Aneuryzma abdominální aorty - skvělý přehled o onemocnění

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se naučíte: co je aneuryzma břišní aorty a jak je to nebezpečné. Příčiny, jak se tato choroba projevuje a diagnostikuje, jak ji lze vyléčit a co je k tomu potřeba.

S aneuryzmou abdominální aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a expanzi lumen největší cévy těla (aorty), která se nachází v břišní části. Stěna změněné abdominální aorty, ze které se šíří tepny, které přivádějí krev do vnitřních orgánů, se stává tenčí a slabší. Výsledkem těchto změn je hrozba spontánní ruptury s těžkým krvácením, zhoršené prokrvení břišních orgánů, která je sice poměrně vzácná (méně než 1% populace je nemocná), ale je velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aneuryzmatem aorty umírá na komplikace).

Záludnost onemocnění v asymptomatickém průběhu - roky aneuryzmatu abdominální aorty se neprojevuje a je náhodně zjištěna při vyšetření na různá onemocnění. Pouze 30% pacientů chodí k lékařům o časných menších potížích způsobených touto patologií (bolest, pulzující nádor v břiše). Více než 40% pacientů v nouzovém stavu je hospitalizováno v nemocnici v obtížném, život ohrožujícím stavu v důsledku náhlé těžké komplikace aneuryzmatu aorty - ruptury nebo pitvy.

Cévní chirurgové a kardiochirurgové se podílejí na léčbě onemocnění. Jedinou možností pro úspěšnou terapii je chirurgický zákrok, který nahradí modifikovanou aortální oblast umělou protézou. Ale i to jen na chvíli (měsíce, roky, desetiletí), nebo částečně zachrání pacienta před problémem kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a potřebě celoživotního podávání léků.

Co je břišní aorty

Aorta je první nádoba, do které srdce hází krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace s průměrem 1,5 - 2 cm do 2,5 - 3 cm přes hrudník, postupuje od aorty - srdeční křižovatka, a celá břišní dutina k úrovni artikulace páteře s pánví. Je to největší a nejvýznamnější plavidlo těla.

Anatomicky důležité rozdělit aortu do dvou částí: hrudní a břišní. První se nachází v hrudníku nad úrovní bránice (svalové pásy, které dýchají a oddělují dutiny břišní a hrudní). Břišní oblast je umístěna pod membránou. Z ní odcházejí tepny, které dodávají krev do žaludku, tenkého a tlustého střeva, jater, sleziny, slinivky břišní, ledvin. Abdominální aorta končí po rozdělení do pravé a levé společné kyčelní tepny, která přivede krev do dolních končetin a pánevních orgánů.

Co se stane s nemocí a jaké je její nebezpečí

Aneuryzma abdominální aorty jsou následující patologické změny v této cévě:

  • Zevně to vypadá jako expanze, protruze, zvětšení celkového průměru a vnitřní lumen oblasti aorty ve srovnání s překrývajícími a podkladovými úseky.
  • Nachází se pod membránou (v libovolném segmentu od membrány po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v oblasti břicha.
  • Vyznačuje se řídnutím, zeslabením stěn cév v oblasti vyčnívání.

Všechny tyto patologické změny jsou velmi nebezpečné v důsledku:

  • velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká v době vypuzování krve ze srdce;
  • neschopnost slabé stěny snášet krevní tlak;
  • zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
  • hrozba rozvrstvení nebo prasknutí aneuryzmy, která je doprovázena závažným vnitřním krvácením;
  • krevní zásobení vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutuje o kritériích pro stanovení diagnózy aneuryzmatu abdominální aorty. Pokud se dříve věřilo, že spolehlivým příznakem onemocnění je pouze prodloužení o více než 3 cm, nedávné studie ukázaly relativní spolehlivost těchto informací. Důvodem je skutečnost, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

  • pohlaví - u mužů je břišní aorta v průměru o 0,5 cm širší než u žen;
  • věk - s věkem se vyskytuje pravidelná expanze abdominální aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení její stěny a zvýšeného arteriálního tlaku;
  • oblast abdominální aorty - nejspodnější části jsou normálně o 0,3–0,5 cm menší než horní.

Proto, expanze aorty v oblasti břišní více než 3 cm - správné, ale ne jediný znak onemocnění. Důvodem je skutečnost, že za žádných okolností by zdravá aorta neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty se odborníci odvolávají na aneuryzmy sudé expanze menší než 3 cm, pokud existují:

  • zvýšení průměru abdominální oblasti pod úroveň vypuštění ledvinových tepen o více než 50% ve srovnání se sekcí nad těmito cévami;
  • jakékoliv prodloužení ve tvaru vřetena o 0,5 cm větší než je průměr normální aorty;
  • ohnisková omezená expanze ve formě sáčkovitého výčnělku jakékoliv velikosti a délky.

Typy aneuryzmat aorty

Podle lokalizace aneuryzmatu břišní aorty je důležité rozdělit do dvou typů:

  1. Nachází se nad úrovní vyprazdňování ledvinných tepen - jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny zásobující vnitřní orgány. Proto je obtížné je provozovat.
  2. Nachází se pod ledvinovými tepnami - méně nebezpečné, protože ovlivňují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Formou a tvarem břišní aneuryzma jsou:

  1. Focal (omezený, sacculate) - mít formu omezeného vyčnívání všech stěn, nebo jeden z nich (sekce několik centimetrů na délku), který je jasně oddělený od overlying a podkladových částí normálního průměru.
  2. Difúze (celková, rozšířená, fusiformní) - délka výčnělku zabírá všechny nebo většinu abdominální aorty ve formě obecné expanze bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně rozšířena.

Malá aneurysma

Odborníci identifikují skupinu aneuryzmat aorty - jakákoliv zvětšení o průměru do 5 cm, což je dáno především skutečností, že je častěji doporučeno, aby byly spíše monitorovány než provozovány. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to riziko prasknutí. Tyto aneuryzmy vyžadují chirurgickou léčbu, a to i přes malou velikost. Podle statistik jsou rozloženy stejně často jako velké aneuryzmy, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny nemoci

Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj aneuryzmatu abdominální aorty:

  1. ateroskleróza;
  2. genetické a vrozené faktory;
  3. zánětlivé procesy v aortě;
  4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80–85% aneuryzmat. Cholesterolové plaky jak v aortě, tak v dolní části - tepny dolních končetin ničí cévní stěnu, snižují její sílu, přispívají k tvorbě krevních sraženin, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho expanze nebo vyčnívání. Je třeba poznamenat, že při ateroskleróze se vyskytují převážně vřetenovité aneuryzmy, které jsou náchylné k postupné separaci.

2. Hodnota genetických a vrozených faktorů

Prokázal dědičný vztah aneuryzmatů břišní aorty mezi muži mezi příbuznými první linie (rodiče-děti). Pokud má otec toto onemocnění, je pravděpodobnost výskytu syna asi 50%. Je to způsobeno defekty genetického materiálu, strukturou genů a chromozomovými abnormalitami (mutacemi). V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů zodpovědných za produkci látek, které jsou základem pevnosti stěny aorty.

Vrozené rysy struktury cév ve formě abnormálních kontrakcí, extenzí, angiodysplasií (poruchy rozvětvení, struktura stěny) mohou také způsobit tvorbu aneuryzmatu. To se děje s Marfanovým syndromem a arteriální aortální fibromuskulární dysplazií.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách mohou být aneuryzma břišní aorty nezánětlivé (aterosklerotické, genetické, traumatické) a zánětlivé. Příčinou a mechanismem vzniku druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může proudit jak přímo ve stěně aorty, tak v okolní tukové tkáni. V prvním případě dochází k aneuryzmě v důsledku destrukce cévní stěny zánětem, nahrazení normálních tkání slabými jaterními. Ve druhé, aorty je opět zapojen do zánětu, protahuje se v různých směrech a expanduje v důsledku tvorby hustých srůstů mezi ním a okolními tkáněmi.

Zánětlivý proces je možný s:

  • Aorto-arteritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při které imunitní buňky zničí stěnu aorty a vnímají její tkáně jako cizí.
  • Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzma se nazývají specifické infekční. Vyskytují se s dlouhou existencí těchto nemocí (po celá léta, desetiletí).
  • Jakékoliv infekce (střevní, herpes, cytomegalovirus, chlamydie). K tomu dochází velmi vzácně (ne více než 1–2%) s individuální přecitlivělostí na specifický patogen a také s imunodeficiencemi.

4. Jaká zranění vyvolávají aneuryzma

Přímé traumatické poškození stěny abdominální aorty je možné:

  • zavřená zranění a rány břicha (výstřel, nůž), ovlivňující aortu;
  • provádění otevřených operací na retroperitoneálních orgánech;
  • endovaskulární (intraluminální) intervence a aortální manipulace.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, což může později způsobit aneuryzmatickou expanzi v poškozené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny vyvolat aneuryzma, ale zhoršují její průběh - to jsou rizikové faktory:

  • mužské pohlaví;
  • věk od 50 do 75 let;
  • těžká hypertenze (zvýšený tlak);
  • kouření a zneužívání alkoholu;
  • obezity a diabetu.

Charakteristické příznaky

Tabulka ukazuje typické příznaky a možné varianty aneuryzmatu abdominální aorty:

Aneuryzma břišní aorty - co to je a jak se chovat?

Aneuryzma abdominální aorty je částečná lokální expanze lumenu aorty v peritoneální oblasti, jejíž příčinou může být vrozená anomálie struktury stěn cév nebo jejich patologických změn.

Tato patologie vede mezi všemi případy aneuryzmatických onemocnění cév. Jeho četnost je téměř 95%. V tomto případě trpí hlavně muži starší 60 let. Zástupkyně žen jsou tomuto onemocnění vystaveny mnohem méně často.

Nebezpečí onemocnění je, že je často asymptomatické. Postupně se však zvětšuje velikost aneuryzmatu (ročně - přibližně 10-12%). V důsledku toho jsou stěny aorty nataženy tak, že mohou v každém okamžiku prasknout. Důsledkem lámání aneuryzmatu je intenzivní vnitřní krvácení a pak smrt pacienta.

Příčiny aneuryzmatu a škodlivých faktorů

Je nesmírně důležité určit příčiny vzniku aneuryzmatického vaku, protože 50-60% všech pacientů zemře na nemoc. Současně mezi identifikací patologie a nástupem úmrtí dochází poměrně málo času - pouze 1-2 roky. Příčiny deformace cévní stěny mohou být zánětlivé a nezánětlivé.

  1. S nezánětlivým původem patologie se aterosklerotické onemocnění stává příčinou jeho vývoje ve velkém počtu případů. Vyznačuje se tvorbou cholesterolových plaků na stěnách krevních cév, pod jejichž vlivem dochází ke změně struktury podšívkové vrstvy. Postupně jsou tkáně cévní stěny nahrazeny pojivovými tkáňovými strukturami, což ji činí méně elastickou a náchylnější k deformaci pod vlivem krevního tlaku. Arteriální hypertenze, která má úzký vztah s aterosklerotickými procesy, může také vést k expanzi aorty.
  2. Vzácně, ale stále existuje traumatická forma aneuryzmatu. Vyskytuje se v důsledku uzavřených poranění hrudníku, břicha nebo páteře. Může to být následek nehody, kdy se oběť silně dotkne volantu svým žaludkem nebo hrudníkem. Zvyšuje riziko vzniku onemocnění a pádu z výšky, jakož i fragmentaci, poranění nohou nebo jiné poranění břicha. Za těchto okolností jsou všechny vrstvy aortální tkáně poškozeny, v důsledku čehož se v nich začíná tvořit hematom. Pak nastane proces zjizvení stěny a teprve poté se v místě tvorby jizvy může objevit aneuryzmální ruptura.
  3. Zánětlivé. Tato skupina zahrnuje především aneuryzma syfilitické etiologie. Za takových podmínek se zánětlivý proces nejprve vyvíjí v cévách zásobujících aortu. Poté je ovlivněna samotná aortální stěna, v důsledku čehož je narušena její normální struktura. Je to v místě léze, které tvoří aneuryzmatický vak.
  4. Specifická zánětlivá aneuryzma se může vyvinout v důsledku tuberkulózy nebo revmatismu. V tomto případě patologický proces z páteře nebo jiných ložisek zánětu přechází do aorty, což vede k vyčnívání arteriální stěny.
  5. Nespecifické zánětlivé aneuryzmy se vyvíjejí na pozadí různých infekčních procesů, které ovlivňují lidské tělo. Patogen vstupuje do aorty spolu s krevním oběhem a může způsobit zánět nejen v něm, ale také v přilehlých cévách. Tato aneurysma se nazývá infekční embolie. Patogeny mohou vstoupit do břišní aorty z plic, střev, pankreatu (pro pankreatitidu) a dalších orgánů.

Klasifikace

Zvláštní význam má anatomická gradace aneuryzmat abdominální aorty. Tímto kritériem může být onemocnění infrarenální (když se aneuryzma nachází pod větví renálních arterií) a suprarenální (když je zaměření patologického procesu nad renálními tepnami).

Podle klasifikace aneuryzmat v podobě vyčnívání stěny aorty jsou to:

  • sakrální;
  • difuzní vřetena;
  • exfoliované.

Podle struktury aneuryzmatické stěny jsou tyto útvary rozděleny na pravdivé a nepravdivé.

Existuje klasifikace aneuryzmat a etiologie (původ). Taková gradace rozděluje patologický proces na vrozený a získaný. Druhá skupina může být nezánětlivého původu a může být způsobena poraněním, aterosklerózou, syfilisem, infekčními chorobami atd.

Podle klinického průběhu aneuryzmatu je abdominální aorta rozdělena na nekomplikovanou a komplikovanou. Podle velikosti aneurysmatických sáčků jsou:

  • malý (od 3 do 5 cm);
  • médium (od 5 do 7 cm);
  • velké (více než 7 cm);
  • obří, jehož průměr je 8-10násobek průměru infrarenální aortální oblasti.

Existuje klasifikace aneuryzmat a prevalence, podle které existují 4 typy patologického procesu:

  1. První typ se nazývá infrarenální aneuryzma s distálním a proximálním isthmusem dostatečně dlouhým.
  2. V druhém typu infračerveného aneuryzmatu má proximální isthmus dostatečnou délku a patologický proces se rozšiřuje na aortální bifurkaci.
  3. Ve třetím typu infrarenálního aneuryzmatu je do patologického procesu zapojena bifurkace aorty a ilia.
  4. V posledním, čtvrtém typu, hovoříme o infračerveném a suprarenálním aneuryzmatu abdominální aorty.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Často se patologie neprojevuje a je detekována pouze při provádění rentgenového, ultrazvukového, palpačního nebo laparoskopického vyšetření břišní dutiny.

Někdy se však choroba může projevit následujícími příznaky:

  • bolest v břiše;
  • pocit plnosti a těžkosti v břiše;
  • pocit pulzace v místě lokalizace ohniska patologického procesu.

Často je zdroj bolesti na levé straně břicha. To může být mírné, ale někdy to může být nesnesitelné, což je důvod, proč pacient musí dát léky proti bolesti.

Bolesti mohou vyzařovat do různých částí břicha, do dolní části zad a také do oblasti třísla. V této souvislosti jsou pacientům často podávány falešné diagnózy - radiculitida, pankreatitida, renální kolika atd.

Jak roste, aneuryzma začíná vyvíjet tlak na stěny žaludku a dvanáctníku. To vede k nepříjemným příznakům, které se projevují:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • řinčení vzduchu;
  • nadýmání a nadýmání;
  • častá zácpa.

V některých případech aneuryzma vede k vytěsnění ledvin a mačkání močovodu. To způsobuje vznik diuretických příznaků a rozvoj hematurie. Při mačkání aneuryzmatu žil a tepen u mužů dochází k bolestivým pocitům ve varlatech, současně s vývojem varikokély.

Při mačkání kořenů páteře se vzrůstající aneuryzmou se vyvíjí komplex isio-radiálních symptomů, doprovázený přetrvávající bolestí páteře a motorickými a smyslovými poruchami nohou.

S tímto onemocněním může nastat vývoj chronických poruch krevního oběhu v cévách nohou, což zase způsobuje trofické poruchy a přerušovanou klaudikaci.

Pokud se aneuryzma roztrhne v oblasti aorty, má pacient intenzivní krvácení, které může vést ke smrti během několika sekund. Tento patologický stav je doprovázen:

  • náhlý záchvat akutní, pálivé bolesti v břiše a / nebo dolním segmentu páteře;
  • prudký záchvat hypotenze, vedoucí k rozvoji kolapsu;
  • pulzující pocity v pobřišnici.

Klinické projevy ruptury aneuryzmatu aorty v dutině břišní závisí na směru krvácení. Takže s retroperitoneálním krvácením, výskyt silné bolesti, charakterizované značným trváním. Pokud se hematom začne šířit do pánevních orgánů, pacient si stěžuje na bolest v tříslech, perineu, genitáliích a bocích. Rozsáhlé hematomové léze vnitřních orgánů jsou často maskovány jako klinické projevy srdečního infarktu.

Při intraperitoneální ruptuře aneuryzmatu dochází k rozvoji masivního homeoperitoneum, které se vyznačuje výskytem intenzivní bolesti a abdominální distenze. Ve všech jeho segmentech je zaznamenán výskyt Shchetkin-Blumbergova symptomu. Metoda bicí v dutině břišní odhaluje přítomnost volné tekutiny.

Spolu s příznaky akutního břicha jsou příznaky následujících forem charakteristické pro rupturu aneuryzmatického vaku:

  • náhlé blanšírování epidermy a sliznic;
  • silný rozpad;
  • vzhled studeného potu;
  • tělesná a duševní retardace;
  • častý pulz;
  • těžká hypotenze;
  • snížit počet přidělených denních močí.

Při roztržení aneuryzmatu v oblasti dolní duté žíly vzniká arterio-venózní fistula. Tento proces je doprovázen:

  • bolest břicha a dolní části zad;
  • tvorba nádoru v peritoneální dutině, nad kterou jsou jasně slyšitelné systolicko-diastolické šelesty;
  • otoky nohou;
  • zvýšená tepová frekvence a puls;
  • zhoršení dušnosti;
  • výrazná ztráta síly.

Postupně se vyvíjí srdeční selhání. S nárůstem jeho příznaků může být smrtelné.

Ruptura aneuryzmatického vaku do dvanáctníku vede k objevení intenzivního gastrointestinálního krvácení. V takovém případě se u pacienta mohou vyskytnout následující klinické projevy:

  • prudký pokles krevního tlaku;
  • objev krvavého zvracení;
  • silný rozpad;
  • apatie.

Je velmi obtížné rozlišit krvácení od ruptury aneuryzmatu od krvácení v různých gastrointestinálních onemocněních (například GAL a duodenum).

Diagnostika

Pokud se neprojeví výrazný klinický obraz, pak může být nemoc detekována zcela náhodně, například pomocí břišního ultrazvukového vyšetření provedeného z jiného důvodu.

Pokud se projeví příznaky, které jsou charakteristické pro aneuryzmu břišní aorty, provede se nejprve důkladné vyšetření a vyšetření pacienta, po kterém mu lékař nařídí laboratorní a instrumentální vyšetření. Během inspekce se stanoví pulzace břišní stěny. Pacient je v lži.

Povinná událost - poslech břišní dutiny se stetoskopem pro detekci systolického hluku v projekci aneuryzmatu. Během palpace se může objevit hmota podobná nádoru. V oblasti lokalizace je často stanovena pulsace.

Z diagnostických metod pacientů jsou pacienti často přiřazováni k:

  1. Radiografie břišní dutiny, která je informativní při tvorbě dehydratovaných vápenatých solí na aneuryzmatických stěnách. V tomto případě na obrázku vidíte vyčnívající aortální kontury, které se obvykle nesledují.
  2. Angiografie je typ rentgenového vyšetření založeného na použití speciální kontrastní látky, která se podává intravenózně.
  3. MRI a CT jsou vyžadovány k potvrzení nebo vyvrácení předběžné diagnózy a stanovení rozsahu poškození aorty.
  4. Ultrazvuk a aortální DS. Toto je nejběžnější diagnostická metoda pro detekci krevních sraženin a aterosklerotických lézí v aortě. Pomocí těchto postupů se vyhodnocuje průtok krve v postižené části cévy a stanoví se rozsah jejího poškození patologickým procesem.

Velký význam přikládají klinické testy: revmese, krevní testy na cukr a cholesterol, obecné a biochemické krevní testy.

Léčba

Pokud byla diagnóza potvrzena, musí být pacient registrován do života u flebologa nebo kardiochirurga. Jedinou radikální léčbou onemocnění je chirurgický zákrok. Nelze to však vždy provést, protože:

  • postup je velmi složitý a vysoce traumatický;
  • existují velká rizika pooperačních komplikací a dokonce i smrti;
  • operace je silně tolerována staršími pacienty a těmi, kteří mají souběžná onemocnění srdce, mozku nebo krevních cév, která se vyskytují v těžké formě;
  • v téměř 95-99% případů se při prasknutí aneuryzmatu objeví letální výsledek;
  • chirurgie je drahá.

Hlavním úkolem lékařů při léčbě takové závažné nemoci je zvolit správnou taktiku léčby, která nepoškodí pacienta. Tipy k tomu jsou následující:

  1. Aneuryzma malých rozměrů (až 5 cm), které nemají tendenci se zvyšovat, nebo že zvětšení velikosti o 0,3 cm za šest měsíců, nejsou provozovány. V tomto případě existuje dynamika progrese patologie.
  2. Velké aneuryzmatické útvary (od 6 do 10 cm a více), které rychle rostou během 6 měsíců, by měly být okamžitě odstraněny. Takové formace hrozí prolomit všechny následné důsledky.
  3. Aneurysmální expanze, lokalizovaná nad renálními tepnami, musí být provozována bez přítomnosti přísných indikací (to znamená navzdory tendenci ke zvýšení nebo bez nárůstu).
  4. Starší pacienti starší 70 let jsou nebezpečně operováni v jakémkoli místě a velikosti aneuryzmatu. To platí zejména u pacientů s komorbiditami, které se vyznačují těžkým průběhem. V tomto případě se upřednostňuje konzervativní a pozorovací terapeutická taktika.

Radikální operativní metodou léčby aneuryzmatu je jeho odstranění s následným nahrazením vyříznuté oblasti speciálním homografem. Zásah se provádí řezem laparotomie. V případě potřeby mohou být postiženy také kyčelní tepny. Za těchto podmínek se provádí bifurkace aorty-iliakální protézy. S otevřeným chirurgickým zákrokem je úmrtnost od 3,8 do 8,2%.

Vynechání anestezie je přísně kontraindikováno pro:

  • nedávný infarkt myokardu (méně než 30 dnů);
  • nedávná mrtvice (méně než 1,5 měsíce);
  • těžké kardiopulmonální selhání;
  • rozsáhlé okluzní léze iliakálních a femorálních tepen.

Pokud dojde k roztržení nebo prasknutí aneuryzmatu, operace se provádí podle životně důležitých indikací.

Nejméně traumatickou metodou radikálního ošetření onemocnění je endoprotetika aorty za použití stent-štěpu. Operace se provádí v rentgenovém operačním sále.

V femorální tepně je proveden menší řez, kterým je implantát vložen. Monitorování postupu je prováděno za pomoci speciálního rentgenového televizoru. Instalace štěpu stentu zajišťuje izolaci aneuryzmatu, což významně snižuje riziko jeho ruptury. Současně se vytváří nový kanál pro průtok krve.

I přes všechny výhody takové operace jsou někdy možné některé komplikace. Jedná se zejména o možnost distální migrace endovaskulárních stentů.

Prognóza a prevence

Pokud se neléčí, jsou předpovědi patologie velmi nepříznivé. To je způsobeno vysokým rizikem komplikací, které mohou vést k úmrtí.

  1. S malou velikostí aneurysmálního sáčku je roční úmrtnost menší než 5%. S velikostí větší než 9 cm - 75%.
  2. Smrtelný výsledek po zjištění patologie se střední a velkou aneuryzmou během prvních 2 let - 50-60%.
  3. Při prasknutí aneuryzmatického vaku je mortalita 100%. Po poskytnutí lékařské péče po 2 měsících po operaci - 90%.
  4. S včasným chodem jsou prognózy příznivé. Přežití v následujících 5 letech po zásahu je téměř 65-70%.

Pro prevenci onemocnění nebo včasné odhalení je třeba, aby pacienti v ohrožení měli diagnózu ultrazvuku každých 6-12 měsíců a měli by být vyšetřeni lékaři. Velmi důležité je odmítnutí kouření a alkoholu, udržení zdravého životního stylu a kompletní vyléčení systémových, zánětlivých nebo infekčních patologií.

Aneuryzma abdominální aorty: popis, symptomy a léčba

Aeuryzma aorty je její expanze v důsledku lézí jiné povahy. Úmrtnost na rupturu aneuryzmatu břišní aorty je přibližně 1% u mužské populace starší 50 let (112 případů na 100 000 obyvatel). Nejvíce jsou ohroženi kuřáci starší 60 let. Jediný způsob, jak léčit toto onemocnění, je chirurgie. Vzhledem k tomu, že úmrtnost je extrémně vysoká, když praskne aortální stěna, je důležité identifikovat patologii v raných stadiích vývoje a provádět dynamickou kontrolu stavu tepny.

Hrudní aorta je největší tepna v lidském těle. Abdominální aorta je její pokračování, počínaje oblastí dvanáctého hrudního obratle a pokračuje až k 5. bedernímu, kde se dělí na dvě iliakální tepny. Rozdělení centrální nádoby na dvě části se nazývá bifurkace a nachází se ve střední části dutiny břišní.

Vlastnosti anatomie aorty v břišní oblasti jsou přítomny několik párů větví tepen, které slouží k zásobování svalů a dalších tkání dolní části zad, míchy a břišní stěny. Párové arteriální větve do ledvin, varlata u mužů, vaječníky u žen a další břišní orgány také vycházejí z centrální cévy.

Normální příčná velikost abdominální aorty se mění v poměrně širokých mezích. U lidí, kteří netrpí arteriální hypertenzí, je průměr aorty pod membránou 16-28 mm. U žen je tato aorta užší než u mužů.

Stěna nádoby má 3 skořepiny, z nichž střední je hlavní. Zahrnuje 40-50 elastické membrány spojené vlákny, v důsledku čehož se vytváří jednotná kostra. Hlavní složkou vnitřní aortální membrány jsou buňky hladkého svalstva a kolagen a elastin ve střední a vnější vrstvě stěny mají podpůrnou funkci.

Aneuryzma abdominální aorty je její expanze o více než 3 cm v rovině kolmé k její ose, neboli 1,5 násobku normálního průměru cévy. K vyboulení stěny cévy dochází v důsledku lézí jiné povahy, které snižují její pevnost a pružnost.

S nárůstem průměru aneuryzmatu se snižuje obsah elastinu ve stěně aorty a roste kolagen. Hustota buněk hladkého svalstva vnitřní výstelky se snižuje, což spouští mechanismy inhibice jejich vývoje a programování buněk pro smrt. Výsledkem je zhoršení mechanických vlastností cév. Znakem tvorby aneuryzmatu je také změna buněčného složení vnějších vrstev cévní stěny, které jsou nasyceny lymfocyty a makrofágy. Ty vyzařují specifické proteiny a produkty zánětu ve stěně expandované cévy, což vede k nekróze určitých oblastí.

Expanze abdominální aorty se může objevit postupně nebo náhle. Zevně je aneuryzma rozšířeným segmentem aorty, s aterosklerózou, její vnitřní cévní povrch obsahuje aterosklerotické plaky a trombotické hmoty. V průběhu času dochází k nekrotickému tání stěny rozšířené oblasti a obsahu aneuryzmatického vaku. Růst aneuryzmatu je často komplikován adhezí se sousedními orgány, v těchto místech se objeví aseptický zánět. U 13% pacientů se vyskytují i ​​aneuryzma jiné lokalizace, proto pacienti potřebují najít podobné patologie i na jiných místech.

U mužů jsou aneuryzma 5krát častější než ženy, ale u nich je vyšší riziko prasknutí. Ve stáří je nemoc nejčastější. U 75% pacientů je onemocnění asymptomatické, ale je to nebezpečné, nejčastější komplikací je smrt při prasknutí stěny aneuryzmatu. Další častou komplikací této patologie je gastrointestinální krvácení v důsledku tvorby fistulousního otevření při roztržení aneuryzmatu nebo na pozadí akutního srdečního selhání.

Více než 50% pacientů zemře dříve, než jsou přijaty do nemocnice. Riziko ruptury aorty s velikostí větší než 7 cm je nad 50% a pooperační mortalita 35-70%. Při rutinní operaci k léčbě aneuryzmatu aorty, dokud se neroztrhne, je přežití pacienta mnohem vyšší - více než 95%.

S věkem vzrůstá normální průměr aorty u mužů a žen. U 65-80 let je pozorován průměr 27 mm u 95% mužů. U žen je velikost aneuryzmy, při které dochází k jejímu prasknutí, v průměru o 1 cm menší. Vytvoření aneuryzmatu o rozměrech 3 a více centimetrů, které představuje hrozbu pro lidské zdraví, předchází dlouhá doba jejich růstu, v průměru 1-4 mm ročně. Větší aneuryzma rostou rychleji - až 7-10 mm / rok. Rychlost růstu závisí na genetické predispozici a faktorech prostředí.

Lze rozlišit následující stadia vývoje onemocnění:

  • stav ohrožující prasknutí;
  • prasknutí aneuryzmatu;
  • komprese okolních tkání, jejich eroze;
  • pitva aneuryzmatu;
  • okluze tepny.

Existuje několik klasifikací aneuryzmat podle různých kritérií:

1. Kvůli výskytu emisí:

  • vrozený;
  • (v důsledku zánětlivých infekčních a neinfekčních onemocnění, aterosklerózy, poranění).

2. Podle struktury a formy:

  • pravda;
  • false
  • difuzní;
  • ve tvaru pytle;
  • spindly;
  • exfoliační.

3. V průběhu onemocnění:

4. Podle místa:

  • horní aorty s postižením laterálních a renálních větví;
  • aortální oblast pod renálními tepnami, která nepokrývá bifurkaci (90% všech případů);
  • spodní část s bifurkací a iliakálními tepnami;
  • úplné zničení všech lokalit.

5. Podle velikosti vzdělání:

  • malý (průměr menší než 5 cm);
  • médium (od 5 do 7 cm);
  • velký (přes 7 cm v průměru);
  • obří, ve kterém je příčná velikost 8-10 krát větší než normálně.

Tvar aneuryzmy závisí na stupni poškození stěny aorty a její prevalenci. Tvar podobný sáčku vzniká, když se jedna ze stěn mění a nejčastěji se nachází v syfilisu. U aneuryzmatu ve tvaru vřetena je pozorováno rozsáhlejší poškození tkáně po celém obvodu cévy. Difuzní formy jsou charakteristické pro pacienty s aterosklerózou a artritidou (zánět cévní stěny infekčního nebo alergického charakteru).

Nejběžnější typy aneuryzmat

Dědičné příčiny onemocnění byly potvrzeny rozsáhlým výzkumem s využitím molekulární biologie. Tento faktor je pozorován u 15% pacientů. Genetická aneuryzma abdominální aorty je přenášena autozomálně dominantním znakem: pokud je jeden z rodičů nemocný, pak je pravděpodobnost, že má dítě se stejnou patologií, 50%.

Důvody vzniku aneuryzmatu jsou:

  • Ateroskleróza (hlavní faktor), zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.
  • Vrozené abnormality v tvorbě stěny aorty, v níž jsou narušeny její elastické vlastnosti (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, fibro-muskulární dysplazie). Typ aneuryzmatu je v tomto případě nejčastěji falešný.
  • Zánětlivé procesy infekční a neinfekční povahy - aortoarteritida, revmatismus, chlamydie, syfilis, salmonelóza, tuberkulóza, mykoplazmóza.
  • Vysoký krevní tlak.
  • Genetické poruchy při produkci proteinů, které tvoří elastická vlákna a rámovou strukturu stěny břišní aorty.

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

  • stáří (nad 60 let), ve kterém dochází k přirozeným degenerativním změnám ve stěně aorty;
  • zatížená rodinná anamnéza (riziko aneuryzmatu se zvyšuje dvakrát);
  • ischemická choroba srdce;
  • mužské pohlaví;
  • periferní arteriální onemocnění;
  • přítomnost aneuryzmat na jiných místech (ileální, femorální, poplitální tepny, hrudní, torakabdominální aorty);
  • kouření (90% pacientů se zánětlivými aneuryzmaty jsou silní kuřáci);
  • nadváha;
  • polycystické onemocnění ledvin;
  • chronické obstrukční plicní onemocnění, při kterém dochází ke zničení elastinu (nejčastěji spojeného s kouřením).

Nejvyšší riziko představují starší kuřáci a pacienti, u nichž byla aneuryzma zjištěna u nejbližších příbuzných. Těmto lidem se doporučuje absolvovat pravidelné ultrazvukové vyšetření nejméně 1 krát ročně. U pacientů s velikostí aneuryzmatu 4-5 cm se provádí ultrazvukové monitorování jednou za šest měsíců s průměrem větším než 5 cm, periodicita chirurgického vyšetření by měla být nejméně 1 krát za 2 týdny. Aby se snížila rychlost růstu aneuryzmatu, měla by přestat kouřit.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty se projevují v několika formách:

1. Asymptomatická, u které pacient nemá žádné stížnosti, a zvětšení cév je detekováno náhodně při vyšetření na jiné nemoci (ultrazvuk, CT, MRI břišní dutiny).

2. Bezbolestný - s touto formou cítí člověk bezbolestnou pulzaci v břiše, kterou lze určit palpací.

3. Bolest - s typickou formou bolesti je cítit v břiše a dává v dolní části zad, s atypickým možným komplexem 3 symptomů:

  • Břišní - nevolnost, zvracení, zácpa, říhání, hubnutí. Tyto symptomy jsou spojeny se zapojením do procesu tepen do vnitřních orgánů a mačkání dvanáctníku a žaludku.
  • Urologická - tupá, bolestivá bolest a pocit těžkosti v dolní části zad, porušení močení; záchvaty, jako je renální kolika, krev v moči. Příznaky jsou způsobeny vytěsněním ledvin a močovodů, expanzí pánve.
  • Isioradicularis - bolest v dolní části zad, kulhání, porucha motorické aktivity a citlivost v nohou v důsledku komprese obratlů a nervových zakončení bederní míchy, zhoršení prokrvení dolních končetin.

Nejtypičtějšími symptomy jsou pulzace v horní části břicha (nad pupkem), pocit novotvaru a bolest v břiše a dolní části zad. Tyto příznaky se vyskytují u poloviny pacientů, ale zbytek může mít pouze jeden z příznaků. Bolest je trvalá, nesouvisí s provedenými pohyby a trvá několik hodin až několik dní. Se vzrůstajícím rizikem ruptury cévy se bolest dramaticky zvyšuje, její charakter se mění - stává se ostrým, někdy dávajícím do třísel, hýždí a nohou.

Pro zánětlivou formu onemocnění je charakteristická následující specifická triáda symptomů:

  • chronická břišní citlivost;
  • úbytek hmotnosti;
  • zvýšené hladiny ESR v krvi.

Při prasknutí aneurysma se objeví následující příznaky:

  • ostrá bolest v břiše a dolní části zad;
  • šok;
  • pokles krevního tlaku;
  • pocit silné slabosti;
  • chladné končetiny;
  • bledost kůže v důsledku křečí cév a rozsáhlého vnitřního krvácení;
  • špičaté rysy;
  • porucha vědomí;
  • zvýšení břicha;
  • studený pot;
  • těžké gastrointestinální krvácení v případě prasknutí aneurysmatu do dvanáctníku;
  • podlitiny pod kůží podél zadních laterálních povrchů zad a třísla;
  • porušení rytmu srdce, dokud se nezastaví.

Když se objeví první příznaky, je nutné provést vyšetření, aby se zjistila příčina bolesti břicha a pocit pulzace. Často se ruptura aneuryzmatu abdominální aorty mýlí s renální kolikou, divertikulitidou (tvorbou sakulárních výčnělků ve střevech, doprovázenou zánětem) nebo onemocněním gastrointestinálního traktu.

K diagnostice onemocnění se používá několik metod:

  • V počátečním stadiu - palpační vyšetření, které je určeno objemovým pulzujícím uzlem nad pupkem.
  • X-ray. Obrázek odhaluje stín aneuryzmatu a ukládání vápenatých solí na jeho stěnách.
  • Ultrazvukové vyšetření a jeho duplexní vyšetření typu. Tato metoda je nejběžnější, protože její spolehlivost dosahuje 100%, pro všechny pacienty je k dispozici ultrazvuk. Přesnost měření velikosti aneuryzmatu je +/- 3 mm. Pacienti, u kterých byla diagnóza potvrzena rentgenovým vyšetřením, musí provést ultrazvukové vyšetření, aby se zjistil asymptomatický průběh onemocnění.
  • Výpočetní a magnetická rezonance. Při provádění těchto vyšetření se pacientovi injikují kontrastní látky, aby se získal jasnější obraz.

Předoperační vyšetření také zahrnuje vyšetření dalších orgánů břišní dutiny, aby se minimalizovalo riziko pooperačních komplikací. Jsou stanovena data potřebná pro chirurgický zákrok:

  • délka aneuryzmatu, jeho průměr, tortuosita;
  • přítomnost aneuryzmatických iliakálních tepen a jiných vaskulárních anomálií.

Jediný způsob léčby aneuryzmatu je dnes chirurgický. Provádí se několika způsoby:

1. Otevřená chirurgie:

  • Vyloučení cévy a instalace protézy.
  • Bifurkace aorto-femorálního posunu. Incize se provádí na boční stěně břicha, peritoneum se přemístí stranou, aby se získal přístup k aortě a nainstaloval se zkrat.
  • Bifurkace aorto-femorální protézy, která využívá syntetickou protézu.

2. Intravaskulární chirurgie:

  • Implantace lineární umělé cévy.
  • Implantace rozvětvené cévy v oblasti bifurkace.

3. Hybridní operace, kombinující několik typů dopadů uvedených výše.

Otevřené operace mohou být prováděny u pacientů s příznivou chirurgickou prognózou a zdravotním stavem a jsou také indikováni pro pacienty, u kterých aneuryzma dosahuje značné velikosti, což vyžaduje výrobu individuální endoprotézy.

Intravaskulární posun a protetika se používají s vysokým rizikem komplikací kardiovaskulárního nebo respiračního systému.

Hlavní indikace pro chirurgický zákrok jsou následující:

  • Průměr aneurysma u mužů je 5 cm nebo více, u žen - více než 4,5 cm.
  • Růst aneuryzmatu s rychlostí více než 6 mm za 6 měsíců, bez ohledu na jeho velikost.
  • Přítomnost rizikových faktorů pro prasknutí cévy.
  • Umístění trombu v aneuryzmatickém vaku.
  • Akutní ucpání cévy krevní sraženinou.
  • Přítomnost přidružených aneuryzmat.
  • Známky ruptury aneuryzmatu u pacienta.

U menších aneuryzmat je indikováno každoroční ultrazvukové vyšetření.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou následující:

  • infarkt myokardu, ke kterému došlo 3 měsíce před plánovaným chirurgickým zákrokem pro aneuryzma;
  • akutní cerebrovaskulární příhoda po dobu kratší než 1,5 měsíce;
  • závažná plicní insuficience;
  • těžké poškození ledvin nebo jater;
  • maligních nádorů v posledním stadiu.

V předoperačním období jsou pacienti léčeni následujícími léky: t

  • statiny (Fluvastatin, Lescol a další) po dobu 30 dnů - ke snížení rizika koronárních srdečních onemocnění, infarktu myokardu a dalších kardiovaskulárních komplikací během a po operaci;
  • betablokátory po dobu 1 měsíce - v přítomnosti pacienta s kardiovaskulárními onemocněními.

Po operaci jsou pacientům předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, antibakteriální léky na prevenci vzniku infekce ran, fyzioterapie, ultrazvukové monitorování břišní dutiny každé 3 měsíce nebo rentgenové paprsky, CT sken každých šest měsíců. Doporučuje se přestat kouřit a těžká fyzická námaha, vzpírání.

Počet smrtelných následků po plánovaném chirurgickém zákroku je asi 5% z celkového počtu operovaných. Úspěch léčby závisí na věku pacienta a současných patologických stavech srdce, ledvin a respiračního systému. Počet negativních důsledků se výrazně sníží, když pacient odmítne kouřit během 2-3 měsíců před operací.

Chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty může mít následující komplikace:

  • arytmie (3% všech operovaných);
  • infarkt myokardu (1%);
  • srdeční selhání (1%);
  • pneumonie (3%);
  • selhání ledvin (2%);
  • blokování plicních tepen (0,2%);
  • sepse (0,7%);
  • mrtvice (0,4%);
  • střevní obstrukce (2%);
  • krvácení v retroperitoneálním prostoru (0,4%).

Dále se v léčbě používají následující léky:

1. Přípravky pro snížení krevního tlaku na méně než 140/90 mm Hg. Čl. :

  • beta-blokátory, také používané ke snížení rychlosti expanze aorty (bisoprolol, atenolol, metoprolol a další);
  • inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu pro léčbu srdečního selhání a hypertenze (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);
  • Blokátory receptoru angiotensinu II (losartan, valsartan, eprosartan).

2. Léky na snížení krevních lipidů a riziko cévní mozkové příhody (Atorvastatin, Anvistat).

3. Antikoagulancia ke snížení rizika trombózy (warfarin, aspirin, klopidogrel).

4. Léky proti bolesti a protizánětlivé léky (ketoprofen, ketonal a další, v přítomnosti silné bolesti - fentanyl, morfin).

Při prasknutí aneuryzmatu je pacientovi poskytnuta pohotovostní ambulance s použitím následujících léků určených k odstranění srdečního selhání ve stavu šoku:

  • intravenózní injekce nitroglycerinu;
  • Metoprolol (v první fázi - intravenózně, později - orálně).

Aneuryzma abdominální aorty: symptomy a léčba

Srdce neúnavně pumpuje krev po celý den, dodává jí živiny a kyslík do tkání všech vnitřních orgánů se svým proudem. Někdy se stává, že dopravní cesty - nádoby - ztenčí a mohou se kdykoliv zlomit. Často se to děje v retroperitoneální oblasti. Zjistěte, jak nebezpečný je tento jev, jak jej diagnostikovat a léčit.

Co je aneuryzma abdominální aorty

Přeložené z řecké aneurysma - je rozšíření. Krev, která protéká aortou, tlačí proti jejím stěnám. Pokud plavidla ztratí pružnost, na některých místech se protáhnou. V místě, kde se to stalo, se tvoří "pytel", který se nazývá aneurysma. Při diagnostice degenerativního procesu v retroperitoneálním prostoru mám na mysli aortální podvrtnutí mezi 12. hrudním a 4. bederním obratlem.

Břišní aorta je považována za největší tepnu v lidském těle a její poškození v lékařské praxi je velmi běžné. Podle statistik asi 15% mužů nad 65 let trpí skrytou formou této patologie. U dětí a dospívajících je toto onemocnění vrozené. Obecně jsou podobné vaskulární defekty diagnostikovány u 5% lidí na celém světě.

Důvody

Deformace může nastat z různých důvodů. Pokud vezmeme v úvahu případy vrozené patologie, měli bychom věnovat pozornost onemocněním pojivových tkání - Marfanův syndrom a fibromuskulární dysplazii. Ovlivňují tón cév u kojenců a snižují jejich sílu. Pokud je velikost aneuryzmatu malá, chirurgická léčba je zpožděna, dokud dítě nevyroste.

Další běžnou příčinou vzniku patologie je poškození břišního prostoru, hrudníku nebo páteře. Následující typy škod vedou k výskytu a často k okamžitému přerušení:

  • pronikající rány břišní dutiny s disekcí aorty;
  • uzavřená poranění páteře;
  • modřiny na hrudi nebo žeber;
  • účinky silných úderů na hrudník nebo břicho.

Sekundární typ příčin abdominálního aneuryzmatu zahrnuje různá infekční onemocnění. Některé kmeny škodlivých mikroorganismů, bakterií, virů nebo hub mohou vstoupit do retroperitoneální oblasti krví a způsobit rozvoj aortitidy - zánětu cévy. V reakci na takové akce začíná tělo produkovat útočící protilátky. Po neutralizaci infekce jsou stěny aorty částečně zničeny nebo zředěny. Následující infekční onemocnění a mikroorganismy vedou k výskytu vaskulárních abnormalit břišní dutiny:

  • syfilis;
  • tuberkulóza;
  • patogenní stafylosy a streptokoky;
  • cytomegalovirová infekce;
  • herpes virus;
  • bakteriální endokarditida;
  • streptokokové bolesti v krku;
  • trofické choroby;
  • salmonelózy.

V případě neinfekčního onemocnění nejsou příčinou poškození stěn aorty mikroby, ale vlastní protilátky. Reumatismus, revmatoidní artritida a některá další systémová onemocnění ovlivňující hustotu pojivové tkáně patří mezi onemocnění, která vyvolávají aneuryzma:

  • ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida;
  • Takayasova choroba - granulomatózní zánět velkých cév;
  • systémová vaskulitida;
  • Wegenerova granulomatóza;
  • tromboangiitis obliterans;
  • periarteritis nodosa;
  • lupus erythematosus;
  • Syndrom Sharpe.

Nejčastější příčinou vzniku defektu je rozvoj aterosklerózy. Jedná se o chronické onemocnění, ke kterému dochází v důsledku porušení metabolismu tuků v těle a ukládání škodlivého cholesterolu na stěnách cév. To vše vede k růstu pojivových tkání a snížení pružnosti cév. Riziko aterosklerózy se zvyšuje:

  • diabetes;
  • osoby s nadváhou;
  • s nesprávnou stravou, kouřením;
  • u pacientů, kteří jsou často nervózní nebo v poslední době trpěli silným stresem.

V některých případech se po operaci objeví aneuryzma aorty. Tato vaskulární patologie je mnohem méně častá v důsledku hnisavých procesů, po peritonitidě nebo mediastinitidě. Většina aneuryzmat se získá, tj. Objeví se během života. Faktory predispozice zahrnují:

  • Závod. Vědci zjistili, že lidé z bělošské rasy trpí spíše vaskulárními patologiemi.
  • Věk S průchodem života se v cévách a pojivových tkáních objevují změny související s věkem.
  • Paule Statisticky je patologie častěji diagnostikována u mužů než u žen. To je ovlivněno špatnými návyky (kouření, alkohol), častým stresem, obtížnými pracovními podmínkami.
  • Dědičná predispozice Pokud již rodina měla precedens, významně se zvyšuje šance získat patologii "zděděnou".
  • Hypertenze. Vysoký krevní tlak nejen snižuje kvalitu života, ale také špatně ovlivňuje stav cév. Díky neustálému pulzování krve se stávají tenčími, ztrácejí pružnost a mohou se stratifikovat.

Příznaky

Nemoc je klasifikována jako zvláště nebezpečná, protože v téměř 90% případů je zcela asymptomatická nebo vnější znaky jsou tak malé, že pacient nepovažuje za nutné se poradit s lékařem. Charakteristické projevy aneuryzmatu jsou:

  • Bolest v mesogaster. Pacienti je označují za nudné, bolestivé. Někdy bolest vrací, dolní část zad, femorální část. Intenzita nepříjemných pocitů se zvyšuje s vysokým tlakem nebo po cvičení.
  • Pulse abdominální aorty. V tekutém médiu, kterým je krev a míza, se vibrace projevují obzvláště dobře. Zatímco se srdce stahuje nebo uvolňuje, když položíte ruku na břišní oblast, můžete jasně cítit pulzaci na jednom místě.

Pokud patologie dosáhla velké velikosti, cévy začnou přicházet do styku s jinými orgány. Tam je porušení trávení, tam je komprese ureters, nervová zakončení. V takových případech se vyskytnou další příznaky aneuryzmatu abdominální aorty:

  • abdominální - pálení žáhy, progresivní anorexie, porucha stolice (zácpa nebo průjem), nevolnost, zvracení, nadýmání, řasy;
  • urologický - výskyt krevních nečistot v moči, nepohodlí při močení, těžkost v bederní oblasti, renální kolika a další dysurické poruchy;
  • isioradicularis - bolest zad při otáčení těla, znecitlivění nohou, snížená citlivost končetin, poruchy pohybu těla;
  • ischemie dolních končetin - pocit chladu v nohách, přerušovaná klaudikace, trofické vředy, křehké nehty, vzhled ztvrdlé kůže.

Klasifikace anestezie

Definice typu břišní aneuryzma hraje důležitou roli při předepisování správné léčby. Dnes je obvyklé hodnotit tuto vadu několika kritérii:

  • lokalizace lézí:
  1. subrenální nebo suprarenální (difuzní) - defekty se nacházejí bezprostředně pod nebo nad renálními tepnami;
  2. infrarenal - vada se šíří do iliakálních tepen;
  3. interrenální - aneuryzma břišní aorty ovlivňuje ledvinové tepny;
  4. interisceral - s intestinálním postižením;
  5. celkové defekty postihují všechny části abdominální aorty.
  • podle průměru:
  1. malý - od 3 do 5 centimetrů;
  2. střední - 5-7 cm;
  3. velké - více než 7 cm;
  4. obrovský - překročit průměr samotného plavidla.
  • podle formuláře:
  1. sakrální - deformace je pouze na jedné straně plavidla;
  2. ve tvaru vřetena - aneuryzma rozšiřuje aortu ve všech směrech.
  • podle povahy patologie:
  1. nekomplikovaná forma - nemoc postupuje pomalu, riziko prasknutí stěn cév je minimální;
  2. Složitá forma - plavidlo má delaminaci, velké akumulace krevních sraženin, riziko prasknutí stěn je velmi vysoké.
  • na konstrukci stěny:
  1. true - aneuryzma je tvořena působením na všechny struktury cév (vnitřní, střední a vnější stěna);
  2. false - je jizevnatá tkáň, která nahrazuje zdravé stěny cévy;
  3. exfoliační - patologie tvořená mezi stěnami aorty.

Ruptura abdominální aorty

Bez řádné léčby může disekce aneuryzmy břišní aorty vést k prasknutí a v krátké době k smrti. To může být provokováno: hypertenzní krizí, abdominálním traumatem, těžkým stresem, fyzickou námahou. Ruptura komplexu příznaků je charakterizována trojicí příznaků:

  • bolest břicha a bederní záda;
  • kolaps;
  • těžké pulsace v mesogaster.

Přítomnost jiných příznaků a intenzita jejich projevů bude záviset na tom, na kterou oblast abdominálního prostoru se mezera zaměřuje:

  • Průlom v retroperitoneální zóně je charakterizován akutní, konstantní bolestí. Někdy může nepříjemné pocity v rozkroku, v rozkroku, v bocích. Vzhledem k vysokému umístění hematomu si bude pacient stěžovat na srdeční kompresi nebo bolest. Vnitřní krvácení obvykle není příliš intenzivní.
  • Když se aorta rozpadne do intraperitoneálního prostoru, vyvine se hemoperitoneální syndrom: objeví se známky hemoragického šoku, pacient je ve stavu omdlení, kůže se zbledne, objeví se studený pot. Často se na pozadí intraabdominální ruptury vyvíjí hypotenze, pulz se zrychluje a je pozorována abdominální distenze. S touto formou nemoci, smrt může nastat během několika minut.
  • Pokud se aneuryzma roztrhne do dolní duté žíly, objeví se slabost, dušnost, otok dolních končetin a vyvíjí se tachykardie. Někdy si pacienti stěžují na řezání, akutní bolest v břiše a dolní části zad. Všechny symptomy se s časem zvyšují, mohou vést k rozvoji těžkého srdečního selhání.
  • Pokud se krvácení objeví v dvanáctníku, dojde k náhlému kolapsu, objeví se krvavé zvracení, černá polotekutá stolice.

Má břišní aneuryzma aorty vliv na těhotenství?

Cévní defekt je vážným rizikem pro pacienty určitých kategorií: starší osoby, malé děti, osoby s chronickým systémovým onemocněním a těhotné ženy. V druhém případě hrozí ohrožení života a zdraví matky. Jak plod roste u těhotných žen, zvyšuje se intraabdominální tlak, který je plný roztržení stěn cév a masivního krvácení.

Navíc aneuryzma stlačuje vnitřní orgány, narušuje jejich funkčnost, vede ke špatnému prokrvení ledvin, pánevních orgánů a končetin. Pokud vada dosáhne průměru 5-7 cm, zvyšuje se riziko eklampsie a dalších komplikací těhotenství a porodu. V raných stadiích diagnózy může být patologie odstraněna chirurgickým zákrokem. Potrat se doporučuje pouze v případech, kdy chirurgický zákrok není ze zdravotních důvodů možný.

Diagnostika

Sběr anamnézy, vizuální vyšetření pacienta a metody instrumentální diagnostiky pomáhají nejen určit přítomnost aneuryzmatu, ale také shromáždit maximální množství informací nezbytných pro jmenování kompetentní léčby. K objasnění diagnózy a přípravy k operaci je pacient předepsán:

  • Fyzikální vyšetření - vizuální vyšetření pacienta, včetně souboru postupů. Přibližná poloha defektu je určena palpací břicha, poklepáním a poslechem stetofonendoskopem dutiny břišní. Lékař také změří krevní tlak a puls.
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je postup pro duplexní skenování břišní dutiny. Metoda pomáhá zviditelnit expanzi stěn cév, určit přesné umístění defektu, jeho velikost, zhodnotit rychlost průtoku krve, přítomnost krevních sraženin.
  • Angiografie - úvod do aorty kontrastního činidla na bázi jódu a rentgenového zobrazování. Postup je předepsán pouze v případě, že předchozí studie neposkytly jasný obraz.
  • Radiografie je jedním z nejvíce informativních způsobů diagnostiky patologie. Na rentgenu lze považovat otok aorty, délku výstupku.
  • Spirální výpočet a zobrazování magnetickou rezonancí (CT, MRI) jsou určeny k posouzení šíření patologie do jiných cév nebo větví.
  • Elektrokardiografie - analýza zaměřená na posouzení stavu srdce. Tato metoda je nutná bezprostředně před operací.
  • Testy na krev a moč. Standardní metody laboratorní diagnostiky pomáhají stanovit skutečnost leukocytózy, hematurie, hypercholesterolémie, hodnotit rychlost srážení krve.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) je diagnostický postup zaměřený na vizuální kontrolu horního gastrointestinálního traktu pomocí endoskopu. Tato technika pomáhá posoudit stav střeva, žaludku, membrány jícnu, ale neposkytuje údaje o umístění aneuryzmatu.