Aorta označuje cévy

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) - tato skupina onemocnění srdce a cév. CVD je hlavní příčinou úmrtí na celém světě - každý rok zemře na CVD více lidí než na jakékoli jiné onemocnění. Podle statistik je počet úmrtí na CVD v Rusku 57% (v roce 2013). Jedním z nejzávažnějších onemocnění je koarktace aorty, což je, jak je známo, vrozené srdeční onemocnění. Podle předpovědí v roce 2030 zemře na CVD přibližně 23,6 milionu lidí a koarktace aorty zůstane jednou z hlavních příčin úmrtí. Proto jsem si vybral toto téma, ve kterém se pokusím odhalit, co je aorta, její struktura a její hlavní nemoci.

Definice

Aorta je největší nepárová arteriální céva v systémovém oběhu. Aorta je rozdělena do tří částí: vzestupná část aorty, aortální oblouk a sestupná část aorty, která je dále rozdělena na hrudní a břišní části.

Oddělení a topografie lidské aorty

Vzestupné oddělení (aorta ascendens) - začíná významnou expanzí - aortální žárovka (bulbus aortae). Délka tohoto úseku je asi 6 cm, leží za plicním kmenem (truncus pulmonalis) a je jím pokryta perikardem.

Oblouk aorty (arcus aortae) - na úrovni držadla hrudní kosti se aorta ohýbá dozadu a doleva, šíří se po levém hlavním průdušku.

Sestupná sekce (aorta descendens) - začíná na úrovni IV hrudního obratle. Leží v zadním mediastinu, na začátku vlevo od páteře, postupně se odchyluje vpravo, na úrovni hrudního obratle XII, umístěného dopředu k páteři, podél střední linie. Existují dvě části sestupné aorty: hrudní aorty a abdominální aorty, dělení prochází otvorem aorty diafragmy (hiatus aorticus). Na úrovni IV bederního obratle je sestupná část aorty rozdělena do jejích konečných větví - pravé a levé společné kyčelní tepny, tzv. Aortální bifurkace (bifurcacio aortae)

Popis

Vzestupná část aorty sahá od levé komory za levým okrajem hrudní kosti na úrovni třetího mezirebrového prostoru; v počáteční části má prodloužení - žárovka aorty (průměr 25-30 mm). V místě aortální chlopně na vnitřní straně aorty jsou tři dutiny. Každá z nich je umístěna mezi odpovídajícím semi-měsíčním ventilem a stěnou aorty. Od počátku vzestupné části aorty odchází pravá a levá koronární tepna. Vzestupná část aorty leží za a částečně vpravo od plicního trupu, zvedá se a na úrovni spojení 2 pravé kostní chrupavky s hrudní kostí přechází do aortálního oblouku (zde se jeho průměr snižuje na 21-22 mm).

Oblouk aorty se otočí doleva a dozadu od zadního povrchu 2 kostní chrupavky k levé straně těla 4 hrudního obratle, kde přechází do sestupné části aorty. Na tomto místě je mírné zúžení - šíje. Okraje odpovídajících pleurálních sáčků se přibližují k přednímu půlkruhu aorty na pravé a levé straně aorty. K konvexní straně aortálního oblouku a k počátečním částem velkých cév, které z ní vyčnívají (brachiocefalický kmen, levé společné karotidové a subklavické tepny), je levá brachiocefalická žíla vpředu a pod aortálním obloukem začíná pravá plicní tepna, dole a mírně doleva - bifurkace plicního trupu. Za aortálním obloukem je bifurkace průdušnice. Mezi zakřiveným půlkruhem aortálního oblouku a plicním trupem nebo začátkem levé plicní tepny je arteriální vaz. V tomto místě, tenké tepny k průdušnici a průduškám se táhnou od aortálního oblouku. Z konvexního půlkruhu aortálního oblouku začínají tři velké tepny: brachiocefalický kmen, levá společná karotida a levé subklaviální tepny.

Sestupná část aorty je nejdelší aorta, sahat od úrovně 4 hrudního obratle k 4 bederní, kde to je rozděleno do pravé a levé obyčejné iliac tepny; toto místo se nazývá aortální bifurkace. Sestupná část aorty se pak dělí na hrudní a břišní části.

Hrudní aorta se nachází v hrudní dutině v zadním mediastinu. Jeho horní část je umístěna před a vlevo od jícnu. Poté, na úrovni 8-9 hrudních obratlů, se aorta ohýbá kolem jícnu vlevo a jde do jeho zadního povrchu. Vpravo od hrudní části aorty se nachází nepárová žíla a hrudní kanál, vlevo od něj je parietální pleura, v místě jejího přechodu do zadní části levé mediastinální pleury. V hrudní dutině dává hrudní aorta párovým parietálním větvím; zadních vnitřních tepen, stejně jako viscerálních větví do orgánů zadního mediastina.

Břišní část aorty, která je pokračováním hrudní části aorty, začíná na úrovni dvanáctého hrudního obratle, prochází otvorem aorty bránice a zasahuje až k úrovni středního těla 4 bederního obratle. Břišní část aorty je umístěna na předním povrchu těl bederních obratlů nalevo od středové linie; leží retroperitoneálně. Vpravo od abdominální aorty se nachází nižší vena cava, anteriorly, slinivka břišní, horizontální (dolní) část dvanáctníku a mezenterní kořen tenkého střeva. Břišní část aorty dává párovým parietálním větvím do membrány a stěn dutiny břišní a přímo pokračuje do tenké střední sakrální tepny. Viscerální větve břišní aorty jsou celiakální kmen, horní a dolní mezenterické tepny (nepárové větve) a spárované tepny - renální, střední adrenální a ovariální tepny.

Onemocnění aorty

Disekční aneuryzma aorty

Vrozené změny a vývoj aorty

Koartace aorty je vrozená srdeční vada, projevující se segmentovým zúžením lumen aorty. Léčba koarktace aorty je chirurgická, klinicky se onemocnění projevuje zvýšením krevního tlaku v tepnách horní poloviny těla a poklesem v tepnách dolních končetin. Při dostatečně výrazném zúžení je v hlavě pulzace, bolest hlavy, méně často nevolnost, zvracení, rozmazané vidění.

Aeuryzma aorty (lat. Aneurysma aortae) je rozšířením oblasti aorty v důsledku patologické změny struktury pojivových tkání jejích stěn v důsledku aterosklerotického procesu, zánětlivého poškození, vrozené méněcennosti nebo mechanického poškození stěny aorty.

Marfanův syndrom (onemocnění) je autozomálně dominantní onemocnění ze skupiny dědičných patologických stavů pojivové tkáně. Syndrom je způsoben mutací genu kódujícího syntézu fibrilin-1 glykoproteinu a je pleiotropní. Onemocnění se vyznačuje různou penetrací a expresivitou. V klasických případech jsou osoby s Marfanovým syndromem vysoké (dolichostenomelie), mají prodloužené končetiny, natažené prsty (arachnodactylia) a nedostatečný vývoj tukové tkáně. Kromě charakteristických změn v orgánech pohybového aparátu (protáhlé tubulární kosti kostry, hypermobilita kloubů) je v orgánech zraku a kardiovaskulárním systému patologie, která je v klasických variantách triádou Marfana.

Bez léčby je průměrná délka života jedinců s Marfanovým syndromem často omezena na 30–40 let [1] a smrt je způsobena disekcí aneuryzmy aorty nebo městnavým srdečním selháním. V zemích s rozvinutou zdravotní péčí jsou pacienti úspěšně léčeni a žijí ve stáří.

Ateroskleróza (řecká athḗra, gruel + sklḗrsis, kalení [1]) je chronické onemocnění elastických a svalově elastických tepen, ke kterým dochází v důsledku zhoršeného metabolismu lipidů a bílkovin a je doprovázeno ukládáním cholesterolu a některých lipoproteinových frakcí v lumen cév. Depozity vznikají jako atheromatózní plaky. Následná proliferace pojivové tkáně v nich (skleróza) a kalcifikace cévní stěny vede k deformaci a zúžení lumen až do obturace (zablokování cévy). Je důležité rozlišovat aterosklerózu z Menkebergovy arteriosklerózy, další formy sklerotických lézí tepen, charakterizovaných ukládáním vápenatých solí ve střední výstelce tepen, difuzí léze (nepřítomnost plaků), rozvojem aneuryzmat (a ne blokádami) cév. Ateroskleróza srdečních cév vede k rozvoji ischemické choroby srdeční.

Aortitida (latinská aortitida ze starověkého řeckého ἀορτή - "aorta") - zánět stěny aorty infekční nebo alergické (autoimunitní) povahy. Je pozorován u syfilis, sepse (zejména streptokokového), tuberkulózy, revmatismu atd. Je charakterizován expanzí postižené části cévy až do vzniku aneuryzmy aorty. Časté bolesti na hrudi (aortalgie), které je obtížné odlišit od anginy pectoris (ataky aortalgie jsou obvykle delší a nejsou zastaveny nitroglycerinem). Prevence a léčba je aktivní léčba základního onemocnění; při vzniku aneuryzmatu aorty může být nutná chirurgická léčba.

Základní biomechanické charakteristiky aortální stěny

Aorta - nádoba čistě elastického typu - má dobré deformační vlastnosti. Existuje vztah mezi vlastnostmi hemodynamiky v různých částech aorty a konstrukční stěnou cévy. Při dlouhodobém zatížení vnitřním tlakem a také s věkem prochází stěna aorty strukturními a biochemickými změnami, které ovlivňují její mechanické vlastnosti. Ztuhlost stěny aorty se liší v různých částech stromu aorty. Stěny hrudní aorty ztuhnou. Tuhost stěn se zvyšuje s věkem. Aorta je nejpružnější z hlediska fyziologického rozsahu vnitřního tlaku.

Hlavní biomechanické charakteristiky stěn aorty pro různé věkové skupiny jsou uvedeny v tabulce. 1.

Závěr

Kardiovaskulární onemocnění, spolu s rakovinou a cukrovkou, pevně drží primát mezi nejběžnější a nebezpečné nemoci XX, a nyní XXI století.

Nejhorší epidemie moru, neštovic a tyfu, které zuřily v minulosti, byly pryč, ale jejich místo nezůstalo prázdné. Nové časy odpovídají novým onemocněním. XXI století medicína s dobrým důvodem nazývá "éra kardiovaskulárních onemocnění." Lidský kardiovaskulární systém, který vznikl v procesu jeho biologické evoluce, se v průběhu lidské historie příliš nezměnil. Náš způsob života je však velmi odlišný od způsobu života našich vzdálených, a dokonce ne příliš vzdálených předků. Pak pohyb, získávání potravy, tvorba bydlení a všechny ostatní druhy činností vyžadovaly od člověka osobní a trvalé výdaje na svalovou sílu. Lidský oběhový systém byl zpočátku zaměřen na takový intenzivně mobilní způsob života. Například pro normální fungování musí člověk cestovat denně nejméně 6 km, což je denně! Podle našich dnešních městských standardů může být i jedna nebo dvě autobusové zastávky přemožena mnoha, není na to čas.

Seznam použitých pramenů a literatury.

Encyklopedický slovník Brockhaus a Efron

Aorta

Aorta je hlavní arteriální kmen velkého kruhu krevního oběhu (obr. 1). Aorta označuje tepny elastického typu. Stěna aorty je dobře zásobena cévami a nervy. V některých místech jsou jeho nervové prvky obzvláště četné; jedná se o tzv. reflexní zóny, které se podílejí na regulaci distribuce krve. Aorta začíná od levé srdeční komory s aortovou žárovkou (průměr asi 3 cm). Zde, na vnitřní stěně aorty, je ventil aorty, tvořený třemi semilunárními chlopněmi (obr. 2), a tedy třemi výstupky stěny - aortálními dutinami nebo valsalus sinusy. V pravém sinusu je díra v pravé koronární tepně, vlevo - levá koronární tepna.

Počáteční část aorty, vzestupná aorta, která je 5-6 cm dlouhá, je téměř úplně uvnitř perikardu (to je někdy nazýváno cardi aorta). Vystupující aorta za držadlem hrudní kosti se otočí doleva ve tvaru oblouku. Na hranici vzestupné aorty a oblouku se s věkem vytváří oválná expanze, která je způsobena tlakem krve, který je vyhozen ze srdce v době kontrakce levé komory. Toto místo může být výchozím bodem pro tvorbu pravých aneuryzmat. Brachiocefalický kmen, levá společná karotida a levé subklavické tepny se odchylují od aortálního oblouku. Aortální oblouk na úrovni IV hrudního obratle (aortální isthmus) přecházející do levého bronchu přechází do sestupné aorty. Sestupná aorta v hrudní dutině leží v zadním mediastinu nalevo od páteře, pak se odchyluje doprava a prochází otvorem aorty bránice do břišní dutiny, která se nachází před páteří a vlevo od dolní duté žíly. Na úrovni IV bederního obratle dává aorta pravou a levou společnou iliakální tepnu.

Obr. 1. Topografie aorty: 1 - aortální oblouk; 2 - hrudní aorty; 3 - abdominální aorty; 4 - aortální bifurkace; 5 - pravý průdušek; 6 - žárovka aorty; 7 - vzestupná aorta.

Obr. 2. Aortika ventilu.

Délka sestupné aorty je asi 30 cm, průměr je v průměru 2,5 cm, délka sestupné aorty, která leží v dutině hrudníku, se nazývá hrudní aorty a v břišní dutině abdominální aorty. Bronchiální, ezofageální, perikardiální a mediastinální větve, horní diafragmatická, zadní mezikrstová, ležící v mezikloubních prostorech (od III do XI včetně) a podkožní tepny (pod dvanáctými žebry) se odchylují od hrudní aorty.

Z abdominální aorty odcházejí vnitřní a parietální větve. Nepárové vnitřní větve zahrnují celiak, horní a dolní mezenterické tepny; ke spárovaným vnitřním větvím patří střední adrenální, renální, testikulární (ovariální) tepny; parietální větve - dolní phrenic a lumbální tepny; terminální větve - společné iliakální tepny a střední sakrální tepna sestupující do pánve.

Nejčastějšími abnormalitami ve vývoji aorty jsou: vrozená aortální úzkost, dvojitý aortální oblouk, pravostranná aorta, nefúze arteriálního (Botallovova) kanálu, stenóza a atresie isthmu (koarktace aorty). V posledním případě mezi proximálními a distálními segmenty aorty je krevní oběh udržován dilatovanými kolaterálními tepnami. Současně dochází ke zvýšení tlaku v cévách horní poloviny těla a poklesu cév dolní poloviny.

Aorta (řecký aorte) je hlavní tepna a největší plavidlo lidského těla (obr. 1); vychází z levé srdeční komory.

Obr. 1. Aorta (čelní pohled): a - Valsalva sinus.
Obr. 2. Abnormální výtok pravé subklaviální tepny z aortálního oblouku. Komprese jícnu a průdušnice.
Obr. 3-5. Koartace aorty a její chirurgická léčba.
Obr. 6 a 7. Okluze truncus brachiocephalicus a. carotis communis a jeho chirurgická léčba.

Aorta je tvořena párovými embryonálními cévami. Počáteční část vzestupné aorty je tvořena primárním bulbusem srdce, vzestupnou aortou z primárního truncus arteriosus, obloukem z primární IV levé žábry tepny a sestupnou aortou z levé primární dorzální aorty. Neznačená tepna je vytvořena z pravé primární ventrální aorty.

Rozlišují se následující části aorty: vzestupné, obloukové, sestupné, břišní.

Stěna aorty se skládá ze tří skořepin - vnitřních, středních a vnějších. Vnitřní aortální membrána (tunica intima) se skládá z vrstvy endoteliálních buněk směřujících k lumenu aorty, subendotheliální vrstvy obsahující růstové výhonky Langhansových buněk a vnitřní elastické membrány (membrana elastica interna). Ten se pak skládá ze dvou vrstev elastických a kolagenových vláken s různými směry paprsků. Střední tunika (tunica media) - trvanlivý elastický rám aorty - se skládá z několika desítek řad elastických vláken propletených v různých směrech a svazcích vláken hladkého svalstva. Vnější plášť (tunica adventitia) je tvořen svazky vláken pojivové tkáně.

Přívod krve ke stěně aorty se provádí podél vasa vasorum z bronchiálních, intercostálních tepen, stejně jako cév tkáně mediastina. Venózní výtok jde do systému nepárových a polopárových žil. Aorta je inervována z nervového systému vagus (aortální oblouk), sympatického plexu (cervikální oblasti) a větví spinálního nervu. Plexus nervu, umístěný v aortálním oblouku, hraje velkou roli v regulaci krevního tlaku.

Vzestupná aorta - oblast od výstupu z komory k vyprázdnění bezejmenné tepny - jde za hrudní hru, od horního okraje třetí levé kostelní chrupavky k jejímu pravému okraji. Plicní tepna je přední a levá, pravý atriální přívěs je vpředu a vpravo; vpravo - superior vena cava; za - levý ušní bod. Ráže vzestupné aorty je až 30 mm. V jeho počátečním úseku jsou tři výčnělky odpovídající poloměsícovým chlopňům, Valsalva sinus (sinus valsalvae). Koronární tepny pocházejí z pravé a levé dutiny (obr. 1, a). Nad ní je expanze aorty (bulbus aortae).

Oblouk aorty je segment mezi místy vyprázdnění bezejmenných a levých subklavických tepen. Jde napříč od spodního okraje první kostelní chrupavky doprava, dopředu dozadu a doleva, pohybující se od předního k zadnímu mediastinu. Oblouk ráže - 21-22 mm. V místě přechodu k sestupné aortě má oblouk zúžení - isthmus aortae. Nad obloukem, blíže k frontě, je levá bezejmenná žíla (v. Anonyma sin.). Na přední levé stěně aortálního oblouku projít levým vagusem a frenickými nervy. Vratná větev nervu vagus obepíná aortální oblouk, přecházející zepředu dolů směrem dozadu. Oblouk je ohnutý přes rozdělení plicní tepny a levého hlavního průdušku; od jeho nižšího povrchu, ligament (lig. arteriosum) odchází k tepně, který v embryu funguje jako arteriální kanál (ductus arteriosus). Bezejmenný, levý obyčejný carotid a levé subclavian tepny konzistentně odejdou z oblouku. Povaha jejich vypouštění (volná nebo kmenová) je poměrně proměnlivá. Výška oblouku je také odlišná v závislosti na postavě: u osob s krátkým a širokým hrudníkem - vyšší, u asteniků naopak - nižší. Anomálie výboje hlavních větví aortálního oblouku mohou způsobit kompresi průdušnice nebo jícnu.

Sestupná aorta začíná na úrovni ThIV, jde svisle dolů po levé straně páteře, u membrány se pohybuje poněkud dopředu. Před ním jsou kořen levé plíce, perikardu; jícen jde doprava a na úrovni ThVIII - IX (v blízkosti aortálního otvoru membrány) - před sestupnou aortou. Vlevo je sestupná aorta pokryta mediastinální pleurou; Od něj se odchýlí 10 párů mezihrudních tepen, bronchiálních cév, větví do mediastinální tkáně a jícnu. Počet těchto nádob není konstantní.

Abdominální aorta začíná po opuštění aortálního otvoru (ThXii) a končí na úrovni LIV bifurkace - rozvětvení do dvou společných iliakálních tepen, mezi nimiž se rozprostírá střední sakrální tepna. S věkem spadá bifurkace o jeden nebo dva obratle. Vpravo od abdominální aorty se nachází spodní vena cava, vpředu - slinivka břišní a mezentery. Parietální větve abdominální aorty jsou nižší diafragmatické tepny a lumbální větve (4 páry), viscerální větve jsou celiakální tepny, vyšší mezenterické, renální (dvě), nižší mesenterické, adrenální tepny a vnitřní semenní. V případě volného typu bifurkace se mohou oddělit vnější a vnitřní iliakální tepny.

Aorta

hlavní plavidlo arteriálního systému. Existují tři oddělené části A. - vzestupná část A., oblouk A. a sestupná část A., ve které se rozlišují hrudní a břišní části (obr. 1). Větve A. nesou arteriální krev do všech částí těla.

Vzestupná část A. odchází z levé srdeční komory. V jeho počáteční části je rozšíření (cibule A.) se třemi výstupky - aortální dutiny (Valsalva sinusy). Semilunární klapky jsou připevněny k okrajům sinusů, které tvoří aortální ventil. Ve dvou aortálních dutinách jsou ústa pravé a levé koronární (koronární) tepny srdce (Obr. 2). Oblouk A se rozprostírá od místa začátku brachiocefalického kmene až k úrovni IV hrudního obratle, kde přechází do sestupné části A., která tvoří mírné zúžení - krk. Hrudní část A. pokračuje až k úrovni hrudního obratle XII a abdominální část od aortálního otvoru membrány k úrovni IV bederního obratle, kde se nachází aortální bifurkace. Z hrudní části průdušních, jícnových, perikardiálních, mediastinálních a posteriorních interstrikálních tepen, z břišní části A. - dolní diafragmatické, bederní tepny, celiakální trup, horní a dolní mezenterické, renální, střední adrenální, vaječníkové (nebo ovariální) tepny, střední sakrální tepna.

Aorta označuje nádoby elastického typu. Stěna se skládá ze tří skořepin (obr. 3) - vnitřní (intima), média (média) a vnější (adventitia). Vnitřní plášť A. je potažen endotheliem, střední část tvoří elastické membrány obsahující buňky hladkého svalstva, fibroblasty a elastická vlákna. Vnější obal je tvořen volnou pojivovou tkání. Krevní zásoba různých vrstev stěny A. se provádí v důsledku větví okolních tepen. Ve stěně A. je umístěno několik receptorových zón, které reagují zejména na změny krevního tlaku.

Výzkumné metody. V diagnóze nemocí A. je velmi důležitá pečlivě sebraná historie a vyšetření pacienta. Zjistí-li pacientovy stížnosti, věnují zvláštní pozornost těm, které mohou být způsobeny ischemií různých orgánů spojených s aortálními chorobami. Mezi tyto stížnosti patří závratě, bolesti hlavy, poruchy zraku, ztráta paměti, bolest v srdci a za hrudní kostí, dušnost, bolest břicha, přerušovaná klaudikace, ochlazení dolních končetin atd. Z předchozích a současných onemocnění, hypertenze, difúze onemocnění pojivové tkáně, syfilis, poranění, zejména hrudníku.

Při zkoumání pacienta je nutné porovnat charakteristiky pulsu a krevního tlaku na pravé a levé ruce a na nohou. Detekce významného rozdílu mezi krevním tlakem na pažích a nohách umožňuje podezření na přítomnost zúžení v hrudních a břišních částech A. V případě aneuryzmatu aorty (aneuryzma aorty) při palpaci břicha může být detekována pulzující tvorba podobná nádoru. Klinické vyšetření všech pacientů, zejména starších než 40 let, vyžaduje auskultaci karotických tepen a břišní části A; detekce patologického šumu může být známkou stenózy různých etiologií nebo aneuryzmat aorty.

Rentgenové vyšetření A. zahrnuje fluoroskopii a radiografii v různých projekcích, rentgenovou chemografii a tomografii. Při hodnocení dat radiologického výzkumu věnujte pozornost změně průměru A., Zejména k difúzi a jejím omezeným expanzím a zúžení hodnotíme změny pulzací stěn. V polyklinických podmínkách je možné přesně určit přítomnost aneuryzmatu A. a vyhodnotit změny její velikosti v čase pomocí ultrazvukového diagnostického zařízení.

Patologie Malformace. Otevřený arteriální kanál a aortální koarktace (aortální koarktace) patří mezi nejčastější malformace A. Jiné malformace aorty jsou mnohem méně časté. Mezi ně patří zejména úplná transpozice aorty a plicního trupu, když A. odchází z pravé srdeční komory a plicního trupu zleva. Pro tuto chorobu je charakteristická dušnost, cyanóza, zpoždění ve fyzickém vývoji. EKG vykazuje známky hypertrofie pravého srdce, na PCG - přízvuku II tón na plicní tepně. Radiograficky značená expanze cévního svazku, "retrakce" středního segmentu srdce, zvýšení průměru plicního trupu. Chirurgická léčba. Bez chirurgického zákroku průměrná délka života pacienta obvykle nepřesahuje 2 roky.

Nad ventilovou stenózou A. a zúžení vzestupné části A. projevuje dušnost, záchvaty bolesti na hrudi po námaze. Možná, že rozdíl v krevním tlaku na pravé a levé ruce. Na EKG jsou zaznamenány známky hypertrofie levé komory, s auskultací, systolický šelest je slyšet podél levého okraje hrudní kosti. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem.

Nedostatečný rozvoj oblouku A je doprovázen krátkým dechem, tachykardií, cyanózou. Srdeční selhání, hypertenze plicního oběhu se postupně vyvíjí. Na EKG - hypertrofie pravého srdce, na FCG - zesílení druhého tónu na plicní tepně, systolický šelest ve všech bodech. Rentgenové vyšetření upozorňuje na zvýšení velikosti pravého srdce, expanzi průměru plicního trupu, příznaky hypertenze plicního oběhu.

Hypoplazie sestupné části A. klinicky se projevuje bolestí hlavy, progresivním zhoršením zraku, slabostí a únavou dolních končetin. Na EKG je detekována hypertrofie levé komory, na PCG - systolický šelest v epigastrické oblasti. Rentgenové vyšetření označilo hypertrofii levého srdce.

Malformace způsobené nedostatečným rozvojem elastických struktur A. jsou pozorovány u takových vrozených onemocnění, jako je Marfanův syndrom a aneuryzma aorty (Valsalva sinus). Aneurysma aortálního sinusu je charakterizována stížnostmi na bolest na hrudi, dušnost a symptomy nedostatečnosti aortální chlopně. Na FCG jsou v projekci aortální chlopně odhaleny systolické a diastolické šelesty. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem. Při podezření na malformaci A. musí být pacient poslán do specializovaného zdravotnického zařízení, kde provádí plnou klinickou kontrolu. Viz také Vrozené srdeční vady (vrozené srdeční vady).

Poškození aorty může být otevřené a zavřené. A. ruptury jsou nejčastěji pozorovány při dopravních nehodách a pádech z výšky. Roztržení všech vrstev stěny A. vede ke smrti oběti na scéně. Ruptura vnitřní a střední membrány A. s intaktní adventitií je doprovázena tvorbou traumatického aneuryzmatu aorty. Poškození A. obvykle kombinované se zlomeninami žeber a hrudní kosti, ruptury jater a sleziny. Ve většině případů aortálního poranění je oběť ve stavu šoku. Při zkoumání oběti věnujte pozornost rozdílu v pulsu na pravé a levé ruce, stejně jako na nohou, což může být způsobeno kompresí hematomu krevních cév, které se nachází v místě prasknutí A. Systolický šelest může být slyšet během auskultace supraclavikulární oblasti. Asfyxie a tachykardie mohou být způsobeny akumulací krve v dutině mediastina s kompresí velkých cév a plic. Při radiologickém výzkumu je zaznamenána expanze stínu mediastina, zvýšení velikosti A. v přední a šikmé projekci. Je-li aorta podezřelá z poškození oběti, je nutné ji neprodleně předat chirurgickému oddělení.

Nemoci. Mezi nejčastější onemocnění A. patří ateroskleróza A. a nespecifická aortoarteritida.

Operace na A. jsou prováděny ve specializovaných odděleních cévní chirurgie a kardiochirurgie. Nejběžnější typy operací jsou ligace otevřeného arteriálního kanálu a intervence v aortální koarktaci. Zásahy do aneuryzmat A jsou velmi složité operace spočívající v nahrazení aneuryzmatické oblasti protézou, která může (v případě potřeby) obsahovat protézu aortální chlopně. Podobné operace se provádějí s dočasným upnutím distálních a proximálních částí A., které je doprovázeno ischemií odpovídajících orgánů. Řada chirurgických zákroků na A. se proto provádí za podmínek umělého krevního oběhu (umělá cirkulace) nebo umělé hypotermie (umělá hypotermie).

Bibliografie: Pokrovský A.V. Nemoci aorty a jejích větví, M., 1979.

Obr. 1. Schéma aorty, jejích částí a větví (pohled zepředu): 1 - levá společná karotida; 2 - levá subclaviánská tepna; 3 - aortální oblouk; 4 - hrudní aorty; 5 - zadní levé interkonstální tepny; 6 - otvor; 7 - žaludek (částečně odstraněn); 8 - celiak; 9 - slezina; 10 - vyšší mezenterická tepna; 11 - levá ledvina; 12 - levá renální tepna; 13 - abdominální aortu; 14 - levá varikulární (ovariální) tepna; 15 - nižší mezenterická tepna; 16 - aortální bifurkace; 17 - levá obecná ileální tepna; 18 - sigmoidní dvojtečka; 19 - střední sakrální tepna; 20 - pravá obecná ileální tepna; 21 - pravá bederní tepna; 22 - pravá testikulární (ovariální) tepna; 23 - stoupající tračník; 24 - pravá ledvina; 25 - játra; 26 - vzestupná aorta; 27 - brachiální hlava; 28 - pravá subklavická tepna; 29 - pravá společná karotická tepna.

Obr. 2. Makrodrug části otevřené levé komory srdce a vzestupné aorty: 1 - ústa levé koronární tepny; 2 - uzel zadního polounárního ventilu; 3 - ústa pravé koronární tepny; 4 - lune frontální klapka; 5 - myokard levé komory; 6 - šlachovitý akord; 7 - přední ventil mitrální chlopně; 8 - stěna odcházející části aorty.

Obr. 3. Schematické znázornění mikroskopické struktury stěny aorty: 1 - vnitřní obal (intima); 2 - střední obal (médium); 3 - vnější skořápka (adventitia).

II

Aoústa (aorta, PNA, BNA, JNA; řecký. aortē od aeirō)

AORTA

AORTA (řecká aorta) - hlavní arteriální céva, vycházející z levé srdeční komory. Tam jsou tři oddělení aorty, které projdou do sebe: vzestupná aorta (aorta ascendens), aortální oblouk (arcus aortae) a sestupná aorta (aorta descendens). Sestupná aorta se dělí na hrudní (aorta thoracica) a abdominální (aorta abdominalis). Větve aorty nesou arteriální krev do všech částí těla (obr. 1).

Jméno “aorta” k uvedené lodi je dáno Aristotelesem. Galen popsal aortu jako hlavní tepnu, vyčnívající vzhůru z levé srdeční komory a blízko ní rozdělený na dvě větve: horní - na horní končetiny, krk a hlavu a nižší - na zbytek těla. V aortě, podle Galena, vstupuje vzduch z levé komory a krev zprava. Galen prokázal přítomnost aortální chlopně. Vesalius popřel možnost proudění krve do aorty z pravé komory a přítomnost vzduchu v ní. V 1628, Harvey experimentálně ukázal, že pouze krev cirkuluje přes aortu. M. Shane v poznámkách k "Smluvní anatomii" (1757) správně popsal tři části aorty, větve aortálního oblouku a ukázal možnosti jejich separace. NI Pirogov (1832) podrobně studoval strukturu, topografii a funkci abdominální aorty.

Obsah

Embryologie

U obratlovců se arteriální trup (truncus arteriosus) odchyluje od srdce, které je rozděleno na dvě ventrální aorty, z nichž 6 párů arteriálních gillských oblouků, procházejících na hřbetní straně embrya na pravou a levou dorzální aortu, odchází (obr. 2). Pravá a levá dorzální aorta jsou vedeny kaudálně a spojeny do jedné dorzální (dorzální) aorty. U savců zmizí dva přední páry žábrových oblouků před tím, než se vytvoří zadní.

U lidí, aorty a větve vyčnívající z jeho oblouku se vyvíjejí z ventrální a dorzální aorty, jejich společných kmenů, 3, 4 a 6. páru arteriálních arteriálních oblouků. Zbývající oblouky jsou obrácené. V procesu redukce klenby se kraniální části dorzální a ventrální aorty používají ke stavbě karotických tepen, kaudální části pravé dorzální aorty, pravé subklaviální tepny, kaudální části levé dorzální aorty a dorzální aorty, sestupné aorty. 3. pár arteriálních oblouků se promění v počáteční části vnitřních karotických tepen. Vpravo, třetí oblouk spolu se 4. obloukem se promění v rameni hlavy kmene. 4. oblouk vlevo rychle roste a tvoří oblouk aorty.

Arteriální trup ve stadiu dělení společné komory srdce je rozdělen na dvě části: vzestupnou aortu a plicní kmen. Žárovka vzestupné aorty a semilunární chlopně se tvoří ze zárodku srdce. Současně se šestý arteriální oblouk spojuje s plicním trupem a tvoří plicní tepny. Levý 6. oblouk udržuje spojení s levou dorzální aortou a tvoří arteriální kanál (viz). Levá subclavická tepna se vyvíjí odděleně od segmentové hrudní větve levé dorzální aorty.

Anatomie

Vzestupná aorta začíná z arteriálního kužele levé srdeční komory a pokračuje až k výtoku ramenní hlavy (truncus brachiocephalicus), kde přechází do aortálního oblouku bez viditelného ohraničení. Toto oddělení aorty se nazývá kardiaort [Neumann (I. Neumann)]. V počáteční části vzestupné aorty je rozšíření - aortální cibule (bulbus aortae), ve které jsou tři výstupky - aortální sinus (sinus aortae) - Valsalva sinus. Semilunární chlopně (valvulae semilunares), které tvoří aortální chlopně (valva aortae), jsou upevněny k okrajům sinusů. Délka vzestupné aorty u dospělých se pohybuje mezi 4-8 cm (obvykle 5-5,5 cm), průměr na úrovni středu její délky dosahuje 1,5-3 cm (obvykle 2-2,5 cm). U dětí ve věku 7–12 let je délka vzestupné aorty 2,5–4,6 cm, průměr je 1–1,5 cm, u mužů je vzestupná aorta delší a širší než u žen. Čím delší je srdce, tím delší je vzestupná aorta. Vzestupná aorta se nachází v předním mediastinu a běží šikmo zdola nahoru, zleva doprava a zpět na přední stranu. Promítá se do hrudní kosti: aortální chlopně odpovídá úrovni III mezikrstního prostoru na levé straně a místem přechodu na oblouk je pravý sterno-pobřežní kloub II. Téměř celá vzestupná aorta je lokalizována intraperikardiálně a epikard tvoří společnou výstelku pro vzestupnou aortu a plicní trup. Přední vzestup inverze perikardu se vytváří před vzestupnou aortou mezi parietálními a viscerálními listy perikardu. Přední část vzestupné aorty protíná vpředu plicní trup, pravé ucho k němu přiléhá vpravo a vpředu, horní vena cava vpravo, pravá plicní tepna a pravý hlavní průdušek jsou za sebou.

U dospělých jsou aortální dutiny 1,3–1,5 cm vysoké a 1,2–3,3 cm široké a u dětí ve věku 7–12 let 0,9–1 cm a 0,8–2 cm. k čelní rovině srdce je proměnná (obr. 3). Častěji (v 70%) leží jeden sinus a dva vpředu - vlevo a vpravo. Proto se nazývají posterior, left and right (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). V pravé a levé dutině jsou ústa pravé a levé koronární tepny, které zásobují srdce krví. Méně často (v 30%) jeden sine zaujímá přední pozici a dva - zadní. Zajímavostí je klasifikace Walmsley (T. Walmsley), která odlišuje dutiny v závislosti na poloze úst koronárních tepen: pravé a levé koronární a bezvenelny sinusy. Nejčastěji se pravý sinus aorty promítá na plicní trup, pravý arteriální kužel a pravá komora; vlevo - do perikardiální dutiny, plicního trupu, levé síně; zadní - vpravo a vlevo atria. Šířka polotunarových tlumičů je o 2–3 mm větší než odpovídající sinus a výška je o 1–2 mm menší než výška sinusů. Poloha úst ústních tepen vzhledem k horním okrajům chlopní je variabilní. Ústa pravé koronární tepny může být umístěna nad okrajem ventilu (v téměř polovině pozorování), na úrovni (ve 2/5 všech případů) nebo pod ní (v 1/5 pozorování). Levá koronární tepna se odchýlí na úrovni klapky (asi polovina pozorování), pod ní (v 1/3 pozorování) nebo vyšší (v 1/4 pozorování).

Oblouk aorty se rozprostírá vzhůru od začátku ramenní hlavice až k úrovni IV hrudního obratle, kde přechází do sestupné aorty, což vytváří mírné zúžení - isthmus aortae. Konkávní povrch oblouku a plicní kmen spojuje arteriální vaz (lig. Arteriosum), což je obliterovaný arteriální kanál. Délka oblouku u dospělých se pohybuje od 4,5 do 7,5 cm (obvykle 5-6 cm); jeho průměr v počátečním segmentu je 2–3,5 cm a ve finálním segmentu 2–2,5 cm, u mužů je délka oblouku a průměr větší než u žen. Oblouk se nachází v šikmo-sagitální rovině, pohybující se od předního mediastina k zadnímu mediastinu. Oblouk je promítnut do rukojeti hrudní kosti: počáteční část oblouku odpovídá druhému pravému sterno-pobřežnímu kloubu a konec levému povrchu těla čtvrtého hrudního obratle. U dětí do 12 let má aortální oblouk větší poloměr zakřivení a je vyšší než u dospělých. Zadní pravý povrch aortálního oblouku je přilehlý k horní vena cava, jícnu a nervům hlubokého mimokardiálního plexu. V blízkosti arteriálního vazu na tomto povrchu aortálního oblouku prochází pravý opakující se laryngeální nerv. Dorsálně specifikovaný povrch je pokryt pravou mediastinální pleurou. K přednímu levému povrchu oblouku aorty, sousedícího levého frenického nervu, perikardiálních frenických cév, levého nervu vagus a povrchového mimokardiálního nervového plexu jsou přilehlé. Pod obloukem leží pravá plicní tepna, levý hlavní průdušek, levé horní tracheální a bronchiální lymfatické uzliny, bronchiální tepny a levý opakující se hrtanový nerv. Horní povrch aortálního oblouku protíná levou ramenní hlavu. Poloha oblouku závisí na tvaru hrudníku. U jedinců s širokým hrudním košem leží oblouk výš a rovina jeho umístění je frontální než u lidí s úzkým hrudníkem. Velké arteriální kmeny (zprava doleva) se odklánějí od konvexního povrchu oblouku: kmen ramenní hlavy (truncus brachiocephalicus), levá společná karotická tepna (A. carotis communis sin.) A levá subclavická tepna (A. subclavia sin.). Pořadí vypouštění kmenů je velmi variabilní (obr. 4).

Sestupná aorta je nejdelší část aorty.

Hrudní aorta je umístěna téměř svisle v zadním mediastinu; promítnuté na hřbet od levého povrchu IV k přednímu povrchu hrudního obratle XII, kde proniká skrz aortální clonu membrány. Délka hrudní aorty závisí na tvaru hrudníku. Průměr sestupné aorty se pohybuje od 2 do 3 cm, k přednímu povrchu sestupné aorty se nachází horní část levého plíce a levý nerv vagus, jícen a perikard jsou pod hrudním obratlem VII. Levá plocha sestupné aorty je pokryta mediastinální pleurou (obr. 5). Vpravo, sestupná aorta sousedí s hrudním lymfatickým kanálem, nepárovanou žílou, pravou mediastinální pleurou (dole). Za sestupnou aortou sousedí s páteří, protíná se s polořadovkou a levou zadní mezirebrovou žílou. V aortálním otvoru diafragmy je aorta upevněna na pravém středním pedikulu. 2-6 bronchiální (rr. Bronchiales), 5-6 esofageální (rr. Esophagei), 2-4 perikardiální (rr. Pericardiaci) a 2-5 mediastinální větve (rr. Mediastinales), 10 párů zadního interkonstálního ( a. intercostales posteriores) a horní phrenic arterie (aa. phrenicae superiores). Tyto větve dodávají krev do orgánů mediastina, plic, hrudní stěny a membrány.

Břišní aorta se rozprostírá od aortální clony membrány, obvykle k IV bedernímu obratli, kde se dělí na společné iliakální a střední sakrální tepny (obr. 6). Úroveň bifurkace závisí na délce aorty. Krátká abdominální aorta je rozdělena na úrovni lumbálního obratle III a dlouhá - bederním obratlem V. S věkem se úroveň bifurkace pohybuje dolů. Abdominální aorta je umístěna v retroperitoneálním prostoru, vyčnívající do páteře v uvedeném rozsahu. Vpravo od abdominální aorty se nachází dolní dutá žíla, na hřbetě, páteři, vpředu, pankreatu a slezinách, mezenterní kořen tenkého střeva, levá ledvinová žíla a prevertebrální autonomní plexus (celiakie, špičkový mesenterický aparát atd.). Břišní aorta vydává parietální a viscerální větve. K parietálním arteriím patří: nižší diafragmatická (aa. Phrenicae inferiores), bederní (aa. Lumbales), běžná ilia (aa. Iliacae communes), střední sakrální (a. Sacralis mediana). Mezi viscerální patří: střední adrenální (aa. Suprarenales mediae), celiakální kmen (truncus celiacus), horní a dolní mezenterický (aa. Mesentericae superior et inferior), renální (aa. Renales) a testikulární nebo ovariální tepny (aa. Testikuly, ovaricae).

Histologie

Podle mikroskopické struktury aorty se jedná o cévy elastického typu. Stěna aorty se skládá ze tří skořápek: vnitřní (tunica intima), střední (t. Media) a vnější (t. Externa). Vnitřní výstelka lumen aorty je lemována velkými endotelovými buňkami. Sub-endoteliální vrstva je tvořena jemnou vláknitou pojivovou tkání, svazky elastických vláken a četnými stelátovými buňkami, které jsou klíčícími prvky podílejícími se na regeneraci stěny aorty. Vnitřní elastická membrána v aortě chybí. Průměrná aortální membrána je tvořena 40-50 elastickými fenestrovanými membránami (membranae fenestratae) s obsahem buněk hladkého svalstva, fibroblastů a elastických vláken spojujících fenestrované membrány. Vnější aortální membrána je tvořena volnou pojivovou tkání. S věkem se snižuje počet elastických vláken ve stěně aorty, zvyšuje se obsah kolagenových vláken a dochází k pronikání lipoidů do vrstev.

Stěna různých částí aorty je vaskularizována větvemi blízkých tepen, které v ní tvoří intramurální arteriální sítě. Odtok krve ze žilních sítí stěny aorty se vyskytuje v žilách stejného jména jako tepny. Ve stěně aorty jsou sítě lymfatických kapilár a cév, z nichž proudí lymfa do lymfatických uzlin umístěných v blízkosti. Aorta je inervována větvemi mimokardiálního nervového plexu (vzestupná aorta a aortální oblouk) a aortální nervový plexus (sestupná aorta). V aortální stěně je intramurální nervový plexus, nervová zakončení (efektory, zapouzdřené lamelární tělíska, intersticiální rozvětvené receptory), glomusová těla a paraganglia. Nejvyšší koncentrace receptorů je zaznamenána v aortálním oblouku (aortální reflexní zóna).

Patologie

Vývojové anomálie

Anomálie polohy, tvaru, struktury aorty, pořadí vypouštění jeho větví jsou způsobeny zhoršeným vývojem primárních aorty a arteriálních arteriálních oblouků. Lze rozlišit následujících pět skupin aortálních abnormalit.

I. Anomálie způsobené zhoršeným procesem dělení společného arteriálního trupu ventrální aorty: 1) neoddělený společný arteriální kmen; 2) široká vzestupná aorta; 3) hypoplazie vzestupné aorty; 4) úplná transpozice aorty a plicního trupu; 5) supravalvulární stenóza vzestupné aorty.

Ii. Anomálie způsobené zhoršenými vývojovými procesy čtvrtého páru arteriálních arteriálních oblouků: 1) dvojitý aortální oblouk; 2) pravostranná poloha aorty; 3) zúžení (koarktace) isotmu aorty.

Iii. Anomálie způsobená zhoršeným vývojem šestého páru arteriálních oblouků žluč - otevřený arteriální kanál.

Iv. Anomálie způsobené poruchami vývojového procesu třetího a čtvrtého páru arteriálních arteriálních oblouků - anomálie větví aortálního oblouku (rozdíly v počtu a umístění větví, výboji pravé subklavické arterie z sestupné aorty apod.).

V. Anomálie způsobené zhoršeným růstem a vývojem primární levé dorzální aorty: 1) zaostalost sestupné aorty; 2) zúžení hrudní a abdominální aorty; 3) prodlouženou hrudní aortu (s ohybem nebo bez ní); 4) anomálie pořadí vypouštění větví hrudní a abdominální aorty, ne všechny abnormality jsou doprovázeny patologickými poruchami.

Malformace aorty doprovázené patologickými poruchami viz vrozené srdeční vady.

Poranění aorty

Poškození aorty je jedním z nejzávažnějších typů poranění. Ruptury aorty se vyskytují se zavřeným poraněním hrudníku a břicha (automobil, havárie letadla, pád z výšky, působení vysokofrekvenčních vln apod.). · Aortální poranění mohou být způsobena střelnými zbraněmi nebo studenými zbraněmi, jakož i důsledkem zavedení ostrých cizích těles do jícnu nebo tracheální stěny.. Známé kazuistické instrumentální ruptury aorty s endoskopickými manipulacemi. Navíc mohou být spontánní ruptury aorty způsobené změnami v síle a pružnosti stěny aorty při ateroskleróze (viz), Marfanově nemoci (viz Marfanův syndrom), aortitidě (viz Aortitida), v aneuryzmatu aorty (viz), stejně jako zničení stěny aorty maligním novotvarem.

Střelná poranění aorty v chirurgické praxi, a to jak v době míru, tak ve válce, jsou vzácná, většina zraněných umírá na scéně nebo na bojišti.

Rozlišují se následující typy poškození aorty: 1. Tangenciální (tangenciální) poranění bez otevření nebo s otevřením lumenu cévy. 2. Slepá rána aorty se zavedením do stěny zraněného předmětu (kulka, střep, nůž). 3. Slepá rána s intravaskulárním umístěním zraněného předmětu. 4. Přes ránu s přítomností vstupu a výstupu. 5. Kompletní ruptura aorty.

Nejčastěji je aorta poraněna pod arteriálním vazem a méně často nad ventilem. Trauma aorty isthmus je spojena s odchylkou jeho více pohyblivých částí a jejich následným protiúderem proti páteři (obr. 7), protože oblouk a hrudní aorty mají různé podmínky fixace. Kremer (K. Kremer, 1962) věří, že aortální isthmus je místem nejmenšího odporu, protože často dochází k ateromatickým změnám.

Stupeň poškození stěny aorty může být různý - od malé intimní trhliny až po úplné prasknutí všech vrstev aorty. Ve stejných případech, kdy vnitřní a střední vrstva aorty praskne, dochází k intramurálnímu hematomu s disekcí (viz disekční aneuryzma) nebo trhlinami aortálních stěn a tvorbou traumatického aneuryzmatu aorty (viz).

Separace periferní cévy opouštějící aortu je komplikována krvácením, tvorbou hematomů (falešná aneuryzma) a může mít za následek samovolné zastavení krvácení v důsledku intimní kontrakce, zašroubování, křeče a trombózy cévy a uzavření poraněného místa jizvou. Poranění aorty a velké žíly může vést k vytvoření falešné traumatické arterio-venózní aneuryzma nebo píštěle.

Klinický obraz poškození aorty není vždy charakteristický a skládá se ze symptomů vnitřního krvácení v hrudníku a břišní dutině (viz krvácení, vnitřní), šoku (bolestivý šok způsobený povahou poranění), protože poškození aorty je obvykle kombinováno s poraněním sousedních vnitřních orgánů.

Pokud je podezření na poškození aorty, měla by být zvážena lokalizace rány a v případě ran rány kanál rány. Diagnostická hodnota je otupělost bicích zvuků v oblastech akumulace krve v pleurálních a břišních dutinách a nad hematomem, stejně jako identifikace příznaků vyvíjející se akutní anémie: agitace, střídavé mdloby, bledost kůže, špičaté rysy, chlad, lepkavý pot, velmi malý puls napětí, žízeň, nevolnost, zvracení nebo škytavka. Poškození aorty, doprovázené oddělením jejích stěn, se vyznačuje syndromem ostré bolesti. Při pronikavém poranění aorty a přilehlých dutých orgánů (žaludek, střeva, průdušnice) se objevují známky vnitřního krvácení. Když je poraněna intraperikardiální zóna vzestupné aorty, krvácení do perikardiální dutiny se projevuje klinickým obrazem akutní srdeční tamponády (viz). Rentgenové vyšetření určuje diagnózu poškození aorty.

Poškození aorty, komplikované krvácením nebo pitvou aortální stěny, vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu (viz níže).

Rentgenové vyšetření

Rentgenové vyšetření aorty je známo již z prvních let vývoje radiologie [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Rentgenové vyšetření aorty je nejvhodnějším způsobem studia aorty in vivo za normálních podmínek (rentgenová anatomie) a jejích různých onemocnění. Aortální vyšetření se provádí pomocí fluoroskopie, rentgenového vyšetření, tomografie, roentgenocomatografie, elektromyografie a zavedení kontrastní látky do aorty (viz aortografie). Použijte přímé, šikmé a boční projekce. Ačkoli stín cév je tvořen hlavně aortou, v přímé projekci není možné získat jeho správný obraz kvůli projekci aortových částí, které se navzájem překrývají. Samostatný obraz částí hrudní aorty může být získán v šikmých pozicích, hlavně v levém předním šikmém, když aorta prochází v rovině rovnoběžné s rovinou filmu a jeho stín je vystaven nejméně zkreslení. Pokud však není emfyzém, je aortální stín obvykle špatně viditelný na rentgenových snímcích. Tomografie (podle metody L. E. Kevesh a L. D. Lindenbrate, 1961) velmi usnadňuje studium morfologie aorty. Radiografické znaky anomálií a onemocnění aorty jsou její expanze (difuzní nebo omezená), mnohem menší - zúžení, prodloužení, zakřivení a expanze. Podrobnější jsou rentgenové diagnostické příznaky abnormalit aorty a jejích onemocnění - viz příslušné články (aneuryzma aorty; aortitida);

Odhad průměru aorty (pokud v něm nejsou žádné výrazné změny) ve studii bez zavedení kontrastní látky do aorty představuje velké potíže. V přímé projekci se pro tento účel používá metoda Creutzfux. Vzdálenost od bodu největšího vyboulení aortálního oblouku (první oblouk zleva) k levému obrysu jícnu naplněného baryem se měří odečtením 2 mm od získané hodnoty tloušťkou stěny jícnu (obr. 8). Tato metoda není vhodná pouze v případě ostrého zakřivení aorty, kdy nedochází ke kontaktu mezi aortou a jícnem. V normálních rentgenových studiích je průměr aorty na úrovni oblouku 3–3,5 cm, v závislosti na pohlaví a věku se průměr aorty může pohybovat od 2 do 4 cm: u mužů je o něco větší než u žen, s věkem se postupně zvyšuje. Průměr vzestupné aorty se měří v šikmých polohách; přibližně odpovídá vzdálenosti od předního obrysu stínu cév k obrysu průdušnice bezprostředně nad jeho rozdvojením. Prodloužení aorty vede ke zvýšení výšky jejího stínu a posunu horního pólu směrem nahoru. Expanze je charakterizována expanzí stínu cév v přímé projekci kvůli posunutí vzestupné aorty doprava, sestupně doleva.

Velmi důležité je studium amplitudy pulzací aorty při fluoroskopii a na roentgenokimogramech, protože nám umožňuje získat kvalitativní charakteristiku objemu mrtvice srdce. Tvar pulzací aorty má také diagnostickou hodnotu, nejlépe jej lze studovat pomocí elektromyografie (viz). Elektrokardiogram aorty normálně vypadá jako zub se strmým vzestupným kolenem, v čase odpovídajícím období vyhoštění krve z levé komory, a mírnější sestupné koleno (resp. Diastole komory), v horní polovině kterého je pozorována mírná deprese, následovaná nízkou dikrotickou vlnou způsobenou nárazem zpětného proudu krev v aortě v době uzavření polopunkových chlopní. Když je krevní tok do aorty narušen, jeho elektromyogram podléhá změnám.

Abdominální aorta není definována proti stínu břišních orgánů, není-li její stěny kalcifikovány. Umělé kontrastní techniky jsou používány ke studiu abdominální aorty.

V případě poškození stěny aorty dochází k: a) expanzi jeho stínu na velkou vzdálenost (se zachováním správného obrysu) v důsledku naplnění dalšího lumenu krví během oddělení stěny; b) vznik dalšího stárnutí stínů s aortou v důsledku vzniku hematomu mediastina.

Aortální chirurgie

Operace na aortě se provádějí hlavně s jeho poraněním, aneuryzmatem aorty (viz) a koarktací aorty (viz). Chirurgický zákrok na aortě s jeho zraněním zahrnuje výběr racionálního přístupu, revizi a mobilizaci aorty, opatření k zastavení krvácení a kompenzaci ztráty krve, otevření lumen aorty (pokud je indikována), aplikaci cévní sutury, pomocí různých metod rekonstrukce poškozené aorty a obnovení adekvátního průtoku krve ( B. V. Petrovsky a kol., 1970).

Přístup k různým oddělením aorty. Nejvhodnější přístup k vzestupné aortě je podélný intrasternální přístup (medián sternotomie). Kožní incize se provádí ve středové linii hrudní kosti od jugulárního zářezu po xiphoidní proces a 5-6 cm pod ním, po kterém se hrudní kost vyřízne směrem nahoru. Současně je k dispozici přední povrch perikardu, celá vzestupná aorta a extraperikardiální část aortálního oblouku [P. Firt a spoluautoři, 1965].

Pro přístup k aortálnímu oblouku se pravoúhlá přední torakotomie provádí v mezikloubním prostoru II nebo III. Je-li nutné rozšířit přístup, je třeba v příčném směru překonat hrudní hruď a otevřít levou pleurální dutinu ve stejném mezirebrovém prostoru, tj. Vytvořit dvourychální přístup.

Přístup do hrudní aorty je levostranná zadní laterální laterální torakotomie v mezikloubním prostoru V nebo VI v poloze pacienta na pravé straně. Pokud je to nutné, rána může být rozšířena křížením pobřežních chrupavek nad a pod řezem. Plíce visely vpředu. Pohrudnice mediastina je otevřena podélně k projekci aorty.

Pro operaci hrudní aorty a horní abdominální aorty se používá levostranný thoraco-abdominální přístup. Řez je proveden podél žebra VIII doleva, od zadní axilární linie a šikmo anteriorly ke středové ose břicha; pokud je to nutné, přístup lze rozšířit pokračováním řezu střední čáry. Pak protáhněte chrupavku, otevřete levou pleurální dutinu a břišní dutinu, diafragma je vyříznuta do aortálního otvoru. Otevřete mediastinální pleuru a přidělte hrudní aortu. Po mobilizaci v levém subfrenním prostoru břišní dutiny spolu s aortou v levém retroperitoneálním prostoru se břišní dutina stává přístupnou po velké vzdálenosti.

Přístup k abdominální aortě je široký medián řezu od xiphoidního procesu do pubis. Po přesunu smyček tenkého střeva doprava a jejich odstranění mokrými ubrousky podél aorty se peritoneum vyřízne spolu s bandou Treitz. K dispozici je distální abdominální aorta a její rozvětvení.

Vznikla mobilizace a revize aorty. Odstranění uniklé krve pomáhá odhalit aortální ránu (musí být odebráno a předáno oběti). Krvácení z aortální rány může být zastaveno stiskem prstu a použitím parietální aortální svorky. Na raně aorty by měla být umístěna šev, měla by být kompenzována ztráta krve. Při rozsáhlých nebo prostřednictvím ran je nutné v této oblasti zcela zablokovat průtok krve. Aortální mobilizace se provádí jak v distálním, tak v proximálním směru od rány. Aorta a cévy vyčnívající z ní jsou upnuty speciálními cévními svorkami nebo turnikety s úplným zastavením průtoku krve v aortě po dobu ne delší než 15-20 minut, protože v orgánech, které postrádají krev po delší dobu, se mohou vyskytnout nevratné změny. V případě potřeby je tedy provoz přerušen a průtok krve je dočasně obnoven. Při výkonu při hypotermii (viz umělá hypotermie) nebo při použití umělého krevního oběhu (viz) dochází ke zvýšení průtoku krve. Meziostální větve aorty v chirurgické oblasti se dočasně překrývají. K tomu obejměte ústí nádoby, které obchází nádobu, aniž by byla zcela oddělena od okolních tkání, a obklopte turniket.

Izolace postižené aorty z okolního hematomu, stejně jako z orgánů mediastina a retroperitoneálního prostoru je nejtěžší a zdlouhavé stadium operace. Riziko opětovného krvácení v důsledku poranění stěny modifikované aorty nebo jejího prasknutí při neopatrné trakci je velmi vysoké. Proto v technicky obtížných případech není oblast aorty, jejíž stěna je důkladně pájena na okolní tkáně, mobilizována, ale ponechána fixována na páteři, dutých žilách nebo resekci hrany orgánu, který je přivařen k aortě (plic).

Aortální lumen je otevřen v aortotorómii v podélném nebo příčném směru v závislosti na účelu operace. Pro revizi lumen aorty, šití průchozí rány, odstranění postižené intimy nebo trombu, při disekci stěn aorty se disekce provádí v podélném směru. Aorta je otevřena v příčném nebo šikmém směru (u dětí) v případech, kdy hrozí nebezpečí zúžení průměru švy.

Aorty se sešívají jednovrstvým kroutivým stehem, doplňujícím nodální stehy ve tvaru písmene U. První řada obklíčí, druhá je ve tvaru písmene U nebo naopak. Šev může být spojitý, ve dvou - třech polokruhech. Jako materiál na šití se používají tlusté hedvábí nebo syntetické nitě s atraumatickou jehlou, tenkou nití prochází stěna aorty.

Použití mechanicky sešitého stehu s výraznými degenerativními změnami v aortě je nebezpečné, protože kovové (tantalové) konzoly snadno procházejí stěnami postižené aorty.

Jako samostatná operace se pro jeho poranění používá šití aorty. Boční šev je indikován pro ranní rány aorty, stejně jako v některých případech ran, zejména u malých zbraní. Když je třeba obnovit imbibiční okraje rány nebo otrhaný charakter okrajů rány a pak pokračovat k šití. Plocha aorty se stehem v takovém případě je zesílena obalením syntetickou tkaninou.

Anestezie během aortické chirurgie

Aortální chirurgie se provádí pod endotracheální anestézií s plnou svalovou relaxací a mechanickou ventilací. Charakteristiky anestézie jsou dány především závažností poškození kardiovaskulárního systému, rizikem krvácení a potřebou zastavit krevní oběh na jedné nebo druhé úrovni aorty, což způsobuje hypertenzi nad úrovní aortální upchávky a ischemie pod touto hladinou. Je také důležité vzít v úvahu povahu, lokalizaci a závažnost patologického procesu, stupeň jeho kompenzace, věk pacienta atd.

Premedikace by měla zabránit negativním emocionálním reakcím, zvláště nežádoucím u pacientů s počáteční hypertenzí (s aortální koarktací), protože mohou vést k ještě většímu zvýšení krevního tlaku a dekompenzaci krevního oběhu, krvácení do mozku atd. U sedativ lze použít trankvilizéry, antihistaminika, narkotická analgetika, stejně jako m-anticholinergika. Úvodní anestézie může být provedena pomocí krátkodobě působících barbiturátů, léčiv pro neuroleptickou algezii (viz), fluorothanu (viz). U pacientů s koarktací aorty by však intravenózní podávání léků mělo být pomalé, aby se předešlo předávkování v důsledku jejich zpoždění v horní polovině těla v důsledku aortální stenózy.

Udržování anestezie se často provádí s ftorotanem s oxidem dusným nebo léky na neuroleptanalgii. Aby se snížilo riziko krvácení a zabránilo se akutní dekompenzaci srdeční aktivity, je nutné snížení krevního tlaku, u kterého je kromě anestézie fluorothanem rozumná umělá hypotenze (viz umělá hypotonie) s arfonadem nebo hygroniem. Umělá hypotermie se používá k ochraně před ischemií při upínání aorty (v závislosti na délce tohoto období a závažnosti kolaterálů) (viz umělá hypotermie), perfuzi dolní poloviny těla okysličenou krví (během koarktace aorty), umělé cirkulace (viz), perfúze koronárního nebo karotidy (s aneuryzmou hrudní aorty) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Odstranění svorek z aorty po ukončení procedury obvykle způsobuje hypotenzi. Pro jeho prevenci a léčbu je nutné zastavit zavádění látek ganglioblokiruyuschie, zcela (nebo dokonce s přebytkem), aby se naplnila krevní ztráta), postupně odstraňovat svorky, aplikovat vazopresory [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Je také nutné opravit metabolickou acidózu (před vyjmutím svorek). Pro prevenci selhání ledvin se doporučuje podávat manitol.

Klinické a morfologické charakteristiky hlavních vývojových anomálií, onemocnění aorty a jejich komplikace

Bibliografie

Balakishisv K. Na otázku variant větví aortálních oblouků, Zh. teor. praktické med, t. 3, № 3-4, p. 27a, 1928-1929, bibliogr. Zhedenov VN Konečné tvarování počátečních úseků aorty a plicní tepny u vyšších savců a lidí, Dokl. Akademie věd SSSR, t. 58, č. 2, s. 1. t 339, 1947; S. S. Mikhailov a A. M. Mura, h. M. Topograficko-anatomické korelace aortálních sinusů (Valsal-vy) s okolními anatomickými strukturami, Arch. anat., gistol a embryol., t. 57, č. 65, 1969; M ur a M. M. M. Individuální a věkové rozdíly velikostí vzestupné aorty a aortální chlopně, Vestn. hir., t. 105, No. 10, p. 20, 1970, bibliogr. Nagy D. Chirurgická anatomie, Thorax, trans. od Wenger., Budapest, 1959, bibliogr. N.I. Pirogov Je ligace abdominální aorty v inguinální aneuryzmě snadno dosažitelný a bezpečný postup? M., 1951; Patten BM, Lidská embryologie, trans. z angličtiny, M., 1959, bibliogr. I. Slepkov, citlivá inervace lidského aortálního oblouku, v knize: Vopr. morfol, receptory vnutr. orgány a kardiovaskulární systém, ed. N. G. Kolosova, s. 126, M. - L., 1953, bibliogr. Tikhomirov M. A. Varianty tepen a žil lidského těla, Kyjev, 1900; Chirurgická anatomie prsu, ed. A. N. Maksimenkova, str. 403, L., 1955, bibliogr. Edwards J. E. Anomálie systému aortálního oblouku, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, č. 4, str. 925, 1948, bibliogr. Pease D.C. Elektronová mikroskopie aorty, Anat. Rec., V. 121, str. 350, 1955; Wa lms ley T. Srdce, L., 1929.

Poškození A., operace

Anichkov MN a Lev I.D. Klinický a anatomický atlas patologie aorty, L., 1967; BullyuzekF. V. iDyvyden-ko V. A. Diagnostika a chirurgická léčba poranění aorty s uzavřeným poraněním hrudníku, Vojenský-Med. Journal., № 6, str. 34, 1968; Janelidze Yu, Yu. Collected Works, sv. 18, M., 1953; Kachorovsky BV Poranění aorty cizím tělesem jícnu, Zh. ucho, nos a hrdla, velká., № 1, s. 104, 1967; Peterovsky B. století, chirurgická léčba ran z cév, M., 1949; Smolensky V. S. Onemocnění aorty. M., 1964; Soukromá chirurgie nemoci srdce a cév, pod redakcí V.I. Burakovsky a S.A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in a A. D. W. Rány velkých krevních cév na hrudi, Zkušenosti sov. medu ve Velké vlasti, válka 1941-1945, v. 9, p. 489, M., 1950; M s s w s h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Rentgenové vyšetření A.

Zodiev V.V. Radiodiagnostika onemocnění srdce a cév, str. 93, M., 1957; Kevesh L. E a Lindenbraten L. D. Vrstvené rentgenové vyšetření srdce a velkých cév hrudní dutiny, Vestn. rentgenol a radiol., № 3, str. 19, 1961.

Anestezie při operacích na A.

Berezov Yu.E., Mělník I. 3. a Pokrovsky A.V. Coarcty of aorta, str. 154, Chisinau, 1967; B na N z jsem A. A. Anestezie při operacích na srdci a hlavních cévách, Mnoho-tn. průvodce po hir., ed. B. V. Petrovsky, sv. 6, sv. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE Anestézie při operacích na aortě a jejích větvích, M., 1972, bibliogr. K e o w η K. K. Anestezie pro operaci srdce, Springfield, 1963; Chirurgický management cévních onemocnění, ed. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesthesiol.), M. A. Ivanitskaya (nájemné), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); překladatelé tabulky S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.