Operace bypassu koronární tepny: technika operace, kontraindikace, komplikace, co to je?

Operace bypassu koronární tepny (CABG) je vytvoření obtoku krve v koronární tepně v případě těžké stenózy nebo okluze, pokud není možné provést angioplastiku se stentem.

Indikace pro chirurgický zákrok se mění, protože stále častěji používají intervenční metody perkutánní léčby.

Tradiční postup bypassu koronárních tepen

Procedura zahrnuje thoracotomy s medián sternotomy. Obvykle, před zahájením srdce-plíce stroj, pacient obdrží velmi vysokou dávku heparinu, aby se zabránilo krevní sraženiny v bypassu. Potom je aorta upnuta a srdce je zastaveno injekcí kardioplegického roztoku (krystaloid nebo, častěji, na bázi krve), který také obsahuje látky, které pomáhají buňkám myokardu přenášet ischemii a reperfuzi. Kardioplegický roztok a srdce jsou někdy mírně ochlazovány, aby se zvýšila tolerance ischémie; Tělo pacienta je také ochlazeno strojem srdce-plíce pro stejný účel. V typických případech je levá vnitřní hrudní tepna použita jako štěp pro levou přední sestupnou tepnu. V jiných situacích lze použít štěp složený ze segmentů velké žíly safeny. Ve vzácných případech můžete použít pravou vnitřní hrudní tepnu nebo radiální tepnu odebranou z nedominantní ruky. Po dokončení tvorby vaskulární anastomózy se svorka odstraní z aorty, začne se perfúze koronárních tepen okysličenou krví, což obvykle vede k obnovení srdeční aktivity. Hemostáza potlačená heparinem je normalizována protaminem. Navzdory všem opatřením, zástava srdce neprochází bez následků. Během období reperfúze se dysfunkce myokardu často vyskytuje ve formě bradykardie, arytmií (například ventrikulární fibrilace), nízkého srdečního výdeje. Tyto podmínky jsou zastaveny standardními prostředky, jako je stimulace.

Trvání hospitalizace je obvykle 4-5 dnů, ale s rozvojem komplikací se zvyšuje délka hospitalizace.

Komplikace koronárního bypassu

Komplikace a poškození tradiční bypassové techniky koronární arterie jsou primárně spojeny se sternotomií a kardiopulmonálním bypassem. Medián sternotomie je obvykle dobře snášen pacienty, ale doba zotavení trvá 4 až 6 týdnů. Kromě toho se při infekci pooperační rány vyskytne mediastinitida a osteomyelitida, jejichž léčba může být netriviální. Mimotělní oběh je příčinou několika komplikací, včetně krvácení, selhání orgánů, neuropsychiatrických následků, mrtvice. Krvácení spojené s umělým krevním oběhem je častým jevem způsobeným různými faktory, včetně použití heparinu, dysfunkcí krevních destiček v důsledku průchodu pumpou.

AIC, konzumní koagulopatie a indukovaná hypotermie. AIC také spouští systémovou zánětlivou odpověď (pravděpodobně v důsledku krevního styku s cizími materiály systému), která může způsobit dysfunkci jakéhokoli orgánu (například plíce, ledviny, mozek). Kanylace, upínání a obnovení průtoku krve v aortě může způsobit embolické komplikace, včetně cévní mozková příhoda vyskytující se přibližně v 1,5% případů; spojené s mikroembolizací neuropsychiatrických poruch pozorovaných po kardiopulmonálním bypassu v 5-10% případů. Dalšími typickými komplikacemi bypassu koronárních tepen jsou celková ischémie myokardu a arytmie. Perioperační infarkt myokardu se vyskytuje u 1% pacientů. Fibrilace síní - v 15-40% případů, obvykle 2-4 den po operaci. Nestabilní VT se vyskytuje u téměř 50% pacientů. Úmrtnost závisí především na stavu pacientů před operací; Důležité jsou také zkušenosti chirurgů a specializace zdravotnického zařízení (tj. počet operací prováděných za rok). Ve specializovaných centrech je obvykle perioperační úmrtnost u pacientů s nekomplikovanou anamnézou onemocnění jiných systémů a orgánů

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Operace bypassu koronárních tepen - stadia a obtíže operace

Posunutí koronárních tepen srdce je obnovení krevního oběhu ve velkých tepnách srdce, zúžených onemocněním koronárních tepen (ischemická choroba srdeční) chirurgickým zákrokem. Operace bypassu koronárních tepen dostala své jméno ze slova "shunts" - tedy anastomózy, které chirurgové vytvořili, aby vytvořili řešení na cévách, aby se zvýšil průtok krve do srdce.

Kdy je nutná operace?

Prediktivní podmínky, kdy kardiolog musí pacientovi nabídnout operaci bypassu koronární tepny, jsou pouze tři:

  1. Obstrukce 50% nebo více levé koronární tepny.
  2. Konstrikce všech cév v srdci o 70% nebo více.
  3. Těžká stenóza proximální přední interventrikulární tepny, která je kombinována se dvěma dalšími stenózami tepen srdce.

V kardiologii existují tři skupiny indikací pro koronární bypass:

První skupina indikací pro chirurgii:

Zahrnuje pacienty s ischemickým myokardem ve velkém objemu, stejně jako pacienty s anginou pectoris s ukazateli ischémie myokardu a nedostatečnou reakcí na léčbu drogami.

  • Pacienti s akutní ischemií po stenióze nebo angioplastice.
  • Pacienti s ischemickým plicním edémem (který často doprovází anginu pectoris u starších žen).
  • Stresový test u pacienta před plánovanou operací (cévní nebo abdominální), který vykazoval ostře pozitivní výsledek.

Druhá skupina indikací pro koronární bypass:

Operace je indikována pro pacienty s těžkou anginou pectoris nebo refrakterní ischemií, u kterých by koronární bypass mohl zlepšit dlouhodobou prognózu udržováním čerpací funkce levé komory srdce a prevencí ischémie myokardu.

  • Se stenózou 50% nebo více levé tepny srdce.
  • Stenóza 50% a více než tři koronární cévy, včetně - s těžkou ischemií.
  • Porážka jednoho nebo dvou koronárních cév s rizikem ischemie velkého objemu myokardu v případech, kdy je technicky nemožné provést angioplastiku.

Třetí skupina indikací pro koronární bypass:

Tato skupina zahrnuje případy, kdy pacient bude potřebovat další podporu ve formě bypassu koronárních tepen pro nadcházející operaci srdce.

  • Před srdeční operací na srdečních chlopních, myoseptektomii atd.
  • Při operacích komplikací ischémie myokardu: akutní mitrální insuficience, aneuryzma levé komory, defekt komorového septa po infarktu.
  • S anomáliemi koronárních tepen pacienta, kdy existuje reálné riziko jeho náhlé smrti (například když se céva nachází mezi plicní tepnou a aortou).

Indikace koronárního bypassu jsou vždy stanoveny na základě údajů klinického vyšetření pacienta a na základě indikátorů koronární anatomie v každém konkrétním případě.

Jak je operace bypassu koronárních tepen - stadia na videu

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků v kardiologii je před operací koronárního srdečního bypassu předepsáno úplné vyšetření, včetně koronární angiografie, elektrokardiografie a ultrazvuku srdce.

Během operace pro shunt, pacient má část žíly od dolní končetiny, méně často část vnitřních hrudních nebo radiálních tepen. To v žádném případě nenarušuje krevní oběh v této oblasti, a není plný komplikací.

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v celkové anestezii. Příprava na tuto operaci se neliší od přípravy na jakoukoliv jinou kardiochirurgii.

Video o bypassu koronárních tepen najdete na internetu.

Hlavní stádia bypassu koronárních tepen:

Fáze 1: Anestezie a příprava na operaci

Pacient je umístěn na operačním stole. Anesteziolog podá intravenózně anestetikum a pacient usne. Pro kontrolu dýchání pacienta během operace je do trachey vložena endotracheální trubice, která přivádí dýchací plyn z ventilátoru (mechanické větrání).


Do žaludku je vložena sonda, která kontroluje obsah žaludku a zabraňuje jeho úniku do dýchacích cest. Pacient je během operace umístěn do močového katétru, aby odstranil moč.

Fáze 2: Chirurgický řez, otevření hrudní dutiny

Srdeční chirurg provede vertikální řez (30-35 cm) ve středové linii hrudníku.

Žebrový koš je otevřen do té míry, že poskytuje dostatečný přístup k srdci, do prostoru operace.

Fáze 3: Přímá instalace obtoku srdce

Dalším krokem je zastavení srdce pacienta a spojení srdce a plicního stroje. Ale v některých případech je možné provést koronární bypass bez zastavení srdce - to je na bije srdce.

Další chirurg v této době užívá část žíly na noze pacienta.

Jeden konec shuntu je přišitý k aortě, druhý konec k koronární tepně nad zužujícím se bodem. Ihned poté, co je zkrat připojen, je práce srdce obnovena.

Fáze 4: Uzavření rány

Jakmile je chirurg přesvědčen, že pacientovo srdce začalo a zkrat funguje, provede hemostázu dutiny a zavede drenáž. Dutina hrudníku je uzavřená, v místě incize postupně sešívá tkáň.


Operace bypassu koronárních tepen trvá 3-4 hodiny. Po operaci je pacient transportován na jednotku intenzivní péče. Pokud během dne nedošlo ke komplikacím pacientova stavu a stav se stabilizoval, je převezen do ordinace kardiochirurgického oddělení.

Výhody a možné komplikace

  • Průtok krve je obnoven v oblasti koronárních tepen, kde došlo k zúžení jejich lumen.
  • Pacient nemůže dát jeden, ale několik zkratů normalizovat průtok krve.
  • Po operaci má pacient možnost vrátit se do normálního života, s velmi omezenými omezeními.
  • Riziko infarktu myokardu je sníženo.
  • Angina ustoupí, útoky již nebyly pozorovány.
  • Operace bypassu koronárních tepen poskytuje dlouhodobý terapeutický účinek - zvyšuje se doba trvání pacienta a zvyšuje se kvalita života.

Technika bypassu koronárních tepen byla dlouho vědecky ověřena, zdokonalena chirurgy srdce v praxi a je velmi účinná.

Ale stejně jako všechny ostatní zásahy, i tato operace má riziko komplikací.

Jaké komplikace se mohou objevit během nebo po operaci bypassu koronárních tepen?

  • Krvácení
  • Hluboká žilní trombóza.
  • Fibrilace síní.
  • Infarkt myokardu.
  • Poruchy mozkové cirkulace, mrtvice.
  • Infekce rány.
  • Zúžení bočníku.
  • Nesoulad provozních stehů.
  • Mediastenit.
  • Chronická bolest v operované oblasti.
  • Keloidní pooperační jizva.

Nejčastěji vznikají komplikace v případě, že pacientova historie:

  1. Nedávno byl pozorován akutní koronární syndrom.
  2. Nestabilní hemodynamika.
  3. Dysfunkce levé srdeční komory.
  4. Těžká, nestabilní angina pectoris.
  5. Ateroskleróza periferních a karotických tepen.

Podle lékařských statistik se často vyskytují komplikace:

  1. Ženy - mají menší průměr koronárních cév, což komplikuje operaci.
  2. Starší pacienti.
  3. Pacienti s diabetem.
  4. Pacienti s chronickým plicním onemocněním.
  5. Pacienti s renálním selháním.
  6. Osoby s poruchami krvácení.

Aby se snížilo riziko komplikací, provádí se před a po operaci řada preventivních opatření, jako je lékařská korekce poruch, identifikace rizikových skupin, využití nových technologií při operaci bypassu koronárních tepen a pooperační sledování stavu pacienta.

Jak je proces obnovy po operaci?

V den operace

Pacient je v reanimaci. Proveďte fluoroskopii, elektrokardiografii s pomocí moderního EKG přístroje a odeberte krev pro analýzu.

Dýchací trubice je odebrána, nezávislý dech obnovuje.

V oblasti operace odstraňte močový katétr a drenáž.

Pacientovi jsou předepsána antibiotika, léky proti bolesti, další léky podle potřeby.

Pacient se může lehce převrátit v posteli, jíst, pít vodu.

První den po operaci

Pacient zůstává v intenzivní péči nebo je převeden na kardiologické oddělení.

Léčba antibiotiky a léky proti bolesti pokračuje.

Pacientovi se doporučuje provést dechová cvičení.

Předepsané jemné dietní jídlo.

Pokud nejsou žádné komplikace, pacientovi se doporučuje, aby zahájil malou fyzickou aktivitu - posadil se do postele, pak vstal, udělal kroky, chodil po oddělení. Lékař zpravidla doporučuje pacientovi nosit elastické bandáže.

Druhý den po operaci

Léčba pokračuje.

Pacientovi se doporučuje postupné zvyšování fyzické aktivity - nezávisle, s podporou, jít na záchod, kolem oddělení, podél chodby, dělat jednoduchá tělesná cvičení. Elastické bandáže se doporučují i ​​nadále nosit.

Pacientovi je předepsána dieta podle jeho stavu.

Třetí den po operaci

Pacient musí dodržovat všechny předpisy.

Pokračuje ve cvičeních s postupným zvyšováním zátěže, dechovými cvičeními. Pacientovi se doporučuje nosit elastické bandáže po celou dobu. Několikrát denně může chodit po chodbě samostatně.

Čtvrtý den po operaci

Pacientovi se doporučuje provádět dechová cvičení, jak často je to možné, několikrát denně.

Výživa pacienta se rozšiřuje, porce se zvyšuje, i když je stále dietní.

Lékař vyhodnocuje fyzický stav pacienta a podává doporučení pro další zotavení, změny životního stylu, výživu, cvičení atd.

Pokud je vše v pořádku, pak je pátý den po operaci pacient vybit.

Další pooperační období

Operace bypassu koronárních tepen kardinálně opravuje problém, který se objevil ve zdravotním stavu pacienta. Nemůže se však zbavit nemoci, která přinesla tento problém - aterosklerózy. Aby se nemoc nevrátila, pacientovi se doporučuje vyloučit ze svého života rizikové faktory, které vedou ke zrychlení tvorby aterosklerotických plátů:

  • Hypertenze - pacient čelí neustálé korekci krevního tlaku.
  • Kouření - zcela vyloučit.
  • Nadváha - dodržujte přísnou dietu, abyste se zbavili kil, dostávejte dostatek vitamínů a živin a zároveň nezvyšujte hmotnost. Mělo by být dosaženo normálního indexu tělesné hmotnosti - posledních dvou číslic růstu minus 10%.
  • Vysoká hladina cholesterolu - musíte striktně dodržovat dietu, kterou vám doporučil lékař.
  • Diabetes mellitus - je nemožné se zbavit nemoci, ale je docela možné opravit hladinu cukru v krvi a následovat dietu.
  • Nízká aktivita pacienta v pohybu - měli byste přehodnotit svůj životní styl a provést proveditelná tělesná cvičení, dechová cvičení. Denně se doporučuje jít pěšky 1,5 - 2 km.
  • Stres - v budoucnu je nutné, aby pacient učinil pravidlo, aby se zbavil negativity a silných nepokojů, aby byl schopen relaxovat, uklidnit se, vyhnout se stresovým situacím a být klidnější ve všem v životě.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Operace bypassu koronární tepny

CHD operace začala v roce 1935, kdy Beck šil část pectoralis hlavní sval do srdce ve snaze zajistit dodávku další krve. V roce 1941 Beck oznámil mechanické zúžení koronárního sinusu a vytvoření srůstů v perikardu pomocí různých prostředků ke zlepšení průtoku krve v myokardu. V roce 1951 Vineberg popsal vložení vnitřní hrudní tepny přímo do myokardu.

V pozdních padesátých létech, Bailey popsal přímou koronární endarterektomii, a v roce 1961, Senning popsal angioplasty koronární arterie stenózy segment. V roce 1964 E.N. Kolesov v Leningradu provedl první anastomózu mezi levou vnitřní hrudní tepnou a levou přední interventrikulární tepnou. V roce 1968, Favolaro nejprve ohlásil úspěšné použití žil pro bypass postižených koronárních tepen. Od pozdních šedesátých lét a časných sedmdesátých lét, popularita koronární tepny bypass (CABG) rostl rychle a to se nyní stalo jedním z nejvíce obyčejně vykonávaných základních operací.

Indikace pro chirurgii jsou považovány za kombinaci určitých anatomických znaků léze koronárních tepen a fyziologických komplikací - ischémie myokardu, infarktu myokardu a dysfunkce levé komory. Obecně platí, že pouze koronární tepny jsou posunovány s významnou (více než 70%) stenózou, protože průtok krve přes zkrat může být vážně omezen kompetitivním průtokem krve přirozenou koronární tepnou.

Pacient by měl podstoupit úplnou diagnózu, zaměřenou na identifikaci existující kardiovaskulární patologie, komorbidit (pokročilý věk, chronická plicní patologie, diabetes, selhání ledvin a jater, gastrointestinální krvácení, poruchy koagulace, infekce HIV, předchozí operace, rádio nebo chemoterapii) a identifikované problémy, které mohou ovlivnit technické aspekty operace. Stanoví se množství posunu a výběr materiálu pro bočníky. Pacient by měl být farmakologicky a hemodynamicky optimalizován za použití standardní nebo další předoperační přípravy.

Obsah:

Výběr vodiče

Standardní přístup k bypassu koronárních tepen (CABG) je medián sternotomie. Alternativní řezy zahrnují částečnou sternotomii, pravostrannou a levou torakotomii, a používají se k přesměrování dobře definovaných koronárních pánví a často vyžadují femorální arteriální a / nebo venózní spojení umělého oběhu (IR).

Výběr konduitu pro bypass koronárních tepen se provádí na základě věku pacienta, somatického stavu, cílových koronárních tepen, vhodnosti vedení a preference lékaře.

Vnitřní hrudní tepna

Vnitřní prsní tepna má molekulární a buněčné vlastnosti, které určují její jedinečnou odolnost vůči ateroskleróze a extrémně vysokou trvanlivost jako zkrat. Strukturálně nemá vasa vasorum. Hustá intima bez fenestrace zabraňuje migraci buněk, která iniciuje hyperplazii. Vnitřní hrudní tepna má tenké médium s malým počtem buněk hladkého svalstva, které zajišťuje sníženou vasoreaktivitu. Naproti tomu v. Saphenous hladké svaly vnitřní hrudní tepny nejsou velmi schopné proliferativní odezvy na růstové faktory. Pulzující mechanický efekt je silným mitogenním faktorem pro v. Saphenous také neovlivňuje stěnu tepny. Endothel vnitřní hrudní tepny produkuje významně více prostacyklinu (vazodilatační činidlo a inhibitor destiček) a NO, což působí proti silným vazokonstrikčním účinkům endogenního endothelinu-1. Vnitřní hrudní tepna je dobře dilatována milrinonem a křečí norepinefrinem. Nitroglycerin způsobuje vazodilataci vnitřní hrudní tepny, ale ne v.saphenous. Elektronová mikroskopie anastomotických míst vnitřní hrudní tepny a žíly odhalila velké trombogenní defekty s roztrženými vlákny žíly kolagenního intima a nepřítomností poškození v tepně. Lipidové a glukózo-aminoglykanové složení vnitřní hrudní tepny ve srovnání s v. saphenous naznačuje větší schopnost aterogeneze v žilní stěně. Vnitřní hrudní tepna se může přizpůsobit měnícímu se průtoku krve a, jak bylo často pozorováno, zvyšuje průměr v pozdním pooperačním období.

Technika vnitřní hrudní tepny

Vypuštění vnitřní prsní tepny začíná bezprostředně po sternotomii. Speciální navíječ poskytuje asymetrické otevření rány pro přístup k vnitřnímu povrchu hrudníku. Je třeba mít na paměti, že nadměrné protahování může způsobit poranění brachiálního plexu.

Objem ventilace se snižuje. Plot lze spustit kdekoli podél vnitřní tepny hrudníku. Diatermokoagulátor provádí důkladný výběr tepny s postranními větvemi vyčnívajícími z ní. V závislosti na velikosti jsou laterální arteriální a venózní větve na hrudní stěně koagulovány nebo sevřeny kovovými sponami. Ohradu lze provést dvěma způsoby: s okolními tkáněmi a ve formě úplné skeletizace tepny. Výhodou první metody je nízká pravděpodobnost poranění tepny. Výhodou druhé metody je velká možná délka vnitřní hrudní tepny a uchování anastomóz mezichrstních tepen, které krmí hrudní hruď, protože boční větve jsou oříznuty přímo na stěně vnitřní hrudní tepny. S nedostatečnou délkou vnitřní prsní tepny, když je shromažďována v bloku s tkáněmi, může být délka potrubí zvýšena o několik příčných řezů fascie každých 1,5 cm a nedostatek pulzací tepny během vylučování nemusí nutně korelovat s nízkým průtokem krve.

Izolace a příprava pro distální anastomózu vnitřní hrudní tepny

Po selekci celé vnitřní prsní tepny s povinným oříznutím největší postranní větve v prvním mezirebrovém prostoru se provede systémová heparinizace a tepna se odřízne 1 cm nad bifurkací. Vyhodnocuje se průtok krve tepnou a při zpochybňování účinnosti se používá léčba vnitřní tepny hrudníku papaverinem. V tomto případě je žádoucí vyhnout se kontrole průchodnosti tepny bójí nebo injekcí roztoku papaverinu do lumenu tepny, aby nedošlo k poškození intimy.

Příprava vnitřní tepny hrudníku pro distální anastomózu může být provedena v jakémkoliv vhodném čase. Možnosti zahrnují přípravu

Výhodou dřívější přípravy je malé zkrácení doby aorty. Výhodou pozdější přípravy je možnost maximálního snížení délky vnitřní tepny hrudníku pro použití sekce s velkým průměrem. Distální konec tepny se opatrně oddělí od okolní tkáně a podélně se rozřízne.

Zlepšené dlouhodobé výsledky po použití dvou prsních tepen vedly ke zvýšení bilaterálního mammarokoronárního bypassu. Byl vytvořen koncept vytvoření umělé arteriální arkády ze dvou vnitřních hrudních tepen pro revaskularizaci myokardu, stejně jako existující přírodní arteriální anastomózy typu Velizievova kruhu nebo arteriálního oblouku palmy. Bilaterální použití vnitřní hrudní tepny se nedoporučuje u pacientů s diabetem a chronickým plicním onemocněním, protože je spojeno s rozvojem sternální infekce.

Levá vnitřní hrudní tepna se používá k přemostění převážně přední interventrikulární větve (LAD) nebo postupně diagonální větve a LAD. Je také možné jej použít pro posunování a obálku tepny. Pravá vnitřní hrudní tepna může být použita k obejití pravé koronární arterie nebo proximálních částí cirkulární tepny. K tomu je nutné držet ho za aortou přes příčný sinus, který může způsobit porušení jeho funkce. Umístění pravé vnitřní prsní tepny na přední povrch srdce při posunování LAD může vést k poranění srdce během opakovaného zásahu. V tomto ohledu se použití pravé vnitřní hrudní tepny ve formě volného štěpu, anastomotizujícího z levé vnitřní hrudní tepny, v poslední době rozšířilo v bilaterálním posunu.

Radiální tepna

Použití radiální tepny jako potrubí pro CABG navrhl A. Carpentier v roce 1973. První výsledky byly neuspokojivé a zájem o použití tohoto potrubí zmizel. Radiální tepna má výrazné médium s velkým počtem buněk hladkého svalstva, v důsledku čehož je schopna křeče. Nárůst popularity v používání radiální tepny vyvinutý po konceptu kompletní arteriální revaskularizace myokardu se ukázal jako metoda významného zlepšení dlouhodobých výsledků chirurgické léčby onemocnění koronárních tepen. Zvýšení doby dobré funkce radiální tepny bylo podpořeno změnou techniky příjmu tepny bez její skeletonizace, v kombinaci se sousedními tkáněmi, použitím antagonistů vápníku, nitrátů a statinů a volbou anastomózy s koronární tepnou, která poskytuje dobrý odtok. Hodnocení vhodnosti radiální tepny jako vedení se provádí pomocí Alainova testu nebo duplexní ultrasonografie.

Technika příjmu radiální tepny

Zpravidla se tepna odebírá z ramene, který není dominantní (levá). V projekci radiální tepny se provádí podélná, mírně zakřivená kožní incize se zvláštním zřetelem na péči o laterální dermální nerv předloktí, jehož poranění vede k narušení citlivosti předloktí. Tepna je vylučována v bloku s okolními tkáněmi, přičemž se vyhýbá poškození povrchového radiálního nervu, který se nachází v blízkosti boční stěny ve střední třetině tepny. Poruchy parestézie a citlivosti jsou pozorovány u 25–50% pacientů, z nichž většina existuje krátce a přetrvává dlouhodobě pouze u 5-10% pacientů. Po systémové heparinizaci se tepna odřízne a uloží v roztoku heparinu s antagonisty vápníku nebo papaverinem. V poslední době je možná endoskopická metoda příjmu tepny.

Výboj radiální tepny

Gastro-epiploická tepna

Gastroperipická tepna (arteria gastroepiploica) byla poprvé použita jako potrubí v koronární chirurgii v roce 1984 Pym, jako nucený shunt v nepřítomnosti jiných vhodných kanálů. V současné době je tepna používána jako sekundární vedení při provádění kompletní arteriální revaskularizace a frekvence jejího užívání se snížila v důsledku určitého času stráveného při odběru a otevření další (břišní) dutiny s možnými komplikacemi. Fyziologické studie gastroepiplokové arterie však vykazují biologické vlastnosti ekvivalentní vnitřní hrudní tepně.

Před operací v žaludku je radioterapie kontraindikována pro použití této cévy.

Technika příjmu gastroepipické tepny

Izolace tepny se provádí po prodloužení sternotomického řezu dolů a provedení laparotomie horní střední linie. Tepna se vizualizuje a vylučuje z tukové tkáně, přičemž postranní větve se postupně stříhají. Distální výtok pokračuje až do 2/3 většího zakřivení žaludku a proximálně směrem k dvanáctníku do pylorické oblasti žaludku.

Izolace pravé gastroepipické tepny

Po odříznutí distální části tepny se vede přes membránu do perikardiální dutiny v závislosti na cílové koronární tepně. Vstup do perikardu by měl být v blízkosti posunovací koronární tepny a umožnit volné umístění i několika centimetrů. gastroepiploica pro poskytnutí anastomózy bez zbytečného napětí. V některých případech může být tepna použita jako volné potrubí.

Velká safénová žíla

Velká safenózní žíla zůstává zachována, spolu s vnitřní hrudní tepnou, hlavní trubicí pro koronární chirurgii, protože má mnoho výhod, včetně vhodnosti, dostupnosti, snadnosti odběru vzorků a všestrannosti použití. Není vhodný jako zkrat pro křečové žíly a sklerózu. Žilní shunt je horší arteriální, jako v procesu arterializace je schopný sklerózy a časného vývoje aterosklerózy.

Technika přísunu velké safenózní žíly

Metody v.saphenous příjmu se liší v závislosti na požadované délce. Délka každého bočníku je mezi 10 a 20 cm, plot lze spustit na stehně, nad kolenem nebo na kotníku. Identifikace velké safenózní žíly je nejjednodušší 1 cm od vnitřního kotníku. Pacienti s periferními vaskulárními lézemi by měli podstoupit příjem žíly iniciovaný na kyčle. Ve spodní 1/3 nohy, n je přímo přilehlý k velké safenózní žíle. Saphenous, který by měl být zachován, protože jeho poškození může vést k omezené ztrátě citlivosti nebo hyperestézii. Otevřená technika se používá, když se provádí řez přes kůži po celém povrchu žíly, oddělení žíly od jednotlivých kožních řezů nebo zcela endoskopická technika. Ve všech případech jsou postranní větve opatrně ligovány. Po izolaci je velká safenózní žíla kanylována, zkontrolována na netěsnost hydraulickým prostředkem a umístěna do roztoku s papaverinem.

Extrakce velké safenózní žíly

K tvorbě sekundární neointimy ve velké safenózní žíle dochází díky dediferenciaci buněk hladkého svalstva cév, což vede k jejich migraci, proliferaci s následným rozvojem významného zesílení stěny štěpu. Různé metody léčby žil bohužel nepřinesly výsledky, které by prodloužily dobu trvání efektivního fungování žil v arteriálních pozicích. Inhibiční účinek fotooxidace na proliferativní aktivitu buněk hladkého svalstva cév a fibroblastů adventitie připravené žíly in vitro byl studován Chanadou a spoluautory v roce 1998. Použití exogenních fotosenzibilizátorů (0,01% methylenové modři) pro katalýzu tohoto procesu a experimentální vyhodnocení in vivo králičích žil je poprvé prokázáno. Ke-Xiang Liu a kol. v roce 1999.

Zkoumali jsme fotooxidaci žilních štěpů u psů indukovaných merocyaninem-540 (Mz-540) a jejich následnou implantaci do arteriálního lůžka zvířat po dobu 3 měsíců. Mc 540 je fluorescenční sonda, má amfifilní vlastnosti a má záporně nabitou skupinu.

Chemický vzorec merocyaninu

Merocyanin-540 neproniká do buňky a je uložen hlavně v hydrofobních oblastech buněčné membrány, v přítomnosti séra je selektivně asociován s nezralými dediferencovanými a transformovanými buňkami. V případě fotodynamického účinku senzibilizovaného pomocí Mc-540 dopad dopadá na plazmatickou membránu, což je potvrzeno fotoinaktivací membránově vázaných enzymů a fotooxidací membránových lipidů. Když byly buňky osvětleny v přítomnosti barviva, peroxidace lipidů prudce vzrostla, počet SH-skupin se snížil a bylo pozorováno zesítění proteinů. Stanovili jsme optimální způsob expozice koncentrace senzibilizátoru Moz 540 (5x10 -6 M) a fotosenzitivní kapacity (25 kJ / m2) na stěnu žíly, při které by došlo k fotoindukovanému poškození aktivně proliferujících buněk bez změny endotelové vrstvy v experimentu.

Histologické vyšetření stěny velké žíly safeny. Neléčená žíla (1); Vídeň po fotooxidačním procesu s merocyaninem (2). A - intima; B - média; C - adventitia.

Studie odhalila schopnost buněk vnějších a středních žil vázat fotosenzibilizátor, což umožnilo použití tohoto chromoforu pro fotoindukované změny ve struktuře žilní stěny poškozením aktivně proliferujících buněk hladkého svalstva médií a fibroblastů vnějších a středních skořápek.

Naše údaje naznačují, že metoda založená na remodelaci struktury stěny žilového zkratu působením světla v přítomnosti Mc-540 je slibná. Možná tento jev povede ke zvýšení trvání fungování žilních štěpů v arteriálních pozicích.

Alternativní neautogenní vaskulární kanály mohou být také použity k obcházení koronárních tepen. Patří mezi ně kryokonzervovaná lidská velká safenózní žíla, autologní endoteliální žíly, ošetřené glutaraldehydovým hovězím a. sacralis a různé syntetické cévní protézy (polytetrafluorethylen). Tyto kanály nemají trvanlivost, často trombózy a nejsou považovány za přijatelné koronární zkraty. Vyhledávání pokračuje pro další potrubí, jako jsou endoteliální syntetické protézy.

Provozní technika

U pacientů podstupujících revaskularizaci myokardu je důležité vyhodnotit vzestupnou aortu v místě její kanylace, uložení příčných a laterálních svorek, protože lokální kalcifikace může způsobit aortální disekci a zhoršenou funkci shuntu. V těchto případech by měly být použity alternativní kanylační body (femorální nebo subklavické tepny) a proximální anastomóza může být aplikována v době srdeční zástavy nebo by měla být použita vnitřní hrudní tepna (suturless, clampless technika).

Pro kanylaci aorty se překrývají dvě sutury sáčků 3, přičemž se rozřízne adventitie aorty. V době kanylace by měl být krevní tlak přísně kontrolován, aby se zabránilo pitvě aorty. Po zavedení kanyly se tato kanyla omotá očistnými stehy s turnikety a spojí se s hlavní tepnou AIK. Kanylace pravé síně se provádí dvojitou lumenovou kanylou prostřednictvím 3 pektického stehu. Kanyla pro retrográdní a antegrádní kardioplegii je vložena přes 4/0 pektický steh na pravé síni a do vzestupné aorty po uvolnění jejích svazků z tuku. Před spuštěním IR je vhodné pokusit se určit délku bočníků.

Pacienti se středně těžkou aortální insuficiencí, která nevyžaduje korekci, vypouštějí levou komoru pravou horní plicní žílou. To se obvykle provádí ihned po startu IC, aby se zabránilo vzduchové embolii. IR se provádí bez hypotermie. Po upnutí aorty se provádí krevní kardioplegie přes aortální kořen (antegrade), poté všechny následné injekce do koronárního sinusu (retrográdní). Pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční je tento způsob podávání kardioplegického roztoku důležitý, protože koronární stenózy zabraňují rovnoměrnému dosažení roztoku v určitých částech myokardu.

Arteriotomie

Místo arteriotomie se stanoví podle angiografie a vizuálního epikardiálního vyšetření. Místo arteriotomie by mělo být vybráno dostatečně blízko k umístění stenózního plaku v nepřítomnosti výrazné aterosklerózy. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout oblastem rozvětvení. Arterie s umístěním intramyokardu nejprve vyžadují disekci nadložní tkáně. Lokalizace intramyokardiálních cév může být dosažena epikardiálními rýhami doprovázejícími žilní cévy nebo slabým bělavým pásem uvnitř červenohnědého myokardu. Pro identifikaci PWHM je někdy nutné použít bougie vloženou do lumen tepny v oblasti vrcholu.

Tepna se otevře skalpelem č. 11, aby se zabránilo poškození zadní stěny, pak se pomocí koronárních nůžek odřízne stěna v proximálním a distálním směru do 5 mm dyna.

Technika aplikace distální anastomózy

Předpřipravené (zkosené nebo vrubované) potrubí se dodává do místa aplikace anastomózy. Délka incize potrubí by měla být o něco větší než délka řezu koronární tepny, což zabraňuje anestomóze očistného řetězu před utažením vlákna. Zkosený okraj potrubí poskytuje přesnější přizpůsobení anastomózy, ale může způsobit zúžení anastomózy v oblasti paty. Vroubkovaný okraj potrubí je poněkud obtížnější přizpůsobit okrajům anastomózy, ale nemá hlavní nevýhodu zkoseného okraje. Používají se různé metody míchání anastomózy, které se liší v různých aspektech: spojitý šev proti přerušovanému, počínaje „patou“ nebo „špičkou“, založenou na technologii padáku nebo zpočátku fixovaný.

Autoři preferují kontinuální 7/0 šev s použitím techniky padáku, vycházející z paty potrubí. Anastomóza začíná vpichem z adventitie potrubí 2 mm od paty a následná injekce se provádí z intimy koronární tepny 2 mm od proximální části incize. Pak plošný steh pokračuje ve směru paty potrubí, dokud nejsou aplikovány 4-6 smyčky, po které je pata potrubí s padákem spuštěna na řez koronární tepny. Následně pokračující šev pokračuje do špičky potrubí do distální části incize koronární tepny a je dokončena na opačné straně tepny. Je třeba věnovat pozornost pečlivému porovnání intimy potrubí a koronární tepny. Během ukládání anastomózy musí být pozorováno konstantní napětí nitě a při vázání je třeba pamatovat na možnou stenózu anastomózy způsobenou čistým efektem.

Provádí se test těsnosti a propustnosti anastomózy vstřikováním fyziologického roztoku do potrubí nebo uvolněním okluzivní svorky vnitřní hrudní tepnou.

Menšina chirurgů upřednostňuje použití přerušovaných stehů, aby se zabránilo účinku sáčku. Nově byly zavedeny klipy z nitinolu, aby se usnadnilo ukládání přerušovaných švů, aby se zabránilo nutnosti vázat každý z mnoha švů.

Tvorba distální anastomózy

Sekvenční anastomóza

Sekvenční (skokové) posunování vám umožňuje zvýšit počet distálních anastomóz, čímž se ušetří počet a délka vedení. Hlavní výhodou tohoto typu shuntu je kromě toho efektivní zvýšení průtoku a objemové rychlosti proudění krve podél bočníku, což snižuje frekvenci poškození funkce vedení. Sekvenční posunování se provádí za použití arteriálních i venózních kanálů. Vnitřní hrudní tepna se obvykle používá pro sekvenční posun diagonální a přední interventrikulární tepny.

Mezi potenciální další výhody při postupném šití vnitřní hrudní tepny patří arteriální náhrada krevních cév druhého cíle a podstatný koronární průtok vnitřní hrudní tepny. Bylo také popsáno použití vnitřní hrudní tepny pro více sekvenčních anastomóz systému kolem levé koronární tepny. A.gastroepiploica byla použita pro postupnou operaci bypassu tepny na zadní straně srdce. Jednou z nevýhod sekvenčního posunu je možné zvýšené riziko uzavření většího cévního oběhu z oběhu, pokud je potrubí poškozeno, takže může být ohrožena potenciálně velká plocha myokardu.

Při plánování sekvenčních anastomóz by měla být nejvzdálenější anastomóza překryta tepnou s největším průměrem a největším odtokovým potenciálem. Pokud se vytvoří opačná situace, nejvíce distální anastomóza má vysoké riziko zhoršené funkce, protože hlavní objemový průtok bude posunut do nejbližší koronární tepny. Sekvenční anastomózy se provádějí technikou „side-by-side“ s podélným řezem jak koronární arterie, tak i potrubí, a řez by měl být o 1/3 větší než řez v koronární tepně. Tyto dvě sekce jsou propojeny v podélném, příčném nebo šikmém směru v závislosti na specifické anatomii koronárních cév. Nejčastěji používaná diamantová (diamantová) anastomóza. Tvorba anastomózy začíná distálním úsekem incize potrubí zavedením jehly 7/0 na stranu adventitie. Místo první injekce intimy koronární tepny je vybráno takovým způsobem, aby se zabránilo zvýšenému ohybu nebo zkroucení potrubí. Důsledně navrstvené 4-6 smyčky spojité plošné stehy, po kterém potrubí se padákem sestupuje k řezu koronární tepny. Následná implementace anastomózy je identická s tím, která byla popsána dříve při provádění distální koronární anastomózy.

Tvorba sekvenční anastomózy

Technická zařízení pro ukládání distálních anastomóz, založená na použití technologie stentování, dosud nebyla široce používána, protože v důsledku jejich použití se zvýšila frekvence dysfunkce shuntu.

Koronární endarterektomie

Koronární endarterektomie je relativně málo používaná procedura a je v současné době používána pouze z tepen s rozšířenou aterosklerózou, které zajišťují přívod krve do velké oblasti myokardu, jako je PMLV nebo PKA. Čím větší je průměr koronární tepny, tím větší je šance na úspěšnost zákroku. Hlavní nevýhodou tohoto způsobu obnovení průtoku krve jsou technické obtíže a zvýšení možnosti trombózy koronárních tepen v oblasti endarterektomie nebo opětovného uzavření intimální klapky.

V současné době používané metody uzavřené a otevřené endarterektomie. Uzavřená technika se obvykle používá pro pravou koronární tepnu a sestává z podélné arteriotomie, o něco delší než standardní incize pro bypass. Deska se zvedne kleštěmi a opatrnými pohyby, které se odlupují nástrojem, jako je špachtle, od adventitie tepny v proximálním a distálním směru, pokud je to možné, a vytahují se z lumenu tepny. Do řezu arteriotomie se přišroubuje šunt.

Otevřená endarterektomie se obvykle provádí z LAD, protože umožňuje, aby se uvolnily laterální větve, které napájejí mezikomorové přepážky. Za tímto účelem se provádí podélný řez tepny na maximální délku, což zajišťuje nejúplnější extrakci intimy změněné ateromatem, po které se do výsledného defektu přišívá náplast z autosedů. Následně je vnitřní tepna hrudníku přišita do náplasti „end to side“.

Technika překrytí proximální anastomózy

Před provedením distální anastomózy preferuje menstruace chirurgů proximální anastomózu. Tato technika má několik výhod:

Existuje mnoho nevýhod této techniky: laterální stlačení aorty se zvýšeným krevním tlakem zvyšuje riziko poranění stěny aorty a může potenciálně způsobit její oddělení; předem stanovená délka shuntu nemusí být dostatečná, pokud se během revize koronárních tepen objeví potřeba anastomózy umístit distálně od původně zvoleného místa; Konečně neexistuje možnost kontroly těsnosti a průchodnosti anastomózy manuálním dávkováním roztoku.

Uložení proximálních anastomóz může být prováděno na zastaveném srdci s plně sevřenou aortou. Tato technika se obvykle používá, když se CABG provádí ve spojení s operací chlopně, ale někdy s výraznou kalcifikací vzestupné aorty, se také používá s čistou revaskularizací myokardu. Výhody oproti jiným metodám zahrnují schopnost provádět proximální anastomózy na prázdné aortě, která zabraňuje dalším manipulacím na vzestupné aortě a riziku neurologických komplikací. Nevýhodou je delší doba zastavení srdce a potřeba odvzdušnění.

Proximální anastomózy se také provádějí za použití laterálního aortálního squeezingu. Tato technika je nejběžnějším způsobem, jak vytvořit anastomózy potrubí s aortou, protože umožňuje provést distální anastomózy na zastaveném srdci a proximální anastomózy - po obnovení srdeční aktivity na částečně deprimované aortě, aniž by se zvýšila doba ischemie myokardu. Současně je riziko disekce aorty nízké, protože laterální svorka se používá krátce as plným IR. Po stanovení plochy pro aplikaci proximální anastomózy se na tomto místě odstraní periaortální tuková tkáň. Čepel skalpelu č. 11 a razník 4.8 pro žilní bočníky a 4.0 pro arteriální štěpy tvoří otvory v přední stěně aorty. Proximální část bočníku je vyříznuta na požadovanou délku a sekána nebo řezána podélně o 2-3 mm.

Před začátkem anastomózy je pata řezu potrubí umístěna vzhledem k aortě takovým způsobem, že po aplikaci anastomózy je zkrat na pravé nebo levé koronární tepně umístěn volně kolem pravé síně nebo plicní tepny. Proleno vlákno 6 z vélomu z adventitie shuntu o 2-3 mm od paty, následované vcolomem z intimy aorty, překrývá první kolo stehu. Potom plošný steh pokračuje ve směru paty potrubí, dokud nejsou aplikovány 4-6 smyčky, po kterých klesá pata vedení padákem na aortální řez. Dále kontinuální šev poklopu pokračuje ve směru špičky potrubí a končí na opačné straně aorty. Druhou jehlu lze použít na druhou stranu k dokončení druhé poloviny anastomózy. Místo anastomózy by mělo být označeno chirurgickým klipem, který v případě potřeby usnadní budoucí koronární angiografii. Po dokončení všech proximálních anastomóz se z arteriálních kanálků odstraní cévní klipy pro jejich retrográdní naplnění krví a laterální svorka se odstraní z aorty. Odvádění se provádí pouze z venózních zkratů propíchnutím špičkou jehly.

Tvorba proximální anastomózy

Kompozitní potrubí

V současné době se pro řešení problémů kompletní revaskularizace tepny, s nedostatečnou délkou potrubí, a také pro zabránění manipulacím na kalcifikované vzestupné aortě používají různé konfigurace Y-a T-štěpů. Za tímto účelem se v donoru vedení nejčastěji jedná o levou vnitřní hrudní tepnu, provádí se podélný řez (zpravidla místo řezu odpovídá umístění plicní chlopně) a do ní se přišívá technikou aplikace distální koronární anastomózy a. radialis, pre-anastomizovaný koronární tepnou ze systému levé koronární tepny. Nevýhodou je technická složitost a nedostatek důvěry ohledně jediného zdroje přítoku pro dva nebo více periferních koronárních cílů.

Všechny arteriální Y-štěpy jsou obvykle plánovány předem a jsou vytvořeny před začátkem IC. Posunutí kompozitního Y může být také prováděno místo sekvenčního posunu, avšak ve srovnání s postupným posunováním vyžaduje tato technika další anastomózu, ale může usnadnit tvorbu distálních anastomóz, které nemohou být díky anatomickým znakům dokonale provedeny bez dodatečného ohybu nebo zkroucení boku. Tato technika může také usnadnit kompletní arteriální revaskularizaci myokardu pouze vnitřními hrudními tepnami. Další typy kompozitních štěpů, jako je invertovaný T-kanál, sestávající z jedné radiální tepny, anastomózy se všemi potřebnými koronárními tepnami a její následné anastomózy s levou vnitřní hrudní tepnou typu „konec na stranu“ jsou také používány dnes. Jako u sekvenčního posunu, nevýhodou vytváření kompozitních štěpů je nedostatek důvěry v bezpečnost dodávky krve do rozsáhlých oblastí myokardu z jedné vnitřní hrudní tepny. V tomto ohledu je nutné věnovat zvláštní pozornost prevenci zúžení anastomóz, nedostatečné délce nebo napětí potrubí a jejich zkroucení.

Tvorba kompozitních potrubí

Proximální anastomózy

V současné době jsou tato bezešvá zařízení v různých fázích klinického hodnocení a komerční vhodnosti. Tato zařízení se používají k vytvoření aortotomického otevření a k vytvoření proximální anastomózy autovenů se vzestupnou aortou a eliminují potřebu použití laterální aortální svorky. Podle některých zpráv budou brzy také moci připojit volné arteriální kanály.

Bezproblémový proximální konektor

Po dokončení všech anastomóz se IC zastaví, provede se dekanylace a podá se odhadovaná dávka protaminu. Všechny chirurgické anastomózy jsou důkladně kontrolovány na hemostázu a arteriální potrubí po celé jejich délce. Provádí se odvodnění perikardu, mediastina a otevřených pleurálních dutin. Perikard, mnoho chirurgů se vyhýbá sešití pevně vyhnout se komprimaci shunts. Hrudník je obvykle sešitý Z-stehem z nerezové oceli.

Výsledky

Pooperační mortalita

Pooperační mortalita po primární CABG se pohybuje od 1% do 5%. Většina úmrtí je spojena s akutním srdečním selháním s nebo bez infarktu myokardu. Rizikové faktory spadají do dvou kategorií. První kategorii tvoří předoperační faktory: věk, průvodní onemocnění, stupeň ischémie myokardu a funkce a anatomie. Další kategorií rizikových faktorů je rok operace, kvalifikace chirurga, infračervené záření a ischémie myokardu, kompletní revaskularizace, nepoužití vnitřní hrudní tepny pro HMW a potřeba farmakologické a mechanické podpory srdeční aktivity.

Pooperační komplikace

Vývoj perioperačního infarktu myokardu se zvýšením MB frakce kreatinkinázy a / nebo troponinu I a výskyt nových Q-vln na EKG se vyskytuje u 2-5% pacientů během primární CABG. Příčiny infarktu myokardu zahrnují nedostatečnou ochranu a neúplnou revaskularizaci myokardu, technické problémy s implementací anastomóz, embolií a hemodynamickou nestabilitou.

Neurologické komplikace se mohou projevit v širokém spektru klinických příznaků. Zahrnují široký aspekt - od jemných neuropsychologických změn, zjistitelných pouze specifickým vyšetřením až po závažný neurologický deficit. Ten je přímo spojen s věkem pacienta a vyvíjí se u 0,5% mladých a 5% pacientů starších 70 let. Předoperační rizikové faktory: hypertenze, předchozí neurologické příhody a diabetes dobře korelují s incidencí této komplikace po CABG.

Komplikace z jiných orgánů a systémů závisí na předoperačním stavu orgánu. Například pacienti s chronickým selháním ledvin mají významně vyšší riziko akutní tubulární nekrózy s IR, což často vyžaduje dočasnou nebo trvalou hemodialýzu.

Při hodnocení výsledků revaskularizace myokardu se přihlíží také k dalším lékařským (dlouhodobá umělá ventilace plic, čas strávený v jednotce intenzivní péče a délka pobytu v nemocnici) a ekonomické faktory.

Trvání funkce shuntu

Kombinace jedinečné biologie vnitřní hrudní tepny a dobrého odtoku podél přední interventrikulární větve levé koronární arterie poskytuje extrémně dlouhotrvající normální funkci tohoto zkratu. Více než 90% pacientů mělo 10-leté kompetence v oblasti vedení a byly hlášeny dlouhodobé normální funkce 15, 20, 25 a 30 let po operaci. Využití vnitřní hrudní tepny jako vedení pro posunutí dalších koronárních tepen ukázalo její schopnost u 90% pacientů po dobu 5 let a v 80% po dobu 10 let.

Pravá vnitřní prsní tepna má v pozdním pooperačním období stejné ukazatele funkce. Použití vnitřní hrudní tepny jako volného kanálu také vykazuje vynikající výsledky s normální funkcí po dobu 5 let u 90% pacientů.

Radiální tepna jako volný kanál z aorty funguje normálně u 85% pacientů po dobu 5 let. Pokud se používá jako zkrat v systému levé koronární arterie s vysokou subkritickou stenózou nebo jako kompozitní štěp ve tvaru Y z levé vnitřní hrudní tepny, jeho normální funkce v pozdním pooperačním období významně vzrůstá.

Dobrá funkce gastroepiplokové tepny v 5letém sledovaném období byla pozorována u 85-90% pacientů, avšak zkušenosti s jejím užíváním jsou omezené a údaje ve velkém měřítku nejsou k dispozici.

Větší žíla saphenous má významně menší potenciál pro normální funkci, na rozdíl od arteriálních vedení. Brzy (v průběhu prvního roku) se její dysfunkce vyskytuje ve 20-25% a je spojena především s problémy anastomóz, zlomu, poranění při odběru vzorků a patologií aorty. Pozdější dysfunkce žilních cest v důsledku vývoje koronární aterosklerózy. Během 5 a 10letého období sledování normálně funguje 60% a 40% venózních zkratů. Zlepšení jejich funkce v pozdním pooperačním období může být dosaženo předepsáním antiagregačních činidel (aspirin, klopidogrel) a agresivní antiaterosklerotickou léčbou (statiny), jakož i vývojem nových metod léčby žilních cest.

Dlouhodobé výsledky

Dlouhodobé výsledky mohou být hodnoceny absencí následujících komplikací: recidivující anginy pectoris, infarktu myokardu, perkutánní transluminální koronární agnioplastiky (PTCA), reoperace a smrti. Každá z těchto událostí, zejména smrt, může být stratifikována na základě pre-intra- a pooperačních stavů. 60% pacientů je bez stenokardie po dobu 10 let, pozdní návrat anginy pectoris je způsoben okluzí žilních zkratů nebo progresí nativní koronární sklerózy. Rizikové faktory pro návrat anginy pectoris zároveň nezvyšují riziko úmrtí. Absence infarktu myokardu během 5 let po CABG - 95% však opakovaný infarkt myokardu nepříznivě ovlivňuje přežití. Absence náhlé smrti je 97% během 10 let po CABG. Snížená funkce levé komory je nejpravděpodobnější příčinou náhlé smrti. Úspěšné CABG neovlivňuje existenci komorových arytmií, protože jsou důsledkem tvorby jizevní tkáně.

Nejviditelnějším prognostickým markerem dlouhodobého přežití je předoperační ejekční frakce. Dalšími stejně důležitými faktory jsou úplnost revaskularizace a použití vnitřní hrudní tepny.

Zlepšení kvality života se projevuje zvýšením fyzického výkonu, zejména u pacientů s kompletní revaskularizací myokardu; systolická funkce se zlepšuje v hypo-, aky- a i dyskinetických oblastech myokardu. Předoperační nízký EF (Srovnávací výsledky léčby ischemické choroby srdeční