Mimořádné ventrikulární systoly: gradace, symptomy, léčba

Výskyt patologického zaměření excitace ve ventrikulárním myokardu s tvorbou předčasné kontrakce srdce se nazývá komorový extrasystol. Často se mohou vyskytnout u zdravých lidí (5% případů).

Obecné informace

Faktory, které způsobily vývoj onemocnění, mohou být fyziologické a patologické geneze. Zvýšení tónu sympto-adrenálního systému vede ke zvýšení vzhledu extrasystolů. Fyziologické faktory ovlivňující tento tón zahrnují použití kávy, čaje, alkoholu, stresu a závislosti na nikotinu. Existuje celá řada nemocí vedoucích k tvorbě úderů:

  • ischemická choroba srdce;
  • myokarditida;
  • kardiomyopatie;
  • srdeční selhání;
  • perikarditida;
  • hypertenze;
  • osteochondróza krční páteře;
  • prolaps mitrální chlopně;
  • neuro-oběhová dystonie.

Existuje určitý vztah mezi věkem pacienta, denní dobou a četností výskytu extrasystolů. Častěji je komorový typ přítomen u lidí starších 45 let. Závislost na denních biorytmech se projevuje při registraci mimořádných kontrakcí srdce více ráno.

Komorová extrasystola ohrožuje život pacienta. Jeho tvorba zvyšuje riziko náhlé zástavy srdce nebo komorové fibrilace.

Klasifikace

Existuje mnoho klasifikací komorových extrasystolů. Každý z nich je založen na kritériu. Po určení příslušnosti patologie k jednomu či jinému typu určí lékař úroveň svého nebezpečí a způsob léčby.

Jaké podskupiny lze použít k rozdělení komorových arytmií s mimořádnými systolami:

  • ve formě poruch rytmu (mono-, polymorfní, skupinové);
  • počtem zdrojů (mono-, polytopic);
  • v závislosti na četnosti výskytu (vzácné, vzácné, středně vzácné, časté, velmi časté);
  • stabilita (stabilní, nestabilní);
  • od doby vzhledu (časné, pozdní, interpolované);
  • podle zákonů zkratek (neuspořádaných, objednaných);
  • klasifikace komorových extrasystolů Lownem a Biggerem.

Uspořádané komorové extrasystoly tvoří zvláštní vzor vývoje, kterým je určeno jejich jméno. Mimořádná kontrakce komor, která je registrována každým druhým normálním srdečním cyklem, každá třetina se nazývá trigemenie, každá čtvrtá se nazývá kvadrimenie, zvaná bihemenia.

Gradace komorových extrasystolů podle Laune-Wolfa

V lékařské komunitě, nejvíce obyčejná klasifikace komorových extrasystoles Laun.

Jeho poslední modifikace byla v roce 1975, ale stále neztratila svůj význam a obsahuje následující třídy:

  • 0 (bez arytmie);
  • 1 (extrasystoly menší než 30 / hod, z jednoho zdroje a jedné formy);
  • 2 (jeden zdroj a forma, 30 nebo více extrasystolů za hodinu);
  • 3 (multifokální extrasystoly);
  • 4a (párové extrasystoly z jednoho krbu);
  • 4b (polymorfní extrasystoly, doprovázené jinými arytmiemi - ventrikulární fibrilací / flutterem, paroxyzmem tachykardie);
  • 5 (časné extrasystoly jako R až T).

Mechanismus vývoje extrasystolů se může lišit. Existují dvě hlavní - vzájemné a automatické. Reciproční arytmie se vyskytují při tvorbě začarovaného kruhu intraventrikulární excitace, tzv. „Re-entry“ mechanismu. Její podstata spočívá v porušení průchodu normálního signálu, který je spojen s přítomností alespoň dvou způsobů vedení impulsu. Současně je signál pro jednoho z nich pozdě, což způsobuje vznik mimořádné kontrakce. Tento mechanismus hraje roli při tvorbě arytmií, jako je paroxyzma ventrikulární tachykardie a extrasystoly, syndrom Wolff-Parkinson-White, atriální / ventrikulární fibrilace. Ektopické ohniska excitace mohou nastat se zvýšenou automatizací kardiostimulátorových buněk srdce. Arytmie s tímto mechanismem vývoje se nazývají automatická.

Klasifikace extrasystolů větším

Větší klasifikace zahrnuje tvorbu skupin pacientů podle stupně zvýšení rizika komplikací.

Zahrnuje takový průběh extrasystolů:

  • maligní;
  • potenciálně maligní;
  • benigní.

Při benigních extrasystolech je riziko komplikací extrémně nízké. Tito pacienti zároveň nemají žádné známky patologie kardiovaskulárního systému v anamnéze a vyšetření (normální ejekční frakce levé komory, žádná hypertrofie nebo jizvové změny myokardu). Frekvence komorových extrasystolů nepřesahuje 10 za hodinu a neexistuje žádný klinický obraz paroxysmální komorové tachykardie.

Potenciálně maligní průběh onemocnění je charakterizován mírným nebo nízkým rizikem náhlé smrti. Zkouška odhalí strukturální změny v srdci ve fázi odškodnění. Ultrazvuk srdce je určen poklesem ejekční frakce LV (30-55%) a přítomností jizvy nebo hypertrofie myokardu. Pacienti si stěžují na pocit narušení srdce, doprovázený krátkodobými epizodami komorové tachykardie (až 30 sekund).

Maligní extrasystoly jsou ty, jejichž projev způsobuje narušení celkového zdraví pacienta (palpitace, mdloby, známky zástavy srdce). Pacienti zjistili kritický pokles ejekční frakce - méně než 30%. Rovněž je zaznamenána přetrvávající komorová tachykardie.

Nejnebezpečnější komorové extrasystoly zahrnují 3 stupně v klasifikaci podle tříd Lown - 4a, 4b a 5.

Klinické projevy

U většiny pacientů, v nepřítomnosti lézí kardiovaskulárního a nervového systému, pokračuje extrasystole skrytě. V této nemoci nejsou obsaženy žádné specifické stížnosti. Jeho závažný klinický obraz je obvykle reprezentován následujícími příznaky:

  • slabost;
  • podrážděnost
  • závratě / bolesti hlavy;
  • pocit nepohodlí v hrudi (bolest, brnění, těžkost);
  • pocit potopení srdce
  • tah v hrudi s častými extrasystoly;
  • pulzní arytmie;
  • pocit pulzace žil krku;
  • dušnost.

Přítomnost souběžné kardiální patologie zhoršuje průběh onemocnění.

Diagnostika

Diagnóza je založena na výsledcích sběru stížností, historii vývoje a života pacienta, údajích o komplexním vyšetření a doplňkovém výzkumu. Lékař vyhodnocuje stav pacienta a upozorňuje na zvýšenou pulzaci krčních žil, změnu pulzní vlny a auskultační obraz srdečních zvuků. Z laboratorních testů je předepsána standardní souprava (kompletní analýza krve a moči, krevní glukóza a biochemické krevní testy), stejně jako analýza hormonů štítné žlázy a hypofýzy.

Pro získání přesné diagnózy je povinné kritérium výsledkem EKG a denního sledování Holtera. Pomocí těchto metod můžete přesně určit zdroj patologického zaměření, četnost extrasystolů, počet a vztah k zátěži. Echo-KG se provádí k identifikaci ejekční frakce levé komory a přítomnosti / nepřítomnosti strukturální změny v srdci. Pokud je obtížné diagnostikovat nemoc, je možné předepsat MRI, CT, angiografii.

Léčba

Pokud se u pacienta nevyskytnou žádné stížnosti s benigním průběhem extrasystolu, je indikováno pouze sledování stavu kardiovaskulárního systému. Těmto pacientům se doporučuje podstoupit vyšetření dvakrát ročně s povinnou registrací EKG. Taktika pacienta závisí na počtu extrasystolů za den, průběhu nemoci, přítomnosti komorbidit. Dávka léků je volena individuálně ošetřujícím lékařem.

Antiarytmické léky jsou rozděleny do 5 tříd:

  • 1a - blokátory Na + -kanálů („Prokainamid“, „Disopyramid“);
  • 1c - aktivátory K + -kanálů („Difenin“, „Lidokain“);
  • 1c - blokátory Na + kanálů (Flecainid, Propafenone);
  • 2 - beta-blokátory ("Metaprolol", "Propranolol");
  • 3 - blokátory K + kanálů (Amiodaron, Ibutilid);
  • 4 - blokátory Ca2 + kanálů (Diltiazem, Verapamil);
  • 5 - Jiná činidla s antiarytmickým účinkem (srdeční glykosidy, vápník, přípravky hořčíku).

U komorových předčasných tepů se široce používají léky 2. třídy. Pomáhají snižovat příznaky arytmie a mají také pozitivní vliv na kvalitu života pacientů.

Vědecké studie ukázaly, že blokátory beta-adrenoreceptorů zlepšují prognózu rizika srdeční smrti u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.

Trvalé komorové předčasné údery na Lown, které nejsou přístupné lékařskému ošetření, vyžadují chirurgický zákrok. Pro úspěch operace je nutné přesně znát zaměření patologické aktivity. Když je stanoveno, pacienti jsou implantováni kardioverter-defibrilátory nebo radiofrekvenční katetrizační ablací.

Klasifikace extrasystolů

Jakýkoliv extrasystol je charakterizován mnoha parametry, proto v úplné klasifikaci extrasystolů existuje více než 10 sekcí. V praxi používejte pouze některé z nich, které nejlépe odrážejí průběh onemocnění.

Typy extrasystolů

1. Lokalizací:

  • Sinus.
  • Předsíň
  • Atrioventrikulární.
  • Ventrikulární.

2. Doba výskytu v diastole:

  • Vzácné (až 5 / min).
  • Médium (6-15 / min).
  • Časté (přes 15 / min).


5. Podle frekvence:

  • Sporadické (náhodné).
  • Alorhythmic - systematické - bigeminy, trigeminie atd.

6. Pro:

  • Pulzní opětovný vstup mechanismem zpětného vstupu.
  • Blokáda chování.
  • Nadměrné držení.

8. Podle počtu zdrojů:

Někdy se jedná o tzv. Interpolované komorové předčasné údery - je charakterizováno absencí kompenzační pauzy, tedy období po extrasystolech, kdy srdce obnovuje svůj elektrofyziologický stav.

Velkou důležitost měla klasifikace extrasystolů společností Lown a jeho modifikace společností Ryan.

Klasifikace arytmie

Vytvoření klasifikace komorových extrasystol Lown je důležitým krokem v historii arytmologie. Pomocí klasifikace v klinické praxi může lékař adekvátně posoudit závažnost onemocnění u každého pacienta. Faktem je, že HES je běžná patologie a vyskytuje se u více než 50% lidí. U některých z nich má onemocnění benigní průběh a neohrožuje zdravotní stav, jiné však trpí maligní formou, což vyžaduje léčbu a neustálé sledování pacienta. Hlavní funkcí komorové předčasné porážky Lownova klasifikace je rozlišovat mezi maligní a benigní patologií.

Ventrikulární extrasystoly Gradace podle Lowna zahrnuje pět tříd:

1. Monomorfní komorové předčasné údery s frekvencí menší než 30 za hodinu.

2. Monomorfní ZHES s frekvencí více než 30 za hodinu.

3. Předčasné údery polytopických komor.

4. Čtvrtá třída je rozdělena do dvou podtříd:

  • Spárované ZHES.
  • 3 nebo více ZHES v řadě - komorová tachykardie.

5. ZHES typu R na T. ES je přiřazena pátá třída, kdy R vlna spadá na první 4/5 T vlny.

Klasifikace ZHES na Lauenu používají mnoho let kardiologové, kardiochirurgové a lékaři jiných specialit. Tato klasifikace, jak se zdálo, se v roce 1971 díky práci B. Lowna a M. Wolfa stala spolehlivou podporou pro lékaře v diagnostice a léčbě ZHES. A tak se to stalo: dosud, několik desetiletí později, se lékaři řídí především touto klasifikací a její upravenou verzí od M. Ryana. Od té doby se výzkumníkům nepodařilo vytvořit praktičtější a informativnější gradaci systému bydlení.

Opakovaně však byly učiněny pokusy učinit něco nového. Například již zmíněná modifikace M. Ryana a klasifikace extrasystolů podle četnosti a formy od R. J. Myerburga.

Klasifikace úderů Ryanem

Modifikace provedla změny v 4A, 4B a 5. třídě komorových extrasystolů na Launu. Úplně utajené vypadá takto.

1. Komorní předčasné údery 1 gradace podle Ryana je monotopická, vzácná - s frekvencí menší než 30 za hodinu.

2. Komorové předčasné porážky 2 stupně podle Ryana - monotopické, časté - s frekvencí více než 30 za hodinu.

3. Ventrikulární předčasné porážky 3 stupně podle Ryana - polytopického HES.

4. Čtvrtá třída je rozdělena do dvou podtříd:

  • Ventrikulární extrasystolová 4a gradace podle Ryana - monomorfního páru ZHES.
  • Ventrikulární extrasystol 4b gradace podle Ryanova párového polytopického extrasystolu.

5. Komorová předčasná porážka 5 stupňů podle Ryana - komorové tachykardie - tři nebo více ZES v řadě.

Komorová extrasystola - klasifikace podle R. J. Myerburga

Klasifikace podle Myerburga dělí ventrikulární arytmie v závislosti na formě a frekvenci ZHES.

Divize frekvence:

  1. Vzácné - méně než jeden ES za hodinu.
  2. Nekvalitní - od jedné do devíti ES za hodinu.
  3. Střední frekvence - od 10 do 30 za hodinu.
  4. Časté ES - od 31 do 60 za hodinu.
  5. Velmi časté - více než 60 za hodinu.

Rozdělení formuláře:

  1. Single, monotopic.
  2. Single, polytopic.
  3. Dvoulůžkový pokoj.
  4. Komorová tachykardie trvající méně než 30 sekund.
  5. Ventrikulární tachykardie trvající déle než 30 sekund.
  6. R. J. Meyerburg publikoval svou klasifikaci v roce 1984, o 13 let později než B. Lown. Je také aktivně používán, ale výrazně nižší než výše uvedené.

Klasifikace extrasystolů podle J. T. Biggera

Samotná diagnóza HES neříká nic o stavu pacienta. Mnohem důležitější jsou informace o komorbiditách a organických změnách v srdci. Pro posouzení pravděpodobnosti komplikací navrhl J. T. Bigger vlastní verzi klasifikace, na jejímž základě lze vyvodit závěr, že kurz je maligní.

V klasifikaci J. T. Biggera se ZHES hodnotí podle několika kritérií:

  • klinické projevy;
  • Frekvence ZHES;
  • přítomnost jizvy nebo příznaky hypertrofie;
  • přítomnost perzistentní (trvající déle než 30 sekund) nebo nestabilní (méně než 30 sekund) tachykardie;
  • ejekční frakce levé komory;
  • strukturální změny srdce;
  • vliv na hemodynamiku.

Maligní je ZHES se závažnými klinickými projevy (palpitace, mdloby), přítomnost jizev, hypertrofie nebo jiných strukturních lézí, významně snížená ejekční frakce levé komory (méně než 30%), vysoká frekvence JES, přetrvávající nebo nestabilní komorová tachykardie, mírný nebo výrazný účinek na hemodynamiku.

Potenciálně maligní ZHES: symptomaticky slabý, vyskytuje se na pozadí jizev, hypertrofie nebo jiných strukturálních změn, doprovázených mírně sníženou ejekční frakcí levé komory (30-55%). Frekvence HES - může být vysoká nebo střední, komorová tachykardie je buď nestabilní nebo chybí, hemodynamika trpí mírně.

Benigní HPS: neprojevuje se klinicky, v srdci nejsou žádné strukturní patologie, ejekční frakce je uložena (více než 55%), frekvence ES je nízká, komorová tachykardie není zaznamenána, hemodynamika není ovlivněna.

Kritéria pro extrasystolovou klasifikaci J. T. Bigger dávají představu o riziku náhlé smrti - nejhroznější komplikace komorové tachykardie. S benigním průběhem je riziko náhlého úmrtí považováno za velmi nízké, přičemž potenciálně maligní je nízká nebo střední a maligní průběh LES je doprovázen vysokým rizikem náhlé smrti.

Náhlá smrt znamená přechod ZHES na ventrikulární tachykardii a poté na fibrilaci síní. S rozvojem fibrilace síní se člověk dostane do stavu klinické smrti. Pokud nezačnete resuscitaci během několika minut (nejlépe defibrilací s automatickým defibrilátorem), klinická smrt bude nahrazena biologickou smrtí a nebude možné vrátit osobu do života.

Komorová extrasystola luna

Komorové extrasystoly

Časté komorové extrasystoly co to je?

Předčasné tepy komor jsou arytmie nebo nepravidelnosti srdečního rytmu. Onemocnění je spojeno s výskytem mimořádných impulzů. Tyto oblasti se nazývají ektopické ložiska a nacházejí se ve stěně dolního srdce (komory). Tyto impulsy přispívají ke vzniku mimořádných, částečných kontrakcí srdce. Extrasystoly se vyznačují předčasným výskytem. Extrasystol lze diagnostikovat nejpřesněji pomocí záznamu EKG potravin. Extrasystole komor může nastat s předčasnou excitací komorového myokardu srdce, což významně porušuje celý srdeční rytmus.

Jsou ventrikulární extrasystoly nebezpečné?

Prognóza průběhu onemocnění závisí na tom, zda má pacient anatomické patologické stavy srdce;
elektrofyziologické parametry extrasystolu (četnost výskytu, stupeň předčasného projevu, lokalizace);
schopnost komorových extrasystol nepříznivě ovlivňuje výkon srdečního svalu a organismu jako celku.

Proč jsou arytmie?

Důvody jsou zcela odlišné. Parasympatický systém člověka má největší vliv na výskyt poruch. První místo mezi základními příčinami onemocnění patří poruchy v neurohumorální regulaci, která je nekardiální povahy a vyskytuje se na úrovni nervového a endokrinního systému. To ovlivňuje propustnost membrán, čímž se mění koncentrace draslíku a sodíkových iontů uvnitř buňky a v extracelulárním prostoru (tzv. Pumpa sodíku draselného). V důsledku toho se mění intenzita a směr pohybu iontových proudů membránou.

Tento mechanismus spouští změny v excitabilitě, automatismu srdečního svalu, porušuje vedení impulsů, což je zase spojeno s projevem LES. HES jsou také výsledkem zvýšeného automatismu srdce mimo sinusový uzel. S pomocí EKG není ve všech případech možné rozlišit uzlové předčasné údery od síní. Pro označení obou těchto typů služeb bydlení je zaveden termín supraventrikulární extrasystoly. V nedávné době bylo prokázáno, že mnoho ES, užívaných pro HES, je supraventrikulární. Jsou zobrazeny v kombinaci s aberantním QRS komplexem.

Klasifikace ZHES

U kardiologů existuje několik klasifikací komorových extrasystolů. V posledních letech je nejběžnější (navrhl Lown B. a Wolf M.). V souladu s touto klasifikací u pacientů s infarktem myokardu (MI) je HES rozdělena do 5 kategorií.

V roce 1975 upravila klasifikaci Launa a přizpůsobila ji pacientům bez MI.

V závislosti na kvantitativních a morfologických charakteristikách ZHES existuje několik tříd gradace:

Gradace komorových extrasystolů na Lown

Používá se pro prognostické hodnocení komorových extrasystolů na odděleních intenzivní péče u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

0 - nepřítomnost komorových extrasystolů;

1 - 30 nebo méně komorových extrasystolů za hodinu;

2 -> 30 komorových extrasystolů za hodinu;

3 - polymorfní (polytopické) komorové extrasystoly;

4A - párové extrasystoly;

4B - 3 v řadě a> komorové extrasystoly (krátké epizody paroxyzmů komorové tachykardie);

5 - komorové extrasystoly typu „RnT“;

Stupně 3–5 jsou považovány za ohrožující extrasystoly, protože pravděpodobnost komorové fibrilace a ventrikulární tachykardie je vysoká.

Klasifikace supraventrikulárních arytmií

Některé síňové tachykardie spojené s akutními stavy.

Některé multifokální síňové tachykardie.

Reciproční arytmie

CA-nodální reciproční tachykardie

Vnitřní atriální reciproční tachykardie

Atriální flutter a fibrilace

AV nodální reciproční tachykardie

Reciproční tachykardie spojená s dodatečnou vodivou cestou

Triggerové arytmie (možný mechanismus)

Atriální tachykardie způsobená intoxikací digitalisem.

Některé multifokální síňové tachykardie.

Klasifikace komorových tachyarytmií

Automatické arytmie

Některé komorové tachykardie spojené s akutními zdravotními stavy.

Infarkt myokardu nebo ischemie.

Elektrolytová nebo acidobazická nerovnováha nebo hypoxie.

Vysoký sympatický tón.

Reciproční arytmie

Ventrikulární tachykardie a fibrilace spojená s určitými chronickými srdečními chorobami.

Předcházející infarkt myokardu.

Triggerové arytmie (možný mechanismus)

Torsadesdepointes (RSD) tachyarytmie závisí na pauze spojené s léky, které prodlužují QT interval.

Torsadesdepoint (PSD) závislý na katecholech závislý na intoxikaci digitalisem nebo idiopatické.

RSD - časná stopová depolarizace.

DED - pozdní stopová depolarizace.

Příklady formulace diagnózy:

WPW syndrom, časté paroxyzmy supraventrikulární tachykardie (až 2-3 krát měsíčně).

DCM, úplná blokáda levého svazku His, časté polytopické komorové extrasystoly, CHF IIB, FCIII. Srdeční astma.

3. CHD: angina, FC III. Poinfarktová kardioskleróza (se zubem Q, infarkt, datum, lokalizace). SSS opravil kardiostimulátor (datum). CHSNIIA, srdeční astma.

Pozadí: Hypertenze III stadium, hypertenze 2 stupně, riziko 4.

4. IHD: progresivní angina pectoris. PIX (datum, lokalizace), aneuryzma přední stěny levé komory. Nedokončená AV blokáda II (MobittsII), CHFIII, FKIV.

Infekční endokarditida (IE)

(Evropská kardiologická společnost, 2007)

Aktivita (aktivní, přenesená)

První výskyt nebo opakování

Určeno nebo možné (zvážit stupeň důkazu)

Specifika stavu (závislost na endokarditidě, časná nebo. T

pozdní endokarditida umělá chlopně)

Lokalizace (mitrální, aortální, trikuspidální chlopně)

Mikrobiologie (stafylokokové nebo jiné)

Příklady formulace diagnózy:

Aktivní enterokoková endokarditida mitrální chlopně.

Přenášená, rekurentní stafylokoková endokarditida umělé aortální chlopně.

Pozdní endokarditida umělé mitrální chlopně nejasné etiologie.

Porucha srdečního rytmu je poměrně častým problémem u pacientů různého věku a pohlaví. Tyto stavy mohou být vyprovokovány čímkoliv - a vážnými patologickými stavy (trpí srdečním infarktem, ischemickou chorobou srdeční) a vrozenými srdečními vadami a dokonce i užíváním některých léků. Jedním z nejčastějších porušení tohoto typu jsou komorové předčasné údery, tématem dnešní konverzace bude gradace komorových předčasných úderů Ryanem a Launem, stejně jako kód ICD pro toto onemocnění 10.

Termín komorové předčasné tepy srdce znamená předčasnou (mimořádnou) kontrakci srdce vyvolanou pulzem, který se objevuje v jedné z částí systému intraventrikulárního vedení (buď svazek Jeho a jeho nohou, nebo Purkyňových vláken) nebo komorového myokardu.

Ventrikulární extrasystole - kód ICD

Podle mezinárodní klasifikace nemocí z desáté revize (ICD-10) mají komorové předčasné údery číslo 149,3.

Komorní předčasné údery Lown a Ryan

Existuje několik klasifikací komorových předčasných tepů. Po mnoho let, kardiologové používají klasifikaci navrhl Lown B. a Wolf M., podle kterého ventrikulární extrasystoly byly rozděleny do pěti gradací u pacientů s infarktem myokardu. Ale v roce 1975. M.Ryan vyvinul upravenou klasifikaci tohoto stavu u pacientů bez infarktu myokardu v anamnéze, který je stále používán. Tato verze gradace je název klasifikace podle Lauen-Wolf-Rayyan.

Klasifikace komorových arytmií

O - nepřítomnost ZHES (komorové extrasystoly);
1 - vzácná, monotopická komorová arytmie - ne více než třicet HES za hodinu;
2 - častá, monotopická komorová arytmie - více než třicet HES za hodinu;
3 - polytopické ZHES;
4a - monomorfní pár ZHES;
4b - polymorfní pár ZHES;
5 - komorová tachykardie, tři nebo více HES v řadě.

Klasifikace komorových arytmií Myerburg et al

V průběhu času byla navržena další modifikovaná klasifikace, podle které jsou ventrikulární arytmie odděleny ve formě a také z hlediska četnosti extrasystolů.

O frekvenci extrasystolů:

1 - vzácné (méně než jedna za hodinu);
2 - vzácné (od jedné do devíti za hodinu);
3 - středně časté (od deseti do třiceti hodin za hodinu);
4 - časté (od třiceti do 60 let za hodinu);
5 - velmi časté (více než šedesát za hodinu).

Morfologií arytmie:

A - jednoduché, monomorfní;
B - jednoduché, polymorfní;
C - párové;
D - nestabilní VT (méně než 30s);
E - stabilní VT (více než 30s).

Klasifikace komorové arytmie v souladu s prognózou

Je třeba poznamenat, že prognóza komorových předčasných tepů závisí pouze na základním onemocnění a na přítomnosti organických lézí srdce. Tato kritéria určují pravděpodobnost náhlé smrti. Proto větší J.T. V roce 1984 navrhl další verzi klasifikace komorových arytmií podle prognostického významu.

Podle této gradace je tedy pravděpodobnost náhlé smrti pacienta velmi nízká s:

- palpitace zjištěná během rutinního vyšetření;
- nepřítomnost strukturálních lézí srdce;
- nepřítomnost jizvy nebo hypertrofie srdce;
- normální ejekční frakce levé komory (LVF) - více než 55%;
- zanedbatelná nebo střední frekvence komorových předčasných tepů;
- nepřítomnost párových komorových extrasystolů a nestabilní komorové tachykardie;
- nepřítomnost trvalé komorové tachykardie;
- absence hemodynamických účinků arytmie.

Pravděpodobnost náhlé smrti je nízká nebo střední, pokud má pacient:

- palpitace zjištěná při plánovaném vyšetření nebo při vyšetření hmotnosti;
- přítomnost strukturálních lézí srdce;
- přítomnost jizvy nebo srdeční hypertrofie;
- mírný pokles EF LV - od 30 do 55%;
- mírné nebo významné komorové předčasné údery;
- přítomnost párových komorových extrasystolů nebo nestabilní komorové tachykardie;
- nedostatek trvalé komorové tachykardie;
- nedostatek hemodynamických účinků arytmií nebo jejich zanedbatelná přítomnost.

Pravděpodobnost náhlé smrti je vysoká, pokud pacient má:

- palpitace, synkopální stavy a / nebo anamnéza srdeční zástavy;
- přítomnost strukturálních lézí srdce;
- přítomnost jizvy nebo srdeční hypertrofie;
- významné snížení LV EF - méně než 30%;
- mírné nebo významné komorové předčasné údery;
- párové komorové extrasystoly nebo nestabilní komorová tachykardie;
- perzistentní komorová tachykardie;
- mírné nebo výrazné hemodynamické účinky arytmie.

Stojí za zmínku, že frekvence a forma komorových extrasystolů u pacientů, kteří nemají strukturální změny v srdci, nemají prognostickou hodnotu.

Pouze u pacientů, u kterých došlo k infarktu myokardu se snížením ejekční frakce, se detekce více než deseti komorových extrasystolů za hodinu rovná vysoké pravděpodobnosti náhlé smrti.

U pacientů s diagnostikovanými defekty a jinými organickými lézemi srdce se pravděpodobnost rizika náhlé smrti zvyšuje na pozadí poklesu kontraktility myokardu.

Léčba komorových předčasných tepů může být doplněna použitím tradiční medicíny. Takže pacienti s takovou diagnózou by měli věnovat pozornost léčivé rostlině modři modři. Lžička nasekané syrové vařit sklenici vroucí vody a nechat pod víkem na hodinu. Napijte si nápoj, vezměte si čtvrt šálku třikrát denně asi čtvrt hodiny před jídlem.

Možnost použití tradičního léku by měla být konzultována s lékařem.

Komorová předčasná porážka 1 gradace: klasifikace, klinika a léčba

Kardiomyocytové kontrakty pod vlivem kardiostimulátorů. Hlavní z nich je sinus, který nastaví tepovou frekvenci na přibližně 100 úderů za minutu. Spodní části srdce jsou také schopny produkovat elektrické impulsy, ale jejich frekvence je menší a je potlačena frekvencí sinusového uzlu. Po celý život zdravého člověka provádí srdce více než 3 miliardy pohybů. A pokud dojde k přerušení práce těla, resp.

Jedná se o předčasné snížení komorového myokardu, nepodporované sinusovým kardiostimulátorem. Takové nepravidelné kontrakce v oblastech srdce vedou k přerušení práce těla: snížení srdečního výdeje, hypoperfúze tkání a hemodynamických poruch.

  • Hypertenze, malformace a koronární srdeční onemocnění.
  • Srdeční infarkt, myokarditida, endokarditida.
  • Předávkování antiarytmikami.
  • Nerovnováha elektrolytů.

Existuje mnoho komorových arytmií, dříve byly klasifikovány podle následujících znaků:

  • V závislosti na lokalizaci patologického fokusu jsou extrasystoly rozděleny do pravé komory a levé komory. Podle WHO je nejvýhodnější levokomorová komora. S věkem je často eliminován nezávisle.
  • Hustota extrasystolů je rozdělena na jednu a párovanou.
  • Z počtu měnících se komorových komplexů na elektrokardiogramu: monomorfní a monotopické.
  • Periodicitou: pravidelná a spontánní.
  • V době výskytu se dělí na časné, pozdní a interpolované.

Tyto klasifikace jsou dnes nejznámější:

Komorové extrasystoly 1 gradace se projevují monomorfními změnami: pocházejí z jediného zdroje a charakterizují se morfologicky podobnými a fixovanými časovými změnami komplexů QRS. Polytopy se projevují v různých formách komorových komplexů, které se vyskytují v různých časech.

Největším ohrožením života jsou komorové předčasné údery 4A, 4B a 5 tříd, které jsou považovány za extrasystolickou vysokou gradaci. Nejčastěji způsobují ventrikulární fibrilaci a tachykardii.

Četné studie ukázaly, že kromě absolvování onemocnění myokardu ovlivňují průběh extrasystolů. U lidí bez myokarditidy tedy beaty nepředstavují nebezpečí pro život. Z tohoto důvodu byla vytvořena obecná klasifikace, která má prediktivní hodnotu - podle Většího:

  1. 1. Bezpečné - žádné epizody úderů a tachykardie nezpůsobují hemodynamické poruchy. To zahrnuje skupinu lidí, kteří netrpí organickým onemocněním srdce.
  2. 2. Potenciálně nebezpečná - jedná se o arytmii lidí s organickým onemocněním srdce. I přes zátěžový stav nedochází k hemodynamickým poruchám.
  3. 3. Život ohrožující nebo maligní arytmie. To zahrnuje skupinu lidí, kteří označují dlouhodobé ataky extrasystoly, fibrilace a tachykardie na pozadí organického poškození myokardu.

Ve většině případů je nemoc asymptomatická. S protáhlým průběhem však mnozí zaznamenávají následující projevy asteno-vegetativního syndromu:

  • Porucha spánku
  • Únava
  • Slabost, letargie.
  • Závratě, bolesti hlavy.
  • Zvýšené pocení.
  • Zvracení.

Ve většině případů nejsou extrasystoly nebezpečné. Pacient je necítí a neovlivňuje zdraví. Když však na člověka působí řada faktorů, může vést k rozvoji fibrilace síní. Jedná se o závažnou komplikaci, která může vést k narušení čerpací funkce srdce a pak k rozvoji srdečního selhání. Při prodloužené těžké arytmii (více než 3 třídy klasifikace) se může rozvinout komorová fibrilace. S tímto stavem je nutná nouzová pomoc ve formě defibrilace srdečního svalu.

Navzdory absenci specifické klinické kliniky diagnóza nezpůsobuje problémy:

  1. 1. Elektrokardiografie - standard při stanovení arytmie. První měření se provádí v klidu, pak požádají dítě nebo dospělého, aby seděl desetkrát. Tato minimální fyzická aktivita přispívá k identifikaci myokardiální reakce ve formě extrasystolů. Kritériem pro komorové extrasystoly je deformace komplexů QRS, které se rozšiřují. P zuby chybí nebo jsou zaznamenány již po komorových komplexech. Zub T směřuje proti QRS.
  2. 2. V jednom měření EKG může nastat situace, kdy nejsou detekovány žádné patologické komplexy. Pak pokračujte 24hodinovým monitorováním EKG, které přesněji rozpozná paroxyzmy srdečního tepu. Někdy se předčasné údery objevují pouze v noci, pak může denní sledování prokázat změněné komplexy. Tato metoda umožňuje identifikovat asymptomatickou extrasystolu, ventrikulární fibrilaci a paroxyzmální tachykardii.
  3. 3. Vzorky s fyzickou aktivitou. Provádí se za účelem zjištění skrytých komorových předčasných úderů, které se objevují po zátěži na rotopedu.
  4. 4. Echokardiografie - metoda, která vám umožní posoudit vnitřní strukturu srdce a cév. Je tedy možné diagnostikovat nádory a strukturální změny v srdci. Při určování velikosti vnitřních orgánů těla je možné posoudit hemodynamickou funkci srdce.
  5. 5. Další laboratorní testy, které určují hladinu srdečních enzymů - troponin, aminotransferázy, myoglobin a dehydrogenázový laktát.
  6. 6. Studium funkčního stavu štítné žlázy. Hormony žlázy regulují činnost všech nejdůležitějších orgánů a systémů, včetně srdce. Zvýšená aktivita v nádorech může vést k poruchám rytmu.

Zpravidla lidé s extrasystolem nepotřebují nouzovou péči. Cílem terapie je obnovit srdeční rytmus a zabránit arytmogenní dysfunkci myokardu. Léky na základní terapii jsou antiarytmické léky. Výběr dávky léku je poměrně komplikovaný, měl by být prováděn pouze pod kontrolou elektrokardiografie a denního monitorování. Podle výsledků lékař určí dočasnou aktivitu arytmie a v této době určí maximální dávku léku.

Výjimkou je amiodaron, který se podává dvakrát denně ve stejné dávce. Vedlejší účinky tohoto léku zahrnují riziko vzniku patologie zrakového nervu, poškození jater, zabarvení kůže, fotosenzibilizaci, poškození štítné žlázy, plicní fibrózu.

Většina nežádoucích projevů zmizí po vysazení léku. Vyhodnotit účinnost léku trvá několik týdnů. Dalším použitým lékem této skupiny je Sotalol. Pacienti bez známek organického srdečního onemocnění jsou navíc předepisováni Etatsizin, duriny kinidinu, propafenon. Jedná se o antiarytmická léčiva skupiny 1, která se užívají třikrát denně.

Pacienti s komorovým extrasystolem jsou dobře snášeni léky, které patří do skupiny B-blokátorů. Jedná se o nejbezpečnější léky od těch, které působí na srdeční systém, proto je vhodné zahájit léčbu s nimi. Primární zástupci: Propranolol, Atenolol. Provedené studie, které prohlašují, že současné použití B-blokátorů a amiodaronu snižuje riziko vedlejších účinků antiarytmik. B-blokátory, jak název napovídá, jsou blokátory adrenergních receptorů v srdci. To znamená, že když bere peníze z této skupiny, adrenalin nepracuje na srdci a tepová frekvence nepřesáhne 130 úderů za minutu. Dávka se upraví podle přípravků antiarytmické skupiny. Kritériem účinnosti B-blokátorů je snížení srdeční frekvence na 50 za minutu.

Blokátory kalciových kanálů zabraňují vstupu elektrolytů do kardiomyocytů, čímž zabraňují možnosti stimulace. Léky v této skupině nejsou předepisovány pro děti do 12 let. Použité léky: Verapamil, Diltiazem.

Mnoho lékařů zaznamenává pokles počtu extrasystolů po užití diuretik a kaptoprilu.

Klasifikace komorových extrasystolů vypuštěním

Kabardino-balkánská státní univerzita. H.M. Berbeková, Lékařská fakulta (KBSU)

Úroveň vzdělání - specialista

Státní vzdělávací instituce "Institut pokročilých lékařských studií" Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Chuvashia

Jeden typ arytmie je beaty, kdy dochází k mimořádnému kontrakci mezi rytmickými rytmy. V tomto případě není impulz generován sinusovým uzlem (prvním kardiostimulátorem), ale vodivými Jeho svazky nebo Purkyňovými vlákny. Mimořádné zkratky různých částí srdce jsou detekovány při každodenním monitorování elektrokardiografického nálezu u téměř poloviny a u všech pacientů po 50 letech jsou nalezeny. Pro většinu mladých lidí je funkční, neovlivňuje zdraví a neprojevuje se klinicky. Situace je odlišná od patologických změn v srdečním svalu. Existuje mezinárodní klasifikace extrasystolů, která umožňuje stanovit závažnost onemocnění a jeho prognózu.

Kdo má komorovou extrasystolu

Patologická komorová předčasná porážka (HES) je zaznamenána u převážné většiny pacientů, kteří měli infarkt myokardu. Organickým základem HES je ischemické a zánětlivé poškození myokardu. Extrasystoly doprovázejí kardiomyopatii, srdeční selhání, arteriální hypertenzi a další srdeční patologie.

Funkční (lékaři to nazývají idiopatickou) HES je výsledkem škodlivých závislostí na alkoholu a kouření. To je nalezené v milovníci kávy, stejně jako výsledek stresu. Tyto faktory vedou ke zvýšenému tónu sympatického-adrenálního systému, který zase porušuje srdeční rytmus. Idiopatické komorové předčasné rytmy jsou charakteristické pro IRR s převahou parasympatického nervového systému a pro osteochondrózu děložního hrdla. Reflex ZHES se projevuje porušením funkcí žlučníku nebo kýly membrány. Jediné mimořádné snížení je možné u lidí na pozadí úplného zdraví.

Iatrogenní povaha HES je reakcí na léčbu některými léky nebo předávkováním. Jedná se o léčiva pro arytmie, adrenoreceptory, diuretika, srdeční glykosidy, antidepresiva a další.

Klasifikace komorových extrasystolů

Za určitých okolností způsobují komorové předčasné úrazy závažnou formu arytmie - ventrikulární tachykardie, která se mění na fibrilaci. Tento stav je nejčastější příčinou náhlé koronární smrti.

Lown klasifikace

Klasifikace HES se několikrát změnila po diagnostických a prognostických potřebách. Extrasystoly v nich byly rozděleny kvantitativními hodnotami, podle místa a četnosti výskytu. Asi 15 let v kardiologii byla použita klasifikace komorových extrasystolů podle Laun a Wolf (B. Lown a M. Wolf). Navrhli ji pro gradaci gastrických extrasystolů u pacientů po infarktu. Po několika letech byl upraven pro pacienty bez infarktu v anamnéze.

Tato klasifikace odráží kvantitativní a morfologické znaky HES (podle výsledků denního EKG):

Extrasystoly v salonku

Komorová extrasystola

1-vzácný, monomorfní (až 30 za hodinu);

2-časté, monotopické (více než 30 za hodinu);

4B-salvo (běží VT ze 3 nebo více komplexů);

5 brzy („R až T“).

Větší klasifikace:

Benigní - bez synkopy v anamnéze: srdeční onemocnění zpravidla chybí (včetně postinfarktové jizvy a hypertrofie myokardu více než 14 mm), frekvence ZhE 1-10 za hodinu, VT chybí.

Informace relevantní „Komorová extrasystola“

ventrikulární extrasystoly, blokáda levé nohy svazku Hiss, arytmie nejsou zpravidla fatální. ELEKTROKARDIOGRAFIE, typické změny EKG u pacientů s DCMP nejsou pozorovány, ale existuje celá řada elektrokardiografických příznaků, které mohou být spolu s analýzou údajů z klinických vyšetření použity v diagnostice. Pro včasnou diagnózu může být DCM

komorová dekompenzace. KLINICKÝ OBRAZ SÍTĚ Závisí na stupni vývoje svěráku a stupni kompenzace. Pokud není mitrální stenóza výrazná a je kompenzována hyperfunkcí levé síně, pacienti nemusí podávat stížnosti. Se vzrůstajícím tlakem v plicní cirkulaci ve fázi pasivní plicní hypertenze se objevují stížnosti na dušnost během fyzického

komůrky nonmyokardiálního geneze (perikarditida, mediastinální nádory atd.). Hlavním etiologickým faktorem je stále koronární srdeční onemocnění (50%), arteriální hypertenze (30%), kardiomyopatie a defekty chlopní (12%), myokarditida (6%) a další (2%). (Slide 2) Snímek ukazuje frekvenci výskytu různých patologií u pacientů se srdečním selháním

komorového tlaku a transformačního období. Rentgenové vyšetření s fokální myokarditidou bez srdečního selhání nemusí odhalit významné změny v srdci. Dynamické pozorování umožňuje zaznamenat zvýšení levé komory a snížení její propulzivní schopnosti, která je zvláště jasně detekována pomocí rentgenového záření nebo elektromyografie. V případech těžké

komorové spojení a komory. Vzhled extrasystolů je vysvětlen výskytem ektopického zaměření spouštěcí aktivity, stejně jako existence reentry mechanismu. Dočasný vztah mimořádných a normálních komplexů charakterizuje interval spojky. • Klasifikace • Monotónní extrasystoly - jeden zdroj výskytu, konstantní rozteč spojky ve stejné poloze

komor. HR -> 100 min. Etiologie • Získáno zhtp ventil • Patogeneze.

ventrikulární. Supraventrikulární (atriální a atrioventrikulární) a komorové extrasystoly se mohou vyskytovat s organickými lézemi myokardu a bez srdečních onemocnění. Klinický obraz. Ve stadiu I diagnostického vyhledávání u pacienta s nepochybným extrasystolem nelze detekovat žádné stížnosti a extrasystola bude diagnostikována v dalších fázích studie.

Někdy se AI vyskytuje bez viditelné patologie na části srdce a dalších orgánů a systémů (idiopatický MA); u některých z těchto pacientů jsou detekovány trvalé ektopické ložiska v otvorech plicních žil, „spouštění“ AI. V původu MA má dědičnou predispozici. Patogeneze MA je vysvětlena pomocí re-entry teorie (mikrore-vstup s předním rozsahem excitace a

ventrikulární septum, aortální ventilová báze). Určitou roli hraje zvýšený tón nervu vagus (reflex a medikace). Patogeneze. Zhoršení AV vedení může nastat na úrovni AV uzlu a kmene AV svazku (Jeho svazek) - intranodálního bloku - a nižší než v systému svazku jeho svazku je infranodální blok. Když intranodální blok může nastat jednoduchý

ventrikulární septum (25% všech lézí). Patogeneze. V patogenezi infarktu myokardu patří hlavní úloha k zastavení průtoku krve do oblasti srdečního svalu, což vede k poškození myokardu, jeho nekróze a zhoršení vitální aktivity periinfarktové zóny (schéma 12). Nekróza myokardu se projevuje resorpčním-nekrotickým syndromem (laboratorní údaje, horečka) a

Gradace komorových extrasystolů na Lown

Gradace komorových extrasystolů na Lown - sekce Vzdělávání, Ministerstvo zdravotnictví používané pro prediktivní hodnocení komorových extrasystolů v komorách I.

Používá se pro prognostické hodnocení komorových extrasystolů na odděleních intenzivní péče u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

0 - nepřítomnost komorových extrasystolů;

1 - 30 nebo méně komorových extrasystolů za hodinu;

2 -> 30 komorových extrasystolů za hodinu;

3 - polymorfní (polytopické) komorové extrasystoly;

4A - párové extrasystoly;

4B - 3 v řadě a> komorové extrasystoly (krátké epizody paroxyzmů komorové tachykardie);

5 - komorové extrasystoly typu „R až T“;

Stupně 3–5 jsou považovány za ohrožující extrasystoly, protože pravděpodobnost komorové fibrilace a ventrikulární tachykardie je vysoká.

Klasifikace supraventrikulárních arytmií

Extrasystolový komorový - popis.

Stručný popis

Ventrikulární extrasystola (VE) - předčasná excitace a kontrakce komor v důsledku heterotopického fokusu automatismu v komorovém myokardu. Srdcem komorových předčasných tepů jsou re-entry a post-depolarizační mechanismy v ektopických ložiscích větví Heathova svazku a Purkyňových vláken.

Etiologie. Viz extrasystole.

EKG - identifikace • Před komplexem QRS není žádná P vlna • Komplex QRS je široký a deformovaný, doba trvání je 0,12 s • Zkrácený ST segment a T vlna jsou nesouvislé s hlavním zubem QRS • Plná kompenzační pauza (součet pre-ektopických a post-ektopických intervalů je roven dvěma R - S sinusové intervaly rytmu)

Gradace komorových extrasystolů (podle Lown, 1977) • I - neobvyklé monotopické extrasystoly (až 30 extrasystolů pro každou monitorovací hodinu) • II - časté monotopické ЖЕ (více než 30 extrasystolů) • III - polytopy ЖЭ • IVa - párové extrasystoly • IVb - skupina ЖЕ • V - služby včasného bydlení „R až T“.

Léčba • Léčba základního onemocnění • Indikace pro léčbu drogami - viz Extrasystoly • Korekce elektrolytů (draslík, hořčík) • Léčba drogami •• Propafenon 150 mg 3 p / den •• Etatsizin 1 tableta 3krát denně •• Sotalol 80 mg 2 p / den (do 240–320 mg / den) •• Hydrobromid laponakoninu 25 mg 3 p / den • Amiodaron 800–1600 mg / den po dobu 1–3 týdnů pro dosažení účinku; udržovací dávka - obvykle 200 mg / den •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / den • Antiarytmika třídy IC s prodlouženým užíváním zvyšují mortalitu u pacientů po infarktu myokardu as nízkou kontrakční funkcí myokardu.

Snížení. VE - komorové předčasné údery.

ICD-10 • I49.3 Předčasná komorová depolarizace

Komorní předčasné bije 2 stupně v salonu, co to je

Komorová předčasná porážka 1 gradace: klasifikace, klinika a léčba

Kardiomyocytové kontrakty pod vlivem kardiostimulátorů. Hlavní z nich je sinus, který nastaví tepovou frekvenci na přibližně 100 úderů za minutu. Spodní části srdce jsou také schopny produkovat elektrické impulsy, ale jejich frekvence je menší a je potlačena frekvencí sinusového uzlu. Po celý život zdravého člověka provádí srdce více než 3 miliardy pohybů. A pokud dojde k přerušení práce těla, resp.

Jedná se o předčasné snížení komorového myokardu, nepodporované sinusovým kardiostimulátorem. Takové nepravidelné kontrakce v oblastech srdce vedou k přerušení práce těla: snížení srdečního výdeje, hypoperfúze tkání a hemodynamických poruch.

    Hypertenze, malformace a koronární srdeční onemocnění. Srdeční infarkt, myokarditida, endokarditida. Předávkování antiarytmikami. Nerovnováha elektrolytů.

Existuje mnoho komorových arytmií, dříve byly klasifikovány podle následujících znaků:

    V závislosti na lokalizaci patologického fokusu jsou extrasystoly rozděleny do pravé komory a levé komory. Podle WHO je nejvýhodnější levokomorová komora. S věkem je často eliminován nezávisle. Hustota extrasystolů je rozdělena na jednu a párovanou. Z počtu měnících se komorových komplexů na elektrokardiogramu: monomorfní a monotopické. Periodicitou: pravidelná a spontánní. V době výskytu se dělí na časné, pozdní a interpolované.

Tyto klasifikace jsou dnes nejznámější:

Komorové extrasystoly 1 gradace se projevují monomorfními změnami: pocházejí z jediného zdroje a charakterizují se morfologicky podobnými a fixovanými časovými změnami komplexů QRS. Polytopy se projevují v různých formách komorových komplexů, které se vyskytují v různých časech.

Největším ohrožením života jsou komorové předčasné údery 4A, 4B a 5 tříd, které jsou považovány za extrasystolickou vysokou gradaci. Nejčastěji způsobují ventrikulární fibrilaci a tachykardii.

Četné studie ukázaly, že kromě absolvování onemocnění myokardu ovlivňují průběh extrasystolů. U lidí bez myokarditidy tedy beaty nepředstavují nebezpečí pro život. Z tohoto důvodu byla vytvořena obecná klasifikace, která má prediktivní hodnotu - podle Většího:

1. Bezpečné - žádné epizody úderů a tachykardie nezpůsobují hemodynamické poruchy. To zahrnuje skupinu lidí, kteří netrpí organickým onemocněním srdce. 2. Potenciálně nebezpečná - jedná se o arytmii lidí s organickým onemocněním srdce. I přes zátěžový stav nedochází k hemodynamickým poruchám. 3. Život ohrožující nebo maligní arytmie. To zahrnuje skupinu lidí, kteří označují dlouhodobé ataky extrasystoly, fibrilace a tachykardie na pozadí organického poškození myokardu.

Ve většině případů je nemoc asymptomatická. S protáhlým průběhem však mnozí zaznamenávají následující projevy asteno-vegetativního syndromu:

    Porucha spánku Únava Slabost, letargie. Závratě, bolesti hlavy. Zvýšené pocení. Zvracení.

Ve většině případů nejsou extrasystoly nebezpečné. Pacient je necítí a neovlivňuje zdraví. Když však na člověka působí řada faktorů, může vést k rozvoji fibrilace síní. Jedná se o závažnou komplikaci, která může vést k narušení čerpací funkce srdce a pak k rozvoji srdečního selhání. Při prodloužené těžké arytmii (více než 3 třídy klasifikace) se může rozvinout komorová fibrilace. S tímto stavem je nutná nouzová pomoc ve formě defibrilace srdečního svalu.

Navzdory absenci specifické klinické kliniky diagnóza nezpůsobuje problémy:

1. Elektrokardiografie - standard při stanovení arytmie. První měření se provádí v klidu, pak požádají dítě nebo dospělého, aby seděl desetkrát. Tato minimální fyzická aktivita přispívá k identifikaci myokardiální reakce ve formě extrasystolů. Kritériem pro komorové extrasystoly je deformace komplexů QRS, které se rozšiřují. P zuby chybí nebo jsou zaznamenány již po komorových komplexech. Zub T směřuje proti QRS. 2. V jednom měření EKG může nastat situace, kdy nejsou detekovány žádné patologické komplexy. Pak pokračujte 24hodinovým monitorováním EKG, které přesněji rozpozná paroxyzmy srdečního tepu. Někdy se předčasné údery objevují pouze v noci, pak může denní sledování prokázat změněné komplexy. Tato metoda umožňuje identifikovat asymptomatickou extrasystolu, ventrikulární fibrilaci a paroxyzmální tachykardii. 3. Vzorky s fyzickou aktivitou. Provádí se za účelem zjištění skrytých komorových předčasných úderů, které se objevují po zátěži na rotopedu. 4. Echokardiografie - metoda, která vám umožní posoudit vnitřní strukturu srdce a cév. Je tedy možné diagnostikovat nádory a strukturální změny v srdci. Při určování velikosti vnitřních orgánů těla je možné posoudit hemodynamickou funkci srdce. 5. Další laboratorní testy, které určují hladinu srdečních enzymů - troponin, aminotransferázy, myoglobin a dehydrogenázový laktát. 6. Studium funkčního stavu štítné žlázy. Hormony žlázy regulují činnost všech nejdůležitějších orgánů a systémů, včetně srdce. Zvýšená aktivita v nádorech může vést k poruchám rytmu.

Zpravidla lidé s extrasystolem nepotřebují nouzovou péči. Cílem terapie je obnovit srdeční rytmus a zabránit arytmogenní dysfunkci myokardu. Léky na základní terapii jsou antiarytmické léky. Výběr dávky léku je poměrně komplikovaný, měl by být prováděn pouze pod kontrolou elektrokardiografie a denního monitorování. Podle výsledků lékař určí dočasnou aktivitu arytmie a v této době určí maximální dávku léku.

Výjimkou je amiodaron, který se podává dvakrát denně ve stejné dávce. Vedlejší účinky tohoto léku zahrnují riziko vzniku patologie zrakového nervu, poškození jater, zabarvení kůže, fotosenzibilizaci, poškození štítné žlázy, plicní fibrózu.

Většina nežádoucích projevů zmizí po vysazení léku. Vyhodnotit účinnost léku trvá několik týdnů. Dalším použitým lékem této skupiny je Sotalol. Pacienti bez známek organického srdečního onemocnění jsou navíc předepisováni Etatsizin, duriny kinidinu, propafenon. Jedná se o antiarytmická léčiva skupiny 1, která se užívají třikrát denně.

Pacienti s komorovým extrasystolem jsou dobře snášeni léky, které patří do skupiny B-blokátorů. Jedná se o nejbezpečnější léky od těch, které působí na srdeční systém, proto je vhodné zahájit léčbu s nimi. Primární zástupci: Propranolol, Atenolol. Provedené studie, které prohlašují, že současné použití B-blokátorů a amiodaronu snižuje riziko vedlejších účinků antiarytmik. B-blokátory, jak název napovídá, jsou blokátory adrenergních receptorů v srdci. To znamená, že když bere peníze z této skupiny, adrenalin nepracuje na srdci a tepová frekvence nepřesáhne 130 úderů za minutu. Dávka se upraví podle přípravků antiarytmické skupiny. Kritériem účinnosti B-blokátorů je snížení srdeční frekvence na 50 za minutu.

Blokátory kalciových kanálů zabraňují vstupu elektrolytů do kardiomyocytů, čímž zabraňují možnosti stimulace. Léky v této skupině nejsou předepisovány pro děti do 12 let. Použité léky: Verapamil, Diltiazem.

Mnoho lékařů zaznamenává pokles počtu extrasystolů po užití diuretik a kaptoprilu.

Co je to nebezpečné komorové předčasné údery a jeho léčba

Ve skupině arytmií extrasystolického typu zabírají komorové předčasné rytmy jedno z nejdůležitějších míst pro prognózu a léčbu. Mimořádná kontrakce srdečního svalu se vyskytuje na signálu z ektopického (dodatečného) ohniska excitace.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) je tato patologie kódována I 49.4.

Prevalence extrasystolů u nemocných a zdravých byla prokázána při dlouhodobém Holterově monitorování srdeční frekvence. Extrasystoly z komor jsou detekovány ve 40–75% vyšetřených dospělých.

Kde je zdroj extrasystolů

Extrasystoly komor se vyskytují ve stěně levé nebo pravé komory, často přímo ve vláknech vodivého systému. Pokud dojde k extrasystole na konci komorové relaxační fáze, pak se časově shoduje s jinou kontrakcí síní. Atrium není zcela vyprázdněno, reverzní vlna protéká dutými žilami.

Ventrikulární extrasystoly obvykle způsobují kontrakci pouze samotných komor a nevysílají impulsy v opačném směru než atria. "Supraventrikulární" se nazývá extrasystoly z ektopických ložisek umístěných nad úrovní komor, v atriích, atrioventrikulárním uzlu. Mohou být kombinovány s komorovým. Pankreatické extrasystoly se nestávají.

Správný rytmus ze sinusového uzlu je udržován a rozbíjen pouze kompenzačními pauzami po mimořádných úderech.

Nelze porušit sled pulzů.

Příčiny komorových předčasných tepů se vyskytují při srdečním onemocnění:

    zánětlivá povaha (myokarditida, endokarditida, intoxikace); ischémie myokardu (ložiska kardiosklerózy, akutní infarkt); metabolicko-dystrofické změny ve svalovině a v systému vedení (porušení poměru elektrolytů sodíku a draslíku v myocytech a extracelulárním prostoru); ostré vyčerpání zásob energie buněk způsobené podvýživou, nedostatkem kyslíku při akutním a chronickém srdečním selhání, dekompenzovanými malformacemi.

Komorové extrasystoly se mohou vyskytnout u lidí se zdravým kardiovaskulárním systémem v důsledku:

    podráždění nervu vagus (s přejídáním, nespavostí, duševní prací); zvýšený tón sympatického nervu (kouření, fyzická práce, stres, tvrdá práce).

Typy komorových extrasystolů

Klasifikace komorových extrasystolů zohledňuje četnost patologických impulsů, lokalizaci ektopických ložisek.

Extrasystoly z komor, stejně jako z jiných ohnisek, mohou být jednoduché (jedna až 15–20 normálních kontrakcí) nebo skupina (3-5 ektopických kontrakcí mezi normálními).

Jediný extrasystol proti sinusovému rytmu

Konstantní opakování mimořádných jednorázových kontrakcí po každém normálním kontrakci se nazývá bigeminie a po dvou normálních trigeminiích. Extrasystolická arytmie typu bigemini nebo trigeminie označuje arytmie (nesprávné, ale trvalé poruchy rytmu).

V závislosti na počtu identifikovaných lézí se rozlišují extrasystoly:

    monotopic (od jednoho fokusu); polytopický (více než jeden).

Nejčastějším umístěním v komorách jsou mimořádné kontrakce levé komory. Pravý ventrikulární extrasystol je méně častý, možná kvůli anatomickým rysům cévního lůžka, vzácným ischemickým lézím pravého srdce.

Klasifikace B. Lown - M. Wolf

Stávající klasifikace komorových předčasných úderů Lownem a Wolfem nepoužívají všichni odborníci. Nabízí 5 stupňů extrasystoly pro infarkt myokardu s rizikem vzniku fibrilace:

    Stupeň 1 - zaznamenávají se monomorfní zkratky (ne více než 30 za hodinu pozorování); Stupeň 2 - častější, z jednoho ohniska (více než 30 za hodinu); Stupeň 3 - polytopický extrasystol; Stupeň 4 - rozdělený podle rytmu EKG ("a" - párovaný a "b" - volejbal); stupeň 5 - nejnebezpečnější v prognostickém smyslu typu „R až T“ je registrován, což znamená, že extrasystola „vyšplhala“ na předchozí normální kontrakci a je schopna narušit rytmus.

Kromě toho, zdůraznil "nula" stupeň pro pacienty bez extrasystoly.

Stupně (M.) od M. Ryana doplněné B. Lown - M. Wolf klasifikace pro pacienty bez infarktu myokardu.

V nich se „gradace 1“, „gradace 2“ a „gradace 3“ plně shodují s výkladem Launist.

    "Gradace 4" - je uvažována ve formě párových extrasystolů v monomorfních a polymorfních variantách; „Gradace 5“ zahrnuje ventrikulární tachykardii.

Jak bije rytmy pacientů

Symptomy komorových předčasných tepů se neliší od žádných mimořádných kontrakcí srdce. Pacienti si stěžují na pocit "vyblednutí" srdce, zastavení a pak silný tlak ve formě rytmu. Někteří se cítí zároveň:

Vzácně je extrasystole doprovázena pohybem kašle.

Barevnější popis je "otáčení" srdce, "otřesy na hrudi."

Diagnostika

Použití v diagnostice elektrokardiografie (EKG) je velmi důležité, protože technika není obtížná zvládnout, zařízení se používá k odstranění doma, na "První pomoc".

Odstranění EKG trvá 3 - 4 minuty (spolu s umístěním elektrod). Na aktuálním záznamu během této doby není vždy možné „chytit“ extrasystoly, aby jim poskytly popis.

Pro vyšetření zdravých jedinců platí cvičení s pohybovou aktivitou, EKG se provádí dvakrát: nejprve v klidu, pak po dvaceti dřepech. U některých profesí spojených s velkým přetížením je důležité identifikovat možná porušení.

Ultrazvuk srdce a cév vám umožňuje vyloučit různé srdeční příčiny.

Je důležité, aby lékař stanovil příčinu arytmie, proto jsou předepsány:

    kompletní krevní obraz; C-reaktivní protein; úroveň globulinu; krev pro hormony štítné žlázy; elektrolyty (draslík); srdeční enzymy (kreatin fosfokináza, laktát dehydrogenáza).

Idiopatická (není jednoznačná v genezi) zůstává extrasystolem, pokud pacient během vyšetření neodhalil žádné onemocnění a provokující faktory.

Vlastnosti arytmie u dětí

U novorozenců je při prvním poslechu detekována arytmie. Extrasystoly komor mohou mít vrozené kořeny (různé malformace).

Získané komorové předčasné údery v dětství a dospívání jsou spojeny s převedenou revmatickou karditidou (po angíny), infekcemi komplikovanými myokarditidou.

Extrasystol u starších dětí je doprovázen poruchami v endokrinním systému, kdy dochází k:

    předávkování drogami; ve formě reflexu ze vzdáleného žlučníku během jeho dyskinézy; intoxikace chřipkou, šarlatová horečka, spalničky; otrava jídlem; nervové a fyzické přetížení.

V 70% případů jsou komorové předčasné poranění zjištěny u dítěte náhodně během rutinního vyšetření.

Dospělé děti chytí srdeční přerušení a mimořádné chvění, stěžují si na bodavé bolesti vlevo od hrudní kosti. U adolescentů je pozorována kombinace s vegetativní vaskulární dystonií.

V závislosti na převaze vagální nebo sympatické nervové regulace jsou pozorovány extrasystoly:

    v prvním případě - na pozadí bradykardie, během spánku; ve druhé - s hrami, spolu s tachykardií.

Diagnóza v dětství prochází stejnými stádii jako u dospělých. Při léčbě je věnována větší pozornost dennímu režimu, vyvážené výživě a lehkým sedativám.

Klinické vyšetření dětí může odhalit časné změny.

Extrasystol u těhotných žen

Těhotenství u zdravé ženy může způsobit vzácné komorové extrasystoly. To je více charakteristické pro druhý trimestr, spojený s nerovnováhou elektrolytů v krvi, s vysokým postavením membrány.

Přítomnost ženských onemocnění žaludku, jícnu, žlučníku způsobuje reflexní extrasystoly.

V případě stížností těhotné ženy na pocit přerušení rytmu je nutné provést vyšetření. Proces těhotenství významně zvyšuje zátěž srdce a přispívá k projevům skrytých příznaků myokarditidy.

Léčba komorových předčasných tepů zahrnuje všechny požadavky zdravého režimu a výživy.

    přestat kouřit, pít alkohol, silnou kávu; Ujistěte se, že jíst potraviny obsahující draslík ve vaší stravě (sako brambory, rozinky, sušené meruňky, jablka); měli by se zdržet vzpírání, silového tréninku; pokud trpí spánkem, měla by se užívat lehká sedativa.

Léčba se spojuje:

    s nízkou tolerancí arytmie u pacienta; zvýšený výskyt idiopatických (nejasných) skupinových úderů; vysoké riziko vzniku fibrilace.

V arzenálu lékaře jsou antiarytmické léky různých sil a směrů. Úkol musí být v souladu s hlavním důvodem.

Léky se používají velmi opatrně v případě odloženého srdečního infarktu, přítomnosti ischemie a symptomů srdečního selhání, různých blokád vodivostního systému.

V souvislosti s léčbou je účinnost posuzována opakovaným Holterovým monitorováním: pozitivním výsledkem je snížení počtu extrasystolů o 70–90%.

Chirurgické ošetření

Nedostatek účinku konzervativní terapie a riziko fibrilace síní je indikací radiofrekvenční ablace (rca). Tento postup se provádí v nemocnici s kardiální chirurgií za sterilních podmínek chirurgické jednotky. V lokální anestézii se do subclavické žíly pacienta vloží katétr se zdrojem radiofrekvenčního záření. Rádiové vlny ektopického ohniska jsou kauterizovány.

S dobrým "zásahem" v příčinách pulzů, postup zajišťuje účinnost v rozmezí 70 - 90%.

Katetr vloží sondu do srdce.

Použití lidových prostředků

Lidové léky se používají pro extrasystoly funkční povahy. Pokud jsou v srdci organické změny, měli byste se poradit s lékařem. Některé metody mohou být kontraindikovány.

Několik populárních receptů

Doma je pohodlné a snadné vařit léčivé byliny a rostliny v termosce.

Tímto způsobem se připraví odvar z kořenů kozlíku, měsíčku a chrpy. Pivovarnictví by mělo být založeno na 1 lžíci suchých rostlinných materiálů na 2 šálky vody. Uchovávejte v termosce po dobu nejméně tří hodin. Můžete vařit v noci. Po namočení pijte 15 minut před jídlem. Přeslička se vaří v poměru lžíce na 3 šálky vody. Pijte lžíci až šestkrát denně. Pomáhá při srdečním selhání. Alkoholické tinktury hloh lze zakoupit v lékárně. Pijte 10 kapek třikrát denně. Chcete-li připravit své vlastní, budete potřebovat pro každých 100 ml vodky 10 g suchého ovoce. Trvejte alespoň 10 dní. Medový recept: smíchejte ve stejných objemech lisované ředkve šťávy a medu. Vezměte si lžíci třikrát denně.

Všechny bujóny jsou uloženy v chladničce.

Moderní předpovědi

Výše zmíněné klasifikace pomohly za 40 let existence vyškolit lékaře k tomu, aby zadávali potřebné informace do programů automatického dešifrování EKG. Je důležité rychle získat výsledek výzkumu v nepřítomnosti specialisty, v případě vzdálených (ve venkovských oblastech) vyšetření pacientů.

Pro předvídání nebezpečných situací je důležité, aby lékař věděl:

    jestliže má člověk komorové extrasystoly, ale není potvrzeno žádné srdeční onemocnění, jejich četnost a umístění jsou pro prognózu irelevantní; riziko pro život je zvýšeno u pacientů se srdečními vadami, organickými změnami hypertenze, ischémií myokardu pouze v případě snížení síly srdečního svalu (zvýšení srdečního selhání); Vysoká by měla být považována za riziko pro pacienty po infarktu myokardu v přítomnosti více než 10 komorových extrasystolů za hodinu pozorování a identifikace sníženého objemu ejekce krve (běžný srdeční infarkt, srdeční selhání).

Pacient se musí poradit s lékařem a být vyšetřen v případě nejasného přerušení srdečního rytmu.