Cévní aneuryzma mozku

Cévní aneuryzma mozku

Cerebrální vaskulární aneuryzma je baňovitá expanze omezené oblasti tepny vrozené nebo získané geneze. To je jedna z nejnebezpečnějších nemocí mozku, která se asymptomaticky vyvíjí, pomalu s vážnými následky. Nic netušící „nosiče“ aneuryzmatu je 5% populace.

Existuje několik typů, v závislosti na umístění aneuryzmatického vaku: aneuryzma tepen mozku, aorty, periferních cév a srdce. Patologické změny v bazálních cévách mozku se nazývají intrakraniální nebo cerebrální aneuryzma, statisticky je to nejčastější forma aneuryzmatu.

Příčiny mozkové aneuryzmatu

Existují dvě formy onemocnění: vrozené a získané.

Vrozené (primární)

Příznaky jeho přítomnosti neexistují. Může doprovázet celý život a náhle se zkomplikovat z vnějšího nebo vnitřního faktoru.

  • U chlapců se často vyvíjí anatomická vada cévní stěny - bodové zeslabení stěny žíly Gallen. Současně 90% mortalita v neonatálním období nebo v novorozeneckém období. I v případě včasné léčby je příznivá prognóza vyšší než 80%. Doprovázeno srdečním selháním a hydrocefalem.
  • Arteriovenózní malformace (malformace) - patologické prokládání tepen a žil.
  • Dědičná predispozice může být doprovázena nedostatkem kolagenu. Musí být vzat v úvahu v první řadě, vyžaduje neustálé sledování cév mozku.

Získané (sekundární)

Ateroskleróza mozkových cév

Rozvíjí se systémovými chorobami, které ovlivňují strukturu cévní stěny. Častěji ve věkové skupině 50-60 let. Následující onemocnění vedou k tvorbě aneuryzmatu:

  • Ateroskleróza - ulcerace cévní stěny akumulace cholesterolu.
  • Infekce - syfilis, mykóza.
  • Kolagenózy - systémová onemocnění pojivové tkáně.
  • Hypertenze a časté hypertenzní krize.
  • Tromboembolie.
  • Benigní nádory a nádory podobné nádoru nebo metastázy z hlavy a krku.
  • Septický stav.
  • Pooperační stav v důsledku operace mozku.
  • Posttraumatický syndrom - otevřené nebo uzavřené poranění hlavy.
  • Konstantní "adrenalinové útoky" při cvičení extrémních sportů nebo ve formě pracovních rizik (piloti letadel, lékaři).
  • Polycystická choroba ledvin.
  • Drogová závislost (kokain) a zneužívání cigaret a alkoholu.
  • Dlouhodobý nesprávný příjem perorálních kontraceptiv.

Klasifikace mozkového aneuryzmatu

Formy mozkového aneuryzmatu

Existuje několik klasifikací, na kterých je založena prognóza, léčba nebo následný plán pacienta (dynamické pozorování):

  1. Anatomickou složitostí: jednokomorová a vícekomorová aneuryzma.
  2. Podle formuláře:
    • Bagulární "berry" nejčastěji nalezené, hlavně získané, obvykle malé velikosti, ne více než 10 mm. Obrázky jsou jasně viditelné: krk, tělo a dno.
    • Vřeteno - rozšíření stěny nádoby s fuzzy hranami.
  3. V průměru a velikosti: malé (méně než 3-11 mm), střední (11-25 mm), gigantické (více než 25 mm).
  4. Podle typu poškozené cévy: arteriální a arterio-venózní.

Patogeneze mozkového aneuryzmatu

Patogeneze onemocnění závisí na umístění a výše uvedených charakteristikách. Samotná aneuryzma se nachází na vnitřním povrchu cévní stěny - intima. V této oblasti není žádná svalová vrstva, protože krev naplňující cévu snadno tvoří další rezervoár. Patologický průtok krve se začíná vyvíjet s obdobími náhlé devastace a přetečením cévy. To vytváří nerovnoměrný pohyb krve a narušuje homeostázu v mozkové tkáni.

Cerebrální aneuryzma je lokalizována chaoticky, kdekoli v cévním lůžku, ale je nejčastěji diagnostikována v oblasti cév spojujících dolní oblast mozku a základnu lebky, tzv. Vililizovův kruh. "Oblíbená" lokalizace v oblasti arteriálních smyček nebo větvení (bifurkace) cév. Symptomy mozkového aneuryzmatu se projevují zaplněním patologicky rozšířené části cévy. Hmotnost stagnující krve začíná stlačovat okolní mozkovou tkáň a vitální centra, která tam jsou.

Symptomy mozkové aneuryzmatu

Známky aneuryzmatu mozku jsou četné a patognomické. Pozornost by měla být věnována následujícím příznakům:

  • Periodické kauzální intenzivní bolesti hlavy s jasnou lokalizací. Umístění bolesti indikuje poškozenou tepnu: fronto-orbitální zónu, temporální nebo okcipitální nebo polovinu hlavy s jasnými hranicemi.
  • Doprovodné bolesti závratí a mdloby.
  • Silná bolest v oblasti orbity na jedné straně.
  • Časté udušení, potíže s polykáním, pocit cizích těles.
  • Jediný epileptiformní (konvulzivní) záchvat bez klinické epilepsie.
  • Náhle se vyvinula: unilaterální ptóza, dilatace zornice, šilhání, fotofobie, zmenšené zorné pole nebo zkreslení viditelných objektů.
  • Periodicky se vyskytující spontánní krátkodobá slabost v nohou.
  • Jednostranná paréza obličejového nervu v kombinaci s prudkým poklesem a perverzí sluchu.
  • Jednostranná parestézie nebo anestezie kůže obličeje.
  • Psychická aura se projevuje zvýšenou úzkostí, podezíravostí, citovou labilitou, zvýšenou podrážděností, záchvaty letargie, poruchami spánku.

Diagnóza onemocnění

Angiografie mozkových cév

Diagnózu mozkové aneuryzmatu provádí neurochirurg, který na základě stížností a vyšetření provede předběžnou diagnózu. A také provádění testů na přítomnost patologických reflexů. Konečná diagnóza je provedena až po aplikaci instrumentálních metod výzkumu, v jejich optimální kombinaci:

  • Angiografie s kontrastním činidlem.
  • Doplerova cévy hlavy a krku.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie.
  • Analýza mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) se provádí, pokud je podezření na rupturu aneuryzmatu.

Komplikace mozkového aneuryzmatu

Komplikace tohoto onemocnění jsou spojeny s nebezpečnými nevratnými následky. Ruptura aneuryzmatu mozkových cév se vyskytuje v období imaginárního pohody, často během dne. Věkový interval nebezpečného období je dostatečně široký od 30 do 50 let. Provokační faktory pro rozvoj komplikací jsou: hypertonická krize a vážný emocionální stres. Následky aneuryzmatu a jeho ruptura:

  • Patofyziologickým a klinickým důsledkem ruptury je hemoragická mrtvice (krvácení). Z lokalizace: intracerebrální nebo subarachnoidní, která bude záviset na vitální prognóze.
  • Ve 40% případů je smrtelná nebo komatózní.
  • Vitální výsledek ohrožuje nevratné poškození postižených míst centrálního nervového systému. A v důsledku toho ztráta kognitivních nebo fyzických funkcí těla s nevyhnutelným postižením.
  • Je prokázáno, že po jednorázovém roztržení aneuryzmatu se mohou v cévách vyvinout další "aneuryzmatické vaky".
  • Vývoj hydrocefalického syndromu znamená zvýšení intrakraniálního tlaku a odpovídající simtomokompleks.
  • Ochrannou funkcí mozku může být reaktivní vazospazmus (cerebrální angiospasmus) s hrozbou ischemické mrtvice a pravděpodobností úmrtí na 20%.
  • Intoxikace mozkové tkáně a jejich následná selektivní nekróza v důsledku stagnujících procesů a produktů rozkladu.

Předzvěstí ruptury aneuryzmatu jsou - propichující paroxyzmální zhoršená "signální" bolest hlavy, pocit tepla a pálení v hlavě a krku, různé poruchy zraku a řeči, obecná závažná slabost, pokles krevního tlaku na kollaptoidní stav, ztráta vědomí, nevolnost a zvracení. úlevu.

Výskyt patologických příznaků - svalové napětí na krku (rigidita), konvulzivní syndrom, shuffling chůze (znamení částečné paralýzy - hemiplegie), mentální dezorientace, amnézie, nekontrolované močení a pohyb střev, apraxie a ataxie (dezorientace v prostoru).

Léčba mozkového aneuryzmatu

Léčba mozkového aneuryzmatu je možná pouze radikálním způsobem. Je-li provedeno včas, před nástupem následků a vývojem nevratných komplikací, je prognóza příznivá. Přijatelné příznaky hypoxie mozku, které jsou vylučovány samostatně v pooperačním období nebo prostřednictvím podpůrné terapie léčivem.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba mozkových aneuryzmat závisí na naléhavosti, umístění a velikosti patologického poškození cév:

  • Přímý intrakraniální zásah je uložení klipů na poškozenou cévu a její vyloučení z krevního oběhu. Současně se provádí odsávání krve vylité z cévy a následné odvodnění hematomu.
  • Endovaskulární znamená minimálně invazivní operaci pod kontrolou rentgenového nebo tomografického (MRI) - iatrogenní embolizace (okluze) poškozené cévy s biomateriály (želatinová houba, mikrospirála nebo balónek).
  • Vyloučení nemocné části cévy další protetikou s autograftem (vlastní krevní cévou) nebo plastickým štěpem.
  • V závažných případech jsou prvky sfenoidní kosti resekovány mikrochirurgickou technikou pterional (fronto-temporální) přístup.

Léčba drogami

Drogová léčba se provádí v nemocniční fázi. Spočívá v eliminaci patologických příznaků a zlepšení cirkulace mozku:

  • Antikonvulzivní a antiemetická léčba.
  • Anti-edémová infuzní terapie k prevenci rozvoje mozkového edému.
  • Léky proti bolesti - antispasmodika.
  • Antihypertenziva a specifická skupina blokátorů vápníku.
  • Antidepresiva a nootropní léčiva.
  • Prostředky, které zlepšují reologii krve.

Rehabilitace a prevence

Rehabilitace trvá mnoho měsíců s celou škálou rehabilitačních činností:

  • Fyzikální terapie zahrnuje několikanásobné cvičení s instruktorem.
  • Obecná masáž, přípustné fyzioterapeutické metody. Koupání v bazénu.
  • Je-li to nutné, za pomoci logopeda-řečového patologa.
  • Klimatoterapie, dlouhé, pomalé procházky na čerstvém vzduchu a příznivá emocionální atmosféra.

Prevence rozvoje mozkového aneuryzmatu je bdělý přístup k jejich zdraví. Vyloučení rizikových faktorů a pravidelné každoroční vyšetření těla pomocí laboratorní diagnostiky a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Poznámky

Trochu jsem to nepochopil, získaná forma má příznaky a vrozená forma nic neříká. Taková forma nemoci by se měla projevit nějakým druhem odchylky od normálního stavu osoby, nebo se tato mezera právě stane!

Aneurysma mozkových cév: symptomy, principy léčby

Cerebrální vaskulární aneuryzma je patologická boule na tepnách, která vzniká v důsledku změn ve struktuře cévní stěny a je jednou z nejnebezpečnějších onemocnění, která mohou vést ke smrti pacienta. Podle statistik se aneuryzma takové lokalizace vyskytuje u asi 5% lidí, ale ve většině z nich jsou asymptomatičtí.

Hlavním nebezpečím této vaskulární patologie je, že s nepříznivým průběhem může aneuryzma prasknout a způsobit hemoragickou mrtvici. Typicky, ruptury těchto formací se vyskytují u lidí 30-50 let.

Proč se objevují mozkové aneuryzmy? Jak se tvoří? Jaké jsou typy aneuryzmat? Jaké příznaky jsou doprovázeny? Jaké jsou způsoby, jak je diagnostikovat a léčit? Co může vést k těmto abnormálním výčnělkům cévních stěn? Odpovědi na tyto otázky můžete získat čtením tohoto článku.

Důvody

Vrozená aneuryzma může nastat v důsledku abnormálního vývoje svalové vrstvy mozkových tepen dědičné povahy. Obvykle jsou tyto výstupky vytvořeny v oblastech silného ohybu cév a jejich vzhled je způsoben nedostatkem kolagenu. Vrozené aneuryzmy jsou často kombinovány s dalšími abnormalitami ve vývoji orgánů: srdeční vady, polycystická onemocnění ledvin atd.

Získané aneuryzmy se vyskytují pod vlivem následujících faktorů:

  • traumatické poranění mozku;
  • ateroskleróza, která se vyskytuje při exfoliaci aterosklerotických plaků a vede k řídnutí arteriálních cév mozku;
  • hypertenze (zejména s častou hypertenzní krizí);
  • vaskulární kompresní mozkové nádory;
  • infekce vedoucí k poškození membrán, krevních cév a tkání mozku.

Zvýšené záření, závislost na nikotinu a zneužívání drog (zejména kokain) mohou přispět k rozvoji takových mozkových cév.

Jak vzniká aneuryzma a co jsou?

Normální stěna tepny se skládá ze tří vrstev:

  • vnitřní (nebo intima);
  • svalnatý;
  • vnější (nebo adventitie).

S degenerativními změnami, které jsou doprovázeny mastnou dystrofií, výskytem oblastí nekrózy, vytěsněním nebo rupturou svalových vláken, poklesem počtu nebo deformací elastických vláken, se stěna tepny stává tenčí a stává se nepružnou. Výsledkem je, že i obvyklý trhavý krevní tlak provokuje tvorbu výčnělku. Obvykle se objeví před větvící se nádobou, aterosklerotickým plakem nebo krevní sraženinou. Takové aneurysmy se nazývají fusiform (difuzní). Při jejich tvorbě zůstává struktura cévní stěny stejná, ale všechny její vrstvy se významně ztenčují a schopnost svalové vrstvy klesat.

Častěji se v místě defektu stěny tepny vyskytují sakrální aneuryzmy, sestávající z jedné nebo několika komor. V důsledku poškození vnitřní elastické membrány v zóně destrukce nádoby pod tlakem krve se vytvoří zakulacený útvar s nataženými a ztenčenými stěnami.

Exfoliační aneuryzmy vznikají, když je endothelium poškozeno a existuje tendence k arteriální hypertenzi. Poškození mohou způsobit aterosklerotické plaky, infekční procesy nebo autoimunitní protilátky. Kvůli vysokému krevnímu tlaku, krev vstupuje do endothelia tepny a způsobí oddělení jeho zdí. Uvnitř cévy se tvoří hematom, který se následně rozbije do cévy nebo mimo ni.

V některých případech, vzhledem k porážce arteriální stěny infekčními procesy, se tvoří fungoidní aneuryzma. Zánětlivá infiltrace cévy končí procesy jizvení, hyalinizace a kalcifikace. Díky těmto změnám je cévní stěna deformována a v poškozených oblastech je vytvořen výčnělek na úzkém stonku, jehož tvar připomíná kapku nebo houbu.

Aneuryzma mohou být umístěny na:

  • přední mozková tepna;
  • střední mozková tepna;
  • vnitřní karotická tepna;
  • vertebro-basilární systém.

U 13% pacientů jsou aneuryzmy mnohonásobné a nacházejí se na několika arteriálních cévách najednou.

V závislosti na velikosti aneuryzmatu mozkových cév je klasifikováno následovně:

  • miliary - do 3 mm;
  • malý - do 1 cm;
  • médium - od 1 do 1,5 cm;
  • velký - od 1, 6 do 2,5 cm;
  • gigantické - více než 2,5 cm.

Příznaky

Může se vyskytnout anurysma mozkových cév:

  • apoplexie - symptomy jsou provokovány protržením a náhle se vyskytnou;
  • symptomy podobné nádoru jsou způsobeny zvýšením protruze a komprese okolních tkání, jejich povaha závisí na umístění tvorby.

Přibližně čtvrtina pacientů má malé aneuryzmy, jsou apoplexně a neobjeví se až do okamžiku ruptury. Poté má pacient následující příznaky:

  • ostré a intenzivní bolesti hlavy;
  • neuvážené zvracení;
  • zmatenost nebo mdloby (ne vždy) a mozková kóma.

Později se pacientovo vědomí postupně zotavuje nebo je stále v kómě. Kvůli krvácení nebo vzniku hematomu se vyvíjí příznaky meningálního syndromu a projev léze jedné nebo druhé části mozku. Tyto symptomy jsou způsobeny destrukcí neuronů a ischemií v oblasti prasklé tepny. Hemoragické období trvá asi 5 týdnů a symptomy, které se objevují, mohou růst a být doplněny novými projevy.

U 65% pacientů vede ruptura stěn aneurysma k subarachnoidálnímu krvácení a poškození mozkové tkáně typem ischemické mrtvice. V 22% případů se v mozkových tkáních vytváří hematom v důsledku prasknutí výčnělku, který je doplněn výskytem fokálních symptomů. U 14% pacientů je tato vaskulární katastrofa doprovázena krvácením do komor mozku a tento nejzávažnější průběh patologie často způsobuje, že pacient zemře.

Když nastane nádorová aneurysma, dojde k kompresi mozkové tkáně, kraniálních nervů a krevních cév, což se projevuje neurologickými symptomy. Častěji se takové výčnělky vyvíjejí v oblasti kavernózního sinusu nebo chiasmy (optická chiasma). Nejčastější stížností pacientů v těchto případech je bolest hlavy s různou lokalizací a závažností. Bolest může být podobná migréně, lokalizovaná v chrámu a týlní oblasti, nebo cítit na fronto-orbitální ploše.

Příznaky komprese určité oblasti mozkové tkáně a kraniálních nervů mohou být následující:

  • diplopie (zdvojnásobení uvažovaného subjektu);
  • ptóza (opomenutí století);
  • zúžení jednoho žáka a snížení jeho odezvy na světlo;
  • strabismus;
  • ztráta zorného pole;
  • unilaterální bolest v obličeji;
  • jednostranné sluchové postižení;
  • ostré pískavé zvuky v uchu;
  • paréza obličejového nervu: asymetrie obličeje, ptóza a zhoršené vytržení slz;
  • obtížnost a zkreslení řeči;
  • znecitlivění jedné poloviny těla;
  • halucinace;
  • křeče;
  • emoční labilita, atd.

Komplikace po roztržení aneuryzmatu

Hemoragie v mozkové tkáni při prasknutí aneuryzmy vedou k rozvoji komplikací, které jsou charakteristické pro ischemickou a hemoragickou mrtvici:

  • syndrom bolesti - bolesti různého trvání a intenzity, které jsou špatně zastaveny léky proti bolesti;
  • psychické poruchy - drastické výkyvy nálady, deprese, nespavost, úzkost, podrážděnost;
  • kognitivní porucha - zhoršení paměti, snížená schopnost vnímat a zpracovávat informace, porušování logického myšlení;
  • změny chování - pomalé reakce, emoční nestabilita, strach nebo agrese;
  • poruchy zraku - snížená ostrost zraku, diplopie, ztráta zorného pole;
  • poruchy řeči - obtíže při reprodukci zvuků, obtíže při vnímání řeči, čtení, psaní a počítání;
  • obtíže při polykání a polykání - kvůli tomuto porušení se může potrava dostat do průdušnice nebo průdušek;
  • poruchy pohybu - porucha koordinace pohybů, potíže s chůzí, paralýza, hemiplegie;
  • porušení pohybů střev a močení - pacienti mají potíže s vyprazdňováním močového měchýře a střev;
  • křečovitý syndrom (někdy).

V 17% případů se jedná o fatální následky ischemie mozku, která se vyvíjí po cévní katastrofě.

Diagnostika

Cerebrální aneuryzmy mozku jsou často asymptomatické a jsou detekovány náhodně při vyšetření pacienta na jiné onemocnění. Když se objeví příznaky, pacient provede neurologické vyšetření s určením analýzy mozkomíšního moku, rentgenových a topografických studií.

Díky neurologickému vyšetření lékař identifikuje fokální a meningeální projevy, kterými může stanovit odhadovanou oblast patologické formace. Pro objasnění příčin neurologických symptomů jsou prováděny následující instrumentální studie:

  • radiografii lebky;
  • CT a MRI;
  • angiografie (s kontrastem a bez kontrastu).

Angiografická studie umožňuje stanovit polohu, velikost a tvar aneuryzmat. Tato technika může být provedena s použitím kontrastu a bez (kontrast není zaveden při podezření na rupturu aneuryzmatu). Nejinformativnější studie je magnetická rezonanční angiografie, která umožňuje získat dva nebo třídimenzionální obrazy a může být provedena bez kontrastů, i když je cévní protruze zlomena.

Pokud je podezření na rupturu aneuryzmatu a neexistuje možnost MRI angiografie, pacientovi se provede lumbální punkce. V subarachnoidním nebo intracerebrálním krvácení je krev detekována v mozkomíšním moku.

Léčba

Při detekci malých aneuryzmat mozkových cév se doporučuje, aby byl pacient neustále sledován lékařem, který mu umožňuje kontrolovat růst a stav cévního výčnělku. Tyto klinické případy nejsou indikacemi pro chirurgickou léčbu, ale vyžadují stálé sledování patologického procesu. Aby se zabránilo růstu aneuryzmatu, je pacientovi předepsán lék ke kontrole krevního tlaku, pulsu a hladiny cholesterolu v krvi. V případě potřeby léčba účinků traumatického poranění mozku nebo infekcí.

Ve většině případů, s mozkovou aneurysms, pacient je předepsán jak konzervativní a chirurgická léčba.

K prevenci ruptury aneuryzmatu je pacientovi předepsáno následující léky:

  • blokátory kalciových kanálů - k prevenci mozkových křečí;
  • antihypertenziva - jsou předepsány, aby se zabránilo prudkému vzestupu krevního tlaku, který může způsobit roztržení aneuryzmatu;
  • antikonvulziva - používaná k prevenci záchvatů;
  • léky proti bolesti a antiemetika - jsou určeny ke zmírnění stavu pacienta.

Chirurgická léčba aneuryzmatu se provádí tak, aby se zabránilo jejímu roztržení nebo vyloučení projevů způsobených kompresí tkáně. K tomu lze provést následující intervence:

  • Aneurysm výstřih krku. Tato operace se provádí klasickým přístupem pomocí mikrochirurgických přístrojů. Nádoba aneuryzmatu je vypnuta z celkového krevního oběhu a chirurg vylučuje vyčnívající hrdlo. Po tom, to je superponovaný klip, zastavení toku krve do aneurysm.
  • Posílení stěn cévy aneurysmem. Během operace se chirurgická gáza aplikuje na postižený segment cévy, což způsobuje zvýšení pojivové tkáně a tvorbu kapsle. Tato metoda se používá jen zřídka, protože po těchto operacích existuje vysoké riziko pooperačního krvácení.
  • Stereotaktická elektrokoagulace nebo umělá trombóza aneuryzmatu s koagulanty. Během operace se chirurg, který používá elektrokoagulaci nebo zavedení koagulantů, pokouší blokovat aneuryzma.
  • Transcraniální odstranění arteriovenózních malformací. Operace se provádí pomocí mikrochirurgického vybavení a neuronavigace. Jsou-li arteriovenózní malformace umístěny v oblastech, které jsou obtížně přístupné pro chirurgickou excizi, používají se radiochirurgické techniky k dosažení uzavření malformací několik let po zákroku.
  • Endovaskulární okluze aneuryzmatu. V tomto minimálně invazivním postupu je instalována spirála, která uzavírá aneuryzma a poskytuje trombózu. Přístup do postižené cévy se provádí přes femorální tepnu pod kontrolou angiografie.

Když praskne mozková aneuryzma, léčebný plán závisí na klinickém případu. Příležitostně se provádí taktika čekací a pozorovací, spočívající v předepsání konzervativní léčby pacientovi, jejíž princip je analogický s léčbou hemoragické nebo ischemické mrtvice. U intracerebrálních hematomů lze provádět následující typy operací:

  • Transcraniální odstranění hematomu. Operace je prováděna trepanací lebky a encefalotomie nad místem hromadění krve nebo obcházením zvláště důležitých oblastí mozku. Během zákroku chirurg odstraní akumulaci krve spolu s krví nasáklými nebo nekrotizovanými oblastmi mozkové tkáně.
  • Stereotaktické sání. Odstranění krve se provádí za použití stereotaxického aparátu, který je instalován v hematomové dutině přes malý otvor v lebce (až 2,5 cm) a incizi meningů (až 1,5 cm). Do hematomové dutiny se vloží úzká špachtle se špičkou odsávače, která čerpá krev. Tyto operace jsou prováděny s hromaděním krve na těžko přístupných místech nebo v případě vážného stavu pacienta.
  • Endoskopická evakuace. Tato minimálně invazivní operace se provádí za použití neuroendoskopu, který je vložen do hematomové dutiny přes otvor pro trefin. Krev je nasávána odsáváním. Celý intervenční proces je řízen počítačovou tomografií. Tyto operace jsou ukázány starším pacientům a pacientům, kteří jsou ve vážném stavu.

Při krvácení do komor mozku se provádí vnější ventrikulární drenáž. Během operace vloží chirurg konec drenážního systému do dutiny komory a druhý ji umístí do nádoby pro odběr mozkomíšního moku.

Předpověď

Výsledek mozkových aneuryzmat mozku je dán umístěním, velikostí protruze a přítomností nemocí, které vyvolávají degeneraci cévní stěny. Aneurysmy malé velikosti, které nejsou náchylné k progresi, mohou být asymptomatické po celý život. Při přerušení patologických výčnělků dochází k úmrtí pacienta ve 30-50% případů. 25-35% pacientů, kteří přežili, trpí invaliditou. Opakované krvácení se vyskytuje u 20-25% pacientů av 70% případů končí smrtí.

Který lékař kontaktovat

V případě intenzivních bolestí hlavy, zhoršeného vědomí a nepříjemného zvracení byste měli zavolat sanitku. Pokud se u Vás objeví bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, dvojité vidění, oční víčka, porucha zraku, sluch a další neurologické projevy, měli byste se poradit s neurologem. Po vyšetření (rentgenové vyšetření lebky, CT vyšetření, MRI, angiografie) určí lékař léčebný plán a v případě potřeby provede chirurgický zákrok.

Aneuryzma mozkových cév je patologickým vyčníváním cévní stěny, která se vytváří v důsledku ztenčování a přetahování oblasti cévy. Tato patologie je velmi nebezpečná, protože prasknutí těchto útvarů může způsobit vážné poruchy mozkové cirkulace, což vede k smrtelnému výsledku. U malých aneuryzmat, které nejsou náchylné k růstu, může být pacientovi doporučeno, aby dynamicky monitoroval patologický výčnělek cévy. V ostatních případech se provádí komplexní léčba zaměřená na prevenci prasknutí aneuryzmatu a jeho odstranění.

Na Khabar 24 o aneurysma mozku:

O aneuryzmě mozku v programu „Žij zdravě!“ S Elenou Malyshevou:

Lékařská animace "Embolizace mozkového aneuryzmatu":

Cévní aneuryzma mozku

Aneurysma mozkových cév - co to je?

Cerebrální vaskulární aneuryzma je rozšíření jednoho nebo více cév mozku. Tento stav je vždy spojen s vysokým rizikem úmrtí nebo invalidity pacienta v případě ruptury aneuryzmatu. V podstatě je aneuryzma vyčnívající cévní stěnou, která se vyskytuje v určité oblasti mozku. Aneuryzma může být vrozená a může se vyvíjet během života. Poškozuje však celistvost cév a často vede k výskytu mozkových krvácení. Jsou to oni, kdo nesou hlavní hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro život člověka. Zpravidla se ruptura aneurysmat vyskytuje u lidí ve věku 40-60 let.

Vzhledem k tomu, že diagnóza mozkové aneuryzmy je obtížná, je obtížné určit skutečný rozsah její prevalence v populaci. Statistiky jsou však takové, že na 100 000 lidí má 10 až 12 z nich aneurysma. Postmortemové pitvy ukazují, že aneuryzmy, které nevyvolaly rupturu mozkové tepny u 50%, nebyly diagnostikovány během života člověka. Jsou objeveny náhodně, protože nedávají žádné příznaky.

Vedoucí hrozba aneuryzmatu však byla a zůstává rupturou cévy s krvácením do mozku. Tato situace vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, která není vždy účinná. Těžké statistiky jsou takové, že na pozadí subarachnoidního krvácení 10% pacientů umírá téměř okamžitě, a to i dříve, než jim lékaři mohou poskytnout první pomoc. Dalších 25% lidí zemře v první den a až 49% zemře během prvních tří měsíců po krvácení v mozku. Shrnutím smutného výsledku lze říci, že úmrtnost na pozadí ruptury aneuryzmatu mozkových cév je 69%. K úmrtí pacientů navíc dochází častěji v prvních hodinách nebo dnech po katastrofě mozku.

Navzdory vysokému rozvoji lékařské vědy je jedinou metodou léčby mozkové aneuryzmy chirurgický zákrok. Nicméně ani to neposkytuje 100% ochranu před smrtí. Riziko úmrtí při náhlé ruptuře aneuryzmatu ve srovnání s rizikem úmrtí během nebo po operaci však zůstává 2-2,5krát vyšší.

Pokud jde o země, kde je mozková aneuryzma nejběžnější, vedoucími v tomto ohledu jsou Japonsko a Finsko. Pokud se obrátíte na sex, muži trpí touto patologií 1,5krát méně často. U žen jsou výčnělky o velikosti gigantů nalezeny třikrát častěji. Aneuryzma jsou velmi nebezpečné pro ženy v pozici.

Obsah článku:

Co vede k tvorbě mozkových aneuryzmat?

Vedoucí příčina vzniku aneuryzmatu může být nazývána porušením struktury jakékoliv vrstvy cévní stěny, z níž jsou tři: intima, média a adventitie. Pokud jsou tyto tři skořápky nepoškozené, pak se v nich nikdy netvoří aneuryzma.

Důvody, které vyvolávají jeho vznik, zahrnují:

Přenesený zánět sliznice mozku - meningitida. Na pozadí samotné nemoci je poměrně obtížné identifikovat symptomy aneuryzmatu, protože lidský stav zůstává závažný. Po léčbě meningitidy mohou defekty zůstat na stěnách mozkových cév, což dále vede k tvorbě aneuryzmatu.

Poranění hlavy, která vyvolávají stratifikaci cévních stěn.

Přítomnost systémového onemocnění. Nebezpečí je bakteriální endokarditida, neléčený syfilis a další infekce, které se dostanou do krevních cév mozku krevním tokem a poškodí je zevnitř.

Některá onemocnění vrozené povahy (Marfanův syndrom, tuberkulózní skleróza, Ehlers-Danlosův syndrom, systémový lupus erythematosus, vrozené polycystické onemocnění ledvin a některé další).

Autoimunitní onemocnění, která vyvolávají poškození tepen.

Jiné důvody, včetně: cerebrální amyloidní angiopatie, maligních nádorů, které nejsou nutně lokalizovány v mozku.

Dědičnost, aneurysma mozkových cév není přenášen, nicméně, to může nastat na pozadí nemocí ke kterému osoba má predispozici. Taková onemocnění zahrnují například hypertenzi, aterosklerózu, některé imunitní a genetické patologie.

Jaká by mohla být mozková aneuryzma?

Existuje několik typů klasifikace mozkových aneuryzmat, z nichž každá má své vlastní klasifikační kritérium. Po určení, jaký druh aneuryzmatu má pacient, je možné zvolit účinnou léčbu a provést nejpřesnější prognózu.

Typy cévních aneuryzmat, v závislosti na jejich tvaru.

Sack Aneurysm. Tato aneuryzma se vyskytuje častěji než ostatní, pokud uvažujeme pouze cévy mozku.

Vřetenovitý aneuryzma. To je nejvíce často tvořeno na aortě, ale zřídka se vyvíjí v mozku. Aneuryzma má válcový tvar a způsobuje poměrně rovnoměrnou expanzi cévní stěny.

Aneurysma exfoliační. Má podlouhlý tvar a nachází se mezi vrstvami, které tvoří stěnu nádoby. Nejčastěji se tato aneuryzma nachází také na aortě, což je vysvětleno mechanismem jejího vzniku. Vzniká v přítomnosti vady v intimě, kde krev postupně začíná proudit. To vede k oddělení stěny a vzniku dutiny. Krevní cévy v cévách mozku nejsou tak vysoké jako v aortě, proto se tento typ aneuryzmatu vyskytuje jen zřídka.

Typy cévních aneuryzmat, v závislosti na jejich velikosti. Čím menší je aneuryzma, tím těžší je detekovat během diagnostických činností. Kromě toho takové aneuryzma nedávají závažné příznaky. Velké aneuryzmy zase vyvíjejí tlak na struktury mozku a způsobují odpovídající symptomy. Neměli byste si myslet, že malá aneuryzma není nebezpečná, protože v průběhu času rostou. Jak rychle se aneuryzma zvětší, není známo.

Velké aneuryzma jsou ty, které jsou větší než 25 mm.

Aneuryzma jsou průměrné - jejich velikost je menší než 25 mm.

Malé aneuryzmy jsou ty, jejichž průměr nepřesahuje 11 mm.

Typy cévních aneuryzmat, v závislosti na jejich umístění. Toto kritérium do značné míry určuje symptomy nemoci, protože každý segment mozku je zodpovědný za určité funkce. Tak, osoba může trpět více sluchu, řeči, vidění, koordinace, dýchání, práce srdce, etc. Názvy typů aneurysm v tomto případě přijdou z nádoby na kterém to je lokalizováno. V tomto ohledu existují:

Aneuryzma bazilární tepny (vyskytuje se u 4% všech pacientů).

Aneuryzma zadních (26%), středních (25%) nebo předních (45%) mozkových tepen.

Aneuryzma dolních a horních cerebelárních tepen.

V závislosti na tom, kdy byla aneuryzma vytvořena, jsou izolovány vrozené a získané vady. Získané aneuryzmy jsou náchylnější k rupturám, což je vysvětleno jejich vysokou rychlostí růstu. Proto je během diagnózy velmi žádoucí stanovit dobu vzniku výčnělku. Některé aneuryzmy se tvoří za pár dní a rychle se roztrhnou. Naopak jiné aneuryzmy mohou existovat po celá léta a nedávají se pryč.

V závislosti na počtu aneuryzmat, existuje více a jednotlivé formace. Nejčastěji se v mozku nachází jeden výčnělek - v 85% případů. Rizikovými faktory pro vznik vícečetných aneuryzmat jsou závažná poranění mozku nebo operace na jeho strukturách (hovoříme o globálních operacích) a také vrozené nemoci, které ovlivňují kvalitu pojivové tkáně. Samozřejmě, čím více útvarů má člověk, tím horší je prognóza.

Co je to sakrální aneurysma?

Důvody pro vytvoření sakkulární aneuryzma jsou nejčastěji redukovány na bodové poškození cév nebo spíše jedné z jejích vrstev. Výsledkem je, že se cévní stěna postupně začíná vyboulit, což vede ke vzniku vaku, který je naplněn krví. Jeho dno je často širší než otvor, kterým proudí krev.

V přítomnosti sakkulární aneuryzma existuje riziko vzniku následujících poruch:

Zhoršení přívodu krve do jednotlivých částí tepny, vzhledem k pomalejšímu proudu.

Víření krve během jejího pohybu přes cévu s aneuryzmatem.

Přítomnost turbulence vede ke zvýšenému riziku vzniku krevních sraženin.

Riziko prasknutí stěny cévy se zvyšuje, protože se ukazuje, že je příliš roztažená.

Mozek může trpět v důsledku komprese svých tkání aneurysmatem, který se zvětšuje.

Dokonce i sakrální aneuryzmy se často zlomí a provokují tvorbu krevních sraženin ve srovnání s jinými typy aneurysmat.

Co je to falešná aneurysma?

Falešné aneuryzmy nejsou rozšířené, mohou však nastat. Vada není vyboulení nádoby, její poškození ve formě prasknutí. Krev skrze existující poškození v cévní stěně proudí z jejích mezí a začíná se v blízkosti hromadit, což vytváří hematom. Když není poškození epitelizováno a uniklá krev sama se nerozšíří, vytvoří se v mozkové tkáni dutina, která je připojena k cévě. Tato aneuryzma vede k narušení průtoku krve, ale zároveň není omezena na cévní stěnu. Lékaři proto raději nazývají takové formace pulzující hematomy.

Zároveň má člověk stále riziko masivního krvácení v mozkové tkáni, protože poškozená stěna cévy zůstává narušena. Pokud jde o příznaky falešné aneuryzma, může se projevit jako skutečná aneuryzma nebo mít příznaky hemoragické mrtvice. Diferenciální diagnostika je velmi obtížná, zejména v časných stádiích tvorby hematomů.

Co je vrozená aneurysma?

Pokud hovoří o vrozených aneuryzmách, pak se jedná o ty, které osoba měla v době svého narození. Začaly se tvořit během prenatálního života plodu a po narození nezmizely.

K jejich vytvoření mohou vést následující důvody:

Přenesena na nemoc těhotné ženy (nebezpečí v tomto ohledu jsou virové infekce).

Přítomnost genetického onemocnění, které má škodlivý účinek na pojivovou tkáň.

Intoxikace ženského těla během těhotenství.

Přítomnost chronických onemocnění u těhotné ženy.

Účinky radiace na těhotnou ženu.

Vrozené aneuryzmy se nejčastěji vyskytují u těch dětí, jejichž matky prošly vnějším působením škodlivého vlivu na organismus. Je možné, že se dítě narodí s jinými vývojovými vadami, k nimž často dochází.

Pro každé dítě s aneuryzmou mozkových cév je obtížné provést jednu prognózu. Pokud však aneuryzma nejsou nepravdivé a dítě nemá jiné malformace, pak lze prognózu považovat za příznivou, protože riziko prasknutí vrozené aneuryzmy není velké (jejich stěny jsou dostatečně silné). Dítě od narození však musí být registrováno u dětského neurologa, protože přítomnost takového vzdělání v mozku může ovlivnit jeho vývoj. Pokud vezmeme v úvahu nejzávažnější případy, vrozené aneuryzmy jsou velmi velké a někdy neslučitelné se životem plodu.

Jak se projevuje mozková aneuryzma

Po dlouhou dobu se aneuryzma mozkových cév nemusí vzdát. Výčnělky zřídka dosahují velkých velikostí a formy na malých tepnách (v mozku jsou všechny cévy malé). Slabý tlak, který má aneuryzma na mozkovou tkáň, proto často nestačí k tomu, aby člověk prokázal jakékoli příznaky onemocnění.

Někdy však může být průběh onemocnění velmi závažný, což se děje v následujících situacích:

Aneurysma je velká a váží těžce na části mozku;

Aneuryzma se nachází v místě mozku, který je zodpovědný za velmi důležité funkce;

Aneuryzma je roztržena kvůli zvýšené fyzické námaze na těle, na pozadí stresu, atd.;

Na pozadí hypertenze a jiných chronických onemocnění může aneuryzma vyvolat výraznější symptomy;

Komplikuje průběh onemocnění arteriovenózní anastomózy.

Symptomy, které indikují přítomnost aneuryzmatu, lze identifikovat následovně:

Bolesti hlavy se vyskytují v různých intervalech a mají různou intenzitu.

Nespavost nebo zvýšená ospalost.

Meningeální symptomy, které se mohou objevit s aneuryzmaty umístěnými v těsné blízkosti membrán mozku.

Zhoršení citlivosti kůže, zhoršené vidění, koordinace, sluch. Specifické projevy onemocnění primárně závisí na tom, kde se aneuryzma nachází.

Poruchy kraniálních nervů zodpovědných za pohyb malých svalů. Pacient může pociťovat asymetrii obličeje, chrapot, vynechání víček atd.

Možné účinky mozkové aneuryzmatu

Komplikace cerebrálního aneuryzmatu zahrnují téměř všechny symptomy této patologie, protože všechny vedou k určitým poruchám. Je tedy obtížné zavolat ztrátu zraku nebo slyšet komplikaci, která je vyvolána kompresí nervové tkáně rozšířenými cévami.

Navíc aneuryzma může také způsobit další nebezpečné následky pro lidské zdraví, které se vyskytují, když praskne. Jiné komplikace se vyskytují méně často, ale nejsou méně ohrožující.

Komplikace, které se mohou vyskytnout na pozadí přítomnosti mozkové aneuryzmatu:

Coma. Pokud se v těch částech mozku, které jsou zodpovědné za životně důležité funkce člověka, vytvoří aneuryzma, může spadnout do kómy. Délka kómy může být různá a často celoživotní. Navzdory kvalitní a včasné lékařské péči navíc mnoho pacientů nikdy neopouští tento život ohrožující stav.

Tvorba trombu. V dutině vytvořeného aneuryzmatu může dojít ke zpomalení a narušení průtoku krve, což vede ke vzniku trombu. Podobná komplikace se nejčastěji vyvíjí na pozadí přítomnosti velké aneuryzmy. Umístění krevní sraženiny se může lišit: někdy se vyskytuje v dutině samotného aneuryzmatu a někdy se uvolňuje a blokuje průtok krve u menších cév. Čím masivnější je trombus, tím závažnější je ohrožení lidského života, protože při takovém vývoji událostí vždy nese ischemickou mozkovou příhodu. Při poskytování včasné lékařské péče je však možné zachránit život pacienta. Často může být krevní sraženina rozpuštěna pomocí léků.

Formování AVM. AVM je arteriovenózní malformace, která je v podstatě poruchou cévní stěny. Toto porušení vede k částečné adhezi žil a tepen. Tlak v dutině tepny začíná klesat a část krve přechází do žíly. To vede ke zvýšení tlaku ve žíle a oblasti mozku, které jsou napájeny z tepny, začínají pociťovat hypoxii. Na AVM označte stejné příznaky, které se objevují na pozadí ischemické mrtvice. Někdy se příznaky AVM obtížně odlišují od symptomů mozkové aneuryzmatu. Čím větší je velikost aneuryzmatu, tím více se nádoba protáhne, což znamená vyšší riziko vzniku AVM. S rozvojem této komplikace je nutná operace.

Vzhledem k tomu, že aneuryzma je schopna vyvolat vážné komplikace, které ohrožují lidský život, lékaři, pokud je zjištěn, trvají na operaci. Navíc je potřeba chirurgického zákroku také v důsledku závažnosti symptomů samotného aneuryzmatu.

Následky ruptury aneuryzmatu

Existují určité faktory, které mohou vést ke skutečnosti, že ruptura aneuryzmatu mozku může nastat s větší pravděpodobností, mezi něž patří:

Zkušení stresující situace;

Nadměrné fyzické namáhání těla;

Hypertenze nebo skoky krevního tlaku;

Pití alkoholu;

Infekční onemocnění vyskytující se na pozadí vysoké tělesné teploty.

Po roztržení aneuryzmatu v člověku se příznaky začnou dramaticky zvyšovat, což obecně není pro tuto nemoc typické. Stav pacienta se rychle zhoršuje a vyžaduje poskytnutí neodkladné lékařské péče. Příznaky, které mohou indikovat rupturu aneuryzmatu jsou:

Velmi akutní nástup onemocnění.

Těžká bolest hlavy, která nastane náhle. Někteří pacienti mluví o takových pocitech, jako by byli náhle zasaženi na hlavu. V budoucnu je velmi často zmatek, jeho ztráta a dokonce i kóma.

Dýchání člověka zrychluje. Počet dechů za minutu může dosáhnout dvaceti.

Srdce začne bít častěji, rozvíjet tachykardii. Pak to jde do bradykardie, když počet tepů srdce za minutu nepřekročí 60.

V 10-20% případů má pacient křeče mnoha svalových skupin.

U více než 25% pacientů je ruptura aneuryzmatu maskována jinými mozkovými katastrofami.

Abychom pochopili, že se katastrofa stala člověku a nepozastavila volání ambulance, je nutné znát hlavní znaky, které naznačují roztrženou aneuryzmu, včetně:

Násilné bolesti hlavy;

Pocit krve se vrhá do obličeje;

Zhoršené vidění, které může být vyjádřeno zdvojením očí, ve smyslu zbarvení prostředí červené;

Problémy s výslovností slov a zvuků;

Pocit hučení v uších, který se neustále zvyšuje;

Vzhled bolesti v orbitách nebo v obličeji;

Časté stahy svalů nohou a paží, které člověk nemůže ovládat.

Tyto znaky vám často neumožňují nastavit správnou 100% diagnózu. Nicméně je jasné, že člověk potřebuje neodkladnou lékařskou péči.

Roztržená mozková aneuryzma je mimořádně závažný stav, a bohužel to není zřídka pozorováno. I v případě nouzové hospitalizace zůstává počet úmrtí vysoký. V mnoha ohledech závisí prognóza na tom, kde přesně nastala mezera v mozku. Není vyloučeno, že člověk, který přežil po takové katastrofě mozku, bude schopen obnovit řeč, sluch a pohyb. Mohou však být ztraceny nebo trvale poškozeny.

Pravidla první pomoci osobě s rupturou aneuryzmatu:

Člověk musí být položen tak, aby jeho hlava byla na pódiu. To sníží pravděpodobnost otoku mozku.

Všechny oděvy, které stlačují dýchací cesty, by měly být odstraněny (šátky, kravaty, šátky na krk apod.). Pokud je osoba uvnitř, je nutné zajistit čerstvý vzduch.

Když oběť ztratí vědomí, je nutné zkontrolovat dýchací cesty. Hlava by měla být otočena do strany tak, aby se v případě zvracení masy nedostaly do dýchacích cest.

Studená by měla být aplikována na hlavu, což sníží riziko otoku mozku a sníží intenzitu intracerebrálního krvácení.

Pokud existuje taková příležitost, pak by měl pacient změřit krevní tlak a puls.

Přirozeně, nemá smysl čekat na zázračný efekt takových událostí a nemůže vyloučit smrtelný výsledek. Je však naprosto nezbytné pokusit se bojovat o život člověka před příchodem záchranné brigády.

Diagnostika

Identifikace aneuryzmatu mozkových cév je poměrně problematická, protože často nedává žádné příznaky. Téměř každý odborník může tuto patologii podezírat, kterou musí nemocný projít. To není překvapující, protože bolesti hlavy mohou být způsobeny hypertenzí, intoxikací těla a mnoha dalšími poruchami. Navíc ani takový společný příznak jako bolest hlavy se ne vždy vyskytuje u lidí s aneuryzmou.

Lékař musí nutně podezřívat přítomnost jakékoliv patologie centrálního nervového systému, pokud pacient předloží následující potíže nebo má příznaky jako:

Porucha zrakové, čichové a / nebo sluchové funkce;

Ztráta citlivosti kůže;

Koordinační poruchy;

Nesprávná výslovnost slov nebo jejich pravopis, atd.

Lékaři však mají ve svém arzenálu řadu technik, které umožňují včasnou detekci mozkového aneuryzmatu, ale vyšetření by mělo začít vyšetřením pacienta, který požádal o přijetí.

Vyšetření pacienta s podezřením na aneuryzma

Obvyklé vyšetření samozřejmě neumožňuje identifikovat a stanovit diagnózu „mozkové aneuryzma“.

Lékař je však schopen tuto patologii podezřívat a poslat pacienta k důkladnějšímu vyšetření:

Palpace vám umožní posoudit stav kůže a také podezření na přítomnost systémových onemocnění pojivové tkáně. Je známo, že často způsobují tvorbu aneuryzmatu.

Během perkuse lékař nebude schopen identifikovat aneuryzma, ale tato metoda umožňuje detekci dalších onemocnění, která mohou doprovázet defekt v mozkových cévách.

Naslouchání hluku těla může detekovat patologické zvuky, které se vyskytují v oblasti srdce, aorty, karotidy. V souhrnu tato diagnostická kritéria mohou posouvat lékaře k myšlence potřeby důkladné studie mozkových cév.

Stanovení hladiny krevního tlaku. Je známo, že zvýšená hladina krevního tlaku je faktorem predisponujícím k rozvoji aneuryzmatu. V případě, že pacient již zná svou diagnózu, měl by každý den měřit tlak. Tato manipulace vám často umožňuje zabránit nebo odhalit prasknutí aneuryzmatu.

Vyšetření neurologického stavu. Během setkání lékař vyhodnocuje stav reflexů pacienta (kůže a svalová šlacha), snaží se odhalit patologické reflexy. Současně lékař hodnotí schopnost osoby provádět určité pohyby, přítomnost nebo nepřítomnost citlivosti kůže. Je možné, že lékař provede vyšetření na zjištění meningeálních symptomů.

Data získaná během inspekce nemohou sloužit jako základ pro přesnou diagnózu. Je důležité ji odlišit od mozkového nádoru, od přechodného ischemického záchvatu, od arteriovenózní malformace, protože všechny tyto patologické stavy vykazují stejné symptomy.

Tomografie, metoda diagnostiky aneuryzmatu. CT a MRI mohou být označeny za hlavní metody detekce tohoto defektu v cévách mozku. Mají však určitá omezení. Takže počítačová tomografie není předepisována těhotným ženám, malým dětem, pacientům s onemocněním krve a rakovinou. Pro zdravého dospělého není dávka ozáření, kterou obdrží během CT, nebezpečná.

Pokud jde o MRI, tato studie je bezpečná z hlediska radiace, ale není ukázána všem pacientům. Například se neprovádí v přítomnosti implantátu na bázi kovu nebo elektronické protézy v lidském těle. MRI je také kontraindikován u pacientů s kardiostimulátorem.

Po počítačové nebo magnetické rezonanční tomografii bude lékař schopen získat následující informace o mozkové aneuryzmě, je-li k dispozici:

Informace o počtu aneuryzmat;

Informace o stavu aneuryzmatu mozkové tkáně a rychlosti proudění krve.

Rentgenové vyšetření. Ačkoli přesnost angiografie (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do cév) je o něco nižší než CT a MRI, ve většině případů umožňuje vizualizaci stávajícího vyboulení cévní stěny. Nejinformativnější angiografie na počátku vývoje nemoci, která umožňuje rozlišit mezi mozkovým nádorem a aneuryzmou jeho cév. CT a MRI jsou však nejvýhodnější diagnostické metody pro toto onemocnění. Nedoporučuje se provádět angiografii u těhotných žen, dětí, pacientů s onemocněním ledvin.

EEG. Vedení EEG neumožňuje diagnózu, ale poskytuje pouze informace o aktivitě určitých oblastí mozku. Pro zkušeného lékaře však může být cenná a přemýšlet o nutnosti komplexnějších diagnostických opatření, jako je MRI. EEG je navíc naprosto bezpečný pro lidi jakéhokoliv věku a může být prováděn i pro malé děti.

Léčba mozkového aneuryzmatu

Hlavní metodou léčby aneuryzmatu je chirurgický zákrok. Odstraní samotnou formaci a obnoví integritu cév.

Chirurgie je jedinou účinnou léčbou mozkového aneuryzmatu. Pokud je velikost vady větší než 7 mm, je chirurgická léčba povinná. Nouzová chirurgie je nutná u pacientů s rupturou aneurysmatu. Možné jsou následující typy operací:

Přímý mikrochirurgický zákrok

Tento typ operace se také nazývá aneuryzma výstřižků. To je jeho nejčastěji realizován v praxi mikrochirurgie. Pro operaci je třeba trepanning lebky. Samotný postup trvá mnoho hodin a s sebou nese vysoká rizika pro zdraví a život pacienta.

Fáze oříznutí:

Pitva dura mater;

Separace aneuryzmy z neporušené tkáně;

Překrytí klipu na těle nebo na krku aneuryzmatu (to je nezbytné pro vyvedení z celkového krevního oběhu);

K provedení operace vyžaduje lékař mikrochirurgické vybavení. Ve většině případů je chirurgický zákrok úspěšně ukončen, avšak žádný lékař není schopen garantovat příznivou prognózu.

Kromě oříznutí může být provedeno přímé mikrochirurgické obálkování, když je poškozená céva zesílena, za tímto účelem se použije speciální gáza nebo část svalové tkáně.

Endovaskulární chirurgie

Tyto operace jsou high-tech a nevyžadují trepanning lebky. Přístup k aneuryzmě může být proveden jehlou, která přes karotidu nebo femorální tepnu dosáhne mozku a uzavře existující lumen balónkem nebo mikrospirem. Jsou napájeny jehlou katétrem. V důsledku toho je aneuryzma vyloučena z celkového krevního oběhu. Celý postup se provádí pod kontrolou tomografu.

Dalším typem endovaskulární chirurgie je embolizace aneuryzmatu pomocí speciální látky, která zamrzne a zabrání jejímu naplnění krví. Tento postup se provádí pod kontrolou radiologického zařízení zavedením kontrastního činidla.

Pokud je nemocnice vybavena zařízením, které umožňuje endovaskulární chirurgii, pak by mělo být upřednostněno.

Je to způsobeno následujícími výhodami těchto technik:

Operace jsou méně traumatické;

Nejčastěji pacient nevyžaduje zavedení celkové anestezie;

Kraniotomie není nutná;

Doba průchodu pacienta v nemocnici je zkrácena;

Pokud se aneuryzma nachází v hlubokých tkáních mozku, může být „neutralizována“ pouze pomocí endovaskulární chirurgie.

Tato metoda zahrnuje kombinaci chirurgické metody s endovaskulární technologií. Například, plavidlo může být okludováno pomocí balónu, následováno oříznutím, obecně může být mnoho možností.

Stojí za to pochopit, že každá operace nese určitá rizika. To platí i pro high-tech techniky.

Mezi nejčastější komplikace lze identifikovat:

Roztržení anatomie s balónkem nebo spirálou;

Embolie plavidla s krvavými sraženinami;

Ruptura anestezie během operace;

Smrt pacienta na chirurgickém stole.

Video o operaci „endovaskulární embolizace“, která využívá přirozený přístup do mozku přes tepny k diagnostice a léčbě aneuryzmatu mozku:

Lékařská oprava

Korekce léků by měla být zaměřena na prevenci ruptury aneuryzmatu. K tomu použijte drogy, jako jsou:

Nimodipin (30 mg / 4 krát denně). Lék rozšiřuje krevní cévy, uvolňuje křeč z nich, zabraňuje přepětí krevního tlaku.

Captopril, Labetalol. Léky snižují tlak, snižují zátěž na cévách.

Fosfenitoin (IV, v množství 15-20 mg / kg). Lék eliminuje symptomy onemocnění, přispívá k normálnímu fungování nervové tkáně.

Morfin. Používejte velmi zřídka as velkou bolestí, pouze v nemocnici.

Prochlorperazin (25 mg / den). Lék eliminuje zvracení.

Možné účinky chirurgické léčby

Po trepanningu lebky může pacient trpět tinnitem, silnými bolestmi hlavy, ztrátou sluchu a vidění, zhoršenou koordinací atd. Tyto důsledky mohou být buď dočasné nebo trvalé.

Hlavním nebezpečím endovaskulární léčby aneuryzmatu je tvorba krevních sraženin a také poškození integrity cévních stěn. Nejčastěji se však takové komplikace vyskytují na pozadí lékařského omylu nebo v důsledku výskytu mimořádných situací během operace.

Pro minimalizaci vzniku závažných komplikací v pozdním pooperačním období je nutné dodržet následující doporučení:

Po trepanaci si nemůžete umýt vlasy po dobu 14 dnů nebo déle.

Jakýkoli druh sportu, který zahrnuje možnost zranění hlavy, by měl být zakázán.

Je nutné dodržovat dietní režim výživy, zcela upustit od používání alkoholických nápojů a kořeněných jídel.

Zákaz kouření tabáku.

Po dobu šesti měsíců nebo déle, po operaci, je zakázáno navštívit parní lázně a koupele.

O prognóze onemocnění

Pokud není operace možná, prognóza bude určitě nepříznivá. I když existují důkazy o pacientech, kteří žili dlouhý a prosperující život s aneuryzmou a zemřeli na jiné nemoci. Jednorázové vrozené aneuryzmy mohou časem zmizet, avšak riziko reformace zůstává vysoké.

Nejpříznivější je prognóza v přítomnosti jediného vzdělání, malé velikosti, stejně jako detekce aneuryzmatu u mladého pacienta. Prognóza se zhoršuje přítomností komorbidit a přítomností vrozené patologické patogenní tkáně. Celková pooperační mortalita je 10-12%.

Preventivní opatření

Je nutné neustále sledovat hladinu krevního tlaku a cholesterolu v krvi.

Mělo by opustit všechny špatné návyky.

Jídlo by mělo být správné.

Pokud je to možné, je nutné se vyhnout stresovým situacím.

Pokud pacient již byl diagnostikován s aneuryzmatem, pak je pro něj kontraindikována fyzická aktivita a vyžaduje se také léky předepsané lékařem. Toto opatření je dočasné a je nutné jej dodržet až do doby operace k odstranění aneuryzmatu.

Rehabilitace pacientů

Pokud pacient utrpěl prasknutí aneurysmatu a přežil, nebo když podstoupil operaci k jeho odstranění, musí podstoupit rehabilitační kurz.

Zahrnuje tři oblasti:

Léčba pomocí speciálního langetu. Tento způsob rehabilitace je nutný u paralyzovaných pacientů. Koná se v raných fázích.

Masáže prováděné rehabilitačními specialisty.

Tepelné zpracování. V tomto případě se použije hlína a ozokerit.

Rehabilitační kurz je možné doplnit o fyzioterapeutické procedury, které jsou voleny individuálně a do značné míry závisí na stavu pacienta.

Disability and Aneurysm

Pro přiřazení skupiny zdravotního postižení bude pacient muset složit provizi. Aneurysma zpravidla vede k tomu, že pacienti mají vážné zdravotní problémy. Při hodnocení schopnosti osoby pracovat, lékaři berou v úvahu mnoho faktorů, včetně: účinnosti chirurgické léčby, pracovních podmínek pacienta, typu aneuryzmatu, jeho umístění atd. V závislosti na stavu konkrétního pacienta může být přiřazen první (osoba potřebuje neustálou pomoc ), druhá (špatná výkonnost) nebo třetí skupina zdravotních postižení (osoba je schopna samostatně sloužit, nepotřebuje žádnou jinou péči).

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na 1. Moskevské státní lékařské univerzitě pojmenované po I. M. Sechenovi a získal diplom v oboru „Neurologie“. V roce 2009, absolvent školy v oboru "Nervous Diseases".