Operace bypassu koronárních tepen: jak probíhá operace a rehabilitace

Depozice plaků na vnitřní straně koronárních tepen vede k jejich zúžení a snížení propustnosti. Současná situace vyvolává vznik nebezpečné nemoci - koronární choroby srdeční (CHD). Pokud je diagnóza potvrzena, pacientovi je předepsána aorto-koronární bypassová operace (CABG). Její podstata spočívá v instalaci obtokových plavidel na plavidlech nebo, jak to lékaři nazývají, zkratů. V případě úspěšného ukončení chirurgického zákroku, krevní oběh doslova „pohání kolem“ zablokované oblasti. Boky jsou umístěny pomocí radiální nebo vnitřní tepny hrudníku.

Kdo potřebuje operaci a kdy

V kardiologii existuje celá řada klinických příznaků, za kterých je CABG povinně jmenován.
Konkrétně:

  • přítomnost bolesti v oblasti hrudníku;
  • počet infarktů myokardu přenesených pacientem;
  • pravděpodobnost opakovaného útoku;
  • zhoršení funkce kontrakce levé komory - stanoveno na základě provedené echokardioskopie;
  • ½ snížení průchodnosti levé žilní tepny;
  • průchodnost všech koronárních tepen nepřesahuje 30%;
  • přítomnost anginy třídy III nebo IV, která není přístupná konzervativní léčbě;
  • dostupnost ACS;
  • akutní infarkt myokardu nejpozději 6 hodin po nástupu bolesti;
  • přítomnost bezbolestného ischemického typu;
  • srdeční onemocnění, komplikovaná ischémií myokardu.

Dikul: „No, řekl stokrát! Pokud jsou vaše nohy a záda SICK, nalijte ho do hloubky. »Čtěte více»

  • vážný stav pacienta;
  • přítomnost difuzních lézí většiny koronárních tepen.

Dokončuje seznam akutního srdečního selhání.

Provozní náklady

Určeno na základě průzkumu. Jakmile kardiolog určí závažnost zdravotního stavu pacienta a množství nezbytných manipulací, vytvoří se odhad. Musíte pochopit, že to nebude malé. Nižší cenový práh je kolem 150 tisíc rublů a horní se pohybuje od 450 do 600 tisíc. Pokud je operace prováděna v předních zahraničních zdravotnických zařízeních, bude pacient potřebovat nejméně 800 000 - 17 000 000 osob.

Důležité body před operací

Zásah se provádí v plánovaném nebo nouzovém pořadí. Když je pacient přijat s příznaky akutního infarktu myokardu, jsou operace neprodleně prováděny. Veškerý výcvik je omezen na koronární angiografii. Jeho účelem je zjistit aktuální stav koronárních tepen. Doplňuje přípravnou fázi v nouzových případech EKG v dynamice, dodávání analýzy krevních skupin a jejího ukazatele srážlivosti.

Potřeba průzkumu

V případě plánovaného chirurgického zákroku trvá přípravný kurz déle.

Pacient musí podstoupit následující typy vyšetření:

  • ultrazvukové vyšetření;
  • EKG;
  • radiografie;
  • obecná analýza moči a krve;
  • krevní biochemie;
  • test na pohlavně přenosné nemoci a hepatitidu;
  • koronární angiografie.

Po sběru a podrobné analýze výsledků kardiolog rozhoduje o vhodnosti chirurgického zákroku.

Jak provádět obtokové cévy srdce

Pacientovi jsou podávány speciálně vybrané sedativa a sedativa. Jejich cílem je zlepšit účinek aplikované celkové anestezie. Po určité době je pacient dopraven do operačního stolu. Doba trvání operace se pohybuje od 4,5 do 7 hodin. Chirurg používá jednu ze dvou metod. První je sternotomie nebo disekce hrudní kosti. Druhá metoda, která je považována za méně traumatickou, zahrnuje minimální narušení integrity měkkých tkání. Chirurg provede řez na levé straně v mezeře mezi žebry.

  • 60 minut upínání aorty;
  • 1,5 hodinové připojení srdce k přístroji;
  • lékař vybere plavidlo;
  • provádí svůj přístup k postižené oblasti koronární tepny;
  • vytvoří soubor jednoho z jeho konců k aortě;
  • zajišťuje, aby krevní oběh úspěšně prošel patologicky zúženou oblastí;
  • počet instalovaných bočníků závisí na počtu postižených tepen;
  • po dokončení všech ševů na bocích jsou na hrudní kost umístěny speciální šle;
  • jejich cílem je šití poškozené měkké tkáně;
  • aplikován obvaz.

Lékař pečlivě zobrazuje použitou drenáž. Po 7-11 dnech odstraňte stehy a obvaz. Zadaný časový interval se změní nahoru nebo dolů.

Co čeká na pacienta po operaci

Po vyplnění CABG lékař odešle pacienta na intenzivní péči. Trvání účinku podávaných léků se mění od 1 do 5 hodin po ukončení procedury. V bezpodmínečném pořadí je vydána čtyřměsíční dočasná invalidita. Jakmile uplyne stanovené časové období, pacienti podstoupí povinné lékařské a sociální odborné znalosti. Jeho účelem je určit vhodnost přiřazení určitého stupně postižení.

První dny po posunu

Když se pacient probudí po akci anestézie, účinek „špatného vědomí“ z určitých drog pokračuje nějakou dobu. V tomto ohledu je připojen k ventilátoru. Bez selhání je pacient fixován, aby vyloučil nedobrovolné pohyby. Na těle jsou upevněny elektrody, které zaznamenávají všechny vitální znaky.

Možné komplikace

Vyvíjet v různých systémech. Hodně spočívá na individuální predispozici pacienta:

  • akutní perioperační nekróza myokardu;
  • infarkt nebo rozvoj stavu předinfarktem;
  • narušení pankreatu;
  • astmatická patologie.

Úkolem lékaře je přijmout preventivní opatření.

Život mimo nemocnici

Medic na základě výsledků vyšetření poskytne pacientovi konkrétní doporučení. Člověk do konce svých dnů odmítá špatné návyky. Přísná strava a mírné cvičení - základ pro úplné uzdravení. Strava je tvořena následujícím způsobem:

  • odmítnutí soli a koření;
  • sázka na proteiny;
  • zvýšení spotřeby rostlinných olejů;
  • odmítnutí nasycených tuků;
  • mírná konzumace ovoce a zeleniny;
  • odmítnutí tuku a smaženého menu.

Očekávané výsledky po posunu

Prognóza očekávané délky života po operaci je prováděna lékařem na základě podrobné analýzy řady faktorů. Otevře seznam délky užívání zavedeného zkratu a rizika infarktu myokardu. Bylo klinicky prokázáno, že pravděpodobnost náhlé srdeční smrti poprvé 10 let po vaskulárním bypassu je snížena na 2–3%. Provozovaní lidé často uvádějí vyšší toleranci cvičení. Osoba, která bude důsledně dodržovat doporučení lékařů, bude schopna minimalizovat všechna rizika komplikací.

Období navrácení

Poskytuje cvičení zaměřená na zlepšení respiračního systému. Pacient obdrží něco podobného balónu, který musí být nafouknut mírným tempem. Účelem zákroku je zlepšit fungování plic, zabraňující rozvoji venózní stagnace. Druhý typ cvičení zahrnuje fyzickou gymnastiku. Začíná ve fázi, kdy je pacient v poloze vleže. Cvičení jsou prováděna pod dohledem lékaře. Po nějaké době se člověk pohne trochu po chodbě. Intenzita zátěže závisí na závažnosti zdravotního stavu.

Tipy a triky

Po propuštění z nemocnice pacient podstoupí komplexní rehabilitační kurz. Je rozdělena na ambulantní a lůžkové části. Kromě povinné implementace rady lékaře, musíte usilovat o neustále v doporučených teplotních podmínkách. Přívody a teplo nejsou povoleny. Úkolem pacienta je naučit se základním dovednostem vlastního sledování zdravotního stavu. Pouze tak může být hrozící problém zaznamenán v rané fázi.

Recenze pacientů

Závěr

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v případech, kdy tepna není schopna rytmicky projít krevním oběhem. Problém nastává po patologickém zúžení jeho lumen. Provozní zásah je prováděn plánovaným nebo neodkladným způsobem. Bez ohledu na jeho typ je pacient testován a prochází určitými typy vyšetření. Při absenci kontraindikací je osoba poslána do ordinace lékaře. Po ukončení zásahu přichází čas na rehabilitační kurz. Jeho program a trvání určuje osoba v bílém plášti.

Indikace kardiochirurgického bypassu a života po

Operace, během které je vytvořena obtoková cesta pro přívod krve do oblasti srdečního svalu, se nazývá bypassová operace. Používá se v zúžení tepen srdce k obnovení síly myokardu. Pro shunt používá část žíly nohy nebo radiální tepny. Chirurgický zákrok snižuje projevy koronárního onemocnění a zlepšuje kvalitu života pacientů.

Přečtěte si v tomto článku.

Důvody operace

Operace bypassu koronárních tepen může zlepšit koronární průtok krve, což vede ke snížení frekvence nebo zastavení bolesti v srdci, která je způsobena koronárním onemocněním srdce. Pacienti lépe snášejí zátěž, zlepšují výkon a psychický stav. Tyto operace snižují riziko infarktu myokardu.

Hlavní indikace pro boční instalaci:

  • Onemocnění koronárních tepen: kritické zúžení levé nebo současné stenózy více než dvou cév.
Stupeň zúžení koronárních tepen v důsledku aterosklerózy
  • Aneuryzma srdce na pozadí koronární sklerózy.
  • Angina 3 nebo 4 stupně - útoky s normální fyzickou námahou nebo v klidu.
  • Neschopnost stentování.
  • Zúžení koronárních tepen, kombinované s defekty ve struktuře srdce nebo aneuryzmatu po infarktu myokardu.

Žádná operace není předepsána pro těžké nemoci vnitřních orgánů, které neumožňují abdominální zásah.

Kontroly před provozem posunovacích plavidel

Hlavní část informací o stavu krevního oběhu v srdečním svalu lze získat po koronární angiografii a skenování srdce během multislice počítačové kardiografie. Obě metody umožňují posoudit stupeň vaskulární léze a určit taktiku operace.

Celkový stav těla a komorbidit zjištěných během následujících studií:

  • obecný a biochemický krevní test;
  • koagulogram, spektrum lipidů;
  • analýza moči;
  • rentgenový snímek plic;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • echo a elektrokardiografie;
  • ultrazvuková diagnostika cév dolních končetin.

Jak bypass koronární tepny

Operativní zásah může být proveden jak na pracovním srdci pomocí speciálního přístroje (bez kardiopulmonálního oběhu), tak pomocí spojení srdce a plicního systému a zastavením nezávislých kontrakcí myokardu.

V druhém případě se provádí kardioplegie k ochraně před poškozením: srdce se zavlažuje studeným roztokem a do tepen se vstřikuje acetylcholin, draselné soli. Krevní oběh probíhá přes speciální zařízení, kde je krev filtrována, nasycena kyslíkem, udržována při dané teplotě.

Schéma krevní kardioplegie

Pro shunt, část pacientovy tepny nebo žíly je používána, jeden z konců je sešit k aortě, a jiný je dále k místu zúžení. Po tom, srdce-plíce stroj je odpojen, a srdce obnoví jeho práci. Celá operace může trvat 3 až 6 hodin.

Jednou z možností může být operace mamárního koronárního bypassu. V tomto případě působí vlastní hrudní tepna jako zkrat, který se připojuje k koronární cévě.

Byly vyvinuty techniky, které poskytují minimální řezy v hrudníku, přes které jsou vloženy endoskopy. Chirurg provádí instalaci shuntů s jejich pomocí. Tyto operace vyžadují speciální vybavení a kvalifikaci lékařů. Příležitost pro to je na zahraničních klinikách a v jediné Moskvě. Doba trvání celé operace je nejvýše 3 hodiny, zotavení po ní je mnohem rychlejší.

Informace o provádění operace bypassu koronárních tepen naleznete v tomto videu:

První dny po operaci

Z operačního sálu jsou pacienti odvezeni na jednotku intenzivní péče, kde se provádí umělé dýchání, katetrizace močových cest, krmení se provádí zavedením infuzních směsí a potom nazogastrickou trubicí. Těmto pacientům se doporučuje antibiotická léčba a zavedení léků proti bolesti.

Studium aktivity srdce (podle elektrokardiografie) probíhá ve formě monitoringu, stejně jako základní parametry podpory života těla. Po stabilizaci stavu spočívá další léčba v obnově spontánního dýchání a krmení. Za tímto účelem se v pooperační komoře odstraní žaludeční trubice a katétry. Přiřaďte dechová cvičení a postupně rozšiřujte rozsah pohybu.

Respirační cvičení pro pacienty po CABG

Možné komplikace a jejich léčba po kardiochirurgickém bypassu

Vývoj komplikací po operaci bypassu koronárních tepen závisí na přítomnosti souběžných kardiálních patologií u pacienta, změn v plicích, ledvinách, diabetes mellitus a také na tom, jak je urgentní operace předepsána.

Nejčastěji dochází k porušování rytmu kontrakcí a krvácení v místě anastomózy. Pravděpodobnými důsledky mohou být:

  • žilní trombóza;
  • selhání ledvin;
  • zúžený nebo uzavřený shunt;
  • akutní oběhové poruchy v myokardu nebo mozku;
Zdvih
  • lokální komplikace: infekce ran, pooperační keloidní jizvy.

Výsledky operace a prognóza pro pacienta

Pokud léze koronárních tepen nemá velký rozsah, pacient podstoupil posun v čase, pak po operaci může být jeho životní styl zcela kvalitní. Vzhledem k tomu, že ischemická část myokardu je vyživována, bolest se zastaví, záchvaty anginy pectoris zcela zmizí nebo jsou narušeny pouze při vysoké fyzické námaze.

Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby: t

  • snižuje riziko infarktu myokardu;
  • obnovení pracovních schopností a přenositelnosti nákladů;
  • neexistuje riziko náhlého úmrtí na akutní koronární onemocnění;
  • délka života se zvyšuje;
  • léčba je nutná pouze formou preventivních kurzů.
Úmrtnost po PTCA a AKSH v dlouhodobém horizontu

Délka shuntu je v průměru asi 10 let, po kterých je nutná opakovaná chirurgická léčba, která jej nahradí. Aby toto období bylo delší, musíte po operaci dokončit celý kurz rehabilitace.

Náklady na operaci bypassu koronárních tepen

Postup posunu je poměrně drahý, protože po něm vyžaduje speciální vybavení pro chirurgii a péči o pacienta. Cena se pohybuje od 100 do 500 tisíc rublů v Moskvě. V závislosti na složitosti chirurgického zákroku a počtu potřebných shuntů může dojít ke změnám v původní ceně.

V nemocnicích může být poskytována pooperační péče a rehabilitace na různých úrovních, takže musíte vybrat kliniky s pozitivní pověstí. V zahraničí (například ve zdravotnických zařízeních v Izraeli) může obcházet náklady 800 až 1500 tisíc rublů.

Obnova po bypassu srdce

Chirurgická léčba neodstraní příčinu nemoci - aterosklerotické cévní změny, ale pouze její důsledky. Proto, aby se zabránilo šíření procesu do jiných nádob, je nutné změnit způsob života a výživy.

Hlavní směry prevence komplikací po operaci a časném zotavení:

  • dietní potraviny s redukovanými živočišnými tuky;
  • dodržování doporučení pro postupné zvyšování fyzické aktivity;
  • úplné ukončení kouření a alkoholu;
  • každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
  • udržování normální hladiny krevního tlaku, srdeční frekvence, kontroly alespoň 1 krát denně;
  • nošení kompresního úpletu - punčochy nebo pantofle;
  • profylaktická léčba drogami;
  • pravidelné vyšetření a konzultace kardiologa.

Doporučení po operaci

Aby se zajistilo, že chirurgická léčba není k ničemu, je nutné po propuštění z nemocnice dodržovat následující pravidla:

  • Každý den musíte chodit minimálně 20 minut, postupně se prodlužuje doba chůze na 1 hodinu.
  • Udělejte si čas na relaxaci, v prioritních dechových cvičeních, meditačních technikách.
  • Ve stravě musíte nahradit masné výrobky, zejména vepřové, jehněčí, kachní maso s rybami. Vyloučit smažené potraviny, máslo, droby.
  • Jídlo není soleno během vaření, jeho rychlost je 0,5 lžičky denně, přidejte do hotových jídel.
  • Sladkosti a pečivo z bílé mouky by měly být nahrazeny medem (lžíce denně) a sušeným ovocem.
  • Nadměrná hmotnost musí být snížena.

Léčba koronární tepny metodou bypassu koronárních tepen tak pomáhá pacientům znovu získat zdraví, pokud po operaci budou dodržena doporučení pro správnou výživu a fyzickou aktivitu.

Užitečné video

Pro obnovu po bypassu koronárních tepen viz toto video:

Velmi důležitá je rehabilitace po posunu srdečních cév. Důležitá jsou doporučení lékaře o dietě, výživě, pravidlech chování v pooperačním období s koronárním bypassem. Jak organizovat život po? Platí postižení?

Povinná dieta je přiřazena po posunu. Správná výživa po operaci cévy srdce implikuje anti-cholesterolovou dietu, přes kterou se můžete vyhnout ukládání cholesterolu. Co může jíst po smyčce?

Pokud se provádí koronární angiografie srdečních cév, studie ukáže strukturní znaky pro další léčbu. Jak se má? Jak dlouho je pravděpodobný dopad? Jaké školení je potřeba?

Revaskularizace myokardu je poměrně běžná. Hlavní typy operací - přímé a nepřímé, laserové. Může být indikován trombus nebo zúžení stěn tepny. Po předepsání antitrombocytů jako antitrombotických látek a prevenci mrtvice.

S těžkou ischemií není tak snadné zmírnit stav pacienta a zlepšit krevní oběh. Pomáhá obtok cév dolních končetin. Nicméně, jako každý zásah na nohou, má kontraindikace.

Aby se předešlo recidivě, se zvýšeným tlakem a dalšími problémy s tepnami, doporučuje se provést stenting cév mozku. Operace často výrazně zlepšuje kvalitu života.

Je prováděna rekonstrukce cév po jejich prasknutí, poranění, tvorbě krevních sraženin atd. Operace na cévách jsou poměrně složité a nebezpečné, vyžadují vysoce kvalifikovaného chirurga.

Důležitou funkci hraje koronární oběh. Její rysy, malý pohybový vzor, ​​cévy, fyziologie a regulace jsou studovány kardiology pro podezření na problémy.

Je nutné obejít cévy mozku se závažnými poruchami oběhu, zejména po mrtvici. Následky mohou zhoršit stav pacienta bez dodržení rehabilitačního období.

Operace bypassu koronární tepny

Operace bypassu koronárních tepen je operace nezbytná pro pacienty se srdečními abnormalitami, zejména s poruchami oběhového systému myokardu. Podstatou operace je obnovení krevního oběhu postižené oblasti srdečního svalu vytvořením zkratů - objíždění postižených tepen. Toho je dosaženo připojením zdravých cév k postiženým.

Hlavním účelem bypassu koronárních tepen je obnovit normální adekvátní koronární oběh.

Důvody pro jmenování operace

V důsledku zvýšené hladiny cholesterolu v krvi v průběhu času se v cévách dodávajících srdce vytvářejí tzv. Aterosklerotické plaky, což vede ke zúžení lumen cévy (stenóza). Následně tato porušení slibují pacientovi vážné následky. Celkovým bodem je, že při porušení koronárního oběhu srdeční sval přestává přijímat množství krve obsahující kyslík a živiny nezbytné pro normální provoz; následkem toho oslabení a poškození srdečního svalu.

Nedostatek koronární cirkulace se může projevit záchvaty bolesti za hrudní kostí, která má lisovací a ždímací povahu (angina pectoris), což v průběhu času vyžaduje velké dávky dusičnanů (nitroglycerin) pro úlevu od fyzické aktivity.

Koronární srdeční choroba (CHD) je vůdcem mezi oběhovými patologiemi na světě, nezachraňuje ženy ani muže. Muži nad 50 let jsou nejvíce ohroženi. V důsledku progrese onemocnění koronárních tepen se v průběhu času mohou vyskytnout takové stavy, jako je akutní koronární syndrom (ACS, charakterizovaný bolestí na hrudi, rezistentní na léčbu drogami), infarkt myokardu, který může být někdy asymptomatický a bezbolestný.

S neúčinností konzervativní léčby onemocnění koronárních arterií, stejně jako prevence vzniku srdečního infarktu, zvýšení tolerance k zátěži, zlepšení kvality života, je pacientům ukázána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

Posunovací příprava

Technicky je operace běžná a sama o sobě nepřináší žádné další nebezpečí pro pacienta, ale stejně jako u všech metod chirurgické léčby vyžaduje pečlivou přípravu.

Při plánovaném vstupu do nemocnice je pacientovi, jak se očekávalo, předepsáno úplné vyšetření: standardní laboratorní a instrumentální metody výzkumu a specifické, zaměřené přímo na diagnostiku kardiovaskulárního systému, jako je elektrokardiografie (EKG), Holterův monitoring (denní EKG a krevní tlak). ultrazvuk (echokardiografie), dopplerografie a koronární angiografie (koronární angiografie).

Účelem této studie je diagnostikovat stav koronárních tepen (identifikovat stupeň stenózy a / nebo lokalizace blokády), které krmí myokard. Toho je dosaženo použitím radiopropustných látek vstřikovaných do krevního oběhu a vystavení rentgenovému záření. Jsou jmenovány konzultace příbuzných odborníků. Zvláštní pozornost je věnována konzultaci anesteziologa - resuscitátoru, protože operace se provádí v celkové anestezii.

V případě nouzového přijetí pacienta jsou zpravidla omezeny na spektrum nezbytných studií: krevní testy, EKG a koronární angiografie.

Význam CABG je vytvořit další způsob, jak obejít z aorty do tepny pomocí speciálního shuntu (potrubí). Takový zkrat umožňuje obejít oblast, ve které má céva trombózu, a obnovit průtok krve do srdečního svalu.

Často se používá arteria thoracica interna. Tato nádoba má vysokou úroveň rezistence vůči výskytu aterosklerotických plaků a může sloužit jako cévní protéza po dlouhou dobu. Kromě hrudní tepny se Saphena magna nebo arteria radialis často stává zkratem.

Typy a metody AKSH

Protetika cév s vytvořením obtokové cesty obtoku je jednoduchá, stejně jako dvojitá, trojitá, atd. Záleží na tom, kolik plavidel bylo zablokováno, resp. Pokud jich je několik, pak existuje tolik potrubí. Počet shuntů však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ICHS se závažnými symptomy je možné použít pouze jedno potrubí a ischemické poškození myokardu s mírnými projevy bude naopak vyžadovat dva, tři nebo více zkratů.

Pro obnovení průtoku krve do myokardu, když jsou cévy blokovány a jejich lumen je snížen, existuje několik alternativních způsobů:

  • Léčba léky (léky na snížení cholesterolu, antispasmodika, beta-blokátory, nootropika, antioxidanty).
  • Angioplastika koronárních tepen je minimálně invazivní léčebná metoda bez otevřené operace srdce. V tomto případě se do místa okluze nebo křeče cévy přivede speciální katétr, který expanduje a zvětšuje lumen cévy.
  • Kardiovaskulární stenting je chirurgický zákrok, během kterého je do prsní tepny vstřikován speciální rámec drátěných buněk, což často vede k invaliditě.

Metoda, která bude zvolena v konkrétním případě, závisí na stavu koronárních cév. Existují situace, kdy můžete aplikovat pouze bypassový implantát koronární tepny.

Chirurgický zákrok se provádí pomocí celkové anestezie na otevřeném srdečním svalu. Doba trvání operace závisí na komplikacích a může být od tří do šesti hodin. Jeden tým kardiologů-chirurgů zpravidla provádí pouze jednu operaci za den.

Existují 3 typy AKSH:

  • Použití infračerveného systému (kardiopulmonální bypass). Během operace na srdci tohoto typu pacienta je zastaven a přístroj pracuje pro něj.
  • Bez otevření hrudníku tato metoda snižuje četnost nežádoucích účinků, zkracuje dobu trvání zákroku a zkracuje dobu pooperačního zotavení.
  • Existuje minimálně invazivní přístup s nebo bez použití umělého průtoku krve. Výhody: menší ztráta krve; snížení četnosti nepříznivých účinků infekční geneze; zkrátit dobu pobytu v nemocnici na 5–10 dní; rychlejší zotavení a zotavení.

Každý chirurgický zákrok v kardiologii znamená riziko komplikací. Posun má však vysokou úroveň pozitivních výsledků, protože je provádějí chirurgové s rozsáhlými zkušenostmi.

Pooperační období

Prvních deset dnů po mammarokoronární nebo jiné operaci může být pacient v intenzivní péči. Tento čas je výchozím bodem pro zahájení funkce myokardu a plic. Velmi důležitým faktorem je správné dýchání pacienta po operaci. Počáteční zotavení osoby začíná ve zdech nemocnice, poté pokračuje ve specializovaných zdravotnických střediscích.

Aby se zamezilo hnisání a zánětu, pečlivě se ošetří stehy na hrudníku a na místě, ze kterého byla odebrána shuntová tkáň, a zavlažovány antiseptickými roztoky. S úspěšným zahojením mohou být stehy odstraněny někde sedmý den po operaci. Bolest a nepohodlí mohou být pociťovány na povrchu operovaného místa, ale časem přestanou pacienta obtěžovat. Přibližně 7–14 dní po částečném hojení kůže je pacientovi umožněno provádět vodní procedury.

Léčení hrudní kosti je delší proces, který se rozpíná až na šest měsíců. V některých případech bude stačit čtyři měsíce. V každém případě musí pacient zajistit kompletní odpočinek, a to i fixací hrudníku specializovanými obvazy. První měsíc nebo dva pro prevenci blokování nohou plavidel se doporučuje nosit elastické punčochy, stejně jako aby se zabránilo těžké fyzické práce.

Během operace pacient ztrácí hodně krve a pro některé může vést k anémii. Nepředpokládá zvláštní léčbu. Nejlepším řešením je dodržet speciální potravinový systém, který bude obsahovat produkty obsahující železo, a za měsíc bude hemoglobin na přijatelné úrovni. Po posunu může mít pacient potíže s dýcháním a bude vyžadovat sílu pro jeho obvyklé fungování. To pomůže při cvičeních, se kterými byl pacient zaveden před zákrokem. Budou vynikající prevencí pneumonie.

Kašel je nedílnou součástí obnovy. To je velmi důležité! Pro urychlení tohoto procesu můžete k hrudníku připojit míč nebo ruce. Pomáhá rychlé rehabilitaci měnících se pozic, zatáček. Zdravotnický personál instruuje, jak se poprvé otočit do strany.

Když se rány zahojí a člověk se cítí dobře, můžete nabídnout zvýšení fyzické aktivity. Koneckonců, infarkty jsou v minulosti a pacient potřebuje fyzickou aktivitu. Zpočátku můžete chodit pouze po nemocničních chodbách (asi kilometr), ale pak je většina omezení zrušena.

Pro plnou rehabilitaci doporučujeme navštívit resort. A po několika měsících je člověk opět připraven pracovat a může se plně účastnit společenského života.

Po posunu, někde za 2–3 měsíce, můžete provést test, abyste vyhodnotili výsledky operace a zjistili, jak dobře srdeční sval přijímá kyslík. Test je považován za vyhovující, pokud jsou výsledky EKG normální a nebyla pozorována bolest na hrudi.

Možné komplikace

Je třeba říci, že existuje řada kontraindikací pro AKSH, včetně celkové léze koronárních cév (když jsou aterosklerotické plaky uloženy v celé cévě), těžkého stavu pacienta (způsobeného vnějšími patologiemi) a vysokého stupně srdečního selhání.

Problémy po CABG se vyskytují jen zřídka. Nejčastěji pocházejí z opuchu nebo zánětu. Někdy krvácení, infekční infekce jsou pravděpodobné. Proces zánětu je spojen s imunitou.

Seznam komplikací po AKSH:

  • chronická bolest na chirurgickém místě;
  • srdeční infarkt nebo mrtvice;
  • neúplné hojení prsu;
  • trombus;
  • hypertrofická jizva;
  • plicní syndrom;
  • výpadky paměti;
  • selhání ledvin.

Komplikace jsou velmi vzácné. A riziko, že k tomu dojde, závisí na stavu pacienta před operací. Za účelem snížení pravděpodobnosti těchto rizik musí chirurg vzít v úvahu všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace:

  • závislost na nikotinu;
  • sedavý způsob života;
  • nadváha;
  • onemocnění ledvin;
  • vysoký krevní tlak;
  • vysoká hladina cholesterolu v krvi;
  • diabetes

V případech, kdy pacient nedodrží doporučení lékaře, odmítne vyhovět jeho pokynům během období zotavení, odmítne dietu, může dojít k relapsu - objeví se nové plaky nebo dojde k restenóze. Pokud k tomu dojde, pacientovi bude odepřen reoperaci. Bude provedeno pouze stentování.

Během zotavení dodržujte dietu. Snižte spotřebu mastných, slaných, sladkých. V opačném případě existuje vysoká pravděpodobnost, že se nemoc vrátí.

Výsledky AKSH

Po operaci se zdraví pacienta zlepšuje a stabilizuje:

  • projít infarkty;
  • pravděpodobnost mrtvice a srdečního infarktu se snižuje;
  • zdraví a činnost;
  • fyzické zatížení je možné;
  • snížená závislost na lécích;
  • zdraví, pravděpodobnost dlouhého života.

Osoba, která podstoupila léčbu, dostane příležitost žít jako normální zdravý člověk. To potvrzuje zpětná vazba od pacientů, kteří podstoupili operaci srdce. Posun byl pro ně šancí získat nový život.

Studiem statistik lze konstatovat, že u 50–60% lidí po kardio-posunu se vyskytly téměř všechny problémy, které se vyskytly, a ve 20–40% se stav výrazně zlepšuje. Opakované problémy se srdečními cévami se nevyskytují u 80% operovaných pacientů.

Před operací nebo po operaci je téměř každý pacient navštíven pochybnostmi a nepostradatelnou otázkou, jak moc žijí po obejití cév srdce. Lékař nebude schopen poskytnout jednoznačnou a přesnou odpověď, protože při prognózování je třeba vzít v úvahu soubor doprovodných skutečností: stav, životní styl, věk, špatné návyky atd. Lze říci jen jistě - zkrat slouží deseti letům. Poté se provede opakovaná operace.

Pamatujte: po operaci bypassu koronárních tepen je nutné přestat kouřit. Po operaci má pacient (bývalý pacient) pouze jednu cestu - přestat kouřit.

Recenze pacientů

Po výsledcích koronární angiografie jsem byl informován, že méně než měsíc zbývá žít. Když jsem tedy nabídl operaci bypassu koronárních tepen, okamžitě jsem souhlasil. Operace byla úspěšná, změny se okamžitě projevily. Pokud jsem před operací nemohl žít bez jediného dne nitrospree, pak po coronaroshing jsem ho nikdy nepoužil. Za což jsem velmi vděčný klinice a chirurgovi, který mě operoval.

Strávil jsem téměř měsíc na zotavení z MSK. V té době jsem zažil těžké bolesti hlavy, bylo pro mě těžké dýchat. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné během spánku. Proto jsem v noci dobře nespala. Bolesti na hrudi však zmizely, proto jsou všechna moje utrpení způsobená posunem přední sestupné prsní tepny oprávněná.

Můj otec udělal v dubnu 2008 zcela zdarma (měl štěstí, protože se dostal do speciálního programu). Od té doby se cítí skvěle, přestal si stěžovat na bolest v srdci. Pravda, musel přestat kouřit.

Chirurgie bypassu koronárních tepen: život před a po

Operace srdečního bypassu je operace, která je předepsána pro koronární srdeční onemocnění. Když je v důsledku tvorby aterosklerotických plátů v tepnách, které dodávají krev do srdce, lumen zúžen (stenóza), ohrožuje pacienta s nejzávažnějšími následky. Faktem je, že pokud je krevní zásobení srdečního svalu narušeno, myokard přestane dostávat dostatek krve pro normální provoz, což nakonec vede k jeho oslabení a poškození. Během fyzické aktivity má pacient bolest v hrudi (angina pectoris). Kromě toho, s nedostatkem krevního zásobení, může dojít k úmrtí oblasti srdečního svalu - infarktu myokardu.

Ze všech srdečních onemocnění je nejčastější patologií ischemická choroba srdeční (CHD). Toto je vrah číslo jedna, který nezvýhodňuje ani muže, ani ženy. Poškození krve do myokardu v důsledku zablokování koronárních cév vede k srdečnímu infarktu, který způsobuje těžké komplikace, dokonce smrt... Nejčastěji se onemocnění vyskytuje po 50 letech a postihuje hlavně muže.

U onemocnění koronárních tepen, při prevenci infarktu myokardu a při eliminaci jeho účinků, pokud při použití konzervativní léčby nebylo dosaženo pozitivního účinku, je pacientům předepsána bypassová operace koronárních tepen (CABG).

AKSH může být prováděna na jedné nebo více lézích tepen. Její podstata spočívá v tom, že v těch tepnách, kde je narušen průtok krve, vznikají nová řešení - shunts. To se provádí pomocí zdravých cév, které se připojují k koronárním tepnám. V důsledku operace je krevní oběh schopen sledovat okolí stenózy nebo blokády.

Cílem CABG je tedy normalizovat průtok krve a zajistit kompletní zásobování krve srdečním svalem.

Jak se připravit na posun?

Pozitivní postoj pacienta k úspěšnému výsledku chirurgické léčby je nanejvýš důležitý - ne méně než profesionalita chirurgického týmu.

To neznamená, že tato operace je nebezpečnější než jiné chirurgické zákroky, ale vyžaduje také pečlivou předběžnou přípravu. Stejně jako před jakýmkoliv kardiochirurgickým zákrokem, před provedením kardiálního bypassu, je pacient poslán k úplnému vyšetření. Kromě požadovaných v tomto případě laboratorních testů a výzkumu, EKG, ultrazvuk, hodnocení celkového stavu, bude muset podstoupit koronární angiografii (angiografie). Jedná se o lékařský postup pro stanovení stavu tepen, které krmí srdeční sval, aby se určil stupeň zúžení a přesné místo, kde se vytvořil plak. Studie se provádí za použití rentgenového zařízení a spočívá v tom, že se do cév zavede radiopropustná látka.

Některé z nezbytných výzkumů jsou prováděny ambulantně a některé jsou netrpělivé. V nemocnici, kde pacient obvykle chodí týden před operací do postele, začíná také příprava na operaci. Jednou z důležitých fází přípravy je zvládnutí speciální dechové techniky, která je pro pacienta užitečná.

Jak je CASH?

Operace bypassu koronární tepny má vytvořit další řešení od aorty k tepně pomocí zkratu, který vám umožní obejít oblast, kde došlo k zablokování, a obnovit průtok krve do srdce. Hrudní tepna se nejčastěji stává zkratem. Díky svým jedinečným vlastnostem má vysokou odolnost proti ateroskleróze a trvanlivost jako zkrat. Lze však použít velkou safenózní žílu a radiální tepnu.

AKSH může být jednoduché, dvojité, trojité, atd. To znamená, že pokud se zúžení vyskytlo v několika koronárních cévách, vložte podle potřeby tolik shuntů. Jejich počet však není vždy závislý na stavu pacienta. Například v případě ischemického onemocnění závažného stupně může být zapotřebí pouze jeden zkrat a naopak méně závažná ICHS bude vyžadovat dvojitý nebo dokonce trojitý bypass.

Existuje několik alternativních metod pro zlepšení prokrvení srdce při zúžení tepen:

  1. Léčba léky (například beta-blokátory, statiny);
  2. Koronární angioplastika je nechirurgická léčebná metoda, kdy je speciální balon přiveden na místo zúžení, které při nafouknutí otevře zúžený kanál;
  3. Stenting - do postižené nádoby se vloží kovová trubička, která zvýší její průchodnost. Volba metody závisí na stavu koronárních tepen. V některých případech se však jedná pouze o AKSH.

Operace se provádí v celkové anestezii s otevřeným srdcem, její trvání závisí na složitosti a může trvat od tří do šesti hodin. Chirurgický tým obvykle provádí pouze jednu takovou operaci za den.

Existují 3 typy bypassu koronárních tepen:

  • S připojením zařízení IR (umělý krevní oběh). V tomto případě je srdce pacienta zastaveno.
  • Bez IC na pracovním srdci - tato metoda snižuje riziko komplikací, zkracuje dobu trvání operace a umožňuje pacientovi rychleji se zotavit, ale vyžaduje mnoho zkušeností od chirurga.
  • Relativně nová technologie - minimálně invazivní přístup s IR nebo bez IR. Výhody: menší ztráta krve; snížení počtu infekčních komplikací; zkrácení času v nemocnici na 5–10 dnů; rychlejší zotavení.

Jakákoli operace srdce zahrnuje určité riziko komplikací. Díky dobře vyvinutým technikám vedení, moderním zařízením a širokému praktickému použití má AKSH velmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí na individuálních charakteristikách onemocnění a může to udělat pouze odborník.

Video: animace procesu přemostění srdce (eng)

Po operaci

Švy na hrudi a na místě, kde se odebíral materiál pro shunt, omyly antiseptiky, aby se zabránilo kontaminaci a hnisání. Jsou odstraněny v případě úspěšného hojení ran kolem sedmého dne. V místech ran bude pálivý pocit a dokonce i bolest, ale po chvíli projde. Po 1-2 týdnech, kdy se hojí rány kůže, je pacientovi umožněno sprchovat se.

Sternum kost se hojí déle - až čtyři a někdy i šest měsíců. Aby se tento proces urychlil, musí hrudní kosti poskytnout odpočinek. Zde vám pomůžu určené pro hrudní obvazy. V prvních 4–7 týdnech, aby se zabránilo žilní stázi a zabránilo se trombóze, by měly být nošeny speciální elastické punčochy a zároveň byste se měli vyhnout těžké fyzické námaze.

V důsledku ztráty krve během operace se u pacienta může rozvinout anémie, ale nevyžaduje žádnou speciální léčbu. Dost, aby následoval dietu, která zahrnuje potraviny s vysokým obsahem železa, a po měsíci se hemoglobin vrátí do normálu.

Po CABG bude muset pacient vyvinout určité úsilí, aby obnovil normální dýchání a vyhnul se pneumonii. Zpočátku potřebuje dělat dechová cvičení, která byla vyučována před operací.

Je to důležité! Nebojte se kašlat po AKSH: kašel je důležitou součástí rehabilitace. Chcete-li usnadnit kašel, můžete stisknout míč nebo dlaně na hrudi. Urychluje proces hojení častých změn polohy těla. Lékaři obvykle vysvětlují, kdy a jak se otočit a ležet na jejich straně.

Pokračování rehabilitace se stává postupným zvyšováním fyzické aktivity. Po operaci pacient již netrpí záchvaty anginy pectoris a je mu předepsán nezbytný motorický režim. Zpočátku je to chůze po nemocničních koridorech na krátké vzdálenosti (až 1 km za den), pak se zátěž postupně zvyšuje a po chvíli se zruší většina omezení režimu motoru.

Když je pacient propuštěn z kliniky pro konečné uzdravení, je žádoucí, aby byl poslán do sanatoria. Po měsíci nebo dvou letech se již pacient může vrátit do práce.

Po dvou nebo třech měsících po posunu může být proveden zátěžový test, který vám umožní posoudit průchodnost nových cest a zjistit, jak dobře je srdce zásobováno kyslíkem. Při absenci bolesti a změn EKG během testu se uznání považuje za úspěšné.

Možné komplikace CABG

Komplikace po srdečním bypassu jsou poměrně vzácné a obvykle jsou spojeny se zánětem nebo otokem. Ještě méně často se otevírá krvácení z rány. Zánětlivé procesy mohou být doprovázeny horečkou, slabostí, bolestí na hrudi, kloubech a poruchami srdečního rytmu. Ve vzácných případech je možné krvácení a infekční komplikace. Záněty mohou být spojeny s autoimunitní reakcí - imunitní systém může reagovat na vlastní tkáně.

Vzácné komplikace AKSH:

  1. Nefúzní (neúplná fúze) hrudní kosti;
  2. Zdvih;
  3. Infarkt myokardu;
  4. Trombóza;
  5. Keloidní jizvy;
  6. Ztráta paměti;
  7. Renální selhání;
  8. Chronická bolest v oblasti, kde byla operace provedena;
  9. Postperfuzní syndrom.

Naštěstí se to děje poměrně zřídka a riziko těchto komplikací závisí na stavu pacienta před operací. Ke snížení možných rizik před provedením CABG chirurg nutně vyhodnocuje všechny faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit průběh operace nebo způsobit komplikace operace bypassu koronárních tepen. Mezi rizikové faktory patří:

Kromě toho, pokud pacient nedodrží doporučení ošetřujícího lékaře nebo přestane vykonávat předepsaná medikační opatření, doporučení pro výživu, cvičení atd. Během období zotavení, může se znovu objevit a znovu zablokovat cévu (restenóza). Obvykle v takových případech odmítají provádět další operaci, ale mohou provádět stentování nových zúžení.

Pozor! Po operaci musíte dodržovat určitou dietu: snížit spotřebu tuků, soli, cukru. V opačném případě existuje vysoké riziko, že se nemoc vrátí.

Výsledky bypassu koronárních tepen

Vytvoření nové části cévy v procesu posunu kvalitativně mění stav pacienta. Vzhledem k normalizaci průtoku krve do myokardu se jeho život po obtoku srdce mění k lepšímu:

  1. Útoky Anginy zmizí;
  2. Snížené riziko srdečního infarktu;
  3. Zlepšení fyzické kondice;
  4. Pracovní kapacita je obnovena;
  5. Zvyšuje bezpečné množství fyzické aktivity;
  6. Riziko náhlé smrti je sníženo a délka života se zvyšuje;
  7. Potřeba léků se snižuje pouze na preventivní minimum.

Jedním slovem, po CABG je běžný život zdravých lidí dostupný nemocné osobě. Recenze kardioklinických pacientů potvrzují, že bypass by je vrátil do plného života.

Podle statistik mizí téměř všechny poruchy u 50–70% pacientů po operaci, v 10–30% případů se stav pacientů významně zlepšuje. Nová vaskulární okluze se nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozřejmě, každý pacient, který se rozhodne provést tuto operaci, se primárně zabývá otázkou, jak moc žijí po operaci bypassu srdce. Jedná se o poněkud komplikovanou otázku a žádný lékař si nebude dovolit zaručit určitý termín. Prognóza závisí na mnoha faktorech: na celkovém zdraví pacienta, jeho životním stylu, věku, přítomnosti špatných návyků atd. Dá se říci: shunt obvykle slouží asi 10 let a u mladších pacientů může být jeho životnost delší. Potom se provede druhá operace.

Je to důležité! Po AKSH je nutné vzdát se tak špatného návyku jako kouření. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta se mnohonásobně zvyšuje, pokud se i nadále „oddává“ cigaretám. Po operaci má pacient jen jednu cestu - zapomenout na kouření navždy!

Kdo ukazuje operaci?

Pokud nelze provést perkutánní zákrok, byla angioplastika nebo stenting neúspěšná, pak je indikována CABG. Hlavní indikace pro koronární bypass:

  • Léze části nebo všech koronárních tepen;
  • Zúžení lumen levé tepny.

Rozhodnutí o operaci se provádí v každém jednotlivém případě zvlášť s ohledem na rozsah léze, stav pacienta, rizika atd.

Kolik stojí kardiální bypass?

Operace bypassu koronárních tepen je moderní způsob obnovení krevního oběhu do srdečního svalu. Tato operace je poměrně high-tech, takže její náklady jsou poměrně vysoké. Jaká bude cena operace závisí na její složitosti, počtu shuntů; současný stav pacienta, pohodlí, které chce po operaci obdržet. Dalším faktorem, který určuje náklady na operaci, je úroveň klinické operace - operace bypassu může být prováděna v konvenční kardiologické nemocnici nebo na specializované soukromé klinice. Například, náklady v Moskvě se pohybuje od 150 do 500 tisíc rublů, na klinikách v Německu a Izraeli - v průměru 0,8-1,5 milionu rublů.

Nezávislá hodnocení pacientů

Vadim, Astrakhan: „Po koronární angiografii z lékařských slov jsem si uvědomil, že bych nemohl vydržet déle než měsíc - přirozeně, když jsem byl nabídnut CABG, ani jsem si nepomyslel, zda to mám udělat nebo ne. Operace proběhla v červenci, a kdybych před tím vůbec nemohla bez nitrospray vůbec, pak jsem ji po posunu nikdy nepoužila. Děkuji týmu kardiocentra a mému chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operaci trvalo nějakou dobu, než se zotavila - to se nestane okamžitě. Nemůžu říct, že tam byla velmi silná bolest, ale předepsal jsem hodně antibiotik. Zpočátku to bylo těžké dýchat, zvláště v noci, musel jsem spát napůl sedí. Měsíc byl slabý, ale přinutila se k tempu, pak to bylo lepší a lepší. Nejdůležitější věc, která stimulovala, že bolest za hrudní kostí okamžitě zmizela.

Ekaterina, Jekatěrinburg: „V roce 2008 byla CABG provedena zdarma, protože byla vyhlášena rokem srdce. V říjnu měl můj otec (tehdy 63 let) operaci. Převedl ji velmi dobře, strávil dva týdny v nemocnici, pak byl tři týdny poslán do sanatoria. Vzpomněla jsem si, že byl nucen nafouknout míč tak, aby jeho plíce fungovaly normálně. Až teď se cítí dobře a ve srovnání s tím, co bylo před operací, je vynikající. “

Igor, Jaroslavl: „V září 2011 jsem dostal AKSH. Udělali to na pracovním srdci, dali na sebe dvě lodičky a srdce se nemuselo obrátit. Všechno šlo dobře, v mém srdci nebyla žádná bolest, zpočátku trochu bolela hrudní kost. Mohu říci, že uplynulo několik let a cítím se na stejné úrovni se zdravými. Pravda, musel jsem přestat kouřit. “

Operace koronárního bypassu je operace, která je pro pacienta často životně důležitá, v některých případech může život prodloužit pouze chirurgický zákrok. Proto i přesto, že cena bypassu koronárních tepen je poměrně vysoká, nelze ji srovnávat s neocenitelným lidským životem. Operace pomáhá včas předcházet infarktu a jeho následkům a vrátit se k plnohodnotnému životu. To však neznamená, že po posunu se můžete opět oddávat přebytku. Naopak, budete muset přehodnotit svůj životní styl - držet dietu, pohybovat více a zapomenout na špatné návyky navždy.