Nemoc, která úspěšně maskuje - aneuryzma vzestupné aorty

Aneuryzma vzestupné aorty - omezená expanze počáteční části aorty, způsobená natažením vrstev její stěny, kódy podle ICD-10 - I71.0, I71.9.

Vzestupná část je oblast aorty mezi levou komorou a obloukem. Roztahuje se od aortální chlopně až k místu výtoku brachiální hlavy.

Prevalence je 2,7% všech aneuryzmat aorty. Muži trpí dvakrát častěji než ženy. U dětí se patologie vyskytuje u genetických syndromů a vrozených vad.

Příčiny a mechanismus vývoje

  • Ateroskleróza (80%);
  • Genetické syndromy (Dunlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Rodinná dědičná aneuryzma;
  • Syndrom arteriální tortuozity;
  • Aneurysm-osteoartritida;
  • Hypertenze;
  • Syfilis;
  • Aortoarteritida.

Bez ohledu na povahu se v aortě vyvíjejí zánětlivé dystrofické jevy: stěna se stává tenčí, protahuje se a deformuje se. Vysoká rychlost proudění krve vede k dalšímu traumatu.

Jaké typy se nacházejí v této lokalitě?

Valsalva sinusy jsou postiženy v 50-73% případů, vzestupné oddělení samotné - v 35-40% případů. Tvar odlišuje sakrální a difuzní aneuryzma, které se objevují stejně často.

  • Single - 95-97%;
  • Množné - 3-5%.

Falešné aneuryzmy jsou detekovány u 8-10% pacientů, pravdivých - u 90% pacientů.

Velikost aneuryzmat vzestupné aorty:

  • Malé - do 3 cm (70-78%);
  • Střední - 3-5 cm (3-4%);
  • Velké - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Obří - více než 10 cm (0,5-1,5%).

Aneuryzma, které se objevují na pozadí vrozených nemocí, se vyvíjejí během 2-4 týdnů v důsledku nabytých - během 2-10 měsíců.

Co a jak často komplikované?

  • Rozvrstvení a prasknutí (10-12%);
  • Koronární insuficience (54-57%);
  • Infarkt myokardu (9-12%);
  • Tromboembolismus (5-6%);
  • Aortální insuficience (40-50%);
  • Náhlá smrt (1,2%).

Příznaky a příznaky

V patologii se vyvíjí ischemie a spazmus koronárních tepen, což způsobuje kliniku:

  • Syndrom bolesti;
  • Zhoršení s emocionálním stresem, v noci, vleže;
  • Snížená tolerance cvičení;
  • Dušnost;
  • Bušení srdce;
  • Zvýšený tlak.

Vlastnosti hypertenzních krizí:

  • Dlouhodobé nezastavují antihypertenziva;
  • Vyskytují se často (až 1-2 krát za měsíc);
  • Hodnota systolického tlaku dosahuje 200-240 mm Hg. Čl.

Další příznaky aneuryzmatu vzestupné aorty srdce:

  • Pocit prasknutí v hrudi;
  • Změna hlasu;
  • Bolest při polykání, kašel;
  • Bolest na hrudi ve výšce dechu.

Povaha bolesti v aneuryzmě vzestupné aorty:

  • Vyskytují se při fyzickém nebo emocionálním stresu;
  • Lokalizováno za hrudní kostí na úrovni 2-5 mezikomorových prostorů;
  • Podle typu - bodnutí, řezání, mačkání.

Onemocnění často napodobuje ischemické onemocnění, takže diagnóza je často předčasná.

Disekující aneuryzma vzestupné aorty

Stratifikace vede k akutní ischemii srdce a kompresi mediastina. Hlavním projevem je akutní koronární syndrom (ACS):

  • Útok bolesti za hrudní kostí hořící, utlačující povahy;
  • Ozáření bolesti v zádech, lopatkách, levém rameni, v žaludku, v krku;
  • Žádná reakce na analgetika (nitráty);
  • Doba trvání - více než 15-20 minut.

Jiné příznaky:

  • Přerušení práce srdce;
  • Dušnost;
  • Zvýšení tlaku;
  • Tachykardie;
  • Pocit prasknutí v hrudi;
  • Pallor;
  • Pocení;
  • Pocit strachu;
  • Náhlá smrt.

Prognóza je nepříznivá. Více než 50% pacientů zemře v přednemocniční fázi. S rozvojem srdečního infarktu je nejčastěji postižena stěna levé komory, což komplikuje léčbu a prognózu zotavení.

Diagnostika

Diagnostika zahrnuje průzkum, objektivní, laboratorní a instrumentální vyšetření.

  • Průzkum a inspekce. Anamnéza - stenokardie, genetická onemocnění, komplikovaná dědičnost. Při vyšetření, bledosti kůže, zarudnutí a opuchu obličeje a krku, otok krčních žil;
  • Objektivní zkoušení. Lokální bolest za hrudní kostí na úrovni 2-5 mezikomorových prostorů. Perkuse - okraje srdce jsou přemístěny projekcí aneuryzmatu. Auskulturní - kontinuální nebo diastolický šelest (souběžná aortální insuficience);
  • X-ray. Stín vzestupné části je zakřivený, šikmo stoupá k vrcholu pravých plic. Když sakkulární aneuryzma odhalila další kruhový oblouk. Možná detekce kalcifikace;
  • EKG Zvýšené napětí R vlny, elevace ST, tachykardie, estrasistolu. S pozdní diagnózou - známky srdečního infarktu (Q vlna, T vlny vzestup);
  • Laboratorní údaje. Střední leukocytóza, zvýšená ESR. S rozvojem srdečního infarktu - zvýšené ALT, AST, myoglobin, troponin, MV-KFK, LDH;
  • Echokardiografie Zvýšení průměru vzestupné části o více než 3,5-4 cm, současná aortální insuficience (re-injekce krve), křeče koronárních tepen, krevních sraženin;
  • Aortografie Deformace kontury vzestupné divize, sakrální výčnělek spojený s aortou. Při stratifikaci - falešný kanál krevní rýhy, parietální hematom;
  • CT sken (MRI). Stanovení přesné velikosti aneuryzmatu, tloušťky jeho stěny, detekce krevní sraženiny, otok měkkých tkání.

Volba taktiky léčby

Terapie začíná v době diagnózy. Léčba může být konzervativní a chirurgická. Indikace pro konzervativní terapii:

  • Žádné stížnosti;
  • Nekomplikovaný kurz;
  • Průměr vzdělání není větší než 5 cm.

Konzervativní léčba zahrnuje:

  • Kontrolní tlak a tepová frekvence;
  • Přijetí beta-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů, ACE inhibitorů;
  • Přijetí kardioprotektorů (trimetazidin).

Indikace pro chirurgii

  • Přítomnost stížností.
  • Průměr přes 5 cm.
  • Růst více než 4 mm ročně.
  • Ischemie srdce.
  • Komprese mediastina.
  • Riziko delaminace.

Druhy chirurgické léčby

  • Jákobova operace - protetika Valsalvových hříchů.
  • Operace Bentalla De Bono je kombinovaná protetika vzestupné sekce spolu s aortální chlopní. Používá se v kombinaci patologie s aortální insuficiencí.
  • Davidova operace - instalace protézy pouze na vzestupnou část. Používá se u pacientů s normálně fungující aortální chlopní.
  • Supracoronární protetika - omezená protetika vzestupné části s intaktními koronárními tepnami.
  • Operace Borst je rozsáhlá intravaskulární protetická chirurgie. Používá se k pitvě, která se rozšířila do aortálního oblouku.

Všechny operace jsou prováděny podle obecného algoritmu. Technika:

  1. Celková anestezie.
  2. Propojení umělého krevního oběhu.
  3. Medián sternotomie.
  4. Expozice a otevření perikardu.
  5. Kontrola vzestupné aorty.
  6. Otevření aneuryzmy pod kontrolou CT, její odstranění spolu s trombusem.
  7. Instalace protézy.
  8. Uzavření srdce a hrudní dutiny.

Pooperační období

Časné pooperační období se provádí v resuscitaci (1-2 dny) a zahrnuje stabilizaci vitálních funkcí a tlaku.

Poté je pacient převeden na kardiologické oddělení až do úplného klinického zlepšení (do 3 týdnů). Po propuštění pacient pokračuje v celoživotním sledování kardiologa v místě bydliště.

Rehabilitace zahrnuje:

  • Dieta;
  • Mírné cvičení (chůze, dechová cvičení);
  • Účast na kardiologické škole.

Kompletní rehabilitace trvá 3-6 měsíců.

  • Okamžité komplikace: poranění srdce, divergence švu, fibrilace komor, krvácení, anastomotická trombóza.
  • Pozdní komplikace: arytmie, ruptura jizvy, reakce na protézu.

Prognózy

Výsledek bez léčby je nepříznivý, úmrtnost dosahuje 12%. Proveďte těžkou předpověď:

  1. Věk nad 55 let;
  2. Obezita;
  3. Současná onemocnění;
  4. Pozdní diagnostika.

Po léčbě je prognóza poměrně příznivá. Většina pacientů zůstává schopná, ale je nucena přejít na jednodušší typy práce. Kvalita života je snížena v důsledku souběžných onemocnění. Pacientům se doporučuje provést fyzikální vyšetření s kardiologem nejméně 1krát ročně.

Aneuryzma vzestupné aorty je vzácná vaskulární patologie vedoucí k porážce koronárních arterií a aortální insuficienci. Průběh onemocnění může napodobovat dlouhodobou ischemickou chorobu srdeční.

Prevence je zaměřena na minimalizaci rizikových faktorů - eliminaci kouření, kontrolu krevního tlaku, hladiny cukru a cholesterolu v krvi. Při detekci patologie se provádí komplexní léčba, nejúčinnější metodou je aortální protetika.

Aeuryzma aorty: symptomy a léčba

Aneuryzma se nazývá výsledný výčnělek stěny cévy, provokovaný jeho protahováním nebo ředěním v důsledku jakýchkoli získaných nebo dědičných patologií. Nebezpečí takového problému do značné míry závisí na lokalizaci vaskulárního defektu a kalibru tepny nebo žíly.

Aeuryzma aorty je správně zařazena do seznamu nejnebezpečnějších podmínek, které mohou vést k téměř okamžité smrti. Záludnost této nemoci spočívá v tom, že pacientka si již dlouho nemůže být vědoma své přítomnosti, aorta je největší nádobou lidského těla, a pokud se na ní roztrhne velká aneuryzma, pacient může zemřít během několika minut, způsobené masivním krvácením.

Přehled Aortic

Aorta je největší a nejdelší tepna lidského těla, která je hlavní nádobou velkého oběhu. Je rozdělen do tří částí: vzestupný, aortální oblouk a sestupný. Sestupná část aorty se zase dělí na hrudní a břišní část. Délka této velké nádoby je vzdálenost od hrudní kosti k bederní páteři. Takové rozměry tepny naznačují, že když je krev čerpána, je v ní vytvářen nejvyšší tlak, což je důvod, proč může často tvořit oblasti výčnělků (aneuryzmy).

Mechanismy a příčiny vývoje aneuryzmatu

Také vzhledem k jeho anatomickým rysům je aorta nejvíce náchylná k infekcím, aterosklerotickým změnám, zraněním a smrti středního cévního obložení. Všechny tyto predispoziční faktory přispívají k rozvoji aneuryzmat, disekce, aterosklerózy nebo zánětu aorty (aortitida). Protažení nebo ztenčení stěn této největší tepny je způsobeno buď změnami souvisejícími s věkem, nebo různými zraněními nebo chorobami (syfilis, ateroskleróza, diabetes, atd.).

Podle statistik jsou aterosklerotické plaky ve většině případů příčinou tohoto onemocnění. Vědci také naznačili, že vývoj aneuryzmatů aorty může přispět k herpes viru. Tyto údaje zatím nejsou definitivně potvrzeny a výzkum je ve vývoji.

V počátečních stadiích nemoci se aneuryzma aorty neprojevují a mohou být detekovány zcela náhodně při vyšetření pacienta na jiné nemoci (například při provádění ultrazvuku cév, břišních orgánů nebo srdce). Následně se ve střední stěně této tepny objeví atrofie elastických vláken. Jsou nahrazeny vláknitou tkání, což vede ke zvýšení průměru aorty a zvýšení napětí v její stěně. Při stálém postupu těchto patologických procesů se významně zvyšuje riziko ruptury.

Typy aneuryzmat

Aeuryzma aorty se může lišit svou strukturou a tvarem.

Podle jeho patologických znaků je aneuryzma:

  • true - je výčnělek stěny cévy, který je tvořen ze všech vaskulárních vrstev aorty;
  • falešný (nebo pseudo-aneuryzma) - je výčnělek stěny cévy, který je tvořen pulzujícími hematomy, stěny cév se skládají z para-aortální pojivové tkáně a podpovrchových usazenin krevních sraženin.

Ve své formě může být aneuryzma aorty:

  • saccular - dutina patologického výběžku aorty komunikuje s lumenem cervikálním kanálem;
  • ve tvaru vřetena - vyskytuje se nejčastěji, jeho dutina se podobá tvaru vřetena a komunikuje s lumenem aorty širokým otvorem;
  • exfoliační - dutina je vytvořena v důsledku oddělení stěn aorty a je naplněna krví, taková aneurysma komunikuje s lumenem aorty přes exfoliovanou stěnu.

Podle klinických projevů kardiologové identifikují následující typy aneuryzmat:

Příznaky

Závažnost a povaha znaků aneuryzmatu aorty je dána místem její lokalizace a stadiem vývoje. Nejsou specifické, různorodé a zejména při nedostatečné závažnosti nebo rychlé progresi jsou přisuzovány pacientům s jinými onemocněními. Sekvence jejich vzhledu je vždy určena těmito patologickými procesy:

  • během intimy aorty se pacient rozvíjí bolest a krevní tlak prudce klesá;
  • v procesu disekce stěny aorty má pacient ostrou bolest migrační povahy, opakované epizody snížení krevního tlaku a orgánových symptomů (jsou určeny místem lokalizace aneuryzmatu, kmene intima a krvácení);
  • během úplného prasknutí stěny aorty se u pacienta vyvíjí známky vnitřního krvácení (těžká bledost, studený pot, pokles krevního tlaku atd.) a vzniká hemoragický šok.

V závislosti na kombinaci všech výše uvedených faktorů se může u pacienta objevit:

  • bolest pálení, rozdrcení nebo roztržení, lokalizovaná nebo ozářená do paže, hrudníku, lopatek, krku, dolní části zad nebo nohou;
  • cyanóza horní části těla během vývoje hemoperikardu;
  • Mdloby, které se vyvíjí, když jsou cévy, které ustupují do mozku, poškozeny nebo podrážděny nebo když je pacient silně anemizován v důsledku masivního krvácení;
  • těžká bradykardie při nástupu intimy, následovaná tachykardií.

U většiny pacientů je aneuryzma aorty, zejména v raných fázích jejího vývoje, asymptomatická. Obzvláště důležitý je průběh onemocnění, kdy se nachází místo patologické protruze cévní stěny v hrudní aortě. V takových případech se příznaky patologie buď detekují náhodně při instrumentálním vyšetření na jiné nemoci, nebo se projeví jasněji, pokud se aneuryzma nachází v oblasti aortálního ohýbání v oblouku. V některých případech, s podrážděním cév, disekcí aorty v oblasti koronárních cév a kompresí koronárních tepen, je klinický obraz aneuryzmatu aorty kombinován se symptomy infarktu myokardu nebo anginy pectoris. Když je poloha patologického vyčnívání v abdominální aortě, jsou symptomy onemocnění jasně vyjádřeny.

Vyšetření EKG u pacienta s aneuryzmatem aorty může mít variabilní vzor. V 1/3 případů nebyly na ní zjištěny žádné odchylky, zatímco v jiných jsou známky fokálních lézí myokardu a koronární insuficience. Při aortální disekci jsou tyto symptomy trvalé a jsou detekovány na několika opakovaně odebraných EKG.

Pacientův krevní test obecně odhaluje leukocytózu a známky anémie. Se separací aneuryzmatu aorty dochází k neustálému poklesu hladiny hemoglobinu a erytrocytů a je kombinován s leukocytózou.

Také u pacientů s tímto onemocněním se mohou objevit některé neurologické příznaky:

  • křeče;
  • poruchy při močení a defekaci;
  • hemiplegie;
  • omdlévání;
  • paraplegie.

Se zapojením femorálních a iliakálních tepen do patologického procesu jsou příznaky zhoršeného prokrvení dolních končetin. Pacient může pociťovat bolest v nohou, otok, blanšírování nebo cyanózu kůže atd.

V případě disekce aneuryzmatu abdominální aorty se v oblasti břišní dutiny vytvoří pulsující a rostoucí velikost tumoru, a když se krev nalije do pleurální dutiny, perikardu nebo mediastina, perkuse na hranicích srdce vede k jejich vytěsnění, expanzi a poruchám srdečního rytmu až do zástavy srdce.

Příznaky ruptury aorty

Ve většině případů není aneuryzma aorty doprovázena žádnými specifickými symptomy. Zpočátku může pacient pociťovat nepohodlí a neintenzivní bolest a při nástupu krvácení se k klinickému obrazu připojí známky hemoragického šoku.

V případě masivního a rychlého krvácení, mdloby a intenzivní bolest může nastat v různých částech těla (jestliže aortální disekce nebo ruptura nastanou v těsném kontaktu s nervovým svazkem). Další predikce takové významné ztráty krve závisí na celkovém objemu ztracené krve.

Léčba

Pro léčbu aneuryzmatu aorty musí pacient konzultovat vaskulárního chirurga nebo kardiochirurga. Definice jeho taktiky závisí na rychlosti růstu, umístění a velikosti aneuryzmatu, které jsou určeny během dynamického pozorování a konstantní rentgenové kontroly. Pokud je to nutné, aby se snížilo riziko možných komplikací nebo připravila pacienta na chirurgickou léčbu, provádí se antikoagulační, protidestičková, hypotenzní a anti-cholesterolemická léčba.

Rozhodnutí o realizaci plánované chirurgické léčby se provádí v těchto klinických případech:

  • aneuryzma břišní aorty o průměru více než 4 cm;
  • aneuryzma hrudní aorty o průměru více než 5,5-6 cm;
  • konstantní nárůst velikosti malého aneurysmu o 0,5 cm nebo více během půl roku.

Nouzová operace se provádí co nejdříve, protože při masivním nebo dlouhodobém krvácení pacient v krátké době zemře. Tyto koncové situace mohou být pro ni indikací:

  • embolizace periferních tepen;
  • aortální disekce nebo ruptura.

K odstranění aneuryzmatu se provádějí operace, jejichž cílem je excize a šití nebo nahrazení poškozené oblasti aorty protézou. V přítomnosti aortální insuficience se během resekce hrudní části cévy nahradí aortální ventil.

Jednou z minimálně invazivních možností chirurgické léčby může být endovaskulární protetika, po níž následuje instalace stentu nebo cévní protézy. Není-li možné takové operace provádět, provádějí se tradiční zákroky s otevřeným přístupem do místa resekce:

  • břišní aneuryzma;
  • hrudní aneuryzma v bypassu levé komory;
  • aneuryzma hrudníku v kardiopulmonálním bypassu;
  • aneuryzma aorty s umělým krevním oběhem;
  • aneuryzma abdominální aorty;
  • aneuryzma břišní aorty s umělým krevním oběhem;
  • aneuryzma subrenální aorty.

Po ukončení operace je pacient převeden na kardioreanimační oddělení a po obnovení všech životně důležitých funkcí do cévního oddělení nebo kardiologického centra. V pooperačním období je pacientovi předepsána anestetická léčba a symptomatická léčba.

Prognóza aneuryzmatu aorty bude dána její velikostí, rychlostí progrese a souvisejícími patologiemi kardiovaskulárních a jiných systémů těla. Pokud se neléčí, je výsledek onemocnění extrémně nepříznivý, protože pacient je smrtelný v důsledku ruptury aneuryzmatu nebo tromboembolie. Podle statistik zemře v prvních třech letech asi 95% pacientů. Je to způsobeno častým latentním průběhem nemoci a vysokým rizikem ruptury aneuryzmat, jejichž průměr dosahuje 6 cm a podle statistik přibližně 50% pacientů umírá s takovou patologií aorty ročně.

S časnou detekcí a plánovanou chirurgickou léčbou aneuryzmat aorty se pooperační prognóza stává příznivější a letální výsledek není větší než 5%. Z tohoto důvodu se pro prevenci a včasné odhalení tohoto onemocnění doporučuje neustále sledovat hladinu krevního tlaku, udržovat zdravý životní styl, podstupovat pravidelná preventivní preventivní vyšetření a všechna lékařská doporučení pro lékařskou terapii při souběžných onemocněních.

Lékařské animace na "Aortální Aneuryzma":

Telecast "Bless you" na téma "Aortická aneurysma":

Aneuryzma hrudní aorty (aorty srdce): příčiny, symptomy, diagnostika, léčba, prognóza

Aorta je jedno z hlavních arteriálních cév, které proudí přímo ze srdce a podporuje průtok krve v tepnách menších průměrů. Pohybuje arteriální krví obohacenou kyslíkem, který přes odcházející tepny dosahuje všech lidských orgánů. Aorta začíná od levé srdeční komory ve formě žárovky o průměru asi 2,5 až 3 cm, poté pokračuje jako vzestupná sekce, aortální oblouk a sestupná sekce. Sestupná část aorty je rozdělena do hrudních a břišních oblastí.

Aneuryzma je lokální slabé místo v cévní stěně, které se pod tlakem krve v nádobě vyboulí. Tento výčnělek může dosáhnout různých velikostí až do obrovského aneuryzmatu (o průměru větším než 10 cm). Riziko takových aneuryzmat je, že kvůli nestabilitě cévní stěny v tomto místě může krev proudit mezi vnitřními tepnami a odlupovat je. Někdy může aneuryzma prasknout s masivním vnitřním krvácením, což vede k okamžité smrti pacienta. Aneurysmální vak se může objevit kdekoli v aortě, ale podle statistik je v hrudní oblasti méně častá než v abdominální (25% a 75%). Tvar výčnělku může mít tvar vřetena a sakrální formy.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Kauzální faktory aneuryzmatu hrudní aorty nejsou u konkrétního pacienta často zjištěny. Obecně lze říci, že muži starší padesáti let jsou nejvíce náchylní k rozvoji vzestupné aneuryzmy aorty, tj. Pohlaví a věk ovlivňují slabost cévní stěny v tepnách a také v aortě.

aortální ateroskleróza s tvorbou aneuryzmatu

Navíc ve většině případů existuje vztah mezi aneuryzmou a existující aterosklerózou aorty. Vzhledem k tomu, že ateroskleróza je příčinou jiných kardiologických onemocnění, u pacientů s pokročilým srdečním infarktem, mrtvicí a ischemickou chorobou srdeční je aneuryzma hrudní aorty častější než u pacientů bez těchto onemocnění.

Někteří pacienti mají vrozené rysy kardiovaskulárního systému. Jsou zvláště výrazné u osob s Marfanovým syndromem. Jedná se o syndrom charakterizovaný "slabostí" pojivové tkáně. Protože odrůdy pojivové tkáně jsou umístěny v každém orgánu, stěny cév také sestávají z rámce pojivové tkáně. V Marfanově syndromu porušování syntézy strukturních proteinů vede ke skutečnosti, že cévní stěna se postupně stává tenčí a stává se předmětem tvorby aneuryzmatu.

Někdy se může během několika let po poranění hrudníku vyvinout aneuryzma. Doba výskytu aneuryzmatu je různá pro každého a pohybuje se od roku nebo dvou až 15-20 nebo více.

Ze vzácnějších kauzálních onemocnění lze zaznamenat přenesenou tuberkulózu a syfilis s poškozením vzestupné části, aortální oblouk nebo jeho sestupnou část, jakož i další infekční onemocnění se zánětem aortální stěny.

Kromě predisponujících faktorů, které mohou způsobit ztenčení stěny aorty, by vliv zevnitř měl vést k tvorbě výčnělků, což je způsobeno vysokým krevním tlakem. U pacientů s arteriální hypertenzí je tedy riziko vzniku aneuryzmatu hrudní aorty.

Symptomy aneuryzmatu hrudní aorty

S aneurysmem malé velikosti (méně než 2 - 3 cm v průměru) mohou být příznaky poměrně dlouho nepřítomny a objevují se pouze v případě, že již došlo k komplikacím. To je pro pacienta špatné, protože po dlouhou dobu člověk žije bez nepříjemných příznaků, aniž by něco podezříval, a pak může zažít oddělení nebo rupturu aneuryzmatu, která má nepříznivý výsledek.

V případě, že vzestupná aneuryzma nebo aortální oblouk tlačí na mediastinální orgány v hrudi, má pacient odpovídající symptomy. Obvykle, když je dosaženo aneuryzmatu aortálního oblouku, jsou zaznamenány významné znaky, jako jsou:

  • Záchvaty suchého kašle s mačkání trachey,
  • Dojíždění při cvičení nebo v klidu,
  • Obtížnost při polykání potravy způsobená kompresí jícnu,
  • Chrapot až do úplného aphonia, s kompresí rekurentního nervu inervujícího larynx a hlasivky,
  • Bolest v srdci, vyzařující do mezikrstního prostoru,
  • V případě komprese horní duté žíly pacient zaznamenává otok kůže obličeje a krku, otok krčních žil, někdy na jedné straně, modré zbarvení obličeje,
  • Při kompresi nervových svazků lze pozorovat jednostranné zúžení zornice a vynechání horního víčka v kombinaci se suchýma očima a v kombinaci s konceptem Hornerova syndromu.

Klinický obraz komplikované aneuryzmy hrudní aorty probíhá rychle a vyznačuje se závažností stavu pacienta.

Diagnóza nekomplikovaného aneuryzmatu hrudní aorty

Diagnóza onemocnění může být stanovena ve fázi rozhovoru a vyšetřování pacienta. Kromě anamnestických dat lékař hodnotí přítomnost objektivních příznaků - pocit pulzace při sondování jugulární fossy nad hrudní kostí při aneuryzmě aorty, pulzující formaci viditelnou pod xipidovým procesem hrudní kosti, zvýšený puls, bledost a cyanózu kůže.

Pro potvrzení diagnózy se pacientovi zobrazí další metody výzkumu:

  1. Při provádění radiografie hrudníku v přímých, laterálních a šikmých projekcích určených stíny expanze aorty a v některých případech stíny vytvořené ukládáním vápníku ve stěně prodlouženého aortálního oblouku.
  2. Spolehlivější metodou vizualizace srdce a aorty je echokardioskopie s dopplerem. Umožňují odhadnout velikost aneuryzmatického vaku, přítomnost trombotických překryvů v něm a povahu hemodynamických poruch v srdci a aortě.
  3. Duplexní skenování aorty a větví vyčnívajících z ní poskytuje významnou pomoc při diagnostice zhoršeného průtoku krve v těchto cévách.
  4. Výpočetní tomografie umožňuje určit lokalizaci aneuryzmatu a jeho umístění vzhledem k sousedním orgánům. Pro srdce a hrudní aortu je výhodná multispirální CT (MSCT).

Léčba nekomplikovaného aneuryzmatu aorty

Naneštěstí aneuryzma aorty je naprosto nevratná anatomická formace, takže bez chirurgické léčby může růst růst, se zvýšeným rizikem komplikací. Aneuryzma hrudní aorty, které mají průměr 5-6 cm a více, jsou tímto nejčastěji postiženy. V tomto ohledu jsou aneuryzma přesně takových rozměrů předmětem chirurgické léčby a aneuryzma menší než 5 cm mohou být podrobeny čekací taktice a konzervativní léčbě základního onemocnění, pokud je to možné.

Se zvýšeným růstem aneuryzmatu, když jsou přijímány údaje o MSCT nebo Echo-CS, což svědčí ve prospěch pitvy aortální stěny, je pacientovi ukázána operace. S nárůstem průměru aneuryzmy o více než půl centimetru za šest měsíců nebo palec za rok je tedy absolutní indikací operace. Obvykle je dynamika růstu aneuryzmatu asi jeden milimetr za rok pro vzestupnou a sestupnou aortu.

Chirurgická léčba zahrnuje dva typy operací. První technika spočívá v provedení operace s otevřeným srdcem za použití stroje srdce-plíce a provádí se pitvou hrudní stěny - thoracotomy. Operace se nazývá resekce aneuryzmatu aorty. Po přístupu k hrudní aortě je aneurysmatický vak vyříznut a umělý transplantát je aplikován na oddělené stěny aorty se stehy. Po pečlivém pečlivém překrytí anastomóz mezi vzestupnou částí, obloukem a hrudní částí sestupné aorty se provede uzavření vrstvy po vrstvě.

příklad protetiky části oblouku a sestupné aorty

aortální protéza

V současné době se pro artroplastiku aorty používají transplantace z materiálu zvaného Dacron. Protéza může být instalována v jakékoliv části hrudní aorty - ve vzestupném, v oblouku nebo v sestupném směru. Pro nejlepší přihojení transplantátu je potažen kolagenem a antibakteriálními léky. To zabraňuje zánětu a tvorbě sraženiny stěny v lumenu protetické aorty.

Druhou technikou pro eliminaci aneuryzmatu je, že pacient je podáván tepnami do místa sondy aneuryzmatu s endoprotézou na konci, která je fixována nad a pod aneurysmatickým vakem. Aneurysma je tedy „vypnuta“ z krevního oběhu, což zabraňuje vzniku komplikací.

Vzhledem k tomu, že v současné době se endovaskulární techniky teprve začínají široce používat, nejčastěji se používá resekce aneuryzmatu s otevřeným přístupem s použitím umělého krevního oběhu. Riziko používání tohoto zařízení je samozřejmě vážnější než u endovaskulární intervence, takže srdeční chirurg může nabídnout společné použití těchto dvou technik u jednoho pacienta.

Která z metod, která se použije u konkrétního pacienta a kdy, rozhodne lékař během dynamického pozorování pacienta. Pacienti s nově diagnostikovanými stížnostmi, stejně jako s již diagnostikovaným aneuryzmatem hrudní aorty, by proto měli okamžitě kontaktovat kardiologa a srdečního chirurga a následně je každých šest měsíců navštívit v souladu se všemi lékařskými doporučeními.

Existují nějaké kontraindikace pro chirurgii?

Vzhledem k tomu, že aneuryzma hrudní aorty je extrémně nebezpečné onemocnění, neexistují pro operaci žádné absolutní kontraindikace, zejména z důvodů života. Z relativních kontraindikací lze pozorovat akutní infekční, akutní srdeční a neurologická onemocnění, jakož i exacerbaci těžké chronické patologie. Ale v případě, že se předpokládá plánovaná intervence na aortě a neexistuje riziko pro život v důsledku zpožděného provozu, může být po stabilizaci stavu pacienta převedeno do příznivějšího období. Zvláštní rizikovou skupinou jsou starší pacienti (starší 70 let), zejména s těžkým chronickým srdečním selháním. V tomto případě je otázka proveditelnosti operace rozhodována individuálně.

Video: Příklad endoprotetiky hrudní aorty

Komplikace bez léčby

prasknutí stěny disekované aorty

Přestože operace resekce aneuryzmy hrudní aorty je mnoho hodin a obtížná, není nutné se jí bát, pokud lékař doporučuje operaci s jistotou. Podle statistik je podle různých autorů míra úmrtnosti na operačním stole av počátečním pooperačním období od 5 do 15%. To je neporovnatelně nižší než úmrtnost bez léčby, protože v prvních pěti letech po nástupu stížností způsobených rostoucí aneuryzmou nebo od okamžiku, kdy byla aneuryzma diagnostikována, až 60-70% pacientů zemře. V tomto ohledu je operace jediným způsobem, jak zabránit komplikacím z aneuryzmy hrudní aorty. Bez léčby se u pacienta nevyhnutelně vyvine stratifikace a ruptura aneuryzmatu, ale když se to stane, žádný lékař nemůže předpovědět. V tomto ohledu aneuryzma aorty připomíná časovanou bombu.

Komplikace tohoto onemocnění tedy ztrácejí aneuryzma, rupturu aneurysmatu a tromboembolické stavy. Všechny se projevují všeobecným vážným stavem, s těžkou bolestí v hrudníku a břiše (s rozšířením delaminace na sestupnou aortu). Zaznamená se také bledost kůže, studený pot, mdloby a obraz šoku. Bez léčby a často i při nouzové operaci pacient umírá.

Jsou po operaci nějaké komplikace?

Komplikace po operaci se vyskytují vzácně (asi 2,7%), ale stále existuje určité riziko jejich vývoje. Nejnebezpečnější jsou tedy krvácení z aorty, akutního srdečního infarktu, akutní mrtvice a paralýzy dolních končetin (při léčbě torakabdominálních aneuryzmat - na hranici hrudních a břišních oddělení). Komplikace mohou být způsobeny nejen selháním stehů na stěně aorty, ale také sraženinou vstupující do menších tepen vyčnívajících z žárovky a oblouku, který dodává srdce a mozek. Výskyt komplikací nezávisí ani na kvalitě operace, ale spíše na počátečním stavu aneuryzmatu a přítomnosti trombotických mas v něm.

Kde se provádí resekce aorty a jaká je její cena?

Operaci resekce s protetikou hrudní aorty lze provádět v mnoha velkých federálních centrech. Operaci lze provádět jak podle kvóty, tak na úkor osobních prostředků pacienta. Náklady na intervenci se mohou značně lišit v závislosti na umístění aneuryzmatu, typu protézy a typu operace (otevřené nebo intravaskulární). Například v Moskvě se provádí resekce aneuryzmatu v nemocnici. Sechenov, na chirurgickém ústavu pojmenovaném. Vishnevsky, v nemocnici k nim. Botkin a další kliniky. Cena se pohybuje od 50 000 rublů do 150 000 rublů a výše.

Předpověď

Prognóza aneuryzmatu hrudní aorty je součtem lokalizace, velikosti aneuryzmatického vaku a dynamiky růstu aneuryzmatu. Prognóza je navíc určena mírou rizika rozvrstvení a roztržení. Jedním z kritérií pro posouzení míry rizika je například výpočet indexu aortálního průměru. Tento ukazatel je definován jako poměr průměru aneuryzmatu v cm k oblasti těla pacienta vm. “ Ukazatel menší než 2,75 cm / m naznačuje, že prognóza pro pacienta bude pravděpodobně příznivá, protože riziko ruptury je nižší než 4% ročně, ukazatel 2,75-4,25 ukazuje mírné riziko (8%) a relativně příznivou prognózu a index vyšší než 4,25 by měl upozornit lékaře, protože riziko mezery je vysoké (více než 25%) a prognóza zůstává pochybná. Proto by měl pacient dodržovat doporučení kardiochirurga a souhlasit s operací, pokud lékař trvá na tom, že chirurgie významně snižuje riziko fatálních komplikací aneuryzmatu hrudní aorty.

Aneuryzma vzestupné aorty a hrudní aorty

K. Butova:

Program "Cévní chirurgie", ve studiu Ksenia Butova. Dnes budeme hovořit o aneuryzmatech vzestupné aorty a aneuryzmatu hrudní aorty. V našem studiu, kandidát lékařských věd, kardiovaskulární chirurg Soborov Mark Alekseevich.

Téma je poměrně rozsáhlé, začněme s konceptem a řekneme vám, co je to aneurysma?

M. katedrály:

Aneuryzma je trvalá expanze aorty o polovinu oproti normálnímu průměru, ale všechny tři vrstvy arteriální stěny musí být přítomny - intima, média a adventitie.

K. Butova:

Jaké velikosti aneuryzmatu lze klasifikovat - malé, střední, velké? Do jaké míry může aneuryzma výše uvedených oddělení dosáhnout maxima?

M. katedrály:

Musíme porovnat průměr aneuryzmy s normálním průměrem aorty. Dříve byl stanoven normální průměr aorty podle pitvy. V současné době je od roku 1991 stanovena počítačová tomografie. V různých částech aorty - vzestupné, hrudní, oblouk - je průměr odlišný. Nejdříve tedy nejdříve začneme klasifikací.

V hrudní aortě jsou čtyři oddělení. První část je kořen aorty. Kořen aorty je struktura, která zahrnuje aortální-vláknitý kruh, aortální chlopně, oblouky a valsalva sinusy. Vzestupná aorta začíná od sino-tabulárního artikulace, tj. Od konce těchto oblouků, a končí na úrovni úst brachiocefalického kmene. Oblouk aorty začíná od brachiocefalického kmene a končí na úrovni ústní dutiny levé subklaviální tepny. Sestupná hrudní aorta začíná přibližně v ústí levé subklaviální tepny a končí na úrovni membrány.

Každé z těchto oddělení má své vlastní průměry. Indikátory určují průměr aorty. U kořene aorty je to u mužů a žen jiné. U žen od 3,5 do 3,72 - mám na mysli 3 cm 7,2 mm. U mužů - 3,63 - 3,91 cm, dále na úrovni vzestupné aorty - 2,86 cm, je to normální průměr. Na úrovni hrudní oblasti je přibližně od 2,4 cm do 2,9-3,0 cm, na úrovni membrány od 2,4 cm do 2,7 cm. z toho můžeme předpokládat, že aneurysma má aneurysma. Vezměme si jednoduchý - 3,5 cm na úrovni aorty aorty-vláknitého kruhu, nebo spíše na úrovni valsalva sinusu. Pokud tento průměr zvětšíme o 50%, pak budeme mít 5,25 cm, tedy více než 5,25 cm je aneurysma, méně je expanze aorty, jinými slovy ektazie. Ve skutečnosti je průměr 5 cm výchozím bodem, kdy je nutné činit jakákoliv rozhodnutí o léčbě osoby, jako jsou parametry aorty.

Průměrný průměr aorty 5 cm je výchozím bodem, kdy můžete mluvit o aneuryzmatu.

K. Butova:

Jaké jsou statistiky, které oddělení je nejvíce ovlivněno? Existuje nějaká věková hranice?

M. katedrály:

Samozřejmě Obecně lze říci, že incidence tohoto onemocnění, pokud vezmeme data pitvy, je 0,7%. Pokud vezmeme další statistiku, pak to dopadne z 8 na 12 případů na 100 000 obyvatel. Pokud užíváte oddělení, pak je vzestupná aorta postižena asi v 22%, oblouk aorty je postižen v 18% případů, sestupné oddělení - v 19% případů hrudní aorty. Všechna ostatní procenta - označuje abdominální aortu.

K. Butova:

V zásadě však 8–12 případů na 100 000 obyvatel není tak vzácných. Takoví pacienti, pravděpodobně dost v moskevských klinikách?

M. katedrály:

Ano, samozřejmě. Navíc ne všechny kliniky operují s takovými pacienty, proto specializované kliniky obecně nejsou prázdné.

K. Butova:

Prosím, řekněte mi, kdo má aneurysma častěji - u mužů nebo žen?

M. katedrály:

U mužů, podle různých zdrojů, aneurysma je 2 nebo 4 krát častější.

K. Butova:

A jaký je důvod? Se vzpírání, s velkou fyzickou námahou, nebo existují konkrétní důvody?

M. katedrály:

Všechny vaše komentáře jsou samozřejmě velmi spravedlivé. Samozřejmě, to je samozřejmě kvůli pohlaví. Začněme takto: to souvisí s pohlavím, pohlavím a genetickou predispozicí. Muži častěji trpí například aterosklerózou, je také dobře znám všem. Existuje však jeden parametr, který eliminuje rozdíly mezi pohlavími. Pokud budeme vztahovat průměr aorty k ploše těla, pak bude incidence aneuryzmatu u mužů a žen stejná.

K. Butova:

Jaká je hlavní věková skupina? Kromě pacientů s aterosklerózou, o kterých je v zásadě již jasné.

M. katedrály:

Odpověď bude přibližně stejná jako v případě aortální disekce. Vše záleží na etiologii, na příčině, v důsledku čehož se aneuryzma vyvinula. Pokud ale vezmeme celou populaci, pak to jsou samozřejmě pacienti starší 40 let, mezi 50 a 60 lety.

Hlavní příčinou aneuryzmatu aorty je ateroskleróza.

K. Butova:

To je v zásadě dost mladý, ne 90 let. 40-50 je mladý, v produktivním věku.

Prakticky jsme se přiblížili k etiologii. Promluvme si o hlavních důvodech, které mohou vést k vývoji této patologie.

M. katedrály:

Prvním důvodem, proč jsme se již pokusili o hlas, je ateroskleróza. V oblasti hrudníku to není tak často, konec konců, je hlavní příčinou vzniku aneuryzmatu, jako například v oblasti břišní. To se projevuje již ve stadiu, kdy aterosklerotické hmoty nejsou uloženy uvnitř buňky, ale již v mezibuněčném prostoru, pod intimou, ovlivňují vláknitou svalovou vrstvu aorty. Nicméně, to je docela závažný etiologický důvod.

Samozřejmě, vrozená degenerativní léze pojivové tkáně, dědičný syndrom. Jedná se především o Marfanův syndrom - známou patologii, o které se již dlouho diskutuje a je velmi dobře popsán, a to i v domácí literatuře. Kromě Marfanova syndromu byl nedávno identifikován další genetický syndrom. Marfanův syndrom je léze na úrovni 15. chromozomu, ovlivňuje syntézu proteinů fibrilinu. Porážka tohoto genu snižuje množství fibrilinu, v důsledku čehož se elastin nevytváří a pojivová tkáň je ovlivněna.

Další syndrom, velmi podobný syndromu Marfana, byl nedávno zdůrazněn, podle mého názoru v roce 1993 to je Lois-Ditsův syndrom. Vnější znaky jsou velmi podobné léziím u Marfanova syndromu, ale odlišným typem chromozomálních lézí a odlišným mechanismem vývoje. Navíc, Ehlers-Danlosův syndrom je zvýšení pružnosti kůže a nepřítomnost kloubů, abych tak řekl, v pojivové tkáni. Často bývají velmi často děložní slzy, slzy střev. Prvním projevem není prasknutí aorty a disekce, ale prasknutí střev, prasknutí vnitřních orgánů.

Tam je také dědičný syndrom, v západní literatuře Türner, my říkáme Turner. Dříve jsme obecně nazývali Shereshevsky-Turnerův syndrom. Dědičný syndrom je charakterizován dvěma znaky - krátkým vzrůstem a sexuálním infantilismem. Může se objevit i anestezie. Zde, přesně řečeno, celý seznam vrozených syndromů.

K. Butova:

Mark, řekni mi, na úrovni domácnosti, jaké důvody mohou začít aktivovat mechanismus vývoje aneuryzmatu? Kouření, možná pevný životní styl, co můžete vypsat?

M. katedrály:

Řekl jsi naprosto správně. Uváděli jsme dědičné syndromy, ale kromě toho samozřejmě existují naše civilizační nemoci. Za prvé, arteriální hypertenze. Kouření se zvyšuje, je spouštěcím mechanismem, urychluje aterosklerotické procesy v těle, tvorbu aterosklerotických plaků atd. Existuje také tzv. Idiopatický syndrom poškození pojivové tkáně, jeho příčina je považována za předčasné stárnutí. Toto je syndrom Gzel Erdheim. Předpokládá se, že jeho spoušť je proces předčasného stárnutí, který je spojen právě s moderním životním stylem - se stresem, kouřením, s nezdravou stravou, s konzervačními látkami atd. V důsledku toho je bez zjevné genetické příčiny ovlivněna pojivová tkáň aorty.

Existuje také skupina zánětlivých onemocnění. Dříve, dokonce i v mé praxi, byly syfilitní aneuryzmy. Stojí několik samostatných skupin, zánětlivých. V poslední době neexistují žádné aneuryzma syfilitiky, které se již dlouho nesetkaly, a proto je nestojí za to diskutovat. Existují však i další, například Takayasova choroba, aortoarteritida, byla poprvé popsána v Japonsku. To je spojeno hlavně se stenotickou lézí tepen, včetně aorty, ale po stenotických rozšířeních vede ke vzniku aneuryzmatu. Obří buněčná aortoarteritida, jednoduše infekce, nazýváme je také mykotickými záněty způsobenými houbami, bakteriemi na pozadí oslabené imunity, určitou genetickou predispozicí. Někdy, to se stane, iatrogenní léze jsou přineseny na pozadí nějaké manipulace. Více těhotenství a zranění. Takové důvody.

K. Butova:

Ano, existuje mnoho důvodů, dost pro každého. Marku, pojďme nyní k mechanismu aneuryzmatu, mluvme trochu o patogenezi, jak se všechno děje. Řekněte nám prosím stručně.

M. katedrály:

Stručně řečeno, je ovlivněna střední vrstva aorty. Vyskytuje se, aby se to dalo do běžného jazyka, a to zředění střední vrstvy. Existují speciální desky, ve vzestupné části a v hrudní aortě, které se skládají převážně z elastinu. Svalová vlákna, která regulují jejich pohyby, jsou stále vhodná pro tyto desky. Mezi deskami jsou mosty. Když nastane srdeční tlak, aorta se rozšíří, pomáhá srdci pumpovat krev a distribuovat ji do všech cévních cév. Tam je tlak, aorta na prvních úsecích, a pak smlouvy. Střední vrstva aorty je zodpovědná za tento proces. Pokud je postižen a pokud v něm nastalo vakuum, je tento proces neúčinný. Aorta se často ani po každém nárazu nevrátí do své původní pozice, ale sklouzne touto střední pozicí a kontrakty trochu, znovu se rozšíří a znovu uzavře smlouvy. Když je ovlivněna střední vrstva, aorta se již nevrací do své původní polohy, průměr aorty se zvyšuje a zvyšuje. Mimochodem, to se zvyšuje s věkem taky, to bylo zaznamenáno.

K. Butova:

To znamená, že i za normálních podmínek aorty stále roste normálně?

M. katedrály:

Ano, ano. Když je však ve střední vrstvě léze, zvyšuje se čím dál více, což ovlivňuje hemodynamiku. V důsledku toho se nejprve vytvoří malá aneuryzma, pak se zvětší a klinika se začíná objevovat odtud.

K. Butova:

Jaké stížnosti, jaké příznaky si pacienti všimnou?

M. katedrály:

To může být pravděpodobně rozděleno do tří typů stížností. Časté, spojené s lézemi aortální chlopně a symptomy komprese, příznaky komprese okolních orgánů a tkání. Nejčastěji, pokud vezmeme kořen aorty, je ovlivněna nejen samotná aorta, ale je ovlivněna i aortální chlopně. Jestliže průměr aortálního-vláknitého prstence nepřekračuje 150%, nazývá se to aorto-roční kolonie; pokud je více, je to aneurysma. S porážkou aortální chlopně vzniká její selhání, v tomto případě příznaky selhání aortální chlopně, nahoře vyjde aortální insuficience. Jaké jsou projevy?

Když se srdce stahuje do systoly, vyhodí krev aorty. Jelikož je však aortální vláknitý kroužek příliš napnutý, část krve se vrací, takže srdce začíná pracovat s velkým objemem krve. Objem krve je stále více a více, protože není dostatek krve, aby se dostaly do všech vzdálených míst v těle. V důsledku toho srdce pracuje pod velkým zatížením a jeho hmotnost se zvyšuje. Tato hmota nestačí k tomu, aby koronární tepny dodávaly celý myokard krev. Začne tedy bolest stenokarditidy, tzv. Relativní koronární insuficience. Potom se může spojit dušnost; když se levá komora vyrovná se zátěží málo, pak je v malém kruhu krevního oběhu stagnace, může dojít k dušnosti.

Může se objevit i krátkodobá synkopa. Faktem je, že když je tělo v horizontální poloze, má krevní oběh, distribuce krve ve všech cévních bazénech je stejná, stává se stejnou. To je takové selhání v distribuci krve. Kromě mdloby, dyspnoe v ortostatické pozici, orthopnea, takzvaný, a noční astma útoky mohou ještě být přítomní, ale toto je už v konečném stádiu, řekněme, aortální nedostatečnost. Jak se to může projevit? Karotické tepny mohou pulzovat, pulzace karotických tepen se zvyšuje, můžete to vidět u člověka. S každým srdcovým trhnutím se hlava může kroutit, to je takový příznak. Může se objevit asymetrie pulsu, rozdíl v krevním tlaku v ramenech a nohách o 20 mm. Co ještě? Při auskultaci diastolického šumu po aortální složce druhého tónu.

K. Butova:

Jsou tyto hlavní stížnosti?

M. katedrály:

To je, pokud je ovlivněna aortální chlopně. Aneurysma se však může vyskytovat dále ve vzestupné části bez ovlivnění aortální chlopně. Pak můžeme izolovat aneuryzmatické oblouky a stejně tak i v sestupné hrudní oblasti.

K. Butova:

Major - co? Nějaké ostré bolesti může člověk cítit?

M. katedrály:

Možná. Pak už hovoříme o běžných příznacích charakteristických pro aneurysma. Časté příznaky jsou bolest. Když se aortální stěna protáhne, jsou ve stěně aorty receptory, které způsobují bolest. Bolest se nejčastěji vyskytuje v dopoledních hodinách, kdy člověk vstává a když v této pozici zvedne ruce.

Hlavním příznakem poškození aorty je bolest za hrudní kostí, zejména ráno, když se po spánku usadí.

K. Butova:

To znamená, vstal, protáhl se a v tuto chvíli je tu ostrá bolest?

M. katedrály:

Ano, dělají. Ale nejsou tak ostré, liší se od anginy pectoris. Jedná se o bolesti na hrudi, ale nepodobají se angině pectoris. Bolesti jsou delší a nejsou spojeny s příjmem, nitroglycerin neovlivňuje jejich trvání a intenzitu.

K. Butova:

Takže hlavní syndrom je bolest? Existují další syndromy?

M. katedrály:

Bolest, dušnost, palpitace - to vše je spojeno s poruchou krevního oběhu. Další jsou příznaky komprese. Pokud je spojen se vzestupným oddělením, může to být buď stlačení jícnu, pak polykání bude narušeno, nebo to může být stlačení průdušnice a hlavních průdušek. V tomto případě dostaneme kašel, člověk začne kašlat neznámého původu, kašle a kašle, suchý, sputum není oddělené. Můžete přemýšlet o tom, co se děje komprese. Dále, například, když je osoba stlačena, objeví se v člověku chrapot hlasu, velmi často se otočí - to je stlačení levého vratného nervu. Kromě chrapotu může docházet i ke stlačení krční plexus, také vlevo. V tomto případě dostaneme Hornerův syndrom - ptózu, miózu a enophthalmos. To je rozdíl v průměru zornice, oči jsou nastaveny příliš hluboko, jedno oko je příliš zasazeno na postižené straně. Úzké oční štěrbiny, zúžené oční štěrbiny - to je takový syndrom.

K. Butova:

V zásadě jste uvedli hlavní syndromy?

M. katedrály:

Obecně ano. Dyspnoe s kompresí plic může být stále.

K. Butova:

No, potenciální pacient cítil tyto příznaky, jde na kliniku. Jaké metody výzkumu budou provedeny v první fázi?

M. katedrály:

Většinou se oslovuje samozřejmě ORL specialista kvůli chrapotu, ale jsou zde i srdeční stížnosti, u kterých i mladí lidé mají podezření na srdeční lézi ischemické povahy a způsobují elektrokardiografii.

K. Butova:

Mohu na EKG vidět nějaké známky?

M. katedrály:

Pokud máme léze aortální chlopně, uvidíme známky hypertrofie levé komory při přetížení a také při hypertenzi. Pokud nejsou žádné ischemické příznaky, musíme pokračovat ve vyšetření. Pro průzkum máme dvě možnosti. Pokud je osoba v dobrém stavu, začíná standardní zkouška. Diagnóza aneuryzmatu zatím není podezřelá.

K. Butova:

Ano, je dokonce těžké podezírat, že ne každý drží v hlavě možnost takové patologie.

M. katedrály:

Ano, říkáte: "Muž se obrátil na kliniku." Samozřejmě bude poslán na dvě studia. Je pravděpodobné, že bude poslán do echokardiografie, echokardiografie a rentgenového snímku hrudníku. Obě techniky jsou velmi informativní. Rentgenová specificita až 64%, konvenční rentgen, neinvazivní. Určují vzrůst stínu mediastina a vzestup stínu aorty. Další studie. Další echokardiografie, ale zpravidla tyto dvě studie jsou často předepisovány společně. Na echokardiografii můžeme vidět nedostatečnost aortální chlopně, určit stupeň regurgitace v dopplerovské studii. Průměr aorty může být stanoven ve vzestupné části, v hrudníku, v sestupném.

Nejvíce informativní je počítačová tomografie. Nyní používáme multi-spirální výpočetní tomografii s kontrastem, který prakticky odpovídá všem našim otázkám - lokalizaci, stavu stěny aorty a délce aneuryzmatu. Obecně platí, že téměř všechny otázky, na které odpoví.

K. Butova:

Pokud se u pacienta předpokládá aneuryzma hrudní nebo vzestupné aorty, kam směřuje dál, jaké jsou jeho činy? Je odkázán na okresního kardiovaskulárního lékaře nebo do specializované nemocnice? Kam chodí naši pacienti? Protože léčba na klinice není vždy k dispozici.

M. katedrály:

Mám to. Nejprve musíte potvrdit diagnózu. Nejdříve je na klinice kardiolog. Samozřejmě, že kardiolog posílá k dispozici kardiovaskulárního chirurga, ale ne v žádné klinice, samozřejmě, je tu jedna.

K. Butova:

Ano, teď odborové kliniky. Pokud vím, v každém velkém poliklinickém centru je kardiovaskulární chirurg. Nebo v připojených nemocnicích, městských nemocnicích, kde v poradenském a diagnostickém centru konzultují tyto těžké pacienty.

M. katedrály:

Ano, existuje kardiovaskulární chirurg, který již provádí diagnózu a určuje indikace pro léčbu na jedné straně od příznaků, které jsme na druhé straně uvedli z průměru jednoho nebo druhého oddělení aorty. Pokud průměr přesahuje 5 cm, pak je to indikátor aneuryzmy, je indikací pro chirurgickou léčbu, nebo pokud aorta během dynamického vyšetření roste o půl centimetru o půl centimetru.

K. Butova:

Řekněte mi, prosím, pokud jste to neodhalili, nebo pokud pacient prostě odmítne léčbu, jaké možné komplikace mohou nastat?

M. katedrály:

Nejsložitější komplikací je aortální ruptura nebo disekce. Dva hlavní. S nedostatkem aortální chlopně se však může objevit terminální komorové selhání, které obecně může vést k velmi zlým následkům.

K. Butova:

Vzhledem k nejnovějším trendům, nyní pacienti již přicházejí k kardiovaskulárnímu chirurgovi včas, před nástupem komplikací? Zajímá mě otázka, jak jsou zkoumány, odhalují tuto patologii a mají čas poskytnout odbornou pomoc včas? Podle počtu operací, které většinou převažují - plánované nebo nouzové?

M. katedrály:

Disekce je zákeřná v tom, že se často vyskytuje u pacientů, kteří nezvýšili průměr aorty, nedošlo k žádné aneuryzmě. To může nastat, když normální průměr aorty, tak to je zákeřný. Jeho detekovatelnost je velmi nízká a její nízká detekovatelnost díky nízkému povědomí. V případě aneuryzmatu je koneckonců situace o něco lepší. Detekce aneuryzmatu je lepší díky modernímu vývoji technologie, vzhledem k tomu, že nyní máme spoustu různých průzkumných technik, mnoho vybavení. Asi 30% aneuryzmat však zůstává nedetekováno. Dále je pacient poslán k chirurgické léčbě.

Přibližně 30% aneuryzmat zůstává nezjištěno.

K. Butova:

Jaké metody existují a mohou být všichni pacienti užíváni k chirurgické léčbě?

M. katedrály:

S technikou, obecně, příběh je docela dramatický. Operace byla zpočátku provedena, v roce 2011 byla tato operace provedena. Aneuryzma jsou jiné, řekněme. Existují difuzní aneuryzmy, které ovlivňují celou aortu, jsou lokální, před zahrnutím syfilitních aneuryzmat. Tato boule ve formě houby, jednoho vstupu a vedle samotné aorty je koule na tenkém, tenkém stonku, který proniká aortou. Jednou z operací bylo zavedení 11 metrů drátu do této formace ve vzestupném oddělení, aby došlo k trombóze. Ale, bohužel, pacient zemřel, tam již byla infekce. Zemřel na infekci.

Takovéto operace ovšem samozřejmě nejsou, i když se snaží skutečně vymyslet a vymyslet něco takového, ale ne v takových nechráněných způsobech. Dříve byla provedena klínovitá resekce, takzvaná, to znamená, že část aorty ve formě diamantu byla vyříznuta a stěny byly šity. Ale vzhledem k důvodům, kvůli etiologii tohoto onemocnění, je jasné, že tato operace nebude účinná a byla opuštěna. Poté začali provádět izolované aortální protetiku. Vzali cévní protézu a vzestupně, řekněme, oddělení. Je zřejmé, že oblouk nepůsobil, pouze sestupná hrudní aorta a vzestupná aorta. Byla odebrána a implantována vaskulární tubulární protéza. Výsledky ve vzestupném oddělení nebyly s tubulární cévní protézou zcela uspokojivé, protože zde stále převažují vrozené degenerativní procesy. V sestupné hrudní aortě byly výsledky lepší, protože sestupná hrudní aorta může být stlačena po určitou dobu. Tato operace však byla vynalezena již v době kardiopulmonálního bypassu.

Pak začali provádět operaci izolované protetické vzestupné aorty aortální chlopně. Část aorty zůstala na úrovni sinus valsalvy, stále degradovala, pacienti stejně zemřeli. Rozbili se, anastomózy těchto protéz nebyly bohaté, pacienti stále zemřeli. Pak byla vynalezena revoluční operace, kterou vynalezl Hugh Bentall v roce 1964, pokud se nemýlím. Šil umělou srdeční chlopni do cévní protézy, implantoval ji do vzestupné aorty a implantoval tuto protézu na knoflíky v ústech koronárních tepen. Tato operace je zlatým standardem dodnes. V případech, kdy je velmi velká aneuryzma, kdy není možné provádět žádnou jinou plastickou operaci, se tento postup provádí s velmi dobrým účinkem. Nevýhodou je, že pacient je nucen užívat antikoagulancia po zbytek života, ale účinek této operace je velmi dobrý.

Moderní operace, opět revolucionář - to je provoz Davida, plastický aortální ventil. Zpočátku byla první plastická chirurgie navržena anglickým chirurgem Maudim Jacobem - to je přestavba aortální chlopně. Samotná aortální chlopně tam zůstala, ale dutiny valsalvy byly vloženy do cévní protézy a tři protézy byly vyříznuty, zatímco aortální oblouky zůstaly v cévní protéze. Byli z této cévní tkáně a valsalva sinusy byly sešité podél těchto oblouků, ale žádná manipulace s aortálním vláknitým kroužkem nebyla provedena. Vzhledem k tomu, že na aortální chlopně je v důsledku hemodynamiky kladeno velmi velké zatížení, nebyla tato operace tak účinná.

Proto byl v roce 1991 navržen Davidův provoz. Tam, vedle samotné vaskulární protézy, na které byl vytvořen nový aortální ventil, byl remodelován aortální vláknitý kruh a jeho redukce. Tito pacienti nevyžadují antikoagulační terapii, výsledky takové operace jsou dobré. Existuje několik úprav Davidovy operace. Později byly navrženy jednodušší možnosti, například provoz Florida Sleeve, tam je provoz Ozaki. To je, když je biologická protéza vyrobena z vlastního perikardu, listy aortální chlopně jsou vyříznuty a reimplantovány. Nyní je to docela populární.

Všechny operace, které jsem uvedl, se zde provádějí v Moskvě.

K. Butova:

Ukazuje se, individuální indikace pro každého pacienta, pro každého pacienta je zvolena určitá metoda chirurgické léčby?

M. katedrály:

K. Butova:

Řekněte mi, prosím, jaká je prognóza operativní léčby, jak dlouho pacienti žijí? Jsou zde dlouhodobě relapsy, komplikace?

M. katedrály:

Samozřejmě Zaprvé, jak jsme již s vámi pochopili, porážku aorty - můžeme říci, že se nejedná o lokální aneuryzma aorty, ale že se jedná o aneurysmatickou chorobu: aorty jsou difuzně postiženy prakticky po celém světě, protože onemocnění postihuje celé tělo, zhruba řečeno, a ne nějaká místní oblast. Ovlivněna je celá aorta. V pooperačním období je velmi důležitá hemodynamická remodelace. Pokud slabé oblasti zůstanou tak či onak, mohou se v nich vytvořit aneuryzmy. Pokud neprovedete totální operaci, pak se v závislosti na příčině aortální léze může objevit recidiva aneuryzmatu až do ruptury aorty. Proto je nutné operovat aortální oblouk; pokud je léze oblouku, jedná se o samostatný, celý směr v aortální chirurgii. V tomto případě je krevní oběh zcela zastaven, zatímco cévy, které krmí mozek, jsou zásobovány krví, ale pacient je chlazen a provádí se aortální oblouk.

V té době, Hans Borst vynalezl takovou operaci, který byl nazýván “kmenem slona”. Toto je, když vzestupná část protézy je vykonávána nejprve, pak aortální oblouk je protetický u úrovně oblouku, a na úrovni poslední, nejvíce distální anastomosis, protéza je zašroubována; mezi sestupným začátkem, sestupnou hrudní aortou byla aplikována anastomóza a část cévní protézy tam spadala hluboko do sestupné hrudní aorty. Po 3-6 měsících musel pacient znovu přijít, tato protéza musela být fixována, tj. Z jiného přístupu, plánovaná intervence. Dvoufázový provoz. V tomto případě byl samozřejmě relaps již vyloučen.

Nyní je zde operace s názvem „Frozen Elephant Trunk“. Do sestupné hrudní aorty se implantuje speciální protéza a stent-štěp, kde se okamžitě otevře a poté se provede stejný postup, o kterém jsme hovořili. Většina operací pro porážku aortálního oblouku začíná přesně od začátku, ne od hlavy, ale začíná od konce. Za prvé, pacient je chlazen, distální anastomóza je superponována, pak postupně, postupně, rekonstrukce oblouku, vzestupné aorty, dochází k aortální chlopni.

K. Butova:

Onemocnění není snadné, léčba vyžaduje dlouhé a konstantní užívání antikoagulancií. „Je možné k této patologii přistupovat konzervativně?“ Naši posluchači se budou pravděpodobně ptát. Kapky, pilulky?

M. katedrály:

Je-li třetí typ stratifikace, obecně, v některých případech je to možné, i když je žádoucí, aby se se vším, co nejrychleji. Může být zpracována a konzervativní, konzervativně aktivní čekací taktika. Pokud však aneuryzma dosáhla průměru většího než 5 cm, podle praktických údajů všech doporučení by měl být pacient okamžitě léčen plánovaným způsobem. Protože 34% mortalita po 3 letech a 40 až 50% 5 let po výskytu aneuryzmatu. Průměr aorty je velmi jasně korelován s procentem mortality.

K. Butova:

Často kladené otázky: Je věk kontraindikací?

M. katedrály:

V současné době není věk kontraindikací. Na úrovni rozvoje moderní technologie v každém věku lze provozovat. Pokud existují pouze další zdravotní indikace pro jiné orgány nebo systémy.

Moderní technologie umožňují aortě pracovat v každém věku.

K. Butova:

Promluvme si o prevenci. Jaké základní preventivní metody byste doporučili? Kdo se ještě nestalo, ale existuje určitý druh genetické predispozice a kdo se již stal a člověk žije po operaci.

M. katedrály:

Univerzální doporučení, téměř stejná, jsou podávána všem pacientům. Vyvarujte se zvedání závaží, maximálně 3-5 kg, vyhněte se těžké fyzické námaze, vyvarujte se stresu, kontrolujte krevní tlak, nepřesahujte systolický tlak 110-120 mm Hg a užívejte betablokátory. Jedná se o univerzální doporučení, která dáváme pacientům, kteří ještě nebyli operováni, a pacientům, kteří měli operaci. Pokud existují příznaky, je-li podezření, je nezbytné vyšetření.

K. Butova:

Ano, nejdůležitější prevencí je včas se poradit s lékařem.

M. katedrály:

Ano, a aktivní dynamické pozorování.

K. Butova:

Děkuji, Mark Alekseevich! V našem studiu byl kardiovaskulární chirurg, kandidát lékařských věd Mark Alekseevich. S tebou byla Ksenia Butova.