Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Aortální stenóza způsobuje progresivní obstrukci výtokového traktu levé komory. Obstrukce vede k soustředné hypertrofii levé komory a takovým klasickým symptomům aortální stenózy jako srdeční selhání, mdloby, námahová angina pectoris. Aortální stenóza může být valvulární, subvalvulární a supravalvulární. Bez léčby vede aortální stenóza k závažným komplikacím a smrti.

Obvykle je plocha otvoru aortální chlopně 3 až 4 cm2, u těžké aortální stenózy je menší než 1 cm2. Normálně neexistuje žádný významný gradient tlaku na protilehlých stranách aortální chlopně a v těžké stenóze aorty může průměrný gradient tlaku trans ventilů překročit 50 mm Hg. Čl. Vzhledem k tomu, že tlakový gradient závisí na stupni zúžení aortální chlopně a na průtoku krve, neměli bychom se spoléhat pouze na tento indikátor.

Etiologie

Stenóza ventilové aorty

Stenóza ventilové aorty může být způsobena několika faktory, včetně vrozené aortální stenózy, revmatismu, bicuspidální aortální chlopně a izolované kalcifikace aortální chlopně (senilní aortální stenóza).

Ve Spojených státech je nejčastější příčinou aortální stenózy izolovaná aortální kalcifikace. U tohoto onemocnění se vápník ukládá do kontaktních míst ventilů. To bylo si myslel, že toto bylo prostě výsledek mechanického opotřebení ventilů, nastávat v šestý nebo sedmý dekáda života, ale více a více.
Data ukazují úlohu aterosklerózy v patogenezi onemocnění. Kalcifikace aortální chlopně a senilní stenózy aorty byla spojena s takovými rizikovými faktory aterosklerózy jako kouření, arteriální hypertenze a hyperlipoproteinemie. Kromě toho může dojít k kalcifikaci aortální chlopně při Pagetově nemoci a v terminálním stadiu chronického onemocnění ledvin. Se senilní aortální stenózou se zvyšuje riziko infarktu myokardu a úmrtí na kardiovaskulární onemocnění.

Bikuspidální aortální chlopně se vyskytuje u 1–2% lidí, častěji u mužů; u příbuzných prvního stupně pacienta s bicuspidální aortální chlopní je jeho prevalence 9%. Možné jsou jak stenóza, tak nedostatečnost bipuspidální aortální chlopně. Někdy se vyvíjí těžká aortální stenóza v mladém věku, obvykle se však vyskytuje za 40-60 let. Bikuspidální aortální chlopně je kombinována s koarktací aorty, s dilatací aortálního kořene, s predispozicí k disekci aneuryzmatu aorty. Jediný aortální ventil se otevírá na úkor jediné komprese; jedná se o velmi vzácný defekt, který obvykle vede k těžké stenóze aorty v raném věku.

Reumatická stenóza aorty je obvykle kombinována s aortální insuficiencí a defekty mitrální chlopně. Ve vyspělých zemích je revmatismus vzácnou příčinou těžké izolované stenózy aorty.

Subvalvulární aortální stenóza (subaortální stenóza)

Jedná se o vrozenou vadu, ale při narození se nemusí projevit. Pod aortální chlopní v odtokovém traktu levé komory se obvykle nachází membrána s otvorem, která často přichází do styku s přední hranou mitrální chlopně. Ve vzácnějších případech není obstrukce způsobena membránou, ale svalovým válečkem v odtokovém traktu levé komory. Patogeneze subvalvulární aortální stenózy není jasná, nicméně se má za to, že se jedná o adaptivní odpověď v důsledku zhoršené hemodynamiky v odtokovém traktu levé komory. Subvalvulární aortální stenóza může být kombinována s dalšími obstrukčními defekty levého srdce, včetně koarktace aorty, jako součást Seanova syndromu. Subvalvulární stenóza aorty se může opakovat i po resekci membrány. Někdy je obtížné rozlišit subvalvulární stenózu aorty od hypertrofické kardiomyopatie, zejména s těžkou sekundární hypertrofií myokardu levé komory.

Nad ventilovou aortální stenózou

Nadměrná aortální stenóza je vzácná. Může být součástí dědičných syndromů, jako je například Williamsův syndrom (idiopatická hyperkalcémie, groteskní rysy obličeje, vývojové zpoždění, krátká postava a mnohonásobná stenóza větví aorty a plicních tepen), stejně jako vývoj v důsledku ukládání lipoproteinů v těžkých formách dědičné hyperlipoproteinemie. Obstrukce je umístěna nad ventilem ve vzestupné aortě.

Patogeneze

Přetížení tlaku

Všechny formy aortální stenózy jsou charakterizovány přítomností obstrukce k ejekci z levé komory, s roky, kdy obstrukce postupuje. Udržování srdečního výdeje ve vysokých podmínkách po zátěži nastává v důsledku zvýšení systolického tlaku v levé komoře, což zvyšuje napětí v jeho stěně. V reakci na to dochází k kompenzační koncentrické hypertrofii levé komory. Podle Laplaceova zákona, zvětšení tloušťky myokardu levé komory snižuje napětí v jeho stěně: je rovno tlaku v dutině komory násobené poloměrem dutiny a děleno zdvojenou tloušťkou stěny.

Diastolická funkce levé komory

Diastolická funkce levé komory je určena její relaxací (aktivní proces) a poddajností (tj. Změnou objemu v reakci na změnu tlaku - dV / dP). Zvýšené po naložení a hypertrofii levé komory vedou ke snížení jeho shody a v důsledku toho k diastolické dysfunkci. Podíl časné diastolické výplně levé komory se snižuje, podíl atriální systoly se zvyšuje.

Ischémie myokardu

Potřeba kyslíku v myokardu závisí na srdeční frekvenci, kontrakci myokardu a napětí ve ventrikulární stěně. V průběhu času není hypertrofie levé komory dostatečná k udržení nízkého napětí ve stěně levé komory na pozadí stále rostoucího vykládání. Když se stenóza aorty stane závažnou, napětí ve stěně levé komory se zvýší as ní i potřeba myokardu pro zvýšení kyslíku. Hypertrofie levé komory a diastolická dysfunkce vedou ke zvýšení diastolického tlaku v levé komoře. Z tohoto důvodu dochází k poklesu perfuzního tlaku v koronárních tepnách a jejich malých subendokardiálních větví. Výsledkem je snížení koronární rezervy a nesoulad mezi spotřebou kyslíku myokardu a jeho dodáním vede k angině pectoris.

Proud

Křivka přežití stenózy aorty v nepřítomnosti léčby je popsána Braunwaldem a Rossem a je znázorněna na obrázku.

Obrázek Přežití v přirozeném průběhu aortální stenózy.

Aortální stenóza je dlouhodobě asymptomatická - jedná se o latentní období. Úmrtnost během tohoto období se téměř nezvyšuje. S asymptomatickou těžkou aortální stenózou riziko náhlého úmrtí nepřekročí 2% ročně.

Trvání latentního období závisí na etiologii aortální stenózy, nicméně existují velké individuální rozdíly. S asymptomatickou aortální stenózou se průměrný gradient tlaku zvyšuje přibližně o 7 mm Hg za rok. A plocha otvoru je snížena o 0,12-0,19 cm2.

Vzhledem k tomu, že rychlost progrese aortální stenózy je nepředvídatelná, pacienti by měli být upozorněni, že by měli navštívit lékaře, pokud mají potíže.

Po výskytu stížností se dramaticky zvyšuje úmrtnost, ne-li vykonávat protetiku.

U anginy pectoris umírá polovina pacientů bez chirurgické léčby do 5 let, mdloby - do 3 let a se srdečním selháním - do 2 let.

U těžké, klinicky zjevné aortální stenózy je možná náhlá smrt v důsledku arteriální hypotenze nebo poruch rytmu způsobených ischemií, hypertrofií a systolickou dysfunkcí levé komory.

Klinický obraz

Výskyt stížností obvykle indikuje závažnou stenózu aorty a vyžaduje zvážení operace.

Angina pectoris

V těžké aortální stenóze je nesoulad mezi myokardiální spotřebou kyslíku a porodem, základní ischemií, způsoben vysokým diastolickým tlakem v levé komoře, sníženou perfuzí myokardu, zvýšeným napětím ve stěně levé komory. Navíc se může vyskytnout angina pectoris v důsledku současného onemocnění koronárních tepen. Koronární ateroskleróza u těžké aortální stenózy je častá: u 40–80% pacientů s anginou pectoris au 25% pacientů bez anginy pectoris.

Mdloby

Aortální stenóza zabraňuje zvýšení srdečního výdeje při současném snížení OPSS (například pod vlivem léků nebo vaskulárních reakcí). Rozvíjející se hypotenze může vést k předvědomému stavu, mdloby, šoku a dokonce smrti. Kromě toho může dojít k mdloby v důsledku komorových a supraventrikulárních arytmií, zhoršeného baroreflexu a reflexní vaskulární dilatace při přetížení levé komory s tlakem.

Srdeční selhání

Srdeční selhání se projevuje krátkým dechem při námaze, ortopnoe, nočním záchvatu srdečního astmatu a únavou; Základem těchto příznaků je systolická a diastolická dysfunkce levé komory.

Fyzikální vyšetření:

Pulse

Charakteristické znaky aortální stenózy jsou pomalý vzestup pulzní vlny v karotických tepnách a pomalý a malý puls. U starších pacientů s nevyléčitelnými cévami a současně s aortální insuficiencí však může být puls v karotických tepnách navzdory aortální stenóze normální.

U stenózy před ventilem a sub-ventily jsou tyto symptomy vzácné.

Palpace

S hypertrofií levé komory a normální velikostí její dutiny je charakteristický dlouhý, ale ne difúzní apikální impuls. Dvojitý apikální impuls se vyskytuje v atriální systole v důsledku nesouladu levé komory, odpovídá vlně A pulsu jugulárních žil a čtvrtému srdečnímu tepu. Ve druhém mezirebrovém prostoru může být systolický třes palpován doprava.

Auskultace

Klasický hluk aortální stenózy je mezosystolický hluk, nejlépe slyšený shora na pravém okraji hrudní kosti a prováděný na cévách krku. S pohyblivým bicuspidálním aortálním ventilem může předcházet šumu aortální chlopně. Čím závažnější je stenóza, tím delší je hluk a tím je dosaženo maxima. Hlasitost šumu nemusí odpovídat závažnosti aortální stenózy. I srdeční tón v aortální stenóze se obvykle nemění. S postupující aortální stenózou se aortální složka II tónu stává tišší a nakonec zmizí, II tón se stává tichým a nespojeným. V těžké aortální stenóze se štěpení II tónu často stává paradoxním vzhledem ke skutečnosti, že se čas pro vypuzování krve úzkým otvorem aortální chlopně zvyšuje. Vzhled III tónu indikuje snížení systolické funkce levé komory. IV srdeční tón je poměrně častý a vyskytuje se v důsledku snížené kompliance levé komory.

Auskultace se provádí opatrně, aby se neztratily další zvuky. Aortální stenóza je často doprovázena aortální insuficiencí. Různé testy pomáhají rozlišit hluk aortální stenózy od hluku při hypertrofické kardiomyopatii a mitrální insuficienci.

Diagnostika

U těžké izolované aortální stenózy EKG obvykle vykazuje známky zvýšení levé síně (v 80% případů) a hypertrofie levé komory (v 85% případů).

Rentgenový snímek hrudníku může být naprosto normální i při kritické aortální stenóze. Kvůli koncentrické hypertrofii levé komory
srdeční stín může mít podobu boty. Při systolické dysfunkci levé komory nebo při současné aortální insuficienci je možné kardiomegálie. V těžké senilní aortální stenóze, rentgenové snímky někdy ukazují oblasti aortální ventily kalcifikace a aortální kořen. Často existuje poststenotická dilatace vzestupné aorty.

Echokardiografie

Transtorakální EchoCG je nejlepší metoda pro diagnostiku aortální stenózy, která umožňuje určit její příčinu, lokalizaci a vyhodnotit závažnost. EchoCG se provádí u všech pacientů s podezřením na aortální stenózu. Po stanovení diagnózy by měl být pacient pravidelně sledován, aby nedošlo k vynechání stížností. Periodicita echoCG závisí na závažnosti stenózy: v těžké stenóze se provádí každoročně, s mírnou - každé 2 roky, se světlem - každých 5 let. EchoCG se vyžaduje, když se objeví nové stížnosti.

  • Parasternální dlouhá osa levé komory v dvourozměrných a M-modálních režimech je nejlepší pro zjištění příčiny aortální stenózy a posouzení její závažnosti, měření velikosti levé komory a tloušťky jejích stěn. V této poloze je linie uzavření normálního trikuspidálního aortálního ventilu umístěna uprostřed výtokového traktu levé komory. Linie uzavření bicuspidální aortální chlopně je často umístěna excentricky, obvykle je posunuta zpět. Při vrozené a revmatické aortální stenóze lze pozorovat kulovité zaoblení chlopní. V dvourozměrných a M-modálních režimech je možné posoudit závažnost hypertrofie levé komory, zvýšení dutin levé komory a levé síně. Ve stejné poloze, ve dvourozměrném režimu, určete průměr výtokového traktu levé komory (aby byl nahrazen rovnicí kontinuity průtoku, viz níže). Kromě toho zde lze identifikovat subvalvulární a supravalvulární stenózu aorty. Při subvalvulární aortální stenóze se listy aortální chlopně pohybují normálně a pod nimi je vidět tenká membrána. Barevná Dopplerova studie vám umožní vidět obstrukci před ventilem a často i aortální insuficienci, jejíž příčinou je neúplné uzavření ventilů poškozených stenotickým proudem, který je zasáhne. Supravalvulární stenózu aorty lze také pozorovat ve dvourozměrném režimu a pomocí barevné Dopplerovy studie.
  • Parasternální krátká osa levé komory - nejlepší pozice pro stanovení příčiny vrozené aortální stenózy. Věnujte pozornost šachtám a otvoru ventilu (viz obrázek).

Obrázek Schematické znázornění vrozených malformací aortální chlopně s echokardiografií na parasternální krátké ose.

  • Apikální pětikomorová poloha často umožňuje poslat ultrazvukový paprsek pro Dopplerovu studii paralelně se stenotickým proudem. V této poloze se průtok krve aortální chlopní měří pomocí Dopplerovy studie s konstantní vlnou a pomocí pulzního průtoku v odtokovém traktu levé komory; tato měření jsou potřebná pro výpočet oblasti otevření ventilu aorty pomocí rovnice kontinuity proudění.
  • Dopplerova studie konstantní vlny musí být prováděna ze všech možných poloh, včetně suprasternálního a pravého parasternalu, aby se dosáhlo maximální rychlosti průtoku krve aortální chlopní. Změřte průměr vzestupné aorty, stejně jako vyloučte koarktaci aorty, zejména s bicuspidální aortální chlopní.

Transesofageální echokardiografie často umožňuje přímé planimetrické měření oblasti otevření aortální chlopně. Navíc umožňuje velmi dobře vidět strukturu chlopně v kongenitální aortální stenóze. Pro diferenciální diagnózu subvalvulární aortální stenózy s hypertrofickou kardiomyopatií a valvulární stenózou je někdy vyžadován transesofageální EchoCG.

Stresová echokardiografie s dobutaminem a cvičení - viz zde.

Hemodynamické výpočty

Dopplerova studie se používá ke stanovení gradientu tlaku trans-ventilu a oblasti otvoru ventilu aorty.

Modifikovaná Bernoulliho rovnice (AP = 4V2, kde AP je gradient tlaku a V je rychlost proudění krve otvorem) se používá pro výpočet maximálních a průměrných gradientů transvalvovaného tlaku. Maximální rychlost průtoku krve aortální chlopní se měří ze tří poloh: od apikálního, pravého parasternálního a suprasternálního. Pro výpočet tlakových gradientů vezměte nejvyšší dosaženou rychlost. Zdroje chyb ve výpočtu tlakových gradientů jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka Zdroje chyb při posuzování závažnosti aortální stenózy pomocí Dopplerovy studie

Když je aortální stenóza kombinována s obstrukcí výtokového traktu levé komory, celkový gradient sestává z gradientů tlaku na každé úrovni obstrukce. S pomocí Dopplerovy studie obvykle není možné odhadnout relativní přínos obstrukce na různých úrovních. K vyřešení tohoto problému je nutná pečlivá analýza dvojrozměrných obrazů, transesofageální echoCG nebo přímé měření tlakových gradientů během srdeční katetrizace.

Výpočet plochy otvoru aortálního ventilu je založen na principu kontinuity průtoku, podle kterého je v systému sériově zapojených trubek průtok nestlačitelné tekutiny konstantní bez ohledu na zvolený úsek. Průtok je roven průřezové ploše nádoby (S) při rychlosti proudění krve (V). Plocha průřezu se vypočítá poloměrem - πR 2 nebo průměrem πD 2/4, který je přibližně roven 0,785 D2. Princip kontinuity proudění je znázorněn na obrázku.

Obrázek Princip kontinuity proudění (srdce je znázorněno podél parasternální dlouhé osy levé komory) LV - levá komora, PL - levé atrium, ALVOT - průřezová plocha výstupního traktu levé komory, AVA - aperturní plocha aortální chlopně, VAo - objemový průtok přes aortální ventil, VLVOT - objemová rychlost proudění krve v odtokovém traktu levé komory.

Rovnice kontinuity průtoku pro aortální ventil je následující:

kde AVA je oblast otevření aortální chlopně, DLvote - průměr výtokového traktu levé komory, VTILVOT a VTIAo - integrály lineární rychlosti proudění krve v odtokovém traktu levé komory a přes aortální ventil. Kritéria pro závažnost aortální stenózy jsou uvedena v tabulce.

Rovnice kontinuity proudění platí pouze pro stenózu aorty ventilu. Při kombinované ventilové a subvalvulární stenóze tato rovnice neumožňuje výpočet oblasti otevření ventilu.

Pro měření rychlosti nelze použít srdeční cyklus bezprostředně po extrasystolech. U fibrilace síní jsou rychlosti měřeny po deset po sobě následujících kardiálních cyklech a hodnoty jsou zprůměrovány. Mimoto je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby nedošlo ke zmatení průtoku krve aortální chlopní s proudem mitrální regurgitace během Dopplerova měření.

Pro protézy aortální chlopně se nepoužije rovnice kontinuity průtoku ve své obvyklé formě. Namísto toho se pro stanovení závažnosti obstrukce použije poměr lineárních integrálů rychlosti ve výtokovém traktu levé komory a aorty. Pokud je tento poměr menší než 0,25, stenóza se považuje za závažnou. Tento indikátor je obzvláště užitečný, když je obtížné měřit průměr výtokového traktu levé komory.

Srdeční katetrizace

Kardetizace srdce byla dříve považována za nejlepší metodu hodnocení závažnosti aortální stenózy. Nyní je však stále více nahrazován echokardiografií. Těžká aortální stenóza zvyšuje riziko komplikací srdečního katétru. Podle některých zpráv je riziko smrti při srdeční katetrizaci s těžkými chlopňovými defekty 0,2%.

Koronární angiografie. Věky nad 50 let, angina pectoris a vysoké riziko ischemické choroby srdeční slouží jako indikace koronární angiografie před operací aortální chlopně.

Kardiologická katetrizace pro účely hemodynamických studií se provádí, pokud se klinická data a echo-CG data neshodují. Průměrný gradient měřený katétrem je obvykle velmi blízký průměrnému gradientu získanému echokardiografií. Během srdeční katetrizace se maximální gradient vypočítá jako rozdíl mezi tlakovými špičkami v aortě a levé komoře a během echoCG jako maximální rozdíl mezi těmito tlaky najednou, proto echoCG udává vyšší hodnoty gradientu maximálního tlaku (viz obr.).

Obrázek Současný záznam tlaku v levé komoře a aortě. Ao - systolický, diastolický a průměrný tlak v aortě; LV - systolický, diastolický a průměrný tlak v levé komoře.

U těžké aortální stenózy s normální kontraktilitou levé komory je průměrný gradient tlaku trans ventilů obvykle vyšší než 50 mmHg. Čl. S poklesem srdečního výdeje (bez ohledu na příčinu tohoto poklesu) může být průměrný gradient trans-ventilu mnohem nižší, s těžkou dysfunkcí levé komory - pod 20 mmHg. Čl. dokonce i v kritické aortální stenóze.

Nejpřesnější hodnoty gradientu tlaku trans ventilu mohou být získány měřením pomocí dvou katétrů (jeden v levé komoře, druhý v vzestupné aortě) nebo dvoukanálovým ventrikulografickým katétrem. Pro měření gradientu se dvěma katétry se vyžaduje katetrizace obou femorálních tepen, takže se obvykle stanoví maximální gradient postupně: nejprve se získá tlak v levé komoře, poté se katétr vytáhne zpět do vzestupné aorty. Měření gradientu tlaku na ventilu je znázorněno na obrázku výše.

U těžké aortální stenózy se používají látky s nízkým osmolarním zářením, protože vzácně způsobují arteriální hypotenzi, bradykardii, přechodnou dysfunkci myokardu a osmotickou diurézu. Ventrikulografie se neprovádí.

Gorlinova rovnice se používá pro odhad oblasti otevření aortální chlopně:

AVA = PP ⁄ 44,3 × PI × √ΔРср

kde AVA je plocha otvoru aortální chlopně (cm 2), PP - zdvihový objem (ml), PI - doba vyhoření (s), Рср - průměrný gradient přechodu tlaku (mm Hg).

Léčba

Léčba drogami

Léčba pro těžkou aortální stenózu je neúčinná. Jedinou radikální léčbou je náhrada aortální chlopně. Po stížnostech prudce klesá přežití bez operace.

Prevence infekční endokarditidy. Po diagnóze musí pacienti vysvětlit potřebu zabránit infekční endokarditidě.

Léčba pro asymptomatickou stenózu aorty je zaměřena na prevenci CHD, udržení sinusového rytmu a normalizaci krevního tlaku.

Po podání stížností při čekání na operaci (a pokud to není možné) se provádí lékařské ošetření. V případě srdečního selhání je léčba zaměřena na odstranění stagnace v plicním oběhu. K tomuto účelu jsou diuretika předepisována velmi pečlivě. Jejich příliš aktivní užívání může vést k nadměrné diuréze, hypotenzi, hypovolémii a poklesu srdečního výdeje. Dusičnany mohou snižovat přísun krve do mozku a způsobovat synkopu, proto by se jim mělo vyhnout nebo by se mělo používat s maximální opatrností. Digoxin se používá jako symptomatický prostředek pro systolickou dysfunkci levé komory a objemové přetížení, zejména pro fibrilaci síní.

Vazodilatátory v aortální stenóze jsou kontraindikovány, protože pokles kulatého krku s omezeným srdečním výdejem může vést k mdloby. V případě závažného srdečního selhání a dysfunkce levé komory však může být užitečné pečlivě podávat nitroprusid sodný pod invazivní kontrolou krevního tlaku a komorové hyperplazie v podmínkách intenzivní péče. V jednom článku bylo prokázáno, že tato léčba zlepšuje hemodynamiku; lze ji však použít pouze při čekání na operaci.

Senilní aortická skleróza má stejné rizikové faktory jako ateroskleróza, proto byly k léčbě inhibitory HMG-CoA reduktázy použity. V jednom
práce ukázala, že zpomaluje progresi aortální stenózy. Jejich účinnost v aortální stenóze je studována v prospektivních studiích.

Když nadklapannom aortální stenóza způsobená těžkou hyperlipoproteinemií, může se obstrukce snížit po plazmaferéze s odstraněním LDL.

Valuloplastika aorty

U vrozené aortální stenózy u dětí bez kalcifikace chlopní je bezpečnost a účinnost této metody srovnatelná s náhradou aortální chlopně. Valuloplastika s aortální balónou snižuje maximální přechodový gradient o 60–70%. Ve více než polovině případů je však nutný opakovaný zásah do 10 let. Po valvuloplastice často dochází k aortální insuficienci. Může k němu dojít jak bezprostředně po zásahu, tak v dlouhodobém horizontu, ale je to jen zřídka obtížné.

U dospělých je balónová valvuloplastika méně účinná než protetika. I když jsou okamžité výsledky poměrně uspokojivé (50% vykazuje významný nárůst v oblasti otevření aortální chlopně), recidivující stenóza se vyvíjí přibližně v polovině případů do šesti měsíců. Balonková valvuloplastika nezvyšuje přežití v dospělé aortální stenóze. V tomto ohledu se používá především jako paliativní zásah v očekávání protetiky ventilů. V tabulce jsou uvedeny indikace pro valulopliku aortální balónek u dospělých.

Chirurgická léčba

Nejúčinnější protetický aortální ventil. Je účinnější než plastická aortální chlopně s odstraněním oblastí kalcifikace, protože tato často dochází k aortální insuficienci v důsledku fibrózy a smrštění chlopní.

Doporučení Americké vysoké školy kardiologie a American Heart Association pro náhradu aortální chlopně s aortální stenózou jsou uvedena v tabulce.

Perioperační mortalita v aortální stenóze bez ischemické choroby srdeční a dalších závažných průvodních onemocnění je 2-3%. Protetická aortální chlopně zlepšuje zdraví a prognózu, je úspěšně prováděna i u hlubokých starých lidí bez závažných komorbidit. Náhrada aortální chlopně eliminuje stížnosti a míra přežití je téměř stejná jako u běžné populace. Pro protézy se používají autografty (ventil plicní arterie během operace Ross), aloštěpy nebo alogenní protézy (odebrané z mrtvoly), bioprosty z prasat, bovinní perikardiální bioprotézy a mechanické protézy.

Během Rossovy operace je v místě aortální chlopně implantován plicní ventil spolu s částí plicního trupu a ústa koronárních arterií jsou k němu přišita. Místo plicní chlopně je implantován aloštěp. Rossova operace je indikována hlavně u dětí a dospívajících, protože plicní arteriální ventil, který je transplantován do aortální polohy, si zachovává schopnost růstu, nevyžaduje antikoagulační terapii a má vynikající hemodynamické vlastnosti. Samotná operace je však dlouhá a technicky obtížná. Allografy se používají u mladých pacientů, zejména pokud je antikoagulační léčba nežádoucí. Allografové se časem opotřebovávají a po 15–20 letech je nutná druhá operace.

Xenogenní bioprostéza jsou prasečí chlopně a bovinní perikardiální ventily. Bioprostéza se obvykle používá u pacientů po 60 letech, protože v nich dochází k pomalejšímu opotřebení bioprotéz než u mladých lidí. Riziko tromboembolie po implantaci bioprotéz je nízké, proto není nutná kontinuální antikoagulační léčba. V důsledku kostry a připojeného prstence všechny protézy, jak mechanické, tak biologické, zužují otevření aortální chlopně, díky čemuž je detekován gradient tlaku trans ventilů i při normálním provozu protézy. Chcete-li udržet minimální, implantáty protézy co největší.

Mechanické protézy. Nejčastěji používané protézy jsou St. Jude Medical, Medtronic Hall a Carbomedix. Vzhledem k vysoké trombogenicitě, všechny vyžadují neustálý příjem antikoagulancií. S neustálou antikoagulační terapií a pečlivou prevencí infekční endokarditidy mohou tyto chlopně působit mnoho let.

Pozorování U těžkých, ale asymptomatických stenóz aorty je indikováno pravidelné pozorování, konkurenční sporty nelze praktikovat a pacienti by měli okamžitě navštívit lékaře, pokud mají stížnosti.

Zvláštní situace

Těžká asymptomatická stenóza aorty

Známky vysokého rizika komplikací a smrti

Riziko komplikací a úmrtí v asymptomatické aortální stenóze je obecně nízké. Někteří pacienti však mají vysoké riziko náhlé smrti a rychlé progrese stenózy. Tito pacienti vykazovali náhradu aortální chlopně, a to i při absenci stížností. Výběr této vysoce rizikové skupiny je poměrně obtížný. Při maximální rychlosti průchodu krve vyšší než 4 m / s je nutná náhrada aortální chlopně po dobu 2 let u 70% pacientů. Při translapedu průtoku krve nižším než 3 m / s vyžaduje náhrada ventilu po dobu 5 let méně než 15% pacientů. V jedné studii bylo prokázáno, že špatná prognóza je indikována kalcifikací ventilu a rychlým nárůstem gradientu transvaltu během opakovaného echoCG. Při silné kalcifikaci chlopně a rychlém nárůstu gradientu trans-ventilu může být zřejmě doporučena náhrada aortální chlopně, pokud rychlost průtoku krevního ventilu přesáhne 4 m / s. Další indikace pro protézu chlopní pro asymptomatickou stenózu aorty může být systolická dysfunkce levé komory způsobená aortální stenózou, zátěžovou hypotenzí, plicní hypertenzí (> 60 mmHg) a plánovaným těhotenstvím.

Náhrada aortální chlopně současně s bypassem koronárních tepen se střední stenózou aorty

Protetika aortální chlopně během bypassu koronárních tepen zlepšuje prognózu, když je plocha otevření ventilu menší než 1,5 cm2. Intervence na ventilu zvyšuje perioperační riziko, ale v budoucnu je potřeba opakovaných operací znatelně snížit a míra přežití se zvyšuje.

Aortální stenóza s ostře sníženou ejekční frakcí levé komory

Srdcem systolické dysfunkce levé komory v aortální stenóze může být zvýšení post-loadu v důsledku stenózy chlopně nebo primární léze myokardu. V prvním případě může náhrada aortální chlopně obnovit funkci levé komory. Naopak v případě primární léze myokardu je prognóza extrémně nepříznivá a účelnost protetiky je sporná. Při těžké aortální stenóze a dysfunkci levé komory je nezbytné stanovit příčinu dysfunkce, protože na tom závisí taktika a prognóza. Za tímto účelem mohou být pacienti rozděleni do 3 skupin: s vysokým gradientem trans-ventilu (střední gradient nad 40 mmHg), s nízkým gradientem (pod 30 mmHg) as falešnou aortální stenózou.

Vysoký tlakový gradient trans-ventilu je indikátorem vysokého dodatečného zatížení. V tomto případě může výměna ventilu vést k obnovení funkce levé komory. Přechodový gradient tlaku lze považovat za vysoký, jestliže průměrný gradient přesahuje 40 mm Hg. Čl.

Nízký gradient tlaku ventilu. U těžké aortální stenózy (otevření aortální chlopně menší než 1,0 cm 2) a nízkého gradientu trans ventilů (průměrný gradient menší než 30 mmHg) je prognóza bez náhrady ventilu extrémně nepříznivá. I přes vysokou perioperační mortalitu zlepšuje chirurgická léčba v těchto případech přežití, zejména pokud je během infúze dobutaminu detekována rezerva kontraktility. Je definován jako zvýšení transvalvulárního průtoku krve o více než 20% ve srovnání s odpočinkem. EchoCG nebo srdeční katetrizace s dobutaminovou infuzí umožňuje výběr pacientů s nízkým tlakovým gradientem, kterým je určen
Je ukázána náhrada aortální chlopně.

Falešná aortální stenóza. V případě primární léze myokardu a mírné aortální stenózy může být vypočtená otevírací plocha aortální chlopně podceňována, což vytváří falešný dojem těžké stenózy aorty. Důvodem je skutečnost, že levá komora se dostatečně neuzavře
zveřejnění mírně stenotické aortální chlopně.

Pro rozlišení těžké aortální stenózy s nízkým gradientem trans-ventilu z falešné aortální stenózy lze provést dvěma způsoby: zvýšením srdečního výdeje dobutaminem nebo redukcí OPSS vazodilatátory, jako je nitroprusid sodný. V pravé aortální stenóze je zvýšení srdečního výdeje během infuze dobutaminu doprovázeno zvýšením gradientu trans-ventilu, který je stanoven pomocí EchoCG nebo srdeční katetrizace. Vypočtená plocha otevření ventilu se nezvyšuje. Naproti tomu s falešnou aortální stenózou se zvyšuje srdeční výdej, zatímco transvalvulární gradient zůstává téměř nezměněn, protože středně stenotický ventil se může snadno vyrovnat se zvýšením průtoku krve. Výsledkem je, že se vypočtená plocha otevření aortální chlopně výrazně zvýší (o více než 0,3 cm2). Nitroprusid sodný také pomáhá rozlišovat pravou aortální stenózu od falešné stenózy. Při skutečné aortální stenóze, snížení OPSS zvyšuje gradient tlaku trans-ventilu, nicméně, kvůli obstrukci odcházejícího traktu levé komory, srdeční výstup téměř nezvyšuje. Ve falešné aortální stenóze je rezistence vůči chlopni nízká a pokles OPSS způsobuje významné zvýšení srdečního výdeje a snížení gradientu trans-ventilu. Vypočtená oblast otevření aortální chlopně se tedy nemění se skutečnou stenózou, ale zvyšuje se s falešnou stenózou. Diferenciální diagnostika pravé a falešné aortální stenózy je velmi důležitá, protože s falešnou aortální stenózou je pokles systolické funkce levé komory způsoben poškozením myokardu a náhrada ventilu je neúčinná.

Subvalvulární stenóza aorty

Exprese membrány, která tvoří subvalvulární obstrukci, je indikována v přítomnosti stížností nebo asymptomatického průtoku a průměrného gradientu tlaku většího než 50 mm Hg. A také se současnou střední nebo těžkou aortální insuficiencí způsobenou poškozením chlopní chlopně stenotickým proudem.

Aortální stenóza - stupně, symptomy, léčba, příčiny, prognóza a prevence

Co je aortální stenóza?

Aortální stenóza je zúžení aortálního otvoru v oblasti chlopně, což zabraňuje normálnímu průtoku krve z levé komory do aorty. Tato patologie je považována za nejčastější srdeční onemocnění, vyskytuje se u dospělých i dětí a nachází se u každé desáté osoby ve věku 60–65 let. Muži trpí stenózou aortální chlopně čtyřikrát častěji než ženy.

Aortální stenóza se projevuje zhoršením dýchání i při mírné fyzické námaze, emočním stresu, dušnosti, závratě a nevolnosti. Pacienti s aortální stenózou jsou kontraindikováni těžkými zátěžemi. Poškozený průtok krve, který se projevuje v levé komoře, zvyšuje jeho zátěž a projevuje se jako potíže se systolickým vyprazdňováním levé poloviny srdce. Toto onemocnění představuje 25% případů srdečních vad.

Prevalence stenózy aorty je 3-7%. S věkem se zvyšuje četnost defektů ve výši 15-20% u osob starších 80 let. Bohužel, tato vada je náchylná k progresi a bez léčby člověk obvykle nežije dlouho. Proto je důležitá včasná diagnóza aortální stenózy. Kód ICD-10: Q25.3, aortální stenóza.

Stupeň aortální stenózy

V závislosti na stupni hemodynamických poruch se rozlišuje 5 stadií aortální stenózy.

Stupeň 1 - plná kompenzace

Patologie se neprojevuje a nachází se náhodou při vyšetření. Aortální stenóza je detekována pouze auskulturací, stupeň zúžení úst aorty je malý. Pacienti vyžadují dynamické monitorování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

Stupeň 2 - latentní srdeční selhání

Charakterizované následujícími stížnostmi:

  • únava;
  • dušnost s mírnou námahou;
  • slabost;
  • tep;
  • závratě.

Známky aortální stenózy jsou určeny EKG a rentgenovým gradientem tlaku v rozsahu 36–65 mm Hg. Co je indikace pro chirurgickou korekci defektu.

Stupeň 3 - relativní koronární insuficience

Typicky zvýšená dušnost, výskyt anginy pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mm Hg. Čl. V této fázi je možná chirurgická léčba aortální stenózy.

Fáze 4 - Závažné srdeční selhání

Zneklidněn krátkým dechem při odpočinku, nočními záchvaty srdečního astmatu. Objeví se bolest v srdci a v klidu. Chirurgická korekce vady je zpravidla vyloučena; U některých pacientů je potenciálně možná kardiochirurgická léčba, avšak s menším účinkem.

Stupeň 5 - terminál

Kardiální insuficience postupuje stále, projevuje se dušnost a edematózní syndrom. Léčba léky pomáhá dosáhnout krátkodobého zlepšení; chirurgická korekce stenózy aorty je kontraindikována.

Příznaky aortální stenózy

V počátečních stadiích vývoje patologie se neobjeví známky stenózy a onemocnění je náhodně detekováno během rutinního vyšetření srdce. První známky aortální stenózy se objevují při zúžení arteriálního lumenu o 50% nebo více. Symptomy se liší mírou intenzity, ale jsou podobné ve fyzických projevech a projevují se u dětí, u novorozenců au dospělých.

Časné známky stenózy aorty:

  • dušnost, ke které dochází při cvičení;
  • únava

Vývoj onemocnění vede ke zvýšeným symptomům - krátký dech se objevuje i v klidu, dochází k záchvatům nočního asfyxiace (srdeční astma).

Navíc aortální stenóza je charakterizována bolestí v srdci a mdlobou, obvykle během fyzické námahy. Stížnosti na stenózu aortální chlopně jsou však nespecifické - stejné příznaky se vyskytují iu jiných onemocnění kardiovaskulárního systému.

Postupné zvyšování symptomů indikuje vývoj onemocnění a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Léčba aortální stenózy

Léčba aortální stenózy je nezbytná, když se zvyšují ohrožující symptomy, což naznačuje další vývoj onemocnění, které se stává život ohrožujícím.

Léčba onemocnění má dva hlavní cíle:

  • prevence srdečního selhání a v důsledku toho i smrti pacienta;
  • snížení příznaků onemocnění.

Způsoby léčby stenózy aortální chlopně jsou podmíněně rozděleny na léčivo a chirurgický zákrok.

Léčba drogami

Není-li chirurgický zákrok možný nebo není-li k dispozici důkaz, je předepsána medikace. Kromě toho je léčba lékem indikována u pacientů, kteří podstoupili operaci náhrady chlopně. Konzervativní léčba aortální stenózy se skládá z následujících terapeutických opatření:

  • stabilizace krevního tlaku;
  • zpomalení průběhu patologického procesu;
  • eliminace poruch srdečního rytmu.

Použité drogy následujících skupin:

  • beta blokátory;
  • dusičnany;
  • diuretika ke snížení rizika vzniku srdečního selhání;
  • inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu;
  • srdeční glykosidy.

Chirurgická léčba

Způsoby chirurgické léčby aortální stenózy mají nahradit poškozený ventil chirurgickým zákrokem. Indikace, kontraindikace pro operaci jsou stanoveny lékařem individuálně.

  • plocha aortální clony je menší než 1 cm x 2;
  • vrozená aortální stenóza;
  • kritická stenóza během těhotenství;
  • frakční uvolnění levé komory menší než 50%.
  • pokročilý věk (70 let a více);
  • 5 stupně onemocnění;
  • závažné onemocnění.

Používají se následující chirurgické metody:

  • náhrada aortální chlopně;
  • balónová valvuloplastika;
  • náhrada perkutánního ventilu.

Náhrada aortální chlopně

Protetika je běžným typem chirurgické léčby stenózy aorty. Ve formě protetického ventilu se používají jak umělé materiály (silikon, kov), tak biomateriály - ventil z vlastní plicní tepny nebo dárce. Indikace pro chirurgii:

  • plocha otvoru aorty je menší než 1 cm;
  • těžká stenóza úst aorty s mdloby a známky srdečního selhání;
  • zúžení aortální chlopně je doprovázeno problémy s jinými srdečními chlopněmi nebo koronárními cévami;
  • arytmie komor;
  • pouze 50% krve se vyhodí z levé komory;
  • snížený krevní tlak v tepnách s zátěžovými testy.

Po takové operaci je často vyžadováno jmenování antikoagulancií, které ředí krev. Důvodem je skutečnost, že v důsledku operace se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin. Protéza dárce je dočasně ušitá, životnost 5 let. Potom proveďte druhou operaci. Výhody metody:

  • eliminuje příznaky onemocnění;
  • zlepšuje stav srdce a cév;
  • operace je účinná i ve stáří.

V případech, kdy není možný otevřený zákrok, je provedena náhrada perkutánní chlopně. Pomocí katétru se do aorty umístí speciálně balený umělý ventil, který se otevře a pevně přitlačí ke stěnám cévy. Nevýhody metody:

  • vyžaduje otevření hrudníku;
  • dlouhá doba obnovy;
  • opakovaný provoz je možný;
  • nepůsobí při závažných chronických onemocněních ledvin, plic a jater a nevratných změnách v srdci.

Balon valvuloplasty se používá k léčbě dětí. Stává se také přípravou na protetiku. U dospělých pacientů se tato technika provádí ve výjimečných případech, protože ventily ventilu se stárnou a jsou v důsledku zásahu zničeny. Indikace pro chirurgii:

  • vrozená aortální stenóza u dětí - jednokanálový nebo dvojitý ventil;
  • u dospělých, před operací transplantace chlopně, pokud je velikost díry menší než 1 cm;
  • během těhotenství;
  • jako jediná možná léčba u lidí s těžkými komorbiditami, kteří jsou kontraindikováni při náhradě chlopní.

Tato operace spočívá v mechanickém zvětšení vůle v oblasti příklopů ventilu pomocí speciálního válce. Operace se provádí bez průniku do hrudní dutiny. Speciální femorální baňka je vložena přes femorální tepnu, která rozšiřuje zúžený lumen aorty. Manipulace se provádějí pod kontrolou radiografie. Výhody metody:

  • nízká invazivita;
  • dobře snášen;
  • doba zotavení trvá několik dní až dva týdny.

V případě nesprávné manipulace je aortální stenóza komplikována nedostatkem chlopně, kdy se část krve vrací do dutiny levé komory. V některých případech vede postup k embolii mozkových cév ak rozvoji mrtvice. Velmi vzácně je operace komplikována infekcí, poškozením srdce nebo srdečním infarktem. Nevýhody metody:

  • výkon u dospělých 50%;
  • pravděpodobnost, že se otvor ventilu opět zúží;
  • nelze provést, pokud ventily vápníku usazeniny;
  • neplníte v přítomnosti krevních sraženin nebo zánětu.

Někdy tato metoda způsobuje následující komplikace:

  • selhání ventilu;
  • embolie mozkových cév;
  • infarkt;
  • mrtvice

Náhrada perkutánního ventilu

Náhrada perkutánní chlopně se provádí na stejném principu jako balónková valvuloplastika. Rozdíl je v tom, že v tomto případě je instalována umělá chlopně, která se otevírá po zasunutí tepnou, což je způsob výměny aortální chlopně, který je minimálně traumatický, ale existují i ​​kontraindikace.

Strava pro aortální stenózu

Účinná léčba aortální stenózy je nemožná bez dodržování vhodné stravy.

Doporučujeme následující produkty:

  • sladký čaj;
  • maso a ryby s nízkým obsahem tuku;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • ovoce, zelenina, džusy;
  • kaše.

Vyžaduje se vyloučení spotřeby následujících produktů:

  • káva;
  • kořeněná, slaná, uzená, mastná;
  • rychlé občerstvení;
  • nápoje s plynem a dezerty obsahující barviva;
  • alkohol

Pacient navíc potřebuje komplex vitaminů. Ke snížení je třeba nadváha.

Příčiny aortální stenózy

Aortální stenóza v důsledku výskytu se dělí na vrozené nebo získané. Genetická predispozice je hlavní příčinou vzniku této srdeční vady. Vrozená stenóza aortální chlopně je častěji diagnostikována ultrazvukovým vyšetřením plodu v prenatálním období nebo u novorozence. Získaný zlozvyk se často vyvíjí v důsledku nemoci.

Vrozené vady

Vrozená aortální stenóza se vyskytuje v 10% případů a je spojena s vývojovými abnormalitami (bicuspidální chlopní nebo zúžení úst). Vyskytuje se v důsledku genetických abnormalit v nitroděložním vývoji plodu a nemocí, kterým trpí těhotná žena. Změny ve struktuře aortální chlopně v kongenitální stenóze jsou následující:

  • Bicuspidální aortální chlopně. Dva ventily namísto tří, nestejné velikosti. Otvor mezi nimi se podobá rybím ústům. Jedná se o běžný typ vrozené vady.
  • Jeden aortální ventil. Sash není oddělena, představuje přepážku u úst aorty.
  • Úzký vláknitý kroužek.

Příznaky takové srdeční choroby se projevují u novorozenců bezprostředně po narození. V případě selhání pomoci těmto novorozencům brzy po narození je výsledek často žalostný.

Získané vice

Příčiny aortální stenózy jsou rozděleny do skupin.

U těchto onemocnění někdy dochází k infekční endokarditidě - zánětu vnitřní výstelky srdce, která se také rozšiřuje na cílové chlopně. Tam je fúze ventilů, vzhled “růstů” na nich: jako výsledek, nastane stenóza.

  • revmatismus;
  • selhání ledvin;
  • systémový lupus erythematosus;
  • sklerodermie.

V mechanismu tvorby aortální stenózy u takových onemocnění leží imunitní léze pojivové tkáně aortální chlopně. Současně dochází k fúzi ventilů a dochází k růstu. Defekty těchto onemocnění jsou obvykle kombinovány - například aortální mitrální.

Po padesáti letech dochází k metabolickým poruchám, včetně ukládání plaku na stěnách cév a chlopní, cholesterolu při ateroskleróze nebo vápenatých solí při degenerativní stenóze úst aorty. To zasahuje do toku krve.

  • vysoká hladina cholesterolu v krvi;
  • kouření;
  • hypertenzní onemocnění.

Aortální stenóza u dětí

U novorozenců a dětí v předškolním věku tato patologie někdy probíhá bez symptomů, ale jakmile symptomy rostou, stenóza se projevuje. Dochází ke zvýšení velikosti srdce, a tedy i objemu cirkulující krve a úzký lumen v aortální chlopni zůstává nezměněn.

Zúžení aortální chlopně u novorozenců je způsobeno abnormálním vývojem chlopní v období prenatálního vývoje, které rostou společně nebo nedochází k rozdělení na 3 samostatné ventily. S pomocí echokardiografie můžete tuto chorobu u plodu vidět již v 6 měsících těhotenství.

Někdy se stenóza projevuje v prvních dnech po porodu, je-li otevření úst aorty menší než 0,5 cm, ve 30% případů se stav dramaticky zhoršuje o 5-6 měsíců. U většiny pacientů se však symptomy aortální stenózy vyskytují postupně během několika desetiletí.

Taková diagnóza je povinná, protože bezprostředně po narození dítě vyvíjí kritickou stenózu. Riziko této podmínky spočívá v tom, že levá komora v aortální stenóze pracuje s nadměrně zvýšeným zatížením. Pokud je patologie detekována včas, je operace provedena po narození dítěte a je zabráněno nežádoucímu výsledku.

Kritická stenóza se stanoví, když je lumen v aortální chlopni menší než 0,5 cm Nekritická stenóza způsobuje zhoršení stavu dítěte během prvního roku života, ale několik měsíců po narození se dítě cítí uspokojivě.

V tomto případě dojde k nedostatku tělesné hmotnosti a tachykardii s dechem. Pokud rodiče podezřívají známky malátnosti u dítěte, musí kontaktovat pediatra.

70% dětí s tímto vrozeným srdečním onemocněním se cítí normálně. Hádání stenózy úst aorty novorozence může být následující:

  • prudké zhoršení stavu dítěte v prvních 3 dnech po porodu;
  • častá regurgitace;
  • dítě se stává letargickým;
  • žádná chuť k jídlu;
  • úbytek hmotnosti;
  • rychlé dýchání více než 20krát za minutu;
  • kůže se stává modravým nádechem.

U starších dětí není situace tak špatná jako u novorozenců. Lékař sleduje vývoj onemocnění v dynamice a volí vhodnou metodu korekce. Je nemožné ignorovat zjevné známky nemoci, léčba je nutná, protože smrt je možná. Existují 3 možnosti vývoje patologie:

  • klapky ventilů přilepené k sobě a je vyžadováno oddělení;
  • klapky ventilu se mění tak, že je nutná úplná výměna;
  • průměr díry ventilu je tak malý, že není schopen projít zařízením pro výměnu částí orgánu.

Neošetřená úmrtnost v prvním roce života dosahuje 8,5%. A 0,4% každý rok. Proto je důležité dodržovat doporučení lékaře a být včas vyšetřena. Pokud není nutná nouzová operace, operace se provádí po 18 letech, kdy končí doba růstu. V tomto případě namontujte umělý ventil, který se nenosí a nevyžaduje výměnu.

Klasifikace aortální stenózy

Aortální stenóza se klasifikuje podle několika kritérií.

Z důvodu

Stenóza úst aorty je rozdělena na vrozené nebo získané.

V místě výskytu zúžení

Stenóza aorty je rozdělena lokalizací patologického procesu:

Běžnější lokalizace ventilu aortální stenózy.

Podle stupně oběhových poruch

S touto klasifikací jsou izolovány kompenzované a dekompenzované (kritické) stenózy aorty.

Diagnóza aortální stenózy

Díky diagnostice je možné odhalit patologické zúžení aorty srdce a provést nezbytnou léčbu. Při vyšetření se někdy zjistí otoky na dolních končetinách a bledost kůže. Fyzické vyšetření pacienta. Současně se vyhodnocuje vzhled, provádí se palpace a auskultace srdce.

Palpace

Stenóza aorty je charakterizována pomalým pulsem malé náplně. U starších lidí však v důsledku ztuhlosti cévní stěny tento příznak někdy chybí. Palpace srdce je diagnostikována zvýšeným, prodlouženým, difuzním apikálním impulsem a systolickým třesem.

Auskultace

Klasickým projevem aortální stenózy je naslouchání hlasitě, postupně se snižujícímu systolickému hluku, ke kterému dochází brzy po prvním srdečním tónu. Charakteristické příznaky a ukazatele vyšetření pacienta dávají důvod pro další metody vyšetření.

Echokardioskopie (EchoCG)

Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce je primární metodou detekce defektů, včetně aortální stenózy. Neškodné a bezbolestné vyšetření srdce, které nemá žádné kontraindikace. Pomocí této diagnostické metody se měří stav a funkce aortální chlopně, závažnost stenózy a průměr díry. Jsou odhaleny následující změny:

  • zúžení aortálního otvoru;
  • zvýšení stěn levé komory;
  • usazeniny vápníku na aortální chlopni;
  • porucha ventilu.

Metoda navíc pomáhá identifikovat komorbidity a srdeční vady, posoudit stav strukturálních dělení a velkých cév. EchoCG se provádí přes hrudník nebo jícen.

Srdeční katetrizace

Přesným diagnostickým způsobem je srdeční katetrizace a následné podání kontrastního činidla. Tato diagnostická metoda je invazivní, proto se uchyluje k chirurgické léčbě.

Tenká ohebná trubka je vložena do krevní cévy na stehně nebo předloktí, které snadno přechází do srdce. Lékař monitoruje postup sondy rentgenovým zařízením, které ukazuje polohu katétru. Přístroj může nepřímo měřit tlak v aortě a levé komoře. Diagnózu potvrzují následující ukazatele:

  • tlak v komoře se zvyšuje a v aortě naopak klesá;
  • zúžení aortálního otvoru;
  • porušení odtoku krve z levé komory.

Ultrazvuk srdce

Když ultrazvuk srdce určuje parametry charakterizující aortální defekt s převahou stenózy. Pokud navíc používáte dopplerografii, získáte představu o průtoku.

EKG odhaluje poruchy rytmu nebo zvýšení hmotnosti myokardu, které často doprovází těžkou stenózu aorty. Expanze dutin srdce je určena radiografií hrudníku, ale tyto metody jsou pomocné.

Rentgenové vyšetření hrudníku

Na rentgenovém filmu je možné získat obraz orgánů a zjistit přítomnost změn spojených s onemocněním:

  • usazeniny vápníku na aortální chlopni;
  • expanze aorty přes zúženou oblast;
  • výpadky v plicích - známky edému.

Komplikace stenózy aorty

V počátečním období je aortální stenóza dlouhodobě asymptomatická. S pozdní detekcí aortální stenózy se onemocnění vyvíjí a pokud není léčeno, je pravděpodobná smrt. Podle statistik, bez adekvátní léčby, smrt nastane během prvních 2-3 let po objevení prvních příznaků.

Hrozba života je:

  • těžké poruchy srdečního rytmu;
  • náhlá smrt;
  • akutní srdeční selhání;
  • tromboembolické změny.

Prognóza aortální stenózy

Výsledek bez lékařských opatření pro pacienta bude negativní. Při zahájení léčby po vzniku počátečních příznaků patologie bude prognóza poměrně příznivá - u pacientů s přežití 70%. S častou mdloby, těžkou anginou pectoris a únavou je prognóza 5-8 let.

  • Následující onemocnění mohou zhoršit aortální stenózu;
  • těžká hypotenze nebo angina pectoris;
  • endokarditida.

50% úmrtí dochází náhle. Z tohoto důvodu musí pacienti čekající na operaci omezit zátěž, aby se vyhnuli náhlé smrti.

Prevence aortální stenózy

Opatření prevence získané aortální stenózy jsou redukována na prevenci následujících onemocnění:

  • revmatismus;
  • ateroskleróza;
  • infekční endokarditida.

Kromě toho je nutná opatrná léčba anginy pectoris a správné výživy, aby se zabránilo tvorbě cholesterolových plaků na stěnách cév.

Jak žít s aortální stenózou

Stenóza aortální chlopně není věta. Lidé s takovou diagnózou žijí v míru, práci, ženy nesou a rodí zdravé děti.

Neměli byste však zapomenout na patologii srdce a musíte upravit životní styl:

  • diety;
  • vhodné cvičení.

Ukončení těhotenství je indikováno pouze v případě zhoršení stavu ženy. Postižení je určeno v přítomnosti oběhového selhání 2B - 3 fáze.

Otázky a odpovědi

Otázka: Dobrý den. Moje diagnóza je proudění vzduchu, insuficience aortální chlopně 2. stupně s plus stenózou, prolaps mitrální chlopně 1. stupně. Diagnóza se provádí na základě několika echo-ekg. Doposud dochází k mírnému nárůstu levé komory, fv od 55 do 60% a od 6 do 6,2. Také v létě jsem provedl koronární angiografii srdečních cév a každodenní sledování průchodu - vše je normální. Tlak obecně je také normální - 130-135 / 75-80. Mám otázku - existují neurologické symptomy, které se hádají o operaci na pozadí hlavní diagnózy? Můžeme alespoň s určitou mírou důvěry alespoň doufat, že operace v průběhu času obnoví kvalitu života?

Odpověď: Dobrý den. Neuróza by měla být léčena psychoterapeutem. Indikace pro operaci aortální stenózy - klinika a vysoký gradient na aortální chlopni podle echokardiografie.

Otázka: Dobrý den. Moje matka má 76 let. Podle výsledků ultrazvuku srdce byla diagnostikována aortální stenóza. Otevřel silný kašel. Je tu teplota. Vyčistila se plicní diagnostika počítače. Kašel? Přijímá bisoprolol 2,5, ramipril, Ostoris, kardio aspirin, torosemid, digoxin, meldonium, thiocetam. Silný otok nohou a paží.

Odpověď: Dobrý den. Kašel je s největší pravděpodobností vedlejším účinkem ramiprilu. poraďte se se svým lékařem o nahrazení léku ze skupiny sartanů (valsartan, atd.). Kombinace kašle s teplotou může být jednoduchým způsobem znakem ARVI.