Jak je léčba aortální srdeční choroby

Aortální stenóza je patologický stav spočívající v zúžení největší arteriální cévy vycházející ze srdce. Takové zúžení je pozorováno v oblasti ventilu, který odděluje aortu od srdce. Výsledkem tohoto jevu je porušení normálního pohybu krve.

Nemoc se může vyskytovat izolovaně, ale často se vyvíjí ve spojení s jinými nozologiemi, například mitrální aortální stenózou, která zhoršuje již tak nepříznivou prognózu.

Aortální srdeční choroba s převahou stenózy u mužů a chlapců

Aortální srdeční choroba s převahou stenózy představuje čtvrtinu všech srdečních vad. Z neznámých důvodů trpí mužská polovina populace touto patologií třikrát častěji. S rostoucím věkem se zvyšuje také procento pacientů s popsaným onemocněním.

Aortální stenóza u dětí je pozorována u každé 4 děti z tisíce, která postihuje i chlapce častěji. Nemoc se může projevit již v prvních dnech po porodu za předpokladu, že otevření úst aorty je menší než půl centimetru. Nicméně, hlavně symptomy se vyvíjejí pomalu, přes několik dekád.

Příčiny vrozené aortální stenózy

Když už mluvíme o příčinách aortální stenózy, je nutné pochopit, že toto onemocnění je známo u několika druhů. V souvislosti s rozvojem každého z nich budou jejich viníci. Jinými slovy, v tomto případě existuje vztah mezi příčinou a druhem. Proto by měly být provokující faktory popsané choroby posuzovány ve spojení s klasifikací onemocnění.

S ohledem na takové kritérium, jako je původ choroby, odborníci rozlišují dva typy uvažované patologie.

První z nich je vrozená stenóza aorty. Frekvence jejího výskytu je poměrně malá a pohybuje se od 3 do 5,5% všech případů. Co nelze říci o druhém typu onemocnění, které je odpovědné za všechny další epizody - získanou aortální stenózu. Jméno obou možností mluví samo za sebe: s jednou osobou se narodí, další získá po narození. Příčiny vývoje se budou podle toho měnit.

Patologické stavy, které způsobují vrozenou aortální stenózu, zahrnují zejména nemoci, které vznikly v první třetině období březosti. To může být jizva tvořená pod aortovou chlopní, nebo vláknitý film, který se objeví přes to. Nejčastěji se jedná o anomálie samotného ventilu, například když je přidělen nebo dokonce jedna klapka namísto tří.

K projevům těchto změn může dojít bezprostředně po narození. Nejpravděpodobnější je však postupné zhoršení krevního oběhu se symptomy nástupu symptomů asi o 30 let.

Získaná degenerativní aortální stenóza

Získaná aortální stenóza je výsledkem jakéhokoliv systémového, infekčního nebo metabolického onemocnění.

Mezi metabolická onemocnění, která mohou způsobovat patologii, patří například notoricky známý diabetes mellitus, stejně jako chronické onemocnění ledvin a ateroskleróza. Tyto stavy způsobují změny ve svalové vrstvě a usazování vápníku v ústech aorty, díky čemuž stěna zesiluje a ztrácí svou elasticitu. Klapky jsou v tomto případě mírně zasaženy a aorta je ve tvaru přesýpacích hodin. K tomuto vývoji dochází u starších osob a je často označován jako degenerativní aortální stenóza.

Od infekčních onemocnění, která vedou k dotyčné stenóze, můžeme rozlišit poškození kostí ve formě osteitis deformans a infekční endokarditidy.

Mikroorganismy, které se šíří tělem, jsou uloženy v komorách srdce a množí se zde kolonie. Později se vytvoří vazivo pojivové tkáně. Na klapkách ventilu tak dochází k růstu. Samotné dveře jsou díky tomu silné a mohou dokonce růst společně.

Vývoj revmatické aortální stenózy

Pod vlivem systémových onemocnění, které narušují imunitní systém, dochází k rozvoji tzv. Revmatické aortální stenózy.

Zejména s revmatismem nebo lupus erythematosus, růst pojivové tkáně se objeví na křižovatce aorty a srdce. Lumen cévy v důsledku tohoto zúžení, to je těžké pro krev proudění z komory do něj. Následně dochází k ukládání vápníku, což vede k dalšímu zúžení a ztrátě pružnosti ventilu.

Bez ohledu na příčiny, které vedou k uvažované patologii, je výsledek vždy identický: vzhledem k narušenému průtoku krve všechny orgány začínají postrádat živiny. To způsobuje vznik symptomů doprovázejících aortální stenózu.

Formy aortální stenózy

Klasifikace popsaného patologického stavu může být z různých důvodů.

Typy onemocnění podle původu již byly zmíněny výše. Kromě nich je možné rozlišit formy nemoci, stanovené na základě místa zúžení aorty: z těchto důvodů je stenóza rozdělena na ventil (nejčastější), stejně jako pod (střední frekvence), přes ventil (nejvzácnější).

Na druhé straně může být nemoc klasifikována podle závažnosti. Na základě toho lékaři rozlišují tři stupně aortální stenózy, z nichž každá je charakterizována vlastní úrovní vývoje anomálií ventilového aparátu.

Příslušnost uvažovaného onemocnění k jednomu nebo druhému stupni závisí na závažnosti dvou hlavních znaků, z nichž jeden je tlakový rozdíl mezi aortou a srdeční komorou, druhý je otvor pro otevření ventilu.

Současně existuje následující vztah: klinika je vyjádřena jasnější a léčba je o to těžší, čím větší je zúžení aorty.

Mírný (1.) stupeň aortální stenózy

Aortální stenóza 1. stupně je v podstatě nejmenší ze všech možných variant průběhu daného patologického stavu a má jistě nejpříznivější výsledek.

Tento typ onemocnění může být diskutován, když gradient tlaku nepřesahuje 10-35 mm Hg. A plocha otvoru, aortální ventil je od 1,6 do 1,2 cm&# 178; (vzhledem k tomu, že běžná hodnota je 2,5-3,5 cm&# 178;).

Jednoduše řečeno, jedná se o mírnou aortální stenózu, která se většinou vyskytuje bez přítomnosti jakýchkoli klinických projevů. S tímto stupněm není pacient označen ani malátně.

To vše vysvětluje skutečnost, že tyto případy jsou téměř vždy zcela náhodně zjištěny. Zjištění tohoto typu onemocnění je možné pouze s opatrnou auskultací srdce, která umožňuje detekovat přítomnost specifických zvuků.

V této situaci se obvykle nevyžaduje žádná specifická léčba. Pokud lékař předepíše určité léky, je to pouze z profylaktických důvodů nebo pro léčbu onemocnění, které způsobilo stenózu.

Mírný (2.) stupeň aortální stenózy

Aortální stenóza 2 stupně oproti předchozímu nelze nazvat asymptomatickou. Velikost otvorů od 1,2 do 0,75 cm&178, rozdíl v tlaku je již 36-65 mm Hg. Čl. Na tomto pozadí se určitá označení, která upozorňují na sebe a charakterizují uvažovanou patologii, nemohou vyvinout.

V klinické praxi je tento stupeň onemocnění také běžně označován jako střední stenóza aorty. Navíc, na základě projevů onemocnění, lékaři často nazývají tento stav latentní srdeční selhání.

Mezi příznaky, které se objevují u pacienta trpícího tímto typem stenózy, je možno zaznamenat pocit únavy, který se někdy stává na pozadí mírné závratě. Často je s tím spojena i dušnost.

Pokud má pacient tento typ patologie, jako je středně velká aortální stenóza, je obvykle možné diagnostikovat onemocnění elektrokardiografií nebo rentgenovým vyšetřením, během něhož lze zaznamenat charakteristické bolestivé změny. Pomocí těchto studií lze identifikovat údaje, které mohou být základem pro chirurgickou léčbu.

Těžký (3.) stupeň stenózy aortální chlopně

V tomto případě, když pacient má místo, kde má být zúžení otvoru ventilu na hodnotu menší než 0,74 cm&# 178; a zároveň rozdíl tlaku před ventilem a poté, co dosáhne více než 65 mm Hg. Čl. Obvykle se mluví o 3. stupni aortální stenózy.

Charakteristickým znakem patologického stavu bude poměrně jasný klinický symptom ve srovnání s předchozími formami. Stávající dechová ztráta se zhoršuje a často vede ke stavu bezvědomí a dokonce ke krátkodobé ztrátě vědomí. Zvyšuje se pocit indispozice. Získávání intenzity závratě.

S tímto stupněm onemocnění jsou symptomy aortální stenózy u pacientů doplněny výskytem anginózních záchvatů. Ten se vyvíjí v důsledku nedostatečného plnění krve cév, které živí svaly srdce.

Důležitým bodem v tomto případě je, že samotné srdeční tepny jsou zcela průchodné. Jinými slovy, příčinou rozvinuté anginy pectoris není ateroskleróza.

Průběh onemocnění ve formě třetího stupně je velmi závažná situace, která se v lékařském prostředí označuje jako těžká aortální stenóza. Běh to může dostat do situace, kdy přidání těžkých komplikací vede k smrti.

Těžká aortální stenóza se srdečním selháním

Kromě výše uvedených stupňů závažnosti uvažovaného patologického stavu v klinické medicíně existují pojmy o dalších stadiích tohoto onemocnění.

Zejména pokud z jakéhokoli důvodu nebyly ve třetím stadiu indikované nemoci přijata náležitá opatření k boji proti této nemoci, onemocnění začne postupovat a ne pomalým tempem. V důsledku toho se u pacienta vyvine závažné srdeční selhání se stenózou aorty.

Symptomatologie patologie v tomto stádiu je obecně stejná jako u předchozí, ale se zvláštností: těžká dyspnoe, která se vyskytuje i při mírné fyzické námaze, v tomto případě také záchvaty udušení s určitou periodicitou, většinou v noci.

Kromě toho, patologické procesy v přístroji srdce znamenají rozvoj poruch v normálním fungování jiných systémů a orgánů.

Pacient s diagnózou výrazné stenózy aorty si stěžuje na ospalost, snížený tlak a nepohodlí (až do bolesti) v hrudi. Bolest se také často vyskytuje v pravém před-finingovém regionu, který je způsoben poruchou krevního oběhu jater.

Léky předepsané ošetřujícím lékařem pro takový průběh onemocnění, v pozici, která může významně zmírnit celkový stav. Chirurgická pomoc pacientům je však v tomto případě kontraindikována, i když se někdy musí uchýlit.

Kritická stenóza aortální chlopně s edematózním syndromem

V lékařské praxi je také izolována kritická aortální stenóza. Ve skutečnosti je to terminální stadium uvažovaného onemocnění. Léčba léky nepřináší žádný účinek. Díky tomu je možné krátkodobě dosáhnout pouze malých zlepšení.

Mezi existujícími projevy pacienta se objevuje edematózní syndrom. Obecný stav je velmi vážný. Chirurgická léčba je absolutně kontraindikována s ohledem na vysokou pravděpodobnost úmrtí při její realizaci.

Všechna terapeutická opatření přijatá v předchozích stupních jsou navržena tak, aby se zabránilo rozvoji kritické aortální stenózy.

Příznaky stenózy aortální chlopně: klinický obraz

V počáteční fázi je popsané onemocnění téměř vždy asymptomatické. První menší projevy patologie se objevují, když druhý stupeň nemoci.

Živý klinický obraz se odvíjí od okamžiku, kdy zúžení otevření aortální chlopně získá třetí stupeň závažnosti.

Objektivní symptomy stenózy aortální chlopně jsou detekovány lékařem během vyšetření.

Zahrnují bledost kůže, která je výsledkem křeče kapilár, vyplývající z nedostatečného průtoku krve. Pulz je zpravidla pomalý, řídký a má špatné plnění.

Cítíte-li hrudník, můžete si všimnout jeho chvění. Vzniká v důsledku turbulence krve, která vzniká, když přechází ze srdce do aorty zúženým otvorem.

Stenóza aortální chlopně je navíc charakterizována výskytem symptomů, jako je srdeční hluk a tišší než u zdravých lidí, zvuk uzavření cévek aortální chlopně. Když je oblast srdce poklepána, je obvykle nemožné určit její zvýšení, i když ve skutečnosti se stěna levé komory zesílí. V plicích jsou slyšet vlhké rales.

Diagnóza aortální stenózy

Diagnóza aortální stenózy může být provedena na základě symptomů nemoci, stejně jako údaje z instrumentálního vyšetření.

EKG je buď nezměněno, nebo vykazuje zvýšení levého srdce, arytmií a vodivosti.

Zvýšení velikosti levé komory a atria je potvrzeno na echokardiogramu, který také umožňuje stanovit zahuštění chlopní chlopní a zúžení aortálního otvoru.

Aortální stenóza srdce, jak je známo, je charakterizována rozdílem tlaku před a za aortální chlopní, který je určen Dopplerovým skenováním. Na rentgenovém snímku hrudníku se objevují známky stagnace v plicích, kalcifikace aortálního otvoru a expanze nad místem stenózy.

Kromě toho může být pro diagnózu provedena koronární angiografie a katetrizace srdečních dutin.

Léčba aortální stenózy u dětí a dospělých

U pacientů s aortální stenózou je léčba rozdělena na léky a operace. To platí jak pro děti, tak pro dospělé.

Prvním z nich je medikace různých skupin za účelem zmírnění stavu. Zejména pro urychlení vylučování vody a snížení zátěže srdce může lékař předepsat diuretika. A zmírnit bolest srdce - nitroglycerin nebo jiné vazodilatátory.

Dopamin nebo Dobutamin je předepsán ke zlepšení funkce srdce. Aby se zabránilo infekční endokarditidě, pacientovi se podávají antibiotika.

V případě stenózy aortální chlopně se však léčba nejlépe provádí chirurgickým zákrokem. To je nejúčinnější způsob, jak se s onemocněním vypořádat. Tato léčba je však nutná před nástupem selhání levé komory. V opačném případě se riziko operačních komplikací násobí.

Na základě podobných úvah lékaři působí na stenózu aortální chlopně u dětí, dokonce i v prvních měsících života, pokud mají zúžení 3. stupně. Při nevýznamné stenóze je chirurgická péče opožděna až do věku 18 let s povinnou každoroční návštěvou kardiologa, aby se včas určilo zhoršení a zabránilo se progresi patologie a / nebo přidání komplikací.

Podstata operací pro eliminaci stenózy je redukována na protetiku nebo na plastiku aortální chlopně s disekcí jejích spletených částí.

Chirurgická léčba aortální mitrální stenózy

Ošetření aortální mitrální stenózy se zásadně neliší od izolované aorty. To znamená, že převažující metoda je také chirurgická. V tomto případě se provádí mitrální aortální commissurotomie, ale disekce pouze jednoho z ventilů není účinná, protože současně zůstane zatížení na levé komoře.

Konkrétní typ intervence je určen lékařem a individuálně, na základě věku a zdravotního stavu pacienta.

Diagnostika prognózy "aortální stenózy"

Při stenóze aortální chlopně je prognóza natolik závažná, že toto onemocnění ignoruje. V kombinaci s onemocněním s jinými srdečními vadami je prognóza nepříznivější než u izolovaného průběhu onemocnění (příkladem takové kombinace je stenóza mitrální aorty).

Je třeba si uvědomit, že od vzniku rozvinutého klinického obrazu tohoto patologického stavu je průměrná délka života bez terapeutických opatření 5 let. Proto je lepší návštěvu u lékaře odložit.

U pacientů s aortální stenózou se po úspěšné operaci významně zlepšila prognóza. V tomto případě se délka života prodlužuje o desítky let a navíc existuje příležitost vést běžný každodenní a pracovní život.

Kombinované srdeční onemocnění aorty

Příznaky kombinovaného srdečního onemocnění aorty

Formuláře

Důvody

Kardiolog pomůže při léčbě onemocnění.

Diagnostika

  • Analýza historie onemocnění a stížností - jak dlouho je srdeční tep, celková slabost, závratě, epizody zhoršeného vědomí, bolest na hrudi, s nimiž pacient připsal jejich výskyt.
  • Analýza historie života. Ukazuje se, že pacient a jeho blízcí příbuzní byli nemocní, přičemž pacientem je povolání (ať už při styku s infekčními agens), ať už se jedná o infekční onemocnění. V anamnéze mohou být indikace revmatického procesu, zánětlivých onemocnění, poranění hrudníku a nádorů.
  • Fyzikální vyšetření. Při vyšetření se zaznamenává pulsace (redukce současně se srdečním rytmem) tepen (cévy přivádějící krev do orgánů) v temporální, subklavické, brachiální oblasti. Méně často jsou pozorovány změny v průměru žáků synchronních s pulsem, otřes mozku, změna barvy kůže na čele a nehtech. Všechny tyto projevy jsou spojeny s prudkými výkyvy krevního tlaku v cévách a přítomností přímého a reverzního pohybu krve aortou. Slabý, měkký puls je detekován, když převládají známky aortální stenózy. Palpace (palpace) je dána pulzací vzestupné aorty ve fosse nad hrudní kostí a pulzací abdominální aorty uprostřed horní části břicha. Během perkuse (poklepání) je expanze srdce doleva určena zvýšením levé komory a rozšířením počáteční části aorty. Během auskultace (naslouchání) srdce se v diastole (periodě relaxace srdečních komor) nad aortou detekuje hluk - tj. V oblasti připojení druhého žebra k hrudní kosti (centrální kost předního hrudníku) na pravé straně v důsledku aortální insuficience a šumu v systole (období komorové kontrakce) ) v důsledku aortální stenózy. Nízký systolický (první údaj při měření) krevního tlaku je charakteristický pro aortální stenózu v důsledku nedostatečného průtoku krve do aorty. Nízký diastolický tlak (druhý údaj při měření krevního tlaku) je velmi charakteristický pro aortální insuficienci v důsledku zhoršeného průtoku krve v aortě.
  • Test krve a moči. Provádí se k identifikaci zánětlivého procesu a souvisejících onemocnění.
  • Biochemická analýza krve. Hladina cholesterolu (látky podobné tukům), cukru a celkové krevní bílkoviny, kreatininu (produkt rozkladu bílkovin), kyseliny močové (produkt rozkladu purinů - látek z buněčného jádra) je určena k detekci průvodního poškození orgánů.
  • Imunologický krevní test. Stanoví se obsah protilátek proti mikroorganismům a srdečnímu svalu (speciální proteiny produkované tělem, které mohou zničit cizorodé látky nebo buňky v těle) a úroveň C-reaktivního proteinu (bílkoviny, jejichž hladina se zvyšuje v krvi během jakéhokoli zánětu). Také stanovení obsahu protilátek proti palidovému treponemu - mikrobu, původci syfilisu (chronická systémová pohlavní (pohlavně přenosná) infekce) s lézemi kůže, sliznic, vnitřních orgánů, kostí, nervového systému).
  • Elektrokardiografická studie (EKG) - umožňuje posoudit rytmus srdečních tepů, přítomnost srdečních arytmií (například předčasných kontrakcí srdce), velikost srdce a jeho přetížení. Pro kombinovaný aortální defekt je nejvíce charakteristická detekce zvýšení levé komory.
  • Fonokardiogram (analýza srdečního šelestu) pro insuficienci aortální chlopně demonstruje přítomnost systolického (tj. Během komorové kontrakce srdce) a diastolického (tj. Během komorové relaxace srdce) v projekci aortální chlopně.
  • Echokardiografie (EchoCG - ultrazvuk srdce) je hlavní metodou určování stavu aortální chlopně. Průměr aorty se měří na různých místech, lístky aortální chlopně se zkoumají na změny v jejich tvaru (například zvrásnění hrbolků nebo přítomnost mezer v nich), uvolnění uzávěru, zatímco komory srdce se uvolňují, vegetace (další struktury na hrbolcích). Také, s EchoCG, velikost srdečních dutin a tloušťka jeho stěn, stav ostatních srdečních chlopní, zahuštění endokardu (vnitřní výstelka srdce), přítomnost tekutiny v perikardu (perikardiální sáček) jsou vyhodnoceny. Když Dopplerova echokardiografie (ultrazvuková studie pohybu krve komorami srdce a cév) odhalila slabý přímý průtok krve z levé komory do aorty během ventrikulární kontrakce, reverzujte průtok krve z aorty do levé komory během relaxace komor, stejně jako kolísání tlaku v aortě.
  • Radiografie hrudníku - vyhodnocuje velikost a umístění srdce, mění konfiguraci srdce (vyčnívání srdečního stínu v projekci aorty a levé komory s průvodním aortálním defektem).
  • Spirální počítačová tomografie (SCT) - metoda založená na sérii rentgenových paprsků v různých hloubkách a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - metoda založená na vyrovnání vodních řetězců při vystavení lidskému tělu se silnými magnety - poskytuje přesný obraz srdce.
  • Koronarokardiografie (CCG) je metoda, při které se kontrast (barvivo) zavádí do vlastních krevních cév a srdečních dutin, což jim umožňuje přesné zobrazení a vyhodnocení pohybu krevního oběhu. Provádí se s plánovaným chirurgickým zákrokem nebo s podezřením na ischemickou chorobu srdeční.

Léčba kombinovaného aortálního srdečního onemocnění

  • Omezení fyzické námahy je nezbytné u všech pacientů s kombinovaným aortálním defektem, protože během fyzického napětí se zvyšuje potřeba kyslíku, což nemůže snížit snížený průtok krve zúženou aortou. To může vést ke ztrátě vědomí, rozvoji ischemické cévní mozkové příhody (úmrtí oblasti mozku v důsledku nedostatečného průtoku krve) a akutnímu infarktu myokardu (úmrtí oblasti srdečního svalu v důsledku nedostatečného průtoku krve). Fyzická námaha navíc zvyšuje reverzní tok krve z aorty do levé komory, což může vést k aortální ruptuře.
  • Léčba základního onemocnění - příčiny kombinovaného aortálního defektu.
  • Konzervativní léčba (tj. Bez chirurgického zákroku) se provádí za účelem zpomalení poškození levé komory. Použité drogy z následujících skupin:
    • inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE) - léky, které normalizují krevní tlak, dilatují cévy, zlepšují stav srdce, cév a ledvin;
    • Antagonisté receptoru angiotensinu 2 (ARA 2) - skupina léků, které jsou podobné mechanismu účinku s inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu, se používají hlavně v případě nesnášenlivosti enzymu konvertujícího angiotensin;
    • Antagonisté vápníku (léky, které zabraňují vstupu vápníku - speciální kov - do buňky) skupiny nifedipinu normalizují krevní tlak, rozšiřují krevní cévy, zabraňují rozvoji poruch srdečního rytmu, zvyšují srdeční frekvenci;
    • Beta-blokátory (skupina léků, které zvyšují sílu srdce a snižují tepovou frekvenci) jsou kontraindikovány v případě nedostatečnosti aortální chlopně v důsledku možného zvýšení objemu reverzního průtoku krve z aorty do levé komory během poklesu srdeční frekvence;
    • Antagonisté vápníku ve skupinách verapamilu a diltiazemu (normalizují krevní tlak, rozšířené krevní cévy, zabraňují rozvoji poruch srdečního rytmu, snižují tepovou frekvenci) jsou kontraindikováni v případě nedostatečnosti aortální chlopně v důsledku možného zvýšení objemu zpětného proudění krve z aorty do levé komory během kontrakce srdečního tepu.
  • Zvláštní léčba je indikována u komplikací kombinovaného defektu aorty (např. Léčba srdečního selhání, srdečních arytmií apod.).
  • Chirurgická léčba je prováděna v případech závažné závažnosti aortální stenózy nebo nedostatečnosti aortální chlopně v nepřítomnosti pacienta. Chirurgická léčba je prováděna perkutánně (když jsou prováděny lékařské operace s pomocí zařízení vložených do cév, bez otevření hrudníku) nebo za podmínek umělého krevního oběhu (během operace, celé čerpadlo spíše než srdce pumpuje srdce přes elektrickou pumpu). Druhy operací.
    • Komissurotomie (expanze zúžené části aorty).
    • Plastická chirurgie pro nedostatečnost aortální chlopně (tj. Normalizace průtoku krve aortou při zachování vlastní aortální chlopně).
    • Protézy aortální chlopně se provádějí s hrubými změnami v jeho zářezech nebo subvalvulárních strukturách, stejně jako v případě neúčinnosti dříve provedeného plastového ventilu. Používají se dva typy protéz:
      • biologické protézy (vyrobené ze zvířecí tkáně) - používané u dětí a žen, které plánují těhotenství;
      • Ve všech ostatních případech se používají mechanické ventily (vyrobené ze speciálních zdravotnických slitin kovů).
    • Kombinace komururomie a plasty aortální chlopně je výhodnější ve většině případů chirurgické léčby kombinovaného srdečního onemocnění aorty.
    • Transplantace (transplantace) srdce se provádí s významným porušením struktury vlastního srdce s výrazným snížením jeho kontraktility a přítomnosti dárcovského srdce.
  • Pooperační management. Po implantaci (implantaci) mechanické protézy potřebují pacienti neustálý přísun léků ze skupiny nepřímých antikoagulancií (léky, které snižují srážlivost krve blokováním syntézy látek nezbytných pro srážení jater). Po implantaci biologické protézy se krátkodobě provádí antikoagulační léčba (1-3 měsíce). Po plasty a commissurotomii se antikoagulační léčba neprovádí.

Komplikace a důsledky

  • Komplikace kombinovaného onemocnění aorty:
    • Snížení kontraktility levé komory s rozvojem insuficience mitrální chlopně (bicuspidální ventil mezi levým atriem a levou komorou) nastává s prodlouženou existencí kombinovaného defektu aorty;
    • zhoršený průtok krve ve vlastních tepnách srdce s hrozbou akutního infarktu myokardu (odumírání oblasti srdečního svalu v důsledku zastavení průtoku krve do ní) se vyvíjí v důsledku poklesu průtoku krve do vlastních tepen srdce zúženou částí aorty a přítomností přímého a reverzního průtoku krve aortou
    • sekundární infekční endokarditida (zánět vnitřní sliznice srdce s poškozením jeho chlopní u pacienta s existujícím onemocněním srdce);
    • poruchy srdečního rytmu, zejména fibrilace síní (taková porucha srdečního rytmu, při které se jednotlivé části síňových svalů stahují nezávisle na sobě s velmi velkou frekvencí) v důsledku narušení normálního pohybu elektrického impulsu v srdci.
  • U pacientů s kombinovaným aortálním defektem mohou vzniknout specifické komplikace:
    • Tromboembolie tepen vnitřních orgánů (uzavření trombusem - krevní sraženina - lumen cévy zásobující orgán, s vytvořeným trombusem na jiném místě a přivedeným krevním tokem). Trombus u těchto pacientů vzniká v oblasti operace (například na ventilech umělého ventilu nebo na švech s plastovým ventilem). Ischemická cévní mozková příhoda (smrt části mozku v důsledku zastavení toku krve do ní) a mezenterická trombóza (smrt části střeva v důsledku zastavení toku krve do ní) jsou pro život nejvíce nebezpečné;
    • infekční endokarditida (zánět vnitřní výstelky srdce);
    • paravalvulární fistuly (řezání částí stehů, které drží umělou srdeční chlopni s výskytem průtoku krve za ventilem);
    • protetická trombóza (tvorba krevních sraženin v oblasti protetické chlopně, narušení normálního průtoku krve);
    • zničení biologické (vyrobené ze zvířecích cév) protézy s potřebou reoperace;
    • kalcifikace biologické protézy (depozice vápenatých solí v umělé srdeční chlopni ze zvířecí tkáně. Vede k zhutnění ventilu a zhoršení jeho pohyblivosti).
  • Prognóza kombinované malformace aorty závisí na závažnosti základního onemocnění, které toto onemocnění srdce způsobilo, stejně jako na závažnosti defektu (aortální stenóza a insuficience aortální chlopně) a na stavu myokardu (srdeční sval).
    • Kombinace aortální choroby, která je výsledkem aterosklerózy (ukládání cholesterolu v cévní stěně - látky podobné tukům) nebo revmatismu (systémová (tj. S poškozením různých orgánů a tělních systémů), zánětlivé onemocnění s převládajícím poškozením srdce) se vyskytuje nejpříznivěji.
    • Kombinovaná aortální choroba, vyvinutá jako výsledek syfilisu (chronická systémová pohlavní (pohlavně přenosná) infekce kůže, sliznic, vnitřních orgánů, kostí, nervového systému, způsobená bledým treponemem - speciální bakterií) nebo infekční endokarditida (zánětlivé onemocnění vnitřní membrány) srdce) je často charakterizován nepříznivým průběhem.
    • S mírnou závažností kombinovaného aortálního defektu zůstává pacientova pohoda a pracovní kapacita několik let.
    • Výrazný stupeň zúžení úst (počáteční část) nedostatečnosti aorty nebo aortální chlopně, stejně jako snížení síly srdečního svalu, spíše vede k rozvoji srdečního selhání (rozvoj stagnace krve v důsledku poklesu srdečního výdeje).

Více než 5 let žije většina pacientů s nově diagnostikovaným kombinovaným aortálním defektem.

Prevence kombinovaného srdečního onemocnění aorty

  • Primární prevence současného aortálního defektu (tj. Před vznikem této srdeční choroby).
    • Prevence onemocnění zahrnujících léze srdečního chlopňového aparátu, tj. revmatismus (systémový (tj. s porážkou různých orgánů a tělesných systémů) zánětlivým onemocněním s primárním poškozením srdce), infekční endokarditidou (zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky srdce), atd.
    • V přítomnosti nemocí zahrnujících léze srdečního chlopňového ústrojí může být vzniku srdečního onemocnění zabráněno včasnou účinnou léčbou.
    • Kalení těla (od dětství).
    • Léčba chronických infekčních ložisek:
      • u chronické tonzilitidy (zánět mandlí) - chirurgické odstranění mandlí;
      • v případě zubního kazu (tvorba zubního kazu působením mikroorganismů) - vyplňování dutin) atd.
  • Sekundární profylaxe (tj. U lidí s rozvinutým kombinovaným aortálním defektem) je zaměřena na prevenci progrese srdečního onemocnění a poruch čerpací funkce srdce.
    • Konzervativní léčba (tj. Bez operace) u pacientů s kombinovaným aortálním defektem. Používají se následující léky:
      • inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE) - léky, které normalizují krevní tlak, dilatují cévy, zlepšují stav srdce, cév a ledvin;
      • Antagonisté receptoru angiotensinu 2 (ARA 2) - skupina léků, které jsou podobné mechanismu účinku s inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu, se používají hlavně v případě nesnášenlivosti enzymu konvertujícího angiotensin;
      • Antagonisté vápníku ze skupiny nifedipinu (léky, které zabraňují vstupu vápníku - speciální kov - do buňky) normalizují krevní tlak, rozšiřují krevní cévy, zabraňují rozvoji poruch srdečního rytmu, zvyšují srdeční frekvenci;
      • diuretika (diuretika) - odstraňují přebytečnou tekutinu z těla během vývoje srdečního selhání (krevní stáze ve vnitřních orgánech v důsledku snížení síly kontrakcí srdce);
      • nitráty (skupina léků - soli kyseliny dusičné) - rozšiřují cévy, zlepšují průtok krve, snižují tlak v cévách plic. Dusičnany se používají ke snížení síly kontrakcí levé srdeční komory s výskytem stagnace krve v cévách plic.
    • Prevence opakování revmatismu se provádí pomocí:
      • antibiotická terapie (užívání léčiv ze skupiny antibiotik - inhibice růstu mikroorganismů);
      • kalení;
      • léčby ložisek chronické infekce.
  • Zdroje

Národní klinické pokyny All-Russian vědecká společnost kardiologie. Moskva, 2010. 592 s.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulární srdeční onemocnění: mitrální, aortální, srdeční selhání. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Získané srdeční vady. 4. vydání. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Pokyny pro ambulantní polyklinickou kardiologii. Pod ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Média, 2006. P.199–222.
Průvodce kardiologií. Učebnice ve 3 svazcích. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Získané srdeční vady. V knize: Kardiologie: národní vedení. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. str. 834–864.

Co dělat s kombinovanou aortální srdeční chorobou?

  • Vyberte si vhodného kardiologa
  • Absolvování testů
  • Ošetřete u lékaře
  • Dodržujte všechna doporučení