Obnova po mrtvici: směry, přístupy, prevence relapsu

Navzdory skutečnosti, že prevalence akutních vaskulárních poruch v mozku (mrtvice) a úmrtnost z nich jsou poměrně velké, moderní medicína má nezbytné metody léčby, které umožňují mnoha pacientům zůstat naživu. Co tedy? Jaké podmínky a požadavky má pacient pro svůj další život po mrtvici? Většina z nich je zpravidla trvale postižena a míra obnovy ztracených funkcí závisí výhradně na včasné, kompetentní a komplexní rehabilitaci.

Jak víte, v rozporu s mozkovou cirkulací s poškozením mozku dochází ke ztrátě různých schopností těla spojených s porážkou určité části centrálního nervového systému. U většiny pacientů se nejčastěji zhoršuje motorická funkce a řeč, v těžkých případech nemůže pacient vstát, sedět, jíst jídlo a kontakt se zaměstnanci a příbuznými. V takové situaci je možnost alespoň částečného návratu do předchozího stavu přímo spojena s rehabilitací po mrtvici, která by měla být zahájena od prvních dnů po nástupu onemocnění.

Pokyny a etapy rehabilitace

Je známo, že počet neuronů v mozku převyšuje naše každodenní potřeby, avšak v podmínkách neštěstí a jejich smrti během mrtvice je možné „zapnout“ dříve nečinné buňky, navázat spojení mezi nimi a obnovit některé funkce.

Omezit velikost léze v nejčasnějších termínech, takové drogy jsou předepsány po mrtvici, která může: t

  • Snižte otok v postižené tkáni (diuretika - mannitol, furosemid);
  • Pro dosažení neuroprotektivního účinku (Actovegin, Cerebrolysin).

Čím více nervových buněk může být uchováno kolem zdroje poškození v časném období po mrtvici, tím účinnější bude další léčba a rehabilitace.

Činnosti zaměřené na obnovu by měly být vybírány a prováděny individuálně v závislosti na závažnosti stavu a povaze porušení, ale provádějí se ve všech následujících hlavních směrech:

  1. Využití fyzikální terapie a masáže k nápravě pohybových poruch;
  2. Obnova řeči a paměti;
  3. Psychologická a sociální rehabilitace pacienta v rodině a ve společnosti;
  4. Prevence pozdních pooperačních komplikací a recidivující mrtvice s přihlédnutím k existujícím rizikovým faktorům.

Ischemická mozková mrtvice nebo srdeční infarkt je doprovázen nekrózou a smrtí neuronů s poruchou funkce té části centrálního nervového systému, ve které se vyvinula. Mozkové infarkty s malou velikostí a polokulovitou lokalizací mají zpravidla příznivou prognózu a doba zotavení může probíhat rychle a velmi efektivně.

Hemoragická mrtvice zbavuje většinu těch, kteří ji přežili, a u přežívajících pacientů nejčastěji vede k přetrvávajícímu narušení různých funkcí bez možnosti jejich úplného nebo částečného zotavení. Toto je kvůli skutečnosti, že krvácení způsobí smrt významného množství nervové tkáně, vzájemná ovlivňování mezi zbývajícími neurons jsou narušeni v důsledku edému mozku. V takové situaci, bohužel, ani roky pravidelných a vytrvalých tříd ne vždy dávají očekávaný výsledek.

Zotavení po mrtvici může trvat dost dlouho, takže účinnost opatření přijatých v této době závisí na trpělivosti a vytrvalosti příbuzných, přátel a samotného pacienta. Je důležité vštípit pocit optimismu a víry v pozitivní výsledek, chválit pacienta a povzbudit, protože mnoho z nich je náchylných k projevům apatie a podrážděnosti.

S porážkou některých částí mozku je obzvláště výrazný astenicko-depresivní syndrom, takže byste neměli být uraženi, pokud osoba, která utrpěla mrtvici, je ve špatné náladě, mumlá na členy rodiny a odmítá cvičení nebo masáž. Nestojí na tom, že bude trvat na jejich povinném chování, možná bude stačit jen mluvit a nějakým způsobem rozptýlit pacienta.

Zdravotní postižení po cévní mozkové příhodě je stále závažným zdravotním a sociálním problémem, protože i při nejopatrnější a včasné léčbě a rehabilitaci většina pacientů stále plně nezotavuje své ztracené schopnosti.

Léčba, která pacientovi pomůže rychleji, by měla být zahájena brzy. Zpravidla to může být zahájeno ve fázi hospitalizace. V tomto, metodologové fyzioterapie, rehabilitace a masážní terapeuti pomohou oddělení neurologie nebo vaskulární patologie mozku. Jakmile je stav pacienta stabilizován, je nutné jej převést na rehabilitační oddělení, aby bylo možné pokračovat v rehabilitační léčbě. Po propuštění z nemocnice je pacient sledován na klinice v místě bydliště, kde provádí nezbytná cvičení pod dohledem specialisty, navštěvuje fyzioterapeutické procedury, masáže, psychoterapeuta nebo logopeda.

Nebylo by zbytečné odkazovat pacienta na rehabilitační centrum, moderní a dobře vybavené, určené neurologickým pacientům, kde jsou k dispozici všechny nezbytné podmínky pro další korekci ztracených funkcí. Vzhledem k vysoké prevalenci akutní vaskulární patologie mozku, která stále více postihuje mladou a zdatnou populaci, je vytváření takových center nákladné, ale je plně oprávněné, protože umožňuje použití maximálního možného počtu expozičních technik s nejrychlejším návratem pacientů k jejich normálnímu životnímu stylu.

Obnovení funkcí motoru

Mezi následky mrtvice, motorické poruchy vezmou jedno z hlavních míst, zatímco oni jsou vyjádřeni v různé míře u téměř všichni pacienti, bez ohledu na to zda infarkt nebo krvácení v mozku se konalo. Jsou vyjádřeny jako paréza (částečná ztráta pohybů) nebo paralýza (úplná imobilizace) v paži nebo noze. Pokud jsou současně postižena ruka i noha na jedné straně těla, hovoří o hemiparéze nebo hemiplegii. Stává se, že změny v končetinách nejsou stejné v závažnosti, nicméně je mnohem obtížnější obnovit funkci rukou kvůli potřebě doladit motorické dovednosti a psaní.

Existují různé metody obnovení funkce motoru:

  • Cvičební terapie;
  • Elektrostimulace;
  • Použití metody biofeedbacku.

Fyzikální terapie

Hlavní a nejpřístupnější metodou zotavení pro paralýzu je fyzioterapie (kinezioterapie). Mezi jeho úkoly patří nejen rozvoj dřívější síly, rozsah pohybu v postižených končetinách, ale také obnovení schopnosti stát, chodit, udržovat rovnováhu a také provádět běžné domácí potřeby a péči. Takové obvyklé kroky pro nás jako oblékání, mytí, jíst jídlo mohou způsobit vážné potíže s porážkou i jedné končetiny. Pacienti s těžkými poruchami nervové aktivity nemohou sedět sami v posteli.

Rozsah a povaha prováděných cvičení závisí na závažnosti stavu pacienta. V případech hlubokých nepravidelností se aplikuje pasivní gymnastika jako první: instruktor cvičení nebo příbuzní vykonávají pohyby s končetinami pacienta, který je upoután na lůžko, a obnovují průtok krve ve svalech a vyvíjejí klouby. Když se cítíte lépe, pacient se učí sedět na své vlastní, a pak se postavit a chodit po své vlastní.

Pasivní cvičení při rehabilitaci po cévní mozkové příhodě

Pokud je to nutné, použijte podpěru - židle, čelo postele, hůl. S dostatečnou rovnováhou je možné chodit nejprve kolem oddělení, pak přes byt, a to i po ulici.

Někteří pacienti s malými oblastmi poškození mozku a dobrým regeneračním potenciálem začínají vstávat a dokonce chodit po oddělení během prvního týdne po nástupu mrtvice. V takových případech je možné zachovat schopnost pracovat, což je velmi důležité pro lidi mladého věku.

S příznivým obdobím po mrtvici je pacient propuštěn z nemocnice k uzdravení doma. V tomto případě je hlavní rolí zpravidla přijata příbuzní a přátelé, od kterých je na nich zcela závislá další rehabilitace. Neměli byste pacientku pneumatik provádět častým a zdlouhavým cvičením. Jejich trvání a intenzita by se měla postupně zvyšovat s obnovou určité funkce. Pro usnadnění pohybu pacienta doma, je dobré poskytnout mu speciální zábradlí ve sprše, WC a malých židlích pro dodatečnou podporu nebude zbytečná.

Video: soubor aktivních cvičení po mrtvici

Zvláštní pozornost by měla být věnována obnově funkce rukou se schopností provádět malé pohyby a psaní. Je nutné provádět cvičení pro rozvoj svalů ruky, návrat koordinace pohybů prstů. Je možné použít speciální simulátory a ruční expandéry. Spolu s gymnastikou bude také užitečné aplikovat masáž rukou, která pomáhá zlepšovat trofismus ve svalech a snižovat spasticitu.

Pracovat a hrát terapii obnovit motility rukou

Tento proces může trvat hodně času a vytrvalosti, ale výsledkem budou nejen nejjednodušší manipulace, jako je česání, holení, vázání tkaniček, a dokonce i vlastní příprava a stravování.

S příznivým průběhem rehabilitačního období je nutné rozšířit okruh komunikace a domácí povinnosti pacienta. Je důležité, aby se člověk cítil jako plnohodnotný člen rodiny, a ne bezmocný zdravotně postižený člověk. Nezanedbávejte mluvení s takovým pacientem, i když nemůže plně odpovědět na otázky. To pomůže vyhnout se možné apatii, depresi a izolaci pacienta s neochotou k dalšímu uzdravení.

Způsoby, jak "vzbudit" pacienta zvenčí

Metoda elektrostimulace svalových vláken je založena na dopadu pulzních proudů různých frekvencí. Současně se zlepšuje troficita v postižené tkáni, zvyšuje se svalová kontraktilita, normalizuje se spastická paréza a paralýza. Zvláště vhodné je použití elektrické stimulace pro dlouhodobě nemocné pacienty, u kterých je aktivní regenerační gymnastika obtížná nebo nemožná. V současné době existuje mnoho různých zařízení, která umožňují aplikovat tuto metodu doma pod dohledem ošetřujícího lékaře kliniky.

Při použití metody biofeedbacku pacient provádí určité úkoly a současně s lékařem přijímá zvukové nebo vizuální signály o různých funkcích jeho těla. Tato informace je pro lékaře důležitá, aby mohla posoudit dynamiku zotavení, a navíc vám umožňuje zvýšit rychlost odezvy, rychlost a přesnost akce a sledovat pozitivní výsledky cvičení. Metoda je zpravidla implementována pomocí speciálních počítačových programů a her.

Rehabilitace metodou biofeedbacku

Spolu s pasivní a aktivní kinezioterapií je dobrý účinek dán i použitím masáže po cévní mozkové příhodě, zejména se sklonem ke spasticitě a dlouhodobé regenerační rehabilitaci. Provádí se běžnými technikami a nemá žádné významné rozdíly oproti jiným neurologickým onemocněním.

Masáž je možné zahájit v nemocnici v raném stádiu pooperačního období. To pomůže masérovi nemocnice nebo rehabilitačního centra. V budoucnu může být masáž doma také svěřena specialistovi, nebo příbuzní sami zvládnou své základní principy.

Obnova řeči a paměti

Obnova řeči po cévní mozkové příhodě je v první řadě důležitou etapou sociální rehabilitace pacienta. Čím dříve bude kontakt ustaven, tím dříve bude návrat do obvyklého života možný.

Schopnost řeči trpí ve většině přeživších mrtvice. To může být spojeno nejen se zhoršenou funkcí svalů obličeje a artikulací, ale také s poškozením řečového centra, umístěného v pravici na levé polokouli. S porážkou příslušných částí mozku může ztrácet schopnost reprodukovat smysluplné fráze, počítat, stejně jako porozumět obrácené řeči.

K pomoci pacientovi v případě takových poruch přijde specialista - logoped - afáziolog. S pomocí speciálních technik a neustálého tréninku bude pomáhat nejen pacientovi, ale také radit své rodině a přátelům ohledně dalšího vývoje řeči. Provádění cvičení pro obnovu řeči by mělo začít co nejdříve, třídy by měly být pravidelné. Role příbuzných v získávání schopnosti mluvit a komunikovat s ostatními nemůže být přeceňována. I když se zdá, že pacient nic nerozumí, neignorujte ho a izolujte ho od komunikace. Snad, i bez schopnosti něco říci, si je dobře vědom toho, o čem je řeč. Postupem času začne vyslovovat jednotlivá slova a pak celé věty. Obnovení řeči přispívá k návratu schopnosti psát.

Většina pacientů s mrtvicí má problémy s pamětí. Sotva si vzpomínají na minulé události svého života, tváře příbuzných se jim mohou zdát neznámé. Aby bylo možné obnovit paměť, musíte ji neustále cvičit jednoduchými cvičeními a technikami. Tato cvičení mohou v mnoha ohledech připomenout třídy malým dětem. Takže u pacienta se můžete naučit říkadla, která se snadno zapamatují a reprodukují. Za prvé, stačí si zapamatovat jednu větu, pak celou slohu, postupně komplikovat a zvyšovat množství zapamatovaného materiálu. Při opakování frází můžete ohnout prsty a vytvořit další asociativní spojení v mozku.

Kromě rýmů, si můžete pamatovat události v životě pacienta, jak šel den, co se stalo před rokem nebo měsícem a tak dále. S obnovou paměti, řeči a kognitivních funkcí, můžete přejít na řešení křížovky, zapamatování různých textů.

Třídy pro obnovu paměti je užitečné provádět neustále: na jídlo, při čištění domu, na procházky. A co je nejdůležitější, neměli by dát pacientovi úzkost a způsobit negativní emoce (vzpomínky na nepříjemné události z minulosti).

Video: cvičení pro obnovu řeči v afferentní afázii

Psychologická a sociální rehabilitace

Kromě péče o pacienty po cévní mozkové příhodě, zotavení motorických a kognitivních funkcí, psychologická a sociální adaptace nemá malý význam. To je zvláště důležité u mladých a zdatných pacientů s malým množstvím poškození mozku, kteří se pravděpodobně vrátí ke svému dřívějšímu způsobu života a práci.

S ohledem na možnou bolest, neschopnost vykonávat známé činnosti, účastnit se veřejného života, stejně jako potřebu stálé pomoci od ostatních, jsou tito pacienti náchylní k depresi, podrážděnosti a abstinenci. Úkolem příbuzných je poskytovat příznivou psychologickou situaci v rodině, podporovat a povzbuzovat pacienta.

Někdy jsou halucinace po mrtvici a pacient je může popsat svým příbuzným. V takových případech se nebojte: zpravidla pro jejich odstranění je jmenování speciálních léků.

Realizované rehabilitační činnosti musí být v souladu se skutečnými funkčními schopnostmi těla, s přihlédnutím k hloubce neurologických poruch. Není nutné izolovat pacienta, odkazovat na ztrátu jejich schopnosti normální řeči nebo zapomnětlivost - je lepší ho vyzvat správným slovem nebo svěřit jednoduché domácí úkoly. Pro mnohé je pro účinné uzdravení a optimistický přístup ke cvičení důležité cítit se potřebným.

Kromě vytváření psychologického komfortu na domácí půdě, třídy s psychoterapeutem dávají dobrý efekt a v případě potřeby předepisují léky (sedativa, antidepresiva).

Sociální adaptace hraje důležitou roli při návratu do běžného života. Je dobré, když existuje možnost návratu k předchozí práci nebo provedení jiného, ​​jednoduššího. Pokud je již osoba v důchodu nebo z toho vyplývající porušení nedovolí pracovat, musíte hledat jiné způsoby socializace: návštěva divadla, výstavy, hledání koníčka.

Další metodou sociální adaptace je specializované sanatorium. Kromě fyzioterapeutických postupů, tříd s různými odborníky, pacient někdy dostává takovou nezbytnou změnu prostředí a další komunikaci.

Prevence pozdních komplikací a opakovaných mrtvice

Většina pacientů a jejich příbuzných se zajímá o otázku: jak se vyhnout opakování strašné nemoci a jejím komplikacím v budoucnu? Jaká je nezbytná léčba po mrtvici? K tomu stačí dodržet jednoduché podmínky:

  1. Pokračování iniciovaných rehabilitačních činností (cvičení, masáže, trénink paměti a řeči);
  2. Využití fyzioterapeutických metod expozice (magnetoterapie, laserová terapie, termoterapie) k potlačení zvýšeného svalového tonusu v postižených končetinách, adekvátní úleva od bolesti;
  3. Normalizace krevního tlaku (v případě krvácení a přítomnosti hypertenze), jmenování protidestičkových látek (ischemické mozkové léze);
  4. Normalizace životního stylu s výjimkou špatných návyků, dodržování diet po cévní mozkové příhodě.

Obecně platí, že neexistují žádná přísná omezení a základní rysy ve stravě, takže po mrtvici můžete jíst vše, co nepoškodí zdravého člověka.

Je však třeba vzít v úvahu komorbidity a povahu změn. Když jsou pánevní orgány poškozeny, pacient leží vlevo, doporučuje se vyloučit potraviny, které zpomalují průchod střevního obsahu, a zvýšit podíl zeleninových salátů, ovoce a obilovin. Aby nedocházelo k poruchám na části močového systému, je lepší nezapojit se do kyselých, slaných i šťovinových jídel.

Dieta pro mozkovou mrtvici závisí na mechanismu nástupu akutní mozkové cirkulace a předchozích příčin. Takže, s krvácením v důsledku hypertenze, je lepší nejíst slané potraviny, pít dostatek tekutin, silnou kávu a čaj.

Je nutné dodržovat antiaterosklerotickou dietu po mrtvici ischemického typu (mozkový infarkt). Jinými slovy, neměli byste dávat přednost mastným, smaženým potravinám, snadno dostupným sacharidům, které přispívají k rozvoji aterosklerotických lézí cévních stěn. Je lepší nahradit je nízkotučným masem, zeleninou a ovocem.

Mrtvice a alkohol - věci nejsou kompatibilní, bez ohledu na to, zda pacient měl srdeční infarkt nebo krvácení. Pití i malých dávek alkoholu vede ke zvýšení srdeční frekvence, zvýšení krevního tlaku a může také přispět k cévnímu spazmu. Tyto faktory mohou způsobit recidivující mrtvici se zhoršením neurologických poruch a dokonce i smrtelných následků.

Mnoho pacientů, zejména mladého věku, se zajímá, zda je sex po mrtvici přijatelný. Díky různým studiím vědci prokázali nejen absenci poškození, ale i přínos rehabilitačního procesu. Existují však určité nuance spojené s vážnou nemocí:

  • Možná dysfunkce genitourinárního systému, snížená citlivost a potence;
  • Užívání antidepresiv, podrážděnost a apatie s poklesem sexuální touhy;
  • Poškození motorů, bránící sexu.

S příznivým průběhem zotavovacího období je možný návrat k normálním manželským vztahům, jakmile pacient cítí sílu a touhu v sobě. Morální podpora a teplo manžela také přispěje ke zlepšení psycho-emocionálního stavu. Mírná fyzická námaha a pozitivní emoce budou mít mimořádně příznivý vliv na další zotavení a návrat do plnohodnotného života.

Důsledky mrtvice na celkové zdraví člověka závisí přímo na objemu a lokalizaci léze v mozku. U těžkých a rozsáhlých cévních mozkových příhod jsou nevyhnutelné komplikace z jiných orgánů, z nichž nejčastější jsou:

  1. Zánětlivé procesy dýchacího ústrojí (městnavá pneumonie u pacientů bez lůžka);
  2. Dysfunkce pánevních orgánů s přídavkem sekundární infekce (cystitida, pyelonefritida);
  3. Dekubity, zejména při nedostatečné péči;
  4. Snížení střevní motility s pomalejším pohybem obsahu, který je plný rozvoje chronického zánětu a zácpy.

Při péči o pacienta s cévní mozkovou příhodou je třeba mít na paměti, že člověk, který náhle ztratil svůj dřívější způsob života, schopnost pracovat a komunikovat ve svém známém prostředí, vyžaduje projev nejen morální podpory, ale také náklonnosti a laskavosti.

Obecně platí, že rehabilitace po ischemické mrtvici je rychlejší a snadnější než po krvácení. Mnoho pacientů se vrátí ke svému normálnímu způsobu života spíše brzy, a mladí a zdatní lidé dokonce obnovují své dovednosti ve své předchozí práci. Výsledek a následky utrpěné nemoci závisí na trpělivosti, vytrvalosti a touze zotavit se nejen od pacienta, ale také od jeho příbuzných. Hlavní věc je věřit ve šťastný výsledek, a pak pozitivní výsledek nebude trvat dlouho čekat.

Psychologická pomoc pacientovi po mrtvici

Následky cévní mozkové příhody u pacienta jsou dány přítomností křeče v náručí a nohou. Charakteristiky chování jsou předmětem významných změn. S takovou osobou je obtížné komunikovat, objeví se deprese.

Po nemoci se může pacient zdržet jídla a cvičení po celý den a být aktivní ve všem, co se kolem něj děje. Změny nálady: od silného pocitu hněvu až po naprosto nečekanou zábavu a radost.

Porušení charakteristik chování

Pro psychiku a chování pravé polokoule existuje zóna mentálních funkcí. K jeho porážce dochází při rozsáhlé mrtvici pravoúhlé mrtvice, která je určena okamžitými patologickými procesy v mozkové kůře u pacientů s mrtvicí.

Deprese u lidí po mrtvici nastává kvůli jejich vlastní neschopnosti, neschopnosti žít normální a plný život. Zdá se, že nikoho nepotřebuje, ani svět není stejný, jak se cítil před mrtvicí. Zajistěte, aby se pacient nestal depresivním nebo nevyskytly sebevražedné myšlenky.

Častěji se měnící se vnitřní stav spojuje s duševními poruchami, když je pacient zmaten nedávnými událostmi. To je možné, pokud pacient měl počáteční těžkou rehabilitaci po těžkém mozkovém krvácení.

Většina z nich má problémy se spánkem na pozadí mrtvice, oběti se probudí několikrát v noci. Kvůli nedostatku spánku, tam je ostrý skok v emocionálním stavu, v těchto momentech oni stanou se více agresivní a nekontrolovatelný zvenčí.

Sociální a psychologická adaptace

Zejména akutní období po mrtvici se projevuje mezi těmi, kteří až do doby nemoci aktivně působili nebo byli ve vysoké kanceláři. Tento věk se pohybuje od 25 do 60 let:

  • Takový člověk je v patologickém stavu, kdy se i základní akce a dovednosti stávají obtížnými:
  • Nejsou schopni odpovědět na jednoduché otázky, kvůli slabosti obličejových, artikulačních svalů zodpovědných za kontrolu a správnost řeči.
  • Takovou osobu není třeba urazit a křičet, pokud z nějakého důvodu nechce reagovat na odvolání a neprovádět žádná složitá cvičení. Tak, aby pacient po mrtvici cítil lásku od svých blízkých lidí, věnujte mu více pozornosti tím, že dáváte malé objednávky po celém domě.
  • Je důležité, aby byl člověk v rehabilitaci po mrtvici v kruhu lidí. Toho je dosaženo, pokud pacient vstoupí do léčby v sanatoriu, aby obnovil insulární pacienty.
  • Komunikujte a povzbuzujte pacienta častěji. Dejte jí víru v rychlé uzdravení. Společně si pamatujte zábavné chvíle života. Za zvláště obtížných okolností využijte pomoc psychoterapeuta.

V důchodovém věku se můžete zapojit do různých typů domácích zájmů: naučit se plést nebo šít hračky pro vlastní vnoučata z barevných kousků. Takoví lidé by měli chodit častěji na různé městské akce nebo výstavy.

Úloha psychologické pomoci

Pomoc psychologa po cévní mozkové příhodě spočívá především v tom, že se člověk učí ovládat své činy a chování ve společnosti. Snižte deprese a pocity, zvyšte volenční stránku faktorů chování, překonejte potíže na vlastní pěst.

Spolu s psychologickým poradenstvím dochází ke zlepšení v procesech vnímání pacientů. Ošetřující lékař předepisuje léky se sedativními vlastnostmi, které mají vliv na zlepšení průtoku krve v mozku a na zvýšení duševních schopností osoby, která utrpěla mrtvici.

Díky tomuto přístupu při léčbě mrtvice lékař na základě získaných výsledků psychologického rozhovoru určuje specifický algoritmus pro další rehabilitaci. Vyberte si vhodné léky a nejvhodnější radu pro péči o nemocné doma.

Úkoly psychologa

Spočívá v korekci nestability chování, která se projevuje z následujících důvodů:

  • Poškození mozkových oblastí zodpovědných za kognitivní stránku myšlení po mrtvici. Pacient není schopen se naučit nové informace, nemůže si pamatovat spiknutí ze svého života před onemocněním. Pacient neurčuje konkrétní pozici, je pro něj obtížné, reprodukovat jednoduchá slova, průběh jeho myšlenek je méně adekvátní.
  • Řeší problematiku volnostního charakteru, která je nezbytná pro pacienty při rehabilitaci motorických poruch po cévní mozkové příhodě.
  • Acalculia, v době takového znamení mrtvice, pacient neurčuje, kde je méně nebo více.
  • Pomáhá identifikovat existující poruchy gnózy. Když pacient nerozpozná známé tváře. Včetně pojmů, formy objektů jsou obtížné. Má dezorientaci ve svých vlastních pocitech, kde paralyzovaná ruka nebo noha. Lidé v tomto státě si nejsou schopni vzpomenout na důvody, proč skončili v nemocnici. Vzhledem k poruchám řeči je nemocný v názvu subjektu zmaten.

Psychologické poradenství doma

Práce s psychologem doma se provádí podle průběhu léčby pacienta v nemocnici.

Je-li hospitalizační psychologický kurz prováděn podle schématu od 1 do 1,5 hodiny na jedno zasedání, v jednom týdnu nebo několikrát během jednoho týdne, pak po propuštění může pacient komunikovat s psychologem doma alespoň desetkrát za 6 měsíců.

To umožní pozorovat, jak se člověk po mrtvici chová před a po psychologickém poradenství.

Na začátku rehabilitace

Pacient nepředstavuje skutečný obraz toho, co se s ním děje. Proto i po částečném návratu ztracených funkcí si pacient není vždy plně vědom toho, co se stalo. Příbuzní v péči o takové osoby musí nejen sledovat svou hygienu a cvičení, ale také věnovat pozornost změnám v jeho chování:

  • Pacient pláče nebo je v depresivním stavu.
  • Pacient se nechová příliš aktivně, popírá přítomnost onemocnění. Odmítá vykonávat tělesná cvičení, často nervózní.
  • Takoví lidé, kteří se kvůli závažným následkům mrtvice začínají příliš bát o svůj zdravotní stav, se cítí k ničemu.

Užitečné mohou být jen pozitivní emoce, v žádném případě nebudou výčitky a zášť.

Úspěšná rehabilitace po mrtvici - celá rodina

Poranění mrtvice je akutní porucha v krevním oběhu mozku. Klinický obraz tohoto onemocnění je velmi různorodý a může záviset na různých faktorech, které ovlivňují jak celkový stav pacienta, tak rychlost a kvalitu jeho zotavení.

Ilustrace mozkových procesů probíhajících během mrtvice.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě poskytuje komplex různých činností zaměřených na úplné obnovení funkcí, které pacient ztrácí. Předpokládané výsledky rehabilitačních opatření závisí především na velikosti a rozsahu poškození mozkové oblasti. Tyto techniky zahrnují lékařské, psychologické, pedagogické, sociální a právní techniky a činnosti, které vám umožní rychle obnovit všechny tělesné funkce.

Zdůrazňuje rehabilitace

Hlavní principy rehabilitačních aktivit pro toto onemocnění jsou:

Časný začátek rehabilitace

Jakmile to pacient dovolí, měly by být provedeny doslova od prvních dnů po porážce. Tato včasná opatření pomohou urychlit proces obnovy, vytvořit předpoklady pro obnovení ztracených funkcí a také zabránit výskytu sekundárních komplikací, jako je tromboflebitida, stagnující pneumonie, proleženiny, kontraktury a svalová dystrofie.

Všudypřítomné postupy

Rehabilitační opatření by měla probíhat na neurologickém oddělení a pak pokračovat v rehabilitačním centru nebo sanatoriu a doma.

Podpora rodiny

Rodinní příslušníci pacienta by měli být aktivně zapojeni do celého procesu hojení. Měly by pomoci pacientovi, aby psychicky i fyzicky plnil všechny úkoly „domácího úkolu“ a sledoval jeho stav.

Podpora je jednou z nejdůležitějších podmínek pro úspěšnou rehabilitaci po cévní mozkové příhodě.

Přesnost a úplnost realizace všech nezbytných rehabilitačních opatření ze strany pacienta umožňuje urychlení procesu obnovy a navrácení ztracených funkcí.

Vlastnosti motorové rehabilitace

V léčbě pacientů s cévní mozkovou příhodou s těžkými poruchami pohybu je jednou z hlavních kinezioterapií (terapeutická tělesná výchova). Jeho úkolem je obnovit (částečně nebo úplně) objem pohybů, obratnost a sílu v postižených končetinách, jakož i zachovat rovnovážné funkce a dovednosti v samoobsluze.

V rehabilitačních centrech je vedle těchto fyzických cvičení předepsána elektrostimulace neuromuskulárního aparátu pro postižené končetiny. Doporučují se také třídy využívající biofeedback techniky.

Cvičení fyzikální terapie by měla být prováděna od prvních dnů po mrtvici. Jakmile vám všeobecný stav pacienta a jeho vědomí umožní začít je provádět, měli byste okamžitě začít vyučovat.

Zpočátku se provádí komplex pasivní gymnastiky, ve kterém pohyby a pohyby postižených končetin nejsou prováděny samotnými pacienty, ale rehabilitačními terapeuty nebo jejich příbuznými nebo pečovateli. Všechny pohyby by měly být řízeny úrovní tlakových a pulzních parametrů. Během procesu nabíjení je nutné pacienta pozastavit.

Fyzická aktivita je dobrá, ale všechno by mělo být umírněné. Proto je péče o specialistu v raných fázích povinná.

Následně mohou být cviky komplikovanější, v jejich průběhu se pacient začne posadit a pak si sednout sám na sebe a pak se vymanit z postele. U pacientů s těžkou parézou (pohybovou poruchou) nohou byste měli provádět cvičení vleže (v posteli nebo vsedě). Pacient se učí vstávat nejprve s oporou, a pak nezávisle, držet se čela postele nebo nočního rámu.

Poté se můžete začít učit chodit. Zpočátku je to krok na místě a později - pohyb po oddělení, opírající se o rám postele. Po tom - měli byste se začít učit samostatně chodit s podporou čtyřramenné a pak tříramenné hůlky.

Pacienti mohou začít cvičení bez podpory pouze s mírnou nebo střední parézou nohy. Přitom by měli mít dobrý pocit rovnováhy. Objem pohybu by měl být postupně zvyšován: nejprve je to pohyb po místnosti a pak podél chodby, schodů a výstupu na ulici.

Obnova ostatních dovedností

Proces obnovení domácích dovedností a samoobsluhy se také odehrává ve fázovém režimu. Rehabilitace po cévní mozkové příhodě se provádí formou postupného školení pro nejjednodušší akce:

  • jíst jídlo;
  • hygienické dovednosti;
  • využití koupelny a WC;
  • vlastní oblékání.

V případě ataxie (koordinační porucha) a hemiparézy (paralýza polovičního těla) je možné v bytě provádět různá zařízení pro samostatné použití toalety a koupelny: připevněte zábradlí u záchodové mísy, speciální držáky v koupelně a ve vaně také dřevěnou vysokou židli. Tyto prvky pomohou pacientovi snadněji se přizpůsobit novým podmínkám a rychle pocítit jejich nezávislost.

V případě dobrých ukazatelů obnovení dovedností chůze a péče o sebe mohou být pacienti zapojeni do jednoduchých domácích prací, aby se zlepšilo jejich sebehodnocení. Pacienti mladého věku budou užiteční při přípravě na jednoduché typy následné práce (počítač, sedavá práce atd.).

Vytrvalost a optimismus - tyto rysy v této situaci nejsou zjevně zbytečné.

Metody řešení komplikací po mrtvici

Jednou z nejzávažnějších komplikací v období po mrtvici je spasticita (zvýšení tonusu) ve svalech a vazech postižených končetin. Rehabilitace po cévní mozkové příhodě zahrnuje řadu opatření zaměřených na snížení stupně spasticity:

  • léčba impozantním specializovaným longetem - jsou na několik hodin překryty na končetinách (2krát denně mohou být), což umožňuje svalům, v nichž je tón zvýšen, být v natažené poloze;
  • svalová masáž, kde dochází ke zvýšení tónu - tento efekt vypadá jako lehké hlazení poměrně pomalým tempem, mělké hnětení nebo tření, v rychlejším rytmu, může být použito pro masírování antagonistických svalů, ve kterých se tón nezměnil nebo nepatrně zvýšil;
  • tepelné zpracování - pro tento účel se v oblasti spastických svalů používají parafinové nebo ozoceritové lokální aplikace;
  • léčiva - v některých případech mohou být předepsány specializované léky - svalové relaxanty.

Pro pacienty se spasticitou je zakázáno provádět cvičení, která ji mohou posílit. Například: mačkání gumových kroužků nebo koule, použití expandérů pro rozvoj funkce flexe v loketních kloubech.

Téměř 15% pacientů s lézemi po mrtvici má změny v kloubech postižených končetin. Ke snížení těchto komplikací použijte následující opatření:

  • Fyzioterapie proti bolesti: akupunktura, magnetoterapie, elektroléčba nebo laserová terapie;
  • postupy, které zlepšují trofismus v postižených tkáních: ozoceritové nebo parafínové koupele, použití hydro-procedur a použití anabolických hormonů;
  • u tzv. syndromu „nemocného ramene“ se doporučuje aplikovat fixační bandáž.

Rehabilitace řeči

K tomu použijte třídy s neuropsychologem a cvičení s afasiologistickým logoterapeutem, kteří mají k dispozici domácí úkoly. Rehabilitace po cévní mozkové příhodě pro obnovení vlastního projevu a zlepšení porozumění významu slov druhých může zahrnovat různá cvičení. Jsou zaměřeny na odstranění porušení čtení, psaní a účtů.

V této situaci je izolace pacienta velmi nebezpečná. K obnově jejich řečových funkcí a porozumění ostatním přispívají nejen specializovaná cvičení, ale i běžná každodenní řečová komunikace s pacienty.

Sociální a psychologická adaptace

U pacientů s cévní mozkovou příhodou jsou často zaznamenány poruchy řeči a motoriky, ztráta sociálního postavení a syndrom bolesti. Vedou k porušování sociální a psychologické adaptace. Aby se zabránilo zhoršení stavu pacientů, je třeba vytvořit příznivé psycho-klima v rodině a udržet v pacientovi optimistický postoj. Pacient by měl vštípit realistický přístup ke své nemoci a vysvětlit možné varianty a výsledky léčebných a ozdravných opatření.

V případech, kdy se pacienti nemohou vrátit do práce, měli by být podporováni pocitem nezbytnosti a pokud možno zapojeni do různých povinností domácnosti. Můžete se také snažit najít zajímavý koníček, stejně jako usnadnit účast pacienta na kulturních a společenských akcích. V této fázi je možné užívat antidepresiva.

Obnova pacienta je věcí celé rodiny. Jeho úspěch závisí na celkovém úsilí.

Rehabilitace po mozkové mrtvici

Mrtvice - akutní vaskulární katastrofa, která zaujímá první místo ve struktuře postižení a úmrtnosti. Navzdory zlepšení v lékařské péči zůstává velké procento lidí, kteří trpěli mrtvicí, i nadále postižené. V tomto případě je velmi důležité přizpůsobit tyto lidi, přizpůsobit je novému sociálnímu statusu a obnovit vlastní péči.

Mozková mrtvice - akutní porušení mozkové cirkulace, doprovázené přetrvávajícím deficitem funkce mozku. Mozková mrtvice má následující synonyma: akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK), apoplexie, mrtvice (mrtvice mrtvice). Existují dva hlavní typy mrtvice: ischemická a hemoragická. U obou typů dochází k úmrtí části mozku, která byla dodána postiženou nádobou.

Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje v důsledku zastavení dodávky krve do oblasti mozku. Nejčastější příčinou tohoto typu cévní mozkové příhody je ateroskleróza cév: s ní roste plaketa ve stěně cévy, která se časem zvyšuje, dokud blokuje lumen. Někdy se část plaku uvolní a cástek se ucpává ve formě krevní sraženiny. Krevní sraženiny se také tvoří při fibrilaci síní (zejména v její chronické formě). Další vzácnější příčiny ischemické cévní mozkové příhody jsou krevní onemocnění (trombocytóza, erytrémie, leukémie atd.), Vaskulitida, některé imunologické poruchy, perorální kontraceptiva, hormonální substituční terapie.

K hemoragické cévní mozkové příhodě dochází, když se céva poruší, krev proniká do mozkové tkáně. V 60% případů je tento typ mrtvice komplikací hypertenzního onemocnění na pozadí vaskulární aterosklerózy. Roztržené nádoby jsou rozbité (na stěnách jsou plakety). Další příčinou hemoragické cévní mozkové příhody je ruptura arteriovenózní malformace (sakrální aneuryzma), která je znakem struktury krevních cév mozku. Další příčiny: onemocnění krve, alkoholismus, užívání drog. Hemoragická mrtvice je závažnější a prognóza je závažnější.

Jak rozpoznat mrtvici?

Charakteristickým příznakem mrtvice je stížnost na slabost končetin. Musíte požádat osobu, aby zvedla obě ruce nahoru. Pokud měl opravdu mrtvici, pak se jedna ruka dobře zvedne a druhá se může nebo nemusí zvednout nebo pohyb bude obtížný.

Při mrtvici dochází k asymetrii obličeje. Požádejte osobu, aby se usmívala, a okamžitě si všimnete asymetrického úsměvu: jeden roh úst bude nižší než druhý, hladkost nasolabiální záhyby na jedné straně bude znatelná.

Cévní mozková příhoda je charakterizována poruchou řeči. Někdy je to zcela zřejmé, takže není pochyb o tom, že existuje mrtvice. Chcete-li rozpoznat méně zjevné porušení řeči, požádejte osobu, aby řekla: „Tři sta třicet třicet třetí dělostřelecké brigády“. Pokud má mrtvici, bude narušená artikulace znatelná.

I když se všechny tyto příznaky objeví v mírné formě, neočekávejte, že projdou sami. Je nutné zavolat posádku sanitky univerzálním číslem (jak z pevné linky, tak z mobilního telefonu) - 103.

Vlastnosti ženské mrtvice

Ženy jsou náchylnější k rozvoji mrtvice, zotavují se déle a častěji umírají na následky.

Zvýšení rizika cévní mozkové příhody u žen: t

- užívání hormonální antikoncepce (zejména ve věku nad 30 let);

- hormonální substituční léčba menopauzálních poruch.

Atypické znaky ženské mrtvice:

  • záchvat silné bolesti v jedné z končetin;
  • náhlý útok škytavosti;
  • záchvat těžké nevolnosti nebo bolesti břicha;
  • náhlá únava;
  • krátkodobá ztráta vědomí;
  • silná bolest na hrudi;
  • udušení;
  • náhlý tlukot srdce;
  • nespavost (nespavost).

Zásady léčby

Další vyhlídky závisí na počátečním zahájení léčby mrtvice. Pokud jde o cévní mozkovou příhodu (stejně jako u většiny nemocí), existuje terapeutické okno, kdy jsou terapeutická opatření nejúčinnější. To trvá 2-4 hodiny, pak oblast mozku zemře, bohužel, úplně.

Systém pro léčbu pacientů s mozkovou mrtvicí zahrnuje tři stadia: prehospital, inpatient a rehabilitaci.

V přednemocniční fázi se provádí diagnostika cévní mozkové příhody a nouzového porodu pacienta ambulancí do specializovaného zařízení pro lůžkovou léčbu. Ve fázi hospitalizace může léčba mrtvice začít na jednotce intenzivní péče, kde jsou přijata nouzová opatření k udržení vitálních tělesných funkcí (srdeční a respirační aktivity) a k prevenci možných komplikací.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat zvážení doby zotavení, protože její poskytování a implementace často spadají na ramena příbuzných pacienta. Vzhledem k tomu, že mrtvice zaujímá první místo ve struktuře zdravotního postižení u neurologických pacientů a existuje tendence k „omlazení“ této nemoci, každý by měl být obeznámen s rehabilitačním programem po mozkové mrtvici, aby pomohl svému příbuznému přizpůsobit se jeho novému životu a obnovit vlastní péči.

Rehabilitace pacientů s mrtvicí

Světová zdravotnická organizace (WHO) poskytuje následující definici lékařské rehabilitace.

Léčebná rehabilitace je aktivní proces, jehož cílem je dosažení plné obnovy funkcí narušených v důsledku nemoci nebo poranění, nebo, není-li to možné, optimální realizace fyzického, duševního a sociálního potenciálu zdravotně postiženého člověka, nejvhodnějšího začlenění do společnosti.

Někteří pacienti mají částečnou (a někdy úplnou) samostatnou regeneraci poškozených funkcí po mrtvici. Rychlost a rozsah tohoto zotavení závisí na řadě faktorů: období onemocnění (trvání mrtvice), velikost a umístění léze. Obnovení poruchových funkcí nastává v prvních 3-5 měsících od nástupu onemocnění. V této době by měla být opatření na obnovu prováděna v maximální míře - pak budou mít maximální užitek. Mimochodem, je také velmi důležité, jak se pacient aktivně účastní rehabilitačního procesu, kolik si uvědomuje důležitost a nezbytnost opatření pro obnovu a snaží se dosáhnout maximálního účinku.

Podmíněně existuje pět období mrtvice:

  • nejostřejší (až 3-5 dnů);
  • akutní (do 3 týdnů);
  • předčasné uzdravení (do 6 měsíců);
  • pozdní regenerační (do dvou let);
  • perzistentních reziduálních účinků.

Základní principy rehabilitačních činností:

  • dřívější start;
  • pravidelnost a trvání;
  • složitost;
  • fázování.

Rehabilitační léčba začíná v akutním období cévní mozkové příhody, během léčby pacienta ve specializované neurologické nemocnici. Po 3-6 týdnech je pacient převezen na rehabilitační oddělení. Pokud po propuštění potřebuje osoba další rehabilitaci, pak je prováděna ambulantně v rámci rehabilitačního oddělení polikliniky (pokud existuje) nebo v rehabilitačním centru. Nejčastěji je však tato péče přesunuta na ramena příbuzných.

Úkoly a prostředky rehabilitace se liší v závislosti na období onemocnění.

Rehabilitace v akutních a časných časových obdobích mrtvice

Koná se v nemocnici. V této době jsou všechny aktivity zaměřeny na záchranu životů. Když hrozí ohrožení života, začíná obnova funkcí. Léčba těla, masáže, pasivní cvičení a dechová cvičení začínají od prvních dnů cévní mozkové příhody a čas zahájení aktivních regeneračních aktivit (aktivní cvičení, vstávání, vstávání, statické zatížení) individuálně a závisí na povaze a rozsahu poruch krevního oběhu v mozku, přítomností průvodních onemocnění. Cvičení jsou prováděna pouze u pacientů s jasným vědomím a v uspokojivém stavu. Pro malé krvácení, malé a střední infarkty - v průměru 5-7 dnů mrtvice, s rozsáhlými krvácení a infarkty - po dobu 7-14 dnů.

V akutních a časných obdobích obnovy jsou hlavními rehabilitačními opatřeními jmenování drog, kinezoterapie, masáže.

Léky

Ve své čisté formě nelze užívání drog přičítat rehabilitaci, protože se jedná spíše o léčbu. Léková terapie však vytváří pozadí, které poskytuje nejúčinnější využití, stimuluje disinhibici dočasně inaktivovaných mozkových buněk. Léky jsou přísně předepsány lékařem.

Kinesitherapy

V akutním období se koná ve formě terapeutické gymnastiky. Základem kinezioterapie je léčba pozicí, provádění pasivních a aktivních pohybů, dechová cvičení. Na základě aktivních pohybů, prováděných relativně později, je vybudováno učení chodit a samoobslužně. Při provádění gymnastiky by člověk neměl dovolit přepracování pacienta, je nutné přísně dávkovat a postupně zvyšovat zátěž. Léčba pozicí a provádění pasivní gymnastiky u nekomplikované ischemické cévní mozkové příhody začíná ve 2. až 4. dni onemocnění, při hemoragické mrtvici - v 6. až 8. den.

Ošetření podle polohy. Cíl: dát paralyzovaným (paretickým) končetinám správnou polohu, zatímco pacient leží v posteli. Ujistěte se, že vaše ruce a nohy nejsou delší dobu v jedné poloze.

Položení na zadní stranu. Paralyzované rameno je umístěno pod polštář tak, aby celá ruka spolu s ramenním kloubem byla v jedné rovině s horizontální rovinou. Pak je rameno odloženo do úhlu 90 ° (pokud má pacient bolest, pak odstartujte z menšího úhlu olova, postupně ho zvětšujte na 90 °), narovnejte a otočte ven. Ruka s prsty roztaženými a rozvedenými je fixována dlouhým a předloktím - s pytlem písku. Noha na straně paralýzy (paréza) je ohnutá v kládě pod úhlem 15-20 0 (pod polštář pod polštářkem), noha - v zadní ohybové poloze pod úhlem 90 ° a drží se v této poloze tím, že spočívá na zadní straně lůžka nebo pomocí speciálního pouzdra který je umístěn nohou a holeně.

Pokládání v poloze na zdravé straně se provádí tím, že se ochrnutým končetinám vytvoří ohybová pozice. Rameno je ohnuté v ramenním kloubu a lokti, umístěném na polštáři, noha se ohýbala v kyčle, kolenních a kotníkových kloubech, umístěných na druhém polštáři. Pokud se svalový tonus ještě nezvýšil, v poloze na zádech a zdravé straně se mění každých 1,5-2 hodiny. V případech časného a výrazného zvýšení tónu trvá ošetření v zadní poloze 1,5-2 hodiny a na zdravé straně 30-50 minut.

Existují i ​​další možnosti pro styling. J. Vantieghem a kol. Doporučují střídavé rozložení pacienta na zadní straně, na zdravé straně a na paralyzované straně.

Položení na záda: hlava pacienta leží na polštáři, není nutné ohýbat krk, ramena jsou opřena o polštář. Paralyzovaná ruka leží na polštáři v krátké vzdálenosti od těla, narovná se v loktech a kloubech zápěstí, narovnané prsty. Stehna ochrnuté nohy je nespoutaná a položená na polštář.

Položení na ochrnutou stranu: hlava by měla být v pohodlné poloze, tělo je mírně otočeno a podepřeno polštáři vzadu a vpředu. Poloha ochrnuté paže: spočívá zcela na nočním stolku, u ramenního kloubu je ohnuta o 90 ° a otočena (otočena) směrem ven, u lokte a kloubů zápěstí - co nejširší, prsty jsou také prodlouženy a odděleny. Poloha ochrnuté nohy: stehno je neohnuté, v koleni - mírné ohnutí. Zdravá ruka spočívá na kufru nebo na polštáři. Zdravá noha spočívá na polštáři, mírně ohnutý v kolenních a kyčelních kloubech (krok pozice).

Položení na zdravou stranu: hlava musí ležet v pohodlné poloze pro pacienta na stejné linii s tělem mírně otočeným dopředu. Paralyzovaná ruka leží na polštáři, ohnuté v ramenním kloubu pod úhlem 90 ° a prodloužené dopředu. Poloha ochrnuté nohy: mírně ohnutá u kyčelního kloubu a kolena, holeně a nohy položené na polštáři. Zdravá ruka je pro pacienta pohodlná. Zdravá noha je ohnutá na kolenou a kyčelních kloubech.

Při léčbě polohou je důležité, aby na straně paralýzy byla celá paže a její ramenní kloub umístěny na stejné úrovni v horizontální rovině - to je nezbytné, aby se zabránilo tomu, že ramenní kloub nebude natažen silou paže.

Pasivní pohyby zlepšují průtok krve v ochrnutých končetinách, mohou snížit svalový tonus a také stimulovat vznik aktivních pohybů. Pasivní pohyby začínají velkými klouby rukou a nohou, postupně se pohybují k menším. Pasivní pohyby jsou prováděny pomalu (rychlé tempo může zvýšit svalový tonus), hladce, bez náhlých pohybů, jak na pacientovi, tak na zdravé straně. Metodik (osoba, která provádí rehabilitační činnosti) jednou rukou obepíná končetinu nad kloubem, druhý - pod kloubem, a pak provádí pohyby v tomto kloubu v nejširším možném rozsahu. Počet opakování každého cvičení je 5-10 krát. Pasivní pohyby jsou kombinovány s dechovými cvičeními a tréninkem pacienta pro aktivní svalovou relaxaci. Při pasivních pohybech v ramenním kloubu je vysoké riziko traumatizace periartikulárních tkání, proto není nutné provádět ostré abdukci ochrnutého ramene v ramenním kloubu, ostré zasunutí paže za hlavu. Aby se zabránilo roztažení ramenního kloubu, používá se metoda „zašroubování“ humerální hlavy do kloubní dutiny: metodolog fixuje ramenní kloub jednou rukou, paže pacienta se ohýbá jednou rukou na loketním kloubu a provádí kruhové pohyby, tlačí ve směru ramenního kloubu.

Mezi pasivními cvičeními je nutné rozlišovat pasivní imitaci chůze, která slouží k přípravě pacienta na skutečnou chůzi: metodik, který sevře dolní třetinu nohou obou nohou ohnutých v kolenních kloubech, činí jejich střídavé ohnutí a prodloužení na kolenních a kyčelních kloubech při současném posouvání nohou na lůžku.

Při provádění pasivních pohybů je důležité potlačit synkinézy (přátelské pohyby) u paralyzovaných končetin. Při cvičení na noze s cílem bránit synkinéze v paretickém rameni je pacientovi řečeno, aby si upevnil prsty do polohy „uzamknout“, aby se rukama přitiskl k loktům. Pro prevenci přátelských pohybů v noze, při provádění pohybů rukou, může být noha na boku parézy fixována longum.

V návaznosti na pasivní pohyby, z nichž začíná terapeutická gymnastika, postupují k aktivním.

Při absenci kontraindikací začíná aktivní gymnastika ischemickou cévní mozkovou příhodou po 7–10 dnech, s hemoragickou cévní mozkovou příhodou - během 15–20 dnů od nástupu onemocnění. Hlavním požadavkem je přísné dávkování nákladu a jeho postupné zvyšování. Zatížení je měřeno amplitudou, rychlostí a počtem opakování cvičení, stupněm fyzického namáhání. Existují statická cvičení doprovázená tonickým svalovým napětím a dynamická cvičení: provádějí se sami. Při výrazné paréze začínají aktivní cvičení s těmi, které mají statickou povahu, protože jsou jednodušší. Tato cvičení mají držet ruce a nohy v jejich pozici. Tabulka ukazuje cvičení statické povahy.

Dynamická cvičení jsou prováděna především pro svaly, jejichž tón se obvykle nezvyšuje: pro svaly svalů ramene, podpěry nártu, extenzory předloktí, zápěstí a prstů, svaly svalů stehna, ohyby dolní končetiny a chodidla. S výraznou parézou začněte s ideomotorickými cviky (pacient si nejdříve představí pohyb, pak se to pokusí udělat, vyslovuje provedené akce) a pohyby v odlehčených podmínkách. Odlehčené podmínky znamenají odstranění gravitace a tření různými prostředky, což ztěžuje provádění pohybů. K tomu jsou aktivní pohyby prováděny v horizontální rovině na hladkém kluzkém povrchu s použitím systému bloků a houpacích sítí, jakož i pomoci metodika, který podporuje segmenty končetin pod a nad pracovním kloubem.

Na konci akutního období se povaha aktivních pohybů stává složitější, rychlost a počet opakování se postupně, ale znatelně zvyšuje, začínají provádět cvičení pro tělo (snadné zatáčení, boční ohyby, ohyb a prodloužení).

Počínaje 8-10 dny (ischemická cévní mozková příhoda) a od 3 - 4 týdnů (hemoragická mrtvice) s dobrým zdravotním stavem a uspokojivým stavem pacienta začíná výuka sedět. Zpočátku, 1-2 krát denně po dobu 3-5 minut, mu pomáhá zaujmout polosedací pozici s úhlem přistání kolem 30 0. Po dobu několika dnů, ovládání pulsu, zvýšit jak úhel a dobu sezení. Při změně polohy tělesného pulsu by se neměla zvyšovat o více než 20 úderů za minutu; pokud je výrazný srdeční tep, pak snižte úhel přistání a dobu trvání cvičení. Obvykle, po 3-6 dnech, úhel stoupání je nastaven na 90 0, a doba procedury je až 15 minut, pak začíná trénink v sezení s nohama dolů (paretická paže je fixována šálou bandáž, aby se zabránilo natažení kloubního ramenního vaku). Při sezení je někdy na paretickém místě umístěna zdravá noha - to je způsob, jakým se pacient učí distribuci tělesné hmotnosti na paretické straně.

Dále se začínají učit, jak stojí vedle postele na obou nohách a střídavě na paretické a zdravé noze (fixují kolenní kloub na postižené straně pomocí metodických rukou nebo stříkající vody), chodí na místě, pak chodí po místnosti a chodbě za pomoci metodika a zlepšení chůze - pomocí třepačky, hůlky. Je důležité, aby si pacient vynalezl správný stereotyp chůze, spočívající v přátelském ohýbání nohou v kyčelních, kolenních a kotníkových kloubech. K tomuto účelu se používají stopy a pro trénink „trojitého ohybu nohou“ na straně parézy, mezi stopami chodidel, se instalují dřevěná prkna o výšce 5–15 cm, posledním stupněm naučení se chodit je trénovat schody. Při chůzi musí být pacientova paretická paže nutně fixována bandáží.

Probíhající rehabilitační aktivity by měly přinést maximální možný efekt zotavení. Recepce nejjemnější péče je uvedena v tabulce níže.