Nedostatek ductus arteriosus

Arteriální (Botall) kanál obvykle spojuje levou větev plicní tepny poblíž jejího výtoku ze společného kmene s aortálním obloukem. Arteriální kanál funguje silně během období nitroděložního vývoje plodu a po jeho narození je vyřazen. Uzavření lumenu se často vyskytuje v období od 2 hodin do 2-3 týdnů po narození. Anatomická průchodnost potrubí však může být někdy udržována delší dobu - až do druhého roku života. Podle V. Yonash, pokud kanál není příliš široký, pak by tento stav neměl být považován za patologický. P. White rozpoznává otevřený arteriální kanál jako vrozenou anomálii, pokud existuje více než 3 měsíce po narození. Ve formě izolovaného defektu je otevřený arteriální kanál jednou z nejčastějších abnormalit kardiovaskulárního systému a vyskytuje se v 9,2-12% případů (Abbott, J. Grinevetski, J. Moll, T. Stasinski). V kombinaci s dalšími vrozenými malformacemi je pozorován ještě častěji (až 17% případů). Tato porucha se vyskytuje u žen 2-3 krát častěji než u mužů.

Délka arteriálního kanálu se pohybuje od 10 do 20 cm, průměr od 2 do 15 mm (nejčastěji 5-7 mm).

Existuje několik teorií, které vysvětlují příčinu neuzavření ductus arteriosus. Nejznámější je anoxemická teorie, podle které zúžení aorty v oblasti vedení vede ke snížení množství krve v této části aorty, a tedy k relativní anoxémii. Tato látka, která je chemicky dráždivá, podporuje průtok krve z plicní tepny do aorty, což podporuje funkci kanálu (A. A. Vishnevsky a N. K. Galkin). Toto srdeční onemocnění se obvykle začíná projevovat na konci prvního a je plně odhaleno ve třetím roce života (A.N. Bakulev, 1950).

Fungující arteriální kanál vede k řadě hemodynamických poruch. Normální tlak v plicních cévách je 4-5 krát menší než v aortě. Kvůli tomuto rozdílu prochází dutá žíla do pravé síně žilní krev, poté do pravé komory a plicní tepny. Arteriální krev přes plicní žíly se vrhá do levé síně a pak do levé komory a aorty. Protože krevní tlak v aortě je větší než v plicní tepně, krev protéká arteriálním kanálem z aorty do plicní tepny; tak vzniká zkrat zleva doprava. Výtok krve z aorty do kanálu plicní tepny může být velmi významný a 2-4násobek množství krve emitované pravou komorou. Podle E.N. Meshalkina (1954) může být až 70% veškeré krve injikované levou komorou do aorty vypuštěno arteriálním kanálem do plicního oběhu. To zase vede k hypervolémii a hypertenzi plicního oběhu, stejně jako hypertrofii pravé komory. V závislosti na vysokém stupni plicní hypertenze se může následně vytvořit reverzní zkrat - zprava doleva, krev proudí arteriálním kanálem z plicní tepny do aorty. Reverzní krevní dumping způsobuje cyanózu.

Podle A.N. Bakulev (1950) je non-srážení arteriálního kanálu ve 40% případů komplikováno bakteriální endarteritidou a endokarditidou. Zdrojem těchto onemocnění je infekce intimy plicní tepny na soutoku s tepnovým kanálem, ze kterého se šíří infekční princip po celém těle a je retrográdní k endokardu. Častěji tato choroba postihuje dívky. Terapeutická léčba antibiotiky je často neúspěšná a pacienti umírají v raném věku.

Druhou častou komplikací tohoto defektu je srdeční selhání, ke kterému dochází v důsledku přetížení levé komory s výrazným výtokem krve otevřeným kanálem. Pacienti si stěžují na zvýšenou dušnost a celkovou slabost. Plíce vykazují známky stagnace, někdy doprovázené hemoptýzou. Může se u Vás objevit srdeční infarkt nebo akutní plicní edém.

Vzácnou komplikací je aneuryzmatická expanze arteriálního kanálu, která se vyskytuje v souvislosti s uzavřením jednoho z úst.

Klinický obraz tedy závisí na průměru kanálu, rozdílu tlaku v aortě a plicní tepně, velikosti a směru odvodu krve, sekundárních změnách v plicních cévách (plicní hypertenze) a komplikacích (endarteritida, endokarditida) (Obr. 13).

Při nekomplikovaném onemocnění se pacienti vyznačují bledostí, určitým zpožděním ve fyzickém vývoji (výška a hmotnost). V prvních letech života je vada často detekována náhodou při poslechu srdce.

S věkem má většina pacientů dušnost, která se s časem zvyšuje. Současně se vyskytují stížnosti na bolest hlavy, únavu, bolest v srdci a krvácení z nosu. Pacienti jsou predisponováni k pneumonii.

Normální plod a patologie po porodu: otevřený aortální kanál a otevřené oválné okno u dětí

Otevřený aortální kanál (OAD), otevřené oválné okno structures struktury fetálního srdce, které poskytují normální fetální oběh. Přítomnost těchto elementů u novorozenců indikuje koronární defekty.

Otevřený aortální kanál u 15% dětí je kombinován s deformacemi osteoartikulárního systému, mentální retardací a zrakovou patologií.

Otevřené oválné okno je malou abnormalitou srdce.

Etiologie a embryologie

Normálně aortální (Botallovův) kanál během gestace zajišťuje přívod okysličené krve z plicní tepny do aorty. Je to válec nebo komolý kužel, který se táhne od aorty a proudí do oblasti bifurkace plicní tepny, která může být úzká a dlouhá nebo krátká a široká. Druhá varianta vývoje PDA je považována za nepříznivou, protože většina dětí se po porodu neobtěžuje.

Intrauterinní tlak v plicní tepně je vyšší než v aortě, což způsobuje pohyb krve zleva doprava. Po narození a prvních exkurzích hrudníku se tlak v plicní tepně sníží a vyrovná v obou kruzích krevního oběhu. Vypouštění krve podél kanálu Botallov je zastaveno a následně je zničeno.

Jeho plná fúze nastane během 2–8 týdnů. Většina autorů se však domnívá, že přítomnost funkčního kanálu po dobu delší než 2 týdny je vrozenou srdeční vadou.
Rizikové faktory pro nekonfúzi aortálních kanálků:

  1. Prematurita
  2. Narození na Vysočině.
  3. Ženský sex
  4. Zuby matky během těhotenství.
  5. Dědičnost.

Otevřené oválné okno je síňová komunikace a zajišťuje, že placentární krev proudí z dolní duté žíly do levé síně. Po porodu je tlak v levé síni vyšší než vpravo. To vede ke skutečnosti, že uzávěr je přitlačen k oválnému oknu, následuje jeho uzavření. Přestává fungovat po 3–5 hodinách od okamžiku narození a je zcela vyřazen z provozu u jednoho dítěte.

Klinika

Otevřít aortální kanál

Klinické projevy závisí na velikosti otevřeného kanálu, stupni vypuštění krve, věku pacienta. Úzký dlouhý shunt neovlivňuje blahobyt, fyzický a nervózní duševní vývoj dítěte zůstává na stejné úrovni jako vrstevníci. První známky mohou debutovat ve věku 3–5 let.

Široký krátký kanál s mírným nebo výrazným výtokem krve u jednoho měsíce starého dítěte je doprovázen klinickými projevy. Během pláče, sání, namáhání, je zaznamenána přechodná acrocyanóza.

Charakteristická je rychlá únava, která se u kojenců projevuje zvýšením délky krmení a u starších dětí opuštěním venkovních her. Ve věku 5 let a více se objevují stížnosti na bolest na hrudi, tachykardii, synkopu a potíže s dýcháním během fyzické aktivity.

Dítě s takovým koronárním defektem zaostává ve fyzickém vývoji, má nízkou tělesnou hmotnost, bledou kůži, často trpí pneumonií a opakovanými infekcemi horních a dolních dýchacích cest. U 20% novorozenců, zejména předčasných, jsou zaznamenány známky chronického srdečního selhání.

Otevřete oválné okno

Klinický obraz závisí na velikosti oválného okénka, množství tlaku mezi síní, směru vypouštění krve, přítomnosti průvodních onemocnění. Při malém defektu (5–7 mm) nedochází k hemodynamickým odchylkám a dítě se vyvíjí podle věku.

U novorozenců, při udržování vysokého tlaku v plicní tepně při namáhání, je zaznamenána dlouhotrvající pláč, defekace, periodická cyanóza. U starších dětí je během Valsalvova manévru pozorován výtok krve, napjatý kašel, potápění.

Menší, ale prodloužený výtok s otevřeným oválným oknem vede k hypoxémii během těžké fyzické námahy (potápění, synchronizované plavání, atletika) nebo souvisejících patologií (astma bronchiální, cystická fibróza, onemocnění Aerza).

Hemodynamicky významná anomálie (7–10 mm) vede ke snížení tolerance k zátěži a někdy k neurologickým symptomům (mdloby, přechodnému porušování mozkové cirkulace).

Diagnostika

Diagnóza abnormálních fetálních struktur není obtížná. Pro tento účel byl použit průzkum, inspekce, instrumentální vyšetření. Při rozhovoru můžete zjistit přítomnost patognomonických příznaků.

U kojenců rodiče upozorní na periodický výskyt cyanózy, nízký přírůstek hmotnosti každý měsíc, delší časy krmení a další. Ve vyšším věku si dítě může stěžovat na bolest srdce, nesnášenlivost při cvičení.

Při rozhovorech s anamnestickými informacemi se můžete dozvědět od rodičů o jejich existujících koronárních anomáliích, minulých onemocněních během těhotenství a jeho průběhu.

Pozorná kontrola umožňuje podezření na existenci strukturální vady a její lokalizaci. Bledost kůže, Gibsonův sistolodiastolový hluk, fyzický rozpor s věkem pacienta bude znamenat otevřený aortální kanál. Pokud se vyvíjí srdeční selhání, je charakteristická tachykardie, tachypnoe, arytmie, otoky nohou, zvětšená játra a slezina.

Otevřená oválná okna auskultace se sama o sobě neodhalí a je nutné ji podezřívat v případě dostupné přechodné cyanózy.

Instrumentální diagnostika - elektrokardiografie, ultrazvuk s dopplerografií, fonokardiografie, srdeční katetrizace dle indikací s přesností diagnózy.

Léčba

Otevřít aortální kanál

OAP je léčen medikací nebo operací. Léková metoda zahrnuje použití indometacinu intravenózně nebo orálně. Účinnější je zavedení léčiva do žíly, což přispívá k obliteraci kanálu u 90% pacientů.

Indomethacin je předepsán 1–2 krát denně po dobu 1–3 dnů pod kontrolou ultrazvukem. Metoda není široce používána z mnoha důvodů - účinnost v prvních 2 týdnech po narození, korelace s rizikem intrakraniálního a gastrointestinálního krvácení, přechodná dysfunkce ledvin.

Otevřený arteriální kanál u dětí je chirurgicky korigován pomocí endovaskulární okluze katétru nebo podvázáním kanálu. V prvním případě je přes femorální tepnu vložena speciální „zástrčka“ ze syntetických materiálů, která zlikviduje kanál.

Tato léčba je kontraindikována v případě příliš širokého nebo krátkého zkratu, jeho aneuryzmy nebo zánětu. Dlouhodobé účinky této metody jsou uspokojivé, ale nejsou široce využívány.

Nejčastěji používaná chirurgická korekce bandážováním nebo průchodem potrubí se šitím obou konců. Metoda je bezpečná a u 98% operovaných pacientů přináší pozitivní výsledky, zejména u malých dětí.

Chirurgická léčba je kontraindikována v případě vysokého tlaku v plicích.

Otevřete oválné okno

Pacienti s malým defektem bez klinických projevů nevyžadují zvláštní léčbu. V případě cyanózy je předepsána kyslíková terapie se symptomy z nervového systému, antikoagulanty, protože vzhled kliniky je spojen s paradoxní embolií.

Chirurgický zákrok se provádí metodou transcatheterového uzavření defektu u pacientů s cerebrovaskulárními cévními mozkovými příhodami, kdy jsou vyloučeny jiné příčiny. Můžete také provést operaci na žádost pacientů zapojených do profesionálního sporu (vzpírání, synchronizované plavání atd.).

Předpověď

Každý rodič je vyděšen zprávami o přítomnosti vrozených srdečních vad u svých potomků a chce vědět, co je pro dítě nebezpečné.

Otevřený aortální kanál s včasnou detekcí a léčbou má příznivou prognózu. Děti následně rostou a vyvíjejí se na stejné úrovni jako vrstevníci.

Otevřené oválné okno ve většině případů nevyžaduje chirurgickou léčbu a prognóza je také příznivá.

Symptomy a metody léčby otevřeného arteriálního kanálu

Otevřený arteriální kanál je dalším kanálem mezi plicním trupem a aortou, který je součástí oběhového systému embrya, který musí přerůstat první den po porodu. Otevřený kanál kanálu je jedním ze známek zaostávání dítěte ve vývoji, projevuje se formou chronické únavy, rychlého srdečního tepu a poruch srdečního rytmu. Konečná diagnóza je založena na výsledcích echokardiografie, radiografie, EKG a srdeční katetrizace. Takový defekt je léčen výhradně chirurgicky, operací je uzavření lumen nebo disekce otevřeného kanálu, následovaná sešitím obou konců.

OAP u dětí je další nádoba, která sjednocuje plicní a srdeční tepny, které mohou fungovat i po uplynutí doby povolené pro její fúzi. Arteriální kanál je významnou součástí krevního oběhu nenarozeného dítěte. Poté, co se narodí a začne dýchat plícemi, zmizí potřeba takového kanálu, už se nepodílí na krevním oběhu a stává se zarostlým. U zdravého dítěte musí kanál přestat pracovat první den po porodu, pro jeho úplné uzavření je zapotřebí 14-60 dnů.

V této praxi představuje srdeční onemocnění asi 10% všech případů srdečního onemocnění. 2krát častěji je diagnostikována u žen. Patologie se objevuje jak samostatně, tak v kombinaci s některými dalšími abnormalitami ve struktuře srdečního svalu, jako je aortální stenóza, plicní atresie, otevřený atrioventrikulární kanál, defekt komorového septa. Pokud je srdeční defekt charakterizován průtokem krve závislým na duktusech, je arteriální kanál považován za důležitou součást oběhového systému.

Tato patologie se nejčastěji vyskytuje u dětí narozených daleko dopředu. U dětí, které se narodily v čase, se takové srdeční onemocnění prakticky nedetekuje. Otevřený arteriální kanál je diagnostikován u 50% dětí narozených s hmotností nižší než 1,7 kg a 80% dětí s hmotností nižší než 1 kg. U předčasně narozených dětí se často vyskytují vrozené vady urogenitálního a trávicího systému. Neúplné uzavření embryonálního kanálu mezi aortou a plicním trupem u předčasně narozených dětí je důsledkem selhání dýchání, nedostatku kyslíku během porodu, metabolické acidózy, konstantního přísunu vysoce koncentrovaného kyslíku a nesprávně provedené infuzní léčby.

U dětí, které se narodily včas, se takové onemocnění srdce objevuje častěji v oblastech se vzácným vzduchem. V některých případech je selhání zavření kanálu způsobeno jeho nesprávnou strukturou. Takové příčiny jako genetická predispozice, infekční onemocnění, jako je rubeola, způsobená těhotnou ženou, také vedou ke vzniku botanického kanálu.

Otevřený arteriální kanál u dětí se nachází v horní části mediastina, začíná spolu s levou subklaviální tepnou na stěně aorty, jeho opačný konec je vyrovnán s plicním trupem, částečně ovlivňující levou plicní tepnu. V závažných případech je diagnostikována dvoustranná nebo pravostranná porucha. Kanál může mít válcovou, kuželovitou, oplocenou konstrukci, jeho délka se pohybuje od 0,3 do 2,5 cm, šířka - od 0,3 do 1,5 cm.

Arteriální kanál, stejně jako otevřené oválné okno, je fyziologickou složkou oběhového systému embrya. Krev z pravé strany srdce vstupuje do plicní tepny, odkud je kanál veden kanálem do aorty níže. S nástupem plicního dýchání po porodu se snižuje plicní tlak a v srdeční tepně se zvyšuje, což vede k pronikání krve do plicních cév. Při inhalaci dochází k křeči arteriálního kanálu v důsledku kontrakce svalových vláken. Kanál brzy přestane fungovat a je zcela zarostlý jako nadbytečný.

O srdečních onemocněních u novorozenců ukazuje pokračující fungování kanálu 2 týdny po narození. OAP je klasifikován jako bledý druh, protože v této nemoci je okysličená krev z aorty hozena do plicní tepny. To vede k uvolnění přebytečné krve, jejich přetečení a lokálnímu zvýšení tlaku do plicních cév. Vysoká zátěž na levé straně srdce vede k expanzi komor a patologickému zesílení jejich stěn.

Narušení průtoku krve v PDA závisí na velikosti kanálu, úhlu jeho polohy vzhledem k aortě, rozdílu v tlaku v malém od tlaku ve velkých kruzích krevního oběhu. Jestliže kanál má malý průměr lumenu a je umístěn v ostrém úhlu k aortě, nevyskytují se žádné závažné problémy s průtokem krve. Postupem času může taková vada sama zmizet. Přítomnost kanálu se širokým lumenem vede k refluxu velkého množství krve v plicních cévách a vážnému zhoršenému průtoku krve. Tyto kanály samy nerostou.

V závislosti na úrovni tlaku v plicních tepnách jsou anomálie struktury srdečního svalu rozděleny do 4 typů. S PDA 1 stupně, tlak v plicní tepně nepřekročí 40% arteriálního tlaku, při defektu 2 stupně je tlak v rozmezí od 40% do 70% arteriálního tlaku; Závažný stupeň defektu je charakterizován zvýšením tlaku na arteriální hodnoty nebo nadbytkem těchto hodnot.

Ve svém přirozeném průběhu onemocnění prochází třemi fázemi:

  1. 1. V první fázi dochází k prvním příznakům PDA, často se vyvíjejí nebezpečné stavy, které, pokud jsou neléčeny, jsou fatální.
  2. 2. Stupeň 2 je charakterizován relativní kompenzací. Hypervolémie plicního oběhu existuje a po mnoho let dochází k přetížení pravé strany srdce.
  3. 3. Ve fázi 3 se v plicních cévách vyskytují sklerotické změny. Další průběh onemocnění je doprovázen adaptací plicních tepen a jejich následným lepením. Symptomy otevřeného arteriálního kanálu v této fázi jsou nahrazeny projevy plicní hypertenze.

K onemocnění může dojít jak v asymptomatické, tak v extrémně závažné formě. Arteriální kanál malého průměru, jehož přítomnost nevede k narušení krevního oběhu, může zůstat po dlouhou dobu nedetekován. Se širokým arteriálním kanálem se již v první fázi objevují závažné příznaky onemocnění. Hlavními příznaky srdečních onemocnění u novorozenců může být neustálá bledost kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku při sání, pláč, defecation. Je zde nedostatek tělesné hmotnosti, zaostávání v psychofyzickém vývoji. Takové děti často dostávají pneumonii a bronchitidu. Během fyzické námahy, dýchavičnosti, nepravidelného srdečního tepu je zaznamenána nadměrná únava.

Závažnost onemocnění se zhoršuje během puberty, těhotenství, po porodu. Cyanóza kůže je neustále přítomna, což indikuje pravidelný venoarteriální výtok krve a progresivní selhání srdce. K závažným komplikacím dochází při spojení infekční endokarditidy, aneuryzmatu a ruptury kanálu. Při absenci včasné chirurgické léčby pacient s PDA nežije déle než 30 let. Ve vzácných případech dochází ke spontánní fúzi kanálu.

Při počátečním vyšetření pacienta s vadou tohoto typu se zjistí zakřivení hrudníku v oblasti srdce, kde se nachází zvýšená pulzace v oblasti horních částí orgánu. Charakteristickým příznakem otevřeného arteriálního kanálu je výrazný systolicko-diastolický šelest ve 2. mezirebrovém prostoru. V diagnóze onemocnění se vyžaduje rentgenové vyšetření hrudníku, elektrokardiografie, ultrazvuk srdce a fonokardiografie. Obrázek ukazuje nárůst srdečního svalu v důsledku dilatace levé komory, vyboulení plicní tepny, výrazného plicního vzoru, expanze plicních kořenů.

Na kardiogramu jsou známky expanze a přetížení levé komory, s plicní hypertenzí, podobné změny jsou pozorovány na pravé straně srdce. Echokardiografie vám umožňuje identifikovat nepřímé příznaky srdečního onemocnění, viz samotný otevřený arteriální kanál a určit jeho velikost. S vysokým stupněm plicní hypertenze se provádí aortografie, MRI hrudníku a snímání pravé komory. Tyto diagnostické postupy umožňují identifikovat komorbidity. Při identifikaci onemocnění by měly být vyloučeny takové defekty, jako je defekt aortálního septálu, společný arteriální kmen, aortální insuficience a venoarteriální píštěl.

Při léčbě kojenců s nízkou porodní hmotností se používá konzervativní terapie, která zahrnuje zavedení blokátorů produkce prostaglandinů s cílem stimulovat blokování přirozeného kanálu. Pokud se výsledek takové léčby neobjeví po 3 cyklech podávání léků, děti starší než jeden měsíc jsou podrobeny chirurgickému zákroku. V pediatrické kardiochirurgii se provádějí abdominální i endoskopické operace. Při otevřených operacích je kanál spojen nebo upevněn cévními sponami. V některých případech je kanál vyříznut, oba konce jsou sešity.

Endoskopické metody zahrnují: upnutí arteriálního kanálu během torakoskopie, překrytí katétru lumen speciálními zařízeními. Jakékoliv onemocnění je lepší předcházet, než léčit, zejména u srdečních vad. Dokonce i malá velikost arteriálního kanálu je nebezpečným rizikem smrti. Snížení kompenzační kapacity srdečního svalu, prasknutí plicních tepen a výskyt závažných komplikací může vést k předčasné smrti.

Po operaci se postupně obnovuje krevní oběh, zaznamenávají se dobré ukazatele průtoku krve, zvyšuje se délka života a zlepšuje se jeho kvalita. Úmrtí během a po operaci jsou velmi vzácné.

Aby se snížilo riziko porodu dítěte s abnormalitami srdečního svalu, těhotná žena by měla odstranit všechny faktory vedoucí k výskytu těchto onemocnění.

Během těhotenství je nutné upustit od užívání alkoholických nápojů, kouření, užívání účinných léků. Je třeba se vyvarovat stresových situací a kontaktů s lidmi s infekčními chorobami. Žena, která má vrozené srdeční onemocnění, by měla během plánovacího období těhotenství navštívit genetiku.

Co ohrožuje otevřený arteriální kanál (Botallov) u dítěte?

Datum vydání článku: 10/02/2018

Datum aktualizace článku: 10/02/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiolog

Normálně, u dítěte po narození, otevřený arteriální kanál (APA), také volal Botallov, nastane.

Ale někdy se to nestane, tato anomálie je považována za srdeční vadu, i když je považována za nejméně nebezpečnou a schopnou korekce, pokud byla včas odhalena. Vyskytuje se hlavně u předčasně narozených dětí (přibližně 0,8% případů), ale u dětí je to méně často (asi 0,2% případů).

Mechanismus a příčiny vzniku patologie

Anatomie a funkce fetálního srdce v děloze se liší od práce orgánu novorozence a dospělého. Během tvorby embrya se tvoří pomocné kanály a otvory.

Arteriální kanál spojuje aortu s plicní tepnou. Krevní oběh se provádí, obchází plíce, protože nepůsobí na plod. Prostřednictvím placenty přijímá kyslík a další podstatné prvky.

Zatímco plod se tvoří, plíce potřebují velmi malou krev. Přebytečná tekutina protéká otevřeným kanálem Botallov z plicní tepny do aorty. Samotný kanál je píštěl o délce 4 až 12 mm a průměru od 2 mm do 9 mm.

S příchodem dítěte plíce začnou fungovat. Cévy jsou naplněny krví z pravé komory. Tělo syntetizuje speciální látku, pojivová tkáň expanduje a uzavírá dříve otevřený kanál. Proces trvá od několika dnů do několika měsíců.

Z některých důvodů se však může objevit rozštěp kanálu Botallova. Etiologie a patogeneze onemocnění není zcela objasněna.

Známé faktory, které zvyšují riziko vzniku této patologie:

  • předčasný porod do 37 týdnů;
  • nízká hmotnost a nedonošenost dítěte;
  • hypoxie plodu nebo novorozence;
  • genové patologie;
  • jiné dítě s CHD;
  • akutní a chronická onemocnění těhotných žen;
  • dědičnost;
  • krevní manželství;
  • infekčních nemocí po dobu prvních 10 týdnů;
  • věk žen starších 35 let;
  • špatné návyky matky;
  • nekontrolované léky;
  • chemických účinků a ozáření.

Symptomatologie

Porucha vedení vede ke změnám v hemodynamice. Velký kruh krevního oběhu postrádá krev, mozek, ledviny, svaly kostry trpí. Levá síň a komora se zvyšují v důsledku zvýšeného stresu. Přebytek kyslíku způsobuje změny v plicních cévách, dochází k plicní hypertenzi.

V případě porušení mechanismu pro uzavření kanálu mohou být projevy onemocnění odlišné. Pokud je průměr píštěle menší než 1 mm, pak mohou být příznaky dlouhodobě nepřítomné. Pokud onemocnění není identifikováno během počátečního roku života dítěte, stav se rychle zhoršuje a objevují se další charakteristické klinické příznaky.

V případě široce otevřeného arteriálního kanálu u novorozenců může být detekován již v prvních týdnech. Hlavním ukazatelem je bledost kůže, výskyt cyanózy během aktivity, krmení, pláč, dítě se hodně potí. V budoucnu je nedostatek váhy, zpoždění psychomotorického vývoje. Takové děti často trpí bronchitidou, pneumonií. Trpí suchým chronickým kašlem, mění tón hlasu. Cvičení vede k dušnosti, děti se rychle unaví. Vypadá srdeční rytmus, pozoruje se tachykardie.

Progresi onemocnění se projevuje u adolescentů v souvislosti s fyzickou námahou, zejména v pubertě. Srdeční selhání je vyjádřeno přetrvávající cyanózou kůže. Srdce se zvětší, velké cévy pulzují. Kosti hrudníku jsou deformovány v projekci polohy srdce. Auskultační rys - charakteristický šum nad druhým mezikrovním prostorem, vlevo. Objevuje se v době vývoje krve přes Botallovův kanál.

Klasifikace

Pokud je po třech měsících stále ještě otevřen kanál Botallov, pak je dítě diagnostikováno odpovídajícím způsobem.

Existují dva typy onemocnění - izolované a kombinované vady. První se nachází u 10% dětí. Druhá může být kombinována s různými formami plicní stenózy, defekty síňového septa, aneuryzmatem aorty. K určení typu onemocnění je nutná diferenciální diagnostika.

Výsledkem je, že dodatečné množství krve vstupující do otevřeného kanálu zvyšuje zátěž na cévách plic.

Síla tlaku na tepnu je rozdělena do čtyř závažností onemocnění:

  1. Zatížení nepřesahuje 40% celkového krevního tlaku v těle.
  2. Nízká arteriální hypertenze - od 40 do 75%.
  3. Tam je průtok krve zleva doprava, tlak je více než 75%.
  4. Tlak je vyrovnán s obecným krevním tlakem, krev proudí zprava doleva.

Klinika otevřeného kanálu je rozdělena do několika fází:

Jaké je nebezpečí otevřeného arteriálního kanálu?

Arteriální nebo Botallovův kanál je specifický kanál, který komunikuje plicní tepnu a aortu. Existuje u novorozenců a uzavírá se během prvních tří týdnů dětství. Pokud se otevřený arteriální kanál neuzavře a krev se stále míchá, je obvyklé hovořit o vrozené srdeční vadě s tvorbou otevřeného kanálu Botallov.

Otevřený arteriální kanál: norma nebo patologie?

Arteriální kanál je normálně otevřený pouze u dětí, které jsou v děloze a nepotřebují malou cirkulaci, proto se kyslík získává přímým průchodem z matky přes pupeční šňůru a plicní tepnu do aorty. Normálně se tato formace začíná uzavírat po prvním dechu a úplně přestává fungovat do třetího měsíce života od narození. OAP u dětí mladších tří měsíců je považován za fyziologickou normu.

Obrázek ukazuje zdravé srdce (vlevo) a srdeční onemocnění OAP (vpravo)

Otevřený arteriální kanál u kojenců starších 3 měsíců a dospělých je srdeční vada, která je doprovázena poruchami v její práci a vyvolává rozvoj řady komplikací z jiných orgánů.

Pokud je v dětském věku vývojová vada téměř asymptomatická, potom, jak tělo dítěte roste, dochází k úzkostným příznakům kardiovaskulárních poruch, respiračnímu selhání, fyzické a duševní retardaci a také život ohrožujícím komplikacím pacienta.

Co je nebezpečné neuzavřené arteriální potrubí? Pokud nemoc není diagnostikována včas, je dítě bez adekvátní léčby vystaveno obrovskému riziku vzniku život ohrožujících komplikací. Například s otevřeným kanálkem Botallov se může objevit septická endokarditida s poškozením srdečního aparátu srdce a porušením jeho funkce.

Prázdný kanál s věkem může způsobit vznik příznaků akutního a chronického srdečního selhání, tromboembolie a infarktu myokardu - stavů, které vyžadují nouzovou péči a mají vysokou úmrtnost.

Proč se PDA neuzavírá?

Bohužel, přesné důvody, proč se arteriální kanál srdce u novorozenců nezavírá, věda dosud není známa. Vědci předložili řadu teorií vývoje tohoto zlozvyku. V současné době bylo možné identifikovat několik rozhodujících faktorů, které se podílejí na tvorbě vady:

  • genetické patologie na straně dítěte, chromozomální mutace, včetně Downova syndromu a podobně;
  • předčasný porod do 37 týdnů;
  • nízká hmotnost dítěte při narození;
  • vrozené virové onemocnění (nejčastěji je otevřený foramen aorty kombinován s vrozenou zarděnkou);
  • asfyxie u novorozence v prvních minutách po porodu;
  • intrauterinní retardace růstu;
  • špatné návyky matky: kouření a pití během těhotenství.

Jak se projevuje nemoc? Vlastnosti klinického onemocnění ve vztahu k věku pacientů

Jak je známo, příznaky onemocnění a povaha patologických projevů jsou přímo závislé na průměru otevřeného arteriálního kanálu. Čím širší je otvor, tím těžší bude nemoc, a čím dříve se objeví první známky patologie ze strany kardiovaskulárního systému.

Podle zdravotnické literatury nemá neuzavření Botallova kanálu u dětí v prvních měsících života charakteristický klinický obraz. Tento asymptomatický průběh onemocnění může trvat přibližně tři měsíce, po kterém se kanál buď uzavře nebo se projeví ve formě určitých poruch ve fungování srdce.

U dítěte prvního roku života na klinice má toto onemocnění následující hlavní příznaky:

  • špatný přírůstek hmotnosti;
  • problémy s krmením;
  • respirační poruchy;
  • nadměrné pocení.

Komplikované formy onemocnění, kdy se vrozená vada chová velmi agresivně a šířka kanálu je větší než 5 mm, se projevují komplexem symptomů, jejichž hlavní symptomy mohou vyžadovat nouzovou péči.

Dítě s těžkou variantou průběhu nemoci se chová neklidně, špatně získává váhu, často trpí infekčními chorobami dýchacích cest. Takové děti mají chraplavý hlas, kašel při pláči, zaostávají ve fyzickém a duševním vývoji.

I u všech výše uvedených příznaků je pro lékaře obtížné podezírat diagnózu AOA, protože podobné symptomy jsou charakteristické pro další onemocnění vnitřních orgánů. Konečné určení přítomnosti otevřeného kanálu je možné pouze s pomocí dalších instrumentálních vyšetřovacích metod.

Otevřený arteriální kanál u dětí starších než jeden rok má stejné příznaky jako u dospělých. Tito pacienti si stěžují na dušnost, kašel, častou bronchitidu, stejně jako modré dolní končetiny a únavu.

Mnohé z nich znepokojuje otázka, zda se kanál Botallov může zavřít sám bez lékařské či operační korekce. Lékaři varují, že funkční kanál mezi aortou a plicní tepnou se zpravidla spontánně uzavírá v období od narození do prvních 3 měsíců. Pokud se tak nestane, neměli byste doufat v samoléčení.

Moderní diagnostika

Lékař může mít podezření na PDA u dětí přítomností abnormálního diastolysystolického šelestu v srdci během auskultačního vyšetření orgánu. Tyto poruchy zvuku se vyskytují s různými malformacemi kardiovaskulárního systému a vyžadují další diagnostiku. K odhalení kanálu, který neuzavírá Baťlov, dnes odborníci používají následující instrumentální techniky:

  1. Ultrazvuk nebo echokardiomonitoring srdce vám umožní určit přítomnost jedné nebo druhé CHD, stejně jako vyhodnotit její velikost, charakteristické rysy a diagnostikovat možné zesílení stěn srdečních komor.
  2. Elektrokardiografická studie nemá zpravidla žádnou zvláštní informační hodnotu v procesu diagnostiky otevřeného arteriálního kanálu, ale může být použita k prokázání přítomnosti hypertrofie levého srdce.
  3. Transvaskulární katetrizace srdce vám umožní identifikovat srdeční vady a přesně určit umístění, velikost a vlastnosti těchto defektů.
  4. Radiografie hrudních orgánů je zastaralá metoda určování srdečních vad, která se dnes prakticky nepoužívá z důvodu nízkého informačního obsahu a škodlivého účinku rentgenového záření na rostoucí organismus.

Ve videu je dobrá viditelnost průtoku z aorty do systému plicních tepen (červený průtok)

Jak se léčí otevřený arteriální kanál?

Moderní léčba onemocnění v praxi je realizována pomocí léků, katetrizačních technik srdečních dutin a chirurgické korekce defektu. Volba terapeutické taktiky závisí na několika faktorech, mezi nimiž hraje rozhodující roli velikost otevřeného kanálu, klinické projevy onemocnění a pravděpodobnost závažných komplikací.

Ve většině případů, u dětí v prvním roce života, je otevřený arteriální kanál léčen konzervativní metodou. Indikace pro léčbu bez chirurgického zákroku jsou následující:

  • přítomnost otevřeného arteriálního kanálu o průměru 2 mm až 5 mm;
  • nedostatek průvodních defektů a defektů vývoje srdce;
  • nedostatek komplikací, které brání normálnímu fungování srdce;
  • asymptomatický průběh onemocnění nebo nedostatek klinického obrazu.

V procesu realizace léčby onemocnění se používají následující skupiny léčiv:

  • antibakteriální činidla, která pomáhají předcházet vzniku komplikací srdce a plic ve formě bronchitidy, pneumonie, myokarditidy, endokarditidy a podobně;
  • nesteroidní protizánětlivé lékové formy, které pomáhají arteriálnímu kanálu zavřít a zabránit tvorbě krevních sraženin v srdci (NSAID se doporučuje používat po určitou dobu po uzavření AOA);
  • symptomatická léčba projevů plicního a srdečního selhání, vitaminové terapie, imunomodulátorů.

Se správným přístupem ke konzervativní léčbě po dobu několika měsíců od začátku terapie je otevřený kanál mezi aortou a plicní tepnou schopen uzavřít sám, aniž by zanechal jakékoli patologické symptomy. Pokud je AOP uzavřen, jak potvrzují ultrazvuková data, léčba onemocnění se zastaví a pacientovi se odstraní diagnóza onemocnění srdce.

Srdeční katetrizace je indikována, když normální proces uzavírání kanálku není možný bez pomocného vlivu zvenčí, aniž by byla ohrožena integrita hrudníku. Metoda je vysoce účinná a má minimální rizika komplikací. Tento postup se provádí u dětí starších 12 měsíců a dospělých.

V závažných případech, kdy otevřený arteriální kanál ohrožuje normální život dítěte a je komplikován závažnými onemocněními, je pacientům indikována chirurgická korekce s bandážováním otevřeného kanálu.

V současné době jsou operace, které umožnily endovaskulární uzavření otvoru mezi aortou a plicní tepnou, široce používány po celém světě a jsou aplikovány i na nedonošené novorozence. Výsledek této manipulace je zpravidla pozitivní a prognóza života mladých pacientů je příznivá.

Otevřené arteriální potrubí

Otevřený arteriální kanál je funkční patologické spojení mezi aortou a plicním trupem, které normálně zajišťuje embryonální krevní oběh a v prvních hodinách po porodu prochází obliterací. Otevřený arteriální kanál se projevuje vývojovým zpožděním dítěte, zvýšenou únavou, tachypnoe, palpitacemi, přerušením srdeční činnosti. Echokardiografie, elektrokardiografie, rentgen, aortografie, srdeční katetrizace pomáhají diagnostikovat otevřený arteriální kanál. Chirurgická léčba defektu, včetně bandáže (ligace) nebo průsečíku otevřeného arteriálního kanálu s uzavřením aorty a plic.

Otevřené arteriální potrubí

Otevřený arteriální (Botallovův) kanál je rozštěpem pomocné nádoby spojující aortu a plicní tepnu, která pokračuje v činnosti po vypršení její obliterace. Arteriální kanál (dustus arteriosus) je nezbytnou anatomickou strukturou v systému embryonálního oběhu. Po narození se však vzhledem k výskytu plicního dýchání ztrácí potřeba arteriálního kanálu, přestává fungovat a postupně se uzavírá. Normálně se funkce kanálu zastaví v prvních 15-20 hodinách po narození, kompletní anatomický uzávěr trvá 2 až 8 týdnů.

V kardiologii je otevřený arteriální kanál 9,8% u všech vrozených srdečních vad a 2krát častěji diagnostikován u žen. Otevřený arteriální kanál se nachází jak v izolované formě, tak v kombinaci s jinými anomáliemi srdce a cév (5-10%): stenóza úst aorty, stenóza a atresie plicních tepen, aortální koarktace, otevřený atrioventrikulární kanál, DMD, DMTP, atd. srdeční vady s cirkulací závislou na duktusu (transpozice hlavních tepen, extrémní forma Fallotova tetrad, přerušení aortálního oblouku, kritická plicní nebo aortální stenóza, syndrom hypoplazie levé komory) jedna doprovodná komunikace.

Příčiny otevřeného ductus arteriosus

Otevřený arteriální kanál je obvykle nalezen u předčasně narozených dětí a je extrémně vzácný v termínu děti. U předčasně narozených novorozenců o hmotnosti nižší než 1750 g je frekvence otevřeného arteriálního kanálu 30-40%, u dětí, jejichž porodní hmotnost nepřesahuje 1000 g, je to 80%. U těchto dětí se často vyskytly vrozené abnormality gastrointestinálního traktu a močového ústrojí. Nevyvinutí fetální komunikace u předčasně narozených dětí v postnatálním období je spojeno se syndromem respiračních poruch, asfyxií při porodu, přetrvávající metabolickou acidózou, dlouhodobou kyslíkovou terapií s vysokými koncentracemi kyslíku, nadměrnou infuzní terapií.

V celodenních kojencích je otevřený arteriální kanál mnohem častější v horských oblastech. V některých případech je jeho selhání způsobeno patologií samotného kanálu. Otevřený arteriální kanál je často zděděnou srdeční abnormalitou. Arteriální kanál může zůstat otevřený u dětí, jejichž matky v prvním trimestru těhotenství trpěly zarděnkou.

Rizikové faktory pro otevřený arteriální kanál jsou tedy předčasný porod a předčasné narození, rodinná anamnéza, přítomnost jiných CHD, infekčních a somatických onemocnění těhotných žen.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným arteriálním vedením

Otevřený arteriální kanál se nachází v horním patře předního mediastina; pochází z aortálního oblouku na úrovni levé subclavické tepny a proudí do plicního trupu v místě jeho rozvětvení a částečně do levé plicní tepny; někdy dochází k pravému nebo bilaterálnímu arteriálnímu kanálu. Botallovův kanál může mít válcový, kuželovitý, fenestrovaný, aneuryzmatický tvar; jeho délka je 3-25 mm, šířka - 3-15 mm.

Arteriální kanál a otevřené oválné okno jsou nezbytnými fyziologickými složkami fetálního oběhu. U plodu vstupuje krev z pravé komory do plicní tepny a odtud (protože plíce nefungují) arteriálním kanálem - do sestupné aorty. Bezprostředně po porodu, s první nezávislou inhalací novorozence, klesá plicní rezistence a tlak v aortě stoupá, což vede k rozvoji výtoku krve z aorty do plicní tepny. Zahrnutí plicního dýchání přispívá ke křeči kanálu snížením jeho stěny hladkého svalstva. Funkční uzavření ductus arteriosus u termínovaných dětí se vyskytuje během 15–20 hodin po porodu. Úplná anatomická obliterace Botallovy trubice se však vyskytuje 2-8 týdnů extrauterinního života.

Říká se otevřený arteriální kanál, pokud jeho funkce nezastaví 2 týdny po narození. Otevřený arteriální kanál je bledý typ malformace, protože způsobuje uvolnění okysličené krve z aorty do plicní tepny. Arterio-venózní výtok způsobuje tok dalších krevních objemů do plic, přetečení plicního cévního lůžka a rozvoj plicní hypertenze. Zvýšené objemové zatížení levého srdce vede k jejich hypertrofii a dilataci.

Hemodynamické poruchy s otevřeným arteriálním vedením závisí na velikosti zprávy, úhlu jejího výtoku z aorty, rozdílu tlaku mezi hlavním a vedlejším oběhem. Dlouhý, tenký, zakřivený kanál, který se rozprostírá v ostrém úhlu od aorty, tedy odolává zpětnému proudění krve a brání rozvoji významných hemodynamických poruch. Postupem času se takový kanál může samo vyhladit. Přítomnost krátkého, široce otevřeného arteriálního kanálu naopak vede k významnému arterio-venóznímu výboji a výrazným hemodynamickým poruchám. Takové kanály nejsou schopny obliterace.

Klasifikace otevřená ductus arteriosus

S ohledem na úroveň tlaku v plicní tepně jsou 4 stupně defektu:

  1. Tlak v LA v systole nepřesahuje 40% arteriálního tlaku;
  2. Mírná plicní hypertenze; LA tlak je 40-75% arteriálního tlaku;
  3. Těžká plicní hypertenze; LA tlak je více než 75% arteriálního tlaku; výtok krve vlevo-vpravo;
  4. Těžká plicní hypertenze; LA tlak se rovná nebo překračuje systémový tlak, což vede k výskytu pravo-levého výboje krve.

V přirozeném průběhu otevřeného arteriálního kanálu lze sledovat 3 stupně:

  • I - fáze primární adaptace (první 2-3 roky života dítěte). Charakterizovaný klinickým projevem otevřeného arteriálního kanálu; Často je doprovázen rozvojem kritických stavů, které ve 20% případů končí smrtí bez včasné kardiální operace.
  • II - stupeň relativního odškodnění (2-3 roky až 20 let). Vyznačuje se vývojem a dlouhodobou existencí hypervolemie v malém kruhu, relativní stenózou levého atrioventrikulárního otvoru, systolickým přetížením pravé komory.
  • III - stadium sklerotických změn v plicních cévách. Další přirozený průběh otevřeného arteriálního kanálu je doprovázen restrukturalizací plicních kapilár a arteriol s rozvojem nevratných sklerotických změn v nich. V tomto stadiu jsou klinické projevy otevřeného arteriálního kanálu postupně nahrazovány symptomy plicní hypertenze.

Příznaky otevřeného arteriálního kanálu

Klinický průběh otevřeného arteriálního kanálu se liší od asymptomatických až po extrémně závažné. Otevřený arteriální kanál s malým průměrem, který nevede ke zhoršení hemodynamiky, může zůstat dlouho nerozpoznán. A naopak, přítomnost širokého arteriálního kanálu vede k rychlému rozvoji symptomů v prvních dnech a měsících života dítěte.

Prvním příznakem vady může být neustálá bledost kůže, přechodná cyanóza během sání, pláč, namáhání; nedostatek tělesné hmotnosti, zpoždění ve vývoji motoriky. Děti s otevřeným arteriálním kanálem jsou náchylné k častým onemocněním bronchitidy, pneumonii. Při fyzické aktivitě, dušnosti, únavě, tachykardii, nepravidelném vývoji srdečního tepu.

Progrese svěráku a zhoršení pohody může nastat během puberty, po porodu, v důsledku významného fyzického přetížení. V tomto případě se cyanóza stává trvalou, což naznačuje vývoj venoarteriálního výboje a zvýšení srdečního selhání.

Komplikace otevřeného arteriálního kanálu mohou sloužit jako bakteriální endokarditida, aneuryzma kanálu a jeho prasknutí. Průměrná životnost s přirozeným průtokem potrubí je 25 let. Spontánní obliterace a uzavření otevřeného arteriálního kanálu je extrémně vzácné.

Diagnóza otevřeného arteriálního kanálu

Při zkoumání pacienta s otevřeným arteriálním kanálem se často detekuje deformita hrudníku (hrb srdce) a zvýšená pulzace v projekci vrcholu srdce. Hlavním auskultivačním znakem otevřeného arteriálního kanálu je hrubý systolicko-diastolický šelest s „strojovou“ složkou ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně.

Povinný minimální výzkum s otevřeným arteriálním kanálem zahrnuje rentgen hrudníku, EKG, fonokardiografii, ultrazvuk srdce. Radiograficky detekovaná kardiomegálie zvýšením velikosti levé komory, vyboulení plicní tepny, zvýšeného plicního vzoru, pulzací kořenů plic. EKG příznaky otevřeného arteriálního kanálu zahrnují známky hypertrofie a přetížení levé komory; u plicní hypertenze, hypertrofie a přetížení pravé komory. Pomocí EchoCG jsou stanoveny nepřímé znaky defektu, provádí se přímá vizualizace otevřeného arteriálního kanálu, měří se jeho rozměry.

Pro aortografii se používá snímání pravého srdce, MSCT a MRI srdce s vysokou plicní hypertenzí a kombinací otevřeného arteriálního defektu s jinými kardiálními anomáliemi. Diferenciální diagnóza otevřeného arteriálního kanálu by měla být prováděna s defektem aortálního plicního septálu, běžným arteriálním trupem, aneuryzmou Valsalva sinus, aortální insuficiencí a arteriovenózní píštělí.

Léčba otevřeného arteriálního kanálu

U předčasně narozených dětí se používá konzervativní léčba otevřeného arteriálního kanálu. Zahrnuje zavedení inhibitorů syntézy prostaglandinu (indometacinu) za účelem stimulace nezávislé obliterace kanálu. Při absenci účinku trojnásobného opakování léčebného postupu u dětí starších než 3 týdny je ukázáno chirurgické uzavření kanálu.

V pediatrické kardiochirurgii se používá otevřený arteriální kanál, otevřené a endovaskulární operace. Otevřené zákroky mohou zahrnovat ligaci otevřeného arteriálního kanálu, jeho výstřižek s vaskulárními spinkami, průsečík kanálu s uzávěrem plicních a aortálních konců. Alternativní metody uzavření otevřeného arteriálního kanálu jsou jeho výstřižky během torakoskopie a endovaskulární okluze katétru (embolizace) se speciálními cívkami.

Predikce a prevence otevřeného arteriálního kanálu

Otevřený arteriální kanál, dokonce i malé velikosti, je spojen se zvýšeným rizikem předčasné smrti, protože vede ke snížení kompenzačních rezerv myokardu a plicních cév a přidání závažných komplikací. Pacienti, kteří podstoupili chirurgické uzavření kanálu, mají nejlepší hemodynamické parametry a delší délku života. Pooperační mortalita je nízká.

Aby se snížila pravděpodobnost, že bude mít dítě s otevřeným arteriálním kanálem, je nutné vyloučit všechny možné rizikové faktory: kouření, alkohol, léky, stres, kontakt s infekčními pacienty atd. Pokud se u blízkých příbuzných vyskytují ICHS, měl by být ve fázi plánování těhotenství konzultován genetik.

Otevřený arteriální kanál Botallov (OAD): příčiny neuzavření u dětí, příznaky, způsob léčby

Otevřený arteriální kanál (OAD) je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku poruchy normálního vývoje srdce a velkých cév v prenatálním a postnatálním období. Vrozené srdeční vady se obvykle tvoří v prvních měsících vývoje plodu v důsledku atypické tvorby intrakardiálních útvarů. Trvalé patologické změny ve struktuře srdce vedou k jeho dysfunkci a rozvoji hypoxie.

Arteriální (Botallovův) kanál je strukturní formace fetálního srdce, kterým prochází krev vyhozená levou komorou do aorty do plicního trupu a vrací se zpět do levé komory. Normálně arteriální kanál prochází obliterací ihned po narození a stává se kabelem pojivové tkáně. Plnění plic kyslíkem vede k uzavření kanálu se zesílenou intimou a změnou směru proudění krve.

U dětí s malformacemi se kanál neuzavírá včas, ale nadále funguje. To zhoršuje plicní oběh a normální fungování srdce. OAP je obvykle diagnostikován u novorozenců a kojenců, vzácněji u dětí ve školním věku a někdy i u dospělých. Patologie se nachází u dětí s plným termínem života v oblastech vysočin.

Etiologie

Etiologie PDA není v současné době plně pochopena. Odborníci identifikují několik rizikových faktorů tohoto onemocnění:

  • Předčasný porod
  • Nízká porodní hmotnost
  • Beriberi,
  • Chronická hypoxie plodu,
  • Dědičná predispozice
  • Sňatky mezi příbuznými,
  • Věk matky nad 35 let,
  • Genomická patologie - Downův syndrom, Marfan, Edwards,
  • Infekční patologie v prvním trimestru těhotenství, vrozený syndrom rubeoly,
  • CHD,
  • Užívání alkoholu a drog těhotné, kouření,
  • Rentgenové a gama záření
  • Užívání léků během těhotenství,
  • Účinky chemikálií na tělo těhotné ženy,
  • Systémová a metabolická onemocnění těhotných
  • Fetální endokarditida revmatického původu,
  • Endokrinopatie matky - diabetes mellitus, hypotyreóza a další.

Příčiny AOA jsou obvykle kombinovány do 2 velkých skupin - interních a externích. Vnitřní příčiny jsou spojeny s dědičnými predispozicemi a hormonálními změnami. Mezi vnější příčiny patří: špatná ekologie, pracovní rizika, nemoci a škodlivé návyky matky, toxické účinky na plod různých látek - drogy, chemikálie, alkohol, tabák.

OAP je nejčastěji detekován u nedonošených dětí. Čím nižší je hmotnost novorozence, tím vyšší je pravděpodobnost vývoje této patologie. Onemocnění srdce je obvykle kombinováno s abnormálním vývojem orgánů trávicího, močového a pohlavního systému. Bezprostřední příčiny neuzavření Botallovova kanálu v tomto případě jsou respirační poruchy, fetální asfyxie, prodloužená kyslíková terapie a parenterální léčba tekutinami.

Video: lékařská animace o anatomii arteriálního kanálu

Symptomatologie

Nemoc může být asymptomatická, stejně jako extrémně obtížná. S malým průměrem se hemodynamické poruchy nevyvíjejí a patologie není dlouho diagnostikována. Jsou-li průměr potrubí a objem bočníku významné, příznaky patologie jsou jasně vyjádřeny a objevují se velmi brzy.

Klinické příznaky:

  1. Bledost kůže
  2. Cyanóza se objevuje při sání, pláče, namáhání,
  3. Zeštíhlující
  4. Hyperhidróza
  5. Kašel, chrapot,
  6. Slabý psychofyzický vývoj,
  7. Dušnost
  8. Slabost
  9. Noční astmatické záchvaty, špatný spánek,
  10. Arytmie, tachykardie, nestabilní puls,

Děti s OAP často trpí bronchopulmonální patologií. Novorozenci se širokým arteriálním kanálem a významným množstvím shuntu se obtížně krmí, nezvyšují hmotnost a dokonce ani zhubnou.

Pokud patologie nebyla zjištěna v prvním roce života, potom, jak dítě roste a vyvíjí se, průběh onemocnění se zhoršuje a projevuje se živější klinické příznaky: astenie, dušnost, tachypnoe, kašel, častá zánětlivá onemocnění průdušek a plic.

Komplikace

Vážné komplikace a nebezpečné následky PAD:

  • Bakteriální endokarditida je infekční zánět vnitřní výstelky srdce, vedoucí k dysfunkci chlopňového aparátu. Pacienti s horečkou, zimnicí a pocením. Příznaky intoxikace jsou kombinovány s bolestí hlavy a letargií. Hepatosplenomegálie se vyvíjí, krvácení se objeví v fundus a bolestivé malé uzlíky na dlaních. Antibakteriální léčba patologie. Pacientům jsou předepsána antibiotika ze skupiny cefalosporinů, makrolidů, fluorochinolonů, aminoglykosidů.
  • Srdeční selhání se vyvíjí v nepřítomnosti včasné kardiální operace a spočívá v nedostatečném přívodu krve do vnitřních orgánů. Srdce přestává plně pumpovat krev, což vede k chronické hypoxii a poškození celého těla. Pacienti pociťují dušnost, tachykardii, edém dolních končetin, únavu, poruchy spánku, přetrvávající suchý kašel. Léčba patologie zahrnuje dietní terapii, lékovou terapii, zaměřenou na normalizaci krevního tlaku, stabilizaci práce srdce a zlepšení prokrvení.
  • Infarkt myokardu - akutní onemocnění způsobené výskytem ischemické nekrózy v ložiscích srdečního svalu. Patologie se projevuje charakteristickou bolestí, která není zastavena příjmem nitrátů, agitací a úzkostí pacienta, bledostí kůže, pocením. Léčba se provádí v nemocnici. Pacientům jsou předepsány trombolytika, narkotika, nitráty.
  • Reverzní průtok krve širokým arteriálním kanálem může vést k mozkové ischemii a intracerebrálnímu krvácení.
  • Plicní edém se vyvíjí, když tekutina přechází z plicních kapilár do intersticiálního prostoru.

Mezi vzácnější komplikace PDA patří: aortální ruptura, neslučitelná se životem; aneuryzma a ruptura arteriálního kanálu; plicní hypertenze sklerotické povahy; srdeční zástava v nepřítomnosti korekční terapie; časté akutní respirační infekce a SARS.

Diagnostika

Lékaři různých lékařských oborů se zabývají diagnostikou SAR:

  1. Porodníci a gynekologové sledují srdeční tep a vývoj kardiovaskulárního systému plodu,
  2. Neonatologové zkoumají novorozence a poslouchají zvuky srdce,
  3. Pediatři zkoumají starší děti: provádějí auskultaci srdce a při zjištění patologického hluku posílají dítě do kardiologa,
  4. Kardiologové provádějí konečnou diagnózu a předepisují léčbu.

Obecná diagnostická opatření zahrnují vizuální vyšetření pacienta, palpaci a perkusi hrudníku, auskultaci, instrumentální metody vyšetření: elektrokardiografii, radiografii, ultrazvuk srdce a velkých cév, fonokardiografii.

Během inspekce, deformace hrudníku, pulzace oblasti srdce, je detekován posun srdce směrem doleva. Palpace detekuje systolický třes a perkuse - rozšiřuje hranice srdeční otupenosti. Auskultace je nejdůležitější metodou diagnostiky PDA. Jeho klasickou vlastností je hrubý plynulý „motorový“ hluk v důsledku jednosměrného pohybu krve. Postupně mizí a nad plicní tepnou se objeví přízvuk 2 tónů. V těžkých případech existuje více kliknutí a hluk.

Instrumentální diagnostické metody:

  • Elektrokardiografie neodhaluje patologické příznaky, ale pouze známky hypertrofie levé komory.
  • Radiologické příznaky patologie jsou: síťový vzor plic, expanze stínu srdce, dilatace jeho levých komor, vyboulení segmentu plicního plicního kmene, infiltrace šupin.
  • Ultrazvuk srdce vám umožní vizuálně posoudit práci různých částí srdce a ventilového aparátu, určit tloušťku myokardu, velikost kanálu. Dopplerova sonografie umožňuje co nejpřesněji stanovit diagnózu PDA, určit její šířku a regurgitaci krve z aorty do plicní tepny. Ultrazvukové vyšetření srdce umožňuje detekci anatomických defektů srdečních chlopní, určení polohy velkých cév a vyhodnocení kontraktility myokardu.
  • Fonokardiografie je jednoduchá metoda pro diagnostiku srdečních vad a defektů mezi dutinami grafickým záznamem tónů a srdečních zvuků. Pomocí fonokardiografie můžete objektivně dokumentovat data získaná při poslechu pacienta, měřit dobu trvání zvuků a intervaly mezi nimi.
  • Aortografie je informativní diagnostická metoda, která spočívá v dodávce kontrastní tekutiny do srdeční dutiny a vedení řady rentgenových paprsků. Současné barvení aorty a plicní tepny indikuje neuzavření Botallova kanálu. Výsledné snímky zůstanou v elektronické paměti počítače a umožní vám s nimi opakovaně pracovat.
  • Katetrizace a ozvučení srdce v OAP umožňuje naprosto přesnou diagnózu, pokud sonda volně přechází z plicní tepny kanálem do sestupné aorty.

Pro přesnější anatomickou a hemodynamickou diagnózu jsou nezbytné ozvučení srdeční dutiny a angiocardiografie.

Léčba

Čím dříve je nemoc detekována, tím je snazší ji zbavit. Když se objeví první známky patologie, je nutné se poradit s lékařem. Včasná diagnostika a včasná terapie zlepší šance pacienta na úplné uzdravení.

Pokud dítě ztrácí váhu, odmítá aktivní hry, modří se, když křičí, stává se ospalostí, pociťuje dušnost, kašel a cyanózu, často podstoupí ARVI a bronchitidu, mělo by být co nejdříve prokázáno specialistovi.

Konzervativní léčba

Léčba je indikována u pacientů s mírnými klinickými příznaky a bez komplikací. Léčba PDA se provádí předčasně a děti do jednoho roku. Pokud se po 3 cyklech konzervativní terapie kanál neuzavře a příznaky srdečního selhání se zvyšují, pokračujte v chirurgickém zákroku.

  1. U nemocného dítěte je předepsána speciální dieta omezující příjem tekutin.
  2. Respirační podpora je nutná u všech předčasně narozených dětí s OAP.
  3. Pacientům jsou předepsány inhibitory prostaglandinů, které aktivují nezávislou obliteraci kanálu. Obvykle se používá intravenózní nebo enterální podání indometacinu nebo ibuprofenu.
  4. Antibiotická terapie se provádí za účelem prevence infekčních komplikací - bakteriální endokarditidy a pneumonie.
  5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", srdeční glykosidy - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitory - "Enalapril", "Captopril" jsou předepisovány lidem s klinikou srdečního selhání

Srdeční katetrizace

Srdeční katetrizace je předepisována dětem, které nedosáhly očekávaného výsledku konzervativní terapie. Srdeční katetrizace je vysoce účinný způsob léčby PDA s nízkým rizikem vzniku komplikací. Proceduru provádějí speciálně vyškolení dětští kardiologové. Několik hodin před katetrizací dítěte by nemělo být krmeno a napojeno. Bezprostředně před zákrokem je mu podána očistná klystýr a sedativní injekce. Poté, co dítě uvolní a usne, začnou manipulovat. Katétr se vloží do srdečních komor jednou z velkých krevních cév. Není třeba provádět řezy na kůži. Lékař sleduje průběh katétru a dívá se na obrazovku monitoru speciálního rentgenového přístroje. Studiem krevních vzorků a měřením krevního tlaku v srdci dostává informace o vadě. Čím zkušenější a kvalifikovanější je kardiolog, tím efektivněji a úspěšněji projde srdeční katetrizace.

Alternativou k chirurgické léčbě defektu je srdeční katetrizace a odřezávání kanálků během torakoskopie.

Chirurgická léčba

Chirurgie vám umožňuje zcela odstranit OAS, snížit utrpení pacienta, zvýšit jeho odolnost vůči fyzické aktivitě a výrazně prodloužit život. Chirurgická léčba sestává z otevřených a endovaskulárních operací. OAP svázaný s dvojitou ligaturou, ukládá na něj cévní klipy, zkřížené a šité.

Klasická chirurgie je otevřená operace, která spočívá v bandážování Botallova kanálu. Operace se provádí na „suchém“ srdci, když je pacient připojen k ventilátoru a v celkové anestezii.

Endoskopická metoda operace je minimálně invazivní a méně traumatická. Na stehně je proveden malý řez, kterým je do femorální tepny vložena sonda. S pomocí toho je do PDA dodán okluder nebo spirála, se kterou je lumen uzavřen. Celý průběh operace monitorují lékaři na obrazovce monitoru.

Video: Operace OAD, anatomie kanálu Botallova

Prevence

Preventivní opatření spočívají v vyloučení hlavních rizikových faktorů - stresu, požívání alkoholu a drog, kontaktů s infekčními pacienty.

Po chirurgické korekci patologie s dítětem je nutné provádět dávková tělesná cvičení a masáže doma.

Odvykání kouření a screening genetických abnormalit pomůže snížit riziko vzniku CHD.

Prevence výskytu CHD je omezena na pečlivé plánování těhotenství a lékařské a genetické poradenství pro ohrožené osoby.

Je třeba věnovat pozornost pozorování a zkoumání žen, které jsou nakaženy virem zarděnek nebo trpí komorbidním stavem.

Dítěti by měla být věnována náležitá péče: zvýšená výživa, fyzická aktivita, fyziologické a emocionální pohodlí.