Léčba a prognóza života bicuspidální aortální chlopní

Fetální vývoj srdce závisí na mnoha faktorech: genetické predispozici, zdraví rodičů, vlivech prostředí a matky užívající léky v první polovině těhotenství. K tvorbě chlopňového aparátu srdce dochází v 7. až 10. týdnu těhotenství, za nepříznivých podmínek je možné vyvinout různé vrozené srdeční vady a anatomické rysy.

Mnozí z nich zůstanou bez povšimnutí, dokud pacient nedosáhne dospělého věku a ve většině případů nezpůsobí žádné stížnosti, ale jsou náhodně objeveni při preventivních prohlídkách. Změny v anatomii aortální chlopně se vyskytují u 1,5-2% populace.

Bikuspidální aortální chlopně: co to je

AK se obvykle skládá ze tří elastických, dobře pohyblivých svazků pojivové tkáně, které se při kontrakci srdce uzavřou a zcela blokují průtok krve z aorty zpět do srdeční komory. Za určitých podmínek, když je položeno fetální srdce, plod selhává a vyvíjejí se pouze 2 chlopně.

Pokud existují dvě těsně zavřené dveře, jejich vysoká elasticita, funkce ventilu není narušena a osoba nemá žádné stížnosti. Bicuspidální ventil však vykazuje dostatečně velké zatížení jak tlakem, tak objemem čerpané krve a po určité době se vyvíjí jeho nedostatečnost nebo stenóza.

Typy a příčiny anomálií

Kardiologové nemají jasný názor na etiologické příčiny srdečního onemocnění chlopní. Předpokládá se však, že porušování způsobu života těhotné ženy při pokládání orgánů kardiovaskulárního systému může mít negativní důsledky. Nejběžnější negativní faktory jsou:

  • Zatěžovaná dědičná historie, přítomnost chromozomálních abnormalit nebo vrozené srdeční vady u příbuzných první linie.
  • Systémová onemocnění pojivové tkáně matky a plodu (sklerodermie, dermatomyositida, systémový lupus erythematosus).
  • Rentgenové studie, pobyt těhotné ženy v podmínkách zvýšené radiace.
  • Infekční onemocnění virové a bakteriální povahy i při asymptomatickém průběhu.
  • Poruchy duševního zdraví, neustálý stres a konfliktní situace.
  • Účinky nikotinu a alkoholu na plod v případě špatných návyků matky.
  • Nekontrolované léky.
  • Vliv faktorů prostředí (znečištění ovzduší a vodní soli různých kovů).

Při absenci stížností by se bicuspidální aortální chlopně neměla považovat za hrubou patologii a lze ji považovat za individuální anatomický rys organismu. Když se však objeví známky narušení, je třeba se poradit s lékařem, určit typ patologie a vybrat správnou léčbu.

Tento defekt může být nezávislý nebo může být kombinován s dalšími patologiemi - aortální koarktací, interventrikulárními a interatriálními septálními defekty, stenózou a insuficiencí mitrální chlopně, aneuryzmatem aortální aorty.

Porucha funkce chlopně se projevuje rozvojem její nedostatečnosti nebo stenózy. V případě nedostatečnosti dochází k defektu, neúplnému uzavření chlopní během relaxační fáze srdečního svalu a dochází k retrográdní injekci krve z aorty do levé komory. Přetéká a protahuje se, což nakonec může vést k rozvoji chronického srdečního selhání.

K opačnému porušení dochází v AK stenóze - z důvodu přítomnosti zúžení je do aorty vyhozen malý objem krve a v dutině levé komory je neustále udržován zvýšený tlak. V důsledku toho se zvyšuje zatížení srdce a orgány dostávají nedostatečnou výživu.

Příznaky patologických stavů chlopní

Po dlouhou dobu si člověk nemusí být vědom přítomnosti patologie, pouze s výskytem stížností a prováděním dalšího výzkumu může být diagnóza provedena.

  • Prvním příznakem rozvoje insuficience aortální chlopně je nejčastěji rychlý tep a pocit pulzace v hlavě, který je spojen s vysokým srdečním výdejem.
  • Když je krev vhozena zpět do levé komory, trpí krevní oběh mozku, který se projevuje zhoršeným vědomím, závratí, ztmavnutím očí, pocitem hluku v hlavě a ve vzácných případech omdlením.
  • Často se vyvíjí dyspnoe při námaze a náhlý pocit slabosti.
  • Vzhledem ke zvýšené zátěži srdce, se může vyvinout angina pectoris, fibrilace síní.
  • S rozvojem selhání pravé komory se pacient objeví edém dolních končetin, stěžují si na pocit těžkosti v pravé hypochondriu.

Stížnosti pacientů s rozvojem stenózy jsou spojeny se zvýšeným tlakem v malém kruhu krevního oběhu (plicní hypertenze). Hlavním problémem je také snížení tolerance k zátěži, výskyt dušnosti a neproduktivní kašel. Tyto záchvaty mohou být doprovázeny zvýšeným tepem, necitlivostí končetin a náhlou svalovou slabostí.

Diagnostika porušení

V případě stížností byste se měli určitě poradit s lékařem. Může mít podezření na přítomnost patologie, po provedení fyzického vyšetření, pokud jsou nějaké zvuky, další tóny, pokud se změní velikost srdce.

Diagnostika aortální bicuspidální chlopně obvykle není obtížná, protože jednou z nejoblíbenějších a nejznámějších metod je ultrazvukové vyšetření. Echokardioskopie umožňuje nejen určit anatomickou strukturu orgánu, ale také stupeň dysfunkce.

V moderních klinikách je možné provádět transesofageální kardiografii. Tato studie, kdy je speciální čidlo vloženo přes ústa do jícnu. To umožňuje přesněji vizualizovat ventilové zařízení a měřit objem krve emitované srdcem.

Je také možné nepřímo potvrdit přítomnost patologie a jejích komplikací pomocí rentgenových snímků hrudních orgánů s kontrastem. Při kontraindikacích radiace je možná magnetická rezonance.

Stupeň funkčního poškození je možné posoudit pomocí zátěžového tolerančního testu, během kterého se zaznamenává elektrokardiogram.

Léčba a prognóza života

Po diagnóze „bicuspidální aortální chlopně“ je jednou z hlavních záruk úspěšné léčby modifikace životního stylu. To znamená, že je nezbytné optimalizovat fyzickou aktivitu, dodržovat dietu s omezeným příjmem soli, přestat kouřit a alkohol.

V případě stížností se poraďte s kardiologem, abyste zjistili stupeň poruch a výběr léčby. Při počátečních příznacích je možná lékařská podpora, ale hlavní léčbou vrozených malformací je chirurgický zákrok.

V současné době vyvinul několik operačních technik.

  • Valvuloplasty. Disekci adherentního septa nebo aortálního kruhu lze provádět perkutánně vedením katétru přes tříselnou tepnu.
  • Protetika Výměna ventilu za biologickou nebo mechanickou protézou.

Po chirurgické léčbě potřebují pacienti nepřetržitou antitrombotickou léčbu. Pro tento účel se používají enterické formy kyseliny acetylsalicylové nebo klopidogrelu.

Také se ujistěte, sledovat hladinu cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou pro prevenci aterosklerotických lézí krevních cév a ventilů.

Prognóza života u těchto lidí je příznivá v nepřítomnosti závažného srdečního selhání a jiných závažných onemocnění. V některých situacích budete možná muset znovu provést operaci.

Prevence

Prevence vzniku aortální bicuspidální chlopně by měla být prováděna během těhotenství. Zahrnuje:

  • dodržování zdravého životního stylu těhotnou ženou;
  • užívání multivitaminu;
  • odstranění toxických léčiv;
  • včasná diagnóza;
  • léčba infekčních onemocnění.

Nicméně i při takovém anatomickém účinku je možné se vyhnout komplikacím a vyhnout se chirurgické léčbě.

Je nutné pravidelně konzultovat lékaře, podstoupit ultrazvuk srdce. Měli byste se také vyhnout nadměrnému cvičení, stresu, organizování spánku a odpočinku.

Kvalita života lidí s bicuspidální aortální chlopní závisí na sobě. Průměrná délka života se neliší od průměrných ukazatelů, s výhradou dodržování všech doporučení a včasné léčby.

Nedostatek aortální chlopně: typy onemocnění a léčebné režimy

Aortální insuficience je patologie, při které se listy aortální chlopně nezavírají úplně, což má za následek narušený zpětný tok krve do levé komory srdce z aorty.

Toto onemocnění způsobuje mnoho nepříjemných příznaků - bolest na hrudi, závratě, dušnost, abnormální srdeční rytmy a další.

Popis onemocnění

Aortální chlopní je klapka v aortě, která se skládá ze 3 letáků. Určeno k oddělení aorty a levé komory. V normálním stavu, kdy krev proudí z této komory do aortální dutiny, se ventil uzavře pevně, čímž se vytvoří tlak, který zajišťuje tok krve přes tenké tepny do všech orgánů těla bez možnosti zpětného proudění.

Pokud je struktura tohoto ventilu poškozena, částečně se překrývá, což vede k zpětnému refluxu krve do levé komory. Současně orgány již nedostávají potřebné množství krve pro normální fungování a srdce se musí intenzivněji uzavírat, aby kompenzovalo nedostatek krve.

Podle statistik je tato insuficience aortální chlopně pozorována u přibližně 15% lidí, kteří mají jakékoli srdeční vady a často doprovázejí tato onemocnění jako je stenóza a nedostatečnost mitrální chlopně. Jako nezávislé onemocnění se tato patologie vyskytuje u 5% pacientů se srdečními vadami. Nejčastěji postihuje muže v důsledku působení vnitřních nebo vnějších faktorů.

Užitečné video o regurgitaci aortální chlopně:

Příčiny a rizikové faktory

Aortální insuficience vzniká v důsledku poškození aortální chlopně. Důvody, které vedou k jeho poškození, mohou být následující:

    Vrozené vady. Vrozené vady aortální chlopně se vyskytují v období porodu, jestliže tělo těhotné ženy bylo vystaveno škodlivým faktorům - například velké dávce rentgenového záření nebo při dlouhodobých infekčních onemocněních. Vady mohou také vzniknout, pokud existuje podobná patologie u někoho z blízkých příbuzných.

  • Endokarditida je infekční onemocnění, při kterém se vnitřní vrstvy srdce zapálí.
  • Revmatismus je rozšířené zánětlivé onemocnění, které postihuje mnoho systémů a orgánů, zejména srdce. Tento důvod je nejběžnější. Téměř 80% všech pacientů s aortální insuficiencí trpí revmatismem.
  • Disekce aorty je patologie charakterizovaná ostrým rozšířením vnitřní vrstvy aorty, s jejím oddělením od středu. Tento problém se jeví jako komplikace aterosklerózy nebo s prudkým nárůstem tlaku. Extrémně nebezpečný stav, který ohrožuje rupturu aorty a smrt pacienta.
  • Syfilis Kvůli této pohlavní chorobě může být postiženo mnoho orgánů a systémů. Pokud je syfilis zahájen, jsou v orgánech, včetně aorty, vytvořeny abnormální uzliny, které interferují s normálním chováním aortální chlopně.
  • Trauma. Aortální insuficience může být důsledkem poranění hrudníku, když jsou zlomeny aortální chlopně.
  • Ateroskleróza aorty. Ateroskleróza se vyvíjí, když se na stěnách aorty hromadí velké množství cholesterolu.
  • Stáří V průběhu let se aortální chlopně postupně opotřebovává, což často vede k porušování její práce.
  • Hypertenze. Zvýšený tlak může způsobit zvýšení aorty a levé srdeční komory.
  • Aneuryzma komory. Často se vyskytuje po infarktu. Stěny levé komory se vyboulí, což zabraňuje normálnímu fungování aortální chlopně.
  • Typy a formy onemocnění

    Aortální insuficience je rozdělena do několika typů a forem. V závislosti na období vzniku patologie je toto onemocnění:

    • vrozené - vzniká v důsledku špatné genetiky nebo nepříznivých účinků škodlivých faktorů na těhotnou ženu;
    • získané - objevuje se jako výsledek různých onemocnění, nádorů nebo poranění.

    Získaná forma je zase rozdělena na funkční a organickou.

    • funkční - vznikl během expanze aorty nebo levé komory;
    • organické - vzniká v důsledku poškození tkání ventilu.

    1, 2, 3, 4 a 5 stupňů

    V závislosti na klinickém obrazu onemocnění může být aortální insuficience několik stadií:

    1. První etapa. Vyznačuje se nepřítomností symptomů, malým zvětšením srdečních stěn na levé straně, s mírným zvýšením velikosti dutiny levé komory.
    2. Druhá etapa. Doba latentní dekompenzace, kdy ještě nebyly pozorovány výrazné symptomy, ale stěny a dutina levé komory jsou již značně rozšířené.
    3. Třetí etapa. Tvorba koronární insuficience, kdy již dochází k částečnému přenosu krve z aorty zpět do komory. Vyznačuje se častou bolestí v oblasti srdce.
    4. Čtvrtá etapa. Levá komora se mírně stahuje, což vede ke stagnaci krevních cév. Existují příznaky jako: dušnost, nedostatek vzduchu, plicní edém, srdeční selhání.
    5. Pátá etapa. Je považován za stadium smrti, kdy je téměř nemožné zachránit život pacienta. Srdce je velmi slabé, což vede k tomu, že krev ve vnitřních orgánech stagnuje.

    Nebezpečí a komplikace

    Pokud léčba začala včas, nebo nemoc je akutní, může patologie vést k rozvoji následujících komplikací:

    • bakteriální endokarditida - onemocnění, při kterém se v srdečních chlopních vytváří zánětlivý proces v důsledku vystavení poškozených struktur chlopně patogenních mikroorganismů;
    • infarkt myokardu;
    • plicní edém;
    • selhání srdečního rytmu - komorové nebo síňové předčasné rytmy, fibrilace síní; ventrikulární fibrilace;
    • tromboembolie - tvorba krevních sraženin v mozku, plicích, střevech a dalších orgánech, která je plná výskytu mrtvice a infarktu.

    Příznaky

    Příznaky onemocnění závisí na jeho stadiu. V počátečních stádiích nemusí pacient pociťovat žádné nepříjemné pocity, protože pouze levá komora je vystavena stresu - poměrně silná část srdce, která může velmi dlouho vydržet poruchy oběhového systému.

    S rozvojem patologie se začnou objevovat následující příznaky:

    • Pulsující pocity v hlavě, krku, bušení srdce, zejména v poloze na zádech. Tyto příznaky jsou způsobeny skutečností, že větší objem krve vstupuje do aorty než obvykle - krev je přidávána k normálnímu množství, které je vráceno do aorty volně uzavřeným ventilem.
    • Bolest v srdci. Mohou být zúžené nebo stlačené, objevují se v důsledku zhoršeného průtoku krve tepnami.
    • Palpitace srdce. Vzniká v důsledku nedostatku krve v orgánech, v důsledku čehož je srdce nuceno pracovat ve zrychleném rytmu, aby kompenzovalo požadovaný objem krve.
    • Závratě, mdloby, těžké bolesti hlavy, problémy s viděním, hučení v uších. Charakteristické pro fáze 3 a 4, kdy je v mozku narušen krevní oběh.
    • Slabost v těle, únava, dušnost, srdeční arytmie, zvýšené pocení. Při nástupu onemocnění se tyto příznaky vyskytují pouze během fyzické námahy, v budoucnu začínají rušit pacienta a v klidném stavu. Vzhled těchto příznaků je spojen se zhoršeným průtokem krve do orgánů.

    Kdy kontaktovat lékaře a ke kterému

    Tato patologie vyžaduje včasnou lékařskou péči. Pokud zjistíte první příznaky - únavu, pulzaci v krku nebo v hlavě, tlak v hrudní kosti a dušnost - měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Terapeut a kardiolog se podílejí na léčbě tohoto onemocnění.

    Diagnostika

    Pro diagnózu lékař zkoumá pacientovy stížnosti, jeho životní styl, historii, pak jsou prováděna následující vyšetření:

    • Fyzikální vyšetření. Umožňuje identifikovat takové známky aortální insuficience jako: pulsace tepen, rozšířené žáky, dilatace srdce doleva, zvýšení aorty v její počáteční části, nízký krevní tlak.
    • Vyšetření moči a krve. S ním můžete zjistit přítomnost souvisejících poruch a zánětlivých procesů v těle.
    • Biochemický krevní test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bílkovin, cukru, kyseliny močové. Potřebné k identifikaci poškození orgánů.
    • EKG pro stanovení tepové frekvence a velikosti srdce. Zde se dozvíte vše o dekódování prezenčního signálu EKG.
    • Echokardiografie. Umožňuje určit průměr aorty a patologii ve struktuře aortální chlopně.
    • X-ray. Zobrazuje umístění, tvar a velikost srdce.
    • Fonocardiogram ke studiu hluku v srdci.
    • CT, MRI, CCG - pro studium průtoku krve.

    Metody zpracování

    V počátečních stadiích, kdy je patologie mírná, jsou pacientům předepisovány pravidelné návštěvy kardiologa, vyšetření EKG a echokardiogramu. Mírná forma aortální insuficience je léčena léky, cílem terapie je snížit pravděpodobnost poškození aortální chlopně a stěn levé komory.

    Především předepsat léky, které eliminují příčinu vývoje patologie. Například, jestliže příčinou byl revmatismus, mohou být indikována antibiotika. Vzhledem k tomu, že jsou stanoveny další finanční

    • diuretika;
    • ACE inhibitory - lizinopril, elanopril, kaptopril;
    • beta blokátory - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
    • blokátory angiotensinových receptorů - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • blokátory vápníku - Nifedipine, Corinfar;
    • léky k odstranění komplikací vyplývajících z aortální insuficience.

    U těžkých forem může být indikován chirurgický zákrok. Existuje několik typů operací pro aortální insuficienci:

    • plasty aortální chlopně;
    • náhrada aortální chlopně;
    • implantace;
    • transplantace srdce - prováděna s těžkým onemocněním srdce.

    Pokud byl implantován aortální ventil, pacientům je předepsán celoživotní příjem antikoagulancií - Aspirin, Warfarin. Pokud byl ventil nahrazen protézou biologických materiálů, antikoagulancia musí být užívána v malých kurzech (do 3 měsíců). Plastická chirurgie nevyžaduje tyto léky.

    Prognózy a preventivní opatření

    Prognóza aortální insuficience závisí na závažnosti onemocnění a také na tom, které onemocnění způsobilo vývoj patologie. Přežití pacientů s těžkou aortální insuficiencí bez symptomů dekompenzace je přibližně 5-10 let.

    Stádium dekompenzace nedává takové uklidňující předpovědi - léčba léky je neúčinná a většina pacientů bez včasného chirurgického zákroku zemře během následujících 2-3 let.

    Preventivní opatření pro toto onemocnění jsou:

    • prevence nemocí, které způsobují onemocnění aortální chlopně - revmatismus, endokarditida;
    • vytvrzování těla;
    • včasná léčba chronických zánětlivých onemocnění.

    Nedostatek aortální chlopně je extrémně závažné onemocnění, které by nemělo být dovoleno driftovat. Prostředky lidí zde nepomohou. Bez řádného lékařského ošetření a neustálého sledování ze strany lékařů může toto onemocnění vést k vážným komplikacím, dokonce i smrti.

    KONGENITÁLNÍ ANOMALIE AORTICKÉHO VENTILU (DVOJITÉ)

    Ještě před 20–30 lety byla mnoho kardiologů považována za škrtící klapku
    vývojových možností, a nikoli srdečních vad: věřilo se, že kalcifikace těchto
    ventil a porucha hemodynamiky jsou možné pouze tehdy, když je infekční
    endokarditida. Bicuspidální aortální chlopně je v podstatě vrozená vada.
    srdce, a to i v nepřítomnosti příznaků u lidí během prvního
    čtyři desetiletí života, nejbližší pozornost. Narušení takových
    ventil - pouze funkce času.

    Mlhovina
    aortální chlopně (DAK) je nejčastější vrozenou anomálií srdce
    dospělých. Na základě pitevních a chirurgických dat se tomu věří
    přítomnost DAC významně zvyšuje riziko morbidity a mortality
    rozvoj chlopňové dysfunkce, endokarditidy a aortální disekce. Kanadští vědci
    dlouhodobě sledovala rozsáhlou skupinu pacientů s DAC pro
    určit frekvenci nepříznivých srdečních výsledků a identifikovat je
    nezávislých prediktorů.
    Dohled byl prováděn u všech 642 pacientů zahrnutých na univerzitě
    Health Network (Toronto) od roku 1994 do roku 2001 Průměrný věk pacientů
    činila 35 ± 16 let (od 16 do 78 let), z toho 68% mužů.

    Období
    pozorování trvalo 9 ± 5 let. Během této doby bylo označeno 28 úmrtí
    (4 ± 1%). Hlavní srdeční příhody byly zaznamenány u 161 pacientů (25 ± 2%), včetně
    ze 17 úmrtí na srdeční příčiny (3 ± 1%), 142 případů chirurgického zákroku
    intervence na chlopni nebo vzestupné aortě (22 ± 2%), 11 případech pitvy nebo
    aneuryzma aorty (2 ± 1%) a 16 hospitalizací u pacientů s městnavým onemocněním
    srdečního selhání (2 ± 1%). Kromě toho existuje 13 případů endokarditidy.
    s onemocněním aortální chlopně.

    Takže
    Tak, v této populaci mladých lidí s věkem DAK, stupeň
    projevy aortální stenózy a aortální regurgitace byly nezávislé
    prediktorů nepříznivých srdečních příhod. I když za 9 let pozorování
    přežití pacientů nebylo nižší než u běžné populace, pacienti s DAK měli
    stále se zvyšující pravděpodobnost operace na ventilu a / nebo
    aorta a proto vyžadují dynamické sledování stavu ventilu a jeho velikosti
    aorta.

    U dětí a dospívajících s bipuspidální aortální chlopní se někdy detekuje rozšíření počáteční části aorty, což je projevem
    podřadnost pružné struktury. Takové děti potřebují dynamiku
    pozorování kardiologa a echokardiografické sledování velikosti aorty. Pokud
    zvětšení průměru aorty o více než 3 mm za jeden rok pozorování;
    konzultace kardiochirurga.

    S
    nepřítomnost regurgitace (reverzní výtok krve) na aortální chlopni a
    opakované studie aortálních kořenů s echokardiografií
    doporučuje se provádět každé dva roky.

    Jaký druh
    nebo omezení životního stylu a normální fyzické aktivity. Ten muž
    žít celý život. V budoucnu (obvykle do 50 let) se může rozvinout
    stenóza aorty (jejíž míra může být různá). Požadováno
    zvýšená ostražitost u všech infekcí a používání antibiotik v. t
    jejich léčby. Preventivní použití antibiotik před odstraněním
    zubů a jiných chirurgických zákroků.

    Co je nebezpečná nedostatečnost aortální chlopně?

    V kardiologické praxi se často setkáváme s takovým stavem, jako je nedostatečnost aortální chlopně. Tato patologie se často stává příčinou srdečního selhání a časné smrti pacientů. Onemocnění je získáno a vrozené.

    Narušení práce

    Kardiovaskulární systém má komplexní strukturu. Obsahuje srdce se 4 komorami, krevními cévami a ventily. K dispozici jsou 4 hlavní ventily. Jeden z nich je aortální. Nachází se v ústí aorty. Je to největší krevní céva v lidském těle.

    Aorta začíná velký kruh krevního oběhu, který dodává krev do všech orgánů s výjimkou plic. Ventily jsou tvořeny z vnitřní vrstvy srdce a zajišťují pohyb arteriální krve v jednom směru: od komor k aortě a menším tepnám. Aortální ventil má 3 letáky. Po ventrikulární systole se krev ponoří do lumen aorty a klapky se zavřou. To zabraňuje krevní regurgitaci. Aortální insuficience je srdeční vada, při které se v průběhu diastoly (relaxace) levé komory vrátí část krve z aorty.

    Ve většině případů je tato patologie kombinována s defekty jiných chlopní a zúžení úst aorty. Muži trpí touto nemocí 3-4krát častěji než ženy. Aortální insuficience v celkové struktuře srdečních vad trvá 4%. Onemocnění se neobjeví okamžitě a může se objevit po celá léta. Pokud se neléčí, toto onemocnění srdce postupuje. Konzervativní léčba je účinná pouze při menším porušení krevního oběhu.

    Stupně a stupně

    Existují 2 hlavní formy insuficience aortální chlopně: vrozené a získané. Vrozené vývojové tendence u dětí během jejich porodu. To je způsobeno dědičností nebo teratogenními účinky různých vnějších faktorů (léky, virová a bakteriální onemocnění, radiace). Získaná forma je zjištěna u dospělých. Nejčastější příčinou je infekce.

    Nedostatek aortální chlopně může být organický a funkční. V prvním případě je regurgitace (reflux) krve způsobena patologií samotného ventilu a ve druhé expanzí cévy nebo dutiny levé komory.

    V závislosti na stupni poruch oběhového systému existuje 5 stadií vývoje tohoto defektu:

    1. První etapa je charakterizována plnou kompenzací. Toho je dosaženo zahuštěním stěny levé komory. Příznaky během tohoto období chybí.
    2. Druhá fáze je charakterizována latentní dekompenzací. U těchto pacientů se komorová stěna zesílí a její dutina se zvětší.
    3. Ve třetí fázi je narušen krevní oběh v srdci. Vyvíjí se relativní forma koronární insuficience. Silné zahuštění stěny levé komory a její přetížení.
    4. Ve čtvrtém stádiu se vyvíjí nedostatečnost levého žaludku. Síla jeho redukce klesá, což vede k hladovění kyslíku ve všech orgánech. Často je v této fázi postižena bicuspidální chlopně, která se nachází v levém srdci.
    5. Pátý stupeň je terminál. Provoz v tomto případě se neprovádí.

    V závislosti na objemu vrácené krve jsou 4 stupně aortální insuficience:

    1. Když první stupeň vrátí ne více než 15% objemu ejekční krve.
    2. Ve druhém stupni je toto číslo 15-20%.
    3. S třetím stupněm - 30-50%.
    4. Nejnebezpečnější čtvrtý stupeň, ve kterém je více než 50% krve vráceno zpět do komory. Prognóza v této situaci je nepříznivá. Míra přežití je mnohem nižší než u selhání bicuspidální chlopně.

    Hlavní etiologické faktory

    Aortální insuficience se vyvíjí z různých důvodů. Existují následující etiologické faktory:

    • vystavení plodu ionizujícímu záření;
    • vliv na dítě během těhotenství teratogenní faktory;
    • užívání toxických léků;
    • kouření a zneužívání alkoholu budoucí matky během těhotenství;
    • infekční onemocnění matky;
    • revmatismus;
    • bakteriální endokarditida;
    • aterosklerotické onemocnění aorty;
    • syfilis;
    • uzavřené poranění hrudníku;
    • prodloužená hypertenze;
    • aneuryzma aorty;
    • zvýšení objemu levé komory;
    • myokarditida;
    • systémová onemocnění (lupus erythematosus);
    • dědičné choroby (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlos);
    • vrozená osteoporóza;
    • Takayasova choroba;
    • cystickou fibrózu;
    • ankylozující spondylitida

    Mezi nejčastější příčiny získané formy onemocnění patří revmatismus a septická endokarditida. Revmatismus je systémové onemocnění, které se může vyvinout na pozadí jednoduché bakteriální infekce (chronické angíny, angíny, zubní kaz, faryngitida). V 80% případů je revmatická horečka příčinou poruchy aorty.

    To se děje po 5-7 letech od začátku vývoje onemocnění. Syfilitické uzliny se objevují v oblasti aorty. Poškozují stěnu a aortální ventil. Vrozená nedostatečnost aortální chlopně je mnohem méně častá. Je tvořen následujícími porušeními:

    • vývoj ventilu se dvěma křídly namísto tří;
    • široká aorta;
    • snížení elasticity ventilů a jejich zahuštění;
    • defekt přepážky mezi komorami.

    Relativní ventilační insuficience může být důsledkem primární arteriální hypertenze, když je výrazná léze srdce.

    Jak je narušen průtok krve?

    Způsob poškození krevního oběhu v aortální insuficienci je poměrně komplikovaný. Neúplné uzavření letáků vede k následujícím porušením:

    • re-injekce arteriální krve z aorty do levé komory;
    • jeho přetékání a protahování;
    • expanze komorové dutiny;
    • zvýšení síly jeho snížení;
    • zvýšení systolického nárůstu.

    Zatížení levé komory se zvyšuje. I během diastoly (relaxace) je naplněna krví. Normálně, když je uvolněný, objem krve v něm není větší než 130 ml, a při regurgitaci krve dosahuje 400 ml nebo více. Dlouhodobá práce srdce v takovém rytmu vede k hypertrofii (zvýšení objemu komory).

    V průběhu času se tvoří mitrální defekt. Jeho vývoj je spojen s expanzí levé komory a zhoršenou funkcí svalů. Ve fázi kompenzace se nezmění práce levého atria. V pozdní fázi vzrůstá diastolický tlak v této části srdce. Vzniká tak hypertrofie levého ucha.

    Aortální onemocnění často způsobuje stagnaci krve v malém kruhu. Důsledkem je zvýšení krevního tlaku v plicní tepně a poškození pravé komory. To je vývoj selhání pravé komory.

    Klinické projevy

    Známky insuficience aortální chlopně jsou dány stupněm oběhových poruch a stadiem onemocnění. První fáze je asymptomatická. Takový latentní kurz může trvat 10–20 let. Dále se zobrazí následující příznaky:

    • těžkost v hlavě;
    • pocit tepu;
    • pulzující bolest hlavy
    • zvýšení pulzního tlaku;
    • sinusová tachykardie;
    • závratě;
    • bolest hlavy;
    • tinnitus;
    • snížená ostrost zraku;
    • porucha srdečního rytmu;
    • mdloby při změně polohy těla;
    • nadměrné pocení;
    • dušnost;
    • stlačení nebo stlačení bolesti na hrudi;
    • otoky nohou;
    • bolest v hypochondriu vpravo;
    • kašel.

    V případě nedostatečnosti aortální chlopně 2 jsou příznaky mírné. Násilné symptomy charakteristické pro fázi dekompenzace, kdy se vyvíjí těžké srdeční selhání. Tito pacienti se obávají mačkání bolesti v hrudní kosti. Bolest způsobuje levou paži nebo lopatku. Tato bolest naznačuje záchvat anginy pectoris.

    Je obzvláště výrazné, pokud se defekt vyvinul na pozadí těžké aterosklerózy. Velmi často v pozdních stadiích onemocnění se vyvíjí srdeční astma a plicní edém. Ty se projevují těžkým dýcháním, astmatem a kašlem. Akutní plicní edém vyžaduje nouzovou lékařskou pomoc.

    Často je sputum smícháno s krví. Tyto příznaky ukazují na rozvoj selhání levé komory. Výskyt otoků v nohách, pažích a dalších částech těla, stejně jako zvýšení velikosti břicha, svědčí o přetížení pravého srdce. Při palpaci se nachází zvětšená játra.

    Porucha srdečního rytmu je inherentním projevem aortální insuficience. Nejčastěji se vyvinula extrasystola. To je podmínka, ve které jsou mimořádné kontrakce srdce. Na rozdíl od mitrální insuficience se fibrilace síní vyvíjí méně často.

    V posledním (terminálním) stadiu jsou pozorovány nevratné změny v orgánech, které způsobují smrt pacientů. Toto srdeční onemocnění je chronické a akutní. V druhém případě se onemocnění podobá plicnímu edému. Často se vyvíjí arteriální hypotenze (nízký krevní tlak).

    Možné následky a komplikace

    Léčba osob s aortální insuficiencí by měla být prováděna včas, jinak se mohou vyvinout následující komplikace:

    • nedostatečnost bicuspidální chlopně;
    • akutní infarkt myokardu;
    • plicní edém;
    • ascites;
    • sekundární endokarditida;
    • fibrilace síní;
    • předčasné rytmy síní nebo komor;
    • ventrikulární fibrilace;
    • trombóza;
    • plicní embolie;
    • mrtvice

    Často všechno končí smrtí. Po operaci se mohou vyskytnout komplikace. Pooperační komplikace zahrnují: tavení implantátu, výskyt krevních sraženin, tromboembolismus, rozvoj bakteriální endokarditidy, tvorbu píštělí v oblasti stehů, kalcifikaci. Nejpříznivější prognóza života a zdraví je pozorována v případě nedostatečnosti aortální chlopně na pozadí aterosklerózy.

    Špatná prognóza je charakteristická pro vady na pozadí syfilis a endokarditidy. Průměrná délka života osob s mírnou nedostatečností bez symptomů dekompenzace je 5-10 let. Ve fázi dekompenzace s těžkým srdečním selháním pacienti vzácně žijí déle než 2 roky.

    Vyšetřovací a léčebná taktika

    Léčba se provádí po sérii studií. Diagnostika zahrnuje externí vyšetření, výslech pacienta nebo jeho příbuzných, fyzikální vyšetření, fonokardiografii, ultrazvuk srdce, elektrokardiografii, zobrazování magnetickou rezonancí, radiografii, multispirální počítačovou tomografii. V případě potřeby se provede katetrizace.

    Struktura aortální chlopně srdce a proč jsou AK defekty?

    Aortální chlopně je oblast srdce, která leží mezi levou komorou a aortou. Je nutné vyloučit návrat uvolněné krve v komoře.

    Co je aortální chlopně?

    Vysílající srdeční uzly jsou tvořeny v důsledku vyvýšení vnitřní vrstvy srdce.

    AK se skládá z následujících prvků:

    • Vláknitý prstenec - vytvořený z pojivové tkáně - tvoří základ tvorby.
    • Tři polopunární ventily na okraji vláknitého prstence - spojující, blokující lumen tepny. Když se aortální hemi-moon spojí, vytvoří se obrys, který se podobá obchodní značce vozu Mercedes. Normálně jsou stejné, s hladkým povrchem. Sash AK dvou druhů tkáně - pojivové a jemné svalové.
    • Dutiny Valsalvy jsou dutiny v aortě, za polomatnými chlopněmi, dva jsou spojeny s koronárními tepnami.
    Aortální ventil

    Aortální chlopně se liší od mitrální. Je tedy trikuspidální a ne 2-násobný, na rozdíl od posledně jmenovaných chybí akordy šlach a papilárních svalů. Mechanismus působení je pasivní. Aortální chlopně je řízena průtokem krve a poklesem tlaku, ke kterému dochází mezi levou srdeční komorou a připojenou tepnou.

    Algoritmus aortálního ventilu

    Pracovní cyklus vypadá takto:

    1. Elastinová vlákna vracejí ventily do své původní polohy, odvádějí je na stěny aorty a otevírají je pro průtok krve.
    2. Kořen aorty se zužuje a napíná půlměsíc.
    3. Tlak v srdeční komoře stoupá, masa krve je vytlačována ven a tlaky na vnitřní stěny aorty.
    4. Levá komora se snížila, proud zpomalil.
    5. Sinus na stěnách aorty vytváří víry, které odklánějí list, a otvor v srdci je uzavřen ventilem. Proces je doprovázen hlasitým třeskem, který je rozlišitelný stetoskopem.

    Kdy a proč vzniká onemocnění aortální chlopně?

    Vady aortální chlopně v době výskytu jsou rozděleny na vrozené a získané.

    Vrozené vady AK

    Porušení se vytváří v období embryonálního vývoje.

    Existují takové typy anomálií:

    • Dvojitá AK;
    • Čtyřkřídlá AK - vzácná anomálie, nalezená v 0,008% případů;
    • Klapka je velká, natažená a klesající nebo méně vyvinutá;
    • Otvory v půlměsících.
    Dvojitá AK

    Bikuspidální struktura aortální chlopně je poměrně častou anomálií: až 20 případů na 1 000 dětí. Obvykle však dostačují 2 ventily k zajištění dostatečného průtoku krve, léčba není nutná.

    Pokud v aortální chlopni není žádný měsíc, osoba častěji nepociťuje žádné nepohodlí. Tento stav není považován za kontraindikaci těhotenství u žen.

    V případě vrozených malformací se stenózou úst aorty zjistí 85% nemocných dětí bicuspidální AA. U dospělých je asi 50% takových případů.

    Jednorázová aortální chlopně - vzácná závada. Klapka se otevírá díky jediné jednotce. Tato porucha vede k těžké aortální stenóze.

    Pokud se takový pacient zotaví s infekčními chorobami s věkem, ventily se budou rychleji opotřebovávat, může se rozvinout fibróza nebo kalcifikace.

    Takové CHD (vrozené srdeční vady) u dětí se obvykle vytvářejí po infekcích, které žena měla během těhotenství v důsledku nepříznivých faktorů, vystavení rentgenovému záření.

    Získané anomálie

    AK nedostatky, které vznikly s věkem, existují dva typy:

    • Funkční - rozšiřuje aortu nebo levou komoru;
    • Organicky poškozená tkáň AK.

    Získané aortální srdce je způsobeno různými onemocněními. Velký význam při tvorbě takových defektů mají autoimunitní onemocnění, revmatismus, který vyvolává 4 z 5 poruch. V případě nemoci se AK chlopně sbíhají do částí základny a zmenšují se, vzniká mnoho vydutí, což způsobuje deformaci kapes.

    Získaná AK je způsobena endokarditidou, která zase vyvolává infekce - syfilis, pneumonii, anginu pectoris a další.

    Zánět membrány uvnitř srdce a křídla. Mikroby pak usadí na tkáních a vytvoří koloniální tuberkuly. Z výše uvedeného, ​​jsou pokryty bílkovinami krve a tvoří růst na ventilu, připomínající bradavice. Tyto konstrukce zabraňují uzavření částí ventilu.

    Existují i ​​jiné příčiny abnormalit AK:

    • Hypertenze;
    • Aneuryzma levé komory;
    • Zvětšený aortální ventil.

    V důsledku toho se může měnit tvar, struktura základny aorty a dochází k roztržení tkáně. Pacient má náhle charakteristické příznaky.

    Získané anomálie ve struktuře aortální chlopně jsou někdy výsledkem poranění.

    Tam je dvuhklapanny porušení - mitral-aortální, aortic-trikuspidid. V nejzávažnějších případech jsou tři chlopně postiženy jednou - aortální, mitrální, trikuspidální.

    AK fibróza

    Při diagnostice často kardiolog detekuje fibrózu cévek aortální chlopně. Co je to? Jedná se o onemocnění, při kterém se chlopně zhrubnou, počet krevních cév a výživa tkáně se zhorší, některé oblasti zemřou. A čím rozsáhlejší jsou léze, tím těžší jsou symptomy u pacienta.

    Nejčastější příčinou fibrózy AK je stárnutí. Změny související s věkem způsobují aterosklerózu a výskyt plaků na chlopni, což také ovlivňuje arteriální krevní cévu.

    K fibróze dochází, když hormonální změny, metabolické poruchy, po infarktu myokardu, nadměrném cvičení, nekontrolovaných lécích.

    Existují tři typy fibrózy listů aortální chlopně:

    • Fokální (počáteční) - mírné zjizvení pojivové tkáně;
    • Difuzní - postihuje velké oblasti AK, což způsobuje ohrožující komplikace;
    • Cysticky se objevující tumory, narušené metabolické procesy.

    AK stenóza

    Jedná se o svěrák AK, který zmenšuje plochu lumen, proč krev při redukci nezmizí. Z toho se zvyšuje levá komora, objevuje se bolest, zvýšený tlak.

    Existují vrozené a získané stenózy.

    Vývoj této patologie přispívá k těmto porušením:

    • Jednorázová nebo mlžná AK, zatímco trikuspidální je normální;
    • Membrána s otvorem pod aortální chlopní;
    • Svalový válec, který je umístěn nad ventilem.

    Streptokokové, stafylokokové infekce, které vedou k průtoku krve do srdce, vedou k rozvoji stenózy, což způsobuje stejnou endokarditidu. Dalším důvodem je systémové onemocnění.

    Není to poslední role ve vzniku stenózy aortální chlopně a věkových poruch, kalcifikace, aterosklerózy. Na okrajích ventilů se usazují vápenaté a tučné plaky. Proto s otevřenými klapkami se zúží samotný lumen.

    Existují tři stupně stenózy aortální chlopně podle velikosti lumenu:

    • Světlo - do 2 cm (rychlostí 2,0–3,5 cm 2);
    • Mírný - 1-2 cm 2;
    • Těžký - do 1 cm 2.

    Selhání etapy AK

    Existují stupně insuficience aortální chlopně:

    • S 1 stupněm symptomů onemocnění prakticky chybí. Stěny srdce vlevo jsou mírně zvětšené, kapacita levé komory se zvyšuje.
    • Při 2 stupních (období latentní dekompenzace) stále ještě nejsou žádné výrazné symptomy, ale morfologická změna ve struktuře je již patrnější.
    • Ve stupni 3 vzniká koronární insuficience, krev se částečně vrací do levé komory.
    • Při 4 stupních selhání AK dochází ke oslabení kontrakce levé komory, což má za následek stagnaci cév. Dyspnea, pocit nedostatku vzduchu, otoky plic se vyvíjejí, vývoj srdečního selhání je pozorován.
    • S pátým stupněm onemocnění se záchrana pacienta stává nemožným. Srdce je slabě redukováno, což způsobuje stagnaci krve. Toto je stav smrti.
    Nedostatek aortální chlopně

    Příznaky selhání AK

    Nemoc je někdy bez povšimnutí. Porucha aortální chlopně ovlivňuje zdravotní stav, pokud reverzní proud dosáhne 15-30% objemu kapacity levé komory.

    Následují následující příznaky:

    • Bolesti srdce, jako je angina pectoris;
    • Bolesti hlavy, závratě;
    • Nečekaná ztráta vědomí;
    • Dušnost;
    • Pulse krevních cév;
    • Posílení tepu.

    S zhoršením nemoci tyto symptomy nedostatečnosti aortálních čepiček přidávají nafouknutí, těžkost v hypochondriu vpravo kvůli městnavým procesům v játrech.

    Pokud má kardiolog podezření na vadu AK, věnujte pozornost těmto vizuálním znakům:

    • Bledá kůže;
    • Pulse tepen v krku,
    • Změna velikosti žáků.

    U dětí a dospívajících se hrudní oblast vydouvá v důsledku nadměrného tepu.

    Při vyšetření a akulturaci pacienta si lékař všimne výrazného systolického šelestu. Měření tlaku ukazuje, že horní indikátor stoupá a nižší poklesy.

    Diagnostika AK defektů

    Kardiolog analyzuje pacientovy stížnosti, dozví se o životním stylu, nemocech, diagnózách u příbuzných, ať už měli takové anomálie.

    Kromě fyzického vyšetření, pokud je podezření na poruchu aortální chlopně, je předepsán všeobecný močový a krevní test. Odhaluje další poruchy, záněty. Biochemický výzkum určuje úroveň bílkovin, kyseliny močové, glukózy, cholesterolu, odhaluje léze vnitřních orgánů.

    Hodnota je informace získané pomocí hardwarových diagnostických metod:

    • Elektrokardiogram - udává frekvenci kontrakcí a velikost srdce;
    • Echokardiografie - určuje velikost aorty a umožňuje zjistit, zda je anatomie ventilu zkreslená;
    • Transesofageální diagnóza - speciální sonda pomáhá vypočítat plochu aortálního prstence;
    • Katetrizace - měří tlak v komorách, ukazuje charakteristiky průtoku krve (používané u pacientů od 50 let);
    • Dopplerova sonografie - dává představu o zpětném toku krve, závažnosti prolapsu, kompenzační rezervě srdce, závažnosti stenózy a určuje, zda je nutná operace;
    • Veloergometriya - je prováděna mladými pacienty s podezřením na defekt AK při absenci stížností pacienta.

    Léčba defektů AK

    V mírných stadiích nedostatečnosti - například při marginální fibróze - je předepsána schůzka s kardiologem. Pokud je předepsána léčba závažnějších lézí AK, je léková nebo chirurgická. Lékař zde bere v úvahu stav aortální chlopně, závažnost patologie, míru poškození tkáně.

    Konzervativní techniky

    Ve většině případů dochází k postupnému rozvoji selhání AK. S řádnou lékařskou péčí je možné postup zastavit. Pro léčbu léků užívajících léky ovlivňující symptomy, sílu kontrakcí myokardu, prevenci arytmií.

    Jedná se o následující skupiny fondů:

    • Antagonisté vápníku - nedovolují minerálním iontům vstupovat do buněk a regulovat zátěž srdce;
    • Prostředky pro expanzi cév - snižují zátěž na levé komoře, zmírňují křeče, snižují tlak;
    • Diuretika - eliminují přebytečnou vlhkost z těla;
    • β-blokátory - jsou přiřazeny, pokud je aortální kořen rozšířen, srdeční rytmus je narušen, krevní tlak je zvýšen;
    • Antibiotika - pro prevenci endokarditidy s exacerbací infekčního onemocnění.

    Vybírá léky, určuje dávkování a trvání léčby pouze lékař.

    Kdo potřebuje operaci?

    Bez radikálních metod nemůže udělat, pokud srdce přestane vykonávat funkce.

    S vrozenou AK nemocí s mírným poškozením se operace doporučuje po 30 letech. Toto pravidlo se však může rozbít, pokud nemoc rychle postupuje. Je-li vada získána, vzroste věková skupina na 55–70 let, je však zohledněn i stupeň změn aortální chlopně.

    Pro tyto stavy je nutný chirurgický zákrok:

    • Levá komora je nekompetentní, částečně nebo úplně, velikost komory 6 cm nebo více;
    • Vraťte více než čtvrtinu ejekčního objemu krve, který je doprovázen bolestivými symptomy;
    • Objem vrácené krve je vyšší než 50%, a to i při absenci stížností.

    Pacientovi je odepřen chirurgický zákrok v důsledku následujících kontraindikací:

    • Věk od 70 let (existují výjimky);
    • Podíl krve proudící do levé komory od aorty přesahuje 60%;
    • Chronická onemocnění.

    Existuje několik typů operací srdce, které jsou předepsány pro selhání AK:

    Protipulzace uvnitř aorty. Operace je indikována pro brzké selhání AK. V femorální tepně je umístěn balónek s hadicí, kterým je dodáváno helium.

    Když je AK ​​dosaženo, struktura se rozšíří a obnoví těsné uzavření ventilů.

    Implantace umělého ventilu. Nejčastější operací je nahrazení poškozené tkáně silikonovou a kovovou konstrukcí.

    To vám umožní funkčně obnovit práci srdečního aparátu. Náhrada arteriální chlopně je indikována, když je reverzní proud 25–60%, jsou zde četné a významné projevy onemocnění, velikost komory přesahuje 6 cm.

    Operace je dobře snášena a umožňuje se zbavit arteriální insuficience. Chirurg prořízne hrudník, který následně vyžaduje dlouhou rehabilitaci.

    Operace Ross. V tomto případě je aortální ventil nahrazen plicní. Výhodou tohoto způsobu léčby je absence rizik spojených s odmítnutím a destrukcí.

    Pokud se operace provádí v dětství, pak vláknitý prstenec roste s tělem. Namísto vzdáleného plicního ventilu je instalována protéza, která v tomto místě trvá déle.

    Pokud je akciová společnost tvořena dvěma listy, provádí se plastická operace tkání, ve které jsou struktury zachovány na maximum.

    Část levé komory

    Předpovědi, komplikace s AK defekty

    Kolik žije s podobnými patologiemi? Prognóza závisí na stadiu zahájení léčby a příčinách anomálie. Obvykle přežití v těžké formě, pokud nejsou žádné jevy dekompenzace, 5-10 let. V opačném případě dojde k úmrtí během 2–3 let.

    Aby se zabránilo rozvoji takového onemocnění srdce, lékaři doporučují dodržovat jednoduchá pravidla:

    • Zabraňte onemocněním, která mohou narušit strukturu ventilu;
    • Provádění temperačních postupů;
    • U chronických onemocnění včas podstoupit léčbu, která je předepsána lékařem.

    Nedostatečnost AK je závažné onemocnění, které bez pozorování kardiologem a léčbou vede k život ohrožujícím komplikacím. Na pozadí anomálie, infarktu myokardu, arytmie dochází k plicnímu edému. Riziko tromboembolie - tvorba krevních sraženin v orgánech.

    Dodržování preventivních opatření těhotnou ženou pomůže vyhnout se CHD, včetně anomální struktury chlopně - jednokřídlé, dvojnásobné. Prevence spočívá ve zdravých návycích, pravidelných procházkách po zelených plochách, odmítání potravin, které jsou škodlivé pro tělo, srdce a cévy - rychlé občerstvení, mastné, uzené, sladké, slané pokrmy z rafinovaných produktů.

    Měli byste se zbavit závislostí - kouření, zneužívání alkoholu. Místo denního menu zahrnuje zeleninu a ovoce - čerstvé, vařené, dušené nebo pečené, nízkotučné druhy ryb, obiloviny. Je také nutné snížit psycho-emocionální stres.