Pořadí kardiopulmonální resuscitace u dospělých a dětí

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte, kdy je nutné provést kardiopulmonální resuscitaci, která zahrnuje poskytnutí pomoci osobě, která je ve stavu klinické smrti. Je popsán algoritmus akcí pro zástavu srdce a dýchání.

Kardiopulmonální resuscitace (zkráceně CPR) je komplex urgentních opatření pro zástavu srdce a dýchání, s jejichž pomocí se snaží uměle podpořit životně důležitou činnost mozku až do obnovení spontánního krevního oběhu a dýchání. Složení těchto činností přímo závisí na dovednostech osoby poskytující pomoc, podmínkách jejich chování a dostupnosti určitého vybavení.

V ideálním případě se resuscitace prováděná osobou bez lékařského vzdělání skládá z uzavřené masáže srdce, umělého dýchání a automatického externího defibrilátoru. Ve skutečnosti se takový komplex téměř nikdy nevykonává, protože lidé nevědí, jak správně provádět resuscitaci, a externí externí defibrilátory prostě chybí.

Identifikace příznaků vitální aktivity

V roce 2012 byly publikovány výsledky obrovské japonské studie, ve které bylo registrováno více než 400 000 osob se srdeční zástavou mimo nemocnici. Přibližně 18% osob postižených resuscitací se podařilo obnovit spontánní oběh. Po 5 měsících však zůstalo naživu pouze 5% nemocných a fungování centrálního nervového systému - asi 2%.

Je třeba mít na paměti, že bez KPR by tyto 2% pacientů s dobrou neurologickou prognózou neměly šanci na život. 2% ze 400 000 obětí je zachráněno 8 000 životů. Ale i v zemích s častými reanimačními kurzy je pomoc při zástavě srdce mimo nemocnici kratší než polovina času.

Předpokládá se, že resuscitační opatření, prováděná správně osobou, která je blízká oběti, zvyšuje své šance na zotavení o 2-3 krát.

Resuscitace musí být schopna vést lékaře jakékoli specializace, včetně zdravotních sester a lékařů. Je žádoucí, aby to dokázali lidé bez lékařského vzdělání. Anesteziologové a resuscitační specialisté jsou považováni za největší profesionály v obnově spontánního krevního oběhu.

Indikace

Resuscitace by měla být zahájena bezprostředně po zjištění zraněného, ​​který je ve stavu klinické smrti.

Klinická smrt je doba, která trvá od zástavy srdce a dýchání až po nástup nevratných poruch v těle. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.

Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a také s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto znaků. To může vést k neodůvodněnému zpoždění na začátku resuscitace, což značně zhoršuje prognózu. Proto moderní evropská a americká doporučení týkající se KPR berou v úvahu pouze nedostatek vědomí a dýchání.

Reanimační techniky

Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:

  • Je prostředí bezpečné pro vás a pro oběť?
  • Oběti vědomé nebo v bezvědomí?
  • Pokud se vám zdá, že pacient je v bezvědomí, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte: „Jsi v pořádku?“
  • Pokud oběť neodpověděla a vedle něj je někdo jiný, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl začít resuscitaci. Pokud jste sami a máte mobilní telefon, zavolejte ambulanci před resuscitací.

Chcete-li si zapamatovat pořadí a metodologii kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku "CAB", ve které:

  1. C (stlačení) - uzavřená masáž srdce (ZMS).
  2. A (dýchací cesty) - otevření dýchacího ústrojí (RBP).
  3. B (dýchání) - umělé dýchání (ID).

1. Uzavřená masáž srdce

Vedení mozkomíšního onemocnění umožňuje krevní zásobení mozku a srdce při minimální - ale kritické - úrovni, která udržuje životně důležitou aktivitu buněk až do obnovení spontánní cirkulace. Během komprese se mění objem hrudníku, v důsledku čehož dochází k minimální výměně plynu v plicích i bez umělého dýchání.

Mozek je orgán nejcitlivější ke snížení krevního zásobení. Nevratné poškození v tkáních se projeví během 5 minut po ukončení krevního oběhu. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Proto úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovení spontánního krevního oběhu přímo závisí na kvalitě výkonu mozkomíšního onemocnění.

Oběť se srdeční zástavou by měla být umístěna v poloze vleže na tvrdém povrchu, osoba poskytující pomoc by měla být umístěna na jeho straně.

Umístěte dlaň dominantní ruky (v závislosti na tom, zda jste pravák nebo levák) ve středu hrudníku, mezi bradavky. Dlaň dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí tlakovou sílu na hrudní hru a snižuje riziko zlomeniny žeber.

Druhou dlaň položte na horní část první a otočte prsty. Ujistěte se, že se žádná část dlaně nedotýká žeber, aby se minimalizoval tlak na ně.

Pro co nejefektivnější přenos mechanické síly držte paže přímo v loktích. Poloha těla by měla být taková, aby ramena byla umístěna svisle nad hrudní kostí oběti.

Průtok krve vytvořený uzavřenou masáží srdce závisí na frekvenci stlačení a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázaly existenci vazby mezi četností stlačování, dobou trvání pauz ve výkonu ZMS a obnovou spontánní cirkulace. Proto by měly být minimalizovány jakékoli přerušení kompresí. ZMS je možné zastavit pouze v době provedení umělého dýchání (pokud je prováděno), hodnocení zotavení srdeční činnosti a defibrilace. Požadovaná frekvence komprese je 100-120 krát za minutu. Chcete-li si představit tempo, jakým se ZMS provádí, můžete si poslechnout rytmus v písni britské popové skupiny BeeGees "Stayin 'Alive". Je pozoruhodné, že samotný název písně odpovídá účelu nouzové resuscitace - „Staying Alive“.

Hloubka vychýlení hrudníku během cerebrospinální nemoci by měla být u dospělých 5–6 cm, po každém stisknutí by měl být hrudník plně narovnán, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje ukazatele průtoku krve. Neodstraňujte však dlaně z hrudní kosti, což může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.

Kvalita prováděného PMS prudce klesá s časem, což souvisí s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud je resuscitace prováděna dvěma osobami, měla by se měnit každé 2 minuty. Častější posuny mohou vést k zbytečnému přerušení PMS.

2. Otevření dýchacích cest

Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly osoby v uvolněném stavu, v důsledku čehož mohou být v poloze na zádech blokovány dýchací cesty zraněné osoby jazykem, který se posunul k hrtanu.

Pro otevření dýchacích cest:

  • Položte dlaň dlaně na čelo oběti.
  • Vraťte mu hlavu a narovnejte ji v krční páteři (tato technika nemůže být provedena, pokud existuje podezření na poranění páteře).
  • Umístěte prsty druhé ruky pod bradu a zatlačte dolní čelist nahoru.

3. Umělé dýchání

Moderní doporučení o KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním tréninkem, aby neudělali ED, protože nevědí, jak to udělat, a tráví jen drahocenný čas, který je lepší věnovat se zcela uzavřené masáži srdce.

Lidé, kteří podstoupili speciální školení a jsou si jisti svými schopnostmi kvalitativně provádět ID, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 kompresí - 2 dechy“.

Pravidla pro ID:

  • Otevřete dýchací cesty oběti.
  • Uchopte pacientovy nozdry prsty ruky na čele.
  • Zatlačte ústa těsně na ústa oběti a vydejte se na pravidelný výdech. Vezměte 2 takové umělé dechy a sledujte vzestup hrudníku.
  • Po 2 dechech okamžitě spusťte PMS.
  • Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dechy" až do konce resuscitace.

Algoritmus základní resuscitace u dospělých

Základní resuscitace (BRM) je soubor činností, které může poskytnout osoba, která poskytuje péči bez použití léků a speciálního zdravotnického vybavení.

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následujícího sledu akcí:

  1. Ujistěte se, že v místě péče není žádné nebezpečí.
  2. Určete přítomnost vědomí oběti. Chcete-li to udělat, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte, jestli je s tím vše v pořádku.
  3. Pokud pacient na volání nějakým způsobem odpoví, zavolejte ambulanci.
  4. Pokud je pacient v bezvědomí, otočte ho na záda, otevřete dýchací cesty a zhodnoťte přítomnost normálního dýchání.
  5. V nepřítomnosti normálního dýchání (neplést to se vzácnými agonními povzdechy), start SMR s frekvencí 100-120 komprese za minutu.
  6. Pokud víte, jak udělat ID, proveďte resuscitaci v kombinaci "30 kompresí - 2 dechy".

Vlastnosti resuscitace u dětí

Sled této resuscitace u dětí má malé rozdíly, které jsou vysvětleny zvláštnostmi příčin vzniku srdeční zástavy v této věkové skupině.

Na rozdíl od dospělých, u nichž je náhlá srdeční zástava nejčastěji spojena se srdeční patologií, jsou dechové problémy nejčastější příčinou klinické smrti u dětí.

Hlavní rozdíly mezi resuscitací dětí a dospělými:

  • Po identifikaci dítěte s příznaky klinické smrti (bezvědomí, ne dýchání, pulsu na karotických tepnách) by měla být resuscitace zahájena 5 umělými dechy.
  • Poměr stlačení k umělým dechům během resuscitace u dětí je 15 až 2.
  • Je-li pomoc poskytnuta 1 osobou, měla by být sanitka zavolána po provedení resuscitace po dobu 1 minuty.

Použití automatického externího defibrilátoru

Automatický externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které je schopno aplikovat elektrický výboj (defibrilaci) do srdce přes hrudník.

Automatický externí defibrilátor

Tento výtok může potenciálně obnovit normální srdeční činnost a obnovit spontánní krevní oběh. Protože ne všechny srdeční zástavy vyžadují defibrilaci, ANDE má schopnost vyhodnotit srdeční frekvenci oběti a určit, zda je potřeba elektrický výboj.

Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny pomocníkům.

Použití IDA je velmi jednoduché, tato zařízení byla speciálně vyvinuta tak, aby mohla být používána lidmi bez lékařského vzdělání. V mnoha zemích se IDA nachází na místech s velkými zástupy lidí - například na stadionech, nádražích, letištích, univerzitách a školách.

Postup činností pro použití IDA:

  • Zapněte přístroj, který začne hlasové pokyny.
  • Odhalte hrudník. Pokud je kůže na něm mokrá, otřete kůži. A má lepivé elektrody, které musí být připevněny k hrudníku tak, jak je nakreslen na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku vpravo od hrudní kosti, druhou pod a vlevo od druhé bradavky.
  • Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připevněny k pokožce. Vodiče z nich se připojují k zařízení.
  • Ujistěte se, že se o oběť nikdo nezajímá, a klikněte na tlačítko "Analyzovat".
  • Poté, co AND analyzoval srdeční rytmus, uvede další akce. Pokud se zařízení rozhodne, že je nutná defibrilace, upozorní vás na to. V době propuštění se nikdo nesmí dotknout oběti. Některá zařízení provádějí defibrilaci samostatně, u některých je třeba stisknout tlačítko „Shock“.
  • Ihned po aplikaci výboje pokračujte v resuscitaci.

Ukončení resuscitace

Zastavení KPR by mělo být v následujících situacích:

Metody provádění kardiopulmonální resuscitace člověka

Kardiopulmonální resuscitace (KPR) je systém (komplex) urgentních opatření, která jsou prováděna za účelem odstranění osoby z terminálního stavu a poté udržení jeho života. V roce 1968 vyvinul P. Safar hlavní ustanovení moderního KPR.

K dnešnímu dni je algoritmus akce pro KPR neustále revidován a doplňován. Velkou roli v této práci hrají Americká asociace srdce (ANA) a Evropská rada pro resuscitaci (ERC). V případě KPR zveřejnila ERC v roce 2010 a 2015 nejnovější doporučení. V posledním vydání radikální změny, která zásadně ovlivnila přístupy k KPR, nebyla provedena. Na základě těchto doporučení jsou vyvíjeny protokoly pro KPR.

Proces reanimace lidského těla se skládá z určité řady sekvenčních akcí, ve kterých jsou rozlišeny tři stupně. Proto v lékařské literatuře zní toto jméno jako "komplexní" KPR:

  1. 1. Primární resuscitace nebo etapa základní podpory života jsou hlavní aktivity zaměřené na udržení životně důležitých funkcí organismu, které jsou formulovány podle jejich pořadí v pravidle ABC. Tento soubor akcí bude podrobněji popsán níže.
  2. 2. Obnovení vitálních (životně důležitých) tělesných funkcí nebo fáze další podpory života jsou aktivity zaměřené na obnovení nezávislého krevního oběhu a stabilizaci aktivity kardiopulmonálního systému. Zahrnuje zavedení farmakologických léčiv a roztoků, elektrokardiografii a elektrickou defibrilaci (v případě potřeby).
  3. 3. Intenzivní terapie post-resuscitačního onemocnění nebo fáze prodloužené podpory života je dlouhodobou aktivitou pro zachování a udržení adekvátní funkce mozku a dalších životně důležitých funkcí. Mělo by být prováděno na jednotce intenzivní péče.

Pokud se provádějí pouze činnosti z první etapy, pak se to nazývá „základní resuscitace“. Jakmile je užívání léků, defibrilátoru a dalších prostředků ze druhé fáze KPR spojeno s resuscitací základny, pak se resuscitace nazývá „prodloužená“.

V zásadě, od druhé fáze, lékařská péče je prováděna zdravotnickými pracovníky a za přítomnosti léků a zdravotnického vybavení. Článek proto podrobně popisuje akce první pomoci.

Kontraindikace resuscitace nebo indikace k jejich ukončení jsou následující:

  • nedostatek krevního oběhu v podmínkách normální tělesné teploty po dobu 10 minut, jakož i v přítomnosti vnějších známek biologické smrti (rigor mortis, hypostatické skvrny);
  • nebezpečí pro resuscitátora (osobu, která provádí resuscitaci);
  • absence porušení životně důležitých funkcí (krevní oběh, dýchání);
  • poranění neslučitelné se životem (například úplné rozdrcení kostí a obsah lebky, oddělení hlavy);
  • konečná stadia nevyléčitelných, dlouhodobých nemocí (zdokumentovaná chronická onkologická a onkologická onemocnění).

Před zahájením fáze 1 KPR (první pomoc) musíte nejprve zjistit známky klinické smrti u oběti / pacienta. Jsou to následující:

  • nedostatek vědomí;
  • nedostatek spontánního dýchání;
  • nedostatek pulsu na hlavních plavidlech;
  • rozšířené žáky;
  • areflexie (není reakce žáků na světlo a žádný rohovkový reflex);
  • bledá nebo modravá barva kůže.

První tři znaky jsou považovány za základní a zbytek za další.

Nalezení osoby v bezvědomí nebo svědectví klinické smrti, musíte provést určitý sled předběžných akcí:

  1. 1. Přemýšlejte o své vlastní bezpečnosti. Například v blízkosti těla oběti je holý drát, atd.
  2. 2. Hlasitě požádejte o pomoc. Protože ve většině případů je oběhové zastavení způsobeno ventrikulární fibrilací, je pro úspěšnou terapii nezbytný úspěšný defibrilátor a jiná zdravotnická zařízení a léky.
  3. 3. Posoudit úroveň vědomí. Doporučuje se zavolat oběť, zeptat se, jestli je s ním všechno v pořádku. Pak aplikujte mírně bolestivé podráždění v obličeji (např. Stisknutí ušního lalůčku) nebo jemně (podezření na poškozenou krční páteř), abyste se pokusili otřást rameny.
  4. 4. Posoudit přiměřenost dýchání. Provádí se podle principu „Slyším, vidím, cítím“: „Vidím“ - dýchací pohyby hrudníku a / nebo přední stěny břicha; „Slyším“ - hluk dýchání (dýchání je slyšet u ucha u úst oběti); „Cítím“ - pohyb vydechovaného vzduchu s kůží nebo zamlžování zrcadlového povrchu jakéhokoliv objektu (obrazovka mobilního telefonu, zrcadlo).
  5. 5. Vyhodnoťte krevní oběh. Měli byste začít stanovením pulsu ve velkých (karotických nebo femorálních) tepnách. Když je přítomen, stanoví se puls na periferních tepnách a vypočte se doba kapilární náplně (příznak „bílé skvrny“). Snížení času tohoto příznaku na více než 3-5 sekund indikuje pokles periferního krevního oběhu a nízký průtok krve srdce. Absence pulsu na karotické tepně je nejspolehlivějším diagnostickým znakem oběhové zástavy. Dilatace žáků je považována za další znak ukončení krevního oběhu. Nečekejte na to, jak se objeví 40-60 sekund po ukončení krevního oběhu.

Jak již bylo zmíněno výše, komplex primární nebo základní resuscitace podle pravidla ABC zahrnuje tři stupně:

  • A (Air way open) - obnovení a další kontrola dýchacích cest;
  • B (Dýchat pro oběť) - umělá plicní ventilace (ALV) osoby;
  • C (cirkulace jeho krve) - umělé udržování krevního oběhu srdeční masáží.

1. etapa. Pro začátek je nutné patřičně přizpůsobit pacienta nebo oběť: umístit vodorovnou polohu (na zadní stranu) na tvrdý povrch tak, aby hrudník, krk a hlava byly ve stejné rovině, jemně nakloňte hlavu dozadu, pokud není podezření na poranění krční páteře, jinak posuňte dolní čelist dopředu.

Zvednutí hlavy, prodloužení dolní čelisti a otevření úst tvoří trojitý příjem safaru na dýchacích cestách. Na obrázku níže. Abnormální poloha dolní čelisti nebo hlavy jsou nejčastější příčiny neúčinné mechanické ventilace. Měl by také vyčistit ústa a orofarynx z cizích těles a hlenu, pokud je to potřeba.

Zkouška ústní dutiny na přítomnost cizích těles se provádí v případě, že ve ventilátoru není vzestup hrudníku. Dva pomalé dýchání musí být provedeno jinou metodou mechanické ventilace (popsané níže).

Druhá fáze spočívá v mechanické ventilaci metodou aktivního vstřikování vzduchu (kyslíku) do plic oběti. Umělá plicní ventilace se provádí metodou „z úst do úst“ nebo „z úst do úst a nosu“ (tzv. Umělé dýchání), lze ji provést i jinými prostředky. Klasifikace metod mechanického větrání v KPR:

  • ústa k ústům;
  • ústa k nosu;
  • od úst k obličejové masce;
  • ústa do potrubí;
  • ústa do intubační trubice / hrtanové masky;
  • z úst do tracheostamické kanyly;
  • větrání s vakem Ambu;
  • ventilátor (nejlépe je 100% kyslík).

První dvě metody jsou obvykle prováděny v nepřítomnosti blízkého zdravotnického personálu a zdravotnického materiálu (taška Ambu, atd.).

Stojí za zmínku, že u dospělých je oběhová zástava nejčastěji způsobena primární kardiální patologií, proto u těchto pacientů začíná resuscitace umělým dýcháním, ale srdeční masáž. Postup pro KPR u dospělých má tedy podobu CAB (podle nových standardů ERC 2010-2015).

Třetí etapa spočívá v provedení uzavřené (nepřímé) masáže srdce. Ten se provádí za účelem obnovení a udržení krevního oběhu. Podstatou nepřímé masáže je stlačení srdce mezi páteří a hrudní kostí, vyprázdnění srdečních komor do velkých cév (aorty a plicního trupu), následované naplněním pravé a levé srdeční komory krví ze žilního lože malého a velkého oběhu.

Otevřená (přímá) masáž srdce se provádí za sterilních podmínek (operační sál) chirurgem s otevřeným hrudníkem (thoracotomy) stlačením srdce s rukou lékaře. Mimo nemocnici se neprovádí!

Maximální stlačení by mělo spadat na dolní třetinu hrudní kosti: nad xiphoidní proces, dva příčné prsty ve středu hrudní kosti (znázorněné na barevném obrázku). Optimální komprese u dospělých je minimálně 5, ale ne více než 6 cm (kontroverzní bod, protože pacienti s obezitou nebudou mít tuto hloubku a u tenkých mohou být příliš hluboké, což vede k zlomeným žebrům a / nebo hrudní kosti). Je nutné zajistit, aby hrudní koš zcela narovnal. Je velmi důležité, aby přestávky mezi nepřímou masáží srdce a dalšími specifickými aktivitami byly omezeny na minimum!

U dospělých je uzavřená masáž srdce prováděna stiskem obou rukou na hrudi a stiskem prstů. Ramena by měla být nad zavřenými rameny, není nutné ohýbat ramena v loktech (na obrázku níže). Nejúčinnější je poměr počtu kompresí k frekvenci dýchání 30: 2. Během práce více než jednoho záchranáře, který poskytuje ventilátor, řídí resuscitační opatření (počítá počet kompresí hrudníku atd.).

Správná technika vnější masáž srdce.

Doba resuscitace by měla být nejméně 30 minut!

Kritéria výkonnosti pro KPR jsou:

  • vznik tepu na velkých tepnách synchronně s uzavřenou masáží srdce (to znamená, že pulzace je pociťována spolu s masážními pohyby nebo spontánně;
  • zúžení (nebo alespoň ne expanze) žáků, ideálně reakce žáků na světlo ve formě zúžení;
  • vzestup hrudníku synchronně s dechem IVL nebo spontánně (podle principu „slyším, vidím, cítím“);
  • zlepšení barvy kůže (přinejmenším žádná cyanóza nebo pokud kůže není šedivá);
  • obnova vědomí;
  • vznik kašle nebo nedobrovolných pohybů končetin.

Pokud resuscitace trvá déle než půl hodiny a nejsou zde žádné známky obnovení funkcí kardiopulmonální aktivity a centrálního nervového systému, jsou šance na přežití pacienta bez přetrvávajících zbytkových neurologických poruch velmi malé. Výjimky z tohoto pravidla jsou:

  • reanimaci dětí;
  • utopení (zejména ve studené vodě) a podchlazení (není možné uvést smrt před prováděním aktivního oteplování);
  • recidivující komorová fibrilace (když je fibrilace opakovaně eliminována a opakována);
  • užívání léků, které inhibují centrální nervový systém, otravu organofosforovými sloučeninami a kyanidy, intoxikaci kousnutím mořských živočichů a hadů.

Je třeba mít na paměti, že defibrilace není sama o sobě schopná „spouštět“ zastavené srdce. Účelem elektrického výboje je vyvolat krátkodobý srdeční rytmus a úplnou depolarizaci myokardu, aby se přirozeným kardiostimulátorům umožnilo pokračovat v práci.

Kardiopulmonální resuscitace

Osoba, která se dostala do stavu klinické (reverzibilní) smrti, může být zachráněna lékařským zásahem. Pacient bude mít před smrtí jen několik minut, proto je blízká osoba povinna poskytnout první pomoc v nouzi. Kardiopulmonální resuscitace (CPR) v této situaci je ideální. Jedná se o soubor opatření k obnovení funkce dýchacích cest a oběhového systému. Nejen záchranáři mohou pomoci, ale obyčejní lidé v okolí. Projevy charakteristické pro klinickou smrt se stávají důvodem resuscitace.

Indikace

Kardiopulmonální resuscitace je soubor primárních metod pro záchranu pacienta. Jeho zakladatelem je slavný lékař Peter Safar. On byl první, kdo vytvořil správný algoritmus akcí nouzové pomoci pro oběť, který používá většina moderních resuscitátorů.

K identifikaci klinického obrazu, charakteristického pro reverzibilní smrt, je nezbytná implementace základního komplexu pro záchranu člověka. Jeho příznaky jsou primární a sekundární. První skupina odkazuje na hlavní kritéria. To je:

  • vymizení pulsu na velkých cévách (asystole);
  • ztráta vědomí (kóma);
  • úplný nedostatek dýchání (apnoe);
  • rozšířené žáky (mydriáza).

Zjištěné ukazatele lze identifikovat vyšetřením pacienta:

  • Apnoe je dána vymizením všech pohybů hrudníku. Ujistěte se, že se můžete konečně ohnout k pacientovi. Blíže k ústům, musíte dát tvář, aby se cítil odchozí vzduch a slyšet hluk při dýchání.
  • Asystolie je detekována palpací krční tepny. U ostatních velkých nádob je velmi obtížné určit puls, když horní (systolický) práh tlaku klesne na 60 mm Hg. Čl. a níže. Pochopení, kde je karotická tepna, je poměrně jednoduché. Budete muset dát dva prsty (index a střední) na střed krku 2-3 cm od dolní čelisti. Z ní musíte jít doprava nebo doleva, abyste se dostali do dutiny, ve které se cítí puls. Jeho nepřítomnost hovoří o zástavě srdce.
  • Mydriasis je určena otevřením očních víček pacienta. Normálně by se žáci měli rozpínat ve tmě a zmenšovat se světlem. V nepřítomnosti reakce je to vážný nedostatek výživy mozkových tkání, který je vyprovokován zástavou srdce.

Sekundární symptomy mají různou závažnost. Pomáhají zajistit potřebu plicní a srdeční resuscitace. Další symptomy klinické smrti viz níže:

  • blanšírování kůže;
  • ztráta svalového tonusu;
  • nedostatek reflexů.

Kontraindikace

Kardiopulmonální resuscitaci základní formy provádějí blízcí lidé, aby se zachránil život pacienta. Rozšířenou verzi péče poskytují resuscitátoři. Pokud se oběť dostala do stavu reverzibilní smrti v důsledku dlouhých patologických stavů, které vyčerpaly tělo a nejsou přístupné léčbě, pak bude účinnost a proveditelnost záchranných technik sporná. To obvykle vede ke konečnému stadiu vývoje onkologických onemocnění, závažné nedostatečnosti vnitřních orgánů a dalších nemocí.

Nemá smysl oživit člověka, pokud jsou viditelná zranění neslučitelná se životem na pozadí klinického obrazu charakteristické biologické smrti. S jeho značkami se můžete seznámit níže:

  • postmortem chlazení těla;
  • vzhled skvrn na kůži;
  • zakalení a sušení rohovky;
  • výskyt jevu kočičího oka;
  • zpevnění svalové tkáně.

Sušení a znatelné zakalení rohovky po smrti se nazývá příznakem „plovoucího ledu“ vzhledem ke svému vzhledu. Tato funkce je jasně viditelná. Fenomén "kočičího oka" je určen mírným tlakem po stranách oční bulvy. Žák je ostře stlačený a má tvar štěrbiny.

Rychlost chlazení tělesa závisí na okolní teplotě. Uvnitř, pokles je pomalý (ne více než 1 ° za hodinu), a v chladném prostředí, všechno se děje mnohem rychleji.

Mrtvá místa jsou výsledkem redistribuce krve po biologické smrti. Zpočátku se objevují na krku ze strany, na které zesnulý ležel (vpředu na břiše, za zády).

Rigor mortis je vytvrzování svalů po smrti. Proces začíná čelistí a postupně pokrývá celé tělo.

Proto má smysl provádět kardiopulmonální resuscitaci pouze v případě klinické smrti, která nebyla vyvolána vážnými degenerativními změnami. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické symptomy, proto budou blízcí lidé potřebovat zavolat sanitku, aby brigáda převzala tělo.

Správný postup

American Heart Association (American Heart Association) pravidelně poskytuje rady, jak pomoci lidem, kteří jsou nemocnější efektivněji. Kardiopulmonální resuscitace podle nových standardů se skládá z následujících fází:

  • identifikace symptomů a volání sanitky;
  • implementace KPR podle obecně uznávaných standardů se zkreslením na nepřímou masáž srdečního svalu;
  • včasné provedení defibrilace;
  • používání metod intenzivní péče;
  • komplexní léčba asystolie.

Postup provádění kardiopulmonální resuscitace se provádí podle doporučení American Heart Association. Pro pohodlí bylo rozděleno do určitých fází, nazvaných anglická písmena "ABCDE". Můžete se s nimi seznámit v níže uvedené tabulce:

Kardiopulmonální resuscitace: algoritmus

Kardiopulmonální resuscitace je soubor opatření zaměřených na obnovení aktivity dýchacích a oběhových orgánů, když se náhle zastaví. Tato opatření jsou poměrně dost. Pro pohodlné zapamatování a praktické zvládnutí jsou rozděleny do skupin. V každé skupině jsou stádia zapamatována pomocí mnemonických (zvukových) pravidel.

Resuscitační skupiny

Resuscitace je rozdělena do následujících skupin:

  • základní nebo základní;
  • prodloužena.

Základní resuscitace by měla začít okamžitě se zastavením krevního oběhu a dýcháním. Jsou vyškoleni zdravotnickým personálem a záchrannými službami. Čím více obyčejných lidí ví o algoritmech pro poskytování takové pomoci a je schopno je používat, tím je pravděpodobnější, že úmrtnost na nehody nebo akutní bolestivé stavy se sníží.
Prodlouženou resuscitaci provádějí ambulance a v dalších fázích. Tyto činnosti jsou založeny na hluboké znalosti mechanismů klinické smrti a diagnózy její příčiny. Zahrnují komplexní vyšetření oběti, jeho léčbu drogami nebo chirurgickými metodami.
Všechny stupně resuscitace pro snadnost zapamatování jsou označeny písmeny anglické abecedy.
Hlavní resuscitační opatření:
A - vzduch otevírá cestu - pro zajištění průchodnosti dýchacích cest.
B - dech oběti - poskytnout oběti dech.
C - cirkulace krve - pro zajištění krevního oběhu.
Provádění těchto činností dříve, než dorazí záchranný tým, pomůže oběti přežít.
Další resuscitaci provádějí lékaři.
V našem článku se budeme věnovat algoritmu ABC. Jedná se o poměrně jednoduché akce, které by měl každý člověk vědět a být schopen vykonávat.

Známky klinické smrti

Abychom pochopili důležitost všech fází resuscitace, musíte mít představu o tom, co se stane s člověkem při oběhové a respirační zástavě.
Po jakémkoliv dechovém selhání a srdeční aktivitě, která vznikla z jakéhokoli důvodu, krev přestane cirkulovat tělem a dodává jí kyslík. Za podmínek nedostatku kyslíku buňky umírají. Jejich smrt však nenastane okamžitě. Po určitou dobu je stále možné udržovat krevní oběh a dýchání a tím oddálit nevratné poškození tkání. Toto období závisí na době smrti mozkových buněk a v podmínkách normálního okolního prostředí a tělesné teploty není delší než 5 minut.
Rozhodujícím faktorem úspěchu resuscitace je tedy doba jeho počátku. Před zahájením resuscitace k určení klinické smrti je nutné potvrdit následující příznaky:

  • Ztráta vědomí Vyskytuje se 10 sekund po zastavení oběhu. Chcete-li zkontrolovat, zda je člověk při vědomí, musíte ho lehce otřást za rameno, zkuste si položit otázku. Pokud není odpověď, natáhněte si ušní lalůčky. Pokud je člověk při vědomí, není nutná resuscitace.
  • Nedostatek dýchání. Stanoví se při kontrole. Měli byste dát dlaně na hrudník a zjistit, zda jsou dýchací pohyby. Není nutné kontrolovat přítomnost dechu, přivést zrcadlo do úst oběti. To povede pouze ke ztrátě času. Pokud má pacient krátkodobé neúčinné kontrakce dýchacích svalů, které se podobají povzdechu nebo sípání, mluvíme o agonistickém dýchání. Končí velmi brzy.
  • Nedostatek pulsu na tepnách krku, to znamená na karotidě. Neztrácejte čas hledáním pulsu na zápěstí. Musíte umístit ukazováček a prostředníček na boky štítné žlázy v dolní části krku a zatlačte je do svalu sternocleidomastoidu, který se nachází šikmo od vnitřního okraje klíční kosti k procesu mastoidu za uchem.

ABC algoritmus

Pokud jste osoba v bezvědomí a známky života, musíte rychle posoudit jeho stav: potřást si ho s ramenem, položit otázku, natáhnout ušní lalůčky. Pokud není vědomí, oběť by měla být položena na tvrdý povrch, rychle rozepnuta oblečení na hrudi. Je velmi žádoucí zvednout nohy pacienta, což může udělat jiný asistent. Zavolej sanitku co nejdříve.
Je nutné zjistit přítomnost dýchání. K tomu můžete dát ruku na hruď oběti. Pokud dýchání chybí, je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest (bod A - vzduch, vzduch).
Aby se obnovila průchodnost dýchacích cest, jedna ruka se umístí na korunu oběti a jemně nakloní hlavu dozadu. Přitom se brada zvedne druhou rukou a tlačí dolní čelist dopředu. Pokud se po tomto nezávislém dýchání neobnoví, pokračujte ventilací plic. Pokud dojde k dýchání, přejděte ke kroku C.
Větrání plic (bod B - dech, dýchání) je nejčastěji prováděno způsobem „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“. Je nutné držet nos oběti prsty jedné ruky, druhou rukou sklopit čelist a otevřít ústa. Pro hygienické účely je vhodné hodit kapesník na ústa. Po vdechnutí do vzduchu se musíte ohnout, sevřít ústa oběti rty a vydechovat vzduch do dýchacích cest. Současně se doporučuje podívat se na povrch hrudníku. Při správném větrání plic by se mělo zvednout. Oběť pak udělá pasivní plný dech. Teprve po uvolnění vzduchu můžete znovu větrat.
Po dvou vzduchových injekcích je nutné posoudit cirkulaci oběti, aby se zajistilo, že v karotických tepnách není puls a přejděte k bodu C.
Bod C (cirkulace) implikuje mechanický účinek na srdce, v důsledku čehož se do určité míry projevuje jeho čerpací funkce a jsou vytvořeny podmínky pro obnovení normální elektrické aktivity. Nejdříve musíte najít bod pro dopad. K tomu by měl prstenec držet od pupku až po hrudní kámen oběti až po pocit překážky. Toto je xiphoidní proces. Pak se dlaň otočí, přitlačí ke středu prstence a indexuje. Bod, který se nachází nad xiphoidním procesem nad šířkou tří prstů, bude místem nepřímé srdeční masáže.
Pokud došlo k úmrtí pacienta v přítomnosti resuscitátoru, musí být proveden takzvaný precordiální zdvih. Jediný úder se zaťatou pěstí, připomínající ránu do stolu, se aplikuje na bod nalezený rychlým ostrým pohybem. V některých případech tato metoda pomáhá obnovit normální elektrickou aktivitu srdce.
Poté pokračujte k nepřímé masáži srdce. Oběť musí být na tvrdém povrchu. Nemá smysl provádět resuscitaci na lůžku, musíte pacienta snížit na podlahu. V nalezeném bodě nad xiphoidním procesem je základna dlaně umístěna na základně druhé dlaně. Prsty se spojí a zvednou. Ruce resuscitator by měl být rovný. Jogging se aplikuje takovým způsobem, že se hrudní koš ohýbá 4 centimetry. Rychlost by měla být 80 - 100 otřesů za minutu, doba tlaků je přibližně stejná jako doba zotavení.
Pokud existuje pouze jeden resuscitátor, měl by po 30 stiskech udělat dvě rány do plic oběti (poměr 30: 2). Dříve se věřilo, že pokud existují dva lidé provádějící resuscitaci, pak by měla být jedna injekce pro 5 tlaků (poměr 5: 1), ale ne tak dávno bylo prokázáno, že poměr 30: 2 je optimální a zajišťuje maximální účinnost resuscitace jako u jednoho. a dva reanimators. Je žádoucí, aby jedna z nich zvedla nohy oběti, pravidelně sledovala pulz na karotických tepnách mezi kompresemi hrudníku a pohybem hrudníku. Resuscitace je velmi pracný proces, takže její účastníci mohou měnit místa.
Kardiopulmonální resuscitace trvá 30 minut. Po tom, s neúčinností smrti oběti.

Kritéria účinnosti kardiopulmonální resuscitace

Známky, které mohou způsobit, že neprofesionální záchranáři zastaví resuscitaci:

  1. Výskyt pulsu na karotických tepnách v období mezi kompresemi hrudníku při nepřímé masáži srdce.
  2. Konstrikce žáků a obnovení jejich reakce na světlo.
  3. Obnovení dechu.
  4. Vzhled vědomí.

Pokud bylo obnoveno normální dýchání a objevil se puls, je vhodné oběť otočit na stranu, aby se zabránilo pádu jazyka. Je-li to dříve neuděláno, je nutné mu zavolat sanitku co nejdříve.

Prodloužená resuscitace

Prodlouženou resuscitaci provádějí lékaři s použitím vhodného vybavení a léků.

  • Jednou z nejdůležitějších metod je elektrická defibrilace. Mělo by se však provádět pouze po kontrole elektrokardiografickým vyšetřením. S asystolií není tato léčba indikována. To nemůže být provedeno v rozporu s vědomím způsobeným jinými příčinami, jako je epilepsie. Například „sociální“ defibrilátory pro poskytování první pomoci, například na letištích nebo jiných přeplněných místech, nejsou rozšířené.
  • Resuscitační lékař musí intubovat průdušnici. To zajistí normální průchodnost dýchacích cest, možnost umělé ventilace plic pomocí přístrojů, jakož i intratracheální podávání některých léčiv.
  • Je třeba zajistit přístup do žíly, do něhož se vstřikuje většina léčiv, která obnovují oběhovou a respirační aktivitu.

Používají se následující hlavní léky: adrenalin, atropin, lidokain, síran hořečnatý a další. Jejich volba je založena na příčinách a mechanismu vzniku klinické smrti a provádí ji lékař individuálně.

Oficiální film Ruské národní rady pro resuscitaci "Kardiopulmonální resuscitace":

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace u dětí a dospělých: pravidla nouzové péče

Zřídka, ale existují takové případy: muž šel po ulici, hladce, sebevědomě a náhle spadl, přestal dýchat, změnil se na modře. V takových případech okolní lidé obvykle volají sanitku a čekají dlouho. Po pěti minutách už není potřeba příchod specialistů - muž zemřel. A jen zřídka se jedná o osobu, která zná algoritmus pro kardiopulmonální resuscitaci a je schopna uplatnit své činy v praxi.

Příčiny srdečního selhání

V zásadě může jakákoliv choroba způsobit zástavu srdce. Proto seznam všech těch stovek nemocí, které jsou odborníkům známy, nemá smysl a není třeba. Nejčastější příčiny srdeční zástavy jsou:

  • srdeční onemocnění;
  • zranění;
  • utopení;
  • elektrické šoky;
  • intoxikace;
  • infekce;
  • zástava dýchání v případě aspirace (inhalace) cizího tělesa - tento důvod se nejčastěji vyskytuje u dětí.

Nicméně, bez ohledu na příčinu, sekvence akcí během kardiopulmonální resuscitace vždy zůstává stejná.

Fáze kardiopulmonální resuscitace

Filmy velmi často ukazují pokusy hrdinů o oživení umírající osoby. Obvykle to vypadá takto - pozitivní postava běží k nehybné lži oběti, padá na kolena vedle něj a začne ho tlačit tvrdě na hrudi. Se vším svým uměním ukazuje drama okamžiku: skočí přes muže, třese se, pláče nebo křičí. Pokud se to stane v nemocnici, musí lékaři oznámit, že „odchází, ztrácíme ho“. Pokud podle plánu scénáristy musí oběť žít, přežije. Takový člověk však nemá šanci na záchranu v reálném životě, protože „resuscitátor“ udělal všechno špatně.

V roce 1984 navrhl rakouský anesteziolog Peter Safar systém ABC. Tento komplex tvořil základ moderních doporučení o kardiopulmonální resuscitaci a více než 30 let toto pravidlo používají všichni lékaři. V roce 2015 vydala Americká asociace kardiologů aktualizovaný průvodce pro praktiky, který podrobně popisuje všechny nuance algoritmu.

Algoritmus ABC je posloupností akcí, které přeživšímu poskytují maximální šanci. Její podstata spočívá v samotném názvu:

  • Airway - dýchacího traktu: identifikace jejich blokování a jeho odstranění, zajištění průchodnosti hrtanu, průdušnice, průdušek;
  • Dýchání - dýchání: provádění umělého dýchání podle speciální techniky s určitou frekvencí;
  • Cirkulace - zajištění krevního oběhu při zástavě srdce jeho vnější (nepřímou masáží).

Kardiopulmonální resuscitaci podle algoritmu ABC může provádět jakákoliv osoba, a to i bez lékařského vzdělání. Toto jsou základní znalosti, které by měl mít každý.

Jak se provádí kardiopulmonální resuscitace u dospělých a dospívajících?

Za prvé byste měli zajistit bezpečnost oběti a nezapomenout na sebe. Pokud jste odstranili osobu z havarovaného auta, okamžitě ho odtáhněte pryč. Je-li zuřivý oheň, udělejte to samé. Přesuňte oběť na bezpečné místo a pokračujte dalším krokem.

Nyní se musíme ujistit, že osoba skutečně potřebuje KPR. K tomu se ho zeptejte: „Jaké je vaše jméno?“ Právě tato otázka nejlépe zaujme oběť, pokud je při vědomí, i když je zahalená.

Pokud neodpoví, potřásněte mu: lehce sevřete jeho tvář, poplácněte ho po rameni. Nepohybujte se obětí zbytečně, protože si nemůžete být jisti, že nejsou žádná zranění, pokud zjistíte, že je již v bezvědomí.

Pokud je v bezvědomí, ujistěte se, že není dech. K tomu připojte ucho k ústům oběti. Toto je místo, kde „Vidíte. Slyšte. Cítit:

  • vidíte pohyby hrudníku;
  • slyšíte zvuk vydechovaného vzduchu;
  • Cítíte pohyb vzduchu s tváří.

V kině často uši k hrudi. Tato metoda je relativně účinná pouze tehdy, když je hrudník pacienta zcela nahý. Dokonce i jedna vrstva oblečení zkreslí zvuk a nic nechápete.

Současně s dechovou zkouškou můžete zjistit přítomnost pulsu. Nehledejte ho na zápěstí: nejlepším způsobem, jak detekovat puls, je prohmatat karotidovou tepnu. Chcete-li to provést, umístěte index a prsteníček na horní část "Adamova jablka" a posuňte je směrem k zadní části krku, dokud prsty nezůstanou na svalu, který jde shora dolů. Pokud pulzace chybí, pak se srdeční aktivita zastavila a je nutné začít zachraňovat životy.

Pozor! Máte 10 sekund na kontrolu pulsu a dýchání!

Dalším krokem je zajistit, aby oběť neměla v ústech žádná cizí tělesa. V žádném případě se na ně nedotýkejte dotekem: osoba může mít křeče a vaše prsty se jednoduše kousnou, nebo můžete náhodně vyzvednout umělou korunku nebo můstek, který se dostane do dýchacích cest a způsobí udusení. Můžete odstranit pouze cizí tělesa, která jsou viditelná zvenčí a jsou blízko rtů.

Nyní přitáhněte pozornost ostatních, požádejte je, aby zavolali sanitku, a pokud jste sami, udělejte to sami (volání na poplašné služby je zdarma), a pak začněte kardiopulmonální resuscitaci.

Položte osobu na záda na tvrdý povrch - země, asfalt, stůl, podlaha. Vraťte mu hlavu, zatlačte dolní čelist dopředu a otevřete ústa oběti - to zabrání pádu jazyka a umožní účinné umělé dýchání (trojnásobný manévr Safar).

Pokud máte podezření na poranění krku nebo pokud byla osoba zjištěna již v bezvědomí, omezte se pouze na prodloužení dolní čelisti a otevření úst (dvojitý Safarův manévr). Někdy to stačí, aby člověk začal dýchat.

Pozor! Přítomnost dechu téměř absolutně naznačuje, že lidské srdce pracuje. Pokud oběť dýchá, otočte ho do strany a nechte ho v této poloze, dokud se nedostaví lékaři. Sledujte oběť, každou minutu kontrolujte puls a dýchání.

V nepřítomnosti pulsu začněte externí masáž srdce. Chcete-li to udělat, pokud jste pravák, umístěte základnu pravé dlaně na dolní třetinu hrudní kosti (2-3 cm pod podmíněnou linií procházející bradavkami). Umístěte základnu levé dlaně a otočte prsty, jak je znázorněno na obrázku.

Ruce by měly být rovné! Zatlačte celé tělo na hrudník oběti frekvencí 100-120 zdvihů za minutu. Hloubka lisování - 5-6 cm Neberte si dlouhé přestávky - můžete si odpočinout maximálně 10 sekund. Po lisování nechte hrudník zcela rozptýlit, ale neberte si ji z ruky.

Nejúčinnější metodou umělého dýchání je „z úst do úst“. Chcete-li to provést po trojnásobném nebo dvojitém manévru Safara, zakryjte ústa oběti ústy, držte nos prsty jedné ruky a energetický výdech trvající 1 sekundu. Dejte pacientovi dech.

Účinnost umělého dýchání je dána pohybem hrudníku, který by měl vzrůst a klesat během inhalace a výdechu. Pokud ne, pak jsou dýchací cesty osoby blokovány. Znovu zkontrolujte ústní dutinu - možná uvidíte cizí těleso, které lze odstranit. V žádném případě nepřerušujte kardiopulmonální resuscitaci.

POZOR! Podle doporučení Americké asociace kardiologů můžete odmítnout provést umělé dýchání, protože stlačení hrudníku poskytuje tělu nezbytné minimum vzduchu. Umělé dýchání však zvyšuje pravděpodobnost pozitivního účinku na KPR o několik procent. Pokud je to možné, měla by být stále prováděna, pamatujíc, že ​​osoba může být nemocná s infekčním onemocněním, jako je hepatitida nebo HIV infekce.

Jedna osoba není schopna současně tlačit na hrudník a provádět umělé dýchání, takže by mělo dojít ke střídání akcí: po každých 30 listech by měly být provedeny 2 dýchací pohyby.

Každé dvě minuty byste měli zastavit a zkontrolovat přítomnost pulsu. Pokud se objeví, stisknutí hrudníku by mělo být zastaveno.

Podrobný algoritmus pro kardiopulmonální resuscitaci dospělých a adolescentů je uveden v recenzi videa:

Kdy ukončit kardiopulmonální resuscitaci

Ukončení kardiopulmonální resuscitace se provádí:

  • s výskytem spontánního dýchání a pulsu;
  • s příznaky biologické smrti;
  • 30 minut po zahájení resuscitace;
  • pokud je resuscitátor zcela fyzicky vyčerpán a není schopen pokračovat v produkci KPR.

Četné studie ukazují, že provádění kardiopulmonální resuscitace po dobu delší než 30 minut může vést ke vzniku srdečního rytmu. Během této doby však mozková kůra zemře a osoba není schopna se zotavit. Proto je stanoven půlhodinový interval, během kterého má oběť šanci na zotavení.

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí

V dětství je asfyxie častější příčinou klinické smrti. Proto je obzvláště důležité, aby tato kategorie pacientů prováděla celý komplex resuscitačních opatření - jak vnější srdeční masáž, tak umělé dýchání.

Věnujte pozornost: pokud má dospělý dovoleno odejít na velmi krátkou dobu, aby mohl požádat o pomoc, musí dítě nejprve strávit KPR dvě minuty a teprve poté můžete na několik sekund odejít.

Pro provedení stlačení hrudníku u dítěte by měla být stejná frekvence a amplituda jako u dospělých. V závislosti na jeho věku, můžete stisknout dvěma nebo jednou rukou. U kojenců účinnou metodou, při které hrudník dítěte sevře obě ruce, položí palce doprostřed hrudní kosti a zbytek pevně přitlačí na boky a záda. Lisování palcem.

Poměr stlačení a dechových pohybů u dětí může být buď 30: 2, nebo pokud existují dva reanimators - 15: 2. U novorozenců je poměr 3 kliknutí na jeden dýchací pohyb.

Doporučujeme sledovat video recenzi, ve které Dr. Komarovsky vypráví o vlastnostech kardiopulmonální resuscitace dětí:


Srdeční selhání není tak vzácné, jak se zdá, a včasná pomoc může dát člověku dobrou šanci na budoucí život. Každý se může naučit algoritmus akcí v nouzových situacích. K tomu nemusíte ani chodit na lékařskou fakultu. Dost na to, abyste viděli kvalitní tréninková videa o kardiopulmonální resuscitaci, několik lekcí s instruktorem a pravidelnou aktualizaci znalostí - a můžete se stát neprofesionálním, ale záchranářem. A kdo ví, možná jednou dá někomu šanci žít.

Gennady Andreyevich Bozbey, pohotovostní lékař

Celkový počet zobrazení, 20 zobrazení dnes