Morgagni-Adams-Stokesův syndrom: příznaky, nouzová péče a léčba

Termín Morgagniho syndrom - Adams - Stokes (zkrácený - MAS syndrom) odkazuje na stav bezvědomí pacienta způsobený akutní poruchou srdečního rytmu, po které srdeční výdej prudce klesá, což vede k ischemii mozku.

Po zastavení oběhu po 3-10 sekundách se začnou objevovat příznaky charakteristické pro syndrom MAS. Pacient při vědomí ztrácí vědomí, je pozorována cyanóza a bledost kůže, křeče, dýchání je narušeno. Útok Morgagni - Adams - Stokes může dobře vést k klinické smrti.

Příčiny syndromu

Ve vodivém systému srdce jsou nervová vlákna charakterizovaná tím, že přes ně se elektrické impulsy pohybují pouze v jednom směru, a to od síní k komorám. Díky tomu je práce všech srdečních komor synchronizována. Pokud se v myokardu objeví překážky, například ve formě jizev nebo dalších vodivých svazků vytvořených v děloze, dojde k porušení mechanismů kontraktility a objeví se předpoklady pro arytmii.

Příčiny poruch vedení u dětí mohou být porušením nitroděložního zavedení systému vedení, vrozených vad a u dospělých může být získána patologie Morgagni-Adams-Stokes (poruchy elektrolytů, fokální nebo difúzní kardioskleróza, intoxikace).

Útoky Morgagni - Adams - Stokes se vyskytují v následujících podmínkách:

  • přechod částečného atrioventrikulárního bloku na dokončení;
  • kompletní atrioventrikulární blok, ve kterém impuls vypálený ze síní nedosáhne komor;
  • srdeční arytmie, když je ostře snížena kontraktilita myokardu, což je pozorováno u přechodné asystoly, atriálního flutteru a ventrikulární fibrilace, paroxysmální tachykardie;
  • bradyarytmie a bradykardie se srdeční frekvencí menší než 30 úderů;
  • tachyarytmie a tachykardie se srdeční frekvencí přes 200 úderů.

Tyto podmínky mohou vést k:

  • stárnutí, ischemie, fibrosing a zánětlivé léze myokardu, do kterých je zapojen atrioventrikulární uzel;
  • intoxikace léky (beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, srdeční glykosidy, amiodaron, lidokain);
  • neuromuskulární onemocnění (dystrofická myotonie, Kearns-Sayreův syndrom).

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom může být vyvolán následujícími onemocněními:

  • amyloidóza;
  • ischémie myokardu;
  • ischemické choroby srdeční;
  • dysfunkce atrioventrikulárního uzlu;
  • hemosideróza;
  • Levova nemoc;
  • Chagasova choroba;
  • hemochromatóza;
  • difuzní onemocnění pojivových tkání, které jsou kombinovány se srdečními lézemi (systémová sklerodermie, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida atd.).

Formy syndromu MAS

Syndrom MAS je charakterizován následujícími formami:

  • Tachykardie se vyskytuje s paroxyzmální supraventrikulární tachykardií, paroxysmální komorovou tachykardií, paroxyzmálním flutterem nebo fibrilací síní, když frekvence komorových kontrakcí přesahuje 250 za minutu (WPW syndrom).
  • Bradykardická forma nastane, když se sinusový uzel zastaví nebo selže, sinoatriální blokáda s frekvencí komorových kontrakcí ne více než 20 za minutu, nebo s úplnou atrioventrikulární blokádou.
  • Smíšená forma vzniká proti střídání tachyarytmií a periody komorové asystoly.

Příznaky syndromu MAS

Bez ohledu na příčiny vzniku syndromu MAS, závažnost jeho klinického obrazu závisí na délce život ohrožujících poruch srdečního rytmu. Vývoj útoku může vyvolat:

  • duševní stres (úzkost, stres, strach, strach, atd.);
  • ostrý posun těla z horizontální na vertikální.

Příznaky Morgagni-Adams-Stokesova útoku jsou následující:

  • tinnitus;
  • silná slabost;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • ztmavnutí očí;
  • pocení;
  • bledý
  • bolest hlavy;
  • asystolie, bradykardie nebo tachyarytmie;
  • nedostatek koordinace pohybů.

Asi po půl minutě pacient ztrácí vědomí a začíná se setkávat s následujícími příznaky:

  • mělké dýchání;
  • prudký pokles krevního tlaku;
  • arytmie;
  • pokles svalového tónu s klonickým záškubem svalů obličeje nebo těla (rychlá kontrakce a uvolnění svalů);
  • cyanóza, akrocyanóza a bledost kůže (spolu s nástupem cyanózy se žáci prudce roztahují - charakteristický příznak Morgagni - Adams - Stokes);
  • puls se stává povrchním, „měkkým“ a „prázdným“;
  • nedobrovolné vyprázdnění a močení;
  • Goeringův příznak (charakteristický bzučák při poslechu) je stanoven nad procesem xiphoidu během fibrilace.

Takový útok může trvat několik sekund až několik minut. Během krátkého útoku a sebeobnovování rytmu stahů srdce se vědomí vrací k pacientovi, ale nepamatuje si, co se s ním stalo. Pokud jsou asystoly protahovány a trvají pět nebo více minut, pak se záchvat dostane do stavu klinické smrti v důsledku akutní ischemie mozku.

Útok MAS však nevede nutně ke ztrátě vědomí, zejména pokud jsou pacienti mladí lidé, jejichž stěny koronárních a cerebrálních cév ještě nejsou poškozeny a tkáně těla jsou stále více odolné vůči hypoxii. V tomto případě se syndrom projevuje pouze těžkou slabostí, závratí, nevolností, ale vědomí zůstává.

Starší pacienti, jejichž mozkové tepny jsou postiženi aterosklerózou, mají horší prognózu - jejich útoky jsou těžší, symptomy rychle rostou a riziko klinické smrti se dramaticky zvyšuje. Pokud život ohrožující arytmie trvá déle než pět minut, dojde k klinické smrti s následujícími příznaky:

  • rozšířili se žáci;
  • vědomí chybí;
  • reflexy rohovky chybí;
  • krevní tlak a puls nejsou stanoveny;
  • dýchání dechu a vzácné (dýchání Cheyne-Stokes nebo Biota).

Diagnóza syndromu MAS

Po prostudování pacientovy historie a životních podmínek a výskytu podezření na Morgagni-Adams-Stokesův syndrom by měla být diagnóza založena na následujících instrumentálních typech výzkumu:

  • Odstranění elektrokardiogramu vám umožní detekovat velmi silné negativní T-zuby, které indikují nedávný fakt mdloby nebo útoku. Morgagni-Adams-Stokesův syndrom na EKG je nejpřesněji určen tímto symptomem.
  • Denní monitoring Holter, který umožňuje provádět odečty EKG během dne, díky čemuž můžete opravit blokovací blok, který způsobuje mdloby. Data pomocí tohoto zařízení můžete opravit a zkontrolovat správnost diagnózy. S jeho pomocí je možné vyloučit některá mozková onemocnění (záchvaty epilepsie), které se také několikrát denně projevují jako mdloby, po kterých si můžete vybrat správnou léčebnou strategii.
  • Coronografie
  • Hisografie.
  • Biopsie myokardu.

Nouzová péče v Morgagniho syndromu - Adams - Stokes

Primární péče o pacienta - co mohou příbuzní dělat?

Pokud se vyskytne Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, je třeba okamžitě zavolat pohotovost. Čekání na její příchod, lidé v okolí pacienta musí provádět stejné manipulace, které se používají při zástavě srdce:

  1. Udeřit pěstí do oblasti dolní třetiny hrudní kosti.
  2. Provádějte nepřímou masáž srdce.
  3. Pokud nedýchá, použijte umělé dýchání.

Video o první nouzové pomoci v Morgagni-Adams-Stokesově syndromu (nepřímá masáž srdce a dýchání z úst do úst):

Většina lidí slyšela pouze o metodách kardiopulmonální resuscitace a není schopna je praktikovat. Ale protože nouzová péče s Morgagni-Adams-Stokesem je prostě nezbytná, aniž by se cítil sebejistě o svých vlastních schopnostech, svědek útoku může stisknout hrudník pacienta alespoň dvakrát za sekundu před příchodem lékařů. Pokud se náhodou dostane člověk se zkušenostmi v první pomoci, pak po každých třiceti kliknutích provede 2 dýchání systémem úst do úst.

Silná pěstí v dolní třetině hrudní kosti, zvaná precordial punč, pomáhá obnovit elektrickou aktivitu kardiostimulátoru.

Ale pokud to nezkušený silný muž udělá, může ho přehánět tím, že zlomí žebra pacienta a poškodí měkké tkáně. Ze stejného důvodu se tato technika nedoporučuje pro malé děti.

I když je možné kombinovat nepřímou masáž srdce s umělým dýcháním, ale s partnerem je to mnohem snazší a efektivnější. Pokud jedna osoba pracuje, provede 2 exhalace po dobu 30 kohoutků a v případě společné práce lze počet výdechů zdvojnásobit.

Pomoc při mimořádných brigádách

V případě srdeční zástavy, ambulance, která dorazila, bude i nadále poskytovat nouzovou pomoc v případě útoku Morgagni-Adams-Stokes, který ji doplní o léčiva. K obnovení srdeční frekvence používají kardiostimulátor a pokud to není možné, injikují průdušnici nebo intrakardiální adrenalin.

  1. Pro obnovení propustnosti elektrických impulsů z atria do komor se atropin používá subkutánně nebo intravenózně a pokračuje v injekci každé 1-2 hodiny, protože působí krátce.
  2. Jak se stav pacienta začíná zlepšovat, podávají izadrin pod jazyk, po kterém jsou převezeni do kardiologické nemocnice.
  3. Pokud jsou izadrin a atropin neúčinné, podávají intravenózně efedrin nebo orciprenalin, přičemž přísně kontrolují srdeční frekvenci.

Léčba syndromu MAS

Má-li syndrom bradyarytmickou formu, je léčba Morgagniho-Adams-Stokesova útoku založena na podání atropinu pro dočasnou kardiostimulaci a pokud je atropin neúčinný, je nahrazen aminofylinem. Pokud nedává výsledek, pak vpichují dopamin a adrenalin. Když je stav pacienta stabilizován, vyvstává otázka o nastavení stálého kardiostimulátoru.

V případě tachyarytmického syndromu MAS by měla být komorová fibrilace eliminována pomocí elektropulzní terapie. Pokud by další cesty v myokardu vedly k tachykardii, pak pacient bude potřebovat operaci, aby je později překročil. Pokud tachykardie souvisí s komorovými variantami, je v pacientovi instalován kardiostimulátor kardiostimulátoru.

Pokud má pacient paroxysmální tachykardii nebo tachyarytmii způsobený rozvojem syndromu MAS, pak se k prevenci záchvatů doporučuje používat profylaxi léků ve formě stálého užívání antiarytmik.

K prevenci záchvatů u pacientů se srdeční zástavou kardiolog předepíše profylaktické antiarytmické léky (propranolol, flecainid, amiodaron, verapamil) pro léčbu Morgagni-Adams-Stokes.

Pokud existuje velké riziko, že dojde k sinoatriální nebo atrioventrikulární blokádě Morgagni-Adams-Stokes a insolventnosti náhradního rytmu, pak se pacientovi doporučuje nainstalovat kardiostimulátor, jehož typ je zvolen podle formy blokády:

  • s kompletním atrioventrikulárním blokem jsou instalovány trvale pracující asynchronní kardiostimulátory;
  • pokud se na pozadí neúplného atrioventrikulárního bloku sníží tepová frekvence, pak se implantují kardiostimulátory pracující v režimu „on demand“.

Zpravidla je elektroda kardiostimulátoru vložena žílou do pravé komory a fixována v intersticiálním prostoru. Zřídkakdy, pokud se sinusový uzel periodicky zastavuje nebo je vyslovován syno-artikulární blok, je elektroda připojena ke stěně zadního atria. Tělo přístroje u žen je umístěno mezi fascia pectoralis major sval a fascial pochva mléčné žlázy, a u mužů - v oblasti rectus vagina. Přístroj by měl být pomocí speciálního zařízení monitorován každé 3-4 měsíce.

Prognóza syndromu MAS

Při syndromu MAC závisí dlouhodobé prognózy na:

  • rychlost progrese hlavní choroby;
  • trvání a četnost záchvatů.

Hypoxie trvající déle než 5 minut je drtivou ranou intelektu a centrální nervové soustavě člověka. Čím častější je záchvat, tím je prognóza smutnější. Nakonec může další útok skončit smrtí.

Nicméně, pamatujte! Operativní léčba a včasná diagnóza mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jeho život. Včasné zavedení kardiostimulátoru má příznivý vliv na dlouhodobou prognózu.

Zažili jste vy nebo vaše rodina Morgagni-Adams-Stokesův syndrom? Co jste v tomto případě udělali? Podělte se o svůj příběh s ostatními v komentářích a vy jim pomůžete v obtížné situaci!

Ambulance pro výskyt Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je stav mdloby, ke kterému dochází v důsledku úplného překrytí kyslíku v mozku pacienta. Nedostatek kyslíku v mozku je vyprovokován srdečním blokem, který drasticky snižuje schopnost myokardu stahovat se.

Mechanismus působení

Během normální srdeční funkce se impulsy pohybují z předsíní do komor. Arteriální blokáda je přerušení tohoto impulsu. V důsledku tohoto procesu nedochází k kontrakci myokardu.

Blokáda je rozdělena do několika typů:

  • plné - to zcela zastaví průchod impulsů směrem k komorám. Kyslík nevstupuje do tkání a orgánů těla, do mozku. Jejich práce postupně ustává. Proto pacient ztrácí vědomí. Pomoc musí být okamžitá.
  • částečné, když k přerušení pulsu dochází nepravidelně.

Příčiny syndromu

Na nervových vláknech systému srdečního vedení se impuls pohybuje ze srdce do komor. Díky tomu fungují synchronně srdeční komory. Pokud se objeví nějaká překážka, kontraktilita je narušena v myokardu, vznikají arytmické předpoklady.

Syndrom může vyvolat následující situace:

  • úplný atrioventrikulární (atrioventrikulární) blok;
  • tachykardie a tachyarytmie s frekvencí nárazu: více než 200 za minutu;
  • frekvence bradykardie: méně než 30 mrtvic;
  • porucha rytmu;
  • dokončení částečného atrioventrikulárního bloku.

K útoku nedochází kvůli jediné blokádě. K rozvoji Morgagni-Adams-Stokesova syndromu přispívá zpravidla několik faktorů.

Příčiny poruch u dětí

Syndrom se vyskytuje v těle dětí. To může vyvolat následující faktory:

Příčiny poruch u dospělých

U dospělých lze získat syndrom MAS. Související faktory:

  • abnormality elektrolytů;
  • kardioskleróza;
  • intoxikace farmakologickými činidly;
  • ischemie

Riziková skupina

Následující populace mají predispozici k nástupu syndromu:

  • ischemické choroby srdeční;
  • hemochromatóza;
  • dysfunkce žaludku;
  • Chagasova choroba;
  • lupus erythematosus.

Klinické projevy

U 30 až 50% pacientů se tento syndrom vyskytuje ve formě úplné blokády. Počet útoků v každém případě a jejich četnost se liší. K útoku dochází každých několik let nebo během dne několikrát. Provokativní faktory:

  • ostré pohyby;
  • přetížení nervů, stres;
  • prudká změna polohy těla pacienta.

Nejcharakterističtějšími projevy, které předcházejí Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, jsou:

  • závratě;
  • slabost;
  • náhlá panika nebo mánie;
  • skvrny v očích;
  • dlouhodobá migréna;
  • intenzivní hluk, který se vyskytuje v hlavě i během odpočinku;
  • zvracení, zažívací potíže;
  • cyanóza;
  • anémie, křeče;
  • zvýšené pocení;
  • pohyby jsou chaotické, kontrola je přerušena.

Po pěti minutách člověk ztrácí vědomí, po kterém si nemůže vzpomenout na chronologii událostí před útokem. Ztráta vědomí u syndromu se vyskytuje s tepovou frekvencí menší než 30.

Délka slabé stránky je minimální, nepřesahuje dvacet sekund. Během této doby tělo aktivuje mechanismus k odstranění následků arytmie. Po znovuzískání vědomí člověk zažije formu amnézie - retrográdní ztráty paměti.

Zastavení srdce po dobu delší než 1,5-2 minuty ohrožuje oběť klinické smrti.

MAS a jeho příznaky

Syndrom je znám pro svou specifičnost:

  • anémie (bledost) kůže;
  • průtok krve v oblasti krku bobtná;
  • cyanóza konečků prstů, rtů;
  • udušení;
  • křeče;
  • palpaci není možné určit puls;
  • pokles tlaku;
  • srdeční tón se stává hluchým a rytmickým;
  • rozšířili se žáci;
  • defekace nebo močení - nedobrovolné;
  • dýchání je vzácné, hluboké.

Při krátkodobém záchvatu si pacient nepamatuje, co se s ním stalo. Pokud je útok prodloužen a trvá několik minut - dojde k úmrtí. V tomto případě pacient potřebuje neodkladnou pomoc od specialistů.

Formy útoku

V závislosti na intenzitě klinického obrazu je syndrom rozdělen do několika forem:

  • mírný nebo v bezvědomém syndromu - s výskytem hučení v uších, závratí, vhozením pacienta do studeného potu, je citlivost narušena, ale mdloby se nevyskytují;
  • mírný - je ztráta vědomí, ale neexistují žádné křeče a svévolné činy defekce, močení;
  • těžké - s touto formou syndromu jsou přítomny všechny související projevy.

Klinické projevy v závislosti na věku

U adolescentů nejsou cévní stěny tepen poškozeny, jsou odolné vůči hypoxii. V tomto případě se tento syndrom projevuje pouze všeobecnou slabostí, rachotem v uších a hlavě a nevolností, ale není slabý. Mírný syndrom se vyskytuje.

Pro starší pacienty s aterosklerózou tepen mozku je prognóza špatná. Současně není tep a puls. Lékaři nedokáží určit krevní tlak, žáci budou rozšířeni, ale nereagují na světlo. Riziko klinické smrti u syndromu je velmi vysoké.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky Morgagni-Adams-Stokesova syndromu je elektrokardiogram v klidu, stejně jako denní sledování pomocí Holtera.

Pro objasnění patologie a jejího odborníka na přírodu přiděluje ultrazvuk a koronární angiografii. A také důležité je auskultace (poslech), zatímco specialista poslouchá zvuky, vylepšení tónů.

Všechny aktivní klinické projevy syndromu korelují s výsledky elektrokardiogramu.

Elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je důsledkem různých porušení průchodnosti. Proto je diagnostika EKG spojena s typem arytmie, která je vyvolána u konkrétního pacienta.

Odborníci odhadují dobu trvání intervalu PQ. Toto je časový interval, během kterého impuls přechází ze sinusového uzlu do srdeční komory. Existuje několik fází:

  • když interval prvního stupně je větší než 0,2 mm;
  • během druhé vlny útoku se interval postupně prodlužuje a výrazně překračuje normu. Periodicky QRST vypadává. Tato dynamika naznačuje, že pravidelný impuls nedosáhl komory myokardu;
  • během třetí etapy je obtížné.

Výsledky elektrokardiogramu jsou nejdůležitějším ukazatelem při diagnostice syndromu MAS. Specialista může předepsat Holterovu studii, přičemž výsledky EKG budou poskytnuty do 24 hodin.

Diferenciální diagnostika

Je nutné odlišit syndrom od řady onemocnění:

První pomoc

S rozvojem Morgagni-Adams-Stokesova syndromu by měl pacient naléhavě zavolat sanitku. Před příchodem týmu specialistů je nutné provést celou řadu činností, které jsou využívány pro kompletní zástavu srdce. Pomohou zachránit život pacienta:

  • úder do dolní třetiny hrudní kosti, v žádném případě v srdci;
  • nepřímá masáž srdce;
  • s zástavou dýchání - umělé dýchání.

Po příjezdu sanitky bude pacientovi na místě poskytnuta lékařská pomoc. Jeho cílem je eliminovat klinické projevy, které tento syndrom vyvolaly:

  • když dojde k zástavě srdce, tým záchranné služby vytvoří nouzovou elektrickou stimulaci. Pokud to není možné, pak se adrenalinový roztok injikuje intrakardiální nebo endotracheálně;
  • Atropin sulfát se podává subkutánně;
  • pod jazykem - Isadrin.

Pokud je stav stabilizován, je možné pacienta přepravit k hospitalizaci. Pokud srdeční frekvence klesá, opakuje se příjem Isadrinu.

Pokud by všechny manipulace nevedly k očekávanému výsledku a nebylo dosaženo efektu, podává se infuze efedrinu intravenózně rychlostí 10 kapek za minutu. Postupně se toto číslo zvyšuje až do požadovaného počtu tepů.

Po hospitalizaci se nouzová péče provádí stejným způsobem, ale za stálého sledování elektrokardiogramu. Pro účinnost léčby je pacientovi podána elektrostimulace.

Nouzové aktivity pokračují, dokud není útok ukončen nebo až do nástupu klinické smrti.

Léčba

Terapie znamená:

  • nouzovou péči, která je pacientovi poskytována během útoku;
  • další terapie, jejímž cílem je zabránit relapsu.

Pacient, který trpěl syndromem, je nutně poslán k hospitalizaci. Již v nemocnici budou identifikovány příčiny těchto záchvatů a bude provedeno vyšetření srdce, aby byla diagnóza zcela objasněna. Výsledkem bude také speciální terapeutická terapie.

Terapie je rozdělena do dvou typů:

Léky - pacientovi jsou podávány farmakologické léky, antiarytmické působení. Tento lék je preventivní opatření, které zabraňuje opakování syndromu MAS.

Samotná diagnóza, která způsobuje Morgagni-Adams-Stokesův syndrom, je podávána pouze chirurgickým zákrokem nastavením kardiostimulátoru.

Provozní metoda nebo instalace speciálního kardiologického přístroje - kardiostimulátoru. Zařízení lze nainstalovat dvěma způsoby:

  • s úplnou srdeční blokádou je zobrazena implantace kardiostimulátoru, jejíž práce není přerušena;
  • Druhým typem je zařízení, které se automaticky zapne během období, kdy se tepová frekvence zpomalí.

Předpověď

Výsledek syndromu závisí na progresi základního onemocnění, četnosti synkop a záchvatů. Hypoxie, která trvá déle než pět minut, je drtivou ranou do centrálního nervového systému a intelektu pacienta. Čím častější záchvaty nastanou, tím smutnější bude prognóza. Syndrom často vede k cynické smrti.

Chirurgický zákrok a včasná diagnóza mohou prodloužit život pacienta a zlepšit jeho kvalitu. Zavedení kardiostimulátoru má příznivý vliv na prognózu.

Prevence

Pro profylaktické účely kardiolog předepisuje pacientovi antiarytmická léčiva.

Navíc by měly být vyloučeny predispoziční faktory, které přispívají k rozvoji syndromu MAS. Patří mezi ně:

  • ostré pohyby;
  • silný nervový šok;
  • intoxikace.

U úplného atrioventrikulárního bloku je primární a jedinou profylaktickou metodou chirurgická instalace kardiostimulátoru.

Příčiny útoku Morgagni-Adams-Stokes, správný postup příbuzných a zdravotnického personálu

Morgagni-Adams-Stokesův útok (MAS syndrom) se vyvíjí s náhlou poruchou rytmu srdečních kontrakcí. To vede k poklesu uvolňování krve a ukončení jejího vstupu do mozku. Několik vteřin po srdeční zástavě pacient ztratí vědomí, nedochází k dýchání a objeví se křeče, prodloužený útok může skončit smrtí.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny Morgagni-Adams-Stokesova syndromu

Syndrom MAC se vyskytuje, když není žádný signál ze sinusového uzlu, narušení vedení z atria do komor, nebo asynchronní kontrakce svalových vláken srdce. To může vést k těmto patologickým stavům:

  • Blokáda atrioventrikulární cesty nebo přechod neúplného blokování na dokončení.
  • Útok tachykardie (více než 200 kontrakcí za minutu), flutter nebo ventrikulární fibrilace.
  • Asystolie nebo bradykardie pod 30 úderů za 60 sekund.
  • Syndrom sinusové insuficience.
Mechanismus vývoje Morgagniho-Adams-Stokesova syndromu

Tyto poruchy se vyskytují na pozadí ischemického onemocnění, akumulace amyloidního proteinu v myokardu, kardiosklerózy po zánětlivých nebo dystrofických procesech v myokardu, otravě srdečními glykosidy, Cordaron, Lidokain, beta-blokátory nebo antagonisty vápníku. K útoku MAS může dojít také při autoimunitních onemocněních, poškození nervového systému.

Formy syndromu

V závislosti na frekvenci srdečního rytmu, proti kterému se tato patologie vyvinula, jsou zvýrazněny následující klinické formy:

  • Tachykarditida - dochází při záchvatu nadměrného pulsu (více než 200 / min) komorového nebo supraventrikulárního původu, fibrilace síní nebo flutteru, syndromu Wolf-Parkinson-White.
  • Oligosystolický (s pulsem až 30 / min) při zastavení tvorby signálu v sinusovém uzlu, jeho šíření do síní nebo z nich do komor.
  • Smíšené - střídání častého pulsu s dobami zastavení kontrakcí.
Varianty Morgagni-Adams-Stokesova útoku na EKG

Příznaky Morgagni-Adams-Stokesova útoku

Provokační faktory jsou stresové situace, zejména náhlý strach, prudký nárůst emocí, rychlá změna polohy těla. První signály nadcházející synkopy mohou být ve formě tinitu, bolesti hlavy, rozmazaného vidění, nadměrného pocení, nevolnosti a nekoordinovaných pohybů. Po několika sekundách pacient ztrácí vědomí.

Klinickému obrazu dominují tyto příznaky:

  • bledá kůže, pak modré špičky prstů, rty;
  • pokles krevního tlaku;
  • trhání svalů obličeje nebo těla;
  • dýchání se stává mělkým;
  • puls slabý, měkký, narušený rytmus;
  • může dojít k nedobrovolnému vypuštění moči a výkalů.

Po útoku si pacienti zpravidla nepamatují, co se stalo. Když je činnost srdce obnovena, stav se stává uspokojivým.

Varianty MAS

V závislosti na délce a průchodnosti mozkových cév jsou záchvaty:

  • snížená - krátká epizoda závratí, ztmavnutí očí;
  • bez ztráty vědomí - v nepřítomnosti patologie srdce a mozkových cév, projevené retardací a nejistým chodem, obecná slabost;
  • rychlá ztráta vědomí - žáci jsou rozšířeni, cyanóza kůže, probublávající dýchání, nedostatek pulsu a tlaku, záchvat může být fatální.

Vlastnosti útoku

Náhlá ztráta vědomí může být způsobena epilepsií, hysterickým záchvatem, mozkovou trombózou, plicní hypertenzí, akutní nebo přechodnou poruchou krevního zásobení mozku během cévní obstrukce nebo křeče, cukru v krvi.

Charakteristické rysy syndromu MAC:

  • Nedostatek reakce žáků proti cyanóze.
  • Pomalý puls bez odezvy na fáze dýchacího cyklu, fyzickou námahu nebo rychlý pulz, který se při stisknutí očních bulvů nemění.
  • Kanónový tón v době koincidence atriálních a komorových kontrakcí, nezávislé žilní vlny na krku.

Diagnostika MAS

Je možné určit příčinu vzniku syndromu MAS v diagnostice EKG. V závislosti na typu poruchy rytmu dochází k zablokování drah nebo asynchronních kontrakcí atrií a komor. V typické studii je tento syndrom nejčastěji nemožné detekovat, proto je indikováno Holterovo monitorování. Pro potvrzení ischemických nebo dystrofických změn myokardu je indikována koronarografie nebo biopsie srdečního svalu.

Krátký spontánně ukončený Morgagni-Adams-Stokesův útok v důsledku komorové asystoly u pacienta s AV blokádou stupně 3

Léčba Morgagni-Adams-Stokes

Důležitou fází léčby je správnost nouzové péče v případě náhlého útoku, protože na ní závisí život pacienta. Po obnovení vědomí je indikována léčba a chirurgická léčba s instalací kadiostimulátoru.

První pomoc před příjezdem sanitky od příbuzných

Resuscitace může být provedena a non-specialisté. Je třeba vzít v úvahu následující pravidla:

  • Zkontrolujte puls na karotické tepně.
  • V nepřítomnosti, udeřit do dolní třetiny hrudní kosti pěstí (úder musí být znatelný, ale ne přílišný, obvykle vzdálenost k hrudní kosti je ne více než 20 cm).
  • Rytmicky zatlačte na hrudní kost, po 30 listech přidržte 2 dechy do úst pacienta.

Chcete-li se naučit, jak správně provádět základní kardiopulmonální resuscitaci, přečtěte si toto video:

Akce zdravotnického personálu

Pro obnovení srdeční aktivity se používají tyto události:

  • srdeční stimulace;
  • Adrenalin v srdci nebo průdušnici;
  • Atropin sulfát subkutánně;
  • Tableta Izadrin pod jazykem, s neúčinností intravenózního Alupentu a efedrinu.

Pacientská léčba

Po hospitalizaci pokračuje léčba alfa-adrenomimetiky a antiarytmiky. Všechny léky se používají za stálého monitorování EKG. Pokud je obtížné dosáhnout normálního rytmu, existuje riziko srdeční zástavy, pak se doporučuje, aby tito pacienti instalovali kardiostimulátory, které nepřetržitě generují impulsy (s úplným zablokováním drah) nebo na vyžádání.

Prognóza pro pacienta

Průběh onemocnění závisí na stupni poškození myokardu. U mladých pacientů s včasnou diagnózou a léčbou antiarytmikami nebo po instalaci umělého kardiostimulátoru je prognóza příznivá. Na pozadí běžné kardiosklerózy a současného porušení cévní mozkové příhody jsou šance na úplné uzdravení i po chirurgické léčbě mnohem nižší.

Prevence záchvatů

K prevenci záchvatů je třeba provést kompletní vyšetření srdce a antiarytmické léky. Současně je indikována léčba poruchy srdečního rytmu - zánětlivých nebo dystrofických poruch myokardu. S hrozbou rozvoje útoku byste měli vždy s sebou nést přípravu na pohotovostní péči a blízké prostředí by si mělo být vědomo toho, že se jedná o akce, pokud pacient ztratí vědomí.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je charakterizován náhlou ztrátou vědomí v důsledku zhoršené vodivosti nervového impulsu myokardem. Nedostatek kontrakcí srdce vede k narušení dodávky krve do mozku. Pro léčbu je nutné v prvních minutách poskytnout nouzovou péči a poté v nemocničním prostředí lze doporučit instalaci kardiostimulátoru.

Taková závažná patologie jako atrioventrikulární blokáda, stupeň manifestace má jiný - 1, 2, 3. Může být také úplný, neúplný, mobitz, získaný nebo vrozený. Symptomy jsou specifické a léčba není vyžadována ve všech případech.

Odhalená blokáda bloku větve svazku ukazuje mnoho odchylek v práci myokardu. Je pravá a levá, kompletní a neúplná, větví přední větve. Co je to nebezpečná blokáda u dospělých a dětí? Jaké jsou EKG značky a léčba?

Závažná srdeční choroba má za následek Frederickův syndrom. Patologie má specifickou kliniku. Indikace na EKG můžete identifikovat. Léčba je komplexní.

Digoxin není předepsán pro arytmie vždy. Například jeho použití v atriálních sporech. Jak užívat lék? Jaká je jeho účinnost?

Diagnóza bradykardie a sportu může dobře koexistovat. Je však lepší zkontrolovat u kardiologa, zda je možné hrát sport, který je lepší, zda je přijatelný běh pro dospělé a děti.

Zvýšený puls při normálním tlaku může být jak příznakem patologie, tak zcela normálním jevem - výsledkem špatného životního stylu.

Pokud je asystolie komor, tj. Zastavení krevního oběhu v tepnách srdce, jejich fibrilace, pak nastane klinická smrt. I když je asystolie pouze v levé komoře, bez včasné pomoci, může člověk zemřít.

V souvislosti s porušením metabolismu bílkovin v těle se vyvíjí srdeční amyloidóza. Symptomy jsou různé v závislosti na lézi. Ejekční frakce v patologii je narušena. Echokardiografie pomáhá podezírat diagnózu. Léčba je dlouhá a ne vždy úspěšná.

Při odečítání EKG u dětí a dospělých lze detekovat intraventrikulární blokádu. To může být nespecifické, místní a místní. Porušení vodivosti impulsem není samostatná choroba, ale musíte hledat příčinu.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom je komplex symptomů způsobený prudkým poklesem srdečního výdeje a cerebrální ischemií u pacientů trpících těžkými poruchami rytmu. Projevuje se ve formě záchvatů synkopy, křečí, komorové fibrilace, asystoly. Diagnóza je stanovena přítomností charakteristického klinického obrazu, změn v elektrokardiogramu, výsledků denního sledování. Onemocnění se liší od epilepsie, hysterického záchvatu. Léčba spočívá v resuscitaci v době symptomů a následné terapeutické obnově normálního fungování srdce.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Poprvé, Morgagni-Adams-Stokes syndrom byl popsán italským anatomem a doktorem D. Morgagni v 1761. V období od roku 1791 do roku 1878 tuto chorobu studovali irští kardiologové R. Adams a V. Stokes. S ohledem na přínos všech odborníků byl syndrom pojmenován podle nich. Patologie je běžná u pacientů s onemocněním srdce, především blokádou intrakardiálního vedení a syndromem nemocného sinu. Je častěji diagnostikována u lidí starších 45-55 let, muži tvoří asi 60% z celkového počtu pacientů. Maximální počet případů je evidován ve vyspělých zemích, jejichž obyvatelé jsou náchylní k fyzické nečinnosti a jsou vystaveni kardiotoxickým látkám. Ve stavech "třetího světa" je syndrom poměrně vzácný.

Důvody

Vrozené organické změny ve struktuře vodivého systému, stejně jako poruchy vznikající pod vlivem vnějších patogenetických faktorů, vedou k rozvoji onemocnění. Patří mezi ně předávkování antiarytmikami (prokainamid, amiodaron), profesionální intoxikací organickými sloučeninami chloru (vinylchlorid, tetrachlormethan), dystrofickými a ischemickými změnami v myokardu, které postihují velké uzly systému automatismu (synatrial, atrioventrikulární). Kromě toho se tento syndrom může vytvořit jako důsledek degenerace AV centra související s věkem. Přímý útok má následující důvody:

  • Vodivé blokování. Nejběžnější etiologická forma. Vyvine se v přechodu z neúplné AV blokády na dokončení. Když k tomu dojde, disociace mezi síní a komorami. První z nich jsou redukovány působením impulsů vycházejících z uzlu CA, které jsou excitovány AV centrem nebo ektopickými ložisky. Také provokativní faktor může sloužit jako částečný atrioventrikulární blok proti sinusovému rytmu a zvýšené srdeční frekvenci.
  • Poruchy rytmu. Útok je detekován s nadměrným vzestupem nebo snížením srdeční frekvence. Obvykle je synkopa zaznamenána u pacientů se srdeční frekvencí vyšší než 200 nebo méně než 30 úderů za minutu. V přítomnosti difuzních lézí mozkového vaskulárního aparátu je již pozorována ztráta vědomí s pulzem 40-45 úderů / min. Patologii lze také potencovat fibrilací síní, zejména poprvé. Trvalé formy arytmií vzácně způsobují symptomy MAS.
  • Ztráta funkce smrštění. Vyskytuje se při komorové fibrilaci. Vlákna myokardu svázají nekoordinovaně, individuálně s velmi vysokou frekvencí. To znemožňuje uvolňování krve, což vede k zastavení krevního oběhu a rozvoji klinické smrti. To může nastat s elektrolytovou nerovnováhou, mít idiopatickou povahu (na pozadí úplného zdraví), být výsledek fyzických faktorů.

Patogeneze

Základem je výrazné snížení srdečního výdeje, které způsobuje zpomalení průtoku krve, nedostatečný přísun orgánů a tkání krví, kyslíkem a živinami. Zpočátku, nervové struktury, včetně mozku, trpí hypoxií. Práce centrálního nervového systému je narušena, dochází ke ztrátě vědomí. O něco později se objeví křečovité svalové kontrakce, což indikuje výrazné hladění kyslíku v tkáních. Dlouhodobé záchvaty, zejména ty, které jsou způsobeny komorovou fibrilací, mohou vést k posthypoxické encefalopatii a multiorgánovému selhání. Při zachování minimálního průtoku krve (blokáda, arytmie) je onemocnění jednodušší. Útoky ve většině případů nevedou k opožděným následkům.

Klasifikace

Patogenetická systematizace, s přihlédnutím k příčinám a mechanismům vzniku útoku, se používá v plánované léčbě a při výběru preventivních opatření. Při poskytování pohotovostní péče je vhodnější klasifikovat Morgagni-Adams-Stokesův syndrom podle typu poruchy koronárního rytmu, protože to umožňuje rychle určit optimální léčebnou strategii. Existují následující typy patologie:

  1. Adynamický typ. Je pozorován v případě selhání sinoatriálního uzlu, blokád stupně III a II, kdy frekvence komorových kontrakcí klesá na 20-25. Zahrnuje asystolii - srdeční zástavu, která nastane, když dojde k ostrému a úplnému porušení vedení intrakardiálního impulsu. Dlouhá doba přechází před připojením alternativních ektopických zón, což se stává důvodem pro zastavení krevního oběhu.
  2. Tachyarytmický typ. Určeno zvýšením tepové frekvence na 200 za minutu a vyšší. Je detekován v sinusové tachykardii, atriálním flutteru, ventrikulárním blikání, paroxysmálním supraventrikulárním TK, fibrilaci síní s vedením impulsu na komorách podél obvodových drah v Wolff-Parkinsonově bílém syndromu.
  3. Smíšený typ Momenty síňové nebo komorové tachykardie se střídají s epizodami asystolie. Útok se vyvíjí s rychlým poklesem srdeční frekvence z vysokých hladin na bradykardii nebo dočasnou srdeční zástavu. Tato forma je nejtěžší diagnostikovat a prognosticky nepříznivá.

Příznaky

Klasický záchvat se vyznačuje rychlým vývojem a určitým sledem změn. Během 3-5 sekund od okamžiku arytmie nebo blokády pacient vytvoří stav v bezvědomí. Najednou, závratě, bolesti hlavy, diskoordinace, dezorientace, bledost. Na kůži se objevuje hojný studený pot. Při palpaci pulsu je detekována výrazná tachykardie, bradykardie nebo nerovnoměrný rytmus.

Druhá fáze trvá 10-20 sekund. Pacient ztrácí vědomí. Snížený krevní tlak, svalový tonus. Vizuálně určeno akrocyanózou, vyvinout malé klonické křeče. Při ventrikulární fibrilaci je zaznamenán Goeringův symptom - druh bzučení v xiphoidním procesu hrudní kosti. Po 20-40 sekundách se křeče zvyšují, získávají epileptickou formu, nedobrovolné močení, dochází k defekaci. Není-li rytmus obnoven po 1–5 minutách, je klinická smrt s vymizením pulsu, dýcháním a reflexy rohovky. Žák je rozšířen, krevní tlak není stanoven, kůže je bledá, mramorový odstín.

Snad abortive průběh útoku se snížením příznaků během velmi krátkého časového období. Mozková kůra nemá čas podstoupit těžkou hypoxii. Hlavní symptomy pozorované v této variantě patologie jsou závratě, slabost, přechodné zrakové poruchy, stupefaction. Projevy zmizí během několika sekund bez lékařského zásahu. Podobné typy MAS je velmi obtížné diagnostikovat, protože podobné symptomy jsou detekovány v mnoha dalších stavech, včetně cerebrovaskulárního onemocnění.

Komplikace

Syndrom vede k řadě komplikací, z nichž hlavní je klinická smrt. Prodloužené zastavení průtoku krve je faktorem smrti části buněk mozkové kůry. Po úspěšné resuscitaci to způsobuje encefalopatii, somatické poruchy a snížení mentálních schopností pacienta. Počet komplikací může zahrnovat změny psycho-emocionálního pozadí pacienta, který neustále pociťuje strach z nástupu nové krize, která negativně ovlivňuje kvalitu života, produktivitu práce a odpočinku. Během ztráty vědomí a pádu na zem může pacient utrpět zranění, která jsou také označována jako patologické stavy spojené s SMAS.

Diagnostika

Primární diagnostiku provádějí policejní důstojníci, kteří přišli na výzvu. Konečnou diagnózu provádí kardiolog na základě výsledků elektrokardiografie a Holterova monitorování. Diferenciální diagnóza se provádí s epileptickým záchvatem, hysterií. Charakteristickým rysem skutečné epilepsie je změna klonických kónických tonických křečí, začervenání obličeje, předchozí aura. S hysterickým původem patologie ztráty vědomí se nevyskytuje sinusový srdeční rytmus. Symptomy onemocnění jsou považovány za přítomnost arytmie jedné nebo druhé povahy, rychlého vývoje klinického obrazu. V procesu diagnostického vyhledávání pomocí následujících metod:

  • Fyzikální vyšetření. Zaznamenávají se typické symptomy, stav se vyvíjí rychle (během několika desítek sekund). V historii kardiologie se vyskytují nemoci profilu, těsně před útokem, epizoda emocionálního vzrušení, zkušenosti jsou možné. Krevní tlak se prudce snižuje nebo se neměřuje, srdeční rytmus je nerovnoměrný. Typ poruchy může být určen pouze výsledky EKG.
  • Instrumentální vyšetření. Hlavní metodou hardwarové diagnostiky je elektrokardiografie. V době nástupu příznaků jsou v elektrónech V4-V2 zaznamenány negativní prodloužené „T“ zuby. Přítomnost deformovaných komorových komplexů je možná. Při disociaci blokád „P“ s „QRS“ je pozorován šikmý pokles segmentu „ST“. Fibrilace se projevuje nedostatkem normální aktivity na EKG, výskytem malé nebo velké vlnovky. Pomocí denního sledování je možné detekovat přechodnou blokádu, na jejíž pozadí dochází k útoku.
  • Laboratorní vyšetření. Provádí se k určení příčin nemoci a jejích důsledků. Po epizodě klinické smrti se hodnota pH změní na kyselou stranu, zjistí se nedostatek elektrolytů a myoglobin v krvi. V případě koronárních onemocnění je možný růst kardiospecifických markerů: troponin, CK MV.

První pomoc

Podpora syndromu MAS zahrnuje okamžitou úlevu od útoku a prevenci relapsu. S rozvojem záchvatů jsou záchranná opatření prováděna přítomným zdravotnickým pracovníkem bez ohledu na jeho profil a specializaci. Jsou prováděna kombinovaná resuscitační opatření. Léčba zahrnuje:

  1. Ukončení zabavení. Stejný algoritmus se používá jako u srdeční zástavy. Doporučuje se provádět precordial impact, nepřímou masáž, v nepřítomnosti dýchání - mechanickou ventilaci z úst do úst nebo pomocí vhodného vybavení. Když je VF elektrická defibrilace. Intravenózní adrenalin, atropin, chlorid vápenatý, inotropní léčiva. Když jsou zobrazeny tachyarytmie, antiarytmické léky: amiodaron, prokainamid.
  2. Prevence záchvatů. Pokud jsou záchvaty způsobeny paroxyzmy TA, pacient potřebuje léky ke stabilizaci práce myokardu a vyrovnávání srdečního rytmu. Při blokádách je léčba neúčinná, je nutná implantace asynchronního nebo žádoucího kardiostimulátoru. Pokud reciproční tachykardie může vyvolat zničení jedné z cest AV uzlu.

Prognóza a prevence

Prognóza je příznivá s rychlou úlevou útoku as jeho abortivní variantou. Normalizace srdeční frekvence a krevního zásobení mozku po dobu 1 minuty po vytvoření klinického obrazu není doprovázena zpožděnými účinky. Dlouhé období asystolie nebo ventrikulární fibrilace snižuje pravděpodobnost úspěšného obnovení koronárního rytmu a zvyšuje riziko ischemického poškození mozku. Zvláštní preventivní opatření nejsou vyvíjena. Obecná doporučení pro prevenci srdečních onemocnění zahrnují ukončení kouření a alkoholu, odstranění fyzické nečinnosti, sportování, dodržování zásad zdravé výživy. Při prvních příznacích abnormalit v práci srdce byste se měli poradit s lékařem, který provede vyšetření a léčbu.

Morgagni-Adams-Stokesův syndrom

Státní rozpočet vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "Tyumen State Medical University"

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

(GBOU VPO TyumGMU Ministerstvo zdravotnictví)

Oddělení interní medicíny Propedeutika

Tyumen 2015 rok.

(OV Morgagni, Ital. Lékař a anatom, 1682-1771; R. Adams, irský lékař, 1791-1875; W. Stokes, irský lékař, 1804-1878)

- záchvat ztráty vědomí doprovázený těžkou bledostí a cyanózou, respiračními poruchami a křečemi v důsledku akutní hypoxie mozku způsobené náhlým poklesem srdečního výdeje.

Etiologie a patogeneze.

Vyjasnění mechanismů syndromu je spojeno s rozvojem elektrokardiografických a zejména kardiomonitoringových studií. Nejčastěji je způsobena různými formami atrioventrikulární blokády.

K záchvatům může docházet v době přechodu neúplného atrioventrikulárního bloku, stejně jako v době výskytu na pozadí sinusového rytmu nebo supraventrikulárních arytmií úplného atrioventrikulárního bloku. V takových případech je rozvoj záchvatů spojen se zpožděním výskytu komorového automatismu (prodloužená před automatická pauza). S úplnou příčnou blokádou dochází k záchvatu v případě prudkého poklesu impulzů vycházejících z heterotopického centra automatismu umístěného ve srdeční komoře, zejména při vývoji tzv. Blokády výstupu impulsů z tohoto zdroje. Nekompletní atrioventrikulární blok vysokého stupně někdy vede k náhlému prudkému poklesu srdečního výdeje, přičemž komory provádějí každou třetí, čtvrtou nebo následující síňovou stimulaci, stejně jako dlouhou předautomatickou pauzu, která předchází vzniku komorového rytmu s náhlým vývojem sinoatriální blokády vysokých stupňů nebo úplným potlačením aktivity. a) sinusový uzel.

Ve většině případů dochází k záchvatům, pokud se tepová frekvence sníží na méně než 30 úderů za minutu, i když někteří pacienti udržují vědomí i při významně nižší srdeční frekvenci (12-20 za 1 minutu) a naopak ztrátě vědomí u pacienta s difúzními vaskulárními lézemi. mozek se může vyvíjet s relativně častými stahy srdce (35-40 úderů za minutu). Křeč může být způsoben nejen nadměrně vzácným, ale také nadměrným výskytem kontrakce srdečních komor (obvykle více než 200 úderů za minutu), který je pozorován během flutteru síní s vedením každého impulsu v atriích (atriální flutter 1: 1) a tachysystolická forma fibrilace síní. Arytmie s tak vysokou srdeční frekvencí se zpravidla vyskytují, pokud má pacient mezi cestami a komorami další dráhy. Konečně někdy úplná ztráta kontrakční funkce srdečních komor v důsledku jejich fibrilace nebo asystoly vede k rozvoji záchvatů.

K záchvatům dochází náhle. Pacient má ostré závratě, zčernalé oči, slabost; po několika vteřinách zbledne a ztratí vědomí. O půl minuty později se objeví generalizované epileptiformní záchvaty, často dochází k nedobrovolnému močení a defekaci. Po asi půl minutě obvykle dochází k zástavě dýchání, které může předcházet respirační arytmie a vyvíjí se cyanóza. Pulz během záchvatu není obvykle detekován nebo je extrémně vzácný, měkký a prázdný. Měření krevního tlaku nemůže. Někdy velmi vzácné, nebo naopak, velmi časté srdeční zvuky jsou slyšet. Pokud je záchvat spojen s ventrikulární fibrilací, je v některých případech slyšet určitý druh „bzučení“ (Goeringův symptom) nad xiphoidním procesem hrudní kosti. Současně s nástupem cyanózy se žáci dramaticky rozšiřují. Po obnovení čerpací funkce srdce pacient rychle obnoví vědomí a nejčastěji si nevzpomíná na záchvaty a pocity, které mu předcházely (retrográdní amnézie).

Tempo záchvatů, jeho závažnost a symptomy mohou být velmi odlišné. S velmi krátkým trváním je záchvat často omezený, omezený na krátkodobé závratě, slabost, krátkodobé zrakové postižení. Synkopální stav někdy trvá několik sekund a není doprovázen rozvojem záchvatů nebo jinými projevy vyvinutého záchvatu. Někdy se ztráta vědomí nevyskytuje ani při velmi velké srdeční frekvenci (přibližně 300 úderů za 1 minutu), zatímco symptomy jsou omezeny těžkou slabostí a inhibicí. Tyto záchvaty jsou častější u mladých lidí s dobrou kontraktilitou myokardu a intaktními mozkovými cévami. V případě výrazných difuzních (obvykle aterosklerotických) cerebrálních vaskulárních lézí se symptomy naopak vyvíjejí rychle.

Diagnóza v typických případech není obtížná, ale někdy představuje určitou složitost, protože abortivní záchvaty, projevující se pouze závratí, slabostí, ztmavnutím očí, krátkodobým snížením vědomí a bledostí, se často vyskytují v různých patologických stavech, včetně t s takovou běžnou chronickou cerebrovaskulární insuficiencí.

S rozšířeným obrazem Morgagniho syndromu - Adams - Stokesova diferenciální diagnostika je nejčastěji prováděna s epilepsií, méně často s hysterií. Během epileptického záchvatu je obličej pacienta hyperemický, tonické křeče jsou nahrazeny klonickými, záchvaty často předchází aura, pulz během záchvatů je obvykle napjatý a poněkud zrychlený a krevní tlak je často zvýšen.

Pokud dojde k hysterickému záchvatu s křečemi, je také detekován poněkud zrychlený a intenzivní plný puls, BP se mírně zvyšuje; cyanóza není charakteristická ani při dlouhodobém záchvatu. V pochybných případech, zejména v případě potřeby, provést diferenciální diagnózu mezi M. -A. -S. c. a chronickou cerebrovaskulární insuficiencí je indikováno prodloužené kontinuální monitorování EKG. Pro detekci vymazaných forem epilepsie (včetně diencephalic) je také žádoucí monitorovat elektroencefalogram po dlouhou dobu.

Léčba pacientů s Morgagni-Adams-Stokesovým syndromem spočívá v opatřeních zaměřených na zastavení záchvatů a opatření zaměřených na prevenci opakovaných záchvatů. Když byl poprvé identifikován syndrom, i když je tato diagnóza předvídatelná, je indikována hospitalizace kardiologického profilu ve zdravotnickém zařízení, aby se objasnila diagnóza a volba léčby.

Během rozevřeného záchvatu je pacientovi poskytnuta stejná okamžitá pomoc jako při zástavě srdce příčina záchvatu nemůže být zpravidla prokázána. Pokus o obnovení práce srdce začíná ostrým úderem ruky, zaťatým v pěst, na dolní třetině hrudní kosti pacienta. Při absenci tohoto efektu je okamžitě zahájena nepřímá srdeční masáž av případě zástavy dýchání umělé dýchání z úst do úst. Pokud je to možné, resuscitace se provádí v širším rozsahu. Pokud tedy elektrokardiograficky odhalená komorová fibrilace, defibrilace se provádí elektrickým výbojem vysokého napětí. Pokud je detekována asystole, je znázorněna vnější, transesofageální nebo transvenózní elektrická stimulace srdce a do srdečních dutin jsou zavedeny roztoky adrenalinu a chloridu vápenatého. Všechny tyto činnosti pokračují až do konce záchvatu nebo výskytu známek biologické smrti. Očekávaná taktika je nepřijatelná: ačkoliv útok může odejít bez léčby, nikdo si nemůže být nikdy jistý, že skončí smrtí pacienta.

Drogová prevence záchvatů je možná pouze tehdy, jsou-li způsobeny paroxyzmy tachykardie nebo tachyarytmií; jmenovat trvalý příjem různých antiarytmických léků. Ve všech formách atrioventrikulární blokády slouží útoky Morgagni-Adams-Stokesova syndromu jako absolutní indikace pro chirurgickou léčbu - implantaci elektrických kardiostimulátorů. Model stimulátoru je zvolen v závislosti na formě blokády.

Takže s úplným atrioventrikulárním blokem jsou implantovány asynchronní trvalé kardiostimulátory. Pokud se periodicky snižuje kritické snížení srdečního rytmu na pozadí neúplného atrioventrikulárního bloku, implantují se kardiostimulátory, které jsou aktivovány na vyžádání (režim „poptávka“).

Elektroda implantabilního kardiostimulátoru se obvykle vstřikuje žílou do dutiny pravé srdeční komory, kde je fixována v intersticiálním prostoru pomocí různých zařízení. Zřídka (s výraznou sinoaurikulární blokádou nebo periodickým zastavením sinusového uzlu) je elektroda upevněna ve stěně pravé síně. Tělo stimulátoru je obvykle umístěno v pochvě svalu konečníku abdominis u žen - v retromamárním prostoru. Dříve použitá implantace otevřeného srdce byla prakticky opuštěna kvůli traumatu operace. Načasování elektrických kardiostimulátorů je dáno kapacitou jejich zdrojů energie a parametry pulzů generovaných zařízením. Výkon stimulantů je kontrolován jednou za 3-4 měsíce. pomocí speciálních mimotelových zařízení. Jsou popsány oddělené úspěšné pokusy o implantaci stimulantů, které generují naprogramované („spárované“, „spřažené“, atd.) Impulsy, které umožňují zastavit útok tachykardie, jakož i miniaturní defibrilátory, jejichž pracovní elektroda může být implantována do síňového nebo komorového myokardu. Tato zařízení jsou vybavena systémy pro automatickou analýzu elektrokardiografických informací a práce v případě určitých poruch srdečního rytmu. V některých případech je indikována destrukce (kryochirurgická, laserová, chemická nebo mechanická) dalších atrioventrikulárních cest, jako je například Kentův paprsek u pacientů s komorovým syndromem předčasného vzrušení komplikovaným fibrilací síní.

Prognóza je určena závažností a trváním záchvatů. Pokud těžká hypoxie mozku trvá déle než 4 minuty, vyvine se nevratné poškození. Pokud je to však možné, brzy iniciovaná nejjednodušší resuscitační opatření (nepřímá srdeční masáž, umělé dýchání) umožňují tělu udržet vitální aktivitu na dostatečné úrovni po dobu několika hodin. Dlouhodobá prognóza závisí na frekvenci a trvání záchvatů, na rychlosti progrese patologického stavu, na poruchách rytmu nebo na vedení záchvatů, stavech kontraktilní funkce myokardu a na přítomnosti a závažnosti difúzních lézí mozkových tepen. Včasná chirurgická léčba významně zlepšuje prognózu.