Aneuryzma mozkových cév. Komplikace, diagnostika, léčba a prevence patologie

Ruptura aneuryzmatu mozku se vyskytuje v těch krevních cévách, které mají nejtenčí stěny. Taková mezera je mikroskopické poškození jedné nebo druhé oblasti cévního systému mozku, které je doprovázeno únikem krve do tkáně. Samotná aneuryzma je charakterizována ztrátou elasticity kterékoliv části krevních cév mozku a je výčnělkem určité části cévy pod vlivem krevního tlaku. Kvůli tomu, téměř ve všech případech takové ruptury aneuryzmatu, krev vstupuje do mozkových komor, což nakonec vede k rozvoji křeče mozkových cév.

Aneurysma mozku

Navíc ruptura aneuryzmatu mozkových cév může být doprovázena výskytem akutního okluzivního hydrocefalus - patologickou akumulací v lebečním boxu mozkomíšního moku pacienta (mozková tekutina). V důsledku hromadění mozkomíšního moku vzrůstá intrakraniální tlak, což vede k rozvoji takových problémů, jako je otoky mozku.

Nekróza (vymírání) určitých částí mozku, což vede k jejich úplné dysfunkci, se vyskytuje v důsledku expozice produktů rozkladu mozkové tkáně v krvi.

Příčiny a příznaky patologického procesu

Neelastická část cévy (aneuryzma) mozku může být roztržena působením na lidské tělo několika faktorů:

  • přítomnost pacienta v každodenním životě neustále stresuje, což vede k rozvoji silné psycho-emocionální nadměrné stimulace;
  • výkonnost denního intenzivního fyzického zatížení;
  • přítomnost vysokého krevního tlaku, který se dlouhodobě nesnižuje;
  • kouření a nadměrná konzumace různých alkoholických nápojů;
  • vývoj v těle pacienta všech infekčních onemocnění, jejichž průběh je doprovázen zvýšenou tělesnou teplotou.

Příznaky patologie

Aneurysma mozku, před prasknutím, může vyvolat výskyt některých nespecifických symptomů, jejichž vzhled je vysvětlen přítomností mikrodamů krevních cév a pronikáním krve do tkání vnitřního orgánu. Mezi takové příznaky, které předcházejí prasknutí aneuryzmatu, patří:

  • výskyt silných bolestí hlavy;
  • pocit, že krev se vrhá na obličej nebo hlavu;
  • porušení vizuální funkce, která je vyjádřena ve formě diplopie (dvojité vidění); porušení normálního vnímání barev, to znamená, že pacient vidí svět v červené barvě;
  • poruchy řeči;
  • výskyt tinnitu rostoucího charakteru;
  • bolest v obličeji, zejména v paticích;
  • paroxysmální vertigo;
  • křeče v horních nebo dolních končetinách.

Samotná cévní ruptura má především akutní průběh a její symptomy přímo závisí na lokalizaci aneuryzmatu, rychlosti, s jakou se krvácení vyskytuje, a jeho objemu.

Roztržená mozková aneuryzma může být doprovázena výskytem těchto příznaků:

  1. Těžká bolest hlavy, která se náhle objeví. V tomto případě se syndrom bolesti může podobat úderu do hlavy. Tento druh bolesti hlavy může být doprovázen zhoršením lidského vědomí a až do stavu bezvědomí.
  2. Výskyt tachypnoe - rychlý rytmus dýchání. Takový jev může dosáhnout více než 20 dechů a dechů za minutu.
  3. Tachykardie - rychlý tep, který může dosáhnout více než 100 tepů za minutu. Postupem času, s dalším vývojem patologického procesu, se tardykardie vyvíjí s bradykardií, což je významné zpomalení srdeční frekvence, které může dosáhnout méně než 50 úderů za minutu.
  4. Ve 20% všech případů ruptury aneuryzmatu se vyvíjí generalizované záchvaty, tj. Libovolné svalové kontrakce, které jsou pozorovány v těle pacienta.

Poškození neelastické nádoby mozku je všudypřítomný patologický proces a jedna z nejzávažnějších stavů. Míra úmrtnosti během vývoje takové nemoci zůstává poměrně vysoká, i když nemocný byl včas hospitalizován a poskytoval odpovídající lékařskou péči.

Komplikace vznikající po roztržení aneuryzmatu

Následky poškození neelastické krevní cévy v mozku osoby mohou být velmi rozdílné a závažné. Jednou z těchto komplikací je mozkový angiospasmus, jehož rozvoj může způsobit re-rupturu aneuryzmatu, mozkovou ischémii (narušení fungování vnitřního orgánu, vyplývající z nedostatku kyslíku). Další důsledky ruptury aneuryzmatu mohou být vyjádřeny v následujících příznacích:

  1. Bolest v různých částech těla, včetně bolesti hlavy. Po krvácení v mozku má pacient bolesti paroxysmální povahy různého trvání a intenzity. Současně není syndrom bolesti prakticky zastaven užíváním léků proti bolesti.
  2. Kognitivní poškození. Taková porušení se projevují ve formě zakalení jasnosti myšlení, ztráty paměti a schopnosti řádně vnímat tuto nebo tuto informaci přicházející zvenčí.
  3. Psychologické zhoršení pacienta. Pro rozvoj psychických poruch charakterizovaných vznikem depresivního stavu, těžké podrážděnosti, konstantní úzkosti a nespavosti.
  4. Porušení zrakové funkce, která se ve většině případů vyskytuje na pozadí lézí karotidy a je charakterizována ztrátou ostrosti zraku a přízrakem v očích.
  5. Obtížné močení a pohyby střev.
  6. Poruchy nebo obtížné polykání. Taková komplikace může vést k vniknutí kousků potravin do dutiny jícnu, ale do průdušek a průdušnice. V důsledku toho je možný výskyt poruch trávicího systému a dehydratace lidského těla.
  7. Problémy s řečovým aparátem jsou vyjádřeny formou obtíží při reprodukci pacientů s řečí a jeho porozuměním. Takové komplikace se vyskytují u lidí, pokud na levé hemisféře mozku praskne aneuryzma.
  8. Problémy s pohybovým aparátem, které jsou charakterizovány slabinou a poruchami koordinace pacientů. V některých případech je možná tvorba hemiplegie - patologický proces, jehož rozvojem je porušení koordinace pouze pravé nebo levé strany těla.

Diagnostika patologického procesu

K nejběžnějším a nejinformativnějším diagnostickým postupům pro detekci ruptury aneuryzmatu a jejích účinků na mozkovou tkáň patří magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT). Kontraindikace poslední diagnostické metody spočívá v tom, že CT nelze použít během těhotenství, u malých dětí a osob s jakýmkoliv onemocněním krve nebo nádorových nádorů. To je dáno tím, že během počítačové tomografie vyšetřovaná osoba dostává malou dávku záření. Proto je MRI nejbezpečnější postup, který mohou provádět všichni lidé, s výjimkou kovových implantátů nebo kardiostimulátorů v těle.

Pomocí MRI nebo CT mozku můžete zjistit následující informace o roztrženém aneuryzmatu a jeho důsledcích:

  • lokalizace patologického procesu;
  • rozměrové charakteristiky aneuryzmatu a jejich počet;
  • krevní sraženiny;
  • informace o rychlosti průtoku krve v cévách;
  • intenzity komprese nervové tkáně.

Ruptura mozkového aneuryzmatu je nejtěžší patologický proces, který často končí vznikem invalidity pacienta.

Proto musí lidé s touto chorobou věnovat zvláštní pozornost stavu svého zdraví, pozorovat správný životní styl a každoročně podstoupit patřičnou lékařskou prohlídku za účelem kontroly aneuryzmatu!

Příznaky a účinky roztrženého mozkového aneuryzmatu

Aneuryzma - expanze lumenu tepny. Ruptura aneuryzmatu mozkových cév je závažnou komplikací patologie, kdy se krev vlévá do mozku a způsobuje v ní nevratné změny. Ve 30% případů je tento stav fatální.

Jak se rozvíjí stát

V místě vzniku aneuryzmatu ztrácejí stěny cév svou elasticitu, oslabují a nemohou odolávat proudění krve. Výsledkem je výčnělek, jakýsi pytel naplněný krví. Pokud je aneuryzma malá, neprojevuje se jako příznaky, člověk si nemusí být vědom své přítomnosti v mozku. Postupně se zvyšuje její integrita. Slabé místo je vrchol, dochází k ruptuře, což způsobuje hemoragickou mrtvici.

Trvání krvácení trvá sekundu, ale to je dost na poškození mozku. Obvykle tělo rychle reaguje na porušení těsnících nádob. Objevuje se reflexní křeč aduktivní tepny, zvyšuje se tvorba krevních sraženin v místě ruptury, což vede k zastavení krevního oběhu a tím k záchraně života člověka. Když je proces zpožděn a krvácení pokračuje, je smrtelné.

Příčiny prasknutí

Slabost stěny tepny má často genetickou povahu. Někdy ledvinové patologie, zranění, onkologie a ateroskleróza vedou k výskytu aneuryzmatu mozku. Jaké faktory přispívají k porušení integrity cévní stěny:

  • zvýšená fyzická aktivita;
  • arteriální hypertenze;
  • emocionální stres;
  • příjem alkoholu;
  • infekční onemocnění doprovázená vysokou horečkou.

Když se roztrhne, krev se nalije do anatomického prostoru nebo přímo do mozku, což vyvíjí tlak na tkáň, což se projevuje příznaky charakteristickými pro mozkové krvácení.

Příznaky

U hrozby ruptury se u některých pacientů (do 15%) projeví nespecifické symptomy během 1–5 dnů: časté bolesti hlavy, fokální neurologické projevy spojené s umístěním aneuryzmatu a někdy záchvaty. Proto, když člověk ví o patologii, když se stav změní, je lepší okamžitě se poradit s lékařem.

Častěji však neočekávaně začíná hemoragický záchvat. Klinický obraz toho, co se děje, závisí na množství a rychlosti nalití krve, na oblasti, kde došlo k poškození:

  • Mezi prvními projevy vyniká intenzivní bolest hlavy, přichází náhle ve srovnání s pacienty s ostrým úderem do hlavy. Častěji zachycuje celou hlavu, někdy nosí místní charakter.
  • Po několika sekundách se objeví závratě, objeví se zvracení.
  • Často může zmatenost nebo ztráta vědomí nahradit bolestivý syndrom. Stav může trvat 20 minut, někdy i několik hodin, někdy se vyvíjí kóma.
  • Při návratu k vědomí je pacient oslaben, má závratě, špatně orientovaný.
  • Vegetativní poruchy jsou doprovázeny rychlým dýcháním (až 20 krát za minutu) a zvýšením srdeční frekvence.
  • Neurologické projevy jsou vyjádřeny silnou ztuhlostí týlních svalů, poruchami okulomotorických funkcí, třesem, parézou, ztrátou hlasových funkcí a paralýzou. Generalizované záchvaty se vyskytují u 10% pacientů.
  • S hematomem se v oblasti termoregulačního centra vyvíjí perzistující hypertermie.
  • V některých případech je duševní porucha, dezorientace ve vesmíru.

Obecný stav je závažný, vyžaduje okamžitá lékařská opatření.

Pro malé krvácení, když se objeví slza nebo mikrotrhliny ve stěně aneuryzmatu, proudí malé množství krve do mozku. V tomto případě jsou symptomy rozmazané, bez ztráty vědomí a zvracení s mírným zvýšením teploty.

První pomoc

Pokud je podezření na rupturu aneuryzmatu, je nutná neodkladná hospitalizace. Ale v některých situacích, kdy se projeví charakteristické příznaky, je okamžitě zapotřebí pomoci osobě, jinak je riziko smrti vysoké. Co musíte udělat před příchodem lékařů:

  • Pacient je položen vodorovně, hlava by měla být ve zvednuté poloze. To je nezbytné k zajištění odtoku venózní krve a snížení rizika vzniku vážného edému mozku.
  • Člověk potřebuje zajistit tok kyslíku, k tomu, odejměte horní tlačítka na oblečení, rozvázejte kravatu. To pomůže zlepšit krevní zásobení mozku, snížit hypoxii a oddálit smrt neuronů.
  • Při ztrátě vědomí je třeba uvolnit dýchací cesty: zubní protézy se odstraní, hlava se otočí na bok, aby se zabránilo vdechnutí zvratků.
  • Pro snížení šíření edému a krvácení v hlavě aplikujte studené předměty. Všechno, co je na ruce, jakýkoliv balíček z chladničky, udělá. Studené přispívá k zúžení krevních cév, urychluje proces srážení krve.

Manipulace nepomáhají vždy s rozsáhlými krvácení, často umírá pacient v prvních minutách útoku. Ale boj o lidský život by měl být před příchodem sanitky. Naléhavá opatření pomohou snížit množství nevratných změn, které mu zachrání život.

Diagnostika

Po přijetí do nemocnice pro pacienta s aneuryzmou jsou provedeny diagnostické studie:

  • Fyzické vyšetření je nezbytné pro stanovení závažnosti stavu pacienta, autonomních a neurologických poruch. Přesná diagnostika mezery tímto způsobem je obtížná, ale pokles krevního tlaku indikuje krvácení.
  • Počítačová tomografie - hlavní metoda pro diagnostiku ruptury aneuryzmatu, vám umožňuje získat obraz mozku pomocí rentgenových paprsků a elektromagnetického pole. Studie poskytuje příležitost vidět polohu cév a identifikovat oblast a objem patologického zaměření. V případě, že se krvácení nachází v subarachnoidním prostoru, je možné diagnostikovat rupturu aneuryzmatu. Ale toto zařízení není v každé nemocnici, takže není vždy k dispozici.
  • Cerebrální angiografie se používá častěji, je to rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky. Postup bude ukazovat umístění, tvar a velikost aneuryzmatu, rozsah poškození. Klasická metoda zahrnuje zavedení katétru do oblasti třísla. Při spirálové angiografii se látka vstřikuje do žíly.
  • Lumbální punkce se provádí punkcí míchy pomocí odběru vzorků mozkomíšního moku a kapalinovými testy. Pokud je v mozkové tekutině žilní krev, je stanovena přítomnost krvácení v mozku.

Vyšetření pomáhá rozlišit rupturu aneuryzmatu od jiných patologií, určit stupeň destruktivních změn v mozku, zvolit nejvhodnější léčebnou taktiku ke stabilizaci stavu.

Léčba

Léčba aneuryzmatu má za cíl zabránit opětovnému krvácení a účinkům ruptury. Hlavní metodou je chirurgie. V závislosti na: t

  • umístění aneuryzmatu;
  • stav pacientů;
  • závažnost porušení;
  • časový interval uplynulý po přestávce.

Jaké typy operací existují:

  • Oříznutí Nejčastěji se používá mikrochirurgická metoda, která spočívá v upnutí svorky základny nebo těla aneuryzmatu, aby se vypnula z krevního oběhu a neporušila jeho integritu. Pro manipulaci je třeba trepanning lebky, takže operace je považována za nejobtížnější, ale umožňuje přímý přístup k poškozené oblasti. Otevřený zákrok se používá také při balení svalů nebo chirurgické gázy zraněné cévy k jejímu posílení.
  • Endovaskulární metoda. Způsob neposkytuje otevření lebky, provádí se pomocí katétru přes femorální tepnu. Dále se trubice protlačí přes cévy v mozku do poškozené části tepny. Na konci je spirála, která uzavírá výčnělek. Následně se provede trombóza, nedovolí naplnění dutiny krví. Během operace chirurg sleduje proces pomocí rentgenového přístroje. Někdy je tepna kompletně pájena, potrava je dodávána do mozkových tkání obtekajících ostatní cévy. Výhodou metody je šetrný dopad na tělo, proto se komplikace vyskytují méně často, pacient potřebuje méně času na rehabilitaci.
  • Kombinovaná metoda zahrnuje nejprve zavedení krevní sraženiny do aneuryzmatu, poté se provede oříznutí.

Je důležité provést operaci nejpozději 72 hodin po nástupu krvácení, protože riziko relapsu je vysoké. Po čase se díky destruktivním procesům zvyšuje angiospasmus, vyvíjí se ischemie, operace se stává zbytečnou.

Po operaci

Po operaci jsou časté komplikace. Každý typ zásahu má své vlastní důsledky:

  • Po klinice je normální cirkulace mozkomíšního moku narušena, nervová centra meningů jsou podrážděná a otoky jsou přítomny v místě trepanace. V důsledku toho může být po pooperačním období bolest hlavy narušena nerovnováhou, viděním, sluchem a osobou. Tyto projevy jsou obvykle vzácné, dočasné.
  • Endovaskulární intervence nese vlastní rizika: někdy aneuryzma v době operace znovu praskne, může být perforována spirálou. Pokud je implantát vložen nesprávně, není vyloučen jeho posun a naplnění výčnělku krví. Také existuje nebezpečí tvorby krevních sraženin, blokování cévy, umístěné za místem, kde je umístěna spirála.

Smrtelný výsledek nastane po operaci, když poškození mozku je rozsáhlé nebo pomoc je poskytována příliš pozdě.

Konzervativní léčba

Terapeutická léčba je předepsána pro drobné vady nebo v případech, kdy chirurgické zákroky nelze provést. Od pacienta je požadováno splnění všech požadavků lékaře a lůžka. Léčba se používá ke snížení krevního tlaku, dilataci krevních cév a odstranění tekutiny z mozkové tkáně. Také používal léky, které zvyšují viskozitu krve. Terapie zmírňuje stav pacienta, ale nezaručuje, že se opakované krvácení nestane.

Komplikace po roztržení

Anatomická poloha aneuryzmatu je subarachnoidní cisterna, takže v okamžiku prasknutí vyplňuje krev subarachnoidní prostor. To je specifický projev prasknutí výčnělku. Během 20 sekund se krev šíří po celé ploše a po několika minutách proniká do míchy. K úmrtí dochází proto v 15% případů před příchodem lékařů a polovina pacientů zemře v nemocnici.

Intracerebrální hemoragie se tvoří, když se uvnitř mozku vytvoří hematom, který je pozorován u 15% epizod, 5% patří do situací, kdy se do ventrikulárního systému nalije krev. V tomto případě jsou naplněny tekutinou, což způsobuje fatální následky.

Co se děje v mozku po přestávce:

  • Rozlitá krev někdy ucpává cestu tekutiny, což vede k hromadění tekutiny, buněčné hypoxii a rozvoji hydrocefalus, vytěsnění mozkových struktur.
  • Po mrtvici krev tvoří hematom, s jeho rozpadem, toxické látky jsou propuštěny. Vyvíjí se zánět, v mozku dochází k nekróze tkáně.
  • Komplikace zahrnují angiospasmus - ostré zúžení krevních cév, což vede ke zhoršení zásobování mozkem. Pokud tento faktor v prvních sekundách zastaví krvácení, vede následně k ischemii mozku a ischemické mrtvici.

Po roztržení přestane postižená oblast mozku fungovat. Pokud pacient zůstane naživu, patologické změny v tkáních narušují fungování orgánů a systémů. Stupeň a formy exprese jsou určeny objemem a lokalizací destrukce, od menších projevů až po úplnou paralýzu. Jaké jsou důsledky nejběžnějších:

  • Cephalgie Bolestní syndrom není zmírněn analgetiky.
  • Paralýza a paréza. Lidé, kteří trpěli rupturou aneuryzmatu, jsou porušením motorického systému, ochrnutím části těla (hemiparéza), úplným ochrnutím.
  • Řeč Krvácení na levé hemisféře způsobuje potíže s psaním a čtením, reprodukcí a vnímáním řeči. Přírodní akty. Někdy člověk ztrácí schopnost polykat jídlo, vdechuje jeho částice, které jsou zapříčiněny zánětem v dýchacích orgánech nebo smrtí v důsledku udusení. Stává se, že se ztrácí kontrola svěrače, vzniká zácpa nebo retence moči.
  • Duševní patologie. Pacientovo chování se mění: stává se agresivním, dochází k záchvatům vzteku. V některých případech existuje apatie a deprese. Porucha se projevuje nedostatečným chováním, nestabilitou nálady.
  • Kognitivní schopnosti. Porušení ovlivňuje myšlení schopnosti: paměť trpí, člověk si nepamatuje události, nevnímá nové informace, jeho vnímání je zkreslené.
  • Epilepsie. Rozvíjí se epileptické záchvaty lokální nebo generalizované povahy.

Nelze odstranit přerušení. Obvykle je další tah těžší než první.

Rehabilitace

Po hemoragické cévní mozkové příhodě a pooperačních komplikacích způsobených poškozením mozkových buněk člověk ztrácí některé funkce, čtvrtina pacientů není schopna sloužit sami na jeden rok. K odstranění následků jsou nutná rehabilitační opatření:

  • V rané fázi je léčba aplikována u pacientů s paralýzou. Aby se snížilo napětí svalů v končetinách a zlepšil se krevní oběh, jsou na hodinu nebo dvě umístěny tak, aby se snížilo zatížení. Pro fixaci se používají speciální opravy.
  • S paralýzou se provádí masáž končetin a oblasti krku.
  • Použité fyzioterapie.
  • Vedl speciální třídy pro porušení v sluchovém a řečovém aparátu.
  • Pozornost je věnována rozvoji jemných motorických dovedností.
  • Cvičení gymnastika, školení na simulátorech jsou široce používány.

Všechny procedury jsou prováděny striktně podle doporučení lékaře. Pro každého pacienta je vytvořeno individuální schéma opatření. Během těžkého období je důležitá pozornost a péče o své blízké, pouze jejich podpora pomůže člověku zotavit se.

Hlavní prevence ruptury aneuryzmatu mozku - pravidelná vyšetření. Aby se zabránilo tragickým výsledkům událostí a snížilo se riziko vážných následků, je nutné pravidelně sledovat stav cév. Je nezbytné zefektivnit režim dne, vyrovnat dietu ve směru zdravé výživy, je nepřijatelné kouřit a pít alkohol.