Kompletní přehled o bypassu koronárních tepen: jak to jde, výsledky léčby

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Z tohoto článku se dozvíte: co je operace bypassu koronárních tepen, úplné informace o tom, co člověk bude muset s takovým zákrokem čelit, a jak dosáhnout takového pozitivního výsledku.

Operací bypassu koronární tepny se rozumí chirurgický zákrok na aterosklerotických cévách srdce (koronární tepny), jehož cílem je obnovení jejich průchodnosti a krevního oběhu vytvořením umělých cév, které obcházejí zužující se úseky ve formě zkratů mezi aortou a zdravou částí koronární tepny.

Tato intervence je prováděna srdečními chirurgy. Je to ale obtížné, ale díky modernímu vybavení a pokročilému operačnímu vybavení odborníků je úspěšně prováděno na všech klinikách srdeční chirurgie.

Podstata operace a její typy

Podstatou a významem operace bypassu koronárních tepen je vytvoření nových, obvodových cévních cest, které obnoví přívod krve do myokardu (srdečního svalu).

Tato potřeba vyvstává u chronických forem ischemické choroby srdeční, ve kterých jsou aterosklerotické plaky uloženy uvnitř lumen koronárních tepen. To způsobuje buď zúžení nebo úplné zablokování, které narušuje přívod krve do myokardu a způsobuje ischemii (hladovění kyslíkem). Pokud není krevní oběh obnoven včas, hrozí prudkým poklesem pracovní kapacity pacientů v důsledku bolesti v srdci při jakémkoli cvičení, stejně jako vysoké riziko srdečního infarktu (nekrózy v oblasti srdce) a úmrtí pacienta.

Pomocí bypassu koronárních tepen je možné zcela vyřešit problém zhoršeného krevního oběhu v myokardu při ischemickém onemocnění způsobeném zúžení srdečních tepen.

Během zákroku se vytvářejí nové vaskulární zprávy - zkraty nahrazující insolventní vlastní tepny. Jako takové shunts, jeden fragmenty (asi 5-10 cm) od tepen předloktí nebo povrchových žil stehna být používán, jestliže oni nejsou ovlivněni křečovými žilami. Jeden konec takové protézy sešívá z vlastních tkání do aorty a druhý do koronární tepny pod jejím zúžením. Tudíž krev může bez překážek proudit do myokardu. Počet superponovaných bočníků během jedné operace - od jedné do tří - záleží na tom, kolik tepen srdce je ovlivněno aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárních tepen

Fáze intervence

Úspěch každého chirurgického zákroku závisí na splnění všech požadavků a na správném provedení každého následného období: předoperační, operativní a pooperační. Vzhledem k tomu, že zákrok bypassu koronárních tepen zahrnuje manipulaci přímo na srdci, nejsou zde vůbec žádné maličkosti. Dokonce i operace ideálně prováděná chirurgem může být odsouzena k selhání v důsledku zanedbání sekundárních pravidel přípravy nebo pooperačního období.

V tabulce je uveden obecný algoritmus a cesta, kterou musí každý pacient podstoupit během operace bypassu koronárních tepen:

Jak se vyhnout komplikacím po bypassu koronárních tepen?

Nejběžnějším chirurgickým zákrokem na srdci je bypass chirurgie koronárních tepen. Její podstatou je obnovení krevního zásobení srdce, které obchází postižené cévy pomocí safenózní žíly stehenní nebo ramenní tepny. Díky takové operaci se významně zlepšuje blahobyt pacienta a výrazně se prodlužuje jeho život, ale je třeba vzít v úvahu i takové jevy jako komplikace po CABG.

Případy srdečních infarktů a mrtvice se v poslední době staly u mladých lidí poměrně časté kvůli zvýšeným hladinám cholesterolu a v důsledku toho aterosklerotickým vaskulárním lézím, které se vyskytují téměř každou sekundu.

Rizika pro AKSH

Operaci bypassu koronárních tepen provádí pacient pouze v absolutním životním stavu. Hlavním z nich je fyziologická komplikace ischémie myokardu a blokování aterosklerotických plaků koronárních tepen.

I přesto, že tato operace byla prováděna poměrně dlouhou dobu a ve velkém množství, jsou tyto manipulace stále poměrně obtížné a komplikace po nich bohužel jsou velmi časté.

Při jakékoli operaci a CABG existuje riziko komplikací, které lze popsat jako těžké a lehké. Hlavní podmínkou bypassu koronárních tepen je jasná lékařská indikace pro každého jednotlivého pacienta.

Komplikace jsou nejčastěji pozorovány u starších pacientů s přítomností více komorbidit. Mohou být časné, vyskytující se během operace nebo během několika dnů po, stejně jako pozdě, projevených v období rehabilitace. Pooperační komplikace se mohou projevit ze srdečního svalu a krevních cév az místa chirurgického stehu.

Komplikace, které se nejčastěji vyskytují během operace:

  • zvýšení teploty;
  • krvácení;
  • infarkt myokardu;
  • hluboká žilní trombóza;
  • perikarditida;
  • arytmie;
  • embolie;
  • mrtvice;
  • infekce ran;
  • osteomyelitidu hrudní kosti;
  • mediastinitis;
  • neurotické reakce;
  • po sternotomickém syndromu.

Frekvence závažných komplikací však není vyšší než 1,5-2%. Riziko komplikací se zvyšuje u pacientů se závažnými komorbiditami, jako je diabetes mellitus, cerebrální arterioskleróza, selhání ledvin a jater.

Zvýšení teploty v pooperačním období je pozorováno u každého pacienta a může být doprovázeno hojným pocením. Tento stav může pokračovat 1-2 dny po operaci.

Některé skupiny možných komplikací

Srdce a cévy

Infarkt myokardu v pooperačním období je závažnou komplikací, která může vést k smrti. Tato komplikace se nejčastěji vyskytuje u žen. To je způsobeno tím, že se dostanou na chirurgický stůl s onemocněním srdce asi o 10 let později než muži, v důsledku hormonálních rysů, a věkový faktor zde hraje důležitou roli. Mrtvice se objevuje v důsledku vzniku mikrotrombu v cévách během operace.

Fibrilace síní se objevuje přinejmenším stejně často jako komplikace. Tento stav je doprovázen častými třesoucími se pohyby místo plné komorové kontrakce. V důsledku toho je pozorováno prudké snížení hemodynamiky, což přispívá k riziku vzniku krevních sraženin. Pro prevenci tohoto stavu jsou pacientům předepsány b-blokátory, a to jak před operací, tak v pooperačním období.

Perikarditida je komplikace ve formě zánětu serózní membrány srdce. Může se objevit v důsledku přistoupení sekundární infekce, častěji u starších pacientů, s oslabeným imunitním systémem.

Krvácení se může objevit v případě srážení krve. Podle statistik může 2-5% pacientů, kteří podstoupili bypassovou operaci koronárních tepen, znovu ležet na operačním stole kvůli otevřenému krvácení.

Pooperační šití

Mediastinitida se může vyskytnout ze stejného důvodu jako perikarditida, což je způsobeno přidáním sekundární infekce u přibližně 1% operovaných. Taková komplikace může velmi často nastat u lidí s chronickými onemocněními, jako je diabetes. Mezi další komplikace patří hnisání chirurgického stehu, neúplná fúze hrudní kosti, keloidní jizva.

Osteomyelitida hrudní kosti po operaci srdce je velmi závažné onemocnění, které se může objevit v důsledku bakterií v kostní tkáni, periosteu a kostní dřeni.

Pooperační osteomyelitida hrudní kosti, nejčastěji s transsternálním přístupem, se nachází v 0,5-6,9% případů. Současně mohou být do hnisavého procesu zapojeny chrupavky žeber s možným rozvojem hnisavé mediastinitidy a sepse.

Neurotické reakce v pooperačním období se projevují formou podrážděnosti, poruchami spánku, nestabilní náladou, úzkostnými obavami o srdce. Nejběžnější psychopatologické syndromy jsou hypochondrie a astenické syndromy, kardiofobie a depresivní stav.

Neurologické komplikace jsou neuropsychologické změny, které mohou být detekovány pouze při specifickém vyšetření. U mladých lidí se může rozvinout v 0,5% případů, zatímco u starší osoby nad 70 let se nachází v 5% případů. Za zmínku stojí také neurologické komplikace jako encefalopatie, oftalmologické poruchy, změny v periferním nervovém systému.

Je třeba mít na paměti, že navzdory velkému počtu možných komplikací je počet příznivých výsledků mnohem vyšší.

Prevence

Aby se zajistilo, že pravděpodobnost komplikací je dnes minimální, je přijato dostatečné množství preventivních opatření, která spočívají v identifikaci rizikových skupin a lékařské korekci stávající patologie, jakož i v používání moderních technologií při výkonu bypassu koronárních tepen, stejně jako při monitorování kvality zdraví pacienta.

Pro konsolidaci výsledků léčby se doporučuje dodržovat dietu s minimálním obsahem tuku živočišného původu. Je velmi důležité provádět tělesná cvičení a vzdát se špatných návyků. Pravidelné léky předepsané lékařem pomohou zlepšit celkový stav.

Život po operaci

Operace bypassu koronárních tepen je vážným důvodem k revizi vašeho předchozího životního stylu. Pro prodloužení života je velmi důležité zcela upustit od užívání alkoholických nápojů a kouření. Tyto špatné návyky jsou hlavními provokatéry opakování onemocnění. Je možné, že reoperace již neprojde s pozitivním výsledkem.

To je případ, kdy je velmi důležité vybrat si mezi známým a zdravým životním stylem. Významný faktor, který pomáhá vyhnout se opětovnému zhoršení onemocnění - dietě po bypassech srdečního svalu.

Pokud po operaci pacient stále vede nezdravý životní styl, pak se nemoc pravděpodobně znovu projeví.

Každý pacient, který podstoupil operaci, by měl snížit spotřebu potravin nasycených tuky, snížit spotřebu soli a cukru. Je velmi důležité přísně sledovat kolísání hmotnosti. Velké množství tuků a sacharidů přispívá k ucpávání cév, což zvyšuje riziko návratu onemocnění. Po operaci by slogan pro člověka měl být výrazem „umírněnost ve všem“!

Je nesmírně důležité mít na paměti, že bypass koronárních tepen není řešením základního problému, nikoliv léčby aterosklerózy. Po propuštění z nemocnice musíte dodržovat doporučení lékaře, nezanedbávat je, řídit se všemi pokyny lékaře a užívat si života života!

Aortální posun. Rizika AOSH.

A v Německu zahrnuje provoz AOSH určitá rizika. Toto je popsáno v tomto článku.

Můžete se zeptat a požádat o operaci e-mailem [email protected]

Dodávání kyslíku a živin do srdečního svalu se provádí prostřednictvím koronárních tepen. Lidské srdce má dvě hlavní nádoby, z nichž odchází mnoho větví. Začíná na hlavní tepně (aorta) a přechází odtud do pravé a levé srdeční komory. Pokud se tyto cévy zúží, krevní zásobení oblastí srdečního svalu v blízkosti odpovídajících cév se zhorší. Arteroskleróza (ztráta pružnosti stěn tepny) se může objevit na všech tepnách těla. K těmto změnám přispívají především vysoký krevní tlak, zvýšený obsah tuku a cukru v krvi a kouření. Role může hrát i stres a nadváha. Onemocnění koronárních cév srdce (koronární srdeční onemocnění) vede k zesílení stěny cévy. V důsledku toho se zúžení nádoby může zesílit až do úplného zablokování. Ropucha obecná (angina pectoris nebo těsnost hrudníku) je běžným příznakem nedostatečného zásobování srdečního svalu; nejhorším důsledkem je smrt srdečního svalu (infarkt myokardu). V takových případech se často objeví jizva. V této oblasti se může objevit bolestivé protažení srdeční stěny (aneurysma). V závislosti na místě infarktu myokardu může přilehlý srdeční ventil ztratit schopnost zavřít. Nedostatečný přísun krve do srdečního svalu může vést ke snížení objemu čerpání krve, stejně jako k život ohrožujícím poruchám srdečního rytmu.

Možnosti léčby

Pro zlepšení prokrvení srdce existují různé metody:

-Užívání léků bez dalších postupů.

-Eliminace konstrikcí expanzí balónkovým katétrem (dilatace balónkem) a v případě potřeby stabilizace výsledku pomocí kostry cévy (stent) v kombinaci se srdeční katetrizací.

-Operace bypassu koronární tepny.

Jaká je operace? Operace se provádí v celkové anestezii. Podrobnosti a specifická rizika anestézie obdržíte od anesteziologa odděleně.

Účelem operací je vytvořit obtok krve kolem místa zúžení koronární cévy (s pomocí shuntu).

Technické možnosti.

Existují dvě možnosti:

1. Použití žíly: Pod kůží stehna (nebo občas rukou) samotného pacienta - je odebrána vhodná žíla a implantována mezi aortu a pacienta koronární tepnou.

2. Použití tepny: Vhodná tepna je oddělena od vnitřku hrudní stěny a její konec je připojen k koronární cévě. Méně často se používají tepny z břišní stěny nebo břišní dutiny, stejně jako z předloktí. Tepna může být také přijata s optickým přístrojem (chirurgie s podporou videa nebo minimálně invazivní chirurgie).

Obecně jsou obě možnosti kombinovány podle potřeby, protože ve většině případů musí být v jedné operaci posunuto několik zúžených nádob. Zeptejte se svého lékaře, zda lze ve Vašem případě předpokládat další chirurgická opatření / rozšíření operace (například odstranění aneuryzmatu nebo protetické srdeční chlopně). Pokud existují náznaky takové události a jsou očekávány. Obdržíte samostatné vysvětlení o jejich výhodách a nevýhodách, jakož i o konkrétních rizicích. Na konci operace se hrudní kosti šijí drátem nebo speciálním umělým závitem. Před uzavřením rány se obvykle vkládají plastové trubky (drenáže), aby se během několika dnů odstranilo tajemství rány.

Po operaci.

Budete pozorovat na jednotce intenzivní péče nějakou dobu, bude aplikováno umělé dýchání.

Krevní transfúze? Během operací se strojem na srdce a plíce se vyžaduje konzervovaná krev. Poraďte se se svým lékařem, pokud je možné a vhodné darovat krev na přípravu konzervované krve.

Musím počítat s komplikacemi?

I přes maximální svědomitost během nebo po operaci, v některých případech může dojít ke komplikacím, které za určitých okolností vyžadují naléhavá opatření k nápravě / další operace během hlavní operace a mohou se dokonce stát život ohrožujícími. Zavolejme jim: •

-Alergické reakce na léky proti bolesti, jiné léky nebo latex na cévní kolaps, které mohou vyžadovat resuscitační léčbu po dobu několika dalších hodin / dnů po operaci;

-Poruchy oběhu, které nejsou léčeny léky, mohou v některých případech vynutit použití mechanických pomocných systémů.

-Poruchy oběhu, například v náručí a nohách, jsou vzácné; v mozku mohou vést ke stavu zmatku („koridorový syndrom“) nebo vést k omezení určitých schopností, například k poruchám řeči;

-Embolie: Pokud vzduch vstupuje do cévy, což se stává velmi vzácně, může vést k poruchám oběhového systému,

-Konstrikce nebo zablokování cévy (embolie) v důsledku oddělení krevních sraženin (krevních sraženin). V důsledku toho může trpět určitý orgán, dokonce může dojít k trvalému poškození (například plicní embolie, apoplexie s trvalým ochrnutím). V takových případech je nutná okamžitá resuscitační léčba. Riziko je u kuřáků zvýšeno, pokud se pacient nedostane z postele, ani při užívání hormonálních léků.

-Drogy indukované ředění krve (prevence trombózy) zvyšuje riziko krvácení. Zeptejte se svého lékaře, zda je ve Vašem případě zvýšené riziko trombózy a embolie!

-Respirační slabost: Bolest, diafragma, pleurální pleurální nebo plicní onemocnění nebo nesnášenlivost vůči medikaci mohou mít za následek slabost dýchání / dušnost po operaci, která vyžaduje kyslík a / nebo umělé dýchání na jednotce intenzivní péče po dobu několika hodin nebo dnů.

-V závislosti na délce umělého dýchání se může objevit pneumonie;

-Poškození kůže, měkkých tkání a nervů (například injekční absces, odumření tkáně, krvácení, otok, bolest, podráždění nervů a žil) způsobené injekcemi před, během nebo po operaci se vyskytují velmi vzácně; ve většině případů přecházejí samostatně nebo dobře reagují na léčbu.

-Za určitých okolností mohou nastat dlouhodobé nebo trvalé problémy a zranění (jizvy, bolestivost, znecitlivění nebo dokonce ochrnutí); to platí i pro poškození drcení až do dekubitů („dekubitů“) navzdory správné poloze, jakož i poškození kůže dezinfekčními prostředky a / nebo elektrickým proudem;

-Poškození nervů (např. Kožní nervy, nervy hlasivek, pobřežní pleura nebo brachiální nervový plexus) je vzácně nebo trvale paralyzováno. Riziko se zvyšuje po předchozích operacích, s významnými adhezemi a neobvyklými anatomickými okolnostmi.

-Paralýza hlasivek vede k chrapotům, zhoršené řeči a případně k dechu, paralýza pobřežní pleury vede ke slabosti dýchání;

-Poškození krevních cév může způsobit poruchy oběhu se smrtí měkkých tkání a oblastí kůže;

-Infarkt myokardu: V přímém spojení s operací ve vzácných případech mohou být oběhové poruchy srdečního svalu;

- Poruchy srdeční frekvence:

-Nepravidelnost srdečního rytmu se často vyskytuje zejména během první doby po operaci. Může vyžadovat léčbu a / nebo implantaci kardiostimulátoru;

-Těžké krvácení, které vyžaduje krevní transfúze; velmi vzácně, infekce, například viry hepatitidy (následky: hepatitida) a extrémně vzácně HIV (v dlouhodobém výhledu mohou vést k AIDS) a / nebo původci jiných onemocnění mohou být prováděny společně s dárcovskou krví nebo složkami dárcovské krve. Ten se týká také použití organických lepidel na tkaniny (fibrin);

-Perikardiální tamponáda: V perikardiální dutině se ve vzácných případech může akumulovat krev / tekutina, což ztěžuje fungování srdce a vede k oběhovým poruchám. V tomto případě by měla být perikardiální dutina přednostně propíchnuta nebo otevřena operativně a krev / tekutina z ní musí být odstraněna;

-Bolest v ramenou se vyskytuje zejména v prvních hodinách nebo dnech po operaci, ale ve většině případů odcházejí samy bez velké léčby;

-Pneumothorax: Pokud se plicní plocha plně neuskuteční při uzavření hrudní stěny nebo po operaci pronikne vzduch nebo tekutina (pleurální výpotek) do obtížné dutiny. může vyžadovat propíchnutí nebo odsávání na několik dní. Jinak hrozí nebezpečí selhání plic;

-Infekce rány: Patogeny mohou způsobit zánět a hnisání rány. V tomto případě může být nutné otevřít ránu a odstranit rušivý materiál šicího materiálu nebo jiné cizí předměty (konzoly). Současně se může léčení zpomalit, může se také vytvořit širší zahuštěná jizva (keloid), která se ve většině případů může zlepšit pomocí operativních n / nebo konzervativních opatření. Ve vzácných případech může také docházet k hluboké infekci mediastinu (mediastinitida) nebo krevní infekci (sepse), jsou nutná další terapeutická opatření.

-Nestabilita Sternum: Pokud se části hrudní kosti nezahojí v těsné poloze, může být nutná další operace pro její stabilizaci.

-Relapse: Další operace na koronárních cévách může být nutná, pokud se otvor v bočníku nebo jiné nádobě uzavře.

Jaké jsou šance na úspěch bypassu koronárních tepen v Německu?

Rizika plánované operace posunu jsou nízká. Vyhlídky, že krevní oběh a srdeční výkon se zlepší a vaše příznaky budou zmírněny, jsou velmi dobré. Vzhledem k tomu, že základní onemocnění krevních cév (arterioskleróza) je náchylné k progresi, stabilní úspěch je možný pouze tehdy, pokud striktně dodržujete doporučení pro preventivní opatření. Rizikové faktory popsané výše by měly být zcela odstraněny.

Chirurgie bypassu koronárních tepen: život před a po

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

  1. Léčba léky (například beta-blokátory, statiny);
  2. Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál;
  3. Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

  • S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
  • Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga.
  • Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. Zde vám pomůžu určené pro hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace AKSH:

  1. Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti;
  2. Zdvih;
  3. Infarkt myokardu;
  4. Trombóza;
  5. Keloidní jizvy;
  6. Ztráta paměti;
  7. Renální selhání;
  8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
  9. Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

  1. Útoky Anginy zmizí;
  2. Snížené riziko srdečního infarktu;
  3. Zlepšení fyzické kondice;
  4. Pracovní kapacita je obnovena;
  5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
  6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
  7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

  • Léze části nebo všech koronárních tepen;
  • Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.

Rizika bypassu koronárních tepen

A v Německu zahrnuje provoz AOSH určitá rizika. Toto je popsáno v tomto článku.

Dodávání kyslíku a živin do srdečního svalu se provádí prostřednictvím koronárních tepen. Lidské srdce má dvě hlavní nádoby, z nichž odchází mnoho větví. Začíná na hlavní tepně (aorta) a přechází odtud do pravé a levé srdeční komory. Pokud se tyto cévy zúží, krevní zásobení oblastí srdečního svalu v blízkosti odpovídajících cév se zhorší. Arteroskleróza (ztráta pružnosti stěn tepny) se může objevit na všech tepnách těla. K těmto změnám přispívají především vysoký krevní tlak, zvýšený obsah tuku a cukru v krvi a kouření. Role může hrát i stres a nadváha. Onemocnění koronárních cév srdce (koronární srdeční onemocnění) vede k zesílení stěny cévy. V důsledku toho se zúžení nádoby může zesílit až do úplného zablokování. Ropucha obecná (angina pectoris nebo těsnost hrudníku) je běžným příznakem nedostatečného zásobování srdečního svalu; nejhorším důsledkem je smrt srdečního svalu (infarkt myokardu). V takových případech se často objeví jizva. V této oblasti se může objevit bolestivé protažení srdeční stěny (aneurysma). V závislosti na místě infarktu myokardu může přilehlý srdeční ventil ztratit schopnost zavřít. Nedostatečný přísun krve do srdečního svalu může vést ke snížení objemu čerpání krve, stejně jako k život ohrožujícím poruchám srdečního rytmu.

Možnosti léčby

Pro zlepšení prokrvení srdce existují různé metody:

-Užívání léků bez dalších postupů.

-Eliminace konstrikcí expanzí balónkovým katétrem (dilatace balónkem) a v případě potřeby stabilizace výsledku pomocí kostry cévy (stent) v kombinaci se srdeční katetrizací.

-Operace bypassu koronární tepny.

Jaká je operace? Operace se provádí v celkové anestezii. Podrobnosti a specifická rizika anestézie obdržíte od anesteziologa odděleně.

Účelem operací je vytvořit obtok krve kolem místa zúžení koronární cévy (s pomocí shuntu).

Technické možnosti.

Existují dvě možnosti:

1. Použití žíly: Pod kůží stehna (nebo občas rukou) samotného pacienta - je odebrána vhodná žíla a implantována mezi aortu a pacienta koronární tepnou.

2. Použití tepny: Vhodná tepna je oddělena od vnitřku hrudní stěny a její konec je připojen k koronární cévě. Méně často se používají tepny z břišní stěny nebo břišní dutiny, stejně jako z předloktí. Tepna může být také přijata s optickým přístrojem (chirurgie s podporou videa nebo minimálně invazivní chirurgie).

Obecně jsou obě možnosti kombinovány podle potřeby, protože ve většině případů musí být v jedné operaci posunuto několik zúžených nádob. Zeptejte se svého lékaře, zda lze ve Vašem případě předpokládat další chirurgická opatření / rozšíření operace (například odstranění aneuryzmatu nebo protetické srdeční chlopně). Pokud existují náznaky takové události a jsou očekávány. Obdržíte samostatné vysvětlení o jejich výhodách a nevýhodách, jakož i o konkrétních rizicích. Na konci operace se hrudní kosti šijí drátem nebo speciálním umělým závitem. Před uzavřením rány se obvykle vkládají plastové trubky (drenáže), aby se během několika dnů odstranilo tajemství rány.

Po operaci.

Budete pozorovat na jednotce intenzivní péče nějakou dobu, bude aplikováno umělé dýchání.

Krevní transfúze? Během operací se strojem na srdce a plíce se vyžaduje konzervovaná krev. Poraďte se se svým lékařem, pokud je možné a vhodné darovat krev na přípravu konzervované krve.

Musím počítat s komplikacemi?

I přes maximální svědomitost během nebo po operaci, v některých případech může dojít ke komplikacím, které za určitých okolností vyžadují naléhavá opatření k nápravě / další operace během hlavní operace a mohou se dokonce stát život ohrožujícími. Zavolejme jim: •

- Alergické reakce na léky proti bolesti, jiné léky nebo latex, až po cévní kolaps, který může vyžadovat resuscitační léčbu po dobu několika dalších hodin / dnů po operaci;

-Poruchy oběhu, které nejsou léčeny léky, mohou v některých případech vynutit použití mechanických pomocných systémů.

- Poruchy oběhu, například v rukou a nohou, se vyskytují vzácně; v mozku mohou vést ke stavu zmatku ("koridorový syndrom") nebo vést k omezení určitých schopností, například k poruchám řeči;

- Embolismus: Pokud vzduch vstupuje do cévy, což se stává velmi vzácně, může vést k poruchám oběhu,

-Konstrikce nebo zablokování cévy (embolie) v důsledku oddělení krevních sraženin (krevních sraženin). V důsledku toho může trpět určitý orgán, dokonce může dojít k trvalému poškození (například plicní embolie, apoplexie s trvalým ochrnutím). V takových případech je nutná okamžitá resuscitační léčba. Riziko je u kuřáků zvýšeno, pokud se pacient nedostane z postele, ani při užívání hormonálních léků.

-Drogy indukované ředění krve (prevence trombózy) zvyšuje riziko krvácení. Zeptejte se svého lékaře, zda je ve Vašem případě zvýšené riziko trombózy a embolie!

- Slabost dechu: Bolest, membránové, pobřežní pleurální nebo plicní onemocnění nebo nesnášenlivost vůči medikaci mohou vést k slabosti dýchání / dušnosti po operaci, která vyžaduje kyslík a / nebo umělé dýchání na jednotce intenzivní péče po dobu několika hodin nebo dnů.

-V závislosti na délce umělého dýchání se může objevit pneumonie;

-Poškození kůže, měkkých tkání a nervů (například injekční absces, odumření tkáně, krvácení, otok, bolest, podráždění nervů a žil) způsobené injekcemi před, během nebo po operaci se vyskytují velmi vzácně; ve většině případů přecházejí samostatně nebo dobře reagují na léčbu.

-Za určitých okolností mohou nastat dlouhodobé nebo trvalé problémy a zranění (jizvy, bolestivost, znecitlivění nebo dokonce ochrnutí); to platí i pro poškození drcení až do dekubitů („dekubitů“) navzdory správné poloze, jakož i poškození kůže dezinfekčními prostředky a / nebo elektrickým proudem;

- Poškození nervů (např. Kožní nervy, nervy hlasivek, pobřežní pohrudnice nebo brachiální nervový plexus) je vzácně pozorováno při dočasném nebo trvalém ochrnutí. Riziko se zvyšuje po předchozích operacích, s významnými adhezemi a neobvyklými anatomickými okolnostmi.

- Paralis hlasivek vede k chrapotům, zhoršené řeči a případně k dušnosti, paralýza pobřežní pleury vede ke slabosti dýchání;

-Poškození krevních cév může způsobit poruchy oběhu se smrtí měkkých tkání a oblastí kůže;

- Infarkt myokardu: V přímém spojení s operací ve vzácných případech mohou být oběhové poruchy srdečního svalu;

- Poruchy srdeční frekvence:

-Nepravidelnost srdečního rytmu se často vyskytuje zejména během první doby po operaci. Může vyžadovat léčbu a / nebo implantaci kardiostimulátoru;

- závažné krvácení, které vyžaduje krevní transfuzi; velmi vzácně, infekce, například viry hepatitidy (následky: hepatitida) a extrémně vzácně HIV (v dlouhodobém výhledu mohou vést k AIDS) a / nebo původci jiných onemocnění mohou být prováděny společně s dárcovskou krví nebo složkami dárcovské krve. Ten se týká také použití organických lepidel na tkaniny (fibrin);

-Tamponáda perikardiální dutiny: V perikardiální dutině se ve vzácných případech může akumulovat krev / tekutina, což ztěžuje fungování srdce a vede k poruchám oběhu. V tomto případě by měla být perikardiální dutina přednostně propíchnuta nebo otevřena operativně a krev / tekutina z ní musí být odstraněna;

- Bolest v ramenou se vyskytuje zejména v prvních hodinách nebo dnech po operaci, ale ve většině případů odcházejí samy bez velké léčby;

-Pneumothorax: Pokud není plic zcela vyrovnaný, když je uzavřena hrudní stěna nebo po operaci proniká vzduch nebo tekutina do obtížné dutiny (pleurální výpotek). může vyžadovat propíchnutí nebo odsávání na několik dní. Jinak hrozí nebezpečí selhání plic;

- Infekce rány: Patogeny mohou způsobit zánět a hnisání rány. V tomto případě může být nutné otevřít ránu a odstranit rušivý materiál šicího materiálu nebo jiné cizí předměty (konzoly). Současně se může léčení zpomalit, může se také vytvořit širší zahuštěná jizva (keloid), která se ve většině případů může zlepšit pomocí operativních n / nebo konzervativních opatření. Ve vzácných případech může také docházet k hluboké infekci mediastinu (mediastinitida) nebo krevní infekci (sepse), jsou nutná další terapeutická opatření.

- Vnitřní nestabilita: Pokud se části hrudní kosti nezahojí v tvrdé poloze, může být nutná další operace pro její stabilizaci;

-Reciddle: Další operace na koronárních cévách může být potřebná, pokud je otvor v bočníku nebo jiné nádobě uzavřen.

Jaké jsou šance na úspěch bypassu koronárních tepen v Německu?

Rizika plánované operace posunu jsou nízká. Vyhlídky, že krevní oběh a srdeční výkon se zlepší a vaše příznaky budou zmírněny, jsou velmi dobré. Vzhledem k tomu, že základní onemocnění krevních cév (arterioskleróza) je náchylné k progresi, stabilní úspěch je možný pouze tehdy, pokud striktně dodržujete doporučení pro preventivní opatření. Rizikové faktory popsané výše by měly být zcela odstraněny.

Nejlepší klinika pro AOSH v Německu.

Zpětná vazba na léčbu srdce v Německu.

Hlavní stránka o léčbě v Německu.

Více článků místa o léčbě v německých klinikách.

Fórum o kyčelní artroplastice v Německu.

Více o léčbě v Německu.

O léčbě na klinikách v Německu.

Onkologická léčba na klinikách v Německu.

Společná náhrada v Německu.

Recenze léčby.

O snížení cen za zpracování v Německu.

Průzkum v Německu.

V německé klinice pro léčbu.

Nejlepší německé kliniky!

Fórum o léčbě na německých klinikách.

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

Léčba léky (například beta-blokátory, statiny); Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál; Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno. Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga. Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Po provedení CABG je pacient obvykle umístěn v intenzivní péči, kde začíná primární regenerace aktivity srdečního svalu a plic. Toto období může trvat až deset dní. Je nutné, aby obsluha v tomto okamžiku správně dýchala. Co se týče rehabilitace, primární rehabilitace probíhá ještě v nemocnici a další aktivity pokračují v rehabilitačním centru.

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. Zde vám pomůžu určené pro hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace AKSH:

Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti; Zdvih; Infarkt myokardu; Trombóza; Keloidní jizvy; Ztráta paměti; Renální selhání; Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena; Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kouření; Hypodynamie; Obezita; Renální selhání; Vysoký tlak; Zvýšený cholesterol; Diabetes.

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

Útoky Anginy zmizí; Snížené riziko srdečního infarktu; Zlepšení fyzické kondice; Pracovní kapacita je obnovena; Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity; Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje; Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

Léze části nebo všech koronárních tepen; Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.

Video report z operace posunu na pracovním srdci

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení požádejte o otázku ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu libovolné částky

Operace koronárních tepen sible Možné komplikace a dlouhodobé výsledky bypassu koronárních tepen

Navzdory účinnosti bypassu koronárních tepen, který je prokázán dlouholetými klinickými zkušenostmi, je, stejně jako každý jiný lékařský zákrok, spojen s rizikem vzniku některých komplikací. Patří mezi ně krvácení, hluboká žilní trombóza, porucha mozkové cirkulace, infarkt myokardu, fibrilace síní, infekce v chirurgické ráně, zúžení boku (zejména pokud jde o použití autovenů), mediasthenitida, nekonzistence stehů, tvorba keloidní jizvy, chronická bolest v oblasti řezu atd.

Výskyt a mortalita je ovlivněna mnoha faktory, jako je nedávný akutní koronární syndrom, dysfunkce levé komory, nestabilní hemodynamika, léze levé koronární arterie, závažná a nestabilní angina pectoris a ateroskleróza periferních a zejména karotických tepen, což značně zhoršuje prognózu.. Navíc typ shuntu ovlivňuje výsledky operace (mammarokoronární bypass dává lepší dlouhodobou prognózu) a závažnost intraoperační ischémie myokardu.

Je třeba poznamenat, že riziko vzniku perioperačních komplikací je vyšší u žen, starších osob, pacientů s diabetes mellitus, chronických plicních onemocnění, chronického selhání ledvin au pacientů s poruchou krevní srážlivosti. Zástupci slabšího pohlaví mají vyšší pravděpodobnost úmrtí v důsledku jejich pokročilého věku po dobu operace bypassu koronárních tepen a vzhledem k menšímu průměru koronárních tepen. Vzhledem k tomu, že postava žen je menší než u mužů, jsou jejich koronární cévy také menší. To komplikuje realizaci této operace, zvyšuje její dobu trvání a snižuje životnost instalovaného implantátu.

Jednou z nejzávažnějších komplikací bypassu koronárních tepen je perioperační infarkt myokardu, zejména v kombinaci s poruchou hemodynamiky a arytmie nebo vyvinutým na pozadí počáteční dysfunkce levé komory, která významně zhoršuje jak okamžitou, tak dlouhodobou prognózu. Diagnóza srdečního infarktu je značně ztěžována nespecifickými změnami v elektrokardiogramu, které jsou součástí této intervence, a přirozeným pooperačním zvýšením aktivity srdečních enzymů (kreatinfosfokináza, troponiny).

Vzhledem k připojení pacienta během operace k srdečně-plicnímu stroji je možný takový problém, jako je porušení systému srážení krve, což ohrožuje rozvoj krvácení. Kromě destrukce krevních destiček způsobuje mimotělní oběh zhoršenou fibrinolýzu a nepříznivě ovlivňuje vnitřní koagulační mechanismus. Rizikové faktory pro krvácení zahrnují pokročilý věk pacienta, malou plochu jeho těla, opakované operace, použití obou vnitřních hrudních tepen pro posun, předepisování antiagregačních látek (aspirin) a antikoagulancií (heparin) v předoperačním období.

Aby se snížila pravděpodobnost komplikací v současné fázi, je zapojena celá řada preventivních opatření, včetně identifikace rizikových skupin a korekce stávajících patologických stavů léků a využití nejmodernějších technologií pro operaci bypassu koronárních tepen a pečlivé pooperační sledování stavu pacienta. Aby se zlepšili dlouhodobé výsledky bypassu koronárních tepen a aby se zabránilo progresi koronárních srdečních onemocnění, pacientům se doporučuje dodržovat dietu s nízkým obsahem živočišných tuků, nezanedbávat cvičení, vzdát se špatných návyků a užívat léky předepsané lékařem.

(495) 506-61-01 - kde je lepší pracovat na koronárních cévách

ŽÁDOST O KLINICU

Důležité vědět! Existuje účinný nástroj pro normalizaci práce srdce a čištění cév! Čtěte více...

V kardiochirurgické praxi někteří pacienti podstoupí operaci bypassu koronárních tepen. Jedná se o chirurgickou metodu léčby, která se často používá při různých onemocněních srdce (trombóza, infarkt myokardu). Toto radikální opatření je organizováno pouze ve vážných případech, kdy není důsledek konzervativní terapie.

Chirurgie

Posun je manipulace prováděná v chirurgickém oddělení, ve kterém je obnoven průtok krve v cévách srdce. Pro tento účel se používají bočníky. S jejich pomocí je možné obejít zúženou část nádoby. Jako shunt se nejčastěji používají vlastní krevní cévy (saphenózní žíla nebo vnitřní hrudní tepna). Ve většině případů je taková operace organizována za přítomnosti koronárních srdečních onemocnění.

Toto onemocnění je způsobeno sníženým průtokem krve v koronárních tepnách, které živí samotné srdce. Na pozadí nedostatku kyslíkové ischemie se vyvíjí. Nejčastěji se projevuje záchvatem anginy pectoris. V závažnějších případech se vyvíjí akutní infarkt myokardu.

Kontraindikace operace

AKSH má své vlastní indikace a kontraindikace. Existují 3 absolutní hodnoty, pro které se tato manipulace provádí:

zúžení lumenu levé koronární tepny o více než 50%; celková stenóza koronárních tepen vyšší než 70%; výrazné zúžení interventrikulární tepny v proximální oblasti v kombinaci se dvěma stenózami jiných tepen srdce.

Existuje řada patologických stavů, ve kterých se doporučuje posun. Tato skupina zahrnuje závažnou anginu pectoris, která není přístupná lékové terapii, proximální trombusové srážení koronární arterie, angina pectoris 3. a 4. funkční třídy, akutní koronární syndrom (nestabilní angina pectoris), akutní ischemie po angioplastice nebo stentování, infarkt myokardu, výrazná srdeční choroba - test před chirurgickým zákrokem, ischemická forma plicního edému.

Mezi indikace patří zúžení trupu levé koronární tepny o 50% nebo více, trivaskulární léze. Často je posunování dalším opatřením při provádění operací na srdečních chlopních, na defektu komorového septa a aneuryzmě. Posun by neměl být prováděn s celkovou lézí všech koronárních cév, s poklesem krevní emise levé komory na 30% nebo méně a městnavým srdečním selháním. Tato operace je kontraindikována u selhání ledvin, závažných plicních onemocnění a onkologické patologie. Je nebezpečné provádět posun ve stáří.

Typy a technologie implementace

Existují 4 hlavní typy AKSH:

podle typu umělého krevního oběhu; bez ní; posun na srdce, který bije v podmínkách umělého krevního oběhu; posun na pozadí těžké anginy pectoris, omezující lidskou aktivitu.

Během operace se používají přírodní a umělé štěpy. Posun je mikrochirurgická operace, protože lékař pracuje s malými tepnami o průměru 1-2 mm. Tento postup vyžaduje použití speciálních binokulárních smyček. Místo toho můžete použít operační mikroskop.

Je nutná celková anestezie. V případě zmenšujícího se srdce může být nutná epidurální anestézie. Ujistěte se, že provedete řez v hrudní kosti a otevřete hrudník. Tento postup trvá 2 až 6 hodin v závislosti na stupni obstrukce koronárních tepen. Souběžně se provádí štěp.

Poté se provede kanylace a aplikují se zkraty. Nezapomeňte na bezpečnostní opatření. Nutně provedená prevence embolie. Při posunu nejprve překrýval distální a pak proximální anastomózy. Po hlavní fázi práce se umělý krevní oběh vypne. Dále je organizována dekalace.

Řez v hrudní kosti je sešitý. Veškerá tekutina je nasávána z perikardiálního vaku. Operace bypassu koronární tepny vyžaduje práci celého týmu specialistů (lékař, asistent, anesteziolog, zdravotní sestry). Posunování bez umělého oběhu má své výhody. Mezi ně patří nízká invazivita krevních buněk, kratší doba trvání operace, nižší riziko komplikací a rychlejší rehabilitace nemocného.

Období navrácení

Po určitou dobu jsou osoby, které podstoupily posun, na jednotce intenzivní péče. Mnoho z nich je připojeno k ventilátoru. Toto období může trvat až 10 dnů. Všechny rehabilitační aktivity jsou rozděleny na primární a sekundární. Primární rehabilitace je organizována uvnitř zdí nemocnice.

Po osobním dýchání se vyžaduje dechová cvičení. Je nezbytná pro prevenci stagnace v plicích. Neméně důležitá je péče o pooperační rány. Vyžaduje se jejich zpracování a úprava. Rány se hojí během 1-2 týdnů. Kosti v hrudní kosti rostou spolu po dobu 4-6 měsíců.

Jsou upevněny speciálními kovovými švy. Po operaci se doporučuje nosit obvaz. Je zakázáno prát v prvních 2 týdnech, protože je možná infekce pooperačních ran. Období rehabilitace zahrnuje dietu. Je to nezbytné, protože posunutí je charakterizováno spíše velkou ztrátou krve. S rozvojem anémie by měla být strava obohacena o potraviny, které obsahují velké množství železa (maso, játra a další vedlejší produkty).

Trápení bolesti srdce?

„Jak snadné je vyčistit cévy a zbavit se bolestí na hrudi. Osvědčený způsob - napište recept...! “Přečtěte si více >>

Důležitým aspektem v pooperačním období je prevence plicní trombózy a plicní embolie.

Veškerá obsluha musí nosit kompresní úplet (elastické punčochy). V další fázi rehabilitace je nutné zvýšit pohybovou aktivitu. Pacientům doporučujeme navštívit sanatorium nebo relaxovat na moři. Po několika měsících se zátěžové testy provádějí za účelem posouzení funkce srdce a stavu průtoku krve v něm.

Cyklistická ergometrie nebo běžecký pás test je organizován. Pokud nedodržíte doporučení lékaře v pooperačním období, pak je možný relaps (vznik nových aterosklerotických plaků a blokování tepen). Druhá operace může být u těchto pacientů kontraindikována. Při absenci příznaků anginy by měl člověk postupně zvyšovat zátěž motoru. Nejprve se doporučuje chůze do vzdálenosti 1000 m, pak se zvýší. Po bypassu koronárních tepen na pracovním srdci je riziko komplikací menší.

Jak a kdy je provedena operace bypassu koronárních tepen?

Možné komplikace a prognóza

Riziko komplikací po posunu je malé. Někteří jedinci se v reakci na instalaci zkratu vyvíjejí jako zánětlivá odpověď. Imunitní systém může reagovat tímto způsobem, i když používáte vlastní tkáň jako zkrat. Ve vzácných případech jsou pozorovány následující komplikace: t

akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice); nesprávná fúze kostí hrudní kosti; rozvoj infarktu myokardu; tvorba keloidních jizev; výskyt chronické bolesti po operaci; ztráta paměti; akutní trombóza; tromboembolie; rozvoj selhání ledvin.

Vývoj těchto komplikací je dán stavem osoby před operací. Před operací by měly být vyhodnoceny možné rizikové faktory. Mezi ně patří přítomnost komorbidit, kouření, pokročilý věk, obezita, nedostatečná fyzická aktivita, přítomnost diabetu, stupeň arteriální hypertenze. Komplikace relapsu se často vyskytují u jedinců, kteří nedodržují dietu.

Jak a kdy je provedena operace bypassu koronárních tepen?

Po posunu je nutné omezit konzumaci stolní soli, sladkostí a potravin bohatých na živočišné tuky. Správně provedená operace pomáhá snížit riziko infarktu, zbavit se anginy pectoris, normalizovat průtok krve do srdce přes objížďky a obnovit výkon. Operace snižuje pravděpodobnost náhlé zástavy srdce.

Více než polovina operovaných všech symptomů zmizí. Statistiky úmrtnosti potvrzují potřebu posunu. Procento úmrtí nepřesahuje 3%. Zahrnuje úmrtnost během operace a do jednoho měsíce po ní. Shunts v průměru slouží asi 10 let. Po této době se mohou objevit příznaky, které jsou příčinou opakovaného bypassu koronárních tepen.

A trochu o tajemství...

Trpěl jste někdy bolestí v srdci? Soudě podle toho, že čtete tento článek - vítězství nebylo na vaší straně. A samozřejmě stále hledáte dobrý způsob, jak dostat svou tepovou frekvenci zpět do normálu.

Pak si přečtěte, co Elena MALYSHEVA říká na toto téma ve svém rozhovoru o přírodních metodách léčby srdce a čištění cév.