Anatomie vnitřní a vnější karotidy

Karotická tepna je největší krční nádoba zodpovědná za krevní zásobení hlavy. Proto je nezbytné včas rozpoznat jakékoli vrozené nebo získané patologické stavy této tepny, aby se předešlo nenapravitelným následkům. Naštěstí všechny pokročilé lékařské technologie pro to je.

Obsah

Karotická tepna (lat. Arteria carotis communis) je jednou z nejdůležitějších cév, která zásobuje struktury hlavy. Výsledkem je, že mozkové tepny tvoří kruh poutníků. Živí se mozkovou tkání.

Anatomická poloha a topografie

Místo, kde se karotická tepna nachází na krku, je anterolaterální povrch krku, přímo pod nebo kolem sternocleidomastoidního svalu. Je pozoruhodné, že levá společná karotická (karotická) tepna se rozvětvuje bezprostředně z aortálního oblouku, zatímco pravá pochází z jiné velké cévy - hlavy brachiální, která opouští aortu.

Umístění společné krční tepny

Oblast karotických tepen je jednou z hlavních reflexních zón. V místě bifurkace je sinus karotidy - spleť nervových vláken s velkým počtem receptorů. Při stisknutí se tepová frekvence zpomalí a při ostrém zdvihu může dojít k zástavě srdce.

Poznámka Někdy k zastavení tachyarytmií, kardiologové tisknout na přibližné umístění carotid sinus. Z tohoto rytmu se stává méně.

Topografie karotického sinusu a nervu vzhledem k karotickým tepnám

Bifurkace karotidové tepny, tj. jeho anatomické členění na vnější a vnitřní, může být topograficky umístěno:

  • na úrovni horní hrany chrupavky štítné žlázy („klasická“ verze);
  • na úrovni horního okraje hyoidní kosti, těsně pod a před úhlem dolní čelisti;
  • na úrovni zaobleného rohu dolní čelisti.

Dříve jsme psali o zablokování koronární tepny a doporučili jsme přidat tento článek do záložek.

Je to důležité. Toto není úplný seznam možných bifurkačních míst a. carotis communis. Umístění bifurkace může být velmi neobvyklé - například pod mandibulární kostí. A tam, kde se vnitřní a vnější karotická tepna okamžitě odchýlí od aorty, nemůže dojít k žádnému bifurkaci.

Schéma karotidy. "Klasická" verze bifurkace

Vnitřní karotická tepna vyživuje mozek, vnější karotidovou tepnu - zbytek hlavy a přední povrch krku (orbitální oblast, žvýkací svaly, hltan, temporální oblast).

Varianty větví tepen přivádějící orgány krku z vnější krční tepny

Větve vnější karotidy jsou reprezentovány:

  • maxilární tepna (od 9 do 16 arterií se od ní odchýlí, včetně palatinu sestupného, ​​infraorbitálu, alveolárních tepen, průměrného meningea, atd.);
  • povrchová temporální tepna (poskytuje krev kůži a svalům časové oblasti);
  • vzestupnou tepnu hltanu (název dává jasně najevo, který orgán mu dodává krev).

Kromě současného článku studujte na téma syndrom vertebrálních tepen.

Anatomie karotidy

Pravá společná karotická tepna (a. Carotis communis dextra) se odchyluje od brachiocefalického kmene (thruncus brachiocephalicus) a levé krční tepny (a. Carotis communis sinistra) od aortálního oblouku. Levá společná karotická tepna je v tomto ohledu o 2,5–3 cm delší než pravá, na úrovni sternoklavikulárních kloubů se krční tepny šíří do krku. Na krku jsou tepny umístěny ve velké meziobratové mezeře, která je ohraničena od střední strany průdušnice a jícnu, zezadu - před vertebrální fascií a předního skalního svalu (m. Scalenus anterior), laterálně a vpředu - sternocleidomastoidního svalu (m. Sternocleidomastoideus).

Na krku jsou společné karotidové tepny umístěny v neurovaskulárním svazku, který zahrnuje kromě běžné karotidy také vnitřní jugulární žílu (v. Jugularis interna), nerv vagus (n. Vagus). Parietální list čtvrté fascie krku tvoří vaginu pro neurovaskulární svazek, který se spojuje s příčnými procesy obratlů. Vagina neurovaskulárního svazku začíná na úrovni horního okraje předního mediastina a dosahuje základny lebky. Uvnitř pochvy jsou spojivové tkáně septa rozdělující tepnu, žílu a nerv. Výsledkem je, že každý z prvků paprsku má svůj vlastní fasciální případ. Nervus vagus přechází v tkáni cévního lůžka mezi fascinálními pochvy tepny a žíly.
Okrajový sympatický kmen přiléhá k zadní stěně cévního lůžka, oddělené od ní prevertebrální fascií (fascia praevertebralis).

Obecně platí, že společná karotická tepna neposkytuje větve, ale v některých případech (zejména s vysokou variantou bifurkace) může horní tepna štítné žlázy (a. Thyreoidea superior) probíhat od její horní části 0,2-1,5 cm pod rozvětvením.

Na úrovni horního okraje štítné žlázy je společná karotická tepna rozdělena na dvě větve: vnitřní a vnější karotidy (a. Carotis interna et a. Carotis externa). Méně často má bifurkace společné karotické tepny vyšší nebo nižší polohu a je na úrovni III, IV nebo VI krčního obratle. Úhel dělení společné karotické tepny se pohybuje od 2 do 74 °. Bifurkace společné karotidové tepny může být umístěna v čelní nebo sagitální rovině nebo v rovině, která je jim blízká.

V oblasti bifurkace společná karotická tepna tvoří expanzi podobnou ampulce, tzv. Ospalý sinus (bulbus caroticus, sinus caroticus). Karotický sinus obsahuje tlakové receptory: podráždění nervových zakončení karotického sinusu snižuje krevní tlak a zpomaluje kontrakci srdce.

V oblasti bifurkace společné karotidové tepny se na jeho zadním mediálním povrchu v místě výtoku vnitřní karotidové tepny nachází ospalý glomus (glomus caroticum) (karotická žláza, mezitímní spirála). Je to malá plochá formace o délce 2,5 mm a tloušťce 1,5 mm, pevně vázaná na stěnu cévy pojivovou tkání. Ve své funkci je ospalý glomus specifickým smyslovým orgánem, který obsahuje cévní chemoreceptory, které reagují na změny chemického složení krve a podílejí se tak na regulaci kardiovaskulárního systému.

Nervy gosofaryngeálního nervu (n. Glossopharyngeus), nerv vagus a sympatický kmen zapadají do karotického sinusu a karotického glomusu. Větev gosofaryngeálního nervu k karotickému sinusu se nazývá sinusový nerv. Existuje mnoho spojení mezi těmito nervy. Ve stejné oblasti, deprese deprese nerv také větve.
V agregátu tvoří karotická sinusová a karotická těla spolu s nervy vhodnými pro ně reflexní zónu, která hraje důležitou roli v regulaci krevního oběhu.

Nad bifurkací společné karotické tepny se vnitřní karotická tepna odchyluje laterálně a posteriorně a přechází v paravertebrální tkáni k vnějšímu otvoru karotického kanálu (foramen caroticum externum). Externí karotická tepna jde dovnitř a nahoru, s mírným otočením ve středním směru.

Vnitřní karotická tepna (a. Carotis interna) je největší větví společné karotidy. Vnitřní karotická tepna může být rozdělena do dvou částí: krční a intrakraniální. V intrakraniální oblasti vnitřní karotidy se rozlišují intraosseální, kavernózní a intradurální části.

Cervikální oblast vnitřní karotidové tepny neposkytuje větve. Přes vnější otvor karotického kanálu vstupuje vnitřní karotická tepna do ospalého kanálu (canalis caroticum) a přes vnitřní otvor vstupuje do dutiny lebky. Přímo na výstupu z karotického kanálu je vnitřní karotická tepna obklopena kavernózním venózním sinusem (sinus cavernosus). Po opuštění karotického kanálu vytváří vnitřní karotická tepna ohyb ve tvaru písmene S (sifon) a prochází dura mater do subdurálního prostoru za vnitřním otvorem optického kanálu, laterálně k optickému nervu. Z konvexní části křivky vnitřní karotidové tepny vzniká oční tepna (a. Ophthalmica). Při vstupu do subdurálního prostoru se vnitřní karotická tepna na vnitřním okraji předního spenoidního procesu rozděluje na dvě větve: přední mozkovou tepnu (a. Cerebri anterior) a střední mozkovou tepnu (a. Cerebri media). Délka krční vnitřní karotidové tepny u dospělého je 10–11 cm, intraosózní část 4–5 cm, kavernózní část 5 cm, intradurální část 1 cm.

Externí karotická tepna je druhá větev společné karotické tepny, která má ve srovnání s vnitřní karotickou tepnou menší průměr. Nicméně jeho průměr v počáteční části může být větší než průměr vnitřní karotidy. Externí karotická tepna poskytuje 9 větví, včetně 6 větví pod zadním břišním břišním svalem (m. Digastricus) a třemi větvemi nad tímto svalem. Na nebo nad bifurkací se vrchní tepna štítné žlázy odchýlí od vnější krční tepny. Nad rohem hyoidní kosti se vepředu prodlužuje lingvální tepna (a. Lingualis) a obličejová tepna (a. Facialis) a zadní tepna okcipitální tepny (a. Occipitalis). Distálně, zadní aurální tepna (a. Auricularis posterior) a sternocleidomastoidní tepna (a. Sternocleidomastoidea) pocházejí. V počáteční části externí karotidové tepny nebo mírně nad ní vystupuje vzestupná hltanová tepna (a. Pharyngea ascendens). Na úrovni krční páteře je externí karotická tepna rozdělena na dvě koncové větve - maxilární tepnu (a. Maxillaris) a povrchovou temporální arterii (a. Temporalis superficialis).

Karotidy mají komplexní vztah s okolními strukturami. Oblast levé krční tepny, umístěná v hrudní dutině, je tedy ohraničena před levou brachiocefalickou žílou (v. Brachiocephalica sinistra). Laterální a posteriorní z ní je subklavická tepna (a. Subclavia), přiléhající k mediastinálnímu letáku pleury. Průdušnice je umístěna mediálně, výš a poněkud dozadu k této části tepny.

Na krku je přední krční tepna zakryta přední hranou sternocleidomastoidního svalu. Možný je také anatomický vývoj, ve kterém sternocleidomastoidní sval pokrývá pouze dolní třetinu společné karotidy nebo jej vůbec nepokrývá. Mezi tímto svalem a tepnou v dolní části krku jsou horní břicho lopatkového hypoglosálního svalu (m. Omohyoideus), sval sternum-štítné žlázy (m. Sternothyreoideus) a sternohyglosální sval (m. Sternohyoideus).

Na přední stěně tepny, dolní větve cervikální smyčky, je radiální inferior ansae cervicalis, tvořený šikmým směrem, tvořen předními větvemi I-III cervikálních nervů. Spodní větev krční smyčky je spojena s horní větví (radix superior) krční smyčky vyčnívající z hypoglosálního nervu, což vede k tvorbě ansae cervicalis.

V jeho střední třetině (před bifurkací), obyčejná karotická tepna je anteriorly pokryta jen fascia. Mírně pod bifurkací tepny, společnou žílou na obličeji (v. Facialis communis) a horní žlázou štítné žlázy (v. Thyreoidea superior), která proudí do úst úst nebo odděleně do vnitřní jugulární žíly (v. Jugularis interna).

Za společnou karotickou tepnou přilehlou k prevertebrální fascii. Za ním jsou přední a prostřední svalnaté svaly (m. Scalenus anterior et medius), sval s dlouhým krkem (t. Longus colli) a sympatický kmen.

V dolní části krku leží společná karotická tepna před vertebrální tepnou (a. Vertebralis), která vstupuje do otvoru příčného procesu krčního obratle VI.
Za společnou karotickou tepnou, v místě vstupu vertebrální tepny do otvoru transverzálního procesu, je dolní tepna štítné žlázy (a. Thyreoidea inferior), což je větev trupu štítné žlázy (truncus thyreocervicalis). Vlevo, za společnou karotickou tepnou, o něco nižší než dolní tepna štítné žlázy, přechází hrudní lymfatický kanál (ductus thoracicus) na místo konfluence levé subclavie a vnitřních jugulárních žil (venózní úhel).

Středně od společné krční tepny se nachází lalok štítné žlázy, který odděluje tepnu od jícnu a průdušnice.

Plocha bifurkace společné karotidy ze střední strany sousedí s hrtanem za středním svalovým svalem (m. Scalenus medius). Vnitřní jugulární žíla (v. Jugularis interna) prochází laterálně a poněkud před bifurkací. Nerv vagus prochází podél bočního povrchu tepny.
Dále tepna prochází styloidním procesem a m. stylopharyngeus k vnějšímu otvoru karotického kanálu.

Pod zadní břišní částí trávicího svalu je tepna pokryta přední hranou m. sternocleidomastoideus.
V intervalu od spodního okraje zadního břicha digastrického svalu k bifurkaci společné karotické tepny protíná přední povrch vnitřní karotidové tepny hypoglossální nerv (n. Hypoglossus), sternocleidomastoidální tepnu, okcipitální tepnu a nad - zadní ušní tepnu.

Forestofaryngeální nerv leží pod stylo-sublingválním svalem a na předním povrchu vnitřní karotidy (n. Glossopharyngeus).

V intervalu mezi hypoglosálními a glossofaryngeálními nervy se přední pary hltanu nachází v přední části vnitřní karotidové tepny, která se skládá ze senzorických (z nervového nervu jícnu), motoru (z nervu vagus) a vegetativního vlákna (ze sympatického kmene a nervu vagus).

Mezi počáteční částí zadního břicha břišního svalstva a horní částí sternocleidomastoidního svalu vede kmen lícního nervu (n. Facialis) podél čelního povrchu vnitřní karotidy. Okrajová větev dolní čelisti (ramus marginalis mandibulae) se od ní odchyluje směrem k dolní čelisti.

Zadní stěna vnitřní karotické arterie je 1-2 cm nad ústy a přilehlá, prochází tepnou, větví nervu vagus - nadřazeným laryngeálním nervem (n. Laryngeus superius). Jeho pozice se mění: nerv může projít za obyčejnou karotickou tepnou, a někdy to překročí vnitřní karotickou tepnu vysoko u úrovně pharyngeal plexus.

Před vnitřní krční tepnou protíná mnoho žil různého kalibru, proudících do vnitřní jugulární žíly.

Na úrovni II a částečně III krčního obratle, za vnitřní karotickou tepnou, a mediálně od nervu vagus, leží nadřazený cervikální sympatický uzel (ganglion cervicale superior). Větve horní části uzlu (n. Carotis internus) se tvoří kolem vnitřní karotidové tepny plexus (plexus caroticus internus a plexus cavernosus), které se táhnou podél tepny do dutiny lebky.

Karotická tepna: její vlastnosti a možná onemocnění

Ospalá aorta je velká nádoba, která má svalově elastický typ. Poskytuje výživu důležitým částem těla, jako je hlava a krk. Výkon mozku, stejně jako orgánů, jako jsou oči, štítná žláza, jazyk, příštítná tělíska, závisí na průtoku krve tepny.

Co je to karotická tepna a její obecné vlastnosti

Tepny a žíly hrají v lidském těle významnou roli. S jejich pomocí se transportuje krev, která obsahuje velké množství kyslíku. Karotické tepny poskytují kompletní výkon všech orgánů, které jsou na hlavě.

Tepny jsou cévy, které při sevření jsou zbaveny kyslíku. Anatomie tepny je poměrně složitá. Existují vnitřní a vnější aorty. Oni jsou také charakterizováni přítomností vagus a hypoglossal nerv. O tom, kolik lidí má karotidy, říkají odborníci. Tam je obyčejná aorta, která vykonává všechny základní funkce. Vnitřní a vnější listy z této aorty. Na krku jsou tři společné karotidy.

Funkce karotidy

Funkce lidské karotidové tepny mají zajistit reverzní tok krve. Pokud se vertebrální větev zužuje, žíly a tepna začnou pumpovat krev mnohem intenzivněji. Díky karotidě tepna eliminuje možnost kyslíkového hladovění.

Tepna a žíla se liší. Karotická tepna u lidí se vyznačuje pravidelným válcovým tvarem a kruhovým průřezem. Žíly se vyznačují zploštěním, stejně jako vlnitým tvarem, který je vysvětlen tlakem jiných orgánů. Charakteristickým rysem je nejen struktura, ale i množství. V lidském těle je více žil než tepen.

Aorta se liší podle místa. Leží hluboko v tkáních a žilách - pod kůží. Aorta dodává krev orgánům lépe než žíla. Arteriální krev je charakterizována přítomností velkého množství kyslíku v jeho složení, takže má šarlatovou barvu. Venózní krev obsahuje produkty rozpadu, proto se vyznačuje tmavším odstínem. S pomocí tepen se krev přenáší ze srdce do orgánů. Žíly transportují krev do srdce.

Stěny tepen se vyznačují vyšší úrovní pružnosti než stěny žil. Pohyb krve v aortě se provádí pod tlakem, protože je vytlačován krví. Použití žil se provádí pro odběr krve pro testy nebo podávání léků. Aorta se pro tento účel nepoužívá.

Karotická tepna tak zvaná?

O tom, proč se karotická tepna nazývá karotida, žádá velký počet lidí. Když stisknete karotidu, její receptory aktivně snižují tlak. To je způsobeno tím, že tlak na receptory je vnímán jako zvýšení tlaku. Ze strany srdce, tam jsou porušení v podobě pomalého tepu. Při stlačování cév pozoroval vývoj kyslíkového hladovění, což vede k výskytu ospalosti. Odborníci, kteří určili, co je aorta a jaké funkce provádí, jí dali jméno.

Pokud je žilní stěna stlačena, osoba se nehýbe. Pokud je aorta mechanicky ovlivněna po dlouhou dobu, pak může vypnout vědomí. V některých případech je diagnostikována smrt. Proto je přísně zakázáno kontrolovat funkci aorty kvůli zvědavosti. Každý by měl vědět o umístění aorty, protože tyto informace jsou nezbytné pro poskytnutí první pomoci.

Co se stane, když stisknete karotidu?

Skutečnost, že při svírání karotidy říkají všem odborníkům. Vyznačuje se spíše jemnou strukturou. To je důvod, proč, když stisknete karotidu, pak člověk ztratí vědomí. Když na sobě kravatu nebo šátek, lidé zažívají pocit nepohodlí, což je vysvětleno mačkání.

Pokud nastane kritická situace, je nutné najít cervikální tepnu, kde prochází puls. V otvoru pod lícní kostí je nutné stlačit. Je nutné co nejpřesněji uchopit puls. Pokud se přesunete na toto místo, bude pozorováno zhoršení.

Kde je umístěna karotická tepna?

Každý by měl vědět, kde se nachází karotická tepna. V tomto případě je třeba mít na paměti, že žíly a tepny jsou úplně jiné věci. Umístění společné aorty je krk. Vyznačuje se přítomností dvou identických nádob. Na pravé straně začíná žíla s brachiocefalickým kmenem a vlevo od aorty.

Obě arteriální žíly se vyznačují identickou anatomickou strukturou. Vyznačují se vertikálním směrem nahoru přes hrudník. Nad sternocleidomastoidním svalem jsou vnitřní a vnější karotická aorty.

Po rozvětvení vnitřní tepny se vytvoří expanze, která je charakterizována přítomností více nervových zakončení. To je poměrně důležitá reflexní zóna. Pokud je pacientovi diagnostikována hypertenze, doporučuje se tuto oblast masírovat. Umožní nezávisle snížit arteriální tlak.

Jak najít karotidu?

Umístění karotických tepen na krku je na levé a pravé straně. Abyste věděli, jak najít karotidu, potřebujete znát její polohu. Pod sternocleidomastoidním svalem prochází hlavní aorta. Nad chrupavkou štítné žlázy se dělí na dvě větve. Toto místo se nazývá bifurkace. V tomto okamžiku je pozorována přítomnost analyzátorů receptorů, které signalizují úroveň tlaku uvnitř nádoby.

Pravá koronární tepna

Žíly a tepny, které jsou umístěny na pravé straně, poskytují krevní zásobení orgánů, jako jsou:

Větve karotidové tepny procházejí kůží obličeje a lemují mozek shora. Pokud je člověk v rozpacích nebo jeho tělesná teplota stoupá, pak to vede k zarudnutí epiteliálních krytů na obličeji.

S pomocí této aorty je průtok krve veden v opačném pořadí, aby napomohl větvím vnitřní aorty a obratlů, pokud se stahují.

Levá koronární tepna

Levá větev karotidové tepny vstupuje do mozku přes temporální kost, která se vyznačuje přítomností speciálního otvoru. Jedná se o intrakraniální umístění. Vzor žíly je poměrně složitý. Vertebrální cévy a mozková aorta tvoří kruh Willisovou anastomózou. Krev je dodávána z tepen kyslíkem, který zajišťuje dobrou výživu mozku. Z ní je pozorována větev tepen v gyrus, stejně jako šedá a bílá hmota. Také, aorty se objeví v kortikálních centrech a jádrech medulla oblongata.

Možné onemocnění karotidy

Existují různá onemocnění karotidy, které se vyvíjejí pod vlivem různých provokujících faktorů. Ve většině případů jsou pacienti diagnostikováni se syndromy koronárních tepen.

Obecně, a vnitřní kmen je diagnostikovaný vývoj patologií, které nastanou na pozadí různých nemocí chronické povahy: t

  • Syfilis;
  • Tuberkulóza, ateroskleróza;
  • Vláknitá svalová dysplazie.

Patologie v trupu se může vyvíjet na pozadí zánětlivého procesu. Pokud je v aortě plaketa, může to vést k rozvoji patologií. Mohou být také pozorovány na pozadí proliferace vnitřních membrán nebo disekce. V oblasti větve vnitřní aorty se může vnitřní membrána zlomit. Na tomto pozadí je pozorována tvorba intraparietálních hematomů, na jejichž pozadí není možný úplný průtok krve.

Porušení plné operace aorty je pozorováno na pozadí různých patologických procesů:

  • Arteriovenózní fistuly;
  • Hemangiomy obličeje a děložního hrdla;
  • Angiodysplasie.

Tato onemocnění se často vyskytují na pozadí poranění obličeje. Jestliže osoba trpěla otolaryngic nebo rhinoplastic chirurgickými zákroky na obličeji, pak toto může způsobit patologický proces. Příčinou onemocnění je často hypertenze. Pokud má pacient neúspěšné lékařské zákroky, které zahrnují propíchnutí, vytažení zubů, mytí nosních dutin, injekce na oběžné dráze, může to vést k rozvoji patologií.

V souvislosti s dopadem těchto faktorů je diagnostikován výskyt arteriovenózního zkratu. Arteriální průtok krve do hlavy pod vysokým tlakem je pozorován podél jeho drenážních cest. S takovými anomáliemi je nejčastěji diagnostikována kongesce mozkových žil. Pacienti jsou často diagnostikováni s rozvojem angiosplasie. Vykazují pulzující bolesti hlavy, kosmetické defekty, hojné krvácení, které nejsou dostatečně přístupné standardním terapeutickým metodám.

Při zúžení aorty jsou pacientům diagnostikována aneurysma, trifurkace, abnormální tortuozita vnitřní aorty a trombóza. Lidé jsou často diagnostikováni s trifurkací, ve které je hlavní kmen rozdělen do tří větví.

Aneuryzma krční tepny

Během období aneurysma u člověka je aortální stěna lokálně ztenčena. Tato oblast aorty v člověku se rozšiřuje. Onemocnění se může vyvinout na pozadí genetické predispozice. Důvody pro vznik získané formy onemocnění jsou výskyt zánětlivých procesů. Příčinou patologie je také atrofie svalové vrstvy.

Místem lokalizace patologického procesu jsou intrakraniální segmenty vnitřní aorty. Pro aneuryzma mozku je nejčastěji charakteristická sakrální forma. Diagnostiku tohoto patologického stavu provádějí pouze patologové. V období lidského života nejsou pozorovány projevy tohoto onemocnění. Ztenčená stěna se roztrhne, pokud dojde k poranění hlavy a krku pacienta. Důvodem rozvoje patologie je zvýšený krevní tlak. Stěna je rozbitá, pokud osoba zažívá fyzický nebo emocionální stres.

Pokud se v oblasti subarachnoidního prostoru hromadí krev, vede to k nadýchání a kompresi mozku. Účinky jsou přímo ovlivněny velikostí hematomu, stejně jako rychlostí, jakou je poskytována lékařská péče. Při podezření na aneuryzma se provádí diferenciální diagnostika. To je vysvětleno tím, že toto onemocnění je podobné chemodectomii. Jedná se o benigní novotvar, který je v 5% případů přeměněn na rakovinu. Místem lokalizace nádoru je bifurkační zóna. V případě opožděné léčby patologického procesu se nádor šíří v submandibulární zóně.

Karotická trombóza

Trombóza je poměrně závažný patologický proces, při kterém se v aortě tvoří krevní sraženina. Tvorba krevní sraženiny je ve většině případů pozorována v místě rozvětvení hlavní aorty. Tvorba trombu je pozorována v pozadí:

  • Srdeční vady;
  • Zvýšené srážení krve;
  • Fibrilace síní;
  • Antifosfolipidový syndrom.

Rizikem jsou pacienti, kteří vedou sedavý způsob života. Onemocnění se může vyvinout s traumatickým poraněním mozku, arteritidou Takayasu. Trombóza nastane, pokud se zvyšuje aortální tortuozita. Pokud se na pozadí kouření objeví křeč, stává se příčinou patologie. Patologie je pozorována při vrozené hypoplazii cévních stěn.

Onemocnění může být charakterizováno asymptomatickým průběhem. V akutní formě patologie je krevní zásobení mozku náhle narušeno, což může být fatální. U některých pacientů je diagnostikován subakutní průběh onemocnění. V tomto případě se karotická aorta zcela překrývá. Při této formě je pozorována rekanalizace krevní sraženiny, která vede ke vzniku a vymizení symptomů.

Patologický proces je doprovázen omdlením a častou ztrátou vědomí, když je člověk v sedě. Pacienti si stěžují na paroxyzmální bolest v krku a hlavě. Pacienti mohou pociťovat specifický tinnitus. Osoba necítí dostatečnou sílu žvýkacích svalů. Když má pacient trombózu, je diagnostikována porucha zraku.

Stenóza karotidy

Na těle pacienta je velké množství žil a tepen, které mohou být ovlivněny stenózou. Žíly mohou být odstraněny chirurgicky, ale léčba aorty je prováděna jinými unikátními technikami. Když se stenóza zužuje lumen aorty karotidy, což vede ke zhoršení síly hlavy a krku.

Ve většině případů probíhá patologický proces bez příznaků. U některých lidí je onemocnění doprovázeno přechodnými ischemickými záchvaty, což vede ke snížení výživy určitých částí mozku. To vede k závratě, slabosti končetin, zhoršenému vidění atd. Patologická terapie se provádí chirurgicky. V prvním případě se provádí otevřená endarterektomie, kterou provádějí cévní chirurgové. V současné době je nejčastěji používán druhý typ chirurgického zákroku - stenting. Do tepny se vloží speciální stent, který rozšiřuje tepnu.

Diagnostika

Symptomy a léčba onemocnění karotidové aorty jsou plně korelovány. Proto, když se objeví první známky patologie, pacient by měl vyhledat pomoc lékaře. Specialista provede vyšetření pacienta a historii odběru. Aby bylo možné provést diagnózu, je nutné použít instrumentální metody:

  • Elektroencefalografie;
  • Rheoencefalografie;
  • Počítačová tomografie.

Pacientům se doporučuje, aby podstoupili magnetickou rezonanci. Informativní výzkumnou metodou je angiografie, pro kterou je zaveden kontrast. Pacientům se doporučuje použít dopplerovské ultrazvukové vyšetření krku a hlavy.

Pro správnou diagnózu bylo doporučeno provést celou řadu diagnostických opatření, která umožní rozvinout racionální léčbu.

Metody zpracování

Volba způsobu léčby závisí na závažnosti patologického procesu. Pokud je aneuryzma malá nebo je v počátečních stadiích pozorována trombóza, vyžaduje to použití léků. Po nástupu trombózy je pro aplikaci trombolýzy nutná vysoká úroveň účinnosti po dobu 4-6 hodin. Pacienti se dohodnou:

Antikoagulancia jsou poměrně účinná při léčbě počátečních stadií onemocnění. Léčbu provádějí nejčastěji Heparin, Syncumar, Neodicoumarin, Fenilin, Dikumarin. Během užívání léků je nutné pravidelně sledovat hladinu srážení krve.

Aby bylo možné odstranit křeč a rozšířit cévní lůžko, doporučuje se provést blokádu Novocain. Je-li místem lokalizace patologie externí aorty karotidy, pak se arteriovenózní shunt vyřízne. Většina odborníků se domnívá, že tato metoda není dostatečně účinná. Chirurgie na karotické aortě je prováděna ve specializovaných zdravotnických zařízeních. Pokud má pacient zúžení aorty, odstranění patologie se provádí stentováním. V tomto případě naneste tenkou kovovou síťovinu, jejíž rozvinutí obnovuje průchodnost nádoby.

V případě, že se jedná o mučivou nebo trombovou oblast, pak je odstraněna a nahrazena plastovým materiálem. Chirurgický zákrok by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný odborník, což je vysvětleno rizikem krvácení. Může být také použita operace, během které je vytvořeno řešení pro průtok krve. Intervence vyžaduje použití umělého zkratu.

Ospalá aorta hraje v lidském těle významnou roli. Proto je v případě výskytu patologických procesů nutné provádět léčbu konzervativními nebo chirurgickými metodami. Volbu léčebného režimu provádí lékař podle individuálních charakteristik pacienta a závažnosti onemocnění.

Karotická tepna: anatomie, funkce, možné patologie

Karotická tepna je céva, která vzniká v oblasti hrudníku a končí v mozku. Plní funkci poskytování krve as ní i prvky nezbytné pro život, mnoho orgánů. K dispozici je společná karotická tepna, která je rozdělena na vnitřní a vnější. Existují dvě hlavní cévní patologie: ateroskleróza a aneuryzma. Vyznačují se různými změnami, ale oba jsou tak nebezpečné, že mohou vést k smrti.

Jedním z největších krevních cév v těle, který patří k velkému kruhu krevního oběhu, je karotida. Má komplexní anatomii a je to dvojice cév, jejichž větve jsou dodávány do mozkové krve, naplňují ji kyslíkem a živinami. Tyto cévy vyživují tkáně krku a očí.

Místo, kde přechází karotická tepna, je považováno za jednu z nejzranitelnějších. Organismus reaguje na jakékoli mechanické působení jako signál zvýšení tlaku a dává odpověď. Spolu s tlakem klesá tlukot srdce, což může způsobit, že člověk omdlí. Pokud byl dopad dostatečně silný, pak je možná smrt.

Dokonce i sebemenší pokles průtoku krve v tepně nebo její zablokování vede k přerušení krevního oběhu, což vyvolává mrtvici. V kritické situaci může schopnost sondy správně měřit puls na karotidě zachránit lidský život.

První nádoba z páru prochází po pravé straně krční oblasti, druhá - na levé straně. Levostranná tepna je o něco delší než pravá a přechází z hlavy brachiální. Pravá strana - pochází z aortálního oblouku. Pravá tepna má délku 6 - 12 cm, délka levého dosahuje 16 cm.

Samotná karotická tepna vychází z hrudníku, vidliček a stoupá podél linie průdušnice, jícnu, dále diametrálně k procesům.

krční obratle blíže přední části lidského těla. Přiřaďte vnější tepnu karotidy a vnitřní.

Vnější tepna se skládá ze čtyř částí: přední, zadní, mediální a koncové větve. Ten v délce, blíže k okraji, začíná tvořit velkou síť kapilár, které zase jdou do úst a oční bulvy.

Je rozdělen do skupin velkých plavidel, mezi které patří:

  • vnější štítná žláza;
  • vzestupný hltan;
  • rákos;
  • obličeje;
  • týlní;
  • zadní ucho.

Tepna plní více funkcí: zajišťuje průtok krve do slinných a štítných žláz, svalů obličeje a svalů jazyka. Dodává krev do týlního hrbolu a příušní oblasti. Horní čelisti a časové oblasti také dostávají živiny z vnější karotidy.

Kapiláry na obličeji jsou jasně viditelné během horkého počasí, rozpaků, v napjaté situaci - na tváři se objeví červenat.

Představuje zadní stranu tepny. Jedním z jeho hlavních úkolů je realizovat dodávku živin do hlavy, pro produktivní práci mozku. Tato tepna vede podél krční oblasti a přechází do lebky ze strany chrámu. Je rozdělena do následujících oddělení:

Tyto divize jsou rozděleny do ještě menších tepen, tvořit velkou a komplexní krevní oběhová síť poskytovat mozkové buňky živinami a kyslíkem.

Vnitřní jugulární žíla probíhá laterálně, skrz základnu lebky, na stranu hltanu, do středu příušní žlázy, oddělené od posledního stylofaryngeálního svalu.

Pod vlivem vnějších stimulantů (např. Stresující situace, strach, vysoká teplota okolí) se zvyšuje průtok krve v karotidě. Pokud tyto faktory přetrvávají alespoň nějakou dobu, pak člověk může zažít emocionální vzrušení, prudký nárůst energie. Opačná situace nastává, když je člověk v takovém stavu po dlouhou dobu, nastane apatie, známky deprese. To znamená, že omezený nebo nadměrný přísun kyslíku do mozku je pro tělo stejně nebezpečný.

Chcete-li měřit hladinu krevního oběhu v karotické tepně, musíte projít duplexním skenováním. Podle výsledků, které odhalují

  • šířka prostoru plavidel;
  • počet plaků nebo jejich nepřítomnost;
  • přítomnost krevních sraženin;
  • prasknutí krevních cév;
  • aneuryzma.

Normálním indikátorem je 55 ml na 100 g mozkové tkáně.

Tam jsou dvě hlavní nemoci ve kterém karotická tepna bolí. Jedna z nich způsobuje expanzi, druhá zúžení nádoby. V obou případech je nutná operace k nápravě patologie. Expanze nádoby se nazývá aneurysma a je méně častá než zúžení. Nebezpečí aneuryzmatu je v možném prasknutí, které často vyvolává krvácení, což ohrožuje oběhový systém a někdy vede k smrti. Aneuryzma se ovládá oříznutím krku.

Chirurgie je také nezbytná pro osoby trpící zúžení krevních cév, aby zajistily jejich průtok krve do mozku. Důvodem pro porušení lumen, as ním i prokrvení, je nejčastěji ateroskleróza. Jednou z hlavních komplikací je mrtvice.

Onemocnění je velmi nebezpečné. Terapeutické metody léčby nemohou dát pozitivní výsledek, takže chirurgové musí zasáhnout. Tyto operace několikrát snižují možnost zhoršeného průtoku krve a poskytují dostatečný přísun kyslíku do mozku. Rehabilitace po operaci je úspěšnější.

Indikace pro chirurgii:

  • cévy karotidové tepny se zúžily o více než 70%;
  • symptomy ischemie nebo mrtvice;
  • dochází k narušení mozku, pokroku ve vývoji ischemie;
  • poškozených karotických tepen.

Operace se provádí pro obnovení průtoku krve a expanzi lumen cévy. Typy operací:

  • endarterektomie karotidy;
  • vaskulární stenting;
  • cévní protetika.

Karotická endarterektomie je považována za klasickou operaci. Zahrnuje odstranění aterosklerotického plátu a uzavření cévy náplastí. Injektuje se přímý antikoagulant, karotická tepna se upne a rozřízne podél přední stěny. Sklerotický plak je oddělen od stěn cév a uvolněn. Nádoba se promyje fyziologickým roztokem a sešívá.

Stinging je obnova lumenu pomocí stentu - trubicového dilatátoru. Deska se neodstraní z nádoby, ale pevně se přitlačí k její stěně. Lumen se zvyšuje a obnovuje se průtok krve. Operace má několik výhod: není nutná celková anestezie, minimální zásah, rychlé zotavení.

Protetika se provádí s rozsáhlým poškozením stěn, v kombinaci s výraznou kalcifikací. Nádoba je odříznuta v místě úst, poškozená tkáň je oddělena a nahrazena endoprotézou požadovaného průměru.

Karotická tepna hraje hlavní roli v podpoře života, protože krmí mozek a orgány krku.

SLEEP ARTERIES

SLEEP ARTERIES je pár elastických tepen, které dodávají krev do hlavy a většiny krku.

Obsah

Embryologie

Obecně C. a. diferencované v embryu z části ventrální aorty mezi žilárními tepnami III a IV. V dalším rozsahu se ventrální aorta mezi žilními žlázami I a III transformuje na vnější S. a. Vnitřní C. a. vyvíjet se z třetího páru žlučových tepen az částí dorzální aorty mezi žlučami I a III.

V době narození, interní S. a. tvoří první ohyb v dutině duté.

Anatomie

Pravý generál S. a. (A. carotis communis dext.) Odchází z brachiocefalického kmene (truncus bra-chiocephalicus) na úrovni pravého sternoclavikulárního kloubu; vlevo obecná C. a. (a. carotis communis sin.) - z aortálního oblouku (viz) je o 20-25 mm delší než pravý. Obecně C. a. ven z hrudní dutiny přes horní hrudní otvor a poslal nahoru v fascial perivascular pochvy na stranách průdušnice a jícnu, a pak hrtanu a hltanu. Postranní - vnitřní jugulární žíla, řetězec hluboké krční končetiny, uzly, mezi cévami a zadní - nerv vagus, vpředu - horní kořen cervikální smyčky. Skapulární hyoidní sval protíná obecné S. ve střední třetině (barva. Obr.). Na úrovni spodního okraje crikoidní chrupavky na příčném procesu krčního obratle VI je na zadní straně spící tuberkul (Shassegnacův tuberkul) a proti ní je přitlačen společný S. s cílem dočasně zastavit krvácení, když byl zraněn. Na úrovni horního okraje štítné žlázy obecná S. a. podíl na vnějších a vnitřních S. a. Před rozdělením generála C. a. větve se nevzdávají.

Venkovní S. a. v proximální části je pokryta sternocleidomastoidním svalem, pak se nachází v ospalém trojúhelníku a je pokryta podkožním svalem krku. Před vstupem tepny do zadní-ne-maxilární jámy, předního nervu, před krkem se objeví sval šídla a zadní břicho svaloviny. Hlubší laryngeální nerv se svírá s jazykovými a stylofaryngeálními svaly. zevnitř. Nad svaly spojenými se styloidním procesem proniká tepna do tloušťky příušní žlázy. Mediální od krku kloubního procesu mandibuly se dělí na koncové větve - povrchovou tepnu a maxilární tepnu.

Přední větve vnějšího S. a. jsou vrchní tepna štítné žlázy (a. thyroidea sup.), horní laryngeální tepna (a. laryngea sup.), lingvální tepna (a. lingualis) a obličejová tepna (a. facialis), někdy mající společný začátek s jazykem tepny. Zadní větve C. a. - sternocleidomastoidální tepna (a. Ster-nocleidomastoidea), která dodává svalu stejného jména, okcipitální tepnu (a. Occipitalis) a zadní ušní tepnu (a. Auricularis post.). Mediální větev je vzestupná hltanová tepna (a. Pharyngea ascendens), terminální superficiální temporální arterie (a. Temporalis superficialis) a maxilární tepna (a. Maxillaris).

Tak, venkovní S. a. vaskularizace pokožky hlavy, obličeje a žvýkání, slinných žláz, ústní dutiny, nosu a středního ucha, jazyka, zubů, částečně dura mater, hltanu, hrtanu, štítné žlázy.

Vnitřní C. a. (a. carotis int.) začíná bifurkací společné krční tepny na úrovni horního okraje štítné žlázy a stoupá k základně lebky. V oblasti krku vnitřní S. a. lokalizovaný v neurovaskulárním svazku, spolu s vnitřní jugulární žílou (v. jugularis int.) a nervem vagus (n. vagus). Středně se tepna pohybuje kolem horního laryngeálního nervu, přední žíly, zadního břicha digastrického svalu, hypoglosálního nervu, protíná přední a horní kořen krční smyčky se od tohoto bodu odchyluje. Na samém počátku interní S. a. leží ven od vnějšího S. a., ale brzy přechází k mediální straně a, jít svisle, je lokalizován mezi krkem a svaly, které jsou připojené k procesu styloid. Dále tepna obíhá kolem glazofaryngálního nervu.

V dutině lebky vnitřní S. a. Prochází přes ospalý kanál, kde je doprovázen nervovými a venózními plexusy (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Podle průběhu ospalého kanálu, vnitřní S. dělá první ohyb dopředu a dovnitř, pak v karotickém sulcus druhý ohyb - nahoru. Na úrovni tureckého sedla se tepna ohýbá dopředu. V blízkosti vizuálního kanálu interní S. a. tvoří čtvrtý ohyb nahoru a zpět. V tomto místě leží v dutině duté. Po průchodu dura mater je tepna umístěna v podpovrchovém prostoru na spodním povrchu mozku.

Podmíněně interní S. a. oni jsou rozděleni do čtyř částí: krční (pars cervicalis), kamenitý (pars petrosa), kavernóza (pars cavernosa) a cerebral (pars cerebralis). První větve vycházejí z vnitřní S. a. v karotickém kanále jsou větve karotidy a bubnu (rr. caroti-cotympanici), do žita projdou stejným kanálem pyramidy temporální kosti a dodávají sliznici tympanické dutiny.

V kavernózním sinusu, tepna dává množství malých větví, vascularizing jeho zdi, trigeminal ganglion a počáteční části větví trojklanného nervu. Při opuštění dutiny duté, oční tepny (a. Ophthalmica), zadní komunikační tepna (a. Komunikuje post.), Přední vilózní tepna (a. Choroidea ant.), Mozková tepna (a. Cerebri med.) a přední mozková tepna (a. cerebri ant.).

Vnitřní S. a. vaskularizace mozku a jeho dury (viz Cerebrální cirkulace), oční bulvy s pomocným přístrojem, kůže a svaly na čele.

Vnitřní S. a. má anastomózu z externích S. a. přes hřbetní tepnu nosu (a. dorsalis nasi) - větev oftalmické arterie (a. ophthal-mica), úhlová tepna (a. angularis) - větev arterie obličeje (a. facialis), přední větev (frontalis) - větev povrchové tepny tepny (a. temporalis superficialis), stejně jako s hlavní tepnou (a. La-silaris), vytvořenou ze dvou vertebrálních tepen (aa. vertebra-les). Tyto anastomózy mají velký význam pro krevní zásobení mozku, když je vypnuta vnitřní karotická tepna (viz Mozek, krevní zásobení).

Inervace obecné S. a. a jeho větve jsou postganglionická vlákna vyčnívající z horní a střední krční uzliny sympatického kmene a tvořící plexus kolem cév - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Průměrný srdeční nerv se odchyluje od průměrného cervikálního uzlu sympatického kmene, k-ry se účastní inervace generála S. a.

Histologie

Histol. stěnová konstrukce C. a. a jeho krevní zásobení - viz tepny. S věkem ve zdi S. a. dochází k růstu pojivové tkáně. Po 60–70 letech jsou ve vnitřní membráně zaznamenána fokální zahuštění kolagenových vláken, vnitřní elastická membrána se stává tenčí a objevují se vápenné usazeniny.

Výzkumné metody

Nejvíce informativní metody výzkumu S. a. jsou arteriografie (viz), elektroencefalografie (viz), ultrazvuk (viz ultrazvuk), počítačová tomografie (viz počítačová tomografie) atd. (viz cévy, výzkumné metody).

Patologie

Patologie je způsobena defekty vývoje S. a., Poškození a řady nemocí, při ovlivnění stěny tepny.

Malformace jsou vzácné a jsou obvykle patol. křehkost a okvětní lístky S. a. Forma a stupeň tortuosity S. a. jsou odlišné; nejčastěji pozorován patol. tortuosity společné a vnitřní S. a. (Obr. 1, a). Kromě toho existují různé variace a anomálie S.a. Někdy mají karotické tepny společný kmen (truncus bicaroticus), vyčnívající z aortálního oblouku. Brachiocefalický kmen může být nepřítomný, pak pravý obyčejný carotid a pravá subclavian tepny se odchýlí od aortálního oblouku nezávisle. Existují také topografické možnosti spojené s anomáliemi aortálního oblouku (viz).

Ve vzácných případech od generála S. a. horních a dolních tepen štítné žlázy (aa. štítná žláza sup. et, inf.), faryngální vzestupná tepna (a. pharyngea ascendens), vertebrální arterie fa. vertebra-lis). Venkovní S. a. může začít přímo z aortálního oblouku. Ve výjimečných případech může být nepřítomna, zatímco její větve odcházejí ze stejnojmenné tepny, přecházející z druhé strany, nebo z obecných S. a. Počet větví vnějšího S. a. se mohou lišit. Vnitřní S. a. velmi zřídka chybí na jedné straně; v tomto případě je nahrazen větvemi vertebrální tepny.

V některých případech, kdy jsou malformace S. a. Doprovázeny sníženou dodávkou krve do mozku, je indikována chirurgická léčba (viz níže).

Poškození je možné v důsledku střelné rány S. a., Její zranění, například nožem nebo během operace na krku, a je doprovázeno masivním akutním krvácením, trombózou a tvorbou pulsarových hematomů s následným vývojem falešného aneuryzmu (viz).

Při operativním zákroku týkajícím se poranění S. a. Nejdříve je vystavena jeho proximální sekce a pak distální. Teprve poté, co jsou upnuty atraumatické svorky proximálních a distálních tepen, je oblast rány vystavena, ligatury jsou umístěny nad a pod místem poranění, laterální vaskulární suturou nebo náplastí. V případech posttraumatické karoticko-kavernózní anastomózy se provádějí operace, které ji vypnou (viz Arterio-sinusová anastomóza, karoticko-kavernózní anastomóza).

Fáze léčby bojových zranění S. a. Provádí se podle stejných principů jako u poranění jiných krevních cév (viz Cévní cévy, bojové poškození).

Nemoci. Onemocnění vedoucí k poškození stěny S. jsou různé formy nespecifické arteritidy, aterosklerózy, fibromuskulární dysplazie a extrémně vzácné syfilitické aortitidy (viz).

U pacientů s revmatickou chorobou srdeční s trombózou levého ucha nebo levé srdeční komory v přítomnosti fibrilace síní, stejně jako u pacientů s poinfarktovou velkofokální kardiosklerózou komplikovanou aneuryzmatem srdce a fibrilací síní, může být pozorován S. tromboembolismus. (viz tromboembolie).

Nespecifická arteritida (viz Takayasův syndrom) zabírá jedno z centrálních míst mezi lézemi brachiocefalického trupu (Obr. 1.6). Podle B. V. Petrovského, I. A. Belichenka, V. S. Krylova (1970) se nachází u 40% pacientů s okluzivními lézemi větví aortálního oblouku a ne více než 20% z nich má C. léze.. Nespecifická arteritida je pozorována u žen 3-4krát častěji než u mužů; to obvykle nastane před věkem 30, ale nastane u dětí a stáří. Jeho etiologie není zcela objasněna. V současné době se má za to, že nespecifická arteritida je systémové onemocnění alergické a autoalergické povahy se sklonem k poškození stěn arteriálních cév svalově elastického typu. Léze všech vrstev stěny tepny končí produktivní panarteritidou, tromboendovaskulitidou, disorganizací a rozpadem elastické struktury a úplným obliterací cévy. Zřídkakdy poslední fáze vývoje nespecifické arteritidy C. a. je tvorba pravého aneuryzmatu v důsledku destrukce elastické membrány cévy na pozadí arteriální hypertenze. Nejčastěji je postižena proximální část obecné S. A, a vnitřní a vnější S. a. zůstávají průchodné. V patolu. proces nespecifické arteritidy může také zahrnovat jiné tepny (viz Arteritis, obří buněčná arteritida).

Ateroskleróza C. a. u mužů se zjistí 4-5krát častěji než u žen. Klín, projevy onemocnění, způsobené stenózou nebo okluzí, se zpravidla vyvíjejí u lidí ve věku 40-70 let. Morfol. obraz v ateroskleróze (viz) je charakterizován ukládáním lipidů ve vnitřní výstelce cévy, tvorbou aterosklerotických plaků s jejich následnou kalcifikací a ulcerací. Při ulceraci aterosklerotického plátu je často pozorována trombóza tepny a periferní embolie atheromatózními hmotami. V důsledku destrukce elastické struktury cévy se mohou vyvinout pravé aneuryzmy. Důležitým faktorem přispívajícím k rozvoji pravých aneuryzmat S. a. Je přítomnost arteriální hypertenze u pacienta. Při ateroskleróze se nejčastěji vyvíjí stenóza karotických tepen v oblasti dělení obecné S. na vnitřní a vnější (obr. 1, c), a také v extrakraniálních částech vnitřního S. a. Vzhledem k systémové povaze vývoje aterosklerózy je zřídka detekována pouze C.. Častěji dochází k bilaterálnímu procesu vedoucímu k okluzi, jakož i přítomnosti aterosklerotické stenózy a okluzí v aortě a hlavních tepnách jiných orgánů.

Stále více zpráv o porážce S. a. jako je fibromuskulární dysplazie, pozorovaná u žen ve věku 20-40 let. Někteří vědci spojují toto onemocnění s vrozenou dysplazií buněk hladkého svalstva stěny tepny, jiní mají tendenci uvažovat o tomto onemocnění. Morfologicky, fibrózní svalová dysplazie ukazuje fibrózu svalové vrstvy stěny tepny, oblasti stenózy se střídají s oblastmi aneuryzmatických prodloužení. V řadě případů se vyskytují stenotické nebo aneurysmální formy fibromuskulární dysplazie. Nejčastější fibromuskulární dysplazie je pozorována v extrakraniálních odděleních S. a., A poměrně často dochází k bilaterální porážce.

Stenóza C. a. to může být také způsobeno extravazálními faktory, mezi nejčastějšími nádory je karotická žláza - chemodetome (viz Paraganglioma). Je extrémně vzácné pozorovat extravazální kompresi S. a. nádory krku a jizvy způsobené zánětem a poraněním v této oblasti.

Zvláštností stenózních lézí brachiocefalického stonku a zejména S. a., Je nesoulad mezi klínem, projevy oběhových poruch mozku a závažnosti stenotického procesu v tepnách. To je způsobeno velkými kompenzačními příležitostmi pro cirkulaci mozku, rysem existence rogo existence souboru vedlejších způsobů je (viz Collaters vascular). Kritický stupeň zúžení S. A., S rojem, tam mohou být příznaky nedostatečné dodávky krve do mozku, je pokles jeho lumen o více než 75%. Tento stupeň S. stenózy a. a ani jeho okluze nevede vždy k akutní nedostatečnosti dodávky krve do mozku klínem, obrazem poruchy mozkové cirkulace (viz). S C. lézemi a. rozlišit čtyři klíny, stádia ischemie mozku: I - asymptomatický, II - přechodný, III - hron. cerebrální vaskulární insuficience, IV - reziduální účinky cerebrální cirkulace. Léčba okluzních a stenotických lézí S.a. závisí na stadiu mozkové ischemie, která je důležitá pro stanovení indikací pro operaci (viz níže).

Operace

Ve 30. a 40. letech. 20 in. pouze intervence, do-žita byly prováděny při zúžení a plné okluzi S. a., byly operace na sympatickém nervovém systému. První úspěšná operace obnovy vnitřní trombózy S. A. v roce 1953 t. M. De Veca. V SSSR byla první taková operace provedena v roce 1960 B.V. Petrovským. Operace obnovy na S. a. v případě jejich patologie se staly realizovatelnými v souvislosti s rozvojem angiografie, anesteziologie, rekonstrukční cévní chirurgie, vývoje nových atraumatických nástrojů, zlepšením metod ochrany mozku před ischemií.

V C. a. trávit operace ligatury a obnovy. Na podvázání nést podvázání tepny v ránu nebo celé (viz Ligace krevních cév) a resekce tepny. Rekonstrukční operace zahrnují laterální a cirkulární vaskulární suturu, tepnovou náplast, intimtrombusovou ektomii následovanou vaskulárním stehem nebo náplastí, protetikou a bypassem konstantní bypassové tepny.

Operace na S. a. provádět v poloze pacienta na zádech s válečkem pod lopatkami, hlava pacienta je otočena ve směru opačném ke straně operace. Na vnitřním okraji sternocleidomastoidního svalu se provádí řez na kůži od procesu mastoidu k rukojeti hrudní kosti (obr. 2). V případech, kdy je nutná intervence na proximálních odděleních krční tepny, proveďte další parciální sternotomii (viz Mediastinotomie).

Velmi důležitá je správná volba anestezie a ochrany mozku před ischemií. Řešit problematiku možnosti operací v C. a. bez ochrany mozku před ischemií jsou důležité údaje o stavu průtoku krve ve Willisovském kruhu (arteriální kruh mozku, T.), získané pomocí funkčních testů upínání C.. (viz Trénink kolaterálů) s ultrazvukem (viz Ultrazvuková diagnostika). Zároveň je věnována zvláštní pozornost stavu vedlejších plavidel spojujících systémy pravého a levého S. a. Pokud je rekonstrukce jedinou postiženou, ale průchodnou S. a. (s jinou okluzí) je ukázána ochrana mozku proti ischemii.

V předvečer operace se pacientům předepisují neuroleptika, trankvilizéry a antihistaminika. 40 min. Před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,3 mg kg promedolu, 0,2 mg! Kg seduxenu, 0,5 mg / kg pi-polfenu a 0,3-0,5 mg atropinu. Tato sedace má dobrý trankvilizující účinek a podporuje hladkou indukci. Pro indukci se používá metoda kombinované indukční anestezie se seduxenem a fentanylem: na pozadí inhalace oxidu dusného a kyslíku v poměru 2: 1 se zavádí frakčně za 2-3 minuty. na 2 - 3 mg přípravku Seduxenum, to-ry má antihypoxický účinek. Po první dávce přípravku Seduxen se podává 0,004 mg fentanylu. K dostatečnému stupni anestézie obvykle dochází po podání celkové dávky 0,17–0,2 mg přípravku Seduxen! Bezprostředně před tracheální intubací se podává 0,004 mg / kg fentanylu. Doba trvání indukce je 11-13 minut. Anestézie je podpořena fluorothanem (0,25–0,5% obj.) A směsí oxidu dusného s kyslíkem v poměru 2: 1 v kombinaci s frakčním podáním fentanylu. Během anestézie se EEG nepřetržitě sleduje. Před zahájením provozu po dobu 5 minut. zkuste svírat S. a. pod postiženou oblastí; současně provádět nepřetržitou registraci EEG (viz Elektroencefalografie), reo-encefalogramu (viz Rheoencefalografie) a elektromanometrie distálně od svorky. S normálním EEG, rheoencefalogramem a arteriálním tlakem distálně od svorky rovné 40 mm Hg. Čl. a více, použití metod k ochraně mozku je nepraktické. Vzhled nesprávně se měnících theta vln na EEG nebo snížení napětí všech zaznamenaných potenciálů je indikací pro přijetí dalších opatření na ochranu mozku před ischemií.

Existují dva zásadně odlišné způsoby ochrany mozku před ischemií: 1) udržování průtoku krve v mozku pomocí vnitřního nebo vnějšího posunu syntetickými trubicemi nebo protézami po dobu S. a. Rekonstrukce; 2) snížení spotřeby kyslíku mozkovými tkáněmi v důsledku lokální hypotermie. Pro tento účel se používá kraniocerebrální hypotermie (viz. Umělá hypotermie) za použití přístroje Cold-2F. Začíná ihned po indukci, snižuje teplotu na 30–31 ° ve vnějším zvukovodu, což odpovídá teplotě mozku 28–29 °. Pro blokování termoregulace a odstranění vazokonstrikce se kromě celkové kurarizace podává droperidol v dávce 2,5 až 5,0 mg. Ve stadiu rekonstrukce tepen jsou také přijata opatření ke zlepšení průtoku krve a zásobování mozku kyslíkem v důsledku mírné hyperkapnie a hypertenze, získané zvýšením pCO2 a snížením hloubky anestézie.

Vzhledem k tomu, že hypotermie vede k významnému zvýšení viskozity krve a zhoršení tkáňové perfuze, provádí se transfúze glukózy, reopolyglucinu a polyglucinu, jejichž cílem je snížit hematokrit na 30-35%. Po hlavním stádiu operativního zákroku se pacient nejprve zahřeje přes helmu přístroje Cold 2f a poté teplým vzduchem pomocí vysoušeče vlasů. Během tohoto období je věnována pozornost korekci možné metabolické acidózy (viz) v důsledku zvýšené spotřeby kyslíku v tkáních v důsledku zvýšení tělesné teploty. Aktivní oteplování se provádí postupně až do 36 °. Na jednotce intenzivní péče dochází k dalšímu oteplení pacienta na normální teplotu. Během tohoto období je hypertermickému syndromu zabráněno (viz) a cerebrospinální hypertenze podáním suprastinu a droperidolu. Pokud hypertenze přetrvává i přes použití těchto léků, nitroglycerin ve formě 1% alkoholu p-ra pod jazykem, přibližně 0,6 mg (4 kapky) se používá ke snížení tlaku. Hladina krevního tlaku je udržována v normotonice na předoperační úrovni au pacientů s hypertenzí na úrovni 150/90 - 160/95 mm Hg. Čl.

U restorativních operací se arteriotomie provádí po upnutí arterie pomocí atraumatických svorek proximálně a distálně k patologicky změněné oblasti. Arteriotomy S. a. mohou být podélné (nejčastěji), křížové nebo šikmé v závislosti na charakteru patolu. procesu a účelu operace. Velikost incize tepny závisí na očekávaném objemu intravaskulární intervence. Nejčastěji chirurgický zákrok na S. a. provádět s aterosklerotickou stenózou nebo úplnou okluzí. Nejčastěji s touto patologií vzniká intimthrombus ektomie - trombendarterektomie (viz Ateroskleróza, chirurgická léčba okluzivních lézí, trombektomie). Podélná arteriotomie se provádí v místě konstrikce a aterosklerotický plát se odstraní spolu se změnou vnitřní výstelky cévy. Současně se přikládá velký význam prevenci zabalení oddělené vnitřní obložení cévy v distálním konci rány. Za tímto účelem, po průsečíku vnitřního obalu v příčném směru, je upevněn stehy k zbývajícím vrstvám stěny nádoby. Pokud je průměr S. a. v zóně intimintromectektomie je poměrně velký, řez tepny se sešívá bočním švem (viz cévní steh). Jinak, aby se zabránilo zúžení zářezu, C. a. uzavřena náplastí z autowen nebo vaskulární protézy.

V případech, kdy ateroskleróza s kalcifikací vede k úplné destrukci stěny tepny, je vhodnější provést resekci stenotického místa s následnou autotézní protetikou vzdálené části cévy, protože použití syntetických cévních protéz je mnohem běžnější, že mají různé komplikace (protetickou trombózu, hnisání následované arrozivem). krvácení a tzv. extruze protézy). Vzhledem k tomu, že plastový materiál obvykle používá oblast velké safenózní žíly nohy.

Při nespecifické arteritidě S. a. Když patol. proces pokrývá všechny vrstvy stěny tepny a není možné provádět operaci intimintroméktomie, za nejvýhodnější a nejbezpečnější je považován konstantní bypass (viz. Posunutí krevních cév). Pro úspěšné fungování shuntu proximální anastomóza tepny a autogeny ukládá místo, které není zasaženo patolem. procesu. Distální anastomóza autovenů z C. a. často končí. Pokud jde o rekonstrukci S. a. je aplikována umělá cévní protéza, zvláštní pozornost by měla být věnována důkladnosti hemostázy a drenáže rány, aby se zabránilo tvorbě para-protetických hematomů, které mohou být příčinou zánětlivých infiltrátů a zánětů.

Více než 30% operací obnovuje hlavní průtok krve v S. a. Ukázalo se, že to není možné. V těchto případech se člověk musí omezit na intervenci, která zlepšuje kolaterální oběh, - excizi segmentu trombotické (obliterované) vnitřní S. a. podle Lerisha. V některých případech se také doporučuje provést gangliektomii (viz).

V posledních letech byly publikovány zprávy o použití metody dávkované interní dilatace extrakraniálních oddělení S. a. perkutánním vpichem femorální arterie Seldingerem (viz Seldingerova metoda) a následným přidržováním katétru s otokem balónu na jeho konci ve větvi aortálního oblouku pod rentgenovou televizí: kontrola (viz rentgenová endovaskulární chirurgie). Hlavní výhodou této metody je schopnost vyhnout se chirurgickému zákroku u pacientů s vysokým rizikem chirurgického zákroku (pokročilý věk, přítomnost závažných, souběžných onemocnění).

Nejčastější komplikace vznikající při operacích na S. a., Vývoj srdečního selhání a arteriální hypotenze je (viz Arteriální hypotenze). Léčba srdečního selhání (viz) se provádí srdečními glykosidy, diuretiky, malými dávkami nitroglycerinu, někdy v kombinaci s izadrinou (isoproterenol) nebo dopaminem, podle indikace umělého dýchání (viz umělé dýchání) s pozitivním tlakem na konci výdechu. Nejzávažnější komplikací je výskyt nebo deprese v pooperačním období nevrol. symptomy v důsledku ischemie mozku, embolie nebo vaskulární trombózy (viz zdvih). Opakovaná operace v případě trombózy nebo embolie často vede k úplné regresi neurolu. příznaky. V případě mozkové ischemie v pooperačním období by mělo být veškeré úsilí zaměřeno na prevenci a léčbu edému mozku (viz otoky a otoky mozku). Povzbuzující výsledky se získají použitím hyperbarického okysličování (viz).

Bibliografie: Walker F. I. Vývoj orgánů u lidí po narození, M., 1951; Darbinyan TM M. Moderní anestezie a hypotermie při operacích vrozených srdečních vad, M., 1964, bibliogr. Long-Saburov B. A. Anastomózy a oběhová dráha u lidí, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N.S. hir., t. 114, No. 5, p. 24, 1975; Novikov I.I. Vývoj inervace společné karotické tepny u lidí, v knize: Vopr. morfol perifer. nervózní systémy, ed. D. M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. a Krylov V. S. Chirurgie větví aortálních oblouků, M., 1970; Pokrovsky A. V. Nemoci aorty a jejích větví, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnov, karotická reflexní zóna, L., 1945; Schmidt, E.V., et al., Okluzivní léze hlavních tepen hlavy a jejich chirurgická léčba, Chirurgie, č. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. Rich N. M. Rutinní operativní arteriografie během karotidové endarterektomie, chirurgie, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učebnice lidské anatomie, str. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevence neurologických poškození při operacích s otevřeným srdcem, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Karton C. A. Chirurgická léčba arteriosklerotické okluze běžné karotidy, J. Neurosurg., V. 13, str. 500, 1956; D e B a k e pro M. E. a. o. Chirurgické úvahy o karotických, subklavických a vertebrálních tepnách, Ann. Surg., V. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Atlas anatomie, str. 401a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Technika perkutánní transluminální angioplastiky s balónkem Griintzig, Amer. J. Roentgenol., V. 132, str. 547, 1979; K a r a m A. M. a. o. Karotická tepna, Amer. J. Surg., V. 136, str. 176, 1978; McCollum C.H. o. Aneuryzma extrakraniální karotidy, tamtéž, V. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Řízení souběžné artériosklerózy karotidy a koronární arterie, Quart. Clev. Clin., V. 45, str. 125, 1978; N e v 1 1 i n e A. Perkutánní transluminální angioplastika, novější aplikace, Amer. J. Roentgenol., V. 135, str. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodynamické vyšetření vnitřní karotidy, Chirurgie, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J.P. Specializované ultrazvukové metody pro hodnocení a zobrazování systémového arteriálního onemocnění, Brit. J. Anaesth., V. 53, str. 719, 1981.


M. D. Knyazev; Kryv (H., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).