Anémie s nedostatkem železa během těhotenství: symptomy, léčba

Anémie (anémie) je poměrně častá, která je obvykle diagnostikována v II-III trimestru těhotenství po rutinním krevním testu. Vyznačuje se snížením hladiny hemoglobinu (proteinu, který transportuje kyslík do tkání a odstraňuje z něj oxid uhličitý) v důsledku nedostatečného přísunu stopového prvku železa (Fe) do těla.

Příčiny vývoje

Plod, zatímco v lůně, nemůže dýchat a jíst sám, proto kyslík a živiny přicházejí z ženského těla. Když v těle není dost železa, vyvíjí se anémie.

Faktory přispívající k rozvoji anémie z nedostatku železa:

  • Nedostatečný příjem železa z potravin:
    • nevyvážená strava - nedostatečná spotřeba potravin obsahujících živočišné bílkoviny (játra, telecí maso, krůta, vaječný žloutek, meruňky);
    • podvýživu ze sociálních důvodů;
    • vegetariánství a veganství;
    • anorexie je neuropsychiatrická porucha charakterizovaná obsedantní touhou zhubnout;
    • přísné diety.
  • Onemocnění jater (hepatitida), ledvin (pyelonefritida), tlustého střeva (ulcerózní kolitida), žaludeční vřed.
  • Mnohočetné těhotenství.
  • Gestosa je komplikace charakterizované výskytem edému, bílkovin v moči, zvýšeného tlaku.
  • Silná a dlouhodobá toxikóza.
  • Věk těhotné ženy je do 18 let a po 30 letech.
  • Onemocnění urogenitálního systému - menoragie (těžká menstruace v anamnéze), minulé potraty, krvácení z dělohy, přerůstání vnitřní vrstvy dělohy nad - endometrióza, benigní nádor dělohy - myom).
  • Malé mezery mezi těhotenstvími.
  • Kojení na pozadí progresivního těhotenství.
  • Chronická intoxikace (žijící ve městě s nepříznivou environmentální situací, pracující v nebezpečném průmyslu).

Rychlosti hemoglobinu podle data

Rychlost hemoglobinu v krvi žen je 120-140 gramů na litr. Těhotné ženy mají tendenci jej snižovat a v závislosti na období:

  • I trimester (1-12 týdnů) - 110-140 g / l;
  • II trimester (13-26 týden) - 108-140 g / l;
  • Třetí trimestr (27-40 týdnů) - 100-140 g / l.

Když se hladina hemoglobinu sníží na nižší limity, znamená to, že u těhotné ženy dochází k nástupu anémie z nedostatku železa.

Stupně závažnosti

  • světlo - od 90 do 109 g / l;
  • médium - od 71 do 90 g / l;
  • těžké - pod 70 g / l.

Charakteristické příznaky

Klinické příznaky odrážejí závažnost a rychlost vývoje anémie. Ve snadném stádiu nejsou značky prakticky zobrazeny. S nástupem těžkých, rostou a objevují se:

  • únava i při minimální námaze;
  • silná slabost;
  • závratě, bolesti hlavy;
  • bušení srdce, dušnost;
  • tinnitus;
  • blikající mouchy před jeho očima;
  • suchost a bledost kůže;
  • výrazy v rozích úst;
  • křehké nehty;
  • močová inkontinence při kašlání, smíchu;
  • svalová slabost.

Důsledky

  • hrozba ukončení těhotenství;
  • těžké a dlouhodobé toxikózy;
  • preeklampsie ve 2-3 trimestrech;
  • předčasné oddělení placenty;
  • placentární insuficience, způsobující hypoxii plodu a oddálení jeho vývoje;
  • předčasný porod v důsledku placentární insuficience;
  • narození dítěte s nízkou hmotností a zpožděným fyzickým vývojem;
  • pomalé hojení pupeční šňůry u dítěte;
  • rozvoj anémie u dítěte po porodu;
  • zpožděný psychomotorický vývoj u dítěte;
  • snížená imunita u dítěte, a proto existuje nízká odolnost vůči infekci.

Léčba těhotenství

Při léčbě tohoto stavu je důležitou složkou vyvážená strava. Požití železa z potravin ve velkém množství může normalizovat hladiny hemoglobinu bez použití léků.

Výživa pro anémie z nedostatku železa

Denní dieta těhotné ženy by měla zahrnovat následující potraviny:

  • obiloviny - pohanka, proso, ovesné vločky;
  • maso - hovězí maso, telecí maso, vepřové maso, hovězí maso, hovězí jazyk, indián, kuře;
  • slepičí vejce;
  • Mořské ryby a mořské plody;
  • mléčné výrobky - tvaroh, jogurt, kefír;
  • zelenina - mrkev, zelí, hrášek, dýně, brambory, cibule, česnek, řepa, cuketa;
  • zelení - salát, petržel, špenát;
  • luštěniny - fazole, hrášek;
  • ovoce - meloun, černé hrozny, meruňka, angrešt, hruška, granátové jablko, tomel;
  • žitný chléb.

Doporučuje se také pít infuze rakytníku, šípku, kakaa, granátového jablka a řepné šťávy.

Železné doplňky pro těhotné ženy

S mírným a těžkým onemocněním je kompletní léčba nemožná bez použití léků, protože příchozí železo z potravinářských výrobků není schopno normalizovat hladinu hemoglobinu v krvi.

Přípravky železa lze používat pouze v těhotenství pouze se stanovenou diagnózou a pod dohledem porodníka-gynekologa. V léčbě léčiv, jako je Ferrum Lek, Konference, Ferrokal, Ferroplex, Maltofer a další.

Pro zlepšení absorpce se doporučuje užívat železné přípravky s vitaminy. Průběh léčby určuje lékař individuálně. Účinek léku po 3 až 4 týdnech.

Anémie během těhotenství. Diagnostika, léčba a prevence

Diagnóza anémie během těhotenství

Diagnostika anémie během těhotenství je poměrně jednoduchá. To vyžaduje pouze jeden úplný krevní obraz. Identifikace a odstranění příčin jejího vzniku může být zároveň spojeno s určitými obtížemi, které vyžadují další laboratorní výzkum.

Pro včasné odhalení anémie (a dalších možných komplikací) se doporučuje, aby všechny ženy během těhotenství podstoupily rutinní vyšetření gynekologem nejméně třikrát.

Probíhají preventivní návštěvy gynekologa:

  • Až 12 týdnů těhotenství. V tomto období se hodnotí celkový stav ženy a provádí se ultrazvukové vyšetření (US), aby se zjistily vývojové anomálie plodu. Pokud je podle výsledků testu u ženy zjištěna anémie, rozhodně to nesouvisí s nástupem těhotenství, to znamená, že její příčiny je třeba hledat v jiných orgánech a systémech.
  • Až do 27. týdne těhotenství. V této fázi se také hodnotí celkový stav ženy a vyvíjejícího se plodu. Obecným krevním testem lze detekovat počáteční známky nedostatku železa nebo jiných stopových prvků. Výskyt klinických příznaků anémie je zřídka pozorován, ale to nevylučuje nutnost profylaktické léčby.
  • Od 28 do 42 týdnů těhotenství. Anémie v této době těhotenství může být pozorována pouze v případě nesprávně provedené preventivní léčby (nebo pokud žena během celého těhotenství vůbec nenavštěvovala gynekologa a neužila žádnou léčbu). Při vyšetření se vyhodnocuje celkový stav ženy a plodu a rozhoduje se o způsobu porodu (porodním kanálem nebo císařským řezem). Faktem je, že s těžkou anémií, ženské tělo (zejména kardiovaskulární a respirační systémy) nemusí vydržet zvyšující se zátěž, která může způsobit slabost porodu a dokonce vést k úmrtí matky nebo plodu během porodu. V tomto případě, pokud to umožňuje trvání těhotenství, může být provedena profylaktická léčba anémie, po které (v případě pozitivního účinku) bude možné porodit porodním kanálem. Pokud je těžká anémie diagnostikována v pozdním těhotenství (40. týden a později), lékař doporučuje provést císařský řez (také po vhodné předoperační přípravě).
K identifikaci příčin anémie během těhotenství může lékař provést:
  • průzkum;
  • klinické vyšetření;
  • kompletní krevní obraz;
  • biochemický krevní test;
  • propíchnutí kostní dřeně.

Anketa

Průzkum je důležitou etapou diagnózy, během které může lékař mít podezření na konkrétní příčinu anémie.

Během průzkumu může gynekolog požádat:

  • Jak dlouho bylo těhotenství?
  • Byla jste těhotná dříve?
  • Kdyby existovaly - jak postupovali (zejména, doktor se ptá, jestli žena trpěla anémií a jakou léčbu na to vzala)?
  • Jak dlouho bylo poslední těhotenství?
  • Jaká žena jedí?
  • Trpí žena chronickými onemocněními (hepatitida, cirhóza jater atd.)?
  • Je žena zneužívající (nebo zneužívající) alkoholické nápoje?
  • Trpěla žena někdy chudokrevností (ani s těhotenstvím)?
  • Jak dlouho žena podstoupila poslední lékařské vyšetření (včetně kompletního krevního obrazu) a jaké byly její výsledky?
  • Vyskytly se v poslední době nějaké odchylky od chuti (touha jíst nějaké nepoživatelné potraviny, pocit neobvyklých chutí nebo vůní v jejich nepřítomnosti a tak dále)?

Klinické vyšetření

Během vyšetření se lékař pokouší identifikovat první známky anémie, stejně jako vyhodnotit stav jiných orgánů a systémů, které mohou být ovlivněny určitou formou onemocnění. Vzhledem k tomu, že více než 90% anémií během těhotenství je nedostatek železa, zvláštní pozornost je věnována příznakům nedostatku železa v těle.

Při vyšetření pacienta lékař vyhodnocuje:

  • barva pleti;
  • vlhkost kůže;
  • pružnost kůže;
  • ústní sliznice;
  • stav jazyka;
  • stav nehtů;
  • stav vlasů;
  • stupeň vývoje podkožního tuku;
  • krevní tlak (může být snížena anémií);
  • velikost jater (pomocí sondy a klepání);
  • velikost sleziny (obvykle to není možné určit);
  • svalová síla pacienta;
  • cvičení tolerance (žena je požádán, aby chodil několikrát v kanceláři nebo provést několik jednoduchých cvičení, hodnocení závažnosti a trvání dušnosti, která nastane během tohoto).

Kompletní krevní obraz pro anémii

Kompletní krevní obraz je hlavní studie, při které je detekována anémie. Podstatou této metody je odebrat malé množství krve pacienta a studovat jej v laboratoři, aby se určil počet všech buněčných elementů, stejně jako jejich struktura a složení.

Tato studie nevyžaduje zvláštní přípravu. Noc před ženou se doporučuje lehká večeře, a lehká snídaně v dopoledních hodinách (nic tuku, smažené nebo uzené).

Odběr krve pro obecnou analýzu se provádí z prstu (pro tento účel se odebírá kapilární krev, obvykle z prstence levé ruky) nebo ze žíly. Dnes se stále více upřednostňuje druhá metoda, i když kapilární krev je pro tuto studii také velmi vhodná. K odběru krve ze žíly, pacient sedí na židli a odloží ruku k rameni, pak ji položí na zadní stranu židle s ulnárním povrchem nahoru. Sestra vyhodnocuje stav povrchových žil a rozhoduje, z které žíly bude odebrána krev. K tomu slouží speciální turniket na spodní třetině ramene, což vede k vymačkávání krevních cév, které se tam nacházejí, a přetékání krve ze spodních žil.

Po identifikaci vhodné žíly ošetřuje sestra několikrát kůži v oblasti zamýšleného vpichu vatou namočenou v 70% roztoku alkoholu (aby se zabránilo infekci) a naposledy suchým sterilním tamponem a poté propíchne žílu. Jehla by měla být vložena ve směru ramene pacienta, což přispívá k rychlejšímu hojení rány v cévní stěně po zákroku.

Při zasunutí jehly sestra lehce zatáhne píst stříkačky směrem k sobě. V době vpichu žilní stěny se do stříkačky dostane tmavě červená žilní krev. V tomto okamžiku by sestra měla přestat vpichovat jehlu, vyjmout škrtidlo z ramene a natáhnout do injekční stříkačky několik mililitrů krve. Poté se jehla odstraní a na místo vpichu se aplikuje alkoholový tampon. Po 5–10 minutách po ukončení procedury se pacientovi doporučuje sedět na gauči v léčebně, protože v této době mohou být nežádoucí účinky (závratě, ztráta vědomí).

Získanou krev je možné vyšetřit běžným mikroskopem (pro tento účel se připraví nátěry a použijí se speciální barviva). Dnes však ve většině laboratoří existují speciální počítací komory (hematologické analyzátory), které umožňují během několika minut vypočítat kvantitativní a kvalitativní složení buněk ve studované krvi a také stanovit mnoho dalších parametrů.

Kompletní krevní obraz pro anémii

Koncentrace zralých erytrocytů

Hlavním diagnostickým kritériem pro anémii je snížení počtu zralých erytrocytů v periferní krvi.

3,5 - 4,7 x 10 12 / l

Průměrný objem červených krvinek

Objem červených krvinek se může lišit v závislosti na příčině anémie.

75 - 100 kubických mikrometrů (µm 3)

Za normálních podmínek je více než 90% objemu červených krvinek naplněno hemoglobinem. V důsledku porušení tvorby této látky se její celkové množství snižuje, což vede ke snížení velikosti samotných erytrocytů o méně než 70 mikronů 3.

Nedostatek kyseliny listové narušuje proces zrání erytrocytů, což vede k tvorbě tzv. Megaloblastů - velkých buněk, které nejsou schopny transportovat kyslík. Po vstupu do periferní krve zemřou velmi rychle.

Obecná hladina hemoglobinu

Anémie snižuje jak celkový počet červených krvinek, tak celkovou hladinu hemoglobinu v krvi.

Navzdory poklesu počtu zralých erytrocytů zůstává koncentrace hemoglobinu v megaloblastech vysoká, takže jeho celková hladina v krvi může být normální nebo mírně snížená.

Průměrný obsah hemoglobinu v jednom erytrocytu

Přesněji odráží povahu narušení tvorby krve a umožňuje od sebe odlišit různé typy anémií.

27 - 33 pikogramů (pg)

Retikulocyty jsou nezralé formy červených krvinek, které se tvoří v červené kostní dřeni a jsou uvolňovány do periferního krevního oběhu, kde zrají a proměňují se ve zralé červené krvinky během dne.

Snížené, protože není dostatek hemoglobinu pro syntézu nových retikulocytů.

Snížená v důsledku zhoršené buněčné diferenciace (tj. Přeměny hematopoetických buněk na zralé formy červených krvinek).

Hematokrit je procentuální poměr mezi buněčnými prvky krve a její tekutou částí. Vzhledem k tomu, že absolutní většinu krevních buněk představují červené krvinky, snížení jejich počtu se projeví v hematokritu.

Umožňuje odhadnout relativní množství hemoglobinu v jednom erytrocytu. Za tímto účelem je světlo přenášeno suspenzí erytrocytů se specifickou vlnovou délkou, která je absorbována hemoglobinem. Čím méně hemoglobinu bude ve studované krvi, tím méně bude barevný index.

Rychlost sedimentace erytrocytů

Rychlost sedimentace erytrocytů na dno zkumavky je určena přítomností negativních nábojů na jejich povrchech, které způsobují, že buňky jsou od sebe odsunuty.

Pro každou anémii se snižuje počet erytrocytů, v důsledku čehož také klesá jejich odpudivá síla a zvyšuje se rychlost sedimentace na dno zkumavky.

Destičky jsou také tvořeny v červené kostní dřeni. Proces jejich vývoje může být narušen některými typy anémie.

180 - 320 x 10 9 / l

S nedostatkem kyseliny listové dochází k narušení tvorby všech buněčných prvků krve, v důsledku čehož lze snížit hladiny krevních destiček a leukocytů.

Tento indikátor se také může lišit v závislosti na typu anémie a stavu imunitního systému ženy.

4,0 - 9,0 x 10 9 / l

Normálně normální. Zvýšení koncentrace leukocytů může být pozorováno při virových nebo bakteriálních infekcích.

Biochemická analýza krve pro anémii

Tato studie odhaduje koncentraci různých chemikálií v krvi. Pro každý typ anémie jsou charakteristické určité biochemické změny, které umožňují potvrdit nebo vyvrátit diagnózu s vysokou pravděpodobností.

K identifikaci příčiny anémie u těhotných žen může lékař předepsat:

  • analýza hladiny železa v séru;
  • analýza hladiny feritinu v krvi;
  • analýza celkové vazebné schopnosti železa v krevním séru;
  • stanovení koncentrace erytropoetinu v krvi;
  • stanovení kyseliny listové v krvi;
  • stanovení hladiny vitamínu B12 v krvi;
  • stanovení hladiny bilirubinu v krvi.
Analýza hladiny železa v séru
Tato studie umožňuje zjistit nedostatek železa v krvi pacienta. Stojí však za povšimnutí, že v počátečním období vývoje anémie mohou být získány falešně negativní výsledky, protože železo bude uvolňováno z depotních orgánů (játra a další), takže jeho koncentrace v krvi bude normální.

Normální hladina sérového železa u žen je 14,3 - 17,9 mikromolů / litr.

Analýza hladiny feritinu v krvi
Ferritin je proteinový komplex, který váže a uchovává železo v těle. S nedostatkem železa je primárně mobilizován (uvolňován) z feritinu a teprve poté, co jeho deplece začne vystupovat z depotních orgánů. To je důvod, proč stanovení hladiny feritinu umožňuje detekovat nedostatek železa v dřívějších stadiích.

Normální hladina feritinu v krvi žen je 12–150 ng / ml.

Analýza celkové vazebné kapacity železa v krevním séru
Jak již bylo zmíněno dříve, volné železo vstupující do krve je okamžitě navázáno na transportní protein transferin, který ho dodává do červené kostní dřeně a do dalších orgánů. Každá molekula transferinu je však vázána pouze na 33% na železo. S rozvojem deficitu železa v těle je aktivována kompenzační syntéza transferinu v játrech (aby bylo možné zachytit co nejvíce molekul železa z krve). Celkové množství tohoto proteinu v krvi se zvyšuje, avšak množství železa vázaného na každou molekulu se snižuje. Určení, kolik železa je spojeno s každou molekulou transferinu, může určit stupeň nedostatku železa v těle.

Normální hladina celkové vazebné kapacity železa u žen je 45–77 mikromolů / litr.

Stanovení koncentrace erytropoetinu v krvi
Erytropoetin je speciální látka, která je vylučována ledvinami a aktivuje tvorbu červených krvinek v červené kostní dřeni. Syntéza erytropoetinu je stimulována nedostatečným počtem červených krvinek a hemoglobinu v krvi, která prochází ledvinovými cévami. Tyto stavy se vyskytují v téměř jakékoli anémii, takže zvýšená koncentrace erytropoetinu v krvi pouze potvrdí přítomnost onemocnění, ale nepomůže rozpoznat jeho příčinu.

Normální hladina erytropoetinu v ženské krvi je 10–30 mezinárodních miliunitů / mililitr. Za zmínku stojí také to, že tato kompenzační reakce začíná až po určité době po nástupu anémie (několik dní), takže normální hladina erytropoetinu v krvi nevylučuje přítomnost posthemoragické nebo hemolytické anémie.

Stanovení krevního folátu
S rozvojem anémie z nedostatku kyseliny listové se může objevit pokles hladiny kyseliny listové ještě před nástupem klinických projevů onemocnění. Obvykle již ve druhém trimestru těhotenství mohou ženy zaznamenat mírný pokles koncentrace (za předpokladu, že před nástupem těhotenství byly v těle dostatečné zásoby kyseliny listové).

Normální hladina kyseliny listové v ženském těle je 3-6 nanogramů / litr.

Stanovení hladiny vitamínu B12 v krvi
B12-chudá chudokrevnost se během těhotenství zřídka vyvíjí, protože zásoby tohoto vitaminu v těle jsou relativně velké (pro rozvoj anémie je nutná přítomnost dalších faktorů, které přispívají a predisponují). Tento vitamín je však nezbytný pro normální přeměnu kyseliny listové v těle a s jejím nedostatkem se také mohou vyvinout klinické projevy podobné příznakům anémie z nedostatku kyseliny listové.

Normální hladina vitamínu B12 v krvi žen je 200 - 900 pikogramů / mililitr.

Stanovení hladiny bilirubinu v krvi
Zvýšení koncentrace volného bilirubinu (norma 4,5–17,1 μmol / l) bude znamenat zvýšenou destrukci červených krvinek ve slezině, ke které dochází při hemolytické anémii. Zvýšení vázané frakce bilirubinu (norma 0 - 3,4 μmol / litr) je zároveň známkou zhoršené průchodnosti žlučových cest a nemá nic společného s anémií. Proto je v přítomnosti žloutenky nutné stanovit nejen celkové množství bilirubinu (jehož norma je 3,4–20,0 μmol / l), ale také koncentraci jeho jednotlivých frakcí.

Punkci kostní dřeně

Propíchnutí kostní dřeně znamená propíchnutí spongiózní kosti těla a odběr části hematopoietické tkáně, která se v ní nachází, která je následně speciálně zpracována, obarvena a vyšetřena pod mikroskopem. Pomocí této studie je možné posoudit míru tvorby krve v červené kostní dřeni, která umožňuje potvrdit nebo vyvrátit diagnózu aplastické nebo jiné anémie.

Samotný postup je poměrně bolestivý vzhledem k tomu, že vpich kosti (sternum, pánevní kost) se provádí bez anestézie (zavedení lokálních anestetik může poškodit studovanou kostní dřeň a zkreslit výsledky). Proto je tato studie určena pouze jako poslední možnost, kdy jiné diagnostické metody nepřinesly pozitivní výsledky.

Stupeň anémie během těhotenství

Na základě klinických projevů onemocnění a laboratorních údajů je stanoven stupeň anémie, který je nezbytný pro výběr správnější strategie léčby.

Během těhotenství může být diagnostikována žena:

  • Anémie mírná závažnost. Je charakterizován hladinami hemoglobinu od 90 do 115 gramů / litr. Klinické projevy anémie závisí na typu a rychlosti vývoje. Například při pomalém rozvoji deficitu železa nebo anémie z nedostatku kyseliny listové může žena relativně dobře snášet pokles hladiny hemoglobinu až na 90 g / l (pacienti si mohou stěžovat na slabost, špatnou toleranci cvičení atd.). Současně s rychlým poklesem hladiny hemoglobinu (například při ztrátě krve) nemá tělo čas se přizpůsobit ostře snížené hladině dodávky kyslíku, což může mít za následek ztrátu vědomí. V každém případě, pokud je žena diagnostikována s tímto stupněm anémie, doporučuje se podstoupit další vyšetření k identifikaci příčiny.
  • Anémie střední závažnosti. Vyznačuje se hladinou hemoglobinu od 70 do 90 g / litr. V tomto případě existuje vysoké riziko komplikací z vnitřních orgánů (především z mozku, které je velmi obtížné tolerovat nedostatek kyslíku). Zvyšuje také riziko poškození plodu, protože jeho kyslík je zcela způsoben kyslíkem z mateřské krve. Ženy s touto hladinou hemoglobinu by měly být povinně hospitalizovány na oddělení patologie těhotenství pro diagnostiku a monitorování.
  • Anémie závažné závažnosti. V tomto případě hladina hemoglobinu klesne pod 70 g / l. Tento stav ohrožuje život matky a plodu, takže ženy s těžkou anémií by měly být urychleně hospitalizovány na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči o léčbu a pozorování.

Jaké nemoci musí rozlišovat anémie z nedostatku železa?

Je třeba rozlišovat anémii s nedostatkem železa během těhotenství:

  • Z anémie z nedostatku kyseliny listové. Tyto dvě patologie mají podobné symptomy, ale s jednoduchým krevním testem mohou být snadno rozlišeny. V případě anémie z nedostatku železa se zmenší velikost červených krvinek a sníží se celková hladina hemoglobinu, zatímco u anémie chudé na folikuly se zaznamenají opačná data. Správná diagnóza také pomůže posoudit hladinu železa a kyseliny listové v krvi.
  • Z hemolytické anémie. Potřeba diferenciální diagnózy (diferenciace symptomů) mezi hemolytickou anémií a deficiencí deficitu železa je dána tím, že během hemolytických krizí (stavy, při nichž dochází v krátkém časovém období k zničení velkého počtu červených krvinek) jsou aktivovány kompenzační reakce v červené kostní dřeni. Jako výsledek, velké množství nových červených krvinek je syntetizováno, který spotřebuje velké množství železa. V tomto ohledu lze ve studii periferní krve a provádění biochemické analýzy identifikovat známky nedostatku železa (snížení koncentrace železa v séru). Správná diagnóza v tomto případě pomůže studovat hladinu volného bilirubinu, který bude zvýšen s hemolytickou anémií a normální s anémií z nedostatku železa.
Mělo by se také rozlišovat anémie z nedostatku železa, která se vyvinula v důsledku těhotenství (tj. V důsledku přenosu části železa z matky na tělo vyvíjejícího se plodu) z podmínek nedostatku železa, ke kterým došlo před nástupem těhotenství. Hlavním rozlišovacím znakem v tomto případě bude doba výskytu klinických a laboratorních příznaků nedostatku železa. Pokud je tento stav způsoben těhotenstvím, zásoby železa v mateřském organismu budou vyčerpány nejdříve několik měsíců po jeho výskytu. Pokud při prvním vyšetření gynekologem (který se provádí před 12. týdnem těhotenství), žena vykazuje známky anémie a závažného nedostatku železa, je třeba hledat další důvod pro tuto patologii.

Kromě těhotenství může být anémie z nedostatku železa způsobena:

  • Chronická ztráta krve - například u žen během menstruace, za přítomnosti krvácivého vředu v gastrointestinálním systému, s častým (více než 3 - 4krát ročním) darováním krve (přibližně 150 mg železa je obsaženo v jedné dávce darované krve, pro doplnění kterého je bude trvat nejméně 3 měsíce).
  • Porušení absorpce železa - pozorované u chronických zánětlivých onemocnění ovlivňujících žaludeční sliznici nebo dvanáctníkový vřed tenkého střeva, jakož i částečné nebo úplné odstranění těchto anatomických oblastí.
  • Podvýživa - nedostatek železa se může rozvinout s nedostatečnou konzumací bohatých masných výrobků.
  • Onemocnění jater - v jaterní cirhóze je narušen proces ukládání železa v játrech a snižuje se hladina transportního proteinu transferinu, který vzniká v játrech a je zodpovědný za dodávání železa do depotních orgánů.

Léčba anémie z nedostatku železa během těhotenství

Léčba anémie z nedostatku železa by měla být provedena bezprostředně po jejím zjištění, bez ohledu na to, v jakém období těhotenství je diagnostikována (to znamená, že je způsobena samotným těhotenstvím nebo jinými patologickými stavy). To je vysvětleno tím, že progresivní nedostatek železa může nepříznivě ovlivnit nejen stav samotné ženy, ale také vývojový proces nenarozeného dítěte. Pokud je v prvním trimestru těhotenství zjištěna anémie, může být po zahájení léčby provedena hloubková diagnóza, aby se zjistila příčina jejího výskytu.

Léčba anémie z nedostatku železa může zahrnovat:

  • užívání drog;
  • diety;
  • lidových prostředků.

Přípravky pro léčbu anémie z nedostatku železa během těhotenství

Podávání preparátů železa je klíčovým prvkem při léčbě anémie z nedostatku železa. Obnovení a udržení normální hladiny této látky v krvi přispívá k normalizaci tvorby krve a regrese (postupné vymizení) jiných příznaků nedostatku železa.

Přípravky železa mohou být podávány jak enterálně (jako tablety), tak parenterálně (jako intravenózní kapičky nebo intramuskulární injekce). První varianta je výhodná, protože je fyziologičtější. Současně se při těžké anémii nebo v rozporu s procesem vstřebávání železa v gastrointestinálním traktu (například u pacientů po operaci k odstranění části žaludku nebo dvanáctníku) intravenózně podávají přípravky železa.

Léčba anémie z nedostatku železa u těhotných žen

Anémie s nedostatkem železa během těhotenství

Chudokrevnost z nedostatku železa během těhotenství (IDA) je poměrně častým onemocněním u těhotných žen. Frekvence vývoje IDA u těhotných žen se pohybuje od 15 do 80%. Na konci těhotenství se IDA vyvíjí téměř u všech nastávajících matek, ale znakem této anémie je její výskyt v latentní formě.

Během těhotenství se významně zvyšují požadavky těla na železo. Železo je nezbytné pro tvorbu hemoglobinu (bílkovin v červených krvinkách), který přenáší kyslík v celém těle. Objem krve v těle těhotné ženy je zvýšen téměř o 50% a potřebujete více železa, abyste vytvořili dostatek hemoglobinu pro tuto extra krev. Kromě toho je pro rostoucí dítě a placentu nutné další železo.

Bohužel, většina žen otěhotní, nemají dostatečné zásoby železa, aby uspokojily rostoucí potřeby svých těl, což se projevuje od druhého trimestru těhotenství. Velmi často, od této doby, ženy stanou se letargic, který znamená, že tam je už ne nějaké železo vlevo v jejich tělech produkovat správné množství hemoglobin.

Riziko rozvoje IDA se výrazně zvyšuje v následujících případech: t

  • jestliže má žena dostatečně včasnou toxikózu, která vede k častému zvracení;
  • jestliže žena nese dvě nebo více těhotenství, která se blíží k sobě (zejména pokud je mezera mezi nimi kratší než jeden rok);
  • pokud je těhotenství vícečetné;
  • pokud potrava nastávající matky obsahuje velmi málo potravin obsahujících železo;
  • jestliže před těhotenstvím žena trpěla bolestivou menstruací.

To je důvod, proč požadované denní průměrné množství železa stoupá až na 18 až 27 mg denně během těhotenství. Vzhledem k tomu, že je obtížné dostat toto množství železa pouze z potravin, porodníci-gynekologové pro prevenci anémie z nedostatku železa během těhotenství doporučují, aby všechny těhotné ženy užívaly denně 30 mg výživových doplňků obsahujících železo. Mnoho vitamínů pro těhotné ženy tuto dávku obsahuje, takže pokud užíváte tyto vitaminy, nemusíte brát žádné další doplňky.

Nedostatek železa je zdaleka nejčastější příčinou anémie u těhotných žen, ale to není jediná příčina. U ženy se také může rozvinout anémie způsobená nedostatkem kyseliny listové nebo vitaminu B12, významnou ztrátou krve a také některými (včetně dědičných) poruch krve, jako je srpkovitá anémie (SKA).

Diagnóza anémie z nedostatku železa

Během první prenatální návštěvy určitě obdržíte doporučení na vyšetření krve, díky kterému může váš lékař detekovat (nebo vyvrátit) přítomnost IDA. Jeden z ukazatelů krevního testu (hematokrit) měří procento červených krvinek v krevní plazmě. Další ukazatel měří množství hemoglobinu (v gramech) v krvi.

Dokonce i když nemáte anémii na začátku těhotenství, může se stát, že se anémie vyvíjí v průběhu těhotenství, takže budete muset provést další krevní test blíže k začátku třetího trimestru. Normálně se hladina hemoglobinu a počet červených krvinek ve druhé polovině těhotenství mírně sníží, ale pokud klesnou příliš prudce a silně, pak je to již znak nebezpečí!

Příznaky anémie z nedostatku železa

Pokud trpíte anémií z nedostatku železa během těhotenství, nemusíte mít žádné příznaky, zvláště pokud vaše onemocnění není závažné. Ve většině případů se však chudokrevnost projevuje těmito příznaky:

  • pocit únavy a slabosti;
  • blanšírování kůže, zejména rtů a dolních víček, jakož i zabarvení nehtů;
  • bušení srdce, dušnost;
  • bolesti hlavy, závratě;
  • problémy s koncentrací.

Některé studie nakonec zjistily vazbu mezi těžkým IDA během těhotenství a nepotravinovými látkami, jako je led, papír nebo jíl. Pokud máte takovou trakci, nepadejte na ni a okamžitě se poraďte s lékařem.

Léčba anémie z nedostatku železa

Pokud krevní test ukáže, že máte IDA, Váš porodník-gynekolog vám předepíše doplňky železa. Dávka bude záviset na závažnosti anémie, ale s největší pravděpodobností to bude od 60 do 120 mg (nebo více) elementárního železa denně, kromě železa nalezeného v vitaminech, které užíváte pro těhotné ženy. Dodržujte pokyny svého lékaře a nikdy neužívejte více než předepsané železo.

Všimněte si, že tyto dávky se týkají množství elementárního (čistého) železa. Někteří výrobci léků obsahujících železo uvádějí množství síranu železitého (druh soli železa) v elementárním železe. Léčivo obsahující 325 mg síranu železa (nejčastěji používaný doplněk železa) vám poskytne asi 60 mg elementárního železa. Někteří výrobci používají glukonát železa, jehož 300 mg obsahuje asi 34 mg elementárního železa nebo fumarátu železnatého, který obsahuje asi 106 mg elementárního železa (v jedné tabletě s dávkou 325 mg fumarátu železa).

Aby bylo možné získat maximum železa z léků, je nejlepší pít pilulku ráno na prázdný žaludek. Umyjte je vodou nebo pomerančovou šťávou (vitamin C pomáhá vstřebávat železo), ale ne mlékem (vápník zabraňuje vstřebávání). Káva a čaj také inhibují absorpci železa.

Do týdne po zahájení léčby by měla začít tvorba nových červených krvinek (ve velkém množství) v těle pacienta a hladina hemoglobinu by měla začít stoupat. Léčba anémie obvykle trvá jen několik měsíců, ale Váš lékař vám s největší pravděpodobností poradí, abyste pokračovali v užívání doplňků železa po delší dobu (abyste mohli maximalizovat zásoby železa).

Vedlejší účinky suplementace železa

Vysoká koncentrace železa, kterou dostanete z léků na léčbu anémie z nedostatku železa během těhotenství, může narušit gastrointestinální trakt. Nejčastěji to vede k zácpě, což je problém pro mnoho těhotných žen. Pokud trpíte zácpou, zkuste pít šťávu nebo odvar (infuze) švestek. To vám může pomoci získat pravidelný pohyb střev, a navíc, švestky jsou velkým zdrojem železa.

Železné doplňky mohou způsobit pálení žáhy, nepohodlí v žaludku, nevolnost, zvracení a dokonce průjem. Zkuste experimentovat a vzít lék v různých časech dne, abyste zjistili, který čas je pro vás nejlepší. Například, pokud lék dráždí váš žaludek nebo trpíte pálením žáhy, vyhněte se tomu, že si ho vezmete před spaním, protože vaše poloha lhaní zhorší váš nepohodlí.

Pokud Vás nežádoucí účinky nadále pronásledují, informujte o tom svého lékaře. Možná snížení dávky pomůže snížit žaludeční problémy. Nebo můžete zjistit, že užívání železa v rozdělených dávkách po celý den pomáhá minimalizovat nepohodlí.

Mimochodem, nebojte se, pokud vaše stolička bude vypadat tmavší, když začnete brát železo. To je normální a neškodný vedlejší efekt. Pokud však zaznamenáte krev ve výkalech, okamžitě vyhledejte lékaře.

Vliv anémie z nedostatku železa na dítě

Chudokrevnost z nedostatku železa v těhotenství přímo souvisí s vysokým rizikem předčasného porodu, nedostatečnou hmotností novorozence, případy mrtvého porodu nebo úmrtí dítěte krátce po porodu. Mateřská anémie může také ovlivnit množství železa u dítěte při narození, což zvyšuje riziko vzniku anémie v dětství.

Anémie ovlivňuje zdraví samotné ženy. Může narušit obranyschopnost těla (oslabení imunitního systému), v důsledku čehož bude tělo náchylnější k různým infekcím a bude pro ně velmi obtížné s nimi bojovat.

Kromě toho, pokud se u ženy v pozdním těhotenství objeví anémie, existuje vysoké riziko, že během porodu může přijít o mnoho krve. V důsledku toho se žena bude cítit konstantní závratě, bude mít rychlý tlukot srdce, který vyžaduje, aby se žena v nemocnici na několik dní. Ve vážnějších případech může žena potřebovat krevní transfuzi.

Některé studie ukázaly souvislost mezi anémií u těhotných žen a zvýšenou pravděpodobností poporodní deprese u ženy.

Prevence anémie z nedostatku železa

Aby se zabránilo nedostatku železa, postupujte podle těchto pokynů:

1. Jakmile víte, že jste těhotná, začněte užívat vitamíny pro těhotné ženy. Pokud plánujete těhotenství, pak byste měli začít užívat vitamíny nejméně tři měsíce před požadovanou koncepcí;

2. Jezte zdravou stravu, která obsahuje mnoho potravin bohatých na železo. Červené maso je nejlepší volbou, i když drůbež, korýši a korýši jsou také dobrým zdrojem železa. Mezi rostlinné potraviny bohaté na železo patří: fazole, čočka, rozinky, data, švestky, fíky, sušené meruňky, brambory (kůže!), Brokolice, řepa, zelená listová zelenina, celozrnný chléb, ořechy a semena, melasa, obiloviny bohaté na ovesné vločky a železo. Mějte na paměti, že vaše tělo absorbuje železo ze živočišných produktů mnohem snadněji než z rostlinných produktů.

Jediné omezení: nepoužívejte játra k vyrovnání nedostatku železa! Játra během těhotenství se nejlépe vyhněte, protože obsahuje nebezpečné množství vitamínu A, které může způsobit vrozené vady.

Živiny, které zabraňují tělu vstřebávat železo

Pokud užíváte doplňky vápníku, neužívejte je současně s doplňky železa. Stejně tak byste neměli jíst potraviny bohaté na železo, spolu s potravinami bohatými na vápník.

Vápník narušuje schopnost Vašeho těla absorbovat železo. Ze stejného důvodu nepijte přípravky obsahující železo s mlékem.

Totéž platí pro čaj a kávu, které obsahují polyfenoly, které interferují s absorpcí železa z přípravků obsahujících železo a rostlinných zdrojů.

Živiny, které pomáhají tělu vstřebat železo

Aby vaše tělo absorbovalo železo, musíte jíst nebo pít něco bohatého na vitamín C. Hodně vitamínu C se nachází ve sklenici pomerančové nebo rajčatové šťávy, hrst jahod, papriky nebo poloviny grapefruitu.

Jezte maso a ryby (zdroje železa, které vaše tělo snadno absorbuje). Kromě toho, spotřeba masa s produkty rostlinného původu, pomáhá zlepšit vstřebávání železa z rostlinných produktů. Například malé hovězí maso v zeleninové dušené pánvi může pomoci absorbovat železo ze zeleniny.

Samozřejmě, odstranění anémie z nedostatku železa během těhotenství vyžaduje od ženy hodně úsilí, ale srdce a matka příroda vám jistě poskytne pomocnou ruku! A pokud se vám nepodaří obnovit hladinu železa přirozenými metodami, pak vám na pomoc budou určitě léky obsahující železo.

Anémie během těhotenství: příznaky, příznaky, důsledky pro dítě, léčba, závažnost

Více než 20% všech žen v reprodukčním věku v SNS, od 20 do 40% těhotných žen a více než 25% dětí trpí anémií. Latentní (latentní nedostatek železa) je pozorován u 50% populace, u žen dosahuje 60-85%. Skrytý nedostatek železa je, když nejsou žádné příznaky anémie, ale indikátory železa v séru jsou sníženy.

Diagnóza a léčba anémie jsou důležité ještě před nástupem těhotenství, aby se průběh těhotenství objevil s nejmenšími důsledky pro dítě, porod a laktaci.

Obsah

  • Žehlit v lidském těle
  • Spotřeba Fe u těhotných žen
  • Prevalence nemoci
  • Anémie - co to je
  • Proč se to děje u těhotných žen
  • Anémie během těhotenství: symptomy
  • Stupně nedostatku Fe
  • Typy anémie během těhotenství a jejich příčiny
  • Stupeň anémie v těhotenství hladinou hemoglobinu
  • Důsledky pro dítě
  • Co je to nebezpečná anémie u těhotných žen po porodu a po porodu?
  • Přispívající faktory
  • Jídlo pro anémii u těhotných
    • Potraviny s vysokým obsahem heme železa
  • Léčba anémie během těhotenství

Úloha železa u lidí

3 nejdůležitější funkce železa v těle nejen těhotné ženy, ale každé osoby:

  1. Železo je součástí hemoglobinu, a proto zajišťuje přenos kyslíku do všech buněk.
  2. Fe je součástí myoglobinu, proteinu nalezeného ve svalech.
  3. Více než 100 enzymů lidského těla v mikro dávkách obsahuje železo. Tyto enzymy poskytují životně důležité metabolické procesy, včetně syntézy DNA a ATP (adenosintrifosfát).

Spotřeba železa u těhotných žen

Mimo těhotenství tráví netenstruující ženské tělo přibližně 1 mg železa denně, s ohledem na menstruaci - 2 - 2,5 mg.

Spotřeba během těhotenství:

  • 220 mg pro období těhotenství;
  • 450 mg pro zvýšení počtu červených krvinek (zvýšení objemu krve);
  • 270 mg - pro tvorbu plodu;
  • 90 mg - pro tvorbu placenty a pupeční šňůry;
  • 200 mg - ztráta krve během porodu.

Celkově tělo tráví při poskytování gestace 1230 mg, což je 4,4 mg denně. Potřeba železa během těhotenství se zvyšuje 9krát.

Prevalence anémie

Podle údajů WHO publikovaných po celém světě postihuje anémie s nedostatkem železa 29% žen v reprodukčním věku, anémie u těhotných žen se vyskytuje ve 28% případů. Toto číslo se v posledních 20-25 letech nemění.

Co je anémie

Anémie je klinický a hematologický komplex symptomů charakterizovaný poklesem počtu červených krvinek a hemoglobinu na jednotku objemu krve. Pojem anémie zahrnuje onemocnění různé povahy, ale nejčastěji jsou spojeny s nedostatkem železa, a proto se nazývají anémie z nedostatku železa.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Všechny příčiny anémie lze rozdělit do 3 skupin:

  1. Nedostatečný příjem nebo zvýšená spotřeba. Patří mezi ně dietní omezení, vegetariánství, těhotenství a kojení, intenzivní růst a zrání, aktivní sport. Při fyzické námaze dochází k poškození svalů s následnou obnovou a růstem. Zvyšuje se tvorba myoglobinu, svalové molekuly pro budování svalů. A domácí zásoby plazmatu Fe jsou spotřebovány rychleji.
  2. Narušení intestinální absorpce. Tělo vstupuje do dostatečného množství, ale nevstoupí do krve. Pozorováno při resekci žaludku, střev, gastritidy se sníženou sekrecí, dysbióze, celiakii a helmintické invazi.
  3. Ztráta krve Tato skupina zahrnuje: nadměrnou menstruaci, krvácení z dělohy, myom myomu a endometriózu, krvácení z gastrointestinálního traktu, hematurii, darování krve.

V praxi se chudokrevnost vyskytuje zřídka z 1 důvodu, obvykle 2 nebo více z nich. V těhotenství je obtížné zjistit příčinu anémie, protože mnoho metod vyšetření je zakázáno nebo obtížné. Proto je důležité vyšetřit anémii a léčit diagnózu ve fázi plánování těhotenství. To bude prevence rozvoje závažných stavů během těhotenství.

Příznaky anémie během těhotenství

Všechny níže uvedené příznaky anémie u těhotných žen lze pozorovat u každé nastávající matky, což naznačuje, že během těhotenství existuje určitý stupeň nedostatku železa, ale diagnóza anémie může být provedena po vyšetření krve.

Příznaky anémie během těhotenství:

  • bledá kůže a sliznice;
  • slabost, únava;
  • tendence k omdlení;
  • svalová slabost, hypotenze;
  • bolest hlavy, tinnitus, závratě;
  • vzrušení nebo deprese;
  • suchá kůže a sliznice s obtížným dýcháním,
  • změny nehtů, vypadávání vlasů;
  • tachykardie, dušnost;
  • převrácení chuti;
  • predispozice k infekcím.

Fáze nedostatku železa v těle

  1. Norma je, když jsou všechny krevní parametry v normálním rozmezí a neexistují klinické projevy.
  2. Preferovaný nedostatek železa - neexistují žádné klinické symptomy nebo stížnosti, ale metabolismus železa je na dolní hranici normálu.
  3. Latentní nedostatek - když jsou indikátory metabolismu železa narušeny, sníženy, ale nejsou zde žádné projevy. Hlavním a stabilnějším ukazatelem metabolismu železa je sérový feritin, protein, který váže železo. Tento protein poskytuje depot železa. Při poklesu hemoglobinu, hematokritu, počtu červených krvinek a jejich objemu může obsah hemoglobinu v červených krvinkách zůstat na normální úrovni.

Anémie během těhotenství

U těhotných žen se anémie vyskytuje ve dvou formách:

  • Fyziologická anémie (gestační) nebo fyziologická hemodiluce. Během těhotenství obvykle dochází ke zvýšení objemu plazmy a zvýšení objemu červených krvinek. A to se děje nerovnoměrně - objem plazmy se zvyšuje o 50% a erytrocyty o 11%. Ředění krevních buněk (buněk) a ředění hemoglobinu.

Od přibližně 20. týdne (uprostřed druhého trimestru) těhotenství se u téměř každé těhotné ženy vyvíjí gestační anémie. A to není hrozné, léčba není nutná, ale stojí za to pochopit, že to není hemoglobin a hematokrit červených krvinek, které by měly být hodnoceny, ale indikátor jediné červené krvinky - její průměrný objem a obsah hemoglobinu. Pokud jeden nebo oba indikátory začnou klesat, pak je tento stav skutečnou anémií u těhotné ženy.

  • Pravá anémie - když se sníží objem hmoty erytrocytů, sníží se obsah hemoglobinu v každém jednotlivém erytrocytu. 90% anémií během těhotenství jsou pravé anémie.

Stupeň anémie v těhotenství z hlediska hemoglobinu

Klasifikace podle stupně anémie u těhotných žen není informativní, protože těhotenství je fyziologický stav, ale ne zcela normální. Během těhotenství se hodnotí ukazatele v komplexu a ne pouze hemoglobin. Pro úplnost informací však předkládáme tabulku s klasifikací závažnosti anémie během těhotenství.

Tabulka 1. Stupeň anémie u těhotných žen

Anémie během těhotenství a důsledky pro dítě

Následky anémie u novorozence:

  • Chronická hypoxie plodu - 63%, dítě dostává méně kyslíku, který potřebuje pro správnou tvorbu všech orgánů a systémů;
  • Anémie novorozence (17%). To je přirozené: pokud má matka nízký hemoglobin, pak to dítě sníží.
  • Hrozba předčasného porodu (65%).
  • Retardace růstu plodu (32%).
  • Předčasné prasknutí vody (39%).
  • Porušení období adaptace dítěte po porodu (24%).

Co je nebezpečná anémie během těhotenství pro proces porodu a poporodní období?

Během porodu je anémie komplikována slabostí pracovní aktivity, preeklampsií - preeklampsií spojenou s anémií, zvýšeným krevním tlakem, patologickou ztrátou krve.

Po porodu u těhotných žen s anémií je pozorována hypogalaktie - snížená produkce mléka u matky, rozvoj hnisavých septických komplikací.

Riziková skupina anémie během těhotenství

Existuje mnoho faktorů, které přispívají k anémii u těhotných žen. Riziko anémie z nedostatku železa během těhotenství zahrnuje: t

  • Nízké socioekonomické postavení rodiny. Špatná výživa - snížená hladina hemoglobinu.
  • Vegetariánská strava také způsobuje anémii během těhotenství.
  • Úmyslné půst nebo podvýživa za účelem hubnutí.
  • Přenesené infekční onemocnění: úplavice, virová hepatitida, akutní pyelonefritida.
  • Chronická patologie extragenitálního pozadí: chronické formy tonzilitidy, pyelonefritidy, revmatismu, srdečních vad, diabetu, chronické gastritidy.
  • Menorrhagia: cyklické a acyklické krvácení v děložním myomu, endometriální polypy, endometrióza, dysfunkce vaječníků.
  • Často rodí ženy. Pokud žena porodí častěji než jednou za 3 roky, pak tělo nemá čas se zotavit po porodu, dochází k chronické anémii. Po porodu je nedostatek železa v těle kompenzován po 2-2,5 letech.
  • Anémie během předchozích těhotenství.
  • Těhotenství se objevilo v období dospívání.
  • Hladina hemoglobinu v prvním trimestru těhotenství je nižší než 120 mg / l.
  • Komplikace těhotenství: časná toxikóza, virová onemocnění, hrozba potratu.
  • Mnohočetné těhotenství. Vzhledem k tomu, že u 2–3 plodů je zapotřebí železo, anémie se vyvíjí vždy s vícečetným těhotenstvím.
  • Polygonismus

Dieta a potrava pro anémii z nedostatku železa u těhotných

Železo se v těle nevyrábí a jeho nedostatek může být doplněn pouze pomocí potravin nebo lékařských přípravků. Fyziologická potřeba pro ženy je 18 mg. Pouze 2,5 mg železa denně se vstřebává z potravy, zatímco 15-20krát více se odebírá z léků.

Vyvážená lidská strava obsahuje 15-20 mg železa, z čehož se ve střevě nevstřebává více než 5-10%. Pouze s jeho nedostatkem v těle se průtok do krve zvyšuje na 25% toho, co se užívá s jídlem.

Železo vstupující do těla je reprezentováno dvěma formami:

  • Hem - obsažený v rybách, mase, drůbeži. Je vysoce biologicky dostupný a absorbován 25-30%.
  • Non-haem - je obsažen v produktech rostlinného původu a obsahuje většinu krmné dávky - více než 90%. Jeho absorpce je pouze 3-5% a píšťalky z větší části z přítomnosti inhibujících nebo zlepšujících faktorů (kyselina listová, kyselina askorbová).