Aneurysma srdce a jeho důsledky

Pokud se člověk po celou dobu cítí unavený, stěžuje si na suchý kašel nebo otoky končetin, není nutné, aby důvod spočíval v přepracování nebo nachlazení. Tyto projevy mohou naznačovat, že pacient má srdeční aneuryzma: jedná se o onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje po srdečním infarktu (i když je neseno na nohou). Příznaky, typy reproduktorů mohou být zcela odlišné. Pouze po podrobném prostudování je možné s pomocí lékaře vybrat adekvátní a účinnou léčbu.

Co je to aneuryzma srdce

Nemoc má svůj vlastní kód ICD-10 (I25.3) a je to poměrně nebezpečná vada. To je vyjádřeno ve vzhledu oslabené oblasti na zdi srdečního svalu nebo přepážce mezi jeho komorami. V důsledku znovuzrození elastické svalové tkáně v tuhém pojivu pod tlakem krve se tato oblast vyboulí a prohloubí. Aneuryzma může střídavě nabobtnat a klesat - záleží na fázi srdečního cyklu (kontrakce nebo relaxace).

Rozměry dutiny se pohybují od 1 do 20 cm: na jedné straně komunikuje se srdcem a na ostatních třech je obklopena vlastními stěnami, které se díky své tuhé struktuře nemohou stahovat. Patologie se vyvíjí s akutním nebo chronickým nedostatkem kyslíku, vrozenou slabostí stěn, porušením kontraktilní funkce hlavního orgánu.

Klasifikace AU

Srdeční aneuryzmy jsou rozděleny do skupin podle různých kritérií. Klasifikace vám umožňuje zjednodušit diagnostiku a rychle vybrat vhodnou léčbu.

V době výskytu

Toto kritérium je vzato v úvahu při vzniku srdečního aneuryzmatu po infarktu myokardu, protože může být použito k predikci dalšího vývoje onemocnění.

    Pikantní Vyskytuje se v prvních 14 dnech po útoku. S mírným vyčníváním nemusí postupovat a vyrovnat se jako tvorba jizevní tkáně. Pokud je vyboulení sakrální, objevil se v prvních dnech po infarktu, může prasknout ještě před tvorbou jizvy a v nejlepším případě jít do subakutní formy.

Akutní aneuryzma srdce

  • Subakutní. Zjištěno po 3-8 týdnech po útoku. Jelikož jizva je již silná, hrozba ruptury nebo rychlého růstu AU je malá, ale krevní sraženiny se mohou objevit ve vaku.
  • Chronické. Diagnóza se provádí několik měsíců po infarktu v přítomnosti husté jizvy. Pod tlakem krve se aneuryzma mírně protáhne a mírně se zvětší a velmi zřídka se zlomí. Může se objevit trombus nebo arytmie.
  • Podle místa původu

    Nejzranitelnější oblastí pro vyčnívání je stěna levé komory (LV), nejvíce zatížená komora srdce, která neustále potřebuje kyslík. Lokalizace aneuryzmatu - přední stěna, hrot, mnohem méně pravděpodobné, že trpí zadní stěnou. Pokud je ohniskem nekrózy interventrikulární přepážka (IUP), pak je vše posunuto směrem k pravé straně, což vyvolává výrazné srdeční selhání.

    Aneuryzma levé komory

    Občasné vyboulení meziobratlové přepážky nastane. Tato vada je považována za patologii pouze v případě, že posun přesahuje 10 mm a je kombinován s prolapsem mitrální chlopně. Taková anomálie je velmi vzácně stanovena. Obecně platí, že aneuryzma srdce CPE je asymptomatická a vyžaduje pouze kontroly u lékaře.

    Podle velikosti

    Malé reproduktory téměř nepřesahují jizvu a stávají se viditelnými pouze ve fázi systoly. Průměrné aneuryzmy dosahují několika centimetrů a jsou v perikardu. Obří defekty (velikost levé komory) významně mění velikost a konfiguraci srdce.

    Ve formě

    Toto kritérium hovoří o míře růstu a umožňuje předvídat průběh onemocnění. Tvar se stanoví echokardiografií nebo během operace.

    Existují následující typy:

    • Difuzní K malé tvorbě plodu dochází obvykle po masivním infarktu a je lokalizován na přední stěně LV. Tento typ AS je zřídka roztržený, nepřispívá k růstu krevních sraženin, ale ohrožuje levostranné selhání srdce a následný růst.
    • Tvar sáčku. Silně vyčnívá nad stěnu nebo přepážku, krev stagnuje v dutině, tvoří se krevní sraženiny, pravděpodobnost prasknutí je vysoká.
    • Houba. Skládá se z malých mrtvých nebo zahojených oblastí. Má úzké ústa a velkou dutinu, kvůli tlaku, stěny formace se stávají velmi tenké a mohou prasknout.
    • Aneuryzma v aneuryzmatu. Na stěně již vytvořené dutiny se vyskytuje difuzní nebo sacculate výstupek. Nejvyšší riziko prasknutí.

    V závislosti na stupni degenerace tkání se rozlišují svalové, vláknité, vláknité svalové AS.

    Příčiny aneuryzmatu

    Ve většině případů je vyčnívání stěny nebo přepážky srdce komplikací infarktu myokardu, zejména během jeho vývoje v levé komoře. Deformity lze pozorovat již při narození, projevují se na pozadí zranění a různých nemocí. Při hledání odpovědi na otázku - proč se srdeční aneuryzma vyskytuje u dětí a dospělých, je třeba věnovat pozornost následujícím důvodům.

    1. Vrozená slabost strukturálních tkání srdce

    Je položena v prenatálním období v důsledku patologické tvorby myokardu u plodu. Abnormální oblasti ve svalové vrstvě se objevují, pokud nastávající matka konzumuje alkohol, zatímco čeká na dítě, nadále kouří, je léčena léky, které jsou těhotným ženám zakázány, měla chřipku, zarděnku a spalničky.

    2. Infarkt myokardu

    Jedná se o akutní stav, vyjádřený v odumírání různě velkých oblastí srdečního svalu. Příčinou je křeč tepny spojené s touto oblastí v důsledku překrytí lumen cévy o více než 75% krevní sraženiny nebo mastného plaku. Mrtvá svalová tkáň je nahrazena méně elastickou jizvou: táhne se pod tlakem krve a oblouků, což vytváří specifickou bouli. Postinfarktová aneuryzma je obvykle lokalizována v levé komoře (je zde nejvyšší krevní tlak), má velkou velikost (průměr ne menší než 5 cm), náchylný k progresi z hlediska velikosti a nebezpečného prasknutí.

    3. Infekční a toxická myokarditida

    Patogenní viry a bakterie nejsou přímou příčinou aneuryzmatu, ale produkují toxiny a odpadní produkty, které způsobují myokarditidu - zánět srdečního svalu. V důsledku toho mohou myokardiální buňky umřít a na jejich místě se vytvoří jizva a často i aneuryzma.

    Většina ostatních je ohrožena výskytem sekundárních infekčních onemocnění myokarditidy způsobených těmito patogenními mikroorganismy:

    Streptokoky pod mikroskopem

  • záškrtová tyčinka;
  • chřipkové viry;
  • Houby Candida;
  • enteroviry Coxsackie;
  • Epstein-Barrův virus.
  • 4. Pod vlivem různých toxinů

    Následující látky jsou obzvláště nebezpečné pro citlivou svalovou tkáň:

    • ethylalkohol;
    • vysoká koncentrace hormonů štítné žlázy;
    • zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi (příznak dna nebo onemocnění ledvin);
    • látky, které způsobují alergie v případě jejich individuální intolerance - anestetická řešení, séra, vakcíny, antibiotika, jedy bodavého hmyzu.

    5. Aneuryzma traumatického původu

    Úrazy jsou uzavřeny (s třeskem na hrudi s tupým předmětem) a otevřené. Například, když ostrý předmět udělá díru v hrudní kosti a přímo bolí srdce. Oddělený poddruh je poškození srdečního svalu během operací. V každém případě má mechanismus vývoje aneuryzmatu své vlastní nuance:

    Poranění srdce

    • Při otevřeném poranění je poraněná oblast zjizvená a později se aneuryzma vyboulí. Pokud je zranění malá díra, patologie se vyvíjí trochu jinak. Při každé kontrakci srdečního svalu je přes otvor do vnější membrány (perikardu) hozena malá krev. Porucha postupně zarůstá pojivovou tkání, tvořící kapsu naplněnou krví - nazývá se falešným aneuryzmatem.
    • V případě chirurgického zákroku v případě srdečního defektu, stehy lékaře. Pokud se hojení uskuteční v příznivých podmínkách, jizva je tenká a nevytváří překážky kontrakcí srdce. Je-li během rehabilitačního období zaznamenána tachykardie nebo se zvýší tlak uvnitř komory, jizva se stává větší a výraznější, v tomto místě se tvoří tlaky pod tlakem krve - aneuryzma.
    • Při uzavřeném poranění se biologická tekutina z cév dostane do srdeční tkáně, která je vytržena z poranění, ponoří a zapálí ji. Dále se vyvíjí myokarditida, jejímž důsledkem je aneurysma.

    6. Porážka ionizačních paprsků

    V případě radioterapie na rakovinu hrudních orgánů se mohou paprsky dostat na srdce a vyvolat zánětlivý proces s dalším zjizvením a vyčníváním. Tato aneurysma se vyznačuje velmi pomalou progresí.

    Radioterapie rakoviny prsu

    7. Systémová onemocnění

    V případě poruchy imunitního systému jsou srdeční buňky poškozeny vlastními protilátkami. Tyto jevy jsou charakteristické pro dermatomyositidu, lupus erythematosus, revmatismus a jsou chronické. Léčba myokarditidy v této situaci je obvykle zaměřena na prevenci aneuryzmatu, protože je velmi obtížné léčit systémové onemocnění.

    Pokud je příčina ochabnutí tkání srdečního svalu nejasná, onemocnění se nazývá idiopatická kardioskleróza. Vyznačuje se postupnou degenerací kardiomyocytů do vláken pojivové tkáně. Stěny srdce postupně ztrácejí pružnost, v dospělosti to často vede k aneuryzmatu levé komory.

    Příznaky

    Důvodem diagnostického vyšetření je přítomnost náchylnosti k AU - došlo k infarktu, vrozeným vadám struktury srdečního svalu, infekčním onemocněním v minulosti, zranění hrudníku. Každý typ aneuryzmatu má své klinické projevy uvedené v tabulce níže.

    Symptomy, diagnostika a léčba aneuryzmatu srdce

    Aneuryzma srdce je vakuové ztenčení a vyčnívání stěny jedné srdeční komory. Poprvé byla taková patologie popsána v roce 1757 slavným anglickým chirurgem a anatomem Güntherem. Později bylo známo, že v téměř 95% případů je příčinou těchto srdečních výčnělků infarkt myokardu a jsou detekovány u 10-35% pacientů, kteří měli toto nebezpečné onemocnění.

    Nejčastěji se srdeční aneuryzma objeví na levé komoře a je doprovázena prudkým poklesem nebo úplnou absencí kontraktilní schopnosti poškozené oblasti srdeční stěny. Ve vzácnějších případech dochází k vyčnívání na pravé komoře nebo mezikomorové přepážce. Téměř 68% pacientů s takovými patologickými změnami v srdeční stěně jsou muži ve věku 40-70 let. Velikost aneuryzmatu se může pohybovat od 1 do 20 cm v průměru.

    V tomto článku Vám představíme příčiny, typy, symptomy, diagnostické metody, léčbu a prognózu srdečních aneuryzmat. Tyto informace vám pomohou vytvořit si názor na tak nebezpečnou patologii a můžete se na svého ošetřujícího kardiologa zeptat.

    Důvody

    Nejčastější příčinou aneuryzmatu srdce je transmurální infarkt. Většina výčnělků je detekována v horní a přední laterální stěně levé komory a pouze 1% je vytvořeno na zadní stěně této srdeční komory, pravé síně nebo komory a interventrikulární přepážky.

    S masivní nekrózou srdečního svalu je zničena struktura myokardu. Komory srdce neustále zažívají tlak vytvořený samotným orgánem, a proto je nekrotická stěna neustále natahována, ztenčována a postupem času vyboulena.

    K rychlejšímu rozvoji aneuryzmatu srdce mohou přispět následující faktory:

    Kardioskleróza, která se vyvíjí po infarktu myokardu, může ovlivnit nástup chronické aneuryzmy srdce. V takových případech je v oblasti výskytu poinfarktové jizvy vytvořen sakulátový výčnělek.

    Méně často se může objevit aneuryzma srdce z jiných důvodů:

    1. Infekční onemocnění (streptokoková infekce, záškrt, viry chřipky, Epstein-Barr nebo Coxsackie, kandidóza). Infekční agens vstupuje do srdce a způsobuje rozvoj myokarditidy. Zánětlivý proces v srdečním svalu vede k buněčné smrti a část myokardu je nahrazena pojivovou tkání. Za určitých podmínek se u pacienta může rozvinout difuzní kardioskleróza, která vede k řídnutí a vyčnívání srdeční stěny.
    2. Intrauterinní malformace srdce. Pod vlivem různých faktorů se fetální srdeční buňky začnou abnormálně dělit a oblasti jiných tkání, které jsou náchylné k výčnělku, se objevují v myokardiálních tkáních. Po narození a otevření plic začnou stěny srdce vykazovat větší tlak a vrozené aneuryzma se tvoří na patologických oblastech myokardu. Tyto příčiny ovlivňující tělo matky mohou vyvolat takové malformace myokardu: alkoholismus, kouření, užívání některých léků, vystavení se toxickým látkám z povolání, infekční onemocnění v minulosti (spalničky, zarděnka atd.).
    3. Zranění. Jakékoliv traumatické poškození stěn srdce (například během poranění nože nebo během operace) způsobuje zjizvení a rozvoj myokarditidy nebo fokální kardiosklerózy. Následně, v prvních dnech nebo týdnech po poranění, se na srdeční stěně vytvoří aneuryzma. Takové výčnělky jsou náchylné k rychlému zvětšení velikosti a roztržení. Proto je jejich identifikace vždy důvodem pro provedení urgentní kardiochirurgie, která může zabránit srdečnímu selhání.
    4. Toxická myokarditida. Toto onemocnění může být způsobeno různými toxickými látkami vstupujícími do krve pacienta: chemickými nebo léčivými látkami (jedy hadů a hmyzu, alergeny, některá antibiotika, methyldopa, alkohol atd.), Zvýšené množství kyseliny močové (u onemocnění ledvin) nebo tyroxinu (u tyreotoxikózy). Toxiny způsobují zánět myokardu a vedou k rozvoji kardiosklerózy, která může vyvolat výskyt aneuryzmatu.
    5. Ionizační záření. Záření ve vzácných případech může způsobit rozvoj kardiosklerózy. K této patologii dochází pouze tehdy, když dojde k silnému toku ionizujícího záření (například při radioterapii mediastinálních novotvarů). Tvorba aneuryzmatu se v takových případech vyskytuje poměrně pomalu (v průběhu několika let).
    6. Systémová zánětlivá onemocnění. Řada těchto patologií může být komplikována myokarditidou a kardiosklerózou. Typicky jsou tyto účinky pozorovány při prodloužené revmatické myokarditidě a toto onemocnění je zvláště agresivní u dětí. Protilátky produkované tělem infikují buňky myokardu a trvalé poškození tkáně zvyšuje pravděpodobnost aneuryzmatu.
    7. Idiopatická kardioskleróza. Toto vzácné onemocnění je způsobeno nevysvětlitelnými příčinami a postupuje pomalu. Stěny srdce postupně ztrácejí svou pevnost a pružnost a ve stáří se u pacienta na levé komoře může vytvořit aneuryzma.

    Klasifikace

    Srdeční aneuryzmy jsou klasifikovány odborníky podle různých parametrů a určení, zda výklenek patří do určité skupiny, umožňuje odborníkům nejen vybrat taktiku léčby, ale také předběžnou prognózu onemocnění. Pro klasifikaci aneuryzmatu je pacientovi přiřazena Echo-KG - studie, která umožňuje identifikovat mnoho charakteristik vyčnívání srdeční stěny.

    V závislosti na načasování výskytu následujících typů aneuryzmat:

    • akutní - vyskytují se v prvních 14 dnech po infarktu, jsou špatně předvídány, mohou se zlomit nebo jít do subakutního režimu;
    • subakutní - vyskytují se 3-8 týdnů po srdečním infarktu, riziko jejich ruptury je sníženo;
    • chronické - vyskytují se v pozdějších obdobích než subakutní, mají silnější stěny a zlomí se méně často.

    Klasifikace aneuryzmatů srdce podle průměru je spíše libovolná:

    • malý - jeho struktura se stěží liší od postinfarktové jizvy, je výraznější během systoly;
    • střední průměr může dosáhnout několika centimetrů, nepřesahuje perikard;
    • gigantický - jeho velikost významně mění tvar srdce a jeho objem se může přiblížit objemu levé komory.

    Velikost srdečního aneuryzmatu do značné míry ovlivňuje prognózu onemocnění - velký výčnělek je náchylnější k prasknutí a komplikovanému průběhu.

    V závislosti na tvaru srdce může být aneurysma:

    1. Difuzní Typicky má taková aneurysma malý průměr, objem a je tvořena v místě masivního infarktu. Takováto formace má širokou základnu a dno nevystupuje silně a je téměř na stejné úrovni jako myokard. Difuzní aneuryzma málokdy rupturu, ale s jejich růstem se může zvýšit pravděpodobnost takových komplikací.
    2. Tvar sáčku. Tato formace má také širokou základnu, ale její spodní vyboulení je silnější. Krev často stagnuje v dutině tohoto aneuryzmatu a mohou se tvořit krevní sraženiny. Na rozdíl od difuzního aneuryzmatu má výčnělek tenčí stěnu a je náchylnější k prasknutí.
    3. Houba. Tyto výčnělky se mohou objevit v malých oblastech jizvy. Jejich ústa jsou poměrně úzká a dutina se rozšiřuje více pod tlakem krve. Tvar aneuryzmatu se podobá obrácené nádobce. Jeho stěny jsou tenčí a náchylné k prasknutí.
    4. "Aneuryzma v aneuryzmě." Takové vyboulení je nejnebezpečnější, protože je to difuzní a pytlovitá formace. Tyto aneuryzmy jsou nejvíce náchylné k prasknutí a znamenají závažné porušení struktury tkání srdce.

    Podle statistik jsou nejčastěji detekovány difuzní nebo sakulární srdeční aneuryzmy.

    V závislosti na struktuře stěny aneuryzmatu může být:

    • sval - sestává hlavně ze svalové tkáně;
    • vláknitý - sestává hlavně z pojivové tkáně;
    • fibromuskulární - sestává z vláknité i svalové tkáně.

    Taková klasifikace jen zřídka představuje klinický význam, protože pravděpodobnost roztržení aneuryzmatu do značné míry závisí na tloušťce stěny a ne na jejím složení.

    V závislosti na mechanismu výskytu může být srdeční aneuryzma:

    • true - sestává téměř ze stejných vrstev jako stěna srdce, ale obsahuje větší množství pojivové tkáně;
    • fyziologický - sestává z téměř nezměněné tkáně myokardu, která z nějakého důvodu přestala uzavírat smlouvu;
    • falešný výběžek je omezen na fibrózní adheze a perikard, ve skutečnosti se jedná o malé prasknutí myokardu, skrze nějž se krev dostává do patologické dutiny.

    Příznaky

    Stížnosti a příznaky srdečních aneuryzmat mohou být velmi variabilní. Jejich projevy v mnoha ohledech závisí na příčinách vývoje, umístění a velikosti vzdělání. V některých případech, po infarktu myokardu, se aneuryzma nemusí projevit nebo pacient spojuje vznik určitých symptomů s obdobím zotavení po závažném onemocnění.

    Následující symptomy se obvykle vyskytují u srdečních aneurysmat:

    Bolest na hrudi nebo srdce

    Tato funkce je povinná pro srdeční aneuryzma a vyskytuje se u všech pacientů. Obvykle je jeho vzhled spojen s poruchou krevního oběhu v cévách srdce.

    Výskyt bolesti u srdečních aneuryzmat je spojen s následujícími procesy:

    • arytmie;
    • přetížení myokardu;
    • přerůstání cév;
    • stlačení tkání a orgánů (s obrovskými aneuryzmaty).

    Obvykle se srdeční aneurysma lokalizuje přímo za hrudní kostí nebo mírně posunutá doleva. To se projevuje ve formě záchvatů a může nastat v důsledku fyzické přepracování, po pití, kouření nebo vystavení jiným vnějším příčinám.

    Poruchy rytmu

    Často jsou detekovány změny rytmu u srdečních aneuryzmat. Obvykle se periodicky vyskytují arytmie a po krátké době se eliminují nezávisle. Při dlouhodobých poruchách rytmu je tento symptom již považován za komplikaci arytmie - paroxyzmální tachykardie.

    Změny rytmu u srdečního aneuryzmatu mohou být následující:

    • pocit krátkých přerušení tepů (zdá se, že přestává);
    • zvýšený nebo pomalý puls (více než 100 nebo méně než 60 úderů za minutu).

    Poruchy rytmu u aneuryzmat jsou často vyvolány fyzickým nebo emocionálním stresem. Jejich vzhled je spojen s výskytem strukturálních poruch v systému srdečního vedení - vláken odpovědných za vedení nervových impulzů. Navíc arytmie může být provokována přetížením srdce krví.

    Tep

    Za normálních okolností člověk necítí, jak jeho srdce bije. Výskyt srdečního tepu je způsoben buď příliš silnou kontrakcí myokardu nebo arytmií. Když se objeví aneuryzma, objem levé komory se zvýší a tato srdeční komora začne těsně přiléhat k oblasti žeber. Z tohoto důvodu začíná být pociťován tep.

    Dušnost

    Tento příznak je často pozorován u srdečních aneuryzmat. Je vyjádřena porušením rytmu a hloubky dýchání a objevuje se periodicky. Jeho výskyt je spojen s selháním levé komory.

    Slabost

    Vzhled aneuryzmatu vždy znamená rozvoj městnavého srdečního selhání. Srdce přestane pumpovat potřebný objem krve a nervový systém a kosterní svalstvo přestanou dostávat dostatek krve bohaté na kyslík. Díky tomu nemůže svalová tkáň fungovat v plné síle a pacientka začne pociťovat slabost, letargii a únavu.

    Tento příznak je přítomen téměř u všech pacientů a je výraznější u obřích aneuryzmat.

    Pallore

    Bledost kůže ve všech patologiích srdce je způsobena nedostatečnou kontraktilitou myokardu. Méně krve je dodáváno na kůži, a protože nedostatku kyslíku, nádoby se zkrátí a vstoupí do “úsporného” režimu. Zpočátku pacient otočí bledou kůži na obličeji a končetinách. Nedostatečný krevní oběh v kůži může navíc způsobit stížnosti na neustálé zamrzání rukou a nohou, znecitlivění a sníženou citlivost.

    Kašel

    Tento příznak se neobjevuje u všech pacientů se srdečním aneuryzmatem. Obvykle se vyskytuje u velkých výčnělků, které stlačují část plicní tkáně a způsobují podráždění citlivé pleury. Kašel se obvykle objevuje, když se snažíte zhluboka nadechnout. Zpravidla to není doprovázeno výskytem sputa nebo sípání.

    Další příčinou kašle s aneuryzmou srdce může být stagnace krve v plicním oběhu. Může být doprovázena sputem a sípáním.

    Pozdní příznaky

    Při dlouhém průběhu aneuryzmatu aorty komplikovaného srdečním selháním má pacient následující stavy a symptomy:

    • klidová angina nebo napětí;
    • omdlévání;
    • otoky krční žíly;
    • opuch;
    • hromadění tekutiny v pleurální nebo břišní dutině;
    • zvětšená játra;
    • fibrózní perikarditida.

    Komplikace

    Nedostatek léčby aneuryzmatu srdce může vést k následujícím komplikacím:

    • prasknutí aneuryzmatu;
    • TELA;
    • opakovaný infarkt myokardu;
    • okluze cév nohou (až do gangrény);
    • mrtvice;
    • okluze mezenterických cév;
    • infarkt ledvin;
    • smrtelného výsledku.

    Ruptura akutní aneuryzmy srdce se obvykle vyskytuje 2–9 dnů po infarktu a vede k úmrtí pacienta. A s chronickým průběhem patologie je pozorována poměrně zřídka mezera ve formaci.

    Obvykle se ruptura aneuryzmatu vyskytuje náhle a má následující příznaky:

    • ostrá bledost, střídající se s modrostí;
    • studený pot;
    • oteklé žíly v krku;
    • ztráta vědomí;
    • studené ruce a nohy;
    • chraptivé a hlučné dýchání, které se stává povrchním a vzácným.

    Ve většině případů, když se praskne srdeční aneuryzma, je smrt okamžitá.

    Diagnostika

    Lékař může mít podezření na výskyt srdečního aneuryzmatu na výskyt charakteristických symptomů nebo na výskyt prekordiální pulsace, která se projevuje na hrudní stěně a zvyšuje se s každou kontrakcí myokardu. Kromě toho je důležitost včasné detekce těchto formací věnována pravidelnému vyšetření pacientů, kteří měli infarkt myokardu.

    K detekci srdečních aneuryzmat lze použít následující instrumentální diagnostické metody:

    • EKG - ve výsledcích jsou známky transmurálního infarktu, které se nemění ve fázích, ale mají „zmrazený“ charakter;
    • Echo-KG - umožňuje určit polohu, velikost, tvar aneuryzmatu, stupeň ztenčení stěn výčnělku, přítomnost trombotických lézí dutiny nebo přítomnost krve v perikardu;
    • MRI nebo MSCT srdce - umožňují podrobně studovat všechny parametry aneuryzmatu (velikost, objem, lokalizace atd.);
    • Kardiální PET se provádí za účelem stanovení životaschopnosti myokardu v oblasti aneuryzmatu;
    • scintigrafie myokardu - obvykle se používá k sestavení nejúčinnějšího plánu léčby.

    V některých případech mohou být pacientům se srdeční aneuryzmou předepsány další metody vyšetření:

    Léčba

    Obvykle pro léčbu aneuryzmatu, pacient je předepsán chirurgický zákrok, protože konzervativní metody nejsou schopny eliminovat hlavní problém. Kurzy protidrogové terapie lze provádět pouze v případech, kdy je potřeba operaci odložit a zabránit vzniku komplikací.

    Po zjištění aneuryzmatu je pacientovi nabídnuta hospitalizace pro podrobnější vyšetření. Pokud nezjistí riziko ruptury aneuryzmatu a příznaky těžkého srdečního selhání, může být kardiochirurgie odložena a kardiochirurgická léčba a konstantní dispenzarizace jsou prováděny ambulantně.

    V některých případech pacient sám odmítá operaci provést nebo ji nelze provést kvůli přítomnosti kontraindikací. V takových případech může léčba podporující léčbu trvat celý život.

    Chirurgická léčba

    Následující klinické případy jsou indikace pro kardiochirurgický zákrok pro kardiální aneuryzma:

    • poruchy rytmu (těžká tachykardie, arytmie);
    • angina pectoris, která není přístupná pro lékařskou korekci;
    • rychle progredující srdeční selhání;
    • detekce krevních sraženin s Echo-KG nebo výskyt epizod tromboembolismu;
    • falešná aneurysma;
    • prasknutí aneuryzmatu.

    Všechny výše uvedené případy jsou vždy doprovázeny vysokým rizikem pro život pacienta a podle statistik vedou k úmrtí 7krát častěji než asymptomatická srdeční aneuryzma.

    V případě srdečních aneuryzmat lze provádět různé chirurgické operace a volba metody závisí na klinickém případu. Mohou být paliativní nebo radikální.

    Radikální operaci srdečního aneuryzmatu lze provést následujícími metodami:

    • resekce aneuryzmatu - provedená komorovými nebo síňovými aneuryzmaty;
    • Kuli septoplastika se provádí během interventrikulární aneuryzmy septa.

    Tyto operace jsou prováděny na otevřeném srdci a jsou téměř vždy prováděny na neaktivním orgánu (to znamená, že jsou spojeny se strojem srdce a plic). Po vyříznutí aneuryzmatického vaku a pozměněných tkání může chirurg aplikovat různé rekonstrukční techniky nebo posílit místo šití syntetickými materiály.

    Pokud je zjištěna koronární insuficience, resekce aneuryzmatu může být doplněna bypassem koronárních tepen. V některých případech může být taková kardiochirurgická operace doplněna rohovkou nebo prostetickou srdeční chlopní.

    Někdy nelze provádět radikální operace a v takových případech se na pacientovi provádí paliativní zásah. Stěny aneuryzmatu jsou při jeho provádění zpevněny polymerními materiály, které mohou zabránit tvorbě trhlin.

    Po chirurgické léčbě je pacientovi předepsán léčebný cyklus. Výtok z nemocnice se zpravidla provádí několik týdnů po operaci.

    Možné pooperační komplikace

    Po resekci nebo plastické operaci srdečního aneuryzmatu se mohou vyvinout následující komplikace:

    • opakovaný infarkt myokardu - 5%;
    • arytmie - 10%;
    • tromboembolie mozkových a periferních cév - 8%;
    • levostranné selhání srdce - 23%;
    • selhání sutury a krvácení - vzácně a obvykle pouze po hnisavých komplikacích;
    • fatální výsledek - 12 až 20%.

    Léčba drogami

    Účelem předepisování léků na srdeční aneuryzma je snížení zátěže srdce a prevence krevních sraženin. Za tímto účelem může být pacientovi doporučeno užívat následující léky:

    • beta-blokátory - jsou určeny k normalizaci rytmu a oslabení tepu;
    • organické nitráty - používají se tam, kde je nutné eliminovat kardialgii, normalizovat koronární oběh a dilataci srdečních cév;
    • diuretika - předepsaná pro hypertenzi ke snížení tlaku a snížení zátěže srdce;
    • trombolytika - používají se pro ředění krve a prevenci trombózy a tromboembolie.

    Výběr léčiv pro léčbu srdečního aneuryzmatu, výběr dávek a trvání léčby stanoví lékař individuálně pro každého pacienta. Vypracování plánu konzervativní terapie závisí na počtu krve, na hodnotách Echo-KG a EKG a na souvisejících onemocněních. Vlastní léčba v této patologii je nepřijatelná, protože může vést k prasknutí aneurysmatu a smrti.

    Předpověď

    Aneuryzma srdce je nebezpečná patologie a její prognóza je často nepříznivá. I přes vysoké riziko komplikací spojených s operací k jeho odstranění je tento způsob léčby nejvýhodnější. Po kardiochirurgii se prognóza stává příznivější.

    V některých případech však chirurgická léčba nemůže být provedena kvůli přítomnosti kontraindikací. Tyto operace mohou být někdy neuskutečněny vzhledem k věku pacienta nebo souvisejícím onemocněním. Špatná prognóza pro tyto pacienty je způsobena těmito důsledky:

    • výrazné zhoršení kvality života;
    • nebezpečné komplikace srdečního aneuryzmatu;
    • růst aneuryzmatu vedoucí k ještě závažnějším komplikacím.

    Prognóza kardiální aneuryzmy může záviset na následujících faktorech:

    • velikost aneuryzmatu - čím větší je velikost výstupku, tím horší je prognóza;
    • forma aneuryzmatu - hubové výčnělky nebo „aneuryzma u aneurysmatu“ jsou nebezpečnější;
    • umístění aneuryzmatu - nebezpečnější výčnělek na stěnách levé komory;
    • rychlost progrese srdečního selhání - prognóza se zhoršuje, když je ejekční frakce nízká (objem krve vysunutý z levé komory);
    • průvodní onemocnění - některé patologie mohou negativně ovlivnit funkci srdce a zhoršit prognózu aneuryzmatu;
    • věk - s věkem, stěna srdce se stává méně trvanlivou, vytváří větší pravděpodobnost komplikací a ruptury aneuryzmatu a operace může být kontraindikována v důsledku věku nebo souvisejících onemocnění.

    Podle statistik, když je nemožné provést chirurgický zákrok k odstranění srdečního aneuryzmatu, většina pacientů zemře v prvních 2-3 letech po nástupu patologie.

    Aneuryzma srdce je nebezpečná patologie a projevuje nepříjemné symptomy, které mohou zcela změnit způsob života pacienta. Je-li taková patologie detekována, doporučuje se chirurgický zákrok, a pokud není možné, aby byl pacient zasažen, doporučuje se pravidelné sledování kardiologem a užívání léků, které snižují zátěž na srdce a zabraňují vzniku závažných komplikací. Často srdeční aneuryzma způsobují invaliditu nebo smrt pacienta.

    Aneurysma srdce: příznaky, diagnostika, léčba a prognóza onemocnění

    V rizikové skupině s možným rozvojem patologické dysfunkce srdce jsou 95% lidé, kteří dříve trpěli masivním infarktem myokardu. To je základní faktor pro to, aby chronická aneuryzma srdce pokračovala s dalším roztržením a komplikacemi, které s sebou přináší.

    V 90% případů dochází k okamžité smrti.

    Kardiální aneuryzma se vyskytuje 5krát častěji při vyšetření v kardiologii u mužů než u žen, ve věku 40 let a až 70 let, ve formě, která již běží a není přístupná léčbě.

    Příčiny Aneurysm srdce

    Strukturální změny ve stěnách cév a zejména levé komory jsou doprovázeny poškozením nebo nekrózou určitých oblastí, což vede k jejich oslabení - to je to, co je to aneuryzma. Pod tlakem průtoku krve se ztenčují od 1 mm do 3 mm, nepřirozeně vyboulené. Někdy průměr srdcových aneuryzmat dosahuje 20 cm, kontraktilita myokardu je ostře omezena nebo zcela zmizí.

    Když je srdeční aneuryzma následkem po masivním infarktu způsobeném úplným zastavením přívodu kyslíku do srdečního srdečního svalu v důsledku zúžení lumenu koronárních tepen a poruch oběhu, je možný rychlý růst vyboulení a jeho prasknutí. Tento proces netrvá déle než 1-2 týdny od doby klinických projevů ischemické choroby srdeční.

    Zdrojem vrozené patologie může být dědičné srdeční onemocnění, které je přenášeno genetickým materiálem z generace na generaci. Proces zředění cévní stěny se začíná vyvíjet v prenatálním období, ale je diagnostikován až po narození dítěte. Škodlivé návyky matky, léky nebo zánět během těhotenství mohou ovlivnit kardiovaskulární systém plodu.

    Infekční onemocnění a toxické jedy vstupující do těla jsou také příčinou aneuryzmatu.

    Influenza viry a patogeny Epstein-Barr, streptokoky, houby a toxické chemikálie se rychle rozšířily do životně důležitých orgánů, včetně srdeční vrstvy myokardu. V důsledku toho dochází k nekróze buněk a svalových vláken a je pozorována valvulární deformita. Místo mrtvých oblastí roste jizvová pojivová tkáň a rozvíjí se difuzní kardioskleróza.

    Chirurgické zákroky prováděné na poranění srdce nebo hrudníku při bodných ranách vyvolávají vznik jizvy nebo částečný odtok tekutiny z lumenu poškozené cévy. To často vede k adhezím, tvorbě izolované dutiny a zhoršenému krevnímu oběhu a nakonec aneuryzmě.

    Autoimunitní a systémová onemocnění, jako je lupus, poškození revmatického srdečního svalu a idiopatická kardioskleróza mohou způsobit strukturální poruchy cévní stěny orgánu. Základem procesu nahrazení zdravých svalových vláken pojivovou tkání je vlastní imunitní buňka těla, která z nějakého neznámého důvodu napadá myokard nebo patologický proces neznámé etiologie.

    Velmi vzácně dochází k negativnímu působení záření na kardiovaskulární systém.

    Je to důsledek průběhu specifické léčby nádorových nádorů nebo je spojen s lidskou prací. Po dlouhou dobu nejsou žádné příznaky srdeční aneuryzma. Může být diagnostikována pouze po 1 roce od začátku chemoterapie.

    Klasifikace aneuryzmatu srdce

    Parametry nemoci, pomocí kterých se bude prognóza a následná léčba srdečního aneuryzmatu provádět později, jsou zvažovány v závislosti na nástupu prvních projevů od okamžiku koronárního onemocnění.

    Akutní průběh je charakterizován vývojem místa mrtvého myokardu. Protahování a otok je pozorován do 14 dnů.

    Ve 3–8 týdnech je subakutní období. Tam je pečeť endokardu. Zničené buňky hladkého svalstva jsou nahrazeny pojivovou tkání.

    V chronické formě aneurysma pokračuje v ničení částí srdce déle než 2 měsíce. Doprovázené zahuštěním endokardu, který získává bělavý odstín, tvorbu vláknité rostoucí tkáně. Tato patologie odpovídá přítomnosti trombu s hustou konzistencí v cévní stěně. Může být na povrchu aneuryzmatického sáčku nebo jej zcela naplnit.

    Při vyšetření poruch souvisejících s prací kardiovaskulárního systému po infarktu myokardu byla vytvořena aneuryzmatická klasifikace v závislosti na místě vzniku postižené oblasti.

    Pravda. Je to velmi tenká, natažená stěna samotného srdce. V jeho skořápkách lze vidět zdravé prvky normální struktury plavidla.

    Falešná, patologicky vystupující aneuryzma srdce. Je to důsledek ruptury oblasti myokardu. Objevuje se častěji v důsledku poranění hrudníku, charakterizovaného procesem vláknitého lepidla, změnou v srdeční stěně. Omezené perikardiální letáky.

    V závislosti na stavu srdečního svalu je izolován funkční typ aneuryzmatu, který je způsoben nízkou kontrakční schopností myokardu. Vystupuje hlavně v komorové systole.

    Vzhledem k rozsáhlosti možné léze, na vrcholu levé komory a přední postranní stěně, se onemocnění vyskytuje u 97% pacientů. V pravé komoře a atriu je stanoveno v 1% diagnostikovaných případů.

    Když se komorová přepážka a svalová tkáň stávají ohniskem nekrózy, je pravděpodobný srdeční infarkt. Pod tlakem se levá komora posouvá doprava, zvyšuje se objem, což může vyvolat srdeční selhání. Lokalizace v zadní stěně je zřídka diagnostikována.

    Typy srdečního onemocnění

    Podle výsledků hardwarové diagnostiky a chirurgického zákroku bylo obvyklé brát v úvahu konturu vyčnívání postižených oblastí. Na pozadí srdce je aneuryzma vyjádřena různými formami změněných cévních stěn, což umožňuje posoudit růst a nárůst v nekrotické oblasti, aby bylo možné předpovědět průběh onemocnění.

    Plochý, rozptýlený. Vnější obrys plochého prohloubení ve tvaru pohárku je pozorován na pozadí hladiny myokardu ze strany srdeční stěny. Tvorba krevních sraženin je vzácná, strukturální změny nejsou náchylné k prasknutí.

    Tvar ve tvaru pytle, výrazný tvar polokoule, hustá zaoblená vyboulení. Obsah může být naplněn trombotickými hmotami.

    Houba. Připomíná tašku se širokým dnem, jejíž dutina se postupně rozšiřuje působením příchozího průtoku krve a úzkým hrdlem. Zvláště je to nebezpečné při blížící se ruptuře a tvorbě trombu uvnitř.

    Kvůli zničení vnitřních vrstev cévní stěny, jen v tepnách je tvořena stratifikační forma.

    Aneuryzma v aneuryzmatu. Jednorázová nebo vícenásobná léze nekrotická léze, která je připravena k roztržení. Stěny při pohledu příliš tenké.

    V závislosti na tom, která tkáň převládá po nahrazení postižených oblastí, jsou vylučovány svalové, vláknité a smíšené, svalovité stěny aneuryzmatu. Vliv vysokého vnitřního tlaku na buňky myokardu, kardiomyocyty vyvolává tvorbu dutiny, ve které převažuje svalová tkáň.

    Velké množství pojivových vláken se nachází v prvních týdnech po infarktu. Vláknitě-svalový vzhled se objeví, když ne celá srdeční stěna prošla nekrózou.

    Známky

    V 70% případů onemocnění začíná rozvojem srdečního selhání v levé komoře, periodickým tlakovým přepětím a astmatickými záchvaty. Akutní a subakutní poinfarktová aneuryzma srdce je určena, pokud má dospělý příznaky, jako je například srdeční infarkt, prudký pokles krevního tlaku, stav horečky a výtok studeného potu. Zvracení je možné.

    Chronická poinfarktová srdeční vaskulární aneuryzma je charakterizována bolestí na hrudi a dušností při provádění pohybových aktivit. Velmi často palpace nebo dokonce vizuálně určená supraspikulární pulzace, která indikuje aneuryzma přední boční stěny levé síně. Častěji se zvyšuje, když člověk leží na levé straně. Možné opakované infarkty, arytmie a tachykardie.

    Útoky anginy pectoris jsou pozorovány až 6 let po prvních projevech ischemické choroby srdeční.

    V žádném případě se neprojevuje u kojenců se srdeční aneuryzmou spojenou s levou komorou, pokud se jedná o vrozenou abnormalitu. Uvádí se v úzkém lumenu s dutinou levé komory a nezpůsobuje oběhové poruchy. Snížení hustoty cévní stěny a zvýšení aneuryzmatického výčnělku nastává pouze s růstem a vývojem dítěte.

    U novorozenců není možné diagnostikovat aneuryzma MZHP. Jeho první příznaky se náhle objevují ve zdánlivě zdravé kategorii lidí od 14 do 30 let. V doprovodu hrudních bolestí, silný hluk ve čtvrtém mezizubním prostoru na levé straně.

    Diagnostika srdeční aneuryzma

    Indukovaná farmakologická nebo fyzikální zátěž podporuje stresovou echokardiografii, která umožňuje posoudit stav srdce během cvičení, vyšetřit segmenty orgánů v různých sekcích, určit přítomnost aneuryzmatu aorty a kontrolovat ischémii myokardu.

    PET srdce vám umožňuje vizuálně identifikovat neživotaschopné oblasti myokardu. Postup se provádí zavedením radioaktivního izotopu a provádí se tomografem.

    MSCT. Vrstvená trojrozměrná studie se používá k vyhledávání defektů v chlopni, perikardu a srdečních komorách, k určení kontraktilních funkcí a rozsahu poškození myokardu.

    Pro potvrzení výrazných známek ischemie, anginy pectoris nebo poruch oběhového systému je před volbou taktiky léčby předepsána koronarografie. Invazivní metoda je založena na zavedení speciálního katétru, který se dostane do krevního oběhu a odráží stav kardiovaskulárního systému.

    Léčba a operace k odstranění aneuryzmatu

    K posouzení stavu pacienta před zahájením léčby je nutná první konzultace s kardiologem. Při poslechu srdce se ozývají zvuky a pískání. Tam je znatelný pohyb orgánu napravo, tam je zvýšený tlak. Doktorovi se podařilo pociťovat aneuryzmatickou pulzaci v oblasti třetího mezirebrového prostoru. V 63-65% případů je na levé straně detekován výtok z hrudníku.

    Při absenci pravděpodobnosti ruptury je předepsána léčba aneurysmatem. Snižuje se na prevenci vaskulární okluze pomocí trombolytik, oslabení srdečního rytmu beta-blokátory. K normalizaci krevního tlaku se používají diuretika. Prodloužit nitrony koronárních cév.

    Studie ukázaly, co je tak nebezpečné aneurysma srdce. Při absenci nezbytného nouzového léčení bude prognóza zklamáním.

    Po 1-3 letech úmrtí je zaznamenáno 73% případů a po 3-5 letech umírá 90% lidí.

    Proto se doporučuje podstoupit chirurgickou léčbu.

    Pokud se vyskytnou komplikace ve formě srdečního selhání chronického typu, lidé s aneuryzmou srdce vyvolávají riziko ruptury, nutně podstoupí operaci.

    Srdeční plastická operace defektu nalezeného v interventrikulární přepážce se provádí obnovením normální polohy srdce pomocí speciálního syntetického materiálu.

    Při stanovené diagnóze aneuryzmy levé nebo pravé komory je indikována resekce. Během operace se srdce pacienta vypne, používá se uměle vytvořený krevní oběh. Operace zahrnuje rychlé odstranění aneuryzmatického výběžku stěny a vytvoření komorové dutiny.

    Příčiny vzniku aneuryzmatu po infarktu, léčebných metodách a prognóze

    Infarkt myokardu ve 20-30% případů vede k takovým komplikacím jako aneurysma. Tato patologie je život ohrožující, proto ji nelze nechat bez léčby. Kromě lékové terapie může být ve většině případů nutná operace.

    Co je aneurysma?

    Aneuryzma je vyboulená stěna tepny (někdy žíly) na pozadí jejího ztenčování nebo protahování. V tomto případě může být lumen nádoby zvětšen více než dvakrát. Kvůli tlaku krve na emitovaných cévních stěnách, jejich roztržení může být spuštěno, který je plný smrti.

    Ve většině případů je aneurysma pozorována v levé komoře, méně často v interventrikulární přepážce a pravé komoře. Zasažená oblast myokardu se mění, protože její kontraktilita je prudce snížena nebo zcela zmizí.

    Průměr aneuryzmatu může dosáhnout 20 cm, malé útvary mají velikost 1 cm, při absenci kontraktility je diagnostikována akinezie. Dyskineze je pozorována, když stěna formace vybuchne do systoly a klesá do diastoly.

    Klasifikace

    V závislosti na uvažovaných kritériích existuje několik typů aneuryzmat.

    Z hlediska vzdělávání

    Existuje akutní, subakutní a chronická forma patologie.

    Akutní aneuryzma je diagnostikována, pokud se začala vyvíjet během prvních dvou týdnů po infarktu myokardu. V tomto případě se jedná o nekrotickou část myokardu. Je-li tvorba malé velikosti, je možné nezávislé zjizvení, ale kontraktilní funkce v takových oblastech je narušena z důvodu nedostatku elasticity tkání. Pokud má formace dostatečně velkou velikost, pak je tento stav nebezpečný.

    Chronická aneuryzmatická patologie je zvažována v 8 týdnech. Tato forma se vyznačuje pomalejším vývojem a snížením rizika prasknutí stěn. V poškozené oblasti dochází ke stagnaci krve, proto je možná tvorba krevních sraženin. Chronická aneuryzma je třívrstvý vláknitý vak. Jeho stěny jsou velmi tenké, tloušťka může být menší než 2 mm.

    Pokud se aneuryzma vyvinula v období od 3 do 8 týdnů, je považována za subakutní. Stěny jsou zahuštěný endokard a soubor fibroblastů s histiocyty.

    Podle formy vzdělávání

    Aneuryzma může být:

    • sacculate: jeho stěna je zaoblená a konvexní a základna je široká;
    • difuzní, který se také nazývá plochý, protože jeho vnější výstupek má jemný obrys;
    • houba, s úzkým hrdlem na pozadí významného výčnělku;
    • aneuryzma v aneuryzmatu, když je několik výčnělků, které jsou v sobě uzavřeny.

    Ve většině případů je diagnostikována jedna z prvních dvou forem patologie. Aneuryzma u aneuryzmatu je nejvíce vzácná, ale je to nejnebezpečnější typ, protože stěny útvarů jsou velmi tenké. To znamená vysoké riziko prasknutí.

    Další klasifikace

    Tam jsou také aneurysm vláknité, svalnaté a fibro-svalové. Obvykle je pacientovi diagnostikována formace stejného druhu, ale někdy existují i ​​kombinované možnosti.

    Aneurysma je pravdivá, nepravdivá a funkční. V prvním případě se sestava skládá ze tří vrstev. Tvorba falešné odrůdy vyvolává prasknutí stěny myokardu. V tomto případě vznik omezených perikardiálních adhezí. Funkční aneuryzma je tvořena částí životaschopného myokardu charakterizovaného sníženou kontraktilitou a vybouleným do komorové systoly.

    Příčiny aneuryzmatu po infarktu myokardu

    Aneuryzma u většiny pacientů se vyskytuje na pozadí rozsáhlého tramurálního infarktu. Ve většině případů (99%) je tvorba lokalizována na vrcholu levé komory nebo na její přední boční stěně.

    Vzhledem k masivnímu srdečnímu infarktu je zničena struktura svalové stěny srdce. Ovlivňuje intrakardiální tlak, protahuje ho a ředí. Různé faktory mohou vyvolat aneuryzma, při které se zvyšuje zatížení srdce a zvyšuje se intraventrikulární tlak. To může být způsobeno:

    • počátky;
    • hypertenze;
    • tachykardie;
    • progresi srdečního selhání;
    • opakovaný srdeční infarkt.

    Při srdečním infarktu srdeční sval nedostává dostatek kyslíku, proto umírají svalové buňky (kardiomyocyty). Je téměř nemožné je obnovit. V postižených oblastech je tkáň dále zjizvená.

    Původ chronické aneuryzmy obvykle spočívá v poinfarktové kardioskleróze. Tato patologie je formou koronární srdeční choroby. V tomto případě je srdeční sval částečně nahrazen pojivovou tkání. Klinika poinfarktové kardiosklerózy se podobá srdečnímu selhání.

    Příznaky

    Aneuryzma se liší tvarem, velikostí, umístěním, časem vzniku a řadou dalších příznaků, protože příznaky patologie se mohou lišit. Mezi běžné známky porušení patří:

    • dušnost;
    • bledá kůže;
    • slabost;
    • snížená citlivost kůže (způsobená nedostatkem kyslíku);
    • těžké srdeční arytmie (bradykardie, tachykardie, krátkodobá srdeční zástava);
    • bolest na hrudi;
    • zvýšená tepová frekvence i při minimální námaze.

    Pokud je aneuryzma velká, pak může stlačit plíce. V tomto případě pacient začne kašlat.

    Aneuryzma nemůže projít samotnými elektrickými impulsy, protože tepová frekvence je periodicky rušena. Takový příznak může být také způsoben přetížením orgánu objemem krve.

    Když se praskne akutní aneuryzma, symptomy se rychle zvyšují. Pacient v tomto případě viz:

    • bledost kůže, proměněná v cyanózu;
    • studený pot;
    • zmatené vědomí;
    • přetečení krčních žil krví;
    • hlučné mělké dýchání;
    • nižší teplota končetiny.

    Při akutní aneuryzmě se může ruptura objevit během 2-9 dnů po infarktu myokardu. Výsledek je smrtelný, smrt se stane okamžitou.

    S patologií chronické povahy jejího projevu spojeného s fyzickou aktivitou a stresem. V takových případech se objevují známky srdečního selhání.

    Diagnostika

    Pro detekci aneuryzmatu byly použity různé metody instrumentální diagnostiky. Zlatým standardem je angiografie. Tato technika je založena na rentgenovém záření, protože má řadu kontraindikací.

    Angiografii lze také provést počítačovou tomografií nebo zobrazením magnetickou rezonancí. Tyto metody jsou minimálně invazivní, ale nemusí poskytovat potřebné množství informací.

    Často používá ultrazvuk doppler. Tato metoda přitahuje dostatek informací v kombinaci s dostupností.

    Pacienti mohou být také provedeni echokardiografie, elektrokardiografie, scintigrafie. Echokardiografie je důležitá pro vizualizaci aneuryzmatické dutiny, měření její velikosti a identifikaci její konfigurace. Specialista na diagnostiku začíná fyzickým vyšetřením, palpací, auskultací, měřením tlaku.

    Podle výpovědi se uchýlili k ozvučení dutin srdce, koronární angiografii (endovaskulární studie). Diferenciální diagnóza je důležitá, protože podobné příznaky jsou charakteristické pro mediastinální tumory, perikardiální cystickou cystu a mitrální srdeční onemocnění.

    Léčba aneuryzmatu po infarktu myokardu

    Aneuryzma znamená nutnost léčby. Hlavním zaměřením je chirurgický zákrok.

    Chirurgická léčba

    Operaci provádějte pouze podle přísných indikací. Je nezbytné, pokud má pacient srdeční selhání, srdeční rytmus je vážně narušen, praskne aneuryzma, nebo existuje taková hrozba. Obvykle tato situace vytváří aneuryzma akutní nebo subakutní formy.

    Klasická operace je aneuryzmatická excize - resekce. Takový zásah je radikální. Poškozené místo je nahrazeno plastickou protézou nebo je použit fragment z jiné části těla. Někdy je navíc nutné odebrat krev z perikardu.

    Při takové operaci musí být srdce odstraněno z oběhového systému a zastaveno. Provádět své funkce pomocí srdce-plicní stroj. Odpojte jej po spuštění srdce (elektrický náboj), pokud je nepřerušený.

    Dalším chirurgickým zákrokem je oříznutí aneuryzmatu. Účelem operace je vyloučit tvorbu krevního oběhu. Chcete-li to provést, uložte na něj speciální klipy. Připravte je ze syntetického materiálu.

    Používají se modernější techniky, například endovaskulární chirurgie. Podobná technika se používá pro diagnostické účely. Takový zásah je minimálně invazivní, protože nevyžaduje řezy. Chirurg provádí malé vpichy, kterými provádí nezbytné manipulace. Všechny akce se provádějí pomocí rentgenové kontroly (angiografie). Obvykle taková operace vyžaduje pouze lokální anestézii.

    Konzervativní terapie

    Léčba je nutná před operací. Cíle terapie jsou následující:

    • snížit zatížení levé komory;
    • ředit krev;
    • upravit tepovou frekvenci;
    • rozšířit koronární cévy;
    • snížit riziko vzniku krevních sraženin.

    Typicky je pacientovi předepsán srdeční glykosidy, antihypertenziva. Antikoagulancia se používají k ředění krve. Pro tento účel se nejčastěji subkutánně injikuje heparin.

    Léčba může zahrnovat kyslíkovou terapii a hyperbarickou oxygenaci (zvýšený tlak kyslíku).

    Prognóza, komplikace

    Pokud pacient nepodstoupí operaci, je prognóza nepříznivá. Ve většině případů dochází k úmrtí během 2-3 let po infarktu.

    Příznivější prognóza existuje s plochou chronickou aneuryzmou v nepřítomnosti komplikací. Nejméně příznivá prognóza je u pacientů s anexysmem v pytlích nebo hubách, protože intrakardiální trombóza je často komplikací těchto formací.

    Šance na šťastný výsledek se také sníží, pokud se k této patologii připojí srdeční selhání.

    Na pozadí chronické aneuryzmy je možný rozvoj fibrózní perikarditidy. V hrudníku se může tvořit proces adheze. Chronická patologie může také vést k následujícím komplikacím:

    • opakovaný infarkt myokardu;
    • infarkt ledvin;
    • plicní tromboembolismus;
    • akutní okluze mezenterických cév (vedoucí ke střevní ischemii);
    • gangrénové končetiny.

    Radikální operace může také způsobit komplikace: recidivující infarkt myokardu, arytmie, respirační selhání, mozkový tromboembolismus, syndrom s nízkou ejekcí.

    Prevence

    V některých případech není operace možná. Někdy pacient sám tuto léčbu odmítá kvůli své složitosti a možným následkům. V takové situaci je nutné neustálé monitorování kardiologem a léčbou léky. Dále by měla být striktně dodržována následující doporučení:

    • Zcela se ukázalo, že je to alkohol a kouření. I v malém množství alkoholu dochází k expanzi cév, protože zátěž nezvyšuje srdce. Vzhledem k nikotinu se zvyšuje tepová frekvence, která vyvolává anginu pectoris, arytmii, aterosklerózu.
    • Dávkování fyzické aktivity. Každé zatížení zvyšuje dýchání a srdeční tep. Kvůli průtoku krve do srdce vytváří další zátěž. Doporučuje se omezit fyzickou aktivitu pěší turistikou na čerstvém vzduchu. Tempo musí být udržováno mírné.
    • Sledujte dietu. Je nezbytné usnadnit činnost srdce, snížit riziko aterosklerózy, zlepšit krevní oběh. Základem výživy by měly být mléčné výrobky, zelenina, ovoce, vegetariánské polévky. Nutné je odmítnutí mastných a slaných potravin, káva, silný čaj, čokoláda, čerstvý chléb a pečivo.
    • Režim motoru musí být postupně rozšiřován. Je důležité kontrolovat srdeční frekvenci a snižovat riziko vzniku krevních sraženin.

    Prevence aneuryzmatu je včasná diagnostika infarktu myokardu. Velmi důležitá je adekvátnost léčby a rehabilitace pacientů.

    Aneuryzma po infarktu myokardu je poměrně běžná. Tento stav nutně vyžaduje chirurgickou léčbu - může být prováděn různými metodami. Jinak je prognóza nepříznivá. Aneuryzma je nebezpečná z důvodu možnosti prasknutí a různých závažných komplikací.