Aeuryzma aorty: symptomy a léčba

Aneuryzma se nazývá výsledný výčnělek stěny cévy, provokovaný jeho protahováním nebo ředěním v důsledku jakýchkoli získaných nebo dědičných patologií. Nebezpečí takového problému do značné míry závisí na lokalizaci vaskulárního defektu a kalibru tepny nebo žíly.

Aeuryzma aorty je správně zařazena do seznamu nejnebezpečnějších podmínek, které mohou vést k téměř okamžité smrti. Záludnost této nemoci spočívá v tom, že pacientka si již dlouho nemůže být vědoma své přítomnosti, aorta je největší nádobou lidského těla, a pokud se na ní roztrhne velká aneuryzma, pacient může zemřít během několika minut, způsobené masivním krvácením.

Přehled Aortic

Aorta je největší a nejdelší tepna lidského těla, která je hlavní nádobou velkého oběhu. Je rozdělen do tří částí: vzestupný, aortální oblouk a sestupný. Sestupná část aorty se zase dělí na hrudní a břišní část. Délka této velké nádoby je vzdálenost od hrudní kosti k bederní páteři. Takové rozměry tepny naznačují, že když je krev čerpána, je v ní vytvářen nejvyšší tlak, což je důvod, proč může často tvořit oblasti výčnělků (aneuryzmy).

Mechanismy a příčiny vývoje aneuryzmatu

Také vzhledem k jeho anatomickým rysům je aorta nejvíce náchylná k infekcím, aterosklerotickým změnám, zraněním a smrti středního cévního obložení. Všechny tyto predispoziční faktory přispívají k rozvoji aneuryzmat, disekce, aterosklerózy nebo zánětu aorty (aortitida). Protažení nebo ztenčení stěn této největší tepny je způsobeno buď změnami souvisejícími s věkem, nebo různými zraněními nebo chorobami (syfilis, ateroskleróza, diabetes, atd.).

Podle statistik jsou aterosklerotické plaky ve většině případů příčinou tohoto onemocnění. Vědci také naznačili, že vývoj aneuryzmatů aorty může přispět k herpes viru. Tyto údaje zatím nejsou definitivně potvrzeny a výzkum je ve vývoji.

V počátečních stadiích nemoci se aneuryzma aorty neprojevují a mohou být detekovány zcela náhodně při vyšetření pacienta na jiné nemoci (například při provádění ultrazvuku cév, břišních orgánů nebo srdce). Následně se ve střední stěně této tepny objeví atrofie elastických vláken. Jsou nahrazeny vláknitou tkání, což vede ke zvýšení průměru aorty a zvýšení napětí v její stěně. Při stálém postupu těchto patologických procesů se významně zvyšuje riziko ruptury.

Typy aneuryzmat

Aeuryzma aorty se může lišit svou strukturou a tvarem.

Podle jeho patologických znaků je aneuryzma:

  • true - je výčnělek stěny cévy, který je tvořen ze všech vaskulárních vrstev aorty;
  • falešný (nebo pseudo-aneuryzma) - je výčnělek stěny cévy, který je tvořen pulzujícími hematomy, stěny cév se skládají z para-aortální pojivové tkáně a podpovrchových usazenin krevních sraženin.

Ve své formě může být aneuryzma aorty:

  • saccular - dutina patologického výběžku aorty komunikuje s lumenem cervikálním kanálem;
  • ve tvaru vřetena - vyskytuje se nejčastěji, jeho dutina se podobá tvaru vřetena a komunikuje s lumenem aorty širokým otvorem;
  • exfoliační - dutina je vytvořena v důsledku oddělení stěn aorty a je naplněna krví, taková aneurysma komunikuje s lumenem aorty přes exfoliovanou stěnu.

Podle klinických projevů kardiologové identifikují následující typy aneuryzmat:

Příznaky

Závažnost a povaha znaků aneuryzmatu aorty je dána místem její lokalizace a stadiem vývoje. Nejsou specifické, různorodé a zejména při nedostatečné závažnosti nebo rychlé progresi jsou přisuzovány pacientům s jinými onemocněními. Sekvence jejich vzhledu je vždy určena těmito patologickými procesy:

  • během intimy aorty se pacient rozvíjí bolest a krevní tlak prudce klesá;
  • v procesu disekce stěny aorty má pacient ostrou bolest migrační povahy, opakované epizody snížení krevního tlaku a orgánových symptomů (jsou určeny místem lokalizace aneuryzmatu, kmene intima a krvácení);
  • během úplného prasknutí stěny aorty se u pacienta vyvíjí známky vnitřního krvácení (těžká bledost, studený pot, pokles krevního tlaku atd.) a vzniká hemoragický šok.

V závislosti na kombinaci všech výše uvedených faktorů se může u pacienta objevit:

  • bolest pálení, rozdrcení nebo roztržení, lokalizovaná nebo ozářená do paže, hrudníku, lopatek, krku, dolní části zad nebo nohou;
  • cyanóza horní části těla během vývoje hemoperikardu;
  • Mdloby, které se vyvíjí, když jsou cévy, které ustupují do mozku, poškozeny nebo podrážděny nebo když je pacient silně anemizován v důsledku masivního krvácení;
  • těžká bradykardie při nástupu intimy, následovaná tachykardií.

U většiny pacientů je aneuryzma aorty, zejména v raných fázích jejího vývoje, asymptomatická. Obzvláště důležitý je průběh onemocnění, kdy se nachází místo patologické protruze cévní stěny v hrudní aortě. V takových případech se příznaky patologie buď detekují náhodně při instrumentálním vyšetření na jiné nemoci, nebo se projeví jasněji, pokud se aneuryzma nachází v oblasti aortálního ohýbání v oblouku. V některých případech, s podrážděním cév, disekcí aorty v oblasti koronárních cév a kompresí koronárních tepen, je klinický obraz aneuryzmatu aorty kombinován se symptomy infarktu myokardu nebo anginy pectoris. Když je poloha patologického vyčnívání v abdominální aortě, jsou symptomy onemocnění jasně vyjádřeny.

Vyšetření EKG u pacienta s aneuryzmatem aorty může mít variabilní vzor. V 1/3 případů nebyly na ní zjištěny žádné odchylky, zatímco v jiných jsou známky fokálních lézí myokardu a koronární insuficience. Při aortální disekci jsou tyto symptomy trvalé a jsou detekovány na několika opakovaně odebraných EKG.

Pacientův krevní test obecně odhaluje leukocytózu a známky anémie. Se separací aneuryzmatu aorty dochází k neustálému poklesu hladiny hemoglobinu a erytrocytů a je kombinován s leukocytózou.

Také u pacientů s tímto onemocněním se mohou objevit některé neurologické příznaky:

  • křeče;
  • poruchy při močení a defekaci;
  • hemiplegie;
  • omdlévání;
  • paraplegie.

Se zapojením femorálních a iliakálních tepen do patologického procesu jsou příznaky zhoršeného prokrvení dolních končetin. Pacient může pociťovat bolest v nohou, otok, blanšírování nebo cyanózu kůže atd.

V případě disekce aneuryzmatu abdominální aorty se v oblasti břišní dutiny vytvoří pulsující a rostoucí velikost tumoru, a když se krev nalije do pleurální dutiny, perikardu nebo mediastina, perkuse na hranicích srdce vede k jejich vytěsnění, expanzi a poruchám srdečního rytmu až do zástavy srdce.

Příznaky ruptury aorty

Ve většině případů není aneuryzma aorty doprovázena žádnými specifickými symptomy. Zpočátku může pacient pociťovat nepohodlí a neintenzivní bolest a při nástupu krvácení se k klinickému obrazu připojí známky hemoragického šoku.

V případě masivního a rychlého krvácení, mdloby a intenzivní bolest může nastat v různých částech těla (jestliže aortální disekce nebo ruptura nastanou v těsném kontaktu s nervovým svazkem). Další predikce takové významné ztráty krve závisí na celkovém objemu ztracené krve.

Léčba

Pro léčbu aneuryzmatu aorty musí pacient konzultovat vaskulárního chirurga nebo kardiochirurga. Definice jeho taktiky závisí na rychlosti růstu, umístění a velikosti aneuryzmatu, které jsou určeny během dynamického pozorování a konstantní rentgenové kontroly. Pokud je to nutné, aby se snížilo riziko možných komplikací nebo připravila pacienta na chirurgickou léčbu, provádí se antikoagulační, protidestičková, hypotenzní a anti-cholesterolemická léčba.

Rozhodnutí o realizaci plánované chirurgické léčby se provádí v těchto klinických případech:

  • aneuryzma břišní aorty o průměru více než 4 cm;
  • aneuryzma hrudní aorty o průměru více než 5,5-6 cm;
  • konstantní nárůst velikosti malého aneurysmu o 0,5 cm nebo více během půl roku.

Nouzová operace se provádí co nejdříve, protože při masivním nebo dlouhodobém krvácení pacient v krátké době zemře. Tyto koncové situace mohou být pro ni indikací:

  • embolizace periferních tepen;
  • aortální disekce nebo ruptura.

K odstranění aneuryzmatu se provádějí operace, jejichž cílem je excize a šití nebo nahrazení poškozené oblasti aorty protézou. V přítomnosti aortální insuficience se během resekce hrudní části cévy nahradí aortální ventil.

Jednou z minimálně invazivních možností chirurgické léčby může být endovaskulární protetika, po níž následuje instalace stentu nebo cévní protézy. Není-li možné takové operace provádět, provádějí se tradiční zákroky s otevřeným přístupem do místa resekce:

  • břišní aneuryzma;
  • hrudní aneuryzma v bypassu levé komory;
  • aneuryzma hrudníku v kardiopulmonálním bypassu;
  • aneuryzma aorty s umělým krevním oběhem;
  • aneuryzma abdominální aorty;
  • aneuryzma břišní aorty s umělým krevním oběhem;
  • aneuryzma subrenální aorty.

Po ukončení operace je pacient převeden na kardioreanimační oddělení a po obnovení všech životně důležitých funkcí do cévního oddělení nebo kardiologického centra. V pooperačním období je pacientovi předepsána anestetická léčba a symptomatická léčba.

Prognóza aneuryzmatu aorty bude dána její velikostí, rychlostí progrese a souvisejícími patologiemi kardiovaskulárních a jiných systémů těla. Pokud se neléčí, je výsledek onemocnění extrémně nepříznivý, protože pacient je smrtelný v důsledku ruptury aneuryzmatu nebo tromboembolie. Podle statistik zemře v prvních třech letech asi 95% pacientů. Je to způsobeno častým latentním průběhem nemoci a vysokým rizikem ruptury aneuryzmat, jejichž průměr dosahuje 6 cm a podle statistik přibližně 50% pacientů umírá s takovou patologií aorty ročně.

S časnou detekcí a plánovanou chirurgickou léčbou aneuryzmat aorty se pooperační prognóza stává příznivější a letální výsledek není větší než 5%. Z tohoto důvodu se pro prevenci a včasné odhalení tohoto onemocnění doporučuje neustále sledovat hladinu krevního tlaku, udržovat zdravý životní styl, podstupovat pravidelná preventivní preventivní vyšetření a všechna lékařská doporučení pro lékařskou terapii při souběžných onemocněních.

Lékařské animace na "Aortální Aneuryzma":

Telecast "Bless you" na téma "Aortická aneurysma":

Aorta: proč je potřeba a kde se nachází?

Je snadné popsat, co je aorta a kde se nachází: je to hlavní krevní céva v lidském kardiovaskulárním systému. Začíná, respektive, ze srdce a prochází téměř celým tělem, s výjimkou končetin a hlavy.

Hlavním orgánem kardiovaskulárního systému je srdce. Skládá se ze dvou částí, z nichž každá obsahuje 2 prvky. Pravá strana srdce je pravá síň a pravá komora. Levá strana - levé atrium a levá komora. Takové zdvojení není náhodné.

Člověk má 2 krevní oběh, spojuje se navzájem pouze v srdci. Plicní oběh zahrnuje plíce: krev je obohacena kyslíkem. Velké - zbytek těla, jehož tkáně jsou získány v plicích, spotřebovávají kyslík.

Malý kruh začíná skutečností, že krev, která proudí skrze horní a spodní dutou žílu do pravé síně odtamtud přechází do pravé komory a je násilně vyhozena přes plicní trup. Plicní trup se brzy rozdělí na pravou a levou plicní arterii, a to ve směru pravých a levých plic. Obohacený o kyslík v plicích, krev se vrací do srdce přes pravé a levé plicní žíly, které "padají" do levé síně. V tomto malém kruhu krevního oběhu končí velký kruh.

Z levé síně proniká krev do levé komory. To je nejsilnější část srdce, maximální tloušťka srdečního svalu zde. Levá komora s velkou silou vyvolává krev do systémové cirkulace, jejíž počátek je aortou. Jedná se o největší lidskou krevní cévu: šířka lumen aorty v nejširším místě u zdravých lidí je asi 3 cm, z toho se odtrhnou všechny ostatní tepny (nebo spíše větve větví, které se pak od sebe oddělí, které se pak dělí na menší).

Aorta se skládá ze 3 částí: vzestupná sekce, aortální oblouk a sestupná sekce. Na samém počátku jsou pravé a levé koronární tepny odděleny od vzestupné části, zásobují samotné srdce. Vzestupná část jde od srdce, přibližně od úrovně třetího mezirebrového prostoru, k bodu kde druhé žebro se připojí k hrudní kosti. Dále oblouk začíná: nádoba se otáčí doleva a zpět. Z oblouku jsou „krmeni“ kyslíkem a jídlem, které je neseno krví, orgány horní části hrudníku a hlavy, včetně mozku, který spotřebuje jednu pětinu celkové energie lidského těla. Mozek je zásobován krví pravou a levou karotickou tepnou a hrudními orgány pravou a levou subklavickou tepnou.

Sestupná část začíná přibližně na úrovni 4 hrudního obratle a sestupuje z hrudní dutiny do dutiny břišní. Od její dodávky krve do orgánů dolní části hrudníku, včetně dýchacích svalů, protahování a stlačování hrudníku během inhalace a výdechu, stejně jako břišní orgány, včetně celého trávicího systému. Část sestupné části nad bránicí se nazývá hrudní aorta, která je pod břišní. Jako rozvětvení všech nových cév je břišní aorta užší a nakonec - v oblasti pánve - je rozdělena na pravé a levé iliakální tepny.

Aorta

hlavní plavidlo arteriálního systému. Existují tři oddělené části A. - vzestupná část A., oblouk A. a sestupná část A., ve které se rozlišují hrudní a břišní části (obr. 1). Větve A. nesou arteriální krev do všech částí těla.

Vzestupná část A. odchází z levé srdeční komory. V jeho počáteční části je rozšíření (cibule A.) se třemi výstupky - aortální dutiny (Valsalva sinusy). Semilunární klapky jsou připevněny k okrajům sinusů, které tvoří aortální ventil. Ve dvou aortálních dutinách jsou ústa pravé a levé koronární (koronární) tepny srdce (Obr. 2). Oblouk A se rozprostírá od místa začátku brachiocefalického kmene až k úrovni IV hrudního obratle, kde přechází do sestupné části A., která tvoří mírné zúžení - krk. Hrudní část A. pokračuje až k úrovni hrudního obratle XII a abdominální část od aortálního otvoru membrány k úrovni IV bederního obratle, kde se nachází aortální bifurkace. Z hrudní části průdušních, jícnových, perikardiálních, mediastinálních a posteriorních interstrikálních tepen, z břišní části A. - dolní diafragmatické, bederní tepny, celiakální trup, horní a dolní mezenterické, renální, střední adrenální, vaječníkové (nebo ovariální) tepny, střední sakrální tepna.

Aorta označuje nádoby elastického typu. Stěna se skládá ze tří skořepin (obr. 3) - vnitřní (intima), média (média) a vnější (adventitia). Vnitřní plášť A. je potažen endotheliem, střední část tvoří elastické membrány obsahující buňky hladkého svalstva, fibroblasty a elastická vlákna. Vnější obal je tvořen volnou pojivovou tkání. Krevní zásoba různých vrstev stěny A. se provádí v důsledku větví okolních tepen. Ve stěně A. je umístěno několik receptorových zón, které reagují zejména na změny krevního tlaku.

Výzkumné metody. V diagnóze nemocí A. je velmi důležitá pečlivě sebraná historie a vyšetření pacienta. Zjistí-li pacientovy stížnosti, věnují zvláštní pozornost těm, které mohou být způsobeny ischemií různých orgánů spojených s aortálními chorobami. Mezi tyto stížnosti patří závratě, bolesti hlavy, poruchy zraku, ztráta paměti, bolest v srdci a za hrudní kostí, dušnost, bolest břicha, přerušovaná klaudikace, ochlazení dolních končetin atd. Z předchozích a současných onemocnění, hypertenze, difúze onemocnění pojivové tkáně, syfilis, poranění, zejména hrudníku.

Při zkoumání pacienta je nutné porovnat charakteristiky pulsu a krevního tlaku na pravé a levé ruce a na nohou. Detekce významného rozdílu mezi krevním tlakem na pažích a nohách umožňuje podezření na přítomnost zúžení v hrudních a břišních částech A. V případě aneuryzmatu aorty (aneuryzma aorty) při palpaci břicha může být detekována pulzující tvorba podobná nádoru. Klinické vyšetření všech pacientů, zejména starších než 40 let, vyžaduje auskultaci karotických tepen a břišní části A; detekce patologického šumu může být známkou stenózy různých etiologií nebo aneuryzmat aorty.

Rentgenové vyšetření A. zahrnuje fluoroskopii a radiografii v různých projekcích, rentgenovou chemografii a tomografii. Při hodnocení dat radiologického výzkumu věnujte pozornost změně průměru A., Zejména k difúzi a jejím omezeným expanzím a zúžení hodnotíme změny pulzací stěn. V polyklinických podmínkách je možné přesně určit přítomnost aneuryzmatu A. a vyhodnotit změny její velikosti v čase pomocí ultrazvukového diagnostického zařízení.

Patologie Malformace. Otevřený arteriální kanál a aortální koarktace (aortální koarktace) patří mezi nejčastější malformace A. Jiné malformace aorty jsou mnohem méně časté. Mezi ně patří zejména úplná transpozice aorty a plicního trupu, když A. odchází z pravé srdeční komory a plicního trupu zleva. Pro tuto chorobu je charakteristická dušnost, cyanóza, zpoždění ve fyzickém vývoji. EKG vykazuje známky hypertrofie pravého srdce, na PCG - přízvuku II tón na plicní tepně. Radiograficky značená expanze cévního svazku, "retrakce" středního segmentu srdce, zvýšení průměru plicního trupu. Chirurgická léčba. Bez chirurgického zákroku průměrná délka života pacienta obvykle nepřesahuje 2 roky.

Nad ventilovou stenózou A. a zúžení vzestupné části A. projevuje dušnost, záchvaty bolesti na hrudi po námaze. Možná, že rozdíl v krevním tlaku na pravé a levé ruce. Na EKG jsou zaznamenány známky hypertrofie levé komory, s auskultací, systolický šelest je slyšet podél levého okraje hrudní kosti. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem.

Nedostatečný rozvoj oblouku A je doprovázen krátkým dechem, tachykardií, cyanózou. Srdeční selhání, hypertenze plicního oběhu se postupně vyvíjí. Na EKG - hypertrofie pravého srdce, na FCG - zesílení druhého tónu na plicní tepně, systolický šelest ve všech bodech. Rentgenové vyšetření upozorňuje na zvýšení velikosti pravého srdce, expanzi průměru plicního trupu, příznaky hypertenze plicního oběhu.

Hypoplazie sestupné části A. klinicky se projevuje bolestí hlavy, progresivním zhoršením zraku, slabostí a únavou dolních končetin. Na EKG je detekována hypertrofie levé komory, na PCG - systolický šelest v epigastrické oblasti. Rentgenové vyšetření označilo hypertrofii levého srdce.

Malformace způsobené nedostatečným rozvojem elastických struktur A. jsou pozorovány u takových vrozených onemocnění, jako je Marfanův syndrom a aneuryzma aorty (Valsalva sinus). Aneurysma aortálního sinusu je charakterizována stížnostmi na bolest na hrudi, dušnost a symptomy nedostatečnosti aortální chlopně. Na FCG jsou v projekci aortální chlopně odhaleny systolické a diastolické šelesty. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem. Při podezření na malformaci A. musí být pacient poslán do specializovaného zdravotnického zařízení, kde provádí plnou klinickou kontrolu. Viz také Vrozené srdeční vady (vrozené srdeční vady).

Poškození aorty může být otevřené a zavřené. A. ruptury jsou nejčastěji pozorovány při dopravních nehodách a pádech z výšky. Roztržení všech vrstev stěny A. vede ke smrti oběti na scéně. Ruptura vnitřní a střední membrány A. s intaktní adventitií je doprovázena tvorbou traumatického aneuryzmatu aorty. Poškození A. obvykle kombinované se zlomeninami žeber a hrudní kosti, ruptury jater a sleziny. Ve většině případů aortálního poranění je oběť ve stavu šoku. Při zkoumání oběti věnujte pozornost rozdílu v pulsu na pravé a levé ruce, stejně jako na nohou, což může být způsobeno kompresí hematomu krevních cév, které se nachází v místě prasknutí A. Systolický šelest může být slyšet během auskultace supraclavikulární oblasti. Asfyxie a tachykardie mohou být způsobeny akumulací krve v dutině mediastina s kompresí velkých cév a plic. Při radiologickém výzkumu je zaznamenána expanze stínu mediastina, zvýšení velikosti A. v přední a šikmé projekci. Je-li aorta podezřelá z poškození oběti, je nutné ji neprodleně předat chirurgickému oddělení.

Nemoci. Mezi nejčastější onemocnění A. patří ateroskleróza A. a nespecifická aortoarteritida.

Operace na A. jsou prováděny ve specializovaných odděleních cévní chirurgie a kardiochirurgie. Nejběžnější typy operací jsou ligace otevřeného arteriálního kanálu a intervence v aortální koarktaci. Zásahy do aneuryzmat A jsou velmi složité operace spočívající v nahrazení aneuryzmatické oblasti protézou, která může (v případě potřeby) obsahovat protézu aortální chlopně. Podobné operace se provádějí s dočasným upnutím distálních a proximálních částí A., které je doprovázeno ischemií odpovídajících orgánů. Řada chirurgických zákroků na A. se proto provádí za podmínek umělého krevního oběhu (umělá cirkulace) nebo umělé hypotermie (umělá hypotermie).

Bibliografie: Pokrovský A.V. Nemoci aorty a jejích větví, M., 1979.

Obr. 1. Schéma aorty, jejích částí a větví (pohled zepředu): 1 - levá společná karotida; 2 - levá subclaviánská tepna; 3 - aortální oblouk; 4 - hrudní aorty; 5 - zadní levé interkonstální tepny; 6 - otvor; 7 - žaludek (částečně odstraněn); 8 - celiak; 9 - slezina; 10 - vyšší mezenterická tepna; 11 - levá ledvina; 12 - levá renální tepna; 13 - abdominální aortu; 14 - levá varikulární (ovariální) tepna; 15 - nižší mezenterická tepna; 16 - aortální bifurkace; 17 - levá obecná ileální tepna; 18 - sigmoidní dvojtečka; 19 - střední sakrální tepna; 20 - pravá obecná ileální tepna; 21 - pravá bederní tepna; 22 - pravá testikulární (ovariální) tepna; 23 - stoupající tračník; 24 - pravá ledvina; 25 - játra; 26 - vzestupná aorta; 27 - brachiální hlava; 28 - pravá subklavická tepna; 29 - pravá společná karotická tepna.

Obr. 2. Makrodrug části otevřené levé komory srdce a vzestupné aorty: 1 - ústa levé koronární tepny; 2 - uzel zadního polounárního ventilu; 3 - ústa pravé koronární tepny; 4 - lune frontální klapka; 5 - myokard levé komory; 6 - šlachovitý akord; 7 - přední ventil mitrální chlopně; 8 - stěna odcházející části aorty.

Obr. 3. Schematické znázornění mikroskopické struktury stěny aorty: 1 - vnitřní obal (intima); 2 - střední obal (médium); 3 - vnější skořápka (adventitia).

II

Aoústa (aorta, PNA, BNA, JNA; řecký. aortē od aeirō)

Co je to aorta? Aortální indurace

Systém zásobování krve je tvořen srdcem, dopravováním a vypouštěním nádob. Duté a plicní žíly působí jako nosiče a plicní tepna s aortou jsou abduktory. Atria se nachází na soutoku žil a tepny pocházejí z komorových dutin. V rámci této publikace bude uvažováno, co je aortou, jaké funkce má a jaké vlastnosti její fyziologie určují životně důležitou činnost pacienta. Zvláštní pozornost je věnována také problematice patologií a kritických lézí této cévy.

Morfologie

Aorta je největší a nejdelší tepna těla. Z řečtiny se slovo překládá jako "přímá tepna". Co je tedy aorta z hlediska morfologie? Jedná se o elastickou dutou trubku, která se pohybuje od levé komory na úrovni aortální chlopně. Jeho šířka je 2,5 - 3 cm u dospělého pacienta a délka dosahuje 0,6 metru.

Prochází třemi velkými anatomickými oblastmi: hrudní a břišní dutinou, kde po průchodu do retroperitoneálního prostoru vstupuje do pánevní dutiny. V celém svém rozsahu divize aorta dávají mnohem menší regionální pobočky orgánům a orgánovým systémům a zásobují je krví.

Aorta mrtvice

Aorta má tři sekce odpovídající anatomickým oblastem, ve kterých leží. Odjíždí od srdce, od jeho odchozí cesty začíná jeho vzestupné dělení, které se mění na oblouk s otočením o 180 stupňů. Hned za ním je sestupná sekce a tyto tři oblasti před průchodem bránicí se nazývají hrudní aortou.

Ihned pod bránicí a středem její šlachy je břišní aorta. Dává řadu velkých tepen orgánům anatomické oblasti, přechází do zadního peritoneálního prostoru a vstupuje do pánevní dutiny. V něm se vyskytne bifurkace, rozdělení na dvě hlavní větve - společné iliakální tepny.

Na úrovni bederních obratlů také abdominální aorta rozdává dvě velké, ale krátké větve ledvin, které do nich spadají čtvrtinu celého krevního oběhu. Další čtvrtina je odkloněna v hrudní aortě do mozku. Všechny ostatní tkáně těla dostávají zbývajících 50% systolického objemu levé komory.

Fyziologie aorty

Aorta je od srdce oddělena ventilem stejného jména, který je umístěn v odtokovém traktu levé komory. Když je otevřen během ventrikulární systoly, je část krve pod tlakem asi 120 mmHg zatlačena do aorty, protáhne svou stěnu, která má díky svým elastickým vlastnostem sklon zmenšovat se a tlačit krev podél dráhy minimálního hemodynamického odporu. A s okamžitým uzavřením aortální chlopně protisměrným proudem je jedinou nádobou, kde lze nadbytečný objem vytlačit, aortální oblouk a jeho distální části.

Průtok krve směřuje do distálních oblastí pod tlakem, což je zvýšeno elastickou kompresí a svalovou kontrakcí stěny aorty. Srdeční tep je tak přenášen do oblastí vzdálených od něj vysokou rychlostí, přičemž se udržuje počáteční úroveň krevního tlaku. V komorové systole to bylo asi 120 mmHg a v době relaxace to bylo asi 80 mmHg. Rozdíl mezi těmito hodnotami je indikátorem pulzního tlaku, jediná hnací síla proudění krve od srdce.

Struktura aortální stěny

Aorta má tvar duté elastické trubky s dutinou a stěnou. Krev proudí v dutině a stěna je zodpovědná za pružný odpor cévy a tlačení krve v distálním směru vedením a udržováním pulzní vlny. 3-vrstvá aortální stěna. Uvnitř je endothelium - epiteliální vrstva lemující vnitřní lumen. Když je poškozen, je vystavena sub-endotheliální vrstva sestávající z vláken pojivové tkáně. Slouží jako místo pro uchycení destiček pro poškození endotelu.

Na vršku sub-endoteliální vrstvy je vnitřní vrstva sestávající z různých elastických a kolagenních vláken. Proteiny proteinů elastinu jsou konjugovány v dlouhých řetězcích, které mají spletitý průběh. Pod mikroskopem jsou viditelné ve formě membrán a podobají se voštiny. Z tohoto důvodu se nazývají fenestrované membrány. Mezi mnoha elastickými vlákny zodpovědnými za tahové vlastnosti nádoby jsou buňky hladkého svalstva.

Jsou rozptýleně umístěny mezi elastickými vlákny a jsou často k nim připojeny a na kolagenová vlákna, která poskytují pevnost. A pokud tuto nádobu považujeme za komplex elastických a kolagenních vláken, mezi nimiž jsou umístěny svalové buňky, můžeme určitě říci, co je aortou. Jedná se o strukturu pojivové tkáně a svalového původu, která je schopna se nezávisle a nezávisle na srdci uzavřít a udržet pulzní vlnu ve velké vzdálenosti od ní.

Hodnota aorty v životně důležitých funkcích

Část krve vytlačená do aorty levou komorou během její systoly se pohybuje do distálních částí těla rychlostí asi 60 cm / s. To je dáno neuvěřitelnou hustotou aorty a její kompozitní struktury středního shellu. Nahoře je také vnější plášť. Jedná se o vrstvu pojivové tkáně, kolagenová vlákna s fibroblasty, určená ke zvýšení pevnosti stěny aorty.

Síla aorty je životně důležitá pro tělo, vzhledem k objemu krve, kterou nádoba nese. Stejně jako srdce funguje po celý život, transportuje krev do částí těla. A vezmeme-li tuto anatomickou strukturu v této souvislosti, je jasné, co je to aorta. Je to nejdůležitější, největší a nejmocnější nádoba těla, zodpovědná za tok krve ze srdce do orgánů.

Skupiny nemocí

Aorta je charakterizována řadou onemocnění spojených s vrozenými anomáliemi a defekty, stejně jako získanými lézemi: ateroskleróza a aneuryzma. Počet vrozených by měl zahrnovat koarktaci, zkrácení nebo zdvojení oblouku v kombinaci se zápisníkem Fallo. Mezi získanými chorobami je nejnebezpečnější aneuryzma abdominální aorty nebo její hrudní oblasti. Přímo ohrožuje život v případě rozvrstvení a prasknutí, kdy se v krátkém časovém úseku v tělní dutině vylévají velké porce krve.

Všechny skupiny onemocnění cév jsou velmi nebezpečné a vyžadují včasnou korekci. V případě vrozených malformací se provádí jejich chirurgická korekce a při detekci disekční aneuryzmy se provádí protetika. Co je aorta z morfologického hlediska? Jedná se o elastickou trubičku. Po vyloučení koagulace krve v reakci na kontakt se syntetickým materiálem bylo možné vytvořit trvanlivou protetickou cévu. Implantuje se po excizi oblastí aneuryzmatu, čímž se šetří život pacienta.

Exfoliační aneuryzma

Tento termín se týká procesu divergence cévních stěn při působení vysokého krevního tlaku, což způsobuje vysoké riziko prasknutí a smrtelného krvácení. Zpočátku je aneuryzma vakovitý výčnělek - expanze cévy v důsledku skutečnosti, že části krevního oběhu pod jeho vrstvami. Postupně rozšiřují aneuryzma a tvoří velké množství trombotických hmot mezi stěnami. A v tomto stadiu poranění aorty nemusí být symptomy detekovány.

Roztržení anestezie

Při vysokém tlaku, kdy se množství krve mezi rozbíhajícími se stěnami významně zvyšuje a neustále se injektuje, se v postižené oblasti objeví silná bolest. Nezavazuje se s fázemi dýchání a neoslabuje při užívání dusičnanů, nezávisí na poloze těla a pohybu. Je maximálně ve výšce krevního tlaku a jeho pokles může mírně oslabit.

Prudký pokles tlaku a rychlý rozvoj slabosti s možnou ztrátou vědomí je známkou ruptury aneuryzmatu s krvácením. A bez ohledu na umístění aneuryzmatu aorty by léčba měla zahrnovat rychlou protetiku. Chirurgický zákrok včas šetří pacientovi život. A je nesmírně důležité hledat pomoc co nejrychleji. To znamená, že před disekcí aneuryzmy břišní aorty došlo k jejímu prasknutí a masivnímu krvácení.

Aortální ateroskleróza

Protože aorta je krevní céva, rozvoj aterosklerózy v ní je nevyhnutelný. Již ve věku 45-50 let je zaznamenán výskyt seskupených aterosklerotických plaků pod jeho endotheliem. Později se rozšiřují, zachycují velké plochy, ale nevedou k zúžení, ale významně brání jeho pružným vlastnostem. Vyvíjí se aterosklerotická aortální indurace, která ovlivňuje pulsní vlnu v důsledku poklesu elasticity cévy.

Tento mechanismus je jedním z nejdůležitějších ve vývoji hypertenze, protože se ztrátou elastických vlastností aorty je nutná silná svalová kontrakce, aby se vytlačila část krve. Během této doby se vyvíjí hypertrofie myokardu, která zpočátku v důsledku hypertenze překonává rezistenci rezistentní stěny aorty. Později, jak se objevují první trofické subendokardiální poruchy, vzniká substrát koronárního onemocnění.

Pod hypertenzí vyvolává srdeční selhání, které významně ovlivňuje délku života. To znamená, že aortální indurace je jedním z hlavních mechanismů omezujících očekávanou délku života spolu s diabetes mellitus a hyperlipoproteinemií.

Aeuryzma aorty

Aortická aneuryzma - expanze omezené oblasti stěny aorty, připomínající vřeteno nebo sáčkovitou formaci, nebo difúzní zvýšení jeho lumen více než 2krát ve srovnání s nezměněnou oblastí (nebo normální pro dané pohlaví a věk s aortálním průměrem).

Aorta je hlavní nepárová arteriální céva těla; krev obohacená kyslíkem a živinami v levé srdeční komoře je transportována aortou do všech orgánů a tkání. Aorta má komplexní strukturu: jak se pohybuje pryč od středu k periferii, jeho větve jsou dichotomně rozděleny (rozděleny na) menší a menší tepny.

Vzhledem k těsné blízkosti srdce, v lumen uvedené cévy, je zaznamenán normální vysoký krevní tlak (BP) - od 130-140 mm Hg. Čl. v době kontrakce srdce (systola) na 80-90 mm Hg. Čl. během relaxace (diastole). Pro zachování integrity aorty v podmínkách takového vysokého zatížení umožňuje speciální struktura jeho stěn, sestávající ze 3 hlavních vrstev:

  • vnitřní endoteliální výstelka;
  • střední masivní vrstva prováděná buňkami hladkého svalstva;
  • vnější kolagenový rámec.

Pod vlivem patologických faktorů prochází stěna aorty strukturálními změnami, po kterých se začíná protahovat pod vlivem síly krevního oběhu. Jak roste aneuryzma, ztrácí se normální struktura stěny aorty a mění se na pytel pojivové tkáně, někdy naplněný trombotickými hmotami.

Hlavní komplikací aneuryzmat jakéhokoliv místa je jejich separace, následovaná možným prasknutím (mortalita - 90%).

Podle dostupných údajů se onemocnění vyvíjí u 1,4–8,2% pacientů ve věku 50 až 79 let (muži jsou nemocnější častěji), což odpovídá 3 případům na 100 000 žen a 117 případům na 100 000 mužů. V Ruské federaci za posledních 30 let došlo k téměř 9násobnému zvýšení výskytu aneuryzmatu aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavními příčinami aneuryzmatu jsou nemoci a stavy, které snižují sílu a pružnost cévní stěny:

  • ateroskleróza stěny aorty (podle různých zdrojů, od 70 do 90%);
  • zánět aorty (aortitida) syfilitické, obří buňky, mykotické povahy;
  • traumatické poranění;
  • vrozené systémové onemocnění pojivové tkáně (například syndrom Marfan nebo Ehlers-Danlos);
  • autoimunitní onemocnění (nespecifická aortoarteritida);
  • iatrogenní příčiny způsobené lékařskou manipulací (rekonstrukční operace na aortě a jejích větvích, srdeční katetrizace, aortografie).

Rizikové faktory pro tvorbu aterosklerózy a aneuryzmatu:

  • mužského pohlaví (incidence aneuryzmat u mužů je 2-14krát vyšší než u žen);
  • bylo zjištěno, že 100% pacientů s aneuryzmatem abdominální aorty mělo více než 25 let zkušeností s kouřením a v důsledku Whitehollovy studie se prokázalo, že má více než 25 let zkušeností s kouřením. že život ohrožující komplikace aneuryzmat se vyskytují u kuřáků čtyřikrát častěji než u nekuřáků);
  • věk nad 55 let;
  • zatížená rodinná historie;
  • prodloužená arteriální hypertenze (krevní tlak vyšší než 140/90 mm Hg.);
  • hypodynamie;
  • nadváha;
  • zvýšený cholesterol v krvi.

Formy nemoci

V závislosti na patologii se rozlišují aneuryzmy:

  • omezené;
  • difuzní.
V současné době patří komplikace aneuryzmatu na 10. místo mezi vedoucí příčiny úmrtí v západní Evropě a Severní Americe.

Podle lokalizace patologického procesu izolovat:

  • aneuryzma hrudní aorty (sinus, vzestupná část, oblouk, sestupná část, kombinovaná);
  • břišní aneuryzma (suprarenální, subrenální bez aortální bifurkace, subrenální s aortální bifurkací, celkem);
  • hrudní aneuryzma.

Podle etiologického faktoru se aneuryzma dělí takto:

  • získané (nezánětlivé, zánětlivé);
  • vrozený

Hovoří také o disekční aneuryzmě, která vzniká v důsledku prasknutí vnitřní podšívky s následným oddělením a vytvořením druhého falešného kanálu pro průtok krve. V závislosti na umístění a délce svazku existují 3 typy patologie:

  1. Disekce začíná ve vzestupné části aorty, postupuje podél oblouku (50%).
  2. Rozvrstvení se vyskytuje pouze ve vzestupné části aorty (35%).
  3. Laminace začíná v sestupné části aorty, pohybuje se dolů (častěji) nebo nahoru (méně často) podél oblouku (15%).

V závislosti na délce procesu může být exfoliační aneurysma:

  • akutní (1-2 dny od okamžiku, kdy se objeví defekt endotelu);
  • subakutní (2–4 týdny);
  • chronické (4-8 týdnů nebo více, až několik let).

Příznaky

Klinický obraz aneuryzmatu je tvořen symptomy vyvolanými kompresí sousedních orgánů, proto závisí na lokalizaci patologické formace.

Známky aneuryzmatu oblouku, vzestupné a sestupné aorty:

  • přetrvávající bolest na hrudi vyzařující dozadu;
  • dušnost s obtížemi s dýcháním, hlučné sípání;
  • bradykardie (s kompresí nervu vagus);
  • obtížné polykání;
  • možné intenzivní recidivující plicní krvácení;
  • oslabení nebo úplné zastavení pulsu (v případě stlačení subklavické tepny);
  • chrapot (s kompresí rekurentního nervu);
  • pozitivní příznak Olivera - Cardarelliho;
  • zúžení palpebrální fisury (s kompresí sympatických krčních uzlin);
  • naléhavá bolest v žaludku, někdy doprovázená řevem, pálením žáhy, zvracením.

Symptomy aneuryzmy abdominální aorty:

  • přetrvávající intenzivní bolest v bederní a epigastrické oblasti;
  • akutní retence moči;
  • symptomatické zvýšení krevního tlaku;
  • poruchy zažívání (nevolnost, zvracení, úbytek hmotnosti);
  • možné porušení pohybu dolních končetin;
  • pulzující hustá formace na úrovni pupku nebo mírně níže a doleva.
Podle studií mělo 100% pacientů s aneuryzmou břišní aorty více než 25 let kouření.

Disekční aneuryzma se projevuje následujícími náhlými symptomy:

  • ostré nesnesitelné bolesti v hrudní kosti, v zádech nebo v epigastrické oblasti, které nejsou uvolněny použitím analgetik (bolest může ustupovat a zvyšovat se, což svědčí o progresi svazku, mohou být zvlněné, postupně přecházející podél hřbetu);
  • zvýšená tepová frekvence;
  • obecná slabost.

Aneuryzma může být asymptomatická a diagnostikována pouze ve stadiu nástupu disekce nebo ruptury.

Diagnostika

Hlavní metody diagnostiky aneuryzmatu aorty jsou metody, které umožňují vizuálně potvrdit jeho přítomnost:

  • ultrazvukové vyšetření hrudní (břišní) dutiny;
  • multispirová počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • Rentgenové vyšetření;
  • angiografie (aortografie).
Ve většině případů je aneuryzma aorty důsledkem aterosklerózy stěny aorty.

Léčba

V případě malého aneuryzmatu se doporučuje dynamické pozorování s kontrolou progrese onemocnění nejméně 1 krát za 6 měsíců. Při absenci negativních změn je předepsána farmakoterapie zaměřená na snížení krevního tlaku a zastavení růstu aterosklerózy.

Pokud má aneuryzma velké velikosti (průměr větší než 4 cm) nebo existuje tendence ke zvýšení příznaků onemocnění, hlavní metodou léčby pro jakoukoli jeho lokalizaci je chirurgický zákrok. V tomto případě je postižená oblast nádoby nahrazena syntetickou protézou. Operace se provádí třemi způsoby:

  • endovaskulární (intravaskulární) metoda používající intravaskulární protézu (stent-štěp);
  • otevřené protetiky;
  • hybridní intervence.

Volbu operativního přístupu provádí ošetřující lékař na základě závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací, průvodní patologie a individuálních charakteristik pacienta.

Operace na vzestupném oddělení a aortálním oblouku se zpravidla provádějí za podmínek umělého krevního oběhu a řízené podchlazení.

Po operaci je nutná rehabilitace (od 1 týdne do 1-1,5 měsíce).

Možné komplikace a důsledky

Možné komplikace neléčené aneuryzmy aorty:

  • tvorba aortální vady;
  • akutní (chronické) srdeční selhání;
  • trombóza aneuryzmatického vaku s následným vstupem trombotických hmot do systémové cirkulace a akutní trombózy různých orgánů.

Hlavní komplikací aneuryzmat jakéhokoliv místa je jejich separace, následovaná možným prasknutím (mortalita - 90%). Když praskne aneuryzma, masové krvácení se vyskytuje v orgánech dýchacího systému (průdušky, průdušnice), pleurální dutiny, srdečního vaku, jícnu, velkých krevních cév umístěných v hrudní dutině, v důsledku čehož se vyvíjí akutní krevní ztráta a dochází k šoku.

Podezření na rupturu aneuryzmatu je možné s následujícími příznaky:

  • náhlé „dýkové“ bolesti v oblasti břicha, hrudníku nebo meziprostoru;
  • bledost kůže;
  • sucho v ústech, těžký žízeň;
  • studený lepkavý pot;
  • závratě;
  • rychlý pokles krevního tlaku až do úplné absence periferních tepen;
  • tachykardie;
  • dušnost.

Ruptura aneuryzmatu v břišní dutině je ve většině případů doprovázena okamžitou smrtí pacienta. V jiných místech zlomeniny, v důsledku trombózy defektu aortální stěny, často dochází k období stabilizace. Jeho trvání se pohybuje od několika hodin do několika týdnů, ale nevyhnutelně končí opakovaným roztržením aneuryzmatu a smrti.

Při chirurgickém zákroku pro rupturu aneuryzmatu dochází k vysoké pooperační mortalitě (50–70%), což je způsobeno technickou složitostí operace a vážným stavem pacientů.

Předpověď

Podle souhrnných statistik řady autorů, 3 roky po diagnóze, zemře na komplikace až 40% pacientů, po 5 letech více než 50% zemře. V současné době patří komplikace aneuryzmatu na 10. místo mezi vedoucí příčiny úmrtí v západní Evropě a Severní Americe.

Prognóza je však příznivá za předpokladu neustálého dynamického pozorování a v případě potřeby včasné chirurgické léčby.

V Ruské federaci za posledních 30 let došlo k téměř 9násobnému zvýšení výskytu aneuryzmatu aorty.

Podle statistik:

  • míra přežití pro plánované operace je 95-100%;
  • míra přežití v případě nouzového chirurgického zákroku pro rupturu aneuryzmatu - 30-50%;
  • 5leté přežití u operovaných pacientů - 80%;
  • 5leté přežití u neoperovaných pacientů - 5-10%.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci vzniku aneuryzmatu aorty:

  • kontrolovat hladiny cholesterolu v krvi;
  • kontrola krevního tlaku, jakož i systematické (možná celoživotní) užívání antihypertenziv;
  • odvykání kouření;
  • úbytek hmotnosti;
  • odpovídajícím způsobem fyzické aktivity.

Aortické co to je

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) - tato skupina onemocnění srdce a cév. CVD je hlavní příčinou úmrtí na celém světě - každý rok zemře na CVD více lidí než na jakékoli jiné onemocnění. Podle statistik je počet úmrtí na CVD v Rusku 57% (v roce 2013). Jedním z nejzávažnějších onemocnění je koarktace aorty, což je, jak je známo, vrozené srdeční onemocnění. Podle předpovědí v roce 2030 zemře na CVD přibližně 23,6 milionu lidí a koarktace aorty zůstane jednou z hlavních příčin úmrtí. Proto jsem si vybral toto téma, ve kterém se pokusím odhalit, co je aorta, její struktura a její hlavní nemoci.

Definice

Aorta je největší nepárová arteriální céva v systémovém oběhu. Aorta je rozdělena do tří částí: vzestupná část aorty, aortální oblouk a sestupná část aorty, která je dále rozdělena na hrudní a břišní části.

Oddělení a topografie lidské aorty

Vzestupné oddělení (aorta ascendens) - začíná významnou expanzí - aortální žárovka (bulbus aortae). Délka tohoto úseku je asi 6 cm, leží za plicním kmenem (truncus pulmonalis) a je jím pokryta perikardem.

Oblouk aorty (arcus aortae) - na úrovni držadla hrudní kosti se aorta ohýbá dozadu a doleva, šíří se po levém hlavním průdušku.

Sestupná sekce (aorta descendens) - začíná na úrovni IV hrudního obratle. Leží v zadním mediastinu, na začátku vlevo od páteře, postupně se odchyluje vpravo, na úrovni hrudního obratle XII, umístěného dopředu k páteři, podél střední linie. Existují dvě části sestupné aorty: hrudní aorty a abdominální aorty, dělení prochází otvorem aorty diafragmy (hiatus aorticus). Na úrovni IV bederního obratle je sestupná část aorty rozdělena do jejích konečných větví - pravé a levé společné kyčelní tepny, tzv. Aortální bifurkace (bifurcacio aortae)

Popis

Vzestupná část aorty sahá od levé komory za levým okrajem hrudní kosti na úrovni třetího mezirebrového prostoru; v počáteční části má prodloužení - žárovka aorty (průměr 25-30 mm). V místě aortální chlopně na vnitřní straně aorty jsou tři dutiny. Každá z nich je umístěna mezi odpovídajícím semi-měsíčním ventilem a stěnou aorty. Od počátku vzestupné části aorty odchází pravá a levá koronární tepna. Vzestupná část aorty leží za a částečně vpravo od plicního trupu, zvedá se a na úrovni spojení 2 pravé kostní chrupavky s hrudní kostí přechází do aortálního oblouku (zde se jeho průměr snižuje na 21-22 mm).

Oblouk aorty se otočí doleva a dozadu od zadního povrchu 2 kostní chrupavky k levé straně těla 4 hrudního obratle, kde přechází do sestupné části aorty. Na tomto místě je mírné zúžení - šíje. Okraje odpovídajících pleurálních sáčků se přibližují k přednímu půlkruhu aorty na pravé a levé straně aorty. K konvexní straně aortálního oblouku a k počátečním částem velkých cév, které z ní vyčnívají (brachiocefalický kmen, levé společné karotidové a subklavické tepny), je levá brachiocefalická žíla vpředu a pod aortálním obloukem začíná pravá plicní tepna, dole a mírně doleva - bifurkace plicního trupu. Za aortálním obloukem je bifurkace průdušnice. Mezi zakřiveným půlkruhem aortálního oblouku a plicním trupem nebo začátkem levé plicní tepny je arteriální vaz. V tomto místě, tenké tepny k průdušnici a průduškám se táhnou od aortálního oblouku. Z konvexního půlkruhu aortálního oblouku začínají tři velké tepny: brachiocefalický kmen, levá společná karotida a levé subklaviální tepny.

Sestupná část aorty je nejdelší aorta, sahat od úrovně 4 hrudního obratle k 4 bederní, kde to je rozděleno do pravé a levé obyčejné iliac tepny; toto místo se nazývá aortální bifurkace. Sestupná část aorty se pak dělí na hrudní a břišní části.

Hrudní aorta se nachází v hrudní dutině v zadním mediastinu. Jeho horní část je umístěna před a vlevo od jícnu. Poté, na úrovni 8-9 hrudních obratlů, se aorta ohýbá kolem jícnu vlevo a jde do jeho zadního povrchu. Vpravo od hrudní části aorty se nachází nepárová žíla a hrudní kanál, vlevo od něj je parietální pleura, v místě jejího přechodu do zadní části levé mediastinální pleury. V hrudní dutině dává hrudní aorta párovým parietálním větvím; zadních vnitřních tepen, stejně jako viscerálních větví do orgánů zadního mediastina.

Břišní část aorty, která je pokračováním hrudní části aorty, začíná na úrovni dvanáctého hrudního obratle, prochází otvorem aorty bránice a zasahuje až k úrovni středního těla 4 bederního obratle. Břišní část aorty je umístěna na předním povrchu těl bederních obratlů nalevo od středové linie; leží retroperitoneálně. Vpravo od abdominální aorty se nachází nižší vena cava, anteriorly, slinivka břišní, horizontální (dolní) část dvanáctníku a mezenterní kořen tenkého střeva. Břišní část aorty dává párovým parietálním větvím do membrány a stěn dutiny břišní a přímo pokračuje do tenké střední sakrální tepny. Viscerální větve břišní aorty jsou celiakální kmen, horní a dolní mezenterické tepny (nepárové větve) a spárované tepny - renální, střední adrenální a ovariální tepny.

Onemocnění aorty

Disekční aneuryzma aorty

Vrozené změny a vývoj aorty

Koartace aorty je vrozená srdeční vada, projevující se segmentovým zúžením lumen aorty. Léčba koarktace aorty je chirurgická, klinicky se onemocnění projevuje zvýšením krevního tlaku v tepnách horní poloviny těla a poklesem v tepnách dolních končetin. Při dostatečně výrazném zúžení je v hlavě pulzace, bolest hlavy, méně často nevolnost, zvracení, rozmazané vidění.

Aeuryzma aorty (lat. Aneurysma aortae) je rozšířením oblasti aorty v důsledku patologické změny struktury pojivových tkání jejích stěn v důsledku aterosklerotického procesu, zánětlivého poškození, vrozené méněcennosti nebo mechanického poškození stěny aorty.

Marfanův syndrom (onemocnění) je autozomálně dominantní onemocnění ze skupiny dědičných patologických stavů pojivové tkáně. Syndrom je způsoben mutací genu kódujícího syntézu fibrilin-1 glykoproteinu a je pleiotropní. Onemocnění se vyznačuje různou penetrací a expresivitou. V klasických případech jsou osoby s Marfanovým syndromem vysoké (dolichostenomelie), mají prodloužené končetiny, natažené prsty (arachnodactylia) a nedostatečný vývoj tukové tkáně. Kromě charakteristických změn v orgánech pohybového aparátu (protáhlé tubulární kosti kostry, hypermobilita kloubů) je v orgánech zraku a kardiovaskulárním systému patologie, která je v klasických variantách triádou Marfana.

Bez léčby je průměrná délka života jedinců s Marfanovým syndromem často omezena na 30–40 let [1] a smrt je způsobena disekcí aneuryzmy aorty nebo městnavým srdečním selháním. V zemích s rozvinutou zdravotní péčí jsou pacienti úspěšně léčeni a žijí ve stáří.

Ateroskleróza (řecká athḗra, gruel + sklḗrsis, kalení [1]) je chronické onemocnění elastických a svalově elastických tepen, ke kterým dochází v důsledku zhoršeného metabolismu lipidů a bílkovin a je doprovázeno ukládáním cholesterolu a některých lipoproteinových frakcí v lumen cév. Depozity vznikají jako atheromatózní plaky. Následná proliferace pojivové tkáně v nich (skleróza) a kalcifikace cévní stěny vede k deformaci a zúžení lumen až do obturace (zablokování cévy). Je důležité rozlišovat aterosklerózu z Menkebergovy arteriosklerózy, další formy sklerotických lézí tepen, charakterizovaných ukládáním vápenatých solí ve střední výstelce tepen, difuzí léze (nepřítomnost plaků), rozvojem aneuryzmat (a ne blokádami) cév. Ateroskleróza srdečních cév vede k rozvoji ischemické choroby srdeční.

Aortitida (latinská aortitida ze starověkého řeckého ἀορτή - "aorta") - zánět stěny aorty infekční nebo alergické (autoimunitní) povahy. Je pozorován u syfilis, sepse (zejména streptokokového), tuberkulózy, revmatismu atd. Je charakterizován expanzí postižené části cévy až do vzniku aneuryzmy aorty. Časté bolesti na hrudi (aortalgie), které je obtížné odlišit od anginy pectoris (ataky aortalgie jsou obvykle delší a nejsou zastaveny nitroglycerinem). Prevence a léčba je aktivní léčba základního onemocnění; při vzniku aneuryzmatu aorty může být nutná chirurgická léčba.

Základní biomechanické charakteristiky aortální stěny

Aorta - nádoba čistě elastického typu - má dobré deformační vlastnosti. Existuje vztah mezi vlastnostmi hemodynamiky v různých částech aorty a konstrukční stěnou cévy. Při dlouhodobém zatížení vnitřním tlakem a také s věkem prochází stěna aorty strukturními a biochemickými změnami, které ovlivňují její mechanické vlastnosti. Ztuhlost stěny aorty se liší v různých částech stromu aorty. Stěny hrudní aorty ztuhnou. Tuhost stěn se zvyšuje s věkem. Aorta je nejpružnější z hlediska fyziologického rozsahu vnitřního tlaku.

Hlavní biomechanické charakteristiky stěn aorty pro různé věkové skupiny jsou uvedeny v tabulce. 1.

Závěr

Kardiovaskulární onemocnění, spolu s rakovinou a cukrovkou, pevně drží primát mezi nejběžnější a nebezpečné nemoci XX, a nyní XXI století.

Nejhorší epidemie moru, neštovic a tyfu, které zuřily v minulosti, byly pryč, ale jejich místo nezůstalo prázdné. Nové časy odpovídají novým onemocněním. XXI století medicína s dobrým důvodem nazývá "éra kardiovaskulárních onemocnění." Lidský kardiovaskulární systém, který vznikl v procesu jeho biologické evoluce, se v průběhu lidské historie příliš nezměnil. Náš způsob života je však velmi odlišný od způsobu života našich vzdálených, a dokonce ne příliš vzdálených předků. Pak pohyb, získávání potravy, tvorba bydlení a všechny ostatní druhy činností vyžadovaly od člověka osobní a trvalé výdaje na svalovou sílu. Lidský oběhový systém byl zpočátku zaměřen na takový intenzivně mobilní způsob života. Například pro normální fungování musí člověk cestovat denně nejméně 6 km, což je denně! Podle našich dnešních městských standardů může být i jedna nebo dvě autobusové zastávky přemožena mnoha, není na to čas.

Seznam použitých pramenů a literatury.

Encyklopedický slovník Brockhaus a Efron