Co je srdeční onemocnění aorty

Fráze "srdeční onemocnění" zní zlověstně. Ale ne tak děsivé. V současné době je onemocnění dobře studováno a vyvinuty účinné metody pro jeho léčbu.

Anatomie

Aortální chlopně hraje důležitou roli v regulaci průtoku krve a slouží k prevenci zpětného toku krve z komory po její kontrakci. Aortální ventil uzavře vstup aorty směrem k srdeční komoře.

Ventil se skládá z:

  • Veškeré informace na těchto stránkách jsou pouze informativní a NEJSOU Manuálem pro akci!
  • Přesný DIAGNÓZA vám může poskytnout pouze DOCTOR!
  • Naléhavě vás žádáme, abyste nedělali vlastní uzdravení, ale abyste se zaregistrovali u specialisty!
  • Zdraví pro vás a vaši rodinu!
  • vláknitý kruh, který je základem struktury a odděluje komoru a aortu;
  • tři žaluzie určené k uzavření vchodu do aorty;
  • aortální dutiny (sinusy), umístěné za křídly.

Princip činnosti aortální chlopně spočívá v tom, že v původním stavu křídla otevřete cestu pro krev, která se drží na okrajích aorty.

Kvůli rozdílu tlaku v aortě a v komoře prochází krev do aorty. Když krev protéká otvorem v dutinách, křídlo je zatlačeno do středu. Tlak v komoře se snižuje.

Ventily se spojují a blokují průchod do komory.

Typy aortálních srdečních onemocnění

V případě porušení práce a struktury aortální chlopně srdce dochází k onemocnění zvanému aortální vada.

Vyjádřená choroba tímto způsobem:

Srdeční defekty se někdy objevují u novorozenců okamžitě nebo se vyvíjejí později v důsledku působení různých patologií. Stupeň vyhoštění srdečního defektu má silný, nebo naopak zanedbatelný vliv na pohyb krve cév a životně důležitou aktivitu různých tělesných systémů.

Stenóza

Nejčastějším onemocněním srdce u téměř 10% starších pacientů je aortální stenóza. Onemocnění je charakterizováno patologií ve formě zúžení lumenu aortálního otvoru, v důsledku čehož během období kontrakce levé komory krev částečně přechází do tepny.

Aortální srdeční choroba s převahou stenózy způsobuje zvýšení velikosti tohoto orgánu, výskyt synkopy a také vede ke zvýšení tlaku v srdečních komorách.

Důvody

Stenóza je vrozená a vyvolaná onemocněním (získaným).

Projevy vrozené aortální stenózy:

  • ventil se skládá z menšího počtu ventilů (jeden nebo dva ventily namísto tří uložených ventilů);
  • nad ventilem je polštář svalů.

U malých dětí (do deseti let) se onemocnění nemusí projevit. Jak dítě vyrůstá, příznaky onemocnění se stávají výraznějšími.

Získaná aortální stenóza nastává v důsledku autoimunitních onemocnění, která vyvolávají zvýšení množství pojivové tkáně na cípu chlopně, deformaci kapes a zúžení úst aorty.

Stenóza může také nastat po těžkém infekčním onemocnění. Když se hromadí velké množství patogenních organismů na ventilech chlopně a uvnitř povrchu srdce, přerůstá pojivová tkáň. V důsledku toho také vyvolává deformaci chlopně a zúžení úst aorty.

Infekční onemocnění komplikuje infekční endokarditida. To vede následně k výskytu srdečního defektu.

U starších lidí dochází ke stenóze v důsledku aterosklerózy. Depozice vápenatých solí na chlopních a výskyt plaku na nich redukují průchod aorty.

Klasifikace

Závažnost stenózy je rozpoznána oblastí otevření aortální chlopně:

Jak je léčba aortální srdeční choroby

Patogeneze.

Stenóza úst aorty.

Stenóza úst aorty vytváří obstrukci průtoku krve z levé komory do aorty, v souvislosti s tím významně zvyšuje tlak v dutině levé komory.

To způsobuje chronické izometrické přetížení levé komory, což vede k soustředné hypertrofii myokardu levé komory. Hypertrofie obvykle pokračuje.

Expanze dutiny levé komory je zřídka pozorována v posledním stadiu vývoje defektu. Na kompenzaci stenózy se podílí silná levá komora, proto porucha trvá dlouho bez poruch oběhu.

Snížením kontraktility LV vede k její dilataci (expanzi), což vede k hemodynamickému přetížení levé síně. Zvýšený tlak v levé síni se přenáší zpětně na cévy plicního oběhu (vyvíjí se pasivní plicní hypertenze).

Významná hypertrofie pravé komory není zpravidla pozorována. V budoucnu je ve velkém kruhu krevního oběhu stagnace.

Typy a formy malformací aorty

Mezi kombinovanými aortálními malformacemi jsou tyto formy:

  1. současná malformace, charakterizovaná převahou nedostatečnosti aortální chlopně;
  2. současná malformace, při které je pozorována převaha stenózy aorty.

Závažnost aortální srdeční choroby se stenózou cévy může být různá v závislosti na velikosti zmenšeného otvoru (obvykle je to 2-3,5 m2):

  1. snadná stenóza - zúžení na 2 cm2;
  2. střední stenóza - 1-2 m2;
  3. těžké stenózy - méně než 1 m2.

Vrozené zahrnují:

  • Dvojitý ventil;
  • Stenóza aorty přes ventil;
  • Diskrétní subvalvulární fibromuskulární kruh;
  • Porucha membránového komorového septa s prolapsem pravého koronárního ventilu;
  • Ruptura valsalva sinus aneurysma.

K získání patří:

  • Poškození ventilu
  • Reumatická horečka;
  • Infekční endokarditida;
  • Revmatoidní artritida;
  • Systémový lupus erythematosus;
  • Mukopolysacharidóza.
  • Porážka vzestupné aorty
  • Stratifikace;
  • Syfilis;
  • Marfanův syndrom;
  • Psoriáza;
  • Reiterův syndrom;
  • Trauma;
  • Hypertenze.

Poznámka: Organické selhání AK je 2 typy:

  1. Carriganův typ - poškození ventilu v případě revmatismu a infekční endokarditidy;
  2. Hodsonův typ u fibrózy (syfilis, ateroskleróza).

V závislosti na stavu ventilu a ústech aorty existuje několik typů srdečních vad aorty:

  • insuficience aortální chlopně (aortální insuficience);
  • stenóza aortální chlopně;
  • kombinace aortální stenózy s nedostatkem aortální chlopně.

Aortální malformace jsou vrozené a získané. Vrozené vady se vyvíjejí v prenatálním období a jsou detekovány ultrazvukem diagnózy plodu.

Taková vada se může objevit v prvních dnech života dítěte a ovlivnit fungování nejen kardiovaskulárního systému, ale i dalších orgánů.

Pro léčbu těchto onemocnění je zvolena léčebná metoda nebo chirurgický zákrok. Způsob léčby závisí na závažnosti a rychlosti onemocnění.

Léková metoda pomáhá zmírnit symptomy a zastavit další deformaci chlopně a úst aorty. Chirurgická léčba odstraňuje příčinu a umožňuje návrat do normálního života bez trvalého průběhu léčby po rehabilitačním období.

Důvody

Nejčastější příčinou vady je aortální insuficience. Předispozice k takovému defektu může být dědičná, protože v párech, kde jsou taková porušení pozorována, se děti rodí s tímto typem vady. Porušení embryogeneze může být také obviňováno, když teratogenní faktory ovlivnily plod v období, kdy byly orgány vystaveny:

  • příjem alkoholu, kouření, drogová závislost;
  • záření, včetně rentgenového záření;
  • brát nebezpečné drogy;
  • minulé infekce atd.

Tato patologie je vrozená nebo získaná. V prvním případě chybí jeden z ventilů nebo je důsledkem jeho dystrofie.

Patologie se nemusí projevit v dětství, ale v průběhu let se určitě vyhlásí. Získaná mitrální insuficience může být důsledkem některých infekčních onemocnění, jako je bolest v krku, chřipka, syfilis, spalničky, sepse a tuberkulóza.

Endokard je často ovlivněn mikroby, což je hlavní příčinou porušení pojivových tkání, v důsledku čehož dochází k neúplnému uzavření ventilů.

Také autoimunitní onemocnění může být provokatér, což vede k přesně stejným následkům. V mnoha případech dochází k aortální insuficienci v důsledku hypertenze, kalcifikace chlopně nebo expanze kořene aorty.

Téměř vždy svěrák znamená revmatický původ, který je spojen s myokardem a endokarditidou. Ve vzácných případech se objevuje po ateroskleróze nebo septické endokarditidě.

Defekt, kterému dominuje mitrální stenóza, je vždy doprovázen tachykardií, vyčerpávajícím dechem, arytmií, těžkou plicní hypertenzí a hemoptýzou.

Pokud převažuje aortální stenóza, trpí pacient únavou, únavou a ospalostí, svalovou slabostí, srdečním astmatem, rychlým srdečním tepem, anginou pectoris.

Když převažuje aortální insuficience, objevují se závratě, náhlé mdloby, hypotenze, symptomatické vidění a vizuální funkce jako celek. S mitrální insuficiencí - těžká dušnost, kašel s hemoptýzou, arocyanóza, arytmie, anginózní bolest.

Příznaky, příznaky, léčba

Často, aortální srdeční choroba se neprojeví pro mnoho let, s poklesem kompresních schopností, to se objeví ve formě následujících symptomů: t

  1. Pulzující bolest temporální části hlavy a zadní části hlavy.
  2. Tinnitus.
  3. Otok nohou.
  4. Bolest v hrudi.
  5. Únava a únava.
  6. Závratě.
  7. Hmotnost na pravé straně žeber.
  8. Dušnost při námaze.

V období diagnózy lékař pozoruje bledost kůže, poruchu tlaku, tachykardii, zvětšené srdce, srdeční hrb. Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány EKG, echokardiografie a fonokardiografie.

První a druhé stadium nemoci nevyžadují speciální léčbu od kardiologa a terapeuta, stačí změnit obvyklý způsob života pacienta a pravidelně podstoupit ultrazvukové vyšetření na EKG.

Ve třetím a čtvrtém stadiu aortální insuficience je nutná léčba léky, která se skládá z diuretik, srdečních glykosidů, beta-blokátorů.

Chirurgický zákrok je předepsán pro vrozenou formu onemocnění po dosažení věku 30 let nebo po náhlé poruše stavu pacienta.

Je-li forma onemocnění získána, bude chirurgický zákrok záviset na projevech patologických a fyziologických změn. Argumentem operace může být prudké zhoršení práce levé komory nebo kritický stav pacienta.

Příznaky, příznaky, léčba

V počátečních stadiích onemocnění probíhá bez příznaků. Když se zvýší lumen mezi ventilem a aortou, objeví se následující příznaky:

  • těžká zármutek;
  • těžkost v hrudi;
  • obtížné dýchání při vleže;
  • noční suchý kašel;
  • chronická únava;
  • slabý puls;
  • bledá kůže.

Pro diagnostiku onemocnění se pacient podrobí úplnému vyšetření, které se skládá z EKG, echokardiografie a dopplerografie. V první fázi onemocnění se doporučují léky, které zlepšují tok kyslíku do myokardu a normalizují puls, tlak.

Diuretika, antiangiální léčiva a antibiotika jsou součástí komplexní terapie. Při zvýšení dušnosti a slabosti je předepsána chirurgická léčba.

Operace se používá pro středně těžkou a těžkou stenózu. Kontraindikace může být věk pacienta starší 70 let a absence souvisejících onemocnění.

Dětem se obvykle podávají minimálně invazivní valvuloplastika aortálního balónu. Používá se až do 25 let, pokud nejsou k dispozici žádné kontraindikace.

Nevýhodou operace je pravděpodobnost opětovného zúžení lumen aorty. Ve stenóze je ve většině případů možná implantace ventilu, stejně jako u aortální insuficience.

Diagnostika a léčba kombinovaných vad

Obvykle, když posloucháte srdeční zvuky (auskultace), lékaři doporučují další vyšetření, protože indikují abnormální zvuky. Jakákoliv patologie chlopně zpravidla poskytuje specifický auskultační obraz - šum v diastole v oblasti nad aortou, konkrétně v oblasti připojení druhého žebra k hrudní kosti během aortální insuficience, nebo šumu v systole ve stejné oblasti se stenózou aorty.

Je povinné sbírat anamnézu, ukazuje se, že stížnosti, které jsou nejvíce znepokojeny pacientem. Diagnóza nutně zahrnuje řadu fyzických vyšetření:

Kontrola a prohmatání tepen - dochází k pulzaci, tj. Současné kontrakci tepen s tepem srdce, který je nejvýraznější v spáncích, ramenou, pod klíční kostí, v horní části břicha. Může se také vyskytnout synchronní změna průměru žáků, změna barvy kůže na čele a nehtové ploténky. V aortální stenóze je slabý, měkký puls.

Percussion sternum - je určen zvýšením levé poloviny srdce v důsledku hypertrofie komor.

Měření krevního tlaku - pokles systolického tlaku je charakteristický pro arteriální stenózu a pokles diastolického tlaku - pro aortální insuficienci.

Pro objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk srdce s dopplerografií a tato metoda je nejčastěji rozhodujícím faktorem v diagnostice aortálního defektu.

Ultrazvuk vám umožní změřit průměr aorty, najít pozměněné ventilové lístky, najít další růsty na chlopních, hypertrofii endokardu, přítomnost tekutiny v perikardu a další ukazatele.

Pro rozlišení příčin nemoci a posouzení závažnosti jejích komplikací mohou být zapotřebí další studie:

  1. radiografie hrudníku;
  2. MRI nebo CT vyšetření srdce;
  3. koronarokardiografie (prováděna převážně pouze před operací);
  4. ergometrie jízdních kol;
  5. EKG;
  6. fonokardiogram;
  7. sérologické krevní testy na přítomnost pohlavně přenosných infekcí;
  8. obecný a biochemický krevní test;
  9. krevní test na cukr;
  10. imunologické testy a revmatické testy.

Tyto příznaky, které se objevují v počátečních stádiích, jsou často považovány za nedostatečné k tomu, aby se poradily s lékařem. S rozvojem onemocnění se symptomy projevují výrazněji, což při vyšetření naznačuje přítomnost patologie aortální chlopně. Při pozorování lékařského vyšetření u pacientů:

Při lékařském vyšetření byla pozorována bradykardie, slabost pulsu, bledost. Při poslechu tónů srdce se určuje fuzzy zvuk zavírání listů ventilu a zvuk krevní turbulence ve ventilu.

Pro přesnou diagnózu musí pacient podstoupit kardiologické vyšetření, které se skládá z Dopplerova, EKG, echokardiografie, srdeční katetrizace, rentgenového vyšetření.

Průzkum pomocí těchto instrumentálních metod nám umožňuje určit stupeň deformace aortální clony a hemodynamických poruch. Kompletní klinický obraz umožňuje zvolit vhodnou léčebnou metodu a léky.

U léků předepište jeden nebo více následujících léků:

  • diuretika mohou snížit objem cirkulující krve, a tím snížit krevní tlak, jsou účinné, když krev stagnuje v plicních cévách;
  • antianginální léky eliminují závažnost a bolest v hrudníku, přispívají k saturaci myokardu kyslíkem;
  • antibiotika mohou překonat infekci, která způsobuje infekční endokarditidu a patologii chlopní.

Léčba lékem pomáhá při mírném zúžení aortálního otvoru. Lékař bere v úvahu úplný klinický obraz, který vám umožní vybrat si nejúčinnější kombinaci léků a dávek.

V případě významného zhoršení zdravotního stavu pacienta, které je doprovázeno těžkým dýcháním a slabostí, se doporučuje okamžitý chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgický zákrok je také zúžení lumenu ve ventilu na plochu menší než 1,5 m2.

Ve stenóze existují dvě možnosti chirurgického zákroku: implantace chlopní a valvuloplastika aortálního balónu. Výměna ventilu vám umožní eliminovat jakékoli projevy nemoci a vést celý život.

Jako implate mohou být použity umělé protézy nebo bioprotézy. Umělé protézy jsou vyrobeny ze silikonu nebo kovu a bioprostéza se vyrábí z pacientovy plicní tepny, stejně jako od dárce nebo zvířete.

Taková operace je indikována pro významné poruchy v průchodu krve aortální chlopní nebo při operaci levé komory srdce.

Pokud je implantace kontraindikována nebo před výměnou ventilu, je předepsán minimálně invazivní zákrok, nazývaný valvuloplastika aortálního balónu. Tento postup lze provést u dětí a mládeže do 25 let. Jeho nevýhodou je možné zúžení lumen aorty.

Chirurgický zákrok je kontraindikován u pacientů starších 70 let, protože v tomto věku je vysoká pravděpodobnost komplikací z anestézie. Přítomnost komorbidit může být také kontraindikací operace.

Chirurgická léčba je nejúčinnější v raných stadiích onemocnění, před vznikem změn ve struktuře myokardu a dalších orgánů.

Při lékařském vyšetření dochází k pulzaci tepen, zúžení a dilataci žáků synchronně s tepem. U defektů s převahou aortální insuficience je charakteristický nízký diastolický tlak a pokles systolického tlaku je indikátorem převahy aortální stenózy.

Pro diagnostiku onemocnění se provádí obecná analýza moči a krve, biochemických a imunologických krevních testů. Rovněž předepisují EKG, echokardiografii, radiografii, spirální počítačovou tomografii, koronární angiografii.

Takový počet testů a instrumentálních diagnostických metod vám umožní přesně určit závažnost obou patologií a zobrazit úplný klinický obraz.

Pro léčbu kombinovaných vad jsou předepsány následující léky pomocí lékové metody:

  • ACE inhibitory nebo antagonisty receptoru angiotensinu 2 (zlepšují stav krevních cév a srdce, normalizují krevní tlak a srdeční frekvenci);
  • antagonisty vápníku (prevence výskytu srdečních arytmií);
  • beta-blokátory snižují frekvenci kontrakcí srdečního svalu.

Při výrazných projevech stenózy nebo aortální insuficience, vzniku nebezpečných poruch v práci orgánů, je předepsán chirurgický zákrok. Aortální srdeční vady lze zcela eliminovat pouze chirurgickým zákrokem.

S významnou změnou letáčků se provádí protéza, to znamená, že ventil je nahrazen umělým nebo biologickým implantátem. Z více benigních metod se používá plastická chirurgie, commissurotomie a kombinace těchto dvou metod.

Během plastické chirurgie je průtok krve normalizován při zachování pacientského ventilu samotného. Commissurotomy je rozšíření aortální konstrikce. Kombinace těchto operačních metod účinněji a snižuje riziko opětovného projevu patologie.

S významnými změnami v srdci a kritickým poklesem jeho účinnosti se používá transplantace srdce, která je možná pouze v případě, že existuje dárcovský orgán.

Tato operace je komplexní, má mnoho rizik a dlouhou pooperační rehabilitaci. V některých případech však život člověka může prodloužit pouze transplantace.

Léčba.

S aortální stenózou, stejně jako s dysfunkcí aortální chlopně, léčba léky pomáhá vyrovnat se s příznaky srdečního selhání a projevy defektu a je také zaměřena na snížení účinků aterosklerózy. Pro tento účel se používají různé léky:

  • ACE inhibitory;
  • beta blokátory;
  • statiny;
  • dusičnany;
  • antagonisty vápníku;
  • antagonisty receptoru angiotensinu 2;
  • srdeční glykosidy;
  • diuretika;
  • vazodilatátory.

S tendencí k hypotenzi by dávky antihypertenziv měly být minimální. S těžkou stenózou může pacientovi pomoci pouze chirurgický zákrok. V současné době existuje několik typů těchto operací:

  1. Valvuloplastický ventil - šití, excize aortálních vad. Variace je balónková valvuloplastika - balónkování zúžené clony aorty balónkem.
  2. Comissurotomy - odstranění zúžené části nádoby a její nahrazení umělou. Tento typ operace je často kombinován s plastikou aortální chlopně.
  3. Náhrada aortální chlopně - náhrada ventilu umělým (biologickým, mechanickým - umělým nebo dárcovským). Tato metoda je výhodná, protože téměř vždy pomáhá zcela obnovit funkce ventilu.
  4. Transplantace srdce ve vážném porušení struktury těla pacienta, pokles jeho kontraktilní schopnosti.

Po operaci na nastavení anorganického ventilu by měl pacient užívat antikoagulancia až do konce života, protože se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin.

Bez užívání těchto léků se tromboembolie stane s vysokou pravděpodobností. Organické protézy takovou léčbu nevyžadují, ale musí se měnit každých 7-10 let.

Principy léčby získaných srdečních vad jsou:

  • Léčba základního onemocnění;
  • Léčba komplikací spojených se samotným defektem na pozadí hemodynamických poruch;
  • Chirurgická léčba - protetika, commissurotomie, transplantace srdce.

Konzervativní léčba aortální stenózy u pacientů se srdečním selháním, která se vyvíjí během stenózy úst aorty, je léčena podle obecně uznávaných principů. Asymptomatická mírná aortální insuficience nevyžaduje léčbu. Vyhněte se izometrické fyzické námaze.

Léčba dekompenzované aortální insuficience se provádí chirurgicky. Aortální stenóza je korigována ventilovou protézou.

Tagy: aortální stenóza, diastole, srdeční onemocnění, systola, endokarditida

Je to důležité. Jako obecné doporučení se doporučuje, aby léčba začala vážným omezením fyzické aktivity, aby nedošlo k silné potřebě orgánů pro kyslík a nezhoršila situaci (nedostatek může vést až k infarktu nebo mrtvici).

A vzhledem k tomu, že se reverzní tok krve zvyšuje, je aorta také schopna prasknout.

Hlavní léčba je zaměřena na eliminaci účinků hlavního faktoru, který byl příčinou výskytu aortální souběžné vady. Jako konzervativní terapie se používají různé metody pro zpomalení poškození srdeční komory. Například léky:

  • Antagonisté vápníku, které jsou zahrnuty ve skupině nifedipinu, zvyšují tep, zabraňují poruchám rytmu.
  • ACE inhibitory přispívají k normalizaci práce.
  • Antagonisté APA 2 nahrazují enzym angiotensin svou intolerancí.
  • Beta-blokátory, zatímco zvyšují sílu kontrakcí, zpomalují jejich frekvenci. Pokud je insuficience aortální chlopně kontraindikována.
  • Antagonisté vápníku ze skupiny diltiazem nebo verapamil. Také přispět k obnově srdce, ale, stejně jako předchozí typ léků, nemůže být použit pro selhání ventilu.

Je to důležité! V případě jakýchkoli doprovodných patologií, které zhoršují stav srdce a jeho aktivity, je ukázáno speciální ošetření, které je vybráno přesně na individuálním základě.

Chirurgická léčba je používána v přítomnosti významného defektu, to znamená, když je aorty příliš zúžená a nedostatečnost chlopně je příliš rozvinutá. Existuje několik typů operací:

  1. Plast, ve kterém jsou aorty a průtok krve v něm umístěny v pořádku, při zachování vlastního ventilu.
  2. Comissurotomy, to znamená expanze lumenu v cévě.
  3. Kombinace těchto dvou operací jako nezávislé léčby. Používá se ve většině případů.
  4. Transplantace srdce je indikována v případě, že není schopna odolat stresu způsobenému těžkými deformacemi.
  5. Náhrada aortální chlopně, pokud byly změněny subvalvulární struktury nebo její ventily. Podobná léčba je indikována v případech, kdy plast nepřinesl výsledky. Protézy používané při operaci jsou umělé, vyrobené ze speciální lékařské slitiny nebo biologické. V tomto případě se používá zvířecí tkáň. Tento plast se obvykle provádí u žen, které plánují těhotenství, nebo u dětí.

Je to důležité! Po nějaké době budete muset užívat antikoagulancia a další léky. Například u prostetické terapie tkáně trvá 1-3 měsíce a při výměně ventilů za mechanické, pokračuje po celý život.

Aortální stenóza může být také léčena medikací. Patří mezi ně diuretika, antibiotika, stejně jako antianginózní léky, které pomáhají okysličovat tkáně.

Pokud jde o chirurgický zákrok, provádí se v případě, kdy se stav zdravotního stavu významně zhoršuje, zejména pokud stenóza dosahuje 1,5 cm2.

Jedním typem chirurgického zákroku je balónová aortální valvuloplastika. Jmenován v různých věkových kategoriích, pokud existují kontraindikace pro transplantaci protéz. Významnou nevýhodou tohoto zásahu je, že zůstává pravděpodobnost opětovného zúžení aorty.

Implantace je indikována v přítomnosti řady negativních symptomů aortálního defektu. Pomáhá zcela eliminovat negativní důsledky pro pacienta.

Obě operace jsou zcela kontraindikovány s významným věkem pacienta (nad 70 let), stejně jako přítomností závažných patologií.

Možné komplikace

Stenózu aorty komplikuje:

  • infekční endokarditida;
  • arytmie;
  • náhlé koronární smrti;
  • městnavé srdeční selhání;
  • duševní poruchy;
  • gastrointestinální krvácení.

Aortální insuficienci komplikuje:

  • infekční endokarditida;
  • koronární insuficience;
  • srdečního selhání.

Preventivní opatření

Aby se předešlo vrozeným srdečním vadám matky dítěte během těhotenství, je třeba striktně vyloučit vliv všech teratogenních faktorů, zejména radiace, rentgenového záření, špatných návyků a léků. Zabránit získaným vadám:

  • čas na léčbu všech infekčních a zánětlivých onemocnění, zejména streptokokových bolestí v krku;
  • v případě potřeby dezinfikujte nebo odstraňte ložiska chronické infekce;
  • předcházet pohlavním chorobám;
  • napravit užíváním speciálních léků exacerbace systémových autoimunitních onemocnění;
  • eliminovat rizikové faktory aterosklerózy;
  • zpevnit a posílit imunitu jinými způsoby.

Kombinovaná a konkomitantní aortální choroba srdce s převahou stenózy

Příčiny nemoci

Poruchy aorty mohou být vrozené nebo získané. Mezi příčiny vrozených vad vedou genetické, exogenní, stejně jako patologie matky. Pokud má novorozenec závažné kombinované srdeční onemocnění, pak je operace prováděna od šesti měsíců věku a některé děti potřebují operaci ihned po narození.

Příčiny vzniklých defektů se mohou lišit. Vyvolává patologii:

  • infekční nebo revmatická endokarditida;
  • aterosklerotické změny;
  • viscerální syfilis;
  • zranění;
  • poškození v důsledku chirurgického zákroku;
  • stratifikace aneuryzmatu;
  • hypertenze.

Tyto faktory vedou k různým srdečním vadám. Chlopně přestává fungovat normálně, což způsobuje kardiovaskulární selhání. V důsledku zhoršení patologie již pacienti neplní fyzickou práci a když projdou komisí, dostanou skupinu zdravotně postižených.

Komplikované vrozené srdeční vady se tvoří v děloze v důsledku zhoršené kardiogeneze. Anomálie kardiovaskulárního systému plodu se mohou vyvinout v přítomnosti následujících rizikových faktorů: toxikóza prvního trimestru, onemocnění těhotné ženy (rubeola, diabetes mellitus), hrozby spontánního ukončení těhotenství, případy mrtvého porodu v CHD v rodině atd..

Tvorba doprovodných srdečních vad je častěji spojena s přeneseným revmatismem, systémovým lupus erythematosus, bakteriální endokarditidou, aterosklerózou a srdečním poraněním. Kombinované srdeční vady dramaticky nepříznivě ovlivňují hemodynamiku, protože jsou shrnuty oběhové poruchy, které jsou součástí každého izolovaného defektu, když jsou kombinovány, což vede k rychlému rozvoji dekompenzace.

Typy aortálních srdečních onemocnění

V závislosti na stavu ventilu a ústech aorty existuje několik typů srdečních vad aorty:

  • insuficience aortální chlopně (aortální insuficience);
  • stenóza aortální chlopně;
  • kombinace aortální stenózy s nedostatkem aortální chlopně.

Aortální malformace jsou vrozené a získané. Vrozené vady se vyvíjejí v prenatálním období a jsou detekovány ultrazvukem diagnózy plodu. Taková vada se může objevit v prvních dnech života dítěte a ovlivnit fungování nejen kardiovaskulárního systému, ale i dalších orgánů.

Pro léčbu těchto onemocnění je zvolena léčebná metoda nebo chirurgický zákrok. Způsob léčby závisí na závažnosti a rychlosti onemocnění. Léková metoda pomáhá zmírnit symptomy a zastavit další deformaci chlopně a úst aorty. Chirurgická léčba odstraňuje příčinu a umožňuje návrat do normálního života bez trvalého průběhu léčby po rehabilitačním období.

Ve většině případů je pozorován vývoj kombinovaných malformací, které platí pro 2. a 3. ventil. Na rozdíl od místních se objevují mnohem častěji. Vyvíjejí se pod vlivem stenózy nebo nedostatečnosti a zhoršují klinický obraz s dalšími symptomy a poruchami hemodynamiky.

Jedná se o nejběžnější patologii chlopně, při které je jeho práce narušena, a otvor, který propláchne krev z atria do levé komory, podstoupí stenózu.

Současně je slyšitelný systolický a diastolický šum. Nedostatek ventilů je charakterizován oslabením prvního srdečního tónu.

Pokud je stenóza vyslovena, tóny jsou jasně slyšet a dochází k oslabení pulsu.

V patologickém procesu, doprovázeném nedostatkem chlopně, nejsou ovlivněny ukazatele krevního tlaku. Problémy často vznikají při definování problému, který je spojen s:

  1. Zvýšení orgánu doleva. To se děje nejen v případě, že se zvýšila levá komora, ale také v případě, že se posunula pod tlakem prodloužené pravé.
  2. Přítomnost horního hluku je pozorována nejen u chlopňové insuficience, ale také u jiných patologií.

Proto je nutné provést podrobné vyšetření, aby bylo možné provést diagnózu.

Zřídka se může vyskytnout zánět insuficience chlopně se zúžením aorty. K rozvoji aortální insuficience dochází pod vlivem syfilis a infekčních nemocí, které nemohou být doprovázeny stenózou.

Úzkost úst a dysfunkce aorty se vyskytují u revmatismu srdce. Obvykle je ovlivněn ventil než samotná aorta. Tento typ patologie je doprovázen horním a dolním hlukem, který je zaznamenán při auskultizaci. Pouze dva šumy mohou odhalit přítomnost stenózy.

Při této nemoci dochází k průvodním srdečním vadám, při kterých se současně vyvíjejí dvě aortální nebo mitrální defekty. Vývoj mitrální a aortální stenózy nastává pod vlivem revmatismu. Jejich selhání způsobuje revmatickou endokarditidu.

Při výrazných malformacích aorty je pozorováno zvýšení levé komory. Převaha mitrální choroby je doprovázena zvýšením levé síně a pravé komory. Zločiny vyplývající z revmatismu jsou obvykle diagnostikovány u starších lidí.

Typy porušení jsou následující:

  • stenóza (zúžení) aortální chlopně - defektem je zúžení aortálních otvorů ve srovnání s normou;
  • aortální insuficience - neúplné překrytí aortálního otvoru;
  • kombinovaná patologie nebo kombinovaná vada, při které dochází jak ke stenóze, tak k aortální insuficienci.

Od narození se vyskytují srdeční vady, nazývají se vrozené, a proto mohou být získány během života v důsledku různých patologií. V každém případě je závažnost onemocnění srdce jiná, což se projevuje ve fungování orgánu.

V případě porušení práce a struktury aortální chlopně srdce dochází k onemocnění zvanému aortální vada.

Srdeční defekty se někdy objevují u novorozenců okamžitě nebo se vyvíjejí později v důsledku působení různých patologií. Stupeň vyhoštění srdečního defektu má silný, nebo naopak zanedbatelný vliv na pohyb krve cév a životně důležitou aktivitu různých tělesných systémů.

Stenóza

Nejčastějším onemocněním srdce u téměř 10% starších pacientů je aortální stenóza. Onemocnění je charakterizováno patologií ve formě zúžení lumenu aortálního otvoru, v důsledku čehož během období kontrakce levé komory krev částečně přechází do tepny.

Příznaky současného onemocnění srdce

Protože ventil je nedostatečný, část krve se vrátí z aorty do levé komory, což vede k koronární insuficienci, snížení minutového objemu krevního oběhu a objemového přetížení levé komory. Následuje progresivní dystrofie myokardu a rychlá dekompenzace.

Při vyšetření je u pacientů detekován difuzní apikální impulz srdce, posunutý dolů a doleva v 6-7 interkostálním prostoru podél přední linie, pulzace na tepnách krku, pulzace karotidy. Charakteristickým rysem je zvýšený systolický (horní) tlak a maximální (někdy až 0) pokles diastolického tlaku.

Aortální stenóza je narůstání ventilových chlopní, jejich deformace a kalcifikace, které vedou k zúžení aorty a snížení průtoku krve k ní, zvýšení přetížení a hypertrofie levé komory.

U tohoto onemocnění si pacienti stěžují na bolest v srdci, na dušnost a palpitace. Během auskultace je nad ústy aorty slyšet charakteristický systolický šelest, který sahá až po cévy krku. Diagnostika elektrokardiogramu hypertrofie levé komory a rentgenová studie ukazuje známky stenózy: charakteristický tvar srdce aorty se zvětšenou levou komorou a někdy s poststenotickým prodloužením vzestupné aorty.

Dyspnoe se může vyvinout do paroxyzmů - závažných záchvatů srdečního astmatu, až do rozvoje plicního edému. Aortální srdeční choroba je diagnóza, při které se smrt může objevit náhle, uprostřed imaginárního zdraví a pohody.

Kombinované srdeční onemocnění se projevuje v závislosti na tom, jak patologický proces poškodil ventil. Zpočátku patologie nemá žádné příznaky. S rozvojem nemoci člověk trpí:

  • dušnost;
  • kašel;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • edém dolních končetin;
  • rychlá únava;
  • omámení a omdlení;
  • tinnitus;
  • těžkost a bolest v srdci. Bolest může být nudná a nudná.

Většina pacientů si stěžuje na silný kašel s přítomností krve ve sputu.

Během vyšetření lékař poznamenává, že kůže je bledá, rty a nasolabiální trojúhelník se z důvodu nedostatečného zásobování krví modřily. Jsou-li látky podobné histaminu vylučovány ve velkém množství, jsou tváře pokryty hustým červenatem.

Trvání latentního období od počátku vývoje patologie až po výskyt jasných klinických projevů může být několik desetiletí.

Klinický obraz kombinovaných srdečních vad je polymorfní a je determinován prevalencí symptomů jednoho defektu nad jiným nebo jejich vzájemným zesílením. V některých případech lze projevy jednoho defektu vyhladit kompenzačním vlivem druhého.

S mitrálně-aortální chorobou s převahou stenózy je klinický obraz determinován znaky mitrální stenózy - dušnost, palpitace, pocity přerušení srdce, hemoptýza způsobená plicní hypertenzí. Při fyzickém vyšetření pacientů s kombinovaným mitrálně-aortálním srdečním onemocněním se zjistí akrocyanóza, mitrální flush a fenomén kočičí purr. Vývoj selhání levé komory je doprovázen srdečními infarkty a plicním edémem.

Příznivější je dominance v průběhu malformace aortální clony - toto kombinované srdeční onemocnění zůstává kompenzováno déle. Přítomnost bolestí hlavy, závratě, stavy krátkodobé mdloby v klinické kombinované srdeční chorobě způsobují, že člověk přemýšlí o prevalenci aortální insuficience.

Kombinovaná mitrální-trikuspidální srdeční choroba s převahou insuficience trikuspidální chlopně se vyznačuje bledostí kůže s ikterickým nádechem, těžkou acrocyanózou, dušností, otokem a pulzací žil krku, časným rozvojem srdečního selhání. Projevy mitrální aortální-trikuspidální srdeční choroby jsou běžné cyanózy, hypotenze, přetrvávající zvětšení jater, otok dolní části zad a dolních končetin, hydrothorax, ascites.

Kombinované srdeční vady jsou obecně závažnější než izolované. Kardiovaskulární insuficience, tromboembolie, pneumonie jsou častými příčinami úmrtí u pacientů se získanými průvodními srdečními vadami.

Podle domácích kardiologů a kardiochirurgů (A. Gorbachevsky, L. Bokeria) zemřelo v prvním týdnu života 14% dětí narozených s těžkými průvodními srdečními vadami, 25% v prvním měsíci, 40% v prvním roce života. Tyto statistiky poukazují na potřebu důkladného prenatálního screeningu, identifikace CHD u plodu, informovaného rozhodnutí o tom, zda těhotenství prodloužit nebo uměle ukončit.

Diagnostika a léčba kombinovaných vad

Diagnóza začíná palpací srdce a velkých tepen. Při systolickém třesu hrudní kosti a cervikálních cév okamžitě došlo k zúžení úst aorty. Metoda perkuse odhaluje posun v otupenosti srdce doleva. K tomuto projevu dochází s významnou dekompenzací srdečního onemocnění.

Další způsob, jak diagnostikovat, je naslouchání srdečním zvukům. Tato metoda je pomocná, protože je méně informativní a často ji komplikuje nedostatečné naslouchání plicní tepně. S mnohem vyšší pravděpodobností lze tuto metodu použít k diagnostice stenózy, protože její charakteristický projev - systolický šelest - hlasitý, rachotivý nebo škrábání, nelze slyšet při nízkých tónech.

Speciální pulzace s charakteristickým rytmem také pomáhá identifikovat aortální stenózu. Pulz má malou amplitudu, tendenci se zvyšovat a pak pomalý pokles. Systolický tlak dosahuje 90-100 mm Hg. Čl. diastolické stoupání více znatelně. Hypertenze je téměř vždy souběžným onemocněním aorty.

Metoda rentgenu a EKG se používá ke stanovení stavu levé komory, ale echokardiogram dává nejpřesnější výsledky v diagnóze stenózy aortální chlopně. Na základě jeho výsledků se stanoví velikost a tloušťka stěny levé komory, stav ventilu a úst aorty. Někdy je ECHO nahrazeno ultrazvukem srdce.

Tyto příznaky, které se objevují v počátečních stádiích, jsou často považovány za nedostatečné k tomu, aby se poradily s lékařem. S rozvojem onemocnění se symptomy projevují výrazněji, což při vyšetření naznačuje přítomnost patologie aortální chlopně. Při pozorování lékařského vyšetření u pacientů:

  • tachykardie;
  • zvýšení objemu srdce a vzhled "srdce hrb";
  • zvýšená pulsace krve na velkých tepnách;
  • významný rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem;
  • srdeční hluk vyskytující se v době komorové kontrakce;
  • zúžení žáků při kontrakci srdce a jejich expanze v době relaxace srdečního svalu.

Výše uvedené příznaky jsou indikativní, ale nedostatečné pro diagnózu. Pacientovi je předepsáno kardiologické vyšetření, které zahrnuje radiografii, EKG, echokardiografii a dopplerografii. Pouze úplné vyšetření nám dává představu o závažnosti onemocnění a obraz jeho vývoje.

Počáteční stadia patologie nevyžadují lékařské ošetření, ale pouze korekci životního stylu a včasný průchod EKG a ultrazvuku srdce. Korekce životního stylu zahrnuje vzdání se špatných návyků (alkohol, kouření) a snížení fyzické aktivity. Třetí a čtvrtá závažnost patologie jsou základem pro zahájení lékové terapie.

Předepsané léky pouze zastaví symptomy a zastaví vývoj nemoci, ale nevylučují patologii chlopní:

  • diuretika vylučují otoky a snižují krevní tlak a zároveň snižují zátěž na srdce;
  • antagonisté vápníku interferují se vstupem vápníku do buněk, oslabují srdeční tepy, snižují tlak, vyrovnávají srdeční frekvenci;
  • betablokátory se používají s abnormálním srdečním rytmem, vysokým krevním tlakem;
  • vasodilatátory snižují tlak, normalizují krevní oběh a zmírňují vazospazmus.

K obnovení normálního chodu ventilu je nutný chirurgický zákrok.

Operace v případě získané patologie závisí na stupni deformity chlopně a klinickém obrazu vývoje onemocnění. Indikace pro okamžitou operaci:

  • zvětšení levé srdeční komory (6 cm a více);
  • prudké zhoršení zdravotního stavu pacienta při návratu více než 25% objemu krve z aorty;
  • nebezpečné poruchy funkce levé komory.

Se čtvrtinovou závažností onemocnění se doporučuje provést operaci, a to i při normální celkové pohodě pacienta.

Chirurgický zákrok je náhrada chlopně nebo kontrakce intraaortálního balónu. Významná deformace chlopně, při které je objem krve z aorty větší než 30%, vyžaduje její úplnou výměnu. Jako implantáty se používají umělé ventily z moderních materiálů.

Při lékařském vyšetření byla pozorována bradykardie, slabost pulsu, bledost. Při poslechu tónů srdce se určuje fuzzy zvuk zavírání listů ventilu a zvuk krevní turbulence ve ventilu. Pro přesnou diagnózu musí pacient podstoupit kardiologické vyšetření, které se skládá z Dopplerova, EKG, echokardiografie, srdeční katetrizace, rentgenového vyšetření.

U léků předepište jeden nebo více následujících léků:

  • diuretika mohou snížit objem cirkulující krve, a tím snížit krevní tlak, jsou účinné, když krev stagnuje v plicních cévách;
  • antianginální léky eliminují závažnost a bolest v hrudníku, přispívají k saturaci myokardu kyslíkem;
  • antibiotika mohou překonat infekci, která způsobuje infekční endokarditidu a patologii chlopní.

Léčba lékem pomáhá při mírném zúžení aortálního otvoru. Lékař bere v úvahu úplný klinický obraz, který vám umožní vybrat si nejúčinnější kombinaci léků a dávek.

V případě významného zhoršení zdravotního stavu pacienta, které je doprovázeno těžkým dýcháním a slabostí, se doporučuje okamžitý chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgický zákrok je také zúžení lumenu ve ventilu na plochu menší než 1,5 m2.

Ve stenóze existují dvě možnosti chirurgického zákroku: implantace chlopní a valvuloplastika aortálního balónu. Výměna ventilu vám umožní eliminovat jakékoli projevy nemoci a vést celý život. Jako implate mohou být použity umělé protézy nebo bioprotézy. Umělé protézy jsou vyrobeny ze silikonu nebo kovu a bioprostéza se vyrábí z pacientovy plicní tepny, stejně jako od dárce nebo zvířete. Taková operace je indikována pro významné poruchy v průchodu krve aortální chlopní nebo při operaci levé komory srdce.

Pokud je implantace kontraindikována nebo před výměnou ventilu, je předepsán minimálně invazivní zákrok, nazývaný valvuloplastika aortálního balónu. Tento postup lze provést u dětí a mládeže do 25 let. Jeho nevýhodou je možné zúžení lumen aorty.

Chirurgický zákrok je kontraindikován u pacientů starších 70 let, protože v tomto věku je vysoká pravděpodobnost komplikací z anestézie. Přítomnost komorbidit může být také kontraindikací operace.

Chirurgická léčba je nejúčinnější v raných stadiích onemocnění, před vznikem změn ve struktuře myokardu a dalších orgánů.

Při lékařském vyšetření dochází k pulzaci tepen, zúžení a dilataci žáků synchronně s tepem. U defektů s převahou aortální insuficience je charakteristický nízký diastolický tlak a pokles systolického tlaku je indikátorem převahy aortální stenózy.

Pro diagnostiku onemocnění se provádí obecná analýza moči a krve, biochemických a imunologických krevních testů. Rovněž předepisují EKG, echokardiografii, radiografii, spirální počítačovou tomografii, koronární angiografii. Takový počet testů a instrumentálních diagnostických metod vám umožní přesně určit závažnost obou patologií a zobrazit úplný klinický obraz.

Pro léčbu kombinovaných vad jsou předepsány následující léky pomocí lékové metody:

  • ACE inhibitory nebo antagonisty receptoru angiotensinu 2 (zlepšují stav krevních cév a srdce, normalizují krevní tlak a srdeční frekvenci);
  • antagonisty vápníku (prevence výskytu srdečních arytmií);
  • beta-blokátory snižují frekvenci kontrakcí srdečního svalu.

S významnou změnou letáčků se provádí protéza, to znamená, že ventil je nahrazen umělým nebo biologickým implantátem. Z více benigních metod se používá plastická chirurgie, commissurotomie a kombinace těchto dvou metod.

Během plastické chirurgie je průtok krve normalizován při zachování pacientského ventilu samotného. Commissurotomy je rozšíření aortální konstrikce. Kombinace těchto operačních metod účinněji a snižuje riziko opětovného projevu patologie.

S významnými změnami v srdci a kritickým poklesem jeho účinnosti se používá transplantace srdce, která je možná pouze v případě, že existuje dárcovský orgán. Tato operace je komplexní, má mnoho rizik a dlouhou pooperační rehabilitaci. V některých případech však život člověka může prodloužit pouze transplantace.

Kombinované srdeční onemocnění je patologie, která může vést k smrti. Proto je při prvních projevech nutné konzultovat lékaře. K identifikaci porušení jmenujte řadu diagnostických studií.

Nejprve musí pacient podstoupit fyzické vyšetření. Lékař se zeptá pacienta, jak se cítí při fyzické námaze a po nich, zda existují nějaké revmatické a jiné nemoci, které mohou způsobit závadu v historii.

Během inspekce bylo zjištěno:

  • blanšírování kůže;
  • pulsace krevních cév;
  • otok a dušnost;
  • šelest srdce.

Odborníci také odhadují velikost jater. Pacient musí darovat krev a moč pro laboratorní vyšetření.

Pro identifikaci kombinované vady je pacient předepsán:

  • elektrokardiografie;
  • denní monitorování EKG;
  • fonokardiografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • rentgen a rheumata.

Léčba kombinovaného srdečního onemocnění

V případě pomalé progrese insuficience aortální chlopně je předepsána kombinovaná léčba, která má pomoci ji přerušit. Použité drogy:

  • antagonisté vápníku (verapamil) interferují s pronikáním vápenatých iontů do srdečních buněk, čímž snižují kontrakce, srdce má menší potřebu kyslíku a může odpočívat;
  • diuretika (furosemid) jsou předepsány ke snížení zátěže srdce, odstranění solí, zmírnění otoků, snížení krevního tlaku;
  • Beta-andrenoblockery (propranolol) jsou předepisovány v případě expanze aorty, hypertenze a poruch srdečního rytmu blokováním beta-arorreceptorů a nastavením bariéry pro jejich interakci s adrenalinem; v důsledku toho se zlepšuje přívod krve do srdce, snižuje se arteriální tlak;
  • vazodilatátory (hydralazin) - prostředek na snížení napětí ve stěnách cév, zmírnění křečí v malých tepnách, zlepšení krevního oběhu, snížení tlaku na levé komoře a snížení krevního tlaku.

Vazodolyzátory mají kontraindikace pro použití v případě rychlého pulsu, aterosklerózy nebo ischemické choroby srdeční. Pokud se levá komora nemůže vyrovnat s objemem čerpané krve, je nutný chirurgický zákrok.

Pokud je zúžení aortální chlopně nevýznamné, kardiolog předepíše léčbu, která pomůže zlepšit přívod kyslíku do srdečního svalu, udržuje tlak na požadované úrovni a normalizuje rytmus srdečních kontrakcí:

  • diuretika nebo diuretika (torasemid) jsou předepsány v menších dávkách s plicní stagnací ke snížení množství vody v těle a množství cirkulující krve;
  • antianginální léky (nitrong) jsou užívány ke zlepšení prokrvení srdce, zmírnění bolesti a těžkosti v hrudi, snížení potřeby srdce pro kyslík, zlepšení prokrvení;
  • antibiotika (bicellin 3) jsou předepsána s preventivním účelem: vyloučení infekční endokarditidy se souběžnými exacerbacemi chronických onemocnění: angína, pyelonefritida a před prováděním postupů, které jsou potenciálně nebezpečné, pokud bakterie vstoupí do těla: před potratem, návštěva u zubaře.

Indikace chirurgického zákroku pro stenózu aortální chlopně jsou:

  • středně závažné a těžké onemocnění (plocha otvoru aortální chlopně menší než 1,5 cm2);
  • příznaky, které snižují schopnost pacienta pracovat: dušnost, chronický únavový syndrom, celková slabost těla.

Pacienti starší 70 let a s těžkými průvodními onemocněními se neprovádějí.

Kombinované srdeční onemocnění je patologie, která nemá jasné pokyny pro jeho eliminaci. Pro každý případ vyberte jednotlivá řešení pro vyřešení problému. Pokud se ventil zúžil, pak se potřeba chirurgického zákroku objevuje v přítomnosti sebemenších příznaků nemoci. Registrace vyžaduje také chirurgickou léčbu v přítomnosti zjevných známek.

Ošetření má odstranit příčinu závady. To je obvykle revmatismus nebo ateroskleróza. Pacient musí především dodržovat dietu, ve které jsou zakázány tuky živočišného původu, soli a dostatek tekutin.

Fyzická aktivita musí být snížena. Pokud je člověk profesionálně zapojen do sportu, měl by snížit intenzitu a délku tréninku.

Pití alkoholu a kouření jsou přísně kontraindikovány.

Sekundární preventivní opatření proti revmatismu spočívají v pravidelném podávání antibakteriálního léčiva Bicillin. Není však vždy používán.

Pacientům se doporučuje provést kompletní reorganizaci ústní dutiny. Před návštěvou zubního lékaře a v případě potřeby i všech postupů, které mohou být doprovázeny porušením integrity cév, je nutné pro prevenci používat antibakteriální prostředky. Zabrání se tak rozvoji infekční endokarditidy.

Pokud jsou při síňové poruše pozorovány problémy s fibrilací síní, je třeba použít antikoagulancia a přípravky, aby byl srdeční rytmus vzácnější.

Pokud kombinované srdeční onemocnění způsobilo rozvoj těžkého srdečního selhání, je dosaženo úlevy od pohody:

  • inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu;
  • diuretika;
  • blokátory angiotensinového receptoru;
  • srdeční glykosidy.

Pro použití betablokátorů neexistují žádné indikace.

Dobrého účinku lze dosáhnout pouze pomocí chirurgických metod léčby. Možnost opravit problém je vybrána v závislosti na typu:

  1. U mitrální stenózy v kombinaci s aortální insuficiencí je předepsána chirurgická léčba, pokud se objeví první příznaky zvýšeného tlaku v cévách plic. V počátečních stadiích se často provádí mitrální valvotomie. Může být také použit balónek, který je umístěn do srdečních komor přes cévní lumen. Pokud tyto postupy nemají žádný účinek, je aortální ventil nahrazen mechanickou protézou.
  2. U mitrální stenózy a insuficience trikuspidální chlopně se provádí mitrální valvotomie. Procedura je předepsána bez ohledu na znepokojující projevy pacienta. Chirurgický zákrok obvykle postačuje k odstranění edému dolních končetin a ascitu. Se závažností závad se nedá bez instalace protéz na místě poškozených ventilů.
  3. V případě nedostatečnosti mitrální a aortální chlopně je předepsána plastická operace mitrální chlopně a instalace protézy namísto aortální chlopně.
  4. Při stenóze chlopní je zapotřebí mitrální valvotomie. Pokud to nedává výsledky, jsou potřeba protézy.
  5. Při aortální stenóze a mitrální insuficienci jsou oba ventily nahrazeny protézami. Používá se také možnost zotavení mitrální chlopně a aortické protetiky. Pokud je stenóza rozvinutější, pak terapie umožňuje odstranit symptomy a není třeba provádět operaci mitrální chlopně. Závažná forma onemocnění vyžaduje náhradu mitrální chlopně. Zda je nutné aortu nahradit, může stanovit další studie.

Chirurgická léčba významně zlepšuje prognózu.

Konzervativní lékařské a radikální chirurgické metody se používají při léčbě kombinovaných srdečních vad. Léčba je zaměřena zejména na korekci srdečního selhání (diuretika, srdeční glykosidy), prevenci tromboembolických komplikací (antikoagulancií), zlepšení metabolismu srdečního svalu (inosinu, draslíkových preparátů), eliminaci arytmií (β-adrenergní blokátory atd.).

Chirurgická léčba získaných doprovodných srdečních vad může spočívat v provádění víceventilové protetiky, protézy jednoho ventilu a plastů druhé, někdy v kombinaci s dvojitou prostetikou s commissurotomií. V literatuře jsou izolované zprávy o úspěšné protetice tří chlopní srdce. Možnosti moderní kardiochirurgie umožňují protetickým srdečním chlopním s aktivní infekční endokarditidou.

Srdeční chirurgie pro kombinované srdeční vady je kontraindikována při difuzní kardioskleróze, plicním emfyzému, hepatitidě, závažné glomerulonefritidě, exacerbaci revmatických onemocnění srdce a maligních nádorech. Pro komplexní vrozené srdeční vady byly vyvinuty jednokrokové nebo postupné metody radikální korekce.

Možné komplikace

Kombinované a kombinované srdeční vady jsou doprovázeny rozvojem komplikací. To je dáno tím, že v důsledku odchylky se srdeční komory rozšiřují, vodivost a kontrakční schopnost srdečního svalu jsou narušeny. Pacient trpí:

  1. Fibrilace síní a nepravidelnost jejich rytmu.
  2. Antioventrikulární blokáda, jejíž eliminaci je nutné instalovat kardiostimulátor.
  3. Sekundární endokarditické ventily. Jeho průběh se zhoršuje rozvojem septických komplikací.
  4. Selhání levé nebo pravé komory.
  5. Zvýšený tlak v plicních cévách.

Tyto stavy nejen významně zhoršují kvalitu lidského života, ale také zvyšují riziko smrti.

Prevence

Kombinované srdeční onemocnění je závažné onemocnění, kterému lze předejít jednoduchými preventivními opatřeními. Patří mezi ně:

  • Včasná léčba anginy pectoris. S touto nemocí se významně zvyšuje tělesná teplota a hrdlo je velmi bolestivé.
  • Udržet dobrý životní styl. Je důležité se vyhnout kouření, konzumovat co nejméně alkoholu, mastných a slaných potravin.
  • Odstraňte nadměrnou hmotnost.
  • Normální úroveň fyzické aktivity.
  • Uvidíte lékaře při prvních příznacích srdečních onemocnění.
  • Kontrola glykémie v přítomnosti diabetu.

Kombinované vady jsou doprovázeny porušením funkcí několika ventilů. Patologický proces se vyvíjí pod vlivem vývojových poruch v prenatálním období, revmatismu a endokarditidě infekčního původu. S rozvojem onemocnění může pacient trpět dušností, srdečním astmatem a projevy arytmie. Nejúčinnější možností, jak zlepšit fungování srdce, je instalace umělého ventilu.

Prognóza přirozeného průběhu souběžných srdečních vad je extrémně nepříznivá. Pětileté přežití s ​​defekty s více ventily je 35,5 - 44,5%, desetileté - 6-9,6%. Výsledky operací s kombinovanými srdečními vadami jsou horší než s izolovanou lézí jednoho z ventilů. Pooperační 5letá míra přežití je však poměrně vysoká - 72%.

Prevence kombinovaného srdečního onemocnění je vyloučení teratogenních účinků, prevence primárního a rekurentního revmatického onemocnění srdce a septické endokarditidy. Pacienti s průvodními srdečními vadami by měli být v neustálém zorném poli kardiologa, revmatologa, kardiochirurga; dostávají racionální lékovou terapii.

Prognóza a prevence současného onemocnění srdce

Důsledky kombinované vady lze předvídat s ohledem na věk, pohlaví, nemoci z minulosti, závažnost nákazy a další faktory.

Mírná forma poškození ventilu významně neovlivňuje kvalitu a životnost. Pokud jdete k lékaři včas a podstoupíte léčbu, snížíte intenzitu fyzické námahy, vyhnete se stresovým situacím, pak můžete vést zcela normální život.

Následky nemoci budou mnohem horší pro děti a muže. Největším rizikem je aortální insuficience. U mitrální insuficience je výsledek pozitivnější.

Výsledek patologického stavu se významně zhorší, pokud člověk trpí infekčními chorobami, sepse, revmatismem a tuberkulózou.

V případě odmítnutí chirurgického zákroku nebo provedení léčby mimo čas nelze očekávat příznivou prognózu.

Pětileté přežití bylo pozorováno u 40% pacientů. Deset let s takovou diagnózou může žít pouze 6% pacientů.

Pokud je pacient nahrazen poškozeným ventilem, pak se významně zvýší šance na přežití. V tomto případě žije více než pět let 85% pacientů.