Kompletní popis angiografie mozkových cév: indikace, pořadí

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Z tohoto článku se dozvíte: co je angiografie mozkových cév, jaké nemoci lze identifikovat s její pomocí, jak se na to připravit. Vedení postupu, kontraindikace a komplikace.

Angiografie krevních cév v mozku je diagnostický postup, který vám umožní posoudit stav tepen a žil tohoto mozku.

Existují tři typy angiografie:

  1. Rentgenová angiografie - provádí se pomocí přístroje, který vyzařuje rentgenové vlny. Pro zobrazení cév na fotografiích se pacientovi injikuje kontrastní činidlo na bázi jodu. Angiografie cév s rentgenovým přístrojem
  2. Pan angiografie je studie mozkových cév pomocí magnetické rezonance. Tato metoda obvykle nezahrnuje zavedení kontrastního činidla. Kontrastní látky na bázi gadolinia však mohou být použity k produkci vysoce detailních obrazů. Angiografie s magnetickou rezonancí
  3. CT angiografie je diagnostický postup, který umožňuje získat detailní trojrozměrný obraz cév pomocí počítačového tomografu. Používá také rentgenové vlny. Data z tomografu jsou zpracována počítačem, v důsledku čehož specialista obdrží detailní obraz cév po vrstvách. Kontrastní angiografie CT se také používá v CT angiografii. Angiografie s počítačovým tomografem

Nejpřesnější metodou je CT angiografie.

Samotný postup provádí angiografický lékař. Neurosurgeons, angiosurgeons, nebo flebologists se zabývají výkladem angiography.

Indikace pro

Angiografie cév mozku se provádí, pokud se pacient obává následujících příznaků:

  • časté záchvaty bolesti hlavy;
  • závratě;
  • hluk nebo tinnitus;
  • bolest a ztuhlost krční páteře;
  • snížený tlak;
  • nevolnost;
  • periodické mdloby.

Pomocí angiografie lze identifikovat:

  • zúžení lumenu nebo blokování krevních cév aterosklerotickým plakem nebo trombusem;
  • vazospazmus;
  • zánět stěn krevních cév;
  • patologická tortuosita;
  • aneuryzma (vyboulení stěny tepny);
  • malformace (spojení mezi tepnami a žíly, které by normálně neměly být);
  • poškození stěn krevních cév, které vedou k krvácení.

Také pomocí angiografie je možné diagnostikovat nádory v oblasti hemisfér a tureckého sedla: během novotvarů jsou mozkové cévy vysídleny a tvoří se nové malé cévy, které klíčí do nádoru.

Jak se připravit na angiografii?

Nejvhodnější je přijít na proceduru ráno na lačný žaludek, od 8 do 10 hodin před angiografií, kterou nemůžete jíst.

Pokud užíváte léky v době diagnózy, informujte svého lékaře. Může se rozhodnout přestat užívat lék v den angiografie.

Před zákrokem strávíte alergický test na kontrastní látku. Za tímto účelem bude podána malá dávka léčiva intravenózně. Pokud se během půl hodiny neobjeví žádné známky alergie, může být provedena angiografie. Pokud se objeví příznaky jako vyrážka, otok, nevolnost, závratě, rýma a suchý kašel, pak jste alergičtí na kontrastní látku. V tomto případě může být provedena pouze MR-angiografie bez kontrastního činidla.

Bezprostředně před angiografií budete vyzváni, abyste odstranili všechny kovové ozdoby, stejně jako protézy, pokud existují, a nosí speciální nemocniční šaty.

Jaký je postup?

Před angiografií mozkových cév obdržíte kontrastní látku. To se provádí pomocí katétru - speciální plastové trubky. V závislosti na tom, které konkrétní cévy mají být vyšetřeny, může být léčivo podáváno na různých místech. Pokud je nutné provést vyšetření všech mozkových cév, katétr se zavede do aortálního oblouku. Pokud je zapotřebí částečná diagnostika, může být katétr uveden do úst vertebrální nebo karotidové tepny.

Katétr se vždy podává přes menší periferní tepny, jako jsou ulnární nebo femorální tepny. Místo katétru může být použita vpichová jehla. Katetrizace nebo vpich se provádí v lokální anestézii.

Postup angiografie mozkových cév

Během podávání kontrastního materiálu můžete pociťovat pocit pálení, návaly tepla, kovovou nebo slanou chuť v ústech. Může červenat tvář. Tyto příznaky obvykle zmizí během minuty.

Dále, v závislosti na typu angiografie, jste na stole počítače, magnetické rezonance nebo rentgenového přístroje. Budete požádáni, abyste zůstali do konce procedury.

Celý proces (spolu s katetrizací) trvá asi hodinu. Obrázky se zobrazují okamžitě v průběhu procedury. Pokud je jejich kvalita neuspokojivá, může být pacientovi podána další dávka kontrastního činidla.

Po angiografii budete pod dohledem lékaře po dobu 5-6 hodin. Zajistí, aby se nevyskytly žádné komplikace, stejně jako sledování stavu tepny, do které byl katétr nebo jehla vložena. Pokud byla katetrizace provedena přes femorální tepnu, lékař doporučí, abyste nohu neohýbali po dobu 6 hodin po angiografii.

Možné komplikace

Po angiografii mozkových cév se mohou objevit vedlejší účinky kontrastní látky:

  • nevolnost a zvracení
  • vyrážka
  • arytmie,
  • zimnice
  • nízký krevní tlak
  • onemocnění ledvin.

Do 6–8 hodin po diagnostickém vyšetření lékař konstatuje, že silné vedlejší účinky se nevyvíjejí a v případě potřeby provádějí symptomatickou léčbu.

Možné jsou také komplikace spojené s katetrizací nebo punkcí. To může být modřina v místě vpichu - v tomto případě není nutná speciální léčba. Vážnější komplikací, ke které dochází vzácně, je tvorba krevní sraženiny v cévě, která byla použita pro katetrizaci.

Kdo by neměl dělat angiografii?

Angiografie mozkových cév má řadu kontraindikací. Závisí na typu postupu.

Použití kontrastní látky je kontraindikováno u: t

  1. těžké onemocnění ledvin a jater;
  2. alergie na léky obsahující jód;
  3. bronchiální astma;
  4. těžké srdeční vady.

S velkou péčí se používá ve stáří a senilním věku.

Angiografie mozkových cév

Pomocí mozkové angiografie se provádí rentgenové vyšetření mozkové cirkulace v různých fázích: arteriální, kapilární a žilní.

Postup se provádí injekcí kontrastního činidla katetrizací nebo propíchnutím tepny následované rentgenovým zářením. Pomocí mozkové hagiografie byly nalezeny lokalizované modifikované cévy a tumory. Toto vyšetření vám umožní přesně diagnostikovat vaskulární patologii, napomáhat operacím.

Mozková substance je zásobována krví z hlavních tepen:

Kontrastujte jeden z nich, často ospalý. Naproti tomu se používají ve vodě rozpustné přípravky obsahující jod:

  • gipak;
  • triodtrast;
  • urografin;
  • Verografin;
  • kardiovaskulární;
  • triombrast.

Rentgenové snímání hlavy se provádí v předozadních a bočních projekcích. Znázorněné obrazy jsou angiogram, který vyhodnocuje stav mozkových cév. Pokud je to nutné, doplňte kontrast a vytvořte novou sérii snímků. Studium venózního odtoku krve se provádí pomocí série snímků po průchodu kontrastem tkáněmi. Doba trvání procedury je asi hodinu.

Po ukončení studie je stav pacienta sledován až 8 hodin pro včasné zjištění komplikací a jejich léčby. Pro urychlení vysazení kontrastní látky vypijte velké množství vody.

  • alergie na jód;
  • ateroskleróza mozkových cév;
  • duševní poruchy;
  • arteriální hypertenze;
  • těhotenství;
  • dětský věk;
  • kóma;
  • selhání ledvin.

Způsob podání kontrastní látky určuje diagnostickou metodu:

  • vpichu, když je kontrast injikován přímo do cévy punkcí;
  • katetrizace, při které kontrast vstupuje katétrem zavedeným přes periferní (femorální) tepnu podél cévního lůžka do požadovaného místa.

V závislosti na studované oblasti je mozková angiografie:

  • obecné vizualizace všech cév v mozku;
  • selektivní, s ohledem na jednu z mís: karotidy (karotidy) nebo vertebro-basilární (vertebrální tepny);
  • superselective, zkoumat menší nádobu jednoho z krevních cév.

S pomocí superselektivní angiografie vyšetřují nejen vaskulární stavy, ale také provádějí endovaskulární léčbu. Po stanovení patologie konkrétní cévy se provede mikrochirurgická operace:

  • odstranění arteriální venózní malformace;
  • výstřižkové aneuryzma;
  • uložení anastomózy.

Stížnosti pacientů na bolest hlavy, závratě, tinnitus jsou indikací pro vyšetření neurologem, určující potřebu angiografie.

K potvrzení diagnózy je nutná cerebrální angiografie:

  • arteriální nebo arteriovenózní aneuryzma (poškození) mozkové cévy;
  • arteriovenózní malformace (trombus).

Pomocí této studie určete:

  1. 1. Stupeň okluze (blokování) nebo stenózy (zúžení) mozkových cév, tj. Nastavení velikosti lumen odpovídající cévy. To určuje stupeň aterosklerotických cévních změn a potřebu chirurgického zákroku.
  2. 2. Při plánování operace k odstranění nádoru mozku se vyšetřuje umístění blízkých cév, aby se získal přístup k operovanému místu.
  3. 3. Sledování stavu klipů dříve aplikovaných na poškozené nádoby.

CT angiografie se skládá z následujících kroků:

  1. 1. Zadání kontrastní látky do žíly ohybu lokte.
  2. 2. Rentgenové zobrazování oblasti mozku rekonstruované pomocí počítačového programu na trojrozměrné obrazy s jasnou vizualizací cév.

Hlavní výhody CT angiografie:

  • žádné riziko chirurgického zákroku ve srovnání s konvenční angiografií (punkcí tepny);
  • významné snížení radiologického zatížení těla;
  • vysoce informativní obraz.

Využití spirálově počítaných tomografů (CT), zařízení nejnovější generace, dále zvyšuje informační obsah výzkumného postupu.

Kontraindikace CT angiografie:

  • diabetes mellitus;
  • alergie na jód;
  • selhání ledvin;
  • obezita (omezení používání tomografu - hmotnost do 200 kg);
  • těhotenství a kojení;
  • patologie štítné žlázy.

S magnetickou rezonanční angiografií je stav mozkových žil a tepen vizualizován pomocí MRI skeneru za použití magnetického pole místo rentgenového záření. Výhodou pan angiografie je absence škodlivého účinku rentgenového záření na tělo.

Pan angiografie se provádí s nebo bez kontrastu. Tato výzkumná metoda je široce používána u pacientů s kontraindikací podávání kontrastní látky.

Kontraindikace MR angiografie:

  • přítomnost kovových implantátů v těle (umělé klouby, elektronický ušní implantát, kovové desky, hemostatické klipy);
  • duševní poruchy;
  • klaustrofobie;
  • obezita;
  • těhotenství

Významnou nevýhodou této techniky je doba jejího provádění. Doba strávená pacientem v MRI přístroji je od 20 do 40 minut.

Procedura cerebrální angiografie je rozšířená díky vysokému obsahu informací.

Tato diagnóza se týká invazivních výzkumných metod. U některých pacientů může způsobit komplikace.

Nejzávažnější komplikací angiografie je jódová alergie. V poslední době byly použity bezpečné radiopropustné látky, které významně snížily počet takových reakcí.

Alergie na jód se týká reakcí okamžitého nebo anafylaktického typu, proto se náhle projevuje:

  • zarudnutí;
  • svědění;
  • otoky v místě vpichu;
  • obecná slabost;
  • dušnost;
  • pokles krevního tlaku;
  • anafylaktický šok.

Postup s použitím látek obsahujících jód by tedy měl být prováděn pod dohledem lékaře vybaveného nouzovými léky.

Když je propíchnuta žilní stěna nebo pokud žíla neodolá tlaku pumpy, pomocí které je injikován kontrast, může do měkkých tkání proniknout kontrastní látka obsahující jod.

Pokud množství uvolněné látky nepřesahuje 10 ml, neočekávají se žádné zvláštní důsledky. V případě kontaktu s měkkými tkáněmi většího kontrastu, zánětu tukové tkáně a kůže je možná nekróza tkáně.

Kontrast je vylučován ledvinami. Při chronickém selhání ledvin vyvolává velké množství kontrastu ischémii kortikální substance ledvin a progresi zhoršených renálních funkcí až po potřebu dialýzy. Proto je povinné posouzení funkčního stavu vylučovacího systému před zákrokem angiografie s použitím kontrastního roztoku obsahujícího jód.

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metodou výzkumu, která umožňuje doslova „vidět“ cévy mozku. Pro provedení studie je nezbytné vnést kontrastní látku do odpovídající cévy mozku a přítomnost rentgenového přístroje, kterým bude fixován obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není rutinní diagnostickou metodou, má vlastní indikace a kontraindikace, ale bohužel i komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí a o dalších nuancích angiografie mozkových cév, které se můžete z tohoto článku dozvědět.

Angiografie v širokém smyslu je získávání obrazů nějakých cév těla s pomocí rentgenových paprsků. Angiografie mozkových cév je pouze jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody.

Angiografie byla medicíně známa téměř 100 let. To bylo nejprve navrhováno portugalským neurologem E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi použita angiografie a v Rusku byla tato metoda používána od roku 1954 díky neurovským neurochirurgům V. Rostkovskému a S. Temirové. Navzdory takové dlouhé době užívání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje až do současnosti.

Jaká je angiografie mozkových cév?

Podstata této výzkumné metody je následující. Radiopakní látka se vstřikuje pacientovi v určité tepně mozku (nebo celé síti mozkových tepen), obvykle na bázi jodu (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, atd.). To se provádí, aby bylo možné fixovat obraz nádoby na rentgenovém filmu, protože v normálním obraze jsou cévy špatně zobrazeny. Zavedení radiopropustné látky je možné propíchnutím odpovídající nádoby (pokud je to technicky proveditelné) nebo katétrem připojeným k požadované nádobě z periferií (obvykle z femorální tepny). Když je kontrastní činidlo ve vaskulárním lůžku, vytvoří se série rentgenových snímků ve dvou projekcích (přímých a laterálních). Získané snímky vyhodnotí radiolog, vyvodí závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podávání léku může být tato výzkumná metoda:

  • punkci (když je kontrast zaveden propíchnutím odpovídající nádoby);
  • katetrizace (když je kontrast podáván katétrem zavedeným přes femorální tepnu a postupuje podél cévního lůžka na požadované místo).

Podle rozsáhlosti studované oblasti může být angiografie mozkových cév:

  • běžné (vizualizovány všechny cévy mozku);
  • selektivní (považován za jeden soubor, karotid nebo vertebrobasilar);
  • super selektivní (menší nádoba se vyšetřuje v jedné z cév).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako výzkumná metoda, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy po stanovení „problému“ v konkrétní cévě je tento problém „fixován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózní malformace).

V souvislosti s rozšířeným zaváděním moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), byla v poslední době stále častěji prováděna CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie jsou prováděny v přítomnosti vhodných skenerů, jsou méně traumatické a bezpečnější než angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Není prováděna na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

  • podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkové aneuryzma;
  • podezření na arteriovenózní malformaci;
  • stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (okluze) mozkových cév, tj. vytvoření lumenu příslušných cév. V tomto případě je závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
  • stanovení vztahu mozkových plavidel s blízkým nádorem pro plánování provozního přístupu;
  • kontrolovat umístění klipů uložených na cévách mozku.

Chtěl bych poznamenat, že pouhé stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus apod. Samy o sobě nejsou indikacemi pro angiografii. Pacienti s těmito příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a výsledky vyšetření, stejně jako další výzkumné metody, určují potřebu angiografie. Tuto potřebu stanoví lékař!

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace jsou:

  • alergická reakce (intolerance) na jódové přípravky a jiné radiopropustné látky;
  • těhotenství (v důsledku ionizujícího záření během zákroku). V tomto případě je možná MRI angiografie;
  • duševní nemoc, která vám neumožňuje splnit všechny podmínky zákroku (například osoba se nemůže během obrazu pohybovat);
  • akutní infekční a zánětlivá onemocnění (jak se zvyšuje riziko komplikací);
  • porušení systému srážení krve (jak směrem dolů, tak nahoru);
  • celkový stav pacienta, který je považován za závažný (může se jednat o srdeční selhání III. stupně, selhání ledvin a jater v konečném stádiu, kóma atd.). Tato podskupina kontraindikací je v podstatě relativní.

Příprava na angiografii

Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací z procedury se doporučuje:

  • absolvovat obecné a biochemické krevní testy, včetně - stanovení ukazatelů koagulačního systému (promlčecí doba testů by neměla překročit 5 dnů). Určeno také krevní skupinou a faktorem Rh v případě možných komplikací;
  • vytvořte EKG a FG (FG, pokud nebyla provedena během posledního roku);
  • nespotřebovávají alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
  • během posledního týdne neměli brát drogy, které ovlivňují srážení krve;
  • provedete alergický test s kontrastní látkou. Za tímto účelem se po dobu 1-2 dnů intravenózně podá pacientovi 0,1 ml odpovídajícího přípravku a vyhodnocuje se reakce (svědění, vyrážka, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je postup kontraindikován!
  • v předvečer užívání antihistaminik (antialergických) léků a trankvilizérů (v případě potřeby a pouze tak, jak je předepsáno lékařem!);
  • Nejezte po dobu 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před testem;
  • koupat a oholit (v případě potřeby) místo vpichu nebo katetrizace cévy;
  • před samotným studiem odstraňte všechny kovové předměty (vlásenky, šperky).

Technika výzkumu

Na samém počátku souhlasí pacient s tímto typem studia. Pacient je umístěn intravenózní periferní katétr, aby měl okamžitý přístup do oběhového systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20-30 minut před zákrokem): zavedou se antihistaminika, trankvilizéry a anestetika, aby se minimalizovalo nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.

Pacient je umístěn na stůl a připojen k přístrojům (srdeční monitor, pulzní oxymetr). Po ošetření kůže lokálním anestetikem a anestézií je odpovídající nádoba propíchnuta (karotická nebo vertebrální tepna). Vzhledem k tomu, že není vždy možné přesně vstupovat do těchto tepen, nejčastěji je proveden malý řez na kůži a femorální tepna je propíchnuta, následovaná ponořením katétru a vedením přes cévy do testovacího místa. Propagace katétru podél arteriálního lůžka není doprovázena bolestí, protože vnitřní stěna cév je prostá receptorů bolesti. Kontrola postupu katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když je katétr přiveden do úst požadované nádoby, je do něj vložena kontrastní látka předehřátá na tělesnou teplotu v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno kovovou chutí v ústech, pocitem tepla a proudem krve do obličeje. Tyto pocity samy o sobě za pár minut projdou. Po zavedení kontrastu jsou rentgenové paprsky přijímány v čelních a bočních projekcích téměř každou sekundu několikrát (což nám umožňuje vidět jak tepny, kapilární fázi, tak žíly). Obrázky ukazují a okamžitě vyhodnocují. Pokud lékařovi něco zůstane nejasné, zavede se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní, v místě vpichu cévy uloží tlakovou sterilní bandáž. Pacient musí být pod dozorem zdravotnického personálu po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace v průběhu této diagnostické metody vyskytují v 0,4–3% případů, tedy ne tak často. Jejich výskyt může být spojen se samotným postupem (například průtok krve z místa vpichu cévy) nebo použitím kontrastního činidla. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevence možných komplikací. Použití léků obsahujících jód poslední generace (Omnipak a Ultravist) se vyznačuje menší statistikou komplikací.

Možné komplikace angiografie mozkových cév jsou tedy:

  • zvracení;
  • alergická reakce na léčivo obsahující jód: svědění, otok a zarudnutí v místě vpichu injekce, a dále výskyt dechu (reflexní porucha dýchání), pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu. V závažných případech se může vyvinout anafylaktický šok, což je život ohrožující stav;
  • křeč mozkových cév a v důsledku toho akutní porušení mozkové cirkulace (až do mrtvice);
  • křečové záchvaty;
  • pronikání kontrastní látky do měkkých tkání v oblasti propíchnutí cévy (mimo cévní lůžko). Pokud je objem léku rozlitého do tkáně až 10 ml, pak jsou následky minimální, pokud je více, pak se vyvíjí zánět kůže a podkožního tuku;
  • krvácení z místa vpichu cévy.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR angiografie mozkových cév neodmyslitelně představují podobnou studii jako angiografie. Existuje však celá řada vlastností těchto postupů, které je odlišují od angiografie mozkových cév. To je o tom a mluvit.

CT angiografie

  • provádí se pomocí tomografu a ne obvyklého rentgenového přístroje. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však významně nižší než u běžné angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
  • počítačové zpracování informací umožňuje získat trojrozměrný obraz cév v každém místě studie (to se týká tzv. spirální CT angiografie, prováděné na speciálním spirálovém tomografu);
  • kontrastní činidlo je injikováno do žíly lokte, a nikoli do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože zavedení léčiva se stává běžnou intravenózní injekcí přes periferní katetr).
  • pro CT-angiografii je limit hmotnosti osoby. Většina skenerů vydrží tělesnou hmotnost až 200 kg;
  • Procedura se provádí ambulantně a nevyžaduje pozorování pacienta po jeho dokončení.

MR angiografie

Pan angiografie se vyznačuje následujícími rysy:

  • Provádí se pomocí magnetické rezonance, to znamená, že metoda je založena na jevu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenového záření během procedury (a proto je během těhotenství povolena MR-angiografie);
  • může být prováděna s použitím kontrastní látky (pro lepší vizualizaci) nebo bez ní (například s intolerancí na jodové přípravky u pacientů). Tato nuance je nepochybná
    výhoda oproti jiným typům angiografie. Pokud potřebujete použít kontrast, látka se také injikuje do žíly ohybu lokte pomocí periferního katétru;
  • obraz cév je získán trojrozměrně v důsledku počítačového zpracování;
  • série záběrů trvá o něco déle než jiné typy angiografie a člověk musí neustále ležet ve skeneru. Pro ty, kteří trpí klaustrofobií (strach z uzavřeného prostoru), to není možné;
  • postup je kontraindikován v přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových svorek na cévách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
  • se provádí ambulantně a pacient je okamžitě propuštěn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativnější metody vyšetřování než konvenční angiografie mozkových cév. Nicméně nejsou vždy proveditelné, takže konvenční angiografie mozkových cév je stále relevantní metodou pro studium vaskulární patologie mozku.

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku, zejména cévních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které způsobují mrtvice. Samotný způsob je poměrně cenově dostupný, vyžaduje pouze přítomnost rentgenového přístroje a kontrastního činidla. Když jsou splněny všechny podmínky přípravy a výzkumu, angiografie mozkových cév dává přesnou odpověď na otázku, která mu byla položena s minimálním počtem komplikací. Moderní medicína má navíc inovativní metody jako CT a MR-angiografie, otravnější, méně škodlivé a traumatické pro pacienta. CT a MR-angiografie umožňují získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že je větší pravděpodobnost, že chybí stávající patologie.

Lékařská animace na "Cerebrální angiografii":

Angiografie mozkových cév

V případě onemocnění způsobených nesprávným fungováním mozkových cév je nutné provést přesnou diagnózu, aby bylo možné předepsat léky nebo operaci. Angiografie je moderní vyšetřovací metoda, která pomáhá zkoumat patologii bez poškození pacienta.

Co je angiografie

Je těžké vidět cév, pokud si vezmete rentgen. Charakteristikou angiografie je, že je zavedena speciální kontrastní látka, se kterou je možné se podívat na změny v rentgenovém vyšetření. Tato technika pomáhá identifikovat:

  • nádory;
  • patologie tepen a žil;
  • fáze mozkové cirkulace;
  • onemocnění tkáně.

Při provádění angiografie mozkových cév se do karotid nebo vertebrálních tepen dodávají kontrastní látky. Přípravky obsahují jod. Přípravek by měl být používán s opatrností u pacientů s alergiemi. Musíte pečlivě zvážit nefrotoxicitu - škodlivý účinek léku na ledviny. Kontrastní činidla se používají pro vyšetření:

  • Verographin;
  • Kardiovaskulární;
  • Urografin;
  • Gipak;
  • Triodtrast.

Údaje pro účely studie

Angiografie mozku se používá k identifikaci patologií, diagnostikování chorob, plánování operací. Tuto metodu přiřaďte v případě:

  • podezření na otok;
  • častá ztráta vědomí;
  • trombóza žilní sinus;
  • stenóza (zúžení) cév;
  • embolie mozkové tepny;
  • cerebrální ateroskleróza;
  • cévní aneuryzma;
  • prodloužená bolest hlavy;
  • časté závratě.

Existují nějaké kontraindikace

Angiografie má kontraindikace v závislosti na způsobu implementace. Pro všechny metody platí stejná omezení:

  • těhotenství;
  • duševní poruchy;
  • laktace;
  • abnormality štítné žlázy;
  • selhání ledvin;
  • alergie na jód;
  • srdeční selhání;
  • diabetes mellitus;
  • špatné srážení krve;
  • obezita (pacient do přístroje nezapadá).

Kontraindikací pro klasickou metodu a počítačovou tomografii je zákaz rentgenové expozice. Magnetická rezonanční angiografie může mít omezení týkající se použití magnetického pole. Patří mezi ně:

  • ovladač implantátu srdeční frekvence;
  • klaustrofobie
  • Elektronické ušní implantáty;
  • kovové části v tělese - desky, spoje.

Metody průzkumu

Při provádění angiografie se kontrastní činidlo podává injekční jehlou nebo se katétr zavádí do požadovaného vaskulárního lůžka. Pak začněte zkoušku. Podle lokalizace kontrastu se rozlišuje angiografie:

  • obecně - kontrast prostřednictvím katétru je podáván do hrudní nebo abdominální aorty;
  • selektivní - látka se vstřikuje do mozkových cév;
  • super selektivní - kontrast přes katétr je přiveden do nejtenčích větví cévního lůžka.

Existuje několik způsobů, jak provádět angiografii mozkových cév, které se liší ve vizualizačních technikách. Každý z nich má své vlastní charakteristiky, jmenované odborníky podle indikací pacienta a požadovaného množství informací. Pro průzkum se používá klasická metoda - rentgenové snímky mozku se provádějí po injekci kontrastu, patologie jsou detekovány řadou snímků.

Moderní angiografické techniky jsou informativnější:

  • počítačová tomografie mozkových cév vám umožní vytvořit sérii snímků s kontrastní látkou na počítačovém tomografu, s následnou 3D vizualizací toho, jak bude celkový obraz vypadat;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje kontrolu bez kontrastu, ale ve zvláštních případech je možné jej použít.

CT angiografie mozkových cév

Při provádění počítačové tomografie se do žíly loktu vstřikuje kontrastní látka. To je výhodné - neexistuje chirurgický zákrok, stejně jako vpich. Poté se provede zobrazení mozku pomocí vrstvy po vrstvě, obrazy se zpracovávají pomocí speciálních programů do trojrozměrných obrazů, ve kterých jsou cévy jasně viditelné. Výsledky studie mohou ukázat patologii, slouží jako informace pro operace. Rentgenové záření v tomto typu vyšetření je mnohem nižší než u klasického.

MR angiografie

MRA cerebrálních cév se provádí, když je pacient alergický na jód v kontrastních látkách nebo je kontraindikováno vystavení rentgenovému záření. Zobrazování magnetickou rezonancí využívá magnetické pole. Studie se provádí bez závažných následků. MRI angiografie mozkových cév poskytuje velmi přesnou diagnózu, v důsledku studie je vydán trojrozměrný obraz a je zkontrolován stav cév a kapilár.

Další metody

Jednou z nejprogresivnějších metod je MSCT: multispirová počítačová tomografie mozkových cév. Vyznačuje se vysokorychlostním skenováním. Trubka se otáčí ve spirále kolem pacienta s postupným pohybem stolu. Trojrozměrné obrazy jsou charakterizovány vysokým rozlišením. Fluoresceinová angiografie se používá ke studiu cév sítnice. Do žíly je zaveden speciální kontrast, s krví, které vstupuje do oka, a se speciálními osvětlovacími nádobami jsou viditelné, jsou detekovány patologie.

Příprava postupu

Před studií by pacient neměl jíst po dobu 10 hodin a nepít 4 hodiny. Potřebuje odstranit všechny kovové předměty. Vzhledem k tomu, že chirurgický zákrok je nutný pro podání kontrastu, předepisují:

  • test na alergie na jód;
  • močové a krevní testy;
  • EKG;
  • testy funkce ledvin;
  • konzultace anesteziologa, terapeuta.

Jak se studují krevní cévy mozku a krku

Vyšetření se provádí na klinice. Po přípravě a podání kontrastního materiálu pacienta se umístí na stůl a mozek se snímá speciálním zařízením. Výsledný obraz pomáhá stanovit přesnou diagnózu tak, aby ošetřující lékař předepsal terapii nebo operaci. Po vyšetření cév na krku a mozku zůstává pacient několik hodin v nemocnici, poté je propuštěn.

Možné komplikace a následky po mozkové angiografii

Vyšetření mozkových cév pomocí angiografie může mít menší komplikace. Patří mezi ně:

  • bolest v místě instalace katétru;
  • alergické reakce na kontrastní látky;
  • otok způsobený poškozením tepny během vpichu;
  • narušení ledvin při odstraňování kontrastu;
  • srdeční selhání;
  • pronikání kontrastu do okolních tkání;
  • mrtvice - ve vzácném případě.

Dva dny po angiografickém vyšetření žil, cév a tepen mozku se pacient bude cítit sebejistě, bude-li dodržovat určitá pravidla. Během prvního dne potřebujete:

  • stojan na odpočinek;
  • neodstraňujte obvaz;
  • eliminovat fyzickou aktivitu;
  • neprovádějte úpravy vody;
  • pít více tekutin;
  • zákaz kouření;
  • zdržet se sexu;
  • nejezděte.

Kam dělat a kolik je vyšetření mozku

Angiografické vyšetření mozkových cév se provádí na klinikách, kde je vhodné vybavení, zdravotnická střediska. Náklady na řízení v Moskvě a na periferii nemají velké rozdíly. Cenový rozdíl je:

  • MRI tepen - 3500-4600 r.;
  • CT angiografie - 3200-8000 r.;
  • MRI mozku, tepen a žilních dutin - 7200-11000 s.

Video: jak diagnostikovat mozkové cévy

Recenze

Victoria, 46 let: Velmi často bolest hlavy, takže nemohla spát. Dlouhou dobu nemohli najít příčinu, dokud mě neposlali do CT, aby prozkoumali cévy mozku. Cena zákroku je však vysoká, ale bolest je nesnesitelná. Podle výsledků neurolog předepsal léčbu, nyní se cítím mnohem lépe. Velmi užitečná technika.

Anna, 56 let: Kolik šlo do lékařů předepsat léčbu, ale já jsem od neustálé závratě, drží zeď. Chtěli mě poslat na CT, ale jsem alergický na jód. Nařídili vyšetření magnetickou rezonancí a zjistili problémy s cévami mozku. Nyní procházím léčbou, závrať se stává méně častou.

Anastasia, 48 let: Jak jsem se bála, když můj manžel zemřel. Vzali ho do sanitky, provedli CT mozek. Ukázalo se, že tam byl nádor, který sevře nádobu. Překvapivě - na volumetrickém obrazu je vše jasně viditelné. Jsme jmenovali operaci, jsme velmi znepokojeni výsledky. Úžasná metoda - vše jasně vidíte.

Co ukazuje MR angiografii mozkových cév

Angiografie mozku je považována za účinnou hardwarovou metodu pro zkoumání a vyhodnocování uzavřeného cévního lůžka. To umožňuje detekovat expanzi nebo patologické zúžení i těch nejmenších cév, zjistit polohu nádorů, krevních sraženin, krvácení a jiných poruch, které nelze detekovat jinými prostředky. Kromě toho se postup provádí ve formě přípravných činností před operací mozku. Tato diagnóza se provádí při léčbě střelných a hlubokých bodných ran.

Podstata průzkumu

Tento typ diagnózy spočívá v rentgenovém vyšetření hlavy, srdce, břicha, krční oblasti, končetin a hrudníku. Současně je vizualizován venózní, arteriální a kapilární systém, kterým se provádí kontinuální tok krve.

Angiografie mozkových tepen se provádí po kontrastu krční tepny, která aktivně dodává krev do mozku. K tomu parenterálně podávané léky obsahující jodové částice:

Všechny jsou relativně bezpečné, rozpustné ve vodě a vzácně způsobují nežádoucí účinky. Lidé s poruchou funkce ledvin trpí těmito léky, protože riziko anafylaktického šoku způsobeného alergickou reakcí na jód se významně zvyšuje.

Typy angiografie

Existuje několik populárních typů této diagnostiky. Liší se podle:

  1. Z metody kontrastu:
  • Propíchnutí, při kterém se rentgenový kontrast přímo vstřikuje do studované cévy.
  • Katetrizační angiografie mozku zajišťuje dodání kontrastu katétrem.
  1. Z kontrastní zóny:
  • Obecná angiografie, kdy jsou cévy mozku nebo míchy menší a větší, se zkoušejí použitím kontrastu katétru na část aorty.
  • Selektivní (selektivní) se provádí zavedením rentgenového záření do krevních cév metodou punkcí nebo katetrem.
  • Super selektivní, ve kterém jsou vyšetřovány nejmenší krevní cévy.

    Při jmenování

    Angiografie cévních onemocnění mozku nebo míchy se provádí, pokud jsou podezřelé, stejně jako vývoj jiných onemocnění spojených s patologickým stavem mozkové tkáně.

    • Ateroskleróza, při které se cévy zužují v důsledku hromadění cholesterolových plaků na cévních stěnách. Tím, že včas odhalí patologii, se lze vyhnout závažným následkům onemocnění.
    • Aneurysma.
    • Arteriovenózní malformace.
    • Tvorba trombu.
    • Angiografie mozku je indikována pro těžké bolesti hlavy, kdy neinvazivní diagnostické metody neodhalují skutečnou příčinu poruchy.
    • Systematické kroucení hlavy, vedoucí ke ztrátě koordinace pohybů.
    • Nevolnost doprovázená závratí a bolestmi hlavy. Zvláště nebezpečné jsou ranní útoky.
    • Záchvaty způsobené epilepsií nebo akutním traumatickým poraněním mozku.
    • Opakovaná ztráta vědomí bez zjevného důvodu.
    • Možný rozvoj rakoviny. Po obdržení modelu nádoru ve 3D může neurochirurg před zahájením operace analyzovat své činnosti, což zkrátí dobu zásahu a zvýší šance na úspěch.
    • Chronický vysoký intrakraniální tlak.
    • Neustále cítil hučení, skřípání, zvonění v uších.
    • Intrakraniální krvácení.
    • Fokální neurologické symptomy.
    • Selhání mozku.
    • Intrakraniální hematomy.

    Kdo řídí

    Přiřazení procedury může:

    • Neurochirurg zabývající se operativní eliminací patologických poruch nervového systému.
    • Neurolog specializující se na centrální nervový systém. Zabývá se příznaky nervových onemocnění, jejich terapií a prevencí.
    • Angiosurgeon, ambulantní diagnostika, jak se připravit na vyšetření a jak se vyhnout negativním reakcím.
    • Phlebologist, specialista na léčbu a prevenci venózních onemocnění způsobených porušením průtoku krve.
    • Radiolog studující účinky ionizujícího záření a patologie, které jsou spojeny s účinky těchto záření na člověka.

    Přípravná opatření

    Před zahájením zákroku je pacientovi vysvětleno, co je angiografie mozkových cév a jak se na ni připravit. Ujistěte se, že test na citlivost na jód. Intravenózně se podávají 2 ml látky obsahující jód a sleduje se lidská pohoda.

    • Edema.
    • Kašel
    • Svědění.
    • Podráždění.
    • Pocit pálení.
    • Zčervenání kůže.
    • Bolesti hlavy

    Testování kontrastu se neprovádí. Alternativně je předepsána MR-angiografie, kde není vyžadováno zavedení kontrastních látek.

    Před manipulací musí pacient podstoupit řadu laboratorních vyšetření:

    • Obecné testy krve a moči.
    • Ultrazvuk ledvin.
    • Elektrokardiogram.
    • Navštivte anesteziologa.

    Před stanovením Rh faktoru a krevní skupiny pacienta v případě závažného krvácení během vyšetření.

    Angiografie mozku nevyžaduje zrušení dříve předepsané lékové terapie. Vyloučeny jsou pouze prostředky, které pracují na ředění krve, aby se zabránilo krvácení. Po dobu 8-10 hodin před zákrokem se pacient zdržuje jídla. 4 hodiny před vyšetřením je zakázáno pít vodu. Před angiografií se berou kovové předměty, které mohou obraz zkreslit. Při silné úzkosti může být pacientovi poskytnuta zklidňující injekce.

    Klasická angiografie

    Tato studie byla široce používána před příchodem CT a MRI. Metoda umožňuje identifikovat aneuryzma, nádory, ulpívání nebo zúžení krevních cév, smyčky, místo a charakter blokování. V přítomnosti modernějších metod je méně často používána klasická (cerebrální) angiografie mozkových a míchových cév.

    Proces začíná lokální anestézií a propíchne zavedení do vnější tepny karotidy asi 10 mg kontrastu zahřátého na normální tělesnou teplotu. Pak pořiďte snímky s přestávkou během několika vteřin. To umožňuje v jasné sekvenci posoudit průtok krve, vizualizovat typ a umístění patologie, pokud existuje.

    Angiografie mozku není prováděna v případě:

    • Intolerance na částice jódu.
    • Duševní poruchy.
    • Těžká ateroskleróza.
    • Hypertenze.
    • Tromboflebitida.
    • Akutní zánět.
    • Infekční onemocnění.
    • Renální selhání.
    • Coma.

    Tento postup je kontraindikován u dětí a těhotných žen.

    CT angiografie cév

    Přípravný proces je podobný konvenční angiografii. Pacient úspěšně prošel testováním na citlivost na intravenózně injikovaný jod. Potom se rentgenové paprsky provádějí postupně. Výsledné mozkové obrazy jsou převedeny na 3D modely s jasně viditelnými cévami.

    Mezi výhody tohoto průzkumu patří:

    • Absence chirurgického zákroku, který se ve formě punkcí provádí jednoduchou angiografií.
    • Snížená dávka záření nemá nepříznivý vliv na tělo.
    • Vysoce informativní počítačová metoda významně převyšuje obvyklou angiografii.

    CT mozková angiografie je předepsána pro stenózu, aneuryzma, vaskulární patologie a trombózu. Progresivní kliniky poskytují služby CT angiografie s využitím pokročilejších počítačových tomografů.

    CT angiografie je kontraindikována u:

    • Intolerance na částice jódu.
    • Akutní selhání ledvin.
    • Myelom.
    • Arytmie.
    • Tachykardie.
    • Těhotenství kdykoliv a kojení.
    • Endokrinní poruchy
    • Diabetes mellitus.
    • Stav komatózy.

    MR angiografie

    Činnost magnetického rezonančního tomografu není založena na rentgenovém záření, ale na magnetickém poli. MRI angiografie mozkových cév je v závislosti na účelu studie úspěšně provedena s kontrastním činidlem nebo bez něj.

    Diagnóza se doporučuje absolvovat na:

    • Vrozené vady srdce.
    • Aneurysmové svazky.
    • Arteritida.

    MR-angiografie nevyžaduje speciální přípravu. Dieta a dny nalačno nemusí omezovat podávání dříve předepsaných léků.

    Průzkum se neprovádí, když:

    • Klaustrofobie
    • Přítomnost implantátů (kardiostimulátory, nervové stimulanty, protetické srdeční chlopně atd.).
    • Duševní poruchy.
    • Obezita (pokud pacient váží více než 180 kg, doporučuje se použít tomografy určené pro 400 kg).
    • Srdeční selhání.
    • Těhotenství.

    Hlavní nevýhodou takového průzkumu je délka procedury, která v průměru trvá nejméně 40 minut. Pacient by měl být nehybný v komoře tomografu. Pokud v důsledku určitých nemocí není možné udržet nehybnost, diagnóza se provádí v celkové anestezii.

    Možné komplikace

    Pacient, kterému bylo toto vyšetření předepsáno, by měl vědět, jak se provádí angiografie mozkových cév, co to je a jaké obtíže se mohou vyskytnout.

    Mezi nežádoucí projevy patří:

    • Extravazace (náhodné léčivé šíření). Vyskytuje se, když látka obsahující jód vstupuje do tkání umístěných v blízkosti poškozené nádoby. K tomu dochází, když dojde k propíchnutí žilní stěny nebo k jejímu prasknutí v důsledku tlaku vzniklého během podávání léčiva.
      Pokud zadáte až 10 ml prostředků, nedojde k následkům. V případě požití většího množství není vyloučen vývoj zánětlivého procesu kůže až do smrti tkání.
    • Nejzávažnější komplikací je nesnášenlivost jódu. Moderní radiopropustné léky jsou relativně bezpečné, což výrazně snižuje výskyt nepříjemných incidentů. Často se alergie projevují neočekávaně.
      V oblasti vstřikování jódových přípravků dochází k pocitu pálení, zarudnutí, otoku. Je tu dušnost, letargie, pocení. Snižuje krevní tlak. Místnosti, kde se provádí angiografie tepen mozku, jsou dodávány s léky, které poskytují nouzovou pomoc v případě anafylaktického šoku.
    • Akutní selhání ledvin. Rozvíjí se díky skutečnosti, že kontrast je vylučován ledvinami, to znamená přirozeně. Pokud je funkce ledvinového systému narušena, velké množství látek obsahujících jód může způsobit ischémii ledvinové kortikální látky a vést k exacerbaci existujících onemocnění. Proto před postupem s použitím kontrastu nutně zkontrolujte práci systému vylučování.

    Výsledky dekódování

    Každý typ plavidel dává konkrétní obraz obrazů, které jsou hodnoceny odborníkem. Hladké obrysy a rovnoměrné zúžení lumenů jsou považovány za normu. Rentgenové záření se v těle mění v závislosti na hustotě struktur a tkání. Na obrázcích je hustota zobrazena v následujících odstínech:

    • Kostní tkáň na snímku je bílá.
    • Nádoby a likéry jsou černé.
    • Mozková substance je zbarvena šedě.

    Navzdory nedostatkům je angiografie mozku považována za nejúčinnější diagnostickou metodu. Převažující počet pacientů se po vyšetření cítí dobře. Po každodenním pozorování v nemocnici mají možnost jít domů. Pouze v 5% případů jsou komplikace.

    Datum zveřejnění: 27.6.2017

    Neurolog, reflexolog, funkční diagnostika

    Zkušenosti 33 let, nejvyšší kategorie

    Odborné dovednosti: Diagnostika a léčba periferního nervového systému, cévní a degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, léčba bolestí hlavy, úleva od syndromu bolesti.