Funkční klasifikace plavidel

Fyziologie cév. Hemodynamika

Hemodynamika je částí fyziologie krevního oběhu, s využitím zákonů hydrodynamiky (fyzikální jevy pohybu tekutin v uzavřených cévách) ke studiu příčin, stavů a ​​mechanismů pohybu krve v kardiovaskulárním systému. Hemodynamika je určena dvěma silami: tlakem, který ovlivňuje tekutinu, a odporem, který zažívá při tření o stěny cév a vírových pohybů.

Síla, která vytváří tlak v cévním systému, je srdce. U osoby středního věku se do cévního systému s každou kontrakcí srdce vtlačí 60–70 ml krve (systolický objem) nebo 4–5 l / min (minutový objem). Hnací silou krve je tlakový rozdíl, ke kterému dochází na začátku a konci trubky.

V aortě je to 40 cm / s, v tepnách - od 40 do 10, arteriol - 10 - 0,1, kapiláry - méně než 0,1, žilky - méně než 0,3, žíly - 0,3 - 5,0, duté Vídeň - 5 - 20 cm / s.

Funkční klasifikace plavidel

Jedná se o aortu, plicní tepnu a jejich velké větve, tj. Cévy elastického typu.

Specifickou funkcí těchto cév je udržení hnací síly průtoku krve v komorové diastole srdce. Tlaková ztráta mezi systolou, diastolou a ventrikulárním odpočinkem je zde vyhlazena v důsledku elastických vlastností stěny cévy. V důsledku toho se během klidové doby tlak v aortě udržuje na 80 mm Hg, což stabilizuje hybnou sílu, zatímco elastická vlákna cévních stěn dávají potenciální energii srdce akumulovanou během systoly a zajišťují kontinuitu průtoku krve a tlaku podél cévního lůžka.

Jedná se o střední a malé tepny svalových typů oblastí a orgánů; jejich funkcí je distribuce průtoku krve všemi orgány a tkáněmi těla. Přínos těchto cév k celkovému vaskulárnímu odporu je malý a činí 10-20%.

Patří mezi ně tepny s průměrem menším než 100 mikronů, arterioly, sféroidy předběžných buněk, sfinktery hlavních kapilár. Podíl těchto plavidel představuje asi 50-60% celkového odporu proti průtoku krve, se kterým je spojeno jejich jméno. Nádory rezistence určují systémový, regionální a mikrocirkulační průtok krve.

· Výměnné nádoby (kapiláry)

Částečný transport látek se také vyskytuje v arteriolách a žilách. Kyslík snadno difunduje stěnou arteriol (zejména tato dráha hraje důležitou roli při zásobování neuronů kyslíkem kyslíkem) a difúze molekul proteinu z krve, která později vstupuje do lymfy, prochází venulami (žilní buňky s průměrem 10-20 nm).

Patří mezi ně arteriolovenulární anastomózy. Jejich funkcí je posun krevního oběhu. Ve všech orgánech nejsou nalezeny pravé anatomické zkraty (arteriovenulární anastomózy). Nejtypičtější z těchto shuntů jsou pro kůži: pokud je to nutné, aby se snížil přenos tepla, zastaví se průtok krve kapilárním systémem a krev (teplo) se vypustí přes bočníky z arteriálního systému do žilního systému.

• Kapacitní (akumulační) nádoby

Jedná se o postkapilární žilky, žilky, malé žíly, venózní plexusy a specializované útvary - slezinové sinusoidy. Jejich celková kapacita je asi 50% celkového objemu krve obsaženého v kardiovaskulárním systému. Funkce těchto nádob jsou spojeny se schopností měnit jejich kapacitu, kvůli množství morfologických a funkčních rysů kapacitních nádob.

Krevní návrat do cév srdce

Jedná se o střední, velké a duté žíly, které fungují jako sběratelé, skrze které je poskytován regionální odtok krve, který je vrací do srdce. Kapacita tohoto oddělení žilního lože je asi 18% a za fyziologických podmínek se mění málo (o méně než 1/5 počáteční kapacity).

Objemová rychlost průtoku krve v kardiovaskulárním systému je 4-6 l / min, je distribuována napříč oblastmi a orgány, v závislosti na intenzitě jejich metabolismu ve stavu funkčního odpočinku a během aktivity (když jsou tkáně aktivní, průtok krve v nich může vzrůst o 2-20 krát). ). Na 100 g tkáně je objem průtoku krve v klidu 55 v mozku, 80 v srdci, 85 v játrech, 400 v ledvinách, 3 ml / min v kosterních svalech.

Rychlost průtoku krve v jednotlivých kapilárách se stanoví pomocí mikroskopie, doplněné filmem a televizí a dalšími metodami. Průměrná doba průchodu erytrocytů kapilárou plicního oběhu je 2,5 s u lidí a 0,3-1 s v malém kruhu.

Koronární tepny vznikají v ústech aorty, levá krev se přivádí do levé komory a levé síně, částečně do mezikomorové přepážky, pravé pravé síně a pravé komory, části interventrikulární přepážky a zadní stěny levé komory. Na vrcholu srdce pronikají větve různých tepen dovnitř a dodávají krev do vnitřních vrstev myokardu a papilárních svalů; kolaterály mezi větvemi pravé a levé koronární arterie jsou špatně rozvinuté. Venózní krev z bazénu levé koronární tepny proudí do žilní dutiny (80-85% krve) a poté do pravé síně; 10-15% žilní krve vstupuje do žíly Thebesia do pravé komory. Krev z bazénu pravé koronární tepny protéká přední srdeční žílou do pravé síně. V klidu protéká lidskými koronárními tepnami 200-250 ml krve za minutu, což je asi 4-6% minutového srdečního výdeje.

Lidské krevní cévy

Struktura krevních cév

Struktura a vlastnosti cévních stěn závisí na funkcích cév v celém lidském cévním systému. Vnitřní (intima), střední (mediální) a vnější (dobrodružné) membrány se vyznačují ve stěnách cév.

Všechny krevní cévy a dutiny srdce zevnitř jsou lemovány vrstvou endotheliových buněk, které jsou součástí intimálů cév. Endothelium v ​​intaktních cévách tvoří hladký vnitřní povrch, který pomáhá snižovat odolnost vůči průtoku krve, chrání krevní buňky před poškozením a zabraňuje trombóze. Endoteliální buňky se podílejí na transportu látek cévními stěnami a reagují na mechanické a jiné účinky syntézou a sekrecí vazoaktivních a jiných signálních molekul.

Struktura vnitřní vložky (intima) nádob také zahrnuje síť elastických vláken, zvláště silně vyvinutých v cévách elastického typu - aorty a velkých arteriálních cév.

V prostřední vrstvě jsou vlákna hladkého svalstva (buňky) uspořádána kruhově, jsou schopná kontrakce v reakci na různé vlivy. Existuje mnoho takových vláken v cévách svalového typu - terminálních malých tepnách a arteriolách. S jejich redukcí dochází ke zvýšení napětí cévní stěny, poklesu lumen cév a průtoku krve ve více distálních cévách, dokud se nezastaví.

Vnější vrstva cévní stěny obsahuje kolagenová vlákna a tukové buňky. Kolagenová vlákna zvyšují odolnost stěny arteriální cévy vůči působení vysokého krevního tlaku a chrání je a venózní cévy před nadměrným protahováním a roztržením.

Obr. Struktura stěn cév

Tabulka Konstrukční a funkční uspořádání stěny plavidla

Jméno

Charakteristika

Vnitřní, hladký povrch nádob, sestávající převážně z jediné vrstvy plochých buněk, hlavní membrány a vnitřní elastické desky

Skládá se z několika prostupujících svalových vrstev mezi vnitřní a vnější elastickou deskou

Nachází se ve vnitřních, středních a vnějších skořepinách a tvoří relativně hustou síť (zejména v intimě), lze ji snadno několikrát napnout a vytvořit elastické napětí

Jsou umístěny ve středních a vnějších pláštích, tvoří síť, která zajišťuje pevnost v tahu nádoby s mnohem větší odolností než elastická vlákna, ale mají přehnutou strukturu, která působí proti průtoku krve pouze v případě, že je nádoba natažena do určité míry.

Tvoří střední skořápku, jsou navzájem propojeny a elastickými a kolagenními vlákny vytvářejí aktivní napětí cévní stěny (cévní tonus).

Je vnějším pláštěm nádoby a sestává z volné pojivové tkáně (kolagenová vlákna), fibroblastů. žírné buňky, nervová zakončení a ve velkých cévách navíc obsahuje malé krevní a lymfatické kapiláry, v závislosti na typu cév má různou tloušťku, hustotu a permeabilitu

Funkční klasifikace a typy plavidel

Aktivita srdce a cév zajišťuje neustálý pohyb krve v těle, jeho redistribuci mezi orgány, v závislosti na jejich funkčním stavu. V cévách vzniká rozdíl v krevním tlaku; tlak ve velkých tepnách výrazně převyšuje tlak v malých tepnách. Rozdíl v tlaku a způsobuje pohyb krve: krev proudí z těch nádob, kde je tlak vyšší, v těch nádobách, kde je tlak nízký, od tepen po kapiláry, žíly, od žil do srdce.

V závislosti na provedené funkci jsou cévy hlavního a vedlejšího oběhu rozděleny do několika skupin:

  • tlumení otřesů (nádoby s elastickým typem);
  • odporové (odporové nádoby);
  • svěrače;
  • výměnné nádoby;
  • kapacitní nádoby;
  • posunovací plavidla (arteriovenózní anastomózy).

Nádory absorbující otřesy (hlavní, cévy kompresní komory) - aorty, plicní tepny a všech velkých tepen, které z nich vycházejí, arteriální cévy elastického typu. Tyto cévy dostávají krev vylučovanou komorami za relativně vysokého tlaku (asi 120 mmHg pro levici a až 30 mmHg pro pravé komory). Elasticita velkých nádob bude vytvořena vrstvou elastických vláken, která je v nich dobře definována a která je umístěna mezi vrstvami endotelu a svalů. Nádory pohlcující šok jsou nataženy, přičemž krev je vytlačena pod tlakem komor. Toto změkčuje hydrodynamický dopad ejekční krve na stěny krevních cév a jejich elastická vlákna uchovávají potenciální energii, která se vynakládá na udržení krevního tlaku a podporu krve na periferii během srdečních srdečních komor. Tlumící nádoby mají malou odolnost vůči průtoku krve.

Rezistentní cévy (odporové cévy) - malé tepny, arterioly a metarterioly. Tyto cévy mají největší odolnost proti průtoku krve, protože mají malý průměr a obsahují silnou vrstvu kruhových buněk hladkého svalstva ve stěně. Hladké svalové buňky, které se stahují působením neurotransmiterů, hormonů a dalších vaskulárně aktivních látek, mohou drasticky snížit lumen cév, zvýšit odolnost vůči průtoku krve a snížit průtok krve v orgánech nebo jejich jednotlivých sekcích. Když se uvolní hladké myocyty, zvýší se průchod krevních cév a průtok krve. Odporové cévy tak plní funkci regulace průtoku krevních orgánů a ovlivňují množství arteriálního krevního tlaku.

Výměnnými nádobami jsou kapiláry, stejně jako pre-a post-kapilární nádoby, kterými jsou voda, plyny a organické látky vyměňovány mezi krví a tkáněmi. Kapilární stěna se skládá z jediné vrstvy endotelových buněk a bazální membrány. V kapilární stěně nejsou žádné svalové buňky, které by mohly aktivně měnit svůj průměr a odolnost proti průtoku krve. Počet otevřených kapilár, jejich lumen, rychlost kapilárního průtoku krve a transkapilární metabolismus se pasivně mění a závisí na stavu pericytů - buňkách hladkého svalstva umístěných kruhově kolem preperilárních cév a stavu arteriol. S expanzí arteriol a relaxací pericytů se zvyšuje kapilární průtok krve a při zúžení arteriol a redukci pericytů se zpomaluje. Zpomalení průtoku krve v kapilárách je také pozorováno při zúžení žilek.

Kapacitní cévy představují žíly. Vzhledem k vysoké roztažnosti žil může pojmout velké objemy krve, a tak poskytnout určitý druh zvláštního ložiska - zpomalení návratu do atria. Žíly sleziny, jater, kůže a plic mají zvláště výrazné depoziční vlastnosti. Příčný lumen žil při nízkém krevním tlaku je oválný. Proto se zvýšením průtoku krve, žíly, a to i bez protahování, ale pouze s více zaobleným tvarem, může pojmout více krve (uložte ji). Ve stěnách žíly je výrazná svalová vrstva tvořená buňkami hladkého svalstva umístěnými v kruhu. S jejich zmenšením se zmenší průměr žil, sníží se množství uložené krve a zvýší se návrat krve do srdce. Tak, žíly jsou zapojené do regulace krevního objemu vracející se do srdce, ovlivňující jeho snížení.

Posunovací plavidla jsou anastomózy mezi tepnovými a žilními cévami. Ve stěně anastomotických cév je svalová vrstva. S uvolněním hladkých myocytů této vrstvy se otevře anastomotická nádoba a snižuje se její odolnost proti průtoku krve. Arteriální krev podél gradientu tlaku je vypouštěna přes anastomotickou nádobu do žíly a průtok krve cévami mikrovaskulatury, včetně kapilár, se snižuje (dokud se nezastaví). To může být doprovázeno snížením lokálního průtoku krve tělem nebo jeho částí a porušením metabolismu tkání. Zvláště mnoho shunt plavidel v kůži, kde arteriovenózní anastomózy jsou zahrnuty ke snížení tepla, s hrozbou snížení tělesné teploty.

Krevní návrat do cév srdce je reprezentován středními, velkými a dutými žilkami.

Tabulka 1. Charakteristika architektury a hemodynamiky cévního lůžka

Funkční klasifikace cév

Z hlediska funkčního významu oběhového systému jsou nádoby rozděleny do následujících funkčních typů:

Nádoby absorbující otřesy

Synonyma: tlumení nárazů, elasticko-tahová.

Nádory absorbující šok zahrnují aortu, plicní tepnu a oblasti velkých cév přiléhajících k nim.

Tlumící nádoby patří do tepen elastického typu (Obr. 4111402271). V jejich prostředích převažují elastické prvky. Díky takovému zařízení dochází k vyhlazování arteriálního tlaku, ke kterému dochází během pravidelné systoly.

Obr. 4111402271. Struktura tepen elastického typu. 1 - intima (endothelium a bazální membrána); 2 - média (velké množství elastických vláken a některých svalových vláken); 3 - adventitia.

Odporové nádoby

Rezistentní cévy - terminální tepny a arterioly (Obr. 4111402451) - jsou charakterizovány tlustými stěnami hladkého svalstva, které při redukci mohou měnit velikost lumenu, což je hlavní mechanismus pro regulaci prokrvení různých orgánů.

Obr. 4111402451. Nádoby mikrovaskulatury.

1 - arterioly; 2 - svěrače; 3 - kapiláry; 4 - žilky;

Šipky označují směr průtoku krve.

Nádory svěrače

Nádory sfinkteru jsou posledními místy prepilárních arteriol (Obr. 4111402451). Podobně jako odporové nádoby jsou také schopny měnit svůj vnitřní průměr, čímž se určuje počet funkčních kapilár, a tedy i velikost výměnného povrchu.. (odporové cévy) - arterioly, včetně předpřípravných sfinkterů, tj. cév s dobře definovanou svalovou vrstvou.

Výměnná plavidla

Výměnné nádoby zahrnují kapiláry (obr. 411161517), ve kterých dochází k výměně různých látek a plynů mezi krví a tekutinou tkáně.

Obr. 411161517. Poměr velikosti kapiláry a červených krvinek.

Existují tři typy kapilár (obr. 710290646):

somatické s kontinuální endoteliální výstelkou a bazální membránou

fenestrované póry v endoteliocytech, pokryté membránou (fenestra)

perforovaný typ s průchozími otvory v endotelu a bazální membráně.

Obr. 1071090646. Tři typy kapilár (schéma podle Yu.I. Afanasyev).

I - hemokapiláry s kontinuální endoteliální výstelkou a bazální membránou; II - hemokapilára s fenestrovaným endothelem a kontinuální bazální membránou, III - hemokapilár s otvory v endothelu a přerušované bazální membráně; 1 - endotheliocyt; 2 - bazální membrána; 3 - Fenestra; 4 - štěrbiny (póry); 5 - pericyt; 6 - adventitiální buňka; 7 - kontakt endotheliocytů a pericytu; 8 - zakončení nervu.

Kapiláry somatického typu se nacházejí v srdci a kosterních svalech, v plicích, centrálním nervovém systému a dalších orgánech. Toto je nejběžnější typ kapiláry.

Fenestrované kapiláry se nacházejí v endokrinních orgánech, v lamina propria sliznice tenkého střeva, v hnědé tukové tkáni, v ledvinách. Perforované kapiláry jsou charakteristické pro krevotvorné orgány, zejména slezinu, stejně jako játra.

Průměr žilní kapiláry může být širší než arteriální v 1,5 - 2 násobku.

Klasifikace cév podle funkce

Plavidla v těle vykonávají různé funkce. Odborníci identifikují šest hlavních funkčních skupin krevních cév: tlumič nárazů, odpor, sfinktery, vyměnitelné, kapacitní a posunovací.

Nádoby absorbující otřesy

Elastické cévy patří do skupiny tlumičů: aorty, plicní tepny, přilehlých oblastí velkých tepen. Vysoké procento elastických vláken umožňuje těmto nádobám vyhladit (absorbovat) periodické systolické vlny průtoku krve. Tato vlastnost se nazývá Windkesselův efekt. V němčině znamená toto slovo "kompresní komoru".

Schopnost elastických cév vyrovnat a zvýšit průtok krve je způsobena výskytem elastické stresové energie v době natahování stěn částí tekutiny, tj. Přenosem určité části kinetické energie krevního tlaku, kterou srdce vytváří během systoly do potenciální energie elastického napětí aorty a velkých tepen provádění funkce udržování průtoku krve během diastoly.

Distálně umístěné tepny patří do cév svalového typu, protože obsahují více vláken hladkého svalstva. Hladké svaly ve velkých tepnách určují jejich elastické vlastnosti bez změny lumen a hydrodynamické odolnosti těchto cév.

Odporové nádoby

Rezistentní tepny a arterioly, stejně jako kapiláry a venule, patří do skupiny odporových cév, ale v menší míře. Prepilární cévy (terminální tepny a arterioly) mají relativně malý lumen, jejich stěny mají dostatečnou tloušťku a vyvíjejí hladké svaly, a proto jsou schopny vyvíjet největší odolnost proti průtoku krve.

V četných arteriolách, spolu se změnou síly kontrakce svalových vláken, průměr cév a tedy celková plocha průřezu, na které závisí hydrodynamický odpor. V tomto ohledu lze učinit závěr, že hlavním mechanismem pro distribuci systémového průtoku krve (srdeční výdej) v orgánech a regulaci objemového průtoku v různých cévních oblastech je redukce hladkých svalů prepilárních cév.

Síla odporu postkapilárního lůžka je ovlivněna stavem žil a žilek. Hydrostatický tlak v kapilárách, a tedy i kvalita filtrace a reabsorpce, závisí na poměru prevalilární a postkapilární rezistence.

Nádory svěrače

Schéma mikrovaskulatury je následující: arterioly se odbočují širší než skutečné kapiláry, metaarterioly, které pokračují podél hlavního kanálu. V oblasti arteriol obsahuje stěna metaarteriol vlákna hladkého svalstva. Stejná vlákna jsou přítomna v oblasti vypouštění kapilár z předparilárních sfinkterů a do stěn arteriovenózních anastomóz.

Nádory svěrače, které jsou koncovými úseky arteriálů předpilár, tedy regulují počet fungujících kapilár prostřednictvím kontrakce a expanze, to znamená, že plocha výměnného povrchu těchto nádob závisí na jejich aktivitě.

Výměnná plavidla

Výměnné nádoby zahrnují kapiláry a žilky, ve kterých dochází k difúzi a filtraci. Tyto procesy hrají v těle důležitou roli. Kapiláry se nemohou uzavírat sami, jejich průměr se mění v důsledku kolísání tlaku v nádobách sfinkteru, stejně jako pre- a postkapilárách, což jsou odporové nádoby.

Kapacitní nádoby

V lidském těle nejsou žádné takzvané opravdové sklady, ve kterých je krev zadržena a uvolněna podle potřeby. Například u psa slouží slezina jako takový orgán. U lidí se funkce zásobníků krve provádí pomocí kapacitních cév, které zahrnují hlavně žíly. V uzavřeném cévním systému, jak se kapacita oddělení mění, dochází k redistribuci objemu krve.

Žíly mají vysoké protažení, a proto, když je obsažen velký objem krve nebo je vyhozen, nemění parametry průtoku krve, i když přímo nebo nepřímo ovlivňují celkovou funkci krevního oběhu. Některé žíly se sníženým intravaskulárním tlakem mají oválný lumen. To jim umožňuje přizpůsobit se dalšímu objemu krve bez protahování, přičemž se změněný tvar změní na válcovitý.

Největší kapacita mají jaterní žíly, velké žíly v oblasti dělohy a žíly papilárního plexu kůže. Celkem drží více než 1000 ml krve, která je v případě potřeby vyhozena. Schopnost dočasně ukládat a vyhazovat velké množství krve je také posedlá plicními žilami spojenými paralelně se systémovým oběhem.

Shunt plavidla

Shunting plavidla zahrnují arteriovenózní anastomózy, které jsou přítomny v některých tkáních. V otevřené formě přispívají ke snížení nebo úplnému zastavení průtoku krve kapilárami.

Kromě toho jsou všechny cévy v těle rozděleny do srdce, trupu a orgánu. Srdeční cévy začínají a končí velké a malé kruhy krevního oběhu. Patří mezi ně elastické tepny - aortu a plicní trup, stejně jako plicní a dutou žílu.

Funkce velkých cév je distribuce krve v celém těle. Cévy tohoto typu zahrnují velké a střední extraorganické svalové tepny a extraorganické žíly.

Krevní cévy jsou navrženy tak, aby poskytovaly výměnné reakce mezi krví a hlavními funkčními prvky vnitřních orgánů (parenchyma). Mezi ně patří intraorganické tepny, intraorganické žíly a kapiláry.

Cévy

Krevní cévy jsou elastické tubulární útvary v těle zvířat a lidí, skrze něž se rytmicky stahované srdce nebo pulzující nádoba používá k pohybu krve tělem: do orgánů a tkání přes tepny, arterioly, arteriální kapiláry a od nich do srdce - přes venózní kapiláry, venule a žíly.

Klasifikace plavidel

Mezi cévy oběhového systému patří tepny, arterioly, kapiláry, žilky, žíly a arterio-venózní anastomózy; cévy mikrovaskulaturního systému propojují tepny a žíly. Nádoby různých typů se liší nejen svou tloušťkou, ale i složením tkání a funkčními vlastnostmi.

Cévy mikrovaskulárního lůžka zahrnují cévy 4 typů:

Arterioly, kapiláry, žilky, arteriovenulární anastomózy (AVA)

Tepny jsou cévy, kterými proudí krev ze srdce do orgánů. Největší z nich je aorta. Pochází z levé komory a vidlic do tepen. Arterie jsou distribuovány v souladu s bilaterální symetrií těla: v každé polovině je karotická tepna, subklavie, iliakální, femorální, atd. Menší tepny oddělené orgány (kosti, svaly, klouby, vnitřní orgány) se od nich vzdalují. V orgánech tepny se rozvětvují do cév ještě menšího průměru. Nejmenší tepny se nazývají arterioly. Stěny tepen jsou poměrně silné a elastické a skládají se ze tří vrstev:

  • 1) vnější pojivová tkáň (provádí ochranné a trofické funkce),
  • 2) médium kombinující komplexy buněk hladkého svalstva s kolagenem a elastickými vlákny (složení této vrstvy určuje funkční vlastnosti stěny cévy) a
  • 3) vnitřní, tvořená jedinou vrstvou epitelových buněk

Podle jejich funkčních vlastností lze tepny rozdělit na náraz absorbující a odporové. Nádory absorbující šok zahrnují aortu, plicní tepnu a oblasti velkých cév přiléhajících k nim. V jejich prostředích převažují elastické prvky. Díky takovému zařízení dochází k vyhlazování arteriálního tlaku, ke kterému dochází během pravidelné systoly. Rezistentní cévy - terminální tepny a arterioly - jsou charakterizovány tlustými stěnami hladkého svalstva, schopnými měnit velikost lumen během barvení, což je hlavní mechanismus regulace krevního zásobování různých orgánů. Stěny arteriol před kapilárami mohou mít lokální zisky ve svalové vrstvě, která je přemění na svěrače. Jsou schopny změnit svůj vnitřní průměr až do úplného překrytí průtoku krve touto nádobou do kapilární sítě.

Podle struktury stěn tepny jsou rozděleny do 3 typů: elastický, svalově elastický, svalnatý.

Ref. materiál / OKRUH / 10.FUNKČNÍ KLASIFIKACE PLAVIDEL

FUNKČNÍ KLASIFIKACE PLAVIDEL

1. Tlumící nádoby - aorty, plicní tepny a jejich velké větve, tj. nádoby pružného typu.

Specifickou funkcí těchto cév je udržení hnací síly průtoku krve v komorové diastole srdce. Zde je pokles tlaku mezi systolou, diastolou a ventrikulárním odpočinkem vyhlazen v důsledku elastických vlastností cévní stěny. V důsledku toho se během klidové doby tlak v aortě udržuje na 80 mm Hg, což stabilizuje hnací sílu, zatímco elastická vlákna stěn cévy dávají potenciální energii srdce akumulovanou během systoly a zajišťují kontinuitu průtoku krve a tlaku podél cévního lůžka. Elasticita aorty a plicní tepny také změkčuje hydraulický šok krve během ventrikulární systoly. Ohýbání aorty zvyšuje efektivitu míchání krve (hlavní míchání, vznik stejnoměrného transportního média v srdci).

2. Distribuční cévy - střední a malé tepny svalového typu oblastí a orgánů; jejich funkcí je distribuce průtoku krve všemi orgány a tkáněmi těla.

Přínos těchto cév k celkovému vaskulárnímu odporu je malý a činí 10–20%. Se zvýšenou potřebou tkáně se průměr cévy přizpůsobí zvýšenému průtoku krve v souladu se změnou lineární rychlosti v důsledku mechanismu závislého na endotheliu. Se zvýšením smykové rychlosti parietální krevní vrstvy se deformuje apikální membrána endotheliálních buněk a syntetizuje oxid dusnatý (NO), což snižuje tonus hladkého svalstva cévy, tj. nádoba se rozpíná. Změny v rezistenci a propustnosti těchto cév jsou modulovány nervovým systémem. Například snížení aktivity sympatických vláken inervujících vertebrální a vnitřní karotidové tepny zvyšuje průtok krve mozkem o 30% a aktivace snižuje průtok krve o 20%. Zdá se, že v některých případech se distribuční nádoby mohou stát omezujícím článkem, který zabraňuje významnému zvýšení průtoku krve v organismu, navzdory jeho metabolické potřebě, například koronárních a cerebrálních cév postižených aterosklerózou. Předpokládá se, že porušení mechanismu závislého na endotelu, který reguluje soulad mezi lineární rychlostí proudění krve a vaskulárním tónem, zejména v tepnách nohou, způsobuje hypoxii ve svalech dolních končetin během stresu u pacientů s obliterativní endarteritidou.

3. Nádoby odporu. Patří mezi ně tepny s průměrem menším než 100 mikronů, arterioly, sféroidy předběžných buněk, sfinktery hlavních kapilár. Podíl těchto plavidel představuje asi 50-60% celkového odporu proti průtoku krve, se kterým je spojeno jejich jméno. Nádory rezistence určují systémový, regionální a mikrocirkulační průtok krve. Celková rezistence cév v různých oblastech vytváří systémový diastolický krevní tlak, mění ho a udržuje ho na určité úrovni v důsledku obecných neurogenních a humorálních změn v tónu těchto cév. Vícesměrné změny v vaskulárním tónu rezistence různých oblastí zajišťují redistribuci průtoku krve mezi regiony. V oblasti nebo těle redistribuují průtok krve mezi pracovními a nepracujícími mikroregiony, tj. kontrolní mikrocirkulace. Konečně, nádoby mikroregionové rezistence distribuují průtok krve mezi výměnnými a bočníkovými obvody, určují počet fungujících kapilár. Takže zahrnutí jednoho t

Terioli zajišťuje průtok krve ve 100 kapilárách.

4. Výměnné nádoby - kapiláry. Částečně dochází k transportu látek i v arteriolách a žilách. Kyslík difunduje snadno stěnou arteriol (zejména tato dráha hraje důležitou roli při zásobování neuronů mozkem kyslíkem) a skrze poklopy venul (mezibuněčné póry s průměrem 10-20 nm) molekuly proteinu difundují z krve, která se později dostává do lymfy.

Histologicky, struktura stěny, existují tři typy kapilár.

Pevné (somatické) kapiláry. Jejich endoteliocyty leží na bazální membráně, těsně vedle sebe, mezibuněčné mezery mezi nimi jsou 4 - 5 nm široké (interendotheliální póry). Voda, ve vodě rozpustné anorganické a nízkomolekulární organické látky (ionty, glukóza, močovina) procházejí póry tohoto průměru a pro větší molekuly rozpustné ve vodě je kapilární stěna bariérou (histohematická, krev-mozková). Tento typ kapilár je zastoupen v kosterních svalech, kůži, plicích a centrálním nervovém systému.

Terminální (viscerální) kapiláry. Liší se od pevných kapilár v tom, že endoteliocyty mají fenestru (okna) s průměrem 20-40 nm a více, vytvořené jako výsledek fúze apikálních a bazálních fosfolipidových membrán. Velké organické molekuly a proteiny, které jsou nezbytné pro aktivitu buněk nebo z nich vyplývající, mohou procházet přes fenestru. Kapiláry tohoto typu se nacházejí v sliznici gastrointestinálního traktu, v ledvinách, žlázách vnitřní a vnější sekrece.

Nespojité (sinusové) kapiláry. Nemají žádnou bazální membránu a mezibuněčné póry mají průměr až 10-15 nm. Takové kapiláry se nacházejí v játrech, slezině, červené kostní dřeni; jsou dobře propustné pro všechny látky a dokonce i pro krevní buňky, což je spojeno s funkcí příslušných orgánů.

5. Posunovací plavidla. Patří mezi ně arteriolovenulární anastomózy. Jejich funkcí je posun krevního oběhu. Ve všech orgánech nejsou nalezeny pravé anatomické zkraty (arteriovenulární anastomózy). Tyto zkraty jsou pro pokožku nejtypičtější: v případě potřeby se pro snížení přenosu tepla zastaví průtok krve kapilárním systémem a krev (teplo) se vypouští podél bočníku.

od arteriálního systému po žilní. V jiných tkáních, za určitých podmínek, mohou hlavní kapiláry a dokonce i skutečné kapiláry plnit funkci zkratů (funkční bypass). V tomto případě také klesá průtok tepla, vody a dalších látek, a zvyšuje se tranzitní transport do žilního systému. Základem funkčního posunu je nesoulad mezi poměry konvektivních a transkapilárních toků látek. Například v případě zvýšení lineární rychlosti proudění krve v kapilárách některé látky nemusí mít čas difundovat přes kapilární stěnu a jsou vypouštěny do žilního lože s průtokem krve; Především se jedná o látky rozpustné ve vodě, zvláště pomalu difundující. Kyslík může být také posunován při vysoké lineární rychlosti proudění krve v krátkých kapilárách.

6. Kapacitní (akumulační) cévy - jedná se o postkapilární žilky, žilky, malé žíly, venózní plexusy a specializované struktury - sinusoidy sleziny. Jejich celková kapacita je asi 50% celkového objemu krve obsaženého v kardiovaskulárním systému. Funkce těchto nádob jsou spojeny se schopností měnit jejich kapacitu, kvůli množství morfologických a funkčních charakteristik kapacitních nádob. Postkapilární žíly se tvoří, když se kombinuje několik kapilár, jejich průměr je asi 20 mikrometrů, které se zase spojí do žilek o průměru 40-50 mikrometrů. Venule a žíly se navzájem široce anastomózují a tvoří velké objemové žilní sítě. Jejich kapacita se může měnit pasivně pod tlakem krve v důsledku vysokých tažných vlastností žilních cév a aktivně pod vlivem kontrakce hladkého svalstva, které se nacházejí v žilkách o průměru 40–50 µm v průměru, a tvoří spojitou vrstvu ve větších nádobách.

V uzavřeném cévním systému ovlivňuje změna kapacity jednoho oddělení objem krve v jiném, proto změny kapacity žil ovlivňují distribuci krve v celém oběhovém systému, v určitých oblastech a mikroregionech. Kapacitní nádoby regulují plnění („plnění“) srdeční pumpy, a tedy i srdeční výdej. Tlumí náhlé změny v objemu krve směřující do duté žíly, například při orto-klinostatických pohybech osoby, při cvičení

Krevní depozice krve (snížením rychlosti proudění krve v kapacitních cévách oblasti) nebo dlouhodobě (sinusová slezina) reguluje lineární rychlost průtoku krevních orgánů a krevního tlaku v kapilárách mikroregionů, tj. ovlivňují difúzní a filtrační procesy.

Venule a žíly jsou bohatě inervovány sympatickými vlákny. Přechod nervů nebo blokáda adrenoreceptorů vede k expanzi žil, což může významně zvýšit průřezovou plochu a tím i kapacitu žilního lože, která se může zvýšit o 20%. Tyto změny ukazují na přítomnost neurogenního vaskulárního tónu. Při stimulaci adrenergních nervů je z kapacitních cév vyloučeno až 30% objemu krve obsažené v nich, kapacita žil se snižuje. Pasivní změny v kapacitě žil mohou nastat během transmurálního posunu tlaku, například v kosterních svalech po intenzivní práci, v důsledku snížení svalového tonusu a absence jejich rytmické aktivity; když se pohybují z polohy prone do stoje pod vlivem gravitačního faktoru (toto zvyšuje kapacitu žilních cév nohou a dutiny břišní, což může být doprovázeno poklesem systémového krevního tlaku).

Dočasné ukládání je spojeno s redistribucí krve mezi kapacitními nádobami a odporovými nádobami ve prospěch kapacitních a poklesem rychlosti lineárního oběhu. Až 50% objemu krve je funkčně vypnuto z krevního oběhu v klidu: až 1 l krve lze nalézt v žilách papilárního plexu, 1 l v játrech a 0,5 l v plicním systému. Dlouhodobá depozice je depozice krve ve slezině v důsledku fungování specializovaných útvarů - sinusoidy (pravá depa), ve kterých se krev může dlouho zdržovat a podle potřeby se uvolňovat do krevního oběhu.

7. Plavidla, která vracejí krev do srdce, jsou střední, velké a duté žíly, které působí jako sběratelé, skrze něž je poskytován regionální odtok krve, který je vrací zpět do srdce. Kapacita tohoto oddělení žilního lože je asi 18% a za fyziologických podmínek se mění málo (méně než 1/5 původní kapacity). Žíly, zejména povrchní, mohou zvýšit objem krve, který je v nich obsažen, díky schopnosti stěn protáhnout se zvyšujícím se transmurálním tlakem.

Kapitola 13. KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM

Kardiovaskulární systém zahrnuje orgány (srdce, cévy a lymfatické cévy), které zajišťují krevní a lymfatický oběh v těle, obsahující živiny a biologicky aktivní látky, plyny, produkty metabolismu.

13.1. KREVNÍ PLAVIDLA

Cévy jsou systém uzavřených trubic různých průměrů, které plní transportní funkci, regulují prokrvení orgánů a metabolismus mezi krví a okolními tkáněmi.

Vývoj První krevní cévy se objevují v mesenchymu stěny žloutkového váčku ve 2. až 3. týdnu lidské embryogeneze, stejně jako v choriové stěně jako součást tzv. Krevních ostrovů. Buňky s angioblastickými potencemi umístěnými na periferii ostrůvků ztrácejí kontakt s buňkami umístěnými v centrální části, zplošťují se a diferencují se do endotelových buněk primárních krevních cév (obr. 13.1). Buňky centrální části ostrůvku jsou zaoblené a diferencované do krevních buněk. Z mesenchymálních buněk obklopujících cévu se později objeví buňky hladkého svalstva, pericytů a adventitivních buněk cévní stěny, jakož i fibroblastů.

V těle embrya se z mesenchymu tvoří primární krevní cévy, které mají formu tubulů a štěrbinovitých prostorů. Na konci 3. týdne intrauterinního vývoje začnou cévy těla embrya komunikovat s cévami extraembryonálních orgánů.

K dalšímu rozvoji cévní stěny dochází po zahájení krevního oběhu pod vlivem hemodynamických stavů (krevní tlak, rychlost průtoku krve), které vznikají v různých částech těla, což způsobuje vznik specifických rysů struktury stěny.

Obr. 13.1. Pokládání primárních krevních cév v 17denním lidském embryu (embryo "Krym"). Mikrofotografie (podle N. P. Barsukova):

1 - dutina amniotické vesikuly; 2 - dutina žloutkového vaku; 3 - extra-prodyšný mesenchyme; 4 - primární cévy

Klíčové intraorganické a extraorganické nádoby. Během přeskupování primárních cév v embryogenezi jsou některé z nich redukovány.

Klasifikace a obecné charakteristiky plavidel. V oběhovém systému jsou tepny, arterioly, kapiláry, žilky, žíly a arteriovenózní anastomózy. Vztah mezi tepnami a žíly je prováděn systémem cév mikrovaskulatury.

Přes tepny proudí krev ze srdce do orgánů. Tato krev je zpravidla nasycena kyslíkem, s výjimkou plicní tepny, která nese žilní krev. Skrz žíly proudí krev do srdce a na rozdíl od krve plicních žil obsahuje málo kyslíku. Kapiláry spojují arteriální spojení oběhového systému s venózou, kromě tzv. Zázračných sítí (mirabile rete), ve kterých jsou kapiláry mezi dvěma stejnými nádobami (například mezi tepnami v glomerulech ledvin). Stěna všech tepen, stejně jako žíly, se skládá ze tří skořápek: vnitřní (tunica intima, nebo interna), střední (tunica media) a vnější (tunica adventitia, nebo externa). Jejich tloušťka, složení tkáně a funkční znaky nejsou identické u cév různých typů.

Klasifikace. Podle zvláštností jejich struktury arteriální stěny jsou tři typy: elastické, svalnaté a smíšené (svalově elastické). Klasifikace je založena na poměru počtu svalových buněk a elastických prvků ve středním pouzdře tepen.

Typ elastické tepny

Elastické tepny (arteriae elastotypica) se vyznačují silným výrazným vývojem elastických struktur (membrán, vláken) v jejich středním pouzdře. Patří mezi ně nádoby velkého kalibru, jako je aorta a plicní tepna, ve kterých krev proudí pod vysokým tlakem (120-130 mm Hg) a vysokou rychlostí (0,5-1,3 m / s). Krev vstupuje do těchto cév buď přímo ze srdce, nebo v blízkosti oblouku aorty. Velké ráže arterií vykonávají převážně transportní funkci. Přítomnost velkého počtu elastických prvků (vláken, membrán) umožňuje, aby se tyto cévy natáhly během srdeční systoly a vrátily se do své původní polohy během diastoly. Struktura aorty je považována za příklad nádoby elastického typu (obr. 13.2).

Vnitřní výstelka aorty zahrnuje endothelium (endothelium), subendotheliovou vrstvu (stratum subendotheliale) a plexus elastických vláken (plexus fibroelasticus).

Lidský endothel aorty se skládá z buněk různých tvarů a velikostí, umístěných na suteréně membrány. Podle délky nádoby se velikost a tvar buněk liší. Někdy buňky dosahují délky 500 mikronů a šířky 150 mikronů. Častěji jsou jednojádrové, ale existují i ​​vícejádrové. Velikosti jádra jsou také nerovnoměrné. Granulární endoplazmatické retikulum je v endoteliálních buňkách málo vyvinuté. Mitochondrie jsou velmi početné (od 200 do 700), různého tvaru a velikosti, množství mikrovláken, které tvoří cytoskelet (viz kapitola 4).

Subendoteliální vrstva je asi 15 až 20% tloušťky stěny cévy a sestává z volné jemné fibrilární pojivové tkáně bohaté na hvězdicovité buňky. V posledně uvedeném je nalezen velký počet pinocytotických vesikulů a mikrovláken, jakož i granulované endoplazmatické retikulum. Tyto buňky, stejně jako konzoly, podporují endothelium. V subendoteliální vrstvě jsou oddělené podélné buňky hladkého svalstva (hladké myocyty).

Hlubší subendoteliální vrstva ve složení vnitřního obalu je tlustý plexus elastických vláken, odpovídající vnitřní elastické membráně. Extracelulární substance vnitřní membrány aorty obsahuje velké množství glykosaminoglykanů, fosfolipidů. Hlavní amorfní látka hraje velkou roli v trofismu cévní stěny. Fyzikálně-chemický stav této látky určuje stupeň propustnosti stěny cévy. Ve středním a starším věku

v mezibuněčné látce nalezen cholesterol a mastné kyseliny.

Vnitřní výstelka aorty v místě výtoku ze srdce tvoří tři kapesní křídla ("semilunární ventily").

Střední obálka aorty se skládá z velkého počtu (50-70) elastických fenestrovaných membrán (mem-branae elasticae fenestratae), spojených elastickými vlákny a tvořících jeden elastický rám spolu s elastickými prvky ostatních membrán (viz obr. 13.2).

Při skenovací elektronové mikroskopii byly zjištěny tři typy elastických membrán: homogenní, vláknité a smíšené. U lidí jsou ve středním plášti homogenní a smíšené membrány sestávající z homogenní vrstvy a jedné nebo dvou vláknitých vrstev. Elastická vlákna jsou jednak protkána do hotových elastických membrán, a jednak přicházejí do styku s hladkými myocyty, které kolem nich tvoří zvláštní víčko podélně uspořádaných elastických vláken. Kolagenová vlákna intermembránového prostoru se podílejí na spojení sousedních ohnutých elastických membrán.

Obr. 13.2. Lidská aorta; průřez (mikrograf): I - vnitřní obal; II - prostřední skořápka; III - vnější plášť. 1 - endothelium; 2 - subendoteliální vrstva; 3 - duté elastické membrány; 4 - hladké myocyty; 5 - plavidla plavidel

Mezi membránami střední membrány tepny elastického typu leží buňky hladkého svalstva, šikmo umístěné ve vztahu k membránám.

Jedním ze rysů strukturní organizace hladkých myocytů aorty je přítomnost četných intermediárních filamentů z vimentinového proteinu v jejich cytoplazmě, zatímco mezilehlá vlákna hladkých myocytů jiných cév, které se mohou silněji smršťovat, sestávají z vimentinu a desminu. Kromě kontraktilní funkce provádějí hladké myocyty sekreční funkci - syntetizují glykosaminoglykany, kolagen a elastin.

Termální elastické membrány, elastická a kolagenová vlákna a hladké myocyty jsou ponořeny do amorfní látky bohaté na glykosidy.

zaminoglikanami. Tato struktura střední membrány způsobuje, že aorta je vysoce elastická a změkčuje nárazy krve, které se dostanou do cévy během kontrakce levé komory srdce, a také udržuje tón cévní stěny během diastoly.

Vnější aortální membrána je zkonstruována z volné vláknité pojivové tkáně s velkým počtem tlustých elastických a kolagenních vláken, které jsou převážně podélné. Ve vnějším plášti jsou krmné nádoby (vasa vasorum) a nervové kmeny (nervi vasorum). Vnější plášť chrání nádobu před přetažením a trháním.

Svalové tepny

Svalovými tepnami (aa. Myotypicae) jsou převážně cévy středního a malého ráže, tj. Většina tepen těla (tepny těla, končetiny a vnitřní orgány).

Ve stěnách těchto tepen je poměrně velký počet buněk hladkého svalstva, které poskytují další tlak a regulují průtok krve do orgánů (obr. 13.3; 13.4, b).

Struktura vnitřního obalu zahrnuje endothel s bazální membránou, subenvironmentální vrstvou a vnitřní elastickou membránou. Endoteliální buňky umístěné na základní membráně jsou prodlouženy podél podélné osy cévy. Subendotheliální vrstva se skládá z tenkých elastických a číselně lagenových vláken, převážně podélně orientovaných, a také z buněk málo diferencovaných pojivových tkání.

Ve vnitřní výstelce některých tepen - srdce, ledviny, vaječníky, děloha, pupeční tepna, plíce - podélné hladké myocyty jsou nalezeny.

V hlavní substanci subendoteliální vrstvy jsou glyogamidové glykany. Subendoteliální vrstva je lépe vyvinuta v tepnách středního a velkého kalibru a slabších v malých tepnách. Vnitřní elastická membrána (membrana elastica interna), která s ní úzce souvisí, se nachází mimo subendotinální vrstvu. V malých tepnách je velmi tenká. Ve větších tepnách svalového typu je pružná membrána výrazně vyjádřena (na histologických vzorcích má vzhled spletité lesklé elastické desky).

Střední pouzdro tepny obsahuje buňky hladkého svalstva umístěné podél jemné spirály, mezi nimiž je malý počet buněk pojivové tkáně a vláken (kolagen a elastický materiál). Kolagenová vlákna tvoří podpůrný rámec pro hladké myocyty. Kolagen typu I, II, IV, V se nachází v tepnách. Spirální uspořádání svalových buněk při současném snížení objemu cévy a tlačení krve při redukci.

Pružná vlákna stěny tepny na rozhraní s vnějšími a vnitřními skořepinami se spojují s elastickými membránami. Tím je vytvořen jediný elastický rám, který na jedné straně poskytuje pružnost plavidla v tahu a na druhé straně pružnost v tlaku.

Obr. 13.3. Struktura stěny tepny a žíly středního kalibru (podle Yu. I. Afanasyev): - tepna; b - žíly; I - vnitřní obal: 1 - endothelium; 2 - bazální membrána; 3 - subendoteliální vrstva; 4 - vnitřní elastická membrána; II - střední obálka: 5 - hladké myocyty; 6 - elastická vlákna; 7 - kolagenová vlákna; III - vnější plášť: 8 - vnější elastická membrána; 9 - vláknitá pojivová tkáň; 10 - plavidla plavidel

Obr. 13.4. Tepny a žíly svalového typu. Mikrofotografie: - elastická kostra tepny (průřez, barva - orcein): 1 - vnitřní elastická membrána; 2 - vnější elastická membrána; 3 - elastická vlákna; b - tepna a žíla (průřez): 1 - vnitřní obal; 2 - střední skořepina; 3 - vnější plášť; mezery tepny; žíla je ve zhrouceném stavu; in - tepna a žíla (průřez): 1 - vnitřní kryt; 2 - střední skořepina; 3 - vnější plášť; mezery tepny; Vídeň ve zhrouceném stavu

(viz obr. 13.3). Elastická kostra zabraňuje kolapsu tepen, což způsobuje jejich neustálé zející a kontinuitu proudění krve (viz obr. 13.4).

Hladké svalové buňky střední membrány tepen svalového typu s kontrakcemi podporují krevní tlak, regulují průtok krve do mikrovaskulatury orgánů. Na hranici mezi prostředním a vnějším pláštěm je vnější elastická membrána (membrana elastica externa). Skládá se z podélně se táhnoucích, hustě protkaných elastických vláken, která někdy mají formu pevné elastické desky. Vnější elastická membrána je obvykle tenčí než vnitřní a ne všechny tepny jsou dostatečně dobře definované.

Vnější plášť se skládá z volné vláknité pojivové tkáně, ve které jsou vlákna pojivové tkáně převážně šikmá a podélná. V této obálce se neustále nacházejí nervy, krevní cévy, které krmí zeď, stejně jako žírné buňky. Ty se podílejí na regulaci lokálního průtoku krve.

Jak se zmenšuje průměr tepny a jak se přibližují k arteriolám, stávají se všechny arteriální skořápky tenčí. Ve vnitřním obalu se tloušťka subendoteliální vrstvy a vnitřní elastické membrány prudce snižuje. Postupně se snižuje i počet svalových buněk a elastických vláken ve středním pouzdře. Počet elastických vláken ve vnějším plášti se zmenšuje, vnější elastická membrána mizí.

Svalově elastické tepny

Podle struktury a funkčních charakteristik svalově elastické nebo smíšené tepny (aa. Mixtotypicae) zaujímá mezilehlou polohu mezi cévami svalových a elastických typů. Ty zahrnují zejména karotidové a subklavické tepny. Vnitřní výstelka těchto cév sestává z endotelu umístěného na bazální membráně, subendoteliální vrstvě a vnitřní elastické membráně. Tato membrána je umístěna na okraji vnitřní a střední membrány a vyznačuje se výraznou závažností a jasným vymezením od ostatních prvků cévní stěny.

Střední pouzdro smíšených tepen se skládá z přibližně stejného počtu buněk hladkého svalstva, pružně orientovaných elastických vláken a fenestrovaných elastických membrán. Mezi buňkami hladkého svalstva a elastickými prvky se nachází malé množství fibroblastů a kolagenních vláken (viz obr. 13.4, a).

Obr. 13.5. Mikrocirkulační nádoby (schéma podle Yu. I. Afanasyev): 1 - tepna; 2 - žíly; 3 - arterioly; 4 - kapiláry; 5 - žilky; 6 - arteriolo-venulární anastomóza; 7 - lymfatické kapiláry; 8 - lymfatické cévy. Silné šipky označují směr pohybu krve a lymfy; tenké šipky - transkapilární výměna

Ve vnějším plášti tepen lze rozlišit dvě vrstvy: vnitřní, která obsahuje oddělené svazky buněk hladkého svalstva a vnější, sestávající převážně z podélně a šikmo uspořádaných svazků kolagenu a elastických vláken a buněk pojivové tkáně. V jeho složení jsou cévy krevních cév a nervových vláken. Obsazení mezilehlé polohy mezi cévami svalových a elastických typů, tepny smíšeného typu (například subklavia) mohou být nejen značně redukovány, ale také mají vysoké elastické vlastnosti, což je zvláště výrazné, když roste krevní tlak.

13.1.2. Mikrocirkulační lůžko

Tento termín v angiologii se vztahuje na systém malých cév, včetně arteriol, kapilár, venulí a arterio-venulárních anastomóz. Tento funkční komplex cév, obklopený lymfatickými kapilárami a lymfatickými cévami, spolu s okolní pojivovou tkání zajišťuje regulaci průtoku krve.

orgánová náplň, transkapilární metabolismus a funkce drenáže-depozita (obr. 13.5). Nejčastěji tvoří prvky mikrovaskulatury hustý systém anastomóz z prepilárních, kapilárních a postkapilárních cév, ale mohou existovat i jiné možnosti s uvolňováním některých primárních, výhodných kanálů, například anastomózou prepilárních arteriol a postkapilárních žilek atd. vlastnosti konfigurace, průměru a hustoty nádob mikrocirkulačního lože.

Cévy mikrovaskulatury plastické při změně průtoku krve. Mohou ukládat tvarové prvky nebo být spazovány a procházet pouze plazmou, měnit propustnost pro tkáňovou tekutinu.

Jedná se o nejmenší arteriální cévy svalového typu o průměru nejvýše 50-100 mikronů, které jsou na jedné straně spojeny s tepnami a na druhé postupně přecházejí do kapilár (obr. 13.6). V arteriolách jsou pro tepny obecně charakteristické tři skořápky, ale jsou velmi slabě vyjádřeny.

Obr. 13.6. Arteriole struktura (schéma podle Yu. I. Afanasyev):

1 - endotelová buňka; 2 - bazální membrána; 3 - vnitřní elastická membrána; 4 - buňky hladkého svalstva; 5 - kontakt hladkého myocytu s endotheliocytem; 6 - adventitiální buňky; 7 - vlákna pojivové tkáně

Vnitřní výstelka těchto cév sestává z endotelových buněk s bazální membránou, tenkou subendoteliální vrstvou a tenkou vnitřní elastickou membránou. Střední skořápku tvoří 1-2 vrstvy buněk hladkého svalstva se spirálovým směrem. V prevalilárních arteriolách (preplilách) jsou buňky hladkého svalstva umístěny jednotlivě. Vzdálenost mezi nimi se zvětšuje v distálních oblastech, ale jsou nutně přítomny v místě oddělování prekapilár od arteriol a v místě oddělování prekapilár do kapilár. V arteriolách se perforace nacházejí v bazální membráně endotelu a vnitřní elastické membráně, díky čemuž dochází k přímému kontaktu endotheliocytů a buněk hladkého svalstva (viz obr. 13.6). Tyto kontakty vytvářejí

podmínky pro přenos informací z endotelu do buněk hladkého svalstva. Když se adrenalin uvolňuje do krve nadledvinek, syntetizuje endothel faktor, který způsobuje kontrakci buněk hladkého svalstva. Mezi svalovými buňkami arteriol se nachází malé množství elastických vláken. Vnější elastická membrána je nepřítomná. Vnější skořápku tvoří volná vláknitá pojivová tkáň.

Funkčně jsou arterioly podle slov I. M. Sechenova „jeřáby cévního systému“, které regulují průtok krve do orgánů v důsledku redukce helikálně orientovaných buněk hladkého svalstva inervovaných eferentními nervovými vlákny. V místě kapilárního výboje z pre-pre-cilárních arteriol dochází ke zúžení způsobenému kruhově umístěnými buňkami hladkého svalstva v ústí kapilár, které působí jako předkožní sfinktery.

Krevní kapiláry (vasae haemocapillariae) jsou nejpočetnější a nejtenčí cévy, avšak s odlišným lumenem (obr. 13.7). To je způsobeno jak orgánovými rysy kapilár, tak funkčním stavem cévního systému.

Například nejužší kapiláry (s průměrem 4,5 až 6 až 7 mikronů) se nacházejí v pruhovaných svalech, nervech, plicích atd. A širších kapilárách (průměr 8 až 11 mikrometrů) v kůži a sliznicích. V hematopoetických orgánech, některých endokrinních žlázách a v játrech jsou kapiláry se širokým, ale měnícím se v celém průměru cévy (20-30 mikronů a více). Takové kapiláry se nazývají sinusové. Specifické krevní cévy kapilárního typu - lacunae - se nacházejí v kavernózních tělech penisu.

Ve většině případů, kapiláry tvoří síť, nicméně, oni mohou tvořit smyčky (v papilách kůže, klky střeva, synovial vlákna kloubů, etc.), stejně jako glomeruli (glomeruli v ledvinách). V kapilárách tvořících smyčky jsou arteriální a venózní sekce. Šířka arteriálního řezu je v průměru rovna průměru erytrocytů a šířka žilního řezu je poněkud větší.

Počet kapilár v různých orgánech se liší. Například na průřezu lidského svalu je 1400 až 2000 kapilár na 1 mm2 a na kůži na stejné ploše - 40 až 50% nefunkčních kapilár se nachází v jakékoli tkáni za normálních fyziologických podmínek. Jejich lumen je zpravidla značně omezen, ale neuzavře se současně. V případě krevních buněk jsou tyto kapiláry neprůchodné, zároveň plazma pokračuje v jejich cirkulaci. Počet kapilár v určitém orgánu souvisí s jeho obecnými morfofunkčními rysy a číslem

Obr. 13.7. Kapiláry. Mikrofilmování (podle V. I. Kozlova):

1 - endothelium; 2 - pericyl; 3 - adventitiální buňka; 4 - červené krvinky v kapilárním lumenu. Šipka ukazuje směr průtoku krve.

otevřené kapiláry závisí na intenzitě těla v tuto chvíli.

Plocha průřezu řezu kapilárního lože v jakékoliv oblasti je mnohonásobně větší než průřezová plocha původní tepny.

Ve stěně kapilár jsou tři tenké vrstvy (jako analogie tří obalů výše uvedených nádob). Vnitřní vrstva je reprezentována endotelovými buňkami umístěnými na bazální membráně, střední se skládá z pericytů uzavřených v bazální membráně a vnější vrstva je tvořena zřídka umístěnými náhodnými buňkami a tenkými kolagenovými vlákny ponořenými v amorfní látce.

Endotelová vrstva. Vnitřní výstelka kapiláry je vrstvou protáhlých polygonálních forem endotelových buněk ležící na suterénu membrány, s pokřivenými hranicemi, které jsou dobře odhaleny stříbrnou impregnací (obr. 13.8).

Jádra endotelových buněk jsou obvykle zploštělá, oválná. Části endotheliocytů obsahujících jádro zpravidla vyzařují do lumenu kapiláry, střídají se (typ I) nebo proti sobě (typ II). Nejpříznivější podmínky pro průtok krve v kapilárách jsou tvořeny jádry typu I, které jsou častější. S redukcí endotheliocytů, jejichž jádra jsou umístěna naproti sobě, může dojít k uzavření kapilárního lumenu.

Nejvíce prodloužené endotheliocytes mají délku 75-175 mikronů a nejkratší - 5-8 mikronů na délku. Tloušťka endotelových buněk není stejná. V různých kapilárách se pohybuje od 200 nm do 1-2 μm na periferii a 3-5 μm v blízkých jaderných oblastech. Endoteliální buňky jsou obvykle těsně vedle sebe, často se vyskytují husté a rozříznuté kontakty. Povrch endoteliálních buněk, směřující k průtoku krve, je pokryt vrstvou glykoproteinů (paraplasmolemální vrstva), která je spojena s atrombogenní a bariérovou funkcí endotelu, stejně jako se zapojením endotelu do regulace vaskulárního tónu. Atrombogenní funkce endotelu je způsobena nejen negativním nábojem glykokalyxu, ale také schopností endotelu syntetizovat látky s atrombogenními vlastnostmi, jako je prostacyklin, který inhibuje agregaci krevních destiček. Bariérová funkce endotelu je spojena s receptory, cyto-

Obr. 13.8. Kapilární endotel:

a - planární obraz; b - smykový řez (schéma podle Yu. I. Afanasyev): 1 - hranice buněk; 2 - cytoplazma; 3 - jádro; c - fenestra v endotelových buňkách perilubulární kapiláry ledvin. Electron micrograph, nárůst o 20 000 (podle A. A. Mironova); (d) paraplasm-gemmal vrstva hemokapilárního endotheliocytu. Elektronový mikrograf, nárůst o 80 000 (podle V. V. Kupriyanova, Ya L. Karaganova a V. I. Kozlova): 1 - kapilární lumen; 2 - plasmolemma; 3 - paraplasmolomal vrstva; 4 - bazální membrána; 5 - cytoplazma pericytu

kostra endoteliocytů, bazální membrána (viz níže). Podél vnitřního a vnějšího povrchu endotelových buněk se nacházejí pinocytotické vesikuly a caveolae, které vykazují transendoteliální transport různých látek a metabolitů. V žilní kapiláry je jich více než v tepně. Organely jsou zpravidla málo početné a nacházejí se v perinukleární zóně.

Vnitřní povrch kapilárního endotelu, čelící průtoku krve, může mít ultramikroskopické projekce ve formě jednotlivých mikrovilli, zejména ve venózní oblasti kapiláry. V těchto částech kapilár tvoří cytoplazma endotheliocytů struktury podobné ventilům. Tyto cytoplazmatické procesy zvyšují povrch endotelu a v závislosti na aktivitě transportu tekutiny endotelem mění jejich velikost.

Endothelium se podílí na tvorbě bazální membrány. Jednou z funkcí endotelu je tvorba cév (neovaskulogeneze). Endotelové buňky jsou

Jednoduché spoje, zámky jako kontakty a těsné kontakty s lokální fúzí vnějších destiček plazmolemu kontaktujících endotelových buněk a obliterace mezibuněčné štěrbiny jsou umístěny mezi sebou. Endotheliocyty syntetizují a vylučují faktory, které aktivují systém srážení krve (tromboplastin, tromboxan) a antikoagulancia (prostacyklin atd.). Zapojení endotelu do regulace vaskulárního tónu je také zprostředkováno receptory. Při vázání vazoaktivních látek s receptory v endotelových buňkách se syntetizuje buď relaxační faktor, nebo redukční faktor hladkých myocytů. Tyto faktory jsou specifické a působí pouze na hladké vaskulární myocyty. Suterénní membrána kapilárního endotelu je jemná fibrilární porézní semipermeabilní deska o tloušťce 30-35 nm, která se skládá z kolagenu typu IV a V, glykoproteinů, stejně jako fibronektinu, lamininu a proteoglykanů obsahujících sulfáty. Suterénní membrána plní podpůrné, demarkační a bariérové ​​funkce. Mezi endotelovými buňkami a pericyty se bazální membrána na místech ředí a přerušuje a buňky samotné se navzájem spojují pomocí těsných plasmolemických kontaktů. Tato oblast kontaktů endotelioperitidy slouží jako místo pro přenos různých faktorů z jedné buňky do druhé.

Pericyte. Tyto buňky pojivové tkáně mají tvar procesu a obklopují krevní kapiláry, které se nacházejí ve štěpení bazální membrány endotelu. Na pericytech některých kapilár se nalézají eferentní nervová zakončení, jejichž funkční význam zjevně souvisí s regulací změn v kapilárním lumenu.

Náhodné buňky. Jedná se o nediferencované buňky umístěné mimo pericyt. Jsou obklopeny amorfní látkou pojivové tkáně, ve které jsou jemná kolagenová vlákna. Náhodné buňky jsou prekurzory fibroblastů, osteoblastů a adipocytů, atd.

Klasifikace kapilár. Klasifikace kapilár je založena na výsledcích studií elektronového mikroskopu endotelu a bazální membrány.

Existují tři typy kapilár (obr. 13.9). Nejběžnější typ kapilár je somatický, popsaný výše (tento typ zahrnuje kapiláry s pevnou endoteliální výstelkou a bazální membránou); druhý typ - fenestrované kapiláry s póry v endoteliocytech, pokryté membránou (fenestra), a třetí typ - kapiláry perforovaného typu s průchozími otvory v endotelu a bazální membráně. Kapiláry somatického typu se nacházejí v srdci a kosterních svalech, v plicích a dalších orgánech (obr. 13.10).

Fenestrované kapiláry se nacházejí v endokrinních orgánech, v lamina propria sliznice tenkého střeva, v hnědé tukové tkáni, v ledvinách. Perforované kapiláry jsou charakteristické pro krevotvorné orgány, zejména slezinu, stejně jako játra.

Fenestra a zejména mezery usnadňují pronikání různých makromolekul a korpuskulárních částic přes kapilární stěnu. Roztažitelnost endotelu a permeabilita pro koloidní částice v žilní kapiláře je vyšší než v arteriálním prostoru.

Obr. 13.9. Tři typy kapilár (podle Yu. I. Afanasyeva):

a - kapiláry s kontinuální endoteliální výstelkou a bazální membránou; b - kapiláry s fenestrovaným endothelem a spojitou bazální membránou; in - kapiláry s otvory ve štěrbinách v endotelu a diskontinuální bazální membránou. 1 - endotheliocyt; 2 - bazální membrána; 3 - Fenestra; 4 - trhliny (póry); 5 - pericyt; 6 - adventitiální buňka; 7 - kontakt endotheliocytů a pericytu; 8 - zakončení nervu; g - kapilára, notace běžná u ab (mikrograf, zbarvení - hematoxylin železa)

Krevní kapiláry provádějí hlavní metabolické procesy mezi krví a tkáněmi a v některých orgánech (plicích) se podílejí na zajišťování výměny plynu mezi krví a vzduchem. Tenkost kapilárních stěn, obrovská oblast jejich kontaktu s tkáněmi (více než 6000 m 2), pomalý průtok krve (0,5 mm / s), nízký krevní tlak (20-30 mm Hg) poskytují nejlepší podmínky pro metabolické procesy.

Kapilární stěna je úzce funkčně a morfologicky spojena s okolní pojivovou tkání (změna stavu bazální membrány a hlavní substance pojivové tkáně).

Změny v lumenech kapilár za různých fyziologických a patologických podmínek do značné míry závisí na krevním tlaku v kapilárách samotných, což je spojeno s tónem svalových buněk arteriol a malých žil, předplášťových sfinkterů, arterio-venózních anastomóz a stavu pericytů.

Obr. 13.10. Struktura kapilárního somatického typu. Elektronový mikrograf, nárůst o 13 000 (podle N. A. Yuriny a A. I. Radostiny):

1 - jádro endoteliocytů; 2 - bazální membrána; 3 - vezikuly v cytoplazmě; 4 - pericyl

Výstupní část mikrovaskulatury začíná žilní částí kapilár, které jsou charakterizovány většími mikrovlnami na luminálním povrchu endotelu a záhyby, které se podobají ventilovým ventilům, relativně velkému počtu mitochondrií a pinocytosových váčků. Fenestra se častěji vyskytuje v endotelu abducentní oblasti. Průměr žilní kapiláry může být 1,5–2 krát širší než arteriální.

Existují tři typy venul (venulae): postkapilární, kolektivní a svalová. Postkapilární žíly (průměr 8–30 µm) se podobají žilní části kapiláry v jejich struktuře, ale ve stěně těchto žilek je zaznamenáno více pericytů než v kapilárách. Postkapilární žíly s vysokým endotheliem slouží jako místo uvolňování lymfocytů z cév (v orgánech imunitního systému). Samostatné buňky hladkého svalstva se objevují ve sběrových žilách (průměr 30–50 µm) a vnější membrána je výraznější. Svalové žíly (průměr 50-100 μm) mají jednu nebo dvě vrstvy buněk hladkého svalstva ve střední membráně a relativně dobře vyvinutou vnější membránu.

Žilní kompartment mikrovaskulatury spolu s lymfatickými kapilárami plní drenážní funkci, která reguluje hematolymfatickou rovnováhu mezi krví a extravaskulární tekutinou a odstraňuje produkty metabolismu tkání. Přes stěny venul, stejně jako přes kapiláry,

migrují leukocyty. Pomalý průtok krve (ne více než 1-2 mm za sekundu) a nízký krevní tlak (asi 10 mm Hg.), Stejně jako natahovatelnost těchto cév vytváří podmínky pro ukládání krve.

Arteriovenózní anastomózy (ABA) jsou vaskulární vazby, které přenášejí arteriální krev do žil obcházet kapilární lůžko. Nacházejí se téměř ve všech orgánech, průměr ABA se pohybuje od 30 do 500 mikronů a délka může dosáhnout 4 mm. Objem průtoku krve v ABA je mnohonásobně větší než v kapilárách, rychlost průtoku krve je významně zvýšena. Pokud tedy 1 ml krve projde kapilárou po dobu 6 hodin, pak prochází ABA stejným množstvím krve za dvě sekundy. ABA se vyznačují vysokou reaktivitou a schopností rytmických kontrakcí s frekvencí až 12 krát za minutu.

Klasifikace (Obr. 13.11). Existují dvě skupiny anastomóz: 1) pravdivá ABA (shunts), kterou se čistá arteriální krev vypouští; 2) atypická ABA (půl libry), kterou proudí smíšená krev.

První skupina pravých anastomóz (shuntů) může mít jinou vnější formu - rovnou krátkou píštěl, smyčky, větvené spoje. Podle své struktury jsou rozděleny do dvou podskupin: a) jednoduché ABA a b) ABA, vybavené speciálními kontraktilními strukturami.

V jednoduchých pravdivých anastomózách hranice přechodu jedné nádoby k druhé odpovídají oblasti, kde končí střední plášť arteriol. Regulace průtoku krve je prováděna buňkami hladkého svalstva střední membrány samotné arteriole, bez zvláštního dodatečného kontraktilního aparátu. Ve druhé podskupině mohou mít anastomózy v subendotheliální vrstvě speciální kontrakční zařízení ve formě válců nebo polštářů, tvořených podélně umístěnými buňkami hladkého svalstva. Kontrakce polštářů vyčnívajících do lumenu anastomózy vede k zastavení průtoku krve. ABA epiteliálního typu (jednoduchý a složitý) patří do stejné podskupiny. Jednoduché typy epithelioidů ABA jsou charakterizovány přítomností ve středním pouzdru vnitřní podélné a vnější kruhové vrstvy buněk hladkého svalstva, které, jak se blíží venóznímu konci, jsou nahrazeny krátkými oválnými světelnými buňkami (E-buňkami) podobnými epitelovým buňkám. V žilním segmentu ABA je jeho stěna výrazně ztenčena. Střední skořápka zde obsahuje pouze nevýznamný počet buněk hladkého svalstva ve formě kruhově uspořádaných pásů. Vnější plášť se skládá z uvolněné pojivové tkáně. Komplexní, nebo klubově podobný (glomerulární) ABA epitelioidní typ se liší od jednoduchého v tom, že přivedení (aferentní) arteriole je rozděleno na 2-4 větve, které se promění v žilní segment. Tyto větve jsou obklopeny jedním společným pojivem pojivové tkáně. Takové anastomózy se často nacházejí v dermis kůže a podkoží, stejně jako v paragangliích.

Druhá skupina - atypická anastomóza (poloviční truhly) - je složkou arteriol a venul, skrze něž krev protéká krátkým, ale širokým průměrem kapiláry až do 30 μm, proto krev, která je vypuštěna do žilního kanálu, není zcela arteriální.

Obr. 13.11. Arteriovenózní anastomózy (ABA) (podle Yu. I. Afanasyev): I - ABA bez speciálního blokovacího zařízení: 1 - arteriole; 2 - venula; 3 - anastomóza; 4 - hladké myocyty anastomózy; II - ABA se speciálním uzamykacím zařízením: a - anastomóza typu uzavírací tepny; b - jednoduchá anastomóza epiteliálního typu; c - komplex epithelioidní anastomózy (glomerulární): 1 ​​- endothelium; 2 - podélně umístěné svazky hladkých myocytů; 3 - vnitřní elastická membrána; 4 - arteriole; 5 - venule; 6 - anastomóza; 7 - epitelové buňky anastomózy; 8 - kapiláry v pochvě pojivové tkáně; III - atypická anastomóza: 1 - arteriol; 2 - krátká kapilára; 3 - venula

ABA, zejména glomerulární, je bohatě inervován. ABA se podílejí na regulaci prokrvení orgánů, lokálního a celkového krevního tlaku, při mobilizaci krve uložených ve venulách. Tyto sloučeniny hrají roli při stimulaci žilního průtoku krve, arterializaci žilní krve, mobilizaci uložené krve a regulaci toku tkáňové tekutiny do žilního lože. Úloha ABA při kompenzačních reakcích organismu při porušení krevního oběhu a rozvoji patologických procesů je velká.

Žíly velkého kruhu krevního oběhu provádějí odtok krve z těl, účastní se výměny a ukládání funkcí. Rozlišujte povrchové a hluboké žíly, které jsou ve dvojitém množství doprovázející tepny. Žíly široce anastomóza, tvořící se v orgánech plexu.

Odtok krve začíná v postkapilárních žilách. Nízký krevní tlak (15-20 mm Hg.) A nízká rychlost (v orgánových žilách asi 10 mm / s) průtoku krve určuje relativně slabý vývoj elastických prvků ve stěnách žil a jejich větší prodloužení. Počet buněk hladkého svalstva ve stěně žil není stejný a závisí na tom, zda se krev pohybuje do srdce proti nim nebo proti gravitační síle. Potřeba překonat gravitaci krve v žilách dolních končetin vede k silnému rozvoji prvků hladkého svalstva v těchto cévách ve srovnání se žilkami horních končetin, hlavy a krku. Mnoho žil (subkutánní a jiné) má ventily (valvulae venosae), které jsou odvozeny z vnitřní podšívky. Žíly mozku a jeho membrán, vnitřních orgánů, hypogastrických, iliakálních, dutých a nepojmenovaných ventilů nemají.

Ventily v žilách přispívají k proudění žilní krve do srdce, což zabraňuje jejímu obrácení. Ventily zároveň chrání srdce před zbytečnými výdaji energie k překonání oscilačních pohybů krve, které neustále vznikají v žilách pod vlivem různých vnějších vlivů (změny atmosférického tlaku, svalové kontrakce atd.).

Jedním z charakteristických znaků histologické struktury žíly je poměrně málo rozvinutý elastický rám. V žilách zpravidla chybí vnitřní a vnější elastické membrány. Pružná vlákna, která jsou umístěna převážně v podélném směru, jsou malá. Nízký tlak a nedostatečně rozvinutý elastický rám vedou ke zhroucení stěny žil a ke zvýšení odolnosti proti průtoku krve (viz obr. 13.4, c).

Klasifikace. Podle stupně vývoje svalových elementů ve stěnách žil, mohou být rozděleny do dvou skupin: fibrotické (bez svalů) žíly a svalové žíly. Svalové žíly jsou dále rozděleny do žil se slabým, středním a silným vývojem svalových prvků.

V žilách, stejně jako v tepnách, jsou tři mušle: vnitřní, střední a vnější. Intenzita a struktura těchto membrán v různých žilách se výrazně liší.

Vláknité žíly

Vláknité žíly (venae fibrotypicae) se vyznačují tenkými stěnami a nepřítomností střední obálky, a proto se také nazývají nesvalové žíly. Žíly tohoto typu zahrnují muscleless žíly pevné látky

Obr. 13.12. Arteriole a venule. Celková příprava pia mater (mikrofotografie):

1 - venula; 2 - endothelium; 3 - adventitiální buňky; 4 - arteriole

doy a pia mater (obr. 13.12), sítnicové žíly, kosti, slezina a placenta.

Žíly meningů a sítnice jsou tvárné, když se mění krevní tlak, mohou se silně protáhnout, ale krev, která se v nich nahromadila, je relativně snadné proudit do větších venózních kmenů pod působením vlastní gravitace. Žíly kostí, sleziny a placenty jsou také pasivní při pohybu krve skrze ně. To je vysvětleno tím, že všechny jsou spojeny hustými prvky odpovídajících orgánů a nespadají, proto je odtok krve přes ně jednoduchý. Endoteliální buňky lemující tyto žíly mají více křehkých hranic než v tepnách. Venku je k nim připojena suterénní membrána a pak tenká vrstva volné vláknité pojivové tkáně, která je spojena s okolními tkáněmi.

Svalové žíly

Žíly svalového typu (venae myotypicae) jsou charakterizovány přítomností buněk hladkého svalstva ve skořápkách, jejichž počet a umístění v žilní stěně jsou způsobeny hemodynamickými faktory.

Existují žíly se slabým, středním a silným vývojem svalových prvků. Žíly se slabým vývojem svalových prvků mají rozdílný průměr. Patří mezi ně žíly malého a středního ráže (až 1-2 mm), doprovázející tepny svalového typu v horní části těla, krku a obličeje, stejně jako takové velké, jako je například nadřazená vena cava. V těchto cévách je krev z velké části pasivně prosazována kvůli své závažnosti. Ke stejnému typu žil lze přičíst žíly horních končetin. Stěny těchto žil jsou poněkud tenčí než odpovídající kalibrové tepny,

obsahují méně svalových prvků a na přípravcích jsou obvykle ve zhrouceném stavu.

Žíly malého a středního kalibru se slabým vývojem svalových prvků mají špatně definovanou subendoteliální vrstvu a ve středním shellu je malý počet svalových buněk. V některých malých žilách, například v žilách zažívacího traktu, tvoří buňky hladkého svalstva ve střední membráně oddělené „pásy“ umístěné daleko od sebe. Díky této struktuře mohou žíly značně expandovat a plnit funkci ukládání. Ve vnějším plášti malých žil jsou jednotlivé podélné buňky hladkého svalstva.

Mezi žíly velkého kalibru, ve kterých jsou svalové prvky špatně vyvinuté, je horní vena cava nejtypičtější (obr. 13.13) ve střední stěně stěny, u které je zaznamenán malý počet buněk hladkého svalstva. Toto je částečně kvůli vzpřímené pozici osoby, na jehož základě krev proudí touto žílou k srdci kvůli jeho vlastní gravitaci, stejně jako k dýchacím pohybům hrudníku. Na začátku diastoly (svalová relaxace) komor srdce, dokonce i malý negativní krevní tlak se objeví v atriích, který, jak to bylo, kreslí krev z dutých žil.

Příkladem žíly střední kalibry s mírným vývojem svalových prvků je brachiální žíla. Endoteliální buňky jeho vnitřní membrány jsou kratší než v odpovídající tepně. Subendoteliální vrstva se skládá z vláken a buněk pojivové tkáně, orientovaných hlavně podél cévy. Vnitřní obal této nádoby tvoří chlopňový aparát a také zahrnuje oddělené podélné buňky hladkého svalstva. Vnitřní elastická membrána v žíle není vyjádřena. Na hranici mezi vnitřním a prostředním pláštěm se nachází pouze síť elastických vláken. Elastická vlákna vnitřního obalu humerální žíly, stejně jako v tepnách, jsou spojena s elastickými vlákny střední a vnější skořepiny a tvoří jeden rám.

Průměrný obal této žíly je mnohem tenčí než střední kryt odpovídající tepny. Obvykle se skládá z kruhově uspořádaných svazků hladkých myocytů oddělených vrstvami vláknité pojivové tkáně. Vnější elastická membrána v této žíle chybí, takže vrstvy pojivové tkáně středního obalu procházejí přímo do volné vláknité pojivové tkáně vnějšího obalu. V brachiální žíle je velmi silně vyvinutá: její tloušťka je 2-3krát větší než tloušťka střední skořápky. Kolagen a elastická vlákna vnějšího pláště jsou orientována hlavně podélně. Kromě toho jsou ve vnějším obalu oddělené buňky hladkého svalstva a jejich malé svazky, které jsou také umístěny podélně.

Žíly se silným vývojem svalových prvků zahrnují velké žíly dolní poloviny těla a nohou. Jsou charakterizovány vývojem svazků buněk hladkého svalstva ve všech třech jejich membránách a v

Obr. 13.13. Žíly se slabým (a, b) a silným (c) vývojem svalových prvků: a - superior vena cava (průřez): I - vnitřní a střední membrány; II - vnější plášť; 1 - lumen žíly; 2 - endothelium; 3 - hladké myocyty; 4 - kolagenová vlákna; 5 - buňky pojivové tkáně; b - průřez žíly v oblasti připojení ventilu: 1 - tukové buňky; 2 - vnější plášť; 3 - střední skořápka; 4 - vnitřní obal; 5 - krev; 6 - klapky ventilů; 7 - endothelium (podle Yu. I. Afanasyev); in - femorální žíla s ventilem (podélný řez): 1 - list ventilu; 2 - endothelium; 3 - hladké myocyty

vnitřní a vnější skořepiny mají podélný směr a ve středu kruhový.

Femorální žíla. Jeho vnitřní obal se skládá z endotelu a subdoteliální vrstvy tvořené volnou pojivovou tkání, ve které svazky buněk hladkého svalstva podélně leží. Vnitřní elastická membrána je nepřítomná, ale na jejím místě jsou viditelné nahromadění elastických vláken.

Vnitřní výstelka femorální žíly tvoří ventily, které jsou jeho tenkými záhyby (viz obr. 13.13, c). Endotelové buňky,

zakrytí ventilu ze strany přivrácené k průsvitu nádoby jsou protáhlé a směřují podél chlopní ventilu, zatímco na opačné straně je ventil zakryt polygonálními endotheliálními buňkami ležícími přes ventily. Základem ventilu je vláknitá pojivová tkáň. Současně, na straně přivrácené k lumenu cévy, pod endotelem jsou převážně elastická vlákna a na protější straně je mnoho kolagenu. V základně chlopně může být řada buněk hladkého svalstva.

Střední shell femorální žíly obsahuje svazky kruhově uspořádaných buněk hladkého svalstva obklopených kolagenem a elastickými vlákny. Nad základnou ventilu se ztenčuje prostřední plášť. Pod přípojkou ventilu se svalové svazky protínají a vytvářejí zahuštění ve stěně žíly. Ve vnějším obalu, tvořeném volnou pojivovou tkání, se nacházejí svazky podélně uspořádaných buněk hladkého svalstva, cévních cév a nervových vláken.

Další žíly dolních končetin (popliteal, velká a malá subkutánní) mají podobnou strukturu (přítomnost kruhové vrstvy hladkých myocytů uprostřed a jejich podélných svazků ve vnější a vnitřní membráně).

K žilám patří i podřadná vena cava se silným rozvojem svalových prvků (obr. 13.14). Vnitřní výstelku spodní duté žíly představuje endotel, subendoteliální vrstva a vrstva elastických vláken. Ve vnitřní části středního shellu, spolu s buňkami hladkého svalstva, leží subintimální síť krevních a lymfatických kapilár a ve vnější části arteriol a venul. Kapiláry v dolní duté žíle chybí.

Vnitřní a střední skořápky nižší duté osoby jsou relativně slabě rozvinuté. Ve vnitřní membráně v subendoteliální vrstvě je několik podélných buněk hladkého svalstva. Ve středním plášti je detekována kruhová svalová vrstva, která se v oblasti hrudníku dolní duté žíly stává tenčí. Vnější obal spodní duté žíly má velký počet podélně umístěných svazků buněk hladkého svalstva a je tlustší než tloušťka vnitřní a střední skořepiny. Mezi svazky buněk hladkého svalstva jsou vrstvy volné vláknité pojivové tkáně. Snížení hladkých svazků myocytů ve vnějším pouzdře nejenže pomáhá tlačit krev nahoru (proti gravitaci), ale také vede k tvorbě příčných záhybů, které zabraňují zpětnému proudění krve. V ústí spodní duté žíly vstupují do vnějšího pláště svazky pruhovaných svalových buněk myokardu. Pro vnější plášť jsou vhodné neurovaskulární svazky (komplexy tvořené tepnami, žilami, lymfatickými cévami a nervy). Ve vnějším plášti z nich jsou tvořeny plexus krevních a lymfatických cév (vasa vasorum a vasa lymphaticorum), četná nervová vlákna a v nich také lamelární nervová zakončení (Vaterovo tělo).

Obr. 13.14. Konstrukce stěny spodní duté žíly osoby (schéma): 1 - endothelium; 2 - subendoteliální vrstva; 3 - vrstva elastických vláken vnitřního obalu; 4 - arterioly a venule ve střední obálce; 5 - síť lymfatických kapilár; 6 - svazky buněk hladkého svalstva ve vnějším plášti; 7 - plexus krevních a lymfatických cév; 8 - nervová vlákna (černá); 9 - zakončení lamelárního nervu (podle V. Ya. Bocharova)

Pacini). Žíly břišní dutiny (vnější a společné iliac, ledviny atd.) Mají podobnou strukturní organizaci.

13.1.4. Orgánové rysy struktury cév

Některé části cévního systému mají orgánové rysy tepen. Například tepny lebky se vyznačují slabým vývojem elastických prvků ve středních a vnějších skořepinách; neexistuje žádná vnější elastická membrána. Naopak je jasně vyjádřena vnitřní elastická membrána. Stejné rysy existují v tepnách mozku.

V pupeční tepně není vnitřní elastická membrána. V týlní tepně jsou svazky buněk hladkého svalstva ve vnitřní výstelce vysoce rozvinuté. V renálních, mesenterických, slezinových a koronárních tepnách jsou svazky podélných buněk hladkého svalstva dobře exprimovány ve vnějším pouzdře. V tepnách dělohy, penisu, tepnách papilárních svalů srdce a pupeční šňůry, zejména v místě přechodu do placenty, jsou svazky buněk hladkého svalstva umístěny ve vnitřních a vnějších skořápkách. Některé žíly, jako tepny, mají výrazné orgánové rysy struktury. V plicních a umbilikálních žilách, na rozdíl od všech ostatních žil, je tedy kruhová svalová vrstva ve střední membráně velmi dobře vyvinutá, v důsledku čehož se podobají tepnám ve struktuře. Žíly srdce ve středním shellu obsahují podélně orientované svazky buněk hladkého svalstva. V portální žíle se střední plášť skládá ze dvou vrstev: vnitřní - prstencové a vnější - podélné. V některých žilách, jako je srdce, se nacházejí elastické membrány, které přispívají k větší pružnosti a pružnosti těchto nádob, které se nacházejí v neustále se stahujícím orgánu. Ve stěnách hlubokých žil srdečních komor nejsou žádné svalové buňky ani elastické membrány. Tyto žíly jsou konstruovány ve formě sinusoidů, které mají na distálním konci svěrače místo ventilů. Stěny žil vnější membrány srdce obsahují podélně orientované svazky buněk hladkého svalstva. V nadledvinách jsou žíly, které mají podélné svalové svazky ve vnitřní podšívce, vyčnívající ve formě polštářků do lumen žil, zejména v ústech. Žíly jater, střevní submukózy, nosní sliznice, penilní žíly a další jsou vybaveny sfinktery, které regulují průtok krve.

13.2. LYMPHATICKÁ PLAVIDLA

Lymfatické cévy jsou součástí lymfatického systému, který zahrnuje také lymfatické uzliny. Funkčně jsou lymfatické cévy úzce spojeny s krevními cévami, zejména v oblasti cév mikrovaskulatury. Zde dochází k tvorbě tkáňové tekutiny a jejímu pronikání do lymfatického lože. Prostřednictvím malých lymfoidních cest dochází ke stálé migraci lymfocytů z krevního oběhu a jejich recyklaci z lymfatických uzlin do krve.

Klasifikace. Mezi lymfatickými cévami jsou lymfatické kapiláry, intra- a extraorganické lymfatické cévy, které odvádějí lymfu z orgánů, a hlavní lymfatické trupy těla jsou hrudní kanál a pravý lymfatický kanál, který proudí do velkých žil krku. Podle struktury se rozlišují lymfatické cévy svalových a svalových typů.

Lymfatické kapiláry. Lymfatické kapiláry jsou počáteční části lymfatického systému, do kterých tkáňová tekutina vstupuje spolu s metabolickými produkty a v patologických případech cizími částicemi a mikroorganismy. Podél lymfatického kanálu se mohou také šířit maligní nádorové buňky.

Obr. 13.15. Lymfatická kapilára. Celková příprava (impregnace dusičnanem stříbrným):

1 - hranice endotelových buněk; 2 - uzavřený konec kapiláry (podle Yancho)

Lymfatické kapiláry jsou na jednom konci systémem zploštělých, zploštělých endoteliálních trubek, které se navzájem anastomózují a pronikají orgány (obr. 13.15; viz obr. 13.5). Průměr lymfatických kapilár je několikrát větší než krev. V lymfatickém systému, stejně jako v oběhovém systému, jsou téměř vždy rezervovány kapiláry, které vyplňují pouze zvýšenou tvorbu lymfy.

Stěna lymfatických kapilár sestává z endoteliálních buněk, které jsou 3-4krát větší než krevní kapilární buňky. Základní membrána a pericyt v lymfatických kapilárách chybí. Endoteliální výstelka lymfatické kapiláry je úzce spojena s okolní pojivovou tkání pomocí tzv. Stropních nebo uzamykacích filamentů, která jsou tkaná do kolagenových vláken umístěných podél lymfatických kapilár (obr. 13.16). Lymfatické kapiláry a počáteční úseky odkloněných lymfatických cév zajišťují hemotolymfatickou rovnováhu jako nezbytnou podmínku pro mikrocirkulaci ve zdravém organismu.

Obr. 13.16. Lymfatická kapilární perikardiální krysa. Elektronový mikrograf, zvětšení 6300: 1 - endotheliocyt; 2 - upevňovací vlákna; 3 - kapilární lumen (podle G. V. Bulanova)

Odvádějící lymfatické cévy. Hlavním charakteristickým znakem struktury lymfatických cév je přítomnost ventilů a dobře vyvinutý vnější obal. V místech ventilů se rozpíná baňka lymfatických cév. Ve struktuře stěn lymfatických cév mají mnoho společného s žilkami. To je kvůli

Lymfatické a hemodynamické stavy těchto cév: přítomnost nízkého tlaku a směr proudění tekutiny z orgánů do srdce.

Lymfatické cévy se v závislosti na průměru dělí na malé, střední a velké. Podobně jako žíly mohou být tyto nádoby ve své struktuře bezmyšlenkovité a svalnaté. U malých cév s průměrem 30-40 mikronů, což jsou převážně intraorganické lymfatické cévy, chybí svalové prvky a jejich stěna se skládá z endotelu a pochvy pojivové tkáně.

Střední a velké lymfatické cévy (o průměru větším než 0,2 mm) mají tři dobře vyvinuté membrány: vnitřní, střední a vnější. Ve vnitřním obalu pod endotelem jsou podélně a šikmo orientované svazky kolagenu a elastických vláken. Duplikát vnitřního obalu tvoří četné ventily. Oblasti umístěné mezi dvěma sousedními ventily se nazývají ventilový segment nebo lymfangion. V lymfangio-alokujte svalovou manžetu, stěnu chlopně ventilu a oblast připojení ventilu (Obr. 13.17). Ventily se skládají z centrální pojivové tkáně pokryté vnitřním a vnějším povrchem endotelem. Pod endotelem křídla ventilu, směřujícím ke stěně nádoby, je pružná membrána. V tloušťce centrální spojovací tkáně desky chomáčů buněk hladkého svalstva jsou nalezeny. Na okraji vnitřní a střední skořepiny není vždy dobře definovaná vnitřní elastická membrána.

Střední membrána lymfatických cév je v cévách hlavy, horního trupu a horních končetin špatně vyvinuta. V lymfatických cévách dolních končetin je naopak jasně vyjádřena. Ve stěně těchto nádob jsou svazky buněk hladkého svalstva, které mají kruhový a šikmý směr. Velký rozvoj dosahuje svalové vrstvy ve středním prostředí sběračů iliakálního lymfatického plexu,

Obr. 13.17. Lymfangion (schéma podle A. V. Borisova):

1 - vnitřní obal; 2 - střední skořepina; 3 - vnější plášť; 4 - klapka ventilu; 5 - endotheliocyty; 6 - svalové buňky svalové manžety, ležící ve dvou vrstvách pod úhlem 45 ° k podélné ose lymfomu; 7 - svazky kolagenových vláken vnějšího pláště; 8 - krevní kapiláry vnějšího obalu; 9 - buňky hladkého svalstva na dně ventilu

Obr. 13,18. Hrudní lymfatický kanál. Podélný řez (příprava V. A. Kud-Ryashova):

1 - endothelium; 2 - podélně orientované hladké myocyty vnitřní výstelky; 3 - kruhově orientované hladké myocyty středního shellu; 4 - adventitia

o lymfatických cévách aorty a cervikálních lymfatických kmenech doprovázejících jugulární žíly. Elastická vlákna ve středním pouzdru se mohou měnit v množství, tloušťce a směru.

Vnější výstelka lymfatických cév je tvořena volnou pojivovou tkání, která bez ostré hranice přechází do okolní pojivové tkáně. Někdy ve vnějším obalu jsou oddělené podélné buňky hladkého svalstva.

Jako příklad struktury velké lymfatické cévy zvažte jeden z hlavních lymfatických kmenů - hrudní lymfatický kanál. Jeho stěna má nerovnoměrnou strukturu na různých úrovních. Dosahuje nejsilnějšího vývoje na úrovni membrány (Obr. 13.18). Na tomto místě ve stěně cisterny jsou tři mušle, které se ve své struktuře podobají plášti podřadné duté žíly. Vnitřní a střední skořepiny jsou relativně slabé. Cytoplazma endotelových buněk je bohatá na pinocytotické vesikuly. To indikuje aktivní transendotheliální transport tekutiny. Bazální část buněk je nerovnoměrná. Neexistuje žádná pevná bazální membrána.

V subendoteliální vrstvě svazky kolagenu fibrily volně leží. Několik hlubších jsou jednotlivé buňky hladkého svalstva, které mají podélnou vnitřní membránu a ve středu - šikmý a kruhový směr. Na okraji vnitřní a střední skořepiny je někdy hustý plexus tenkých elastických vláken, který je ve srovnání s vnitřní elastickou membránou. Stejně jako v cévách

dah, tato elastická vlákna jsou spojena s podobnými prvky ostatních membrán hrudního kanálu do jediného elastického rámu.

Ve středním plášti se uspořádání elastických vláken v podstatě shoduje s kruhovým a šikmým směrem svazků buněk hladkého svalstva. Vnější membrána hrudního lymfatického kanálu je 3-4 krát silnější než ostatní dvě membrány a obsahuje silné podélně ležící svazky buněk hladkého svalstva oddělené vrstvami pojivové tkáně. Tloušťka svalových vrstev hrudního lymfatického kanálu, zejména v jeho vnější membráně, klesá ve směru toku lymfy. V tomto případě je stěna lymfatického kanálu v ústech 2-3 krát tenčí než na úrovni membrány. Až 9 semilunárních ventilů se vyskytuje v obtížném průtoku. Klapky ventilů sestávají ze stejných prvků jako vnitřní plášť kanálu. V základně ventilu ve stěně kanálu je zahuštění tvořené hromaděním pojivové tkáně a buněk hladkého svalstva, které jsou směrovány kruhově. Ve ventilech ventilů jsou umístěny jednotlivé svalové buňky umístěné napříč.

Vaskularizace cév. Všechny velké a středně velké cévy mají pro svou vlastní výživu svůj vlastní systém, nazývaný "cévy krevních cév". Přinášejí arteriální krev do cévní stěny z tepen, které přecházejí do okolní pojivové tkáně. V tepnách pronikají cévy cév do hlubokých vrstev střední membrány. Vnitřní výstelka tepen dostává živiny přímo z krve tekoucí v tepně. Při difúzi živin přes vnitřní výstelku cév hrají důležitou roli komplexy protein-glykosaminoglykan, které jsou součástí hlavní složky stěn těchto cév. Krevní kapiláry stěn tepny se shromažďují v žilách, které nejčastěji doprovázejí odpovídající tepnu ve dvojicích a otevřou se do blízké žíly. V žilách zásobují cévní cévy arteriální krev pro všechny tři pochvy. Kapiláry stěn žil se otevírají do lumenu stejné žíly. Ve velkých lymfatických cévách, tepny a žíly, které krmí jejich stěny jdou odděleně.

Kromě cév jsou ve stěně tepen, žil a lymfatických cév lymfatické cévy.

Věkové změny. Struktura krevních cév se neustále mění v průběhu života člověka. Vývoj plavidel pod vlivem funkčního zatížení končí asi o 30 let. Následně roste pojivová tkáň ve stěnách tepen, což vede k jejich zhutnění. V tepnách elastického typu je tento proces výraznější než v jiných tepnách. Po 60-70 letech se ve vnitřní výstelce všech tepen vyskytují fokální zahuštění kolagenových vláken, v důsledku čehož je ve velkých tepnách vnitřní výstelka blízko střední výstelky. V malých a středních tepnách roste vnitřní membrána slabší. Vnitřní elastická membrána se postupně ztenčuje a rozpadá s věkem. Svalové buňky středního pouzdra budou atrofovat. Elastická vlákna podléhají granulovanému rozkladu a fragmentaci

vlákna, zatímco kolagenová vlákna expandují. Současně se na vnitřních a středních membránách starších osob, které se vyvíjejí s věkem, objevují usazeniny vápna a lipidů. Ve vnějším plášti u lidí starších 60-70 let jsou podélně ležící svazky buněk hladkého svalstva.

Změny v žilách související s věkem jsou podobné změnám v tepnách. Restrukturalizace stěny lidské žíly však začíná v prvním roce života. V době, kdy se člověk narodí, jsou ve střední stěně femorálních a safenózních žil dolních končetin pouze svazky kruhově orientovaných svalových buněk. Pouze v době stoupání na nohy (do konce prvního roku) a zvyšování distálního hydrostatického tlaku se vyvíjejí podélné svalové svazky. Lumen žíly ve vztahu k lumenu tepny u dospělých (2: 1) více než u dětí (1: 1). Expanze lumen žil v důsledku nižší elasticity stěny žil, zvýšení krevního tlaku dospělých.

Nádoby plavidel do věku 50-60 let jsou zpravidla mírně křečovité, po 65-70 letech se jejich lumen rozšiřuje.

Lymfatické cévy mnoha orgánů u lidí senilního věku se vyznačují četnými malými křečovými otoky a výčnělky. Ve vnitřní výstelce stěn velkých lymfatických kmenů a hrudníku se zvyšuje počet kolagenu u lidí starších 35 let. Tento proces postupuje výrazně do 60-70 let. Současně se snižuje počet svalových buněk a elastických vláken.

Regenerace. Malé krevní a lymfatické cévy mají schopnost regenerace. Obnovení defektů cévní stěny po jejím poškození začíná regenerací a růstem endotelu. Již na konci prvního - začátku druhého dne je na místě poškození pozorováno četné dělení endotelových buněk. Svalové buňky poškozené cévy se obvykle obnovují pomaleji a neúplně ve srovnání s jinými tkáňovými prvky cévy. Jejich zotavení probíhá částečně prostřednictvím dělení myocytů a také výsledkem diferenciace pericytu. Elastické prvky se vyvíjejí špatně. V případě úplného prasknutí středních a velkých cév se zpravidla nevyskytuje regenerace jeho stěny bez chirurgického zákroku, i když obnovení krevního oběhu v příslušné oblasti lze pozorovat velmi brzy. K tomu dochází jednak na základě kompenzační reorganizace vedlejších plavidel, jednak na straně vývoje a růstu nových malých cév - kapilár. Neoplazma kapilár začíná cytoplazmou endoteliálních buněk arteriol a otoků žilek ve formě ledvin, poté dochází k dělení endotelových buněk. Když endoteliální ledvina roste, objeví se v ní dutina. Pericyty se podílejí na vývoji a růstu endotelové ledviny, která svými faktory ovlivňuje proliferaci endotelových buněk. Tyto slepě končící trubičky rostou k sobě a jsou uzavřeny konci. Cytoplazmatické buňky

narození mezi nimi se ztenčí a prorazí a krevní oběh se vytvoří v nově vytvořené kapiláře.

Lymfatické cévy po jejich poškození se regenerují poněkud pomaleji než krevní cévy. Regenerace lymfatických cév může nastat buď budením distálních konců endoteliálních zkumavek, nebo reorganizací lymfatických kapilár do výtokových nádob.

Srdce (cor) je hlavní orgán, který řídí krev.

Vývoj První srdeční tep se objeví na začátku třetího týdne vývoje v embryu dlouhém 1,5 mm jako pár mesenchymálních buněk, které jsou umístěny pod viscerálním listem splanchnotomie. Později se tyto shluky proměňují ve dvě prodloužené trubičky, které spolu s přilehlými viscerálními listy mezoteli splanchotomu proudí do dutiny tělesa telomeru (obr. 13.19). Následně se mezenchymální trubice spojí a tkáňové prvky endokardu se vytvoří z jejich stěn. Tato oblast viscerálních letáků splanchnotomu mezodermu, která sousedí s těmito trubicemi, se nazývá myoepikardiální destičky. Ten se blíží ploše endokardu, obklopuje ho a spojuje se. Tento proces probíhá v kraniokaudálním směru. Nejprve se objeví komorové zóny, pak síňové a sinusové síňové zóny budoucího srdce. Myoepikardiální destičky jsou rozděleny do dvou částí: na vnitřní, v blízkosti mezenchymální trubice, jsou kmenové kardio-myoblasty a ve vnějších tkáňových prvcích epikardu.

Prvotní buňky myokardu - kardiomyoblasty - dělí a diferencují se na kardiomyocyty (viz kapitola 9). Jejich objem se zvyšuje a ve 2. měsíci vývoje embrya se v nich objevují myofibrily s křížovou striací strukturou. Z-proužky se objevují současně se sarcotubulárními sítěmi a příčnými invazemi buněčné membrány (T-systém). Na plasmolemmasch kontaktujících kardiomyocytů jsou na místě uvedeny desmosomové struktury. Myo-fibrily vytvořené v kardiomyocytech jsou také vázány na plasmolemmy, kde se později tvoří vložené disky.

Na konci druhého měsíce se objevují známky tvorby systému vedení, jehož kardiomyocyty jsou charakterizovány vícejádrovou pomalou diferenciací myofibrilárního aparátu. Do čtvrtého měsíce končí tvorba všech částí systému srdečního vedení. Vývoj svalové tkáně levé komory je rychlejší než pravá.

Srdcové chlopně - atrioventrikulární a komorové - se vyvíjejí hlavně jako duplikát endokardu.

Levý atrioventrikulární ventil se objevuje ve formě endokardiálního polštáře, který později (v průběhu embrya 2,5 měsíce) spojuje

Obr. 13,19. Vývoj srdce. Průřezy embryí ve třech po sobě následujících fázích tvorby srdce (podle Stral, His a Born):

- dvě spárované karty srdce; b - jejich sbližování; c - sloučení do jedné nepárové záložky. 1 - ektoderm; 2 - endoderm; 3 - parietální splanchnotom listů; 4 - viscerální list splanchnotomu; 5 - akord; 6 - nervová deska; 7 - somit; 8 - sekundární tělesná dutina; 9 - endotelová záložka srdce (parní lázeň); 10 - nervová drážka; 11 - nervové role; 12 - sestupná aorta (parní lázeň); 13 - vytvořené střevo; 14 - střevní střevo; 15 - mesentery míchy; 16 - dutina srdce; 17 - epikard; 18 - myokard; 19 - endokard; 20 - perikardiální vak; 21 - perikardiální dutina; 22 - snížené mesentery srdce

Obr. 13,20. Struktura srdeční stěny: 1 - endothelium; 2 - subendoteliální vrstva; 3 - svalově elastická vrstva; 4 - kapiláry; 5 - atypické svalové buňky (vodivé myocyty); 6 - typické kardiomyocyty myokardu (mikrofotografie, nízké zvětšení)

tkanina z epikardu. Ve čtvrtém měsíci prenatálního období roste z epikardu svazek kolagenních vláken do listu ventilu, který v budoucnu tvoří vláknitou desku. Pravý atrioventrikulární ventil je uložen jako svalově-endokardiální polštář. Od 3. měsíce vývoje embrya vede svalová tkáň pravého atrioventrikulárního ventilu k pojivové tkáni, která roste ze strany myokardu a epikardu. U dospělého je svalová tkáň zachována jako záhyb pouze ze strany síní v základně ventilu. Atrioventrikulární chlopně jsou tedy odvozeny nejen z endokardu, ale také z pojivové tkáně myokardu a epikardu. Aortální chlopně mají dvojitý původ: jejich sinusová strana je tvořena pojivovou tkání vláknitého prstence, který je pokryt endothelem, a komorová - z endokardu. První nervové terminály jsou detekovány v atriích 5,5 týdnů starých lidských embryí a v týdnu 8 se v předsíních nacházejí ganglia tvořená 4-10 neuroblasty. Cholinergní neurony, gliocyty a malé granulované buňky jsou tvořeny z nervových hřebenových buněk, které migrovaly do síňového pupenu.

buněk. Cholinergní a adrenergní nervový aparát srdce se vyvíjí téměř současně. Růst nervových vláken ve vyvíjejícím se srdci probíhá postupně. Za prvé, nervová vlákna se objeví vpravo, pak v levé síni, později vpravo, pak v levé komoře. V tomto případě nejprve v atriích odkryly větve ze sympatických kmenů a později větve hrudních sympatických vláken.

Struktura Ve stěně srdce jsou tři mušle: vnitřní endokard, střední nebo svalová, myokard a vnější nebo serózní epikard (obr. 13.20).

Endokard se ohraničuje uvnitř srdeční komory, papilárních svalů, šlachových nití a srdečních chlopní. Tloušťka endokardu v různých oblastech se liší. Je tlustší v levých komorách srdce, zejména v interventrikulární přepážce a v ústí velkých arteriálních kmenů - aorty a plicní tepny a na šlachovitých filamentech

ředidlo. Povrch endokardu, směřující do dutiny srdce, je lemován endotheliem, který je tvořen polygonálními buňkami ležícími na tlusté bazální membráně (viz obr. 13.20). Následuje subendoteliální vrstva tvořená pojivovou tkání bohatou na méně diferencované buňky pojivové tkáně. Hlubší je svalově elastická vrstva, ve které se elastická vlákna proplétají s buňkami hladkého svalstva. Elastická vlákna jsou mnohem lépe vyjádřena v endokardu Atria než v endokardu komory. Hladké svalové buňky jsou nejsilněji vyvíjeny v endokardu na výstupním bodě aorty a mohou mít tvar více procesů. Nejhlubší vrstva endokardu - vnější pojivová tkáň - leží na hranici s myokardem. Skládá se z pojivové tkáně obsahující silná elastická, kolagenová a retikulární vlákna.

Síla endokardu je převážně difuzní díky krvi v komorách srdce. Krevní cévy se nacházejí pouze ve vnější vrstvě pojivové tkáně endokardu.

Mezi síní a komorami srdce, stejně jako komorami a velkými cévami, jsou umístěny ventily. Atrioventrikulární (atriovenikulární) ventil v levé polovině srdce je bicuspidální, v pravé polovině je třílistý. Jedná se o tenké vláknité destičky pokryté endothelií husté vláknité pojivové tkáně s malým počtem buněk (Obr. 13.21). Endoteliální buňky, které pokrývají ventil, se částečně překrývají ve formě šindelů nebo tvoří prstovité zářezy cytoplazmy jedné buňky do druhé. V chlopni nejsou žádné cévy. V subendotheliální vrstvě byla detekována tenká kolagenní vlákna, která postupně přecházejí do vláknité desky ventilového listu a v místě připevnění dvou- a trojnásobných ventilů do vláknitých prstenců. Velké množství glykosaminoglykanů se nachází v hlavní látce chlopní ventilu.

Struktura síňových a komorových částí chlopní ventilu není stejná.

Jejich síňová strana má hladký povrch, zde v subendoteliální vrstvě je hustý plexus elastických vláken a svazků buněk hladkého svalstva. Počet svalových svazků se zvyšuje na základně ventilu. Komorová strana má nerovný povrch. Je opatřen výrůstky, z nichž začínají šlachy (chordae tendineae). V této oblasti pod endotelem se nachází pouze malé množství elastických vláken. Na hranici mezi vzestupnou částí aortálního oblouku a levou srdeční komorou jsou umístěny aortální chlopně. Svou strukturou mají mnoho společného s atrioventrikulárními chlopněmi a ventily plicních tepen. Na svislém řezu v příbalovém letáku lze rozlišit tři vrstvy: vnitřní, střední a vnější. Vnitřní vrstva směřující k srdeční komoře je pokračováním endokardu. Endothelium této vrstvy je charakterizováno přítomností svazků vláken o tloušťce 5-8 nm a mnoha pinocytotických

Obr. 13,21. Atrioventrikulární (atrioventrikulární) ventil lidského srdce (podle V. Ya. Bocharova):

I - síňová strana; II - komorová strana; 1 - srdeční svalová tkáň na základně příbalové informace; 2 - cévy; 3 - endokard levé komory; 4 - myokard levé komory

bubliny. Subendoteliální vrstva obsahuje fibroblasty s dlouhými, tenkými procesy, které podporují endoteliální buňky ve formě konzol. K subendoteliální vrstvě jsou husté svazky kolagenových fibril, probíhající podélně a napříč, následované smíšenou elastickou kolagenovou vrstvou. Střední vrstva je tenká, sestává z volné vláknité pojivové tkáně bohaté na buněčné prvky.

Vnější vrstva přivrácená k aortě obsahuje vedle endotelu kolagenová vlákna, která pocházejí z vláknitého kruhu kolem aorty. Nosná kostra srdce je tvořena vláknitými kroužky mezi síní a komorami a hustou pojivovou tkání v ústech velkých cév. Kromě hustých svazků kolagenních vláken jsou v „kostře“ srdce elastická vlákna a někdy jsou dokonce i chrupavkové desky.

Vícečetná svalová srdeční membrána (myokard) je tvořena zesítěnými svalovými buňkami, kardiomyocyty, které jsou úzce propojeny (viz kapitola 9). Mezi svalovými prvky jsou vrstvy volné pojivové tkáně, cév, nervů. Existují kontraktilní (funkční) srdeční myocyty (myociti cardiaci), vodivé srdeční myocyty (myocyti cardiacus conducens), které jsou součástí tzv. Systému srdečního vedení a sekrečních atriálních kardiomyocytů (cardiomyocyti atrialis secretans).

Kardiální kontraktilní (pracovní) myocyty se vyznačují řadou strukturních a cytochemických znaků. Na podélných řezech mají téměř pravoúhlý tvar, délka se pohybuje od 50 do 120 mikronů, šířka je 15-20 mikronů. Buňky jsou pokryty sarkolemem sestávajícím z plazmy

lemmas a bazální membrána, do které jsou tkané tenké kolageny a elastická vlákna, tvořící vnější kostru kardiomyocytů. Suterénní membrána kardiomyocytů, která obsahuje velký počet glykoproteinů schopných vázat Ca2 +, se může účastnit spolu s sarcotubulárními sítěmi a mitochondriemi v redistribuci Ca2 + v cyklu kontrakce-relaxace. Suterénní membrána bočních stran kardiomyocytů se inaginuje do kanálků T-systému (na rozdíl od somatických svalových vláken).

Kardiomyocyty komor jsou mnohem intenzivněji proniknuty kanálky T-systému než somatická svalová vlákna. L-systém canaliculi (postranní rozšíření sarkoplasmic reticulum) a T-systémy tvoří dyad (jeden kanál L-systém a jeden-T-systém), méně často triády (dva canaliculi L-systém a jeden-T-systém). V centrální části myocytů jsou jedno nebo dvě oválná nebo prodloužená jádra. Mezi myofibrily jsou četné mitochondrie.

Na rozdíl od komorových kardiomyocytů, jejichž tvar se blíží válcovým, jsou síňové myocyty častěji zpracovávány, jejich velikost je menší. V síňových myocytech je méně mitochondrií, myofibril sarkoplazmatického retikula. U pre-srdečních kardiomyocytů je aktivita sukcinátdehydrogenázy méně výrazná, ale aktivita enzymů spojených s metabolismem glykogenu (fosforyláza, glykogen syntetáza atd.) Je vyšší. Charakteristické rysy těchto kardiomyocytů jsou poměrně dobře vyvinuté granulované endoplazmatické retikulum a významný vývoj Golgiho komplexu. Výše uvedené morfologické znaky jsou spojeny s přítomností atriálních kardiomyocytů specifických síňových granulí obsahujících peptidy podobné hormonu (atriopeptin, natriuretický faktor typu C). Sekreční kontraktilní atriální myocyty (endokrinní atriální myocyty) se nacházejí hlavně v pravé síni a uších srdce. Když se síň protáhne, tajemství vstoupí do krevního oběhu a působí na sběrné trubičky ledvin, buňky glomerulární zóny kůry nadledvin, které se podílejí na regulaci objemu extracelulární tekutiny a krevního tlaku.

Dalším charakteristickým znakem atriálních myocytů u mnoha savců je slabý vývoj T-systému tubulů. V těch myoidech síní, kde není žádný T-systém, jsou na periferii buněk pod sarkolemem umístěny četné puchýřovité vezikuly a caveolae. Tyto vezikuly a caveolae jsou považovány za funkční analogy T-canaliculi.

Energie potřebná ke kontrakci srdečního svalu je způsobena především interakcí ADP s kreatin fosfátem, což vede ke vzniku kreatinu a ATP. Hlavním respiračním substrátem v srdečním svalu jsou mastné kyseliny a v menší míře sacharidy. Procesy anaerobního trávení sacharidů (glykolýza) v myokardu (s výjimkou vodivostního systému) osoby nemají praktickou hodnotu.

Kardiomyocyty spolu komunikují v oblasti interkalovaných disků (disci intercalati). V histologických přípravcích mají vzhled tmavých pruhů. Struktura vložkového kotouče přes jeho délku je nerovná (viz obr. 9.10 a 9.11). Existují desmosomy, místa, kde se myofibrily prolínají do plazmatického lemmatu (mezilehlé kontakty) a mezerového spojení - nexus. Pokud první dvě části disku provedou mechanickou funkci, pak třetí

provádí elektrické spojení kardiomyocytů. Nexus zajišťuje rychlé vedení impulzů z buňky do buňky. Přípojné zóny myofibril jsou vždy umístěny na úrovni odpovídající následujícímu řádku Z.

Přítomnost L-aktininu a vincininu je v těchto oblastech imunocytochemicky prokázána. Stejně jako u kosterních svalů, u kardiomyocytů je cytoskeleton reprezentován intermediárními vlákny o průměru 10 nm. Tato vlákna, sestávající z desminového proteinu nebo skeletu, jsou umístěna jak podél dlouhé osy, tak napříč. Mezilehlé nitě zároveň procházejí přes M- a Z-linie myofibril, upevňují je a udržují sousední sarkomery na stejné úrovni.

S pomocí interkalovaných disků se kardiomyocyty sjednotí do svalových „vláken“. Podélné a laterální spojení (anastomózy) kardiomyocytů zajišťují funkční jednotu myokardu.

Mezi kardiomyocyty je intersticiální pojivová tkáň obsahující velký počet krevních a lymfatických kapilár. Každý myocyt je v kontaktu se dvěma nebo třemi kapilárami.

Systém srdečního vedení

Systém srdečního vedení (systema conducens cardiacum) - svalové buňky, které tvoří a vedou impulsy do kontraktilních buněk srdce. Vodivý systém je tvořen sinusovým (síňovým) uzlem, atrioventrikulárním (atrioventrikulárním) uzlem, atrioventrikulárním svazkem (Jeho svazek) a jejich větvením (Purkyňova vlákna), které přenášejí impulsy na svalové buňky.

Existuje několik typů svalových buněk, které jsou v různých poměrech v různých částech tohoto systému (Obr. 13.22).

Vodivý systém buněčného uzlu. Tvorba impulsů se vyskytuje v sinusovém uzlu, jehož centrální část je obsazena excitačními kardiomyocyty - kardiostimulátory nebo buňkami kardiostimulátorů (P-buňky) schopnými spontánních kontrakcí (viz obr. 13.22). Liší se v malém, polygonálním tvaru s maximálním průměrem 8-10 mikronů, což je malý počet myofibril, které nemají uspořádanou orientaci.

Myofilamenty ve složení myofibril jsou volné. Disky A a I nejsou jasně rozlišeny. Mitochondrie jsou malé, kulaté nebo oválné, ne četné. Sarkoplazmatické retikulum je špatně vyvinuté. T-systém chybí, ale podél plazmolemu je mnoho pinocytotických vesikul a caveolae, které zvětšují membránový povrch buněk 2krát. Vysoký obsah volného vápníku v cytoplazmě těchto buněk se slabým vývojem sarkoplazmatického retikula určuje schopnost buněk sinusového uzlu vytvářet impulsy ke snížení. Zásobování nezbytnou energií je zajištěno především procesy glykolýzy. Mezi buňkami jsou jednotlivé desmosomy a nexusy.

Na okraji uzlu jsou přechodné kardiomyocyty. Jedná se o tenké, prodloužené buňky, jejichž průřez je menší než průřez typických kontraktilních kardiomyocytů. Myofibrily více

Obr. 13,22. Kardiomyocyty systému srdečního vedení (podle P. P. Rumyantsev): I - uspořádání prvků systému srdečního vedení; II - kardiomyocyty sinusových a atrioventrikulárních uzlin: a - P-buňky; b - přechodné buňky; III - kardiomyocyt z jeho svazku; IV - kardiomyocyt z svazku His (Purkyňových vláken). 1 - jádra; 2 - myofibrily; 3 - mitochondrie; 4 - sarkoplazma; 5 - shluky glykogenu; 6 - mezilehlá vlákna; 7 - myofilamentové komplexy

orientované paralelně, ale ne vždy. Samostatné přechodové buňky mohou obsahovat krátké T-zkumavky. Přechodné buňky spolu komunikují pomocí jednoduchých kontaktů, stejně jako vytvořením složitějších spojení, jako jsou například vložené disky. Funkční význam těchto buněk spočívá v přenosu excitace z P-buněk do svalových buněk a pracovního myokardu.

Kardiomyocyty atrioventrikulárního svazku vodivého systému (Jeho svazek) a jeho nohy (Purkyňova vlákna) obsahují relativně dlouhé myofibrily se spirálovým průběhem. Funkčně jsou vysílači excitace z přechodných buněk do buněk pracovního komorového myokardu.

Svalové buňky vodivého systému v trupu a větve nohou kmene vodivého systému jsou uspořádány v malých svazcích, jsou obklopeny vrstvami volné vláknité pojivové tkáně. Nohy svazku paprsků pod endokardem, stejně jako tloušťka komorového myokardu. Kardiomyocyty vodivého systému se v myokardu rozvětvují a pronikají do papilárních svalů. To způsobuje napětí v papilárních svalech chlopní chlopně (vlevo a vpravo) před zahájením kontrakce komorového myokardu.

Podle struktury se kardiomyocyty paprsku vyznačují velkým průměrem (15 um a více), téměř úplnou nepřítomností T-systémů a jemností myof-brill, které jsou bez specifického pořadí umístěny převážně po obvodu buňky. Jádra jsou obvykle umístěna excentricky. Tyto buňky společně tvoří atrioventrikulární svazek a svazek končetin (Purkyňových vláken). Kardiomyocyty ve složení těchto vláken jsou největší nejen ve vodivém systému, ale také v celém myokardu. Mají spoustu glykogenu, vzácnou síť myofibril, žádné T-trubice. Buňky jsou propojeny nexusem a desmosomy.

Enzymy, které se účastní anaerobní glykolýzy (fosforylázy, dehydrogenázy kyseliny mléčné), převažují v systému srdečního vedení. Aktivita aerobních enzymů cyklu trikarboxylových kyselin a mitochondriálního řetězce přenosu elektronů (cytochrom oxidasa) je snížena. U vodivých vláken je obsah draslíku nižší a vápník a sodík jsou vyšší než u kontraktilních kardiomyocytů.

V myokardu je mnoho aferentních a eferentních nervových vláken (obr. 13.23, a, b). Neexistují žádné typické neuromuskulární synapsy. Podráždění nervových vláken obklopujících systém vedení, stejně jako nervy, které se blíží srdci, způsobuje změnu rytmu srdečního tepu. To indikuje klíčovou úlohu nervového systému v rytmu srdeční činnosti, a tedy i přenosu impulsů vodivým systémem.

13.3.3. Epicard a Perikard

Vnější plášť srdce, nebo epikard (epikard), je viscerální perikardium leták (perikard). Epikard je tvořen tenkou (ne více než 0,3-0,4 mm) destičkou pojivové tkáně, která těsně zapadá do myokardu. Jeho volný povrch je pokryt mesothelium.

Obr. 13,23. Adrenergní (a) a cholinergní (b) nervová vlákna a malé intenzivně fluorescenční buňky - buňky MYTH (c, d):

a - metoda hliník-formaldehyd (příprava R. A. Stropus); b - podle metody M. Karnovského; c - fluorescenční mikroskopie; (d) elektronový mikrograf, zvětšení 10 000 (příprava A. A. Sosunova a V. N. Shvalev): 1 - malá, intenzivně fluorescenční buňka; 2 - jádro; 3 - tajné granule; 4 - kapilára

V základu epikardu pojivové tkáně se rozlišuje povrchová vrstva kolagenových vláken, vrstva elastických vláken, hluboká vrstva kolagenových vláken a vrstva hlubokého kolagenu, která tvoří až 50% celkové tloušťky epikardu. V předsíních a některých částech komor je poslední vrstva nepřítomná nebo silně uvolněná. V některých případech povrchová kolagenová vrstva chybí.

V parietálním letáku perikardu je pojivová tkáň rozvinutější než v epikardu. Má mnoho elastických vláken, zejména v hluboké vrstvě. Povrch perikardu, obrácený k perikardiální dutině, je také pokryt mesothelium. V průběhu cév dochází k hromadění tukových buněk. Perikard má mnoho nervových zakončení, většinou volného typu.

Vaskularizace. Koronární (koronární) tepny mají hustou elastickou strukturu, ve které jsou jasně odlišeny vnitřní a vnější elastické membrány. Hladké svalové buňky v tepnách se nacházejí ve formě podélných svazků ve vnitřních a vnějších skořápkách. V základně srdečních chlopní se krevní cévy v místě připojení ventilů rozvětvují do kapilár. Krev z kapilár je shromažďována v koronárních žilách, které proudí do pravé síně nebo žilní dutiny (struktura žil - viz "Orgánové rysy struktury cév"). Vodivý systém, zejména jeho uzly, je hojně zásobován krevními cévami. Lymfatické cévy v epikardu doprovázejí cévy. V myokardu a endokardu procházejí nezávisle a tvoří husté sítě. Lymfatické kapiláry jsou také nalezené v atrioventrikulární a aortální chlopně. Z kapilární lymfy, proudící ze srdce, je poslán do para-aortální a parabronchiální lymfatické uzliny. V epikardu a perikardu jsou cévy plexu mikrocirkulačního lože.

Inervace. V srdeční stěně se nachází několik nervových plexů (hlavně myelinizovaných adrenergních a cholinergních vláken) a ganglií. Největší hustota nervového plexu je pozorována ve stěně pravého atria a sinusového síňového uzlu vodivého systému. Konce receptorů ve stěně srdce (volné a enkapsulované) jsou tvořeny neurony ganglií vagus a neurony spinálních uzlin (C-T) a navíc větvení dendritů stejně tvarovaných neuronů intraorganických ganglií (aferentních neuronů). Efektorová část reflexního oblouku v srdeční stěně je reprezentována cholinergními nervovými vlákny umístěnými mezi kardiomyocyty a podél cév orgánu, tvořených axony dlouhých axonových neuronů v srdečních gangliích (eferentních neuronech). Ty dostávají impulsy podél preganglionických vláken z neuronů jádra medulla oblongata, které sem přicházejí jako součást nervů vagus. Efektorová adrenergní nervová vlákna jsou tvořena axonálními neuronálními axony sympatických nervových ganglií. Tyto neurony také končí u synapsí s preganglionovými vlákny, axony sympatických neuronů

jádra laterálních rohů míchy. Efektor je křečové zhrubnutí podél vláken adrenergních nervů obsahujících synaptické váčky. Složení nervových ganglií srdce zahrnuje takzvané malé intenzivně fluorescenční buňky bohaté na katecholamin - buňky MYTH (viz obr. 13.23). Jedná se o malé buňky (10–20 µm dlouhé) obsahující mnoho velkých granulárních váčků (do 200 nm) v cytoplazmě s katecholaminy. Endoplazmatické retikulum v nich je špatně vyvinuté. Na plasmolemu těchto buněk jsou detekovány nervová zakončení adrenergních a cholinergních nervů. Jsou považovány za interkalované neurony, které uvolňují své mediátory do krevního oběhu.

Věkové změny. Během ontogeneze lze rozlišit tři období změn v histologické struktuře srdce: období diferenciace, období stabilizace a období involuce. Diferenciace histologických prvků srdce, která začala v embryonálním období, končí 16-20 let. Významný vliv na procesy diferenciace kardiomyocytů a ventrikulární morfogeneze je způsoben zamořením oválného otvoru a arteriálního kanálu, což vede ke změně hemodynamických podmínek - snížení tlaku a odporu v malém kruhu a zvýšení tlaku ve velkém kruhu. Současně se zaznamenává fyziologická atrofie myokardu pravé komory a fyziologická hypertrofie myokardu levé komory. V průběhu diferenciace jsou srdeční myocyty obohaceny sarkoplazmatem, v důsledku čehož se jejich jaderně-cytoplazmatický poměr snižuje. Počet myofibril se postupně zvyšuje. Svalové buňky vodivého systému zároveň rozlišují rychleji než kontraktilní. Při diferenciaci pojivové tkáně stromatu srdce je pozorován postupný pokles počtu retikulárních vláken a jejich nahrazení zralými kolagenovými vlákny.

V období mezi 20 a 30 lety s normálním funkčním zatížením je lidské srdce ve fázi relativní stabilizace. Ve věku 30-40 let v myokardu obvykle začíná určitý růst stromatu pojivové tkáně. Současně se ve stěně srdce objevují adipocyty, zejména v epikardu.

Stupeň inervace srdce se mění s věkem. Během puberty je zaznamenána maximální hustota intrakardiálních plexusů na jednotku plochy a vysoká aktivita mediátorů. Po 30 letech věku se hustota plexusů adrenergních nervů a obsah mediátorů v nich neustále snižuje, zatímco hustota cholinergních plexů a počet mediátorů v nich zůstává téměř na počáteční úrovni. Nerovnováha v autonomní inervaci srdce předurčuje k rozvoji patologických stavů. Ve stáří se aktivita mediátorů snižuje v cholinergních plexusech srdce.

Regenerace. U novorozenců, a možná i v raném dětství, když jsou schopny stále rozdělit kardiomyocyty, regenerační procesy jsou doprovázeny zvýšením počtu buněk.

U dospělých se fyziologická regenerace kardiomyocytů provádí převážně intracelulární regenerací bez zvýšení počtu buněk. Buňky pojivové tkáně všech membrán se proliferují stejně jako v každém jiném orgánu.

Se zvýšeným systematickým funkčním zatížením se celkový počet buněk nezvyšuje, ale obsah obecných organel a myofibril v cytoplazmě a velikost buněk se zvyšuje (dochází k funkční hypertrofii kardiomyocytů); proto se zvyšuje stupeň ploidie jader.

1. Obecný plán struktury cévní stěny; klasifikace a strukturální charakteristiky tepen v závislosti na podmínkách hemodynamiky.

2. Embryonální zdroje vaskulárního vývoje, rysy struktury žil, v závislosti na podmínkách hemodynamiky.

3. Struktura cév mikrovaskulatury ve funkčním aspektu.

4. Embryonální zdroje vývoje srdce, kontraktilní (pracovní) a atypické kardiomyocyty. Struktura stěn síní a srdečních komor, srdečních chlopní.