Aortální insuficience: podstata patologie, příčiny, rozsah, léčba

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte: proč je nedostatečnost aortální chlopně, jaké změny se vyskytují v srdci v této patologii, jak nebezpečné jsou a zda mohou být vyléčeny.

Aortální insuficience je porušením struktury a funkce chlopňové přepážky mezi levou komorou srdce a aortou ve formě neúplného uzavření pohyblivých částí tohoto ventilu s vytvořením štěrbinového průchodu mezi ventily.

Protože aortální chlopně je neustále pootevřená, nemůže sloužit jako plnohodnotná přepážka. Takové změny vedou k tomu, že krev, kterou srdce vtahuje do aorty, se v ní nezachovává a vrací se zpět do levé komory. To vše narušuje činnost srdce a krevního oběhu v celém těle, způsobuje protahování a zahušťování myokardu, což má za následek srdeční selhání.

Vznikající symptomy ruší pacienty různými způsoby. V případě insuficience aortální chlopně prvního stupně mohou být projevy nepřítomné nebo jsou prezentovány s mírnou celkovou slabostí a dušností během cvičení. U 4 stupňů patologie se pacienti dusí i v klidu a chůze je nemožná nebo problematická.

Nedostatek aortální chlopně lze vyléčit pouze chirurgickým zákrokem, který nahradí postižený ventil umělým. Léčba léky snižuje symptomy a rychlost progrese změn ventilu.

Kardiologové a kardiochirurgové se zabývají tímto problémem.

Jak se mění aortální ventil, když je nedostatek

Bez krevního aparátu srdce by krevní oběh nebyl možný. Jedním z těchto ventilů je aortální chlopně, která se nachází v aortě, největší tepně těla, v místě jejího výstupu ze srdce. To se skládá ze tří záhybů (cusps) semilunar forma parící do lumen aorty, vycházející z jeho různých zdí na stejné úrovni ve formě kruhu.

Anatomie aortální chlopně

Tato konstrukce umožňuje ovládání ventilu ve dvou směrech:

  • Když se levá komora zkrátí a vrhne krev do aorty, klapky se otevřou, od sebe se vzdálí a pod tlakem volně tlačí proti stěnám aorty.
  • Když se levá komora uvolní, tlak v ní klesá ve srovnání s aortou a listy parního ventilu, pohybující se od stěn, těsně u sebe. To způsobuje mechanickou překážku zpětného proudění krve z aorty do levé komory.

Nedostatek aortální chlopně je jeho změnou, při které se křídlo stává krátkým, hustým a nemůže se těsně dotýkat. Nesahají k sobě, mezi nimi zůstává volný průchod - prostor, skrze který se krev vrací z aorty do levé komory.

Jak srdce a krevní oběh v patologii

Dokonce i mírná aortální insuficience (první) bez léčby je náchylná k progresi a vede k vážným následkům.

To je spojeno s takovou restrukturalizací:

  1. Přetížení levé komory nadbytečným množstvím krve způsobuje její protažení a zvýšení objemu.
  2. Myokard postupně zesiluje (hypertrofuje), který nese kompenzační hodnotu: zesílený srdeční sval lépe překonává vysoký tlak a vytlačuje krev.
  3. Trvale zvýšený intrakardiální tlak, i přes hypertrofii myokardu, způsobuje dystrofické změny: zásoby energie jsou vyčerpány, buňky ztrácejí strukturu a jsou nahrazeny jizvou.
  4. Náhle zahuštěný, ale nižší myokard již nemůže překonat vysoký tlak, který končí ostrým protahováním a expanzí dutiny levé komory (srdeční selhání levé komory).
  5. Krevní oběh přes koronární cévy, které dodávají krev myokardu, je narušen, což má za následek symptomy koronárního onemocnění, což dále zhoršuje dystrofické změny.
  6. V posledním stadiu se levá komora rozšiřuje natolik, že začíná natahovat aortu a dále zhoršuje její nedostatečnost. Podobné změny se vyskytují u mitrální chlopně (mezi levou komorou a atriem). Nazývají se relativní mitrální insuficiencí - zpětný tok krve z komory do atria. To znamená zvýšení tlaku a stagnaci krve v plicích.
  7. Méně a méně krve je vhozeno do aorty, což vede k hladkému kyslíku všech orgánů a tkání (především mozku).

Příčiny patologie

Nedostatek aortální chlopně je zařazen do skupiny získaných srdečních vad - její výskyt je spojen s nepříznivými účinky různých příčin na organismus v procesu vitální aktivity.

Nejběžnější příčiny jsou:

  1. Revmatismus - u 60% aortální insuficience je komplikace tohoto onemocnění - zánět srdce v oblasti chlopně.
  2. Aortální ateroskleróza - plaky cholesterolu poškodí chlopňové chlopně.
  3. Bakteriální endokarditida - zánět vnitřní vrstvy srdce v 80% končí akutními chlopňovými defekty, včetně aorty.
  4. Různé nemoci aorty doprovázené její expanzí: hypertenze, aneurysma, koarktace v Marfanově syndromu, aorto-arteritida.
  5. Systémová onemocnění pojivové tkáně a léze myokardu: revmatoidní artritida, lupus, vaskulitida jsou velmi vzácné příčiny (2-3%).
  6. Zničení ventilu na pozadí terciárního syfilisu, který nebyl léčen po mnoho let.

Příznaky a závažnost svěráku

V rané fázi nemá aortální insuficience 50–60% žádné projevy. Čím větší je jeho stupeň, tím výraznější jsou symptomy. Jejich obecný popis je uveden v tabulce.

Popis symptomů, na jejichž základě může být podezření na aortální insuficienci, ale také její stupeň:

Přesná diagnóza

Aortální insuficienci s přesnou definicí jejího stupně lze diagnostikovat na ultrazvuku srdce:

  • Standard (ECHO-kardiografie) - vizuálně detekuje vadný uzávěr chlopní, strukturu myokardu, objem dutin a fungování dalších srdečních chlopní.
  • Doplerometrie a duplexní skenování - určuje, kolik krve se čerpá z aorty do levé komory.
  • EKG
  • Obecný krevní test
  • Biochemické testy,
  • Srážení krve
  • Koronarografie.

Tyto studie jsou potřebné k posouzení obecných změn v těle a srdci.

Pokud lze klinické symptomy velmi zřídka diagnostikovat s mírnými formami vady, pak jsou k dispozici ultrazvukové diagnostiky i minimální projevy. V tabulce jsou popsána ultrazvuková kritéria, pomocí kterých můžete určit stupeň aortální insuficience:

Je možné nemoc vyléčit

Nelze posoudit, zda je aortální insuficience léčitelná. Na jedné straně mohou být odstraněny jeho symptomy, ale na druhé straně není možné zcela obnovit přirozenou normální strukturu chlopně a aorty. Lékařské taktiky kardiologové a kardiochirurgové rozhodnou. Záleží na stupni nedostatečnosti a na míře jejího zvýšení: taktika může být konzervativní a operativní (chirurgická).

Léčba mírného až středního, pomalu se vyvíjejícího selhání

Objem léčby pacientů s 1–2 stupni aortální insuficience:

  1. Dieta - omezení soli, kořeněných, tekutých, živočišných tuků, zaměření na zeleninu, ovoce, rostlinné oleje, omega-3 (v rámci dietní tabulky číslo 10).
  2. Dávkované zatížení - s výjimkou těžké fyzické práce, omezení aktivity v závislosti na skutečných schopnostech pacienta, cvičení terapie.
  3. Zdravý spánek, vyloučení práce v noci, psycho-emocionální mír.
  4. Pravidelné návštěvy specialisty a ultrazvuku srdce (nejméně 2krát ročně).
  5. Příjem léků:
  • Beta blokátory (bisoprolol, metoprolol);
  • ACE inhibitory (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektory (Vitamíny E, B6, Preduktal, Mildronat).
Léky, které pomáhají při léčbě mírné aortální insuficience

Léčba závažného, ​​závažného a rychle progredujícího selhání

Pokud insuficience aortální chlopně ohrožuje nevratné změny v myokardu a krevním oběhu u lidí bez závažných komorbidit, je indikována chirurgická léčba. Jeho podstatou je nahrazení postiženého ventilu umělou protézou.

Pacienti s umělou chlopní po celý život by měli dodržovat úsporný režim, dietu a užívat antikoagulancia: Klopidogrel, Warfarin, v krajním případě Cardiomagnyl nebo jiné léky kyselina acetylsalicylová.

Pokud operaci nelze provést, kromě základní léčby, jsou předepsány léky:

  • Diuretikum - hypotothid, furosemid, Lasix;
  • Antikoagulancia - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glykosidy - Digoxin;
  • Antiarytmie (s arytmiemi) - Cordarone, Verapamil.

V každém případě je léčba celoživotní, ale její objem se může zvýšit nebo snížit v závislosti na účinnosti terapie a zlepšení stavu pacienta.

Možné komplikace a prognóza

Aortální insuficience je zákeřná srdeční choroba, protože může získat nepředvídatelný průběh, který závisí především na příčině výskytu:

  • Dlouhodobě se vůbec neprojevuje, teče životem podle typu změn charakteristických pro první fázi - je detekován náhodně při diagnóze nebo při vyšetření lékařem (15–20%).
  • Skrývá se a okamžitě se projevuje příznaky srdečního selhání ve stadiu výrazného přeskupení v srdci (10–15%).
  • Postupně postupuje (v průběhu let, desetiletí), důsledně přecházející ze světelného do koncového stupně (60–70%).
  • Závažná insuficience aortální chlopně (5%) se vyskytuje při bakteriální endokarditidě a ohrožuje fulminantní srdeční selhání, plicní edém, kardiogenní šok.
  • Komplikace infarktu myokardu (15–20%).

Výsledek onemocnění je příznivý u 85–90%, pokud je léčba zahájena v raném stádiu a je prováděna po celý život v požadovaném množství. Léky mohou pouze podporovat srdce, zpomalit rychlost progrese patologických změn. S 1–2 stupni v 50–60% to stačí, aby člověk žil s menšími omezeními fyzických schopností.

Výměna ventilu za umělou zcela řeší problém aortální insuficience 3-4 stupně po dobu 20-30 let v 95%. Operovaní pacienti jsou však také nuceni užívat léky na celý život a omezit se na fyzickou námahu.

Akutní, terminální i aortální insuficience u starších osob nebo lidí s jinými vážnými onemocněními srdce a vnitřních orgánů vede k letální míře 85–90% navzdory léčbě.

Pokud jste nějak spojeni s možnými příčinami nedostatečnosti aortální chlopně, mějte na paměti - závada vždy vzniká neočekávaně. Proto musí být pravidelně sledován odborníkem - včasná detekce může zaručit zachování života a zdraví!

Nedostatek aortální chlopně: symptomy, diagnostika, léčba

Nedostatek aortální chlopně se nazývá srdeční vada, ve které listy ventilu nemohou úplně zavřít a zabránit návratu krve z aorty do levé komory, když se stěny komor uvolní. V důsledku konstantní krevní regurgitace, levá komora je pod neustálým stresem, jeho zdi se táhnou a zahušťují a orgány a tkáně těla trpí nedostatečným krevním oběhem.

Ve stadiu kompenzace se nemusí projevit nedostatečnost aortální chlopně, ale když jsou zásoby vyčerpány, srdce je pod rostoucím tlakem a zdraví pacienta se zhoršuje, protože změny ve struktuře srdce se stávají nevratnými a vyvíjí se celkové srdeční selhání. Takové závažné projevy tohoto defektu ventilu mohou ohrozit rozvoj závažných komplikací a nástup smrti.

Podle statistik je aortální insuficience zjištěna u každého sedmého pacienta se srdečními vadami a v 50-60% případů kombinovaných s aortální stenózou a / nebo mitrální insuficiencí nebo stenózou. V izolaci je tento defekt pozorován u každého dvacátého pacienta se srdečními vadami. K aortální insuficienci dochází hlavně u mužů a ve většině případů se získává.

V závislosti na době vzniku defektu může být aortální insuficience:

  • vrozený: vyvíjí se v důsledku dědičných příčin nebo negativního vlivu různých faktorů na organismus budoucí matky;
  • získané: vyvíjí se vlivem různých nemocí, zranění a onkologických patologií, které se objevují u dítěte nebo dospělého po narození.

Získaná regurgitace aortální chlopně může být:

  • organické: vyvíjí se v důsledku poškození struktury ventilu;
  • funkční: vzniká v důsledku expanze levé komory nebo aorty.

V závislosti na objemu krve v levé komoře od aorty existují čtyři stupně této srdeční choroby:

  • I stupeň - ne více než 15%;
  • Stupeň II - asi 15-30%;
  • Stupeň III - až 50%;
  • IV stupeň - více než 50%.

Podle rychlosti vývoje onemocnění může být aortální insuficience:

  • chronický: vyvíjí se po mnoho let;
  • akutní: dekompenzační stádium nastane během několika dnů (s pitvou aorty, těžkou endokarditidou nebo poraněním hrudníku).

Důvody

Vrozená nedostatečnost aortální chlopně je zřídka detekována. Lze jej nazvat:

  • negativní účinky na tělo těhotné infekce, rentgenového záření nebo záření atd.;
  • vrozené defekty srdečních struktur (vývoj 1-2 nebo 4 aortálních chlopní, anatomie interatriálního septa);
  • zvětšení aorty, frolicking způsobený Marfanovým syndromem;
  • syndrom dysplazie pojivové tkáně, který vede k zesílení a degeneraci chlopňových chlopní.

Získaná organická insuficience aortální chlopně může být způsobena těmito chorobami a patologiemi:

  • ateroskleróza aorty;
  • revmatická horečka;
  • infekční endokarditida;
  • syfilis;
  • systémový lupus erythematosus;
  • traumatické poranění aortální chlopně;
  • Takayasuova choroba.

Získaná funkční aortální insuficience se vyvíjí v důsledku těchto patologií:

  • arteriální hypertenze, vyvolávající zvýšení velikosti levé komory;
  • infarkt myokardu, vedoucí k tvorbě aneuryzmatu levé komory;
  • aneuryzma aorty, vyvíjející se na pozadí závažné a významné hypertenze, aortální aterosklerózy nebo aortální inferiority způsobené Marfanovým syndromem.

Příznaky

Během kompenzace nedostatečnosti aortální chlopně (s I-II stupněm) ve většině případů pacienti nemají žádné stížnosti. Po vyčerpání kompenzačních mechanismů (stupeň III-IV) a snížení kontraktility pacienta, u kterého dochází k stálému zatížení levé komory, se objevují následující příznaky:

  • pocity pulzace v cévách krku a hlavy (zejména při ležení);
  • kardialgie (bolest) represivní a omezující povahy;
  • obecná slabost a snížená tolerance;
  • nadměrné pocení;
  • tep;
  • dušnost;
  • tachykardie;
  • arytmie;
  • tinnitus;
  • závratě;
  • zrakové postižení;
  • omdlévání.

Při vyšetření kůže je zaznamenána bledost av pozdějších stadiích onemocnění je pozorována arocyanóza. U pacientů s tímto defektem byl pozorován Mussetův symptom:

  • třásl hlavou v rytmu pulsu;
  • abnormální pulzace společných karotických tepen v krku.

Při palpaci (palpaci) srdce v meziobrovém prostoru VI-VII se stanoví silný kopulovitý apikální impuls a v procesu xiphoidu dochází k pulzaci aorty.

Při perkuse (rappingu) srdce je pro aortální insuficienci charakteristická konfigurace srdce s jasně definovaným pasem (srdce ve formě „botičky“ nebo „kachny“). Následně, v pozdějších stadiích nemoci v srdci pacienta, srdce významně zvětší velikost a získá sférický tvar (“býčí srdce”).

Během auskultace (naslouchání) srdce je určeno:

  • tichý tón;
  • oslabení tónu II;
  • protosystolický šum v aortě;
  • patologický III tón ve vrcholu srdce.

Během auskultizace cév se stanoví:

  • dvojitý hluk Vinogradov-Durozie;
  • Traube dvojitý tón.

Pacient je určen zvýšeným systolickým, nízkým diastolickým a vysokým pulzním tlakem, vysokým a rychlým pulsem.

Komplikace

Při prodloužené aortální insuficienci a absenci adekvátní léčby se u pacienta mohou objevit následující komplikace:

  • selhání levé komory;
  • nedostatečnost mitrální chlopně;
  • porucha koronárního oběhu (infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční);
  • sekundární infekční endokarditida;
  • fibrilace síní;
  • ruptura aorty

Diagnostika

K identifikaci nedostatečnosti aortální chlopně v komplexu diagnostických studií patří:

  • analýza historie nemocí a života;
  • fiskální vyšetření pacienta;
  • klinické analýzy moči a krve;
  • biochemické krevní testy (celkový cholesterol, LDL, triglyceridy, kyselina močová, kreatinin a celkový krevní protein);
  • imunologická analýza krve (obsah protilátek proti vlastním a cizím strukturám, C-reaktivní protein, syfilis);
  • EKG;
  • fonokardiogram;
  • Echo-KG;
  • radiografie hrudníku;
  • koronarokardiografie;
  • spirální CT;
  • MRI

Pokud je nutná chirurgická léčba, je indikována srdeční katetrizace a vzestupná aortografie.

Léčba

Pacientům s asymptomatickou aortální insuficiencí se doporučuje provádět každoroční vyšetření kardiologem s vyšetřením Echo-KG. Při plánování provádění chirurgických a stomatologických výkonů se doporučuje, aby tito pacienti užívali profylaktický cyklus užívání antibiotik, aby se zabránilo rozvoji infekční endokarditidy. Pacientům s tímto onemocněním srdce se doporučuje omezit fyzickou aktivitu, aby se předešlo možnému prasknutí aorty.

U mírné aortální insuficience dostávají pacienti medikační terapii, jejímž cílem je zpomalení poškození struktury levé komory. Výběr léčiv a jejich dávkování je stanoven pro každého pacienta individuálně. V léčebném režimu mohou být tyto léky:

  • léky k odstranění základní příčiny aortální insuficience (například antibiotik pro léčbu revmatismu);
  • ACE inhibitory: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Antagonisté receptoru angiotensinu: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • beta blokátory: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • antagonisty vápníku: Corinfar, Nifedipin;
  • antagonisty vápníku ze skupiny Diltiazem a Verampil;
  • léky pro léčbu komplikací aortální insuficience (srdeční selhání, arytmie atd.).

U pacientů s těžkou aortální insuficiencí se doporučuje chirurgická korekce tohoto srdečního onemocnění. Pro operaci lze v podmínkách umělého krevního oběhu použít minimálně invazivní techniky a tradiční metody. K nápravě nedostatečnosti aortální chlopně lze použít následující typy intervencí:

  1. Plastická aortální chlopně (remodelace, resuspenze, reimplantace).
  2. Implantace transplantace aortální chlopně.
  3. Náhrada aortální chlopně biologickými nebo mechanickými protézami.

Pokud jsou významně ovlivněny struktury srdce, může být doporučena operace transplantace dárcovského srdce.

Po implantaci mechanického ventilu musí pacienti neustále užívat léky ze skupiny antikoagulancií (Warfarin s aspirinem). Při výměně ventilu za biologickou protézu se podávání antikoagulancií provádí krátkodobými (1-3 měsíčními) cykly a při provádění plastikové ventily není nutný příjem antikoagulancií.

Prognózy

Prognóza insuficience aortální chlopně závisí na příčině vzniku defektu, stavu myokardu a stupni závažnosti regurgitace z aorty do levé komory:

  1. S mírnou aortální insuficiencí přetrvává uspokojivý zdravotní stav a pracovní schopnost pacienta několik let.
  2. Pokud se objeví příznaky zhoršení kontraktility myokardu a těžké insuficience aortální chlopně, dochází k progresi srdečního selhání poměrně rychle.
  3. V případě nedostatečnosti aortální chlopně v důsledku syfilisu nebo infekční endokarditidy je často pozorován nepříznivý průběh tohoto onemocnění.
  4. S aortální insuficiencí, frolicking na pozadí aortální aterosklerózy nebo revmatismu, onemocnění postupuje příznivěji.

Průměrná doba přežití pacientů s těžkou aortální insuficiencí bez známek dekompenzace je asi 5-10 let, s dekompenzovaným stádiem a přítomností celkového srdečního selhání se užívání léků stává neúčinným a pacienti zemřou do dvou let. Významně zlepšuje prognózu aortální insuficience, včasnou operaci k odstranění defektu aortální chlopně.

Co je nebezpečná nedostatečnost aortální chlopně?

V kardiologické praxi se často setkáváme s takovým stavem, jako je nedostatečnost aortální chlopně. Tato patologie se často stává příčinou srdečního selhání a časné smrti pacientů. Onemocnění je získáno a vrozené.

Narušení práce

Kardiovaskulární systém má komplexní strukturu. Obsahuje srdce se 4 komorami, krevními cévami a ventily. K dispozici jsou 4 hlavní ventily. Jeden z nich je aortální. Nachází se v ústí aorty. Je to největší krevní céva v lidském těle.

Aorta začíná velký kruh krevního oběhu, který dodává krev do všech orgánů s výjimkou plic. Ventily jsou tvořeny z vnitřní vrstvy srdce a zajišťují pohyb arteriální krve v jednom směru: od komor k aortě a menším tepnám. Aortální ventil má 3 letáky. Po ventrikulární systole se krev ponoří do lumen aorty a klapky se zavřou. To zabraňuje krevní regurgitaci. Aortální insuficience je srdeční vada, při které se v průběhu diastoly (relaxace) levé komory vrátí část krve z aorty.

Ve většině případů je tato patologie kombinována s defekty jiných chlopní a zúžení úst aorty. Muži trpí touto nemocí 3-4krát častěji než ženy. Aortální insuficience v celkové struktuře srdečních vad trvá 4%. Onemocnění se neobjeví okamžitě a může se objevit po celá léta. Pokud se neléčí, toto onemocnění srdce postupuje. Konzervativní léčba je účinná pouze při menším porušení krevního oběhu.

Stupně a stupně

Existují 2 hlavní formy insuficience aortální chlopně: vrozené a získané. Vrozené vývojové tendence u dětí během jejich porodu. To je způsobeno dědičností nebo teratogenními účinky různých vnějších faktorů (léky, virová a bakteriální onemocnění, radiace). Získaná forma je zjištěna u dospělých. Nejčastější příčinou je infekce.

Nedostatek aortální chlopně může být organický a funkční. V prvním případě je regurgitace (reflux) krve způsobena patologií samotného ventilu a ve druhé expanzí cévy nebo dutiny levé komory.

V závislosti na stupni poruch oběhového systému existuje 5 stadií vývoje tohoto defektu:

  1. První etapa je charakterizována plnou kompenzací. Toho je dosaženo zahuštěním stěny levé komory. Příznaky během tohoto období chybí.
  2. Druhá fáze je charakterizována latentní dekompenzací. U těchto pacientů se komorová stěna zesílí a její dutina se zvětší.
  3. Ve třetí fázi je narušen krevní oběh v srdci. Vyvíjí se relativní forma koronární insuficience. Silné zahuštění stěny levé komory a její přetížení.
  4. Ve čtvrtém stádiu se vyvíjí nedostatečnost levého žaludku. Síla jeho redukce klesá, což vede k hladovění kyslíku ve všech orgánech. Často je v této fázi postižena bicuspidální chlopně, která se nachází v levém srdci.
  5. Pátý stupeň je terminál. Provoz v tomto případě se neprovádí.

V závislosti na objemu vrácené krve jsou 4 stupně aortální insuficience:

  1. Když první stupeň vrátí ne více než 15% objemu ejekční krve.
  2. Ve druhém stupni je toto číslo 15-20%.
  3. S třetím stupněm - 30-50%.
  4. Nejnebezpečnější čtvrtý stupeň, ve kterém je více než 50% krve vráceno zpět do komory. Prognóza v této situaci je nepříznivá. Míra přežití je mnohem nižší než u selhání bicuspidální chlopně.

Hlavní etiologické faktory

Aortální insuficience se vyvíjí z různých důvodů. Existují následující etiologické faktory:

  • vystavení plodu ionizujícímu záření;
  • vliv na dítě během těhotenství teratogenní faktory;
  • užívání toxických léků;
  • kouření a zneužívání alkoholu budoucí matky během těhotenství;
  • infekční onemocnění matky;
  • revmatismus;
  • bakteriální endokarditida;
  • aterosklerotické onemocnění aorty;
  • syfilis;
  • uzavřené poranění hrudníku;
  • prodloužená hypertenze;
  • aneuryzma aorty;
  • zvýšení objemu levé komory;
  • myokarditida;
  • systémová onemocnění (lupus erythematosus);
  • dědičné choroby (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlos);
  • vrozená osteoporóza;
  • Takayasova choroba;
  • cystickou fibrózu;
  • ankylozující spondylitida

Mezi nejčastější příčiny získané formy onemocnění patří revmatismus a septická endokarditida. Revmatismus je systémové onemocnění, které se může vyvinout na pozadí jednoduché bakteriální infekce (chronické angíny, angíny, zubní kaz, faryngitida). V 80% případů je revmatická horečka příčinou poruchy aorty.

To se děje po 5-7 letech od začátku vývoje onemocnění. Syfilitické uzliny se objevují v oblasti aorty. Poškozují stěnu a aortální ventil. Vrozená nedostatečnost aortální chlopně je mnohem méně častá. Je tvořen následujícími porušeními:

  • vývoj ventilu se dvěma křídly namísto tří;
  • široká aorta;
  • snížení elasticity ventilů a jejich zahuštění;
  • defekt přepážky mezi komorami.

Relativní ventilační insuficience může být důsledkem primární arteriální hypertenze, když je výrazná léze srdce.

Jak je narušen průtok krve?

Způsob poškození krevního oběhu v aortální insuficienci je poměrně komplikovaný. Neúplné uzavření letáků vede k následujícím porušením:

  • re-injekce arteriální krve z aorty do levé komory;
  • jeho přetékání a protahování;
  • expanze komorové dutiny;
  • zvýšení síly jeho snížení;
  • zvýšení systolického nárůstu.

Zatížení levé komory se zvyšuje. I během diastoly (relaxace) je naplněna krví. Normálně, když je uvolněný, objem krve v něm není větší než 130 ml, a při regurgitaci krve dosahuje 400 ml nebo více. Dlouhodobá práce srdce v takovém rytmu vede k hypertrofii (zvýšení objemu komory).

V průběhu času se tvoří mitrální defekt. Jeho vývoj je spojen s expanzí levé komory a zhoršenou funkcí svalů. Ve fázi kompenzace se nezmění práce levého atria. V pozdní fázi vzrůstá diastolický tlak v této části srdce. Vzniká tak hypertrofie levého ucha.

Aortální onemocnění často způsobuje stagnaci krve v malém kruhu. Důsledkem je zvýšení krevního tlaku v plicní tepně a poškození pravé komory. To je vývoj selhání pravé komory.

Klinické projevy

Známky insuficience aortální chlopně jsou dány stupněm oběhových poruch a stadiem onemocnění. První fáze je asymptomatická. Takový latentní kurz může trvat 10–20 let. Dále se zobrazí následující příznaky:

  • těžkost v hlavě;
  • pocit tepu;
  • pulzující bolest hlavy
  • zvýšení pulzního tlaku;
  • sinusová tachykardie;
  • závratě;
  • bolest hlavy;
  • tinnitus;
  • snížená ostrost zraku;
  • porucha srdečního rytmu;
  • mdloby při změně polohy těla;
  • nadměrné pocení;
  • dušnost;
  • stlačení nebo stlačení bolesti na hrudi;
  • otoky nohou;
  • bolest v hypochondriu vpravo;
  • kašel.

V případě nedostatečnosti aortální chlopně 2 jsou příznaky mírné. Násilné symptomy charakteristické pro fázi dekompenzace, kdy se vyvíjí těžké srdeční selhání. Tito pacienti se obávají mačkání bolesti v hrudní kosti. Bolest způsobuje levou paži nebo lopatku. Tato bolest naznačuje záchvat anginy pectoris.

Je obzvláště výrazné, pokud se defekt vyvinul na pozadí těžké aterosklerózy. Velmi často v pozdních stadiích onemocnění se vyvíjí srdeční astma a plicní edém. Ty se projevují těžkým dýcháním, astmatem a kašlem. Akutní plicní edém vyžaduje nouzovou lékařskou pomoc.

Často je sputum smícháno s krví. Tyto příznaky ukazují na rozvoj selhání levé komory. Výskyt otoků v nohách, pažích a dalších částech těla, stejně jako zvýšení velikosti břicha, svědčí o přetížení pravého srdce. Při palpaci se nachází zvětšená játra.

Porucha srdečního rytmu je inherentním projevem aortální insuficience. Nejčastěji se vyvinula extrasystola. To je podmínka, ve které jsou mimořádné kontrakce srdce. Na rozdíl od mitrální insuficience se fibrilace síní vyvíjí méně často.

V posledním (terminálním) stadiu jsou pozorovány nevratné změny v orgánech, které způsobují smrt pacientů. Toto srdeční onemocnění je chronické a akutní. V druhém případě se onemocnění podobá plicnímu edému. Často se vyvíjí arteriální hypotenze (nízký krevní tlak).

Možné následky a komplikace

Léčba osob s aortální insuficiencí by měla být prováděna včas, jinak se mohou vyvinout následující komplikace:

  • nedostatečnost bicuspidální chlopně;
  • akutní infarkt myokardu;
  • plicní edém;
  • ascites;
  • sekundární endokarditida;
  • fibrilace síní;
  • předčasné rytmy síní nebo komor;
  • ventrikulární fibrilace;
  • trombóza;
  • plicní embolie;
  • mrtvice

Často všechno končí smrtí. Po operaci se mohou vyskytnout komplikace. Pooperační komplikace zahrnují: tavení implantátu, výskyt krevních sraženin, tromboembolismus, rozvoj bakteriální endokarditidy, tvorbu píštělí v oblasti stehů, kalcifikaci. Nejpříznivější prognóza života a zdraví je pozorována v případě nedostatečnosti aortální chlopně na pozadí aterosklerózy.

Špatná prognóza je charakteristická pro vady na pozadí syfilis a endokarditidy. Průměrná délka života osob s mírnou nedostatečností bez symptomů dekompenzace je 5-10 let. Ve fázi dekompenzace s těžkým srdečním selháním pacienti vzácně žijí déle než 2 roky.

Vyšetřovací a léčebná taktika

Léčba se provádí po sérii studií. Diagnostika zahrnuje externí vyšetření, výslech pacienta nebo jeho příbuzných, fyzikální vyšetření, fonokardiografii, ultrazvuk srdce, elektrokardiografii, zobrazování magnetickou rezonancí, radiografii, multispirální počítačovou tomografii. V případě potřeby se provede katetrizace.

Struktura aortální chlopně srdce a proč jsou AK defekty?

Aortální chlopně je oblast srdce, která leží mezi levou komorou a aortou. Je nutné vyloučit návrat uvolněné krve v komoře.

Co je aortální chlopně?

Vysílající srdeční uzly jsou tvořeny v důsledku vyvýšení vnitřní vrstvy srdce.

AK se skládá z následujících prvků:

  • Vláknitý prstenec - vytvořený z pojivové tkáně - tvoří základ tvorby.
  • Tři polopunární ventily na okraji vláknitého prstence - spojující, blokující lumen tepny. Když se aortální hemi-moon spojí, vytvoří se obrys, který se podobá obchodní značce vozu Mercedes. Normálně jsou stejné, s hladkým povrchem. Sash AK dvou druhů tkáně - pojivové a jemné svalové.
  • Dutiny Valsalvy jsou dutiny v aortě, za polomatnými chlopněmi, dva jsou spojeny s koronárními tepnami.
Aortální ventil

Aortální chlopně se liší od mitrální. Je tedy trikuspidální a ne 2-násobný, na rozdíl od posledně jmenovaných chybí akordy šlach a papilárních svalů. Mechanismus působení je pasivní. Aortální chlopně je řízena průtokem krve a poklesem tlaku, ke kterému dochází mezi levou srdeční komorou a připojenou tepnou.

Algoritmus aortálního ventilu

Pracovní cyklus vypadá takto:

  1. Elastinová vlákna vracejí ventily do své původní polohy, odvádějí je na stěny aorty a otevírají je pro průtok krve.
  2. Kořen aorty se zužuje a napíná půlměsíc.
  3. Tlak v srdeční komoře stoupá, masa krve je vytlačována ven a tlaky na vnitřní stěny aorty.
  4. Levá komora se snížila, proud zpomalil.
  5. Sinus na stěnách aorty vytváří víry, které odklánějí list, a otvor v srdci je uzavřen ventilem. Proces je doprovázen hlasitým třeskem, který je rozlišitelný stetoskopem.

Kdy a proč vzniká onemocnění aortální chlopně?

Vady aortální chlopně v době výskytu jsou rozděleny na vrozené a získané.

Vrozené vady AK

Porušení se vytváří v období embryonálního vývoje.

Existují takové typy anomálií:

  • Dvojitá AK;
  • Čtyřkřídlá AK - vzácná anomálie, nalezená v 0,008% případů;
  • Klapka je velká, natažená a klesající nebo méně vyvinutá;
  • Otvory v půlměsících.
Dvojitá AK

Bikuspidální struktura aortální chlopně je poměrně častou anomálií: až 20 případů na 1 000 dětí. Obvykle však dostačují 2 ventily k zajištění dostatečného průtoku krve, léčba není nutná.

Pokud v aortální chlopni není žádný měsíc, osoba častěji nepociťuje žádné nepohodlí. Tento stav není považován za kontraindikaci těhotenství u žen.

V případě vrozených malformací se stenózou úst aorty zjistí 85% nemocných dětí bicuspidální AA. U dospělých je asi 50% takových případů.

Jednorázová aortální chlopně - vzácná závada. Klapka se otevírá díky jediné jednotce. Tato porucha vede k těžké aortální stenóze.

Pokud se takový pacient zotaví s infekčními chorobami s věkem, ventily se budou rychleji opotřebovávat, může se rozvinout fibróza nebo kalcifikace.

Takové CHD (vrozené srdeční vady) u dětí se obvykle vytvářejí po infekcích, které žena měla během těhotenství v důsledku nepříznivých faktorů, vystavení rentgenovému záření.

Získané anomálie

AK nedostatky, které vznikly s věkem, existují dva typy:

  • Funkční - rozšiřuje aortu nebo levou komoru;
  • Organicky poškozená tkáň AK.

Získané aortální srdce je způsobeno různými onemocněními. Velký význam při tvorbě takových defektů mají autoimunitní onemocnění, revmatismus, který vyvolává 4 z 5 poruch. V případě nemoci se AK chlopně sbíhají do částí základny a zmenšují se, vzniká mnoho vydutí, což způsobuje deformaci kapes.

Získaná AK je způsobena endokarditidou, která zase vyvolává infekce - syfilis, pneumonii, anginu pectoris a další.

Zánět membrány uvnitř srdce a křídla. Mikroby pak usadí na tkáních a vytvoří koloniální tuberkuly. Z výše uvedeného, ​​jsou pokryty bílkovinami krve a tvoří růst na ventilu, připomínající bradavice. Tyto konstrukce zabraňují uzavření částí ventilu.

Existují i ​​jiné příčiny abnormalit AK:

  • Hypertenze;
  • Aneuryzma levé komory;
  • Zvětšený aortální ventil.

V důsledku toho se může měnit tvar, struktura základny aorty a dochází k roztržení tkáně. Pacient má náhle charakteristické příznaky.

Získané anomálie ve struktuře aortální chlopně jsou někdy výsledkem poranění.

Tam je dvuhklapanny porušení - mitral-aortální, aortic-trikuspidid. V nejzávažnějších případech jsou tři chlopně postiženy jednou - aortální, mitrální, trikuspidální.

AK fibróza

Při diagnostice často kardiolog detekuje fibrózu cévek aortální chlopně. Co je to? Jedná se o onemocnění, při kterém se chlopně zhrubnou, počet krevních cév a výživa tkáně se zhorší, některé oblasti zemřou. A čím rozsáhlejší jsou léze, tím těžší jsou symptomy u pacienta.

Nejčastější příčinou fibrózy AK je stárnutí. Změny související s věkem způsobují aterosklerózu a výskyt plaků na chlopni, což také ovlivňuje arteriální krevní cévu.

K fibróze dochází, když hormonální změny, metabolické poruchy, po infarktu myokardu, nadměrném cvičení, nekontrolovaných lécích.

Existují tři typy fibrózy listů aortální chlopně:

  • Fokální (počáteční) - mírné zjizvení pojivové tkáně;
  • Difuzní - postihuje velké oblasti AK, což způsobuje ohrožující komplikace;
  • Cysticky se objevující tumory, narušené metabolické procesy.

AK stenóza

Jedná se o svěrák AK, který zmenšuje plochu lumen, proč krev při redukci nezmizí. Z toho se zvyšuje levá komora, objevuje se bolest, zvýšený tlak.

Existují vrozené a získané stenózy.

Vývoj této patologie přispívá k těmto porušením:

  • Jednorázová nebo mlžná AK, zatímco trikuspidální je normální;
  • Membrána s otvorem pod aortální chlopní;
  • Svalový válec, který je umístěn nad ventilem.

Streptokokové, stafylokokové infekce, které vedou k průtoku krve do srdce, vedou k rozvoji stenózy, což způsobuje stejnou endokarditidu. Dalším důvodem je systémové onemocnění.

Není to poslední role ve vzniku stenózy aortální chlopně a věkových poruch, kalcifikace, aterosklerózy. Na okrajích ventilů se usazují vápenaté a tučné plaky. Proto s otevřenými klapkami se zúží samotný lumen.

Existují tři stupně stenózy aortální chlopně podle velikosti lumenu:

  • Světlo - do 2 cm (rychlostí 2,0–3,5 cm 2);
  • Mírný - 1-2 cm 2;
  • Těžký - do 1 cm 2.

Selhání etapy AK

Existují stupně insuficience aortální chlopně:

  • S 1 stupněm symptomů onemocnění prakticky chybí. Stěny srdce vlevo jsou mírně zvětšené, kapacita levé komory se zvyšuje.
  • Při 2 stupních (období latentní dekompenzace) stále ještě nejsou žádné výrazné symptomy, ale morfologická změna ve struktuře je již patrnější.
  • Ve stupni 3 vzniká koronární insuficience, krev se částečně vrací do levé komory.
  • Při 4 stupních selhání AK dochází ke oslabení kontrakce levé komory, což má za následek stagnaci cév. Dyspnea, pocit nedostatku vzduchu, otoky plic se vyvíjejí, vývoj srdečního selhání je pozorován.
  • S pátým stupněm onemocnění se záchrana pacienta stává nemožným. Srdce je slabě redukováno, což způsobuje stagnaci krve. Toto je stav smrti.
Nedostatek aortální chlopně

Příznaky selhání AK

Nemoc je někdy bez povšimnutí. Porucha aortální chlopně ovlivňuje zdravotní stav, pokud reverzní proud dosáhne 15-30% objemu kapacity levé komory.

Následují následující příznaky:

  • Bolesti srdce, jako je angina pectoris;
  • Bolesti hlavy, závratě;
  • Nečekaná ztráta vědomí;
  • Dušnost;
  • Pulse krevních cév;
  • Posílení tepu.

S zhoršením nemoci tyto symptomy nedostatečnosti aortálních čepiček přidávají nafouknutí, těžkost v hypochondriu vpravo kvůli městnavým procesům v játrech.

Pokud má kardiolog podezření na vadu AK, věnujte pozornost těmto vizuálním znakům:

  • Bledá kůže;
  • Pulse tepen v krku,
  • Změna velikosti žáků.

U dětí a dospívajících se hrudní oblast vydouvá v důsledku nadměrného tepu.

Při vyšetření a akulturaci pacienta si lékař všimne výrazného systolického šelestu. Měření tlaku ukazuje, že horní indikátor stoupá a nižší poklesy.

Diagnostika AK defektů

Kardiolog analyzuje pacientovy stížnosti, dozví se o životním stylu, nemocech, diagnózách u příbuzných, ať už měli takové anomálie.

Kromě fyzického vyšetření, pokud je podezření na poruchu aortální chlopně, je předepsán všeobecný močový a krevní test. Odhaluje další poruchy, záněty. Biochemický výzkum určuje úroveň bílkovin, kyseliny močové, glukózy, cholesterolu, odhaluje léze vnitřních orgánů.

Hodnota je informace získané pomocí hardwarových diagnostických metod:

  • Elektrokardiogram - udává frekvenci kontrakcí a velikost srdce;
  • Echokardiografie - určuje velikost aorty a umožňuje zjistit, zda je anatomie ventilu zkreslená;
  • Transesofageální diagnóza - speciální sonda pomáhá vypočítat plochu aortálního prstence;
  • Katetrizace - měří tlak v komorách, ukazuje charakteristiky průtoku krve (používané u pacientů od 50 let);
  • Dopplerova sonografie - dává představu o zpětném toku krve, závažnosti prolapsu, kompenzační rezervě srdce, závažnosti stenózy a určuje, zda je nutná operace;
  • Veloergometriya - je prováděna mladými pacienty s podezřením na defekt AK při absenci stížností pacienta.

Léčba defektů AK

V mírných stadiích nedostatečnosti - například při marginální fibróze - je předepsána schůzka s kardiologem. Pokud je předepsána léčba závažnějších lézí AK, je léková nebo chirurgická. Lékař zde bere v úvahu stav aortální chlopně, závažnost patologie, míru poškození tkáně.

Konzervativní techniky

Ve většině případů dochází k postupnému rozvoji selhání AK. S řádnou lékařskou péčí je možné postup zastavit. Pro léčbu léků užívajících léky ovlivňující symptomy, sílu kontrakcí myokardu, prevenci arytmií.

Jedná se o následující skupiny fondů:

  • Antagonisté vápníku - nedovolují minerálním iontům vstupovat do buněk a regulovat zátěž srdce;
  • Prostředky pro expanzi cév - snižují zátěž na levé komoře, zmírňují křeče, snižují tlak;
  • Diuretika - eliminují přebytečnou vlhkost z těla;
  • β-blokátory - jsou přiřazeny, pokud je aortální kořen rozšířen, srdeční rytmus je narušen, krevní tlak je zvýšen;
  • Antibiotika - pro prevenci endokarditidy s exacerbací infekčního onemocnění.

Vybírá léky, určuje dávkování a trvání léčby pouze lékař.

Kdo potřebuje operaci?

Bez radikálních metod nemůže udělat, pokud srdce přestane vykonávat funkce.

S vrozenou AK nemocí s mírným poškozením se operace doporučuje po 30 letech. Toto pravidlo se však může rozbít, pokud nemoc rychle postupuje. Je-li vada získána, vzroste věková skupina na 55–70 let, je však zohledněn i stupeň změn aortální chlopně.

Pro tyto stavy je nutný chirurgický zákrok:

  • Levá komora je nekompetentní, částečně nebo úplně, velikost komory 6 cm nebo více;
  • Vraťte více než čtvrtinu ejekčního objemu krve, který je doprovázen bolestivými symptomy;
  • Objem vrácené krve je vyšší než 50%, a to i při absenci stížností.

Pacientovi je odepřen chirurgický zákrok v důsledku následujících kontraindikací:

  • Věk od 70 let (existují výjimky);
  • Podíl krve proudící do levé komory od aorty přesahuje 60%;
  • Chronická onemocnění.

Existuje několik typů operací srdce, které jsou předepsány pro selhání AK:

Protipulzace uvnitř aorty. Operace je indikována pro brzké selhání AK. V femorální tepně je umístěn balónek s hadicí, kterým je dodáváno helium.

Když je AK ​​dosaženo, struktura se rozšíří a obnoví těsné uzavření ventilů.

Implantace umělého ventilu. Nejčastější operací je nahrazení poškozené tkáně silikonovou a kovovou konstrukcí.

To vám umožní funkčně obnovit práci srdečního aparátu. Náhrada arteriální chlopně je indikována, když je reverzní proud 25–60%, jsou zde četné a významné projevy onemocnění, velikost komory přesahuje 6 cm.

Operace je dobře snášena a umožňuje se zbavit arteriální insuficience. Chirurg prořízne hrudník, který následně vyžaduje dlouhou rehabilitaci.

Operace Ross. V tomto případě je aortální ventil nahrazen plicní. Výhodou tohoto způsobu léčby je absence rizik spojených s odmítnutím a destrukcí.

Pokud se operace provádí v dětství, pak vláknitý prstenec roste s tělem. Namísto vzdáleného plicního ventilu je instalována protéza, která v tomto místě trvá déle.

Pokud je akciová společnost tvořena dvěma listy, provádí se plastická operace tkání, ve které jsou struktury zachovány na maximum.

Část levé komory

Předpovědi, komplikace s AK defekty

Kolik žije s podobnými patologiemi? Prognóza závisí na stadiu zahájení léčby a příčinách anomálie. Obvykle přežití v těžké formě, pokud nejsou žádné jevy dekompenzace, 5-10 let. V opačném případě dojde k úmrtí během 2–3 let.

Aby se zabránilo rozvoji takového onemocnění srdce, lékaři doporučují dodržovat jednoduchá pravidla:

  • Zabraňte onemocněním, která mohou narušit strukturu ventilu;
  • Provádění temperačních postupů;
  • U chronických onemocnění včas podstoupit léčbu, která je předepsána lékařem.

Nedostatečnost AK je závažné onemocnění, které bez pozorování kardiologem a léčbou vede k život ohrožujícím komplikacím. Na pozadí anomálie, infarktu myokardu, arytmie dochází k plicnímu edému. Riziko tromboembolie - tvorba krevních sraženin v orgánech.

Dodržování preventivních opatření těhotnou ženou pomůže vyhnout se CHD, včetně anomální struktury chlopně - jednokřídlé, dvojnásobné. Prevence spočívá ve zdravých návycích, pravidelných procházkách po zelených plochách, odmítání potravin, které jsou škodlivé pro tělo, srdce a cévy - rychlé občerstvení, mastné, uzené, sladké, slané pokrmy z rafinovaných produktů.

Měli byste se zbavit závislostí - kouření, zneužívání alkoholu. Místo denního menu zahrnuje zeleninu a ovoce - čerstvé, vařené, dušené nebo pečené, nízkotučné druhy ryb, obiloviny. Je také nutné snížit psycho-emocionální stres.