Cévní aneuryzma cév

Aneuryzma mozkové tepny je expanzí cévy v důsledku porušení struktury trojvrstvé cévní stěny.

Tvar aneuryzmatu může být různý - jednokomorový a vícekomorový, sakrální, ve tvaru vřetena.

Tam jsou malé aneurysms až 3 milimetry a gigantické - více než 25 milimetrů. Obří aneuryzmy mohou být umístěny v části karotidové tepny, která prochází kavernózním sinusem v oblasti bifurkace v vertebrobasilárním systému.

Struktura aneuryzmat rozlišuje krk, ve kterém je zachována třívrstvá struktura tepny, a proto je nejodolnější součástí aneuryzmatu; tělo, v jehož stěnách není svalová vrstva a elastická membrána je zlomena a kopule je nejtenčí místo, sestávající pouze z intimy nádoby. Zde dochází k prasknutí aneuryzmatu.

Video o mozkových aneuryzmatech

Příčiny aneuryzmatu

Vrozené a získané defekty svalové vrstvy, poškození kolagenních vláken, ateroskleróza cévy, poškození vnitřní elastické membrány, často se zvyšujícím se krevním tlakem, vede k "přetažení" cévy a vzniku "vaku" - aneuryzma. Kouření, zneužívání alkoholu, nadváha, stres mohou sloužit jako spouštěcí faktor pro rupturu aneuryzmatu.

Nejčastěji je aneuryzma vrozenou patologií, často kombinovanou s vývojovými defekty - koarktací aorty, polycystickým onemocněním ledvin, onemocněním pojivové tkáně.

Existuje genetická predispozice k aneuryzmatům. Arteriální hypertenze sama o sobě může způsobit rozvoj aneuryzmatu a může vést k prasknutí existujícího aneuryzmatu. Aneuryzma se může vyvinout při poranění hlavy, nádorech, ateroskleróze, zánětlivých onemocněních.

Příznaky aneuryzmatu

Aneurysma je „bomba“, která má tendenci prasknout. Aneuryzma mozkových cév je bomba, která je v hlavě.

Aneuryzma je poměrně vzácná léze, věří se, že 5% populace planety jsou aneuryzma.

Ruptura anestezie podle statistik se vyskytuje u 5 - 10 na 10 000 lidí. Častěji u lidí 30 - 50 let. Můžete žít dostatečně dlouho a dozvědět se o přítomnosti aneuryzmatu pouze tehdy, když se zlomí, což náhle dopadne na pozadí úplné pohody, možná po emocionální nebo fyzické námaze.

Příznak podezřelý z přítomnosti vaskulární malformace může být považován za paroxyzmální intenzivní bolest hlavy, opakovanou ve stejné lokalizaci, první vzniklý epileptický záchvat. Bolesti hlavy v oblasti fronto-orbitální mohou být s aneurysmem v antero-cerebrální, anterior-pojivové tepně, v týlní oblasti a chrámu - s aneurysmem zadní mozkové tepny, v polovině hlavy - s aneuryzmou v bazilární tepně.

Možná se jedná o výskyt ptózy (vynechání horního víčka), zdvojení, strabismus, dilatace žáka. Když se aneuryzma zadní mozkové tepny vyznačuje přechodnými zrakovými poruchami - zúžení nebo ztráta zorných polí, zkreslení objektů. V aneuryzmě přední spojovací tepny přední mozkové tepny - přechodná slabost v nohách. V případě aneuryzmatu zadní mozkové tepny a bazilární tkáně vzniká periferní paréza obličejového nervu, která vydává hlasitý hluk v uchu, jednostrannou ztrátu sluchu.

Pokud se u členů rodiny vyskytnou aneuryzma, je třeba provést vyšetření, aby se vyloučily vaskulární malformace od blízkých příbuzných.

Vyšetření a diagnostika aneuryzmatu

Bolesti hlavy, opakované několikrát na stejném místě, s možnými zrakově-sluchovými předchůdci, zvracením, křečemi, ztrátou vědomí a epiphristerem, vyžadují vyšetření na přítomnost mozkového aneuryzmatu. Diferenciální diagnostika se provádí s mozkovými nádory.

Riziko krvácení ze zjištěného aneuryzmatu je vysoké a závisí na velikosti, umístění, stavu cév a celkovém somatickém stavu. Opakované krvácení je závažnější a zvyšuje riziko úmrtí.

Častěji se detekce aneuryzmat objevuje i při ruptuře - tj. Rozvoji subarachnoidního krvácení z aneuryzmatu, hemoragické mrtvice. V 50% případů nedraumatického subarachnoidního krvácení se nachází aneuryzma mozkové cévy. Náhlá bolest hlavy, zvracení, ztráta vědomí, hypertermie, křeče, cerebrální a fokální neurologické symptomy, meningeální symptomy, anisocoria. Takový pacient by měl být okamžitě transportován na specializované oddělení (neurochirurgický). Samozřejmě o jakékoli samoobsluze není.

V přítomnosti aneuryzmatu je možné opětovné krvácení, rozvoj vazospazmu se zvýšením ischemické zóny, vznik intracerebrálního hematomu, průnik krve do komorového systému.

Vyšetření na podezření na aneuryzma: zobrazení magnetickou rezonancí v angiografickém režimu. Později, když se zjistí aneuryzma, provádí se angiografie, aby se určila taktika chirurgické léčby.

V případech subarachnoidního krvácení v první den určí počítačová tomografie centrum krvácení. Při lumbální punkci v mozkomíšním moku bude detekována krev.

Léčba anatomie

Chirurgická léčba - oříznutí aneuryzmatu nebo endovaskulární chirurgie. Podstatou operace je vypnout postiženou oblast cévy (aneuryzma) z krevního oběhu a zachovat průtok krve hlavní nádobou - na aneuryzma se umístí spona, uniklá krev se odstraní.

Během endovaskulární intervence přes cévy přes femorální tepnu jsou do aneuryzmatu zavedena speciální činidla - mikrospirály, balóny, které zavírají lumen a „vypínají“ aneuryzma z oběhového systému. Zapnutí aneuryzmatu mikrospirály nebo nejnovějšími léky lepícími aneuryzma je zdaleka nejprogresivnější metodou léčby aneuryzmat.

Ukončení endovaskulárního aneuryzmatu

Konzultace s lékařem na téma mozkové aneuryzma

Otázka: Funguje vícečetná (3) aneuryzma mozkové tepny?
Odpověď: rozhodnutí je učiněno neurochirurgem - je možné alternativní endovaskulární vypínání nebo kraniotomie a ořezávání.

Otázka: kdy vypnout operaci?
Odpověď: když je aneuryzma zjištěna před prasknutím, ihned po vyšetření a přípravě na prevenci ruptury. Pokud se mezera již vyskytla a celkový stav pacienta umožňuje - první den nebo o 10 až 14 dní později. Problematika je řešena individuálně v závislosti na závažnosti stavu a možném riziku chirurgického zákroku.

Otázka: Je mi 25 let, můj otec měl karotickou aneurysmu, mám časté bolesti hlavy, plánuji těhotenství. Můžu se porodit?
Odpověď: odkaz na vyšetření neurologem a zobrazení magnetické rezonance v angiografickém režimu.

BRAIN VESSEL ANEURISM

ANEURIZMUS PLAVIDEL BRZDY - patologický výčnělek ztenčené části stěny cévy mozku. Existují dvě hlavní formy mozkové aneuryzmatu - arteriální a arterio-venózní aneuryzma. Mnohem méně často se vyskytují žilní aneuryzmy.

Obsah

Arteriální aneuryzma

Převážnou většinu arteriálních aneuryzmat mozkových cév tvoří tzv. Sacciformní arteriální aneuryzmy (obr. 1), které mají podobu relativně malých lokálních výčnělků stěny tepny. V takových aneuryzmách je obvykle možné rozlišit dno, střední část, tělo a užší počáteční část krku. Méně obyčejně, aneurysm je velká tenkostěnná dutina v důsledku expanze tepny přes značnou vzdálenost (obr. 2).

Předpokládá se, že arteriální aneuryzma mozkových cév byla poprvé objevena G. Morgagniem před více než 200 lety (1761), ale teprve po zavedení mozkové angiografie do klinické praxe [E. Moniz, 1927] bylo toto onemocnění mozkových cév dobré zkoumal a začal diagnostikovat in vivo. Ve čtyřicátých letech 20. století byly provedeny pokusy o chirurgickou léčbu arteriálních aneuryzmat mozkových cév [Dott (N. M. Dott), 1933; Tenis (W. Tonnis), 1936; Dandy (W. E. Dandy), 1944 a další].

V post-mortem vyšetření mrtvol osob, které zemřely z různých příčin, se arteriální aneuryzma mozkových cév nacházejí v 1-5% případů. Ne všechny mozkové aneuryzmy však způsobují určité klinické jevy. Nejčastějším a nejbezpečnějším projevem arteriálních aneuryzmat mozkových cév je intrakraniální krvácení vznikající z jejich ruptury. Podle Pakarinena (S. Pakarinen, 1967) dochází k podobnému krvácení přibližně na jedné z 10 000 obyvatel.

Arteriální aneuryzma mozkových cév jsou jednou z nejnebezpečnějších onemocnění mozkových cév.

Celkem přibližně 70% pacientů s rupturovanými arteriálními aneuryzmaty mozkových cév zemře na primární nebo opakované krvácení. Drtivá většina arteriálních aneuryzmat se nachází na tepnách základny mozku (obr. 3). Podle studie intrakraniálního aneuryzmatu a subarachnoidního krvácení provedeného americkými a britskými vědci (1966) se tedy z 2 672 arteriálních aneuryzmat mozkových cév podílí intrakraniální aneuryzma vnitřní karotické arterie více než 40%, z nichž 25% je umístěno v místě vzniku zadní spojovací tepny. 28% bylo v oblasti přední spojovací tepny. Třetí nejběžnější lokalizací arteriálních aneuryzmat mozkových cév je střední mozková tepna (asi 20%), 5,5% aneuryzmat se nachází v vertebrálních a hlavních tepnách (tzv. Vertebro-bazilární systém). Ve zbývajících extrémně vzácných případech se aneuryzmy nacházejí v extrakraniální části vnitřní karotidové tepny, korpusové tepny a tak dále. V přibližně 20% případů jsou arteriální aneuryzmy mnohonásobné.

Důvod vzniku arteriálních aneuryzmat mozkových cév stále není přesně znám. Výskyt většiny aneuryzmat je spojen s vrozenou méněcenností cévní stěny. Faktory, které přispívají k tvorbě aneuryzmat, mohou být aterosklerotické vaskulární změny, hypertenze a některé další patologické procesy. Malá izolovaná skupina arteriálních aneuryzmat mozkových cév tvoří takzvaný. mykotická aneuryzma vyplývající ze vstupu infikovaných embolů do cév mozku a hnisavé fúze cévní stěny.

Patologická anatomie

Stěna arteriálního aneuryzmatu je zpravidla tenká deska jizevní pojivové tkáně. Obvykle postrádají svalové vrstvy a špatně diferencované další vrstvy tepnové stěny. V oblasti dna aneuryzmatu je jeho stěna obvykle nejtenčí a na tomto místě jsou častěji mezery.

Klinický obraz

Existují dvě formy klinických projevů mozkových arteriálních aneuryzmat: apoplektické a paralytické - nádorové.

Ve většině případů způsobují arteriální aneuryzma těžké, často opakující se intrakraniální krvácení (apoplexická forma).

Ruptury arteriálního aneuryzmatu mozkových cév jsou charakterizovány náhlou těžkou bolestí hlavy, zvracením, často ztrátou vědomí, která může v závažných případech trvat několik hodin nebo dokonce dní. Klinické vyšetření odhalí příznaky charakteristické pro subarachnoidní krvácení: bolesti hlavy, fotofobie, příznaky podráždění mozkových plen (ztuhlé krky, Kernigovy symptomy atd.). Mohou být také příznaky fokálního poškození mozku (paréza končetin, poruchy řeči, psychika atd.), Které jsou způsobeny krvácením v mozku nebo ischemickým poškozením mozku v důsledku dlouhodobého křeče tepen (viz zdvih). V závislosti na umístění aneuryzmatu se mohou objevit příznaky poškození jednotlivých mozkových nervů. Tak například pro rupturu aneuryzmat vnitřní tepny karotidy, která se nachází v místě výtoku zadní komunikační tepny, se vyznačuje poškození okulomotorického nervu.

V nejzávažnějších případech, snížení srdeční aktivity, je pozorováno respirační poškození na pozadí ztraceného vědomí, mohou být detekovány symptomy jako hormetonium, decerebrační rigidita atd.

Mnohem méně často se klinicky projevila nevybuchlá aneuryzma. To je obvykle pozorováno v paralytických formách v případech, kdy aneuryzma dosáhne velké velikosti a podobně jako nádor vytlačuje mozek a lebeční nervy. Častěji se takové aneuryzma nacházejí v chiasmu optických nervů. Zmáčknou zrakové a okulomotorické nervy, způsobují endokrinní poruchy a svými klinickými projevy mohou být podobné hypofyzárním nádorům, meningiomům tuberkulózního tureckého sedla a dalším v podstatě lokalizovaným mozkovým nádorům.

Diagnóza

Výskyt spontánního subarachnoidního krvácení (potvrzeného lumbální punkcí), zejména u lidí s relativně mladým a středním věkem, kteří netrpí systémovými vaskulárními onemocněními, je vždy dostatečným důvodem pro rupturu arteriálního aneuryzmatu. Spolehlivost tohoto předpokladu se zvyšuje s opakovanými krvácení. V některých případech kombinace subarachnoidní hemoragické kliniky s fokálními neurologickými symptomy naznačuje lokalizaci aneuryzmatu v systému určité mozkové tepny.

Konečná diagnóza se provádí pouze na základě angiografické studie. Je také nezbytná cerebrální angiografie (viz), aby bylo možné rozhodnout o možnosti chirurgické léčby. Je-li podezření na rupturu arteriálního aneuryzmatu, je nutné kompletní angiografické vyšetření s vyplněním pánví vnitřních karotických a vertebrálních tepen. Taková studie umožňuje detekovat více aneuryzmat a studovat rysy kolaterálního oběhu. Přednost by měla být dána katetrizační technikou, která umožňuje komplexní studii pro studium cév různých vaskulárních pánví mozku. Pro studium krevního oběhu vnitřních karotických tepen lze úspěšně použít punktivní angiografii. Pro detekci arteriálního aneuryzmatu je nutná sériová angiografie s největším počtem obrazů v arteriální fázi (během první nebo dvou sekund). V některých případech je rozpoznávání aneuryzmat usnadněno v důsledku dlouhého zpoždění kontrastní látky v dutině aneuryzmatu. Angiografie také umožňuje diagnostikovat intrakraniální hematomy spojené s rupturou aneuryzmatu a odhalit abnormality v mozkové cirkulaci způsobené arteriálním křečem.

V malém procentu případů mohou být staré aneuryzmy s kalcifikovanými stěnami rozpoznány kraniografickým vyšetřením, které odhalí charakteristickou prstencovou petrifikaci. Cenné údaje o přítomnosti intracerebrálních hematomů doprovázejících rupturu aneuryzmatu lze získat pomocí echoencefalografie (viz).

Kontraindikací angiografie může být velmi závažný stav pacientů, který vylučuje možnost chirurgického zákroku.

Prognóza hemoragie způsobená rupturou arteriálních aneuryzmat mozkových cév je nepříznivá, zejména proto, že se krvácení opakuje v přírodě. Více než 20% pacientů zemře na první krvácení. Obzvláště obtížné jsou opakované krvácení (mohou být 2-3, někdy i více) s mírou úmrtnosti 40-50%. Nejčastěji se během prvních 4 týdnů po počátečním roztržení aneuryzmatu pozorují recidivy krvácení, opakované krvácení se však může objevit několik měsíců později a dokonce i roky po nástupu onemocnění. Celkem přibližně 70% pacientů zemře na primární nebo opakující se krvácení. U nevybuchlých aneuryzmat, včetně paralytických forem, je prognóza příznivější.

Léčba

Dodržování lůžka. Koagulační a hypotenzní léčba je neúčinná a významně neovlivňuje prognózu onemocnění. V akutním stadiu ruptury aneuryzmatu však použití takových činidel, jako je kyselina epsilonaminokapronová, která potlačuje fibrinolytickou aktivitu krve, snižuje riziko opakovaných krvácení. Proto je jasně ukázána koagulační léčba ruptury aneuryzmatu, bez ohledu na to, zda je nebo není chirurgická léčba prováděna. Použití těchto léků v některých případech nám dovoluje odložit operaci na určitou dobu a provádět ji ve výhodnějších podmínkách. V akutním stadiu krvácení se používají opakované lumbální punkce pro snížení intrakraniálního tlaku a snížení silných bolestí hlavy.

Jedinou radikální metodou léčby arteriálních aneuryzmat je chirurgický zákrok, jehož hlavním účelem je prevence recidivujících krvácení z aneuryzmatu. V hematomech vyplývajících z ruptury aneuryzmatu je účelem operace také odstranění nahromaděné krve a vyloučení komprese mozku.

Pro léčbu arteriálních aneuryzmat se používají chirurgické zákroky dvou typů: intrakraniální vypnutí aneuryzmy a podvázání karotidy na krku.

Intrakraniální chirurgie

Vzhledem k tomu, že většina opakovaných krvácení z arteriálních aneuryzmat se objevuje v průběhu prvních 2-4 týdnů, je nutné usilovat o co nejrychlejší operace. Operace v akutní fázi je však velmi nebezpečná. Většina chirurgů pokládá za možné operovat u pacientů, kteří jsou v uspokojivém stavu (při vědomí, bez hrubých příznaků fokálního poškození mozku), a to tím, že odejdou nejakutnější krvácení (po 4-5 dnech po ruptuře aneuryzmatu). Pokud jsou pacienti ve vážnějším stavu (porucha vědomí, paréza končetin atd.), Operace by měla být odložena, dokud se stav pacientů nezlepší. Operace se také projevuje v „chladném“ období, zejména pokud se krvácení opakuje v přírodě.

V hematomech, které způsobují kompresi mozku, je nutné bezodkladné odstranění hematomu ze zdravotních důvodů.

Operace se provádí v celkové anestezii s použitím dehydratačních činidel (mannitol. Močovina) a řízené arteriální hypotenze (viz. Umělá hypotenze). Pokud je to nutné, dlouhodobé zastavení průtoku krve cévami mozku odůvodnilo použití hypotermie. Přístup k aneuryzmatům je dán jejich lokalizací: při operacích aneuryzmat předních spojivových a předních mozkových tepen se obvykle používá bilaterální frontální přístup s průsečíkem sagitálního sinusu a srpkovitého procesu. K přiblížení aneuryzmat interních karotických a středních mozkových tepen použijte fronto-temporální trefin. Pro vypnutí aneuryzmaty bazilární tepny se obvykle používá přístup pod temporálním lalokem a v některých případech se uchylují k pitvě cerebelární větve.

V moderních podmínkách mnoho chirurgů provádí izolaci a deaktivaci arteriálních aneuryzmat pomocí operačního mikroskopu nebo lupy a příslušných mikrochirurgických nástrojů. Nejčastěji se vypínání aneuryzmatu provádí výstřižkem (viz cévy klipu) nebo podvázáním krku nebo samotnou aneurysmou. Zřídka, pokud to podmínky kolaterální cirkulace dovolí, je arteriální aneuryzma vypnuta spolu s oblastí tepny. V některých případech se uchýlit k oříznutí výsledné tepny. Pokud není možné vypnout aneuryzma, jsou její stěny zesíleny, pro které používají kousky svalových, rychle zpevňujících plastových látek.

Někteří chirurgové vypínají aneuryzma tím, že ji thrombují elektrodami vloženými do aneuryzmatu a umisťují silný magnet vedle aneuryzmatu, který drží v aneurysmatu železo obsahující trombus. Některé další metody jsou také používány. Předpokladem pro hodnocení účinnosti operace je kontrolní angiografie.

Ligace karotidy na krku. Účelem této operace je dosáhnout oslabení průtoku krve ve vnitřní karotické artérii distálně od místa ligace a v jejích periferních větvích, aby se vytvořily příznivé podmínky pro trombózu aneuryzmatu. Vzhledem k úspěchu intrakraniálních operací se méně často vyskytuje ligace karotidy na krku s arteriální aneuryzmou. Tato operace je nejvhodnější, když aneuryzma vnitřní karotické arterie v dutině duté ještě nejsou k dispozici pro přímou intervenci, stejně jako pro velké aneuryzmy bez krku intrakraniální části karotidové tepny.

Často ligoval obyčejnou karotickou tepnu, jak toto poněkud menší riziko cerebrální cirkulace než když vypnete jen vnitřní karotidu, kvůli skutečnosti, že zatímco udržuje krevní oběh v externí karotidové tepně kvůli kolaterálům oslabuje průtok krve nemůže být dosaženo.

Pro určení přípustnosti vypnutí karotidy je nezbytné důkladné studium podmínek kolaterální cirkulace. Pro tento účel je angiografie používána přes protilehlé karotidy nebo vertebrální tepny se současnou kompresí postižené karotidové tepny, testuje kompresi tepny na krku po dobu 10 minut, registraci EEG, REG a retinálního tlaku v době zkušební arteriální okluze, stanovení regionálních mozkových změn pomocí radioaktivního xenonu průtok krve v bazénu mimo tepnu a některé další metody. Vypnutí krční tepny a vypnutí některých aneuryzmat je možné katetrizací tepny a její vnitřní okluze pomocí speciálních plechovek.

Vyhodnocení výsledků chirurgické léčby je obtížné, protože výsledek operace závisí na závažnosti stavu pacientů a době, která uplynula po prasknutí aneuryzmatu. Vzhledem k tomu, že se stav pacientů po krvácení zlepšuje, snižuje se riziko nežádoucích pooperačních výsledků, ale zároveň se snižuje riziko opakovaných krvácení. Navzdory těmto obtížím, při srovnání velkých homogenních skupin pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok a kteří byli léčeni konzervativně, bylo zjištěno, že výsledky v prvním případě jsou nepochybně příznivější.

Léčba velkých aneurysmat podobných nádoru je komplexní chirurgický úkol. Vzhledem k jejich velké velikosti, časté trombóze a širokému spojení s velkými tepnami mozku jsou takové aneuryzmy často nefunkční. Proto by definice indikace pro chirurgii měla být striktně individuální a měla by vycházet z důkladné studie všech charakteristik případu. V tomto případě je nutné vzít v úvahu relativně nižší riziko krvácení u paralytických forem aneuryzmat.

V průměru je úmrtnost na chirurgickou léčbu všech skupin pacientů s arteriální aneuryzmou stále vysoká, okolo 30%. Při léčbě pacientů, kteří jsou v uspokojivém stavu, jsou výsledky příznivější. Pooperační úmrtnost v těchto případech dosahuje 5–8% [Poole a Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A.I. Arutyunov, 1971, a další].

Arteriovenózní aneuryzma

Arterio-venózní aneuryzma v literatuře jsou popsány jako artritida-venózní malformace, angiomy. Termín "angioma" je však nepřesný, protože arterio-venózní aneuryzma se netýkají vaskulárních nádorů.

Arteriovenózní aneuryzma tvoří hlavní část tzv. Vaskulárních malformací (malformací). Kromě arterio-venózních aneuryzmat zahrnuje skupina vaskulárních deformit vývoje: teleangiektázii (včetně některých forem Sturge-Weberovy choroby), kavernózní malformace, varix, venózní malformace. Tato skupina zahrnuje aneuryzma velké mozkové žíly (Vídeň Galen), což je zvláštní případ arterio-venózních aneuryzmat.

Ačkoli artero-venózní aneuryzma mozku jsou již dlouho známy, komplexní studie tohoto onemocnění začala až po zavedení do klinické praxe mozkové angiografie. Vyskytují se mnohem méně často než arteriální aneuryzma, ale přesto jsou jednou z hlavních příčin spontánního subarachnoidního krvácení.

Podle stávajících koncepcí jsou arterio-venózní aneuryzmy vrozenou deformací vývoje mozkových cév, což je spojeno se zpožděním v opačném vývoji arterio-venózní komunikace existující v embryonálním období vývoje.

Vzhledem k absenci kapilární sítě v arterio-venózních aneuryzmách, arteriální krev přímo vstupuje do žil. V důsledku toho je dramaticky zvýšen průtok krve v arteriovenózních aneuryzmách, což vede k expanzi vedoucích tepen a ztenčení jejich stěn. Žíly, kterými proudí arteriální krev z arteriovenózního aneuryzmatu, jsou ještě více postiženy. Oni dramaticky se táhnou, často tvořit velké aneurysmal dutiny.

Vzhledem k dilataci cévních stěn, zvýšenému průtoku krve a doprovodným degenerativním změnám se arterio-venózní aneuryzmy roztrhnou s rozvojem krvácení v mozku, subarachnoidním prostoru nebo mozkových komorách (v závislosti na umístění aneuryzmatu). Tyto krvácení lze několikrát opakovat. Spolu s tím svazek cév naplněných krví způsobuje kompresi sousedních oblastí mozku a vede k atrofickým změnám. Při velkých arterio-venózních aneuryzmách se může objevit ischemie okolních oblastí mozku v důsledku vypuštění krve do žil.

Přibližně 65% arteriovenózních aneuryzmat se nachází ve velkých hemisférách, přibližně 15% v hlubokých, středově umístěných strukturách mozku a 20% je lokalizováno v zadní lebeční fosse. Arterio-venózní aneuryzma mozkových hemisfér jsou často často lokalizovány v parietálních a frontálních lalocích. Oni často mají vzhled klínu se základem a vrcholem umístěným na povrchu mozku, často dosahovat komory mozku.

Velikost aneuryzmat se může dramaticky lišit od mikroaneurysmat, které je obtížné rozlišit nebo nejsou vůbec detekovány na angiogramech u velmi velkých vaskulárních konglomerátů. Někdy se na zásobování krve arterio-venózními aneuryzmatami podílí nejen intrakraniální, ale i extrakraniální cévy.

Klinický obraz

Arteriovenózní aneuryzmy se často projevují epileptickými záchvaty, které jsou častěji pozorovány u velkých, rozšířených aneuryzmat. Obvykle převažují fokální záchvaty, jejichž charakter závisí na lokalizaci aneuryzmatu. Méně časté jsou generalizované záchvaty.

Navíc, s velkými arteriovenózními aneuryzmaty jsou pozorovány přetrvávající bolesti hlavy, připomínající migrénu, pulzující cévní hluk v hlavě, rozšířené cévy kůže, zvýšené vaskulární kraniální sulci v kraniogramu.

V malém procentu případů mohou hluboko uložené arterio-venózní aneuryzmy (velké aneuryzmy mozkových žil) stlačit výtokové cesty mozkomíšního moku a způsobit vnitřní hydrocefalus.

V přibližně polovině případů arterio-venózních aneuryzmat se objevuje intrakraniální krvácení. Tyto krvácení se vyznačují následujícími rysy: I) často se vyskytují v relativně mladém věku - ve 2. - 3. dekádě života; 2) ve srovnání s hemoragiemi, ke kterým dochází při ruptuře arteriálních aneuryzmat, jsou více „benigní“, v souvislosti s nimiž pacienti trpí několika (někdy více než 10) krvácením; 3) krvácení jsou často smíšené - subarachnoidně parenchymální v přírodě a jsou často doprovázeny příznaky lokálního poškození mozku (paréza končetin, poruchy řeči atd.).

Diagnóza

Výskyt výše uvedených příznaků v mladém věku (častěji v 2. - 3. dekádě života) je důvodem pro předpoklad arterio-venózního aneuryzmatu. Diagnózu lze provést pouze na základě komplexní angiografické studie. Sériová angiografie s největším počtem snímků v prvních 2–3 sekundách je nezbytná k identifikaci vedoucích tepen a včasného naplnění drenážních žil.

Léčba

Konzervativní léčba je v podstatě symptomatická a spočívá v použití antikonvulziv: fenobarbitalu, dilantinu a dalších. Při krvácení je nutná koagulační a antihypertenzní terapie.

Radiační léčba arteriovenózních aneuryzmat je neúčinná.

Radikální metodou léčby je úplná excize arteriovenózního aneuryzmatu (Obr. 4). Nicméně s vysokou prevalencí aneuryzmat a jejich umístěním v hlubokých životně důležitých strukturách mozku může být taková operace neproveditelná.

V takových případech mohou být použity operace, které snižují průtok krve do aneuryzmatu nebo vedou k částečnému vypnutí aneuryzmatu, jako je okluze předních tepen, embolizace arterio-venózního aneuryzmatu a některých dalších. Údaje pro konkrétní operaci by měly být přísně individuální; jsou určeny charakteristikami klinického průběhu, zejména počtem a závažností krváceného krvácení, lokalizací, prevalencí aneuryzmatu, povahou jeho krevního zásobování a zkušenostmi chirurga.

V souvislosti se zlepšením operační techniky, zejména rozšířeného použití mikrovaskulární technologie, jsou rozšířeny indikace pro radikální odstranění arterio-venózních aneuryzmat, včetně aneurysmat umístěných ve funkčně důležitých oblastech (řeč, motor).

V případě radikálního odstranění velkých, bohatě vaskularizovaných aneuryzmat by měla být operace zahájena vypnutím aduktivních tepen. To snižuje krevní zásobení aneuryzmatu, a tím i nižší krevní ztrátu. Při malých povrchových arterio-venózních aneuryzmách je přípustné počáteční vypuštění žíly; aneuryzma je naplněna krví a jasněji konturována. Mělo by být provedeno odstranění aneuryzmat, zejména těch, které se nacházejí ve funkčně důležitých oblastech, přičemž by mělo být zvýrazněno cévní spleť podél hranic s mozkem, přičemž na povrchu aneuryzmatu zůstane pouze tenká vrstva změněné dřeně. Současně je důležité manipulovat po celou dobu mimo cévní spleť aneuryzmatu, protože poškození integrity cév vede k těžkému krvácení, které je obtížné zastavit.

Přítomnost intracerebrálních hematomů usnadňuje detekci aneuryzmatu. Někdy hematomy, jako by odlupují část aneuryzmy z mozku a tím zjednodušují její odstranění. Pro malé hluboko zakořeněné aneuryzmy lze použít principy stereotaktické neurochirurgie k usnadnění jejich detekce v průběhu operace (viz). Dříve, na základě výpočtů založených na angiogramech, je do oblasti umístění aneuryzmatu vložen průvodce, po kterém následuje přístup k němu.

Pokud není možné aneuryzma radikálně odstranit, mohou být vypnuty přední tepny. I když se tímto způsobem obvykle nedaří vyléčit a po určitém čase se vyvíjejí nové zdroje prokrvení arterio-venózního aneuryzmatu, může tato operace vést k oslabení průtoku krve v ní a snížení možnosti opakovaných krvácení.

U velkých, bohatě vaskularizovaných aneuryzmat se může provádět embolizace cév aneurysmatu pomocí radiopakních embolů. Pro tento účel se obvykle používají plastové kuličky různých velikostí, které se vkládají skrze karotickou (někdy vertebrální) tepnu exponovanou na krku. Vzhledem k prudkému zrychlení průtoku krve v aneuryzmě se embolie vrhá do jeho cév. Někdy je tedy možné vypnout významnou část arterio-venózního aneuryzmatu z oběhu (obr. 5). Provádění takové operace vyžaduje přesné pochopení povahy krevního zásobování aneurysmatu, průměru, umístění tepen aduktoru a tak dále.

Každá fáze operace by měla být sledována opakovaným angiografickým vyšetřením. Nedodržení těchto opatření může vést k tomu, že se emboly dostanou do normálních cév mozku.

Pro směrové zastavení cév dodávajících aneuryzma, jakož i pro léčbu jiných vaskulárních lézí mozku (karoticko-kavernózní píštěle, se používají některé formy arteriálního aneuryzmatu). angiotaktická chirurgie. Význam těchto operací spočívá v tom, že přístup k postižené oblasti je prováděn podél krevního oběhu uvnitř dutiny cévy. Pro tento účel používejte speciální katétry vybavené okluzivní nádobkou (F. A. Serbinenko, 1971). Takový katétr může být nasměrován do přední cévy arterio-venózního aneuryzmatu punkcí karotidy v krku. Konstrukce katétru umožňuje okluzi cévy a ponechává balón v tepně naplněné rychle zpevňující plastickou látkou a vyjmutím katétru (obr. 6).

Pokusy o chirurgickou léčbu arteriovenózních aneuryzmat se provádějí zmrazením kapalným dusíkem.

Když aneuryzma velké mozkové žíly, způsobující okluzi mozkomíšních tekutin, pokud neexistují podmínky pro jejich odstranění, existují indikace pro operaci výtoku s výdejem mozkomíšního moku z komor mozku do žilního lože (ventrikuloururální alouktomie).

S úplným odstraněním arterio-venózního aneuryzmatu zcela vymizí nebezpečí opakovaných krvácení, epileptické záchvaty se zastaví nebo se stanou méně častými. Normalizace krevního oběhu v mozku začíná: během angiografické kontrolní studie je lumen dříve rozšířených tepen normalizován, vypouštěcí žíly nejsou naplněny, cévy mozkových oblastí sousedících s aneuryzmou jsou lépe kontrastovány.

Úmrtnost při úplném odstranění arteriovenózních aneuryzmat se velmi liší a je určena především indikacemi pro chirurgickou léčbu.

Podle literatury je průměrná pooperační úmrtnost přibližně 10%, ale se správnou definicí indikací a použitím moderních chirurgických schopností lze dosáhnout nejlepších výsledků.

Bibliografie: Arutyunov AI, Filatov Yu M. a Chikovani O. K. Studium regionálního krevního oběhu u pacientů s arteriovenózními aneuryzmaty, Vopr. neurohir., c. 4, s. 25, 1971, bibliogr. Egorov B. G., Kandel E. I. a Konovalov A. N. Arteriální a arterio-venózní aneuryzmy mozku, v knize: Poruchy mozkového oběhu a jejich chir. ošetření, ed. E.V. Schmidt, str. 217, M., 1967, bibliogr. Zlotnik EI, Aneuryzma mozkových cév, Minsk, 1967, bibliogr. Zlotnik E. I., Oleshkevich F. V. a Stolkarts I. Z. Výsledky chirurgické léčby intrakraniálních aneuryzmat mozkových cév, Vopr. neurohir., c. 4, s. 3, 1970, bibliogr. Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Stuttgart, 1970, Bibliogr; Intrakraniální aneuryzma a subarachnoidní krvácení, ed. W. S. Fields a. A. L. Sahs, Springfield, 1965; Pakarinen S. Incidence, etiologie a prognóza primárního subarachnoidního krvácení, Acta neurol. scand., suppl. 29, v. 43, Kodaň, 1967; Pool J. L. a. Potts D. G. Aneuryzma a arteriovenózní anomálie mozku, diagnostika a léčba, N. Y., 1965; Zpráva o kooperativní studii intrakraniálních aneuryzmat a subarachnoidního krvácení, J. Neurosurg., V. 24, -p.782, 922, 1034, v. 25, str. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Časová arteritida: symptomy a léčba

Časová (temporální) arteritida označuje chronické zánětlivé vaskulární onemocnění s poškozením stěn tepen velkého a středního kalibru a primárního postižení temporální tepny v tomto procesu. Nazývá se také Hortonovou chorobou (podle jména lékaře, který podrobně popsal tuto patologii v roce 1932) nebo obří buněčnou granulomatózní arteritidou. Klinický obraz se skládá ze známek systémového zánětlivého procesu a dysfunkce orgánů trpících hypoxií (nedostatek kyslíku).

Jak se vyvíjí arteritida

Časová arteritida je popsána v první polovině minulého století, ale přesné důvody jejího vývoje nebyly dosud objasněny. Je známo, že zánět arteriální stěny není způsoben přímým poškozením nebo vystavením mikroorganismům, ale poškozením autoimunitních buněk.

Produkce primární protilátky může být spuštěna rozpadem imunitního systému po kontaktu s viry a některými bakteriemi. Viry mohou měnit antigenní složení lidských buněk, které imunitní systém vnímá jako výskyt cizích škodlivých činitelů. Vytvořené ochranné komplexy (protilátky) se připojí ke stěnám cév a zničí je. Jako výsledek, zánět nastane ve stěnách velkých a středních tepen.

Zpočátku se cévní stěny infiltrují a zahušťují, pak se v ohniskách zánětu tvoří granulomy, shluky buněk. Současně histologické vyšetření odhalí plazmatické buňky, lymfocyty, eosinofily, histiocyty a obří vícejaderné buňky v nich. Je to právě proto, že nemoc dostala své jméno, i když ne všichni pacienti s klasickým klinickým obrazem vykazují obrovské buňky.

V důsledku zánětu se cévy zesílí, s nerovným povrchem a uvnitř nich se mohou nacházet krevní sraženiny. Současně není ovlivněna celá oblast tepny, ale pouze jednotlivé segmenty. Tento proces je asymetrický a nejčastěji zachycuje temporální tepnu. Často se také jedná o vertebrální, zadní ciliární, oční tepny a centrální sítnicové tepny. Další změny lze nalézt v karotických, subklavických, mesenterických a iliakálních tepnách a příležitostně v koronárních tepnách. A se zánětem stěny aorty se v něm tvoří aneuryzma.

Hlavní příznaky

Všechny klinické příznaky temporální arteritidy lze rozdělit do několika skupin:

  • běžné příznaky zánětu ve formě slabosti, horečky (vzácně), pocení, únavy, úbytku hmotnosti;
  • lokální symptomy spojené s lézemi povrchových tepen (temporální, okcipitální) ve formě bolesti hlavy, lokální bolesti při dotyku kůže nad postiženou cévou, někdy vyboulené a křečovité tepny;
  • příznaky nedostatečnosti orgánů přijímajících nedostatečný kyslík v důsledku zúžení a trombózy postižených tepen.

Bolesti hlavy s temporální arteritidou mohou být difúzní nebo jednostranné, v takovém případě se podobá migréně. Bolest se zvyšuje při žvýkání, dotýká se chrámu, pulzuje.

Obří buněčná arteritida velmi často vede k patologii na straně očí, která je často spojena se zánětem očních tepen (vyčnívajících z vnějších karotických tepen), poškození centrální retinální tepny a menších ciliárních tepen. To může vést k poškození zraku a dokonce k vážně vyvinuté slepotě. A s porážkou vertebrálních tepen se může objevit dvojité vidění v očích (diplopie) a sestup horního víčka (ptóza). To je způsobeno ischemií jádra kraniálního nervu v prodloužení medully, které jsou zodpovědné za práci svalů kolem oční bulvy.

Zánět a následná trombóza různých tepen může způsobit anginu pectoris, záchvaty slabosti a bolesti končetin a jazyka během cvičení, bolest břicha, mozkovou ischemii s rozvojem různých neurologických a duševních poruch. Občas se při výrazném zúžení tepen objeví nekróza končetin a oblastí kůže.

Stává se, že temporální arteritida je kombinována se syndromem revmatické polymyalgie, která se projevuje bolestí ve svalech a pocitem ztuhlosti. Pacienti s těmito příznaky by proto měli být dále vyšetřeni, aby se vyloučila arteritida obřích buněk.

Diagnostické problémy

Pokud se člověk vyvíjí příznaky temporální tepny, je velmi pravděpodobná diagnóza obří buněčné arteritidy. Pokud převažuje poškození jiných tepen, nemůţe být nemoc po dlouhou dobu potvrzena. Pacient se obrátí na lékaře různých profilů a dostane symptomatickou léčbu, která neovlivní průběh hlavního patologického procesu. Pouze komplexní posouzení všech existujících porušení v kombinaci s dalšími průzkumy umožní objasnit příčinu četných porušení. Ale taková diagnóza je bohužel prováděna jen zřídka, když se objeví první příznaky.

Pro identifikaci obří buněčné arteritidy použijte řadu průzkumů:

  • celkové vyšetření s pulzačním vyšetřením různých tepen;
  • detekce změn mělkých tepen: nerovnoměrné zesílení jejich stěn, bolest, vzhled hluku v nich;
  • konzultace očního lékaře s definicí fundusového obrazu;
  • OAK, který umožňuje identifikovat výrazné zvýšení ESR, mírné normo- nebo hypochromní anémie;
  • stanovení hladiny CRP (C-reaktivní protein), zvýšení tohoto indikátoru indikuje aktivní zánětlivý proces;
  • biopsie temporálních tepen k identifikaci charakteristických změn v její stěně;
  • Ultrazvuk cév, angiografie: umožňuje vidět segmentální změny ve stěnách tepen, což vede k zúžení lumen tepen.

V tomto případě vám biopsie umožňuje spolehlivě potvrdit nemoc a zbývající laboratorní metody jsou nepřímé a umožňují stanovit diagnózu v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem.

Léčba

Pacienti s temporální arteritidou jsou sledováni a léčeni revmatologem, i když lékaři jiných specializací často provádějí počáteční diagnózu.

Hlavní metodou léčby temporální obří buněčné arteritidy je léčba kortikosteroidy. Hormony jsou předepsány v dostatečně vysoké dávce (50–60 mg / den) bezprostředně po potvrzení diagnózy, lékař může doporučit zvýšení dávky o dalších 10–25 mg během několika dnů, pokud není dostatečná reakce. První malé snížení dávky je možné pouze po 4 týdnech a hladina ESR je nutně sledována. Při stabilním stavu pacienta a dobrých laboratorních datech provádějí pomalé, postupné zrušení léčiva, v průměru trvá celková doba léčby kortikosteroidy 10 měsíců.

Kromě takovéto základní terapie je předepsána symptomatická léčba ke zlepšení reologických vlastností krve, normalizace mikrocirkulace ve tkáních trpících hypoxií a udržení a obnovení funkce orgánů. Cévní preparáty, disagregátory jsou předepsány, někdy je vyžadováno použití heparinu.

Obří buněčná arteritida nejčastěji postihuje starší osoby, které již mají jiná chronická onemocnění a metabolické poruchy související s věkem. Během léčby je proto nutné pravidelně vyhodnocovat funkci jater a ukazatele metabolismu minerálů, které umožní čas na zjištění vývoje selhání jater nebo osteoporózy. Kromě toho se provádí prevence vzniku steroidních vředů žaludku a dvanáctníku, přičemž se kontroluje hladina glukózy v krvi.

S rozvojem akutní trombózy v lumenu zapálených tepen může hrozba ruptury aneuryzmatu aorty vyžadovat chirurgický zákrok.

Předpověď

Úplně se zbavit porušení na imunitní úrovni je nemožné. Kompetentní terapie však může potlačit aktivitu zánětlivého procesu a zabránit rozvoji strašných komplikací - srdečního infarktu, slepoty, mrtvice. Na pozadí léčby steroidy jsou hlavní symptomy nemoci rychle zastaveny, laboratorní parametry se postupně normalizují. Dva měsíce po zahájení kompletní léčby mohou vyšetření prokázat významná zlepšení stavu cévní stěny, zvýšení lumen postižených tepen a obnovení normálního průtoku krve.

S včasným zahájením léčby je prognóza příznivá, takže nedělejte naději na samoléčbu nebo tradiční metody, ztrácíte čas a vystavujete se riziku vzniku strašných komplikací.

Channel One, program „Žij zdravě“ s Elenou Malyshevou na téma „Hortonova choroba (temporální arteritida)“:

Aneurysma mozkových cév: příčiny, příznaky, následky, operace

Mezi cerebrovaskulárními onemocněními může být aneurysma považována za nejnebezpečnější. Vzhledem ke změnám ve struktuře cévy ztrácí svou elasticitu, v důsledku čehož může dojít k ruptuře s krvácením do subarachnoidní oblasti nebo mozkové substance. Aneuryzma mozkových cév vede k závažným poruchám oběhu, smrti. Novotvar v cévě se postupně naplňuje krví a zvětšuje se. Kromě ruptury aneuryzmatu představuje nebezpečí deformace cévy také nebezpečí. Konvexní oblast může tlačit na nervy mozkové tkáně.

Aneuryzma má zvláštní strukturu, která určuje vysoké riziko jejího roztržení. Přirozená třívrstvá struktura tepny je zachována pouze v hrdle formace, tato sekce je nejodolnější. Ve stěnách tělesné výchovy je elastická membrána již zlomená, je zde nedostatek svalové vrstvy. Nejtenčí část aneuryzmatu je kopule tvořená intimou cévy. Zde se zlomí a způsobuje krvácení.

Mozkové aneuryzma: typy

Mozkové aneuryzma se liší tvarem, velikostí, typem. Formace mohou být ve tvaru vřetena, sakulátové, boční, sestávající z několika komor a jedné. Po rozpínání určité části stěny cévy se vytvoří aneuryzma ve tvaru vřetena. Jeho laterální aneuryzma se vyznačuje tvorbou na stěně cévy.

Obří formace jsou obvykle umístěny v oblasti bifurkace, v karotické tepně procházející kavernózním sinusem, dosahují 25 mm. Malé vzdělání má velikost až 3 mm. Riziko krvácení se dramaticky zvyšuje s rostoucí velikostí aneuryzmatu.

Je obvyklé rozlišovat dva hlavní typy útvarů v cévách mozku: arteriální a arteriovenózní.

Arteriální aneuryzma

Když jsou stěny arteriálních cév vybouleny jako koule nebo pytel - to je arteriální aneuryzma. Nejčastěji se umístění těchto útvarů stává kružnicí Willis v základně lebky. Tam jsou tepny maximálně rozvětvené. Existuje několik jednoduchých, obřích malých útvarů.

Arteriovenózní aneuryzma

Když jsou venózní cévy mozku dilatovány a tvoří spleť, tvorba je arteriovenózní aneuryzma. Při hlášení venózních a arteriálních cév se může vyvinout tento typ aneuryzmatu. V žilách je nižší krevní tlak než v tepnách. Arteriální krev se uvolňuje pod vysokým tlakem do žil, díky čemuž se stěny rozšiřují, deformují a objevují se aneuryzmy. Nervová tkáň je vystavena kompresi a dochází k narušení dodávky krve do mozku.

Aneuryzma žil Galenovy

Zřídka aneuryzma žil Galenovy žíly. Tuto anomálii však tvoří třetina arteriovenózních malformací u malých dětí a novorozenců. Toto vzdělání je dvakrát častější u chlapců. Projekce tohoto onemocnění jsou nepříznivá - smrt se vyskytuje v 90% případů v kojeneckém a neonatálním období. Při embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Symptomatologie chybí v polovině nemocných dětí. Mohou se objevit známky srdečního selhání, vyvíjí se hydrocefalus.

Bagular Aneurysm

Kulatý sáček krve se vizuálně podobá sakrální aneuryzmě. Je připojen k větvi cév, hlavní tepně s krkem. Tento typ aneuryzmatu je nejčastější. Nejčastěji se vyvíjí na základně mozku. Obvykle se vyskytuje u dospělých. Typická formace má malou velikost, menší než 1 cm, strukturálně vylučuje dno, tělo a krk.

Příznaky onemocnění

Symptomy aneuryzmatu závisí do značné míry na ploše cévy, kde se nachází. Příznaky aneuryzmatu:

  • Slabost;
  • Nevolnost;
  • Rozmazané vidění;
  • Fotofobie;
  • Závratě;
  • Porucha řeči;
  • Problémy se sluchem;
  • Necitlivost jedné strany těla, obličej;
  • Bolesti hlavy;
  • Dvojité oči.

Je snadnější identifikovat vzdělávání ve fázi jeho roztržení, kdy jsou známky výraznější.

Bolesti hlavy

Lokální bolest v hlavě různé intenzity, která se opakuje v jedné oblasti, je charakteristická pro mozkové aneuryzma. S porážkou bazilární tepny se bolest vyskytuje v jedné polovině hlavy, když je tvorba v zadní mozkové tepně, v chrámu se objevuje bolest v týlní oblasti. Pro aneuryzma předních vazivových a předních mozkových tepen je běžná silná bolest v čelní oblasti orbitální oblasti.

Další známky aneuryzmatu

Existují další známky aneurysmatu mozku. Možné jsou následující příznaky:

  1. Drsný pískavý hluk v uchu;
  2. Je pozorován strabismus;
  3. Jednostranná ztráta sluchu;
  4. Horní víčko padá (fenomén ptózy);
  5. Žák se rozšiřuje;
  6. Objeví se dvojité vidění;
  7. Náhlá slabost nohou;
  8. Zrak je zlomený: všechno se rozbije, objekty jsou zkreslené;
  9. Paréza obličejového nervu periferního typu;
  10. Pole vidění jsou zkreslená nebo vypadávají.

Příznaky aneuryzmatu se obecně mohou podobat příznakům mrtvice, oběhovým poruchám.

Pozor! Pokud jsou pozorovány i jednotlivé příznaky aneuryzmatu, je nutné okamžitě se poradit s lékařem. Je-li stav vážný, je důležité okamžitě zavolat sanitku. Včasná léčba, operace může vyrovnat se s nemocí.

Příčiny mozkových aneuryzmat

V současné době se vyvíjí úplná teorie výskytu aneuryzmat. Faktory, které přispívají k rozvoji formací, jsou však podrobně studovány.

Nejzávažnější příčinou vývoje aneuryzmatu jsou vrozené vady přítomné ve svalové vrstvě mozkových tepen. Často se objevují v oblastech silného ohýbání tepen, kloubů. Tam je nedostatek kolagenu, provokující abnormální formace. Tento faktor je dědičný.

Způsobuje vznik aneuryzmat a hemodynamických poruch: nerovnoměrný průtok krve, vysoký krevní tlak. To je nejvýraznější v oblastech, kde se tepny rozvětvují. Průtok krve je rozbitý, vytváří tlak na již deformovanou stěnu cévy, což vede k jejímu ztenčení, prasknutí.

Genetická porucha, která způsobuje poškození cév, je patologickým jevem, kdy se žíly a tepny mozku proplétají a narušují krevní oběh. Aneuryzma a zhoubné novotvary doprovázejí metastázování nádorů krku a hlavy. Je třeba poznamenat některé další příčiny aneuryzmat:

  • Kouření;
  • Užívání drog, zejména kokainu;
  • Různá onemocnění cévního systému jako celku;
  • Ateroskleróza;
  • Rakovina;
  • Infekce;
  • Vysoký krevní tlak;
  • Rány, poranění hlavy.

Všechny tyto faktory ohrožují oběhový systém, krevní cévy, přispívají k rozvoji aneuryzmat.

Ruptura a její následky

Ruptura anestezie v nejtenčím místě vede k krvácení subarachnoidního typu nebo intracerebrálního hematomu. Krev se může dostat do mozkových komor, mozkové tkáně. Ve 100% případů se vyvíjí cévní spazmus. Akutní okluzivní hydrocefalus mozku je pravděpodobný, když se krev uzavře v komorách, když se mozkomíšní tekutina uzavře, mozkový edém je pravděpodobný. Mozková tkáň reaguje na produkty rozpadu krve, charakteristická je nekróza a jednotlivé oblasti mozku přestanou fungovat

Když praskne aneuryzma, dochází k částečné paralýze, těžké nevolnosti, bolesti hlavy a zvracení. Vědomí je zmatené, pacient může upadnout do bezvědomí. Křeče jsou charakterizovány ptózou a různým zrakovým postižením.

Komplikace po roztržení aneuryzmatu

Kvůli krvácení vyvolanému rupturou aneuryzmatu existuje řada komplikací. Tam je mozkový angiospasmus, opakovaná ruptura aneurysm je pravděpodobná. Možná vývoj mozkové ischemie, který je smrtelný v 17% případů. Komplikace jsou podobné komplikacím s ischemickou, hemoragickou mrtvicí. V některých případech se po ruptuře rozvíjí křečovitý syndrom. Pravděpodobné jsou následující komplikace.

  1. Bolestový syndrom Po mrtvici se mohou vyvinout bolestivé záchvaty různé intenzity a trvání. Pulsující a střelná bolest, pocit tepla je sotva zmírněn léky proti bolesti.
  2. Kognitivní poškození. Pacienti ztrácejí schopnost zpracovávat externí informace, vnímat to. Logika a jasnost myšlení, paměti a schopnosti plánovat, učit se, činit rozhodnutí jsou ztracena.
  3. Psychologické poruchy. Charakterizovaný depresí, výkyvy nálady, zvýšenou podrážděností, nespavostí, úzkostí.
  4. Obtížné vyprazdňování a močení. Pacienti mají potíže s močovým měchýřem, střevem a jejich vyprazdňováním.
  5. Poruchy vidění aneurysma karotidy je charakterizována snížením zrakové ostrosti, ztrátou zrakových polí, dvojitým viděním.
  6. Těžké nebo zhoršené polykání. Tato komplikace může vést k pronikání potravy do průdušnice a průdušek a ne do jícnu. Pravděpodobná je dehydratace a zácpa.
  7. Poruchy chování. Vyznačuje se emoční labilitou, pomalou reakcí, agresivitou nebo strachem.
  8. Poruchy vnímání. Pacient není schopen objekt vyzvednout, nechápe, co vidí před sebou.
  9. Problémy s řeči. Obtížné porozumění a reprodukce řeči. Pacienti mají potíže s počítáním, psaním, čtením. Tato komplikace je typická v případě poškození levé hemisféry mozku (u praváků).
  10. Poruchy pohybu. Tam jsou ochrnutí, slabost, nemocný pohyb a chůze s obtížemi, koordinace je narušena. Někdy je hemiplegie - pohybové poruchy jedné strany těla.

Po roztržení aneuryzmatu je důležité zahájit léčbu včas, řádně zorganizovat následnou rehabilitaci pacienta.

Operativní zásah

Ve většině případů je nejúčinnější léčbou aneuryzmatu operace. Vytvářejí výstřižky, posilují stěny cév, porušují propustnost cév v místě poranění speciálními mikroskopickými spirály.

Oříznutí

Ořezávání se provádí přímou operací. Operace je otevřená intrakraniální. Aneuryzma je vypnuta z celkového průtoku krve při zachování průchodnosti nosiče a okolních cév. Odstranění krve v celém subarachnoidním prostoru nebo odvodnění intracerebrálního hematomu je povinné.

Tato operace je v neurochirurgii rozpoznána jako jedna z nejobtížnějších. Hrdlo aneuryzmatu by mělo být zablokováno najednou. Je zvolen optimální chirurgický přístup, jsou používány moderní mikrochirurgické přístroje a operační mikroskop.

Posílení stěn plavidla

Někdy se uchýlil k metodě posílení stěn aneuryzmatu. Postižená oblast je obalena chirurgickou gázou, která vyvolává tvorbu speciální kapsle z pojivové tkáně. Nevýhodou metody je vysoká pravděpodobnost krvácení v pooperačním období.

Endovaskulární chirurgie

Nyní populární metoda cíleného porušení průchodnosti aneuryzmatu. Požadovaná část nádoby je uměle blokována použitím speciálních mikro-cívek. Průchodnost sousedních cév je pečlivě zkoumána, operace je řízena angiografií. Tato metoda je minimálně invazivní, široce používaná v Německu. Operace nevyžaduje otevření lebky, méně traumatické.

Aneurysma před a po endovasální operaci

Pooperační komplikace

Často se vyskytují pooperační komplikace. Obvykle jsou spojeny s rozvojem hypoxie mozku, cévním spazmem, zvláště když byl zákrok prováděn v akutním období krvácení v mozku. Při poškození stěn aneuryzmat jsou pozorovány také komplikace. V některých případech mikrospirála proniká stěnou.

Hladina kyslíku je charakteristická pro úplnou nebo částečnou obstrukci cévy, která nese aneuryzma. Díky moderním technikám může být prostor plavidla uměle rozšířen a posílen, aby byl zajištěn nezbytný průtok krve v přesně vymezených oblastech.

Smrtelný výsledek je pravděpodobný, pokud je aneuryzma obrovský, je v těžké fázi vývoje. Je důležité zahájit léčbu včas, provést operaci bez zahájení onemocnění. Úmrtnost je minimální, pokud nemoc neměla čas jít do akutní fáze, operace je přímá. Individuální úmrtí jsou pravděpodobně způsobena individuálními vlastnostmi organismu, přímo nesouvisejícími s onemocněním, operací.

Neoperační léčba

Navzdory tomu, že hlavní a radikální metodou boje s touto nemocí je chirurgický zákrok, provádí se také konzervativní léčba. Především je nutné být neustále pod dohledem lékaře. Každý pacient potřebuje individuální přístup, musíte vzít v úvahu jeho stav jako celek, všechny rysy těla. Tento přístup je také důležitý při výběru chirurgické léčby. K prevenci ruptury aneuryzmatu, ke zlepšení celkového stavu, se používají různá léčiva.

  • Antiemetika a léky proti bolesti. Jsou nezbytné pro zmírnění stavu pacienta.
  • Přípravky pro stabilizaci krevního tlaku. Nejdůležitější věcí je zajistit určitou pevnou hranici, nad kterou se tlak nezvýší. Růst krevního tlaku může vést k prasknutí aneuryzmatu, krvácení.
  • Antikonvulzivní léky. Tyto léky jsou také obvykle předepisovány, protože záchvaty pravděpodobně nastanou.
  • Blokátory kalciových kanálů. Léky zabraňují mozkové křeči, stabilizují cévy. Je nutné používat léky, aby krev nezastavila přístup k těm částem mozku, které utrpěly v důsledku vývoje aneuryzmatu.

Je optimální kombinovat konzervativní a chirurgickou léčbu, protože mozková aneuryzma potřebuje přesně chirurgický zákrok, aby se snížilo riziko jeho prasknutí a zabránilo se smrti.

Prevence mozkových aneuryzmat

V první řadě je třeba věnovat pozornost faktoru dědičného přenosu nemoci, predispozici k ní. Prevence mozkových aneuryzmat je založena na včasné diagnóze onemocnění, identifikaci symptomů, vyšetření, po které je ihned předepsána vhodná léčba. Magnetická rezonanční tomografie a počítačová tomografie mozku poskytují dostatečně spolehlivé výsledky. Také provádí angiografii.

Osoba, která již má podezření na přítomnost této choroby, by se měla udržovat ve speciálním stavu nejen fyzicky, ale i emocionálně. Je důležité, aby nedošlo k přepracování, aby se zabránilo přepracování. Je nutné usilovat o neustálou stabilizaci emocionálního pozadí a ne nadměrné. Musíme zapomenout na stres, starosti, marné přestupky a pochybnosti, musíme žít v přítomnosti a užívat si každý den.

Je důležité snížit riziko poškození cév, poranění hlavy na minimum. Je nutné neustále sledovat krevní tlak. Hlavní roli hraje včasná detekce primárního preventivního krvácení. Ignorovat příznaky mozkové aneurysma nemůže - musíte okamžitě kontaktovat odborníka.