Léze tepen, arteriol a kapilár při nemocech zařazených do jiných čísel (I79 *)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Angiopatie cév dolních končetin µb 10

Diabetická angiopatie dolních končetin a cév sítnice

Na úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají DiabeNot. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

U diabetes mellitus existují různé komplikace, z nichž jednou je diabetická angiopatie, projevující se ve vaskulárních lézích.

Onemocnění je rozděleno do dvou typů: mikroangiopatie (poškození kapilár) a makroangiopatie (poškození žil a tepen). Vyvíjí se u diabetiků s velkými zkušenostmi, od 10-15 let onemocnění.

Použití inzulínu u diabetu nechrání před vznikem angiopatií, které v 70-80% případů vedou k invaliditě nebo smrti pacienta.

V lékařské praxi jsou častější vaskulární léze ledvin a diabetická retinální angiopatie. Obecně je onemocnění systémové.

Charakteristickým znakem diabetu je časté močení.

Recenze o výhodách a nebezpečích čekanky lze přečíst zde.

Příčiny diabetu u dětí jsou odlišné. Přečtěte si o nich v tomto článku.

Diabetická angiopatie dolních končetin podle ICD-10 je označena kódy E10.5, E11.5.

Příznaky

Symptomy diabetické angiopatie se liší v rozsahu vaskulárních lézí a rozsahu jejich poškození.

  • Snížení tělesné teploty v určitých místech (nohy, chodidla).
  • Nedostatek pulsu při snímání tepen končetiny.
  • Suchá kůže, cyanóza a zarudnutí.
  • Vypadávání vlasů na kůži postižené končetiny.
  • Přítomnost ischemického edému.

Mikroangiopatie se obvykle dělí na 6 stupňů:

  • S nulovým stupněm, pacient nemá žádné stížnosti, ale vyšetření odhalí počáteční patologické změny v cévách.
  • Stupeň 1 je charakterizován bledou kůží nohou, malými rány na jeho povrchu, které nezpůsobují bolest.
  • 2 stupně. Vředy jsou hlubší, mohou dosáhnout svalů a kostí, způsobit bolest.
  • 3 stupně. Vzhled nekrózy (odumření tkáně) podél okrajů vředů. Okolo lézí dochází k otoku, zčervenání kůže, mohou se objevit hnisavé abscesy a zánět kostní tkáně.
  • 4 stupně. Nekróza postihuje kůži mimo vředy, může přecházet na prsty, část nohy.
  • 5 stupňů (nejtěžší). Téměř celá noha pacienta je vystavena nekróze, v takových případech se provádí amputace mrtvé končetiny.

Fáze vývoje makroangiopatie:

  • Nejprve může být pacient vyrušován únavou, slabostí nohou, necitlivostí prstů, ztluštěním nehtů na nich. Může dojít k mírné intermitentní klaudikaci, pocení a zamrznutí končetin.
  • Ve druhé fázi má pacient bledou pokožku nohou, nadměrné pocení a zamrznutí končetin i v teple, častěji dochází k poranění - v intervalech 50 až 200 metrů.
  • Třetí etapa je charakterizována stejnými symptomy s přidáním bolesti v nohou, která se v noci zhoršuje a objevují se křeče. Může docházet k brnění a pálení kůže, jejich suchosti a odlupování. V horizontální poloze se pleť při chůzi bledne a získává modrý odstín. Při závažnějším onemocnění se vyskytne edém, vředy s nekrózou.
  • Ve čtvrté fázi dochází k odumírání prstů, někdy celé nohy. Onemocnění je doprovázeno silnou slabostí pacienta a horečkou (s infekční lézí).

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy diabetické angiopatie dolních končetin není dostačující počáteční vyšetření lékařem a stížnosti pacienta.

Je nutné měřit hladinu cukru v krvi, projít moči, provést úplné vyšetření stavu cév pomocí moderního zdravotnického vybavení:

  • Počítačová diagnostika (video capillaroskopie).
  • X-ray (angiografie s použitím kontrastních látek).
  • Měření tlaku a pulsu cév nohy a femorální tepny.
  • Ultrazvuk (barevné skenování cév pomocí Dopplerova senzoru).

Léčba

Včasná léčba může zabránit gangréně. V případě odmítnutí nebo nedodržení lékařského předpisu dochází k rozvoji gangrény v 90% případů během 5 let od nástupu vznikající angiopatie. Přibližně 10-15% pacientů umírá na otravu krve způsobenou nekrózou, zbytek „vydělává“ invaliditu.

Specifická léčba (léky a metody):

  • Jmenování statinů (atorvastatin, simvastatin) a antioxidantů (například vitamín E).
  • Použití metabolických léčiv (trimetazidin, mildronát, tiatriazolin).
  • Prostředky pro ředění krve (heparin, klopidogrel, kardiomagnyl).
  • Použití biogenních stimulantů (aloe, PhiBS).
  • Akceptace angioprotektorů (Parmidin, Anginin, Ditsinon).
  • Odstranění mrtvé tkáně amputací (s gangrénou - celá noha nebo noha).

Pro léčbu mikroangiopatie je předepsána laserová terapie, která je nezbytná k obnovení krevního oběhu, metabolismu a okysličování tkání.

Intravenózní podání krevních náhražek (3-6 kapiček na průběh) dává dobrý účinek.

V raných stadiích onemocnění se u většiny diabetiků doporučuje fyzikální terapie. To zahrnuje chůze, Burger cvičení po dobu 10-15 minut denně.

Jak se vypořádat s diagnózou "diabetické angiopatie" - symptomy a léčba

Diabetická angiopatie je běžný název pro několik patologií, které se vyskytují u diabetu.

Onemocnění postihuje krevní cévy různých orgánů.

Všechny druhy plavidel jsou vystaveny.

Pokud je malá léze malé nemoci charakterizována jako mikroangiopatie, velká - makroangiopatie.

Onemocnění je klasifikováno do tří oblastí: srdce, mozek a nohy.

Příčiny

Problémy s cévami se objevují s dlouhodobě zvýšenou glukózou v krvi. Prevence onemocnění přispívá ke správné léčbě diabetu.

Kromě hlavní příčiny existuje několik faktorů, které mohou způsobit angiopatii:

  • Věk Starší lidé jsou náchylní k problémům s kardiovaskulárním systémem;
  • Vysoká hladina cholesterolu v krvi;
  • Pomalý nebo zhoršený metabolismus.

Patologie se začíná rozvíjet s vylepšením a postupnými změnami ve stěnách cév. Obnovené tkáně neumožňují tekutiny, což vede k metabolickým poruchám a hromadění toxických látek v těle.

Paralelně, krevní cévy začnou trpět nervy. Pacient postupně ztrácí citlivost, začínají symptomy, způsobené poruchou funkce mozku.

Pacienti v ohrožení

Různé kategorie osob jsou náchylné k angiopatii různých částí těla:

  • Pacienti od 50 let;
  • Pacienti se špatnými návyky, nezdravá strava, zhoršený metabolismus;
  • Jádra s arteriální hypertenzí, vysokým cholesterolem, arytmií.
  • Angiopatie může nastat z dědičných důvodů.

Diabetická angiopatie je citlivá na pacienty s diabetem jakéhokoliv typu.

Patologie se vyvíjí rychleji:

  • Hyperglykémie - zvýšená glukóza;
  • Nadužívání inzulínu;
  • Inzulínová imunita;
  • Abnormální funkce ledvin;
  • Cukrovka, trvající více než deset let.

Zranitelné vnitřní orgány

Diabetická angiopatie ovlivňuje krevní cévy, které ovlivňují zdraví všech orgánů. Každý případ je nezávislý, takže předvídání vývoje angiopatie je velmi obtížné.

Nejzranitelnější jsou:

  1. Srdce;
  2. Mozek;
  3. Oční bulvy;
  4. Ledviny a plíce;

Měli bychom si také všimnout dolních končetin a sítnice. To nejsou vnitřní orgány. Možnost zasáhnout nohy je velmi velká a hrozí, že ztratí schopnost pohybu nezávisle. Angiopatie sítnice vede v důsledku malé velikosti cév k částečné nebo úplné ztrátě zraku.

Příznaky

Každá postižená část těla způsobuje jedinečnou reakci těla, i když existují obecné příznaky.

S porážkou srdce

Nedostatek energie způsobený zhoršeným průtokem krve narušuje různé procesy.

Nedostatek látek vyvolává bolest v hrudi, výskyt otoků končetin.

Bolest je charakterizována jako akutní stlačení. Příznaky jsou během cvičení mnohem silnější.

Zanedbané onemocnění způsobuje stejné jevy v klidu.

Angiopatie je charakterizována provokací krátkého dechu s malým zatížením, progresivní také způsobuje arytmii, detekovanou pomocí elektrokardiogramu.

Můžete zaznamenat zvýšení krevního tlaku. Nejzávažnější komplikací je nekróza - smrt tkáně.

Poškození mozku

Mozek trpí nedostatkem živin na par se srdcem, ale také ztrácí svou schopnost v důsledku smrti nervových zakončení. Angiopatie mozku u diabetes mellitus Symptomy způsobené diabetickou angiopatií mozku ovlivňují emocionální stav a pohybovou aktivitu:

  • V plicních stadiích nemoci je paměť částečně narušena, dochází k bolestem hlavy, ke kterým dochází při užívání přípravků obsahujících glukózu, závratě je možné;
  • Vyvinutá choroba způsobuje silné migrény, porucha řeči, ztrácí schopnost koordinovat se ve vesmíru, kritické myšlení a získávání nových poznatků;
  • Závažné onemocnění doprovází porucha pozornosti, křeče, nekróza. Zdvih a kóma jsou možné.

Poškození nohy

Angiopatie dolních končetin způsobuje změnu struktury, tkáně, vzniku vředů.

Příznaky jsou:

  • Změny ve struktuře nehtů;
  • Změna barvy kůže;
  • Vznik hlubokých vředů, otok;
  • V pokročilých případech začíná nekróza, někdy dochází k gangréně. V tomto případě je končetina amputována, aby chránila zbývající části těla.

Pro profylaxi, během diabetu, musíte sledovat stav viditelných částí těla, provádět hygienické postupy.

Diagnostika angiopatie

Diagnóza by měla být usnadněna pacientem - sledovat jejich zdraví, pohodu, snažit se nepoužívat škodlivé látky. První průzkum by měl lékaři pomoci pochopit, s čím se zabývá.

Při vyšetření mohou být předepsána další klinická vyšetření:

  • Obecný krevní test. Plazmatická analýza glukózy, cholesterolu;
  • Analýza složení moči proteinem, přítomnost ketonových těl;
  • Elektrokardiogram pro podezření na srdeční arytmii nebo hypertenzi;
  • Ultrazvukové vyšetření krevních cév pomocí kontrastu v různých částech těla;
  • Denní sledování krevního tlaku a cukru.

    Podle výsledků analýzy může lékař požádat o konzultaci se svými kolegy: chirurgem, očním lékařem, kardiologem, neurologem, endokrinologem.

    Možné komplikace a důsledky angiopatie

    1. Přebytek glukózy v těle vede k narušení a poškození cév v důsledku snížení tloušťky stěny;
    2. Makroangiopatie se nejčastěji vyskytuje u diabetiků prvního typu a mikro - u těch, kteří nejsou závislí na inzulínu;
    3. Velký věk člověka zhoršuje příznaky, urychluje vývoj patologie.

    Snížený průtok krve vede k celkové anémii. Snížení výkonu samostatného těla zhoršuje jeho výkon.

    Hladovějící tkáně již nevytvářejí nové buňky, spolu se smrtí starých, způsobují tělu přímé škody. Toxické látky také zůstávají v těle, protože je blokována dráha odběru.

    Faktory společně vedou k nekróze - smrti části těla. Nekróza je nevratná, ale lze jí zabránit, zpomalit, zastavit amputací části mrtvého těla.

    Angiopatie srdce vede k křeči tepen, zvýšení tlaku v marném pokusu přivést energii do požadovaného bodu. Vznikne Angina. Krev, srážení, tvoří sraženiny a uzavírá tok tekutin. Nekróza okolních struktur vede k infarktu myokardu.

    Angiopatie mozku vyvolává akutní migrénu, ztrátu různých vyšších schopností - koordinaci a jemné motorické dovednosti, v poslední fázi způsobuje mrtvici, křeče, paralýzu, komu.

    Patologie nohou zbavuje člověka schopnosti snadno se pohybovat, v závažných případech vede k invaliditě.

    Těhotné ženy s angiopatií čelí potratu nebo předčasnému porodu. Dítě může být náchylné k patologii - vývoj se zpomaluje, objeví se problémy se srdcem.

    Léčba

    Diabetická angiopatie může být zpomalena, zastavena, v některých případech je možné obnovit tělo - vše záleží na závažnosti, charakteristikách těla a touze pacienta zlepšit se.

    Na základě vyšetření a po konzultaci s příslušnými odborníky lékař navrhuje:

  • Obecná strava se sníženým příjmem soli, jednoduché sacharidy (cukr, med);
  • Chcete-li obnovit rovnováhu cukru v těle při cukrovce, v případě potřeby snižte příjem inzulínu;
  • Odmítnutí vnějšího poškození těla: změna zaměstnání, přestat kouřit, alkohol;
  • Přiřaďte denní fyzický trénink přizpůsobený pacientovi. Při vážných srdečních problémech lékař předepisuje hodinové procházky na čerstvém vzduchu;
  • Získat chybějící nebo se zbavit nadváhy;
  • Denní sledování krevního tlaku v angiopatii srdce a cukru v plazmě při diabetu. Pravidelným testům můžete kontrolovat cholesterol v těle krve a ketonů v moči;
  • Snažte se vyhnout emocionálnímu stresu, stresu;
  • Léčba drogami.
  • Léky slouží ke konzervativní léčbě onemocnění - zabraňují jeho rozvoji. Vzhledem k vlastnostem pacienta jsou jmenováni:

    • Léky, které snižují srážení krve a zvyšují jeho tvorbu;
    • Léky, které rozšiřují cévy, podporují průtok krve;
    • Léky na snížení krevního tlaku;
    • Antidepresiva ke zmírnění emocionálního stresu na těle;
    • Léky, které podporují hubnutí.

    V závažných případech zvažte řešení operačních metod zásahu. V případě nekrózy tkání by mělo být provedeno okamžité odstranění mrtvých oblastí, aby se zabránilo rozšíření oblasti léze. Při výskytu gangrény následuje amputace končetiny. Pro stanovení průtoku krve se používá posunovací operace. Při léčbě těhotných žen nejsou léky povoleny, protože mohou poškodit plod.

    Užitečné video

    Odborný komentář k vaskulárním patologiím sítnice:

    Diabetická angiopatie je charakterizována mezinárodní klasifikací nemocí (ICD kód 10) revizí jako diabetes s poruchou periferního oběhu, kód - E (10-14).5. E - diabetes mellitus, 10-14 - jeho charakteristika,.5 - narušená periferní cirkulace.

    Angiopatie je velmi nepříjemná patologie, kterou lze zcela vyléčit pouze ve výjimečných případech. Poškozením cév narušuje metabolismus, který s sebou nese různé nepříjemné následky.

    Symptomy a léčba diabetické angiopatie

    Diabetes mellitus (DM) je závažná endokrinní porucha a dnes je léčba této nemoci napodobena prací slinivky břišní, a to inzulínových injekcí. V procesu rozvoje tohoto onemocnění často vznikají komorbidity, jako je angiopatie diabetického typu, a to proto, že cévy jsou v průběhu času poškozeny v důsledku zvýšení koncentrace cukru a cholesterolu v krvi. Sdílet nemoc do 2 typů:

    • Diabetická mikroangiopatie. Vyznačuje se poškozením kapilár (malých nádob);
    • Diabetická makroangiopatie. Toto onemocnění poškozuje žíly a tepny (velké cévy).

    Podle statistik se tato porušení vyskytují u lidí trpících cukrovkou více než 10-15 let, ale se správným životním stylem a kontrolou hladin cukru se tomu lze vyhnout. Diabetická angiopatie podle mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICB 10) má navíc kód E10-E14, který lze dekódovat jako:

    • E10,5 μb 10 a E11,5 μb 10 je diabetická angiopatie dolních končetin;
    • E10,5 μb 10 a E11,5 μb 10 je syndrom diabetické nohy (VTS);
    • N0,8,3 ub 10 je nefropatie objevující se u diabetes mellitus (Kimmelstil-Wilsonův syndrom);
    • H36,0 ub 10 je retinopatická charakteristika diabetu.

    Je třeba poznamenat, že MKB 10 byl zaveden v roce 1999 a je určen pro klasifikaci patologických procesů. Všechny kódy jsou umístěny v této databázi jsou zahrnuty do tříd, a to je již možné rozpoznat nemoc, stejně jako u 11 revize, se objeví v Ruské federaci ne dříve než 2017.

    Typy angiopatie

    Symptomy této patologie mohou být různé a záleží na tom, která část těla je poškozena:

    • diabetická retinální angiopatie (retinopatie) nastává, když jsou poškozeny oční cévy;
    • Poškození krevních cév v ledvinách přispívá k vzniku nefropatie;
    • S porážkou velkých cév dochází k srdeční angiopatii;
    • Angiopatie dolních končetin se objevuje při poškození žil, tepen a kapilár, které k nim vedou;
    • Když onemocnění postihuje cévy mozku, tento proces se nazývá encefalopatie.

    Každý typ této nemoci má své rozdíly ve symptomech a léčbě, takže je důležité diagnostikovat nástup patologického procesu v čase.

    Retinopatie

    Diabetická mikroangiopatie označuje poškození kapilár umístěných v oku (retinopatie). Zpočátku pacient nepociťuje žádné potíže a pouze v pokročilých stadiích onemocnění začíná vykazovat první příznaky. V tomto případě začne pacient ztrácet zrak až do úplného zaslepení.

    Nephropathy

    Nefropatie také označuje mikroangiopatii, která je často pozorována u diabetes mellitus a jejím nejvýraznějším symptomem je zvýšení koncentrace proteinu v moči (moči). Normálně nepřekračuje 30 mg, ale vzhledem k progresi diabetu se jeho množství zvyšuje až na 300 mg denně. Pokud jde o ostatní příznaky, jsou podobné příznakům selhání ledvin a projevují se zvýšeným tlakem a edémem, zejména v nohou. Někdy je obtížné odlišit nemoc od otravy, protože se objeví nevolnost, celková slabost a ospalost.

    Poškození srdečních cév

    Diabetická makroangiopatie platí také pro poškození srdečních cév při diabetes mellitus. V tomto případě pacient cítí bolest na hrudi, která je doprovázena krátkým dechem, kašlem a celkovou malátností. Kromě toho se srdeční tep často zvyšuje nebo zpomaluje.

    Poškození malých a velkých cév dolních končetin

    Za prvé stojí za zmínku, že diabetická mikroangiopatie a makroangiopatie, které se vyskytují jako průvodní onemocnění diabetes mellitus, jsou charakteristické pro dolní končetiny. Pro začátek, pacient začne cítit nepohodlí v nohách, jako je brnění a necitlivost. Když se vyvíjí diabetická angiopatie, objevují se nové příznaky v dolních končetinách, například křeče a bolest, zatímco léčba onemocnění v této fázi není tak snadná. Dále je postižena kůže na nohách, z čehož se postupně vytváří trofický vřed.

    Je třeba poznamenat, a projev dystrofických změn v angiopatii dolních končetin vznikajících na pozadí diabetes mellitus:

    • Kůže na nohou se stává studenou a bledou, až modrou;
    • Vlasy padají na dolní končetiny;
    • Nehty nejprve přestanou růst a pak se stanou křehkými a ztratí svůj tvar.

    Léčba angiopatie dolních končetin by měla být prováděna při výskytu prvních příznaků, ale je lepší přemýšlet o tomto problému ihned po diagnóze diabetu mellitus, aby se tomu zabránilo.

    Encefalopatie

    Encefalopatie označuje makroangiopatii a v podstatě se neprojevuje nejprve. Když se nemoc začíná vyvíjet, pacient cítí neustálou slabost, ospalost a zároveň hlava neustále bolí a analgetika nepomáhají odstranit nepříjemné pocity. Dále se v noci vyvíjí nespavost a během dne je neustálá touha spát. V pokročilých fázích člověk nemůže plně ovládat své tělo. Například při chůzi se stagnuje a žáci mohou mít různé velikosti. Současně se vyvíjejí patologické reflexy podle typu ohybu prstů nohou v důsledku dotyku dolní končetiny.

    Průběh terapie

    Léčba tohoto onemocnění je primárně na kontrolu hladiny cukru v krvi. Kromě toho lékař předepíše léky na zlepšení krevního oběhu a snížení cholesterolu.

    Když bude nefropatie kromě těchto léků muset pít léky s diuretickou vlastností, aby zmírnily otoky. Pokud se angiopatie dotkne oka, budou vyžadovány léky, které zlepšují metabolismus v cévách. Ve vzácných případech se používá jejich kauterizace. Kromě toho, k zachování vidění, lékaři vstřikují kortikosteroidy a inhibitory růstu cév do sítnice. Pokud jde o těžkou angiopatii nohou, v trofických vředech nebo gangréně v pokročilém stádiu, lékaři nemají co dělat, ale amputaci končetiny.

    V moderní lékařské praxi, to je často používáno k léčbě angiopatie, která se objevila u diabetu, existuje pouze 1 lék, který obsahuje komponenty, které umožňují poskytovat širokou škálu akcí, například diroton.

    Za zmínku stojí takový postup jako hemodialýza. Používá se v nejtěžších případech a pomáhá dobře při renální insuficienci a čištění krve.

    Lidová medicína

    V případě vaskulárního poškození pomáhají tradiční způsoby léčby dobře, ale měly by být použity jako profylaktický prostředek nebo jako doplněk k hlavnímu průběhu léčby. Mezi nimi jsou nejoblíbenější metody:

    • Namísto nákupu nápoje by pacienti s diabetem měli raději udělat heřmánkový čaj. Koneckonců snižuje hladinu glukózy a snižuje zánět, ale při zvýšené srážlivosti krve je lepší upustit od této metody léčby;
    • Odvar z pampelišky také pomáhá s touto nemocí vzhledem k tomu, že v kořenech této rostliny je látka s vlastnostmi podobnými inzulínu. Kromě toho má fruktózu, která je přirozeným analogem cukru;
    • Lékaři také doporučili pít extrakty z jeruzalémského artyčoku a čekanky, stejně jako sbírku bylin číslo 1, které lze zakoupit v každé lékárně. Obsahuje kopřivy, borůvky, hlohu a mnoho dalších užitečných rostlin, které pomáhají snižovat hladinu cukru;
    • Kromě toho odborníci na vědomí, že výhody koupele s odvar z kořenů pšenice. V tomto případě se nejprve připraví odvar a pak se nalije do vody. Doporučuje se, aby to nebylo déle než 15-20 minut, a spolu s tímto postupem během angiopatie lze z kořenů pšeničného trávníku vytvořit obklad. Musí být jemně nasekané a připevněné k bolavému místu a pak kravata s gázou.

    Všechny tyto způsoby léčby budou užitečné jako prevence angiopatie a obecně u diabetu, ale před jejich použitím je lepší poradit se s lékařem, aby nedošlo ke komplikacím, jako je alergická reakce.

    Diabetická angiopatie dolních končetin

    RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
    Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2015

    Obecné informace

    Stručný popis

    Diabetická angiopatie je komplikací diabetes mellitus, která se projevuje porážkou všech cév v lidském těle. Existují dva typy tohoto onemocnění:
    Mikroangiopatie - porážka malých cév (kapilár);
    Makroangiopatie - porážka velkých cév (tepen a žil);
    Obvykle se vyvíjí s dlouhodobým průběhem diabetes mellitus jakéhokoliv typu (10-15 let) s častou dekompenzací [1,2].

    Název protokolu: Diabetická angiopatie dolních končetin.

    Kód protokolu:

    Kód (y) ICD-10:
    E 10.5 Diabetes mellitus závislý na inzulínu s poruchou periferního oběhu
    11.5 Diabetes mellitus nezávislý na inzulínu s poruchou periferního oběhu
    I70.2 Ateroskleróza končetinových tepen
    Ostatní specifikované změny tepen a arteriol
    I79.2 * Periferní angiopatie u nemocí zařazených jinde

    Zkratky použité v protokolu:

    Datum vypracování protokolu: 2015.

    Kategorie pacientů: dospělí.

    Protokol uživatelé: angiosurgeons, endokrinologové, chirurgové, pohotovostní a pohotovostní lékaři, praktičtí lékaři, praktičtí lékaři.


    Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
    Třídy doporučení:
    Třída I - užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutického účinku je prokázána a / nebo obecně uznávána.
    Třída II - protichůdná data a / nebo neshody ohledně přínosů / účinnosti léčby
    Třída IIa - dostupné údaje naznačují přínosy / účinnost terapeutických účinků
    Třída IIb - Benefit / Efficiency Méně přesvědčivé
    Třída III - dostupné údaje nebo obecný názor naznačují, že léčba není prospěšná / neúčinná av některých případech může být škodlivá.

    Klasifikace

    Klinická klasifikace:
    Fontainova klasifikace (J.Fonteine, 1968), která zahrnuje 4 stadia ischemie dolní končetiny:
    · I. etapa - preklinická;
    II. Etapa - přerušovaná klaudikace;
    Stupeň III - bolest v klidu a "noční bolest";
    Stupeň IV - trofické poruchy a gangréna dolních končetin [3,4,5].
    Během makro- a mikroangiopatií dolních končetin se také rozlišují 4 stupně:
    · Předklinické;
    Funkční (hypertonus, hypotonie, spastická atony);
    Organic;
    · Nekrotický vřed, gangrenózní.

    Tabulka č. 1. Klasifikace periferních arteriálních lézí TASCII (2007) [6].

    Diagnostika

    Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření [7-12]:
    Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
    UAC;
    · Biochemický krevní test: (krevní glukóza, močovina, kreatinin);
    Ultrazvuk a tepny dolních končetin.

    Další diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
    · Biochemická analýza krve (cholesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteiny, triglyceridy);
    · Glykosylovaný hemoglobin;
    · MSCT, CTA.

    Minimální seznam zkoušek, které musí být provedeny při uvádění plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice, s přihlédnutím k existujícímu nařízení autorizovaného orgánu v oblasti zdraví.

    Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice během nouzové hospitalizace a po uplynutí lhůty delší než 10 dnů od data testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
    • UAC;
    • OAM;
    • biochemický krevní test (celkový bilirubin, přímý a nepřímý bilirubin, ALT, AST, celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, krevní glukóza);
    • koagulogram (APTT, INR, fibrinogen, PV, PTI);
    • USAS abdominální aorty a / nebo tepny dolních končetin;
    • krevní skupina a Rh faktor;
    • EKG;
    • krevní test na HIV testem ELISA;
    • ELISA pro hepatitidu B, C;
    • Wassermanova reakce.

    Dodatečná diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni během nouzové hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od doby testování v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
    • CTA / MRA;
    Angiografie;
    • rentgen hrudníku;
    • FGD;
    · ECHO - kardiografie srdce;
    X-ray nohou ve dvou projekcích v přítomnosti ulcerózně-nekrotických lézí.

    Diagnostická opatření prováděná ve fázi havarijní péče:
    · Sběr stížností, anamnéza nemoci a života;
    Stanovení hladiny glukózy;
    · EKG.

    Diagnostická kritéria pro diagnostiku [13,14]:
    Stížnosti:
    · Pocit necitlivosti a "husí kůže" v dolních končetinách;
    · Snížení citlivosti;
    Studené nohy;
    Bolest;
    · Křeče v nohách;
    • Přerušovaná klaudikace;
    · Dystrofické změny v kůži končetin;
    · Trofické vředy.

    Lékařská anamnéza onemocnění:
    • přítomnost diabetu v historii;
    · Inzulínová rezistence;
    · Špatné návyky (kouření, alkohol);
    · Dědičná hyperlipidemie;
    · Špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
    Arteriální hypertenze;
    · Informace o vaskulárních zraněních;
    · Nadváha.

    Fyzikální vyšetření
    Obecná kontrola:
    · Snížení lokální teploty (přítomnost označení na jedné straně má diagnostickou hodnotu);
    · Vypadávání vlasů na kůži končetiny;
    · Suchá kůže a ředění
    • cyanóza nebo zarudnutí chodidla;
    · V kritických případech ischemický edém
    · Výskyt trhlin, kuřích a trofických vředů
    · Gangréna jednoho nebo několika prstů (suchý, mokrý);
    · Nedostatek pulzů při palpaci pod úrovní poškození tepen.

    Laboratorní studie [15]:
    Biochemický krevní test: zvýšené hladiny glukózy v krvi; zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou, snížení lipoproteinů s vysokou hustotou, zvýšení hladiny fibrinogenu.

    Instrumentální studie [16]:
    USAS tepny dolních končetin (UD - B):
    · Zvýšení rychlosti proudění krve v místech obstrukce průtoku krve - stenóza;
    Změny v průtoku krve (turbulence, tj. „Turbulence“ průtoku krve při průchodu zúžením cévy);
    · Zesílení stěny tepny, detekce aterosklerotických plaků;
    · Posouzení stavu aterosklerotického plátu (jeho stabilita / nestabilita);
    · Zesílení komplexu intima-média;
    · Nedostatek průtoku krve cévou (okluze);
    • S mikroangiopatií na ASM nemusí být žádné změny.

    Perkutánní měření saturace tkáně kyslíkem (UD - B):
    · Kritická úroveň

    Diferenciální diagnostika

    Tabulka 2. Diferenciální diagnostika arteriálních lézí u pacientů s diabetes mellitus au osob bez diabetu.

    Angiopatie dolních končetin

    Angiopatie dolních končetin (ANC) je vaskulární onemocnění, které prostřednictvím poruch oběhu v končetinách přispívá k nedostatečnému trofismu tkáně. Nejběžnější diabetická angiopatie, i když existují jiné formy patologie.

    Nejzávažnější komplikací angiopatie dolních končetin je amputace, proto je důležité, aby všichni pacienti s rizikovou skupinou znali příznaky onemocnění, což pomůže při včasné diagnóze a léčbě ANC.

    Existují různé metody určování ANC, mezi nimiž je dán značný význam angiografii a dopplerografii. Při současných onemocněních lze provádět elektrokardiografii a radiografii. Výsledkem je, že i při mírných symptomech může být patologie stanovena v raných stadiích vývoje.

    Video: Angiopatie dolních končetin s diabetes mellitus - léčba. Makroangiopatie cév krku

    Popis

    Poškození cévní sítě se může vyskytnout v kterékoliv části těla, ale dolní končetiny se podrobují angiopatii častěji. V průběhu onemocnění se mění mikrocirkulace kanálu, což je rozsáhlý plexus. Někdy ANC určují i ​​klinicky zdraví lidé a jsou k tomu důvody.

    Angiopatie je obecný pojem pro onemocnění cév (tepny, žíly a kapiláry).

    V souladu s tím byla angiopatii ICD-10 přiřazen kód 179.2. Existují také dvě velké podskupiny založené na velikosti léze vaskulárních útvarů:

    1. Mikroangiopatie - do patologického procesu jsou vtaženy malé cévy různých vnitřních orgánů (ledviny, sítnice atd.)
    2. Makroangiopatie - změny se týkají především velkých tepen, takže tato forma angiopatie je charakteristická pro onemocnění dolních končetin.

    Prodloužený průběh angiopatie je charakterizován postupným poklesem tónu cév a poklesem jejich lumen, v důsledku čehož krev nezačne tak intenzivně proudit skrze změněné oblasti. Vzhled ANC může být spojen s následujícími mechanismy vývoje:

    • Poškození svalové vrstvy cévní stěny
    • Změny nervové regulace

    Bez ohledu na skutečnou příčinu vývoje ANC, křeče postižených cév, jejich lumen klesá a průtok krve přes ně klesá. Na pozadí těchto změn se objevují charakteristické klinické příznaky av závažných případech závažné komplikace.

    Důvody

    Existují různé faktory ve vývoji patologie, ale diabetes mellitus má zásadní význam. Podle statistik, asi 70% pacientů s ANC zpočátku trpí touto chorobou, protože tam je přebytek glukózy v krvi. Pak mluví o diabetické angiopatii. V takových případech ANC působí jako komplikace diabetu, a proto s poklesem závažnosti základního onemocnění dochází k úlevě od průběhu angiopatie.

    Druhé místo mezi příčinami ANC je hypertenze, tj. Hypertenze. S touto patologií nejsou cévy schopny odolat stálému zvýšení krevního tlaku, v důsledku čehož jsou jejich stěny zničeny nebo cévy kompenzují křeč.

    Dalším důvodem ANC může být:

    • ateroskleróza;
    • traumatické poškození cév;
    • porušení nervové regulace cévních stěn;
    • patologii hemopoézního systému;
    • hypotenze;
    • autoimunitní procesy, zejména vaskulitida;
    • metabolická onemocnění;
    • porušení struktury cévních stěn dědičného nebo vrozeného původu.

    Existují rizikové faktory, které významně zvyšují pravděpodobnost angiopatie. Patří mezi ně:

    • přítomnost špatných návyků;
    • práce s toxickými a škodlivými látkami;
    • fyziologické stárnutí těla.

    Pečlivé studium příčin vzniku ANC umožňuje úplnější a účinnější léčbu onemocnění.

    Klinika

    Při zvažování dvou forem ANC stojí za to poukázat na příznaky charakteristické pro každou z nich.

    Mikroangiopatie se zpočátku neprojevuje. Při použití specifické diagnostiky v tomto stádiu mohou být stanoveny změny krevních cév, které následně vedou k nepohodlí. Objektivně, kůže vypadá bledý a chladný na dotek. Jeden z charakteristických znaků - vředy, které se objevují poměrně rychle v nových oblastech. Zasažené oblasti mohou být obklopeny červenými a oteklými tkáněmi.

    Patologické vzdělání může dosáhnout kosti nebo svalů a pak se vyvíjí flegmon.

    V závažných případech dochází k nekróze tkání, která se velmi rychle šíří do zdravých oblastí. Při absenci řádné léčby v těchto případech pacient čelí amputaci a dokonce smrti.

    Makroangiopatie. Nejprve nejsou žádné příznaky. Další vývoj onemocnění vede k nepříjemnému pocitu v nohou, nejdříve až po ranním spaní, poté po cvičení a později v klidném stavu. S touto patologií jsou nohy také studené na dotek. Další bolesti v nohách a křečích, otok a nekrotické formace jsou přidány. Navíc, když makroangiopatie pozorovala celkovou slabost, horečka.

    Je důležité poznamenat, že klinika ANC závisí na věku pacienta, jeho celkovém stavu a také na stadiu patologického procesu. V současné době existují čtyři stadia angiopatie NK, z nichž každá se vyznačuje určitými symptomy.

    Klinické stadia angiopatie NK

    • Stupeň I - jasné známky ANC nejsou detekovány, i když se někdy pacienti stěžují na mírné nepohodlí v nohách, zejména ráno po spánku.
    • Fáze II - bolest v nohách, často střídavě s těžkostí nebo slabostí, se vyskytuje během dlouhé chůze. Současně osoba přestane chodit (aby bolest ustoupila), pak se znovu vydá a podobný příznak angiopatie se nazývá „přerušovaná klaudikace“.
    • Fáze III - výše uvedené příznaky jsou určeny nejen při dlouhé chůzi, ale i v klidném stavu. V závažných případech je bolest narušena i při ležení a pacient musí změnit polohu nohou, aby nějakým způsobem zlepšil stav.
    • Fáze IV - vředy a nekróza tkání se začnou tvořit, což, pokud se neléčí, vede k pátému stadiu.
    • Fáze V - nejprve prsty uhynou, pak měkké tkáně dolní končetiny, stehna a poté, co pacient zemře na otravu krve.

    Diabetická angiopatie dolních končetin

    Diabetes mellitus je vážné onemocnění, protože přispívá k narušení činnosti různých orgánů a tělesných systémů. Pokud onemocnění postupuje, pak je postupně pozorována porážka všech cév NK. Bazální membrány cévních stěn jsou husté, uvnitř se tvoří usazeniny, což vede ke snížení lumen.

    Kromě dolních končetin postihuje diabetická angiopatie orgány zraku a močového systému.

    Diabetická noha - charakteristický znak angiopatie diabetu u diabetu. S touto patologií dochází k postupné atrofii tkání nohou v důsledku nedostatku kyslíku a živin. Navíc, s touto formou nemoci, pulsation velkých tepen je určován, protože krev proudí přes to k malým kapilárám, ale kvůli jejich porážce, tam je nedostatečná dodávka krve do tkání.

    Diabetická ANC má následující vlastnosti:

    • porušení struktury cévních stěn;
    • zhoršení trombostatických vlastností krve;
    • pomalý krevní oběh.

    Na pozadí těchto změn jsou vytvořeny nejpříznivější podmínky pro tvorbu krevních sraženin, které jsou často mikrotrombusy, ale neumožňují normální cirkulaci krve.

    Aterosklerotická angiopatie dolních končetin

    Ateroskleróza postihuje hlavně cévy, včetně dolních končetin. Neexistuje žádná specifická symptomatologie pro tuto patologii, protože různé cévy mohou být ovlivněny, as ní i klinické změny.

    Ateroskleróza je spojena s tvorbou plaků, které více či méně interferují s normálním průtokem krve postiženými cévami. Spasmodická vazokonstrikce je dalším stadiem ve vývoji aterosklerózy, při které se cévy stahují a krev přestává proudit do tkání ve správném množství.

    Aterosklerotická ANC má následující charakteristiky:

    • vytváření plaků uvnitř nádob, které mohou mít odlišné složení a velikost;
    • stenóza tepen a arteriol;
    • větší nebo menší uzavření lumen cévy;
    • tvorba trombu s následnou embolií.

    Stejně jako v případě diabetické angiopatie, s aterosklerotickým ANC, dochází také postupně k atrofii tkání s jejich následnou nekrotizací.

    Diagnostika

    Především lékař provádí celkové vyšetření pacienta, během něhož se vyhodnocuje stav kůže, pulzace na nohou a stanovení souběžných onemocnění. Poté se laboratorní testy provádějí podle typu biochemického krevního testu, který umožňuje zjistit úroveň krevních destiček, fibrinogenu, glukózy, kreatininu a močoviny. Bakterioskopie může být také vyžadována, pokud jsou hnisavé výboje z vředů.

    Dále jsou provedeny následující instrumentální studie:

    • Elektrokardiografie (v klidu a po cvičení)
    • Radiografie dolních končetin s použitím alespoň dvou projekcí
    • Angiografie s kontrastním činidlem
    • Počítačová kapilára
    • Laserová průtokoměr
    • Polarografie, která určuje úroveň kyslíku v nohách
    • Dopplerova studie se spektrální analýzou

    Diagnostika se provádí v několika fázích. Za prvé, hlavní postupy jsou předepsány před zahájením lékařského ošetření, poté co jsou získané informace doplněny o údaje o dalších metodách prováděných během konzervativní terapie.

    Léčba

    Endokrinolog, angiosurgeon, flebolog se zabývá léčbou pacientů s angiopatií dolních končetin. V procesu výběru terapeutické taktiky je nezbytné vzít v úvahu základní onemocnění, které přispělo k rozvoji ANC. Mohou být použity zejména tyto účinky léků: t

    • Snížená koncentrace glukózy v krvi
    • Snížení množství cholesterolu v krvi
    • Udržujte krevní tlak v přijatelných mezích

    Angiopatie dolních končetin vyžaduje dlouhou a trvalou léčbu, během které jsou nutná lékařská doporučení.

    Léčba drogami

    U diabetického ANC je určen typ onemocnění av případě potřeby je předepsána léčba inzulínovou náhradou. Také předepsané léky, které posilují cévní stěny a samozřejmě dietní potraviny.

    Z moderních metod léčby angiopatie se často používá lymfo-modulace. Tento slibný způsob léčby může výrazně zlepšit krevní oběh, stejně jako eliminovat lymfmpasázu. Jako výsledek, edemas projít, tkáňový metabolismus je optimalizován, což jim umožňuje aktivněji se zbavit metabolických produktů.

    Prostředky nejčastěji používané v ANC:

    • Zlepšení mikrocirkulace (xanthinol, pentoxifylin)
    • Ovlivňující vaskulární permeabilitu (parmidin, kyselina lipoová)
    • Trombolytika, která pomáhají ředit krev (aspirin, kardiomagnyl, dipyridamol)
    • Pomáhá zlepšit trofismus tkání (ATP, kubarboxyláza)
    • Vitaminové komplexy, včetně skupiny B, kyseliny nikotinové a kyseliny askorbové.

    Fyzioterapie, bahenní terapie, plazmaferéza a elektrostimulace umožňují zlepšit stav pacienta. Podobné procedury jsou úspěšně prováděny s lázeňskou léčbou.

    Chirurgická léčba

    Nejčastěji se prováděla rekonstrukce poškozených cév a měkkých měkkých tkání. Také vyvinuté metody pro protetické amputované končetiny.

    Prevence

    Když se zjistí, že člověk trpí angiopatií dolních končetin, je důležité regulovat krevní tlak, krevní glukózu nebo cholesterol. Pro prevenci ANC je tedy třeba dodržovat řadu doporučení:

    • Omezte spotřebu potravin s vysokým obsahem cukru a sacharidů. Místo toho se doporučuje dieta s mírným množstvím tuku a vysokým obsahem bílkovin.
    • Pro zlepšení nervového vedení a průtoku krve musíte užívat vitaminové doplňky a léky.
    • Pro zlepšení krevního oběhu musíte provést mírné cvičení. Je třeba dbát na to, aby nabíjení nevedlo k únavě, protože to může způsobit zástavu srdce nebo mrtvici.
    • Měli byste pravidelně kontrolovat své zdraví, zejména musíte určit hladinu glukózy a cholesterolu v krvi.
    • Pravidelné vyšetření oftalmologem, aby se zabránilo poškození sítnice.
    • Je nutné provádět řádnou péči o nohy. Zejména je třeba se vyvarovat poranění a poranění, protože se obtížně hojí a mohou se snadno nakazit.
    • Udržování krevního tlaku v přijatelných mezích je důležité při prevenci ANC.

    Předpověď

    Angiopatie je obtížné léčit, nicméně při poskytování včasné lékařské péče existují šance na zlepšení zdraví.

    Nejpříznivější prognóza při určování onemocnění v raných stadiích vývoje, kdy se nevyskytují žádné viditelné kožní změny a ještě více nekróza tkáně.

    Negativní prognostický závěr je uveden pro amputaci části končetiny v důsledku vyvinuté gangrény. V takových případech může případ dosáhnout dokonce fatálního výsledku, takže je nesmírně důležité nezmeškat okamžik včasné konzervativní léčby.

    Pokud byla amputace provedena, musí se pacient naučit přizpůsobit se novým podmínkám života. Bude trvat dlouhou rehabilitaci, než se duševní stav osoby, která ztratila část nebo všechny dolní končetiny, stabilizuje. Pokud však nehrozí žádné ohrožení života, lze uspořádat více či méně pohodlný život a plnohodnotný život.

    Video: Diabetická angiopatie dolních končetin. Její příznaky, léčba a komplikace

    Diabetická angiopatie dolních končetin

    Diabetická angiopatie označuje léze velkých cév (makroangiopatie) a malého (mikroangiopatického) kalibru, které se vyskytují u pacientů s diabetes mellitus. Častěji je do procesu zapojen mozek, vizuální analyzátor, močový systém, srdce a cévy dolních končetin.

    Vlastnosti nemoci

    Vývoj poškození krevního oběhu na pozadí diabetes mellitus je doprovázen:

    • zhutnění cévních stěn;
    • depozity lipidů a cholesterolu na endotelu;
    • trombóza;
    • snížení cévního lumenu;
    • vznik opuchu a zvýšené exsudace;
    • porušení trofismu buněk a tkání, dokud nezemřou.

    Protože kapiláry mají nejmenší lumen mezi všemi cévami arteriálního typu, trpí jako první. To znamená, že proces léze začíná prsty, chodidly, pak jde do nohou a dosahuje k bokům.

    Klinický obraz

    Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin závisí na průběhu patologického procesu:

    • Etapa I - neexistují žádné vizuální změny, pacient nemá žádné stížnosti, instrumentální a laboratorní vyšetření ukazují vývoj aterosklerotického procesu v cévách;
    • Fáze II - vznik tzv. Intermitentní klaudikace - specifického symptomu, který je charakterizován potřebou zastavit se při chůzi v důsledku silné bolesti v nohou, která mizí během odpočinku;
    • Stupeň III - syndrom bolesti se objevuje i v případě, že na nohou nedochází k žádnému zatížení, což vyžaduje neustálou změnu polohy v lůžku;
    • Stupeň IV - tvorba bezbolestných vředů a mrtvých oblastí kůže na kůži v důsledku závažného porušení trofismu tkání a buněk.

    Doprovodné příznaky charakteristické pro vaskulární léze u diabetes mellitus:

    • pocit pálení, brnění, "husí kůže";
    • tvorba pavoučích žil;
    • bledost kůže;
    • suchá kůže, loupání, ztráta vlasů;
    • křehké nehty;
    • rozvoj opuchu.

    Diabetická noha

    Jedna z nejzávažnějších komplikací angiopatie cév nohou. Může se rozvinout u typů onemocnění závislých na inzulínu a inzulínu. Zjevné nekrotické procesy, tvorba vředů, léze struktur kostí a šlach. Proces inervace, svalového systému a hlubokých tkání je zapojen do procesu.

    Příznaky diabetické nohy:

    • rány, ulcerace nohou na pozadí diabetu;
    • zesílení nehtové desky;
    • plísňové infekce na nohou;
    • svědění;
    • syndrom bolesti;
    • kulhání nebo jiné potíže v procesu chůze;
    • změna barvy pleti;
    • opuch;
    • výskyt necitlivosti;
    • hypertermie.

    Diagnostika

    Takové problémy mohou být adresovány angiosurgeonovi nebo endokrinologovi. Po vyšetření a sběru stížností lékař předepíše laboratorní, přístrojové a hardwarové posouzení následujících ukazatelů:

    • biochemický screening - glukóza, kreatinin, močovina, krevní srážlivost;
    • EKG, Echo KG v klidu as nákladem;
    • rentgenové vyšetření;
    • arteriografie dolních končetin - stanovení průchodnosti kontrastní látkou;
    • Dopplerova sonografie je studium stavu cév ultrazvukem;
    • v přítomnosti hnisavého výboje z vředu - bakteriologické vyšetření s antibiogramem;
    • stanovení transkutánního napětí - stanovení hladiny kyslíku v tkáních končetin;
    • vypočtená kapilóza.

    Vlastnosti léčby

    Základem terapie je udržení hladin cukru v krvi v přijatelných mezích. Diabetes mellitus závislý na inzulínu vyžaduje zavedení injekce pankreatického hormonu (inzulín) v souladu se schématem vyvinutým endokrinologem. Je nutné dodržet čas injekce, dávkování, provádět vlastní kontrolu pomocí glukometru.

    U diabetu typu 2 se používají hypoglykemické látky:

    • Metformin - pomáhá zlepšit citlivost buněk těla na inzulín, zvyšuje absorpci cukru tkáněmi. Analogy - Glykon, Siofor.
    • Miglitol - inhibuje schopnost střevních enzymů štěpit sacharidy na monosacharidy. Výsledkem není zvýšení množství cukru. Analog - Diastabol.
    • Glibenklamid (Manin) - přispívá k aktivaci syntézy inzulínu.
    • Amaryl - stimuluje tvorbu hormonálně aktivních látek, což pomáhá snižovat množství cukru.
    • Diabeton - prostředek pro zvýšení produkce inzulínu, zlepšuje reologické vlastnosti krve.

    Prostředky pro snížení cholesterolu

    Léčiva mohou být použita jak jako vazba na terapii, tak pro prevenci rozvoje diabetické angiopatie dolních končetin. Léky by měly být užívány s laboratorními studiemi biochemických parametrů krve v dynamice.