RFA v WPW syndromu

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom v lékařských kruzích je označován jako WPW syndrom. Vyznačuje se přítomností vrozených anomálií srdce, což má za následek předčasnou excitaci jeho komor. Ne vždy člověk s takovým rysem může pociťovat jeho projevy - určitý počet pacientů žije bez zjevných příznaků patologie. V jiných případech má pacient arytmii, tachykardii, některé mají bolesti na hrudi, přerušení práce srdce, zvýšené pocení a někdy ztrátu vědomí. Takové útoky samozřejmě neznamenají vždy vážné ohrožení lidského života a zdraví, ale v každém případě vyžadují léčbu.

WPW syndrom: etiologie, vývojový mechanismus, symptomy

Primární příčinou vzniku patologie je vrozená abnormalita srdce. Postižená osoba má mezi atriem a komorou další kanál, který se nazývá Kentův svazek. Ne vždy přítomnost takové anomálie způsobuje rozvoj zdravotních problémů. Pokud je však tento impuls cyklický v tomto dalším kanálu, pacient projevuje tachyarytmii - supraventrikulární ortodromickou ortodromickou reciproční tachykardii a síňovou paroxyzmální arytmii. Vyvolávají zvýšení srdeční frekvence na 200-340 za minutu, což může způsobit fibrilaci komor.

Kentův paprsek je abnormálně vyvinutý, rychle vedoucí svalový pás myokardu. Nachází se v oblasti atrioventrikulárního sulku a spojuje komoru s atriem, obchází obvyklou vodivou strukturu srdce.

Toto komorové spojení má schopnost rychlejšího šíření impulsu než normální vodivé struktury, díky čemuž je v komorách srdce pozorována preexcitace.

Patologie nemá velký rozsah a vyskytuje se přibližně v 0,15–0,25% z celkové populace planety, přičemž onemocnění se vyskytuje častěji u mužů než u žen.

Všechny věkové skupiny jsou náchylné k projevům WPW syndromu, lidé ve věku 10 až 25 let však čelí častěji, zatímco ve starší věkové skupině jsou méně časté.

Syndrom preexcitace se vyvíjí přesně na úkor další vodivé oblasti, která je kolenem makro-ventrikulární tachykardie.

Lékaři klasifikují patologii pro některé rysy diagnostických projevů. Existují takové typy onemocnění:

  • projevující se: v tomto případě je na EKG pozorována kombinace delta vln (příznak přítomnosti pre-excitačního syndromu) a tachyarytmií;
  • skryté: na elektrokardiogramu není žádná delta vlna, interval PQ je v normálním rozmezí a tachykardie je pozorována na pozadí sinusového rytmu;
  • množné číslo: v tomto případě jsou přítomny dva nebo více Kentových paprsků;
  • intermitentní: na pozadí sinusového rytmu a arthrioventrikulární reciproční tachykardie se zaznamenávají přechodné známky komorové predispozice;
  • Fenomén WPW je u pacienta diagnostikován, pokud podle výsledků EKG nemá vlnu delta, ale je zaznamenána arytmie.

U pacientů s asymptomatickým průběhem se pouze třetina lidí ve věku do 40 let vyvinula symptomy arytmie v průběhu času. U těch, jejichž patologie byla poprvé zjištěna po 40 letech, se arytmie vůbec nevyskytla.

Klinické projevy onemocnění jsou bušení srdce, které přicházejí a odcházejí náhle, bez objektivních důvodů. Jejich doba trvání může být zároveň několik sekund až 1-2 hodiny. Frekvence se pohybuje od každodenního opakování až po jednotlivé útoky několikrát za rok.

Kromě tachykardie člověk pociťuje závratě, nevolnost, slabost nebo ztrátu vědomí.

Obvykle, kromě těchto projevů, pacient necítí jiné známky poruchy v práci srdce.

Prognóza pro WPW syndrom, metody diagnostiky a léčby

Pro pacienty s diagnostikovaným syndromem jsou projekce často velmi optimistické. I když se syndrom vyskytuje ve formě, která se projevuje hmatatelně osobě, může to být jen vzácně, výjimečné případy představují významné ohrožení života. Existují tedy případy, kdy se tato patologie a pre-excitace komor, které způsobila, stala příčinou srdeční zástavy.

U pacienta je fibrilace síní vážně ohrožena, protože v tomto případě dochází k frekvenci od jedné do jedné, až do 340 kontrakcí za minutu, což může mít za následek vznik komorové fibrilace.

Přítomnost tohoto syndromu může být identifikována výsledky elektrokardiografie ve 12 zvodech. Na pozadí sinusového rytmu ukazuje EKG přítomnost delta vln, zkrácení intervalu RR a rozšíření komplexu QRS - v tomto případě je diagnostikována manifestující forma patologie.

Střídání přítomnosti a nepřítomnosti delta vln na EKG indikuje přítomnost přerušované formy onemocnění.

Pokud je na kardiogramu zaznamenán normální sinusový rytmus a absence dalších změn, může být diagnóza založena na ověření epizod atrioventrikulární reciproční tachykardie.

Pacientům s WPW syndromem je předepsána echokardiografie, aby se vyloučila možnost vrozených srdečních vad a vývojových abnormalit.

Navíc může být podána elektrofyziologická studie (EFI), která je schopná určit přítomnost další vodivé dráhy a také ukazuje její elektrofyziologické vlastnosti.

Jednou z možností léčby onemocnění je použití lékové terapie. Za prvé, nemůže vždy pomoci takovým pacientům, za druhé, u 50-70% pacientů s WPW se rezistence na specializované léky vyvíjí během 1-4 let od začátku jejich podávání.

Nejúčinnější technikou, která pomáhá zbavit se WPW syndromu, je radiofrekvenční ablace.

Radiofrekvenční ablace - co to je, jak to funguje

RFA srdce - postup, který se provádí chirurgicky a využívá energii vysokofrekvenční energie. V důsledku toho je možné normalizovat rytmus tepu. Takový zásah je minimálně invazivní, protože se prakticky neprovádí na otevřeném srdci nebo při velkém řezu.

Pro jeho realizaci se používá speciální tenké vedení katétru - je zavedeno přes krevní cévu vedoucí k místu, kde je lokalizován patologický rytmus. Rádiofrekvenční signál je veden přes vodič, který ničí oblast srdeční struktury, která generuje nesprávný rytmus.

Poprvé se takové operace začaly provádět v roce 1986 a od té doby je v kardiologii široce používán způsob radiofrekvenčních účinků na srdeční systém pro léčbu poruch rytmu.

Indikace a kontraindikace operace

Co se týče indikací, které jsou důvodem pro předepsání RFA procedury, kromě WPW syndromu: t

  • flutter síňového flutteru;
  • ventrikulární tachykardie;
  • AV-nodální reciproční tachykardie.

Existují případy, kdy je postup pro pacienta nežádoucí nebo vůbec nemožný. Kontraindikace zahrnují:

  • chronické selhání ledvin nebo jater;
  • těžké formy anémie, poruchy srážlivosti krve;
    alergické reakce na kontrastní látky a anestetika;
  • hypertenze, která není přístupná korekci;
  • přítomnost infekčních onemocnění a horečky v akutní formě;
  • endokarditida;
  • těžké srdeční selhání nebo jiné drobné srdeční onemocnění;
  • hypokalémie a intoxikace glykosidy.

Jak se připravuje na RFA

Obvykle předřazení radiofrekvenční katétrové ablace předchází elektrofyziologická studie. Lékař předem nařídí pacientovi, aby provedl některé testy, jako je obecný krevní test a koagulogram.

Podmínky ambulantní kliniky jsou pro operaci dostačující, to znamená, že pacient nemusí chodit do nemocnice zdravotnického zařízení.

12 hodin před zákrokem by pacient neměl jíst ani pít tekutinu.

Chlupy v místě, kde bude katétr instalován (supraclavikulární a tříselná oblast), musí být odstraněny.

Před spaním se doporučuje udělat očistnou klystýr a vzít pilulku na projímadlo.

Lékař musí předem objasnit vlastnosti užívání jakýchkoliv léků před operací. Antiarytmická léčiva by měla být vyloučena na 3-5 dnů před plánovanou operací.

Radiofrekvenční ablace: technika

RFA se syndromem WPW, stejně jako u jiných indikací, se provádí v operačním sále vybaveném rentgenovým televizním systémem pro sledování stavu pacienta během operace. V místnosti by mělo být také zařízení EPI, kardiostimulátor, defibrilátor a další potřebné nástroje.

Pacientovi jsou předávány speciální sedativa.

Katétry jsou zavedeny do těla perkutánní punkcí - přes pravou nebo levou femorální žílu, jednu z subclavických žil, stejně jako pravou jugulární žílou. Kromě toho se propíchnutí provádí přes žíly předloktí.

V místě vpichu se provede anestetická injekce, po které se do nádoby vloží jehla o požadované délce - skrze ní se vloží vodič. Potom vodič zavádí zavaděč a elektrodu katétru do požadované srdeční komory.

Poté, co jsou elektrody umístěny v odpovídajících srdečních komorách, jsou spojeny se spojovací skříní, která přenáší signál z elektrod na speciální záznamové zařízení - to je způsob, jakým se provádí EFI procedura. Během studie může pacient trpět menší bolestí na hrudi, zvýšeným tepem, nepohodlí a krátkodobou zástavou srdce. V tomto bodě, lékař, přes elektrody, úplně řídí procesy srdečního tepu.

Arytmogenní zóny jsou ovlivněny elektrodou, která je umístěna v odpovídající oblasti, a pak se postup EFI opakuje pro kontrolu účinnosti takového účinku.

Když RFA dosáhla cíle, katétry se odstraní a místa vpichu se pokryjí tlakovými obvazy.

Co se stane po ukončení katetrizační ablace

Pacient je převezen na oddělení, kde je pod dohledem lékaře po celý den. V prvních několika hodinách po operaci musíte dodržet přísný odpočinek a zcela omezit pohyb. Ležící je povoleno pouze na zádech.

Ošetřující lékař vysvětlí pacientovi požadavky a pravidla procesu zotavení po operaci. Během celého rehabilitačního období, které trvá až 2 měsíce, je nutné neustále sledovat kardiologem a eliminovat těžkou fyzickou aktivitu. Pacientovi mohou být podávány antiarytmické léky.

Někteří pacienti, například, s diagnózou diabetu nebo se zhoršenými vlastnostmi srážení, mohou vyvinout některé komplikace, jako je krvácení v místě zavedení katétru nebo integrita cévních stěn v důsledku zavedení cizího tělesa, ale nacházejí se pouze u 1% pacientů.

RFA u pacientů s WPW syndromem: účinnost a predikce

Podle pozorování lékařů je primární účinnost postupu pozorována přibližně u 95% všech operovaných. Katetrizační ablace Kentových paprsků lokalizovaných v laterální stěně levé komory je o něco vyšší než ta, která se nachází jinde.

Recidivy syndromu po RFA jsou pozorovány u přibližně 5% pacientů, což může být spojeno se snížením pooperačních zánětlivých změn a edému. V takových případech se doporučuje postup opakovat.

Smrtelný výsledek je pravděpodobný pouze u 0,2% pacientů.

Pokud je pacientovi diagnostikována vícečetná forma WPW syndromu nebo další zdroje tachykardie, je operace považována za obtížnější pro lékaře, který ji provádí. Pokud standardní katetrizační metoda nevede k úspěšnému výsledku, může lékař aplikovat nefluoroskopické elektroanatomické 3D mapování a endoepikardiální kombinovaný přístup.

Recenze lékařů a pacientů o postupu RFA se symptomem WPW naznačují, že postup je v první řadě poměrně účinný a za druhé je pro pacienta téměř zcela bezpečný. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s diagnózou diabetu, poruchami srážlivosti krve, stejně jako pacientům ve věku 75 let a vyšším - mají zvýšenou pravděpodobnost komplikací během nebo po operaci. Obecně platí, že pouze 5% lidí po opakovaném RFA má recidivy onemocnění, s nimiž se může vyrovnat reoperace.

WPW Anestezie

Konzultace s kardiologem

Dobrý den! Mám WPW syndrom, mám také silné zakřivení kousnutí, ortodontista doporučil ortognathic chirurgii na obou čelistech, ale operace trvá asi 6 hodin v celkové anestezii. Je možné provádět operace s tak dlouhou anestézií se syndromem WPW? je to bezpečné? Je to normální? Věk pacientů: 27 let

WPW Anestezie - lékařská konzultace

WPW syndrom není kontraindikací pro operaci v celkové anestezii. O přítomnosti existujícího stavu však musíte informovat anesteziologa, ošetřujícího lékaře. Předběžné je žádoucí konzultovat kardiologa.
Během operace se pravidelně provádí monitorování srdečního rytmu, ai když dojde k paroxyzmálnímu rušení rytmu, je během operace zastaveno.
Ale rád bych objasnil, je tu ještě syndrom nebo jev - WPW? To znamená, že pokud existuje "syndrom", pak máte různé paroxyzmální poruchy rytmu (náhlé arytmie s vysokou srdeční frekvencí). Pro diagnostiku WPW - syndromu jevu se provádí studie - transesofageální stimulace.
A pokud není v stomatologickém provozu nouze, doporučuje se provést diagnózu - CPES. A pokud je diagnostikován WPW syndrom, je vhodnější vyřešit problém RFA další dráhy elektrického impulsu.

Konzultace je k dispozici po celý den. Rychlá lékařská péče je rychlá reakce.

Je důležité, abychom znali váš názor. Nechte svůj názor na naše služby

Anesteziolog odpoví na vaše otázky - část 6 - strana 35

Otázka: Moje matka byla podrobena plastické operaci, vzadu byla anestézie. Po 2 týdnech došlo k silným bolestem v oblasti kostrče, sotva šla. Je to důsledek anestezie? Neurolog řekl, že testování nepotřebuje jen léky proti bolesti.

Odpověď: Dobrý večer! Spinální anestézie („bodnutí v zádech“) může způsobit jak bolesti zad, tak pohybové poruchy v nohou, což je jediná věc, která se vyskytuje velmi vzácně (podle zahraničních statistik se vyskytuje pouze 1% bolesti zad spojené s anestezií páteře). anestezie). Je možné hovořit o příčinném vztahu mezi provedenou anestézií a symptomy, které se objevují až po stanovení specifické diagnózy, což znamená povinnou konzultaci neurologa a nejčastěji spinální tomografie. Proto pro úplnější odpověď potřebuji znát diagnózu nemoci, kterou byste měli zjistit od neurologa. Přeji vaší matce rychlé uzdravení!

Otázka: Dobré odpoledne! Konzultujte, prosím! Udělá laparoskopii. Mám WPW syndrom a PMK 1 stupně. Obává se anestezie. Existují komplikace? Je konzultace terapeuta dostačující? Děkuji!

Odpověď: Dobrý den! Konzultační terapeut bude dost dost. Dostupné komorbidity nezpůsobují potíže při anestezii. Centrální ventil prolaps se vyskytuje v téměř 5% populace, ve skutečnosti je varianta normy. WPW syndrom také není problém - anestézie extrémně zřídka vyvolává atak tachykardie, a pokud k tomu dojde, pak má anesteziolog vždy k dispozici léky nezbytné pro okamžité odstranění poruch rytmu. Neboj se, všechno by mělo jít dobře. Hodně štěstí!

Otázka: Dobrý den. Za pár dní budu mít císařský řez a mám exacerbaci pollinózy (svědivé oči, slzy, otok, kýchání, nos je plněn, pak z ní teče proud) Chci dělat operaci v celkové anestezii, jak se bojím páteře. Řekni mi, prosím, je moje pollinóza nebezpečná pro operaci anestezie? Děkuji!

Odpověď: Dobrý den! Exacerbace sezónní alergie (pollinosis) pro celkovou anestézii není nebezpečná, ale je nežádoucí, protože anestézie je spojena se zavedením zkumavky do dýchacího traktu, která může být zapálena během pollinózy, což může způsobit nežádoucí účinky. Ale to vše je triviální, ve vztahu k císařskému řezu při výběru anestezie je důležité mít těhotenství samo o sobě, což znamená řadu komplexních změn v ženském těle a ne přítomnost (nepřítomnost) pollinózy. Bylo prokázáno, že s plánovaným císařským řezem, za předpokladu, že neexistují žádné kontraindikace, je míšní anestezie řádově bezpečnější než celková anestézie, takže možná budete muset znovu zvážit své preference při výběru anestezie. Přeji Vám bezpečné doručení!

Otázka: Dobrý večer, doktore! Dovolte mi, abych vám položil otázku: Na konci srpna musím podstoupit hysteroskopii s intravenózní anestézií, v březnu letošního roku jsem měl 15 minutovou operaci s intravenózní anestézií, všechno proběhlo v pořádku. Řekni mi, prosím, jak nebezpečné jsou dvě operace za rok? Jaké jsou důsledky nitrožilní anestezie, jinak se velmi bojím udělat anestezii. A řekněte mi, prosím, byl jsem nemocný a po dobu 5 dnů jsem si vzal antibiotikum a antivirotika a operace bude na konci měsíce, může to nějak ovlivnit anestezii nebo ne, nebo je lepší mít operaci? A pokud můžete, další otázkou je, jaký je rozdíl v anestezii v anestezii s maskou, nebo mám požádat o lokální anestézii? Díky předem.

Odpověď: Dobrý večer! O komplikacích celkové anestezie lze nalézt na odkazu, článek podrobně popisuje všechny nejčastější účinky celkové anestezie. Všechny druhy celkové anestézie mají přibližně stejnou frekvenci komplikací, proto nemá smysl vycházet ze specifických komplikací specificky intravenózní anestezie. Těžké anesteziologické komplikace jsou poměrně vzácné, takže se nemusíte tolik obávat. Navíc skutečnost, že poslední anestézie proběhla dobře, je silným argumentem, že příští celková anestézie také skončí příznivě. Pokud se komplikace nevyskytnou, je pacient v plné anestezii přibližně za den, takže anestézie může být pacientovi prováděna bezpečně alespoň každý den. Hysteroskopie se provádí pouze v celkové anestezii, lokální anestézie během této operace nechrání před bolestí. Pokud jde o rozdíly mezi maskou a intravenózní anestézií, můžete si o nich přečíst v článku o typech celkové anestezie. Příjem antibiotik nebude překážkou anestezie. Obecně lze anestézii bezpečně provést po úplném vymizení kašle a teploty, proto je nejlepší věnovat pozornost těmto nuancím. Všechno nejlepší pro vás!

Otázka: Dobrý večer! Musím odstranit zub moudrosti, problém s volbou anestezie. Předtím, během jakýchkoliv chirurgických zákroků, jsem byl pichnut lidokainem a nikdy nebyly žádné komplikace. Ale před měsícem jsem měl zub moudrosti odstraněný a ultrakain byl vztyčen. 15 minut po skončení operace jsem měl otok jazyka, vstříkl do žíly tavegil, všechno šlo pryč. Lékař řekl, že je to alergická reakce na ultrakain. Slyšela jsem, že když alergen vstoupí do těla podruhé, dojde k pravé alergii. Ale předtím, než byl tento ultrakain vztyčen. Byla to alergie? Jak si vybrat vhodné anestetikum, nikdo nezaručuje, že na lidokain nebude reagovat, i když tam předtím nebyl, a test také není volitelný, protože se opět při testech setkám s alergenem jednou, ale během operace - ve druhém. Řekněte mi, prosím, spolehlivý způsob, jak si vybrat anestezii. Děkuji!

Odpověď: Dobrý den! Ano, máte naprostou pravdu, skutečná alergie se objevuje pouze tehdy, když se znovu setkáte s lidským tělem s alergenem. To však v žádném případě nedává rovnost mezi jednotlivými alergeny a určitou chemickou (biologickou) látkou. Alergie se často nevyskytuje v celém léku, ale v části jeho chemického vzorce, který lze nalézt v mnoha jiných drogách. Jedná se o tzv. "Křížovou alergii". Tento jev je charakteristický pro všechny léky ze skupiny lokálních anestetik. Například opakované použití lidokainu může vést k alergizaci organismu, při kterém použití ultrakainu (prvního v životě) způsobí alergickou reakci. To znamená, že výsledný edém jazyka by mohl být projevem alergie na ultrakain a s největší pravděpodobností i lidokainu. Jiné příčinné faktory nejsou vyloučeny, proto je naprosto nezbytné stanovit konečný důvod. K tomu se obraťte na centrum alergologie. Provedení řady testů poskytne poměrně přesnou a jednoznačnou odpověď - jste alergický na lidokain, ultrakain a další lokální anestetika? Existují moderní analýzy, které nezahrnují zavádění testované látky (potenciálního alergenu) do těla, což zcela eliminuje primární alergizaci s negativní odpovědí (o absenci alergie) ve studii a vývojem alergické reakce při opětovném setkání s látkou. Takové analýzy například zahrnují stanovení hladiny specifických imunoglobulinů. Tyto studie jsou bohužel prováděny pouze ve velkých zdravotnických centrech (například v Moskvě je to Vědecké centrum pro molekulárně genetický výzkum). Všechno nejlepší!

Otázka: Můj syn má 17 let. Podstoupí obřízku v celkové anestezii. Ovlivní celková anestézie jeho budoucí zdraví? Jak to ovlivní jeho paměť zejména a intelektuální schopnosti? Děkuji předem za vaši odpověď!

Odpověď: Dobrý den! V naprosté většině případů dochází k celkové anestezii bez závažných komplikací. Někdy anestézie vede k katastrofálním následkům, takže žádný anesteziolog nemůže nikdy poskytnout 100% záruku, že anestézie bude prospěšná pro zdraví. Pravděpodobné komplikace anestezie nemohou být v žádném případě kontraindikací pro chirurgické zákroky, protože přínosy chirurgické léčby jsou stovky a tisíckrát vyšší než rizika anestetika. Obřízka předkožky může být úspěšně provedena v lokální anestezii, může být užitečné změnit plán anestezie ve prospěch lokální anestezie. Všechno nejlepší!

Otázka: Dobré odpoledne. Sedmileté dítě bude mít endoskopické, oko kontrolované odstranění adenoidů (endotracheální anestézie). Jaké jsou obvyklé doby hospitalizace a pooperační sledování? Děkuji.

Odpověď: Dobré odpoledne! Doba hospitalizace závisí na připravenosti předoperačních testů (je-li to žádoucí, mohou být provedeny během několika dní) a dostupnosti fronty pro hospitalizaci (v závislosti na nemocnici, od několika týdnů do několika měsíců). Samotná operace se nejčastěji provádí v den hospitalizace, méně často následující den. Pokud chirurgický zákrok a anestezie projdou bez komplikací, pak je výtok možný v den operace nebo následující den (což je častější). Všechno nejlepší!

Otázka: Dobrý den. Mám otázku: Rozhodl jsem se udělat operaci otoplastiky, provádí se v lokální anestezii. Faktem je, že mám 9měsíční dítě, kojím ho. Moje otázka zní: je možné kojit dítě po anestezii, pokud ne, kdy?

Odpověď: Dobrý večer! Malé množství lokálního anestetika se používá k lokální anestezii s otoplastikou, navíc lokální anestetika ve skutečnosti nepronikají do mateřského mléka, proto je lokální anestézie anestetikem pro kojící matky. To znamená, že po plánované operaci by neměla existovat žádná omezení pro kojení - dítě bude možné nakrmit co nejdříve. Přeji Vám bezpečný provoz!

Otázka: Dne 09.08.2013 podstoupila maminka operaci, která jí umožnila odstranit desku z ruky, zatímco jí byla podána celková anestézie. Večer toho dne jí bylo dovoleno jít domů, její stav byl uspokojivý. Další den, probuzení, má matka cítila, že její nohy neposlouchají - je těžké je pohybovat a pocit necitlivosti. Je takový důsledek možný po anestezii a jak dlouho se zotavit, kdo se obrátit na léčbu, a není to děsivé? Děkuji.

Odpověď: Dobrý den! Nejprve je nutná konzultace s neurologem. Je důležité vyloučit porušování mozkové cirkulace, což vyžaduje rychlou léčbu. Příčinou slabosti a necitlivosti v nohou může být stlačení míchy meziobratlové kýly, protože poloha na operačním stole ve stavu úplné relaxace (pozorovaná během anestezie) často vede k exacerbaci spinální osteochondrózy. Obecné terapeutické problémy, jako je snížení krevního tlaku, mohou být také příčinou rušivých potíží. Teprve po stanovení diagnózy bude možné hovořit o prognóze nemoci, nezbytné léčbě a také o souvislosti s anestezií. Chcete-li tyto problémy vyřešit, opakuji, musíte konzultovat neurologa (s výjimkou onemocnění nervového systému - terapeuta). Přeji vaší matce rychlé uzdravení!

MÍSTNÍ ANESTÉZIE S WPW SYNDROME

S pozdravem, Alexander Y.

Mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp a Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Nebyla to reklama, ale podpis mé konzultace. Nepodávám reklamu a nepotřebuji ji. Na recepci nikoho nepozvu. Mám dost práce! Ale pokud máte nějaké dotazy - zavolejte nebo Skype!

Neváhejte. Pomůžu, než můžu!

In-person konzultace je možné pro občany Charkov a ty, kteří mohou přijít do Charkov.

VYTVOŘTE NOVOU ZPRÁVU.

Jste ale neautorizovaný uživatel.

Pokud jste se zaregistrovali dříve, pak se přihlaste (přihlašovací formulář v pravé horní části stránky). Pokud jste zde poprvé, zaregistrujte se.

Pokud se zaregistrujete, můžete pokračovat ve sledování odpovědí na vaše příspěvky, pokračovat v dialogu v zajímavých tématech s ostatními uživateli a konzultanty. Registrace vám navíc umožní provádět soukromou korespondenci s konzultanty a dalšími uživateli stránek.

Anestezie pro wpw syndrom

Registrováno: 09.02.2007
Zprávy: 650
Místo: Bobruisk

Registrováno: 09.02.2007
Zprávy: 650
Místo: Bobruisk

A obecně, nejlepší věc ve vašem případě je boční přístup. Mezi Vastus medialis a biceps ve vzdálenosti 8 cm od popliteal fold jít do kontaktu s femur, pak naklonit jehlu 30 stupňů. Je také lepší použít stimulant, protože na této úrovni jsou tibialis (plantární flexe nohy během stimulace) a peroneus (dorsiflexie) již rozděleny a je nutné obojí zablokovat. Pokud jehla jde dále ve stejné rovině, najdete femorální nerv. http://www.nysora.com/techniques/popliteal_nerve_block_lateral/

Tímto přístupem instalujeme katétry pro kontinuální infuzi. Pacient se nemusí otáčet

Orlov Evgeny Anatolyevich

Registrováno: 19.4.2006
Zprávy: 702
Místo: Novocherkassk, OVGSKOVV

Charakteristika WPW syndromu a jeho léčba

WPW syndrom je vrozená porucha způsobená vrozenou abnormální strukturou srdečního svalu. To je spojeno s tím, že v srdci je další svazek svalů, zvaný lékaři "Kent svazek". Srdeční impulsy mohou procházet tímto paprskem mírně odlišným způsobem. To může vést k tachykardii (zvýšenému tepu) v různých formách.

Tento syndrom se ve většině případů vyskytuje u mužů, ale může se objevit i u žen. Onemocnění může zmizet s malými nebo žádnými příznaky a projevit se bez ohledu na věk.

Nemoc může být docela nebezpečná. Uklidňuje skutečnost, že moderní medicína se již dlouho naučila léčit WPW syndrom.

Co je to za nemoc?

Wolffův Parkinsonův syndrom je typem srdeční komorové nadměrné stimulace. Příčinou výskytu je vrozená nestandardní struktura srdce.

Stojí za zmínku, že ne každý člověk s Wolfem Parkinsonovým syndromem může trpět nějakými zdravotními problémy.

Ale ti, kteří mají příliš mnoho stresu na extra svazek, mohou trpět tachykardií nebo paroxyzmální arytmií.

Jejich počet kontrakcí srdečního svalu za minutu se pohybuje od 200 do 400 úderů. To může způsobit fibrilaci komor.

Tento syndrom dostal své jméno na počest lidí, kteří ho poprvé popsali - L. Wolf, J. Parkinson a P. White.

Je přijímáno přidělení dvou skupin WPW jako oktorů:

  • Fenomén (bez projevů tachykardie);
  • Syndromu (s ataky tachykardie).

Hlavní příznaky

  • Závratě, pocit slabosti;
  • Pocit udušení, ztráta vědomí;
  • Útoky na zvýšený rytmický nebo rytmický tep, pocit „třepání srdečního svalu uvnitř hrudníku;
  • Zastavení útoku s velmi hlubokými dechy.

Odrůdy

V místě dodatečných nosníků:

  • Na pravé straně;
  • Na levé straně
  • Blíže k oddílu.

Tato klasifikace je velmi důležitá pro co nejpřesnější identifikaci. Léčba WPW syndromu může na tom záviset.

Další klasifikace WPW způsobem, jakým se syndrom projevuje:

  • Válcování. Elektrokardiogram může vykazovat zcela normální výsledky. S dalším testem se po určité době na něm mohou objevit všechny příznaky WPW syndromu.
  • Skryté. Elektrokardiogram nevykazuje žádné známky syndromu. Diagnózu lze provést pouze pro neobvyklé známky tachykardie.
  • Standard. Na elektrokardiogramu byly odhaleny všechny příznaky WPW.

Diagnostika

Pokud je podezření na WPW syndrom, pak musíte podstoupit komplexní lékařské vyšetření. Elektrokardiogram bude jedním z nejdůležitějších momentů tohoto vyšetření. To je, když to je používáno ve většině případů, že syndrom může být detekován. To vyžaduje EGC ve dvanácti odděleních.

Aby bylo možné diagnózu přesněji použít metodu elektrické srdeční stimulace. Co nejblíže k srdci, je speciální elektroda připojena přímo ke stěně jícnu, což způsobuje, že se srdce stahuje s různými frekvencemi. Z tohoto důvodu je jasné, zda je tento svazek Kent způsoben, aby se u tohoto konkrétního pacienta vyvinula tato tachykardie.

Předpověď

Pravděpodobnost zastavení oběhu s WPW je minimální. Fibrilace síní u pacientů s tímto syndromem může být přímou hrozbou pro život. Vedení na srdečních komorách v tomto případě koreluje jeden s jedním se zvýšenou frekvencí až tři sta čtyřicet úderů za minutu. To může být předpokladem vzniku komorové fibrilace. Úmrtnost u pacientů s WPW syndromem je v rozmezí 0,15–0,395, pokud je pozorována od tří do deseti let.

Ošetření WPW

Není třeba se nějakým způsobem zabývat jevem WPW. To bude stačit, aby se zabránilo užívání léků, které ovlivňují srdeční rytmus. Například Dicogsin a Verapamil.

V případě WPW syndromu však bude léčba vyžadována co nejdříve. Kromě toho je nutná chirurgická léčba. Tím se míní ablace na zvýšených frekvencích, při které se musí svalová dráha extra svalů zhroutit.

Léčba WPW se provádí ve specializovaných zdravotnických odděleních a ve skutečnosti se týká bezkrvných operací. Po léčbě syndromu ERW bude tedy pacient schopen vrátit se k normálnímu životnímu stylu během několika dnů po operaci.

Během operace se během operace přímo do srdeční dutiny zavede do pacientovy subklaviální žíly speciální katétr. K tomuto katétru je připojeno několik senzorů. S jejich pomocí můžete určit přesné umístění paprsku Kent.

Druhým krokem je zničení další dráhy srdečních impulzů pomocí elektrického napětí.

Pozitivním efektem operace je přibližně 97% případů. Tři potřebují další operaci. Úspěch druhé operace je 100%.

Poté, co pacient podstoupil operaci, zmizí záchvaty zvýšeného tepu, které ho trápí, a co je nejdůležitější, nebezpečné pro zdraví a zdraví. A dokonce ani skutečnost, že operace není levná, nezastaví navždy pacienty od zbavení se syndromu ERW.

Indikace pro operaci jsou:

  • Časté záchvaty fibrilace síní;
  • Při antiarytmické léčbě neprocházejí útoky tachyarytmií;
  • Při kontraindikacích k léčbě drogami (pacient je příliš mladý nebo během těhotenství).

Pokud pacient odmítne operaci provést nebo nemá takové prostředky, může mu být předepsán lék. On je předepsán Satalol, Amiadoron drogy skupiny IC, takový jako Propafenone a Amiadoron. Když byli užíváni v souladu s doporučeními lékaře během roku u 35% pacientů, nebylo pozorováno žádné zhoršení.

Léčba léky však není nejlepším způsobem, jak tento problém vyřešit. Imunita vůči drogám se může objevit u přibližně 56–70% pacientů během 1–5 let léčby.

S rozvojem paroxyzmální tachykardie mimo komory se používá intravenózní injekce trifosfátu adenosinu. To vede ke krátkodobé zástavě srdce. Když srdce začne znovu, rytmus je normalizován.

Léky by měl předepisovat pouze zkušený kardiolog. V žádném případě nelze použít srdce nebo jiné léky bez lékařského předpisu. Bez chirurgického zákroku musí pacienti neustále používat léky, aby zastavili nebezpečné infarkty.

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW): příčiny, příznaky, způsob léčby

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (ERW, WPW) označuje patologii, při které dochází k tachykardickým záchvatům způsobeným přítomností další excitační dráhy v srdečních svalech. Díky vědcům Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roce 1930 byl tento syndrom popsán. Existuje dokonce i familiární forma tohoto onemocnění, ve které je v jednom z genů detekována mutace. WPW syndrom často postihuje muže (70% případů).

Co je příčinou WPW syndromu?

Systém srdečního vedení je obvykle uspořádán tak, že excitace je přenášena postupně z horní do dolní části podél určité „cesty“:

práce systému srdečního vedení

  • Rytmus je generován v buňkách sinusového uzlu, který je umístěn v pravé síni;
  • Pak se nervové vzrušení šíří skrze atria a dosahuje atrioventrikulárního uzlu;
  • Impulz se přenáší do svazku Jeho, z něhož se obě nohy roztahují na pravou a levou srdeční komoru;
  • Vlna excitace je přenášena z nohou svazku Jeho v Purkyňových vláknech, které dosahují každé svalové buňky obou komor srdce.

Díky průchodu takové „cesty“ nervového impulsu je dosaženo potřebné koordinace a synchronizace kontrakcí srdce.

Se syndromem ERW se excitace přenáší přímo z atria (vpravo nebo vlevo) na jednu z komor srdce a obchází atrioventrikulární uzel. To je způsobeno přítomností patologického svazku Kent, který spojuje atrium a komoru v systému srdečního vedení. V důsledku toho se vlna excitace přenáší do svalových buněk jedné z komor mnohem rychleji, než je obvyklé. Z tohoto důvodu má ERW syndrom synonymum: předčasné komorové vzrušení. Taková nesoulad práce srdce je příčinou výskytu různých poruch rytmu v této patologii.

Jaký je rozdíl mezi WPW a WPW?

Ne vždy lidé s nesrovnalostmi v systému vedení srdce mají stížnosti nebo klinické projevy. Z tohoto důvodu bylo rozhodnuto zavést koncept „jevu WPW“, který je zaznamenán výhradně na elektrokardiogramu u lidí, kteří nepředkládají žádné stížnosti. V průběhu četných studií bylo zjištěno, že 30-40% lidí bylo diagnostikováno tímto jevem náhodně během screeningových studií a preventivních vyšetření. Ale nemůžete s fenoménem WPW zacházet lehce, protože v některých situacích se může tento projev projevit náhle, například emocionální stres, konzumace alkoholu, fyzická námaha může být provokujícím faktorem. Navíc při 0,3% může WPW jev dokonce způsobit náhlou srdeční smrt.

Symptomy a diagnostika WPW syndromu

Nejběžnějšími příznaky jsou:

  1. Palpitace, děti mohou charakterizovat tuto podmínku takovými srovnáváními jako "srdce vyskočí, buší."
  2. Závratě.
  3. Mdloby, častější u dětí.
  4. Bolest v srdci (stisknutí, bodnutí).
  5. Pocit nedostatku vzduchu.
  6. U kojenců během tachykardického záchvatu můžete odmítnout krmení, nadměrné pocení, slznost, slabost a srdeční frekvence může dosáhnout 250-300 úderů. v minutách

Možnosti patologie

  • Asymptomatická (u 30-40% pacientů).
  • Snadný průtok. Charakteristické jsou krátké ataky tachykardie, které trvají 15-20 minut a samy odcházejí.
  • Střední závažnost syndromu ERW je charakterizována zvýšením trvání záchvatů až na 3 hodiny. Tachykardie sama o sobě neprochází, je nutné použít antiarytmické léky.
  • Silný průtok je charakterizován prodlouženými záchvaty (více než 3 hodiny) s výskytem závažných poruch rytmu (flutter, nebo nerozlišující atriální kontrakce, extrasystole atd.). Tyto záchvaty nejsou zastaveny léky. Vzhledem k tomu, že tyto závažné poruchy rytmu jsou nebezpečné s vysokým procentem úmrtí (asi 1,5-2%), chirurgická léčba se doporučuje u závažného WPW syndromu.

Diagnostické značky

Při vyšetřování pacienta lze identifikovat:

  • Přerušení v oblasti srdce při poslechu (srdeční zvuky nejsou rytmické).
  • Při studiu pulsu lze určit nepravidelnost pulzní vlny.
  • Na EKG jsou uvedeny následující příznaky:
    1. zkrácení intervalu PQ (což znamená přenos excitace přímo z předsíně do komor);
    2. vznik tzv. delta vlny, která se objevuje s předčasnou excitací komor. Kardiologové vědí, že existuje přímá souvislost mezi závažností vlny delta a rychlostí excitace přes Kentův paprsek. Čím vyšší je rychlost impulsu podél patologické dráhy, tím větší je část svalové tkáně srdce, která má být nadšena, a tím větší bude delta vlna na EKG. Naopak, pokud je rychlost excitace v Kentovém paprsku přibližně stejná jako rychlost v atrioventrikulárním spojení, pak delta vlna není téměř viditelná. To je jeden z problémů v diagnostice ERW syndromu. Někdy provádění provokativních testů (se zátěží) může pomoci diagnostikovat delta vlnu na EKG;
    3. rozšíření komplexu QRS, který odráží zvýšení doby šíření excitační vlny ve svalové tkáni srdečních komor;
    4. redukce (deprese) segmentu ST;
    5. negativní T vlna;
    6. různé poruchy rytmu (zvýšená tepová frekvence, paroxyzmální tachykardie, extrasystoly atd.).

Někdy se na EKG zaznamenávají normální komplexy v kombinaci s patologickými komplexy, v takových případech je běžné hovořit o „přechodném ERW syndromu“.

Je WPW syndrom nebezpečný?

I přes absenci klinických projevů této patologie (asymptomatická) by měla být léčena velmi vážně. Nesmíme zapomínat, že existují faktory, které mohou vyvolat tachykardický záchvat na pozadí zdánlivé pohody.

Rodiče by si měli být vědomi toho, že děti, které tento syndrom zjistily, by se neměly zabývat těžkými sporty, když je tělo pod těžkým břemenem (hokej, fotbal, krasobruslení atd.). Frivolní přístup k této nemoci může vést k nevratným následkům. Do dnešního dne lidé s touto patologií stále umírají na náhlou srdeční smrt během různých zápasů, soutěží apod. Pokud tedy lékař trvá na vzdání se sportu, tato doporučení nelze ignorovat.

Berou se do armády se syndromem WPW?

Pro potvrzení WPW syndromu je nutné absolvovat všechna nezbytná vyšetření: elektrokardiografii, elektrofyziologický výzkum, 24hodinový záznam EKG a v případě potřeby i testy s zátěží. Osoby, které potvrdily přítomnost WPW syndromu, jsou osvobozeny od branné povinnosti a vojenské služby.

Jak zastavit syndrom?

Kromě léků existují také metody, které si zaslouží zvláštní pozornost.

Aktivace vagových reflexů

Inervace srdce je poměrně obtížná. Je známo, že srdce je jedinečný orgán, ve kterém vzniká nervový impuls bez ohledu na vliv nervového systému. Jednoduše řečeno, srdce může v lidském těle fungovat autonomně. To však neznamená, že srdeční sval vůbec neposlouchá nervový systém. Pro svalové buňky jsou vhodné dva typy nervových vláken: sympatiku a parasympatiku. První skupina vláken aktivuje práci srdce, druhá - zpomaluje srdeční rytmus. Parasympatická vlákna jsou součástí nervu vagus (nervus vagus), tedy názvu reflexů - vagu. Z výše uvedeného je zřejmé, že k odstranění tachykardického záchvatu je nutné aktivovat parasympatický nervový systém, jmenovitě nerv vagus. Nejznámější ze všech těchto technik jsou následující:

  1. Reflexní Ashner. Je prokázáno, že s mírným tlakem na oční bulvy se srdeční tep zpomaluje a záchvat tachykardie se může zastavit. Tlak by měl být aplikován po dobu 20-30 sekund.
  2. Retence dechu a kontrakce břišních svalů také vede k aktivaci nervu vagus. Jóga a správné dýchání proto mohou zabránit vzniku záchvatů tachykardie a zastavit je v případě výskytu.

Léčba drogami

Následující skupiny léčiv jsou účinné pro záchvaty tachykardie, poruchy rytmu:

  • Adrenergní blokátory. Tato skupina léků ovlivňuje receptory v srdečním svalu, čímž snižuje srdeční frekvenci. V léčbě záchvatů tachykardie se často používá lék "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnost však dosahuje pouze 55-60%. Je také důležité si uvědomit, že tento lék je kontraindikován pro nízký tlak a bronchiální astma.
  • Prokainamid je vysoce účinný při WPW syndromu. Tento lék je lepší podávat intravenózně v pruhu, ale velmi pomalu, po rozpuštění léčiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikované látky by měl být 20 ml (10 ml "prokainamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je nutné vstoupit do 8-10 minut, kontrolovat krevní tlak, srdeční tep, následuje elektrokardiogram. Pacient musí být v horizontální poloze, protože prokainamid má schopnost snižovat tlak. Zpravidla se v 80% případů po zavedení této drogy obnoví srdeční frekvence pacienta.
  • „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmický lék, který je vysoce účinný při zmírnění tachykardických záchvatů spojených se syndromem ERW. Tento lék se používá ve formě tablet, což je velmi výhodné. Kontraindikace jsou: srdeční selhání, infarkt myokardu, věk do 18 let, výrazné snížení tlaku a blokáda srdečního vedení.

Je to důležité! Buďte opatrní, když vezmete lék "Amiodarone". Navzdory skutečnosti, že WPW syndrom je uveden v anotacích v indikacích pro tento lék, bylo v klinických studiích zjištěno, že užívání přípravku Amiodarone ve vzácných případech může vyvolat fibrilaci (nepravidelné snížení) komor.

Absolutně kontraindikovaný příjem s ERW syndromem následujících skupin léčiv:

  1. Blokátory kalciových kanálů, například Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Tato skupina léků je schopna zlepšit vodivost nervového impulsu, včetně dodatečného Kentova svazku, v důsledku čehož je možný výskyt komorové fibrilace a atriálního flutteru. Tyto podmínky jsou velmi nebezpečné.
  2. ATP léky, jako například "adenosin". Je prokázáno, že v 12% případů u pacientů se syndromem ERW způsobuje tento lék fibrilaci síní.

Elektrofyziologické metody obnovy rytmu

  • Transesofageální stimulace je způsob obnovení srdečního rytmu pomocí elektrody vložené do jícnu, který je v anatomické blízkosti pravé síně. Elektroda může být vložena přes nos, který je více úspěšný, protože reflex reflexu je v tomto případě minimální. Navíc není nutná léčba nosohltanu antiseptickým roztokem. Díky proudu dodávanému touto elektrodou jsou potlačeny patologické dráhy vedení impulsů a je nutný nutný srdeční rytmus. Touto metodou můžete úspěšně zastavit záchvat tachykardie, závažné poruchy rytmu s účinností 95%. Ale tato metoda má vážnou nevýhodu: je to velmi nebezpečné, ve vzácných případech je možné provokovat atriální a ventrikulární fibrilaci. Proto je při provádění této techniky nutné mít v blízkosti defibrilátor.
  • Elektrická kardioverze nebo defibrilace se používá pouze ve vážných případech s poruchami rytmu, které ohrožují život pacienta: fibrilace síní a komory. Termín "fibrilace" znamená neselektivní kontrakci svalových vláken srdce, v důsledku čehož srdce nemůže plně plnit svou funkci - pumpovat krev. Defibrilace v takových situacích pomáhá potlačit všechna patologická ložiska excitace v srdeční tkáni, po které je obnoven normální srdeční rytmus.

Chirurgie pro WPW syndrom

Operace je radikální metodou léčby této patologie, její účinnost dosahuje 95% a pomáhá pacientům navždy se zbavit tachykardických záchvatů. Podstatou chirurgické léčby je destrukce (destrukce) patologických nervových vláken Kentového paprsku, přičemž excitace z atria do komor prochází fyziologicky přes atrioventrikulární spojení.

Indikace pro chirurgii:

  1. Pacienti s častými záchvaty tachykardie.
  2. Prodloužené záchvaty, špatně přístupné lékařské léčbě.
  3. Pacienti, jejichž příbuzní zemřeli na náhlou srdeční smrt, s familiární formou WPW syndromu.
  4. Operace je také doporučena pro osoby s povoláním, které vyžadují zvýšenou pozornost, na které závisí život ostatních lidí.

Jaká je operace?

Před operací je nezbytné důkladné vyšetření pacienta, aby se zjistilo přesné umístění patologických ložisek v systému vedení srdce.

Technika provozu:

  • V lokální anestézii se zavede katétr femorální tepnou.
  • Pod kontrolou rentgenového přístroje lékař vloží tento katétr do srdeční dutiny a dosáhne požadovaného místa, kde prochází patologický svazek nervových vláken.
  • Radiační energie je napájena elektrodou, díky níž dochází k kauterizaci (ablaci) patologických oblastí.
  • V některých případech, s použitím kryoterapie (s pomocí studené), zatímco tam je "zmrazení" Kent paprsku.
  • Po této operaci se katétr odstraní femorální tepnou.
  • Ve většině případů se obnovuje srdeční rytmus, pouze v 5% případů jsou možné relapsy. Zpravidla je to způsobeno nedostatečnou destrukcí Kentova paprsku nebo přítomností dalších vláken, která se během operace nerozpadla.

WPW syndrom se řadí mezi první příčiny patologických tachykardií a poruch rytmu u dětí. Navíc, i při asymptomatickém průběhu, je tato patologie plná skrytého nebezpečí, protože nadměrná fyzická aktivita na pozadí "imaginárního" pohody a nedostatku stížností může vyvolat záchvat arytmie nebo dokonce způsobit náhlou srdeční smrt. Je zřejmé, že WPW syndrom je „platformou“ nebo základem pro realizaci poruchy srdečního rytmu. Z tohoto důvodu je nezbytné provést diagnózu co nejdříve a také předepsat účinnou léčbu. Dobré výsledky ukázaly operační metody léčby WPW syndromu, které v 95% případů umožňují pacientovi navždy se zbavit útoků, což významně zlepšuje kvalitu života.