MED24INfO

Auskultace tepen Obvykle poslouchejte cévy středního kalibru - karotidy, subklavie, femorální, poplitální tepny a aorty. Vyšetřovaná tepna je nejprve palpována, poté je vložen fonendoskop, který se pokouší zabránit stlačení cévy, aby se zabránilo výskytu stenotického hluku.

Nad tepnami je někdy možné poslouchat tóny a zvuky, které se mohou vyskytovat v samotných tepnách, nebo je přenášet ze srdečních chlopní a aorty. Vedené tóny a zvuky jsou slyšet pouze na tepnách v blízkosti srdce - karotidy, subklavia.

U zdravých jedinců v karotických a subklavických tepnách lze slyšet dva tóny. První tón je způsoben napětím arteriální stěny během jeho expanze během průchodu pulzní vlny, druhý je prováděn na těchto tepnách z aortální chlopně.

V femorální tepně je někdy slyšet jeden systolický tón, který je tvořen, stejně jako první tón, na karotických a subklavických tepnách v důsledku kolísání stresované arteriální stěny v době pulzní vlny.

S nedostatkem aortální chlopně se první tón nad tepnami stává hlasitějším v důsledku průchodu velké pulzní vlny a může být slyšet na tepnách vzdálenějších od srdce - brachiální, radiální. V tomto případě, na femorální tepně, jsou někdy slyšet dva tóny (Traubeův dvojitý tón), jehož původ je vysvětlen ostrými výkyvy cévní stěny jak během systoly, tak během diastoly.

Zvuky, které jsou slyšet přes tepny, jsou častěji systolické. Systolický šelest je obvykle dobře prováděn na karotických a subklavických tepnách v důsledku aortální stenózy. U těchto stejných cév se může objevit systolický šelest spojený se snížením viskozity krve a zvýšením rychlosti proudění krve (s horečkou, anémií a Gravesovou chorobou). Systolický šelest se někdy objevuje při zúžení nebo aneurysmální expanzi velkých cév. S nedostatkem aortální chlopně, stiskem femorální tepny se stetoskopem, můžete poslouchat dvojitý hluk Vinogradov - Durozier. První z nich, stenotický hluk, je způsoben průtokem krve nádobou zúženou stetoskopem. Původ druhého šumu je stále nejasný; to je vysvětleno zrychlením reverzního průtoku krve směrem k srdci během období diastoly.

Poslech abdominální aorty ve středové linii břicha od xiphoidního procesu hrudní kosti k pupku může odhalit systolický a systolicko-diastolický šelest způsobený stenózou nebo aneuryzmatickou expanzí této sekce.

Systolický šelest pod xiphoidním procesem hrudní kosti se může objevit, když je celiakie zúžena nebo rozdrcena.

Při zúžení renálních tepen je slyšet systolický šelest na vnějším okraji svalů rectus abdominis 2,5-5,0 cm nad pupkem; Tento hluk může být někdy slyšet v bederní oblasti.

Auskultace žil Ve zdravých lidech přes žíly, zpravidla nejsou slyšet žádné tóny ani zvuky. Auskultace jugulárních žil má diagnostickou hodnotu, nad kterou se při anémii objevuje tzv. Horní šum. Tento kontinuální foukání nebo bzučení je spojeno se zrychleným průtokem krve s nízkou viskozitou krve u pacientů s anémií. Je lépe slyšet na pravé jugulární žíle a zvyšuje se při otočení hlavy v opačném směru

Tlak v arteriálním systému rytmicky kolísá a dosahuje nejvyšší úrovně během systoly a klesá v době diastoly. To vyplývá ze skutečnosti, že krev vyhozená v systole se setkává s odporem stěn tepen a hmotností tepenného systému krve. Tlak v tepnách stoupá a dochází k roztahování jejich stěn. Během diastolického období se krevní tlak snižuje a je udržován na určité úrovni v důsledku elastické kontrakce arteriálních stěn a odolnosti arteriol, díky kterému krev proudí do arteriol a kapilár. V důsledku toho je množství krevního tlaku úměrné množství krve, které srdce vyhoří do aorty (tj. Objemu mrtvice) a periferní rezistence.

Krevní tlak je vyjádřen v milimetrech rtuti. Normální systolický (maximální) tlak je v rozmezí 100-140 mm Hg. Art. Diastolický (minimální) tlak - v rozsahu 60-90 mm Hg. Čl. Rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem se nazývá 1 pulzní tlak; normálně je to 40-50 mm Hg. Čl.

Krevní tlak lze měřit přímo i nepřímo. Při přímém měření je přímo do tepny vložena jehla nebo kanyla spojená trubičkou s manometrem. Tato metoda není široce používána a používá se hlavně při kardiochirurgii.

K nepřímému měření krevního tlaku existují tři metody: auskulturní, palpační a oscilografická.

Auskultivní metoda. V každodenní praxi, auscultatory metoda navrhovala N.S. Korotkov v roce 1905, který umožňuje měřit jak systolický, tak diastolický krevní tlak. Měření se provádí pomocí tlakoměru.

Tlakoměr se skládá z rtuťového nebo pružinového manometru spojeného gumovými trubicemi s manžetou a gumovým balónkem pro vstřikování vzduchu. Ve válci v místě vypouštění trubky je speciální ventil, který umožňuje regulovat průtok vzduchu do měřidla a manžety a udržovat v nich tlak vzduchu na požadované úrovni. Přesnější je rtuťový manometr (Riva - Rocciho přístroj). Je to nádoba s rtutí, ve které je připevněna tenká skleněná trubice, připojená k měřítku s milimetrovými děleními od 0 do 300.

Typicky se tlak měří v brachiální tepně. K tomuto účelu se aplikuje manžeta a upevní se na holé rameno vyšetřeného, ​​které by mělo být tak těsné, aby mezi ním a kůží procházel pouze jeden prst. Okraj manžety, kde je vložena pryžová trubka, by měl směřovat dolů a být umístěn 2-3 cm nad korytem fossa. Po upevnění manžety předmět pohodlně položí ruku nahoru; svaly paže by měly být uvolněné. V ohybu loktů se pulzní tepna nalézá pomocí pulzace, aplikuje se fonendoskop, ventil se sfygmomanometrem se zavře a do manžety a manometru se čerpá vzduch. Výška tlaku vzduchu v manžetě stlačující tepnu odpovídá úrovni rtuti na stupnici přístroje. Vzduch je do manžety čerpán, dokud jeho tlak nepřekročí přibližně 30 mm Hg. Čl. úroveň, při které pulsace brachiální nebo radiální tepny přestává být stanovena. Poté se ventil otevře a pomalu začne uvolňovat vzduch z manžety. Současně se brachiální tepna naslouchá fonendoskopem a sleduje se měřidlo. Když se tlak v manžetě mírně sníží než systolický, začnou se nad brachiální tepnou ozývat tóny synchronní s aktivitou srdce. Hodnoty manometru v okamžiku výskytu tónů se zaznamenávají jako hodnota systolického tlaku. Tato hodnota se obvykle udává s přesností 5 mm Hg. Čl. (např. 135, 130, 125 mm Hg. atd.).

N. S. Korotkoi popsal čtyři fáze zvukových jevů, které jsou slyšeny při měření krevního tlaku nad vyšetřovanou lodí.

fáze odpovídá vzhledu tónů nad tepnou. Vyskytují se v okamžiku, kdy se tlak v tepně v systole stává poněkud vyšší než tlak v manžetě a první části krve, pronikající do cévy pod zužujícím se bodem, způsobují oscilace uvolněné stěny prázdné cévy (i když ve skutečnosti se tóny objevují na úrovni tlaku mírně pod systolickým, prakticky zanedbatelný rozdíl je zanedbán).

S dalším poklesem tlaku v manžetě proniká stále více krve skrze komprimovanou tepnu, oscilace arteriální stěny pod zužujícím se bodem zesílí, tóny se stanou hlasitějšími, jsou spojeny hlukem způsobeným vírovým pohybem krve pod zužujícím se bodem (fáze II)

Ještě větší snížení tlaku v manžetě a snížení stupně zúžení tepny vede k vymizení hluku; Sonorita tónů v této době roste v důsledku skutečnosti, že během této doby zůstává tlak v manžetě nad diastolickým tlakem, tepna pod tlakovým bodem je stále v uvolněném stavu, a protože s každou systolou stále více a více krve proudí do cévy, vibrace vaskulární stěny rostou a sonorita se zvyšuje tóny. Okamžik vzniku hlasitých tónů je označen jako fáze ///.

Když se tlak v manžetě stane rovným diastolickému a zmizí jakákoliv překážka pro průtok krve cévou, prudce se sníží jeho kmity. Tento okamžik je charakterizován výrazným oslabením a vymizením tónů (fáze IV).

Při měření krevního tlaku skutečně zaznamenáváme fázi I - v okamžiku, kdy se objeví tóny, odpovídající maximálnímu (systolickému) tlaku a fázi IV - v okamžiku, kdy tóny zmizí, což odráží minimální (diastolický) tlak. Výsledek se zaznamená jako zlomek: maximální / minimální tlak (například 120/80 mm Hg.).

Palpační metoda, pouze systolický tlak je stanoven palpační metodou. Při měření tlaku touto metodou, při pomalém uvolňování vzduchu z manžety tlakoměru, je radiální tepna palpována. Jakmile tlak manžety dosáhne mírně nižší hodnoty než systolický tlak, objeví se první slabé pulsy.

Oscilografická metoda Umožňuje zaznamenat systolický, průměrný a diastolický tlak ve formě křivky - oscilogramů a také posoudit tón tepen, pružnost cévní stěny, průchodnost cévy.

Oscilografická metoda je založena na skutečnosti, že když krev prochází systolou prostřednictvím stlačené tepny, tlak vzduchu v manžetě se zvyšuje. Tyto tlakové výkyvy jsou zaznamenávány na papírovém pásku arteriálním osciloskopem. Nejběžnější osciloskopy se skládají z manžety, manometru a záznamového zařízení.

Když oscilografie studuje oscilace velké tepny, jako je brachiální, femorální. Za tímto účelem se studovaná tepna upne pomocí manžety osciloskopu, do které je nucen vzduch. Když je tepna plně stlačena, osciloskop zaznamenává pouze drobné výkyvy způsobené pulsní vlnou dopadající na slepý konec upnuté tepny. Pak otevřete výstupní ventil a tlak v manžetě začne klesat. Jakmile se stane rovným systolickému (nebo spíše mírně nižšímu), dojde k oscilacím cévní stěny, která bude zaznamenána jako malé amplitudové zuby. Jak tlak manžety klesá, amplituda vlnových křivek oscilogramu se zvyšuje. Nejvyšší oscilace odpovídají úrovni takzvaného středního nebo středního hemodynamického tlaku. Pojem střední arteriální tlak zavedl I. M. Sechenov v roce 1861. Jedná se o konstantní tlak, který by bez pulzace mohl zajistit pohyb krve v cévním systému stejnou rychlostí. Normálně je to 80-100 mm Hg. Čl. Průměrný tlak může být posuzován pouze oscilogramem. Přibližně lze vypočítat pomocí vzorce: P průměr = RDIASTOLIC + + / / P P puls. S dalším poklesem tlaku v manžetě klesá amplituda kmitání. Poslední zub na oscilogramu (okamžik zmizení oscilací) odpovídá úrovni diastolického tlaku. Normálně mají oscilogramy zaznamenané na symetrických částech horní nebo dolní končetiny stejný vzhled. S poklesem průsvitu cévy nebo jeho blokádou prudce klesají nebo mizí oscilace postižené tepny.

Při určování krevního tlaku některou z nepřímých metod může docházet k určitému nadhodnocení hladiny systolického tlaku ve srovnání se skutečnou hodnotou, protože během stlačování cévy je nutné překonat odpor, který má samotná cévní stěna a okolní tkáně. Kromě toho může být hladina systolického tlaku ovlivněna hydraulickým (hemodynamickým) zdvihem, který vzniká na slepém konci nádoby, když se srazí pulzní vlna s tepnou zúženou manžetou.

Krevní tlak u zdravých lidí podléhá výrazným fyziologickým výkyvům v závislosti na fyzické námaze, emočním stresu, poloze těla, době jídla a dalších faktorech.

Nejnižší krevní tlak se stanoví ráno, nalačno, v klidu, tj. V podmínkách, ve kterých je stanoven bazální metabolismus, proto se tento tlak nazývá bazální nebo bazální. Při prvním měření může být hladina krevního tlaku vyšší než ve skutečnosti, což souvisí s odpovědí pacienta na postup měření. Proto se doporučuje, aniž by se z něj odstranila manžeta a pouze uvolnil vzduch, měřit tlak několikrát a brát v úvahu poslední nejmenší hodnotu.

Změny krevního tlaku se vyskytují u mnoha onemocnění.

Zvýšení systolického tlaku nad 140 mm Hg. A diastolický chod - nad 90 mm Hg. Čl. arteriální hypertenze. Snížení systolického tlaku pod 100 mm Hg. Čl. a diastolický tlak pod 60 mm Hg. Čl. arteriální hypotenze.

Krátkodobé zvýšení krevního tlaku může být pozorováno při těžké fyzické námaze, zejména u netrénovaných jedinců, s duševním nepokojem, pitím alkoholu, silným čajem, kávou, s nadměrným kouřením a silnými ataky bolesti. Dlouhodobé zvýšení krevního tlaku je pozorováno u hypertenze, mnoha onemocnění ledvin (nefritida, vaskulární nefroskleróza), řada onemocnění endokrinního systému, některé srdeční vady atd.

Někdy se zvyšuje pouze systolický tlak, zatímco diastolický tlak zůstává normální nebo klesá, což vede k významnému zvýšení pulzního tlaku. To je pozorováno u insuficience aortální chlopně, thyrotoxikózy v menší míře s anémií, aterosklerózou.

Snížení krevního tlaku lze označit za ústavní znak u lidí s astenickou postavou, zejména ve vzpřímené poloze - tzv. Ortostatické hypotenzi. Jako patologický symptom lze pozorovat hypotenzi u mnoha akutních a chronických infekcí, tuberkulózy, Addisonovy choroby atd. K prudkému poklesu krevního tlaku dochází při těžké ztrátě krve, šoku, kolapsu, infarktu myokardu. Někdy se snižuje pouze systolický tlak, zatímco diastolický zůstává normální nebo dokonce stoupá, což vede ke snížení pulzního tlaku. To je pozorováno u myokarditidy, exsudativní a adhezivní perikarditidy, kdy je srdeční výdej prudce snížen a systolický tlak klesá odpovídajícím způsobem. Snížení tlaku pulsu je také pozorováno při zúžení úst aorty.

V diagnostice řady nemocí je důležité měřit tlak nejen v rameni, ale iv jiných tepnách, zejména dolních končetinách. Například během koarktace (kongenitální zúžení) aorty je charakteristický významný pokles tlaku ve femorálních tepnách ve srovnání s brachiálními tepnami.

Pro měření tlaku ve femorální tepně je manžeta umístěna na stehno subjektu, který leží na žaludku, a poplitální tepna je slyšena v poplitální fosse. Někdy musíte měřit tlak na obě ruce a nohy.

Buďte vždycky
v náladě

Auskultace srdce: body naslouchání, techniky a výsledky

Od masterwebu

K dispozici po registraci

Srdce Mnozí říkají, že je to jen čerpadlo, ale jak úžasný je tento orgán. Během svého života neúnavně pracuje, čerpá krev do lidského těla (jde o lidské „čerpadlo“), zpomaluje a urychluje, přizpůsobuje se různým životním situacím. Ale bez ohledu na to, jak je naše srdce „motorem“ neúnavné, nepochybně podléhá všem patologiím. K identifikaci těchto porušení, určení jejich povahy, stanovení jasné diagnózy a další léčby lékaři používají různé diagnostické metody. Jedná se o elektrokardiografii (EKG), ultrazvuk srdce a jeho poslech - auskultace.

Co je to auskultace, jak se to provádí?

Během práce srdce a přenosu krve se v něm objevují různé zvuky - v medicíně se přijímají tóny. Ale některé zvuky jsou absolutní normou a hovoří o zdravém srdci (pouze na základě výsledků této studie není možné tvrdit, že neexistuje žádná choroba) a některé neslibují nic dobrého. Úkolem odborného lékaře je naslouchat tónům, porovnávat se s normou a stanovit diagnózu. Poslech tónů je auskultace.

Tento postup se provádí speciálním přístrojem - fonendoskopem (nejčastěji) nebo stetoskopem. Rozdíl fonendoskopu je přítomnost membrány, která zvyšuje vibrace zvuku. Zařízení se skládá z několika částí: hlavy, která přijímá vibrace, gumové trubice, která vede zvuk, a sluchátek. Toto zařízení používá mnoho lékařů, od nouzového zdravotnického asistenta až po anesteziologa-resuscitátora.

Při poslechu tónů srdce se hlava přístroje aplikuje na speciální místa na lidské hrudi - auskultační body srdce.

Anatomie srdce

Aby bylo možné určit auskultační body srdce, je nezbytné pochopit jeho strukturu a způsoby proudění krve. Lidské srdce je stejně jako všechny savce čtyřkomorové a skládá se ze dvou atrií a dvou komor. Po průchodu velkým kruhem krevního oběhu se krev chudá na kyslík dostane do pravé ušní laloky. Tím, že se uzavře, zatlačí síň krev do komory, která ji zasune do tepen plicního oběhu. Zde krev prochází kapilárami plic, je nasycena kyslíkem a vrací se do srdce, pouze v levém atriu. Kapalina je z ní transportována do levé komory a je vtlačena do aorty - tepny oběhu, prochází tělem, nasycuje všechny buňky živinami a kyslíkem, přičemž přijímá oxid uhličitý (oxid uhličitý) a další odpad. Paralelně s tím je nasycen živinami ve střevních kapilárách a filtrován v ledvinách a jaterních buňkách.

Ventily

Ale tak, aby se během kontrakce srdce krev nevrátila, jsou ventily. Pracují na principu vodovodního kohoutku (s největší pravděpodobností ventil pracuje na principu srdečních chlopní), prochází krví v jednom směru a nedovolí, aby se vrátil zpět. Funkci a nefunkčnost těchto ventilů lze slyšet také pomocí fonendoskopu.

Body

Na hrudi jsou zvláštní oblasti pro poslech srdce - auskultační body, jejichž poloha závisí na promítání zvuků čtyř ventilů. K dodatečnému naslouchání aortální chlopni se používá také speciální bod.

První bod

První auskultační bod srdce je normálně umístěn ve druhém mezirebrovém prostoru (tj. Po druhém žebru), vpravo (pokud se díváte na sebe) 2-3 cm od hrudní kosti. V tomto okamžiku se sleduje práce aortální chlopně.

Druhý bod

Druhý bod, stejně jako první, je ve druhém mezikrstním prostoru, pouze tentokrát je umístěn vlevo od hrudní kosti. Na tomto místě je promítání zvuků plicní chlopně, která se nachází na křižovatce plicní tepny a pravé komory.

Třetí bod

Třetí auskultační bod srdečních chlopní je již v pátém mezizubním prostoru na levé straně, ale již vzdálenější od hrudní kosti - pod bradavkou. Je-li pacientem žena (dívka), je nutné ji požádat, aby držela vlastní mléčnou žlázu pro normální sluch. Umístění hlavy fonendoskopu vám umožní slyšet, jak funguje mitrální chlopně nebo její zvuky (pokud existují). Nedovoluje, aby se krev vrátila z levé síně do levé komory, proto se nachází na křižovatce odpovídajících síní a komor.

Čtvrtý bod

A konečně čtvrtý z hlavních bodů. Tento srdeční auskultační bod je zodpovědný za tóny produkované trikuspidální chlopní. Jeho latinské jméno se překládá jako trojitá plachta, to znamená trojlistá. Tento ventil se nachází na pravé straně srdce a spojuje síň a komoru (je důležité si uvědomit, že krev musí vždy přecházet z atria do komory). Čtvrtý bod se nachází ve čtvrté (vhodné pro zapamatování, ne?) Mezikrokový prostor vpravo od hrudní kosti, vpravo od prvního bodu.

V knize "Knock, srdce!" Německý kardiolog Johannes von Borstel dostal poněkud zajímavý způsob zapamatování umístění a funkcí těchto auskultačních (srdečních) bodů srdce. Metoda spočívá v následující větě: Anton pokert mit Tom um 22:54. Doslovně je fráze přeložena z němčiny: "Anton hraje poker s Tomem ve 22:54." První písmena každého slova odpovídají prvním písmenům ventilů (aortální, plicní, mitrální a trikuspidální) a čísla se vztahují k mezikloubovému prostoru auskultačních bodů odpovídajících těmto ventilům. Měli byste si také pamatovat sekvenci ve vztahu k hrudní kosti: vpravo-doleva-doleva-doprava. Tato metoda zapamatování pomáhá pamatovat jen umístění ventilů, ale ne pořadí auskultace. Tento proces se liší pouze tím, že projekce mitrální chlopně je na druhém místě.

Pátý bod

To je další auskultační bod srdce. S jeho odděleným poslechem není možné nic diagnostikovat, protože jeho hlavním účelem je jasně naslouchat zvukům aortální chlopně, když jsou detekovány, protože v tomto místě jsou slyšeny jasněji. Tento bod auskultace srdce se nachází ve třetím mezirebrovém prostoru. To je také nazýváno Botkin-Erb bod.

Auskultace srdce u plodu

Kromě toho můžete slyšet srdeční tep plodu u těhotné ženy. Ale dělat to s jednoduchým stetoskopem je poměrně problematické, proto porodníci používají speciální porodnický stetoskop. Auskultace srdce plodu je důležitým ukazatelem budoucího zdraví novorozence. Provádí se při každém vyšetření těhotného gynekologem v poloze na břiše. Během porodu se tento postup provádí v průměru každých 15 minut.

Body naslouchání (auskultace) srdce a rychlosti zvuku určuje lékař, protože závisí na umístění plodu v děloze. Při poslechu musí lékař rozlišovat cizí zvuky od srdečního tepu plodu, protože slyší se intestinální zvuky matky (obvykle bublající a nepravidelné), zvuk krve procházející děložními cévami a aortou (objem rytmu se zvyšuje / snižuje, shodující se s pulzem matky). Tepová frekvence dítěte je obvykle 140 úderů za minutu.

Co jiného lze slyšet

Pokud posloucháte práci srdce jako celku, pak pomocí fonendoskopu můžete měřit tepovou frekvenci. Za tímto účelem spočítejte počet úderů za určité časové období - u dětí za minutu, u dospělých, třicet sekund (pak vynásobte výsledek dvěma). Tímto způsobem je rozpoznán počet tepů za minutu.

Stejnou metodu lze použít k identifikaci a diagnostice arytmie. V tomto případě se časový interval mezi kontrakcemi (v klidném stavu pacienta) bude neustále měnit. Je důležité vědět, že arytmie není vždy patologií a může být dokonce přítomna u osoby se zdravým srdcem, například respirační arytmie.

Podobně jako auskultační body srdce jsou tóny stejné u všech lidí. Jsou jich jen čtyři. Každý z nich má jiný charakter a zvuk. První tón se objeví při redukci komor. Jeho výskyt se shoduje s pulzací karotidy.

Druhý tón je kratší než první, ale vyšší a hlasitější a nesouhlasí s tepem krční tepny. K tomuto zvuku dochází, když jsou aortální a plicní chlopně uzavřeny, ty, které jsou mezi levou komorou a aortou a pravou komorou a plicní tepnou. Kromě toho k uzavření aortální chlopně dochází dříve.

První tón je lépe slyšet (a podle toho odhadnout) kolem základny srdce, tj. V místech poslechu mitrální a trikuspidální chlopně. Druhá - aortální a plicní.

Během diastoly (klid srdce) se mitrální a trikuspidální chlopně nezavírají, takže se krev z předsíní postupně slučuje do komor. Současně se vytvoří zvuky, které tvoří třetí tón. Čtvrtý se vyskytuje v důsledku kontrakce obou síní a aktivní krevní transfuze do komor. Pokud má pacient (ve středním věku) třetí a / nebo čtvrtý tón, jedná se již o patologii.

Body auskultace srdce u dětí (norm), tóny

Při poslechu srdce potřebují děti znát několik funkcí:

  • Všechny zvuky jsou jasnější a hlasitější, protože hrudník je tenčí než dospělý.
  • V prvních dnech života mohou být tóny hluché a zvuky ukazují vrozené vady. Kyvadlový rytmus prvních dvou tónů je také normou.
  • Ve věku dvou let, rozdělení druhého tónu neslibuje nemoc.
  • Během puberty lze pozorovat funkční (nepatologický) hluk.

Měli byste také vědět, že třetí a čtvrtý tón u dětí je normou.

Patologie. Narušené tóny

Nyní můžete hovořit o možných diagnózách, které lze identifikovat pomocí fonendoskopu. Pozor! Všechny diagnózy jsou přibližné a předpokládané! To může doručit pouze odborník.

Možné poruchy v zeslabení / zesílení tónů:

Pokud jsou tóny rozděleny, pak může mluvit jak o rychlosti, tak o blokádě svazku jeho svazku. V případě blokády existují i ​​další příznaky tohoto onemocnění, například deformace komplexu QRS na elektrokardiogramu, ale to je úplně jiný příběh.

Patologie. Vzhled třetího a čtvrtého tónu u dospělého

Jak již bylo zmíněno, tyto tóny by se neměly objevit ve zdravém dospělém srdci. Pokud se objeví, může hovořit o následujících:

Vzhled třetího tónu:

  • Ventily pojistných klapek.
  • Myokarditida, srdeční infarkt, srdeční selhání.
  • Arteriální hypertenze, aortální stenóza.

Vzhled čtvrtého tónu:

  • Ventily pojistných klapek.
  • Myokarditida, srdeční infarkt, srdeční selhání.

Projev jednoho a druhého tónu:

  • Expanze aorty.
  • Prolaps mitrální chlopně.

Patologie. Hluky

Hluk je vzhled zvuků, které nejsou typické pro žádné tóny. Často je to způsobeno anémií jiné povahy původu, porušením viskozity krve, to znamená, že není způsobeno onemocněním srdce. Hluk může také nastat v důsledku nesprávného provozu ventilu.

Miluj srdce!

Srdce je jedinečný orgán, nejspolehlivější a vytrvalý. Je lepší, že to vůbec nebolí, a pokud nastane problém, pak je diagnóza a léčba povinná. To může pomoci auskultivaci jako jedné z diagnostických metod. Postarej se o své srdce, nikdo jiný nebude! A pokud bude, pak to určitě nenahradí.

Co je to auscultation plavidel a jak?

Cévní auskultace je fyzikální metoda pro studium stavu oběhového systému lidského těla. Překlad z latiny "auscultation" znamená "poslech", "poslech". V důsledku toho lékař s pomocí speciálního sluchadla určuje tonalitu vitální aktivity orgánů zásobujících krev. Mělo by se říci, že obvykle můžete slyšet dva rozdílné síly. U zdravých lidí je někdy slyšet třetí zvuk (hlavně v dětství). U dospělých je trojitý zvuk známkou poškození.

Pro studii jsou vybrány body na těle pacienta, kde probíhají největší krevní kanály (aorta, žíly, velké tepny). Fyzický kontakt se provádí pomocí speciálního modelu fonendoskopu (stetoskop) - s nálevkovitou rezonanční kamerou. Takové zařízení přispívá k těsnějšímu kontaktu s tělem bez významného tlaku na nádobu.

Jaká je studie?

Před vyšetřením nemusí být pacient speciálně připraven. Důležité jsou pouze následující body:

  • stav klidu v době řízení;
  • před návštěvou lékaře se doporučuje provést hygienické postupy.

Stejně jako v případě auskultace jiných orgánů (srdce, plíce) je na těle nejvíce kontaktních míst, kde jsou nejlépe slyšet zvuky (tóny, cvaknutí, zvuky). Obvykle je vyšetření prováděno ve stoje nebo v sedě, méně často v poloze na břiše. V případě naslouchání krevním kanálům, pak jen postavení, výjimkou je studium stavu cév nohou (v poloze vleže).

Před instalací sluchového nástroje lékař palpačně tápá pro umístění projekce tepny na povrchu těla (pulzační zóna). A pak stačí jen poslechnout, rozpoznat a analyzovat zvuky.

Posloupnost auskulturního vyšetření

Auskultace tepen a žil (velkých cév) se provádí v určitém pořadí a doporučuje se vyhovění této sekvenci.

  1. Vnější vyšetření, prohmatání velkých prvků oběhového systému v částech těla (paralelně):
  • hlava a krk;
  • ramena a paže;
  • oblast hrudníku;
  • břišní oblast;
  • oblast pánve a nohou.
  1. Srovnávací analýza spárovaných cév.
  2. Sekvenční poslech: od proximálních (nejblíže k místu vypouštění cév) až po distální (vzdálený).
  3. První „bypass“ je standardní sada bodů. V případě potřeby je oblast poslechu rozšířena.
  4. Měření krevního tlaku (povinné pro všechny pacienty, bez ohledu na zdravotní stav).

Hlavní oblasti auskultace krevních kanálů

  1. Karotická tepna.
  2. Páteřní tepna.
  3. Subclavian tepna.
  4. Aorta (největší z nepárových arteriálních plavidel zapojených do velkého oběhu).
  5. Aortika ventilu.
  6. Thorakabdominální aorty a celiakie.
  7. Auskultace renálních tepen.
  8. Abdominální aorta.
  9. Iliakální tepna.
  10. Femorální tepna.

"Hlučné" signály

Pokud existují rozdíly mezi hlavními parametry stavu krevní cévy - viskozitou krve, intenzitou průtoku krve, plochou průřezu cévy, může být během auskultury rozpoznán cévní hluk. Objevují se v takových chvílích:

  • zúžení nebo ostrá expanze kanálu;
  • zvýšený průtok krve;
  • snížení počtu červených krvinek v hmotě.

Hlasitost hluku závisí na pozici poslechu: nad povrchními plavidly jsou slyšet slabé zvuky; silné - v hlubokých plavidlech. Všimněte si, že hluk se může šířit krevním oběhem na dlouhé vzdálenosti, to znamená být slyšen od místa původu. Auscultation umožňuje identifikovat oblast lokalizace (aktuální maximální objem) a přesně identifikovat problémovou nádobu.

Poslech bez patologií

U zdravého organismu, tj. S normálním anatomickým vývojem chlopní a tepen, je nepřítomnost aterosklerotických míst I a II jasně viditelná pouze v karotických a jugulárních tepnách (nejblíže k srdci). Ve skutečnosti jsou tyto zvuky „hudbou“ srdce a krevní kanály šíří ozvěny pouze systémem (pod vlivem průtoku krve).

Periferní tepny ve střední části těla přenášejí pouze jednu tonalitu a ne vždy. Nedostatek „hlasu“ ve středních tepnách a arteriolách je důkazem pohody.

Mimochodem, u obézních lidí je nesmírně obtížné rozpoznat tóny, pak musíte trochu tlačit na místo auskultace a zachytit tóny na krku otočením hlavy.

Přítomnost hluku, který je považován za normu, je:

  • u malých dětí je slyšet intrakraniální hluk karotidové tepny;
  • u žen ve třetím trimestru těhotenství se vyskytují zvuky auskultace aorty v břišních oblastech.

Hluk je špatné znamení

Pokud se po diagnóze zjistí auskultační symptomy (hluk a tóny, které v normálním stavu chybí), může to znamenat, že pacient má organické nebo funkční onemocnění.

Auskultura oběhového systému umožňuje identifikovat tyto poruchy:

  • horečka;
  • srdeční vady;
  • destabilizaci aortálních chlopní;
  • aterosklerotická léze velkých krevních kanálků;
  • endarteritida;
  • thyrotoxikóza;
  • tvorbu nádorů a jizev, vyvolávající zvýšenou nebo oslabenou kompresi tepen;
  • aneuryzma aorty.

Zmáčknutí stěn cév může být známkou závažných patologií. V tomto případě se vyskytuje hluk - běžný jev. V době auskultace je důležité zajistit čistotu studie. Pro potvrzení obav se často používají další prostředky - zařízení pro záznam zvuku.

Konstantní hluk během systolické fáze systoly a průchod do diastolického období je známkou arteriální stenózy. Zvuky jsou také slyšeny:

  • se stenózou úst aorty;
  • při anémii (snížení viskozity krevní hmoty, zvýšení průtoku krve);
  • během stlačování tepny z vnějšku;
  • v případě nedostatečnosti aortální chlopně na femorální tepně (klasifikované jako dvojitý šum Vinogradova - Durozie) a tak dále.

Bez auskultace kardiovaskulárního systému nelze „cévní“ vyšetření pacienta považovat za úplné. Poslech je nutně prováděn ve všech bodech (základní, v případě potřeby další), což je důležité zejména při diagnostice aterosklerotických patologií arteriálního systému. Odborník provádějící diagnostiku musí mít nejen technické dovednosti práce se stetoskopem a znát techniku, ale musí mít také odpovídající kvalifikaci, zkušenosti a samozřejmě vynikající sluch.

Auscultation srdce: bod naslouchání

Tóny a zvuky srdce jsou zvuky, které vydává bušení srdce v důsledku turbulentního (měnícího se směru, rychlosti a tlaku) průtoku krve jeho komorami přes ventilové zařízení. Pro jejich studium metodou auskultace (naslouchání), kterou provádí lékař s fonendoskopem. Auskultace srdce pomáhá při včasné diagnostice patologie srdce a jeho chlopní. Změny v charakteristikách srdečních zvuků se zaznamenávají denně v anamnéze pacienta.

V srdci jsou čtyři chlopně: dvě přenášejí krev z předsíně do komor (levé - bicuspidální mitrální, pravostranné - trikuspidální) a dvě - od komor do velkých cév (aorty - od levé komory k aortě, plicní - od pravé komory k plicní tepně). S jejich rytmickým otevíráním a zavíráním vznikají zvukové jevy srdce - tóny. U zdravých lidí jsou v srdci slyšet dva hlavní srdeční zvuky - první a druhý.

První (systolický) tón je tvořen zvuky vznikajícími v srdci během kontrakce (systoly) a objevuje se v důsledku fluktuací myokardu obou komor (svalová složka), zavírání mitrálních a trikuspidálních chlopní (komponenta chlopně), „třesení“ stěn aorty a plic. tepny v době silného proudění krve z komor do nich (vaskulární složka), atriální kontrakce (síňová složka). Hlasitost tohoto zvukového jevu je dána rychlostí nárůstu tlaku v komorách během kontrakce. Druhý (diastolický) tón vzniká v důsledku rychlých oscilací aortálních a plicních chlopní, když jsou uzavřeny, když se srdce začíná uvolňovat (diastole). Jeho objem je dán rychlostí, s jakou klapky dvou a tří-ventilových ventilů slam. Těsnost uzavíracích ventilů je zárukou zachování normálního objemu těchto dvou tónů.

U dětí a mladistvých je možno detekovat klidný nízkofrekvenční další třetí a čtvrtý tón normálně, což není známkou onemocnění.

Původ třetího tónu je způsoben oscilací stěn převážně levé komory s jejich nadměrně rychlým plněním krví na začátku srdeční relaxace, čtvrtým v důsledku kontrakce atrií na konci diastoly.

Hluk je patologický zvukový jev, který vzniká v srdcových oblastech a ve velkých cévách v turbulentním proudění krve. Hluky mohou být jak funkční, vznikající za normálních podmínek, tak i při nemateriálních onemocněních, které nejsou způsobeny změnami ve struktuře srdce a patologickými, což může znamenat organické poškození srdce a jeho ventilového aparátu. Ve vztahu k době výskytu mohou být systolické a diastolické.

4. Auskultace velkých plavidel

Auskultace arteriálních cév

Hlavní tepnové cévy a cévy středního kalibru jsou k dispozici pro poslech, malé tepny nejsou slyšet kvůli nedostatku informací. Auskultace vzestupné části a aortálního oblouku, jakož i plicní tepny jsou popsány v části studie srdce.

Poslech tepen se provádí s ohledem na jejich individuální topografii. Při studiu cév umístěných povrchně nebo mělce se používají všechny 3 metody fyzického vyšetření - prohlídka, palpace, auskultace. Některá plavidla, která leží hluboko, mohou být slyšena pouze (renální tepny, vertebrální, bezejmenný, brachiocefalický kmen, atd.).

Při auskultaci tepen je nutné striktně dodržovat stanovené body (místa) nejlepší auskultace pro každou nádobu (Obr. 352). Obvykle se jedná o místo s povrchovou polohou plavidla. Jsou však možné anatomické a topografické možnosti, proto je třeba před auskultivací (pokud je to možné) nalézt místo největší pulzace palpací, kde je stetoskop nainstalován.

Nejdůležitější podmínkou pro naslouchání plavidlům je správná poloha fonendoskopu: je instalována přímo nad nádobou nebo její projekce na povrch těla s mírným tlakem. Nadměrný tlak vede ke stlačení cévy a způsobuje stenotický efekt - systolickou kompresi. Když je nádoba zcela sevřena, hluk zmizí a často dochází k falešnému systolickému tónu v důsledku dopadu pulzní vlny. Nesprávná auskultace může vyvolat falešný dojem patologie. Nádoby horní poloviny těla jsou slyšet ve vzpřímené poloze pacienta. Abdominální aorty, renální a iliakální

Obr. 352. Místa pro poslech arteriálních cév (AV Pokrovsky, 1982).

- karotická tepna, její bifurkační oblast a počáteční část vnitřní karotidové tepny jsou slyšet za úhlem čelisti;

2 - počáteční segment společné karotidové tepny, je slyšet v místě připevnění svraštícího svalu k klíční kosti;

3 - subklavická tepna je slyšena ze dvou stran a brachiocefalický kmen je umístěn vpravo nad klíční kostí za svalem spermií;

3A - vertebrální tepna, je slyšet na úrovni středu klíční kosti 2 cm zpět;

4 - aorta, slyšená ve druhém mezirebrovém prostoru na hrudní kosti vpravo;

5- bod naslouchání diastolickému hluku s nedostatečností aortální chlopně as aneuryzmou vzestupné části aorty; naslouchání vnitřních hrudních tepen se provádí podél hrudní kosti 2 cm od jejího okraje, hluk se zde jeví s jejich prudkou expanzí, která je pozorována během koarktace aorty, se stenózou hrudní aorty, s aortitidou;

6- abdominální aorty a celiakální kmen jsou slyšeny ve středové linii břicha v procesu xiphoidu;

7-8 - renální tepny, slyšené na pararktálních liniích na úrovni střední vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupkem;

9- břišní aorty, slyšená na bílé linii na úrovni pupku a až po xiphoidní proces;

10 - ileální tepna, slyšená uprostřed vzdálenosti od pupku k inguinálnímu záhybu (5-7 cm od pupku);

11 - femorální tepna, slyšená v oblasti slabin pod pupartovým vazem v místě největší pulsace tepny;

12 - poplitální tepna, je slyšet v popliteal fossa v místě největší pulsace tepny;

13 ulnární tepny, je slyšet v ulnární fosse v místě největší pulsace tepny.

cév, tepny dolních končetin jsou slyšet v horizontální poloze pacienta.

Když auskultace středně velkých cév umístěných v blízkosti srdce (subklavia, ospalost), u zdravých lidí, můžete poslouchat 2 tóny, první je tichý, slabý, druhý je hlasitější:

- I tón je místního původu, vyskytuje se v době pulzní vlny při náhlém protažení a napětí tepny;

- Tón II je držený II tón od aorty a plicní tepny, který vznikl, když ventily aorty a plicní tepny byly zavřeny. Ve vzdálených tepnách nejsou obvykle slyšet zdravé tóny, jen někdy můžete poslouchat jeden systolický tón v brachiálních a femorálních tepnách.

S horečkou, tyreotoxikózou, výraznou aortální indurací u starších osob, aortální stenózou, aneuryzmatem aorty je často slyšet systolický tón na tepnách středního kalibru, někdy je slyšet dokonce i na tepnách zadní nohy. S aortální insuficiencí a neinvazí arteriálního kanálu ve femorálních a brachiálních tepnách můžete slyšet dvojitý tón Traube. Je způsobena prudkým výkyvem cévní stěny v systole a diastole. V aortální stenóze je slyšet trojitý tón na karotických tepnách.

U zdravých lidí, pokud je fonendoskop správně nainstalován, není slyšet žádný šum na periferních tepnách. Pouze nad dělohou na konci těhotenství může být detekován systolický nebo kontinuální hluk. Systolický šelest má stenotickou genezi, vyskytuje se při stlačení větší dělohy arteriálních cév. K trvalému hluku dochází v placentárních cévách, kde dochází k intenzivnímu tepennému a venóznímu průtoku krve s prvky turbulence.

Patologické (pravdivé) zvuky nad tepnami mohou být lokální i lokální, vodivé zvuky jsou stenotické zvuky pro srdeční vady (aortální stenóza, stenóza plicní tepny), koarktace a aneuryzma aorty, komprese velkých cév. Tyto zvuky jsou dobře vodivé v průtoku krve, zejména v blízkosti cév, jsou slyšeny na karotidě, subklavii, intercostálních tepnách, na břišní aortě.

Místní hluk nastává, když je tepna stlačena zvenčí nádorem, jizvou, zvětšenou lymfatickou uzlinou, hranou, stejně jako lokalizovaným zúžením cévy v důsledku zesílení stěny tepny (tepny).

rititida, kalcifikace), parietální trombus, ateromatózní plak. V důsledku těchto faktorů se v místě konstrikce cévy vyskytují turbulentní proudy, které způsobují systolický šelest. Někdy, kvůli zúžení cévy, jeho expanze (aneurysm) je tvořen, který zvětší turbulence. Hluk snadno vzniká nebo se zvyšuje, když je cévní stenóza kombinována se zrychleným průtokem krve a anémií.

V diagnostice srdečního onemocnění aortální insuficience se používá speciální technika - detekce duálního (systolicko-diastolického) šumu Vinogradov-Durozie. K tomu potřebujete fonendoskop pro mírné stlačení testovací tepny (femur, brachial), dokud se neobjeví systolický (stenotický) šum. Pokud je aortální insuficience, pak diastolický následovaný systolickým šelestem bude diastolický šelest. Předpokládá se, že je to způsobeno reverzním tokem krve do diastoly. Pokud není aortální insuficience, pak bude pouze systolický šelest.

Dvojitý šum Vinogradov-Durozier může být odhalen modifikací popsané techniky: fonendoskop je instalován nad cévou, ale bez jeho svírání je tepna upnuta palcem lékaře nebo ukazováčkem o 1,5-2 cm vyšší (proximální) fonendoskopu. Tato technika je považována za výhodnější, protože prst má omezenou oblast tlaku, která je důležitá pro výskyt stenotického hluku, stupeň stlačení cévy pod kontrolou ucha je snadno nastavitelný prstem, a co je také důležité, pomocí prstu, lékař zmírňuje nepohodlí v uších v důsledku ohybu membrány při ponoření fonendoskopu do tkáně.

Pulse (beat, push) je trhavá, periodická oscilace cévní stěny.

- centrální puls: puls aorty, subklavie a karotidy;

- periferní puls - puls temporálních tepen a tepen končetin;

Studium pulsu má velký klinický význam, protože umožňuje získat velmi cenné a objektivní informace

o stavu centrální a periferní hemodynamiky a stavu dalších orgánů a systémů.

Pulzní tepny tepny

Distální část radiální tepny je k dispozici pro fyzikální vyšetření. Nachází se subkutánně nad distální částí radiální kosti mezi styloidním procesem a šlachou vnitřního radiálního svalu. To je ideální místo pro studium pulzních pulzů - céva leží povrchně nad rovnoměrným, hustým povrchem kosti, což vám umožňuje vtlačit cévu do kosti a cítit se dobře a ve značné vzdálenosti. Pokud není možné vyšetřit puls v radiální tepně (operace, poranění ruky, nepohodlná poloha pacienta), puls se zkoumá na temporální, karotidě, femorální tepně nebo zadní tepně.

Při kontrole lokalizace radiální tepny u zdravého člověka, který je v klidu, není nejčastěji pozorována viditelná pulzace. Je to patrné u asteniků, u vychloubaných lidí, u lidí po fyzickém a emocionálním stresu, ve vaně nebo v lázni.

Jasná viditelná pulsace radiální tepny je možná u pacientů s hyperkinetickým typem hemodynamiky, s velkým objemem mrtvice - neurocirkulační dystonií, hypertenzí, aortální insuficiencí, stejně jako u pacientů s horečkou, u starších osob s těžkou vaskulární sklerózou. U starších lidí se plavidlo někdy stává mučivým (druh plíživého červu). Možná lokální pulzující expanze cévy - aneuryzma.

Palpační arteriální puls je zkoumán končími falangy prstů II, III, IV, které jsou postupně umístěny nad cévu (Obr. 353). Pokud se tepna neuspořádá v typickém místě, je třeba ji prohledat, přičemž je třeba mít na paměti, že jsou možné lokalizační možnosti a předpokladem pro palpaci pulsu je simultánní výzkum spárovaných cév.

Ve studii pulsu na radiálních tepnách zakrývá lékařská ruka, stejně jako vidlice, distální část předloktí a pacientova zápěstí, a lékařův palec by měl spočívat na dlani zápěstí. To je nezbytné pro upevnění ruky pacienta. A poslední pravidlo - pravá ruka lékaře bere levou ruku pacienta, levou ruku - pravou ruku pacienta (Obr. 354).

Obr. 353. Studium pulsu radiální tepny.

A. Dávejte pozor na polohu prstů II, III, IV - přesně na tepně, ruka lékaře by měla uchopit distální část předloktí ze všech stran.

B. Tato poloha ruky lékaře je povolena, ale pod podmínkou, že kartáček pacienta spočívá na nějakém hustém povrchu.

Pulzní vlastnosti periferních tepen závisí na:

- frekvence, rychlost a síla kontrakce levé komory;

- velikost zdvihu;

- pružnost cévní stěny;

- průchodnost nádoby (velikost vnitřního průměru);

- hodnoty periferní vaskulární rezistence. Kvalita pulsu by měla být vyhodnocena striktně podle následujícího schématu:

- stejný puls na symetrických tepnách;

- frekvence pulzních vln za minutu;

Obr. 354. Studium pulsu začíná hodnocením stejnoměrnosti pulsu na obou rukou.

- stav cévní stěny (pružnost cév). Těchto 8 vlastností pulsu musí znát dokonale, stejný puls na obou rukou. Zdravý člověk má puls

radiální tepny jsou na obou stranách stejné. Rozdíl je možný pouze v případě, že atypické umístění radiální tepny, v tomto případě nádoby, lze nalézt v atypickém místě - laterálním nebo mediálním. Pokud se to nezdaří, předpokládá se patologie.

Patologické příčiny nedostatku pulsu z jedné strany nebo jiné velikosti pulsu na symetrických cévách jsou následující: abnormální vývoj cévy, zánětlivé nebo aterosklerotické léze cévy, tlak cévy jizvou, nádor, lymfatická uzlina. Když jsme zjistili rozdíl ve vlastnostech pulsu, je nutné stanovit úroveň poškození cévy vyšetřením radiální tepny na přístupné úrovni, pak ulnární, brachiální, subklavické tepny.

Přesvědčen o stejném pulsu na obou rukou, další výzkum je prováděn na jednom z nich.

Frekvence Srdeční frekvence závisí na tepové frekvenci. Je lepší počítat tepovou frekvenci v sedě pacienta po 5 minutách odpočinku, aby se eliminoval vliv fyzického a emocionálního stresu (setkání s lékařem, chůze). Pulz se počítá po dobu 30 s, ale lépe po dobu 1 minuty.

U zdravého člověka ve věku 18-60 let se tepová frekvence pohybuje v rozmezí 60-80 úderů za minutu, u žen je pulz častěji 6-8 úderů za minutu ve srovnání s muži ve stejném věku. V astenikov je puls poněkud častější než u hypersthenik stejného věku. U starších pacientů se u některých pacientů zvyšuje tepová frekvence, u některých se stává méně častou. U jedinců s vysokým růstem je puls častější než u osob poddimenzovaných ve stejném pohlaví a věku. Dobře vyškolení lidé mají pomalejší tepovou frekvenci než 60 úderů za minutu.

Pro každou osobu se tepová frekvence mění z polohy těla - s horizontální polohou se puls zpomaluje, když přechází z horizontální do sedací polohy, zvyšuje se o 4-6 úderů,

když vstane, stále se zvyšuje o 6-8 úderů za minutu. Nově přijatá horizontální poloha opět zpomaluje puls. Všechny fluktuace srdeční frekvence závisí na převahu sympatického nebo parasympatického rozdělení autonomního nervového systému. Během spánku je puls obzvláště pomalý. Emocionální, fyzické cvičení, stravování, zneužívání čaje, kávy, tonických nápojů vede ke zvýšení tónu sympatického nervového systému a zvýšení tepové frekvence.

Dýchací fáze také ovlivňuje tepovou frekvenci, frekvence se během inspirace zvyšuje, snižuje se při výdechu, což odráží stav autonomního nervového systému - při inspiraci se snižuje tón vagusu a při výdechu se zvyšuje.

Pulz více než 80 úderů za minutu se nazývá častá - tachysfigmie, jako odraz tachykardie, pulsu menšího než 60 - vzácného, ​​bradisfigmia, jako odraz bradykardie. V praxi termíny tachysfigmie a bradisfigmie nebyly zakořeněny, lékaři s uvedenými odchylkami tepové frekvence používají termíny tachykardie a ibradikardie.

Častý puls, nevyvolávaný fyzickým, emocionálním, potravinovým a drogovým zatížením (atropin, adrenalin, mezaton atd.), Nejčastěji odráží potíže v těle.Tachykardie může být mimokardiální a kardiální geneze.

Téměř všechny případy horečky jsou doprovázeny zvýšením srdeční frekvence, zvýšení tělesné teploty o 1 stupeň vede ke zvýšení srdeční frekvence o 8-10 úderů za minutu. K nárůstu pulsu dochází s bolestí, s většinou infekčních a zánětlivých onemocnění, s anémií, chirurgickými onemocněními a chirurgickými zákroky, s tyreotoxikózou. Tachykardie ve formě záchvatů se nazývá paroxyzmální tachykardie, tepová frekvence zároveň dosahuje 140-200 úderů za minutu.

Vzácný puls je pozorován s výrazným zvýšením vagusového tonusu pro mimokardiální příčiny - intrakraniální poranění, některá onemocnění gastrointestinálního traktu, játra, snížená funkce štítné žlázy (myxedém), kachexie, hladovění, meningitida, šok, rychlý vzestup krevního tlaku, příjem digitalisu, beta - adrenergní blokátory atd. Z kardiálních důvodů je pozorován vzácný puls (bradykardie) se slabým sinusovým uzlem, blokádou vodivého systému, zúžením úst aorty.

Rychlost tepu, zejména v případech kontrakce a arytmie, musí být porovnána s počtem počítaných tepů

1 minutu s auskultací srdce. Rozdíl mezi tepem a pulsem se nazývá pulzní deficience.

Rytmus U zdravého člověka se v pravidelných intervalech v pravidelných intervalech sledují pulzní vlny Takový puls se nazývá rytmický, pravidelný a tepová frekvence může být různá - normální, rychlá, zpomalená, puls s nepravidelnými intervaly se nazývá arytmický, nepravidelný. U zdravých dospívajících a mladých lidí s labilní vegetativní regulací krevního oběhu je pozorována respirační sinusová arytmie. Na počátku expirace dochází v důsledku zvýšení tonusu nervu vagus k dočasnému zpomalení srdeční frekvence, ke zpomalení tepové frekvence. Během inhalace dochází k oslabení účinku vagusu a tepová frekvence se mírně zvyšuje, pulz se zrychluje, a když zadržujete dech, taková respirační arytmie zmizí.

Arytmické pulsy jsou nejčastěji způsobeny srdečním onemocněním. Nejjasněji je detekován v takových poruchách srdečního rytmu jako extrasystoly a fibrilace síní.

Extrasystol je předčasná kontrakce srdce. Po normální pulsní vlně se pod prstem sklouzne předčasná malá pulzní vlna, někdy je tak malá, že ji ani nevnímá. Poté následuje dlouhá pauza, po které dojde k velké pulzní vlně v důsledku velkého objemu zdvihu. Pak opět dochází ke střídání normálních pulzních vln. Extrasystoly lze opakovat po 1 normálním mrtvici (bigeminy), po 2 (trigeminii) atd.

Další běžnou variantou arytmických pulzů je fibrilace síní. To se objeví s chaotickou kontrakcí srdce (“delirium srdce”). Pulzní vlny na cévách mají nepravidelnou, chaotickou změnu, ve velikosti jsou také různé v důsledku rozdílné velikosti objemu zdvihu. Frekvence pulzních vln se může pohybovat od 50 do 160 za minutu. Pokud fibrilace síní začne náhle, promluvte o jeho paroxysmu.

Arytmický puls je nazýván v případech jeho náhlého zvýšení u osoby, která je v klidu, až do frekvence 140-180 úderů za minutu, to znamená s paroxyzmální tachykardií. Takový útok může stejně náhle zastavit. Arytmie je označována jako tzv. Střídavý nebo přerušovaný puls, který má správnou výměnu velkých a malých pulzů.

vlny sova. To je typické pro těžké nemoci myokardu, což je kombinace hypertenze s tachykardií.

Nepravidelný puls je také pozorován u jiných poruch rytmu: parasystoly, sinusový syndrom, selhání sinusového uzlu, atrioventrikulární disociace.

Pulzní napětí. Tato vlastnost odráží intravaskulární tlak a stav cévní stěny, její tón a hustotu. Neexistují žádná objektivní kritéria pro posuzování napětí pulsu, metoda je empiricky testována ve studii zdravých a nemocných osob Stupeň pulzního napětí je určen silou odporu nádoby vůči tlaku prstu. Při určování napětí, třetí, proximálně umístěný prst (ten, který je blíže k srdci) postupně tlačí na tepnu, dokud distálně umístěné prsty přestanou cítit pulzaci. Zdravý člověk s normálním pulzním napětím vyžaduje mírné úsilí, aby se nádoba sevřela a pulz zdravého člověka se odhaduje jako uspokojivý puls napětí.

Pokud je vyžadováno výrazné zvýšení a cévní stěna poskytuje významnou rezistenci vůči sevření, pak hovoří o intenzivním, tvrdém pulsu, který je charakteristický pro hypertenzi jakéhokoli původu, výraznou sklerózu nebo křeč cév. Snížení napětí cévy, mírné stlačení pulsu je indikováno pulsem, který se snižuje s poklesem krevního tlaku., snížení vaskulárního tonusu.

Naplnění pulsu. Odhad velikosti oscilace cévní stěny v systole a diastole, tj. Rozdílu mezi maximálním a minimálním objemem tepny, náplň závisí především na velikosti objemu cév a celkové hmotnosti krve, na jejím rozložení.

Stupeň naplnění pulsu může být posuzován následující technikou. Proximální prst tlačí nádobu úplně, distálně umístěné prsty cítí prázdnou cévu a určují stav cévní stěny. Pak je tlak proximálního prstu zastaven a distální prsty pociťují velikost naplnění tepny. Odchylky v naplnění nádoby od nuly do maxima odrážejí naplnění nádoby.

Další metoda pro odhad naplnění pulsu je založena na stanovení velikosti fluktuace cévní stěny od úrovně diastolické výplně po úroveň systolického. Všechny prsty namontované na nádobě na něj nevyvíjí tlak, ale jen mírně

dotýkat se povrchu cévy během období diastoly. V systole, v době pulzní vlny, prsty snadno vnímají velikost oscilace cévní stěny, tj. Naplnění cévy.

U osoby s normální hemodynamikou je vyšetření plic hodnoceno jako uspokojivé.V emoční a fyzické námaze, stejně jako po určitou dobu (3-5 minut) po cvičení, v důsledku zvýšení objemu mrtvice, bude puls plný.

Plný pulz je pozorován u pacientů s hyperkinetickým typem krevního oběhu (NCD, hypertenze), stejně jako u aortální insuficience, špatný plnicí puls - prázdný puls - pacienti s těžkými hemodynamickými poruchami (kolaps, šok, ztráta krve, insuficience myokardu).

Velikost pulsu. Velikost pulsu je odrazem vztahu těchto vlastností pulsu jako náplně a napětí. Záleží na velikosti objemu tahu, tónu cévní stěny, jeho schopnosti pružně se protáhnout do systoly a diastoly a na velikosti fluktuace arteriálního tlaku v systole a diastole.

U zdravého člověka, s uspokojivým naplněním a napětím, může být pulzní hodnota pulsu charakterizována jako uspokojivá. V praxi je však velikost pulsu hlášena pouze tehdy, když jsou jeho odchylky ve tvaru:

- velký puls (vysoký puls);

- malý puls (jeho extrémní forma je vláknitá).

K velkému pulsu dochází se zvýšeným objemem mrtvice a sníženým vaskulárním tónem. Fluktuace cévní stěny v těchto podmínkách je významná, proto se také nazývá velký pulz. U zdravých lidí může být takový puls po cvičení, koupeli a vanou pociťován.

V patologii velkého pulsu mají pacienti s chlopenní insuficiencí, aortou, thyrotoxikózou a horečkou. U hypertenze s velkým rozdílem mezi systolickým a diastolickým tlakem (vysoký pulzní tlak) bude puls také velký.

Malý objem zdvihu levé komory vytváří malou amplitudu oscilace cévní stěny v systole a diastole. Zvýšený vaskulární tón také vede ke snížení oscilace cévní stěny během srdečního cyklu. Jsou to všechny komíny

Koncept malého pulsu, který mají pacienti se srdečními vadami, jako je zúžení aortálního otvoru, stenóza mitrální chlopně. Pro akutní kardiovaskulární selhání je charakteristický malý puls. Při šoku, akutní srdeční a cévní nedostatečnosti, masivní ztrátě krve je hodnota pulsu tak malá, že dostala jméno neviditelného pulsu.

Tvar pulsu. Závisí na rychlosti změny tlaku v arteriálním systému během systoly a diastoly, což ovlivňuje rychlost vzestupu a pádu pulzní vlny. Tvar pulsu také závisí na rychlosti a trvání kontrakce levé komory, stavu cévní stěny a jejím tónu. U člověka s normálním fungováním kardiovaskulárního systému, při posuzování pulsu, obvykle nemluví o tvaru pulsu, ačkoli to mohlo být nazýváno "normální". Varianty tvaru pulsu vydávají rychlý a pomalý puls. U zdravých lidí může být detekován pouze rychlý puls po fyzickém a emocionálním stresu.

Rychlý a pomalý puls se nachází v patologii. Rychle

(krátký, skákavý) puls je charakterizován strmým vzestupem, krátkou plošinou a prudkým poklesem pulzní vlny. Taková vlna je obvykle vysoká. Rychlý puls je vždy detekován, když je nedostatek aortálních chlopní, při kterých dochází ke zvýšení objemu mrtvice, velké síle a rychlosti kontrakce levé komory v krátkém čase, což je velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem (diastolický tlak může klesnout na nulu). K rychlému pulsu dochází se sníženou periferní rezistencí (horečkou), s thyrotoxikózou, některými formami hypertenze, nervovou excitabilitou, s anémií.

Pomalý puls je opačný k rychlému, je charakterizován pomalým vzestupem a poklesem nízké pulzní vlny, která je způsobena pomalým vzestupem a poklesem arteriálního tlaku během srdečního cyklu. Takový puls je způsoben sníženou rychlostí kontrakce a relaxace levé komory, prodloužením trvání systoly.

Pomalý puls je pozorován, když je obtížné vyhnat krev z levé komory kvůli překážce v cestě odtoku krve do aorty, která je typická pro aortální stenózu, vysokou diastolickou hypertenzi. Pomalý puls bude také malý kvůli omezenému množství kmitání cévní stěny.

Dicrotic puls je jeden z rysů tvaru pulsu, když krátký mírný vzestup je cítil se na padající části pulsní vlny, to je, druhá vlna, ale menší výšky a síly. K další vlně dochází, když je tón periferních tepen oslaben (horečka, infekční onemocnění), vyjadřuje zpětnou vlnu krve odraženou uzavřenými chlopněmi aorty. Tato vlna je větší, tím nižší je tón arteriální stěny, dikrotický puls odráží pokles tónu periferních cév se zachovanou kontraktilitou myokardu.

Stav cévní stěny. Cévní stěna se vyšetřuje po úplném upnutí tepny proximálním prstem, tj. Se vyšetřuje prázdná céva. Distálně umístěné prsty uchopily stěnu válcováním nádobou. Normální cévní stěna buď není hmatná, nebo je definována jako jemný, měkký, zploštělý proužek o průměru asi 2-3 mm.

Ve stáří, cévní stěna je sklerotizovaná, stane se hustá, může být cítil ve formě šňůry, někdy nádoba je spletitá, nodulární ve formě růžence. Hustá, špatně pulzující nebo nepulzující tepna se vyskytuje v případě Takayasuovy choroby (onemocnění bez pulsu), které je způsobeno zánětem cévní stěny a také trombózou cév.

Nedostatek pulzů je nesoulad mezi počtem tepů a počtem pulzních vln. To znamená, že část pulzních vln nedosahuje na periferii díky prudce sníženému objemu zdvihu jednotlivých tepů. To se děje s časnými extrasystoly a fibrilací síní.

Vyšetření časových tepen

Kontrola a zejména palpace je k dispozici povrchová temporální arterie a její větvení. Hlavní kmen tepny vychází z pod zygomatickým obloukem mírně před tragus, jde nahoru, je rozdělen do několika větví, z nichž jeden (čelní větev) se otáčí dopředu a přechází přes temporální fossu. Největší přístup k výzkumu má hlavní kmen a čelní větev temporální tepny.

Při zkoumání časových oblastí u zdravého člověka nejsou tepny viditelné, není patrné zvlnění. Tepny mohou být u některých lidí konturovány až po značném fyzickém a emocionálním

nalny zatížení, po pobytu v podmínkách vysoké teploty (horká lázeň, lázeň), pít velké množství čaje, kávy.

U pacientů s těžkou hypertenzí, aterosklerotickou lézí mozkových cév s arteritidou Horton je pozorována stálá závažnost větví temporálních tepen, jejich zkreslení a pulzace.

Palpace temporálních tepen

je zároveň na obou stranách. Konečné falangy II, III, IV prsty jsou instalovány v časové oblasti podél hlavního kmene povrchové temporální tepny. Pulz se vyhodnocuje podle stejných principů a stejných vlastností jako na radiální tepně. Kromě hlavního stonku temporální tepny je nutné cítit jeho větve v oblasti temporální fossy a zejména její frontální větev (Obr. 355).

U zdravého člověka je pulsace temporálních tepen na obou stranách stejná, rytmický puls, uspokojivé plnění a napětí, velikost a tvar pulsu se nemění, cévní stěna je elastická.

Obr. 355. Palpace temporální tepny.

Palpační fyziologické a patologické změny pulsu v temporálních tepnách jsou podobné těm, které jsou popsány ve studii pulsu v radiálních tepnách. Je pouze nutné zdůraznit, že existuje zvláštní, poměrně specifický typ patologie těchto tepen - to je Hortonova systémová arteritida (Hortonova choroba), při které zarudnutí, otok, bolest při palpaci, ztluštění, zmatenost a pokles pulzace temporální tepny jedním nebo více ze dvou stran.

Auskultace temporálních tepen se neprovádí.

Vyšetření karotidy

Studium karotidy má velký klinický význam, zejména v diagnostice stavů nouze, při pozorování pacienta během operace apod. Podle kvality

pulzující tepna může být posuzována podle stavu centrální hemodynamiky, na úrovni krevního tlaku, srdečního rytmu, srdeční frekvence.

Pravá společná karotická tepna se odchyluje od brachiocefalického trupu na úrovni sternoklavikulárního kloubu, levého - od aortálního oblouku, směřuje nahoru po stranách průdušnice a jícnu podél předního povrchu páteřních procesů obratlů krční páteře. Předně k úrovni dolního okraje štítné žlázy, leží relativně hluboko pod svalovou vrstvou.

Na horním okraji štítné žlázy je každá společná krkavice rozdělena na dvě větve - vnější a vnitřní. Vnější větev v počáteční části je pokryta hrudním svalem a v ospalém trojúhelníku leží povrchově, pouze pod vrstvou kůže a podkožního svalu. Zde je tepna nejpřístupnější pro výzkum - vyšetření, palpace, auskultace.

Kontrola. Přední plocha krku je kontrolována podél vnitřních okrajů sternoclema z jugulární fossy do rohů dolní čelisti, tj. Po celé délce společných a vnějších karotických tepen. Kontrola je prováděna s přímým a vedlejším osvětlením studijního prostoru. Pro většinu lidí v klidu není patrná pulzace karotických tepen. Pouze u asteniků se slabě vyvinutými svaly krku, u lidí se sníženou výživou, můžete v ospalém trojúhelníku pozorovat mírnou pulzaci. Pro mnoho lidí je pulzace viditelná během emocionální a fyzické námahy v důsledku zvýšení objemu srdce.

Výrazná pulzace karotických tepen u osoby, která je v klidu, je pozorována u hyperkinetického typu krevního oběhu (NDC, hypertenze, thyrotoxikóza) při aortální insuficienci („tanec krátký“). Taková pulzace je často kombinována s pulzací subklaviálních tepen v supraclavikulární a subklavické fosse, brachiálních tepnách. Viditelná pulzace karotidy a dalších tepen je zaznamenána s anémií.

Palpace. Karotické tepny se vyšetřují po celé jejich délce - od jugulární fossy až po úhel mandibuly. Zvláštní pozornost je třeba věnovat možnosti palpace společné karotidy, na úrovni karotického tuberkulu, který se nachází na spinálním procesu krčního obratle VI, který zhruba odpovídá úrovni spodního okraje štítné žlázy (obr. 356). Stisknutí společné krční tepny prstem na karotický tuberkul se používá k zastavení krvácení při poranění karotidy.

Obr. 356. Palpace krční tepny v karotickém tuberkulu.

Nejpřístupnější externí karotická tepna je obvykle palpována, aby se vyhodnotil krátkodobě působící pulz. Leží v ospalém trojúhelníku ve tvaru bisectoru mezi sternoclavikulární bradavkou a šikmými svaly hyoidu. Tady pulzace může být cítit v každém člověku, obzvláště toto je snadno možné s normostenik a astenik.

Existuje několik způsobů palpace karotických tepen.

1. Tři prsty ruky lékaře

nacházející se podél vnitřního okraje svalů spermií, jemně klesající hluboko do krku až do pocitu pulzace pod prsty. To je, jak se studie provádí z jugulární fossy do úhlu mandibuly, nejprve na jedné straně a pak na druhé straně. Studie ze dvou stran najednou může vyvolat ischemii mozku, která se projeví jako závratě, nevolnost a dokonce kolaps.

2. Prst a střední prsty pravé ruky jsou umístěny v ospalém trojúhelníku pod úhlem čelisti a vnitřním okrajem zádového svalu, je lepší umístit je žebříkem - v horní části druhého prstu pod - třetí prst (obr. 357). Pečlivě, bez vyvíjení silného tlaku s polštářky koncových falangů, se nachází místo největšího zvlnění. Tudíž tepna tře z úhlu čelisti a pod hladinu dolní hrany štítné žlázy.

Pulz v karotických tepnách je stanoven stejnými parametry jako puls v radiálních tepnách.

U zdravého člověka je pulzace karotických tepen dobře hmatatelná, zejména v karotickém trojúhelníku a výše.

Obr. 357. Palpace krční tepny z úhlu čelisti k jugulární fosse.

ospalý tubercle. Pulz je rytmický, má dobré vyplnění a napětí, tepny jsou elastické, mají plochý, hladký povrch. Všechny uvedené vlastnosti jsou na obou stranách stejné. U osoby, která je dlouhodobě v klidu, se frekvence spánků během spánku snižuje, plnění a napětí tepen se snižuje. S emocionálním a fyzickým stresem se zvyšuje tepová frekvence a její velikost.

Při patologických stavech, naplnění karotických tepen, může být velikost pulzních vln snížena na obou stranách. Jejich bilaterální redukce je pozorována při nízké periferní rezistenci, poklesu krevního tlaku (mdloby, kolapsu, šoku), poklesu kontraktilní funkce myokardu (myokarditida, infarkt myokardu). Absence pulzace na obou stranách ukazuje pokles krevního tlaku na 0 v důsledku velmi nízké periferní rezistence, prudkého poklesu objemu mrtvice srdce nebo zástavy srdce.

V hyperkinetickém typu krevního oběhu (NCD, hypertenze, thyrotoxikóza) je pozorován plný, velký puls v karotických tepnách. Velký, rychlý, cval - s aortální insuficiencí. Intenzivní puls v karotických tepnách může nastat u arteriální hypertenze, výrazné vaskulární sklerózy u starších osob a arteritidy. Někdy se povrch nádoby stává nerovnoměrným s oblastmi zhutnění - to jsou také známky kalení.

Omezené pulzující vyboulení cévy indikuje aneuryzma. Jednostranné poškození nebo nepřítomnost pulzací je možné, když je céva zmáčknuta (lymfatická uzlina, jizva, zvětšená štítná žláza, nádor), stejně jako ateromatóza, arteritida, trombóza. V každém takovém případě je nutné stanovit míru porušení průchodnosti cévy, zkoumat její dostupný proximální segment.

Auskultace. Poslech karotických tepen se provádí na obou stranách důsledně. Pre-finger gropes umístit nejlepší pulsace tepny, která je instalována fonendoskop. Nejvhodnějším místem pro auskultizaci je vnitřní okraj nodulačního svalu na úrovni horní hrany štítné žlázy - zde je společná karotická tepna a její rozvětvení (bifurkace, obr. 358) V ospalém trojúhelníku je v úhlu čelisti slyšet vnější tepna karotidy. Počáteční úhrn segmentu

Obr. 358. Auskultace karotických tepen.

je lepší poslouchat karotidovou tepnu v místě připojení svalu hrudní kosti k klíční kosti

Pozornost opět věnujeme stupni stlačení stetoskopu, nadměrný tlak na cévu způsobuje stenotický systolický hluk.

U mnoha zdravých lidí je slyšet auskultace karotických arterií 2 tóny: I tón je místního původu, vyplývající z náhlého napětí arteriální stěny během

průchod pulzní vlny, II tón - drát II tón z aorty a plicní tepny. Hluk v klidu není slyšet, jen se zrychleným průtokem krve (emocionální a fyzickou zátěží) můžete poslouchat krátký, jemný systolický šelest.

Patologické příznaky auskultace karotických tepen jsou hluk. Mohou být zapojeny ze srdce a cév, nebo lokálně.

Zvuky drátu jsou slyšet s aortální stenózou, zúžení a expanzí aorty, s aortoarteritidou, kompresí velkých cév. Obvykle je stanoven systolický šelest, pouze v případě aortální insuficience se střední kompresí tepny může být slyšet systolický a diastolický šelest.

Drátové zvuky z aorty a srdce jsou poklepány po obou stranách a od brachiocefalické tepny - vpravo.

Místní hluk může být jednosměrný nebo obousměrný. Je pravděpodobnější, že budou mít aterosklerotickou genezi, ale také se objeví, když je céva zmáčknuta jizvou, zvětšenou štítnou žlázou, lymfatickou uzlinou, nádorem. Lokální hluk vzniká při kalcifikaci, arteritidě, aneuryzmě, zúžení lumen cévy v přítomnosti velkého aterosklerotického plátu, parietálního trombu.

Tyto příčiny přispívají ke vzniku stenotického systolického hluku. Pouze s traumatickou karotickou aneuryzmou může být slyšet systolicko-diastolický šelest. S anémií je slyšet slabý systolický šelest

obě krční tepny a mají dvojí genezi - snižují viskozitu krve a urychlují průtok krve. Lokální systolický šelest může být s thyrotoxikózou as horečkou v důsledku zrychleného průtoku krve.

Studium brachiocefalického (brachiocefalického) kmene

Brachiocefalický kmen se rozkládá od začátku aortálního oblouku vpravo. Vlevo je extrémně vzácné. To je velká arteriální céva až 4 cm dlouhá, jde nahoru a doprava. Na úrovni pravého sternoclavikulárního kloubu se dělí na dvě velké cévy - pravou společnou karotidu a pravou subklavickou tepnu.

Vzhledem k hlubokému umístění není brachiocefální stonek k dispozici ke kontrole a palpaci. V průběhu vyšetření je však třeba věnovat pozornost barvě kůže a stavu trofismu orgánů a tkání v pánvi pravé subklavie a pravé společné karotidy.

Když je brachiocefalický kmen v dobrém stavu, barva kůže horních končetin na pravé a levé straně je stejná a neliší se od ostatních částí těla, motorická funkce horních končetin se neliší.

Porušení průchodnosti brachiocefalického trupu (aortoarteritida, ateromatóza, trombóza, vnější tlak) vede k bledé kůži a trofickým poruchám v bazénu pravých subklaviálních tepen, symptomům mozkových hemodynamických poruch, poruchám pohybu v pravé ruce.

Palpační studie začíná hodnocením teploty kůže, kožního turgoru, subkutánní tkáně, tónu a svalové síly horních končetin. S dobrou průchodností brachiocefalického stonku, teplota kůže horních končetin, kožní turgor, podkožní tkáň, tón, svalová síla jsou dobré a stejné na obou stranách.

Porušení průchodnosti brachiocefalického stonku je doprovázeno ochlazením pravé končetiny, poklesem turgoru kůže, podkožní tkáně, tónu a svalové síly.

Palpace brachiocephalic stonku není vykonávaná kvůli hloubce jeho umístění. Průchodnost této cévy může být posuzována podle výsledků palpací subklavických a karotických tepen na pravé straně: dobrá pulzace těchto cév indikuje blahobyt brachiocefalického kmene, což je špatný - o porušení jeho průchodnosti.

Auskultace brachiocefalického kmene se provádí přes sternoclavikulární kloub na pravé straně vnějšího okraje zápachového svalu. Fonendoskop je mírně ponořen do tkáně, poslech je prováděn, zatímco pacient drží dech na výdechu. U zdravého člověka na brachiocefalickém trupu, stejně jako na karotických a subklavických tepnách, můžete poslouchat 2 tóny, není slyšet žádný hluk.

Hluk nad kmenem brachiocefalie může být buď dán ze srdce a aorty (aortální stenóza, aortální koarktace, aortitida, aneuryzma aorty), nebo lokální pro aortoarteritidu, ateromatózu, trombózu nebo kompresi trupu.

Vyšetření vertebrálních tepen

Parní lázeň páteře. Pochází z subklavické tepny, umístěné za společnou karotickou tepnou, po jejím vzestupu 5-8 cm vstupuje do kostního kanálu spinálního procesu krčního obratle VI. Dále podél stejných kanálů nadložních zvlákňujících procesů stoupá nahoru a vstupuje přes velký okcipitální otvor do dutiny lebky. Délka vertebrální arterie k vstupu do spinálního procesu obratle VI je 5-8 cm, průměr jeho lumen je 4-6 mm, vertebrální tepny dodávají jednu třetinu krve proudící do mozku a tvoří vertebrobasilární cévní systém.

Kontrola a palpace vertebrálních tepen nejsou k dispozici, mohou jen naslouchat. Místo nejlepšího poslechu je na úrovni středu klíční kosti a 2 cm zpět (obr. 359).

Při normální průchodnosti cév není slyšet žádný hluk. Systolický hluk je slyšet za stejných podmínek jako hluk při auskulturaci brachiocefalického kmene.

Vyšetření subklaviální tepny

Parní lázeň subklavické tepny. Pravá tepna začíná od brachiocefalického kmene, zleva

Obr. 359. Místa pro poslech vertebrální tepny - na úrovni středu klíční kosti 2 cm dozadu.

aortální oblouk. Další, každý jde nahoru a postranně, oblouk jde kolem kopule pohrudnice a vrcholu plic. U I žebra proniká subclaviánská tepna do mezery mezi stehenní kostí, ohýbá se kolem žebra I a jde pod klíční kost do axilární fossy, kde přechází do axilární tepny.

Největší význam při studiu subklavické tepny mají dvě místa - nad klíční kostí na vnějším okraji nodulačního svalu (zde je slyšet brachiocefální kmen) a pod klíční kostí v fosse Morengheim. Levá a pravá strana jsou vyhodnoceny ve srovnání.

Při zkoumání subklavické tepny je v první řadě věnována pozornost stavu orgánů a tkání hemodynamické pánve na jedné a druhé straně (barva pleti, trofismus kůže, nehty, svaly, motorická funkce horních končetin). Dále je charakterizována přítomností nebo nepřítomností lokálních pulzací v supraclavikulárních a subklavických bodech na obou stranách.

V normálním stavu subklavických tepen je normální zbarvení kůže horních končetin, troficita jejich kůže, nehtů, svalů a motorické funkce.

Porušení průchodnosti subklavické tepny (aortoarteritida, fibro-svalová dystrofie, ateromatóza, trombóza, tlak v oblasti svalových svalů a první žebro) na jedné nebo obou stranách se může projevit jako bledost nebo mramorování kůže, hypotrofie kůže, svalů, dystrofie nehtů, oslabení motorické funkce končetiny.

Pulzace subklavické tepny v typických výzkumných místech v normálním stavu není viditelná. Pouze u asteniků, u pacientů se sníženou výživou, je zaznamenána mírná pulzace, zejména po vzrušení a fyzické námaze.

Mírná bilaterální pulzace je pozorována u onemocnění se zvýšeným srdečním objemem mrtvice (NCD, arteriální hypertenze, thyrotoxikóza), výrazná pulzace je charakteristická pro insuficienci aortální chlopně. Bilaterální pulsace subklavických tepen je vždy kombinována s pulzací jiných cév průměrného kalibru (karotidy, brachiálních tepen). Omezená pulzace je téměř vždy jednostranná a její příčinou je aneuryzma tepny.

Před palpací subklavické tepny je nutné stanovit teplotu kůže, turgor kůže, podkožní tkáň, tón a sílu svalů obou horních končetin. S

dobrá vaskulární permeabilita, všechny uvedené parametry nejsou odchýleny.

Porušení průchodnosti cévy se projevuje ochlazením končetiny, porušením trofismu kůže, snížením turgoru a snížením tónu a síly svalů.

Palpace subklavických tepen se provádí jako palpace apikálního impulsu - dvěma nebo třemi prsty. Nejprve se zkoumají tepny nad klíční kostí na okraji svalových svalů a pak pod klíční kostí hluboko v subklavické fosse na okrajích deltoidních svalů (obr. 360). Prsty (koncové falangy) jsou umístěny na testovací ploše rovnoběžně s klíční kostí a jemně ponořeny do měkkých tkání, u zdravého člověka v klidu nejsou subklavické tepny hmatné vzhledem k jejich hloubce, jejich pulzace je sotva znatelná, ale pulzace je intenzivnější u astenických pacientů au pacientů se slabým postižením. vývoj svalů krku, ramene, emocionálního a fyzického stresu.

V patologii je jasněji definována pulsace subklavických tepen. To je pozorováno u hyperkinetického typu hemodynamiky a zejména u aortální insuficience. V aneuryzmě tepny je hmatatelná pouze omezená (1-3 cm) pulzace a obvykle v supraclavikulární oblasti.

Slabnutí pulsace subklavické tepny lze významně posoudit pouze jednostranným procesem. To je spojeno se zhoršenou průchodností tepny (aortoarteritida, ateromatóza, trombóza, komprese). Spolehlivějším kritériem pro porušení průchodnosti jedné nebo obou tepen je posouzení závažnosti

Obr. 360. Dvě fáze palpace subklavické tepny - nad klíční kostí na okraji nodulačních svalů a hluboko v subklavické fosse na okrajích deltoidních svalů.

pulsace distálních tepen hemodynamických pánví subklavických tepen (brachiální, ulnární, radiální tepna). Bilaterální zeslabení nebo vymizení pulzace je charakteristické pro aortoarteritidu.

Auskultace subklavických tepen se provádí v místech palpace. Fonendoskop je stlačován mírně, nehrozí nebezpečí sevření tepny. Zadržení dýchání v polovině dechu je povinné. Na subklavii, stejně jako na karotických tepnách, můžete normálně slyšet dva tóny, žádný hluk. Po emocionální a fyzické námaze je někdy slyšet nekvalitní, krátkodobý systolický šelest, spíše drátový charakter z aorty.

Na subklavii, stejně jako na karotických tepnách, můžete poslouchat dva typy šumu - propojené od aorty a srdce a vpravo také od brachiocefalického stonku a místního hluku vznikajícího z porušení tepny. Drátový šum je bilaterální, lokální může být bilaterální a jednosměrný. Místní hluk je způsoben lokálním zúžením arteriálního lumenu při arteritidě, ateromatózě, parietálním trombu, kompresi zvenčí, zejména na úrovni svalových svalů a I žebra. Hluk je možný s aneuryzmou tepny. Všechny systolické šelesty.

Při studiu subklavických tepen je povinné měření krevního tlaku na pažích i nohách. Porušení průchodnosti tepny na jedné straně se projevuje výraznou asymetrií tlaku na pažích, na obou stranách - poklesem krevního tlaku v pažích a normálním nebo zvýšeným krevním tlakem v nohách (normálně je krevní tlak v nohách o 20 mm Hg vyšší než v ramenech).

Vyšetření brachiální tepny

Parní lázeň s tepnou. Jedná se o pokračování axilární tepny, která začíná u spodního okraje pectoralis major, jde podél mezimulární drážky na vnitřním okraji bicepsu a dosahuje do ulnární fossy, kde je v dolní části rozdělena na radiální a ulnární tepnu. Relativně povrchní uspořádání brachiální tepny umožňuje, aby byla zkoumána na velké vzdálenosti.

Vyšetření, palpace a auskultace ramenních tepen se provádí tak, že se paže pacienta natáhnou na boky v poloze na zádech nebo mírně ohnuté na loketních kloubech (Obr. 361). V této poloze budou ramenní svaly uvolněné a přístupnost tepny bude maximalizována.

Obr. 361. Palpace brachiální tepny.

Ve většině případů zdraví lidé s dobře vyvinutými svaly a mírnou tukovou vrstvou nemají viditelné pulzování brachiálních tepen. Výrazná pulzace je možná v horní části ulnární fossy směrem dovnitř od šlachy bicepsu u asteniků au pacientů se sníženou výživou, zejména u mužů, a také po cvičení. Na obou stranách je to stejné. Barva kůže horních končetin, trofické kůže, nehtů, svalů, motorické funkce končetin není narušena.

Při insuficienci aortální chlopně a starších osob v důsledku sklerotických změn v cévách je pozorována výrazná pulsace brachiálních tepen. Když skleróza, stěna cévy se stává hustou, často kalcifikovanou, nádoba se prodlužuje a stává se zvlněnou. S průchodem pulzní vlny, sclerosed céva dělá mírný pohyb od centra k periferii, který se podobá pohybu červu (“příznak červu”).

Porušení průchodnosti brachiálních tepen (arteritida, ateromatóza, tromboembolismus, zjizvení, otok nebo zvětšené lymfatické uzliny) se během vyšetření projevuje bledostí kůže v hemodynamické pánvi, trofických a motorických poruchách.

Podobně jako ve studiu brachiocefalického trupu by subclaviánská tepna před palpací brachiální tepny měla palpatoricky určovat teplotu kůže, turgoru kůže a podkožní tkáně distální končetiny, svalového tónu předloktí a svalové síly ruky a porovnávat je s podobnými studiemi na druhé končetině. Kritéria pro posouzení normy a patologie jsou podobná kritériím popsaným ve studii subklavické tepny a brachiocefalického trupu.

Vzhledem k dobrému přístupu k cévám se palpace brachiálních tepen provádí po celé jejich délce na obou stranách sub-

svalnatý až kloubní fossa. Nejlepší ze všeho je, že céva je hmatná v dolní třetině, na začátku kubitální fossy. Při palpaci musí jedna ruka lékaře držet paže pacienta pro větší svalovou relaxaci, druhá provádí palpační vyšetření cévy, které má tři poslední falangy podél tepny. Jeden je vyšetřován, pak na druhé straně. Odhad pulzace, stejný levý a pravý, stav cévní stěny.

U většiny zdravých lidí jsou brachiální tepny hmatné bez obtíží, pulsace na obou stranách je dobrá, stejná, cévní stěna je elastická, její povrch je hladký a hladký, věnujeme zvláštní pozornost schopnosti palpitovat brachiální tepnu v horní části kubitální fossy. Tato část tepny je neustále používána lékařem při měření krevního tlaku. Pro lepší přístup k tepně u sedícího pacienta, nataženého v poloze na zádech, je umístěn na stole lékaře, je lepší umístit malý váleček nebo pěstí pacienta pod loket pacienta. V takové pozici ruky lékař palpatoricky najde místo největší pulsace tepny, kde nastaví fonendoskop pro auskultizaci tónů při měření krevního tlaku.

V patologii může být pulzace brachiálních tepen posílena, oslabena nebo nepřítomna. Pulzace se zvyšuje se zvýšením objemu mozkové mrtvice (NCD, arteriální hypertenze, thyrotoxikóza, aortální insuficience), s mírným poklesem cévního tonusu (horečka, intoxikace). Slabnutí nebo vymizení pulzace je charakteristické pro všechny stavy, které přispívají k zhoršené vaskulární permeabilitě: arteritida, ateromatóza, výrazná skleróza, kalcifikace, trombóza a konstrikce cév. Při arteritidě dochází k bilaterální redukci pulzací. Jednostranný - s arteritidou, ateromatózou, tlakem cév, nádorem, lymfatickou uzlinou. S arteritidou, sklerózou s kalcifikací se nádoba s palpací podobá hustému kordu (někdy s oblastmi většího zhutnění), jeho pulzace je oslabena nebo chybí. Když je nádoba zablokována nebo sevře, pulzace se sníží nebo zmizí, nádoba se vyprázdní, její stěna je sotva zachycena.

Omezený, pulzující výčnělek cévní stěny - aneuryzma, s palpací brachiálních tepen je vzácný. Jakékoliv zhoršení průchodnosti brachiální tepny vede ke snížení arteriálního tlaku na tuto končetinu;

při zkoumání brachiálních tepen by mělo být povinné, zejména u starších osob. Snížení nebo nepřítomnost pulzací brachiálních tepen může být způsobeno zhoršenou průchodností cévy aduktoru, axilární, subklavické tepny a vpravo brachiocefalického trupu.

Auskultace brachiálních tepen se provádí podél cév, ale je lepší v horní části kubitální fossy. U zdravých lidí, tóny a zvuky obvykle nejsou slyšet, jen někdy slyším systolický tón.

V aortální insuficienci je často slyšet dvojitý tón Traube a dvojitý hluk Duroziera. Na humerálních tepnách během auskultizace bez upnutí cévy lze slyšet drát nebo lokální systolický šelest. Jejich původ je podobný tomu, který je popsán ve studovaných řezech karotických a subklavických tepen. Systolický tón na brachiálních tepnách je slyšen u pacientů s febrilním a thyrotoxikózním onemocněním, což je způsobeno zvláštnostmi centrální hemodynamiky a vaskulárním tónem v těchto patologických stavech.

Aorta je konvenčně rozdělena do 3 divizí - vzestupná, oblouková, sestupná divize.

Vzestupná aorta začíná od arteriálního kužele levé komory za levou polovinou hrudní kosti na úrovni třetího mezirebrového prostoru. Odtud se aorta zvedá, mírně doprava a dopředu, dosahuje úrovně chrupavky druhého žebra vpravo - místa výtoku hlavy brachiální. Tato část aorty se také nazývá "kardioaort". Jeho délka je 4-8 cm, průměr 1,5-3 cm.

Oblouk aorty vychází z brachiocefalického kmene a vyboulí nahoru. Jde zepředu dozadu od chrupavky žebra II vpravo na levém povrchu těla na úrovni hrudního obratle III nebo IV. Jeho délka je 4,5-7,5 cm, průměr 2-3,5 cm, v posledním segmentu má aortální oblouk mírný zúžení na 2-2,5 cm (aortální isthmus) - místo přechodu do sestupné aorty. Oblouk aorty se promítá na držadlo hrudní kosti.

Sestupná aorta je rozdělena na 2 segmenty - hrudní a břišní aortu.

Hrudní aorta se nachází v zadním mediastinu, začíná od IV hrudního obratle, pokračuje dolů po levém povrchu hrudních obratlů a zasahuje až k jejich přednímu povrchu.

XII hrudního obratle, kde prochází otvorem aorty membrány. Jeho délka závisí na délce hrudníku, průměru od 2 do 3 cm.

Břišní aorta začíná od úrovně hrudní aorty, od aortálního otvoru membrány a pokračuje až k lumbálnímu obratli IV (III-V), kde je rozdělena do dvou společných iliakálních tepen, stupeň bifurkace závisí na délce aorty. S věkem se aorty prodlužuje a úroveň bifurkace klesá.

Studie vzestupné aorty a aortálního oblouku je popsána v části o studiu srdce.

Hrudní aorta je pro fyzikální vyšetření téměř nepřístupná a při vyšetření je věnována pozornost úměrnosti fyzického vývoje horní a dolní poloviny těla, nepřítomnosti nebo přítomnosti výrazných pulzací cév krku, horních končetin a pulzací v mezirebrovém prostoru a kolem lopatky.

U zdravého člověka je vývoj kostry a svalů horní a dolní poloviny těla proporcionální. Pulzace karotidy, subklavia, brachiálních arterií odpovídá normě, pulzace mezihrudních tepen není patrná.

Při koarktaci hrudní aorty (vrozené zúžení) dochází ke zpoždění ve fyzickém vývoji dolní poloviny těla, výrazné pulzaci cév středního kalibru horní části těla a oslabené pulzaci cév dolních končetin. Vizuálně značená pulzace mezikožních cév, zejména na bočních plochách hrudníku a zádech, počínaje hrudním obratlem III a níže.

Palpace ve studii hrudní aorty má za cíl identifikovat nebo vyloučit systolický třes a posoudit povahu pulzace.

U zdravého člověka palpace prekordiální oblasti na úrovni mezikrstního prostoru II-III nezpůsobuje žádné třesení, pulzace tepen středního kalibru (karotida, subklavie, brachialie) nepřekračuje přípustné limity a pulzace intercostálních tepen není detekována v míše do hrudní kosti.

Při zúžení lumenu hrudní aorty může palpace určit systolický třes II-III mezikobového prostoru vpředu, jakož i zvýšenou pulzaci cév střední kalibrace, včetně interstrikčních. To je zvláště výrazné v aortální koarktaci.

Není možné určit šířku hrudní aorty. Bicí nástroje se používají pouze za předpokladu aneuryzmatu.

tohoto oddělení. Percussion se provádí na zadním povrchu hrudníku od třetího mezirebrového prostoru od zadní axilární linie k páteři. Ruce by měly být vpřed.

S významným aneuryzmatem hrudní aorty je možné identifikovat zónu otupení na páteři v souladu s její lokalizací, obvykle vlevo.

Auskultace hrudní aorty za účelem diagnostiky jejích lézí je velmi informativní. Provádí se kromě obvyklé auskultace srdce a cév na následujících místech:

- anteriorly, asi 2 cm od hrudní kosti, v meziobrovém prostoru II - IV vpravo a vlevo (to jsou body projekce vnitřních hrudních tepen);

- na průsečíku parasternálních linií s pobřežními oblouky (místa nejlepšího poslechu vnitřních hrudních tepen);

- podél paravertebrálních linií od III až po žebra XII a podél mezikloubového prostoru od páteře k hrudní kosti (projekce mezikloubních tepen);

- meziprostorové prostory od II do V obratle, zejména vlevo (oblast projekce hrudní aorty);

- na bílé linii břicha v procesu xiphoidu (místo poslechu hrudní aorty).

U zdravého člověka na uvedených místech není slyšet hluk.

Při onemocněních hrudní aorty nad srdcem a cévami (ospalost, subklavie, rameno, vnitřní hrudní, interkostální), stejně jako na levé páteři a v epigastriu při xipidovém procesu, můžete slyšet systolický hluk různé intenzity, s chastenotickou genezí - aortální koarktací, aortitidou, kompresí aorty, zvýšený průtok krve dilatovanými kolaterály, stejně jako ateromatóza a aneuryzma aorty.

Abdominální aorta (Obr. 362). Abdominální aorta je nejpřístupnějším oddělením fyzického výzkumu. Kontrola pacienta by měla začít posouzením barvy kůže dolních končetin, stavem trofismu kůže a svalů.

U zdravých lidí se barva kůže dolních končetin neliší od barvy kůže ostatních částí těla. Trofie kůže (vzor kůže, srst), trofické nehty, svaly dolních končetin nemají žádné abnormality.

Obr. 362. Břišní aorta a její větve.

1- abdominální aorty;

2 - jaterní tepna;

3 - pravá ledvinová tepna;

4- mezenterická tepna;

5- pravá společná kyčelní tepna;

6- pravá vnitřní iliakální tepna;

7- pravé vnější iliakální tepny;

8- gastrická tepna;

9- splenická tepna;

10 - levá renální tepna;

11 - vyšší mezenterická tepna;

12- levá společná iliakální tepna;

13 - střední sakrální tepna;

14 - levá vnitřní iliakální tepna;

15 - levá vnější iliakální tepna.

Při patologii abdominální aorty v rozporu s její průchodností, bledostí, ztenčením kůže, ztrátou vlasů na nohou, porušením trofismu nehtů (ztenčením, křehkostí), vznikem trofických vředů na nohou a svalovou atrofií nohou. Nohy se zchladí na dotek.

Viditelná pulzace abdominální aorty je často zaznamenána u dokonale zdravých jedinců, zejména v mladém věku asteniki, u pacientů se sníženou výživou, se slabou břišní stěnou, po úzkosti a fyzické námaze, u excitovatelných subjektů, s prázdným žaludkem a střevem. Pulzace je obvykle viditelná ve vzpřímené poloze pacienta, ale lépe v horizontální poloze, kdy zmizí břišní svaly. Intenzita takové pulsace není významná.

Výrazná viditelná pulsace je pozorována u pacientů s hyperkinetickým typem hemodynamiky se zvýšeným srdečním výdejem - NDC, arteriální hypertenzí, thyrotoxikózou a také u aortální insuficience. V uvedených případech

Obr. 363. Palpace abdominální aorty.

Poloha pacienta ležícího na zádech, prsty lékaře jsou umístěny na bílé linii břicha přes osu aorty. Po dosažení zadní stěny břišní dutiny, při výdechu pacienta, je posuvný pohyb proveden rolkou přes aortu. Abdominální aorta se vyšetřuje z procesu xiphoidu na pupek a těsně pod ním.

zvlnění různé intenzity je obvykle viditelné od xiphoid procesu k pupku.

Omezené pulzující vyboulení v projekci aorty je charakteristické pro aneuryzmu velké aorty. Možný je pouze vyboulený, ale ne pulzující nádor nad aortou - to se děje během trombózy aneuryzmatu.

Palpace břišní aorty má velkou diagnostickou hodnotu. Provádí se v horizontální poloze pacienta s maximální relaxací břišních svalů (obr. 363) Studie vychází z procesu xiphoidu a končí u pupku. Je třeba mít na paměti, že v hyperstheniku je horní třetina epigastrické oblasti naplněna levým lalokem jater, proto musí palpace začít nižší než u asteniku a normosteníku.

Palpace aorty je stejná jako hluboká palpace.

břicho. Ruka lékaře je položena na břišní stěně pod xipidovým procesem kolmým k ose aorty tak, aby konce prstů II, III, IV byly na bílé linii břicha. Dále, s každým výdechem pacienta, oni jsou ponořeni v břišní dutině nahoru k zadní stěně, to je až do chvíle, kdy pulsace se objeví pod prsty. Po jeho dosažení se prsty na další výdech tiše pohybují po aortě. Manipulace se opakuje 2-3krát. Pak se prsty nastaví podobným způsobem a provedou palpaci. Toto je celá břišní aorta od meče k pupku nebo mírně dole.

U zdravého člověka, pokud je aorta hmatná, je vnímána jako elastická, středně pulzující, hladká, hladká trubička o průměru 2-3 cm, je-li břišní stěna slabá, žaludek a střeva nejsou přeplněné a nejsou nabobtnané, palpace je odstraněna.

Je to snadné i od prvního ponoření ramene. S vyvinutými svaly, tlustou tukovou vrstvou, plným žaludkem a střevem je palpace obtížná. Aorta se musí cítit po celé své délce.

Abdominální aorta je nejlépe hmatatelná u astenických, u mnoha žen, které porodily, v případě divergence břišních svalů.

Zvýšená pulzace abdominální aorty je zaznamenána během vzrušení, po fyzické námaze, která je spojena se zvýšením objemu mrtvice srdce.

V patologii jsou možné následující palpační abnormality

vyšetření abdominální aorty:

- zvýšená nebo oslabená pulzace;

- detekce omezeného otoku aorty - aneuryzma;

- detekce omezeného nepulzujícího těsnění (trombózovaná aneuryzma);

- aortální indurace a zakřivení.

U pacientů s hyperkinetickým typem hemodynamiky (NDC, arteriální hypertenze), s nedostatečností aortální chlopně, s thyrotoxikózou je pozorována výrazná pulsace břišní aorty po celé její délce.

Slabší pulsace aorty po celé její délce je určena akutní srdeční a vaskulární insuficiencí (synkopa, kolaps, šok, myokarditida, akutní infarkt myokardu), aortální stenóza, aortální koarktace, aortoarteritida, aortální kompresi z vnějšku nad palpací.

Omezený pulzující aortální otok - aneuryzma, může mít různou velikost - od několika pocitů až po velikost hlavy. Aneuryzma může mít zaoblenou oválnou formu ve tvaru vaku. Povrch aneuryzmatu je hladká, hustě elastická konzistence. Se svou trombózou se stává hustší, její pulzace je zanedbatelná nebo nepřítomná, když je zjištěna aneuryzma, její palpace se provádí opatrně, bez nadměrného tlaku a posuvných pohybů na jejím povrchu. To je nebezpečné, protože je možné oddělení krevní sraženiny s vážnými následky.

Abdominální aorta zhutněná všude nebo na určitých místech se vyskytuje v aterosklerotických lézích. Omezené zhutnění je někdy zaměňováno za nádor.

Trombóza trupu aorty nebo jeho větví je doprovázena ischemií dolních končetin (bledá, studená noha, nedostatek pulzací v cévách, gangréna). Pomalý rozvoj trombózy

Obr. 364. Místa naslouchající břišní aortě.

projevuje se poklesem cévní pulsace, rozvojem kolaterálů a svalovou atrofií. Pulzace aorty je snížena, zóna lokalizace trombu je utěsněna.

Ablace abdominální aorty se provádí podél bílé linie břicha od xiphoidního procesu k pupku (Obr. 364). Fonendoskop postupně klesá do břišní dutiny, s ohledem na dýchání pacienta: při výdechu přístroj klesá, při vdechování se udržuje na úrovni ponoření a brání vytlačování břišních svalů. V závislosti na vývoji svalů je možné dosáhnout aorty v 1 nebo 3 ponorech.

To je drženo na vypršení s dechem držet. Fonendoskop se tedy pohybuje od meče k pupku. Upozorňujeme na nepřípustnost silného tlaku a sevření aorty, což může způsobit vznik stenotického hluku.

U dospělých, mladých lidí a lidí středního věku, jsou slyšet zvuky při auskultaci abdominální aorty. Pouze u dětí a dospívajících může být uprostřed vzdálenosti mezi pupkem a xiphoidním procesem detekován klidný, krátký systolický šelest.

Systolický šelest přes abdominální aortu různé intenzity je slyšen během ateromatózy aorty, aorty, aneuryzmy a komprese aorty.

Při odhadu výsledků auskultace abdominální aorty je třeba mít na paměti, že xiphoidní proces naslouchajícímu hluku může být způsoben stenózou hrudní aorty, stejně jako stenózou nebo kompresí kmene celiakie. Hluk v pupečníku se vyskytuje se zvýšeným průtokem krve ve vibračních a paraumbilických žilách, v rozšířených žilách břišní stěny, když selhává pupeční žíla a játra jsou cirhotická.

Pro diagnostiku onemocnění břišní aorty i hrudníku je nutné měřit a porovnávat krevní tlak v pažích a nohách. Při normálním krevním tlaku na nohách při 20 mm Hg. vyšší než na ruce. Při porušení hrudní a břišní

aorta (koarktace, aortitida, trombóza, stlačení zvenčí) na nohou, tlak se sníží.

Vyšetření ledvinových tepen

Renální tepny začínají z bočních stěn aorty, vlevo - na úrovni bederního obratle I, vpravo - na úrovni bederního obratle II. Pravá tepna je o něco delší než levá.

Vzhledem k hloubce umístění, vyšetření a prohmatání renálních tepen nejsou k dispozici, jsou slyšeny. Je nutné uvažovat o možném zájmu renálních tepen, pokud je pacient mladý nebo středního věku a má závažnou arteriální hypertenzi, a to zejména s trvalým průběhem.

Renální tepny jsou slyšet z přední části břišní stěny a za bederní oblastí. Studie se provádí v horizontální poloze pacienta. Při poslechu vpředu může být fonendoskop instalován mírně pod projekci renálních tepen, používají se 3 místa (Obr. 365):

- 2-3 cm nad pupkem nad aortou;

- 2-3 cm laterálně k pupku na vnějších okrajích svalů rectus abdominis;

- na vnějších okrajích rectus abdominis svalů uprostřed vzdálenosti mezi xiphoidním procesem a pupkem. Za renálními tepnami se setkáváme v bederní oblasti projekce trojúhelníku Pti, který je ohraničen vepředu okrajem vnějšího šikmého břišního svalu, za ním je boční okraj latissimus dorsi, a pod hřebenem kyčlí.

Během auskultace přední strany je fonendoskop nastaven na

Obr. 365. Místa naslouchající cévám ledvin.

1 - 2-3 cm nad pupkem podél bílé čáry;

2 - 2-3 cm směrem ven od pupku na okrajích svalů rectus abdominis;

3- na vnějších okrajích konečných svalů ve středu vzdálenosti od xiphoidního procesu k pupku.

na vhodném místě, při výdechu pacienta, přístroj jemně klesá hluboko do břišní dutiny. To se opakuje 2-3 krát, a když je ochablá břišní stěna dost jednou. Není nutné za každou cenu dosáhnout zadní stěny břišní dutiny, je nutné se zaměřit na pacientovy pocity, nikoli na bolest, a na stupeň rezistence břišní stěny, je-li rezistence významná, pak je nutné zastavit.

Renální tepny jsou slyšet na výdech pacienta s dechem držet 15-20s. Při normální průchodnosti renálních tepen nejsou slyšet tóny a zvuky.

Při zúžení renální tepny na straně léze (vrozená stenóza renální arterie, ateromatóza, arteritida, ohyb, komprese tepny) bude slyšet systolický šelest.

Za renálními tepnami se naslouchá buď pacientovi, který stojí nebo leží na břiše, nejlépe s dechem. Ponoření fonendoskopu je mírné. Stejně jako u auskultace zepředu, ve zdravých tónech a hlucích není slyšet. Hluk nastane, když je plavidlo zúženo.

Vyšetření srdeční tepny

Břišní aorta na úrovni IV-V bederního obratle je rozdělena na dvě společné iliakální tepny, které se rozcházejí pod úhlem, jdou dolů a ven. Po 5-7 cm od bifurkace, která odpovídá úrovni sacioilární artikulace, je každá společná iliakální artérie rozdělena do dvou větví - vnější a vnitřní iliakální tepny. Vnitřní iliakální tepna není k dispozici pro fyzikální vyšetření, vyšetřují se pouze běžné a vnější tepny.

Vnější iliakální tepna je retroperitoneálně vedena podél středního okraje velkého lumbálního svalu dopředu a dolů a dosahuje inguinálního záhybu. Když vstoupila na stehno, tepna pokračuje do femorální tepny.

Vnější orientační body projekce ileální tepny jsou (Obr. 366):

- bifurkační místo pupku - aorty;

- tříselná rýha na okraji její střední a dolní třetiny je místem tepny na stehně;

- Střední vzdálenost od pupku k inguinálnímu záhybu (5-7 cm od pupku) je místem, kde je společná iliakální tepna rozdělena na vnější a vnitřní tepny.

Obr. 366. Topografie iliakální tepny. Její palpace se provádí od pupku k pupartovému vazu.

Vzhledem k hloubce umístění jsou iliakální tepny nepřístupné pro vyšetření, proto je při zkoumání nutné použít nepřímé známky funkčního stavu těchto cév, zejména u starších osob: barva kůže dolních končetin, stav trofismu kůže a nehtů, stav vlasové linie, trofismus svalů, motorická funkce dolních končetin.

U zdravého člověka je barva kůže dolních končetin na levé a pravé straně stejná a neliší se od barvy kůže ostatních částí těla. Vnější znaky struktury kůže, srsti jsou zachovány, nehty mají normální barvu a strukturu, lesklé, normotrofické svaly, motorické funkce dolních končetin bez odchylek.

Při poruše ileální tepny z jedné nebo dvou stran (tromboembolismus, ateromatóza, fibromuskulární dysplazie, arteritida, arterie zúžení nádoru, jizvy) bledost nebo mramorování kůže, dolních končetin, její řídnutí, absence vlasů, křehkost a řídnutí nehtů, subatrofie svalů,, vředy nohou, gangréna prstů nebo nohou, jakož i zhoršená motorická funkce dolních končetin.

Před okamžitou palpací iliakálních tepen je nutné vyšetřit teplotu kůže dolních končetin a porovnat ji s ostatními částmi těla, určit kožní turgor, svalový tonus, vyhodnotit motorickou funkci a svalovou sílu dolních končetin. U zdravého člověka se teplota kůže, turgoru kůže a svalového tónu neliší od stavu kůže a svalů jiných částí těla, motorické funkce dolních končetin, svalová síla je normální, je velmi důležité vyhodnotit palpaci závažnosti distálních tepen - tepen stehenní, poplitální, zadních nohou. S dobrým výkonem na silnici

tepny tepové tepny je dobré, stejné na obou stranách.

Palpace iliakálních tepen se provádí střídavě ze dvou stran v horizontální poloze pacienta, lékař je vpravo. Ruka lékaře je položena na břišní stěně kolmo na projekční linii cévy na povrchu břicha. Finální falangy II, III, IV prsty jsou mírně ohnuté tak že jejich okraj je na linii projekce nádoby. Stejně jako u každé břišní palpace se další palpační akce provádějí s ohledem na dýchání pacienta, tj. Pohyb břišní stěny: při výdechu se prsty jemně ponoří do břišní dutiny, zatímco inhalace pohybu ruky se zastaví, ale nevrátí se do původní polohy. Při dalším výdechu jsou prsty opět ponořeny do hloubky břišní dutiny, obvykle na druhé nebo třetí ponoření je možné dosáhnout zadní stěny břicha a cévy. Při dotyku s cévou se odhaduje závažnost jeho pulzace, průměr, elasticita cévní stěny. Klouzavý pohyb můžete provést přes cévu, což vám umožní lépe určit její vlastnosti, nádoba je palpována od aortální bifurkace k pupartovému vazu.

U zdravých lidí je možné palpitovat ileální tepnu vzácně a převážně u pacientů se sníženou výživou se slabou břišní stěnou, a to pouze v rozmezí 6-7 cm od pupku, tj. Ve společné iliakální tepně. I v těchto případech je však možné posoudit pouze závažnost pulzace, není možné plně charakterizovat plavidlo. Je důležité porovnat stupeň pulzace na obou stranách.

Výraznější pulsace iliakálních tepen může být zjištěna u člověka po cvičení.

Významná pulsace abdominální aorty a běžných iliakálních tepen je snadno detekovatelná s aortální insuficiencí a pulzací na jedné straně v omezené oblasti - s aneuryzmou, která je vzácná v iliakálních tepnách.

Snížení pulzace iliakálních tepen z jedné strany nebo z obou stran najednou není vždy možné odhalit palpací, protože je obtížné sondovat tepny za normálních podmínek. Je možné předpokládat porušení jejich průchodnosti pouze rozdílem v pulzaci na jedné ze stran, nebo spolehlivěji v závažnosti pulzace distálních arteriálních cév.

Auskultace iliakálních tepen se provádí podél linie jejich projekce na břišní stěně. Technika auskultace je podobná technice popsané v auskultační sekci aorty. Kritéria pro hodnocení auskultačního obrazu jsou podobná. Při správném uložení fonendoskopu na kyčelní tepny zdravého člověka nejsou slyšitelné tóny a zvuky.

Během stenózního procesu ileální tepny lze slyšet slabý systolický šelest, ale hluk může být zapojen od aorty.

Stejně jako u porážky aorty je možné diagnostikovat porušení průchodnosti jedné nebo obou iliakálních tepen ukazateli krevního tlaku v pažích a nohách, s povinným měřením na každé končetině.

Porušení průchodnosti ileální tepny vede ke snížení hladiny krevního tlaku na zainteresované straně.

Vyšetření femorální tepny

Femorální tepna je pokračováním vnější iliakální tepny. Začíná od pupartového vazu a jde dolů. Jeho horní třetina je umístěna na přední straně stehna blíže ke střední hraně, tj. Ve femorálním trojúhelníku, pod ním je pokryta sarticularis svalem a sestupuje do kanálu aduktoru, horní třetina femorální tepny je k dispozici pro vyšetření. Poloha pacienta ve studii je na zadní straně vodorovná, nohy jsou prodloužené a mírně otočené boky směrem ven.

Vyšetření femorální tepny začíná vyhodnocením hemodynamiky končetiny v tepenném pánvi na základě barvy pleti a trofismu kůže, nehtů a svalů a motorické funkce končetiny.

U zdravého člověka, barvy pleti, trofické kůže, nehtů a svalů jsou motorické funkce dolních končetin na obou stranách stejné a neliší se od stavu ostatních částí těla.

Porušení průchodnosti femorální arterie se projevuje změnou barvy kůže (bledost, mramorování), trofickými poruchami (atrofie kůže, vypadávání vlasů, vředy chodidel, prsty, svalová atrofie) a zhoršená motorická funkce končetiny. Proces může být jednosměrný nebo obousměrný.

Kontrola lokalizace femorální tepny, tj. Oblasti femorálního trojúhelníku, se provádí v horizontální poloze pacienta s povinným porovnáním obou stran mezi sebou.

Obvykle není lokální vyšetření příliš informativní, u některých zdravých lidí s nízkou výživou a špatným vývojem svalů lze pozorovat mírnou pulzaci femorální tepny. Zvyšuje se s fyzickou námahou.

Palpace femorální tepny je informativnější. V situacích, kdy studium pulsu na radiálních a karotických tepnách je nemožné (trauma, chirurgie), lékař zkoumá puls v femorální tepně, protože tato tepna leží povrchně, je poměrně velká a palpace je snadno dostupná.

Palpace femorální tepny, stejně jako palpace iliakální tepny, začíná palpatickým stanovením teploty distální končetiny, jejího turgoru, stanovení svalového tónu a síly, při porovnání s jinou končetinou a ostatními částmi těla.

Během normální průchodnosti femorální tepny, normální hemodynamiky v jejím bazénu se teplota distální kůže, její turgor, svalový tonus a svalová síla neliší od stavu těchto znaků v jiných částech těla.

Porušení průchodnosti femorální tepny je doprovázeno ochlazením končetiny, porušením kožního turgoru, snížením tónu a svalové síly distální končetiny.

Přímo před domem

soubor femorální tepny vyžaduje přibližnou palpaci oblasti femorálního trojúhelníku. K tomu lékař pravou rukou položí pravou ruku na oblast femorálního trojúhelníku, lehce ji ponoří do tkáně, což snadno detekuje místo největší pulzace. Dále pod hladinou vazby Puparta na tepně, obvykle na hranici dolní a střední třetiny tohoto vazu, jsou instalovány finální falangy II, III, IV prstů (Obr. 367), jako

se provádí ve studii pulsu na radiální tepně a vlastnosti pulsu se vyhodnocují obvyklou metodou.

V normální hemodynamice, takové pulsní vlastnosti jako frekvence, rytmus, náplň, napětí, velikost, tvar mají

Obr. 367. Palpace femorální tepny.

uspokojivou kvalitu. Cévní stěna femorální tepny je elastická, rovnoměrná a hladká. Pulz je na obou stranách stejný.

Pulz na obou femorálních tepnách může chybět nebo být malý, filiformní, což je charakteristické pro centrální hemodynamické poruchy (šok, kolaps, synkopa, insuficience myokardu). To je vždy kombinováno s oslabením nebo nedostatkem pulsu v tepnách horní poloviny těla.

Oslabení nebo nepřítomnost pulsu pouze na femorálních tepnách je možné s lokálním procesem - poruchou cévní průchodnosti u arteritidy, bilaterální ateromatózy a trombózy. Tyto procesy jsou však častěji jednostranné. V femorální tepně je nutné zjistit, zda je oslabení pulsu nutné kontrolovat průchodnost kyčelní tepny.

Zvýšená pulzace femorálních tepen je pozorována u hyperkinetického typu hemodynamiky (NCD, arteriální hypertenze, thyrotoxikóza) a zejména u aortální insuficience.

Femorální tepna během palpace na jedné nebo dvou stranách se může podobat hustému, mírně pulzujícímu nebo pulzujícímu kabelu. To je charakteristické pro arteritidu, trombózu, kalcifikaci tepny.

Auskultace femorálních tepen se provádí v oblastech jejich největší pulsace. Fonendoskop je uložen v souladu s obecnými pravidly auskultace tepen, v tónech a hlucích, které jsou zdravé nad těmito cévami, není slyšet, jen někdy je slyšet systolický tón.

V mnoha případech lokálního zúžení femorální tepny je slyšet systolický šelest, ale může být také zapojen z iliakální tepny. V případě aortální insuficience, pokud Botallovův kanál není uzavřen, je slyšet dvojitý tón Traube a dvojitý šum Durozier.

Při hodnocení funkčního stavu femorální tepny je nutné měření krevního tlaku na dolních a horních končetinách.

V případě porušení průchodnosti femorální tepny bude snížen arteriální tlak na postiženou končetinu.

Vyšetření poplitální tepny

Poplitální tepna je pokračováním femorální tepny. Nachází se na dně poplitální fossy na zadní straně

povrch kolenního kloubu, mírně střední od středu. Ve střední části tepny je zakryta fascia a volné vlákno, proto inspekce není k dispozici a je k dispozici pouze palpace a auskultace.

Při pohledu z poplitální fossy zdravého člověka není viditelná pulzace poplitální tepny. Barva kůže nohy a chodidla, trofická kůže, nehty, svaly, motorická funkce nohy jsou normální.

Příznakem zhoršené hemodynamiky v poplitální arterii je bledost nebo mramorování kůže, dolních končetin a chodidel, řídnutí kůže, nedostatek vlasů, vředy, gangréna dolní končetiny, nohy, prsty na nohou, subatrofie svalů, porušování trofismu nehtů, zhoršený pohyb nohou, prsty. Když arteriovenózní fistula otok kůže a podkožní tkáně.

Pulsující lokální otok v poplitální fosse je možný s pravým aneuryzmatem poplitální tepny as falešným (traumatickým) aneuryzmatem, tj. Traumatickým hematomem spojeným s tepnovou píštělí. Velikost aneuryzmatu může být od 1 do několika centimetrů.

Obr. 368. Palpace poplitální tepny.

Stejně jako ve studiích femorální a iliakální tepny, před palpací poplitální tepny, je nutné palpatoricky určit teplotu kůže, turgoru kůže, tónu a síly svalů nohy a chodidla a porovnat je s ukazateli druhé strany. Kritéria pro hodnocení normy a patologie jsou podobná kritériím popsaným ve studii výše uvedených tepen.

Palpace poplitální tepny se provádí v horizontální poloze pacienta na břiše (obr. 368), přičemž levou rukou vezme pacientovu nohu z kotníku a má pravou ruku v dutině popliteal kolmé k ose tepny. vrhá se do poplitální fossy, cítí tepnu a určuje intenzitu její pulsace a kvality

Twa plavidlo. Palpace je nejvíce možná, když je koleno ohnuté v rozsahu 45-90 °. Tato manipulace se pak provádí na druhé končetině.

U zdravého člověka, poplitální tepny pulsy dobře na obou stranách, cévní stěna je dokonce, hladká, elastická. Zvýšený pulz je zaznamenán po cvičení.

Zvlnění poplitálních tepen, které je stejné na obou stranách, je pozorováno u hyperdynamického typu hemodynamiky (NCD, arteriální hypertenze, thyrotoxikóza), stejně jako u aortální insuficience, přičemž lokální pulzující tvorba nádoru v tepně je typickým znakem pravé nebo falešné aneuryzmy. Oba typy palpace aneuryzmatu jsou definovány jako elastické formace spojené s tepnou. Palpace trombózy aneurysmatu je vnímána jako hustá, nepulzující formace. Opět věnujte pozornost nepřípustnosti intenzivní masáže palpací aneuryzmatu, což může vést k separaci trombu a výskytu tromboembolie.

Slabnutí tepu tepen může být dvoustranné a jednostranné. Bilaterální oslabení nebo vymizení pulzací se vyskytuje při poruchách centrální hemodynamiky (pokles krevního tlaku, snížení periferní rezistence, snížení kontraktilní funkce myokardu), stejně jako při porušení průchodnosti aorty na různých úrovních, včetně iliakálních a femorálních tepen.

Jednostranné oslabení pulsace nebo její nepřítomnost nastává v případě posttraumatické arteriální blokády (trombus, ligace), aterosklerotického zúžení arteriálního lumenu, arteritidy, tromboangiitidy, embolie tepny, komprese tepny jizvou, nádoru. Některé z těchto procesů mohou být bilaterální (arteritida, tromboangiitis, ateroskleróza).

Nad falešným aneuryzmatem během palpace lze identifikovat systolický třes. Ostře zhutněná tepna po celé délce ve formě pramene, často špatně pulzující, se děje, když je trombóza, arteritida nebo sklerotická léze.

V pochybných případech hodnocení průchodnosti poplitální tepny a jejích větví je nutné studovat stav pulzace tepny zadní nohy a zadní tibiální tepny v mediální parajillary fossa za mediálním kotníkem.

Auskultace poplitální tepny se provádí v poloze pacienta ležícího na břiše s prodlouženýma nohama, stetoskopem

Je opálený v místě největší pulsace cévy, tlak zařízení je mírný, aby nezpůsoboval stenotický hluk. Při měření krevního tlaku v dolních končetinách se používá auskultace této tepny.

Při zdravém člověku, když posloucháte poplitální tepny, nejsou slyšet žádné tóny a zvuky.

Systolický tón na tepnách popliteal lze slyšet u pacientů s horečkou a systolickým šelestem s lokální stenózou cévy, s aneuryzmou a v přítomnosti arteriovenózní píštěle.

Studium tepny zadní nohy

Tato tepna je u většiny lidí snadno dostupná studii, protože leží povrchově pod kůží. Je však třeba vždy zvážit pravděpodobnost jeho atypické polohy, a proto absence pulzace v typickém místě neznamená patologii.

Hřbetní tepna nohy je pokračováním přední tibiální tepny. Jde po zadní noze uprostřed kotníku ve směru první mezizubní mezery, nejvhodnějším místem pro její výzkum je oblouk nohy nad tarzem a začátek tarsu.

Navzdory jejich povrchní poloze, tyto lodě, jejich pulsace nejsou viditelné u většiny lidí. Barva kůže, trofická kůže nohy, svalů a nehtů, motorická funkce prstů s normální vaskulární permeabilitou jsou normální.

V rozporu s průchodností tepny zadní nohy, bledosti kůže nohy, trofických poruch kůže, svalů, nehtů jsou možné, ale jejich stupeň závažnosti závisí také na průchodnosti zadní tibiální tepny. Pokud je dobře průchodný, pak je trofika udržována díky mnoha anastomózám mezi těmito tepnami.

Palpace tepny zadní nohy je hlavní metodou fyzického vyšetření této cévy. Provádí se často, protože tato tepna se používá jako indikátor průchodnosti tepen dolních končetin, zejména u mužů středního věku a starších lidí, a to z důvodu jejich časté porážky se stenotickou aterosklerózou a obliteranty tromboangiitis.

Palpace tepny zadní nohy začíná přibližnou palpací - použitím podlouhlých prstů pravého kartáče v zadní noze k nalezení nejlepší pulzace.

Obr. 369. Možnosti palpací tepen zadní nohy.

tepna se vyšetřuje upevněním koncových falangů dvou nebo tří prstů jako při studiu pulsu na radiální tepně (obr. 369). Podobně se vyšetřují tepny z každé strany.

Intenzita pulzace tepen zadní části chodidla na levé a pravé straně s normální průchodností a dobrou průchodností předních tepen je stejná, cévní stěna je elastická, rovnoměrná a hladká.

Pulzace tepny zadní nohy může být oslabena nebo nepřítomna, což je způsobeno buď poruchou centrální hemodynamiky, poruchou průchodnosti aorty, femorálních a poplitálních tepen kyčelního kloubu nebo lokálním procesem, arteritidou, traumatickou trombózou nebo ligací cévy, embolií. Nicméně, toto je více často spojené s porážkou tibiálních tepen se stenotic aterosklerózou, tromboangiitis obliterans a často cévní křeč.

Stav průchodnosti zadní tibiální arterie může být posuzován podle povahy pulzace provedením palpací v mediální paraahillary fossa za vnitřním kotníkem.

Hustý, ve formě šňůry, lehce pulzující nebo nepulzující tepny zadní nohy může být s arteritidou, trombózou nebo těžkou sklerózou cévy.

Vzhledem k malému kalibru se neprovádí auskultace tepny zadní nohy.

Vyšetření kapilárního pulsu

Kapiláry kůže, arterioly skrz vnější vrstvu epidermy nejsou viditelné, i když vytvářejí přirozenou světle růžovou barvu kůže. Nejpřístupnějším místem pro posouzení funkčního stavu těchto cév je lůžko gnome (obr. 370) a pro mikroskopické vyšetření - polštář nehtů.

Obr. 370. Studium kapilárního pulsu nehtového lůžka.

Pokud jemně zatlačíte na distální okraj nehtové destičky, můžete vidět periodický, resp. Srdeční rytmus, zarudnutí a blanšírování celého pozadí. To lze vidět na kůži čela po předběžném mírném tření pomocí gumy na tužku nebo prstu. Stejná pulzace pozadí může být získána s lehkým tlakem s čistým sklíčkem na sliznici rtů a jazyka.

V závislosti na lokalitě

rozlišují mezi skutečným kapilárním a prepilárním pulsem. Pravý kapilární puls je pulzací arteriálního spojení kapiláry. Je snadno detekovatelný jako sotva znatelné pulzující zarudnutí nehtového lůžka, a to i bez tlaku na konci nehtu u mladých lidí, po termálních procedurách (sprcha, vana, oteplování na slunci). Takový puls je často detekován u pacientů s thyrotoxikózou.

Prepilární puls (Quinckeův puls) je pulzací větších cév než kapilár, je způsoben pulzací arteriol. Zrakově preventivní pulzace je výraznější než kapilára. To je patrné při zkoumání nehtového lůžka, a to i bez tlaku na nehet, je jasně viditelné na čele a na rtu.V průběhu aortální insuficience systoly je pozorována silná prepilární pulzace v důsledku velkého objemu zdvihu a silné pulzní vlny dosahující arteriol.

Měření krevního tlaku (BP)

Krevní tlak v arteriálních cévách závisí na objemu cirkulující krve, velikosti objemu mrtvice levé komory a na

hodnoty periferního odporu. Krevní tlak kolísá rytmicky během každého srdečního cyklu, stoupá v systole levé komory, vytváří systolický krevní tlak, u diastoly klesá, což představuje diastolický krevní tlak.

Systolický krevní tlak je určen silou a rychlostí kontrakce levé komory, stejně jako elasticitou velkých cév. Je zadržován v tepnách po dobu 0,1-0,12 sekund po průchodu pulzní vlnou.

Diastolický tlak dosahuje minimální úrovně před průchodem další pulzní vlny, záleží na velikosti periferního odporu a objemu cirkulující krve.

Rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem se nazývá pulzní tlak, odráží stupeň fluktuace cévní stěny pod vlivem pulzujícího průtoku krve v tepnách, za normálních podmínek je pulzní tlak 40-60 mm Hg.

Krevní tlak se stanoví auskultační nebo palpační metodou. Auskultační metoda umožňuje stanovit systolický, diastolický a pak pulzní tlak. Palpační metoda je pouze systolická.

Auskultační metoda je založena na poslechu tónů přes tepny v určitém stupni komprese pneumatickou manžetou. Palpační metoda - výskyt pulzní vlny na radiální tepně se snižujícím se tlakem v manžetě a obnovení průchodnosti cév. Krevní tlak se obvykle měří na pažích na ramenních tepnách a podle indikací na nohách na femorálních tepnách.

Technika měření krevního tlaku na rukou. Měření krevního tlaku se provádí převážně v sedě pacienta, ale může se provádět i v leželém stavu, v závislosti na stavu pacienta, stavu a úkolech studie.

Před měřením krevního tlaku by měl pacient sedět v klidovém stavu po dobu 10-15 minut. Tím se odstraní nebo sníží účinek fyzické a emoční aktivity na BP. Je nutné vzít v úvahu skutečnost, že návštěva lékaře, postup měření krevního tlaku u pacienta s labilním nervovým systémem, je často stresující. V době studie krevního tlaku je třeba pacientovi doporučit, aby se co nejvíce uvolnil, nehovoril a aby se nedíval na akce lékaře.

Před použitím manžety je pacientovo rameno vystaveno co nejvýše, válcování pevným rukávem zhoršuje podmínky testu.

a zkresluje ukazatele. Měření krevního tlaku prostřednictvím oděvu je nepřijatelné.

Manžeta sfygmomanometru je superponována na rameni tak, že její spodní okraj s výstupními trubicemi je 2-3 cm nad kubitální jamkou a trubice jsou uspořádány tak, aby neinterferovaly s instalací fonendoskopu na brachiální tepně (obr. 371). Hustota manžety je kontrolována vložením prstů mezi manžetu a kůži ramene, s pravým uložením, mezi nimi přechází pouze jeden prst.

Po zavření regulačního ventilu lékař přivádí vzduch do manžety na úroveň 20-30 mm Hg. nad odhadovaným systolickým tlakem. Pro mladé a středního věku je obvykle dostačující 150–160 mmHg. Čerpání na vyšší hladiny (180–200 mmHg) může u pacienta způsobit bolest ramene a hypertenzní odpověď.

Je lepší pumpovat manžetu pod kontrolu pulsu nebo fonendoskopu. Položení prstů na radiální tepnu téže ruky, lékař pumpuje manžetu a monitoruje manometr, okamžik zmizení pulsu na radiální tepně přibližně odpovídá úrovni systolického tlaku.

Obr. 371. Prvním krokem při měření krevního tlaku na paži je správná poloha manžety a zjištění polohy pulzace brachiálního tepny:

- manžeta překrytá 2-3 cm nad záhybem ramene;

- gumová trubka manžety je umístěna laterálně k brachiální tepně;

- Prsty lékaře jsou umístěny přes brachiální tepnu.

manžeta se zvedne o dalších 20–30 mmHg, prsty se vyjmou z radiální tepny, stetoskop se umístí na brachiální tepnu, ventil se jemně otevře a měří se krevní tlak.

Nafouknutí manžety může být provedeno pod kontrolou fonendoskopu, který je instalován na brachiální tepně stejné ruky. Zvyšující se tlak v manžetě vede k vzhledu a následně k vymizení tónů, což odpovídá úplnému upnutí nádoby. Po zaznamenání ukazatelů manometru v tomto okamžiku tlak v manžetě stoupne o dalších 20-30 mm Hg, poté se otevře regulační ventil, tlak v manžetě se sníží rychlostí 5 mm Hg. za sekundu. Okamžik vzniku stabilního tónu odpovídá systolickému tlaku, okamžik zmizení tónů odpovídá diastolickému tlaku.

Vzduch z manžety by měl být uvolněn na 0. Po 3 - 5 minutách by mělo být měření krevního tlaku opakováno 2-3krát, zejména u osob s labilním nervovým systémem. Během této doby se většina pacientů uklidní, indikátory krevního tlaku se stabilizují, lékař vezme v úvahu nejmenší počty krevního tlaku. Další ukazatele krevního tlaku se berou v úvahu pouze při celkovém posouzení stavu regulace krevního oběhu centrálním nervovým systémem.

Přesnost měření krevního tlaku je povolena do 5 mm Hg. - 120/75, 100/65, 185/105 mm Hg Po měření krevního tlaku v jedné ruce by měl být test opakován na druhé straně, zejména se zvýšeným nebo sníženým krevním tlakem, stejně jako u starších osob. Často mají výrazný rozdíl ve výkonnosti v důsledku zhoršené průchodnosti subklavických, axilárních nebo brachiálních tepen, u zdravých lidí by rozdíl v krevním tlaku na rukou neměl překročit 10 mm Hg. Pokud má pacient na rukou zvýšený krevní tlak, je nutné provést měření krevního tlaku na dolních končetinách.

Krevní tlak, vytvořený v podmínkách bdělosti pacienta (doma, v práci, na klinice, v nemocnici), se nazývá "náhodný tlak", protože je způsoben vlivem mnoha exogenních faktorů. Krevní tlak, měřený u pacienta v podmínkách bazálního metabolismu, se nazývá „základní“ nebo „základní tlak“, jedná se o fyziologickou konstantu pro danou osobu.

Palpační metoda pro stanovení krevního tlaku. Po nanesení manžety na paži lékař polapí po pulsu na stejné radiální tepně

ruce Pak je vzduch do manžety čerpán na úroveň vyšší než je moment, kdy pulz zmizí o 20–30 mm Hg. Poté se otevře regulační ventil, tlak v manžetě se sníží rychlostí 5 mm Hg. za sekundu. Jakmile se tlak v manžetě mírně sníží než systolický tlak, objeví se na radiální tepně pulzace.

Diastolický a pulzní tlak nelze touto metodou stanovit.

Úroveň krevního tlaku pro každého člověka je individuální. Záleží na mnoha faktorech, včetně oblasti stanoviště: mezi obyvateli severních a jižních zeměpisných šířek, mezi těmi, kteří žijí ve vysokých nadmořských výškách, je krevní tlak nižší než u obyvatel středního pásu. U osob s duševní a tělesnou prací je krevní tlak vyšší než u těch, kteří se účastní mírné fyzické práce. Pracovníci horkých obchodů mají vždy tendenci k hypotenzi. Muži mají vyšší krevní tlak než ženy stejného věku. V astenikov je krevní tlak nižší než u hypersthenik stejného pohlaví a věku o 10–15 mm Hg. Ráno, na lačný žaludek, v horizontální poloze HELL při 10-20 mm Hg. nižší než v jiných situacích. Během dne se krevní tlak u všech osob pohybuje od +10 mm Hg. U jedinců se zvýšenou excitabilitou nervového systému mohou být tyto fluktuace významné.

Jak doporučuje Výbor expertů WHO (1970), normální krevní tlak pro všechny věkové kategorie by měl být považován za nižší než 140/90 mm Hg. Pro

systolický tlak je považován za normální hodnoty v rozsahu od 90 do 140, pro diastolický - 60-90 mm Hg. Je však třeba vzít v úvahu v závislosti na věku následující čísla norem:

15-30 let - 110-120 / 70-75 mm Hg, 30-45 let - 120-130 / 75-80 mm Hg, více než 45 let - 130-140 / 80-90 mm Hg.

Z hlediska hypertenze je hladina krevního tlaku v rozmezí 140/90 - 159/94 mm Hg. považována za „nebezpečnou zónu“ (hraniční hypertenze). HELL 160/95 a vyšší je považován za znak arteriální hypertenze.

Krátkodobý vzestup krevního tlaku u zdravých lidí je zaznamenán v době emoční a fyzické námahy a po určité době. Intenzivní svalová práce může způsobit vzestup systolického tlaku o 1,5-2 krát oproti původnímu. Tonické nápoje - čaj, káva, alkohol, stejně jako kouření, chlazení, kapky atmosférického tlaku vyvolávají zvýšení krevního tlaku.

Epizodické nebo trvalé zvýšení krevního tlaku je pozorováno u NCD, hypertenze, některých onemocnění endokrinního systému, onemocnění ledvin, koarktace aorty, poruchy aorty, atd. Hypertenze může být systolická nebo diastolická nebo přátelská.

Systolická hypertenze (vzestup pouze systolického tlaku a zvýšení pulzního tlaku - například 170/75 mm Hg) je zaznamenána u NCD, hypertenzního onemocnění s hyperkinetickým typem hemodynamiky, u tyreotoxikózy, u starších osob s výraznou sklerózou velkého cévního systému. Zvýšený systolický a nízký diastolický tlak je charakteristický pro srdeční onemocnění - aortální insuficienci (například 180/40 nebo 180/0 mm Hg).

Systolická hypertenze je způsobena zvýšením síly a rychlosti kontrakce levé komory, zvýšením jejího objemu mrtvice a ztrátou elasticity velkých cév.

Zvýšený diastolický tlak (diastolická hypertenze) s normálním nebo mírně zvýšeným systolickým tlakem, poklesem pulzního tlaku (například 130/110, 110/100, 100/95 mm Hg) je pozorován u insuficience myokardu (myokarditida, kardioskleróza, dekompenzované srdeční onemocnění ), s exsudativní a adhezivní perikarditidou, zúžení aortálního otvoru, malé zvýšení tlaku v systole je vysvětleno malým objemem mrtvice levé komory a zvýšení diastolického tlaku je způsobeno kompenzační hemodynamickou odpovědí.

Přátelská hypertenze - současné zvýšení systolického a diastolického tlaku, pozorované u mnoha onemocnění (hypertenze, onemocnění ledvin, renální cévy, endokrinopatie atd.).

Hypotenze může být způsobena snížením periferní rezistence arteriálních cév při akutních a chronických infekčních onemocněních a intoxikacích (šok, kolaps, synkopa), při onemocněních plic, játrech, gastrointestinálním traktu, některých endokrinních onemocněních (myxedém, adrenální insuficience), v případě ztráty krve, srdečního selhání. snížením objemu cirkulující krve při současném snížení kontraktility myokardu (myokarditida, kardioskleróza, infarkt myokardu, srdeční vady).

Pokles samotného diastolického tlaku je pozorován, když se aortální semilunární chlopně zhroutí nebo jsou odpojeny (aortální

nedostatečnost, aneuryzma vzestupné části aorty, zlom ventilu). Tlak může klesnout na 0. To je obvykle kombinováno se systolickou hypertenzí (například 160/0 mm Hg). Při poslechu brachiální tepny během měření krevního tlaku druhý tón nezmizí ani při měření tlaku 0 mmHg, což se nazývá „příznak nekonečného tónu“. Někdy může být pozorován u zdravých dospívajících a mladých lidí, u sportovců se středně sníženým vaskulárním tónem a dobrou kontraktilitou myokardu, tento jev nemá pro ně žádnou speciální diagnostickou hodnotu.

Měření krevního tlaku v dolních končetinách (femorální tepny (Obr. 372)). Poloha pacienta na břiše, odkryté boky. Manžeta tlakoměru překrývá dolní třetinu stehna. Fonendoskop je umístěn ve střední části popliteální fossy. Zbytek metody měření tlaku je podobný výše popsanému postupu. Je nutné měřit tlak na obě nohy.

Obr. 372. Měření krevního tlaku v dolních končetinách.

U zdravých lidí je arteriální tlak na femorálních tepnách vyšší než na ramenou: systolický - o 35-40 mm Hg, diastolický - o 15-20 mm Hg.

S koarktací, aortální kompresí, tlak na nohách je stejný nebo nižší než v ramenech, kde je obvykle zvýšen. Vyšší než normální systolický tlak na nohou nastává, když jsou aortální chlopně nedostatečné.

Jakákoli asymetrie tlaku na levé a pravé straně paží nebo nohou je vyšší než přípustná, snížení krevního tlaku v dolních končetinách znamená porušení průchodnosti velkých cév.

STUDIE VENOUSNÍCH PLAVIDEL

Při fyzickém vyšetření žil se používá vyšetření, palpace a auskultace. Povrchové žíly jsou pro takovou studii přístupnější, funkční stav hlubokých žil je posuzován pouze nepřímými znaky odhalenými inspekcí a auskulturací.

Závažnost povrchových žil u každého pacienta je individuální. Povrchové žíly u mužů jsou snadno viditelné přes kůži, zejména na končetinách, u žen jsou méně patrné, což do značné míry závisí na vývoji podkožní tukové tkáně, jakož i na strukturních vlastnostech žilního systému u žen. Žíly jsou lépe vidět u asteniků, a u jedinců se sníženou výživou, žíly jsou viditelné i na žaludku, na hrudi, ale velmi důležité je, že zde nikdy nevystoupí nad úroveň kůže.

Z diagnostického hlediska má největší význam hodnocení stavu povrchových žil krku a dolních končetin a závažnost žilní sítě na hrudi, břiše a stavu rektálních žil v řiti.

Při zkoumání žíly upozorňuje na následující prvky:

- závažnost žilní struktury horní a dolní poloviny těla ve srovnání;

- závažnost žilního vzoru na určitých částech těla: na krku, na horních a dolních končetinách, na hrudi, na břiše;

- průměr největších žil;

- stupeň krutosti žil na končetinách, hrudníku, břiše;

- nepřítomnost nebo přítomnost lokální expanze nebo vyboulení žíly nad povrchem kůže (varikózní uzel);

- barva kůže v žílové pánvi: normální, cyanotické, rozšířené nebo lokální zarudnutí podél žíly, pigmentace, její lokalizace a prevalence;

- stav trofismu kůže: normální troficita, řídnutí kůže, přítomnost vředů na nohou, nohy, příznaky ekzému, gangréna;

- obvod horních a dolních končetin na různých úrovních měření;

- stav motorické funkce končetiny (normální, omezený pohyb v důsledku bolesti, otok);

- symetrie odhalených znaků, dokonce i jejich mírná asymetrie na kterékoli části těla, zejména na končetinách, vyžaduje důkladný výzkum a vyloučení venózní patologie.

Kontrola. U zdravého člověka je objem levého a pravého horního, levého a pravého dolního končetiny stejný, žilní model na nich je vyvíjen mírně, podle pohlaví, stupně výživy a fyzické aktivity pacienta. Barva kůže, její trofismus na končetinách je normální a neliší se od barvy pleti a trofismu jiných částí těla. Motorická funkce končetin není narušena. Na krku, na prsou, na žaludku, v oblasti konečníku žíly nejsou vidět. Během a po cvičení se závažnost žilního vzoru na krátkou dobu výrazně zvyšuje. Žíly krku se také naplní, když vzroste intrathorakální tlak: zpěv, namáhání, kašel, zadržování a jiné fyzické namáhání.

Patologie žil je často doprovázena zvýšením objemu celé končetiny nebo její distální části v důsledku edému. Kvůli němu ztrácí končetina svůj typický tvar. Na dolních končetinách může edém dosáhnout inguinálního záhybu, často je zaznamenán edém buttus, který je charakteristický pro trombózu ileo-femorální žíly.Pokud dochází k otoku z kolene a níže, je to spojeno s hlubokou a povrchovou žilní trombózou holenní kosti. Trombóza pouze hlubokých žil nemůže být doprovázena edémem, pokud je zachována průchodnost povrchových žil.

Když je žíla porušena pod trombusem a místo stlačení, difuzní nebo skvrnitá cyanóza končetiny se vyskytuje, méně často bledě, v chronickém průběhu nemoci - hyperpegmentace, zvláště často na nohách, během žil tam může být rozlitá nebo tvrdá hyperémie, otok tkáně, což je znak flebitida. Porušení trofické kůže se projevuje jejím ztenčením, suchostí, často výskytem suchého nebo plačícího ekzému. Vzácně, ale možný vývoj žilní gangrény, který je pozorován s úplnou okluzí končetinových žil.

Prokrvení žil, zvýšená crimpiness, fokální zvětšení je charakteristické pro křečové žíly.

Edém a cyanóza dolní poloviny těla se objevuje s trombózou dolní duté žíly, zároveň vidíte expanzi podkožních žil končetin a přední břišní stěny. To vše je doprovázeno omezením pohybů dolních končetin v důsledku otoků a bolesti.

Edém a cyanóza horní končetiny, zvýšený venózní obraz je pozorován při porušení průchodnosti subklavické žíly během trombózy a stlačení cévy nádorem, zvětšenou lymfatickou uzlinou, jizvami.

Zvýšený objem končetin, přítomnost křečových žil, zhoršený trofismus kůže, difuzní nebo skvrnitá pigmentace, omezení motorické funkce končetiny je charakteristické pro zadní trombotickou tibii.

Zesílená žilní síť na přední straně hrudníku je v rozporu s odtokem v systému nadřazené duté žíly. Ostře vyvinutá žilní síť přední abdominální stěny, zejména kolem pupku, je typickým znakem zhoršeného průtoku žilní krve v systémové žíle, stejně jako v systémové duté žíle, méně často v horní duté žíle. hemoroidní žíly.

Palpace žil objasňuje údaje o inspekci, umožňuje posoudit míru pružnosti a průchodnosti žil, aby se určila lokální teplota kůže.

Palpace žil se provádí končími falangy pravé ruky, jsou umístěny nad testovací oblastí žíly a jsou snadno ponořeny do tkáně. Proto je žíla zkoumána v celém rozsahu. Upozorňujeme na nepřípustnost silného tlaku a masáže palpací v oblasti dilatačních a stlačených žil, v oblasti varixů, která je nebezpečná separací trombu a výskytem plicní embolie.

Opuch kůže a podkožní tkáně je určen pečlivou kompresí indexu nebo palce v kotnících, předním povrchu holenní kosti a v jiných oblastech, ale ne nad žíly.

Zdravé žíly jsou pružné, lehce sevřené prsty, krev se z nich snadno vytlačuje a palpace žil je bezbolestná. Když se krev vytěsní ze žíly v distálním směru, vena od hladiny chlopně se vyprázdní, její modrá barva zmizí, žilní náplň zůstane v proximálním segmentu od hladiny chlopně.Tato technika se používá ke studiu krčních žil.

Teplota kůže na žilách může být vyhodnocena palpací popsanou výše, ale je považováno za spolehlivější dotýkat se oblasti, která je zkoumána, kartáčem, nutně ve srovnání s podobnou částí druhé končetiny nebo těla. Opuch kůže a podkožní tkáně ve studovaných žilách není zdravý.

V případě patologie žil s poruchou průchodnosti, zhoršením průtoku krve (flebitida, trombóza, komprese žil), otokem kůže a podkožní tkáně v zásobě postižené cévy jsou detekovány trofické poruchy až do žilní gangrény. Při těžkém otoku končetin se palpace žíly stává obtížnou nebo dokonce nemožnou, ale obvykle je nezbytná skutečnost, že absence edému nevylučuje zhoršenou průchodnost hlubokých nebo povrchových žil a obvykle je krevní výtok kompenzován skrze zbývající žíly.

Přítomnost plomby podél žíly se zvýšením lokální teploty a těžké citlivosti při palpaci je charakteristická pro zánět žil, flebitidu. Zvětšené, zvlněné, napjaté žíly houževnaté elastické konzistence, žíly s hustými stěnami, často pájené do okolních tkání a nodulárních rozšíření naznačují ovariktické onemocnění. Při stisknutí prstu na žilním uzlu se snadno vyprázdní a na povrchu kůže se vytvoří deprese, která se znovu snadno naplní krví.

Kondenzovaná, edematózní kůže a hypodermická celulóza, nehybná a někdy velmi hustá a bolestivá, se stává příčinou akutní choroby, častěji se objevuje na holeně.

Vyšetření a prohmatání hemoroidních žil se provádí ve zvláštních pozicích pacienta. Vyšetřené odhalí hýždě, pak buď vezme pozici kolenního loktu na gauč, položí nohu na světlo, nebo se ohne až na 90 ° hýždě ke světlu a rukama roztáhne hýždě. Lékař zkoumá oblast řiti. Pak si položí na pravou ruku sterilní rukavici, namaží ukazováček sterilní vazelínou nebo vazelínou. Pokud je anální nálevka hluboká a úzká, lékař navíc levou rukou šíří hýždě. Po inspekci se provede povrchní palpace s ukazováčkem vnější části řiti. U zdravého člověka je takový pocit bezbolestný, nodulární formace, plomby nejsou detekovány.

Dále je ukazováček jemně vložen do řitního otvoru a cítí celý vnitřní obvod oblasti vnější a vnitřní vlákniny. U zdravých je taková studie bezbolestná, uzly, těsnění nejsou definovány. Po vyjmutí prstu z řitního otvoru je nutné prst otestovat, s výjimkou stop krve, hlenu a hnisu na jeho povrchu.

Jsou-li při vyšetření a palpaci stanoveny nodulární útvary, pak je to známkou expanze hemoroidních žil. Pokud jsou tyto uzly bezbolestné, snadno stlačitelné a nekrvácejí, jsou to projevy chronických hemoroidů. Hyperemické, bolestivé, krvácející hemoroidy, někdy s oblastmi kompakce naznačují akutní nebo zhoršující se hemoroidy.

Auskultace žil. Na rozdíl od tepen v žilách je rychlost průtoku krve malá a stejnoměrná. To je důvod, proč během auskultace žil nejčastěji neslyšíme žádné tóny ani zvuky. Pouze příležitostně s auskultací žárovky vnitřní jugulární žíly vpravo (nad klíční kostí na vnějším okraji svalů spermií nebo mezi nohama), jejíž stěny jsou pevně spojeny s okolními tkáněmi a vytvářejí neustálé rozšiřování krevního oběhu, může být zdravý zvuk slyšet u zdravých lidí, zejména fyzického a emočního stresu (Obr. 373). Nad těhotnou dělohou je také možné poslouchat nepřetržitý hluk z arteriálního i venózního intenzivního průtoku krve s prvky turbulence.

Obr. 373. Místa naslouchající žilám.

1 - nad žárovkou vnitřní jugulární žíly vpravo (nad klíční kostí na vnějším okraji svaloviny spermií nebo mezi nohama) můžete slyšet zvuk gyroskopu - měkký systolicko-diastolický šelest;

2- v oblasti pupku, můžete slyšet „hluk gyroskopu“ v případě portální hypertenze nebo „ďábelského hluku“, když se pupeční žíla nerozděluje.

Podmínky pro výskyt hluku v žilách jsou stejné jako výskyt hluku v srdci a v tepnách:

- zvýšení rychlosti proudění krve;

- snížená viskozita krve;

- zvýšení schopnosti žilních stěn kolísat a měnit lumen, zejména výskyt lokální expanze.

Všechny tyto faktory přispívají ke vzniku turbulentních toků, což vede ke vzniku hluku.

Extrémně důležité při auskulturaci povrchových žil je správné uložení fonendoskopu na cévy: je připojeno k cévě bez jakéhokoliv tlaku. Dokonce i zanedbatelný tlak snadno upne žílu, průtok krve se zastaví a nevznikne žádný hluk. Tak, žíly takový jak jugular, umbilical, a žláza štítné žlázy jsou slyšeni. Zvláště často můžete poslouchat hluk při anémii na vnitřních jugulárních žilách v oblasti žárovek, často vpravo a zejména při otáčení hlavy doleva. Zde můžete slyšet „hluk gyroskopu“ - sistolodiastolický, plynulý, foukající nebo bzučivý, vytí hluk. Systolická složka v ní bude slabší než diastolická, protože je vyšší rychlost proudění krve do atria ventrikulární diastoly. "Hluk gyroskopu" je lépe slyšet ve vzpřímené poloze a během inspirace, když se zvyšuje přítok do pravé síně.

"Hluk gyroskopu" je také slyšet v pupku u pacientů s cirhózou jater s těžkou portální hypertenzí a ascites v důsledku přítomnosti žilních anastomóz mezi pupečníkovou a portální žílou. Tyto anastomózy se vyskytují také u pacientů s dezaraschenií pupečníkové žíly a nezralou portální žílou. Porušení portálního průtoku krve přispívá k křečovým žilám břišní stěny („hlava medúzy“) a často k rekanalizaci pupeční žíly. "Hluk gyroskopu" v pupku, když se pupeční žíla nerozděluje, může být velmi silný, a proto se nazývá "hluk ďábla." Tento šum není spojen se srdečními cykly.

Studium venózního pulsu

Venózní pulz je periodická fluktuace objemu žil (otoky a jejich kolaps) spojená s prací srdce. Tyto výkyvy jsou patrné pouze v blízkosti srdce - na vnějších jugulárních žilách, puls pulsu je vizuálně detekován palpací jeho t

Je nemožné určit, protože tlak v žilách je nízký a stěna žilní cévy je slabě namáhána, takže neexistují žádné palmatické pocity. Kolísání objemu žíly (otok a pokles) je způsobeno poklesem tlaku v nádobě, který odráží stav přítoku do pravé síně.

Při normálním průtoku žilní krve do pravé síně a normální činnosti srdce nejsou vaginální žíly viditelné u zdravého člověka, který je v klidu ve vzpřímené poloze, k významnému naplnění dochází při zvýšeném intrathorakálním tlaku, což vede k pomalejšímu proudění krve na pravou stranu srdce.. To lze vidět při napínání, kašlání, zpěvu, při zvedání. V horizontální poloze má mnoho zdravých lidí výplň vnější jugulární žíly jednu třetinu své délky nad klíční kostí. Když stoupá, tento výplň zmizí.

Otok jugulárních žil v nepřítomnosti uvedených provokujících faktorů indikuje patologii, operativní stagnaci, zhoršení průtoku krve z pravé komory, která je pozorována u některých srdečních vad při dekompenzaci, závažné plicní patologii, zhoršeném odtoku v systému plicních tepen.

Kromě přetečení žil je možná jejich pulzace. Tento fenomén není výrazný, aby bylo možné jej zjistit, musíte být zvláště pozorní ke studii, existují 3 typy pulzace žil - srdeční, transmisní a respirační. U zdravého člověka jsou možné pouze dva typy venózních pulzací - srdeční a transmisní.

Srdeční pulsace jugulárních žil se shoduje s fázemi srdečního cyklu. U zdravého člověka v horizontální poloze je možno pozorovat periodickou, hladkou, synchronní s komorovou systolou, kolaps jugulární žíly nad klíční kostí, během ventrikulární diastoly se tato žila naplní a kolaps žíly během ventrikulární systoly se nazývá negativní venózní pulz.

Kolísání výplně jugulární žíly je způsobeno tím, že během ventrikulární systoly je pravé síň v diastole a je pasivně naplněno krví z dutých žil, zatímco jugulární žíly ustupují. Během období komorové diastoly a systoly pravé síně dochází ke kontrakci svalového prstence.

v ústí dutých žil se na krátkou dobu zastaví odtok krve ze žil do atria, žíly jsou naplněny krví. Plnění žil se tedy vyskytuje v systole atria, ale v diastole komory, v systolách komor se žíly ustupují, což se nazývá negativní žilní pulz.

Pozitivní žilní pulz, tj. Viditelné vyplnění jugulárních žil v systole komor u zdravých, se nestane. Je pozorován, když je trikuspidální chlopně v systole neúplně zavřená v důsledku regurgitace krve z pravé komory do pravé síně a duté žíly (mezi pravou síní a dutou žílou není ventil), stejně jako výrazná žilní kongesce u

velký kruh krevního oběhu.

Obr. 374. Recepce pro detekci žilního pulsu.

Pozitivní venózní pulz lze dobře pozorovat při příštím příjmu (obr. 374), pacient sedí nebo stojí. Lékař stiskne ukazováčkem vyplněnou vnější jugulární žílu nad klíční kostí, pak bez toho, aby odtrhl prst, vytlačil z ní krev (přibližně 8 - 10 cm) a pozoroval

vyplněním žilního segmentu nad klíční kostí. Pokud je v horní duté žíle vysoký tlak, žilní segment nad klíční kostí se okamžitě naplní a může pozitivně pulzovat.

Přenos pulzací vnějších jugulárních žil je způsoben přenosem pulzních vln z karotických tepen do laterálních vrstev kůže a svalů krku, se kterými také žíly žíly. To může být viděno u zdravých lidí během úzkosti, po fyzické námaze, u snadno vznětlivých lidí, to znamená ve všech případech, kdy má hemodynamika vlastnosti hyperdynamického typu.

Skutečný venózní puls z transferové pulsace z karotických tepen lze odlišit následujícími znaky: - Žilní pulzace je pomalá, pulzace karotických tepen je více

energeticky aktivní s účastí tkání obklopujících cévu;

- venózní pulz nedává palpační vjemy, zatímco pulzace karotických tepen je vnímána jako tlak, rána;

- u zdravých systol v komorách, jugulární žíly ustupují, karotická tepna expanduje během průchodu pulzní vlny;

- při pozorování pulsu na radiální tepně u zdravých lidí se jeho vlna shoduje se zhroucením žíly a dilatací karotidy;

- když prst přitlačí vnější jugulární žílu a vytlačí z ní krev vzhůru, pozitivní žilní pulzace bude lokalizována nad klíční kostí pod prstem, transmisní pulzace karotidové tepny bude patrná nad místem upnutí.

Transmise venózní pulzace je pozorována u hypertenzního typu NDC, hypertenze, s nedostatkem aortální chlopně.

Respirační pulsace. Bylo by správnější říkat to ne pulzace, ale náplň. To se projevuje výkyvy v naplnění žil v závislosti na fázi dýchání. Na inspiraci žíly ustupují, protože výsledný negativní intrathorakální tlak podporuje sání krve na pravé síni. Jak budete vydechovat, vzroste intrathorakální tlak, což zabrání odtoku krve ze žíly, což způsobí přetečení žil.

U zdravých respiračních pulsací není patrný.

Zřetelně viditelné respirační pulsace se stávají s onemocněním doprovázeným zvýšeným intrathorakálním tlakem: těžkým emfyzémem, pneumotoraxem, pohrudnice, stejně jako žilní kongescí ve větším oběhu, kompresí nadřazené duté žíly.