Opakované posunování srdečních cév

Opakované posunování srdečních cév

AKSH - chirurgie bypassu koronárních tepen

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Operace bypassu koronárních tepen (CABG) je operace, jejíž podstatou je vytvoření anastomózy (bypassu), která obchází koronární tepny srdce postiženého aterosklerózou.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

První plánovaná operace CABS byla provedena ve Spojených státech na Duke University v roce 1962 Dr. Sabistem.

V současné době byly ve světě provedeny stovky tisíc bypassů koronárních tepen a na mnoha klinikách se staly rutinou. Před deseti až patnácti lety bylo v zájmu fungování nutné jít do Evropy nebo do pobaltských států a náklady na takovou operaci byly prostě přemrštěné. Nikdo neříká, že CABG chirurgie je levná, ale v současné době je většina pacientů schopna najít peníze, zejména pokud jde o život a smrt.

Co se týče indikací pro CABG, jsou zcela zřejmé a jsou stanoveny po vyšetření, včetně povinné koronární angiografie - postupu umožňujícího určit stav cév napájených srdcem.

Existuje mnoho rozdílů, kdy je nutné upřednostňovat chirurgický zákrok bypassu koronárních tepen před stentováním, ale existují nepopiratelné momenty, kdy přínosy CABG jsou vyšší než u stentingu:

  1. Angina vysoké funkční třídy - tj. ten, který neumožňuje pacientovi provádět i domácí zátěž (chůze, WC, stravování) v případě kontraindikací stentování.
  2. Porážka tří nebo více koronárních tepen srdce (určená koronární angiografií).
  3. Přítomnost srdečního aneuryzmatu na pozadí aterosklerózy koronárních tepen.

V současné době se CABG provádí jak na pracovním srdci, tak na stavech kardiopulmonálního bypassu. Během operace bypassu koronárních tepen na pracovním srdci je riziko operativních komplikací mnohem nižší ve srovnání s operací na nefunkčním srdci, ale je také složitější. Existuje také názor, že pokud je AKSH prováděna na pracovním srdci, trpí kvalita prováděných řešení. To znamená, že dlouhodobými výsledky může operace na pracovním srdci způsobit horší výsledky než operace na nepracujícím srdci.

Pro vytvoření bypassu se používají žíly dolních končetin pacienta, stejně jako vnitřní hrudní tepna, člověk bez těchto cév snadno zvládne.

Shorty tepny jsou mnohem trvanlivější a spolehlivější, což se nedá říci o zkratech žil. Takže asi 10% venózních zkratů je uzavřeno v prvním měsíci po CABG, dalších 10% - v prvním roce a asi 10% - v následujících 6 letech po bypassu. Pokud porovnáme s bočníky z tepen, pak po 15 letech nadále funguje více než 95% anastomóz, není však vždy technicky možné použít zkrat pouze z tepen.

Pokud operace CABG skončí příznivě, a to je drtivá většina případů, pak bude pacient čelit obtížné fázi rehabilitace. Nicméně, všechny nepříjemnosti v tomto období zmizí po několika měsících a přínosy bypassu koronárních tepen ve formě vymizení anginy pectoris jsou zřejmé.

2-3 měsíce po AKSH se doporučuje test VEM nebo běžecký pás. Tyto testy pomáhají určit stav uložených zkratů a krevního oběhu v srdci.

CABG chirurgie není všelék a nezaručuje zastavení aterosklerózy a růst nových plaků v jiných tepnách. I po operaci bypassu koronárních tepen zůstávají všechny principy léčby koronárních srdečních onemocnění nezměněny.

AKSH se provádí pouze s jedním cílem - zachránit pacienta před anginou pectoris a snížit frekvenci jeho hospitalizace v důsledku exacerbace procesu. U všech ostatních kritérií, jako je např. Riziko opakovaného infarktu a úmrtí do 5 let, jsou ukazatele srovnatelné jak s bypassem koronárních tepen, tak s stentem nebo konzervativní léčbou.

Pro CABG neexistuje žádná věková hranice, důležitá je pouze přítomnost komorbidit, omezujících abdominální operaci. Kromě toho, jestliže operace bypassu koronárních tepen již byla provedena dříve, riziko komplikací v případě recidivující CABG je mnohem vyšší a tito pacienti jsou zřídka užíváni k reoperaci.

Stenting - operace po infarktu myokardu

Chronická ischemická choroba srdeční způsobuje mnoho komplikací u lidí náchylných k tomuto onemocnění. Mezi nimi vyzařují infarkt myokardu. Pro záchranu pacienta provádějí lékaři stenting cév srdce. Po přečtení níže uvedených informací se dozvíte, co je operace srdečního bypassu a jak po této operaci dochází k zotavení.

Stinging: předčasné opatření nebo nutnost?

Jakmile se zjistí první příznaky komplikace, měli by lékaři poskytnout pacientovi nouzovou pomoc během 5-6 hodin. Pokud se později zjistí infarkt myokardu, není možné zachránit pacienta s 98% pravděpodobností. Stenting v infarktu myokardu obnovuje plný průtok krve do koronární tepny. Tato operace pomáhá zabránit smrti střední vrstvy srdečních svalů a snížit počet nekrotických lézí.

Je to obtok srdce po infarktu, který šetří život pacienta. Další výhodou postupu je zjednodušený proces rehabilitace. V nejlepším případě bude pacient schopen vyhnout se zařazení zdravotně postižené skupiny a vrátit se k normálnímu životnímu stylu. Než začnete obcházet cévy po infarktu myokardu, je pacient požádán o koronární angiografii. Rentgenová kontrastní studie vám umožní potvrdit nebo vyvrátit diagnózu. Pokud si lékaři všimnou, že srdce nefunguje správně nebo že začala nekróza, pacient bude předán k operaci.

Vlastnosti operace

Před operací je pacient testován a odeslán na EKG a ultrazvuk. Při hodnocení stavu pacienta po infarktu myokardu a před chirurgickým zákrokem lékaři věnují pozornost následujícím faktorům:

  • Výskyt nekrotických lézí. Vypočítává se od data prvních příznaků onemocnění a až do hospitalizace. Zohledněny jsou také informace získané po analýze.
  • Stav koronárního lůžka. Lékaři musí pochopit, zda vliv posunu zjistí počet postižených cévních větví. Koronární angiografie může pomoci.
  • Stav srdce a kontraktilita myokardu.

Pokud pacient vstoupí na jednotku intenzivní péče se závažnými příznaky srdečního infarktu, lékaři pokračují v nouzové operaci. Před operací musí laboratoř provést řadu testů: umístit krevní skupinu a Rh faktor pacienta, zkontrolovat přítomnost reakcí na léky, které budou použity během procedury.

Pokud je operace plánována, pacient by měl jít do nemocnice na týden. Během tréninku lékařský personál učí pacienta speciální dechové techniky, které po zákroku usnadní stav. 12 hodin před operací se provede poslední vyšetření.

Jak probíhá operace?

Před operací si lékaři vybírají cévu, přes kterou se bude pohybovat koronární koronární stent. Nejčastěji se používá prsní tepna, protože vykazuje lepší odolnost proti ateroskleróze. Pokud z nějakého důvodu nemůže být použit, pak vyberte jednu z radiálních tepen nebo velkou safenózní žílu stehna.

Posunování může být jednoduché, dvojité nebo trojité. Počet stentů na srdce závisí na počtu postižených tepen. Průměrná doba trvání operace je 5 hodin. Operace může být provedena na srdci, připojena k stroji srdce nebo plic nebo bez něj. Nejmodernější metodou stentingu je miniinvazivní metoda.

Vlastnosti rehabilitace po infarktu myokardu a stenirani

Poté, co pacient zažil srdeční infarkt a chirurgický zákrok, dostává se do popředí rehabilitační proces. Stentování srdečních cév je označováno jako minimálně invazivní operace. Během procedury lékaři neotevírají hrudník, ale jednoduše vstřikují stent přes jednu z cév. Rehabilitace po infarktu myokardu a stentování se provádí u 80% pacientů bez komplikací.

Cvičení po operaci

Neustálá fyzická námaha a stabilní aktivita během dne jsou nejen důležitou součástí zotavení po stentování, ale také zárukou, že v budoucnu pacient nebude mít problémy s kardiovaskulárním systémem. Nevyvinuté univerzální sady cvičení, které by byly vhodné pro všechny pacienty, kteří přežili infarkt. Komplexnost a četnost fyzické námahy se volí po posouzení stavu pacienta kardiologem.

Nejčastější praxí mezi lékaři je dát pacientovi 4-5 krátkých tréninků denně. Vytvořit fyzickou aktivitu pomocí simulátorů, kol, bazénu. Chcete-li simulovat výstup na horu, použijte speciální stojan s úchyty, umístěný pod úhlem. Aktivní životní styl pomáhá spalovat tuk, snižovat ukládání cholesterolu, zlepšovat náladu pacienta a snižovat negativní účinky po operaci.

Výživa a dieta během rehabilitace

Po provedení operace pro infarkt myokardu je pacient převeden na lékařskou výživu. S jeho pomocí se upravuje množství cholesterolu vstupujícího do těla. Z nabídky jsou vyloučeny následující produkty:

  • tukové maso;
  • Smažené, uzené pokrmy;
  • vejce, zakysaná smetana;
  • cukru

Výrobky a nápoje obsahující kofein jsou zcela odvozeny od stravy. Měli byste také snížit množství soli, protože zvyšuje tlak, což zvyšuje zátěž kardiovaskulárního systému. V dietě pacienta by mělo být mírné množství libového masa a ryb, hodně čerstvé zeleniny a tuků rostlinného původu.

Zdravotní postižení po infarktu

Stenting má za cíl eliminovat negativní účinky koronárních srdečních onemocnění. Proto zůstává život po infarktu u pacientů stejný, s výjimkou předpisu některých doporučení, která ovlivňují výživu a fyzickou aktivitu. Zdravotní postižení může být předepsáno pacientovi, pokud je vedle srdečního infarktu diagnostikován i další abnormality v práci kardiovaskulárního systému.

K tomu, aby byl pacient zařazen do zdravotního postižení, musí pacient obdržet schůzku k lékařskému a sociálnímu vyšetření. Předpokládá se, že tento stav je přiřazen každému občanovi, který zažil infarkt myokardu, ale ve skutečnosti tomu tak není. Komise posuzuje schopnost občana pracovat a samoobslužně, ať už je schopen vést dřívější způsob života. Například invalidita může být přidělena osobě, jejíž práce souvisí s fyzickou prací (nakladače, stavitelé), ale nebude přidělena profesionálům zapojeným do provádění výpočtů nebo návrhu.

Operace bypassu koronární tepny (CABG)

Koronární bypassový štěp nebo CABG je typ chirurgického zákroku, který využívá vlastní cévu pacienta a nejčastěji vnitřní hrudní tepnu nebo část safenózní žíly. Je přišita k koronární tepně na úrovni nad nebo pod zúžení.

  • Podstata operace
  • Více o nemoci
  • Druhy provozu
  • Hospitalizace
  • Provozní manévry
  • Preventivní opatření

To se provádí za účelem vytvoření další cesty pro průtok krve mimo poškozenou nebo ucpanou část tepny.

Zvyšuje se tak množství krve, které proudí do srdce, což přispívá k eliminaci ischemického syndromu a mrtvice.

Podstata operace

Arteriální cévy po operaci bypassu koronárních tepen zpravidla fungují déle než žilní.

Žíly pacientovy dolní končetiny jsou používány jako žilní shunty, bez kterých může člověk snadno udělat. Pro tuto operaci lze jako materiál použít radiální tepnu ramene.

Pokud je operace s bypassem koronární arterie plánována pomocí této tepny, provede se další vyšetření, aby se zabránilo komplikacím spojeným s jejím odstraněním.

Více o nemoci

Kvůli špatnému řízení životního stylu, nedostatku fyzické aktivity a neschopnosti dodržovat dietu jsou koronární tepny časem blokovány mastnými cholesterolovými formacemi zvanými aterosklerotické plaky. Jejich přítomnost činí tepnu nerovnoměrnou a snižuje její elasticitu.

Cholesterolové formace brání průtoku krve do myokardu

Nemocný člověk může mít jak jednorázové, tak vícečetné porosty, s různou úrovní konzistence a umístění. Tyto depozity cholesterolu mají odlišný vliv na funkci srdce.

Pacient s jednou nebo více vaskulárními lézemi obvykle cítí bolest za hrudní kostí. Takový syndrom bolesti je varovným signálem, který říká pacientovi, že něco v těle nefunguje správně. Sternum bolesti mohou být přenášeny na krk, nohu nebo paže nejčastěji na levé straně, mohou se objevit i při fyzické námaze, po jídle, ve stresových situacích a někdy iv klidném stavu.

Pokud tento stav trvá dlouho, může to vést k podvýživě buněk srdečního svalu - ischémie. Takové onemocnění způsobuje jejich poškození, které vede k infarktu myokardu, který je populárně nazýván "srdeční infarkt".

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Druhy provozu

Operace bypassu koronárních tepen je rozdělena do následujících typů:

  • AKSH podle typu kardiopulmonálního bypassu a kardioplegie;
  • AKSH bez umělého oběhu;
  • CABG na srdce, které nezastaví jeho práci s umělým krevním oběhem.
  • Operace bypassu koronárních tepen se provádí pro anginu pectoris vysoké funkční třídy, to znamená, když pacient nemůže provádět ani domácí zátěž, jako je chůze nebo jídlo.

Bypass shunt je připojen k aortě a je podáván do normální oblasti koronární tepny.

Další absolutní indikací je porážka tří koronárních tepen, která je určena koronární angiografií. Provádění AKSH v aneuryzmatech srdce proti ateroskleróze.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí pomocí přirozených nebo umělých struktur ve tvaru Y jako autograftu. To přispívá k:

  • snížení recidivy nebo úplné odstranění mrtvice;
  • maximální snížení rizika infarktu myokardu;
  • snížení rizika náhlé smrti;
  • zvýšení průměrné délky života, o čemž svědčí pozitivní hodnocení.

Hospitalizace

Po provedení přesné diagnózy jsou provedeny další studie. Hospitalizace se zpravidla provádí 5-7 dní před operací. V nemocnici je kromě vyšetření pacient připraven na nadcházející operaci.

Během této doby se pacient seznámí s operačním chirurgem a jeho asistenti, kteří budou sledovat jeho celkový stav během a po operaci CABG. Během tohoto období je velmi důležité zvládnout techniku ​​hlubokého dýchání a kašlání, protože to bude nutné po provedení operace bypassu koronárních tepen.

Bez ohledu na to, jak jste naštvaní, nemusíte ztratit srdce! Překročení prahu nemocnice, kde se bude konat AKSH, je pochopitelný pocit úzkosti a strachu o váš život, a to pro nikoho není výjimkou. Zároveň je v nemocničním oddělení možné pocítit příznivý efekt jednotlivých faktorů, které jsou schopny zmírnit prožívaný stres.

Komunikace se zotavujícími se pacienty samozřejmě také přispívá k pozitivnímu postoji. Pozitivní emocionální pozadí a objektivní, zdravý pohled na situaci pomůže pochopit následující.

Pokud všechny tyto argumenty ve prospěch operace a videa jsou pro vás dostatečně přesvědčivé, pak je kromě toho důležitá i motivace a pozitivní postoj, stejně jako pozitivní výsledek. Diagnostické metody vyšetřování bypassu koronárních tepen zahrnují:

  • testy krve a moči;
  • EKG;
  • koronaroshuntografie;
  • Echokardiografie;
  • X-ray
  • dopplerova sonografie;
  • Ultrazvuk.

Provozní manévry

Operace se provádí v celkové anestezii. Za účelem získání přístupu k srdci během posunu, chirurg nutně provede otevření hrudníku, s nebo bez srdeční zástavy. Volba závisí na zdravotním stavu pacienta a dalších specifických podmínkách. Poprvé byla taková operace provedena na zastaveném srdci.

Krevní oběh byl udržován pomocí speciálního přístroje, kde je krev obohacena kyslíkem a vstupuje do těla bez pronikání do srdce. K provedení takové operace se hrudní kost odřízne a hrudní koš se otevře téměř úplně. V závislosti na počtu superponovaných anastomóz může operace trvat 3 až 6 hodin. Pooperační období, které vyžaduje úplnou adhezi rozříznuté kosti, může trvat několik měsíců.

Operaci lze provést s několika bočníky.

Dnes je široce známo, a poměrně často méně traumatické AKSH se používá prostřednictvím mini přístup na pracovní srdce. To je možné s využitím moderních metod úpravy a moderního vybavení. V tomto případě je řez proveden v meziobratovém prostoru pomocí speciálního expandéru, který neumožňuje ovlivnit kosti, operace trvá 1-2 hodiny a pooperační doba není delší než týden.

Po 2-3 měsících, po provedení operace CABG, se provede zkouška HEM a běžecký pás. S jejich pomocí je určen stav superponovaných zkratů a krevního oběhu v srdci.

Cena AKSH je cena postupů a manipulací, které jsou prováděny ve dvou stupních (diagnostika a léčba).

Preventivní opatření

Taková operace poskytuje příležitost ke zlepšení krevního oběhu v nejkritičtějších oblastech srdce. Nelze však zapomenout, že v průběhu času mohou být plaky opět tvořeny jak v posunu, tak v dřívějších zdravých koronárních cévách, stejně jako v shuntech. Pokud po operaci osoba také nadále vede špatný životní styl, pak nemoc „bude připomínat sama sebe“.

Spolu s CABG operací existuje celá řada opatření, pomocí kterých je možné zpomalit nebo zabránit tvorbě a růstu nových plaků, aby se snížila pravděpodobnost recidivy a opakovaného chirurgického zákroku.

Neexistuje žádná věková hranice pro operaci, ale komorbidita je důležitá, což omezuje možnosti abdominální operace. Absolutní kontraindikace pro chirurgický zákrok jsou závažná onemocnění jater a plic. Kromě toho, pokud CABG již byl proveden dříve, může být recidivující CABG proveden s velkým počtem komplikací, takže mnoho pacientů není často užíváno k reoperaci.

  1. Přestat kouřit;
  2. Vedou aktivní život s minimálním stresem;
  3. Dieta pro hubnutí;
  4. Užívejte léky pravidelně a navštivte lékaře.

CABG se provádí za účelem odstranění příznaků anginy pectoris a snížení frekvence jeho hospitalizace v důsledku exacerbace onemocnění. I přesto však operace nezaručuje zastavení růstu aterosklerotických plaků. Proto i po operaci je nutná léčba ischemického onemocnění.

- zanechání komentáře, souhlasíte se Smlouvou o uživateli

  • Arytmie
  • Ateroskleróza
  • Křečové žíly
  • Varicocele
  • Žíly
  • Hemoroidy
  • Hypertenze
  • Hypotonie
  • Diagnostika
  • Dystonie
  • Zdvih
  • Infarkt
  • Ischemie
  • Krev
  • Operace
  • Srdce
  • Plavidla
  • Angina pectoris
  • Tachykardie
  • Trombóza a tromboflebitida
  • Srdce čaj
  • Hypertonium
  • Tlakový náramek
  • Normální
  • Allapinin
  • Aspark
  • Detralex

Rekurentní koronární bypass

Abstrakt a disertace o medicíně (14.00.44) na téma: Indikace pro opakovanou revaskularizaci myokardu v rekurentní angina po bypassu koronárních tepen

Abstrakt disertační práce v medicíně na téma Indikace pro re-revaskularizaci myokardu v rekurentní angině po bypassu koronárních tepen

RUSKÁ AKADEMIE LÉKAŘSKÝCH VĚD VŠECHNY RUSKÉ VĚDECKÉ CENTRUM CHIRURGIE

O právech rukopisu UDC 616.127—009.72—036.651—089.86

Isaev Mahluga Fikret Kyzy

INDIKACE PRO REVERZNÍ MYOCARDIÁLNÍ REVASCULARIZACI V OPAKOVÁNÍ STENOCARDIA PO AORTOCORONÁLNÍM SHUNTINGU

(14.00.06 - kardiologie 14.00.44 - kardiovaskulární chirurgie)

Abstrakt disertační práce pro titul kandidáta lékařských věd

Práce byla provedena na Katedře srdeční chirurgie All-Russian vědeckého centra chirurgie Ruské akademie lékařských věd.

Státní cena držitel, lékař lékařských věd, profesor B. V. Shabalkin

Doktor lékařských věd, profesor GI Kassirsky Doktor lékařských věd, profesor V. T. Selivanenko

Ústav chirurgie. A. V. Višnevsky RAMS

Obhajoba bakalářské práce proběhne v roce 1992

v hodině na zasedání Odborné vědecké rady (К.001.29) v All-ruské vědecké centrum pro chirurgii Ruské akademie lékařských věd (119874, Moskva, Abrikosovsky Lane 2).

Disertaci lze nalézt v knihovně All-Russian Scientific Center of Medical Sciences.

Abstrakt publikovaný " 1992

Specializovaná vědecká rada, lékař lékařských věd, profesor

V současné době zůstává ischemická choroba srdce jednou z nejčastějších chorob. 1 Chirurgická metoda revaskularizace myokardu zaujímá zvláštní místo v její léčbě. V nepřítomnosti pozitivního účinku lékové terapie je osvědčeným vysoce účinným způsobem léčby koronární bypass (V.S. Rabotnikov a kol. 1986, B.V. Shabalkin 1987, V.I. Burakovsky a kol. 1989, L.Egloff a kol. 1984). ).

Od první operace bypassu koronárních tepen v naší zemi uplynulo více než několik desetiletí a každým rokem se počet operovaných pacientů zvyšuje. Se zvyšujícím se počtem operovaných pacientů se dlouhodobě zvyšuje doba sledování u pacientů. Některé z nich mají příznaky ischemie myokardu. To může být způsobeno progresí systémového aterosklerotického procesu, změnami shuntů a také technickými chybami při provádění samotné operace. Každá z těchto příčin v různých časech po operaci může vést k návratu. Stenocardia (V.L. Gould a kol. 1984, A. D. Fishner a kol. 1987).

Každoročně 25 l z celkového počtu pacientů operovaných pro koronární srdeční onemocnění relapsuje anginu pectoris. Ve většině případů, s opakováním stenokardie, je konzervativní léčba neúčinná a opakovaná chirurgická intervence se stává metodou volby u těchto pacientů.

I metoda jako angioplastika koronárních tepen

Je považován za vysoce účinný způsob léčby primárních pacientů s ischemickou chorobou srdeční a je do jisté míry alternativou k bypassu koronárních tepen za určitých podmínek po operaci, a to s opakovaným výskytem anginy pectoris, nesoutěží s opakovanou operací.

Opakovaná revaskularizace myokardu je však složitější operací. Komplexnost operace je určena určením příčin recidivy bolesti, výběrem vaskulárního štěpu, vyhodnocením významu zúčastněných tepen a jejich vztahu k projevům koronární insuficience, určením objemu intervence a konečným určením indikací pro reoperaci s ohledem na predikci „kvality“ života pacienta po něm.

Tento problém je u nás v počáteční fázi vývoje, a proto vyžaduje komplexní studii. Nejdříve se jeví jako nezbytné identifikovat skupinu pacientů, recidivu anginy pectoris, vybrat mezi nimi kandidáty na chirurgickou léčbu a určit možnost jejího zavedení.

Tento problém může být vyřešen analýzou klinického a hagiografického stavu pacientů, určením podmínek a faktorů způsobujících závažnou recidivující anginu pectoris. Vzhledem k tomu, že počet pacientů s recidivující anginou pectoris v naší zemi roste v All-Russian vědeckém centru lékařských věd, začal se rozvíjet problém léčby těchto pacientů.

Naše práce je zaměřena na identifikaci těchto pacientů a identifikaci mezi nimi skupiny pacientů, kteří mohou být v této fázi považováni za kandidáty na opakovanou chirurgickou léčbu. •

Cílem práce bylo vyvinout indikace pro opakované operace u pacientů s recidivující anginou pectoris po.

bypassu koronárních tepen na základě diferencovaného hodnocení jejich stavu v pozdním pooperačním období. Cíle studie:

1. Identifikovat rysy recidivující anginy pectoris a dynamiky funkčního stavu pacientů ve světle indikací opakovaných operací.

2. Určete indikace pro opakovanou revaskularizaci myokardu “na základě klinického hodnocení, posouzení léze koronárního lůžka, kontraktility myokardu levé komory.

3. Stanovte objem revaskularizace myokardu v závislosti na klinice a stavu koronárního lůžka posunovacích tepen.

4. Studovat výsledky opakovaných operací

Práce je založena na prvních zkušenostech s opakovanými operacemi revaskularizace myokardu a nemůže předstírat konečné řešení celého problému. Stejně jako v případě zavedení primárních operací do kliniky, tak i v této záležitosti, která je součástí hlavního problému léčby koronárních srdečních onemocnění, může být provedeno hromadění zkušeností, vysvětlení a změny indikací. Také není vyloučena možnost vzniku nových přístupů. V této fázi však analyzujeme naše počáteční zkušenosti a doufáme, že vznesení této otázky přinese větší pozornost tomuto problému a umožní nám přijmout odpovědnější přístup k výběru pacientů pro opakované intervence.

Poprvé byly na základě klinicko-angiografické analýzy stavu pacientů s rekurentní anginou pectoris po operaci bypassu aorty stanoveny indikace pro opakované operace myokardiální revaskularizace.

Faktory ovlivňující závažnost recidivující anginy pectoris, jejich prognostická hodnota.

Nezbytný objem opakované revaskularizace byl stanoven v závislosti na významu tepen, stavu distálního kanálu koronárních cév a myokardu levé komory.

Posoudí se přímé výsledky opakovaných operací.

Získaný výsledek studie nám umožňuje rozlišit skupinu pacientů s rekurentní anginou pectoris po bypassu koronárních tepen. která vykazuje opakovanou myokardiální revaskularizaci

- Bylo zjištěno, že schopnost provádět reoperaci závisí především na stavu distálního kanálu přední interventrikulární tepny, který je zodpovědný za zásobování krve do největší oblasti myokardu levé komory.

Byly vyvinuty principy pro stanovení adekvátního množství re-revaskularizace.

Realizace v praxi.

.Hlavní ustanovení a závěry práce jsou uvedeny do každodenní praxe katedry srdeční chirurgie ESCC RAME '

Materiál byl prezentován a diskutován: na společné vědecké konferenci oddělení kardiochirurgie, resuscitace a intenzivní péče, oddělení umělé podpory srdce a oběhu, IR laboratoří, intraoperační diagnostiky, rychlé diagnostiky ESC RAMS 5 / 11-1992.

Objem a struktura práce.

Práce je nastíněna. na stránkách psacího stroje

text obsahuje tabulek. výkresy. Odkazy zahrnují 188 zdrojů, z toho 25 v ruštině, 163 v zahraničních.

Práce obsahuje úvod, čtyři kapitoly, závěry, praktická doporučení a seznam odkazů.

Klinický materiál studie byl sestaven z 201 pacientů s rekurentní anginou pectoris v různých časech po aortální bypassu, což představovalo 20% z celkového počtu pacientů, kteří podstoupili operaci koronárních arterií v chirurgickém oddělení VNTSH RAMS (vedoucí oddělení je profesor B. A. Konstantinov) sa od roku 1980 -1991gg. Mezi pacienty převažovali muži (196). Průměrný věk pacientů byl 53,5 ± 0,5 g (46-55 l).

Před první operací mělo 198 (99%) pacientů stav podle závažnosti funkční skupiny anginy pectoris III-IY podle klasifikace New York Heart Association

a pouze ve 3 (1%) II. Symptomy srdečního selhání byly pozorovány u 13 (10%) - I článku 7 pacientů, II-B pacientů. Současná onemocnění se vyskytla u 54 (32%): 49 ■ trpících hypertenzí, 5 diabetes mellitus. U 32 (19%) byly na elektrokardiogramu zjištěny změny jikardu myokardu, u 19 v antero-septální oblasti, u 10 v zadní bazální a 3 v laterální stěně. Hypertrofie levé komory byla detekována u 6 (4%) pacientů.

Během koronární angiografie byla hodnocena míra poškození koronárních tepen, stav jejich distálního kanálu, během ventrikulografie byla hodnocena segmentální kontraktilita a integrální funkce levé komory. U 72 (56%) pacientů byly identifikovány tři vaskulární léze, u 36 (28%) lézí dvou, au E (8%) lézí jedné koronární tepny. Stenóza levé koronární tepny byla diagnostikována u 10 (8%) pacientů.

Poruchy segmentální kontraktility byly zaznamenány u 56 pacientů (ABl): ve formě hypokinézy v. 43, akineze u 13 pacientů. Snížení ejekční frakce levé komory pod 0,4 bylo pozorováno pouze u 3% pacientů.

Pacienti podstoupili bypass koronární tepny od 1 do 7 koronárních tepen. U 5 pacientů byla kombinována s mammarokoronární anastomózou, v 9 případech byla bypassová operace doplněna andarterektomií z pravé koronární tepny. Kromě bypassu koronární arterie byl jeden pacient vysazen do levé společné karotidy v důsledku aterosklerotické léze.

Bylo provedeno 92 (72%) úplné revaskularizace myokardu, 37 (29%) nedokázalo obnovit adekvátní průtok krve v důsledku difuzní vaskulární léze.

. Původní šetření provedeno dotazníkem

všichni pacienti v průměru po 64.1 +/- 0.3 měsíce. po operaci (1 měsíc - 10 let) do cílového data 10-1990. Statistické zpracování materiálu bylo provedeno v oddělení AMC VNTSH RASH-st. Inženýr T. Kislukhina, použitý ve výpočtech. Fisherova exaktní metoda, Wilcoxonův test, metoda faktorové analýzy s použitím vazebných koeficientů.

VÝSLEDKY VÝZKUMU A JEJICH DISKUSIE Zjistit příčiny recidivující anginy pectoris po operaci aorty a bypassu a analyzovat klinický stav pacientů, četnost jejich výskytu v různých obdobích - do 3 měsíců, od 4 do roku a více než rok po vyšetření. Proto byla sledována dynamika funkčního stavu pacientů.

Do 3 měsíců po bypassu koronárních tepen byl pozorován relaps u 76 (38%) z 201 pacientů, z nichž 19% mělo klinicky závažnou funkční třídu anginy-III-IV. Od 4 měsíců do 1 roku byl návrat anginy pectoris pozorován u dalších 56 (28%) pacientů. A podíl pacientů s těžkou funkční skupinou anginy M1-IV vzrostl z 19 na 33%. V pozdějších obdobích - více než 1 rok po operaci - byla u 60 (34%) pacientů zaznamenána recidiva anginy pectoris. Závažná angina páteře III-IV v této době je již pozorována u 58% všech vyšetřených pacientů.

Ze získaných dat je tedy zřejmé, že se vzrůstem doby po primární operaci bypassu koronárních tepen se postupně opakuje podíl pacientů s těžkou rekurentní anginou pectoris. V nemocnici bylo vyšetřeno 129 pacientů po operaci

podmínek. Prováděly: elektrokardiografii, zátěžové testy, re-koronaroshuntografii.

Bylo zjištěno, že hlavní příčinou recidivující anginy pectoris ve výše uvedených pooperačních obdobích byla obstrukce bypassů koronárních tepen. Během prvních tří měsíců po operaci byl podíl všech příčin návratu anginy pectoris 80 X Inkompletní revaskularizace myokardu Vzhledem k tomu, že příčina recidivy anginy pectoris byla spojena s obstrukcí shuntů a byla pozorována v 20%, ZZH, 341 případů pooperačního období.

V průběhu prvních tří měsíců po operaci nedošlo k progresi aterosklerózy v koronárních tepnách, ve vzdálenějším období, jeden rok nebo více po operaci primárního bypassu, způsobila návrat anginy pectoris v 71 resp. 21% případů. Tento důvod byl také zpravidla kombinován s překážkami.

Podle domácí a zahraniční literatury v počátcích pooperačního období je uzavření bypassů koronárních tepen obvykle způsobeno trombózou, jakož i fibriální intimální hyperplazií (BV Shabalkin et al. 1984, KS. Rabotnikov et al. 1985, N.T. al., 1978, VO Biork a kol., 1981, B. V Lytle et al., 1985). Ve vzdálenějších termínech je příčinou uzavření shuntů jejich aterosklerotické změny (1. Spray a kol. 1977, C. M Grondin 1986).

Abychom předpověděli a identifikovali faktory, které přispívají k rozvoji těžké pooperační anginy, rozdělili jsme sledovaných 129 pacientů do 2 skupin. První skupinu tvořilo 64 pacientů se středně těžkou anginou pectoris, jejich stav odpovídal funkčnosti P

třídy. Do druhé skupiny patřilo 65 pacientů s těžkou pooperační klinikou anginy pectoris, jejichž stav odpovídal funkční třídě III - IV. V každé z těchto skupin jsme zkoumali četnost výskytu řady pre, intra a postoperačních parametrů.

Na základě analýzy provedené jako možný rizikový faktor pro závažnou pooperační anginu pectoris jsme identifikovali: rozsáhlou lézi koronárních tepen, která je indikací pro operaci bypassu více koronárních tepen (3 a> zkraty), špatný distální kanál stenotických koronárních arterií a porušení segmentální kontraktility levé komory. poinfarktové jizevnaté změny myokardu. 1.

Faktory přispívající k rozvoji funkční skupiny pooperační anginy III-IY (FC).

Rizikové faktory „II FC III FC R

léze tepny 22% 37% 0,6 - - / 28 z 34 /. Prudký pokles ejekční frakce levé komory významně zvyšuje riziko chirurgického zákroku. B je stejný. nízká hodnota ejekční frakce by neměla být považována za absolutní kontraindikaci k operaci. Mělo by být vyhodnoceno ve spojení s klinickým stavem pacienta.

Přítomnost kliniky závažného srdečního selhání je zpravidla způsobena rozsáhlými změnami levé komory po infarktu. V případech, kdy byl dominantním příznakem onemocnění, byla revaskularizace považována za kontraindikovanou. Tito pacienti by v nepřítomnosti kontraindikací měli být považováni za kandidáty na transplantaci srdce a zařazeni na čekací listinu.

V našich pozorováních takoví pacienti nebyli. Ve všech 34 případech byla klinika těžké anginy pectoris buď jediným nebo hlavním symptomem onemocnění.

Klinika srdečního selhání se uskutečnila pouze u 5 pacientů, ve 3 případech se jednalo o I. etapu (podle Vasilenka-Strazheska), ve 2 případech o přípravek typu P a nebylo to považováno za kontraindikaci k operaci. v důsledku koronární insuficience.

Z 34 pacientů měli 4 pacienti perioperační infarkt myokardu. 3 infarkt myokardu v pozdním pooperačním období. V žádném případě to nevedlo ke snížení kontraktility levé komory a ejekční frakce.

Brie těžká rekurentní angina pectoris u pacientů s Nycc phg> k-

U propuštění jsme uvažovali o možnosti obejít? postižených koronárních tepen.

Těžká klinika anginy pectoris. jako pravidlo; indikuje přítomnost intaktního myokardu u pacientů s rozsáhlými ruby ​​změnami. Schopnost provádět operace u těchto pacientů závisí na stavu distálního kanálu postižených koronárních cév. Mezi pozorovanými pacienty došlo ke snížení frakpi? Emise byla pozorována u 6 pacientů (EF

hodnocení výsledků opakované revaskularizace

Primární význam byl kladen na dynamiku klinického obrazu recidivující anginy pectoris a stavu pacientů.

Průměrná doba pooperačního sledování byla 1,8 +/- 0,3 roku (2 měsíce - 4 roky). Žádný z pacientů v dlouhodobém horizontu po reoperaci neutrpěl infarkt myokardu.

Dobré výsledky reoperací byly získány u I pacientů (61%) - záchvaty anginy pectoris zcela vymizely, pracovní kapacita vzrostla a nebylo třeba užívat antianginózní léky (I ■ funkční třída) (obr. 1)

Obrázek 1 Výsledky opakovaných operací (funkční třída FC)

Uspokojivé výsledky byly pozorovány u 3 (17%) pacientů. Útoky se vyskytovaly pouze s velkými fyzickými zátěžemi a potřeba nitrátů byla výrazně snížena (funkční třída 11).

„Neúčinná reoperace se ukázala být u dvou pacientů. Stav pacienta se v jednom případě zhoršil jeden měsíc po operaci. Patologické symptomy se prakticky nezmenšily. v srdci a za hrudní kostí jsou záchvaty bolesti. Nejsou žádné známky srdečního selhání.

V jiném případě se záchvaty anginy pectoris obnovily po 3 měsících.

Naše první malá zkušenost nám tedy umožňuje být optimističtí ohledně účinnosti opakované revaskularizace myokardu u pacientů s recidivující anginou pectoris po aortickém a otickém posunu. Není pochyb o tom, že správné hodnocení indikací pro opakovaný chirurgický zákrok je důležité pro účinnou léčbu znovu operovaných pacientů.

1. Relapse anginy pectoris po chirurgickém zákroku bypassu koronárních tepen je pozorován během prvních tří měsíců po operaci u 38%, od 4 měsíců do roku ve 28% au více než jednoho roku u 33% operovaných pacientů. 2. V počátečních stadiích po operaci je recidiva anginy způsobena obstrukcí shuntů v 80% případů. S náboženstvím

Načasování pooperačního období má stále větší význam pro rozvoj recidivy anginy pectoris a progresi aterosklerózy, a to jak v koronárních arteriích, tak v žilních zkratech, se nachází ve 21 1 případech.

3. Závažná klinika rekurentní anginy pectoris III-IV funkční třídy se vyskytuje zpravidla, když jsou zkraty uzavřeny na přední interventrikulární tepnu. a také současně se dvěma dalšími hlavními cévami (pravé koronární a obálkové tepny).

Vývoj těžké pooperační anginy pectoris je podporován: počátečním mnohonásobným rozšířeným poškozením koronárních tepen, zahrnujícím jejich distální kanál a zhoršenou segmentální kontraktilitou myokardu levé komory, v důsledku poinfarktových změn

4. Opakovaná revaskularizace myokardu je indikována, když je ovlivněna přední interventrikulární tepna a zkrat k ní je uzavřen, zatímco distální kanál je neporušený. S porážkou pravé koronární tepny a obálky tepen je operace indikována v případech, kdy existuje možnost obnovení průtoku krve v nádobách obou tepen. _

Volba a objem opakované revaskularizace myokardu závisí na závažnosti kliniky bolesti, povaze a rozsahu onemocnění koronárních tepen, stavu průchodných zkratů a také stavu segmentální kontraktility levé komory.

b.- Výsledky opakovaných operací, sledované od 3 měsíců do 4 let, ukazují zlepšení stavu pacientů v 78 z 1 případů s úplným vymizením nebo výrazným snížením bolesti. V uvedeném čase jsme nepozorovali pacienty s infarktem myokardu nebo letálními výsledky.

P R Á V Á V Á V Á V Á R A N Í A C II

1. Všichni pacienti s klinikou těžké anginy - pooperační jsou potenciálními kandidáty na reoperaci revaskularizace myokardu, pro stanovení možnosti jejího provedení je nutné provést opakovanou hagiografickou studii s kontrastními zkraty.

2. Pacienti s rekurentní anginou pectoris odpovídající funkční třídě II by měli být pod dohledem kardiologa a měli by být zasláni k rekosonární angiografii, pokud se stav zhorší.

3. kolaps kontraktilní funkce myokardu by neměl být považován za absolutní kontraindikaci k reoperaci v případech, kdy nevede k rozvoji těžkého srdečního selhání. a angina pectoris je hlavním příznakem onemocnění.

Dočasný stav, který umožňuje provádět peoneraci, je nutnost a možnost obnovení průtoku krve v přední, metaelobarové tepně, a to jak v izolované, tak v kombinaci s jinými lézemi lézí.

5. Pacienti s difúzními lézemi koronárních tepen a zkekom snížení ejekční frakce, která nevede k rozvoji městnavého srdečního selhání, by měli být zahrnuti, pokud na čekacím seznamu kandidátů na transplantaci srdce nejsou žádné kontraindikace.

Práce publikované na téma disertační práce

1. Opakované operace pro rekurentní anginu pectoris po aortobakonárním bypassu. - Thoracic a 1 kardiovaskulární chirurgie, 1991, N11, s. 16-17 (V spoluautorovi B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Dlouhodobé výsledky koronárního bypassu u pacientů po perioperačním infarktu myokardu. -Azerbajdžánský lékařský časopis, 1991, N2, s. 47-50. (V spoluautorech B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. recidivující angina po bypassu koronárních tepen; příčiny a indikace pro opakovanou operaci. -Materiály All-Union, školní seminář mladých vědců a specialistů. Moskva, 1990, str. 20-22 (V spoluautorech. KV. Zhbanov).

4. Vliv perioperačního infarktu myokardu na dlouhodobé onemocnění koronárních tepen. posunovací chirurgie, 1991, N6, str. 95-97 (spoluautor B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Chirurgická taktika při opakované revaskularizaci myokardu u pacientů s recidivující anginou pectoris. po bypassu koronárních tepen - v tisku

(V spoluautorech B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Vliv infarktu myokardu na dlouhodobé výsledky po koronárním bypassu. - V sobotu. Materiály vědecké konference mladých vědců a odborníků z celé Unie. Baku, 1991, str. 39-41 (V spoluautorech I.V.Zhbanov)

© авторов Tým autorů, 2009

Přijato dne 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasiljev,

V.L. Grigorjev, V.V. Prokudin

ENDOVASKULÁRNÍ ZPRACOVÁNÍ AKUT

Rekurentní infarkt myokardu u pacienta po 17 letech

PO AUTORENOUS AORTOCORONARY SHUNTING

Republikánská klinická nemocnice, Cheboksary

Je zvažován klinický případ demonstrující možnosti endovaskulární chirurgie při léčbě akutního infarktu myokardu v prvních hodinách nástupu onemocnění. Bylo prokázáno, že balonková angioplastika se stentováním koronárních tepen, která je hlavní léčbou akutního infarktu myokardu, může být také použita u pacientů po bypassu koronárních tepen. Možnost endovaskulární intervence v akutním období infarktu myokardu byla prokázána nejen na infarktu koronární arterie, ale také na autotransfuzních bypassech.

Zde je klinický případ, který demonstruje endovaskulární chirurgii a léčbu infarktu myokardu v prvních hodinách. Dokázalo se, že je možné ji aplikovat na pacienta po aortokoronárním posunu. Možnost infarktu myokardu je prokázána nejen na infarktu, ale také na koronárních zkratech aorto.

Pacienti s rekurentní anginou pectoris a akutním infarktem myokardu po bypassu koronárních tepen byli a zůstávají nejobtížnější kategorií pacientů z hlediska taktiky léčby. Omezený zdroj životaschopnosti shuntů, zejména autovenous, a progrese aterosklerózy v nativním koronárním loži vede k recidivě ischémie myokardu a obnovení kliniky anginy pectoris v různých časech po operaci, což představuje nový kardiologický úkol pro optimální taktiku léčby těchto pacientů [3, 6]. Podle studií byla příčina návratu anginy pectoris: v 25-30% - funkční nedostatečnost shuntů (stenóza, okluze), v 25-30% - progres aterosklerózy v koronárních tepnách, v 35-45% - kombinace těchto příčin [1, 5]. Opakovaná koronární bypassová operace, o čemž svědčí četné studie provedené v 90. letech, je doprovázena vyšší perioperační mortalitou ve srovnání s primárním chirurgickým zákrokem [2, 4]. Současná úroveň vývoje endovaskulárních metod u těchto pacientů s vysokou účinností provádí intervence v nativním koronárním lůžku a koronárních zkratech, včetně akutního období infarktu myokardu. Účinnost této techniky lze vidět na klinickém příkladu.

Pacient E., nar. 1941 (68 let) byl hospitalizován pod ambulancí v Krajském cévním centru Republikánské klinické nemocnice, Ministerstva zdravotnictví a SR ČR s diagnózou ischemické choroby srdeční (ICHS): akutní infarkt myokardu (AMI) po 50 minutách od nástupu hrudníku bolesti.

Při přijetí: obecný stav střední závažnosti, bolest na hrudi přetrvává, hemodynamika je stabilní. Na EKG: sinusový rytmus, srdeční frekvence - 73 za minutu, elevace segmentu ST s přechodem na záporné T zuby v čele II, III, aVF, S1 - S4 s recipročními změnami v 1, aVL a hrudníku vede, blokáda přední větve levého svazku jeho (BPVLNPG ). Z anamnézy: ischemická choroba srdeční debutovaná anginální formou akutního infarktu myokardu s Q vlnou přední stěny levé komory v roce 1990. V roce 1992 byla provedena operace bypassu koronárních arterií (CABG): bypassová operace autotermální koronární arterie střední části přední interventrikulární větve levé koronární arterie (PMLV LCA), postupný bypass bypassu koronární arterie distální pravé koronární tepny (PKA) a distálního úseku skupiny koronární koronární tepny (PACV) a distálního koronárního arteriosusového oblouku pravé koronární arterie (PKA) 1).

Obr. Schematické znázornění koronárních arterií a umístění autovenózních aortoronárních shuntů s anastomózami u pacienta E. 1 - kmen levé koronární tepny; 2 - pravá koronární tepna; 3 - autovenous shunt do střední části primární nemocnice; 4 - sekvenční autoventní zkrat na střední část PKA a distální OA, 5 - anastomóza autotransmitního koronárního bypassu se střední částí LADF LCA; 6 - anastomóza sekvenčního autotézního aorty-koronárního zkratu s distální PKA; 7 - anastomóza sekvenčního bypassu autotermální koronární arterie s distálním OA

V pooperačním období pacientka neobtěžovala bolest na hrudi, kardiolog nebyl pozorován. K zhoršení došlo asi před 10 dny, během kterých bylo zaznamenáno několik bolestivých záchvatů, které pacient sám aplikoval sublingválním nitroglycerinem a nitrosorbidem. Předběžná diagnóza: Akutní opakovaný infarkt myokardu zadní diafragmatické stěny levé komory s přechodem na zadní bazální dělení. Poinfarktová kardioskleróza (AMI s Q vlnou přední stěny levé komory od roku 1990). Autogenní CABG - 2 z roku 1992 CHF 11 A, FC 111. Současná onemocnění: hypertenze, stadium III. Důsledky akutní cerebrovaskulární příhody (ischemická cévní mozková příhoda v letech 1992 a 2003).

S ohledem na stabilní elevaci segmentu ST na EKG je pacientovi ukázán časový interval kratší než 6 hodin od nástupu bolesti na hrudi, nouzová koronární angiografie (CAG) s balónovou angioplastikou (BAP) a stentování koronárních tepen. Příprava na zákrok se provádí podle standardního postupu: 1) písemný informovaný souhlas pacienta; 2) holení oblasti slabin na obou stranách; 3) Plavix 600 mg (nasycovací dávka); 4) aspirin 0,325 mg.

Do jedné hodiny po přijetí pacienta do Regionálního cévního centra byla provedena nouzová koronární angiografie a shuntografie. Na angiogramech (Obr. 2 - 10): difuzní více vaskulární aterosklerotická léze koronárního lůžka.

V horní střední části stenózy 50%, ve střední části 85% stenózy je v horní střední části částečně retrográdně vyplněn autotermní aortonoronární zkrat na střední část PZHV LKA. diagonální větve (DV) stenované na 60% v proximálních řezech (obr. 2, 3). OA přes průběh s nerovnými konturami, v horní střední části stenózy 75%, ve střední části stenózy až 50%, v distální části kritická stenóza; tupý okraj srdce (ITC) srdce je v proximální části stenózován na 70% (obr. 2, 3).

Obr. 2. Selektivní angiografie levé koronární tepny

(Šipka označuje autovní koronární arteriální bypass štěpu na střední oddělení

vyplněn neúplným retrográdem z LADF LCA)

Obr. 3. Selektivní angiografie levé koronární tepny v laterální projekci

(Šipka označuje autovní koronární arteriální bypass štěpu na střední oddělení

vyplněn neúplným retrográdem z LADF LCA)

Autoventní aortokokronární zkrat na střední část LVLV LCA s nepravidelnými konturami úspěšně prošel, střední a distální části LVLVLKA, retrográdní proximální část LVLVLKA, diagonální větve a kmen LCA byly vyplněny (obr. 4, 5).

Obr. 4. Selektivní shuntografie autoventního zkratu koronární arterie na střední část LML LVL v laterální projekci (podél boku, proximální rozdělení LML LVL retrográdně vyplněných diagonálních větví). Šipka ukazuje stázu kontrastu v okludované PKA

Obr. 5. Selektivní shuntografie autoventního zkratu koronární tepny na střední část LVLV LCA (proximální část LVLVA LCA, kmen LMA, diagonální větve jsou zpětně vyplněny zkratem). Šipka ukazuje stázu kontrastu v okludované PKA

PKA s nepravidelnými konturami všude v proximálním řezu stenóz na 75, v horní střední části stenózy na 70%, ve střední části - akutní trombotická okluze (obr. 6).

Obr. 6. Selektivní angiografie PKA: a) levá šikmá projekce, b) přímá projekce.

Šipka označuje akutní trombotickou okluzi střední PKA

Sekvenční autoventní zkrat k PKA a OA je uzavřen v proximální části (obr. 7).

Obr. 7. Selektivní shuntografie sekvenčního bypassu autotermální koronární tepny

do střední části PKA a distálního OA.

Šipka označuje okluzi zkratu v proximálním směru

Pro rekanalizaci okluze střední části PKA byl použit koronární vodicí katetr. V kontrolní CAG PKA: kontrastní byly postoklinické řezy PKA, sekce sekvenčního autoventního zkratu distálně od anastomózy s PKA, anastomóza shuntu s OA a distální OA (obr. 8) byla naplněna přes PKA.

Obr. 8. Selektivní angiografie PKA po rekanalizaci distální okluze.

Distální sekvenční zkrat a distální OA jsou kontrastní

Byla provedena balónková angioplastika sekvenční zkratové anastomózy s distální PCA. Reziduální stenóza 95%. V proximálních a středních částech PKA jsou výrazné nerovnoměrné kontury podél délky, tandemové stenózy až 60% (obr. 9).

Obr. 9. Selektivní angiografie PKA. Stav po balónkové angioplastice anastomózy sekvenčního shuntu s distální PKA. Pomocí PKA je oblast boku naplněna distálně od anastomózy pomocí PKA, zkratové anastomózy s OA a distálními úseky OA. Šipka ukazuje 95% stenózu distální PKA na úrovni anastomózy se zkratem

Následně se selektivně katetrizuje sekvenční zkrat pomocí vodícího katétru a provede se rekanalizace dlouhotrvající okluze s koronárním vedením. Kontrola shuntografiya: autoventní sekvenční shunt na střední část PKA s výraznými nerovnými konturami v místě proximálním k anastomóze s PKA, s tandemovými stenózami na 90, anastomóza s PKA stenovaná na 95% (Obr. 10).

Obr. 10. Selektivní shuntografie. Autoventní sekvenční posun do střední části PKA s výrazně nerovnými konturami v oblasti proximální k anastomóze s PKA,

s tandemovou stenózou do 90%, anastomóza s PKA stenózami až do 95%

Při pokusu o provedení koronárního vodiče od zkratu k PKA se ventrikulární fibrilace vyvinula prostřednictvím anastomózy. Byla provedena komplexní resuscitační opatření, defibrilace s výbojem 300 J. Sínusový rytmus byl obnoven, hemodynamika byla stabilizována, po které pokračovala endovaskulární intervence.

Koronární vodič v oblasti 90% stenózy sekvenčního shuntu v místě proximálním k anastomóze s PKA byl proveden a implantován Pro-Kinetic2,25 - 18,0 mm koronární stent s uspokojivým angiografickým výsledkem. Koronární vodič od sekvenčního zkratu k PKA neprošel anastomózou (obr. 11).

Obr. 11. Selektivní shuntografie: a) před stentováním shuntu, b) po posunu.

Šipky označují stent implantovaný do zkratu proximálně k anastomóze pomocí PKA

S ohledem na uspokojivý stav sekvenčního posunu v místě PKA-OA a vyplnění distálního OA skrz něj, aby se adekvátně revaskularizovala zadní stěna levé komory, bylo rozhodnuto provést balónovou angioplastiku se stentováním PKA - shunt anastomózy přes PKA. Podle vodícího katétru instalovaného v PKA byl koronární vodič veden sekvenčním posunem přes PKA-shuntovou anastomózu. Dirigent v oblasti 95% stenózy střední PKA s přechodem na shunt po predilaci s balónovým katétrem 2,5–15,0 mm byl proveden a implantován koronárním stentem „Presillion2,75 - 17,0 mm“ U kontroly CAG PKA: reziduální stenóza 75% ( Obr. 12a). Postdilace s balónkovým katétrem 3,0–15,0 mm byla provedena s dobrými angiografickými výsledky. Kontrolní CAG: PKA je vyplněna, zadní interventrikulární větev a zadní postranní větev pravé koronární arterie jsou uspokojivě naplněny, přes stent anastomózu PKA-shunt, segmentový shunt je vyplněn v PKA-OA a distálním OA (obr. 12 b).

Obr. 12. Selektivní angiografie PKA. Fáze endovaskulární chirurgie pro balónovou angioplastiku a stentování 95% stenózy střední části PKA s přechodem na zkrat: a) před angioplastikou, b) po.

Šipky označují stent implantovaný do PKA s přechodem na sekvenční posun.

Schematické znázornění umístění koronárních stentů u pacienta E. je znázorněno na obr. 1 a 2. 13

Obr. 13. Schematické znázornění polohy koronárních stentů u pacienta E.:

1 - stent instalován v sekvenčním zkratu proximálně k anastomóze s PKA; 2 - stent,

distální PCD instalovaná v sekvenčním bočníku

Pacient byl přenesen pod dynamickým pozorováním do oddělení anesteziologie a resuscitace, kde 4 hodiny po normalizaci parametrů srážení krve byl intraducer odstraněn. Druhý den pooperačního období byl pacient převeden na kardiologické oddělení.

EHOKS před vypuštěním: LV CRD - 5,4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hypokineze zadní stěnové stěny levé komory. Mitrální regurgitace 2. stupně. Tricuspidální regurgitace 2 lžíce. Levé atrium: 4,5 x 5,5 cm

EKG před výbojem: sinusová bradykardie, známky hypertrofie levé komory. BPVLNPG. Cicatricial změny v přední peregorodochnoy a anteroparticular oblasti levé komory. V vede - patologická Q vlna; Segment STv II, III, aVF na vrstevnicích s přechodem na záporné. T.

Pacient byl propuštěn 14. den po operaci v uspokojivém stavu bez záchvatů anginy pectoris.

1. Průvodce endovaskulární chirurgií srdce a cév / Ed. L.A. Bockeria, B.G. Alekyane T. 3: Rentgenová endovaskulární chirurgie pro koronární srdeční onemocnění. M. NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS, 2008. str. 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Transluminální balónková angioplastika u pacientů s návratem anginy pectoris po bypassu koronárních tepen // Aktuální problémy kardiovaskulární chirurgie: Sborník z mezinárodní vědecké konference. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Výsledky transluminální koronární angioplastiky u pacientů s rekurentní anginou pectoris v různých časech po bypassu koronární arterie // Thoracic and serd.- cieva. hir 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blok P.C. Nouzová chirurgie po perkutánní koronární angioplastice a CABG // Ann. Thorac. Surgu. 2005. Vol. 36, č. 3. P. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Opakujte revaskularizaci u pacientů s předchozí CABG: angioplastikou nebo operací. // ACC Curr. J. Review. 1997. Vol. 6. P. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stentování venózních bypassových štěpů: nový způsob léčby pro pacienty // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, č. 4. R. 1046-1054.

© Všechna práva vyhrazena. Použití materiálů bez písemného souhlasu je zakázáno.

Co je lepší stenting nebo posun?

Často je otázka „co je lepší stentování nebo posunování?“ Žádána nejen pacienty. Někdy významní lékaři říkají: "Vaše stenty jsou ucpané a neslouží dlouho." Je to tak?

Na fotografii můj otec přemýšlí o otázce „pracovat nebo ne?“

Výsledky tříletého sledování pacientů během vědecké studie Syntax ukazují, že: t

Stentování je vhodné, pokud není léze složitá.

Posunutí zůstává standardem péče o pacienty s komplexními vaskulárními lézemi.

Komplexnost léze je chápána jako počet lézí u pacienta v cévách a jak složitý je každý z nich.

Pokud má tedy pacient v cévě jeden krátký povlak, pak je lepší provést stentování, a pokud se nepovažuje za zúžení, je lepší provést obtok než každý z nich.

Existuje linka, na které říkáme: „Všechno. Tady je velká operace lepší - posunování?

V současné době existuje měřítko, na kterém můžete objektivně posoudit míru složitosti léze. Čím více jednotek počítáme u pacienta, tím je poškození těžší. Tato stupnice se nazývá SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (stáhnout kalkulačku a naučit se ji používat).

Předpokládá se, že při komplikované lézi by měla být provedena operace SyntaxScore> 33 a bypass.

Se SyntaxScore 23-32 se počet událostí (MACCE) začíná lišit pouze po 3 letech, a to především z důvodu opakovaných zásahů (bypass ukazuje menší počet událostí). Riziko smrti, mrtvice, srdečního infarktu však zůstává stejné. To znamená, že stentovaní pacienti v tomto případě přijdou častěji k vám, aby stentovali znovu, ale nezemřou častěji.