Krevní test pro myokarditidu

Krevní test na myokarditidu je jednou z hlavních studií, které jsou předepsány pro stanovení přesné diagnózy. Test je naprosto bezpečný a může být prováděn i pro novorozence a starší pacienty.

Myokarditida je zánět srdečního svalu způsobený virovou nebo bakteriální infekcí, chemickými a toxickými faktory. Průměrný věk pacientů je 42 let. Fulminantní forma onemocnění se často vyvíjí v:

  • těhotné ženy
  • novorozence a malé děti
  • mladí muži
  • osoby s poruchou imunitní reakce.

Symptomy myokarditidy se projevují různými způsoby. Klinický obraz závisí na příčině onemocnění a závažnosti jeho průběhu. Pacienti obvykle chodí k lékaři se stížnostmi na:

  • bušení srdce
  • bolesti na hrudi, které zasahují do levé ruky,
  • slabost a únava
  • dušnost s námahou a dokonce i v klidu,
  • otoky chodidel a kotníků,
  • bolestivé klouby a svaly
  • pocení
  • horečka.

Ve všech případech hraje důležitou roli včasná diagnóza. K detekci myokarditidy jsou předepsány obecné a biochemické krevní testy a další testy. Následující indikátory mají diagnostickou hodnotu:

  • hemoglobinu a červených krvinek, celkové proteinové a proteinové frakce - se závažnými formami onemocnění,
  • ESR a C-reaktivní proteiny - vysoká hladina je pozorována,
  • leukocytární vzorec - posun doleva je charakteristický pro bakteriální myokarditidu,
  • ALT a AST - jejich vysoká koncentrace v séru může znamenat zničení buněk myokardu,
  • kreatin kináza a troponin - markery poškození srdečního svalu,
  • fibrinogen - často se zvyšuje, což naznačuje riziko trombotických komplikací,
  • protilátky proti myokardu, revmatoidní faktor - známky autoimunitní povahy zánětu.

Podle svědectví a dalších studií. Rozsah diagnózy určuje ošetřující lékař.

Laboratorní diagnostika v Liteh

Síť laboratoří "Liteh" nabízí širokou škálu krevních testů pro myokarditidu. Provádíme:

  • klinické a biochemické krevní testy,
  • testy na protilátky proti myokardu a určitým patogenům atd.

Vývoj myokarditidy a jiných onemocnění srdce může být genetickým předpokladem, proto je důležité podstoupit úplné vyšetření. Chcete-li získat maximální informace, objednejte si design zdravotního pasu - ženy nebo muže v závislosti na pohlaví. Cena služby zahrnuje:

  • odběr krve pro analýzu,
  • izolace molekul DNA ze vzorku
  • studium polymorfismů genů,
  • Závěr zkušené genetiky, Ph.D.

Zaregistrujte se na krevní test pro myokarditidu a další testy voláním na našich pobočkách nebo přímo na místě prostřednictvím internetového registru. Podrobnosti zjistíte u administrátorů.

Myokarditida. Diagnostika a kritéria myokarditidy. EKG, echokardiografie a další studie myokarditidy. Léčba a prevence myokarditidy

Diagnostika myokarditidy

Myokarditida je diagnostikována na základě stížností pacienta, anamnézy (anamnéza) a objektivních údajů. Hlavní úlohou při potvrzování diagnózy je přítomnost chronologického spojení mezi nedávnou infekcí (například běžným nachlazením) a přítomností srdečních symptomů. V diagnostické praxi myokarditidy přidělte malá a velká kritéria.

Kritéria pro diagnostiku myokarditidy

Větší kritéria myokarditidy

Kritéria malé myokarditidy

Zvýšená velikost srdce (kardiomegálie). Tento příznak může být detekován ultrazvukem nebo rentgenovým zářením.

Nepřímé známky infekce - zvýšené krevní leukocyty, vysoká koncentrace antivirových protilátek.

Snížení srdečního výdeje a srdeční selhání

Kardiogenní šok (prudký pokles srdeční kontraktility).

Posílení tónů srdce (zejména první).

Stokesův syndrom (ztráta vědomí způsobená náhlým přerušením dodávky krve do mozku).

Zvýšení takových enzymů jako CPK, LDH a troponiny.

Kritéria Dallasovy myokarditidy

Dallasova diagnostická kritéria pro myokarditidu jsou nejrozšířenější v kardiologii. Tato kritéria jsou založena na biopsii - in vivo sběru srdeční tkáně následované histologickou studií. V závislosti na výsledcích biopsie může být diagnóza určitá nebo pravděpodobná.

Zánětlivá infiltrace je kombinována s nekrózou (smrtí) kardiomyocytů. Mezi zánětlivými infiltráty byly nalezeny lymfocyty, makrofágy, eosinofily, plazmatické buňky.

Neznámá zánětlivá infiltrace je zaznamenána, ale provádí se hlavně na úkor leukocytů.

Nejsou žádné známky zánětu nebo jiných patologických příznaků.

Kritéria myokarditidy podle ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace nemocí se rozlišuje revize (ICD-10), revmatická a nereumatická myokarditida. První kód je kódován kódem I09.0, druhým kódem je I40. Nereumatická myokarditida zahrnuje infekční myokarditidu (I40.0), izolovanou myokarditidu (I40.1), další typy akutní myokarditidy (I40.8).

Diagnostická kritéria zahrnují hlavní symptomy (ve všech obdobích onemocnění), údaje z laboratorních testů a instrumentální vyšetření.

Diagnostické symptomy myokarditidy jsou následující:

  • Příznaky počátečního období jsou horečka, bolest kloubů a bolest svalů, tlak na hrudi a nedostatek vzduchu.
  • Symptomy výšky onemocnění - dušnost, bolest na hrudi, těžká slabost, periodické přerušení srdce (extrasystoly a arytmie), elevace ST segmentu na EKG.
  • Doba zotavení - těžká slabost a malátnost.
Je důležité si uvědomit, že zvýšená únava a snížená odolnost vůči fyzické námaze jsou velmi důležitým příznakem a vyskytují se u většiny pacientů s myokarditidou. Také povaha bolesti může být velmi různorodá - pálení, tupé, bolestivé, bodnutí.

Diagnostické ukazatele myokarditidy jsou následující:

  • Elektrokardiogram - vzestup vzhledem k isolinu segmentu ST, tachykardie, výskyt mimořádných srdečních tepů.
  • Echokardiogram - redukce ejekční frakce, expanze srdečních komor, porušení kontraktility myokardu.
  • Rentgenový snímek - zvýšení velikosti srdce.
  • Zobrazování jaderné magnetické rezonance srdce - odhaluje zánět v myokardu.
  • Biopsie myokardu - odhaluje infiltraci zánětlivých buněk, což indikuje zánět srdečního svalu.

EKG s myokarditidou

Elektrokardiogram je hlavní diagnostickou metodou v kardiologii. Účelem této metody je studium srdeční frekvence, rytmu, přítomnosti arytmií, extrasystolů.

Přechodné (procházející) změny segmentu ST jsou charakteristické pro myokarditidu, což může mít za následek snížení nebo zvýšení tohoto segmentu vzhledem k isolinu. Deprivace (odchylka od isolinu) segmentu ST označuje ischémii myokardu. Navíc mohou být registrovány abnormální Q zuby, prodloužení QT intervalu. To vše naznačuje změnu rytmu srdeční činnosti - výskyt arytmií, blokád.
Jedním z nejzávažnějších projevů myokarditidy je fibrilace síní. To se projevuje častými, horšími kontrakcemi myokardu, které neposkytují dostatečné prokrvení těla. Na EKG se arytmie projevuje v nepřítomnosti P vlny a zvýšení srdeční frekvence o více než 350 úderů za minutu.

Následující parametry se vztahují k charakteristikám EKG pro myokarditidu:

  • Změna napětí komplexu QRS - jeho zvýšení indikuje hypertrofii myokardu, zatímco pokles napětí na vývoji kardiosklerózy.
  • Odchylka elektrické osy srdce - znamená zvýšení srdce. Je-li osa odmítnuta doprava, znamená to zvýšení na pravé straně srdce, pokud doleva - pak zvýšení levé komory.
  • Změna tepové frekvence (HR), která se normálně pohybuje v rozmezí od 50 do 90 úderů za minutu. Zvýšení srdeční frekvence nad 90 úderů se nazývá tachykardie, pokles o méně než 50 úderů za minutu se nazývá bradykardie.
  • Narušení normálního srdečního rytmu. To může být vyjádřeno v blokádách, extrasystolech.

Krevní testy na myokarditidu

Laboratorní diagnostika je velmi důležitá při myokarditidě, protože může nepřímo indikovat etiologii (příčinu) onemocnění. Současně se provádí jak všeobecný krevní test, tak specifické sérologické testy.

Obecný krevní test
Data testu se mohou značně lišit v závislosti na povaze myokarditidy. Například u virové myokarditidy jsou zaznamenány leukopenie (snížení celkového počtu leukocytů) a lymfocytóza (zvýšení počtu lymfocytů). U bakteriální myokarditidy je pozorován zcela odlišný obraz - leukocytóza (zvýšení celkového počtu leukocytů), posun vzorce leukocytů doleva (výskyt mladých forem leukocytů).

Biochemický krevní test
Biochemická analýza krve je nejvíce informativní a specifická pro myokarditidu. Zvýšení hladiny některých enzymů indikuje lézi myokardu.

Echo (ultrazvuk) s myokarditidou

Echokardiografie je jednou z nejpoužívanějších metod studia srdeční aktivity. Krátce se nazývá ultrazvuk srdce nebo echokardiografie. Metoda je založena na použití vysokofrekvenčních zvukových vln, které nejsou vnímány lidským uchem (tj. Principem ultrazvuku). Studie umožňuje zhodnotit práci srdečních chlopní, tloušťku stěn myokardu, rychlost pohybu krve.

Při myokarditidě se provádí echokardiografie, aby se vyhodnotila systolická a diastolická funkce. S myokarditidou mírné a střední závažnosti se tyto funkce zpravidla nezhoršují. Může dojít ke snížení systolické funkce levé komory v důsledku hypokinézy (zpomalení) myokardu. U těžké myokarditidy dochází ke snížení ejekční frakce o méně než 45%. V tomto případě není srdce schopno zásobovat celé tělo krví, v důsledku čehož je narušena výživa orgánů a tkání.

Testy (markery) pro myokarditidu

Specifické testy na myokarditidu neexistují. Existují však markery, které indikují poškození myokardu, což může nepřímo hovořit o myokarditidě.

Markery pro myokarditidu jsou:

  • Troponiny jsou proteiny podílející se na kontrakci a relaxaci myokardu. Existují dvě frakce těchto proteinů - I a T. Zvýšení koncentrace troponinů v krvi naznačuje poškození myokardu, které nepřímo indikuje myokarditidu. Tento test je nejvíce specifický pro infarkt myokardu, ale také informativní pro myokarditidu.
  • Frakce MB kreatinfosfokinázy (CPK) je enzym nalezený v buňkách srdce, kosterních svalech a mozkové tkáni. Frakce MB enzymu je specifická pro srdce. Zvýšení hladiny tohoto enzymu také indikuje poškození kardiomyocytů.
  • Laktátdehydrogenáza (LDH) je enzym, který také indikuje poškození buněk. Nejedná se o specifický marker, ale v kombinaci s dalšími indikátory může být základem pro diagnostiku myokarditidy.
  • Cirkulující imunitní komplexy a imunoglobuliny mohou indikovat aktivaci revmatického procesu a nepřímo reumatické srdeční onemocnění.
  • Antinukleární protilátky - označují lupusovou myokarditidu.
  • Reumatoidní faktor - označuje revmatickou myokarditidu.

Který lékař by měl být konzultován pro myokarditidu?

Léčba myokarditidy

Bez ohledu na typ myokarditidy, taktiky léčby zahrnují přísný odpočinek z lůžka, okamžitou hospitalizaci (myokarditida není léčena doma) a vhodná léčba.

Taktika léčby myokarditidy je následující:

  • odpočinek - minimálně 4 týdny;
  • hospitalizace;
  • pokud osoba kouří, okamžitě přestat kouřit;
  • přísné v počátečních fázích stravy.
Stejně jako u jiných onemocnění je klíčem k úspěšné léčbě včasná diagnóza a dodržování základních principů léčby.

Principy léčby myokarditidy jsou:

  • Odstranění příčiny. Etiotropní terapie je zaměřena na eliminaci původce infekce. Pokud se jedná o virovou myokarditidu, pak k odstranění viru, pokud bakteriální - k odstranění bakterií a tak dále.
  • Eliminace zánětlivého procesu. Myokarditida je především zánětlivé onemocnění myokardu, proto není eliminace zánětu neméně důležitá než eliminace zdroje infekce.
  • Zvýšená odolnost vůči tělu, imunokorekce.
  • Prevence srdečního selhání nebo jeho eliminace, pokud existuje.
  • Korekce metabolických poruch.

Léčiva při léčbě myokarditidy

Při léčbě myokarditidy se používá široká škála léčiv. Jejich volba závisí především na příčině a závažnosti onemocnění. Pokud příčinu nelze identifikovat, provede se symptomatická léčba. Symptomatická léčba je možností léčby, při které jsou eliminovány pouze symptomy nemoci, aniž by byla odstraněna její příčina.

Skupiny léčiv předepsaných pro léčbu myokarditidy

Odstraňte přebytečnou tekutinu z těla, čímž eliminujete edém.

  • metoprolol;
  • bisoprolol;
  • nebivolol.

Především mají kardioprotektivní účinek, zabraňují rozvoji infarktu myokardu. V důsledku blokády receptorů také vyvolávají hypotenzní účinek (nižší krevní tlak).

ACE inhibitory (angiotensin-konvertující enzym)

  • captopril;
  • lisinopril;
  • ramipril

Snižte krevní tlak, snižte vylučování proteinů v moči (proteinurie). Jsou předepisovány jak pro léčbu srdečního selhání, tak pro jeho prevenci.

  • interferon;
  • acyklovir;
  • rimantadin.

Předepisují se pouze tehdy, když je potvrzena virová myokarditida.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Kontraindikováno u virové myokarditidy. V případě myokarditidy jiné etiologie jsou předepisovány jako antipyretika a antiagregační látky. Aspirin je také předepisován pro prevenci trombózy.

  • amiodaron;
  • atropin.

Obnovte tepovou frekvenci. Atropin je indikován k bradykardii (snížená tepová frekvence).

Jsou předepsány pro autoimunitní a idiopatickou (Abramov-Fiedlerovu) myokarditidu.

Odstraňte příznaky intoxikace. Jmenován pouze bakteriální myokarditidou.

  • adrenalin;
  • dobutamin.

Je určen k posílení práce srdce, obnovení a udržení adekvátní hemodynamiky.

Zabránit rozvoji krevních sraženin, zlepšit krevní oběh. S existujícími krevními sraženinami je antikoagulancia rozpustí.

Protizánětlivé léky pro myokarditidu

Protizánětlivé léky - skupina léků, které mají antipyretický, protizánětlivý a analgetický účinek. Je třeba mít na paměti, že tato kategorie léků je přísně kontraindikována u virové myokarditidy.

Nejznámějším zástupcem této kategorie léčiv je aspirin (kyselina acetylsalicylová). Navzdory tomu, že dnes existuje mnoho dalších drog, aspirin neztratil svou hodnotu. Předepisuje se jako antipyretikum a protizánětlivé činidlo. Aspirin se také doporučuje k prevenci krevních sraženin. Určeno 500 miligramy po dobu 5 týdnů. Modernější drogy jsou indomethacin, ibuprofen. Indometacin užívá 100 miligramů denně po dobu 4 až 5 týdnů. Ibuprofen se doporučuje užívat 600 miligramů denně po dobu 2 až 3 týdnů.

Antibiotika pro myokarditidu

Antibakteriální látky (nebo antibiotika) jsou léky, které mohou zničit patogenní bakterie cirkulující v těle. Antibiotika jsou předepisována pouze v případě bakteriální myokarditidy. V tomto případě tvoří základ etiotropní terapie, tj. Léčby zaměřené na odstranění patogenu z těla.

Antibiotika používaná při léčbě myokarditidy jsou následující:

  • peniciliny;
  • makrolidy;
  • karbapenemy;
  • cefalosporiny;
  • aminoglykosidy;
  • fluorochinolony.
Nejčastěji předepisované léky ze série cefalosporinů, jako je ceftriaxon, cefotaxime. Tyto léky jsou předepsány 1 gram dvakrát denně po dobu několika týdnů.

Vitamíny pro myokarditidu

Při myokarditidě je nezbytná léčba vitaminem. Vitamíny jsou předepisovány v injekční formě, tj. Injekcích. Zpravidla je lékař předepisuje intravenózně, kapáním nebo intramuskulárně.
Hlavními vitamíny jsou vitamíny skupiny B, protože tato skupina vitamínů podporuje činnost srdečního svalu. Přiřazené dávky vitamínu B1, B6, B12 ve velkých dávkách. K tomu se často uchylují k multivitaminovým komplexům, které obsahují velké dávky několika vitamínů současně. Tyto komplexy zahrnují milgamma, demoton, neurobex.

Rovněž povinné jsou přiřazeny stopové prvky a minerály - draslík, hořčík, vápník.

Léčba nereumatické myokarditidy

Léčba myokarditidy, bez ohledu na etiologii a další znaky onemocnění, se provádí současně v několika směrech.

V léčbě nereumatické myokarditidy existují následující pokyny:

  • etiologické;
  • patogenetický;
  • metabolické;
  • symptomatické;
  • podpůrné.
Etiologická léčba nereumatické myokarditidy
Etiologická terapie zahrnuje eliminaci infekce, která způsobila zánětlivý proces. Výběr léčiv se provádí v závislosti na typu patogenu. Antibiotika jsou předepisována pro bakteriální myokarditidu a antivirotika pro virovou formu onemocnění. Aby byla léčba úspěšná, provádějí se předběžné studie, jejichž účelem je určit specifickou bakterii nebo virus, který zahájil proces infekce.

Předpokladem účinné etiologické terapie je eliminace ložisek chronické infekce, protože vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj patologického procesu. Mezi běžná onemocnění, která se vyskytují u pacientů s myokarditidou, patří kaz, angína, sinusitida, adnexitida.

Patogenetická léčba myokarditidy
Tento trend v léčbě zánětlivých srdečních onemocnění zahrnuje normalizaci a posílení imunitního systému. To je nezbytné, aby tělo vydrželo infekci. V případě alergické myokarditidy je naopak u pacienta prokázána medikace, která potlačuje funkci imunitního systému. To se provádí proto, že zánětlivý proces v této formě myokarditidy je přímo vyvolán imunitním systémem. Patogenetická terapie také zahrnuje protizánětlivé a / nebo antihistaminika (pro potlačení alergické reakce).

Metabolická léčba zánětu myokardu
Cílem metabolické léčby je zlepšení metabolických a nutričních procesů srdečního svalu. K tomu předepsané léky obsahující draslík (asparkam, panangin), vitamíny, kyselinu adenosintrifosfátovou.

Symptomatická léčba myokarditidy
Symptomatická terapie je určena ke snížení intenzity a frekvence symptomů myokarditidy. Tato oblast zahrnuje užívání léků určených k nápravě srdeční činnosti a krevního tlaku, snížení dušnosti a bolesti srdce. Pacientům se často předepisují léky k prevenci komplikací spojených s nereumatickou myokarditidou (tromboembolie, kardioskleróza).

Udržovací léčba myokarditidy
Udržovací terapie je poskytnout pacientovi speciální podmínky vedoucí k rychlému zotavení. Také pacient musí nezávisle pozorovat některá pravidla, aby tělo mohlo úspěšně bojovat s infekcí.

Existují následující ustanovení pro udržovací léčbu:

  • dodržování lůžka v době určené lékařem (pro akutní formy);
  • omezení fyzické aktivity po dobu odpočinku;
  • provádění souboru speciálních cvičení, která jsou vybírána v souladu s formou nemoci (akutní nebo chronickou) a stavem pacienta;
  • omezená spotřeba tekutin, soli, potravin s vysokým obsahem cholesterolu;
  • snížení stravy potravin, které obsahují mnoho jednoduchých sacharidů (bílý pšeničný chléb, cukr);
  • po lékařské konzultaci - denní konzumace potravin bohatých na draslík (banány, sušené ovoce, ořechy);
  • zahrnutí ovoce a zeleniny do denního menu (je lepší použít vařené nebo vařené).

Je léčena myokarditida?

Jsou pověřeni myokarditidou?

Vyhlášení (propuštění) z armády při nereumatické myokarditidě nastává pouze v případech, kdy je onemocnění doprovázeno řadou komplikací. Indikace pro ukončení služby je zátěž pro nemoc s kardiosklerózou myokardu. Také voják může být pověřen v případě trvalých srdečních arytmií nebo rozvoje srdečního selhání. Reumatická myokarditida, bez ohledu na průběh onemocnění, je absolutní, zákonná indikace pro propuštění z armády.

Je třeba poznamenat, že rozhodnutí o uvedení do provozu se provádí na základě lékařské prohlídky a lékařské komise. Jakékoliv onemocnění a zánět srdečního svalu, včetně, bere v úvahu stav imunitního systému a další rysy těla. V některých případech může být proto voják propuštěn, a to i v případě, že nereumatická myokarditida není doprovázena výše uvedenými důsledky.

Způsobuje myokarditida invaliditu?

Všichni pacienti s myokarditidou před obdobím zotavení jsou postiženi. Termín postižení určuje délku trvání nemoci. Zpravidla se pohybuje od 1 do 2 měsíců. Pokud má myokarditida průběh relapsu, to znamená, že se periodicky stává akutní, pak je to indikací pro doporučení k lékařskému a sociálnímu vyšetření. Indikace pro vyšetření mohou být také chronická myokarditida, myokarditida v rámci autoimunitního nebo revmatického onemocnění.

Indikace pro doporučení pro lékařské a sociální odborné znalosti jsou:

  • idiopatická myokarditida (Abramov-Fiedler);
  • revmatická myokarditida;
  • myokarditida s rozvinutou kardiosklerózou;
  • myokarditida se srdečním selháním;
  • myokarditida s poruchami rytmu a vedení.
Skupina postižení závisí na závažnosti komplikací myokarditidy.

Kritéria pro postižení myokarditidy jsou:

  • první skupinou postižení je myokarditida s těžkou ireverzibilní kardiosklerózou, selhání srdce III. stupně, embolií a anamnézou trombózy;
  • druhou skupinou postižení je myokarditida s difuzní kardiosklerózou, srdečním selháním stupně II, poruchami rytmu a vodivosti;
  • třetí skupinou postižení je myokarditida s omezenou kardiosklerózou bez tendence k progresi.

Fyzická aktivita a cvičení pro myokarditidu

Fyzikální terapie (cvičení) pro myokarditidu je předpokladem úspěšné léčby a následné prevence onemocnění. Správně provedená a kontrolovaná cvičení pomáhají výrazně zlepšit stav pacienta. V některých případech (s mírným srdečním selháním, mírnou dušností, mírným edémem) vám výkonová terapie umožňuje dosáhnout plné uzdravení. Fyzikální terapie se musí zabývat všemi kategoriemi pacientů - od pacientů bez lůžka až po ty, kteří dosáhli stabilní remise. Při provádění jakékoli fyzické aktivity je nutné dodržovat řadu pravidel, která pomohou zvýšit účinek cvičení a předcházet negativním následkům.

Obecná ustanovení pro terapii myokarditidy
Aby se pacient mohl zapojit do jakékoli fyzické terapie, musí splňovat řadu kritérií.

Pravidla cvičení pro myokarditidu jsou:

  • Pacient musí mít normální teplotu, stabilní tepovou frekvenci, uspokojivý celkový stav (bez silné bolesti, těžké slabosti).
  • Jakékoliv cvičení by mělo být provedeno po svolení lékaře. V případě výskytu bolesti v hrudníku, těžké dušnosti, závratě, nepravidelného srdečního tepu by měla být léčba ukončena a měla by se k ní vrátit až po konzultaci s lékařem.
  • Všechna cvičení se provádějí 2 hodiny po jídle. Je třeba se vyhnout pocitům žízně, pokud se jedná o fyzickou kulturu, takže pokud se cvičení koná na ulici, musíte si vzít pitnou vodu.
  • Pacienti starší 50 let, stejně jako pacienti trpící chorobami, jako je osteochondróza děložního hrdla nebo ateroskleróza krevních cév, by se měli vyvarovat cvičení, která zahrnují naklonění hlavy pod úroveň srdce. Těmto lidem se nedoporučuje provádět rotační pohyby hlavy a / nebo trupu.
Tělesné cvičení v klidu
Pacienti s akutní myokarditidou se projevují na lůžku, které musí být pozorováno nejméně 3 týdny (lékař určí přesný čas). Během tohoto období je nutné omezit provádění jakýchkoli akcí, které vyžadují značné fyzické úsilí a náklady na energii. Aby se však předešlo problémům charakteristickým pro pacienty s lůžkem (krevní stáze, pneumonie) a pro zlepšení celkové pohody, měla by být prováděna speciální cvičení.

U lůžka by měl pacient provést následující cvičení:

  • ostré stlačení prstů v pěst;
  • otáčení nohou a rukou proti směru hodinových ručiček;
  • ohyb a prodloužení paží v loktech, nohy v kolenou (při ohýbání dolních končetin by neměly být odtrženy od lůžka);
  • ředění a snížení kolenního kloubu (pánev a nohy by měly být upevněny na lůžku);
  • únos na bocích rukou a jejich uvedení nad hrudník v přímé poloze;
  • vzestup pánve (střídavě stoupá z polohy na břiše a nohy ohnuté na kolenou).
Každé z výše uvedených cvičení by mělo být prováděno 2 - 3 krát denně po dobu 7 - 10 opakování. Musíte také dělat dechová cvičení, a to dýchání žaludkem (při výdechu, nafouknutí žaludku jako koule), nafouknutí koulí, dýchání slámou, upuštění do sklenice vody.

Cvičení pro myokarditidu
Účinek fyzikální terapie závisí nejen na typu cvičení, ale také na tom, jak pravidelně jsou cvičení prováděna. Je důležité postupně zvyšovat zátěž a pravidelně měnit cvičení, jak se tělo „zvykne“ na cvičení a jejich přínosy se snižují. Cvičení by měla být prováděna v komplexu, včetně, pokud je to možné, zátěže všech svalových skupin.

Cvičení pro myokarditidu může zahrnovat následující cvičení:

  • otáčení hlavy ve směru hodinových ručiček a v opačném směru;
  • zvedání paží nahoru (nad hlavu), pak spouštění dolů (podél těla);
  • prodloužení ramen v loktech ohybem, přivedení rukou k ramenním kloubům;
  • otočení ramen ohnutých u loktů dopředu, pak dozadu (paže by měly být na ramenou);
  • naklonění těla doprava a doleva (ruce v pase), může být střídáno s ohnutím dopředu;
  • rotační pohyby těla ve směru hodinových ručiček (v případě problémů s pasem nelze toto cvičení provést);
  • výpady (střídající přední a levou nohu dopředu s dřepem);
  • různé typy dřepů (cvičení můžete měnit změnou vzdálenosti mezi nohama);
  • zvedání těla z polohy na břiše (nohy by měly být spojeny, ruce za hlavou).
Kromě cvičení by pacienti s myokarditidou měli pravidelně chodit na čerstvém vzduchu, účastnit se aktivních her (volejbal, fotbal), chodit na plavání. Je obzvláště důležité dodržovat tato doporučení u těch pacientů, kteří mají myokarditidu na pozadí obezity.

Lidové léky na myokarditidu

Terapie tradičním lékem proti myokarditidě nepřináší žádné výhody. Faktem je, že takové léky nemohou mít přímý vliv na faktory způsobující toto onemocnění. Například jednou ze společných příčin zánětu srdečního svalu jsou těžké virové, bakteriální nebo parazitární infekce, proti nimž jsou bylinné přípravky (založené na bylinkách) bezmocné.

Lidové léky jsou neúčinné také pro symptomatickou léčbu (terapie není zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, ale na snížení symptomů). Aby se snížily projevy zánětu (dušnost, přerušení srdečního rytmu, bolesti), je nutné jednat přímo na lézi, což je nemožné při použití tradiční medicíny.

Někteří pacienti mohou být užitečnými léky zaměřenými na snížení úzkosti, podrážděnosti. To může být odvar z heřmánku, máta, lipové květy, které by měly být přijaty ústně. Pomoci mohou také prostředky, které zlepšují celkový tón a výkon. Tinktury ženšenu, rhodiola rosea a třezalky tečkované mají tonizující účinek.

Ale můžete užívat některý z těchto léků pouze podle pokynů lékaře, který zvolí vhodné prostředky a dávku pro pacienta. Faktem je, že mnoho bylin, reagujících s farmakologickými činidly, může snížit účinnost nebo naopak zvýšit toxicitu léčiva. Třezalka je proto neslučitelná s lékem, jako je digoxin, který může být předepsán ke snížení dušnosti nebo k boji proti tachykardii.
Kromě toho, některé bylinné přípravky pro nedodržení požadované dávky mají zátěž na srdce (například odvar z vápna). Proto je nemožné se léčit samoúčelně a je třeba užívat lidové léky pouze tak, jak to určí lékař.

Dieta myokarditidy

Speciální dietní výživa je jednou z podmínek pro rychlé zotavení a prevenci relapsu (exacerbací) myokarditidy. Účelem stravy je normalizovat krevní oběh, zlepšit metabolismus a poskytnout tělu prvky nezbytné pro zdravou srdeční činnost. Strava by také měla zajišťovat úsporný účinek na trávicí orgány a ledviny, protože jejich funkce ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému.

Obecné zásady výživy při myokarditidě
Strava pacienta s myokarditidou je založena na několika principech, podle kterých se vybírají vhodné produkty a sestavuje se denní menu. Čím více se projeví zánět, tím přísněji musí být tato pravidla dodržována.

Existují následující zásady výživy u myokarditidy:

  • Omezení tekutin. Denní menu pacienta se zánětem srdečního svalu by nemělo obsahovat více než 1,2 litru volné tekutiny (ta, která není součástí první a další pokrmy připravené s použitím vody). U akutních forem myokarditidy by objem kapaliny neměl překročit 700 mililitrů.
  • Snížení soli. Sůl s touto dietou se používá v minimálním množství a pouze proto, aby dodala chuť hotových jídel. Musíte také omezit produkty, které obsahují velké množství soli (sýr, různé solené a nakládané produkty, sušenky, průmyslové hotové omáčky).
  • Omezení rostlinných vláken. Hrubé vlákno provokuje střevní otoky, takže potraviny s vysokým obsahem vlákniny by měly být sníženy. Takové produkty jsou hrušky (zejména střední zralost), bílé zelí, jablka (je lepší použít v pekařské formě). Navíc vlákno snižuje účinnost srdečních glykosidů (léky, které jsou předepsány pro dušnost, tachykardii).
  • Redukce potravin s cholesterolem. Nadbytek cholesterolu vede k ukládání lipidových plaků na stěnách cév, což zhoršuje průběh myokarditidy. Proto by při tomto onemocnění měla být omezena spotřeba živočišných tuků (máslo, sádlo, loj) a vejce, protože obsahují velké množství cholesterolu.
  • Jíst potraviny bohaté na draslík. Draslík posiluje srdeční sval, takže při myokarditidě je nutné použít potraviny bohaté na tento prvek. Držitelé záznamů v draslíku jsou banány, sušené ovoce (sušené švestky, sušené meruňky), ořechy (lískové ořechy, mandle). Při užívání léků z řady inhibitorů MAO by mělo být s lékařem projednáno doporučené množství potravin bohatých na draslík, protože tyto léky již zvyšují hladinu draslíku v těle.
  • Obohacení stravy o vitamíny a minerály. Dostatečné množství hodnotných prvků je přítomno ve výrobcích přírodního původu, které prošly minimálním tepelným a technologickým zpracováním. Takže ve vařeném kuřecím masu je mnohem více živin než v konzervách nebo uzených kuřatech. Stejné pravidlo lze připsat mléčným a rostlinným produktům. Aby bylo tělo poskytnuto cenné prvky, měly by být upřednostňovány také produkty, které jsou vyráběny nebo pěstovány na místě, protože dovážené produkty jsou ošetřeny chemikáliemi a obsahují mnoho konzervačních látek, které zvyšují trvanlivost.
Energetická hodnota v této dietě by neměla překročit 2 600 kalorií denně a při vyjádření porušení srdečního rytmu by měly být ukazatele sníženy na 2 000 kalorií. Doporučuje se konzumovat nejvýše 100 gramů bílkovin denně, z nichž 60% by mělo být živočišného původu (maso, ryby). V akutních stadiích myokarditidy by měla být hladina proteinu snížena na 60 gramů denně. Tuk by neměl být větší než 70 gramů denně, z toho 30% by mělo být rostlinného typu (rostlinné oleje, ořechy, avokádo). Množství sacharidů by nemělo překročit 400 gramů denně. Při akutním zánětu srdečního svalu by mělo být množství tuku sníženo na 50 gramů a sacharidy na 300 gramů.

Pokyny pro výběr produktů
V závislosti na průběhu onemocnění (akutní nebo chronické) se může seznam přípravků doporučených pro pacienty s myokarditidou lišit. Přechod z jedné diety na druhou (kdy uplynula fáze exacerbace) by měl být postupný.

Pravidla pro výběr produktů pro myokarditidu

Myokarditida

Myokarditida je zánět srdečního svalu. Onemocnění je obvykle způsobeno virovou infekcí, může však být výsledkem bakteriální nebo plísňové infekce, následkem zneužívání alkoholu, některých autoimunitních poruch a medikace. Oslabení obranyschopnosti těla a autoimunitních poruch jsou důležitými predisponujícími faktory onemocnění.

Myokarditida se vyskytuje v každém věku, se stejnou frekvencí u mužů a žen. Nejčastěji postupuje pod rouškou infekce, která ji způsobila a může zůstat bez povšimnutí. U těžkých forem srdečního selhání se vyvíjí, ve kterém snižuje přísun krve do orgánů a tkání. Je také možné vytvoření krevních sraženin, což vede k mrtvici nebo infarktu.

U mírných forem myokarditidy není nutná speciální léčba, léčba hlavní choroby. V komplikovaných formách je léčba zaměřena na obnovení normální funkce srdce a na nápravu imunitních poruch. Pro těžké srdeční selhání a blokování krevních cév krevními sraženinami může být nutná operace.

Ruská synonyma

Zánět srdečního svalu.

Anglická synonyma

Příznaky

Symptomy myokarditidy jsou různé a mohou se lišit v závislosti na příčině a závažnosti onemocnění. Mírné formy mohou být asymptomatické nebo skryté jako virová infekce. V závažných případech se projevují příznaky srdečního selhání.

Symptomy srdce zahrnují:

  • bolest na hrudi, často zasahující do levé ruky;
  • infarkt;
  • rychlý puls;
  • dušnost při námaze a pak v klidu;
  • otoky kotníků a nohou;
  • únava.

Časté projevy infekce:

  • slabost;
  • pocení;
  • bolest hlavy;
  • bolest v kloubech a svalech;
  • horečka;
  • bolest v krku;
  • průjem

Obecné informace o onemocnění

Zánět srdečního svalu se může objevit na pozadí jakékoliv infekce, nejčastěji virové. Případy myokarditidy neinfekčního původu jsou také poměrně časté a jsou způsobeny určitými léky, škodlivými chemikáliemi nebo zářením. V mnoha případech není možné stanovit přesnou příčinu.

Mezi nejčastější příčiny infekční myokarditidy patří:

  • virové infekce, z nichž nejvýznamnější jsou enterovirus Coxsackie, viry chřipky A a B, spalničky, zarděnka, infekční mononukleóza a hepatitida B;
  • bakteriální infekce, zejména stafylokokové, streptokokové a difteritické;
  • některé parazity, zejména trypanosomy a toxoplazmy;
  • houby (patogeny kandida, aspergilóza a histoplazmóza).

Neinfekční faktory způsobující myokarditidu:

  • léčiva (antibiotika, sulfonamidy);
  • omamné látky (kokain);
  • nadměrné hormony štítné žlázy;
  • porucha funkce ledvin;
  • séra a vakcíny;
  • onemocnění pojivové tkáně (ulcerózní kolitida, sklerodermie, revmatoidní artritida, revmatismus, systémová vaskulitida, Wegenerova granulomatóza, systémový lupus erythematosus);
  • zranění a popáleniny;
  • faktory neznámého původu (idiopatická myokarditida Abramov-Fiedler).

Bez ohledu na příčinu onemocnění jsou změny, ke kterým dochází v srdečním svalu, podobné povahy. V důsledku zánětu se vyvíjí edém myokardu a jeho zásobování krví se zhoršuje. Jednotlivé buňky mohou být zničeny uvolňováním látek, včetně fragmentů bílkovin, které jsou vnímány obranným systémem těla jako cizí, vzhledem k jejich podobnosti s proteiny určitých bakterií a virů. To vede k aktivaci imunitního systému a rozvoji reakce na vlastní tkáně. Závažnost těchto reakcí do značné míry určuje závažnost onemocnění.

Při průtoku dochází k akutní a chronické myokarditidě. Průběh onemocnění závisí na jeho příčině. Infekční myokarditida je nejčastěji akutní nebo subakutní, někdy recidivující, vzácně se stává chronickou. Neinfekční myokarditida se obvykle promění v chronickou progresivní formu s rozvojem komplikací, jako je zvýšení srdečního selhání, poruchy srdečního rytmu, krevní sraženiny a srdeční infarkt.

Kdo je v ohrožení?

  • Trpí systémovými a autoimunitními chorobami.
  • Pacienti s revmatismem.
  • Podstupující operaci srdce.
  • Těhotná

Diagnostika

Diagnóza myokarditidy je obtížná vzhledem k podobnosti klinického obrazu s mnoha dalšími onemocněními. Jedním ze signálních příznaků může být výskyt dechu dva týdny po virové infekci. Diagnóza myokarditidy se provádí na základě historie onemocnění, laboratorních dat a speciálních metod výzkumu. Pokud je podezření na infekční povahu myokarditidy, měl by být proveden krevní test na některé viry, bakteriální nebo plísňové infekce. Rozsah laboratorních testů stanoví ošetřující lékař na základě konkrétních projevů infekčního procesu. Ve většině případů je v diagnostice rozhodující biopsie myokardu.

  • Kompletní krevní obraz (bez leukogramu a ESR)
    • Erytrocyty a hemoglobin mohou být sníženy u těžkých forem myokarditidy.
    • Leukocyty. Při bakteriální myokarditidě je pozorován nadměrný počet leukocytů s posunem vzorce leukocytů doleva (vzhled mladých buněčných forem v krvi). Když myokarditida způsobená virovou infekcí, významné změny ve vzorci leukocytů, zpravidla nedochází. Počet eosinofilů se může zvýšit, což naznačuje alergickou reakci.
  • Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Zvýšené ESR je jedním z hlavních příznaků zánětlivé aktivity. Vysoká ESR může být určena bakteriální myokarditidou a myokarditidou, která se vyvíjí na pozadí revmatismu.
  • C-reaktivní protein. Umožňuje posoudit stupeň aktivity zánětu. U myokarditidy je tento indikátor významně zvýšen, zejména v akutní fázi onemocnění.
  • Reumatoidní faktor je protilátka, která je detekována v krvi lidí, kteří trpí určitými chorobami pojivové tkáně. Při myokarditidě indikuje pozitivní revmatoidní faktor přítomnost autoimunitní složky zánětu.
  • Antistreptolysin O - analýza přítomnosti protilátek proti streptokokům v krvi. Je předepsán pro podezření na vznik myokarditidy strep.
  • Celkové frakce proteinů a proteinů v krvi během myokarditidy mohou být sníženy. U závažných forem onemocnění může být pozorován významný pokles hladiny celkového proteinu.
  • Alaninaminotransferáza (ALT), aspartát aminotransferáza (AST). ALT a AST jsou enzymy vyskytující se hlavně v buňkách jater, slinivky, srdečního svalu. Jejich vysoký obsah v séru může znamenat zničení buněk myokardu.
  • Fibrinogen. Fibrinogen je jednou z hlavních složek systému srážení krve. Zvýšené hladiny fibrinogenu jsou obvykle pozorovány při aktivním zánětu v reakci na poškození tkáně. Z fibrinogenu vzniká další protein - fibrin, který se podílí na tvorbě krevních sraženin. Při myokarditidě může zvýšené množství fibrinogenu znamenat riziko trombotických komplikací.
  • Markery poškození myokardu: v akutní fázi myokarditidy se může zvýšit troponin a kreatinkináza-MB. Diagnostická hodnota má zvýšení jejich hladiny v nepřítomnosti kliniky infarktu myokardu.
    • Troponin I je jedním z proteinů přítomných v srdečním svalu. Když je poškozen, uvolňuje se troponin a jeho koncentrace v krvi se zvyšuje. Zvýšené hladiny troponinu v myokarditidě lze pozorovat v akutní fázi onemocnění.
      • Kreatin kináza-MB je enzym obsažený v srdečním svalu a uvolněný, když jsou jeho buňky zničeny. U myokarditidy, stejně jako troponinu, může znamenat poškození myokardu.
  • Protilátky proti myokardu. Alergická nebo autoimunitní složka zánětu je přítomna v převážné většině případů onemocnění, infekčního i neinfekčního původu. Výskyt protilátek proti srdečnímu svalu je jedním z hlavních ukazatelů potvrzujících diagnózu.
  • K potvrzení infekční povahy onemocnění může být předepsán krevní test na protilátky proti jednotlivým patogenům. Při myokarditidě mohou mít krevní testy význam pro:
  • Chřipka
  • Hepatitida B
  • Candida
  • Streptokoková infekce

Další studie týkající se podezření na myokarditidu zahrnují:

  • Ultrazvuk srdce (echokardiografie). Umožňuje posoudit velikost a výkon srdce. Echokardiogram může detekovat nárůst srdce, příznaky rozvoje srdečního selhání, jehož projevem během echokardiografie je snížení ejekční frakce. Odhaduje se jako procento objemu krve vstupující do aorty během kontrakce srdce a zbývající v ní. Čím nižší je ejekční frakce, tím těžší je stupeň nepravidelnosti srdce. Hodnota pod 35% ukazuje vysoké riziko vzniku arytmií. Echokardiografie také eliminuje další nemoci, které mají podobné symptomy.
  • EKG umožňuje zaznamenávat změny srdeční frekvence, poruchy srdečního vedení a rytmu, podezřelé dříve přenášené myokarditidy. U těžkých forem myokarditidy se změny v kardiogramu mohou podobat změnám v infarktu myokardu.
  • Zobrazování srdce pomocí magnetické rezonance (MRI). Umožňuje vidět polohu a velikost srdce, jeho tvar a strukturu. MRI může vykazovat známky zánětu myokardu.
  • Biopsie myokardu. Pomocí speciálního nástroje můžete odebrat fragmenty srdečního svalu pro výzkum pod mikroskopem. Současně jsou viditelné známky zánětu a otoku svalové tkáně, stejně jako zničené buňky myokardu při závažném onemocnění. Metoda má vysokou diagnostickou přesnost a umožňuje potvrdit nebo vyvrátit diagnózu myokarditidy v případech, kdy jiné výzkumné metody nejsou dostatečně informativní.
  • Koronarokardiografie. Metoda, při které je radiopakní látka vstřikována do srdečních cév pomocí speciálních katétrů. Metoda je důležitá pro vyloučení ischemické choroby srdeční, s níž by v mnoha případech měla být diferencována myokarditida.

Léčba

Léčba myokarditidy závisí na její příčině a stadiu onemocnění. V případě mírného průběhu je ukázáno omezení pohybu, v závažnějších případech i odpočinek na lůžku. Doporučené omezení soli. Léčba léky může zahrnovat:

  • Antibiotika - jmenován při potvrzení bakteriální povahy myokarditidy
  • Steroidní hormony - k potlačení autoimunitní odpovědi a alergické složky
  • Léky, které snižují krevní tlak a ovlivňují tepovou frekvenci, mohou být předepsány ke snížení zátěže srdce.
  • Diuretika ke snížení otoků

V závažných případech s rozvojem chronického srdečního selhání může být vyžadován kardiostimulátor nebo může být zvýšena problematika transplantace srdce.

Prevence

Specifická prevence myokarditidy neexistuje. Mezi hlavní opatření zaměřená na prevenci myokarditidy patří:

  • Rutinní preventivní očkování
  • Omezení kontaktu s osobami trpícími akutní virovou infekcí
  • Včasná léčba virových onemocnění
  • Osobní hygiena
  • Zdravý životní styl, eliminace rizika infekce HIV, odmítnutí drog, omezení alkoholu.

Doporučené analýzy

  • Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
  • Leukocytární vzorec
  • Obecný krevní test
  • Analýza moči pomocí mikroskopie sedimentu
  • Běžné bílkoviny v moči
  • Fibrinogen
  • Sérum albumin
  • Celkový protein séra
  • Sérové ​​proteinové frakce
  • Sérum Kreatinin
  • Močovina v séru
  • Reumatoidní faktor
  • C-reaktivní protein, kvantitativně
  • Celkové imunoglobuliny A (IgA) v séru
  • Celkové imunoglobuliny G (IgG) v séru
  • Protilátky proti myokardu
  • Troponin I (kvantitativně)
  • Kreatin kináza MB
  • Virus chřipky A / B (viry chřipky A / B), RNA [real-time PCR]
  • HBV, kvantifikovaná DNA [real-time PCR]
  • Candida albicans, IgG, titr
  • Virus příušnic, IgG
  • Virus varicella Zoster, DNA [real-time PCR]
  • Virus Epstein Barrové, DNA [real-time PCR]
  • HIV 1,2 Ag / Ab Combo (stanovení protilátek proti viru HIV 1 a 2 a antigenu p24)
  • Streptococcus pyogenes, DNA [real-time PCR]

Myokarditida. Příčiny, příznaky a příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Anatomické rysy struktury srdce

Srdce je svalový orgán umístěný v hrudi. Jeho funkcí je zajistit průtok krve cévami.
Vrstvy srdeční stěny:

  • Endokard je vnitřní vrstva. Říká to všechno uvnitř komor srdce.
  • Myokard je nejsilnější svalová vrstva. Nejvíce se vyvíjí v oblasti levé komory, nejméně v oblasti atria.
  • Epikard je vnější plášť srdce, který plní ochranné funkce a vydává mazivo, což snižuje třecí sílu během kontrakcí.

Typy myokardiocytů (svalové buňky ve složení srdeční stěny):
  • Typické kontraktilní svalové buňky. Zajistěte hlavní funkci - snižování a tlačení krve.
  • Atypické myocyty jsou transformované svalové buňky, které hrají roli druhu autonomního nervového systému orgánu. Provádí se elektrické impulsy, které způsobují kontrakci typických myokardiocytů.

Srdeční komory:
  • Pravé a levé atrium. Venózní krev je odebrána z horní a dolní duté žíly (tekoucí z orgánů a tkání), arteriální krve z plicních žil (vrácena do srdce z plic, obohacena kyslíkem). Nemají vysoké zatížení, takže jejich svalová vrstva je tenká.
  • Pravá komora. Trvá žilní krev z pravé síně a tlačí ji do plic do plicního oběhu, kde je obohacena kyslíkem.
  • Levá komora. Bere arteriální krev z levé síně a posouvá ji do systémového oběhu do všech orgánů a tkání. Provádí nejintenzivnější práci, proto má jeho svalnatá stěna největší tloušťku.

Mechanismus kontrakce srdce:
  • V horní části interatriální přepážky, ve svazku atypických myocytů, který se nazývá sinusový uzel (nebo kardiostimulátor), dochází k elektrickému impulsu.
  • Elektrický impuls z kardiostimulátoru se šíří do zdí atria. Existuje jejich systola (redukce). Krev z předsíní je zatlačena do komor.
  • Elektrický impuls se šíří do stěny komor. Zakazují, tlačí krev do velkých a malých kruhů krevního oběhu. V této době dochází k diastole (relaxaci) atria.
  • Předsíňová a komorová diastole, po které se objeví nový impuls v kardiostimulátoru.
Patologické změny v myokardu vyskytující se při myokarditidě:

  • Přímé poškození svalových vláken infekcí a toxiny.
  • Výsledkem je, že poškození „exponuje“ některé molekuly, které jsou součástí myokardu. Imunitní systém je bere na antigeny (cizí tělesa), vyvíjí se alergická reakce, což vede k ještě většímu poškození.
  • V průběhu času se svalové buňky poškozené v důsledku zánětu rozpouštějí. Na jejich místě se tvoří oblasti sklerózy - mikroskopické jizvy.

Co je to difúzní myokarditida?

Při myokarditidě může zánět zahrnovat různé oblasti srdečního svalu. V závislosti na tom existují dva typy myokarditidy:

  • Difuzní - zánětlivý proces zachycuje celý srdeční sval.
  • Fokální zánět je lokalizován na jednom místě, zbývající oblasti myokardu zůstávají nedotčeny.
Difuzní myokarditida je vždy závažnější, doprovázená výraznějšími symptomy a změnami v analýze.

Příčiny myokarditidy

Klasifikace myokarditidy v závislosti na původu: