Operace bypassu koronárních tepen (CABG): indikace, vedení, rehabilitace

Koronární tepny jsou cévy vyčnívající z aorty do srdce a krmící srdeční sval. V případě depozice plaků na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překrytí jejich lumenu může být průtok krve do myokardu obnoven pomocí bypassu nebo bypassu koronárních tepen (CABG). V posledně uvedeném případě je během operace přiváděn do koronárních tepen zkrat (bypass), který obchází zónu blokování tepny, v důsledku čehož je obnovený krevní tok obnoven a srdeční sval dostává odpovídající objem krve. Jako shunt mezi koronární tepnou a aortou se zpravidla používá vnitřní hrudní nebo radiální tepny, jakož i safenózní žíla dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejfyziologičtější auto-shunt a její únava je extrémně nízká a funkce jako zkrat byla vypočtena po celá desetiletí.

Provádění takové operace má následující pozitivní aspekty - zvýšení očekávané délky života u pacientů s ischémií myokardu, snížení rizika infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance k zátěži, snížení potřeby nitroglycerinu, který je u pacientů často velmi špatně tolerován. O operaci koronárního bypassu odpovídá lví podíl pacientů více než dobře, protože prakticky nejsou narušeni bolestmi na hrudi, a to ani při značné zátěži; není potřeba stálá přítomnost nitroglycerinu v kapse; obavy ze srdečního infarktu a smrti, stejně jako další psychologické nuance charakteristické pro lidi s anginou pectoris, zmizí.

Indikace pro chirurgii

Indikace CABG jsou detekovány nejen klinickými příznaky (četnost, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost infarktu myokardu nebo riziko akutního srdečního infarktu, snížená kontraktilní funkce levé komory dle echokardiografie), ale také podle výsledků získaných při koronární angiografii (CAG). ) - invazivní diagnostická metoda se zavedením radiopropustné látky do lumen koronárních tepen, nejpřesněji ukazující místo okluze tepny.

Hlavní indikace zjištěné při koronární angiografii jsou následující:

  • Levá koronární tepna je neprůchodná o více než 50% svého lumen,
  • Všechny koronární tepny jsou neprůchodné o více než 70%,
  • Stenóza (zúžení) tří koronárních tepen, klinicky se projevující záchvaty anginy pectoris.

Klinické indikace pro AKSH:

  1. Stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, špatně přístupných k léčbě drogami (opakované ataky bolesti na hrudi během dne, neskončené použitím krátkodobých a / nebo dlouhodobě působících nitrátů)
  2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stádiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout v akutní infarkt myokardu s nebo bez elevace segmentu ST na EKG (velkofokální resp. Malé ohnisko),
  3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4-6 hodin od nástupu nezvládnutelného záchvatu bolesti,
  4. Snížená tolerance při cvičení, zjištěná při zátěžových zkouškách - zkouška na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola,
  5. Těžká bezbolestná ischemie, zjištěná během denního sledování krevního tlaku a EKG u Holtera,
  6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a současnou ischémií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace bypassu zahrnují:

  • Snížení kontraktilní funkce levé komory, která se stanoví podle echokardiografie jako snížení ejekční frakce (EF) o méně než 30-40%,
  • Celkový závažný stav pacienta v důsledku terminální renální nebo jaterní insuficience, akutní mrtvice, plicních onemocnění, rakoviny,
  • Difuzní léze všech koronárních arterií (když jsou plaky ukládány po celé cévě, a není možné přivést shunt, protože v tepně není žádná postižená oblast),
  • Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Obtok může být prováděn rutinně nebo nouzově. Pokud pacient vstoupí do cévního nebo kardiochirurgického oddělení s akutním infarktem myokardu, okamžitě po krátké předoperační přípravě se provede koronarografie, kterou lze rozšířit před operací stentu nebo bypassu. V tomto případě jsou prováděny pouze ty nejnutnější testy - stanovení krevní skupiny a systému srážení krve, stejně jako dynamika EKG.

V případě plánovaného přijetí pacienta s ischémií myokardu do nemocnice se provede úplné vyšetření:

  1. EKG
  2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
  3. Radiografie hrudníku,
  4. Obecné klinické vyšetření krve a moči, t
  5. Biochemický krevní test s definicí srážení krve,
  6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
  7. Koronární angiografie.

Jaká je operace?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podání sedativ a trankvilizérů (fenobarbital, fenazepam, atd.) K dosažení co nejlepšího účinku anestézie, je pacient převezen na operační sál, kde bude operace provedena během následujících 4-6 hodin.

Posun se provádí vždy v celkové anestezii. Dříve byl operativní přístup prováděn pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti, v poslední době se stále častěji provádějí operace od mini-přístupu v mezirebrovém prostoru doleva v projekci srdce.

Ve většině případů je během operace srdce spojeno se strojem srdce a plic (AIC), který v tomto časovém období nese krevní tok skrze tělo místo srdce. Je také možné provést posun na pracovním srdci bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle 60 minut) a připojení srdce k přístroji (ve většině případů po dobu jedné a půl hodiny) chirurg vybere cévu, která bude zkratem a povede ji k postižené koronární tepně, lemující druhý konec k aortě. Tudíž krevní tok do koronárních tepen bude z aorty, obchází oblast, ve které je plaket umístěn. Tam může být několik shunts - od dvou k pěti, se spoléhat na počet postižených tepen.

Poté, co byly všechny bočníky na správných místech sešité, jsou na hrany hrudní kosti aplikovány kovové výztuhy, měkké tkáně jsou sešity a aplikován aseptický obvaz. Je také zobrazena drenáž, podél které proudí hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech, v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány, lze odstranit stehy a obvaz. Během této doby se provádějí denní obvazy.

Kolik je operace bypassu?

Provoz CABG odkazuje na high-tech lékařskou péči, takže její náklady jsou poměrně vysoké.

V současné době jsou tyto operace prováděny podle kvót přidělených z regionálního a federálního rozpočtu, pokud bude operace prováděna plánovaným způsobem pro osoby s onemocněním koronárních tepen a anginou pectoris, stejně jako bezplatně v rámci politiky OMS, pokud je operace provedena u pacientů s akutním infarktem myokardu.

Aby bylo možné získat kvótu, musí být následován vyšetřovacími metodami potvrzujícími potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce, atd.), Podpořený doporučením kardiologa a kardiochirurga. Čekání na kvóty může trvat několik týdnů až několik měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu očekávat kvóty a může si dovolit provoz za placené služby, může se obrátit na kteroukoli státní (v Rusku) nebo soukromou (zahraniční) kliniku, která takové operace provozuje. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro velmi operativní zásah bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiál. Se společnými protetickými srdečními chlopněmi s posunem je cena 120 až 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a směšovačů.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout ze srdce a dalších orgánů. V časném pooperačním období jsou srdeční komplikace reprezentovány akutní perioperační nekrózou myokardu, která se může vyvinout v akutní infarkt myokardu. Rizikové faktory srdečního infarktu jsou především v době fungování srdce-plicní stroj - čím déle srdce nevykonává svou kontraktilní funkci během operace, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se vyvíjí ve 2-5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů se vyvíjejí vzácně a jsou určeny věkem pacienta, jakož i přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, mrtvici, exacerbaci astmatu průdušek, dekompenzaci diabetu mellitus atd. Prevence výskytu těchto stavů je kompletní vyšetření před bypassem a komplexní příprava pacienta k operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Životní styl po operaci

Pooperační rána se zahojí do 7–10 dnů po posunu. Sternum, kost, se hojí mnohem později - 5-6 měsíců po operaci.

V časném pooperačním období jsou s pacientem prováděna rehabilitační opatření. Patří mezi ně:

  • Dietní jídlo,
  • Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut jakýsi balónek, který nafoukne, což pacientovi narovná plíce, což zabraňuje rozvoji venózní stáze v nich,
  • Tělesná gymnastika, nejprve ležela v posteli, pak chodila po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci aktivovat se co nejdříve, pokud to není kontraindikováno vzhledem k celkové závažnosti stavu, k prevenci stáze krve v žilách a tromboembolických komplikací.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a následně) jsou dále prováděna cvičení doporučená fyzioterapeutem (cvičebním lékařem), která posilují a trénují srdeční sval a cévy. Pacient k rehabilitaci by měl také dodržovat zásady zdravého životního stylu, mezi které patří:

  1. Úplné ukončení kouření a pití alkoholu,
  2. Dodržování základů zdravé výživy - vyloučení mastných, smažených, kořeněných, slaných potravin, větší spotřeba čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, libového masa a ryb,
  3. Adekvátní pohybová aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
  4. Dosažení cílové úrovně krevního tlaku, prováděné pomocí antihypertenziv.

Vyloučení invalidity

Po operaci srdečního bypassu je dočasná invalidita (dle seznamu nemocných) vydávána na dobu až čtyř měsíců. Poté jsou pacienti posláni do ITU (lékařské a sociální odborné znalosti), během kterých se rozhoduje, že pacientovi bude přidělena určitá skupina zdravotně postižených.

Skupina III je přiřazena pacientům s nekomplikovaným pooperačním obdobím as 1-2 skupinami anginy pectoris, stejně jako s nebo bez srdečního selhání. Práce v oblasti povolání, která nepředstavuje hrozbu pro srdeční činnost pacienta, je povolena. Zakázané povolání zahrnují práci ve výškách, s toxickými látkami, v terénu, profesi řidiče.

Skupina II je přiřazena pacientům s komplikovaným pooperačním obdobím.

Skupina I je určena osobám s těžkým chronickým srdečním selháním, které vyžadují péči o neautorizované osoby.

Předpověď

Prognóza po bypassu je určena řadou indikátorů, jako jsou:

  • Trvání provozu bočníku. Využití vnitřní hrudní tepny je považováno za dlouhodobě nejvýznamnější, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou pozorovány při použití radiální tepny. Větší žíla má větší odolnost proti opotřebení a životaschopnost anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
  • Riziko infarktu myokardu je pouze 5% v prvních pěti letech po operaci.
  • Riziko náhlé srdeční smrti je sníženo na 3% v prvních 10 letech po operaci.
  • Zlepšuje se zátěžová tolerance, snižuje se frekvence záchvatů anginy pectoris a u většiny pacientů (asi 60%) se angina pectoris vůbec nevrací.
  • Statistiky úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Rizikové faktory zahrnují předoperační (věk, počet infarktů, oblast ischémie myokardu, počet postižených tepen, anatomické znaky koronárních tepen před zákrokem) a pooperační (charakter použitého zkratu a doba kardiopulmonálního bypassu).

Na základě výše uvedeného je třeba poznamenat, že CABG chirurgie je vynikající alternativou dlouhodobé lékařské léčby ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože významně snižuje riziko infarktu myokardu a rizika náhlé srdeční smrti a také významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Ve většině případů posunovací chirurgie je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po operaci bypassu srdce déle než 10 let.

Kompletní přehled o bypassu koronárních tepen: jak to jde, výsledky léčby

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Operace bypassu koronární tepny (CABG)

Koronární bypassový štěp nebo CABG je typ chirurgického zákroku, který využívá vlastní cévu pacienta a nejčastěji vnitřní hrudní tepnu nebo část safenózní žíly. Je přišita k koronární tepně na úrovni nad nebo pod zúžení.

To se provádí za účelem vytvoření další cesty pro průtok krve mimo poškozenou nebo ucpanou část tepny.

Zvyšuje se tak množství krve, které proudí do srdce, což přispívá k eliminaci ischemického syndromu a mrtvice.

Podstata operace

Arteriální cévy po operaci bypassu koronárních tepen zpravidla fungují déle než žilní.

Žíly pacientovy dolní končetiny jsou používány jako žilní shunty, bez kterých může člověk snadno udělat. Pro tuto operaci lze jako materiál použít radiální tepnu ramene.

Pokud je operace s bypassem koronární arterie plánována pomocí této tepny, provede se další vyšetření, aby se zabránilo komplikacím spojeným s jejím odstraněním.

Více o nemoci

Kvůli špatnému řízení životního stylu, nedostatku fyzické aktivity a neschopnosti dodržovat dietu jsou koronární tepny časem blokovány mastnými cholesterolovými formacemi zvanými aterosklerotické plaky. Jejich přítomnost činí tepnu nerovnoměrnou a snižuje její elasticitu.

Cholesterolové formace brání průtoku krve do myokardu

Nemocný člověk může mít jak jednorázové, tak vícečetné porosty, s různou úrovní konzistence a umístění. Tyto depozity cholesterolu mají odlišný vliv na funkci srdce.

Pacient s jednou nebo více vaskulárními lézemi obvykle cítí bolest za hrudní kostí. Takový syndrom bolesti je varovným signálem, který říká pacientovi, že něco v těle nefunguje správně. Sternum bolesti mohou být přenášeny na krk, nohu nebo paže nejčastěji na levé straně, mohou se objevit i při fyzické námaze, po jídle, ve stresových situacích a někdy iv klidném stavu.

Pokud tento stav trvá dlouho, může to vést k podvýživě buněk srdečního svalu - ischémie. Takové onemocnění způsobuje jejich poškození, které vede k infarktu myokardu, který je populárně nazýván "srdeční infarkt".

Druhy provozu

Operace bypassu koronárních tepen je rozdělena do následujících typů:

  • AKSH podle typu kardiopulmonálního bypassu a kardioplegie;
  • AKSH bez umělého oběhu;
  • CABG na srdce, které nezastaví jeho práci s umělým krevním oběhem.
  • Operace bypassu koronárních tepen se provádí pro anginu pectoris vysoké funkční třídy, to znamená, když pacient nemůže provádět ani domácí zátěž, jako je chůze nebo jídlo.
Bypass shunt je připojen k aortě a je podáván do normální oblasti koronární tepny.

Další absolutní indikací je porážka tří koronárních tepen, která je určena koronární angiografií. Provádění AKSH v aneuryzmatech srdce proti ateroskleróze.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí pomocí přirozených nebo umělých struktur ve tvaru Y jako autograftu. To přispívá k:

  • snížení recidivy nebo úplné odstranění mrtvice;
  • maximální snížení rizika infarktu myokardu;
  • snížení rizika náhlé smrti;
  • zvýšení průměrné délky života, o čemž svědčí pozitivní hodnocení.

Hospitalizace

Po provedení přesné diagnózy jsou provedeny další studie. Hospitalizace se zpravidla provádí 5-7 dní před operací. V nemocnici je kromě vyšetření pacient připraven na nadcházející operaci.

Během této doby se pacient seznámí s operačním chirurgem a jeho asistenti, kteří budou sledovat jeho celkový stav během a po operaci CABG. Během tohoto období je velmi důležité zvládnout techniku ​​hlubokého dýchání a kašlání, protože to bude nutné po provedení operace bypassu koronárních tepen.

Bez ohledu na to, jak jste naštvaní, nemusíte ztratit srdce! Překročení prahu nemocnice, kde se bude konat AKSH, je pochopitelný pocit úzkosti a strachu o váš život, a to pro nikoho není výjimkou. Zároveň je v nemocničním oddělení možné pocítit příznivý efekt jednotlivých faktorů, které jsou schopny zmírnit prožívaný stres.

Komunikace se zotavujícími se pacienty samozřejmě také přispívá k pozitivnímu postoji. Pozitivní emocionální pozadí a objektivní, zdravý pohled na situaci pomůže pochopit následující.

Pokud všechny tyto argumenty ve prospěch operace a videa jsou pro vás dostatečně přesvědčivé, pak je kromě toho důležitá i motivace a pozitivní postoj, stejně jako pozitivní výsledek. Diagnostické metody vyšetřování bypassu koronárních tepen zahrnují:

  • testy krve a moči;
  • EKG;
  • koronaroshuntografie;
  • Echokardiografie;
  • X-ray
  • dopplerova sonografie;
  • Ultrazvuk.

Provozní manévry

Operace se provádí v celkové anestezii. Za účelem získání přístupu k srdci během posunu, chirurg nutně provede otevření hrudníku, s nebo bez srdeční zástavy. Volba závisí na zdravotním stavu pacienta a dalších specifických podmínkách. Poprvé byla taková operace provedena na zastaveném srdci.

Krevní oběh byl udržován pomocí speciálního přístroje, kde je krev obohacena kyslíkem a vstupuje do těla bez pronikání do srdce. K provedení takové operace se hrudní kost odřízne a hrudní koš se otevře téměř úplně. V závislosti na počtu superponovaných anastomóz může operace trvat 3 až 6 hodin. Pooperační období, které vyžaduje úplnou adhezi rozříznuté kosti, může trvat několik měsíců.

Operaci lze provést s několika bočníky.

Dnes je široce známo, a poměrně často méně traumatické AKSH se používá prostřednictvím mini přístup na pracovní srdce. To je možné s využitím moderních metod úpravy a moderního vybavení. V tomto případě je řez proveden v meziobratovém prostoru pomocí speciálního expandéru, který neumožňuje ovlivnit kosti, operace trvá 1-2 hodiny a pooperační doba není delší než týden.

Po 2-3 měsících, po provedení operace CABG, se provede zkouška HEM a běžecký pás. S jejich pomocí je určen stav superponovaných zkratů a krevního oběhu v srdci.

Cena AKSH je cena postupů a manipulací, které jsou prováděny ve dvou stupních (diagnostika a léčba).

Preventivní opatření

Taková operace poskytuje příležitost ke zlepšení krevního oběhu v nejkritičtějších oblastech srdce. Nelze však zapomenout, že v průběhu času mohou být plaky opět tvořeny jak v posunu, tak v dřívějších zdravých koronárních cévách, stejně jako v shuntech. Pokud po operaci osoba také nadále vede špatný životní styl, pak nemoc „bude připomínat sama sebe“.

Spolu s CABG operací existuje celá řada opatření, pomocí kterých je možné zpomalit nebo zabránit tvorbě a růstu nových plaků, aby se snížila pravděpodobnost recidivy a opakovaného chirurgického zákroku.

Neexistuje žádná věková hranice pro operaci, ale komorbidita je důležitá, což omezuje možnosti abdominální operace. Absolutní kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou závažná onemocnění jater a plic. Kromě toho, pokud CABG již byl proveden dříve, může být recidivující CABG proveden s velkým počtem komplikací, takže mnoho pacientů není často užíváno k reoperaci.

  1. Přestat kouřit;
  2. Vedou aktivní život s minimálním stresem;
  3. Dieta pro hubnutí;
  4. Užívejte léky pravidelně a navštivte lékaře.

CABG se provádí za účelem odstranění příznaků anginy pectoris a snížení frekvence jeho hospitalizace v důsledku exacerbace onemocnění. I přesto však operace nezaručuje zastavení růstu aterosklerotických plaků. Proto i po operaci je nutná léčba ischemického onemocnění.

Chirurgie bypassu koronárních tepen: život před a po

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

  1. Léčba léky (například beta-blokátory, statiny);
  2. Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál;
  3. Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

  • S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
  • Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga.
  • Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. Zde vám pomůžu určené pro hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace AKSH:

  1. Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti;
  2. Zdvih;
  3. Infarkt myokardu;
  4. Trombóza;
  5. Keloidní jizvy;
  6. Ztráta paměti;
  7. Renální selhání;
  8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
  9. Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

  1. Útoky Anginy zmizí;
  2. Snížené riziko srdečního infarktu;
  3. Zlepšení fyzické kondice;
  4. Pracovní kapacita je obnovena;
  5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
  6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
  7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

  • Léze části nebo všech koronárních tepen;
  • Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.

Průběh bypassu koronárních tepen

Operace bypassu koronární tepny - AKSH

Operace bypassu koronárních tepen je operace, která se používá k léčbě koronárních srdečních onemocnění. Podstatou operace je, že chirurg umístí zkrat - bypassovou nádobu, která obvykle vezme velkou safenózní žílu, vnitřní hrudní nebo radiální tepnu - mezi aortu a koronární tepnu, jejíž lumen je zúžen aterosklerotickým plakem.

Jak je známo, v ICHS, který je založen na ateroskleróze, dochází ke zúžení v jedné z koronárních tepen, které dodávají srdce krvi. K zúžení dochází v důsledku aterosklerotického plaku, ke kterému dochází na stěně cévy. Když se umístí zkrat, tato nádoba se nedotkne, ale krev z aorty do koronární tepny prochází zdravou celou cévou, v důsledku čehož se obnovuje průtok krve v srdci.

Argentinský René Favaloro, který tuto metodu poprvé aplikoval na konci šedesátých let, je považován za průkopníka posunovací techniky.

Indikace koronárního bypassu jsou následující:

Porážka levé koronární tepny, hlavní cévy, která dodává krev do levé poloviny srdce

Poškození všech koronárních cév

Stojí za povšimnutí, že bypass koronární tepny může být nejen jednoduchý, ale i dvojitý a trojitý, atd., V závislosti na tom, kolik shuntů je zapotřebí. Kromě toho, počet shunts neodráží stav pacienta a stavu jeho srdce. Takže u těžké CHD může být vyžadován pouze jeden zkrat a naopak, i při méně závažné CHD může pacient vyžadovat dvojitý nebo trojitý posun.

Alternativou k bypassu koronárních tepen může být angioplastika se stentem, nicméně bypassová operace se používá u pacientů s těžkou aterosklerózou srdečních cév, kdy angioplastika prostě není možná. Proto byste neměli předpokládat, že bypassová operace může zcela nahradit angioplastiku.

Prognóza bypassu koronárních tepen (CABG) závisí na mnoha faktorech, ale obvykle je „život“ shuntu 10–15 let. Obvykle CABG zlepšuje prognózu přežití u vysoce rizikových pacientů, ale statisticky po 5 letech je rozdíl v riziku u pacientů, kteří měli CABG a těch, kteří dostávali léčbu drogami, stejný. Stojí za zmínku, že věk pacienta má v prognóze CABG určitou hodnotu, u mladších pacientů je životnost zkratu delší.

Před provedením operace bypassu koronárních tepen a před všemi kardiochirurgickými operacemi se provádí celá škála vyšetření pacienta, včetně speciálních výzkumných metod jako je elektrokardiografie, koronární angiografie a ultrazvuk srdce.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v lokální anestezii. Příprava na operaci spočívá v vyloučení potravy 8 hodin před operací a holení přední stěny hrudníku.

Hlavní etapy AKSH

Pacient na vozíku je transportován na operační sál a umístěn na operačním stole.

Zpočátku, anesteziologové "zapojit" pacienta, aby ho ponořit do anestezie, aby se zajistilo neustálé zavádění drog do žíly, a připojit ji k monitorovacímu zařízení. Léky se injikují do žíly, která pacientovi vstříkne do spánku.

Anesteziolog dále vloží endotracheální trubici do pacientovy trachey, která je připojena k anesteziologickému přístroji a skrze kterou je pacient anestetizován. Navíc může být intravenózně podána anestezie.

Dále chirurgové pokračují v práci. Přístup do srdce se provádí mediánovou sternotomií, s řezem podél hrudní kosti. Po vizuálním vyšetření a na základě dostupných angiogramů rozhodne chirurg, kam se má zkrat umístit.

Vezme se krevní céva pro zkrat - velká safenózní žíla, vnitřní hrudní tepna nebo radiální tepna. Heparin se podává k prevenci srážení krve.

Chirurg zastaví pacientovo srdce. Od tohoto okamžiku se krevní oběh v těle pacienta provádí pomocí umělého krevního oběhu. Je třeba poznamenat, že v některých případech se operace provádí na tlukotovém srdci.

Během operace na zastaveném srdci jsou kanyly přiváděny do srdce, přes které je vloženo speciální řešení, které zastavuje srdce. Tento roztok obsahuje draslík a ochladí se na 29 ° C.

Dále chirurg přišívá zkrat do aorty a do oblasti koronární tepny dále od místa zúžení.

Poté se srdce „začne“ znovu, roztok pro kardioplegii a kanylu se odstraní.

Aby se eliminoval účinek heparinu, injikuje se protamin.

Dále se přišívá hrudní kost. Pacient je převezen na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče. Na jednotce intenzivní péče zůstane pacient 1 den, po kterém je převezen na pravidelné oddělení. Po 4-5 dnech je propuštěn.

Doba provozu CABG je přibližně 4 hodiny. Současně je aorta sevřena po dobu 60 minut a po dobu 90 minut je tělo pacienta podepřeno umělým krevním oběhem.

Plastové zkumavky jsou ponechány na chirurgickém místě pro volný průtok, stejně jako kontrola krvácení v pooperačním období. Přibližně 5% pacientů vyžaduje re-intervenci pro krvácení během prvních 24 hodin. Instalované plastové trubky jsou odstraněny. Endotracheální zkumavka se odstraní krátce po operaci.

Přibližně 25% pacientů má abnormální srdeční rytmus v prvních třech hodinách nebo čtyřech po CABG. To je obvykle dočasná fibrilace síní a je spojena s traumatem srdce během operace. Většina z nich reaguje na konvenční terapii. Mladí pacienti mohou být propuštěni domů za dva dny.

Riziko komplikací CABG

Vzhledem k tomu, koronární tepny bypass je otevřená operace srdce, to není bez rizika některých komplikací. Nejčastěji jsou mezi komplikacemi CABG zaznamenány:

Poruchy srdečního rytmu

Méně časté komplikace CABG:

Infarkt myokardu, s oddělením krevní sraženiny po operaci, stejně jako po předčasném uzavření lumen shuntu nebo jeho poškození

Operace bypassu koronárních tepen je operace, která může pomoci obnovit průtok krve do koronárních cév vytvořením oběhové dráhy.

Koronární cévy jsou zodpovědné za dodávku krve do srdečního svalu. U ischemické choroby srdeční se vyvíjí jejich stenóza. Základem tohoto patologického procesu je aterosklerotická léze cévní stěny s ukládáním tukové hmoty a endoteliálního poškození. Jako výsledek, koronární, jak oni jsou také nazýváni, nádoby se zužují. Kyslík je nedostatečně dodáván do srdečního svalu a vyvíjí se hypoxie. V takových situacích se u pacienta vyvine angina nebo dokonce infarkt myokardu. Koronární angiografie je v tomto případě diagnostickým testem, během něhož je zúženo místo koronární tepny. Také prováděla elektrokardiografii se zátěžovými testy, krevními testy.

Takový stav lze léčit jak pomocí konzervativních metod (farmakoterapie), tak pomocí operativních. Nejčastěji používanými chirurgickými zákroky jsou: bypass koronárních tepen, balónová angioplastika, stentování koronárních tepen. Pojďme se seznámit s postupem bypassu koronárních tepen.

Operace bypassu koronárních tepen - Druh

Transplantační cévy mohou být odebrány z různých oblastí těla:

Ze safenózní žíly stehna - autovenózní koronární bypass; Z radiální tepny - autoarteriální koronární bypass; Z vnitřní hrudní tepny - koronární bypass mammy.

V závislosti na operační technice se provádí operace bypassu koronárních tepen:

V kombinaci s použitím kardiopulmonálního bypassu - častěji se souběžnou kardiální patologií, když se kromě koronárního bypassu provádí například vrozená srdeční vada; Bez použití srdce-plíce stroj - v tomto případě, speciální stabilizátory jsou používány během operace; Endoskopické operace jsou prováděny s použitím minimálních řezů.

Operace bypassu koronární tepny - Provozní kurz

Při zúžení koronární tepny je možné vytvořit nové řešení pro průtok krve. V tomto případě bude krev úspěšně cirkulovat a vyživovat myokard. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá 3 až 4 hodiny.

Předběžný odběr vzorků se provádí pomocí vaskulárních autografů. Části safenózní žíly, vnitřní hrudní nebo radiální tepny se provádějí endoskopickou technikou s použitím minimálních řezů. Volba spadá na tyto tepny z důvodu jejich příznivé topografické polohy pro resekci, absence cirkulačních poruch po tomto postupu a vzácnosti jejich aterosklerotických lézí. V současné době je výhoda poskytnuta arteriálním transplantacím, protože mají dlouhou životnost a pevnost stěny. Kromě toho nejsou žíly dolních končetin vždy k dispozici pro sběr kvůli vysoké prevalenci křečových žil, což je činí nevhodnými pro tyto účely.

Klasickým operativním přístupem k bypassu koronárních tepen je medián sternotomie, kdy řez prochází podél podélné osy hrudní kosti. Pro tento postup je nutné „vypnout“ srdce, připojit stroj na plíce srdce nebo plíce. V souladu s jeho názvem, během celého provozu, zajistí cirkulaci krve pacientovým tělem, odbourávání odpadních produktů a ohřátí na tělesnou teplotu.

Moderní technologie a dovednosti izraelských chirurgů umožňují provádět operaci bypassu koronárních tepen na pracovním srdci pomocí miniinvazivního přístupu. V tomto případě se chirurgický zákrok provádí pomocí meziprostorového prostoru pomocí expandéru. Tento přístup je nepochybně výhodnější, protože neporušuje anatomickou celistvost kostí a významně zkracuje dobu rehabilitace. To je umožněno zařízením, které v době manipulace snižuje kmitání srdeční stěny. Tento způsob operace vám umožní vyhnout se komplikacím spojeným s použitím stroje srdce-plíce, například tvorbou krevních sraženin a mikrotrombů.

Během operace je jeden konec připraveného transplantátu prošitý do stěny aorty, druhý do stěny postižené koronární tepny pod zúženým místem. Pro objasnění lokalizace místa patologického procesu může být koronární angiografie provedena intraoperativně. Je třeba říci, že během operace může být několik koronárních arterií obcházeno najednou, v závislosti na počtu cév postižených patologickým procesem. Teď, když byl obnoven průtok krve v cévách zásobujících srdce, je rána sešitá a pacient je poslán na den na jednotku intenzivní péče a intenzivní péče.

Operace bypassu koronární tepny - Období rehabilitace

Základem pooperační rehabilitace pacientů podstupujících koronární bypass je odměřený výkon. Fyzikální terapie, chůze, snadné běhání, plavání vytvářejí zátěž na srdečním svalu, která je nezbytná pro jeho trénink a obnovu pracovní kapacity. Veškerá fyzická aktivita by však měla být prováděna po konzultaci s lékařem as neustálým sledováním krevního tlaku, srdeční frekvence a dalších kardiovaskulárních výkonů. Neméně důležitá je organizace správné stravy a zdravého životního stylu s odmítnutím špatných návyků, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Kardiovaskulární nemoci jsou vždy mezi prvními třemi z hlediska úmrtnosti na planetě. Léčbu srdečních chorob s profesionály!

Všechna pole formuláře jsou vyžadována. V opačném případě nebudeme vaše informace dostávat. Alternativně použijte [email protected]

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Jaký druh operace jsou indikace Možné kontraindikace Příprava na operaci Hospitalizace, způsob operace, život po posunu Výsledky léčby

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Kdy je indikováno posunování

Operace bypassu koronárních tepen není jedinou chirurgickou léčbou onemocnění koronárních tepen. Existuje alternativní metoda - endovaskulární chirurgie. I když je pacienty snáze snášen, je stále méně radikální a ve všech případech neumožňuje tento problém vyřešit.

Hlavní indikací bypassu koronárních tepen je koronární srdeční onemocnění s těžkým a vícenásobným zúžením srdečních tepen:

stabilní angina pectoris 3 až 4 funkčních tříd, stejně jako její nestabilní forma, rezistentní na léčbu u lidí bez závažných průvodních onemocnění; neúspěšné pokusy o endovaskulární léčbu ischemické choroby; překrytí levé koronární tepny o více než polovinu (50%); vícenásobné zúžení srdečních tepen (více než 70%); výrazné zúžení přední interventrikulární tepny v místě jejího výtoku z centrální tepny, kombinované s jakýmkoli projevem aterosklerózy koronárních cév.

Možné kontraindikace

Mezi pacienty vyžadujícími bypassem koronárních tepen jsou také ti, kterým nelze provést:

společné vícenásobné zúžení všech koronárních tepen ovlivňujících jejich koncové části; výrazný pokles kontraktility myokardu v důsledku degenerace jícnu po masivním infarktu; městnavé srdeční selhání; těžké onemocnění plic, jater, ledvin, rozsáhlé cévní mozkové příhody, zhoubné nádory u lidí jakéhokoli věku.

Starší věk není kontraindikací pro koronární bypass, pokud je celkový stav pacienta uspokojivý.

Příprava na operaci

Zjišťovaní pacienti s prokázanou diagnózou a indikací koronárního bypassu si vybrali kliniku, kde bude operace provedena, stejně jako operující kardiochirurg, nejprve s ním konzultovat, rozhodnout o termínu hospitalizace.

Povinná vyšetření

Každý pacient, který musí podstoupit bypass by měl být důkladně vyšetřen. To je nezbytné pro posouzení celkového stavu pacienta a charakteristik onemocnění, určení stupně rizika a včasné připravení na překonání možných obtíží před zákrokem.

Rozsah povinné diagnostiky je uveden v tabulce:

Diagnostické metody, které musí projít před operací

Hospitalizace, jak je operace

Nejlepší je jít do nemocnice 3-5 dní před operací. Během této doby:

V případě potřeby jsou prováděny dodatečné zkoušky, další diagnostika a konzultace různých odborníků. Pacienti komunikují se svým lékařem, s dalšími pacienty, kteří se již zotavují. To významně snižuje úzkost a pocity, nastavuje osobu pro pozitivní výsledek bypassu. Poskytuje maximální fyzický klid, učení správné dýchání v časném pooperačním období.

V den operace

Chirurgický zákrok začíná ráno. Brzy ráno holení hrudníku vlasy, aby se připravila oblast je provozován na. Pacient je vyšetřen anesteziologem (lékařem, který provede anestezii), změří všechny vitální funkce. V dopoledních hodinách není nic, poslední jídlo večer v podobě lehké večeře. Pokud vše půjde podle plánu, pacient je transportován na operační sál na ležícím vozíku.

Jaká je operace?

Průměrná doba trvání bypassu koronárních tepen je 3–6 hodin (čím více shuntů se bude překrývat a tím závažnější budou koronární tepny, tím delší bude operace). Vyžaduje hlubokou kombinovanou anestezii při hardwarovém dýchání. V závislosti na složitosti posunu se řeší otázka - zda je nutné zastavit srdce pacienta, zajistit krevní oběh umělým přístrojem. Pokud je pouze jeden shunt a operativní chirurg je přesvědčen, že nebudou žádné problémy s ukládáním cévních stehů, manipulace se provádí na pracovním srdci. Jinak se uchýlejte k zařízení umělého krevního oběhu.

Krátké video s ukázkou procesu (v angličtině):

přístup do srdce - řez přes celou hrudník uprostřed hrudní kosti s podélným průsečíkem kostí; vyšetření srdce, aorty a koronárních tepen; sbírka fragmentů krevních cév, která bude sloužit jako shunts - oblasti velké safenózní žíly stehen nebo tepen předloktí (obvykle radiální); zástavu srdce (je-li to nutné) a přistoupení stroje srdce-plíce; uložení vaskulárních stehů mezi aortou, koronárními tepnami a konci boku; spuštění srdce a obnovení jeho normální činnosti; vrstvené sešívání vzdělaných ran v hrudi. Incize pro koronární bypass

Život po posunu

Pacienti, kteří podstoupili operaci bypassu koronárních tepen, jsou v intenzivní péči prvních několik dní po operaci. Přenos na generální oddělení se provádí po plném zotavení vědomí, dýchání, krevního oběhu. V časném pooperačním období je důležité dodržovat tato pravidla:

Nepřepracovávejte, postupně a plynule provádějte všechny pohyby povolené lékařem (sedí, vystupte z postele, chodte). Řídit dýchání (dýchání mírně hluboko a hladce), aby se zabránilo pneumonii, urychlit hojení hrudní kosti a obnovit fyzickou aktivitu hrudníku; Pokud chcete kašel - nedržíte se a nebojte se to udělat. Vzácný mírný kašel zlepšuje stav plic.

Ligace a hojení ran se provádějí denně. Očka jsou odstraněna v den 9-14. I přes hojení kůže je kostní jizva v této době stále velmi slabá. Speciální pooperační obvazy na hrudi pomáhají zajistit rychlejší zjizvení.

Rehabilitace

Obnovení pohybové aktivity by mělo být postupné: od 3–4 dnů, samostatně sednout, vystupovat z postele, chodit na oddělení a pak chodbou. Obvykle, v době propuštění, pacienti mohou chodit asi 1 km denně.

Po propuštění je lepší strávit 2-3 týdny ve specializovaném sanatoriu. Průměrná délka rehabilitace je 1,5–3 měsíce. V případě této doby, za předpokladu úplné nepřítomnosti reklamací, se provede EKG s přerušení. Pokud se nezjistí změny charakteristické pro koronární onemocnění, pacient se vrátí do práce a každodenního života.

Výsledky léčby

Pravděpodobnost časných komplikací (srdeční infarkt, mozková mrtvice, trombóza, porucha hojení nebo hojení ran, smrt atd.) Je 4–6%. Předpovědět pravděpodobnost pozdních komplikací a očekávanou délku života pacienta je obtížné, ale průměrná doba normálního fungování shuntů je 10 let.

Asi 60–70% lidí po bypassu koronárních tepen, symptomy zcela zmizí a ve 20–30% jsou abnormality významně sníženy. V souladu se všemi doporučeními odborníků na recidivující aterosklerózu koronárních arterií a zkratů se lze vyhnout v 85% případů.

(4 hlasy, průměrné hodnocení: 5.00)

Operace koronárních tepen ¦ Technika bypassu koronárních tepen

Cílem operace bypassu koronárních tepen je zabránit vzniku nevratných změn v myokardu (srdečním svalu), zlepšit (pokud možno) jeho kontraktilitu a tím zlepšit kvalitu života a jeho trvání. Význam tohoto chirurgického zákroku spočívá v uložení obtokových anastomóz (zkratů) mezi postiženou koronární cévou a aortou, aby se obnovilo normální prokrvení postižené oblasti srdečního svalu.

V současné době se jako shunty v současné době používá vnitřní hrudní tepna, která se odchyluje od subklavické tepny, stejně jako radiální tepna a žíly dolních končetin, zejména žíly na noze nohy. Pokud existuje důkaz pro pacienta, může být úplná arteriální revaskularizace provedena, když mohou být jako autotransplantace použity obě vnitřní hrudní tepny, radiální tepna z předloktí nebo jedna z tepen krmících žaludek. Mimochodem, společným přístupem je dnes zavedení trojité, čtyřnásobné nebo pětinásobné anastomózy.

Standardní bypassová operace koronárních tepen trvá průměrně tři až čtyři hodiny a vyžaduje maximální koncentraci od chirurga a jeho týmu. Přístup do srdce je následující: nejprve se měkké tkáně rozříznou ve středu hrudníku, pak se provede průchod hrudní kosti - tzv. Medián sternotomie. Aby se minimalizovalo poškození spojené se snížením průtoku krve během zákroku, provádí se kardioplegie, tj. Dočasná srdeční zástava: je chlazena ledově studenou slanou vodou a do srdečních tepen se vstřikuje speciální konzervační roztok.

Před zahájením operace koronárního bypassu je připojen kardiopulmonální aparát a aorta je blokována, aby se minimalizovala ztráta krve a připojily se k ní zkraty. Současně je aorta upnuta po dobu šedesáti minut, a srdce-plíce stroj je připojen na hodinu a půl. Bypass vaskulární posun zahrnuje dobu implantace do koronárních (koronárních) tepen implantátových cév mimo oblast stenózy nebo blokády. Druhý konec bočníku je přišit k aortě.

Nyní se stále častěji používají tepny hrudní stěny jako bypassové cévní anastomózy, zejména levé vnitřní tepny hrudníku, obvykle spojující buď přímo s levou přední sestupnou tepnou, nebo s jednou z jejích hlavních větví mimo okluzní zónu.

Délka arteriálních autografů je velmi omezená, takže jejich použití je přípustné pouze pro obcházení těch postižených oblastí, které se nacházejí na začátku koronárních cév. Pokud mluvíme o použití vnitřních hrudních tepen, musíme být připraveni na to, že provedení bypassu koronárních tepen bude trvat déle, protože bude nutné oddělit tepny od stěny hrudníku. V tomto ohledu je pravděpodobné, že bude-li nutné provést nouzový zásah, bude nutné upustit od použití těchto plavidel jako štěpu.

Na konci operace je hrudní koš upevněn drátem z nerezové oceli, řez měkkými tkáněmi je sešit a pleurální drenážní trubice jsou instalovány, aby se odstranila zbývající krev z perikardiálního prostoru.

(495) 506-61-01 - kde je lepší pracovat na koronárních cévách

ŽÁDOST O KLINICU

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

Léčba léky (například beta-blokátory, statiny); Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál; Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno. Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga. Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Po provedení CABG je pacient obvykle umístěn v intenzivní péči, kde začíná primární regenerace aktivity srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby obsluha v tomto okamžiku správně dýchala. Co se týče rehabilitace, primární rehabilitace probíhá ještě v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru.

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. Zde vám pomůžu určené pro hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace AKSH:

Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti; Zdvih; Infarkt myokardu; Trombóza; Keloidní jizvy; Ztráta paměti; Renální selhání; Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena; Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kouření; Hypodynamie; Obezita; Renální selhání; Vysoký tlak; Zvýšený cholesterol; Diabetes.

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

Útoky Anginy zmizí; Snížené riziko srdečního infarktu; Zlepšení fyzické kondice; Pracovní kapacita je obnovena; Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity; Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje; Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

Léze části nebo všech koronárních tepen; Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.

Video report z operace posunu na pracovním srdci

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení požádejte o otázku ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu libovolné částky

Operace bypassu koronárních tepen je nejúčinnější léčbou mnoha onemocnění srdce, včetně ischemické choroby srdeční.

Tímto postupem se pacienti opět stanou schopnými, symptomy nemoci ustupují.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v nemocnici, po chirurgické léčbě by měla být dlouhá doba rehabilitace.

Jaká je operace?

Pacienti s problémy s koronární nebo koronární tepnou se zajímají, zda je operace bypassu koronárních tepen, pokud je operace nebezpečná. Operace bypassu koronárních tepen je chirurgická metoda pro léčbu ischemické choroby srdeční. To vám umožní obnovit krevní zásobení srdečního svalu v plném rozsahu.

To je nejúčinnější léčba ischémie, která snižuje riziko srdečního infarktu. Posunutí srdce po infarktu je nezbytným opatřením a jediným způsobem, jak zachránit život člověka.

V průběhu operace se odebírá céva z hrudní tepny nebo žíly na noze. Nové plavidlo je umístěno nad oblastí, kde došlo ke zúžení nebo na jeho úrovni. Průtok krve po léčbě je obnoven.

V důsledku zúžení koronární tepny se vyvíjí ischemická choroba srdeční. Z tohoto důvodu dochází k narušení procesu zásobování krví a srdeční sval začíná pociťovat nedostatek kyslíku a dalších živin. Při nedostatečné terapii je onemocnění komplikováno infarktem myokardu.

Posunutí vám umožní kompletně vyřešit problém s dodávkou krve. Během operace se vytváří alternativní průtok krve, který dodává srdci všechny potřebné prvky.

Operace bypassu koronárních tepen je indikována pro léčbu jedné nebo několika cév. Statistiky postoperační úmrtnosti představují malé procento 1 až 3% všech případů.

Úmrtnost je ovlivněna věkem pacienta, počtem postižených oblastí, charakteristikou zkratu.

Co je to zkrat

Během CABG se do tepny zavádí štepový zkrat, jeden konec se zašívá do aorty a druhý je o něco nižší než okludovaná oblast. Tak, krevní oběh spěchá v novém kanálu, obcházet postiženou oblast.

Shunt je cévní štěp. Transplantací je v tomto případě prsní nebo radiální tepna. V některých případech se uchýlili k použití jako shuntová žíla. Vznik shuntu normalizuje krevní oběh, symptomy nemoci zmizí.

Před operací se provede další vyšetření odstraněné cévy, aby se vyloučila komplikace, která může vést k odstranění žíly.

Typy posunování

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v celkové anestezii, operace se provádí na otevřeném srdci.

Chirurgická operace koronárního bypassu probíhá podle jedné z následujících metod:

  1. Operace na zastaveném srdci při použití speciálního přístroje, který během dočasné zástavy srdce provádí umělý krevní oběh.
  2. Operaci bypassu koronárních tepen lze také provést na tlukot srdce. Tato metoda eliminuje dlouhé pooperační zotavení pacienta. Samotný postup netrvá dlouho, ale je třeba kontaktovat odborníka na vysoké úrovni, protože tento typ operace je velmi komplikovaný.
  3. Využití endoskopických metod. Pro operaci chirurg provede řezy malé velikosti, takže se rány rychle hojí, pacient se po léčbě rychleji zotavuje. Celý proces trvá asi dvě hodiny. Tato metoda je velmi populární na evropských klinikách.

Operace bypassu koronárních tepen může způsobit komplikace. Výsledek každého chirurgického implantátu závisí na individuálních vlastnostech organismu a závažnosti onemocnění.

Příprava postupu

Aby byla operace bypassu koronárních tepen úspěšná, pacient potřebuje předběžnou přípravu. Před chirurgickým zákrokem je nutné provést kompletní vyšetření. Pacient je předepsán:

  • laboratorní testy;
  • elektrokardiogram;
  • Ultrazvuk;
  • koronarografii.

Kromě informací o celkovém stavu pacienta, v průběhu diagnostiky, lékař určuje stav tepen, jak zúžení lumen v nich je, specifické místo patologie. Specialista vysvětlí pacientovi, co je to obtok srdce, jak se připravit na operaci.

Přímo v předvečer posunu by měl pacient dodržovat následující opatření:

  • večeře v předvečer operace by neměla být dostatečná, v noci je zakázána;
  • muži musí oholit místa na hrudi, kde bude operace prováděna;
  • noc před operací musí být čištěna;
  • Po večeři si vezměte nejnovější léky.

Pokud je to možné, léčba se zruší týden před zákrokem.

Průběh provozu

Léčba je prováděna v intenzivní péči, kde je pacient poslán na nosítka. Operace se provádí v celkové anestezii. Jak operace:

  • chirurg provede otevření hrudníku;
  • pokud je to nutné, srdce pacienta je zastaveno, operace na fungujícím srdci je povolena;
  • umělá podpora krevního oběhu pomocí speciálního vybavení;
  • pitva hrudní kosti;
  • hrudník otevřený úplně;
  • jsou zavedeny bočníky;
  • lékař sát řez.

Moderní technika posunu, prováděná na evropských klinikách, se provádí s minimální invazivní intervencí. Procedura se provádí bez otevření hrudníku a přes mezirebrový prostor. Tento způsob provozu je možný díky modernímu vybavení. Minimálně invazivní metoda zkracuje dobu pooperačního období a snižuje riziko pooperačních komplikací.

Operace bypassu koronární tepny bude probíhat od 3 do 6 hodin, v závislosti na složitosti onemocnění a počtu injekčních injekcí. Po zákroku je pacient poslán na jednotku intenzivní péče, kde je jeden den držen.

Pooperační a rehabilitační období

Po operaci se pacient nebude moci okamžitě vrátit k normálnímu životnímu stylu. Bude potřebovat pooperační období po zotavení. Záleží na tom, jak probíhala rehabilitace, zda se nemoc bude v budoucnu opakovat.

Pooperační zotavení trvá asi 10 dní a probíhá za účasti několika technik:

  • léčba drogami;
  • fyzické postupy;
  • psychologický postoj.

Léčba léky je v každém případě zvolena individuálně. Lékař zvolí komplexní léčbu se zahrnutím následujících léků:

Prvních několik dní pacient dostává léky proti bolesti a antibakteriální léčiva. Pacient položil odpočinek na lůžko. Pevné držení těla v poloze na zádech je kontraindikováno, může způsobit hromadění tekutin v plicích, což může způsobit pneumonii.

Za dobrého stavu je dovoleno sedět na posteli druhý den a chvíli vstávat. Dechová cvičení, dodržování speciální diety.

Fyzické postupy se doporučují od druhého dne po posunu. Pacient postupně obnovuje fyzickou aktivitu. Důležitým bodem je chůze. S jeho pomocí pacient obnovuje krevní oběh, posiluje srdeční sval.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat dechovým cvičením.

Psychologická rehabilitace je stejně důležitá. Psychologové pomohou pacientovi vyrovnat se s psychickým traumatem, které se vyvíjí v důsledku bolestivých pooperačních pocitů, hypoxie mozku. Pacienti jsou podrážděni, úzkostní, jsou narušeni nespavostí.

Dva týdny po operaci bude pacient propuštěn z nemocnice za předpokladu, že pooperační období bylo úspěšné, nebyly zaznamenány žádné komplikace a exacerbace současných onemocnění.

Po propuštění je pacient registrován u specialisty a každé tři měsíce navštíví lékaře. Později to bude stačit jít k lékaři na check-up jednou ročně.