Kompletní přehled o bypassu koronárních tepen: jak to jde, výsledky léčby

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Operace bypassu koronárních tepen (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární tepny jsou cévy vyčnívající z aorty do srdce a krmící srdeční sval. V případě depozice plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překrytí jejich lumenu může být průtok krve do myokardu obnoven pomocí bypassu nebo bypassu koronárních tepen (CABG). V posledně uvedeném případě je během operace přiváděn do koronárních tepen zkrat (bypass), který obchází zónu blokování tepny, v důsledku čehož je obnovený krevní tok obnoven a srdeční sval dostává odpovídající objem krve. Jako shunt mezi koronární tepnou a aortou se zpravidla používá vnitřní hrudní nebo radiální tepny, jakož i safenózní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejfyziologičtější auto-shunt a její únava je extrémně nízká a funkce jako zkrat byla vypočtena po celá desetiletí.

Provádění takové operace má následující pozitivní aspekty - zvýšení očekávané délky života u pacientů s ischémií myokardu, snížení rizika infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance k zátěži, snížení potřeby nitroglycerinu, který je u pacientů často velmi špatně tolerován. O operaci koronárního bypassu odpovídá lví podíl pacientů více než dobře, protože prakticky nejsou narušeni bolestmi na hrudi, a to ani při značné zátěži; není potřeba stálá přítomnost nitroglycerinu v kapse; obavy ze srdečního infarktu a smrti, stejně jako další psychologické nuance charakteristické pro lidi s anginou pectoris, zmizí.

Indikace pro chirurgii

Indikace CABG jsou detekovány nejen klinickými příznaky (četnost, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního infarktu, snížená kontraktilní funkce levé komory dle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných při koronární angiografii (CAG). ) - invazivní diagnostická metoda se zavedením radiopropustné látky do lumen koronárních tepen, nejpřesněji ukazující místo okluze tepny.

Hlavní indikace zjištěné při koronární angiografii jsou následující:

  • Levá koronární tepna je neprůchodná o více než 50% svého lumen,
  • Všechny koronární tepny jsou neprůchodné o více než 70%,
  • Stenóza (zúžení) tří koronárních tepen, klinicky se projevující záchvaty anginy pectoris.

Klinické indikace pro AKSH:

  1. Stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, špatně přístupných k léčbě drogami (opakované ataky bolesti na hrudi během dne, neskončené použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících nitrátů)
  2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout v akutní infarkt myokardu s nebo bez elevace segmentu ST na EKG (velkofokální resp. Malé ohnisko),
  3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4-6 hodin od nástupu nezvládnutelného záchvatu bolesti,
  4. Snížená tolerance při cvičení, zjištěná při zátěžových zkouškách - zkouška na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola,
  5. Těžká bezbolestná ischemie, zjištěná během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
  6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a současnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace bypassu zahrnují:

  • Snížení kontraktilní funkce levé komory, která se stanoví podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) o méně než 30-40%,
  • Celkový závažný stav pacienta v důsledku terminální renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, plicních onemocnění, rakoviny,
  • Difuzní léze všech koronárních arterií (když jsou plaky ukládány po celé cévě, a není možné přivést shunt, protože v tepně není žádná postižená oblast),
  • Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Obtok může být prováděn rutinně nebo nouzově. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiochirurgického oddělení s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátké předoperační přípravě se provede koronarografie, kterou lze rozšířit před operací stentu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejnutnější testy - stanovení krevní skupiny a systému srážení krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s ischémií myokardu do nemocnice se provede úplné vyšetření:

  1. EKG
  2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
  3. Radiografie hrudníku,
  4. Obecné klinické vyšetření krve a moči, t
  5. Biochemický krevní test s definicí srážení krve,
  6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
  7. Koronární angiografie.

Jaká je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podání sedativ a trankvilizérů (fenobarbital, fenazepam, atd.) K dosažení co nejlepšího účinku anestézie, je pacient převezen na operační sál, kde bude operace provedena během následujících 4-6 hodin.

Posun se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operativní přístup prováděn pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se stále častěji provádějí operace od mini-přístupu v mezirebrovém prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno se strojem srdce a plic (AIC), který v tomto časovém období nese krevní tok skrze tělo místo srdce. Je také možné provést posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a připojení srdce k přístroji (ve většině případů po dobu jedné a půl hodiny) chirurg vybere cévu, která bude zkratem a povede ji k postižené koronární tepně, lemující druhý konec k aortě. Tudíž krevní tok do koronárních tepen bude z aorty, obchází oblast, ve které je plaket umístěn. Tam může být několik shunts - od dvou k pěti, se spoléhat na počet postižených tepen.

Poté, co byly všechny bočníky na správných místech sešité, jsou na hrany hrudní kosti aplikovány kovové výztuhy, měkké tkáně jsou sešity a aplikován aseptický obvaz. Je také zobrazena drenáž, podél které proudí hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, lze odstranit stehy a obvaz. Během této doby se provádějí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Provoz CABG odkazuje na high-tech lékařskou péči, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době jsou tyto operace prováděny podle kvót přidělených z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem pro osoby s onemocněním koronárních tepen a anginou pectoris, stejně jako bezplatně v rámci politiky OMS, pokud je operace provedena u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Aby bylo možné získat kvótu, musí být následován vyšetřovacími metodami potvrzujícími potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce, atd.), Podpořený doporučením kardiologa a kardiochirurga. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit provoz za placené služby, může se obrátit na kteroukoli státní (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která takové operace provozuje. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi operativní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiál. Se společnými protetickými srdečními chlopněmi s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a směšovačů.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace reprezentovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout v akutní infarkt myokardu. Rizikové faktory srdečního infarktu jsou především v době fungování srdce-plicní stroj - čím déle srdce nevykonává svou kontraktilní funkci během operace, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se vyvíjí ve 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí vzácně a jsou určeny věkem pacienta, jakož i přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci astmatu průdušek, dekompenzaci diabetu mellitus atd. Prevence výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před bypassem a komplexní příprava pacienta k operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se zahojí do 7–10 dnů po posunu. Sternum, kost, se hojí mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období jsou s pacientem prováděna rehabilitační opatření. Patří mezi ně:

  • Dietní jídlo,
  • Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut jakýsi balónek, který nafoukne, což pacientovi narovná plíce, což zabraňuje rozvoji venózní stáze v nich,
  • Tělesná gymnastika, nejprve ležela v posteli, pak chodila po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci aktivovat se co nejdříve, pokud to není kontraindikováno vzhledem k celkové závažnosti stavu, k prevenci stáze krve v žilách a tromboembolických komplikací.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou dále prováděna cvičení doporučená fyzioterapeutem (cvičebním lékařem), která posilují a trénují srdeční sval a cévy. Pacient k rehabilitaci by měl také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi které patří:

  1. Úplné ukončení kouření a pití alkoholu,
  2. Dodržování základů zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, kořeněných, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, libového masa a ryb,
  3. Adekvátní pohybová aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
  4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Vyloučení invalidity

Po operaci srdečního bypassu je dočasná invalidita (dle seznamu nemocných) vydávána na dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti posláni do ITU (lékařské a sociální odborné znalosti), během kterých se rozhoduje, že pacientovi bude přidělena určitá skupina zdravotně postižených.

Skupina III je přiřazena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 skupinami anginy pectoris, stejně jako s nebo bez srdečního selhání. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu pro srdeční činnost pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práci ve výškách, s toxickými látkami, v terénu, profesi řidiče.

Skupina II je přiřazena pacientům s komplikovaným pooperačním obdobím.

Skupina I je určena osobám s těžkým chronickým srdečním selháním, které vyžadují péči o neautorizované osoby.

Předpověď

Prognóza po bypassu je určena řadou indikátorů, jako jsou:

  • Trvání provozu bočníku. Využití vnitřní hrudní tepny je považováno za dlouhodobě nejvýznamnější, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší žíla má větší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
  • Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
  • Riziko náhlé srdeční smrti je sníženo na 3% v prvních 10 letech po operaci.
  • Zlepšuje se zátěžová tolerance, snižuje se frekvence záchvatů anginy pectoris a u většiny pacientů (asi 60%) se angina pectoris vůbec nevrací.
  • Statistiky úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Rizikové faktory zahrnují předoperační (věk, počet infarktů, oblast ischémie myokardu, počet postižených tepen, anatomické znaky koronárních tepen před zákrokem) a pooperační (charakter použitého zkratu a doba kardiopulmonálního bypassu).

Na základě výše uvedeného je třeba poznamenat, že CABG chirurgie je vynikající alternativou dlouhodobé lékařské léčby ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože významně snižuje riziko infarktu myokardu a rizika náhlé srdeční smrti a také významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunovací chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operaci bypassu srdce déle než 10 let.

Chirurgie bypassu koronárních tepen: život před a po

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

  1. Léčba léky (například beta-blokátory, statiny);
  2. Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál;
  3. Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

  • S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
  • Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga.
  • Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. Zde vám pomůžu určené pro hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace AKSH:

  1. Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti;
  2. Zdvih;
  3. Infarkt myokardu;
  4. Trombóza;
  5. Keloidní jizvy;
  6. Ztráta paměti;
  7. Renální selhání;
  8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
  9. Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

  1. Útoky Anginy zmizí;
  2. Snížené riziko srdečního infarktu;
  3. Zlepšení fyzické kondice;
  4. Pracovní kapacita je obnovena;
  5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
  6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
  7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

  • Léze části nebo všech koronárních tepen;
  • Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.

Operace bypassu koronární tepny (CABG)

Koronární bypassový štěp nebo CABG je typ chirurgického zákroku, který využívá vlastní cévu pacienta a nejčastěji vnitřní hrudní tepnu nebo část safenózní žíly. Je přišita k koronární tepně na úrovni nad nebo pod zúžení.

To se provádí za účelem vytvoření další cesty pro průtok krve mimo poškozenou nebo ucpanou část tepny.

Zvyšuje se tak množství krve, které proudí do srdce, což přispívá k eliminaci ischemického syndromu a mrtvice.

Podstata operace

Arteriální cévy po operaci bypassu koronárních tepen zpravidla fungují déle než žilní.

Žíly pacientovy dolní končetiny jsou používány jako žilní shunty, bez kterých může člověk snadno udělat. Pro tuto operaci lze jako materiál použít radiální tepnu ramene.

Pokud je operace s bypassem koronární arterie plánována pomocí této tepny, provede se další vyšetření, aby se zabránilo komplikacím spojeným s jejím odstraněním.

Více o nemoci

Kvůli špatnému řízení životního stylu, nedostatku fyzické aktivity a neschopnosti dodržovat dietu jsou koronární tepny časem blokovány mastnými cholesterolovými formacemi zvanými aterosklerotické plaky. Jejich přítomnost činí tepnu nerovnoměrnou a snižuje její elasticitu.

Cholesterolové formace brání průtoku krve do myokardu

Nemocný člověk může mít jak jednorázové, tak vícečetné porosty, s různou úrovní konzistence a umístění. Tyto depozity cholesterolu mají odlišný vliv na funkci srdce.

Pacient s jednou nebo více vaskulárními lézemi obvykle cítí bolest za hrudní kostí. Takový syndrom bolesti je varovným signálem, který říká pacientovi, že něco v těle nefunguje správně. Sternum bolesti mohou být přenášeny na krk, nohu nebo paže nejčastěji na levé straně, mohou se objevit i při fyzické námaze, po jídle, ve stresových situacích a někdy iv klidném stavu.

Pokud tento stav trvá dlouho, může to vést k podvýživě buněk srdečního svalu - ischémie. Takové onemocnění způsobuje jejich poškození, které vede k infarktu myokardu, který je populárně nazýván "srdeční infarkt".

Druhy provozu

Operace bypassu koronárních tepen je rozdělena do následujících typů:

  • AKSH podle typu kardiopulmonálního bypassu a kardioplegie;
  • AKSH bez umělého oběhu;
  • CABG na srdce, které nezastaví jeho práci s umělým krevním oběhem.
  • Operace bypassu koronárních tepen se provádí pro anginu pectoris vysoké funkční třídy, to znamená, když pacient nemůže provádět ani domácí zátěž, jako je chůze nebo jídlo.
Bypass shunt je připojen k aortě a je podáván do normální oblasti koronární tepny.

Další absolutní indikací je porážka tří koronárních tepen, která je určena koronární angiografií. Provádění AKSH v aneuryzmatech srdce proti ateroskleróze.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí pomocí přirozených nebo umělých struktur ve tvaru Y jako autograftu. To přispívá k:

  • snížení recidivy nebo úplné odstranění mrtvice;
  • maximální snížení rizika infarktu myokardu;
  • snížení rizika náhlé smrti;
  • zvýšení průměrné délky života, o čemž svědčí pozitivní hodnocení.

Hospitalizace

Po provedení přesné diagnózy jsou provedeny další studie. Hospitalizace se zpravidla provádí 5-7 dní před operací. V nemocnici je kromě vyšetření pacient připraven na nadcházející operaci.

Během této doby se pacient seznámí s operačním chirurgem a jeho asistenti, kteří budou sledovat jeho celkový stav během a po operaci CABG. Během tohoto období je velmi důležité zvládnout techniku ​​hlubokého dýchání a kašlání, protože to bude nutné po provedení operace bypassu koronárních tepen.

Bez ohledu na to, jak jste naštvaní, nemusíte ztratit srdce! Překročení prahu nemocnice, kde se bude konat AKSH, je pochopitelný pocit úzkosti a strachu o váš život, a to pro nikoho není výjimkou. Zároveň je v nemocničním oddělení možné pocítit příznivý efekt jednotlivých faktorů, které jsou schopny zmírnit prožívaný stres.

Komunikace se zotavujícími se pacienty samozřejmě také přispívá k pozitivnímu postoji. Pozitivní emocionální pozadí a objektivní, zdravý pohled na situaci pomůže pochopit následující.

Pokud všechny tyto argumenty ve prospěch operace a videa jsou pro vás dostatečně přesvědčivé, pak je kromě toho důležitá i motivace a pozitivní postoj, stejně jako pozitivní výsledek. Diagnostické metody vyšetřování bypassu koronárních tepen zahrnují:

  • testy krve a moči;
  • EKG;
  • koronaroshuntografie;
  • Echokardiografie;
  • X-ray
  • dopplerova sonografie;
  • Ultrazvuk.

Provozní manévry

Operace se provádí v celkové anestezii. Za účelem získání přístupu k srdci během posunu, chirurg nutně provede otevření hrudníku, s nebo bez srdeční zástavy. Volba závisí na zdravotním stavu pacienta a dalších specifických podmínkách. Poprvé byla taková operace provedena na zastaveném srdci.

Krevní oběh byl udržován pomocí speciálního přístroje, kde je krev obohacena kyslíkem a vstupuje do těla bez pronikání do srdce. K provedení takové operace se hrudní kost odřízne a hrudní koš se otevře téměř úplně. V závislosti na počtu superponovaných anastomóz může operace trvat 3 až 6 hodin. Pooperační období, které vyžaduje úplnou adhezi rozříznuté kosti, může trvat několik měsíců.

Operaci lze provést s několika bočníky.

Dnes je široce známo, a poměrně často méně traumatické AKSH se používá prostřednictvím mini přístup na pracovní srdce. To je možné s využitím moderních metod úpravy a moderního vybavení. V tomto případě je řez proveden v meziobratovém prostoru pomocí speciálního expandéru, který neumožňuje ovlivnit kosti, operace trvá 1-2 hodiny a pooperační doba není delší než týden.

Po 2-3 měsících, po provedení operace CABG, se provede zkouška HEM a běžecký pás. S jejich pomocí je určen stav superponovaných zkratů a krevního oběhu v srdci.

Cena AKSH je cena postupů a manipulací, které jsou prováděny ve dvou stupních (diagnostika a léčba).

Preventivní opatření

Taková operace poskytuje příležitost ke zlepšení krevního oběhu v nejkritičtějších oblastech srdce. Nelze však zapomenout, že v průběhu času mohou být plaky opět tvořeny jak v posunu, tak v dřívějších zdravých koronárních cévách, stejně jako v shuntech. Pokud po operaci osoba také nadále vede špatný životní styl, pak nemoc „bude připomínat sama sebe“.

Spolu s CABG operací existuje celá řada opatření, pomocí kterých je možné zpomalit nebo zabránit tvorbě a růstu nových plaků, aby se snížila pravděpodobnost recidivy a opakovaného chirurgického zákroku.

Neexistuje žádná věková hranice pro operaci, ale komorbidita je důležitá, což omezuje možnosti abdominální operace. Absolutní kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou závažná onemocnění jater a plic. Kromě toho, pokud CABG již byl proveden dříve, může být recidivující CABG proveden s velkým počtem komplikací, takže mnoho pacientů není často užíváno k reoperaci.

  1. Přestat kouřit;
  2. Vedou aktivní život s minimálním stresem;
  3. Dieta pro hubnutí;
  4. Užívejte léky pravidelně a navštivte lékaře.

CABG se provádí za účelem odstranění příznaků anginy pectoris a snížení frekvence jeho hospitalizace v důsledku exacerbace onemocnění. I přesto však operace nezaručuje zastavení růstu aterosklerotických plaků. Proto i po operaci je nutná léčba ischemického onemocnění.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Operace bypassu koronární tepny

CHD operace začala v roce 1935, kdy Beck šil část pectoralis hlavní sval do srdce ve snaze zajistit dodávku další krve. V roce 1941 Beck oznámil mechanické zúžení koronárního sinusu a vytvoření srůstů v perikardu pomocí různých prostředků ke zlepšení průtoku krve v myokardu. V roce 1951 Vineberg popsal vložení vnitřní hrudní tepny přímo do myokardu.

V pozdních padesátých létech, Bailey popsal přímou koronární endarterektomii, a v roce 1961, Senning popsal angioplasty koronární arterie stenózy segment. V roce 1964 E.N. Kolesov v Leningradu provedl první anastomózu mezi levou vnitřní hrudní tepnou a levou přední interventrikulární tepnou. V roce 1968, Favolaro nejprve ohlásil úspěšné použití žil pro bypass postižených koronárních tepen. Od pozdních šedesátých lét a časných sedmdesátých lét, popularita koronární tepny bypass (CABG) rostl rychle a to se nyní stalo jedním z nejvíce obyčejně vykonávaných základních operací.

Indikace pro chirurgii jsou považovány za kombinaci určitých anatomických znaků léze koronárních tepen a fyziologických komplikací - ischémie myokardu, infarktu myokardu a dysfunkce levé komory. Obecně platí, že pouze koronární tepny jsou posunovány s významnou (více než 70%) stenózou, protože průtok krve přes zkrat může být vážně omezen kompetitivním průtokem krve přirozenou koronární tepnou.

Pacient by měl podstoupit úplnou diagnózu, zaměřenou na identifikaci existující kardiovaskulární patologie, komorbidit (pokročilý věk, chronická plicní patologie, diabetes, selhání ledvin a jater, gastrointestinální krvácení, poruchy koagulace, infekce HIV, předchozí operace, rádio nebo chemoterapii) a identifikované problémy, které mohou ovlivnit technické aspekty operace. Stanoví se množství posunu a výběr materiálu pro bočníky. Pacient by měl být farmakologicky a hemodynamicky optimalizován za použití standardní nebo další předoperační přípravy.

Obsah:

Výběr vodiče

Standardní přístup k bypassu koronárních tepen (CABG) je medián sternotomie. Alternativní řezy zahrnují částečnou sternotomii, pravostrannou a levou torakotomii, a používají se k přesměrování dobře definovaných koronárních pánví a často vyžadují femorální arteriální a / nebo venózní spojení umělého oběhu (IR).

Výběr konduitu pro bypass koronárních tepen se provádí na základě věku pacienta, somatického stavu, cílových koronárních tepen, vhodnosti vedení a preference lékaře.

Vnitřní hrudní tepna

Vnitřní prsní tepna má molekulární a buněčné vlastnosti, které určují její jedinečnou odolnost vůči ateroskleróze a extrémně vysokou trvanlivost jako zkrat. Strukturálně nemá vasa vasorum. Hustá intima bez fenestrace zabraňuje migraci buněk, která iniciuje hyperplazii. Vnitřní hrudní tepna má tenké médium s malým počtem buněk hladkého svalstva, které zajišťuje sníženou vasoreaktivitu. Naproti tomu v. Saphenous hladké svaly vnitřní hrudní tepny nejsou velmi schopné proliferativní odezvy na růstové faktory. Pulzující mechanický efekt je silným mitogenním faktorem pro v. Saphenous také neovlivňuje stěnu tepny. Endothel vnitřní hrudní tepny produkuje významně více prostacyklinu (vazodilatační činidlo a inhibitor destiček) a NO, což působí proti silným vazokonstrikčním účinkům endogenního endothelinu-1. Vnitřní hrudní tepna je dobře dilatována milrinonem a křečí norepinefrinem. Nitroglycerin způsobuje vazodilataci vnitřní hrudní tepny, ale ne v.saphenous. Elektronová mikroskopie anastomotických míst vnitřní hrudní tepny a žíly odhalila velké trombogenní defekty s roztrženými vlákny žíly kolagenního intima a nepřítomností poškození v tepně. Lipidové a glukózo-aminoglykanové složení vnitřní hrudní tepny ve srovnání s v. saphenous naznačuje větší schopnost aterogeneze v žilní stěně. Vnitřní hrudní tepna se může přizpůsobit měnícímu se průtoku krve a, jak bylo často pozorováno, zvyšuje průměr v pozdním pooperačním období.

Technika vnitřní hrudní tepny

Vypuštění vnitřní prsní tepny začíná bezprostředně po sternotomii. Speciální navíječ poskytuje asymetrické otevření rány pro přístup k vnitřnímu povrchu hrudníku. Je třeba mít na paměti, že nadměrné protahování může způsobit poranění brachiálního plexu.

Objem ventilace se snižuje. Plot lze spustit kdekoli podél vnitřní tepny hrudníku. Diatermokoagulátor provádí důkladný výběr tepny s postranními větvemi vyčnívajícími z ní. V závislosti na velikosti jsou laterální arteriální a venózní větve na hrudní stěně koagulovány nebo sevřeny kovovými sponami. Ohradu lze provést dvěma způsoby: s okolními tkáněmi a ve formě úplné skeletizace tepny. Výhodou první metody je nízká pravděpodobnost poranění tepny. Výhodou druhé metody je velká možná délka vnitřní hrudní tepny a uchování anastomóz mezichrstních tepen, které krmí hrudní hruď, protože boční větve jsou oříznuty přímo na stěně vnitřní hrudní tepny. S nedostatečnou délkou vnitřní prsní tepny, když je shromažďována v bloku s tkáněmi, může být délka potrubí zvýšena o několik příčných řezů fascie každých 1,5 cm a nedostatek pulzací tepny během vylučování nemusí nutně korelovat s nízkým průtokem krve.

Izolace a příprava pro distální anastomózu vnitřní hrudní tepny

Po selekci celé vnitřní prsní tepny s povinným oříznutím největší postranní větve v prvním mezirebrovém prostoru se provede systémová heparinizace a tepna se odřízne 1 cm nad bifurkací. Vyhodnocuje se průtok krve tepnou a při zpochybňování účinnosti se používá léčba vnitřní tepny hrudníku papaverinem. V tomto případě je žádoucí vyhnout se kontrole průchodnosti tepny bójí nebo injekcí roztoku papaverinu do lumenu tepny, aby nedošlo k poškození intimy.

Příprava vnitřní tepny hrudníku pro distální anastomózu může být provedena v jakémkoliv vhodném čase. Možnosti zahrnují přípravu

Výhodou dřívější přípravy je malé zkrácení doby aorty. Výhodou pozdější přípravy je možnost maximálního snížení délky vnitřní tepny hrudníku pro použití sekce s velkým průměrem. Distální konec tepny se opatrně oddělí od okolní tkáně a podélně se rozřízne.

Zlepšené dlouhodobé výsledky po použití dvou prsních tepen vedly ke zvýšení bilaterálního mammarokoronárního bypassu. Byl vytvořen koncept vytvoření umělé arteriální arkády ze dvou vnitřních hrudních tepen pro revaskularizaci myokardu, stejně jako existující přírodní arteriální anastomózy typu Velizievova kruhu nebo arteriálního oblouku palmy. Bilaterální použití vnitřní hrudní tepny se nedoporučuje u pacientů s diabetem a chronickým plicním onemocněním, protože je spojeno s rozvojem sternální infekce.

Levá vnitřní hrudní tepna se používá k přemostění převážně přední interventrikulární větve (LAD) nebo postupně diagonální větve a LAD. Je také možné jej použít pro posunování a obálku tepny. Pravá vnitřní hrudní tepna může být použita k obejití pravé koronární arterie nebo proximálních částí cirkulární tepny. K tomu je nutné držet ho za aortou přes příčný sinus, který může způsobit porušení jeho funkce. Umístění pravé vnitřní prsní tepny na přední povrch srdce při posunování LAD může vést k poranění srdce během opakovaného zásahu. V tomto ohledu se použití pravé vnitřní hrudní tepny ve formě volného štěpu, anastomotizujícího z levé vnitřní hrudní tepny, v poslední době rozšířilo v bilaterálním posunu.

Radiální tepna

Použití radiální tepny jako potrubí pro CABG navrhl A. Carpentier v roce 1973. První výsledky byly neuspokojivé a zájem o použití tohoto potrubí zmizel. Radiální tepna má výrazné médium s velkým počtem buněk hladkého svalstva, v důsledku čehož je schopna křeče. Nárůst popularity v používání radiální tepny vyvinutý po konceptu kompletní arteriální revaskularizace myokardu se ukázal jako metoda významného zlepšení dlouhodobých výsledků chirurgické léčby onemocnění koronárních tepen. Zvýšení doby dobré funkce radiální tepny bylo podpořeno změnou techniky příjmu tepny bez její skeletonizace, v kombinaci se sousedními tkáněmi, použitím antagonistů vápníku, nitrátů a statinů a volbou anastomózy s koronární tepnou, která poskytuje dobrý odtok. Hodnocení vhodnosti radiální tepny jako vedení se provádí pomocí Alainova testu nebo duplexní ultrasonografie.

Technika příjmu radiální tepny

Zpravidla se tepna odebírá z ramene, který není dominantní (levá). V projekci radiální tepny se provádí podélná, mírně zakřivená kožní incize se zvláštním zřetelem na péči o laterální dermální nerv předloktí, jehož poranění vede k narušení citlivosti předloktí. Tepna je vylučována v bloku s okolními tkáněmi, přičemž se vyhýbá poškození povrchového radiálního nervu, který se nachází v blízkosti boční stěny ve střední třetině tepny. Poruchy parestézie a citlivosti jsou pozorovány u 25–50% pacientů, z nichž většina existuje krátce a přetrvává dlouhodobě pouze u 5-10% pacientů. Po systémové heparinizaci se tepna odřízne a uloží v roztoku heparinu s antagonisty vápníku nebo papaverinem. V poslední době je možná endoskopická metoda příjmu tepny.

Výboj radiální tepny

Gastro-epiploická tepna

Gastroperipická tepna (arteria gastroepiploica) byla poprvé použita jako potrubí v koronární chirurgii v roce 1984 Pym, jako nucený shunt v nepřítomnosti jiných vhodných kanálů. V současné době je tepna používána jako sekundární vedení při provádění kompletní arteriální revaskularizace a frekvence jejího užívání se snížila v důsledku určitého času stráveného při odběru a otevření další (břišní) dutiny s možnými komplikacemi. Fyziologické studie gastroepiplokové arterie však vykazují biologické vlastnosti ekvivalentní vnitřní hrudní tepně.

Před operací v žaludku je radioterapie kontraindikována pro použití této cévy.

Technika příjmu gastroepipické tepny

Izolace tepny se provádí po prodloužení sternotomického řezu dolů a provedení laparotomie horní střední linie. Tepna se vizualizuje a vylučuje z tukové tkáně, přičemž postranní větve se postupně stříhají. Distální výtok pokračuje až do 2/3 většího zakřivení žaludku a proximálně směrem k dvanáctníku do pylorické oblasti žaludku.

Izolace pravé gastroepipické tepny

Po odříznutí distální části tepny se vede přes membránu do perikardiální dutiny v závislosti na cílové koronární tepně. Vstup do perikardu by měl být v blízkosti posunovací koronární tepny a umožnit volné umístění i několika centimetrů. gastroepiploica pro poskytnutí anastomózy bez zbytečného napětí. V některých případech může být tepna použita jako volné potrubí.

Velká safénová žíla

Velká safenózní žíla zůstává zachována, spolu s vnitřní hrudní tepnou, hlavní trubicí pro koronární chirurgii, protože má mnoho výhod, včetně vhodnosti, dostupnosti, snadnosti odběru vzorků a všestrannosti použití. Není vhodný jako zkrat pro křečové žíly a sklerózu. Žilní shunt je horší arteriální, jako v procesu arterializace je schopný sklerózy a časného vývoje aterosklerózy.

Technika přísunu velké safenózní žíly

Metody v.saphenous příjmu se liší v závislosti na požadované délce. Délka každého bočníku je mezi 10 a 20 cm, plot lze spustit na stehně, nad kolenem nebo na kotníku. Identifikace velké safenózní žíly je nejjednodušší 1 cm od vnitřního kotníku. Pacienti s periferními vaskulárními lézemi by měli podstoupit příjem žíly iniciovaný na kyčle. Ve spodní 1/3 nohy, n je přímo přilehlý k velké safenózní žíle. Saphenous, který by měl být zachován, protože jeho poškození může vést k omezené ztrátě citlivosti nebo hyperestézii. Otevřená technika se používá, když se provádí řez přes kůži po celém povrchu žíly, oddělení žíly od jednotlivých kožních řezů nebo zcela endoskopická technika. Ve všech případech jsou postranní větve opatrně ligovány. Po izolaci je velká safenózní žíla kanylována, zkontrolována na netěsnost hydraulickým prostředkem a umístěna do roztoku s papaverinem.

Extrakce velké safenózní žíly

K tvorbě sekundární neointimy ve velké safenózní žíle dochází díky dediferenciaci buněk hladkého svalstva cév, což vede k jejich migraci, proliferaci s následným rozvojem významného zesílení stěny štěpu. Různé metody léčby žil bohužel nepřinesly výsledky, které by prodloužily dobu trvání efektivního fungování žil v arteriálních pozicích. Inhibiční účinek fotooxidace na proliferativní aktivitu buněk hladkého svalstva cév a fibroblastů adventitie připravené žíly in vitro byl studován Chanadou a spoluautory v roce 1998. Použití exogenních fotosenzibilizátorů (0,01% methylenové modři) pro katalýzu tohoto procesu a experimentální vyhodnocení in vivo králičích žil je poprvé prokázáno. Ke-Xiang Liu a kol. v roce 1999.

Zkoumali jsme fotooxidaci žilních štěpů u psů indukovaných merocyaninem-540 (Mz-540) a jejich následnou implantaci do arteriálního lůžka zvířat po dobu 3 měsíců. Mc 540 je fluorescenční sonda, má amfifilní vlastnosti a má záporně nabitou skupinu.

Chemický vzorec merocyaninu

Merocyanin-540 neproniká do buňky a je uložen hlavně v hydrofobních oblastech buněčné membrány, v přítomnosti séra je selektivně asociován s nezralými dediferencovanými a transformovanými buňkami. V případě fotodynamického účinku senzibilizovaného pomocí Mc-540 dopad dopadá na plazmatickou membránu, což je potvrzeno fotoinaktivací membránově vázaných enzymů a fotooxidací membránových lipidů. Když byly buňky osvětleny v přítomnosti barviva, peroxidace lipidů prudce vzrostla, počet SH-skupin se snížil a bylo pozorováno zesítění proteinů. Stanovili jsme optimální způsob expozice koncentrace senzibilizátoru Moz 540 (5x10 -6 M) a fotosenzitivní kapacity (25 kJ / m2) na stěnu žíly, při které by došlo k fotoindukovanému poškození aktivně proliferujících buněk bez změny endotelové vrstvy v experimentu.

Histologické vyšetření stěny velké žíly safeny. Neléčená žíla (1); Vídeň po fotooxidačním procesu s merocyaninem (2). A - intima; B - média; C - adventitia.

Studie odhalila schopnost buněk vnějších a středních žil vázat fotosenzibilizátor, což umožnilo použití tohoto chromoforu pro fotoindukované změny ve struktuře žilní stěny poškozením aktivně proliferujících buněk hladkého svalstva médií a fibroblastů vnějších a středních skořápek.

Naše údaje naznačují, že metoda založená na remodelaci struktury stěny žilového zkratu působením světla v přítomnosti Mc-540 je slibná. Možná tento jev povede ke zvýšení trvání fungování žilních štěpů v arteriálních pozicích.

Alternativní neautogenní vaskulární kanály mohou být také použity k obcházení koronárních tepen. Patří mezi ně kryokonzervovaná lidská velká safenózní žíla, autologní endoteliální žíly, ošetřené glutaraldehydovým hovězím a. sacralis a různé syntetické cévní protézy (polytetrafluorethylen). Tyto kanály nemají trvanlivost, často trombózy a nejsou považovány za přijatelné koronární zkraty. Vyhledávání pokračuje pro další potrubí, jako jsou endoteliální syntetické protézy.

Provozní technika

U pacientů podstupujících revaskularizaci myokardu je důležité vyhodnotit vzestupnou aortu v místě její kanylace, uložení příčných a laterálních svorek, protože lokální kalcifikace může způsobit aortální disekci a zhoršenou funkci shuntu. V těchto případech by měly být použity alternativní kanylační body (femorální nebo subklavické tepny) a proximální anastomóza může být aplikována v době srdeční zástavy nebo by měla být použita vnitřní hrudní tepna (suturless, clampless technika).

Pro kanylaci aorty se překrývají dvě sutury sáčků 3, přičemž se rozřízne adventitie aorty. V době kanylace by měl být krevní tlak přísně kontrolován, aby se zabránilo pitvě aorty. Po zavedení kanyly se tato kanyla omotá očistnými stehy s turnikety a spojí se s hlavní tepnou AIK. Kanylace pravé síně se provádí dvojitou lumenovou kanylou prostřednictvím 3 pektického stehu. Kanyla pro retrográdní a antegrádní kardioplegii je vložena přes 4/0 pektický steh na pravé síni a do vzestupné aorty po uvolnění jejích svazků z tuku. Před spuštěním IR je vhodné pokusit se určit délku bočníků.

Pacienti se středně těžkou aortální insuficiencí, která nevyžaduje korekci, vypouštějí levou komoru pravou horní plicní žílou. To se obvykle provádí ihned po startu IC, aby se zabránilo vzduchové embolii. IR se provádí bez hypotermie. Po upnutí aorty se provádí krevní kardioplegie přes aortální kořen (antegrade), poté všechny následné injekce do koronárního sinusu (retrográdní). Pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční je tento způsob podávání kardioplegického roztoku důležitý, protože koronární stenózy zabraňují rovnoměrnému dosažení roztoku v určitých částech myokardu.

Arteriotomie

Místo arteriotomie se stanoví podle angiografie a vizuálního epikardiálního vyšetření. Místo arteriotomie by mělo být vybráno dostatečně blízko k umístění stenózního plaku v nepřítomnosti výrazné aterosklerózy. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout oblastem rozvětvení. Arterie s umístěním intramyokardu nejprve vyžadují disekci nadložní tkáně. Lokalizace intramyokardiálních cév může být dosažena epikardiálními rýhami doprovázejícími žilní cévy nebo slabým bělavým pásem uvnitř červenohnědého myokardu. Pro identifikaci PWHM je někdy nutné použít bougie vloženou do lumen tepny v oblasti vrcholu.

Tepna se otevře skalpelem č. 11, aby se zabránilo poškození zadní stěny, pak se pomocí koronárních nůžek odřízne stěna v proximálním a distálním směru do 5 mm dyna.

Technika aplikace distální anastomózy

Předpřipravené (zkosené nebo vrubované) potrubí se dodává do místa aplikace anastomózy. Délka incize potrubí by měla být o něco větší než délka řezu koronární tepny, což zabraňuje anestomóze očistného řetězu před utažením vlákna. Zkosený okraj potrubí poskytuje přesnější přizpůsobení anastomózy, ale může způsobit zúžení anastomózy v oblasti paty. Vroubkovaný okraj potrubí je poněkud obtížnější přizpůsobit okrajům anastomózy, ale nemá hlavní nevýhodu zkoseného okraje. Používají se různé metody míchání anastomózy, které se liší v různých aspektech: spojitý šev proti přerušovanému, počínaje „patou“ nebo „špičkou“, založenou na technologii padáku nebo zpočátku fixovaný.

Autoři preferují kontinuální 7/0 šev s použitím techniky padáku, vycházející z paty potrubí. Anastomóza začíná vpichem z adventitie potrubí 2 mm od paty a následná injekce se provádí z intimy koronární tepny 2 mm od proximální části incize. Pak plošný steh pokračuje ve směru paty potrubí, dokud nejsou aplikovány 4-6 smyčky, po které je pata potrubí s padákem spuštěna na řez koronární tepny. Následně pokračující šev pokračuje do špičky potrubí do distální části incize koronární tepny a je dokončena na opačné straně tepny. Je třeba věnovat pozornost pečlivému porovnání intimy potrubí a koronární tepny. Během ukládání anastomózy musí být pozorováno konstantní napětí nitě a při vázání je třeba pamatovat na možnou stenózu anastomózy způsobenou čistým efektem.

Provádí se test těsnosti a propustnosti anastomózy vstřikováním fyziologického roztoku do potrubí nebo uvolněním okluzivní svorky vnitřní hrudní tepnou.

Menšina chirurgů upřednostňuje použití přerušovaných stehů, aby se zabránilo účinku sáčku. Nově byly zavedeny klipy z nitinolu, aby se usnadnilo ukládání přerušovaných švů, aby se zabránilo nutnosti vázat každý z mnoha švů.

Tvorba distální anastomózy

Sekvenční anastomóza

Sekvenční (skokové) posunování vám umožňuje zvýšit počet distálních anastomóz, čímž se ušetří počet a délka vedení. Hlavní výhodou tohoto typu shuntu je kromě toho efektivní zvýšení průtoku a objemové rychlosti proudění krve podél bočníku, což snižuje frekvenci poškození funkce vedení. Sekvenční posunování se provádí za použití arteriálních i venózních kanálů. Vnitřní hrudní tepna se obvykle používá pro sekvenční posun diagonální a přední interventrikulární tepny.

Mezi potenciální další výhody při postupném šití vnitřní hrudní tepny patří arteriální náhrada krevních cév druhého cíle a podstatný koronární průtok vnitřní hrudní tepny. Bylo také popsáno použití vnitřní hrudní tepny pro více sekvenčních anastomóz systému kolem levé koronární tepny. A.gastroepiploica byla použita pro postupnou operaci bypassu tepny na zadní straně srdce. Jednou z nevýhod sekvenčního posunu je možné zvýšené riziko uzavření většího cévního oběhu z oběhu, pokud je potrubí poškozeno, takže může být ohrožena potenciálně velká plocha myokardu.

Při plánování sekvenčních anastomóz by měla být nejvzdálenější anastomóza překryta tepnou s největším průměrem a největším odtokovým potenciálem. Pokud se vytvoří opačná situace, nejvíce distální anastomóza má vysoké riziko zhoršené funkce, protože hlavní objemový průtok bude posunut do nejbližší koronární tepny. Sekvenční anastomózy se provádějí technikou „side-by-side“ s podélným řezem jak koronární arterie, tak i potrubí, a řez by měl být o 1/3 větší než řez v koronární tepně. Tyto dvě sekce jsou propojeny v podélném, příčném nebo šikmém směru v závislosti na specifické anatomii koronárních cév. Nejčastěji používaná diamantová (diamantová) anastomóza. Tvorba anastomózy začíná distálním úsekem incize potrubí zavedením jehly 7/0 na stranu adventitie. Místo první injekce intimy koronární tepny je vybráno takovým způsobem, aby se zabránilo zvýšenému ohybu nebo zkroucení potrubí. Důsledně navrstvené 4-6 smyčky spojité plošné stehy, po kterém potrubí se padákem sestupuje k řezu koronární tepny. Následná implementace anastomózy je identická s tím, která byla popsána dříve při provádění distální koronární anastomózy.

Tvorba sekvenční anastomózy

Technická zařízení pro ukládání distálních anastomóz, založená na použití technologie stentování, dosud nebyla široce používána, protože v důsledku jejich použití se zvýšila frekvence dysfunkce shuntu.

Koronární endarterektomie

Koronární endarterektomie je relativně málo používaná procedura a je v současné době používána pouze z tepen s rozšířenou aterosklerózou, které zajišťují přívod krve do velké oblasti myokardu, jako je PMLV nebo PKA. Čím větší je průměr koronární tepny, tím větší je šance na úspěšnost zákroku. Hlavní nevýhodou tohoto způsobu obnovení průtoku krve jsou technické obtíže a zvýšení možnosti trombózy koronárních tepen v oblasti endarterektomie nebo opětovného uzavření intimální klapky.

V současné době používané metody uzavřené a otevřené endarterektomie. Uzavřená technika se obvykle používá pro pravou koronární tepnu a sestává z podélné arteriotomie, o něco delší než standardní incize pro bypass. Deska se zvedne kleštěmi a opatrnými pohyby, které se odlupují nástrojem, jako je špachtle, od adventitie tepny v proximálním a distálním směru, pokud je to možné, a vytahují se z lumenu tepny. Do řezu arteriotomie se přišroubuje šunt.

Otevřená endarterektomie se obvykle provádí z LAD, protože umožňuje, aby se uvolnily laterální větve, které napájejí mezikomorové přepážky. Za tímto účelem se provádí podélný řez tepny na maximální délku, což zajišťuje nejúplnější extrakci intimy změněné ateromatem, po které se do výsledného defektu přišívá náplast z autosedů. Následně je vnitřní tepna hrudníku přišita do náplasti „end to side“.

Technika překrytí proximální anastomózy

Před provedením distální anastomózy preferuje menstruace chirurgů proximální anastomózu. Tato technika má několik výhod:

Existuje mnoho nevýhod této techniky: laterální stlačení aorty se zvýšeným krevním tlakem zvyšuje riziko poranění stěny aorty a může potenciálně způsobit její oddělení; předem stanovená délka shuntu nemusí být dostatečná, pokud se během revize koronárních tepen objeví potřeba anastomózy umístit distálně od původně zvoleného místa; Konečně neexistuje možnost kontroly těsnosti a průchodnosti anastomózy manuálním dávkováním roztoku.

Uložení proximálních anastomóz může být prováděno na zastaveném srdci s plně sevřenou aortou. Tato technika se obvykle používá, když se CABG provádí ve spojení s operací chlopně, ale někdy s výraznou kalcifikací vzestupné aorty, se také používá s čistou revaskularizací myokardu. Výhody oproti jiným metodám zahrnují schopnost provádět proximální anastomózy na prázdné aortě, která zabraňuje dalším manipulacím na vzestupné aortě a riziku neurologických komplikací. Nevýhodou je delší doba zastavení srdce a potřeba odvzdušnění.

Proximální anastomózy se také provádějí za použití laterálního aortálního squeezingu. Tato technika je nejběžnějším způsobem, jak vytvořit anastomózy potrubí s aortou, protože umožňuje provést distální anastomózy na zastaveném srdci a proximální anastomózy - po obnovení srdeční aktivity na částečně deprimované aortě, aniž by se zvýšila doba ischemie myokardu. Současně je riziko disekce aorty nízké, protože laterální svorka se používá krátce as plným IR. Po stanovení plochy pro aplikaci proximální anastomózy se na tomto místě odstraní periaortální tuková tkáň. Čepel skalpelu č. 11 a razník 4.8 pro žilní bočníky a 4.0 pro arteriální štěpy tvoří otvory v přední stěně aorty. Proximální část bočníku je vyříznuta na požadovanou délku a sekána nebo řezána podélně o 2-3 mm.

Před začátkem anastomózy je pata řezu potrubí umístěna vzhledem k aortě takovým způsobem, že po aplikaci anastomózy je zkrat na pravé nebo levé koronární tepně umístěn volně kolem pravé síně nebo plicní tepny. Proleno vlákno 6 z vélomu z adventitie shuntu o 2-3 mm od paty, následované vcolomem z intimy aorty, překrývá první kolo stehu. Potom plošný steh pokračuje ve směru paty potrubí, dokud nejsou aplikovány 4-6 smyčky, po kterých klesá pata vedení padákem na aortální řez. Dále kontinuální šev poklopu pokračuje ve směru špičky potrubí a končí na opačné straně aorty. Druhou jehlu lze použít na druhou stranu k dokončení druhé poloviny anastomózy. Místo anastomózy by mělo být označeno chirurgickým klipem, který v případě potřeby usnadní budoucí koronární angiografii. Po dokončení všech proximálních anastomóz se z arteriálních kanálků odstraní cévní klipy pro jejich retrográdní naplnění krví a laterální svorka se odstraní z aorty. Odvádění se provádí pouze z venózních zkratů propíchnutím špičkou jehly.

Tvorba proximální anastomózy

Kompozitní potrubí

V současné době se pro řešení problémů kompletní revaskularizace tepny, s nedostatečnou délkou potrubí, a také pro zabránění manipulacím na kalcifikované vzestupné aortě používají různé konfigurace Y-a T-štěpů. Za tímto účelem se v donoru vedení nejčastěji jedná o levou vnitřní hrudní tepnu, provádí se podélný řez (zpravidla místo řezu odpovídá umístění plicní chlopně) a do ní se přišívá technikou aplikace distální koronární anastomózy a. radialis, pre-anastomizovaný koronární tepnou ze systému levé koronární tepny. Nevýhodou je technická složitost a nedostatek důvěry ohledně jediného zdroje přítoku pro dva nebo více periferních koronárních cílů.

Všechny arteriální Y-štěpy jsou obvykle plánovány předem a jsou vytvořeny před začátkem IC. Posunutí kompozitního Y může být také prováděno místo sekvenčního posunu, avšak ve srovnání s postupným posunováním vyžaduje tato technika další anastomózu, ale může usnadnit tvorbu distálních anastomóz, které nemohou být díky anatomickým znakům dokonale provedeny bez dodatečného ohybu nebo zkroucení boku. Tato technika může také usnadnit kompletní arteriální revaskularizaci myokardu pouze vnitřními hrudními tepnami. Další typy kompozitních štěpů, jako je invertovaný T-kanál, sestávající z jedné radiální tepny, anastomózy se všemi potřebnými koronárními tepnami a její následné anastomózy s levou vnitřní hrudní tepnou typu „konec na stranu“ jsou také používány dnes. Jako u sekvenčního posunu, nevýhodou vytváření kompozitních štěpů je nedostatek důvěry v bezpečnost dodávky krve do rozsáhlých oblastí myokardu z jedné vnitřní hrudní tepny. V tomto ohledu je nutné věnovat zvláštní pozornost prevenci zúžení anastomóz, nedostatečné délce nebo napětí potrubí a jejich zkroucení.

Tvorba kompozitních potrubí

Proximální anastomózy

V současné době jsou tato bezešvá zařízení v různých fázích klinického hodnocení a komerční vhodnosti. Tato zařízení se používají k vytvoření aortotomického otevření a k vytvoření proximální anastomózy autovenů se vzestupnou aortou a eliminují potřebu použití laterální aortální svorky. Podle některých zpráv budou brzy také moci připojit volné arteriální kanály.

Bezproblémový proximální konektor

Po dokončení všech anastomóz se IC zastaví, provede se dekanylace a podá se odhadovaná dávka protaminu. Všechny chirurgické anastomózy jsou důkladně kontrolovány na hemostázu a arteriální potrubí po celé jejich délce. Provádí se odvodnění perikardu, mediastina a otevřených pleurálních dutin. Perikard, mnoho chirurgů se vyhýbá sešití pevně vyhnout se komprimaci shunts. Hrudník je obvykle sešitý Z-stehem z nerezové oceli.

Výsledky

Pooperační mortalita

Pooperační mortalita po primární CABG se pohybuje od 1% do 5%. Většina úmrtí je spojena s akutním srdečním selháním s nebo bez infarktu myokardu. Rizikové faktory spadají do dvou kategorií. První kategorii tvoří předoperační faktory: věk, průvodní onemocnění, stupeň ischémie myokardu a funkce a anatomie. Další kategorií rizikových faktorů je rok operace, kvalifikace chirurga, infračervené záření a ischémie myokardu, kompletní revaskularizace, nepoužití vnitřní hrudní tepny pro HMW a potřeba farmakologické a mechanické podpory srdeční aktivity.

Pooperační komplikace

Vývoj perioperačního infarktu myokardu se zvýšením MB frakce kreatinkinázy a / nebo troponinu I a výskyt nových Q-vln na EKG se vyskytuje u 2-5% pacientů během primární CABG. Příčiny infarktu myokardu zahrnují nedostatečnou ochranu a neúplnou revaskularizaci myokardu, technické problémy s implementací anastomóz, embolií a hemodynamickou nestabilitou.

Neurologické komplikace se mohou projevit v širokém spektru klinických příznaků. Zahrnují široký aspekt - od jemných neuropsychologických změn, zjistitelných pouze specifickým vyšetřením až po závažný neurologický deficit. Ten je přímo spojen s věkem pacienta a vyvíjí se u 0,5% mladých a 5% pacientů starších 70 let. Předoperační rizikové faktory: hypertenze, předchozí neurologické příhody a diabetes dobře korelují s incidencí této komplikace po CABG.

Komplikace z jiných orgánů a systémů závisí na předoperačním stavu orgánu. Například pacienti s chronickým selháním ledvin mají významně vyšší riziko akutní tubulární nekrózy s IR, což často vyžaduje dočasnou nebo trvalou hemodialýzu.

Při hodnocení výsledků revaskularizace myokardu se přihlíží také k dalším lékařským (dlouhodobá umělá ventilace plic, čas strávený v jednotce intenzivní péče a délka pobytu v nemocnici) a ekonomické faktory.

Trvání funkce shuntu

Kombinace jedinečné biologie vnitřní hrudní tepny a dobrého odtoku podél přední interventrikulární větve levé koronární arterie poskytuje extrémně dlouhotrvající normální funkci tohoto zkratu. Více než 90% pacientů mělo 10-leté kompetence v oblasti vedení a byly hlášeny dlouhodobé normální funkce 15, 20, 25 a 30 let po operaci. Využití vnitřní hrudní tepny jako vedení pro posunutí dalších koronárních tepen ukázalo její schopnost u 90% pacientů po dobu 5 let a v 80% po dobu 10 let.

Pravá vnitřní prsní tepna má v pozdním pooperačním období stejné ukazatele funkce. Použití vnitřní hrudní tepny jako volného kanálu také vykazuje vynikající výsledky s normální funkcí po dobu 5 let u 90% pacientů.

Radiální tepna jako volný kanál z aorty funguje normálně u 85% pacientů po dobu 5 let. Pokud se používá jako zkrat v systému levé koronární arterie s vysokou subkritickou stenózou nebo jako kompozitní štěp ve tvaru Y z levé vnitřní hrudní tepny, jeho normální funkce v pozdním pooperačním období významně vzrůstá.

Dobrá funkce gastroepiplokové tepny v 5letém sledovaném období byla pozorována u 85-90% pacientů, avšak zkušenosti s jejím užíváním jsou omezené a údaje ve velkém měřítku nejsou k dispozici.

Větší žíla saphenous má významně menší potenciál pro normální funkci, na rozdíl od arteriálních vedení. Brzy (v průběhu prvního roku) se její dysfunkce vyskytuje ve 20-25% a je spojena především s problémy anastomóz, zlomu, poranění při odběru vzorků a patologií aorty. Pozdější dysfunkce žilních cest v důsledku vývoje koronární aterosklerózy. Během 5 a 10letého období sledování normálně funguje 60% a 40% venózních zkratů. Zlepšení jejich funkce v pozdním pooperačním období může být dosaženo předepsáním antiagregačních činidel (aspirin, klopidogrel) a agresivní antiaterosklerotickou léčbou (statiny), jakož i vývojem nových metod léčby žilních cest.

Dlouhodobé výsledky

Dlouhodobé výsledky mohou být hodnoceny absencí následujících komplikací: recidivující anginy pectoris, infarktu myokardu, perkutánní transluminální koronární agnioplastiky (PTCA), reoperace a smrti. Každá z těchto událostí, zejména smrt, může být stratifikována na základě pre-intra- a pooperačních stavů. 60% pacientů je bez stenokardie po dobu 10 let, pozdní návrat anginy pectoris je způsoben okluzí žilních zkratů nebo progresí nativní koronární sklerózy. Rizikové faktory pro návrat anginy pectoris zároveň nezvyšují riziko úmrtí. Absence infarktu myokardu během 5 let po CABG - 95% však opakovaný infarkt myokardu nepříznivě ovlivňuje přežití. Absence náhlé smrti je 97% během 10 let po CABG. Snížená funkce levé komory je nejpravděpodobnější příčinou náhlé smrti. Úspěšné CABG neovlivňuje existenci komorových arytmií, protože jsou důsledkem tvorby jizevní tkáně.

Nejviditelnějším prognostickým markerem dlouhodobého přežití je předoperační ejekční frakce. Dalšími stejně důležitými faktory jsou úplnost revaskularizace a použití vnitřní hrudní tepny.

Zlepšení kvality života se projevuje zvýšením fyzického výkonu, zejména u pacientů s kompletní revaskularizací myokardu; systolická funkce se zlepšuje v hypo-, aky- a i dyskinetických oblastech myokardu. Předoperační nízký EF (Srovnávací výsledky léčby ischemické choroby srdeční