Kompletní přehled o bypassu koronárních tepen: jak to jde, výsledky léčby

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Chirurgie bypassu koronárních tepen: život před a po

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

  1. Léčba léky (například beta-blokátory, statiny);
  2. Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál;
  3. Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

  • S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
  • Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga.
  • Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. Zde vám pomůžu určené pro hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace AKSH:

  1. Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti;
  2. Zdvih;
  3. Infarkt myokardu;
  4. Trombóza;
  5. Keloidní jizvy;
  6. Ztráta paměti;
  7. Renální selhání;
  8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
  9. Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

  1. Útoky Anginy zmizí;
  2. Snížené riziko srdečního infarktu;
  3. Zlepšení fyzické kondice;
  4. Pracovní kapacita je obnovena;
  5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
  6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
  7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

  • Léze části nebo všech koronárních tepen;
  • Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.

6 mýtů o bypassu koronárních tepen. Po operaci bude možné žít

V poslední době se objevila schopnost provést koronární bypass (CABG) mezi našimi spoluobčany, a to i tehdy ne každý. Ale pro kandidáty.

Mýtus 1. Srdce nemůže stát

Ve skutečnosti. Strach je hlavním problémem pro osobu, která musí podstoupit chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen. Zvládnout to pomáhá touze, ne-li navždy, pak alespoň na chvíli zapomenout na bolest. Mimochodem, je to bolest, že v mnoha ohledech se pacient rozhoduje o operaci.

Mýtus 2. Po operaci budete muset „nosit“ sebe jako křišťálovou vázu.

Ve skutečnosti. To není. Další den po operaci lékař obvykle varuje: v případě malého pohybu může dojít ke komplikacím, jako je například pneumonie. Operoval okamžitě začne učit se otočit v posteli, posadit se...

Zásuvky pro tento účel jsou nastaveny tak, aby pacient mohl chodit bez pocitu bolesti. Zpočátku samozřejmě slabost brání bolesti ze švu, ale je nutné postupně zvyšovat fyzickou aktivitu. A pak ty pohyby, které způsobily bolest před operací, budou dány snadno.

Mýtus 3. Bolest se může vrátit

Ve skutečnosti. Není třeba čekat na návrat bolesti, ale spíše si představit, že nikdy neexistovala. Nicméně, "zneužití" nemusí. Všechno by mělo být umírněné. Pacient musí stanovit realistické cíle: například dnes a zítra budu chodit 50 metrů, další dny - 75, pak - 100...

Tyto statistiky říkají, že ne všichni pacienti i po CABG se mohou zbavit anginy pectoris. A to není překvapující: bez ohledu na to, jak dobře byla operace provedena, je to jen jedno ze stadií léčby koronárních srdečních onemocnění. Lékaři se dosud nenaučili čistit srdeční cévy aterosklerotických plátů - hlavní příčina onemocnění. Proto i po úspěšné operaci může přibližně polovina pacientů přetrvávat s anginou pectoris, která se projevuje bolestí za hrudní kostí během cvičení. Ale počet útoků a pilulek po AKSH bude stále menší. Zlepší se tak kvalita života pacienta. A co je nejdůležitější - bude možné oddálit nástup infarktu myokardu, a tím i prodloužit život.

Mýtus 4. Po Akšovi můžete žít jako dříve

Ve skutečnosti. Bohužel to tak není. I s dobrým výsledkem operace byste se měli snažit namáhat paže a celý ramenní pásek co nejméně. To je spojeno s významným operativním poraněním v oblasti hrudníku. Doporučuje se omezit vzpírání. Také se musíte vzdát některých zahradnických prací.

Mýtus 5. Kouření ovlivňuje srdce po operaci není moc

Ve skutečnosti. Ukončení kouření prodlužuje životnost shuntů na několik let. Koneckonců, doba fungování shuntů je u každého pacienta odlišná. V průměru je to 5-7 let. Toto období do značné míry závisí na tom, jak moc může člověk po operaci změnit svůj život, ať už se řídí doporučeními lékařů.

Správná výživa (dieta s omezením na živočišné tuky), normalizace tělesné hmotnosti, adekvátní fyzická aktivita, užívání všech nezbytných léků doplňují až několik let aktivního a naplňujícího života.

Mýtus 6. Po operaci můžete žít bez drog

Ve skutečnosti. Lidé, kteří trpěli CABG, by v žádném případě neměli přestat užívat léky. Většina léků, které jsou předepsány dnes po operaci, je životně důležitá. Aby se snížilo riziko uzavření krevních sraženin, je často nutné užívat léky, které snižují srážení krve.

Beta blokátory jsou nutné pro snížení nadměrné srdeční funkce. Snižují krevní tlak a zpomalují srdeční frekvenci. Jakékoli změny v léčbě však musí být dohodnuty s lékařem. Řešení těchto otázek je příliš riskantní.

Aksh srdce

Koronární tepny jsou cévy vyčnívající z aorty do srdce a krmící srdeční sval. V případě depozice plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překrytí jejich lumenu může být průtok krve do myokardu obnoven pomocí bypassu nebo bypassu koronárních tepen (CABG). V posledně uvedeném případě je během operace přiváděn do koronárních tepen zkrat (bypass), který obchází zónu blokování tepny, v důsledku čehož je obnovený krevní tok obnoven a srdeční sval dostává odpovídající objem krve. Jako shunt mezi koronární tepnou a aortou se zpravidla používá vnitřní hrudní nebo radiální tepny, jakož i safenózní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejfyziologičtější auto-shunt a její únava je extrémně nízká a funkce jako zkrat byla vypočtena po celá desetiletí.

Provádění takové operace má následující pozitivní aspekty - zvýšení očekávané délky života u pacientů s ischémií myokardu, snížení rizika infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance k zátěži, snížení potřeby nitroglycerinu, který je u pacientů často velmi špatně tolerován. O operaci koronárního bypassu odpovídá lví podíl pacientů více než dobře, protože prakticky nejsou narušeni bolestmi na hrudi, a to ani při značné zátěži; není potřeba stálá přítomnost nitroglycerinu v kapse; obavy ze srdečního infarktu a smrti, stejně jako další psychologické nuance charakteristické pro lidi s anginou pectoris, zmizí.

Indikace pro chirurgii

Indikace CABG jsou detekovány nejen klinickými příznaky (četnost, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního infarktu, snížená kontraktilní funkce levé komory dle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných při koronární angiografii (CAG). ) - invazivní diagnostická metoda se zavedením radiopropustné látky do lumen koronárních tepen, nejpřesněji ukazující místo okluze tepny.

Hlavní indikace zjištěné při koronární angiografii jsou následující:

  • Levá koronární tepna je neprůchodná o více než 50% svého lumen,
  • Všechny koronární tepny jsou neprůchodné o více než 70%,
  • Stenóza (zúžení) tří koronárních tepen, klinicky se projevující záchvaty anginy pectoris.

Klinické indikace pro AKSH:

  1. Stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, špatně přístupných k léčbě drogami (opakované ataky bolesti na hrudi během dne, neskončené použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících nitrátů)
  2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout v akutní infarkt myokardu s nebo bez elevace segmentu ST na EKG (velkofokální resp. Malé ohnisko),
  3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4-6 hodin od nástupu nezvládnutelného záchvatu bolesti,
  4. Snížená tolerance při cvičení, zjištěná při zátěžových zkouškách - zkouška na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola,
  5. Těžká bezbolestná ischemie, zjištěná během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
  6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a současnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace bypassu zahrnují:

  • Snížení kontraktilní funkce levé komory, která se stanoví podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) o méně než 30-40%,
  • Celkový závažný stav pacienta v důsledku terminální renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, plicních onemocnění, rakoviny,
  • Difuzní léze všech koronárních arterií (když jsou plaky ukládány po celé cévě, a není možné přivést shunt, protože v tepně není žádná postižená oblast),
  • Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Obtok může být prováděn rutinně nebo nouzově. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiochirurgického oddělení s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátké předoperační přípravě se provede koronarografie, kterou lze rozšířit před operací stentu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejnutnější testy - stanovení krevní skupiny a systému srážení krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s ischémií myokardu do nemocnice se provede úplné vyšetření:

  1. EKG
  2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
  3. Radiografie hrudníku,
  4. Obecné klinické vyšetření krve a moči, t
  5. Biochemický krevní test s definicí srážení krve,
  6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
  7. Koronární angiografie.

Jaká je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podání sedativ a trankvilizérů (fenobarbital, fenazepam, atd.) K dosažení co nejlepšího účinku anestézie, je pacient převezen na operační sál, kde bude operace provedena během následujících 4-6 hodin.

Posun se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operativní přístup prováděn pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se stále častěji provádějí operace od mini-přístupu v mezirebrovém prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno se strojem srdce a plic (AIC), který v tomto časovém období nese krevní tok skrze tělo místo srdce. Je také možné provést posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a připojení srdce k přístroji (ve většině případů po dobu jedné a půl hodiny) chirurg vybere cévu, která bude zkratem a povede ji k postižené koronární tepně, lemující druhý konec k aortě. Tudíž krevní tok do koronárních tepen bude z aorty, obchází oblast, ve které je plaket umístěn. Tam může být několik shunts - od dvou k pěti, se spoléhat na počet postižených tepen.

Poté, co byly všechny bočníky na správných místech sešité, jsou na hrany hrudní kosti aplikovány kovové výztuhy, měkké tkáně jsou sešity a aplikován aseptický obvaz. Je také zobrazena drenáž, podél které proudí hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, lze odstranit stehy a obvaz. Během této doby se provádějí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Provoz CABG odkazuje na high-tech lékařskou péči, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době jsou tyto operace prováděny podle kvót přidělených z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem pro osoby s onemocněním koronárních tepen a anginou pectoris, stejně jako bezplatně v rámci politiky OMS, pokud je operace provedena u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Aby bylo možné získat kvótu, musí být následován vyšetřovacími metodami potvrzujícími potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce, atd.), Podpořený doporučením kardiologa a kardiochirurga. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit provoz za placené služby, může se obrátit na kteroukoli státní (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která takové operace provozuje. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi operativní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiál. Se společnými protetickými srdečními chlopněmi s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a směšovačů.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace reprezentovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout v akutní infarkt myokardu. Rizikové faktory srdečního infarktu jsou především v době fungování srdce-plicní stroj - čím déle srdce nevykonává svou kontraktilní funkci během operace, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se vyvíjí ve 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí vzácně a jsou určeny věkem pacienta, jakož i přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci astmatu průdušek, dekompenzaci diabetu mellitus atd. Prevence výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před bypassem a komplexní příprava pacienta k operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se zahojí do 7–10 dnů po posunu. Sternum, kost, se hojí mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období jsou s pacientem prováděna rehabilitační opatření. Patří mezi ně:

  • Dietní jídlo,
  • Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut jakýsi balónek, který nafoukne, což pacientovi narovná plíce, což zabraňuje rozvoji venózní stáze v nich,
  • Tělesná gymnastika, nejprve ležela v posteli, pak chodila po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci aktivovat se co nejdříve, pokud to není kontraindikováno vzhledem k celkové závažnosti stavu, k prevenci stáze krve v žilách a tromboembolických komplikací.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou dále prováděna cvičení doporučená fyzioterapeutem (cvičebním lékařem), která posilují a trénují srdeční sval a cévy. Pacient k rehabilitaci by měl také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi které patří:

  1. Úplné ukončení kouření a pití alkoholu,
  2. Dodržování základů zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, kořeněných, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, libového masa a ryb,
  3. Adekvátní pohybová aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
  4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Vyloučení invalidity

Po operaci srdečního bypassu je dočasná invalidita (dle seznamu nemocných) vydávána na dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti posláni do ITU (lékařské a sociální odborné znalosti), během kterých se rozhoduje, že pacientovi bude přidělena určitá skupina zdravotně postižených.

Skupina III je přiřazena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 skupinami anginy pectoris, stejně jako s nebo bez srdečního selhání. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu pro srdeční činnost pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práci ve výškách, s toxickými látkami, v terénu, profesi řidiče.

Skupina II je přiřazena pacientům s komplikovaným pooperačním obdobím.

Skupina I je určena osobám s těžkým chronickým srdečním selháním, které vyžadují péči o neautorizované osoby.

Prognóza po bypassu je určena řadou indikátorů, jako jsou:

  • Trvání provozu bočníku. Využití vnitřní hrudní tepny je považováno za dlouhodobě nejvýznamnější, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší žíla má větší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
  • Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
  • Riziko náhlé srdeční smrti je sníženo na 3% v prvních 10 letech po operaci.
  • Zlepšuje se zátěžová tolerance, snižuje se frekvence záchvatů anginy pectoris a u většiny pacientů (asi 60%) se angina pectoris vůbec nevrací.
  • Statistiky úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Rizikové faktory zahrnují předoperační (věk, počet infarktů, oblast ischémie myokardu, počet postižených tepen, anatomické znaky koronárních tepen před zákrokem) a pooperační (charakter použitého zkratu a doba kardiopulmonálního bypassu).

Na základě výše uvedeného je třeba poznamenat, že CABG chirurgie je vynikající alternativou dlouhodobé lékařské léčby ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože významně snižuje riziko infarktu myokardu a rizika náhlé srdeční smrti a také významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunovací chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operaci bypassu srdce déle než 10 let.

Video: bypassová operace koronárních tepen - lékařská animace

Video: bypass koronární tepny na pracovním srdci

Moderní medicína vám umožňuje provádět komplexní operace a doslova se vrátit k životu lidí, kteří ztratili veškerou naději. Takový zásah je však spojen s určitým rizikem a nebezpečím. To je obchvat srdce. Co je to? Kolik lidí žije po operaci, budeme o tom mluvit podrobněji.

Posun srdce: historie, první operace

Co je to posun srdce? Kolik žít po operaci? A co je nejdůležitější, co říkají lidé o ní, kteří mají to štěstí, že mají druhou šanci na zcela nový život?

Posun je operace prováděná na plavidlech. To vám umožní normalizovat a obnovit krevní oběh v těle a v jednotlivých orgánech. Poprvé byl takový chirurgický zákrok proveden v květnu 1960. Úspěšná operace amerického lékaře Roberta Hansa Goetze se konala na lékařské fakultě A. Einsteina.

Co je podstatou operace?

Posun je umělé vytvoření nové cesty pro průtok krve. Operace na srdci se v tomto případě provádí pomocí cévních zkratů, které odborníci nacházejí ve vnitřní hrudní tepně samotných pacientů, kteří potřebují chirurgický zákrok. Zejména pro tento účel lékaři používají buď radiální tepnu na paži, nebo velkou žílu na noze.

To je způsob obcházení srdce. Co je to? Kolik lidí žije po něm, jsou hlavní otázky, které zajímají ty, kteří trpí, kteří jsou konfrontováni s problémy kardiovaskulárního systému. Pokusíme se na ně odpovědět.

Kdy by měl být proveden bypass?

Podle mnoha odborníků, chirurgie - to je extrémní opatření, uchýlit k které je nezbytné pouze ve výjimečných případech. Jedním z těchto problémů je ischemická nebo koronární srdeční choroba, ateroskleróza, která je podobná symptomům.

Připomeňme, že toto onemocnění je také spojeno s nadbytkem cholesterolu. Na rozdíl od ischemie však toto onemocnění přispívá k tvorbě zvláštních dopravních zácp nebo plaků, které se zcela překrývají s nádobami.

Chcete vědět, kolik lidí žije po posunu srdečních cév, a stojí za to, aby to lidé ve stáří udělali? K tomu jsme shromáždili odpovědi a odborné rady, které vám doufáme, že vám to přijde.

Nebezpečí koronárního onemocnění a aterosklerózy je tedy nadměrné hromadění cholesterolu v těle, jehož přebytek nevyhnutelně ovlivňuje srdeční cévy a překrývá je. V důsledku toho se zužují a přestávají zásobovat tělo kyslíkem.

Aby se člověk vrátil do normálního života, lékaři se zpravidla doporučuje podstoupit operaci bypassu srdce. Kolik pacientů žije po operaci, jak to jde, jak dlouho trvá rehabilitační proces, jak denní režim osoby, která podstoupila změny posunu - to vše musí být známo těm, kteří uvažují pouze o možném chirurgickém postupu. A co je nejdůležitější, musíte získat pozitivní psychologický postoj. K tomu, budoucí pacienti krátce před operací je získat morální podporu blízkých příbuzných a vést rozhovor se svým lékařem.

Co je operace bypassu srdce?

Kardiální posun, nebo zkrácený CABG, je konvenčně rozdělen do 3 typů: t

Takové dělení na druhy je zejména spojeno se stupněm poškození lidského cévního systému. To znamená, že pokud má pacient problém pouze s jednou tepnou, která musí být injikována jedním zkratem, pak je to jeden, se dvěma - dvojitými a se třemi trojitými bypassy srdce. Co to je, kolik lidí žije po operaci, můžete posoudit podle některých recenzí.

Jaké přípravné postupy jsou prováděny před posunem?

Před operací musí pacient podstoupit koronární angiografii (metoda pro diagnostiku koronárních srdečních cév), podstoupit sérii testů, získat kardiogram a ultrazvuková data.

Samotný přípravný předoperační proces začíná asi 10 dní před oznámeným termínem posunu. V této době, spolu s testováním a vyšetřením, je pacient vyučován speciální dechovou technikou, která mu následně pomůže zotavit se z operace.

Jak dlouho trvá operace?

Trvání CABG závisí na stavu pacienta a složitosti chirurgického zákroku. Operace se zpravidla provádí v celkové anestezii a v čase, který trvá 3 až 6 hodin.

Taková práce je velmi pracná a vyčerpávající, takže tým specialistů může provádět pouze jeden obtok srdce. Kolik lidí žije po operaci (statistiky uvedené v článku umožňují zjistit) závisí na zkušenostech chirurga, kvalitě AKSH a schopnostech pacienta zotavit se.

Co se stane s pacientem po operaci?

Po operaci pacient obvykle vstupuje na jednotku intenzivní péče, kde prochází krátkým průběhem regeneračních dýchacích postupů. V závislosti na individuálních vlastnostech a schopnostech každého z nich může pobyt v intenzivní péči trvat i 10 dní. Dále je operovaný pacient poslán k následnému uzdravení do speciálního rehabilitačního centra.

Švy jsou obvykle pečlivě ošetřeny antiseptiky. V případě úspěšného hojení se odstraňují asi 5-7 dní. Často se v oblasti švů vyskytuje pocit pálení a tahání bolesti. Po asi 4-5 dnech zmizí všechny nežádoucí příznaky. Po 7–14 dnech si pacient může sám osprchovat sám.

Statistiky posunování

Různé studie, statistiky a sociologické průzkumy domácích i zahraničních odborníků hovoří o počtu úspěšných operací a osob, které utrpěly podobné a zcela změnily svůj život.

Podle výzkumu o posunu byla úmrtí pozorována pouze u 2% pacientů. Tato analýza byla založena na kazuistikách přibližně 60 000 pacientů.

Podle statistik je nejobtížnější pooperační proces. V tomto případě je přežití po roce života s obnoveným dýchacím systémem 97%. Příznivý výsledek operace u pacientů je zároveň ovlivněn řadou faktorů, včetně individuální tolerance anestezie, stavu imunitního systému, přítomnosti dalších nemocí a patologií.

V této studii experti také použili údaje z historie nemocí. Tentokrát se experimentu zúčastnilo 1041 lidí. Podle údajů ze zkoušek, asi 200 pacientů studovalo nejen bezpečně přenesené implantáty do svých těl, ale také podařilo žít do věku devadesáti.

Pomáhá kardiální bypass s defekty? Co je to? Kolik lidí žije po operacích s onemocněním srdce? Podobná témata se zajímají i pacienti. Stojí za zmínku, že u závažných srdečních abnormalit se může chirurgie stát přijatelným způsobem a výrazně prodloužit život těchto pacientů.

Posun srdce: kolik žije po operaci (recenze)

Nejčastěji CABG pomáhá lidem žít bez problémů několik let. Na rozdíl od mylného názoru, zkrat vytvořený během operativního zásahu se nezablokuje ani o deset let později. Podle izraelských odborníků mohou implantované implantáty trvat 10-15 let.

Než se však s takovou operací dohodnete, měli byste se nejen poradit s odborníkem, ale také podrobně prostudovat recenze těch lidí, jejichž příbuzní nebo přátelé již použili jedinečnou metodu bypassu.

Například, někteří pacienti, kteří podstoupili operaci srdce tvrdí, že mají úlevu po CABG: to stalo se snadnější dýchat, a bolest v oblasti hrudníku zmizela. Operace srdečního bypassu jim tedy hodně pomohla. Kolik lidí žije po operaci, recenze lidí, kteří skutečně dostali druhou šanci - v tomto článku naleznete informace o tom.

Mnozí argumentují, že jejich příbuzní po dlouhou dobu přišli k smyslům po anestezii a zotavení. Existují pacienti, kteří říkají, že podstoupili operaci před 9–10 lety a nyní se cítí dobře. Současně se infarkty nevyskytovaly.

Chcete vědět, jak moc žijí po posunu srdečních cév? S tím vám pomůže i recenze lidí, kteří podstoupili podobnou operaci. Někteří argumentují například tím, že vše závisí na odbornících a jejich dovednostech. Mnozí jsou spokojeni s kvalitou těchto operací v zahraničí. Existují recenze domácích středních zdravotnických pracovníků, kteří osobně sledují pacienty, kteří podstoupili tento komplexní zákrok, a kteří se již mohli samostatně pohybovat ve 2. nebo 3. den. Ale obecně je vše čistě individuální a každý případ by měl být posuzován odděleně. Stalo se, že operovaní pacienti byli aktivní po více než 16–20 letech po operaci bypassu koronárních tepen. Co je to, kolik lidí žije po CABG, teď víte.

Co říkají odborníci o životě po operaci?

Podle kardiochirurgů může člověk žít 10–20 let nebo více po operaci bypassu srdce. Vše čistě individuální. Odborníci se však domnívají, že k tomu je nutné pravidelně navštěvovat ošetřujícího lékaře a kardiologa, vyšetřovat, sledovat stav implantátů, dodržovat speciální dietu a udržovat střední, ale každodenní fyzickou aktivitu.

Podle výpovědí předních lékařů může být třeba chirurgický zákrok potřebovat nejen starší lidé, ale i mladší pacienti, například se srdečním onemocněním. Tvrdí, že mladé tělo je po operaci rychleji rehabilitováno a proces hojení je dynamičtější. To však vůbec neznamená, že je třeba se bát dělat posun ve zralém věku. Podle odborníků je operace srdce nutností, která prodlouží životnost nejméně 10-15 let.

Shrnutí: jak vidíte, kolik lidí žije po operaci bypassu srdce, závisí na mnoha faktorech, včetně individuálních charakteristik organismu. Skutečnost, že je třeba využít šanci na přežití, je však nespornou skutečností.

Operace bypassu koronárních tepen, bypassu koronárních tepen, je chirurgický zákrok na srdci, jehož účelem je obnovit krevní oběh narušený aterosklerózou v koronárních cévách, který by měl normalizovat kontraktilní funkci myokardu a krevního oběhu v cévách, které ho zásobují.

Posunutí srdce

Účelem operace bypassu srdce je obnovit normální krevní oběh v koronárních cévách vytvořením další cesty k obcházení ohniska poškození. Chcete-li vytvořit další průtok krve, vezměte pacientovu zdravou tepnu / žílu.

Jako shunt (z angličtiny. Shunt - větev), auto-autheny a autoartery (tj. Vlastní krevní cévy) jsou používány:

  • hrudní tepna je trvanlivý shunt, horní část zůstává přirozeně připojena k hrudní tepně a dolní konec je přišit k myokardu;
  • radiální tepna - sešitá v aortě a koronární cévě;
  • Saphenous žíla stehna - jeden konec je sešit v aortě, druhý - k myokardu.

Během provozu lze instalovat několik bočníků. Počet nainstalovaných shuntů, typ srdeční patologie určuje, jak dlouho bude intervence během bypassu trvat. Počet shuntů nezávisí na závažnosti onemocnění a je určen charakteristikami zhoršeného průtoku krve v koronárních cévách.

Posun se provádí v celkové anestezii, doba trvání intervence závisí na složitosti, v průměru 3-6 hodin. Dýchání se provádí pomocí dýchací trubice, která je instalována v průdušnici. Trubkou se přivádí směs vzduchu a do močového měchýře se umístí katetr pro vypuštění moči.

Indikace pro posun

Indikací pro bypassovou operaci je zúžení koronárních cév v důsledku aterosklerotických usazenin nebo křečí, a výsledné cirkulační poruchy v myokardu.

Posunutí se provádí za účelem snížení ischémie myokardu, eliminace záchvatů anginy, zlepšení trofismu myokardu - přísun živin, okysličování.

Přiřazení posunu, je-li zjištěno:

  • porucha průchodnosti levé koronární tepny;
  • vícenásobné zúžení koronárních cév v distálních (distálních) oblastech;
  • zhoršený koronární průtok krve v kombinaci s aneuryzmou levé komory nebo s poruchou srdečních chlopní;
  • neúčinnost angioplastiky, stentování.

Rozsáhlé léze v srdci se vyvíjejí po infarktu myokardu, který dělá koronární bypass nejlepší způsob, jak pomoci vyřešit problém obnovení krevního oběhu po útoku, a takový zásah by měl být proveden co nejrychleji.

Pacient je hospitalizován 5-7 dnů před bypassem. V těchto dnech se podrobuje úplnému vyšetření, zvládá metody hlubokého dýchání a kašel, které jsou vyžadovány během rekonvalescence.

Statistiky

Existuje 30letá zkušenost s pozorováním pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, jako je kardiochirurgický bypass, a statistických údajů, které ukazují, kolik lidí žije po CABG, co ovlivňuje přežití a jaké komplikace může tento zásah způsobit.

  • Přežití po posunu je
    • 10letý - 77%;
    • 20letý - 40%;
    • 30 letý - 15%.
  • Lethality Aksh
    • v plánovaném chování - 0,2%;
    • s urgentním jednáním - 7%;
  • Komplikace
    • perioperační infarkt myokardu (na operačním stole - bezprostředně před operací, po něm) - s plánovanými operacemi 0,9%;
    • encefalopatie (vaskulární porucha mozku):
      • plánované operace - 1,9%
      • urgentní - 7%.

Podle statistik, po operaci bypassu srdce, lidé žijí do věku 90 let a více, a podle recenzí bývalých pacientů se necítí horší než jejich vrstevníci, kteří nebyli vystaveni AKSH.

Kolik je bypass koronární tepny v Moskvě:

  • primární chirurgii
    • AKSH s umělým krevním oběhem (IR) - od 29 500 do 735 000 rublů;
    • AKSH bez použití IR - od 29500 do 590000 rublů;
  • opakoval Aksh - od 165,000 k 780000 rublům.

V Německu byl od roku 1964 proveden chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen, což je nejúčinnější způsob, jak dostat pacienta zpět do plného aktivního života. Operace bypassu koronárních arterií je technicky náročná intervence.

Provoz bypassu zkracuje dobu rehabilitace, ale jeho náklady jsou poměrně vysoké, a takový zásah bude stát 20 000 - 30 000 eur, což je třeba doplnit o více než 4000 eur - to je cena předběžného posouzení.

Metody posunování

Mezi hlavní metody bypassu koronárních tepen patří:

  • operace s otevřeným srdcem pomocí kardioplegie - soubor opatření na podporu života těla - umělý srdeční aparát (AIS) a umělá ventilace (IV).
  • operace na pracovním srdci - endoskopická intervence;
    • AKSH pomocí IR;
    • CABB bez IR.

Otevřený bypass srdce

Při obcházení otevřeného srdce po zavedení pacienta do hlubokého spánku proveďte operaci:

  • proveďte řez na kůži nad hrudní kostí;
  • použití chirurgických nástrojů má přístup k myokardu;
  • připojte přístroj, který zajišťuje prokrvení a dýchání v těle;
  • pak zastavte myokard, aby se velmi opatrně šil zkrat na koronární tepnu;
  • elektrickým impulsem je srdeční sval nucen znovu se zkrátit;
  • IV, zařízení AIS jsou odpojena pouze po obnovení sinusového rytmu srdce;
  • rána na hrudi je šitá, dočasně je instalována drenážní trubka.

Pooperační šití na hrudi se po 3, 5 měsících zcela hojí. Před touto dobou je nemožné provést náhlé pohyby, aby se umožnilo mačkání hrudní kosti.

Provoz na pracovním srdci

Méně traumatický pro posun těla, který nevyžaduje otevření hrudníku:

  • Na bije srdce;
  • minimálně invazivní CABG.

Při provádění těchto endoskopických operací se nevyžaduje použití IA, AIS. Během zákroku není prováděna žádná srdeční zástava pro podání shuntů. Nástroje pro endoskopickou intervenci se vkládají malými řezy v hrudní stěně v mezikloubním prostoru. Prostřednictvím mini-přístupu je zaveden navíječ, který snižuje kontrakční aktivitu srdce.

Aby byl postup podání shuntu úspěšný, použijte mechanická zařízení, která zachycují a znehybňují místo, kde se zákrok provádí. Posun trvá 1-2 hodiny a pacient může být po týdnu propuštěn domů.

Výhody posunu z mini-přístupu zahrnují nízkou invazivitu, protože integrita kostí není porušena a je možné ji provádět bez použití kardiopulmonálního bypassového systému. Statistiky ukazují, že po 6 měsících po posunu pomocí IR bylo pozorováno snížení inteligence u 24% pacientů.

Rehabilitace

Po operaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je po požadovanou dobu monitorováno srdce. Při příznivém pooperačním zotavení během 3 až 4 dnů je pacient převeden z intenzivní péče na oddělení.

Po otevřené operaci srdce je nutná dlouhá doba rehabilitace. Kromě toho, kardiální bypass eliminuje účinky aterosklerózy, a ne příčinu zhoršeného průtoku krve v cévách zásobujících srdce.

To znamená, že pro úspěšné uzdravení po operaci potřebujete:

  • celoživotní diety;
  • úplné ukončení kouření;
  • výjimka vlastní léčby;
  • snadná práce;
  • proveditelné fyzické námaze, procházky - denně překonat s klidným tempem 1-2 km.

Po operaci by pacienti měli užívat denně:

  • aspirin ke snížení rizika krevních sraženin - Cardiomagnyl;
  • statiny pro kontrolu cholesterolu - Zokor;
  • beta blokátory pro regulaci srdečního rytmu - Concor;
  • ACE inhibitory - enalopril.

Po posunu je nutné neustále sledovat:

  • krevní tlak - by měl být v průměru asi 140/90 mm Hg. v.;
  • celkový cholesterol - nesmí překročit 4,5 mmol / l;
  • hmotnost musí odpovídat vzorci - poslední dvě číslice výšky (cm) mínus 10% posledních dvou výškových čísel (v cm).

Důsledky

Pro zkušeného lékaře je těžké předvídat, jak dlouho bude pacient žít po operaci bypassu otevřeného srdce, ale v průměru žijí po prvním CABG po dobu 17,5 let. Přežití závisí, včetně stavu shunt, který v průměru musí být nahrazený po asi 10 rokách jestliže arterie byla používána jako shunt.

Následkem operace srdce může být:

  • komplikace kardiovaskulárního systému:
    • srdeční selhání;
    • flebitida;
    • arytmie;
  • nekardiální komplikace:
    • pneumonie;
    • lepicí proces v hrudníku;
    • infekce;
    • selhání ledvin;
    • plicní insuficience.

Relapsy ischemické choroby srdeční v prvním pooperačním roce jsou pozorovány u 4-8% pacientů podstupujících bypass. Exacerbace se vyskytují v důsledku nedostatku průchodnosti (okluze) v místě posunu.

Nejčastěji je pozorována okluze při instalaci autovenózních zkratů, arteriální zkraty jsou méně pravděpodobné, že budou podrobeny okluzi. 50% autoventních shuntů prochází okluzí po 10 letech. Arteriální zkraty udržují permeabilitu 10-15 let.

Podle statistik by koronární bypass výrazně zlepšil kvalitu života. Příznaky aterosklerózy se neobjeví u 85% operovaných pacientů.

Z tohoto článku se dozvíte: přehled o operaci bypassu srdce, stejně jako o tom, jaké indikace se provádí. Druhy intervence, následná rehabilitace a další život pacienta.

Posunutí koronárních cév srdce je operace, při které chirurgové tvoří cestu kolem postižené ischemické choroby srdeční. Vyrábí se pomocí fragmentů jiných cév pacienta (nejčastěji jsou odebírány z nohou).

Takovou léčbu může provádět pouze vysoce kvalifikovaný srdeční chirurg. Operativní sestry, asistenti, anesteziolog a často perfuziolog (specialista, který poskytuje umělou cirkulaci) s ním také pracují.

Indikace pro chirurgii

Posunutí postižených cév se provádí zúžení lumen jednoho nebo více koronárních cév, což vede k ischemii.

Nejčastěji koronární srdeční onemocnění vyvolává aterosklerózu. V této patologii se lumen arterie zužuje v důsledku ukládání cholesterolu a dalších tuků na vnitřní stěně. Nádoba může být také blokována v důsledku trombózy.

Je-li pacient znepokojen těmito příznaky, je předepsáno další vyšetření:

  • záchvaty bolestí na hrudi sahající až k levému rameni a krku;
  • zvýšený tlak;
  • tachykardie;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy.

Vyšetření pacienta před operací

Hlavní diagnostickou metodou, po které se provádí rozhodnutí o nutnosti (nebo zbytečnosti) operace, je koronarografie. Jedná se o postup, pomocí kterého můžete přesně prozkoumat reliéf vnitřních stěn krevních cév, které živí srdce.

Jak je koronární angiografie:

  1. Před zákrokem se pacientovi do levé a pravé koronární tepny vstříkne radiopropustná látka. Pro tento účel se používají speciální katétry.
  2. Potom pomocí rentgenového záření prozkoumejte vnitřní povrch cév.

Výhody a nevýhody koronární angiografie

Kromě rentgenového záření existuje CT koronarografie. To také vyžaduje zavedení kontrastního činidla.

Výhody a nevýhody CT koronární angiografie

Pokud lékaři zjistí zúžení lumen jednoho nebo několika koronárních cév o více než 75%, pacientovi je předepsána operace, protože riziko srdečního infarktu je zvýšeno. Pokud již došlo k infarktu, bude v příštích 5 letech další s vysokou pravděpodobností.

Také před operací jsou prováděny další diagnostické postupy:

  • EKG;
  • Ultrazvuk srdce;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • celkový krevní test a cholesterol;
  • analýza moči.

Příprava na operaci

  • Pokud užíváte léky na ředění krve (Aspirin, Cardiomagnyl, atd.), Lékař zruší jejich užívání 14 dní před operací.
  • Nezapomeňte informovat lékaře a o přijetí dalších léků, doplňků stravy, lidových prostředků. Pokud je to nutné, musí také zrušit.
  • Týden před operací bypassu srdečně jste hospitalizován pro výše popsané lékařské vyšetření.
  • Den před operací Vás provede anesteziolog. S ohledem na vaše fyzické parametry (výška, váha, věk) a zdravotní stav učiní plán své práce. Nezapomeňte mu říct, zda jste alergičtí na jakékoli léky, ať už jste dříve měli celkovou anestezii, nebo zda došlo k komplikacím.
  • Večer před chirurgickým zákrokem vám bude podáno sedativum, které vám pomůže lépe spát.

V předvečer koronárního bypassu postupujte podle těchto pravidel:

  • nejíst později než 18:00;
  • nepijte po půlnoci;
  • pokud máte předepsané léky, pijte je ihned po večeři (v pozdních večerních hodinách nebo v noci se nedá nic vzít);
  • večer se osprchujte.

Druhy obchvatu srdce

V závislosti na tom, které plavidlo se používá k vytvoření řešení, může být obchvat srdce dvou typů:

  1. chirurgie bypassu koronárních tepen;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

V CABG se jako materiál pro operaci používá periferní nádoba pacienta.

AKSH je dále rozdělen na:

  • Autovenous CABG - použijte velkou safenickou žílu.
  • Autoarteriální CABG - použijte radiální tepnu. Tato metoda se používá, pokud pacient trpí na křečové žíly.

V MKSH se používá vnitřní prsní tepna.

Jak provádět koronární bypass

Taková operace se provádí na otevřeném srdci, a proto musí lékaři snížit hrudní hruď. Tato masivní kost se dlouho hojí, proto trvá pooperační rehabilitace dlouho.

Posunutí srdečních cév je nejčastěji prováděno na zastaveném srdci. Pro udržení hemodynamiky je zapotřebí kardiopulmonální bypass.

Někdy je možné provádět posun a pracovní srdce. Zejména pokud nejsou nutné další operace (odstranění aneuryzmy, výměna ventilu).

Pokud je to možné, lékaři dávají přednost posunu na pracovním srdci, protože má několik výhod:

  • nedostatek komplikací z krevního a imunitního systému;
  • kratší trvání operace;
  • rychlejší proces rehabilitace.

Samotný proces operace spočívá ve vytvoření cesty, skrze kterou může krev volně proudit do srdce.

Stručně řečeno, posun může být popsán jako:

  1. Chirurg řezá kůži a kost na hrudi.
  2. Pak vezměte loď, která bude použita jako zkrat.
  3. Pokud se operace provádí na zastaveném srdci, provede se kardioplegická srdeční zástava a zapne se stroj na plíce a srdce. Pokud je možné provést posunování na tlučecím srdci, aplikují se stabilizační zařízení na oblast, kde se provádí operace.
  4. Nyní se provádí přímo bypassem cév srdce. Jeden konec cévy, odebraný z paže nebo nohy, je připojen k aortě a druhý k koronární tepně pod okludovanou oblastí.
  5. Na konci operace se srdce znovu spustí a stroj srdce a plíce se vypne.
  6. Prsa je upevněna kovovými stehy a přišitá kůže na hrudi.

Celý proces trvá 3-4 hodiny.

Příprava žilního štěpu pro koronární bypass. Vídeň vzala z pacientovy nohy a natáhla se fyziologickým roztokem

Rehabilitace a možné komplikace

Během dvou týdnů po provedení takové operace Vám budou vodní postupy kontraindikovány. Důvodem je skutečnost, že na hrudi a na noze jsou velké pooperační rány. Aby se lépe uzdravili, jsou léčeni antiseptiky a denní obvazy.

Na pomoc kosti rostou společně, lékař vám poradí, abyste nosili bandáž hrudníku po dobu 4–6 měsíců. Dodržujte tuto podmínku. Pokud nenosíte lékařský korzet, švy na hrudní kosti mohou být rozptýleny. Pak je třeba snížit kůži a znovu šít kost.

Velmi častým pooperačním příznakem je pocit bolesti, nepohodlí a tepla v hrudi. Pokud ho máte, nepanikařte. Oznamte to lékaři, který vám předepíše léky, aby jej odstranil.

Mezi možné komplikace patří:

  • přetížení plic;
  • anémie;
  • zánětlivé procesy: perikarditida (zánět vnějšího sliznice srdce), flebitida (zánět žíly v blízkosti oblasti cévy, která byla odebrána pro bypass);
  • poruchy imunitního systému (způsobené kardiopulmonálním bypassem);
  • arytmie (jako výsledek srdeční zástavy během operace).

Vzhledem k tomu, že během operace se používá nejen umělý krevní oběh, ale i umělé dýchání, je nutné zabránit přetížení plic. K tomu, 10-20 krát denně, něco nafouknout. Například míč. Zhluboka dýchá, ventilace plic a vyhlazení.

Anémie je obvykle spojena se ztrátou krve během operace. K odstranění této komplikace vypíšete speciální dietu.

Chcete-li zvýšit hemoglobin, jíst více:

  • hovězí maso (vařené nebo pečené);
  • játra;
  • pohanková kaše.

Léčbu jiných komplikací si lékař volí individuálně pro každého pacienta.

Pacienti jsou v průměru 2-3 měsíce rehabilitováni. Během této doby se obnovuje normální fungování srdce, stabilní složení krve a fungování imunitního systému a hrudník je téměř zcela zhojený. 3 měsíce po operaci bypassu srdce již nebude motorická aktivita kontraindikována a můžete žít celý život.

V této době - ​​po 2-3 měsících - provádějí zátěžový test, například ergometrii na kole. Takové vyšetření je nezbytné pro vyhodnocení účinnosti operace, zjištění, jak srdce reaguje na stres, a určení taktiky dalšího léčení.

Pacientka v nemocnici po chirurgickém zákroku bypassu koronárních tepen.

Život po operaci

Operace bypassu koronárních tepen zajišťuje spolehlivou prevenci infarktu. To vám umožní úplně se zbavit mrtvice, protože odstraňuje ischémii.

Existuje však možnost, že zkrat bude také zúžit (úzký). Podle statistik, jeden rok po operaci, každý pátý pacient začne zúžit. A po 10 letech - u 100% pacientů.

Aby se zabránilo zúžení a uzavření nádoby implantované do srdce, postupujte podle pěti pravidel: