Co je AV blokáda: příčiny, diagnostika a léčba

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Z tohoto článku se dozvíte, co je AV blokáda, jak léčba a prognóza závisí na závažnosti života, jak dlouho je kardiostimulátor implantován, jak udržet srdce doma.

Atrioventrikulární blok je ukončení nervového impulsu mezi síní a komorami srdce.

To je to, co se děje s nejtěžším atrioventrikulárním blokem (stupeň 3)

Koordinovaná práce srdce je koordinována autonomním vedením srdce. Skládá se ze speciálních svalových vláken, která jsou schopna vést nervový impuls. „Vůdce“ autonomního vodivého systému srdce je vegetativní nervový systém.

Zvláštností systému srdečního vedení je, že jeho vlákna jsou schopna nezávisle generovat impuls nutný pro kontrakci. Počet pulzů se snižuje shora dolů.

Vodivý systém srdce se nazývá autonomní, protože sám vytváří impulsy ke snížení myokardu. To dává člověku rezervu pro přežití. S těžkými zraněními, ztrátou vědomí a jinými katastrofami srdce stále bije a zvyšuje šance na život.

Normálně sinusový uzel generuje rytmus s frekvencí 60 až 90 úderů za minutu. S touto frekvencí se uzavřela smlouva. Úkolem atrioventrikulární části je oddálit excitační vlnu na cestě do komor. Kontrakce komor začíná až po dokončení práce. Frekvence atrioventrikulární části je 40–60 pulzů. Pro celý život to nestačí, ale stále lepší než nic.

Atrioventrikulární uzel - součást systému srdečního vedení

Stav, ve kterém puls není veden ze sinusového uzlu, se nazývá AV blok. Čím nižší úroveň, tím menší je počet impulzů, které srdce dostává. Snížení srdeční frekvence činí krevní oběh neúčinným, v závažných případech život ohrožující.

Kardiolog se zabývá léčbou srdečního bloku. Mělo by být řešeno, pokud se člověk cítí přerušení. Po 40 letech je vhodné konzultovat každoročně kardiologa, aby se problém v počáteční fázi „dohnal“. Počáteční formy blokád dobře reagují na léčbu, můžete s nimi žít mnoho let. V případě blokád střední závažnosti mohou být kompenzovány pravidelným příjmem léků a správným střídáním cvičení a odpočinku. Těžké případy jsou léčeny implantací kardiostimulátoru, se kterým můžete úspěšně žít ve stáří.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

AV blokáda

V závislosti na závažnosti AV bloku (atrioventrikulární blok) může být 1., 2. a 3. stupeň (kompletní).

AV blokáda 1. stupně je prodloužením intervalu PQ o více než 0,20 s. Vyskytuje se u 0,5% mladých lidí bez známek onemocnění srdce. Starší AV blokáda 1. stupně je nejčastěji důsledkem izolovaného onemocnění systému vedení (Lenegreho choroba).

V bloku AV 2. stupně nedosahuje část síňových impulzů komor. Blokáda se může rozvinout na úrovni AV uzlu a His-Purkinjeho systému.

Závažnost AV blokády může být charakterizována poměrem počtu komplexů zubů P a QRS. Takže pokud se provádí pouze každý třetí impuls, mluví o tom
AV blokáda 2. stupně s 3: 1.

  • Pokud během AV blokády (například s poměrem 4: 3 nebo 3: 2) nejsou intervaly PQ stejné a periodika Wenckebach jsou pozorována, hovoří o AV blokádě 2. stupně Mobitzova typu I.
  • S blokádou AVB druhého stupně typu Mobitz I jsou komplexy QRS obvykle úzké, protože blokáda se vyskytuje nad svazkem His na úrovni AV uzlu.
  • I když je blokáda svazku svazku jeho svazku pozorována v průběhu AV blokády typu Mobitz I, úroveň AV bloku je s největší pravděpodobností na úrovni AV uzlu. V tomto případě je však nutný jeho His electrogram, aby se potvrdila úroveň blokády.

Daleko pokročilá AV blokáda (3: 1, 4: 1 a vyšší) označuje AV blokádu 2. stupně typu Mobitz II. Komplexy QRS jsou obvykle široké (charakteristická blokáda pravé nebo levé nohy svazku His) a úroveň blokády je pod AV uzlem. AV blokáda typu Mobitz II se obvykle vyskytuje na úrovni systému His-Purkinje nebo pod ním. Často chodí do plné AV blokády.

S blokádou AV 2: 1 není možné určit její typ (Mobitz I nebo Mobitz II).

AV-blokáda třetího stupně nebo kompletní AV blokáda mohou být získány a vrozené.

U pacientů s vrozeným úplným AV blokem je 60% žen. Matky dětí s vrozenou AV-blokádou v 30-50% případů trpí častějším onemocněním kolagenu
celkový systémový lupus erythematosus.

Získaný plný AV blok se obvykle vyvíjí ve věku 60-70 let, častěji u mužů.

Klinický obraz

Blok AV stupně 1 je obvykle asymptomatický.

Stupeň 2 AV blokáda, pokud se nejedná o pokročilou AV blokádu, málokdy způsobuje stížnosti, ale může se proměnit v úplnou AV blokádu.

Kompletní AV blokáda může projevit slabost nebo mdloby - to vše závisí na frekvenci náhradního rytmu.

Velikost arteriálního pulsu není konstantní, protože atriální kontrakce spadají do různých fází komor.

Pro AV blokádu 2. stupně je charakteristická periodická změna amplitudy pulsní vlny. S úplným AV blokem se plnění tepenného tepu mění chaoticky. Navíc, s kompletním AV blokem, jsou zaznamenány vysoké („dělové“) vlny A pulsu jugulárních žil (vyskytují se, když se atria stahuje s uzavřenými ventily AV).

Hlasitost srdečních tónů se také mění v důsledku měnícího se plnění komor.

  • Když se interval PQ I prodlužuje, srdeční tón se stává tišší, proto je AV blok 1. stupně charakterizován tichým I tónem, s AV blokádou 2. stupně typu Mobitz I, hlasitost I tónu se snižuje z cyklu na cyklus as plnou AV blokádou je po celou dobu jiná.
  • S úplným AV blokem se může objevit funkční mezosystolický šum.

Etiologie

Příčiny AV bloku jsou uvedeny v tabulce. Nejčastější příčinou je izolované onemocnění systému vedení (Lenegreho choroba). Kromě toho se během infarktu myokardu, obvykle v prvních 24 hodinách, může objevit AV blokáda, která se vyskytuje u pacientů s nižším infarktem myokardu au 2% pacientů s předním infarktem myokardu.

Atrioventrikulární blok

Obecné údaje

Atrioventrikulární blok je patologický stav, ve kterém je narušeno šíření excitace v srdci z atria do komor. Když se to stane porušením srdečního rytmu, krevního oběhu.

Mezi síní a komorami srdce je atrioventrikulární uzel - akumulace buněk připomínajících nervové struktury a funkce. Přijímá elektrické impulsy z předsíní, zpožďuje je na zlomek sekundy a pak je posílá do komory. V důsledku toho se sekce srdce snižují postupně, krev cirkuluje správně. U atrioventrikulárního bloku se zpoždění nervového impulsu prodlužuje nebo vůbec neprochází.

Příčiny atrioventrikulárního bloku

Ve většině případů je atrioventrikulární blok jedním ze symptomů různých srdečních onemocnění:
Angina pectoris je zúžení koronárních tepen srdce, které se projevuje formou opakujících se bolestí na hrudi.
• Infarkt myokardu.
• Kardiomyopatie - poškození srdečního svalu, které není spojeno s poruchou krevního oběhu v koronárních tepnách srdce a jeho defekty.
• Myokarditida - zánět srdečního svalu.
• Srdeční selhání revmatismu.
• Poruchy srdce.
• Nádory srdce.
• Poškození srdce syfilis, záškrt, plísňové infekce atd.

U atletů s intenzivním tréninkem se může vyvinout atioventrikulární blok, přičemž se užívají určité léky (antiarytmické léky, antispasmodika).

Příznaky atrioventrikulárního bloku

Existují tři stupně atrioventrikulárního bloku. Každý má své vlastní příznaky.
Na prvním stupni atrioventrikulárního bloku jsou nervové impulsy z atrií do komor nižší než obvykle. To nemá vliv na lidský stav: cítí se naprosto normálně. Změny jsou detekovány náhodně během elektrokardiografie. Pokud srdeční frekvence klesne pod 60, může dojít k narušení slabosti, zvýšené únavě, dušnosti a bolesti na hrudi.

Ve druhém stupni atrioventrikulárního bloku nedosahují některé impulsy z předsíní do komor. To znamená, že síň posílá krev do komor a komory ji nečerpají do orgánů a tkání. Když se to stane, člověk se náhle cítí slabý, závratě, oči ztmavne. Může se objevit dyspnoe, bolest na hrudi, ztráta vědomí.

Ve třetím stupni atrioventrikulárního bloku neprojdou impulsy z předsíní do komor. Samotné komory začínají vytvářet impulsy a kontrakt s frekvencí 40 úderů za minutu. Existují stejné příznaky jako ve druhém stupni blokády, ale jsou výraznější. Pokud srdeční frekvence klesne na 20 úderů za minutu a méně, mozek přestane dostávat potřebné množství kyslíku. Člověk ztrácí vědomí, jeho kůže se stává modravou.

Co můžete udělat?

Atrioventrikulární blok II a III stupeň - vážné onemocnění, které vyžaduje neodkladnou léčbu. Pokud se objeví příznaky, poraďte se s kardiologem. Podle statistik je u pacientů s atrioventrikulárním blokem riziko náhlé smrti v důsledku srdeční zástavy vysoké.

Pokud se objeví příznaky podobné stupni III atrioventrikulárního bloku, měli byste okamžitě zavolat ambulanci.

Co může udělat doktor?

Atrioventrikulární blok je detekován elektrokardiografií. Pomáhá vidět všechna porušení šíření elektrického impulsu v srdci.

Při prvním stupni atrioventrikulárního bloku je obvykle dostatečné pozorování kardiologa - speciální léčba není nutná. Je nutné brát s opatrností lékařské léky, které ovlivňují fungování srdce. Pokud lékař takové prostředky předepíše, měl by ho pacient upozornit na porušení srdečního rytmu.

Ve druhém a třetím stupni atrioventrikulárního bloku je nainstalován kardiostimulátor. Při útoku, kdy nejsou síňové impulsy přenášeny na komory, je nutná nouzová pomoc.

Předpověď

Když jsem stupeň blokády, prognóza je příznivá. Když jsou stupně II a III, pacienti se často stávají postiženými. Použití kardiostimulátoru pomáhá výrazně zlepšit jejich kvalitu života a prodloužit ho. S vrozenou blokádou je prognóza příznivější než prognóza.

Prevence

Rychlá léčba srdečních onemocnění pomáhá předcházet rozvoji atrioventrikulárního bloku.

Atrioventrikulární (AV) blokáda 1-2-3 stupně, kompletní a neúplná: příčiny, diagnostika a léčba

Blok srdce B je zvláštní variantou kontraktility srdečního svalu. Jádrem jádra je oslabení nebo úplné zastavení vedení elektrického impulsu podél atrioventrikulárního uzlu.

Léčba není vždy nutná. V raných fázích obnovy se neprovádí vůbec, ukázaly dynamické pozorování.

Jak je progrese předepsána, je předepsána léčba léky. Trvání celého cyklu vývojové odchylky je přibližně 3-10 let.

Symptomy se vyskytují mnohem dříve než terminální fáze. Jsou poměrně výrazné. Proto je čas na diagnostiku a léčbu.

Veškeré činnosti jsou prováděny pod dohledem kardiologa a případně i specializovaných specialistů.

Klasifikace AV blokád

Rozdělení probíhá na třech základnách.

V závislosti na povaze toku:

  • Pikantní Vyskytuje se poměrně zřídka, je to důsledek závažných vnějších faktorů. Zranění, zvracení, náhlé změny polohy těla, průběh somatických patologií, to vše jsou momenty vývojového procesu. Rizika zástavy srdce jsou maximální. Oprava stavu a stabilizace pacientů se provádí v nemocnici pod dohledem skupiny lékařů.
  • Chronická forma. Je diagnostikována v každém druhém případě celkové hmotnosti AV blokád. Je to lehká verze. Projevy jsou minimální, pravděpodobnost smrti také není vysoká. Restaurování se provádí plánovaným způsobem. Lékařské nebo chirurgické ošetření v závislosti na stadiu.

Podle stupně porušení funkční aktivity vláken:

  • Úplná blokáda AV. Vodivost elektrického impulsu ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního systému chybí úplně. Výsledek - srdeční zástava a smrt. Tento stav je v podmínkách intenzivní péče eliminován.
  • Částečná blokáda antrioventrikulárního uzlu. Je to jednodušší, je to většina klinických případů. Musíme si však uvědomit, že progresivita může být přerušovaná, ale je to poměrně vzácné.

Možná rozdělení procesu na dobu trvání toku:

  • Trvalá blokáda. Jak název napovídá, nezmizí sám od sebe.
  • Přechodný (přechodný). Doba trvání epizody od pár hodin až po několik týdnů a dokonce měsíců.
  • Paroxyzmální nebo paroxyzmální. Trvání cca 2-3 hodiny.

Čtyři stupně závažnosti

Obecně uznávaná klinická klasifikace je založena na závažnosti průběhu. V důsledku toho nazývají 4 fáze vývoje procesu.

1 stupeň (snadné)

Vyskytuje se na pozadí jiných srdečních a mimokardiálních patologií. Projevy subjektivního plánu jsou minimální nebo zcela chybí. Na úrovni diagnostických metod dochází k menším odchylkám ve vzoru EKG.

Vymáhání je možné do 6-12 měsíců, ale ne vždy. Dynamické pozorování je podle potřeby prokázáno použitím léků.

2 stupně (průměr)

Je rozdělen do dvou typů, v závislosti na elektrokardiografických datech.

  • Stupeň 2 AV blokáda Mobitz 1 se vyznačuje postupným prodlužováním intervalu PQ. Symptomatologie také není příliš charakteristická. Existují minimální projevy, které jsou téměř neviditelné, pokud nezatěžujete tělo. Provokativní testy jsou dostatečně informativní, ale mohou být nebezpečné pro zdraví a dokonce i život. Léčba je identická, s větším důrazem na léky.
  • AV blok 2 stupně Mobitz 2 je určen ztrátou komorových komplexů, což ukazuje na neúplnou redukci srdečních struktur. Protože symptomy jsou mnohem jasnější, nevšimněte si, že je to už obtížné.

3 stupně (vyslovováno)

Je určován výraznými odchylkami v práci svalového orgánu. Změny na EKG jsou snadno detekovatelné, projevy jsou intenzivní - arytmie vzniká ve zpomalení kontrakcí.

Takové známky neveští nic dobrého. Na pozadí komplexních organických defektů dochází k oslabení hemodynamiky, ischemie tkání a je možné multiorgánové selhání v počáteční fázi.

4 stupně (terminál)

Stanovena úplnou blokádou, srdeční frekvence je 30-50. Jako kompenzační mechanismus se komory začnou stahovat ve vlastním rytmu, objeví se oddělené oblasti vzrušení.

Všechny kamery fungují svým vlastním způsobem, což vede k fibrilaci a předčasným komorám. Nejpravděpodobnějším scénářem je smrt pacienta.

Klinické klasifikace se používají k identifikaci specifického typu onemocnění, stádia, taktiky léčby a diagnózy.

Příčiny AV blokády 1 stupeň

Jedná se především o vnější faktory. Pacient může být vyloučen vzácnými výjimkami.

  • Intenzivní fyzická aktivita, nadměrná aktivita. Je tu něco jako sportovní srdce. Porušení vodivosti - výsledek vývoje srdečních struktur. Tyto příčiny představují až 10% všech klinických situací. Takovou diagnózu však lze provést po dlouhém pozorování a vyloučení organických patologií.
  • Přebytečné léky. Srdeční glykosidy, psychotropní léčiva, blokátory kalciových kanálů, antispasmodika, svalová relaxancia, narkotická analgetika, kortikosteroidy.
  • Porušení procesů inhibice nervového systému. Relativně neškodný faktor. Obvykle je součástí komplexu symptomů nemoci.

Příčiny blokády 2-3 stupně

Mnohem vážnější. Mezi možné faktory:

  • Myokarditida. Zánětlivá patologie svalových vrstev infekčního nebo autoimunitního orgánu (méně často) geneze. V důsledku toho vzniká ve většině případů.

Pacientská léčba, klinický obraz je jasný. Hrozná komplikace - destrukce komor je stanovena v každém desátém případě.

Zejména bez speciálních antibakteriálních a udržovacích účinků.

  • Infarkt. Akutní porušení trofismu struktur srdce. Vyskytuje se v každém věku, zejména u starších pacientů. Také na pozadí současné ischemické choroby srdeční, jako komplikace.

Končí nekrózou kardiomyocytů (srdeční buňky), která nahradí aktivní tkáň jizvou. Není schopen zmenšit a nést signál. Proto blokování AV.

V závislosti na rozlehlosti můžeme hovořit o závažnosti. Čím více struktur trpělo, tím nebezpečnější následky.

V tomto článku jsou popsány komplikace rozsáhlého infarktu myokardu, příznaky stavu předinfarktu, příčiny a rizikové faktory zde.

  • Revmatismus. Autoimunitní proces ovlivňující myokard. Léčba je výsledkem dlouhodobé dlouhodobé udržovací léčby.

Je možné zpomalit zničení, aby se zabránilo recidivám, ale úplné vysazení je nepravděpodobné.

Zanedbaný jev má za následek poškození Jeho svazků a poruchy vedení.

  • Ischemická choroba Svou povahou je podobný infarktu, ale proces nedosahuje určité kritické masy, protože dodávka krve je stále na přijatelné úrovni. Nekróza svalové vrstvy však netrvá dlouho a čeká bez léčby. To je logický závěr CHD.
  • Koronární insuficience. V důsledku aterosklerózy se zúžení nebo okluze odpovídajících tepen krmících srdeční struktury. Projevy se objevují v pozdějších fázích. Blokáda je jednou z organických poruch. Přečtěte si více o koronární insuficienci.
  • Kardiomyopatie. Obecný název pro skupinu procesů. Vyskytuje se v důsledku závažných somatických patologií.

Podstata spočívá v dystrofii svalové vrstvy srdce. Kontraktilita klesá, signál na poškozených tkáních je horší než v normální poloze.

Hemodynamické oslabení, ischemie, v důsledku toho mnohočetné selhání orgánů. V tomto článku jsou popsány typy kardiomyopatie, příčiny a způsoby léčby.

Také ovlivňuje přítomnost patologií nadledvinek typu deficitu, štítné žlázy, cév včetně aorty.

Seznam pokračuje. Existuje názor na účast na procesu dědičného faktoru. Líbí se nebo ne - to není zcela pochopeno. V posledních letech byla role genetické složky aktivně studována.

Příznaky v závislosti na stupni

Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu.

Projevy jsou zcela nebo převážně nepřítomné. Pacient se cítí dobře, v životě nejsou žádné abnormality.

Zjištění závad ve funkčním plánu může být založeno pouze na výsledcích elektrokardiografie. Často je to náhodný nález, je detekován jako profylaktické vyšetření.

Můžete pociťovat dušnost s intenzivní fyzickou námahou (práce, běhání, sportovní aktivity oslabujícího plánu).

Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 je příznivý z hlediska klinických. Při včasné detekci existuje možnost úplného vyléčení bez následků.

  • Bolesti hrudníku neznámého původu. Vyskytují se ve většině případů. Toto je nespecifické znamení. Délka epizody není delší než několik minut.
  • Dušnost na pozadí intenzivní fyzické námahy. V klidném stavu to tak není.
  • Slabost, ospalost, nedostatek výkonu. Možná apatie, neochota dělat cokoliv.
  • Bradykardie. Změňte tepovou frekvenci dolů. Ještě neohrožuje.
  • Dušnost s malou fyzickou aktivitou. I s jednoduchou procházkou.
  • Bolesti hlavy Je určen ischemickými poruchami v mozkových strukturách. Doba trvání se pohybuje od několika minut do hodin a dokonce i dnů. Nutné rozlišovat od migrén.
  • Vertigo. Až do koordinace pohybů, neschopnost navigovat ve vesmíru.
  • Arytmie v několika typech najednou. Zpomalení srdeční aktivity sousedí se změnou časových intervalů mezi kontrakcemi.
  • Mdloby
  • Snížení krevního tlaku na kritické hodnoty.
  • Prudký pokles srdeční frekvence.

Všechny tři z výše uvedených příznaků jsou zahrnuty ve struktuře tzv. Morgagni-Adams-Stokesova syndromu. To je nouze. To trvá několik minut, ale nese obrovské nebezpečí pro život.

Mohou nastat zranění, mrtvice, srdeční infarkt nebo zástava srdce. Pokud se tento druh projevu uskuteční - je nutná chirurgická léčba, jejíž podstatou je implantace kardiostimulátoru.

Není to vždy nazýváno. Je to variace předchozí, ale je určována ještě závažnějšími symptomy. Označte masivní organické poruchy ve všech systémech.

Smrt v blokádě 4 stupňů se stává nevyhnutelnou, je to otázka času. Abyste však mohli tímto způsobem začít patologii, musíte se pokusit vědomě ignorovat všechny signály svého vlastního těla.

Diagnostické metody

Řízení osob s abnormalitami vodivosti srdečních struktur je pod kontrolou kardiologa. Pokud je proces komplikovaný a má nebezpečnou povahu - specializovaný chirurg.

Orientační schéma průzkumu zahrnuje následující prvky:

  • Dotazování pacienta na stížnosti, jejich omezení a trvání. Objektivizace symptomů a fixace.
  • Historie sbírání. Včetně rodinné historie, definice životního stylu, přítomnosti špatných návyků a dalších. Odesláno k včasnému odhalení zdroje problému.
  • Měření krevního tlaku. Na pozadí běžícího procesu, do druhé etapy, nebo ještě více na třetí, jsou pravděpodobné skoky krevního tlaku. S pomocí rutinní techniky je těžké takový stav chytit.
  • Denní sledování cholery. Více informativní způsob. Krevní tlak a tepová frekvence se odhadují každou půlhodinu nebo častěji, v závislosti na programu. Může být prováděna opakovaně, aby se zvýšila přesnost.
  • Elektrokardiografie. Umožňuje identifikovat funkční poruchy srdce. Hraje jednu z klíčových rolí v časné diagnóze.
  • EFI. Upravená verze předchozího průzkumu. Je však invazivní. Přes femorální tepnu je vložena speciální sonda. Vyhodnocena aktivita jednotlivých sekcí srdečních struktur. Jedná se o poměrně tvrdý výzkum, ale někdy neexistují žádné alternativy.
  • Echokardiografie. Za účelem identifikace organických poruch. Klasickou možností v důsledku dlouhého průběhu blokády je kardiomyopatie různé závažnosti.
  • Krevní test Na hormony, obecné a biochemické. Pro komplexní posouzení stavu těla, zejména endokrinního systému a metabolismu obecně.

V případě potřeby, pokud předchozí metody neposkytují odpovědi na otázky, jsou použity CT, MRI, koronografie, radioizotopový výzkum. Rozhodnutí učinila skupina předních odborníků.

Varianty odchylek na EKG

Mezi charakteristické rysy:

  • QT interval prodloužen o více než 0,2 s. V první fázi je to typický nález.
  • Rozšíření PQ. Změna frekvence komorových komplexů. Takzvaný mobitz 1.
  • Úplná ztráta kontrakce dolních komor srdce. Nebo střídavě v symetrickém pořadí.
  • Oslabení srdeční frekvence (bradykardie) různé závažnosti. Záleží na stupni patologického procesu.

AV blokáda na EKG je specificky zaznamenána a čím je fáze těžší, tím je problém diagnostikovat snadněji.

Léčba závisí na stupni

Je zobrazeno dlouhodobé dynamické pozorování. Takovou taktiku lze opakovat déle než jeden rok. Pokud nedojde k žádnému progresi, postupně se četnost konzultací s kardiologem stává méně častou.

Na pozadí zhoršení jsou předepsány léky několika farmaceutických skupin:

  • Antihypertenziva. Různé druhy.
  • Antiarytmické.

Pokud se objeví zánětlivé infekční onemocnění, používají se antibiotika, NSAID a kortikosteroidy. Léčba je přísně v nemocnici.

Přechodná AV blokáda 1 stupeň (přechodný) je jediný nebezpečný případ, který vyžaduje léčbu, která je vystavena virovému nebo bakteriálnímu původu.

Použité drogy stejného typu. V případě rychlého zhoršení stavu nemá smysl čekat. Zobrazí se nastavení kardiostimulátoru.

Bez ohledu na věk. Jedinou výjimkou je starší skupina pacientů, kteří nemohou operaci přežít. Otázka je řešena individuálně.

Je nutná implantace umělého kardiostimulátoru. Jakmile začne terminální fáze, šance na vyléčení jsou minimální.

Během celého období terapie se ukazuje změna životního stylu:

  • Odmítnutí závislostí.
  • Dieta (léčebná tabulka číslo 3 a číslo 10).
  • Celý spánek (8 hodin).
  • Chůze, cvičení. Hlavní věcí není přepracování. Doba trvání je libovolná.
  • Vyhnout se stresu.

Tradiční recepty mohou být nebezpečné, proto se nepoužívají.

Prognóza a možné komplikace

  • Srdeční selhání. Resuscitace v takové situaci je účinná v minimálním rozsahu, sotva se zotavuje, rytmus se opět změní. Pravděpodobný relaps v perspektivě několika dnů.
  • Kardiogenní šok. Možný smrtelný důsledek. A smrt se vyskytuje v téměř 100% případů.
  • Mdloby a v důsledku toho zranění mohou být neslučitelné se životem.
  • Infarkt nebo mrtvice. Akutní poruchy příjmu potravy srdečních struktur a mozku.
  • Vaskulární demence.

Projekce závisí na stupni patologického procesu:

Atrioventrikulární (AV) blokáda 1 stupně - co to je a jak se léčit

Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 je patologický (méně často fyziologický) symptom, který je určen na elektrokardiogramu, což odráží narušení nervových impulzů systémem srdečního vedení.

Abychom pochopili, co tato podmínka je a jak léčit AV blokádu 1 stupně, je nutné objasnit, že v srdci je vodivý systém, který má jasnou hierarchii. AV uzel (místo Asoff-Tavara) je umístěn v interatriální přepážce a je zodpovědný za vedení signálu ke kontrakci z atria do komor.

Epidemiologie

Stupeň 1 blokády AV je poměrně běžný stav. Výskyt se zvyšuje přímo úměrně věku, protože riziko vzniku srdečních onemocnění (zejména ICHS) se významně zvyšuje.

Existují důkazy o tom, že stupeň A blokády 1 je pozorován u 5% osob se srdečními poruchami. Pokud jde o děti, jejich četnost výskytu se pohybuje od 0,6 do 8%.

Klasifikace

Podle četnosti a četnosti vývoje:

  • rezistentní - je identifikován a zůstává v budoucnosti;
  • přechodný (přechodný) - byl objeven jednou, ale později zmizel;
  • intermitentní - po stanovení, ale pak se znovu objevil.

Lokalizací bloku přidržujícího blokádu AV se dělí na:

  • proximální (porušení v částech uzlu nejblíže k síňám);
  • distální (postižená část blízko komor);
  • Existuje blokáda kombinovaného typu.

Prediktivní hodnotou

  • Relativně příznivý: proximální AV blokáda stupně 1 funkční povahy;
  • Nežádoucí: blokáda je plná akutního typu s prodloužením QRS (distální blok).

Příčiny AV blokády

Příčiny onemocnění lze rozdělit na organické a funkční.

Existuje také řada syndromů, ve kterých je izolovaná degenerace AV uzlu a svazku His.

1) Když je nejprve částečná anatomická (strukturní) léze vodivého systému. To je pozorováno například při postižení uzlin při fibróze po poškození myokardu, při myokarditidě, ICHS, lymské nemoci. Vzácně dochází k vrozené ab - blokádě (děti trpí matkami s pacienty s FHTC). AV-uzel se často podílí na nižším infarktu myokardu.

2) S funkční blokádou není morfologie uzlu přerušena, trpí pouze funkce, která je samozřejmě přístupnější korekci.

Tento stav nastává, když převažuje parasympatický nervový systém, užívají se antiarytmické léky (beta-blokátory - bisoprolol, atenolol; blokátory kalciových kanálů - verapamil, diltiazem; glykosidy - korglikon, strofantin), poruchy elektrolytů (hyper / hypokalémie).

Také stojí za to říct, že normálně se může vyskytnout AV blokáda stupně i, léčba není nutná. To se děje například u profesionálních sportovců, mladých lidí.
3) Degenerativní změny AV uzlu v genetické patologii.

Vyvíjejí se s mutacemi v genu kódujícím syntézu proteinů kardiomyocytů sodíku.

Specifické jsou následující syndromy: Leva, Lenegra, idiopatická kalcifikace uzlu.

Projevy

Co je srdeční blok? V tomto případě je diagnostickým EKG kritériem pro tuto podmínku prodloužení intervalu PQ o více než 0,2 s, zatímco zuby P jsou normální, komplexy QRS nevypadají.

Klinicky se tento stav v žádném případě neprojevuje, protože srdce se stahuje správně, i když méně často než obvykle.

Proto tento nález na EKG neindikuje potřebu léčby, spíše je nutné monitorování stavu.

Možná, že výskyt příznaků během akce spoušť - fyzické. zatížení. S výskytem synkopálních záchvatů (mdloby), závratě, podezření na blokádu do druhého stupně (další fáze).

Program monitorování pacientů

Aby bylo možné včas zaznamenat neúplnou blokádu a včas ji opravit, zobrazí se následující:

  • opakované studie EKG (multiplicita je stanovena lékařem);
  • denní (Holter) EKG monitorování.

EKG samozřejmě poskytuje komplexní informace o poruchách rytmu, což je blokáda 1 stupně AV. Aby však bylo možné identifikovat příčiny, bude užitečný a další výzkum, například echokardiografie. Stanovení koncentrace léčiv v krvi, studium iontového složení krve může být diagnosticky důležité.

Léčba

Blokáda AV stupně 1 neznamená lékařské ošetření. Je ukázána dynamická kontrola stavu těchto lidí. Pokud je však příčina identifikována a odstranitelná, musí být provedena.

S rozvojem patologie v důsledku užívání drog - snížit dávku nebo zrušit léčbu s výběrem jiného, ​​v případě poruchy elektrolytů - korekce rovnováhy elektrolytů. Souhrnně lze říci, že funkční blokáda 1 stupně AV blokády může a měla by být ovlivněna, v případě organické léze uzlu je nutné zvolit taktiku čekání a zobrazení.

S prokázanou blokádou funkčního typu můžete pečlivě upravit tón autonomní inervace. Použijte takové léky jako belloid, teopek.

Vlastnosti u dětí

Poruchy vedení impulzů srdcem u dětí jsou poměrně časté. To je způsobeno patologií těhotenství vyplývající z mateřských onemocnění (diabetes mellitus, SLE), faktorů prostředí atd.

Srdeční frekvence se odhaduje u kojenců odlišně než u dospělých: tepová frekvence 100 úderů / min. je již považována za bradykardii a vyžaduje pozornost. Proto je patrný AV blok prvního stupně při narození.

Jsou zaznamenány následující příznaky: bledost nebo cyanóza, letargie, slabost, rejekce hrudníku, zvýšené pocení. Současně klinické projevy se stupněm 1 nemusí být.

Předpověď

S funkčním poškozením - příznivý, s organickou pravděpodobně progresivní patologií toku. Distální atrioventrikulární bloky jsou mnohem nebezpečnější z hlediska rizika komplikací než proximální.

Prevence

Pro prevenci AV blokády prvního stupně neexistují žádná speciální opatření.

Jako měřítko sekundární profylaxe (prevence progrese) je možné stanovit monitorování stavu, implantaci kardiostimulátoru (se zhoršením).

Příčiny atrioventrikulární srdeční blokády a léčby patologie

AV blokáda je srdeční patologie doprovázená porušením srdečního rytmu a hemodynamiky. Rozvíjí se v důsledku porušení průchodu nervových impulsů systémem srdečního vedení, což vede k asynchronní práci předsíní a komor. Nejčastější a často diagnostikovaná je AV blokáda 2 stupně, ve které dochází k částečnému porušení vodivosti. První stupeň je charakterizován zpomalením průchodu impulzů nervovými vlákny a ve třetím stupni se zcela zastaví.

Atrioventrikulární blokáda - porucha vodivé funkce elektrického impulsu mezi síní a komorami

Příčiny nemoci

Atrioventrikulární blok může být funkční nebo organické povahy. Organické poruchy jsou přímo spojeny se srdcem a funkční poruchy se vyskytují na pozadí patologických procesů v parasympatickém uzlu. Možné jsou následující důvody:

  • Noční aktivita nervu vagus. Porušení se vyvíjí v době odpočinku mladých lidí, kteří se angažují ve sportu a vedou aktivní životní styl. V tomto případě je porucha vedení dočasná a odkazuje na normální stav. To je způsobeno tím, že během noční doby nerv nervus operuje aktivněji než během dne.
  • Srdeční. Příčinou vývoje je sklerotická a idiopatická léze vodivého systému. Rozvíjejí se na pozadí různých srdečních onemocnění. Na samém počátku je porušení částečné povahy, pak se vyvíjí kompletní AV blokáda.

Nejčastěji je patologie získána

  • Otrava. Blokády se mohou vyvinout v důsledku akutní intoxikace těla při užívání léků a jedů.
  • Poškození systému srdečního vedení během chirurgických zákroků. Operace na srdci mohou způsobit poškození nervových vláken nebo svazku, což způsobuje porušení vodivosti srdce.
  • Vrozené Tato patologie je vzácná. U kojenců narozených s touto nemocí nejsou částečně vodivé oblasti, což způsobuje rozvoj patologie.

Známky odmítnutí

Intenzita a povaha patologie závisí na stupni onemocnění. Stupeň AV bloku 1 může být zcela asymptomatický, v takovém případě je obtížné diagnostikovat.

Onemocnění 1. stupně může snížit toleranci cvičení.

S touto patologií je velmi důležitá lokalizace procesu. Pokud se nachází v oblasti atrioventrikulárního uzlu bez příznaků bradykardie, není možné jej detekovat klinickými příznaky. Závažné příznaky se mohou objevit v případě, kdy je počet srdečních tepů snížen, na pozadí, letargie, slabosti a dušnosti může dojít během cvičení. To je způsobeno hypoxií v důsledku nedostatečného množství vyhozené krve. Zpomalení AV vedení může být doprovázeno periodickými závratěmi, slabostí a ztrátou vědomí.

AV blok 2 stupně je charakterizován nedostatkem synchronizace při práci v síních a komorách, v důsledku čehož vzniká pocit poruchy srdečního rytmu, vzniká arytmie.

Když nastane porucha 3 stupňů, srdeční frekvence pacienta se sníží, cítí se slabá, může slabnout, bolest se vyskytuje v oblasti srdce, sliznice a kůže se namodralá.

Pacienti s atrioventrikulárním blokem 2 stupně si často stěžují na arytmii

Typy blokád AV

Veškerá atrioventrikulární blokáda je podmíněně rozdělena na částečnou a úplnou. V závislosti na povaze patologie mohou být trvalé nebo dočasné. Všechny jsou rozděleny do tří skupin v závislosti na poloze a intenzitě poruch vedení impulzů z atrioventrikulárního uzlu v atriích do svazku a jeho nohou v komorách. Formuláře funkcí jsou uvedeny v tabulce.

Diagnostické metody

Diagnóza je prováděna na základě historie, elektrokardiogramu, auskultace srdce a dalšího výzkumu. Detekce anamnézy srdečního onemocnění, otravy jedy nebo užívání některých léků může způsobit rozvoj AV blokády.

Podle výsledků EKG může kardiolog identifikovat patologii a určit stupeň jejího vývoje.

Při poslechu srdce není rytmus narušen, ale jsou zde dlouhé pauzy, které hovoří o ztrátě komorové systoly. Během blokády se objevila výrazná bradykardie a zbraňový tón Stargesca.

Nejúčinnějším výzkumem v diagnostice je EKG, které umožňuje diagnostikovat AV blokádu a přesně určit její typ.

AV stupeň 1 blok na EKG je detekován jako prodloužení intervalu mezi síňovými a komorovými kontrakcemi, zatímco všechny ostatní indikátory zůstávají normální. Jiné formy patologie mají své vlastní charakteristické změny ve výsledcích studie. Blok AV prvního stupně na EKG vypadá jako úplný nedostatek komunikace s výkonem síní a komor.

Pokud jsou detekovány další srdeční patologie doprovázející onemocnění, jsou předepsány kardiologické ECHO, ultrazvuk a MRI. Pro sledování celkového stavu pacienta jsou předepsány další vyšetření krve a moči.

Při diagnostice pacienta s patologií je slyšet periodický výskyt hlasitého prvního tónu

Metody zpracování

Terapii lze provádět následujícími způsoby:

  • Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 nemá specifickou léčbu, předepisuje symptomatické terapeutické postupy k normalizaci stavu pacienta.
  • Blokování způsobené intoxikací těla je eliminováno pomocí neutralizační terapie.
  • Výskyt patologie na pozadí onemocnění myokardu vyžaduje jmenování adrenergního stimulátoru pro obnovení vedení srdečních impulsů.
  • K odstranění patologie lze použít postup pro implantaci srdečních stimulantů. Tato technika je radikální řešení problému, ukázané v diagnóze AV blokády 3 stupně.
  • S rozvojem edému, diuretik, vasodilatátorů a srdečních glykosidů jsou předepsány.

Pokud se zjistí příznaky AV blokády, je třeba se poradit s odborníkem, aby se zjistila přesná příčina a léčila porucha síňové vodivosti. Pro zmírnění napadení se doporučuje, aby byl přípravek Atropine podáván pacientovi a podáván tableta Isoprenalinu. Po zastavení nebezpečného stavu by měl být pacient okamžitě přemístěn do nemocnice.

Patologie 1 stupeň speciální terapie, zpravidla nevyžaduje

Možné komplikace

Srdcový blok AV 1 stupně je nejméně nebezpečný pro rozvoj komplikací. Stupně 2 a 3 onemocnění vedou k výraznějším změnám ve stavu pacienta. Hlavním problémem je vývoj patologií spojených s pravidelným porušováním srdečního vedení. To vede k rozvoji srdečního selhání a exacerbaci jeho chronických forem. Nedostatek synchronní práce srdce vede ke skutečnosti, že tělo kompenzuje srdeční selhání arytmií a komorovou tachykardií.

Nejnebezpečnější je třetí stupeň onemocnění. Během záchvatů se může objevit hypoxie mozkové tkáně a dalších orgánů, což vede k rozvoji závažných patologických stavů vnitřních orgánů. Dlouhodobý nedostatek výživy mozku může způsobit smrt neuronů a smrt pacienta. Během silných útoků může pacient potřebovat resuscitaci, aby zachránil život.

Pacient se stupněm onemocnění 1 lékaři dávají příznivou prognózu.

AV blokáda na EKG se projevuje formou zhoršené koordinace práce srdce, která může způsobit rozvoj dalších srdečních patologií.

Prevence patologie

Porušení intrakardiálního vedení je spojeno s řadou faktorů, pro prevenci rozvoje onemocnění se doporučuje rychle identifikovat a předepsat léčbu srdečních patologií. Tím se zabrání rozvoji blokády.

Stupeň AV blok 1 je počáteční stadium nemoci, asymptomatická. Při včasné identifikaci a jmenování průběhu léčby je možné vyhnout se vývoji 2 a 3 stupňů onemocnění.

Pro prevenci vývoje kompletního AV bloku se doporučuje implantace kardiostimulátoru v raných stadiích. Tím se zabrání zhoršení patologického procesu a zlepší se kvalita života pacienta.

Na videu se dozvíte více o atrioventrikulární blokádě, jejích příznacích a způsobech léčby:

Atrioventrikulární blok

Obecné údaje

Atrioventrikulární blok je patologický stav, ve kterém je narušeno šíření excitace v srdci z atria do komor. Když se to stane porušením srdečního rytmu, krevního oběhu.

Mezi síní a komorami srdce je atrioventrikulární uzel - akumulace buněk připomínajících nervové struktury a funkce. Přijímá elektrické impulsy z předsíní, zpožďuje je na zlomek sekundy a pak je posílá do komory. V důsledku toho se sekce srdce snižují postupně, krev cirkuluje správně. U atrioventrikulárního bloku se zpoždění nervového impulsu prodlužuje nebo vůbec neprochází.

Příčiny atrioventrikulárního bloku

Ve většině případů je atrioventrikulární blok jedním ze symptomů různých srdečních onemocnění:
Angina pectoris je zúžení koronárních tepen srdce, které se projevuje formou opakujících se bolestí na hrudi.
• Infarkt myokardu.
• Kardiomyopatie - poškození srdečního svalu, které není spojeno s poruchou krevního oběhu v koronárních tepnách srdce a jeho defekty.
• Myokarditida - zánět srdečního svalu.
• Srdeční selhání revmatismu.
• Poruchy srdce.
• Nádory srdce.
• Poškození srdce syfilis, záškrt, plísňové infekce atd.

U atletů s intenzivním tréninkem se může vyvinout atioventrikulární blok, přičemž se užívají určité léky (antiarytmické léky, antispasmodika).

Příznaky atrioventrikulárního bloku

Existují tři stupně atrioventrikulárního bloku. Každý má své vlastní příznaky.
Na prvním stupni atrioventrikulárního bloku jsou nervové impulsy z atrií do komor nižší než obvykle. To nemá vliv na lidský stav: cítí se naprosto normálně. Změny jsou detekovány náhodně během elektrokardiografie. Pokud srdeční frekvence klesne pod 60, může dojít k narušení slabosti, zvýšené únavě, dušnosti a bolesti na hrudi.

Ve druhém stupni atrioventrikulárního bloku nedosahují některé impulsy z předsíní do komor. To znamená, že síň posílá krev do komor a komory ji nečerpají do orgánů a tkání. Když se to stane, člověk se náhle cítí slabý, závratě, oči ztmavne. Může se objevit dyspnoe, bolest na hrudi, ztráta vědomí.

Ve třetím stupni atrioventrikulárního bloku neprojdou impulsy z předsíní do komor. Samotné komory začínají vytvářet impulsy a kontrakt s frekvencí 40 úderů za minutu. Existují stejné příznaky jako ve druhém stupni blokády, ale jsou výraznější. Pokud srdeční frekvence klesne na 20 úderů za minutu a méně, mozek přestane dostávat potřebné množství kyslíku. Člověk ztrácí vědomí, jeho kůže se stává modravou.

Co můžete udělat?

Atrioventrikulární blok II a III stupeň - vážné onemocnění, které vyžaduje neodkladnou léčbu. Pokud se objeví příznaky, poraďte se s kardiologem. Podle statistik je u pacientů s atrioventrikulárním blokem riziko náhlé smrti v důsledku srdeční zástavy vysoké.

Pokud se objeví příznaky podobné stupni III atrioventrikulárního bloku, měli byste okamžitě zavolat ambulanci.

Co může udělat doktor?

Atrioventrikulární blok je detekován elektrokardiografií. Pomáhá vidět všechna porušení šíření elektrického impulsu v srdci.

Při prvním stupni atrioventrikulárního bloku je obvykle dostatečné pozorování kardiologa - speciální léčba není nutná. Je nutné brát s opatrností lékařské léky, které ovlivňují fungování srdce. Pokud lékař takové prostředky předepíše, měl by ho pacient upozornit na porušení srdečního rytmu.

Ve druhém a třetím stupni atrioventrikulárního bloku je nainstalován kardiostimulátor. Při útoku, kdy nejsou síňové impulsy přenášeny na komory, je nutná nouzová pomoc.

Předpověď

Když jsem stupeň blokády, prognóza je příznivá. Když jsou stupně II a III, pacienti se často stávají postiženými. Použití kardiostimulátoru pomáhá výrazně zlepšit jejich kvalitu života a prodloužit ho. S vrozenou blokádou je prognóza příznivější než prognóza.

Prevence

Rychlá léčba srdečních onemocnění pomáhá předcházet rozvoji atrioventrikulárního bloku.

Atrioventrikulární blok (AV blok)

Udělejte online test (zkouška) na téma "Arytmie srdce".

Atrioventrikulární blok (AV blok) je částečné nebo úplné narušení excitačního pulsu z atria do komor.

Příčiny blokování AV:

  • organická choroba srdce:
    • chronická ischemická choroba srdce;
    • akutní infarkt myokardu;
    • kardioskleróza;
    • myokarditida;
    • srdeční onemocnění;
    • kardiomyopatie.

  • intoxikace drogami:
    • intoxikace glykosidem, chinidin;
    • předávkování betablokátory;
    • předávkování verapamilem, jinými antiarytmickými léky.

  • těžká vagotonie;
  • idiopatická fibróza a kalcifikace systému vedení srdce (Lenegreho choroba);
  • fibróza a kalcifikace interventrikulární přepážky, prstence mitrální a aortální chlopně (Levyho choroba);
  • poškození myokardu a endokardu způsobené chorobami pojivové tkáně;
  • nerovnováha elektrolytů.

Klasifikace AV blokád

  • stabilita blokády:
    • přechodné (přechodné);
    • přerušovaný (přerušovaný);
    • konstantní (chronická).

  • blokování topografie:
    • proximální úroveň - na úrovni atria nebo atrioventrikulárního uzlu;
    • distální úroveň - na úrovni svazku Jeho nebo jeho větví (nejnepříznivější typ blokády v prognostickém vztahu).

  • stupeň blokády AV:
    • AV blokáda stupně I - zpomalení vodivosti v kterékoli části srdečního vedení;
    • Blokáda AV stupně II - postupné (náhlé) zhoršení vodivosti na kterékoli části systému srdečního vedení s periodickým úplným blokováním jedné (dvou, tří) excitačních pulzů;
    • Stupeň AV bloku III (kompletní AV blok) - úplné zastavení atrioventrikulární vodivosti a fungování ektopických center II, III.

V závislosti na stupni blokování excitačního impulsu v atrioventrikulárním systému se rozlišují následující typy AV blokád, z nichž každá může zase dosáhnout různých stupňů blokování excitačního impulsu - od stupně I až III (současně může být každý ze tří stupňů blokády odpovídají různým úrovním rušení vodivosti):

  1. Intersticiální blokáda;
  2. Uzlová blokáda;
  3. Blokování stonků;
  4. Blokování tří paprsků;
  5. Kombinovaná blokáda.

Klinické příznaky AV blokády:

  • nerovnoměrná frekvence venózního a arteriálního pulsu (častější kontrakce síní a vzácnější komorové kontrakce);
  • "obří" pulzní vlny, které se vyskytují v období souběžné atriální a ventrikulární systoly, které mají charakter pozitivního venózního pulsu;
  • periodický vzhled "děla" (velmi hlasitý) I tón s auscultation srdce.

AV blok I stupeň

Značky EKG:

  • Všechny formy AV blokády I stupně:
    • správný sinusový rytmus;
    • zvýšení PQ intervalu (více než 0,22 s v bradykardii; více než 0,18 s v tachykardii).

  • nodální proximální AV blokáda stupně I (50% všech případů):
    • zvýšení doby trvání PQ intervalu (hlavně kvůli segmentu PQ);
    • normální šířka zubů komplexu P a QRS.

  • proximální forma síní:
    • zvýšení PQ intervalu o více než 0,11 s (hlavně kvůli šířce P vlny);
    • často dělený zub P;
    • Trvání segmentu PQ ne více než 0,1 s;
    • QRS komplex normální formy a trvání.

  • distální tří-paprsková forma blokády:
    • prodloužený interval PQ;
    • šířka vlny P nepřesahuje 0,11 s;
    • rozšířený komplex QRS (více než 0,12 s) deformovaný jako blokáda dvou paprsků v jeho systému.

Stupeň AV bloku II

Značky EKG:

  • Všechny formy AV blokády II stupně:
    • Sinusový abnormální rytmus;
    • Periodické úplné blokování jednotlivých excitačních pulzů z atria do komor (bez komplexu QRS po vlně P).

  • nodální AV blokáda (Mobitz typ I):
    • postupné zvyšování šířky PQ intervalu (z jednoho komplexu na druhý), přerušené ztrátou komorového QRST komplexu při zachování P vlny;
    • normální, mírně rozšířený interval PQ zaznamenaný po ztrátě komplexu QRST;
    • Výše uvedené odchylky se nazývají Samoilov-Wenckebachovy periodika - poměr P zubů a komplexů QRS je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atd.

  • distální AV blok (Mobitz typ II):
    • pravidelná nebo náhodná ztráta komplexu QRST při zachování P vlny;
    • konstantní normální (rozšířený) interval PQ bez postupného prodlužování;
    • rozšířený a deformovaný QRS komplex (někdy).

  • AV blokáda typu II 2: 1:
    • ztráta každého druhého QRST komplexu při zachování správného sinusového rytmu;
    • normální (širší) interval PQ;
    • případně rozšířený a deformovaný komorový QRS komplex v distální formě blokády (non-permanentní symptom).

  • stupeň progresivního AV bloku II:
    • pravidelné nebo nerozlišené ukládání dvou (nebo více) komorových QRST komplexů za sebou se zachovanou P vlnou;
    • normální nebo rozšířený PQ interval v těch komplexech, kde je P vlna;
    • rozšířený a deformovaný QRS-komplex (nestálý prvek);
    • výskyt náhradních rytmů s těžkou bradykardií (non-permanentní symptom).

Stupeň AV bloku III (kompletní blokáda AV)

Značky EKG:

  • všechny formy úplného AV bloku:
    • atrioventrikulární disociace - úplné oddělení síňových a komorových rytmů;
    • pravidelný komorový rytmus.

  • proximální forma AV bloku stupně III (ektopická kardiostimulátor se nachází v atrioventrikulárním spojení pod místem blokády):
    • atrioventrikulární disociace;
    • konstantní intervaly P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 komorových kontrakcí za minutu;
    • QRS-komplex je téměř beze změny.

  • distální (triphaskulární) forma kompletního AV bloku (ektopická kardiostimulátor se nachází v jedné z větví svazku Jeho):
    • atrioventrikulární disociace;
    • konstantní intervaly P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 komorových kontrakcí za minutu;
    • QRS-komplex je široký a deformovaný.

Frederickův syndrom

Kombinace AV blokády stupně III s fibrilací síní nebo flutterem síní se nazývá Frederickův syndrom. S tímto syndromem se vedení excitačních pulzů z předsíní do komor úplně zastaví - je pozorována chaotická excitace a kontrakce jednotlivých skupin atriálních svalových vláken. Komory jsou excitovány kardiostimulátorem, který je umístěn v atrioventrikulárním uzlu nebo ve ventrikulárním vodivém systému.

Frederickův syndrom je důsledkem těžkého organického poškození srdce, které je doprovázeno sklerotickými, zánětlivými, degenerativními procesy v myokardu.

EKG příznaky Frederickova syndromu:

  • atriální fibrilační vlny (f) nebo atriální flutter (F), které jsou zaznamenány místo P zubů;
  • non-sinus ektopický (nodální nebo idioventrikulární) komorový rytmus;
  • správný rytmus (konstantní R-R intervaly);
  • 40-60 komorových kontrakcí za minutu.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

AV-blokády stupně II, III (zejména distální formy) jsou charakterizovány snížením srdečního výdeje a hypoxie orgánů (zejména mozku), způsobené komorovou asystolií, během které se jejich účinné kontrakce nevyskytují.

Příčiny komorové asystoly:

  • v důsledku přechodu AV blokády stupně II na kompletní AV blokádu (když nový ektopický komorový rytmický ovladač, který je pod úrovní blokády, ještě nezačal fungovat)
  • ostrá inhibice automatismu ektopických center řádu II, III během blokády stupně III;
  • třes a ventilace komor, které jsou pozorovány při plné AV blokádě.

Pokud komorová asystolie trvá déle než 10-20 sekund, vyvíjí se křečovitý syndrom (Morgagni-Adams-Stokesův syndrom) v důsledku hypoxie mozku, která může být smrtelná.

Predikce při AV blokádě

  • AV blokáda I stupně a II stupně (I typ Mobitz) - prognóza je příznivá, protože blokáda je často funkční a zřídka se transformuje na kompletní AV blokádu (nebo Mobitzův typ II);
  • Blokování AV stupně II (typ II Mobitz) a progresivní AV blokáda - má závažnější prognózu (zejména distální formu blokády), protože tyto blokády zhoršují příznaky srdečního selhání, jsou doprovázeny příznaky nedostatečné perfúze mozku, často se proměňují v úplnou AV blokádu s Morgagni-Adams-Stokesův syndrom;
  • Kompletní AV blokáda má nepříznivou prognózu, protože doprovázena rychlým progresím srdečního selhání, zhoršením perfúze vitálních orgánů, vysokým rizikem náhlé srdeční smrti.

Léčba AV blokád

  • Stupeň I AV blokáda - léčba základního onemocnění je nutná + korekce metabolismu elektrolytů, speciální léčba není nutná;
  • Stupeň AV bloku II (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% roztok), s neefektivitou - dočasná nebo trvalá elektrická stimulace srdce;
  • Stupeň AV bloku II (Mobitz II) - dočasná nebo trvalá elektrická stimulace srdce;
  • Stupeň III AV blokáda - léčba základního onemocnění, atropinu, dočasné elektrické stimulace.

Udělejte online test (zkouška) na téma "Arytmie srdce".