Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

K určení hranic absolutní tuposti srdce by mělo být použito tiché bicí. Finger-plezimetr mají rovnoběžku s požadovanou hranicí. Percussion vede od hranic relativní hlouposti k hranicím absolutního, aby získal naprosto tupý zvuk. Za prvé, vpravo, pak vlevo a nakonec horní hranice absolutní tuposti srdce jsou určeny.

Aby bylo možné určit pravý okraj absolutní tuposti srdce, je prstový plysimetr umístěn na pravém okraji relativní tuposti srdce rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a způsobuje tichý perkusní zdvih, pohybující se postupně dovnitř, dokud se neobjeví naprosto tupý zvuk. V tomto okamžiku udělejte značku na vnějším okraji prstu, směřující k hranici relativní matnosti. Normálně, pravý okraj absolutní tuposti srdce jde podél levého okraje hrudní kosti.

Při určování levého okraje absolutní tuposti srdce je prstový pleimetr umístěn rovnoběžně s levým okrajem relativní tuposti, poněkud odcházející směrem ven. Je aplikován tichý bicí úder, který postupně posouvá prst dovnitř, až se objeví tupý zvuk. Levý okraj absolutní tuposti srdce se provádí na vnějším okraji měřidla prstů. Normálně se nachází v mezikloubovém prostoru V a 1,5-2 cm posunutém mediálně od levé střední klavikulární linie.

Pro stanovení horní meze absolutní tuposti srdce je prstový plysimetr umístěn na horní hranici relativní tuposti srdce na okraji hrudní kosti rovnoběžné s žebry a vytváří tichý bicí nástroj, sestupuje dolů, dokud se neobjeví tupý zvuk (aby se lépe rozeznal zvuk bicích, perkuse začíná v prvním mezikrstním prostoru nad relativní matností). Označte horní hranici absolutní hlouposti na hraně prstu směrem nahoru. Normálně se nachází na IV hraně podél levé okrudrudnoy linie (obr. 41, a, b).


Obr. 41. Hranice relativního (a), absolutního (b) temnoty srdce a definice hranic (c).

Někdy je obtížné rozlišit absolutní otupělost od relativní (pokud je perkusní z plic do srdce). V takových případech je prstový plysimetr umístěn ve středu absolutní tuposti (obr. 41, c), a pak se pohybuje směrem k relativním hranicím (tj. Od tupého zvuku k tlumenému zvuku). První přistoupení k bicionálnímu zvuku plicního tónu bude znamenat přechod z oblasti absolutní otupenosti do relativní oblasti. V tomto případě se doporučuje použít nejtišší perkusní nástroj: prstový měřič je umístěn na povrchu, který má být perkusní, nikoliv v přímce, ale ve tvaru ohýbaném v pravém úhlu v prvním mezilehlém kloubu. Je instalována kolmo k bicích a velmi tiché rány jsou prováděny na místě ohybu s perkusním prstem pravé ruky. Normálně je celá oblast absolutní tuposti srdce tvořena předním povrchem pravé komory.

Změna v oblasti absolutní tuposti srdce, jak vzhůru, tak dolů, závisí na třech faktorech: změnách v plicích, výšce postavení bránice a velikosti srdce. Například pokles v oblasti absolutní tuposti srdce je pozorován při nízké diafragmě, plicním emfyzému, pneumotoraxu, akumulaci vzduchu v perikardiálním sáčku, napadení astmatu průdušek apod. s exsudativní pleurózou, velkými zadními mediastinálními nádory, s exsudativní perikarditidou. V případě významného hromadění exsudátu v pleurální dutině se přední hrany plic zcela vzdalují od povrchu srdce a pak je absolutní otupení určeno samotným srdcem a má podobu lichoběžníku.


Obr. 42. Hranice relativní (a) a absolutní (b) perkusní matnosti s exsudativní perikarditidou.

Zvýšení velikosti srdce zpravidla vede k nárůstu oblasti absolutní otupělosti. Například v případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně nebo stenózy levého atrioventrikulárního otvoru způsobuje zvýšení pravé komory výrazné zvýšení absolutní tuposti srdce, což často předchází zvýšení relativní otupělosti. Když se tekutina hromadí v perikardu, zdá se, že hranice relativní a absolutní tuposti srdce se spojují a stávají se lichoběžníkovým nebo trojúhelníkovým tvarem (obr. 42).

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Při určování hranic absolutní tuposti srdce (obr. 3.76), která dává naprosto tupý bicí zvuk, aplikujte nejtišší perkusi. Perkuse z dříve nalezených hranic relativní tuposti srdce směrem k oblasti absolutní tuposti. Pravé, levé a horní ohraničení jsou označeny podél okraje prstového pleesimetrů, které směřují k hlasitějšímu, silnějšímu (ale ne nudnému) zvuku.

Pravý okraj absolutní tuposti srdce se obvykle nachází podél levého okraje hrudní kosti, levá je 1–2 cm od levého okraje relativní matnosti srdce a horní okraj je na úrovni čtvrtého žebra.

Nejběžnější příčiny změn hranic a konfigurace srdce jsou uvedeny v tabulce.

Nárůst velikosti relativní otupělosti srdce nastává především díky dilataci jednotlivých dutin srdce; jedna hypertrofie myokardu (bez dilatace) zpravidla nemění velikost perkusí srdce.

Změny v hranicích relativní a absolutní tuposti srdce u nejčastějších srdečních onemocnění jsou uvedeny na obrázcích 3.77-3.83.

Stenóza levého atrioventrikulárního otvoru (mitrální stenóza). V důsledku zúžení vlevo

atrioventrikulární otvor (obr. 3.77) a snížený průtok krve z levé síně do levé komory vyvolávají hypertrofii a dilataci levé síně (LP) a pravé komory (RV).

Perkuse odhaluje: 1) posun pravého okraje relativní matnosti vpravo (v důsledku dilatace slinivky břišní), 2) posunutí horního okraje směrem vzhůru (dilatace levé komory), 3) mitrální konfigurace srdce s vyhlazením pasu srdce (dilatace levé komory) a 4) expanze absolutní otupenosti ( dilatace slinivky břišní).

Obr.3.77. Změna hranic srdce ve stenóze levého atrioventrikulárního otvoru (mitrální stenóza). Vysvětlení v textu.

Interpretace některých perkusních dat

Nedostatek mitrální chlopně (Obr.3.78).

Uvolnění uzávěru mitrální chlopně vede k regurgitaci krve během komorové systoly z LV na LP a zvýšení preloadu na těchto částech srdce, což je doprovázeno hypertrofií a tonogenní dilatací LV a LV. Perkuse odhaluje: 1) posun levého okraje relativní matnosti doleva (dilatace LV), 2) posun horní hranice nahoru (dilatace levé komory) a 3) mitrální konfigurace srdce s vyhlazením pasu srdce (dilatace LP). Pravý okraj relativní tuposti a šířka absolutní tuposti v této fázi vývoje vady se nemění.

Insuficience trikuspidální chlopně (obr.3.79) Uvolnění uzávěru tříkuspidálních chlopní vede k regurgitaci části krve z pankreatu do pravé síně (PP) a zvýšení preloadu na těchto částech srdce, což vede k jejich hypertrofii a tonogenní dilataci. Při detekci perkuse: 1) posun pravého okraje relativní matnosti srdce doprava (v důsledku dilatace slinivky břišní a PP) a 2) expanze absolutní tuposti srdce (dilatace slinivky břišní).

Nedostatek aortální chlopně (obr. 3.80).
uzavírání hřebenů půlměsícového ventilu aor-
vede k regurgitaci krve během diabetu
tabulky z aorty do levé komory (LV) a zvětšeny
předpětí na LV, které je doprovázeno jeho
hypertrofie a tonogenní dilatace. Když vy
cuscia je detekována: 1) posunutí levého okraje z
srdeční otupělost srdce doleva a dolů (kvůli
dilatace LV) a 2) aortální konfigurace srdce
podtržený pás srdce (kvůli dilataci
LV).,

Obr.3.79. Změna hranic srdce s nedostatečností trikuspidální chlopně. 1 - absolutní tupost srdce.

Obr. Změna hranic srdce s nedostatečností mitrální chlopně.

Obr. Změna hranic srdce s aortální insuficiencí.

Obr.3.81. Hranice srdce ve stenóze úst aorty (stadium kompenzace).

Pu £.3,82. Změna hranic srdce ve stenóze aortálního otvoru (stupeň dekompenzace).

Aortální stenóza Konstrikce aortálního otvoru a obstrukce průtoku krve z LV do aorty vede ke vzestupu LV po zátěži a závažné hypertrofii, která není doprovázena žádnou významnou dilatací během stadia dlouhodobé kompenzace defektů. Okraj srdce se mění jen málo (Obr. 3.81).

U dekompenzace se u pacientů s dlouhodobou aortální stenózou rozvine myogenní dilatace LV, která vede k významné změně hranic relativní matnosti srdce (obr. 3.82): 1) posun levého okraje relativní matnosti srdce doleva (v důsledku dilatace LV) a 2) aorty změny srdce se zvýrazněným pasem srdce (kvůli dilataci LV). "

S expanzí, prodloužením a zvratem aortálního oblouku, který je často pozorován u pacientů s arteriální hypertenzí (s těžkou hypertrofií myokardu LV) au pacientů s aortální aterosklerózou, je zjištěna významná expanze vaskulárního svazku (Obr. 3.83).

Obr.3.83. Změna hranic cévního svazku s expanzí, prodloužením a obrácením aortálního oblouku. Modré šipky ukazují směr zvratu aorty s výraznou hypertrofií.

Ze všech základních fyzikálních výzkumných metod má auskultace největší význam pro diagnostiku srdečních onemocnění.

Základní pravidla auskultace srdce:

1) Je-li nutná auskultace srdce
dát ticho, místnost by měla být teplá;

2) Auskultace srdce se drží v horizontu.
nadutá a vzpřímená poloha pacienta a
a po cvičení. Zvuk

Je lepší naslouchat jeskynním jevům spojeným s patologií mitrální chlopně v poloze na levé straně (obr. 3.84a) a aorty - ve vzpřímené a mírně nakloněné poloze dopředu s rukama zvednutým nahoru (obr.3.84b);

3) Naslouchejte srdci, jak s klidným dýcháním pacienta, tak s dechem po maximálním vypršení.

Pro synchronizaci zvukových jevů s fázemi systoly a diastoly je nutné současně blednout levou rukou pravou karotickou tepnu pacienta, jejíž puls se prakticky shoduje s komorovou systolou (obr. 3.84c).

Protože projekce všech ventilů srdce jsou umístěny blízko u sebe (Obr. 3.85.), Zvukové jevy vyskytující se v oblasti těchto ventilů jsou obvykle slyšeny v pěti tzv. Auskultačních bodech, vzdálených od výstupků ventilů:

1) Na vrcholu srdce (1) zvuk
události související s mitrální aktivitou
patní ventil (M);

3) Ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti (2) - zvuky,
vedené z ventilu plicní tepny (P);

4) Na základně xiphoidního procesu a
vlevo a vpravo od něj (4) zvuk
které se vyskytují na trikuspidální
ventil (T);

5) Pátý bod auskultace - bod Botkina -
Erba, umístěná ve čtvrtém mezikrstním prostoru (5), je
pro aortální sluch
nožní ventil.

Začněte auskultaci srdce s identifikací primárního a sekundárního zvuku srdce.

I (systolický) srdečního tonusu se vyskytuje převážně ve fázi isovolumetrické kontrakce komor (Obr. 3.86a).

V důsledku rychlého a prudkého zvýšení komorového tlaku celý hermeticky uzavřený kardiohemický komorový systém osciluje. S jinou frekvencí

Obr.3.86. Mechanismus výskytu prvního srdečního tónu a jeho hlavních složek.

- 1 tón; b - svalové, ventilové komponenty; v - cévní složka; 1 - fáze asynchronní kontrakce komor; 2 - fáze isovolumetrické kontrakce; 3 - oscilace atrioventrikulárních ventilů; 4 a 5 - oscilace počátečních úseků velkých nádob; 6 - kontrakce komor (svalová složka);

M - svalová, K - ventil, C - vaskulární složky I tónu.

atrioventrikulární chlopně, svalová stěna, papilární svaly, akordy, krev.

Obecně se uznává, že se izolují tři složky prvního srdečního zvuku I: valvulární (obr. 3.866.3), svalové (prudký nárůst tlaku v komoře během isovolumetrické kontrakce, obr. 3.866.6) a cévní (fluktuace počátečních úseků velkých cév na samém počátku vylučování krve - rýže)..3,86 in, 4 a 5).

II (diastolický) srdce se objevuje na samém počátku komorové diastoly - během proto-diastolického období (obr. 3.87a, 1), když v důsledku začátku relaxace komor, tlak v nich rychle klesá a stává se méně než tlak ve velkých cévách (aortě a plicní tepně). ). V důsledku toho proudění krve v těchto nádobách spěchá zpět, ventily se zavřou a během krátké doby

Jejich čas (asi 0,05 sekundy) osciluje se stěnami aorty a plicní tepny. Tyto krátké a rychle tlumené kmity tvoří II srdeční tón.

Existují dvě složky tónu II: aortální (obr.3.87b) a plicní (obr.3.87b), z nichž každá obsahuje oscilace samotného ventilu (K) a stěny hlavní nádoby (C) (viz obr. 3.8.8b, c).

Nezapomeňte:

Aortální složka tónu II téměř vždy (normální a patologická) předchází plicní složce, protože aortální chlopně se zavře těsně před ventilem plicní tepny.

Obr.3.87. Mechanismus výskytu II srdečního tónu (a) a aorty (b) a plicní (c) jeho složek: 1 - protodiastolické období; A - aortální složka; P-plicní složka; K - oscilace semilunárních chlopní, C - kmitání cévní stěny; I, II, III a IV - zvuky srdce.

V klinické praxi mohou nastat následující změny srdečních tónů:

1) Změňte objem hlavních tónů (I a II);

2) rozdělení (rozdělení) základních tónů;

3) Vzhled dalších tónů: III a IV
nové, otevření mitrální chlopně, další
systolický tón (cvaknutí) a tzv
tón perikardu.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

19. Absolutní tupost srdce: koncept, metoda určování. Hranice absolutní temnoty srdce je normální. Změny v hranicích absolutní tuposti srdce v patologii.

Absolutní tupost srdce je oblast srdce, která těsně přiléhá k hrudní stěně a není pokryta plicní tkání, proto je naprosto tupý zvuk určen perkusí. K určení absolutní tuposti srdce je použita metoda tichého bicí. Hranice absolutní temnoty srdce jsou určovány na základě hranic relativní otupenosti. Pro stejné referenční body nadále perkutirovat tupý zvuk. Hranice je určena okrajem prstu, který je orientován na jasnější zvuk. Pro pohodlí může být hrana označena snadno omyvatelným inkoustem. Pravý okraj odpovídá levému okraji hrudní kosti. Levý okraj se nachází 2 cm směrem dovnitř od okraje relativní tuposti srdce, tj. 4 cm od levé středové linie. Horní hranice absolutní tuposti srdce je umístěna na IV žeber.

Tabulka 3.2 Strutynsky (změna relativní a absolutní tuposti srdce)

20. Kontrola a prohmatání srdce. Apikální impuls srdce, metoda jeho detekce. Charakteristika apikálního impulsu ve zdraví a nemoci. Srdeční impuls, klinický význam jeho detekce. Chvění v srdci ("kočičí purr"), klinický význam.

Pomocí inspekce je možné detekovat tzv. Srdeční hrb (vyčnívající hrudník), který se vyvíjí v důsledku vrozených nebo získaných srdečních vad v dětství, to znamená, že při osifikaci chrupavky ještě nedošlo.

Rytmicky vznikající synchronně s aktivitou srdce se výčnělek omezené části hrudníku v oblasti jeho vrcholu nazývá apikální impuls. To je způsobeno mrtvicí vrcholu srdce, s jeho kontrakcí na hrudní stěně.

Pokud se v oblasti srdce místo protruze pozoruje rytmická kontrakce hrudníku, říká se, že má negativní apikální impuls. Je pozorován v adhezích parietálních a viscerálních listů perikardu v případě obliterace nebo adheze těchto listů s přilehlými orgány.

Pokud se plocha apikálního impulsu tenkých lidí nachází naproti žebru, je impuls nepostřehnutelný; je zaznamenána pouze systolická retrakce (mírně doprava a nad obvyklou lokalizací apikálního impulsu) přilehlých částí hrudní stěny, která může být zaměněna za negativní apikální impuls (falešně negativní impuls). Důvodem může být snížení objemu a výtok z přední stěny hrudní stěny levé komory během její kontrakce, jakož i expanze pravé komory, která spolu s pravou síní tlačí zpět úzký proužek levé komory. Výsledkem je, že vrchol srdce nedosahuje hrudní stěny a místo vyčnívání z něj je vidět v oblasti mezikrstního prostoru IV - V v blízkosti levého okraje hrudní kosti.

Palpace v oblasti srdce umožňuje lépe charakterizovat apikální impuls srdce, detekovat srdeční impuls, vyhodnotit viditelnou pulzaci nebo ji detekovat, odhalit chvění hrudníku (příznak „kočičího vrčení“).

Pro určení apikálního impulsu srdce je pravá ruka s povrchem dlaně umístěna na levé polovině hrudníku pacienta v oblasti od břišní linie k přední axilární oblasti mezi žebry III a IV (u žen je levá mléčná žláza posunuta nahoru a doprava). V tomto případě by měla být základna ruky otočena k hrudní kosti. Nejprve určete tlak s celou dlaní, pak bez zvednutí ruky s dužinou terminálního falangy prstu, umístěnou kolmo k povrchu hrudníku.

Při palpaci věnujte pozornost umístění, prevalenci, výšce a odporu apikálního impulsu.

Normálně je apikální impulz umístěn ve V interstorovém prostoru V ve vzdálenosti 1-1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie. Posunutí může způsobit zvýšení tlaku v dutině břišní, což vede ke zvýšení postavení bránice (během těhotenství, ascites, flatulence, nádorů atd.). V takových případech se posun pohybuje nahoru a doleva, když se srdce otočí nahoru a doleva, přičemž zaujímá vodorovnou polohu. Když membrána stojí nízko v důsledku poklesu tlaku v dutině břišní (při ztrátě hmotnosti, visceroptose, emfyzému atd.), Apikální impulz se posouvá dolů a dovnitř (doprava), když se srdce otáčí doprava a dolů a zaujímá vertikální polohu.

Srdeční impuls je hmatatelný v celém povrchu dlaně a je vnímán jako otřes mozku v oblasti absolutní tuposti srdce (IV - V interkostální prostor vlevo od hrudní kosti). Výrazný srdeční impuls indikuje významnou hypertrofii pravé komory.

Příznak kočičího purr je velmi důležitý pro diagnostiku: chvění hrudníku se podobá kočce, která se při hladění chová. Vzniká rychlým průchodem krve zúženým otvorem, což má za následek vírové pohyby, které jsou přenášeny srdečním svalem na povrch hrudníku. Chcete-li jej identifikovat, musíte dát ruku na místa hrudníku, kde je obvyklé poslouchat srdce. Pocit poranění kočky, definovaný během diastoly na vrcholu srdce, je charakteristickým znakem mitrální stenózy, během systoly na aortální aortální stenóze, na plicní arterii - stenóze plicní tepny nebo na incizi botalárního (arteriálního) kanálu.

Absolutní otupělost srdce

Propedeutika - Změna hranic srdce

Relativní otupělost srdce je oblast srdce, která se promítá na přední stěnu hrudníku, částečně pokrytá plícemi. Při určování hranic relativní temnoty srdce se určuje tupý bicí zvuk.

Pravý okraj relativní matnosti srdce je tvořen pravou síní a je určen 1 cm od pravého okraje hrudní kosti. Levý okraj relativní matnosti je tvořen levým atriálním přívěskem a částečně levou komorou. Stanoví se 2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie, normálně v mezikloubním prostoru V. Horní hrana je na hraně III normální. Průměr relativní matnosti srdce je 11–12 cm.

Absolutní tupost srdce je oblast srdce, která těsně přiléhá k hrudní stěně a není pokryta plicní tkání, proto je naprosto tupý zvuk určen perkusí. K určení absolutní tuposti srdce je použita metoda tichého bicí. Hranice absolutní temnoty srdce jsou určovány na základě hranic relativní otupenosti. Pro stejné referenční body nadále perkutirovat tupý zvuk. Pravý okraj odpovídá levému okraji hrudní kosti. Levý okraj se nachází 2 cm směrem dovnitř od okraje relativní tuposti srdce, tj. 4 cm od levé středové linie. Horní hranice absolutní tuposti srdce je umístěna na IV žeber.

U hypertrofie levé komory je levý okraj srdce posunut laterálně, tj. Několik centimetrů vlevo od levé střední klavikulární linie a dolů.

Hypertrofie pravé komory je doprovázena laterálním posunem pravého okraje srdce, tj.

vpravo, a když je levá komora vytesněna, dochází k posunu levého okraje srdce. Celkový vzestup v srdci (je spojen s hypertrofií a dilatací srdečních dutin) je doprovázen posunem horního okraje nahoru, levá strana je laterální a dole, pravá strana je laterální. Při hydroperikardu - hromadění tekutiny v perikardiální dutině - dochází ke zvýšení hranic absolutní tuposti srdce.

Průměr otupělosti srdce je 12–13 cm, šířka cévního svazku je 5–6 cm.

Po perkusi je nutné provést palpační stanovení apikálního impulsu - odpovídá levému okraji relativní tuposti srdce. Normálně je apikální impuls umístěn na úrovni intercostálního prostoru V 1 až 2 cm od levého středního klavikula. S hypertrofií a dilatací levé komory, která tvoří apikální impulz, se mění jeho lokalizace a základní kvality. Mezi tyto vlastnosti patří šířka, výška, pevnost a odolnost. Srdce tlačit normálně palpate. S hypertrofií pravé komory je palpována na levé straně hrudní kosti. Třepání hrudníku při palpaci - "kočičí purr" - je charakteristické pro srdeční vady. Jedná se o diastolický třes nad vrcholem mitrální stenózy a systolický třes nad aortou v aortální stenóze.

Perkuse

Tato metoda se používá k určení hranic srdeční otupělosti, velikosti cévního svazku a konfigurace srdce. Používám tiché nebo nejtišší bicí nástroje.

Určete pravý, horní a levý okraj srdce. Každá z nich se skládá z relativní (pravdivé) a absolutní srdeční tuposti.

Relativní otupělost srdce je určována přes části srdce, které jsou pokryty plicemi, a odpovídá skutečné velikosti srdce. Absolutní otupělost srdce je určena v oblasti srdce, která není pokryta plicní tkání. To je hlavně tvořeno pravou komorou.

Pro stanovení hranic relativní srdeční otupělosti se používá perkuse střední nebo nízké intenzity. Plesemeter prstu je umístěn paralelně s požadovaným okrajem a pohybující se na krátké vzdálenosti (nejčastěji podél mezikrstního prostoru nebo žebra a mezikrstního prostoru), percute od čistého zvuku k otupělosti. Hranice absolutní srdeční otupělosti jsou určeny metodou tichého nebo nejtiššího perkuse.

Pravý okraj srdce. Jeho definice se skládá ze dvou fází. Zpočátku se odhaduje úroveň postavení diafragmy vpravo, pro kterou se perkusí z pravé střední klavikulární linie od shora dolů od druhého mezirebrového prostoru, dokud se neobjeví otupělost, která je normálně stanovena v 5. mezirebrovém prostoru. Pak, aby se určilo pravé ohraničení samotného srdce, je prstový sondník otočen v pravém úhlu a přesunut do čtvrtého mezirebrového prostoru a při dodržení obecných pravidel perkuse určete pravý okraj relativní srdeční otupělosti. Normálně se nachází na pravém okraji hrudní kosti ((linea sternalis dextra) a je tvořena pravou komorou, dále perkusí dále podél hrudní kosti a určuje absolutní srdeční otupělost. Normálně se nachází na levém okraji hrudní kosti (linea sternalis sinistra).

Horní okraj srdce. Percuted od shora dolů, počínaje od prvního mezirebrového prostoru, 1 cm od levého okraje hrudní kosti. Finger-plezimetr mají paralelní žebra. Normálně je hranice relativní srdeční otupenosti na 3. žebru. Je tvořen přívěskem levé síně. Absolutní ztráta srdce je normální ve 4. žebru.

Levý okraj srdce tvoří levá komora. Hranice relativní a absolutní srdeční otupělosti se shodují. Levý okraj se také shoduje s umístěním apikálního impulsu. Proto je před určením určována lokalizace apikálního impulsu palpací. Pak jsou perkusní ve stejném mezikrstním prostoru, kde je určován apikální impulz, od přední axilární linie směrem k hrudní kosti. V tomto případě je měřidlo prstu umístěno kolmo na žebra. Normálně, levý okraj srdce je lokalizován 1.5-2.0 cm střední k levé střední-clavicular linka. Jestliže apikální impuls není určen, pak jsou perknuti mezikrohovým prostorem, kde by měl být v souladu s typem konstituce pacienta (5. mezikomorální prostor pro normosteniku, 6. pro asteniku, 4 pro hyperstheniku)

Perkuse cévního svazku tvořeného aortálním obloukem a plicním trupem se provádí ve 2. mezikrstním prostoru vpravo a vlevo od středoklavikulární linie směrem k hrudní kosti. Normálně, jeho okraje nerozšíří se za hranami hrudní kosti. S dilatací a vytěsněním těchto cév se rozšiřuje vaskulární svazek.

Pravý okraj relativní srdeční otupělosti.

1. metoda. Při pozorování základních pravidel topografického perkusního nástroje je prstový plysimetr instalován vertikálně ve druhém mezirebrovém prostoru na úrovni pravého středního kloubu a perkusně směřuje k hrudní kosti od čistého zvuku až po vzhled tupého tónu. Stejnou technikou se perkuse provádí na III-IV interkostálních prostorech.

2. způsob. Vzhledem k tomu, že poloha hranic srdeční otupenosti je ovlivněna výškou postavení bránice, předběžně zjistí horní hranici jaterní otupenosti. Finger-plezimetr nastavený vodorovně v mezirebrovém prostoru a provádět perkuse od shora dolů po mezikruhovém prostoru podél pravé okolovrudnoy (midclavicular) linky. Přechod perkusního zvuku z čirého do tupého odpovídá požadovanému okraji jater (normálně na Vth žebru). Pak je prstový plysimetr přenesen do jednoho mezikrstového prostoru nad (do čtvrtého mezikrstového prostoru), umístěného rovnoběžně s pravým srdcovým okrajem (vertikálně) a pokračuje do perkuse ve středním směru. Po této perkuse se provádí na III-II mezikrovním prostoru.

Odsazení relativní otupělosti srdce vpravo:

- srdeční patologie - hypertrofie a dilatace pravé komory a atria;

- mimokardiální patologie - patologicky vysoké postavení diafragmy, levostranného hydro- nebo pneumotoraxu, pravostranná obstrukční atelektáza.

Levý okraj relativní srdeční tuposti. Před perkusí se provádí palpace apikálního impulsu, který se normálně nachází v inter-stálovém prostoru IV-V.

Pozorování základních pravidel topografického perkusního nástroje je provedeno vertikálně v mezisvalovém prostoru IV-Vth na úrovni levé přední axilární linie a proniká směrem k hrudní kosti z jasného zvuku, dokud se neobjeví tupý tón. Použitím stejné techniky se pak perkuse provádí přes mezikrovní prostory IV-III-II.

Ofset relativní srdeční otupělosti vlevo:

- srdeční patologie - hypertrofie a dilatace levé komory a atria, pravá komora (v tomto případě se levá komora posouvá doleva);

- mimokardiální patologie - patologicky vysoké postavení diafragmy, pravostranného hydro- nebo pneumotoraxu, levostranná obstrukční atelektáza.

Zvýšení relativní otupělosti srdce v obou směrech je pozorováno při difúzním poškození srdečního svalu (myokarditida, dilatační kardiomyopatie).

Hranice relativní srdeční matnosti a příčné velikosti srdce

Definice absolutní tuposti srdce

1. Pro určení pravého okraje absolutní tuposti srdce je prst - plesemeter umístěn na pravém okraji relativní tuposti srdce rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a pomocí nejtiššího perkusního nástroje se pohybují mediálně až do tupého zvuku.

2. Pro určení levého okraje absolutní tuposti srdce je prst psimometru umístěn paralelně s levým okrajem relativní tuposti srdce, poněkud směrem od něj, a pohybem prstového plysimetru uvnitř, dokud se neobjeví tupý zvuk.

3. Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti srdce je prstový pleimetr umístěn na horní hranici relativní tuposti srdce podél levé parasternální linie. Použitím nejtišší perkusní metody se perkussují, dokud se neobjeví matný zvuk (Obr. 25).

Absolutní tupost srdce je ta část, která není pokryta plicemi, přímo sousedí s hrudníkem a je tvořena pravou komorou.

1. Od pravého okraje relativní tuposti srdce percute doleva (obvykle podél levého okraje hrudní kosti).

2. Z levého okraje relativní tuposti srdce percute doprava (obvykle 1-2 cm uvnitř levého GOTS).

3. Z horní hranice relativní tuposti srdce percute směrem dolů (normálně na čtvrtém žebru podél parasternální linie).

Obr. 25. Perkuse hranic absolutní tuposti srdce (GATS)

Konfigurace srdce

Kromě pravého a levého ohraničení relativní matnosti srdce je stanoveno relativní otupení srdce vpravo ve třech mezizubních prostorech, vlevo ve 4 mezikomorových prostorech. Perkuse, dokud se neobjeví tupý zvuk. Body získané perkusí jsou spojeny podél pravého a levého obrysu a odhalují tak konfiguraci srdce na hrudi.

Podle konfigurace srdce se rozlišuje množství velikostí srdce (Obr. 26):

1. MD - od pravého obrysu srdce ve 4. mezirebrovém prostoru k přední střední linii. Normálně je tato velikost 3-4 cm.

2. MS - od levého obrysu srdce v pátém mezirebrovém prostoru k přední střední linii. Normálně je tato velikost 8-9 cm.

3. Průměr srdce je součtem MD + MS. Normálně je tato velikost 11-13 cm.

4. L - podélný (lonq), od pravého srdečního obrysu ve 3 mezikruhovém prostoru k levému okraji relativní matnosti v 5 mezikruhovém prostoru. Normálně je tato velikost 13-15 cm.

5. Q - šikmá velikost (quercus), od horního okraje po pravý okraj relativní matnosti srdce. Normálně je tato velikost 9-11 cm.

6. AO - cévní svazek, zprava na levý obrys srdce ve 2. mezirebrovém prostoru. Normálně je tato velikost 5-6 cm.

Tyto velikosti srdce jsou typické pro normostenikum s normálním postavením membrány. Nezapomeňte, že konkrétní osoba nemůže měnit velikost, a proto může být číslo pouze jedno.

Obr. 26. Velikost srdce

L - podélné (13–15 cm), MD + MS– šířka (11–13 cm);

Q - šikmá velikost (9-11 cm); AO - cévní svazek (5-6 cm).

Rozlišují se následující patologické konfigurace srdce (Obr. 27).

Mitrální konfigurace srdce č. 1 - expanze levé židle, pravá komora s mitrální stenózou.

Mitrální konfigurace č. 2 - srdce (s nedostatečností mitrální chlopně) se zvyšuje nahoru, doleva a doprava, MD, Q, případně průměr, podélný, vzrůst. Určení v mitrální konfiguraci je zvýšení horní hranice srdce v důsledku levé síně a šikmé velikosti srdce. Radiologové v tomto ohledu, tam je pojetí hladkého “pasu” srdce.

Obr. 27. Patologické změny srdce:

a je normou; b - mitrální I; in - mitral II; g - aortika,

d - "býčí srdce"; ve tvaru e

Aortální konfigurace srdce je izolovaná expanze levé komory se srdečním onemocněním aorty, hypertenze. To zvyšuje levý limit relativní matnosti srdce, velikosti MS, L. Radiologové nazývají takové srdce „sedací kachnou“, „botou“ a „pas“ srdce není vyhlazený.

"Býčí srdce" - ostrý posun hranic srdce ve všech směrech, se vyskytuje v pokročilých případech srdečních onemocnění.

"Trapézové" uspořádání, nebo "střecha s komínem" - v přítomnosti tekutiny v perikardiální dutině. „Střechou“ se rozumí zvětšený obrys srdce a „komín“ je nezměněný cévní svazek.

• Posunutí relativní matnosti srdce doprava, zvýšení u MD - s expanzí pravé síně nebo pravé komory.

• Posunutí relativní matnosti srdce doleva, zvýšení MS, L - při dilataci a hypertrofii levé komory, někdy s výrazným zvýšením pravé komory.

 Posunutí relativní matnosti srdce vzhůru, zvýšení Q - s významným zvýšením levé síně.

 Zvýšení příčné velikosti relativní otupělosti srdce se vyskytuje u hypersthenického typu těla s vysokým postavením bránice: během těhotenství, meteorismu a ascitu.

 Snížení příčné velikosti relativní matnosti srdce je pozorováno u asténního typu těla, s vynecháním membrány: s visceroptózou, emfyzémem plic. Takové srdce se nazývá zavěšení nebo kapání.

 Rozšíření otupělosti v oblasti cévního svazku, zvýšení AO nastává s expanzí (aneurmismem) aorty, expanzí plicní tepny. Zvýšení AO může být také spojeno s mimokardiálními příčinami - nádorem mediastina.

Stanovení hranic absolutní tuposti srdce

Pravý limit absolutní tuposti je určen po stanovení správného limitu relativní tuposti srdce. Měřidlo prstu je instalováno svisle ve čtvrtém mezikrstním prostoru na hranici relativní tuposti a posouvá jej doleva od tupého zvuku, dokud se neobjeví tupý zvuk (použijte nejtišší perkusi). Úder na perkuse se aplikuje na distální hřebík falangy prstu plysimetru.

Věnujte pozornost! Normálně je pravý okraj absolutní tuposti srdce umístěn na levém okraji hrudní kosti.

Levý limit absolutní tuposti je určen po stanovení levého limitu relativní matnosti srdce. Prstový plesimetr je instalován v 5. mezikrstním prostoru na levém okraji relativní tuposti a je posunován dovnitř, dokud se neobjeví tupý zvuk (s použitím nejtiššího perkuse).

Nezapomeňte! Normálně je levý limit absolutní hlouposti umístěn 1-2 cm od hranic relativní hlouposti.

Pro stanovení horní hranice absolutní tuposti nejprve určete horní hranici relativní tuposti srdce. Pak je prstový plysimetr umístěn na horním okraji relativní tuposti a posouvá ho dolů (ze 3 mezilehlých prostorů) mezi sternální a parasternální linií, dokud se zvuk perkuse neotupí.

Věnujte pozornost! Normálně je horní hranice absolutní tuposti srdce umístěna na úrovni spodního okraje chrupavek 4 žeber.

Zvýšení absolutní otupělosti srdce u zdravých lidí je pozorováno s vysokým postavením bránice (v hypersthenice, s nadýmáním, ascites a těhotenství). V okamžiku hlubokého výdechu, kdy se horní část těla nakloní dopředu, se vnější okraje plic posouvají směrem ven, čímž se zvětšuje oblast absolutní otupělosti srdce. Změny, jako je pneumoskleróza, obstrukční atelektáza, adheze vedou ke zvýšení absolutní tuposti srdce v důsledku posunutí jeho hranic směrem k lézi. V přítomnosti tekutiny nebo plynu v pleurální dutině jsou hranice absolutní tuposti srdce posunuty ve směru opačném k lézi. Nárůst hranic absolutní tuposti srdce může být také způsoben ostrou hypertrofií a dilatací pravé komory, stejně jako když se srdce pohybuje kupředu, například s nádorem zadního mediastina.

Snížení absolutní tuposti srdce za fyziologických podmínek je detekováno hlubokým dechem. Mezi mimokardiální příčiny poklesu absolutní otupělosti srdce patří plicní emfyzém, záchvat bronchiálního astmatu, nízké postavení bránice (splankhoptosis u astenických pacientů).

Stanovení hranic cévního svazku

Cévní svazek je vytvořen na pravé straně nadřazené duté žíly a aortálního oblouku, vlevo - plicní tepny a části aortálního oblouku. Hranice cévního svazku jsou stanoveny v 2. mezikrstním prostoru tichým perkusí. Plesemeter prstu je umístěn ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo podél střední klavikulární linie paralelní s očekávanou otupělostí a postupně ji posouvá do hrudní kosti, dokud se neobjeví matný zvuk (obrázek 6). Ohraničení je vyznačeno na straně prstu směrem k čistému zvuku. Stejným způsobem se provádí perkusie vlevo. Normálně, vpravo, hranice cévního svazku prochází podél pravého okraje hrudní kosti, doleva - podél levého okraje hrudní kosti.

Obrázek 6.

Velikost cévního svazku je obvykle 5-6 cm.

Expanzi otupělosti cévního svazku lze pozorovat u mediastinálních nádorů, zvětšení brzlíku, vrásek okrajů plic, atelektázy horního laloku plic. K nárůstu otupělosti ve 2. mezirebrovém prostoru vpravo dochází během aneuryzmatu vzestupné aorty (u hypertenze, aterosklerózy, syfilitické mesaaortitidy) doleva - když je ústa plicní tepny rozšířena (defekty mitrální chlopně).

Cévní vyšetření

Starověcí lékaři věnovali velkou pozornost studiu pulsu, což mu přineslo velkou diagnostickou hodnotu. V Číně je to věda, jejíž vzdělávání trvá desetiletí, a diagnóza je prováděna pouze na základě studia pulsu. Avicenna v Kánonu medicíny také zaznamenala různé změny ve vlastnostech pulsu, zejména: „Nerovnoměrný puls, který přesahuje hranice nerovností ve vztahu k velkému a malému rozsahu, rychlosti a zpomalení, naznačuje jakýkoliv druh přerušení.“

Vědecký základ pro studium pulsu obdržel po objevení krevního oběhu Harvey. V současné době studium pulsu neztratilo svou diagnostickou hodnotu, to je to, co praktikující dělá každý den. Ve skutečnosti je tato studie prováděna pro každého pacienta.

Pulse je periodická fluktuace v objemu cév spojená s dynamikou jejich krevního zásobování a tlaku v nich během jednoho srdečního cyklu.

Jinak se jedná o periodickou expanzi, odpovídající systole srdce, a pak určité zhroucení cév.

Existují:

1. Arteriální puls

3. Kapilární puls

Původ pulsu je spojen s cyklickou aktivitou srdce. Systolický objem krve, spadající do aorty z levé komory, vede k roztažení jeho počáteční části, zvýšení tlaku v ní, což snižuje diastolu. Tlakové výkyvy se šíří podél aorty a jejích větví ve formě vln, které roztahují její stěny. Šíření pulzní vlny je spojeno se schopností stěn tepny elastickým protahováním a kolapsem. Rychlost šíření pulzní vlny se pohybuje od 4 do 13 m / s. Během systoly se zrychluje průtok krve, zpomaluje se diastole. Amplituda kmitání a tvar pulzní vlny se mění, jak se pohybuje z centra na okraj. Pulzující povaha průtoku krve je důležitá při regulaci krevního oběhu obecně. Frekvence a amplituda pulzace ovlivňují cévní tonus, a to jak přímým mechanickým působením na hladké svaly cévní stěny, tak i aferentními impulsy z baroreceptorových zón.

Metody výzkumu pulsu:

U zdravých lidí v klidu inspekce neposkytuje významné informace o povaze pulsu. U osob s astenickou stavbou může být patrná pulzace karotických tepen a pulsace v jugulární fosse. Pulz karotidy a periferních tepen se často stává viditelným:

OK:

· S fyzickým nebo emocionálním stresem

V patologii:

1. S nedostatkem aortální chlopně (pulzace karotických karotických tepen);

2. s horečkou;

4. S thyrotoxikózou.

Palpace je primární metoda pro studium tepenného pulsu.

Místa určující puls:

1. Časová tepna

2. Karotická tepna

3. Brachiální tepna

4. Axilární tepna

5. Radiální tepna

6. Subclaviánská tepna

7. Zadní noha tepny

8. Femorální tepna

9. Poplitální tepna

10. Zadní tibiální tepna

Pro palpační stanovení retrosternální (retrosternální) pulsace (obr. 7) je dlaň pravé ruky umístěna podélně na hrudní kosti, terminální falanx prostředního prstu je vložen do jugulárního fossa a cítit jej. Pacient by měl sklopit hlavu a zvednout ramena. V přítomnosti retrosternálního pulzování aorty v jugulární fosse jsou rytmické otřesy synchronní s pulsem hmatné zdola nahoru. Retrosternální pulzace je nejvýraznější u aneuryzmatu aortálního oblouku nebo jeho aterosklerotických lézí, stejně jako u hypertenze a insuficience aortální chlopně. Retrosternální pulsace způsobená zvýšeným srdečním výdejem není u thyrotoxikózy a neuro-akutní dystonie neobvyklá.

Palpace periferní tepny:

Palpace periferních tepen umožňuje především identifikovat porušení jejich průchodnosti. Současně jsou obě tepny stejného jména palpovány. Za tímto účelem jsou špičky indexu, středového a prstence prstů umístěny rovnoběžně s průběhem tepny v místě jeho typické lokalizace. V první řadě se porovná pulzní plnění na obou stranách, poté se stanoví stav cévní stěny, přítomnost bolesti a zánětlivé změny v kůži nad cévou. Nejprve se dotknou temporální tepny (Obr. 8a). Zakřivení pulzující temporální tepny, zahuštění její stěny (příznak „červu“) je charakteristické pro aterosklerózu.

Karotická tepna (dobře palpovaná na vnitřním okraji sternocleidomastoidního svalu na úrovni horní chrupavky štítné žlázy) (Obr.8b). Studium pulsu karotických tepen by mělo být prováděno opatrně, střídavě, s mírným tlakem na arteriální stěnu, kvůli riziku karotického reflexu, který může vyvolat akutní zpomalení srdeční aktivity až do jejího zastavení a výrazné snížení krevního tlaku. Klinicky se projevuje závratě, mdloby, křečemi (syndrom karotidového sinu).

Palatální tepna je palpována ve středním sulku bicepsu svalu ramene přímo nad ulnární fossou s prodlouženou paží (obr.9a).

Axilární tepna je palpována v podpaží na hlavě humeru s paží drženou na vodorovné úrovni (obr.9b).

Subklávní tepna je detekována přímo nad klíční kostí na vnějším okraji spermusového svalu nebo v laterální subklaviální fosse.

Důležité je také studium pulsu v tepnách zadní části chodidla, přičemž vymizení pocitu pulzace v této tepně je jedním z důležitých známek obliterující endarteritidy, která může později vést k gangréně dolní končetiny. Je palpován na hřbetě nohy v proximální části I meziprostoru.

Femorální tepna (obr. 10 b) je v oblasti třísla snadno hmatatelná, je jednodušší s rovnou kyčlí s mírným zatáčením směrem ven.

Pulz poplitální tepny (obr. 10a) je cítit v poplitální fosse v poloze pacienta ležícího na břiše s nohama ohnutým v pravém úhlu k kolenním kloubům.

Zadní tibiální arterie je palpována podél zadního okraje mediálního kotníku.

Obrázek 7.

Obr.

Obrázek 9.

Obr.

Obr.

Palpace tepen vám umožní určit následující vlastnosti pulsu:

1. Identita (jednotnost)

4. Stav pružnosti cévní stěny

5. Pulzní napětí

6. Naplnění pulsu

7. Pulzní deficit

8. Množství pulsu

Studium pulsu na radiální tepně:

Metodika výzkumu: Typicky je pulz určován pocitem radiální tepny ve spodní části radiální kosti mezi jeho styloidním procesem a šlachou vnitřního radiálního svalu. To se provádí hroty 2,3,4 prstů ruky badatele. Pulz na pravé straně pacienta je určen levou rukou a levou rukou pravou rukou. Ruce pacienta ve studii pulsu by měly být uvolněné a měly by být na úrovni srdce. Po detekci radiální tepny je mírně přitlačena k kosti a pak je puls pulsu jasně pociťován (obrázek 11).

Obrázek 11.

Stejný (jednotný) puls:

Palpace pulsu začíná definicí stejného pulsu na obou rukou. Normálně je puls stejný (p. Aequalis). Pokud ano, provádí se na jedné straně další výzkum. Za určitých podmínek se puls mění (p. Differens). Různé patologické procesy mohou deformovat arteriální cévu v cestě šíření pulzní vlny, což způsobuje jednostranné snížení síly nárazu, s nebo bez jeho současného zpoždění.

Příčiny jiného pulsu:

1. Jednostranné anomálie struktury a umístění cév na periferii

2. Komprese tepen nádory, jizvami, zvětšenými lymfatickými uzlinami

3. Aeuryzma aorty

4. Mediální nádory

5. struma;

6. Mitrální stenóza (při porušení průtoku krve zúženým levým atrioventrikulárním otvorem dochází k hypertrofii a následně k dilataci levé síně. Zvětšená levá atrium stlačuje levou subklavickou tepnu, zatímco levá ruka má mnohem menší pulzní náplň (Popovův symptom).

Pamatujte si, že v přítomnosti jiného pulsu je další studium jeho vlastností prováděno ze strany, kde je puls určován jasněji.

Pulzní rytmus:

Metoda stanovení: Pro stanovení rytmu pulsu 2, 3, 4 jsou prsty palpační ruky umístěny na radiální tepně a palec je na předním povrchu předloktí na zadní straně. Správný pulsní rytmus je určen střídáním pulzních pulsů, které následují jeden po druhém ve stejných časových intervalech (p. Regularis) a se stejnými amplitudami - jednotným (eurhythmia) pulsem. Různé druhy odchylek od tohoto se nazývají arytmie a pulz - jméno arytmie (p. Irregularis), pulzní vlny se liší velikostí - nerovnoměrným (p. Inaequalis) pulsem. Tato zvláštní vlastnost pulsu zahrnuje zejména střídavý puls pozorovaný s výraznou deplecí kontraktilní funkce myokardu - p. alternativy, které spočívají ve střídání relativně velkých pulzních pulsů se špatně vnímatelným a prognostickým nepříznivým symptomem.

Některé typy arytmií jsou snadno zachyceny palpací:

1. Respirační arytmie, při které puls zrychlí, když se nadechnete a zpomalí výdech. Když držíte dech, puls se stává rytmickým.

2. Komorové předčasné rytmy, při kterých se projevují mimořádné pulzní vlny, které jsou menší obsah, po kterém je možné, že následná pulzní vlna je zpožděna na dostatečně dlouhou dobu (kompenzační pauza).

3. Atriální extrasystole, ve které se vyskytují mimořádné (další) pulsy, které nahrazují kompenzační pauzu.

4. Paroxyzmální tachykardie, která vždy začíná náhle ve formě útoku a také náhle končí. Útok může trvat několik sekund až několik hodin. V tomto případě puls dosáhne frekvence 200 nebo více úderů za minutu.

5. Atrioventrikulární srdeční blok je obvykle charakterizován tím, že se snižuje počet úderů za minutu. Od sinusové bradykardie je puls během srdečního bloku odlišný v tom, že je často méně než 40 v 1 minutě, což téměř nikdy nedává sinusová arytmie. V případě neúplného atrioventrikulárního bloku je charakteristický periodický výpadek pulzních tepů, který může následovat s určitou pravidelností a je spojen s existencí takzvaného. období Wenkebach-Samoilov. Všechny výše popsané poruchy pulzního rytmu však lze správně interpretovat až po elektrokardiografickém vyšetření, které pomáhá určit přesnou povahu poruchy rytmu.

Rychlost pulsu:

Pulz se počítá na radiální tepně po dobu 15 nebo 30 sekund, pokud je puls rytmický a po dobu 1 minuty, pokud je arytmický. Normálně je tepová frekvence 60-80 za 1 minutu. Ale v mnoha ohledech toto kritérium závisí na věku, pohlaví, výšce. U novorozenců dosahuje tepová frekvence 140 úderů za 1 minutu. Čím vyšší je puls, tím vyšší je pacient. U stejného pacienta, v závislosti na době jídla, pohybech, hloubce dýchacích pohybů, emočním stavu, poloze těla, se tepová frekvence neustále mění.

Pulse s frekvencí více než 80 za 1 minutu (tachysfigmie) se nazývají časté
(str. frekvence). S poklesem pulsu o méně než 60 za 1 minutu (bradycefmie) se puls nazývá vzácný (p. Rarus).

K častému pulsu dochází:

OK:

- S fyzickým a emocionálním stresem;

V patologii:

1. s sinusovou tachykardií;

2. se srdečním selháním;

3. při poklesu krevního tlaku;

5. s thyrotoxikózou;

6. s paroxyzmální tachykardií;

7. s intoxikací;

8. s bolestí;

9. v případě horečky (zvýšení teploty o 1 stupeň

tepové frekvence 8-10 úderů za 1 minutu).

U tyfové horečky, tuberkulózní meningitidy se puls při výrazně zvýšené teplotě trochu zrychluje, tepová frekvence zaostává za teplotními charakteristikami těchto onemocnění. Naproti tomu s peritonitidou, záškrtem, miliardtou tuberkulózou, endomyokarditidou je puls ve frekvenci daleko před často mírnou horečkou.

Vzácný puls (p. Rarus) nastane:

OK:

2. sportovci;

3. s negativními emocemi

V patologii:

1. během blokády srdečního vodivého systému;

2. se snížením funkce štítné žlázy;

3. se zvýšeným intrakraniálním tlakem;

4. s hyperbilirubinemií (mechanická a parenchymální žloutenka).

Někdy se bradykardie vyskytuje při nástupu akutní meningitidy s bolestí, šokem, rychlým zvýšením krevního tlaku během akutní nefritidy, po rychlém odstranění velkého množství tekutiny z pleurální nebo abdominální dutiny, s mdlobou, se zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Deficit pulsu:

Nedostatek pulsu (str. Dtficiens) je nesoulad mezi počtem tepů a počtem pulzních vln na periferii. Stanovuje se palpačně-auskultační metodou.

Pro jeho určení existují 2 metody:

1. metoda: je-li studie prováděna 1 osobou: zásuvka fonendoskopu je umístěna na vrcholu srdce, aby se spočítal počet systolických tepů srdce, a druhá určuje puls na radiální tepně. Během 1 minuty se spočítají srdeční tepy, které nebyly realizovány do pulzní vlny na radiální tepně.

2. metoda: Studii provádějí dva lidé: v tomto případě se počítá počet tepů za 1 minutu, druhý - puls současně. Pak vypočítejte rozdíl mezi nimi.