Aortální chlopně srdce: funkce a defekty

Jakékoliv srdeční onemocnění je spojeno s anomálií chlopní. Poruchy aortální chlopně jsou obzvláště nebezpečné, protože aorty jsou největší a nejdůležitější tepnou v těle. A když je práce zařízení, které dodává kyslík do všech částí těla a mozku, narušena, je osoba prakticky nefunkční.

Aortální ventil je někdy tvořen in utero již s defekty. A někdy se srdeční vady získávají s věkem. Ať už je příčina porušení tohoto ventilu jakákoliv, lék v těchto případech již našel léčbu - nahrazení aortální chlopně.

Anatomie levé strany srdce. Funkce aortální chlopně

Čtyřkomorová struktura srdce musí pracovat v dokonalé harmonii, aby naplnila svou hlavní funkci - poskytnout tělu živiny a vzduch nesený krví. Náš hlavní orgán se skládá ze dvou atria a dvou komor.

Pravá a levá část jsou odděleny interventrikulární přepážkou. Také v srdci jsou 4 ventily, které regulují průtok krve. Otvírají se v jednom směru a těsně se zavírají, takže krev se pohybuje pouze jedním směrem.

Srdeční sval má tři vrstvy: endokard, myokard (tlustá svalová vrstva) a endokard (vnější). Co se stane v srdci? Vyčerpaná krev, která vzdala veškerý kyslík, se vrací do pravé komory. Arteriální krev prochází levou komorou. Podrobně považujeme pouze levou komoru a práci jejího hlavního ventilu - aorty.

Levá komora má kuželovitý tvar. Je tenčí a užší než ten správný. Komora je připojena k levé síni přes atrioventrikulární otvor. Přímo k okrajům otvoru je namontován mitrální ventil. Bicuspidální mitrální chlopně.

Aortální chlopně (aortální chlopně) se skládají ze 3 letáků. Tři klapky jsou pojmenovány: pravý, levý a zadní lunar (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Sash vytvořený dobře vyvinutou endokardiální duplikací.

Svaly atria od komor jsou izolovány destičkou pravého a levého vláknitého prstence. Levý vláknitý kruh (anulus fibrosus sinister) obklopuje atrioventrikulární foramen, ale ne úplně. Přední části prstence jsou připojeny ke kořenům aorty.

Jak vypadá levá strana srdce? Krev vstupuje, mitrální chlopně se uzavírá a dochází k tlaku - kontrakce. Kontrakce stěn srdce tlačí krev aortální chlopní do nejširší tepny - aorty.

Při každé kontrakci komory se ventily přitlačují proti stěnám nádoby, čímž se uvolňuje volný proud okysličené krve. Když se levá komora uvolní na zlomek vteřiny, aby se dutina znovu naplnila krví, uzavře se aortální chlopně srdce. Toto je jeden srdeční cyklus.

Vrozené a získané onemocnění aortální chlopně

Pokud se vyskytnou problémy s aortální chlopní během nitroděložního vývoje dítěte, je těžké si všimnout. Obvykle je vada zaznamenána po narození, protože krev dítěte obchází ventil, okamžitě do aorty otevřeným arteriálním kanálem. Je možné pozorovat odchylky ve vývoji srdce pouze v důsledku echokardiografie a pouze od 6 měsíců.

Nejběžnější anomálií chlopně je vývoj dvou chlopní místo 3. Toto srdeční onemocnění se nazývá bicuspidální aortální chlopně. Anomálie neohrožuje dítě. Ale 2 křídla se opotřebovávají rychleji. V dospělosti je někdy nutná podpůrná terapie nebo chirurgický zákrok. Méně často je taková vada jako jeden ventil. Potom se ventil opotřebovává ještě rychleji.

Další abnormalitou je vrozená stenóza aorty. Semilunární záhyby se skládají nebo rostou společně, nebo je vláknitý prstenec ventilu, ke kterému jsou připojeny, příliš úzký. Pak je rozdíl mezi aortou a komorou odlišný. Postupem času se stenóza zvyšuje. A přerušení práce srdce brání tomu, aby se dítě plně vyvíjelo, je těžké pro něj získat sportovní zátěž i ve školním gymnáziu. Vážné porušení průtoku krve aortou v určitém okamžiku může vést k náhlé smrti dítěte.

Získané vady - důsledek kouření, nadměrné stravy, sedavého a stresujícího životního stylu. Vzhledem k tomu, že vše je v těle spojeno, po 45–50 letech se všechna drobná onemocnění obvykle rozvinou do nemocí. Aortální chlopně srdce do stáří se trochu opotřebovávají, protože to funguje neustále. Využívání zdrojů vašeho těla, nedostatek spánku, tyto důležité části srdce nosí rychleji.

Aortální stenóza

Co je to stenóza v medicíně? Stenóza znamená zúžení průsvitu cévy. Aortální stenóza je zúžení chlopně, která odděluje levou komoru srdce od aorty. Rozlišujte bezvýznamné, střední a těžké. Tato závada může ovlivnit mitrální a aortální ventil.

Při menším defektu chlopně člověk necítí žádnou bolest nebo jiné signální symptomy, protože zvýšená práce levé komory bude schopna kompenzovat špatný výkon ventilu na chvíli. Když se postupně vyčerpá kompenzační kapacita levé komory, začne se slabost a špatné zdraví.

Aorta - hlavní oběhová "dálnice". Pokud je ventil poškozen, všechny životně důležité orgány budou trpět nedostatkem krevního zásobení.

Příčiny stenózy srdečních chlopní jsou:

  1. Vrozená chlopňová choroba: vláknitý film, dvoukřídlý ​​ventil, úzký prstenec.
  2. Jizva tvořená pojivovou tkání přímo pod klapkou.
  3. Infekční endokarditida. Bakterie zachycené na tkáni srdeční tkáně mění tkáň. Protože kolonie bakterií, pojivová tkáň roste na tkáni a na ventilech.
  4. Osteitis deformans.
  5. Autoimunitní problémy: revmatoidní artritida, lupus erythematosus. Vzhledem k těmto onemocněním v místě, kde je ventil připojen, se zvyšuje pojivová tkáň. Vzniká růst, na kterém je uložen vápník. Je tu kalcifikace, na kterou si stále pamatujeme.
  6. Ateroskleróza.

Bohužel, ve většině případů je aortální stenóza fatální, pokud náhrada ventilu nebyla provedena včas.

Fáze a symptomy stenózy

Lékaři rozlišují 4 stupně stenózy. Na první, prakticky neexistuje žádná bolest nebo onemocnění. Každá fáze odpovídá souboru symptomů. A čím závažnější je stenóza, tím rychlejší je operace.

  • První stupeň se nazývá fáze kompenzace. Srdce se s nákladem vyrovná. Mírná odchylka je rozpoznána, když lumen ventilu je 1,2 cm 2 nebo více. Tlak je 10–35 mm. Hg Čl. Symptomy v této fázi nemoci se neprojevují.
  • Subkompenzace. První příznaky se objevují ihned po cvičení (dušnost, slabost, palpitace).
  • Dekompenzace. Vyznačuje se tím, že příznaky se objevují nejen po zátěži, ale i v klidném stavu.
  • Poslední fáze se nazývá terminál. Tato fáze nastává tehdy, když se v anatomické struktuře srdce již vyskytly silné změny.

Příznaky těžké stenózy jsou:

  • plicní edém;
  • dušnost;
  • příležitostně udušení, zejména v noci;
  • pohrudnice;
  • srdeční kašel;
  • bolest v hrudi.

Při vyšetření, kardiolog obvykle detekuje vlhké rales v plicích při poslechu. Pulz je slabý. Zvuky jsou slyšet v srdci, tam je vibrace vytvořená vířící krví.

Kritická stenóza se stává, když je lumen pouze 0,7 cm2. Tlak je vyšší než 80 mm. Hg Čl. V této době hrozí vysoké riziko úmrtí. Je nepravděpodobné, že by i operace k odstranění závady situaci změnila. Proto je lepší konzultovat lékaře během subkompenzačního období.

Vývoj kalcifikace

Tento defekt se vyvíjí v důsledku degenerativního procesu ve tkáni aortální chlopně. Kalcifikace může vést k těžkému srdečnímu selhání, mrtvici, generalizované ateroskleróze. Listy aortální chlopně se postupně zakrývají tvorbou vápna. A ventil je kalcinován. To znamená, že klapky se zcela uzavřou a příliš se otevřou. Když se při narození vytvoří bicuspidální aortální chlopně, kalcifikace způsobí, že se stane rychlejším.

V důsledku narušení endokrinní činnosti se také vyvíjí kalcifikace. Soli vápníku, když nejsou rozpuštěny v krvi, se hromadí na stěnách cév a na chlopních srdce. Nebo problém v ledvinách. Polycystická nebo renální nefritida také vede ke kalcifikaci.

Hlavní příznaky budou:

  • aortální insuficience;
  • dilatace levé komory (hypertrofie);
  • přerušení práce srdce.

Člověk by měl sledovat své zdraví. Bolest v hrudníku a stále častější ataky anginy pectoris by měly být signálem pro kardiologické vyšetření. Bez chirurgie, kalcifikace ve většině případů člověk zemře během 5-6 let.

Aortální regurgitace

Během diastoly se krev z levé komory vlije do aorty pod tlakem. Tak začíná velký kruh krevního oběhu. Ale během regurgitace ventil "produkuje" krev znovu do komory.

Valvulární regurgitace nebo nedostatečnost aortální chlopně, jinými slovy, má stejné stupně jako stenóza chlopně. Důvody tohoto stavu chlopní jsou buď aneuryzma, nebo syfilis, nebo zmíněný akutní revmatismus.

Příznaky selhání jsou:

  • nízký tlak;
  • závratě;
  • časté mdloby;
  • otok nohy;
  • sestřelený srdeční rytmus.

Závažná insuficience vede k angina pectoris a ke zvýšení komor, stejně jako u stenózy. A takový pacient také potřebuje operaci, aby mohl ventil v blízké budoucnosti nahradit.

Těsnění ventilu

Stenóza může být vytvořena v důsledku skutečnosti, že endogenní faktory způsobují výskyt různých růstů na chlopni chlopně. Tam je pečeť aortální chlopně, a začít selhat. Důvody, které vedly k induraci aortální chlopně, mohou být mnohé nemoci. Například:

  • Autoimunitní onemocnění.
  • Infekční léze (brucelóza, tuberkulóza, sepse).
  • Hypertenze. Vzhledem k prodloužené hypertenzi se tkáně zesílí a zhrubnou. Proto se čas od času zúží.
  • Ateroskleróza je ucpání tkání lipidovými plaky.

Hutnění tkáně je také běžným znakem stárnutí. Důsledkem zhutnění bude nevyhnutelně stenóza a regurgitace.

Diagnostika

Zpočátku musí pacient poskytnout lékaři všechny potřebné informace pro stanovení diagnózy ve formě přesného popisu onemocnění. Na základě anamnézy pacienta kardiolog předepíše diagnostické postupy, aby poznal další lékařské informace.

  • Roentgenogram Stoupá stín levé komory. To je vidět v oblouku kontury srdce. Příznaky plicní hypertenze jsou také viditelné.
  • EKG Vyšetření odhalí zvýšení komor a arytmie.
  • Echokardiografie. Na tom si lékař všimne, zda jsou nebo nejsou těsnění ventilového ventilu a ztluštění stěn komory.
  • Znějící dutiny. Kardiolog musí znát přesný význam: kolik se tlak v dutině aorty liší od tlaku na druhé straně ventilu.
  • Fonokardiografie. Hluky se zaznamenávají, když srdce pracuje (systolický a diastolický hluk).
  • Ventrikulografie. Předepisuje se pro detekci mitrální insuficience.

Při stenóze ukazuje elektrokardiogram poruchy rytmu a vodivosti v biocenturách. Na roentgenogramu vidíte jasně známky ztmavnutí. To naznačuje stagnaci v plicích. Je jasně vidět, jak se aorta a levá komora rozšiřují. A koronární angiografie ukazuje, že množství krve vylité z aorty je menší. Je také nepřímým znamením stenózy. Angiografie se však provádí pouze pro osoby starší 35 let.

Kardiolog také věnuje pozornost příznakům, které jsou viditelné bez zařízení. Bledost kůže, symptom Musset, symptom Muller - takové známky naznačují, že pacient má pravděpodobně nedostatek aortální chlopně. Dvojitý aortální ventil je navíc náchylnější k selhání. Lékař musí vzít v úvahu vrozené rysy.

Jaké další příznaky může kardiologovi říct diagnózu? Pokud měření tlaku, lékař si všimne, že horní je mnohem vyšší než norma a nižší (diastolická) je příliš nízká - to je důvod, proč poslat pacienta do echokardiografie a rentgenového snímku. Mimořádný hluk během diastoly, slyšeného stetoskopem, také neslibuje žádné dobré zprávy. To je také znamení selhání.

Léčba

Pro léčbu nedostatečnosti v počáteční fázi mohou být předepsány léky těchto tříd:

  • periferní vazodilatátory, které zahrnují nitroglycerin a jeho analogy;
  • diuretika jsou předepisována pouze u určitých indikací;
  • blokátory kalciových kanálů, jako je Diltiazem.

Pokud je tlak velmi nízký, léky nitroglycerinu jsou kombinovány s "dopaminem". Betablokátory jsou však kontraindikovány v případě nedostatečnosti aortální chlopně.

Při stenóze se doporučuje užívat dopamin nebo dobutamin. Potřebné a vazodilatátory. Pokud je příčinou stenózy infekční endokarditida (zánět vnějšího pouzdra), pak je předepsáno antibiotikum, cefalexin.

Náhrada aortální chlopně

Operace nahrazení aortální chlopně jsou nyní docela úspěšné. A s minimálním rizikem.

V době operace je srdce spojeno se strojem srdce a plic. Pacientovi je také podána úplná anestezie. Jak může chirurg provést tuto minimálně invazivní operaci? Existují 2 způsoby:

  1. Katétr se vkládá přímo do femorální žíly a stoupá k aortě proti toku krve. Ventil je upevněn a trubka je na výstupu.
  2. Nový ventil je vložen přes řez v hrudníku doleva. Je vložena umělá chlopně, která je na místě, prochází apikální částí srdce a je snadno odstranitelná z těla.

Minimálně invazivní chirurgický zákrok je vhodný pro pacienty s komorbiditami a není možné otevřít hrudník. Po takové operaci se člověk okamžitě cítí uvolněně, protože vady jsou odstraněny. A pokud nejsou žádné stížnosti na pohodu, může být vypuštěn za den.

Je třeba poznamenat - umělé chlopně vyžadují stálý příjem antikoagulancií. Mechanické může způsobit srážení krve. Proto po operaci okamžitě předepsal "warfarin". Jsou však vhodnější pro lidské ventily z biologických materiálů. Pokud je ventil instalován z prasečího perikardu, pak je lék předepisován pouze na několik týdnů po operaci, a pak zrušen, protože tkanina se dobře zakořenila.

Valuloplastika aorty

Někdy je předepsán aortální valvuloplastika. To je bezbolestný provoz na nejnovějším vývoji. Lékař kontroluje všechny vyskytující se akce pomocí speciálního rentgenového zařízení. Katétr s balónkem je držen k ústí aorty, pak je balónek instalován na místo ventilu a expanduje. To eliminuje problém stenózy ventilu.

Kdo ukazuje operaci? V první řadě je taková operace prováděna u dětí s vrozenými malformacemi, kdy je místo třílisté vytvořen jeden nebo dvoukusový aortální ventil. Těhotným ženám a lidem se ukazuje před změnou jiné srdeční chlopně.

Po této operaci je doba zotavení pouze 2 dny až 2 týdny. A to se přenáší velmi snadno a je vhodný pro lidi se špatným zdravotním stavem, a dokonce i děti.

Anatomie, funkce a patologie aortální chlopně

Lidské srdce se skládá ze čtyř částí, mezi kterými není přímá komunikace.

Kardiální systém také zahrnuje 4 chlopně: mitrální, trikuspidální, plicní a aortální chlopně.

Struktura

Aortální chlopně je speciální typ septa, který se skládá z pojivové tkáně.

Nachází se na pomezí levé komory a aorty. Jeho hlavním účelem je zabránit procesu regurgitace.

Přístroj aortální chlopně se skládá z následujících komponent: t

  • vláknitý kroužek, který je základem ventilu. Je to vláknitý kruh, který odděluje levou komoru a aortu;
  • křídlo. AK se skládá ze 3 ventilů, které mají polounuární tvar a jsou připojeny k vláknitému prstenci. Když jsou uzavřeny dohromady, lumen aorty se těsně uzavře. Každý z ventilů má takové části: tělo, povrch a základnu. Kromě toho se ventily skládají z několika vrstev: aortální, komorové a houbovité. Horní část poloviny je pokryta vrstvou endotelu. Ze strany aorty jsou hroty pokryty elastinovými vlákny;
  • 3 Valsavas sinus, které jsou také známé jako sinusy. Jsou umístěny za semilunárními kapsami.

Aortální chlopně, stejně jako další tři typy chlopní, vznikají v procesu embryonálního vývoje z mesenchymálního typu embryonálních pupenů.

Hemodynamika

Struktura aortální chlopně je poměrně jednoduchá, ale přesto je účinnost srdce závislá na normálním fungování AK.

Uzavření a otevření polovin ventilů je pasivní povahy a závisí na směru proudění krve, jakož i na tlaku krve v dutinách srdce. Fáze provozu ventilu může být rozdělena do následujících stupňů:

  1. Otevření Tato fáze začíná v diastolické fázi. V dutině aorty a levé komory jsou různé indikátory tlaku, což vede k tvorbě určitého napětí ve ventilech. Výsledkem je stlačení kořene aorty a její průměr se snižuje. Levá komora je naplněna krví. Přibližně 25–35 ms před plně otevřenými dveřmi AK se kořen roztahuje o 12–15%. Dále se postupně zvyšuje tlak v levé komoře a rozšiřuje se aortální kořen. Na konci této fáze se ventily zcela otevřou a úroveň odporu proti průtoku krve je minimální.
  2. Zavření Tato fáze je také známá jako teorie víry. To je způsobeno tím, že proces tlačení krve má formu malých vírů, což je spojeno se zpomalením rychlosti pohybu krve. Pro vnitřní část stěny aorty jsou tyto víry nasměrovány do kořene základny, ve které je spojena základna levé komory a kořen aorty, směřující k sinusům Valsalvy. Na konci této fáze je krev zcela vytlačena a klapky se zavřou. Charakteristickým znakem je doba trvání, která nepřesahuje 30 ms.
  3. Reologie. Krev se pohybuje v pulzujícím proudu. Specifická poloha AK chlopní minimalizuje úroveň turbulence. To bylo umožněno normalizací průměru kořene aorty a samotné aorty.

Všechny stupně mohou být podmíněny podmíněně tlumícími mechanismy, což vede ke snížení možnosti deformace, jakož i napětí klapek ventilu.

Možné patologie

Aortální chlopně, stejně jako ostatní, mohou mít některé patologické stavy. Mezi nejčastější patří:

  1. Aortální insuficience. Tento typ patologie se zpravidla vyvíjí převážně u mužů. Její podstata spočívá v částečném uzavření chlopní, což vede k návratu krve do levé komory a jejímu zvětšení velikosti. Tyto procesy v průběhu času vedou k rychlému opotřebení chlopně, jakož ik rozvoji srdeční hemodynamiky.

Při hodnocení stupně nedostatečnosti aortální chlopně se bere v úvahu množství vrácené krve. Existují 4 stupně selhání:

  • 1 stupeň - úroveň regurgitace nepřesahuje 15%;
  • 2 stupně - návrat do 15–30% čerpané krve;
  • Stupeň 3 - přibližně 50% krve se vrací do levé komory;
  • 4 stupně - úroveň regurgitace přesahuje 50%.

Aortální chlopně má takovou úroveň regurgitace, jak výrazná je deformace jejích ventilů.

Tato patologie může být jak přirozená, tak získaná. Vrozená AK nedostatečnost se vyvíjí i během vývoje plodu. VNAK se jeví jako asymetrie cusps aortální chlopně (nepřítomnost třetího hrotu, porušení velikosti jednoho z cuspsů apod.).

Pokud mluvíme o nabytém deficitu, může to být způsobeno tím, že pacient trpěl nějakými infekčními nebo autoimunitními chorobami. Kromě výše uvedených důvodů pro rozvoj insuficience aortální chlopně, můžete také volat vysoký krevní tlak, aortální aterosklerózu, tvorbu vápníkové vrstvy na stěnách aorty.

Selhání se projevuje následujícími příznaky:

  • bledost kůže;
  • silné pulsace tepen;
  • tachykardie;
  • rozvoj srdečního hrbolu, zvýšení objemu srdce atd.

V počátečních stadiích vývoje patologie nemusí pacient pociťovat projevy jakýchkoliv symptomů.

  1. Stenóza AK. Podle statistik se tento typ vady, na kterou je aortální chlopně citlivý, nachází v každém devátém pacientovi starším 65 let. Podstatou stenózy je, že lumen aorty se zužuje a způsobuje porušení krevního oběhu.

Když stenóza krevní aortální chlopně nemá čas pumpovat z levé komory do tepny. Jako výsledek, srdce roste ve velikosti, a tlak ve všech jeho částech se zvětší.

Při normálním fungování srdce a všech jeho částí je celková plocha otvoru mezi cípy aortální chlopně přibližně 2,5 cm2. Při klasifikaci stupně stenózy se odhaduje plocha úst mezi ventily:

  • světlo - 1,5 cm2;
  • střední - v rozmezí 1,5 - 1 cm2;
  • těžké - 1 cm2 a méně.

Intenzita symptomů stenózy je přímo závislá na stupni komplexnosti patologie.

Stenóza CA se může rozvinout iv období fetálního vývoje dítěte. V prvních letech života dítěte jsou příznaky stenózy mírné nebo vůbec nejsou. S věkem se však intenzita postupně zvyšuje.

PSAC se může vyvinout v důsledku toho, že pacient má infekční nebo autoimunitní onemocnění. Faktory vyvolávajícími stenózu aortální chlopně srdce jsou také změny související s věkem (ateroskleróza, sedimentace vápenaté soli, tvorba plaků atd.).

Mezi nejvýraznější příznaky lze identifikovat následovně:

  • únava;
  • bledá kůže;
  • bradykardie;
  • naslouchání fuzzy zvuku, ke kterému dochází při zavírání cévek aortální chlopně;
  • kašel;
  • otoky končetin atd.

Vzhledem k tomu, že aortální chlopně je rozhodující v procesu hemodynamiky, je důležité co nejdříve zjistit přítomnost patologie.

Diagnostika a léčba

Stanovení přesného typu patologie je možné pouze po důkladném vyšetření. V medicíně se používají následující metody:

  1. Elektrokardiogram. Výsledky EKG mohou určit závažnost regurgitace.
  2. X-ray Pokud je aortální chlopně náchylná k patologii jakéhokoliv druhu, může být na rentgenovém snímku zváženo zvýšení velikosti srdce, rozmazání obrysů nebo akumulace vápníku na lístcích chlopně.
  3. Ultrazvukové vyšetření srdce, které se provádí přes hrudník. Tato metoda umožňuje odborníkům, aby se domnívali, že listy aortální chlopně nejsou zcela uzavřené, stejně jako jejich přesné číslo (3 nebo 2). Kromě toho Echo-KG ukazuje přítomnost zesílení zesílení stěn chlopně, stejně jako zvýšení objemu levé komory.
  4. Dopplerův výzkum. Tato metoda je jedním z typů ultrazvukového vyšetření srdce, pomocí kterého můžete určit rychlost čerpání krve z jednoho oddělení do druhého, vypočítat přibližný objem krve během regurgitace, určit neúplné uzavření aortální chlopně.
  5. Katetrizace. Tato metoda zahrnuje použití speciálního katétru, který je vložen do srdeční dutiny přes cévy.

Použití komplexního vyšetření umožňuje nejenom co nejpřesněji určit typ patologie aortální chlopně, ale také určit léčbu.

Pokud je závažnost anomálie aortální chlopně malá, odborníci se rozhodnou zlepšit proces přívodu kyslíku do srdce, což pomůže udržet normální funkci srdce a krevní oběh.

S mírnou závažností patologie se používá léčba léky, která zahrnuje takovéto léky:

  • diuretika;
  • antianginální léčiva;
  • antibiotika atd.

Chirurgická léčba je předepsána v přítomnosti takových indikátorů, jako je snížení pacientovy schopnosti pracovat, celková slabost a rychlá únava, těžké dýchání, snížení v oblasti úst mezi dveřmi AK o 1,5 cm2 a méně.

Používá několik typů chirurgických operací, mezi něž patří:

  • balón valvuloplasty - balón s hadicí připojenou k němu je vložen přes řez v femorální tepně. Tím se při přiblížení k AK dodává hélium, čímž se zvětší mezera mezi klapkami;
  • náhrada aortální chlopně - postižený ventil je nahrazen protézou. V tomto případě může být použito několik typů umělých končetin (umělých, ze zvířete, zesnulého pacienta, vlastního aortálního ventilu).

Volba jednoho nebo jiného typu operace závisí na celkovém stavu pacienta, typu patologie a věku pacienta.

Aortální chlopně je nezbytná pro práci srdce i pro proces krevního oběhu. Proto je mimořádně důležité včasné stanovení patologie a volba účinné metody léčby.

Anatomie aortální chlopně

Aortální chlopně (AK, aortální chlopně) zahrnují vláknitý kruh, tři koronární sinusy (aortální sinus, Valsalva sinus) a tři semilunární chlopně (chlopně). Aortální sinusy jsou zářezy, které tvoří aortální žárovku.

Semilunární chlopně aortální chlopně se skládají ze dvou endokardiálních vrstev a jsou připojeny ke stěně aorty na dolním okraji sinusů v blízkosti vláknitého prstence. Vláknitý prstenec aortální chlopně (FKAK) je umístěn uvnitř aortální kuželnice se stěnou aorty. Vpravo a za ním hraničí s membránovou částí MUP.

Průměr aorty u dospělých v místě připojení k aortálnímu kuželu levé komory je 1,5 až 3,0 cm, průměr aorty je 2,7 až 3,7 cm, výška cibule je 17-25 cm, 4,6 ± 1,1 cm2. V vzestupné aortě se průměr aorty snižuje, poměr průměru vzestupné aorty k průměru její baňky je 0,6-0,8.

Pravé a levé koronární tepny se odchylují od pravé a levé dutiny aorty, neodchylují se od zadní dutiny koronárních tepen. Proto jsou dutiny následující názvy: pravý koronární (koronární) sinus, levý koronární (koronární) sinus a beznennechny (nekoronární) sinus. Nejčastěji vzhledem k frontální rovině jsou pravé a levé koronární dutiny umístěny před koronárními.

Aortální chlopně jsou označeny odpovídající sinus, ve kterém jsou umístěny. Rozlišují se tedy pravé a levé koronární a nekoronární chlopně. Šířka chlopní v místě jejich připevnění je poněkud větší než šířka odpovídajících sinusů a délka je menší, než je jejich délka.

Vzhledem k tomuto rozdílu mezi velikostmi ventilů a dutin při otevírání ventilu ventily nezakrývají ústa koronárních tepen. Ve volném okraji ventilů tam jsou uzly (uzly Arantsi), přispívat k jejich normálnímu pohybu. Uzavřené žaluzie nejsou na volném okraji, ale poněkud proximálně.

Ventil plicní chlopně (ventil plicní tepny, CLA), stejně jako aortální chlopně, má vláknitý prstenec, tři polopunární chlopně připojené ke stěnám plicního trupu a dutiny plicního trupu. Tři sinusy plicního trupu (předního, levého a pravého) tvoří rozšíření v jeho počáteční části, která je u dospělých od 2,2 do 3,7 cm s průměrem plicní tepny před expandovanou částí od 1,9 do 3,3 cm.

Semilunární ventil plicního trupu, stejně jako aortální chlopně, se skládá ze dvou vrstev endokardu a začíná z vláknitého prstence; jejich spodní hrany jsou spojeny s hranami odpovídajícího sinusu. U konců semilunar chlopní, stejně jako v aortální chlopni, tam jsou uzliny (Morgagni uzliny).

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Aortální ventil

I když je aortální chlopně jednoduchá, její normální funkce je jedním z kritických prvků, které určují účinnou funkci srdce. V tomto článku je aortální chlopně zvažována z mnoha úhlů pohledu, což poskytuje pochopení jejích mechanických a fyziologických vlastností. Změny těchto vlastností vedou k rozvoji patofyziologických procesů, které ovlivňují funkci celého srdce.

Anatomie a struktura aortální chlopně

Embryologický vývoj aortální chlopně je spojen s rozvojem výstupní cesty levé komory. V procesu embryogeneze se truncus arteriosus nakonec vyvíjí do plicní tepny a aorty.

Vývoj aortální chlopně
Schematicky je znázorněn vývoj přepážky, dělícího trunkonokonal do aorty a plicní tepny. P, L - pravé a levé dutiny; Aorta; LA - plicní tepna.

Aortální chlopně odděluje levé komory od aorty. Vzhledem k tomu, že výstupní trakt má jak svalové, tak vláknité složky, všechny tři aortální cuspy mají také části a částečně svalové vazby ve struktuře vláken. Aortální chlopně je přední a vzhůru od mitrální chlopně. Skládá se ze tří polomatných ventilů a vláknitého prstence. Ventily samotné jsou umístěny v prodloužených aortálních sinusech (Valsalva sinus).

Protože ústa koronárních tepen jsou umístěna ve dvou dutinách, tradičně se nazývají pravý a levý koronární sinus. Ústí koronárních tepen se obvykle otevírá v horní části dutin a levá koronární ústa je obvykle umístěna pod pravým okrajem. Oblasti, kde se semilunární klapky slučují, se nazývají komissury. Spojení mezi nekoronárními a levými koronárními chlopněmi se nachází v oblasti aortického klidu. Napravo od této komise je nekoronární sinus přímo připojen k pravé perdalské stěně. Vzestup mezi koronárním a pravým koronárním sinusem se nachází nad atrioventrikulárním vazem a membránovým septem. Komplikace mezi pravým a levým koronárním sinusem cusp, který se nachází na výstupu plicního ventilu. Strana levého koronárního sinusu je jedinou částí aortální chlopně, která není spojena s jinými komorami srdce. Aortální chlopně, na rozdíl od mitrální chlopně, je pasivní mechanismus zajišťující pohyb krve z levé komory. V tomto ohledu musí jeho konstrukce zajistit minimální ztráty energie a současně mít dostatečnou konstrukční celistvost, aby odolala systémovému tlaku.

Spojení mezi výstupním traktem levé komory a aortou je definováno jako ventrikulární arteriální spojení. Mělo by být považováno za anatomickou a fyziologickou sloučeninu. Fyziologické spojení je omezeno na umístění semilunárních cusps, které určují separaci mezi výtokovým traktem levé komory a proximální aortou. Existuje však nesoulad mezi fyziologickým anatomickým spojením v důsledku těsné blízkosti svalové části výstupního traktu levé komory a prstence mitrální chlopně. Commissaries aortální chlopně jsou umístěny nad anatomickou křižovatkou na základně půlměsíční cusps. Vláknitý skelet aortální chlopně tvoří zadní stěnu výstupního traktu (mitrální aortální kontakt).

Schematické znázornění anatomických a fyziologických vztahů v oblasti aortální chlopně

Klapka se skládá z kolagenu, elastinu a glykosaminoglykanů. Jsou hlavními složkami tří hlavních vrstev listu: fibrosy, spongiosy a ventrikulární. Arteriální a komorové strany hrotu jsou spojeny s odpovídajícím aortálním a komorovým povrchem. Mezi vnějšími vrstvami listu a odpovídajícím povrchem nejsou žádné hranice.

Vnější vrstvy ventilu tvoří kontinuum s aortálním nebo komorovým endotheliem.

Aortální ventil. Kontinuita intrakardiálních a endotelových složek s aortální chlopní. Vložka ilustruje radiální a příčné (periferní) osy aortální chlopně a linie aplikace na aortální stěnu.

Schematické znázornění různých vrstev aortálního ventilu ukazuje, že vláknitá vrstva je pomačkaná, což zvyšuje schopnost protahování v radiálním směru.

Komorový povrch každého listu obsahuje vlákna bohatá na elastin, orientovaná v radiálním směru, kolmá na volný okraj. Elastin je mechanicky vázán na kolagen. Elastin udržuje specifickou konfiguraci kolagenních vláken a vrací vlákna do jejich počátečního stavu, jakmile vnější síly proudění krve ustanou.

Kromě toho je v obvodovém směru rovnoběžná s volným okrajem složka kolagenového uspořádání. Aortální strana obsahuje vrstvu bohatou na kolagen, označovanou jako fibrosa. Tato vlákna jsou umístěna v periferní vrstvě a v uvolněném stavu mají formu vlny. Střední vrstva, nazývaná spongiosa, sestává hlavně z mukopolysacharidů. Tyto vrstvy jádra aortálního hrotu poskytují nezbytné biomechanické vlastnosti pro správnou funkci ventilu.
Mechanické vlastnosti aortální chlopně by měly umožnit otevření ventilu s minimálním gradientem transvalvulárního tlaku a úplné uzavření s minimálním zpětným tokem. Kromě toho musí mechanické vlastnosti rovněž zajistit trvanlivost, protože namáhání, která se vyskytují, jsou příliš velká pro ventily a musí být rozložena na všech konstrukcích ventilů.

Distribuce napětí se provádí ve dvou směrech: periferním a radiálním. Radiální vektor je kolmý na průtok krve a periferní vektor je veden podél průtoku krve. Periferní ztuhlost je zvýšena vzhledem k radiální tuhosti, což usnadňuje přizpůsobení křídla k uzavření během diastoly. Vzhledem k tomu, že vláknitá vrstva ventilového lístku je pomačkaná, umožňuje tento prvek její protažení v radiálním směru a zajištění kolace letáků.
Vzájemná podpora uzavřených křídel snižuje namáhání každého z nich a je rovnoměrně rozložena podél jejich hran až do rozpojení ventilů.

Snížení napětí je také dosaženo interakcí Valsalva sinusů s listy aortální chlopně. Sinus mění poloměr zakřivení posledně uvedeného z systoly na diastolu, čímž se snižuje o 16%. Tato změna poloměru zakřivení vám umožňuje rozdělit napětí uvnitř sinusu podle Laplaceova vzorce. V diastole, vnitřní ohyb každé sinus v oblasti commissures způsobí jejich sklon k vnitřku lumen aorty, a dutina dutiny ven. Popsaný mechanismus redukce napětí je důležitý pro trvanlivost ventilu. Normální mechanismus redukce stresu nefunguje v případě vrozených anomálií nebo vývoje fibrózy a kalcifikace v revmatismu. Neschopnost efektivně kontrolovat napětí vysvětluje, proč změny listů vedou k postupnému zhoršování funkce ventilu.

Pohybová mechanika

Otevírání a zavírání aortální chlopně probíhá pasivně, resp. Mění směr průtoku krve a tlaku během srdečního cyklu.

Objev

Během diastoly vytváří tlakový rozdíl mezi aortou a komorou napětí na cípu chlopně. Toto napětí stlačuje kořen aorty. Elastické vlastnosti kořene aorty navíc přispívají ke snížení průměru. Během diastoly, když se naplní krví komory, přibližně 20-40 milisekund před otevřením aortální chlopně, dojde k 12% expanzi aortálního kořene. Pouze jedno rozšíření kořene pomáhá při otevírání listů o 20%. Ve skutečnosti se chlopně začnou otevírat dříve, než tlak v levé komoře překročí tlak v aortě, a to pouze díky účinku expanze kořene aorty. Jak tlak stále stoupá, kořen aorty se roztahuje, aby se ventil mohl rychle otevřít na začátku vypuzení. Tyto mechanismy umožňují rychlé otevírání ventilu a zajišťují minimální odpor při vyhození.

Zavření

Uzávěr aortální chlopně je jedním z nejelegantnějších mechanismů ventilového aparátu.

Hlavní teorie vysvětlující uzavření je teorie víru. Protože se pohyb krve zpomaluje v procesu exilu, na okraji potoka vznikají malé víry. Tyto víry podél stěny aorty se postupně přesouvají k základně komorové arteriální křižovatky, okrajům chlopní a sinusům Valsalvy. Na konci vyhoštění a před zavřením ventilu vytvoří víry v dutině Valsalva účinek balónu a zatlačí klapky do středu aorty. Uzavírání listů ventilů probíhá rychle. Klapky ventilu působí jako elastická membrána, která vytváří zvuk - II tón.

Reologie

Průtok krve v aortě je pulzující a liší se od klasického laminárního. Analýza průtoku je obtížná, protože strukturní složky nad a pod aortální chlopní se liší od pacienta k pacientovi. Kromě toho se výrazně liší hnací síly ventilového mechanismu a vytlačovací síly. Nicméně, s rozpoznáním těchto omezení, některé charakteristiky normální aorty reology mohou být popsány.

Umístěte aortální cuspy na konci diastoly a systoly a jednotlivé výčnělky přesuňte z uzavřené polohy (pozice) (0) do úplného otvoru (26) během vypuzování. Plně otevřený hrot tvoří rovnoměrný průměr nad ventrikulárně-arteriálním uzlem, který snižuje turbulenci v dutině Valsalva.

Výstupní dráha levé komory působí jako trubka, která zvyšuje rychlost proudění krve, v nejužším místě - prstenec aortální chlopně, při zachování laminárního proudění. Tento profil rychlosti se stává více přímočarým na konci exilu. Vzhledem k tomu, že efektivní otvor ventilu je obvykle menší než aorta, charakteristika toku se mění směrem k rozvoji turbulence, jejíž velikost je úměrná rychlosti vypuzování krve a interakce mezi vypuzenou krví a relativně stagnující krví v aortě.

Obrázek ukazuje, že po vypuzení krve otvorem ventilu poloha ventilů pomáhá snížit turbulenci, maskuje expanzi sinusů, vyrovnáním průměrů kořene a aorty. Za normálních podmínek je efektivní otvor ventilu o něco menší než aorta. Jakmile profil průtoku dosáhne aortální stěny, interakce mezi stagnující krví v aortě a vysokorychlostním průtokem ve výstupní dráze levé komory je vyrovnána a turbulence je uhasena. Když vysokorychlostní proud narazí na nízkou rychlost v tomto místě, hustota energie se 14krát zvýší. Tato energie se přenáší do okolních tkání a může vést k poškození endotelu, zničení destiček s následnou trombózou.

Aortální ventil a jeho vady

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Struktura aortální chlopně

Aortální chlopně se nachází na okraji levé komory srdce a aorty, největší tepny těla. Jeho hlavním úkolem je zabránit návratu krve do komory, která během její kontrakce šla do aorty.
Aortální ventil se skládá z následujících prvků:

  • Vláknitý kroužek je základem ventilu. Prstenec pojivové tkáně, který odděluje levou komoru a aortu.
  • Tři semilunární ventily - "kapsy", které jsou pevně uzavřené, blokují lumen aorty.
  • Valsalva dutiny jsou aortální sinusy, které jsou umístěny za poloununárním ventilem.
Základem ventilu je vláknitý prstenec elastické a husté pojivové tkáně. Nachází se na okraji levé komory a aorty. V tomto místě se aorta rozšiřuje a za každým listem chlopně je sinus Valsalva malé dutiny. Pravá a levá koronární tepna se odchýlí od dvou z nich.

Dveře samy vypadají jako tři zaoblené kapsy, které jsou uspořádány v kruhu na vláknitém prstenci. Otevření, zcela blokují lumen aorty. Ventily se skládají z pojivové tkáně a tenké vrstvy svalových vláken. Navíc jsou pojivová vlákna kolagenu a elastinu svazkována. Tato struktura umožňuje přerozdělit zátěž z listů ventilů na stěnách aorty.

Mechanismus ovládání ventilu

Aortální chlopně, na rozdíl od mitrální, lze nazvat pasivní. Otevírá se a uzavírá působením průtoku krve a tlakového rozdílu v levé komoře a aortě. V tomto ventilu nejsou žádné papilární svaly a šlachy.

Otevření ventilu

  • Elastinová vlákna, která jsou umístěna na straně komory, pomáhají klapkám převzít jejich původní polohu: přitlačují se ke stěnám aorty a otevřou průchod do krve v aortě.
  • Kořen aorty (expanze na samém počátku této tepny) stahuje a stahuje chlopně.
  • Když tlak v komoře překročí tlak v tepně, krev se vtlačí do aorty a přitlačí klapky k jejím stěnám.
Uzavření ventilu
Po zkrácení komory se průtok krve zpomalí. Současně se v blízkosti stěn aorty, v dutinách, tvoří malé vířivé vany, podobně jako vířivé vany. Předpokládá se, že tyto víry pohybují listy ventilu ze stěn do středu aorty. To se děje velmi rychle. Elastické ventily těsně uzavřou lumen do komory. To vytváří poměrně hlasitý zvuk. To může být slyšet se stetoskopem.

Lumen aortální chlopně je významně užší než mitrální. Pokaždé, když během kontrakce komory dochází k velkému zatížení a postupně se opotřebovává. To vede ke vzniku defektů arteriálního ventilu.

Nedostatek aortální chlopně

Nedostatek aortální chlopně nebo aortální insuficience je srdeční onemocnění, při kterém listy mitrální chlopně zcela nepokryjí aortální ventil. Mezi nimi je mezera. Část krve se vrací do levé komory skrze tento lumen. Žaludek je plný, protáhlý a začíná pracovat horší. Krev z plic, která musí být pumpována srdcem do všech orgánů, stagnuje v plicních cévách. S těmito procesy jsou spojeny všechny projevy onemocnění.

Nedostatek aortální chlopně je druhým nejčastějším onemocněním srdce po onemocnění mitrální chlopně. Obvykle se tato patologie vyskytuje v páru se stenózou - zúžení lumen aorty. Muži jsou častěji postiženi aortální insuficiencí než ženy.

Důvody

Nedostatek aortální chlopně se může objevit iv období nitroděložního vývoje nebo již po narození. Příčinou vzniku tohoto defektu jsou proto vrozené patologie nebo onemocnění.
Vrozené vady vznikají v důsledku takových defektů:

  • dva ventilové listy se vyvíjejí místo tří;
  • jeden list je větší než druhý, natažené a prohnuté;
  • otvory v listech ventilů;
  • rozvinutí jednoho z ventilů.
Vrozené vady aorty obvykle způsobují menší změny v průtoku krve, ale časem se může chlopně zhoršit a léčba bude vyžadována.

Získané onemocnění aortální chlopně způsobuje tato onemocnění.

Infekční onemocnění:

  • syfilis
  • sepse
  • bolest v krku
  • pneumonie
Infekční onemocnění způsobují srdeční komplikace - infekční endokarditida. Toto onemocnění způsobuje zánět vnitřní výstelky srdce, z čehož jsou chlopně složeny. Na chlopních ventilu se hromadí bakterie, nejčastěji streptokoky, stafylokoky a chlamydie. Tvoří kolonie. Nahoře jsou tyto hrboly pokryty krevními bílkovinami a zarostlé pojivovou tkání. V důsledku toho se v kapsech aortální chlopně objevují bradavice. Oni křídla a neumožňují jim zavřít pevně v pravý okamžik.

Autoimunitní onemocnění

  • revmatismu
  • lupus erythematosus
Revmatismus způsobuje 80% nedostatečnosti aortální chlopně. Při autoimunitních onemocněních se buňky pojivové tkáně rychle množí. Proto jsou na letištích ventilů přerostlé a zahuštěné. Je koneckonců založen na spoustě propojovacích buněk. V důsledku toho jsou kapsy rozdrcené a deformované, stejně jako syntetická tkanina, žehlená horkým železem.

Další důvody

  • aortální ateroskleróza
  • usazeniny vápníku na ventilu
  • hypertenze
  • odrazit se do hrudi
  • změny související s věkem - expanze kořene aorty.
Tyto faktory mohou způsobit deformaci nebo dokonce prasknutí jednoho z listů ventilu. Ve druhém případě dochází k rychlému zhoršení zdravotního stavu. U většiny lidí se však aortální insuficience vyvíjí postupně, čas se zhoršuje.

Příznaky regurgitace aortální chlopně

Údaje o přístrojovém vyšetření

Rentgenové vyšetření - rozšířená aorta, zvětšená levá a pravá komora.

Elektrokardiografie - známky zvýšení levé komory. Někteří lidé na kardiogramu objevují neplánované kontrakce komor, které se vymaní z normálního rytmu srdečně - komorových extrasystolů.

Fonokardiografie - slyšet zvuky v srdci.

  1. Systolický šelest se vyskytuje při komorové kontrakci (systole). Objevuje se, když krev přechází do aorty kolem upravených koncovek ventilu. Jejich zubaté okraje vytvářejí turbulenci, jejíž zvuk je slyšitelný;
  2. Diastolický hluk nastává, když se komory uvolní (diastole) a tlak v nich klesá. Část krve se vrátí z aorty, když ventil není těsně uzavřen. Současně hlučně prochází úzkým otvorem.
Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní identifikovat:
  • Abnormality v příbalových letácích aorty;
  • Chvění mitrální chlopně mezi levým atriem a levou komorou;
  • Zvýšení levé komory.
Dopplerografie (jeden z typů ultrazvuku srdce) - na monitoru můžete vidět, jak krev prosakuje přes malou díru v aortální chlopně zpět do levé komory.

Diagnostika

Léčba

Nedostatek aortální chlopně často postupuje pomalu a řádná léčba pomáhá zastavit progresi onemocnění.

Antagonisté vápníku: Verapamil
Nedovoluje, aby ionty vápníku vstupovaly do buněk. Vzhledem k tomu, srdce není snížena tolik, méně potřebují kyslík a má příležitost k odpočinku. Lék je nutný, pokud jste občas narušeni záchvaty nepravidelného srdečního tepu a vzestupem krevního tlaku. První dny užívají 40-80 mg 3x denně. Poté se dávka upraví v závislosti na zdravotním stavu.

Diuretika: Furosemid
Diuretika jsou předepisována téměř všem lidem s tímto onemocněním. Snižují zátěž na srdce, zmírňují otoky, odstraňují soli a snižují tlak. V prvních dnech léčby je předepsáno 20-80 mg / den. Postupně zvyšujte dávku, abyste dosáhli lepšího zdravotního stavu. Lék může být užíván dlouhou dobu: každý den nebo každý druhý den, podle pokynů lékaře.

Beta-blokátory: Propranolol
Tento lék potřebujete, pokud je aortální insuficience doprovázena expanzí kořene aorty, poruchou srdečního rytmu a zvýšením tlaku. Blokuje beta-adrenoreceptory a brání jim v interakci s adrenalinem. V důsledku toho je srdce lépe zásobováno krví, tlak klesá. Užívejte 1 tabletu 40 mg 2x denně. Pokud není žádný účinek, lékař může dávku zvýšit. Ale pokud jsou chronická onemocnění jater, pak musíte vzít lék v menším množství. Proto nezapomeňte informovat svého lékaře o zdravotním stavu a lécích, které již pijete.

Vazodilatátory: Hydralazin
Tento lék pomáhá snižovat napětí ve stěnách cév, zmírňuje křeč v malých tepnách a zlepšuje krevní oběh. Zatížení levé komory se snižuje a tlak se snižuje. Užívejte Hydralazine 10-25 mg 3-4 krát denně. Dávka se postupně zvyšuje, takže se nevyskytují žádné vedlejší účinky. Tento lék nemůžete použít, pokud je rychlý pulz, je zde závada mitrální chlopně, ateroskleróza nebo srdce není dobře zásobeno krví (ischemické onemocnění). Dávku a trvání léčby určí lékař. Často je tento lék předepsán lidem, kteří jsou v chirurgii kontraindikováni.

Chirurgická léčba

Operaci na aortální chlopni budou potřebovat lidé, jejichž levá komora již nedokáže vyrovnat s velkým objemem krve, který musí pumpovat.

Při vrozené nemoci aortální chlopně, která ve většině případů způsobuje menší nesrovnalosti, se operace provádí po 30 letech. Pokud se však stav rychle zhorší, může se konat v dřívějším věku.
Věk, ve kterém se tato operace doporučuje při zjištění závady, závisí na změnách ventilu. Obvykle se operace provádí pro osoby ve věku 55-70 let.

Indikace pro chirurgii

  • poruchy levé komory;
  • levá komora se zvýšila na 6 cm nebo více;
  • velký objem krve (25%) se vrátí z aorty do komory během její relaxace (diastole) a osoba trpí projevy onemocnění;
  • nemoc je asymptomatická, nejsou žádné stížnosti na špatné zdraví, ale asi 50% krve se vrací do komory.
Kontraindikace k operaci.
  • věk nad 70 let, ale tento problém je řešen individuálně;
  • více než 60% krve se vrátí z aorty do komory;
  • závažných chronických onemocnění.
Typy operací:
  1. Protipulzace uvnitř aorty
Tato operace se provádí s počáteční formou regurgitace aortální chlopně. Do femorální tepny zadejte velikost válce 2-50 ml a připojte k ní přívodní hadici helia. Když balónek dosáhne aortální chlopně, je oteklý. To napomáhá zploštění aortální chlopně.

Indikace pro tento typ provozu

  • drobné změny v lístcích ventilů;
  • reverzní průtok krve 25-30%.
Jeho zásluhy
  • nevyžaduje velký řez;
  • umožňuje rychlejší zotavení po operaci;
  • snáze přenášet.
Provozní nevýhody
  • není možné provést, pokud dojde k porušení tkání aorty: ateroskleróza, aneuryzma, disekce;
  • neexistuje žádný způsob, jak napravit velké změny na letácích ventilu;
  • Existuje riziko opětovného rozvoje aortální insuficience během 5-10 let.
  1. Implantace umělé chlopně
Jedná se o nejběžnější operaci pro regurgitaci aortální chlopně. Zažívá těžká břemena, takže téměř vždy položte umělý ventil ze silikonu a kovu, který se nenosí. Prakticky se neprovádí biologická protéza a obnova zářezů chlopní.

Indikace pro tento typ provozu

  • reverzní průtok krve 25-60%, pokud je procento vyšší, pak riziko, že se operace levé komory nezlepší po zvýšení operace;
  • silné a četné projevy nemoci;
  • zvětšení levé komory o více než 6 cm.
Jeho zásluhy
  • poskytuje dobré výsledky v jakémkoliv věku do 70 let a s lézemi lézí;
  • absolutní většina lidí dobře toleruje operaci;
  • zdraví;
  • Současně se můžete zbavit arteriální insuficience.
Provozní nevýhody
  • vyžaduje pitvu hrudníku a připevňovacího zařízení pro umělý krevní oběh;
  • zotavení trvá dva měsíce;
  • chirurgický zákrok není účinný, pokud došlo k závažnému oběhovému selhání.
Nezapomeňte, že pouze operace může zcela zbavit nedostatečnosti aortální chlopně. Proto, pokud vám lékaři doporučují tento typ léčby, neodkládejte. Čím dříve vložíte nový ventil, tím vyšší jsou vaše šance na plný a zdravý život.

Aortální stenóza

Důvody

Stenóza aortální chlopně může být výsledkem abnormalit ve vývoji plodu nebo může být důsledkem nemocí z minulosti.

Vrozené vady

  • ventil se skládá ze dvou ventilů namísto tří
  • ventil se skládá z jednoho listu
  • pod ventilem je membrána s otvorem
  • svalový válec nad aortální chlopní

Získané chlopňové onemocnění v důsledku různých onemocnění:

Infekční onemocnění

  • sepse
  • faryngitida
  • pneumonie
Při infekčních onemocněních vstupují bakterie (zejména streptokoky a stafylokoky) do krevního oběhu a jsou přenášeny do srdce. Zde se usazují na vnitřní výstelce a způsobují zánět - infekční endokarditidu. Výsledkem je, že na endokardu a chlopni se objevují akumulace mikroorganismů - výrůstky podobné bradavicím, které zužují lumen uvnitř ventilu nebo způsobují, že ventily rostou společně.

Systémová onemocnění

  • revmatismu
  • systémový lupus erythematosus
  • sklerodermie
Systémová onemocnění způsobují poruchy v dělení buněk pojivové tkáně, ze které se ventil skládá. Její buňky se dělí a vytvářejí vzrůsty na chlopni chlopně. Kapsy mohou růst společně, což brání úplnému otevření ventilu.

Věkové změny

  • Kalcifikace aortální chlopně - usazeniny vápenatých solí podél okrajů chlopní.
  • Ateroskleróza je ukládání cholesterolových plaků na vnitřní povrch aorty a ventilu.
Po 50 letech se na okrajích ventilu začnou ukládat vápenaté nebo mastné plaky. Vytvářejí růst, zabraňují uzavření klapek a částečně blokují lumen, když jsou chlopně otevřené. Stenóza aortální chlopně je proto často doprovázena selháním.

S menšími změnami příznaků nedochází. Pokud se objeví, znamená to, že je nutná výměna ventilu.

Příznaky

Symptomy stenózy aortální chlopně závisí na stadiu onemocnění. Stupeň se stanoví na základě velikosti otvoru aortálního ventilu.

  • Normální plocha 2-5 cm 2
  • Snadná otevírací plocha stenózy větší než 1,5 cm 2
  • Střední stenóza 1-1,5 cm2
  • Těžká plocha stenózy menší než 1 cm 2
První projevy onemocnění se obvykle objevují, když se plocha díry zmenší na 1 cm 2.

Pohoda

  • Bolest a pocit těžkosti v hrudi - angina pectoris. Zdá se, že se zvyšuje tlak v levé komoře a krev tlačí proti stěnám;
  • Mdloby To je důsledkem nedostatku krve vstupující do aorty úzkým otvorem. Tlak v ní klesá a orgány postrádají krev a kyslík. Je to mozek, který se cítí jako první. Když zažije hladovění kyslíkem, cítí se slabý, závratě a ztrácí vědomí;
  • Edém dolních končetin způsobený poruchou oběhového systému a poruchou odtoku žilní krve;
  • Příznaky srdečního selhání jsou důsledkem poruchy levé komory:
  • Dušnost při námaze;
  • Dušnost, vleže;
  • Noční kašel
  • Zvýšená únava.
Objektivní znaky nebo to, co doktor najde
  • Bledost kůže v důsledku nedostatečného přívodu krve do malých nádob;
  • Pomalý puls (bradykardie) a slabý;
  • Při poslechu srdce je slyšet charakteristický šum. Vyskytuje se mezi komorovými kontrakcemi. Jeho vzhled je dán tím, že se tlak v levé komoře zvyšuje a krev se vrhá do úzkého otvoru aortální chlopně. Čím vyšší je tlak v komoře, tím silnější je hluk, který vytváří turbulenci v krevním řečišti;
  • Uzavření aortální chlopně je špatně slyšitelné. Důvodem je skutečnost, že akretované ventilové listy pevně svírají a nejsou dostatečně rychlé.

Údaje o přístrojovém vyšetření

Elektrokardiogram pomáhá určit stupeň stenózy. S mírným zúžením ventilu zůstává normální. V jiném případě se zobrazí:

  • příznaky zvýšení levé komory a zahuštění její stěny
  • poruchy srdečního rytmu
Rentgenové snímky mohou být normální nebo ukazují:
  • zvětšení levé síně a komory
  • obrysy srdce se podobají botě
  • akumulace vápníku na ventilu nebo v dolní části aorty
Transtorakální EchoCG (ultrazvuk srdce přes hrudník) může odhalit:
  • zvětšení levé komory a zahuštění jejích stěn
  • zvětšení levé síně
  • membrána pod ventilem
  • válec nad ventilem v aortě
  • neúplné uzavření ventilů
  • počet listů
  • zúžený otvor
Transesofageální echokardiogram je vložen do jícnu a je velmi blízko k srdci. Umožňuje změřit plochu otvoru v aortálním ventilu.

Dopplerův výzkum je jedním z typů ultrazvuku srdce, který umožňuje:

  • viz směr průtoku krve
  • měří průtok
  • stanovení množství krve, která prochází aortální chlopní
  • viz zúžení nad ventilem
  • detekce insuficience aortální chlopně - neúplné uzavření jeho cusps

Srdeční katetrizace je studium stavu srdce pomocí speciálního katétru, který je vložen do jeho dutiny velkými cévami. Předepisuje se pouze osobám starším 50 let, které nemají stejné údaje EchoCG a výsledky jiných vyšetření. Pomocí této metody určete tlak v komorách srdce a vlastnosti pohybu krve přes aortální ventil.

Po výskytu prvních příznaků stenózy aortální chlopně musí být operace provedena po dobu 3-5 let. Pokud je nemoc asymptomatická a nezpůsobuje významné poruchy v práci levé komory, lékař předepíše nezbytné léky a čas dalšího vyšetření. Obvykle stačí jednou za rok podstoupit ultrazvuk srdce.

Léčba aortální stenózy

Pokud lékař zjistí, že máte mírné zúžení aortální chlopně, předepíše léčbu, která zlepší přívod kyslíku do srdečního svalu a pomůže udržet normální rytmus kontrakcí a krevního tlaku.

Diuretika nebo diuretika: Torasemid
Potřebuješ lék, pokud lékař odhalil přetížení plic. Torasemid snižuje množství vody v těle a objem krve cirkulující cévami. Diuretikum je však předepisováno opatrně a v malých dávkách. V opačném případě může dojít k poklesu tlaku v tepnách, které již dostávají nedostatečné množství krve. Doporučená dávka 2,5 mg 1krát denně. Konzumujte ráno, bez ohledu na jídlo.

Antianginózní léky: Sustac, Nitrong
Zlepšují prokrvení srdce a zmírňují bolest a těžkost za hrudní kostí. Snižují potřebu srdce pro kyslík a zlepšují prokrvení srdce. Aplikujte 2-3 krát denně s malým množstvím vody. Tablety by neměly být žvýkány nebo lámány. Dávka předepsaná lékařem. I mírný přebytek může způsobit zhoršení a mdloby v důsledku poklesu tlaku.

Antibiotika: Bicilin-3
Určete pro prevenci infekční endokarditidy při exacerbaci chronických onemocnění: angína, pyelonefritida. A před různými postupy, které mohou způsobit pronikání bakterií do krve: extrakce zubů, potrat. Aplikujte lék 1 krát na 1 000 000 IU, pokud lékař neurčil jiný režim.

Chirurgie stenózy aortální chlopně

Indikace pro chirurgii

  • byly známky onemocnění, které snižují schopnost pracovat: slabost, dušnost, únava;
  • střední a těžká stenóza, plocha otvoru v aortální chlopni je menší než 1,5 m2. cm;
Kontraindikace k operaci
  • věk nad 70 let;
  • závažným průvodním onemocněním.
Druhy operací
  1. Valuloplastika aorty
Balónek je připojen přes malý řez v femorální tepně, ke kterému je připojena přívodní hadice helia. Když přístroj dosáhne aortální chlopně, nafoukne se balónek a zvětší se vůle mezi chlopněmi ventilu.

Indikace pro chirurgii

  • dětský věk;
  • pacienti mladší 25 let bez vápenatých usazenin na ventilu;
  • u dospělých osob s těžkou stenózou před chirurgickou náhradou chlopně;
  • pokud je náhrada aortální chlopně kontraindikována.
Výhody metody
  • metoda s nízkým dopadem;
  • vysoká účinnost u dětí;
  • nevyžaduje srdeční zástavu a připojení zařízení pro umělý krevní oběh;
  • umožňuje obnovit během 7-10 dnů.
Metodické nevýhody
  • Opakovaná operace může být vyžadována po dobu 10 let;
  • existuje riziko aortální insuficience vzhledem k tomu, že se na listech chlopně objeví jizvy a nebudou těsně uzavřeny;
  • účinnost u dospělých 50%, zúžení se může objevit znovu za rok.
  1. Náhrada aortální chlopně
Místo postižené aortální chlopně je umístěna:
  1. Umělá protéza vyrobená z odolných a high-tech materiálů: silikon a kov.
  2. Bioprostéza:
  • Ventil transplantovaný z vlastní plicní tepny;
  • Ventil odebraný ze srdce zesnulé osoby;
  • Bioprostézy zvířat: vepřové nebo hovězí.
Indikace pro náhradu aortální chlopně
  • omdlévání;
  • silná slabost a únava;
  • porušení kontrakce levé komory;
  • pouze 50% krve projde zúženým aortálním otvorem a zároveň zmenší komoru.
Výhody provozu
  • přináší významná zlepšení v každém věku;
  • nízká mortalita během a po operaci;
  • během operace je možné současně korigovat defekty v aortě;
  • eliminuje všechny projevy nemoci;
  • délka života po takové operaci je stejná jako u zdravých lidí.
Provozní nevýhody
  • Doba zotavení trvá 1-2 měsíce;
  • Bioprostéza se opotřebovává, je určena pro osoby starší 60 let
  • Mechanická protéza zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin a vyžaduje neustálé užívání léků na ředění krve - antikoagulancií.
Volba operace závisí na věku a celkovém zdravotním stavu. Poslechněte si doporučení lékaře a neodkladejte léčbu - to vám pomůže se zcela zbavit srdečních problémů.