Známky, rozsah a léčba regurgitace aortální chlopně

Aortální regurgitace (AR) je vzestupem krve v LV srdce v důsledku aortální insuficience. Neexistují přesné informace o tom, jak je tento defekt v závažných a chronických projevech rozšířen. Podle výsledků některých studií existují údaje, podle kterých se tento stav nachází u mužů ve 13% případů au žen - téměř 9%. V tomto případě se nejčastěji projevily epizody ve světle.

Existuje několik typů regurgitace. Odpovídající ventil je vždy zapojen do mitrální, aortální a jiné regurgitace. Existují různé důvody problémů s jeho uzavřením. Aortální regurgitace je výsledkem dvou hlavních mechanismů, a to poruchy listů a dilatace aortálního kořene. V posledně uvedeném případě se prstenec, ke kterému je ventil připojen, rozpíná, takže otvor je pro neporušené ventily velmi velký.

Když vezmeme v úvahu srovnatelný objem krve, který je propuštěn přes nekompetentní levostrannou srdeční chlopni, je aortální regurgitace vždy spojena s velkým zatížením, které je umístěno na LV. To není pozorováno v případě mitrální regurgitace.

Krev, která prosakuje špatně fungující mitrální chlopní do dutiny, mírně zvedne pracovní zátěž levé komory. Ale krev, která se vrací do LV přes problematický aortální ventil, musí být opět vyloučena do aorty, což značně zvyšuje pracovní zátěž.

S mitrální a jinou regurgitací se samozřejmě nic dobrého nestane, ale závažnost je jiná. Vzhledem k tomuto rozdílu v mitrální regurgitaci od aorty v druhém případě je hypertrofie LV výraznější. Navíc vysoký objem krve, který je zpracováván levou komorou, přispívá k ještě větší expanzi.

Důvody

Byla doba, kdy byla regurgitace aortální chlopně spojena s revmatismem, který se může objevit s mitrální stenózou nebo bez ní. V západních zemích se výskyt revmatismu snížil, takže se důvod změnil

Chronická regurgitace se stala spojena s aortální kořenovou chorobou, která ovlivňuje oblast aorty umístěnou nad ventilem. Aortitida je důležitá a může být spojena s některými variantami revmatoidní artritidy a může být důsledkem aterosklerózy u starších osob.

AR může být dvou typů - akutních a chronických. Existují dvě první příčiny akutní formy:

  • infekční endokarditida;
  • stratifikace vzestupné aortální zóny.

Pokud mluvíme o dospělých, pak střední chronická AR ve většině případů je způsobena aortální bicuspidální chlopní. To je pozorováno zejména v případech, kdy se vyvinula závažná diastolická arteriální hypertenze. V dětství je nejčastější příčinou AR defekt komorového septa, který je kombinován s prolapsem mitrální chlopně. V některých případech je regurgitace aorty způsobena seronegativní spondyloartropatií, syfilitickou aortitidou a také:

  • arteritis Takayasu;
  • supravalvulární aortální stenóza;
  • pitva aorty;
  • aneuryzma oblasti hrudní aorty;
  • artritidy, která je spojena s ulcerózní kolitidou a několika dalšími chorobami.

Pokud se akutně vyvíjí regurgitace, diastolický objem se dramaticky zvyšuje v levé komoře. Neexistuje úplný vývoj adaptivních mechanismů. Konečný diastolický objem při vysoké rychlosti dokonce roste v pravé komoře. Za těchto podmínek se srdeční práce provádí odlišně, protože kontrakce vláken myokardu je derivátem délky vláken. Vypouštění krve do aorty brzy klesá, protože kompenzační funkce nejsou schopny tvořit se stejnou rychlostí, s jakou se negativní změny zvyšují. To vše může způsobit rozvoj plicního edému a kardiogenního šoku.

S chronickou regurgitací se kompenzační funkce srdeční činnosti v extrémních podmínkách rychle zapnou, takže adaptační proces začne brzy. Postupně se zvyšuje diastolický objem. Ne okamžitě, ale postupně levá komora vylučuje krev, takže volba srdce je normální.

Ale s chronickou regurgitací se zvětšuje velikost srdečních dutin, i když časem nejsou objemy tohoto procesu tak velké. Systolické napětí srdečních stěn se stává silnějším a v důsledku toho se vyvíjí hypertrofie levé komory. Je zřejmé, že kompenzační funkce pracují neomezeně, takže mechanismy uvolňování se budou stále zhoršovat, což bude hovořit o stupni dekompenzace.

Při aortické, mitrální a jiné regurgitaci hraje významnou roli při stanovení diagnózy a výběru léčby vznik příčiny. Navzdory tomu, že AR není nemoc, která je vždy život ohrožující, je nutné snížit všechna možná rizika a důsledky. Pro tento účel je vhodné tyto značky včas identifikovat. Ale je to tak jednoduché, jak se může zdát?

Příznaky

S mitrální, aortální a jinou regurgitací existují příznaky, které pomáhají identifikovat nemoc, i když se ne vždy objeví. V akutní regurgitaci je prvním příznakem kardiogenní šok. To je způsobeno tím, že myokard nemůže zvládnout prudce zvýšený objem krve. V této situaci si pacienti stěžují na následující příznaky:

  • slabost;
  • nízký krevní tlak;
  • dušnost a následný plicní edém.

Ale s chronickou regurgitací symptomů nemusí být dlouho. Během období, kdy nejsou žádné příznaky, jsou kompenzační funkce přiřazeny adaptačním mechanismům. To znamená, že se postupně zvyšují srdeční dutiny a objeví se hypertrofie levé komory. Zajímavé je, že se známky začínají projevovat ve čtvrtém nebo pátém desítce života člověka. Prvním příznakem je ve většině případů dušnost. Osoba zároveň není tak vytrvalá jako dříve, srdeční astma se začíná projevovat.

Pokud se aortální regurgitace 1 stupně nemusí jasně projevit a je detekována náhodně během vyšetření, pak v pozdějších stadiích onemocnění dochází k rozvoji anginy pectoris. Může se vyskytnout i v noci. V tomto případě existují následující značky:

  • studený, lepkavý pot;
  • nedostatek vzduchu;
  • strach ze smrti.

Bohužel, mnoho pacientů se snaží být léčeni sami nebo nevěnují pozornost nebezpečným příznakům vůbec. V důsledku toho onemocnění roste. Je důležité si uvědomit, že samoobsluha, stejně jako nepozornost na jejich zdraví, mohou vést k nebezpečným následkům.

Samozřejmě, že je nejlepší být pravidelně vyšetřován. V tomto případě, i když se příznaky mitrální, aortální a jiné regurgitace neprojeví, vše bude během vyšetření objasněno. To umožní zahájit léčbu dříve a minimalizovat všechny špatné účinky.

Diagnostika

Existuje několik diagnostických metod, které vám umožní identifikovat problémy s aortální chlopní:

  • elektrokardiografie;
  • Rentgen orgánů umístěných v hrudníku;
  • Ultrazvuk srdce.

Mnoho lidí ví o takové metodě jako je elektrokardiografie. Jeho držení netrvá moc času, ale dává spoustu informací. Nemusí však stačit, aby se přesně stanovila diagnóza, aby se zjistila příčina onemocnění a předepsala účinná léčba.

Rentgenový snímek vám umožňuje velmi dobře zvážit zvýšení velikosti srdce. Pokud je regurgitace kombinována s aortální stenózou, mohou být rentgenové snímky použity k detekci kalcifikace chlopní ventilu. Dále se stanoví aneuryzmální dilatace aorty, zvětšené rozměry levé síní a některé další příznaky.

Pokud ne všichni pacienti jsou rentgenováni, doporučuje se provést ultrazvukové vyšetření kdokoli, kdo má AR nebo je podezřelý. Faktem je, že echokardiografie pomáhá určit, jak výrazná je hypertrofie srdečních oddělení. To vám umožní posoudit a potvrdit závažnost akutní a chronické regurgitace, určit stav centrální hemodynamiky.

Koronární angiografie se v diagnostickém procesu obvykle nepoužívá. Často je to nutné před operací, i když není angina. Důvodem je skutečnost, že u 20% pacientů s těžkou regurgitací je detekováno těžké koronární onemocnění srdce, což může být indikací pro souběžnou chirurgickou léčbu.

Často se pacienti sami rozhodnou, jaké diagnostické metody potřebují a co ne. Je to pravda? Je-li v této oblasti k dispozici odpovídající lékařské vzdělání a zkušenosti, může si lékař sám nařídit vyšetření a dokonce i léčbu pro sebe, ale přesto mu je doporučeno. Pokud je však situace jiná, pak musíte poslouchat pouze kvalifikovaný názor lékaře.

Předepisuje průzkum založený na historii, současném stavu, stížnostech. Ale výběr umístění průzkumu může být často sám sebou. To může být nejlepší zvolit placené lékařské kliniky, která používá moderní vybavení. To učiní diagnózu přesnější, což nepochybně ovlivní jmenování konkrétní léčby.

Léčba

Dnes byly vyvinuty účinné metody léčby mitrální, aortální regurgitace a jejích dalších projevů. Opět nemusíte vyvodit vlastní závěry týkající se léčby, protože pouze lékař má úplný obraz o stavu osoby a ví, jak a kdy použít specifickou metodu léčby.

Pokud je zjištěna akutní forma AP, musí být ventil neprodleně vyměněn. K tomu se provede operace, při které se odstraní nepracující ventil a nainstaluje se umělý, dobře fungující analog. Po takové operaci lékaři předepisují některé léky, mezi něž patří vasodilatátory, inotropní léky. Tyto operace jsou však vždy spojeny s vysokým rizikem komplikací. Nelze ji provést u pacientů, kteří trpěli infarktem myokardu a těžkým selháním LV.

Chronická regurgitace aorty je léčena podle symptomů, které pacient prezentuje. Pokud mu brání v životě, je ventil také nahrazen provozními prostředky.

Pokud jsou příznaky menší, měla by osoba snížit závažnost fyzické námahy a být pravidelně vyšetřována lékařem. On může jmenovat jej vzít vasodilator, který pomáhá optimalizovat LV funkci. Pokud dojde k ventrikulárnímu selhání, mohou být předepsány diuretika a jiná léčiva.

Ti, kteří mají nainstalovaný jiný ventil a dokonce i pacienti s AR, je důležité zabránit infekční endokarditidě. Mezi preventivní opatření patří použití antibiotik, což je důležité zejména u postupů, jako jsou:

  • extrakce nebo ošetření zubů;
  • odstranění ucpávek;
  • chirurgie močových cest;
  • operace na zažívacím traktu a tak dále.

Jako prevenci můžete užívat antibiotika, jako je ampicilin, amoxicilin, ale lékař je musí také předepsat.

Prognóza onemocnění závisí na konkrétní diagnóze. Pokud se regurgitace vyskytuje ve druhém nebo třetím stupni a nejsou žádné zjevné příznaky a dysfunkce LV, prognóza je příznivá. Při prvním stupni nedostatečnosti aortální chlopně je pravděpodobnost, že člověk bude žít dalších 10 let, 95%. Nejnepříznivější prognóza je uvedena pro závažnou regurgitaci. Existuje riziko náhlé smrti v důsledku selhání LV, které je zatíženo ischémií myokardu.

Včasná diagnóza a přísné dodržování doporučení lékaře jsou velmi důležité. I když se odhalí silná míra regurgitace, není třeba zoufalství! Pečlivá pozornost k sobě prodlouží život a učiní ho úspěšným!

Aortální regurgitace

Aortální regurgitace

  • Sdružení kardiovaskulárních chirurgů Ruska
  • All-ruská vědecká společnost kardiologie

Obsah

Klíčová slova

  • Aortální insuficience
  • Aortální regurgitace
  • Náhrada aortální chlopně
  • Valvulární srdeční onemocnění

Zkratky

BP - krevní tlak

AKSH - koronární bypass

AN - aortální insuficience

AR - aortální regurgitace

AS - aortální stenóza

DAK - bicuspidální aortální chlopně

DLA - tlak v plicní tepně

X - umělá srdeční chlopně

IE - infekční endokarditida

CBA - aortální valuloplastika katétrového balónu

KDR - konečná diastolická velikost

KPS - valvulární srdeční choroba

CSR - konečný systolický objem

DAC - systolicko-systolická velikost

LV - levá komora

LP - levé atrium

MK - mitrální chlopně

PMK - náhrada mitrální chlopně

MN - mitrální insuficience

INR - mezinárodní normalizovaný postoj

MR - mitrální regurgitace

NMC - nedostatečnost mitrální chlopně

PAK - náhrada aortální chlopně

PJ - pravá komora

PMK - prolaps mitrální chlopně

PMK - náhrada mitrální chlopně

WG - radiografie hrudníku

SI - srdeční index

TIAK - transcatheter implantace aortální chlopně

TN - tricupidální insuficience

TTE - transtorakální echokardiografie

EF - ejekční frakce

FC - funkční třída

AF - fibrilace síní

FU - zkrácení frakce

ChPEhoKG - transesofageální echokardiografie

NYHA - New York Heart Association (New York Heart Association)

Pojmy a definice

Valvulární srdeční onemocnění je porucha aktivity srdce, způsobená morfologickými a / nebo funkčními změnami v jednom nebo více z jeho ventilů. Změny ventilu mohou být ve formě stenózy, nedostatečnosti nebo jejich kombinace.

1. Stručná informace

1.1 Definice

Aortální regurgitace (AR) je porucha charakterizovaná rozpojením chlopní chlopně, což vede k reverznímu proudění krve během diastoly do levé komory (LV).

Synonyma: Nedostatek aortální chlopně, aortální insuficience.

1.2 Etiologie a patogeneze

Nejčastějšími příčinami AR jsou idiopatická dilatace aorty, vrozené defekty aortální chlopně (nejčastěji bicpidální chlopně), sklerotická degenerace, revmatismus, infekční endokarditida, systémová hypertenze, myxomatózní degenerace, disekce vzestupné aorty a Marfanův syndrom, méně často traumatická poranění aortální aortální degenerace, méně často traumatická poškození aortální aortální degenerace, disekce vzestupné aorty a Marfanova syndromu. spondylitida, syfilitická aortitida, revmatoidní artritida, deformující osteoartróza, obří buněčná aortitida, Ellersův-Danlosův syndrom, Reiterův syndrom, nepostáza Yanny subaortální stenóza a defekt komorového septa s aortální výhřez ventilu. Většina těchto příčin vede k chronickému AR s postupnou a latentní dilatací LV as dlouhým asymptomatickým obdobím [1]. Další příčiny, jako je infekční endokarditida, pitva aorty a trauma, často vedou k akutní akutní akutní AR, což může způsobit náhlé katastrofické zvýšení plnicího tlaku LV a snížení srdečního výdeje.

Při akutním závažném AR se objem krve vrací do levé komory normální velikosti a LV nemá čas se přizpůsobit objemovému přetížení. Při prudkém nárůstu objemu diastolického tlaku pracuje komora na „strmé“ části křivky Frank-Starling, což ukazuje diastolický poměr: objemový poměr a konečný diastolický tlak LV a tlak v levé síni může rychle vzrůst a způsobit zhoršení stavu pacienta. Neschopnost komory rychle kompenzovat dilataci dutiny vede ke snížení objemu zdvihu. Tachykardie, která se vyvíjí jako kompenzační mechanismus pro udržení srdečního výdeje, často pro takovou kompenzaci nestačí.

Při závažném AR je riziko plicního edému nebo kardiogenního šoku vysoké. Hemodynamické změny jsou nejvýraznější u pacientů s hypertrofií LV proti arteriální hypertenzi s malou dutinou LV a sníženou rezervou preloadu. Jako příklady pro ilustraci této situace je možno uvést disekci aorty u pacientů s arteriální hypertenzí, infekční endokarditidu u pacientů s preexistující aortální stenózou (AS) a akutní regurgitací po valvulotomii balónu nebo chirurgickou provizorií pro vrozené AS. Pacienti mohou mít také příznaky ischémie myokardu. Jak se koncový diastolický tlak LV blíží diastolickému tlaku v aortě a koronárních tepnách, myokardiální perfúze subendokardu se snižuje. Dilatace LV a ztenčení stěny LV v důsledku zvýšeného afterloadu v kombinaci s tachykardií vede ke zvýšení spotřeby kyslíku myokardu. Proto se u akutní těžké AR často vyvíjí ischemie, jejíž komplikace mohou vést k náhlé smrti.

V odezvě na objemové přetížení u chronické AR se vytváří řada kompenzačních mechanismů, včetně zvýšení konečného diastolického objemu a kompliance komory LV, což vede ke zvýšení objemu bez zvýšení plnicího tlaku LV a kombinace excentrické a koncentrické hypertrofie. Zvýšený objem zdvihu je dosažen normálním provozem každé kontraktilní jednotky podél zvětšeného kruhu [2, 3]. Tudíž kontraktilní funkce LV zůstává normální a indikátory fáze vypuzování, jako jsou ejekční frakce a frakce zkracování, zůstávají v přijatelných mezích. Nárůst dutiny LV as tím spojený nárůst napětí systolické stěny však vede k nárůstu LV po zátěži, což způsobuje další hypertrofii [2, 4]. AR tak vytváří podmínky pro kombinaci přetížení objemu a přetížení tlaku [5]. Jak choroba postupuje, zvýšení rezervy preloadu a kompenzační hypertrofie umožňuje, aby komora udržovala normální uvolnění, navzdory nárůstu afterloadu [6,7]. Většina pacientů zůstává během fáze kompenzace asymptomatická, což může trvat mnoho desetiletí [7–9].

Snížení kontraktility myokardu může také zhoršit situaci. Často v této fázi onemocnění mají pacienti dušnost; snížená koronární rezerva v hypertrofovaném myokardu může vést k angínovému napětí. Pacienti však mohou zůstat asymptomatičtí, dokud se neobjeví těžká dysfunkce LV.

Systolická dysfunkce levé komory (nejčastěji definovaná jako snížení ejekční frakce pod normální hodnotu v klidu) je hlavně spojena se zvýšením po aplikaci a může být reverzibilní v počátečních stadiích po náhradě aortální chlopně (PAA) [10–20]. Jak se dilatuje, LV postupně získává kulovitý tvar. Kontraktivita myokardu je snížena v důsledku nadměrné zátěže, která vede k přetrvávající systolické dysfunkci a očekávaný výsledek operace (obnovení funkce LV, zvýšené přežití) již nelze dosáhnout [18, 21–30].

Většina studií ukázala, že systolická funkce LV a konečná systolická velikost jsou nejdůležitějšími determinanty přežití LV a pooperační funkce u pacientů podstupujících PAK u chronické AR.

1.3 Epidemiologie

Podle mnoha odborníků neexistují ve světě úplné informace o prevalenci chlopňových srdečních onemocnění, v souvislosti s nimiž je nutné provést globální epidemiologickou studii. Samostatné studie poskytují představu o výskytu určitých defektů. V populační studii kardiovaskulární zdravotní studie, která zahrnovala 5621 osob starších 65 let, bylo zjištěno poškození aortální chlopně (ztluštění chlopně, kalcináty) ve 29%, zatímco aortální insuficience nebo stenóza (gradient tlaku> 25 mm Hg) byla provedena pomocí Dopplerovy echokardiografie.) - ve 2% (Stewart BF, 1997). V roce 2009 bylo v Rusku hlášeno 178 623 případů patologie chlopní u pacientů s chronickým revmatickým onemocněním srdce. Přestože je revmatismus stále jedním z hlavních faktorů vzniku defektů chlopní v Ruské federaci, podíl pacientů s tzv. Degenerativními lézemi srdečních chlopní (myxomatóza, dysplastické procesy, kalcifikace) dosáhl 46,6% z celkového počtu operací pro získané srdeční vady.

1.4 Kódy ICD-10

106.1 - Revmatická regurgitace aortální chlopně

135.1 - Nedostatek aorty (chlopně)

135.8 - Další léze aortální chlopně

Tabulka 1 uvádí klasifikaci aortální regurgitace v závislosti na její závažnosti.

Tabulka 1 - Klasifikace závažnosti aortální regurgitace

Regurgitace srdeční chlopně: symptomy, stupně, diagnóza, léčba

Termín „regurgitace“ je běžný v každodenním životě lékařů různých specializací - kardiologů, terapeutů, funkčních diagnostik. Mnozí pacienti to slyšeli více než jednou, ale nemají tušení, co to znamená a co ohrožuje. Měli bychom se bát přítomnosti regurgitace a jak s ní zacházet, jaké důsledky očekávat a jak ji identifikovat? Tyto a mnoho dalších otázek se snaží zjistit.

Regurgitace není ničím jiným než reverzním tokem krve z jedné komory do druhé. Jinými slovy, během kontrakce srdečního svalu se určitý objem krve z různých důvodů vrací do dutiny srdce, ze kterého přišel. Regurgitace není samostatným onemocněním, a proto není považována za diagnózu, ale charakterizuje další patologické stavy a změny (například srdeční vady).

Protože se krev pohybuje z jedné části srdce do druhé, pochází z cév plic a vstupuje do systémového oběhu, termín „regurgitace“ je použitelný pro všechny čtyři ventily, na kterých je možný zpětný tok. V závislosti na objemu krve, který se vrací, je obvyklé rozlišovat stupně regurgitace, které určují klinické projevy tohoto jevu.

Podrobný popis regurgitace, alokace jeho stupňů a detekce u velkého počtu lidí je možná s použitím ultrazvukového vyšetření srdce (echokardiografie), i když samotný koncept je již delší dobu znám. Poslech srdce dává subjektivní informace, a proto není možné posoudit závažnost návratu krve, zatímco přítomnost regurgitace je kromě pochybných případů nepochybná. Použití ultrazvuku s dopplerem umožňuje vidět v reálném čase kontrakce srdce, jak se pohybují listy chlopní a kde proudí krevní tok.

Stručně o anatomii...

Abychom lépe porozuměli podstatě regurgitace, je třeba připomenout některé aspekty struktury srdce, na které většina z nás bezpečně zapomněla, když jednou studovala ve škole během výuky biologie.

Srdce je dutý svalový orgán, který má čtyři komory (dvě atria a dvě komory). Mezi komorami srdce a cévním lůžkem jsou ventily, které vykonávají funkci „brány“, což umožňuje krvi projít pouze jedním směrem. Tento mechanismus zajišťuje adekvátní průtok krve z jednoho kruhu do druhého v důsledku rytmické kontrakce srdečního svalu, tlačí krev do srdce a do krevních cév.

Mitrální chlopně je umístěna mezi levým atriem a komorou a skládá se ze dvou ventilů. Vzhledem k tomu, že levá polovina srdce je nejvíce funkčně zatížená, pracuje s velkým zatížením a pod vysokým tlakem, často dochází k tomu, že dochází k různým poruchám a patologickým změnám a v tomto procesu je často zapojena mitrální chlopně.

Trikuspidální nebo trikuspidální ventil leží na cestě z pravé síně do pravé komory. Již z názvu je jasné, že se anatomicky skládá ze tří vzájemně propojených klapek. Nejčastěji je porážka jeho druhotné povahy s existující patologií levého srdce.

Ventily plicní tepny a aorty nesou tři chlopně a jsou umístěny na křižovatce těchto cév s dutinami srdce. Aortální chlopně je umístěna na cestě proudění krve z levé komory do aorty, z plicní tepny z pravé komory do plicního trupu.

V normálním stavu chlopňového aparátu a myokardu, v době kontrakce jedné nebo druhé dutiny, se chlopně ventilu těsně uzavírají, což zabraňuje zpětnému toku krve. S různými lézemi srdce může být tento mechanismus porušen.

Někdy v literatuře a v závěrech lékařů lze zmínit tzv. Fyziologickou regurgitaci, která předpokládá mírnou změnu průtoku krve ve lístcích chlopně. Ve skutečnosti to způsobuje „turbulenci“ krve při otevření ventilu, zatímco ventily a myokard jsou zcela zdravé. Tato změna neovlivňuje obecně krevní oběh a nezpůsobuje klinické projevy.

Fyziologické lze považovat za 0-1 stupeň regurgitace na trikuspidální chlopni, na mitrální chlopně, která je často diagnostikována u tenkých, vysokých lidí, a podle některých zdrojů je přítomna u 70% zdravých lidí. Tato vlastnost průtoku krve v srdci v žádném případě neovlivňuje zdravotní stav a může být detekována náhodně při vyšetření na jiné nemoci.

Patologický zpětný tok krve ventily se zpravidla vyskytuje, když se jejich ventily v době kontrakce myokardu neuzavírají těsně. Důvodem může být nejen poškození chlopní, ale také papilární svaly, šlachy akordů zapojených do mechanismu pohybu chlopně, natažení ventilového prstence, patologie samotného myokardu.

Mitrální regurgitace

Mitrální regurgitace je jasně pozorována při nedostatečnosti chlopně nebo prolapsu. V době kontrakce svalu levé komory se určitý objem krve vrátí do levé síně prostřednictvím nedostatečně uzavřené mitrální chlopně (MK). Levá síň je zároveň naplněna krví proudící z plic plicními žilami. Takové přetečení atria s přebytkem krve vede k nadměrnému roztažení a zvýšení tlaku (objemové přetížení). Přebytek krve během kontrakce atria proniká levou komorou, která je nucena tlačit více krve do aorty větší silou, v důsledku čehož dochází k jejímu zhušťování a expanzi (dilataci).

Nějaký čas, porušení intracardiac hemodynamics může zůstat nepostřehnutelné pro pacienta, protože srdce jak to může kompenzovat průtok krve kvůli expanzi a hypertrofii jeho dutin.

S 1 stupněm mitrální regurgitace chybí její klinické příznaky po mnoho let a s významným množstvím krve, které se vrací do atria, expanduje, plicní žíly přetékají přebytečnou krví a jsou zde známky plicní hypertenze.

Mezi příčiny mitrální insuficience, kterou je frekvence druhé získané srdeční choroby po změnách aortální chlopně, lze identifikovat:

  • Revmatismus;
  • Prolaps;
  • Ateroskleróza, ukládání vápenatých solí na dveře MK;
  • Některá onemocnění pojivové tkáně, autoimunitní procesy, metabolické poruchy (Marfanův syndrom, revmatoidní artritida, amyloidóza);
  • Ischemická choroba srdeční (zejména srdeční infarkt s lézí papilárních svalů a šlachových akordů).

S mitrální regurgitací 1 stupně může být jediným znakem přítomnost šumu ve vrcholu srdce, který je detekován auskultací, zatímco pacient si nestěžuje a neexistují žádné projevy oběhových poruch. Echokardiografie (ultrazvuk) umožňuje detekovat mírnou divergenci chlopní s minimálními poruchami průtoku krve.

Regurgitace mitrální chlopně 2 stupně doprovází výraznější stupeň selhání a proud krve, který se vrací zpět do atria, dosáhne svého středu. Jestliže množství návratnosti krve překročí čtvrtinu jeho celkového množství, které je v dutině levé komory, pak se zjistí známky stagnace v malém kruhu a charakteristické příznaky.

Asi 3 stupně regurgitace říkají, když v případě významných defektů mitrální chlopně proudí krev zpět na zadní stěnu levé síně.

Když se myokard nedokáže vyrovnat s nadměrným množstvím obsahu v dutinách, vyvíjí se plicní hypertenze, což vede k přetížení pravé poloviny srdce, což má za následek selhání oběhu a ve velkém kruhu.

U 4 stupňů regurgitace jsou charakteristické příznaky výrazného narušení průtoku krve v srdci a zvýšení tlaku v plicním oběhu zkrácení dechu, arytmie, srdečního astmatu a dokonce i plicního edému. V pokročilých případech srdečního selhání jsou známky poškození plicního krevního oběhu spojeny s edémem, cyanózou kůže, slabostí, únavou, tendencí k arytmiím (fibrilace síní) a bolestí v srdci. V mnoha ohledech jsou projevy výrazné míry mitrální regurgitace určeny onemocněním, které vedlo k poškození chlopně nebo myokardu.

Samostatně by mělo být řečeno o prolapsu mitrální chlopně (MVP), často doprovázené regurgitací různého stupně. Prognóza v posledních letech se začala objevovat v diagnózách, i když dříve se takový koncept setkával poměrně zřídka. Tento stav je v mnoha ohledech spojen s nástupem zobrazovacích metod - ultrazvukového vyšetření srdce, které nám umožňuje sledovat pohyb MC ventilů se stahy srdce. S použitím Doppleru bylo možné stanovit přesný stupeň návratu krve do levé síně.

PMK je charakteristická pro lidi vysoké, tenké, často se vyskytující u adolescentů náhodně během vyšetření před tím, než jsou propuštěni do armády nebo podstupují jiné lékařské komise. Nejčastěji tento jev není doprovázen žádným porušením a neovlivňuje životní styl a pohodu, takže byste se neměli bát hned.

Prolaps mitrální chlopně s regurgitací není vždy detekován, jeho stupeň je ve většině případů omezen na první nebo dokonce nulovou hodnotu, ale zároveň může být takový rys fungování srdce doprovázen údery a poruchami vedení nervových impulzů podél myokardu.

V případě objevení nízkého stupně PMC, to může být omezeno na pozorování kardiologa, a léčba není nutná vůbec.

Aortální regurgitace

Reverzní průtok krve na aortální chlopni nastává, když je deficitní nebo když je poškozena počáteční část aorty, když se v přítomnosti zánětlivého procesu rozšíří jeho průchod a průměr kroužku ventilu. Mezi nejčastější příčiny těchto změn patří:

  • Revmatická léze;
  • Infekční endokarditida s bolestivým zánětem, perforací;
  • Vrozené vady;
  • Zánětlivé procesy vzestupné aorty (syfilis, aortitida u revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitida atd.).

Taková běžná a dobře známá onemocnění, jako je hypertenze a ateroskleróza, mohou také vést ke změnám chlopňových chlopní, aorty, levé srdeční komory.

Aortální regurgitace je doprovázena návratem krve do levé komory, která přetéká nadměrným objemem, zatímco množství krve vstupující do aorty a dále do systémové cirkulace se může snížit. Srdce, které se snaží kompenzovat nedostatek krevního oběhu a vytlačování přebytečné krve do aorty, zvyšuje objem. Dlouhodobě, zejména s regurgitací 1., Takový adaptivní mechanismus umožňuje udržovat normální hemodynamiku a symptomy poruch se nevyskytují po mnoho let.

Jak se zvyšuje hmotnost levé komory, tak i její potřeba kyslíku a živin, které koronární tepny nejsou schopny poskytnout. Kromě toho se množství arteriální krve vtlačené do aorty zmenšuje, a proto v nádobách srdce nebude stačit. To vše vytváří předpoklady pro hypoxii a ischemii, což má za následek kardiosklerózu (proliferaci pojivové tkáně).

S progresí regurgitace aorty dosahuje zatížení na levé polovině srdce maximálního stupně, myokardiální stěna nemůže hypertrofovat do nekonečna a dochází k jejímu protahování. V budoucnu se události vyvíjejí podobným způsobem jako u mitrální chlopně (plicní hypertenze, kongesce v malých a velkých kruzích, srdeční selhání).

Pacienti si mohou stěžovat na palpitace, dušnost, slabost, bledost. Charakteristickým rysem tohoto defektu je výskyt anginózních záchvatů spojených s nedostatečným koronárním oběhem.

Tricuspidní regurgitace

Porážka trikuspidální chlopně (TK) v izolované formě je poměrně vzácná. Zpravidla je jeho nedostatek s regurgitací výsledkem výrazných změn v levé polovině srdce (relativní nedostatečnost TC), kdy vysoký tlak v plicní cirkulaci zabraňuje dostatečnému srdečnímu výdeje do plicní tepny, která přenáší krev pro obohacení kyslíku do plic.

Trikuspidální regurgitace vede k porušení úplného vyprázdnění pravé poloviny srdce, adekvátní venózní návrat přes duté žíly, a proto dochází ke stagnaci v žilní části plicního oběhu.

Selhání trikuspidální chlopně s regurgitací je zcela charakteristické pro výskyt atriální fibrilace, cyanózy kůže, syndromu edému, otoků žil na krku, zvětšení jater a dalších známek chronického selhání oběhu.

Regurgitace plicní chlopně

Léze chlopní plicní chlopně může být vrozená, projevující se již v dětství, nebo získaná aterosklerózou, syfilitickou lézí, změnami chlopní při septické endokarditidě. Často dochází k poškození chlopně plicní arterie s nedostatečností a regurgitací již existující plicní hypertenze, plicních onemocnění a poškození jiných srdečních chlopní (mitrální stenóza).

Minimální regurgitace na ventilu plicní tepny nevede k významným hemodynamickým poruchám, zatímco významná návratnost krve do pravé komory a pak do atria, způsobí hypertrofii a následnou dilataci (expanzi) dutin pravé poloviny srdce. Tyto změny se projevují závažným srdečním selháním ve velkém kruhu a kongescí žil.

Plicní regurgitace se projevuje všemi druhy arytmií, dušností, cyanózou, těžkým edémem, hromaděním tekutin v břišní dutině, změnami jater až cirhózou a dalšími příznaky. V případě vrozené patologie chlopně se příznaky poruch oběhového systému vyskytují již v raném dětství a jsou často nevratné a závažné.

Vlastnosti regurgitace u dětí

V dětství je velmi důležitý správný vývoj a funkce srdce a oběhového systému, ale naneštěstí nejsou poruchy neobvyklé. Nejčastější malformace chlopní s nedostatečností a návratností krve u dětí jsou způsobeny vrozenými vývojovými anomáliemi (Fallotova tetrad, hypoplazie plicní chlopně, defekty dělení mezi síní a komorami atd.).

Závažná regurgitace s abnormální strukturou srdce se objevuje téměř okamžitě po narození dítěte se symptomy respiračních poruch, cyanózy a selhání pravé komory. Významné porušení často končí smrtelně, takže každá nastávající matka potřebuje nejen pečovat o své zdraví před zamýšleným těhotenstvím, ale také včas navštívit specialistu na diagnostiku ultrazvuku, aby mohl plod nosit.

Možnosti moderní diagnostiky

Medicína nestojí v klidu a diagnostika nemocí je stále spolehlivější a kvalitnější. Použití ultrazvuku umožnilo dosáhnout významného pokroku při odhalování řady onemocnění. Přidání ultrazvukového vyšetření srdce (EchoCG) s dopplerovskou sonografií umožňuje posoudit povahu průtoku krve v cévách a dutinách srdce, pohyb listů chlopní během kontrakcí myokardu, určit stupeň regurgitace, atd. EchoCG je možná nejspolehlivější a nejinformativnější metodou pro diagnostiku srdeční patologie u nemocných. v reálném čase a zároveň cenově dostupné a dostupné.

mitrální regurgitace na echokardiografii

Kromě ultrazvuku lze na EKG nalézt nepřímé známky regurgitace s opatrnou auskulturací srdce a vyhodnocením symptomů.

Je nesmírně důležité identifikovat porušování chlopňového aparátu srdce s regurgitací, a to nejen u dospělých, ale i v období intrauterinního vývoje. Praxe ultrazvukového vyšetření těhotných žen v různých obdobích umožňuje detekovat přítomnost defektů, které jsou nepochybně již při počátečním vyšetření, stejně jako diagnostiku regurgitace, která je nepřímým znamením možných chromozomálních abnormalit nebo vznikajících defektů chlopní. Dynamické pozorování ohrožených žen umožňuje včas určit existenci závažné patologie u plodu a rozhodnout, zda má být těhotenství zachováno.

Léčba

Taktika léčby regurgitace je dána příčinou, která ji způsobila, stupněm závažnosti, přítomností srdečního selhání a komorbidit.

Je to možné jako chirurgická korekce porušování struktury chlopní (různé typy plastů, protetiky) a lékařské konzervativní terapie zaměřené na normalizaci průtoku krve v orgánech, boj s arytmií a selháním oběhu. Většina pacientů s těžkou regurgitací a poškozením obou kruhů krevního oběhu vyžaduje neustálé monitorování kardiologem, jmenování diuretik, beta-blokátorů, antihypertenziv a antiarytmik, které odborník vybere.

S mitrálním prolapsem malého stupně postačuje aplaudovaná regurgitace jiné lokalizace, dynamické pozorování lékařem a včasné vyšetření v případě zhoršení stavu.

Prognóza regurgitace chlopní závisí na mnoha faktorech: na jejím stupni, příčině, stáří pacienta, na přítomnosti nemoci jiných orgánů apod. S péčí o zdraví a pravidelnými návštěvami lékaře nezpůsobuje menší regurgitace komplikace a výrazné změny, jejich korekci včetně chirurgického, umožňuje pacientům prodloužit životnost.

Zpočátku neviditelný a pak extrémně život ohrožující aortální regurgitace

V případě nedostatečného uzavření chlopní aortální chlopně se část přijaté krve vrátí zpět do levé komory (LV). Tento jev se nazývá regurgitace. Vyskytuje se u aortální insuficience v důsledku vrozených abnormalit nebo minulých onemocnění. V doprovodu obtíží při dýchání, bolesti srdce, palpitace. Léčba vyžaduje operaci s implantací protézy aortální chlopně.

Přečtěte si v tomto článku.

Co je aortální regurgitace?

U zdravých lidí během období relaxace komor a jejich naplnění krví jsou aortální chlopně pevně uzavřeny, takže se celé množství srdečního výdeje pohybuje dále podél arteriální sítě.

LV je vyplněna nejen z atria, ale také s vrácením krve z aorty. Výše takové návratnosti může dosáhnout až 73% počátečního vydání.

Dutina NN pod vysokým tlakem na stěny začíná expandovat, svalová vlákna jsou natažena na délku. Zpočátku kompenzovat zvýšenou pevnost řezů. S dobrým stavem srdečního svalu je možné po určitou dobu udržovat normální krevní oběh. Když je vyčerpána rezerva síly, přichází hypertrofie buněk myokardu a pak jejich deplece (dystrofie).

Zvětšená dutina levé komory se táhne mitrálním prstencem a papilárními svaly upevňujícími ventily. V důsledku toho se atrioventrikulární ventil zastaví. Část krve v období kontrakce se vrací do levého atria, které začíná pociťovat přetížení. Stejné procesy se v něm vyskytují jako v komoře:

  1. Posílení funkce.
  2. Hypertrofie svalové vrstvy.
  3. Expanze dutiny myokardiální dystrofií.

Levé atrium nemůže zajistit dostatečný průtok krve z plic, jsou rostoucími projevy hypertenze. To ztěžuje uvolnění krve z pravé komory do plicní tepny, což vede k hypertrofii myokardu pravého srdce a selhání pravého komorového typu.

Doporučujeme přečíst článek o aortální chorobě srdeční. Z ní se dozvíte o prevalenci nemoci a příčinách jejího vývoje, příznacích, diagnostických metodách a léčbě.

A tady více o selhání ventilů srdce.

Hlavní příčiny aortální regurgitace

Při kongenitálních onemocněních může dojít k nedostatečnému uzavření chlopní:

  • jeden nebo dva ventily namísto tří, jako obvykle;
  • onemocnění pojivové tkáně (Marfan, Danlosův syndrom);
  • systémová cystická fibróza;
  • prolaps ventilu s defektem komorového septa;
  • úbytek kostní hmoty;
  • aneuryzma způsobená smrtí střední membrány (syndrom aortoannuární ektazie).

Většina získaných defektů spojených s aortální regurgitací je spojena s revmatismem. S touto nemocí se ventily zhrubnou, deformují a pak smrští. To zabraňuje jejich úplnému uzavření. Při bakteriální endokarditidě (tyfus, šarlatová horečka, záškrt) dochází ke změně struktury v důsledku eroze, perforace semilunárních tlumičů.

Poruchy aortální chlopně mohou být způsobeny:

  • aterosklerotický proces;
  • syfilitární infekce;
  • revmatoidní artritidu;
  • arteritis Takayasu;
  • lupus endokarditida;
  • traumatické deformity;
  • komplikace chřipky nebo spalniček, pneumonie;
  • otok srdce (myxom).
Myxom srdce - jedna z příčin vzniku defektu aortální chlopně

Expanze vláknitého kruhu v aortě nastává s vysokým krevním tlakem, aneuryzmou Valsalva sinus, aneuryzmatickou expanzí, spondylarthritidou Bechterew. Existují případy negativních účinků na stav léků na ventil, aby se snížila tělesná hmotnost (Minifage, Fen-fen).

Stupně a formy poškození

Průběh regurgitace aorty může být akutní v případě poranění, hypertenzní krize, disekce aneuryzmatu nebo závažného zánětu chlopně. Za těchto podmínek se objem vrácené krve v LV náhle zvyšuje. Nemá čas se přizpůsobit takovému přetížení a mnohem méně krve vstupuje do aorty, než je nutné pro životně důležitou činnost organismu. To je doprovázeno rozvojem kardiogenního šoku, plicního edému.

Chronická forma se vyznačuje postupnou progresí klinických příznaků. V závislosti na stupni zhoršeného krevního oběhu se rozlišuje pět po sobě jdoucích fází tvorby aortální vady:

Známky porážky

V časných stádiích aortální regurgitace se neprojevuje, trvá tak dlouho, dokud se LV plně vyrovná s vysokým zatížením. Zvýšení dalších klinických příznaků:

  • dochází k pulzaci cervikálních cév;
  • v srdci je cítit tlak;
  • dochází k častému a intenzivnímu tepu.

To odpovídá zvýšení průtoku krve do arteriálních cév a zvýšení rozdílu mezi systolickým a diastolickým tlakem. Když objem krve vrácený do komory překročí svou kompenzační kapacitu, jsou zaznamenány příznaky podvýživy mozku a srdce:

  • závratě
  • hluk v hlavě,
  • bolest hlavy
  • snížené vidění
  • omdlel, když jsem vstal z postele,
  • záchvaty anginy pectoris
  • závažné slabosti
  • pocení
  • zvýšené dýchání
  • zrychlení pulsu
  • přerušení v rytmu.

Pokud se přetížení rozšíří do pravé komory, pak se zvětší otoky nohou, zvětší se spojení jater a zkrátí se dech. Při akutním selhání se tvoří plicní edém a krevní tlak prudce klesá. Pokud není prováděna požadovaná chirurgická léčba, následky jsou často fatální.

Sledujte insuficienci aortální chlopně:

Diagnostické metody

Při vyšetření pacienta se zjistí typické znaky aortální regurgitace:

  • bledá kůže;
  • cyanóza prstů, nosu a rtů;
  • "Tančící karotidy" - znatelná pulzace karotických tepen;
  • kývl hlavou na rytmus pulsu;
  • rytmická dilatace a zúžení žáků;
  • třes měkkého patra a uvuly;
  • při měření tlaku - nízký diastolický, vysoký systolický a pulzní;
  • viditelné vrcholy;
  • palpace xiphoidního procesu ukazuje pulzaci aorty;
  • klesající hluk v diastole, slabé vidlice, dvojité zvuky.

Pro instrumentální potvrzení diagnózy pomocí těchto metod:

  • elektrokardiografie - hypertrofovaný LV myokard, v pozdějších stadiích a v pravých řezech;
  • fonokardiografie - srdeční šelest v souladu s fází procesu;
  • Ultrazvuk srdce - závada uzavírající ventily, zvětšující velikost srdečních komor, počet návratů krve do levé komory;
  • Rentgen - dutina LV je expandována, stín aorty, vrchol je posunut směrem dolů a doleva, průchodnost žil je patrná v plicní tkáni;
  • aortografie - regurgitace přes otevřený ventil v diastolické fázi;
  • ozvučení srdce pomáhá určit objem uvolnění a návratu krve, tlak v dutinách;
  • MRT, MSCT je určen pro předoperační diagnostiku a dynamické sledování po operaci nebo ve stadiu kompenzace.

Léčba u dětí a dospělých

Možnosti lékové terapie jsou omezeny na předoperační přípravu nebo symptomatické užívání léčiv pro kontraindikace k operaci (těžké komorbidity, onkologie).

Použijte následující skupiny léků:

  • antibiotika pro revmatismus, endokarditidu (Unazin, Augmentin);
  • blokátory kalciových kanálů (Corinfar, Zanidip);
  • blokátory angiotensin-konvertujícího enzymu (Prenes, Moex);
  • antagonisty angiotensinu (Valsar, Candesar);
  • beta receptory (koronální, nebivolol).

Je indikován v akutní formě, stejně jako v případě chronického, pokud diastolický objem v LV není vyšší než 300 ml a srdeční výdej je alespoň 55% normy. Pro výměnu použijte mechanické a biologické modely. Ve většině případů probíhá operace otevřeným přístupem k hrudníku.

Důsledky

Pokud má pacient aortální regurgitaci, ale žádné závažné hemodynamické poruchy, pak může délka života dosáhnout 10 let. Ve fázi dekompenzace dochází k srdečnímu a koronárnímu oběhovému selhání, takže vzácně může někdo přežít déle než 2 roky bez chirurgického zákroku.

Vyměněný ventil výrazně zvyšuje pravděpodobnost prodloužení životnosti. Průběh a prognóza onemocnění je také ovlivněna závažností onemocnění, proti kterému došlo.

Doporučujeme přečíst článek o mitrální srdeční chorobě. Z ní se dozvíte o vrozených a získaných vadách, příčinách patologie, návštěvě lékaře, diagnóze a léčbě, prognóze pro pacienty.

A více o kombinovaném onemocnění srdce.

Aortální regurgitace je reverzní pohyb krve skrz listy aortální chlopně během diastoly levé komory. To je způsobeno deformací samotného ventilu nebo natažením prstence, kde je připojen.

Patologie je vrozená a získaná. Po dlouhou dobu je defekt asymptomatický, protože myokard LV kompenzuje zvýšený objem uvolnění zvýšením síly kontrakcí. Slábnoucí svalová vrstva vzniká a zvyšuje se s nebezpečnými následky. Léčba vyžaduje protézu ventilu.

Odhalené aortální srdeční onemocnění může být několik typů: vrozené, kombinované, získané, kombinované, s převahou stenózy, otevřené, aterosklerotické. Někdy provádějí léky, v jiných případech šetří pouze operaci.

Identifikace prolaps mitrální chlopně srdce není snadné, jeho symptomy v počáteční fázi jsou implicitní. Pokud teenager našel prolaps mitrální chlopně s regurgizací, jaká bude léčba? Je možné jít do armády a jít na sport?

Taková impozantní patologie, jako je ateroskleróza aorty a chlopní, se projevuje hlavně ve stáří. Při působení určitých příčin jsou poškozeny aortální a mitrální chlopně, což dále povede k vážným následkům.

Tam je selhání chlopní srdce v různém věku. Má několik stupňů, počínaje 1, stejně jako specifické vlastnosti. Srdeční vady mohou být s nedostatečností mitrální nebo aortální chlopně.

Kvůli deformaci se může vyskytnout porucha regurgitace mitrální chlopně, která dále vede k utěsnění chlopní, dysfunkci a selhání. Může existovat několik stupňů progrese patologie.

Fibróza srdečních chlopní se vyvíjí po infekčních onemocněních, revmatismu. Může ovlivnit aortální, mitrální chlopně. Diagnóza začíná krevním testem, močí, EKG. Léčba není vždy nutná.

Tricuspidální regurgitace se může objevit v důsledku vrozených vad nebo po onemocnění. Příčiny mohou být revmatická endokarditida, pneumonie a další nemoci. Identifikujte dítě, vč. novorozenci, dospělí. Tam může být 4 stupně, stejně jako kombinace - plicní, ventil, plicní, prolaps s regurgitací.

Kombinovaná srdeční choroba není tak často. Může to být mitrální, aortální, revmatická a kombinovaná. Léčba je dlouhá a komplikovaná. Je lepší, aby pacienti s rizikem podstoupili profylaxi.

Pokud se vyskytne vada mitrální srdce (stenóza), může být několik typů - revmatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každém případě je nedostatečnost mitrální chlopně srdce léčitelná, často chirurgicky.