Nouzová péče o kardiogenní šok: co potřebujete, co dělat

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

V tomto článku se naučíte rozpoznat kardiogenní šok. Co je pro něj nouzovým pomocným algoritmem. Jaký druh pomoci může jakákoli osoba poskytnout a jaký druh léčby poskytnou hostující lékaři.

Kardiogenní šok je kritickým stupněm akutního selhání levé komory. Vyznačuje se snížením uvolňování krve srdcem a porušením dodávky krve do všech orgánů.

Nejčastěji se vyvíjí na pozadí srdečního infarktu, pokud je plocha nekrózy mezi 40% myokardu levé komory a více. Mezi méně časté příčiny kardiogenního šoku, lze identifikovat akutní myokarditidu, rupturu interventrikulárního septa, akutní defekty aorty nebo mitrální chlopně a silný atak arytmie.

V případě kardiogenního šoku je velmi důležitá pohotovostní lékařská péče, kterou může poskytnout pouze lékař. Hlavní věcí je proto zavolat sanitku včas. Úmrtnost v kardiogenním šoku je více než 80%. Letální následky jsou často způsobeny předčasným příchodem lékařů, ale ani v případě, že jsou resuscitační opatření dodána včas, smrt pacienta není vyloučena.

Jak rozpoznat kardiogenní šok

Chcete-li poskytnout první pomoc, musíte vědět, jak se tento stav projevuje.

  • Prudký pokles krevního tlaku (systolický (horní) pod 90 mm Hg.).
  • Bledá kůže, možná cyanóza, "mramorové" špinění.
  • Zvýšené pocení.
  • Studené končetiny.
  • Zmatení vědomí.
  • Zrychlený tep, puls slabý, špatně hmatný.
  • Plicní edém (projevuje se dusením, dušností, sípáním a někdy i pěnovým sputem).
  • Možná ztráta vědomí.

Pokud zjistíte podobné příznaky u některého z vašich příbuzných nebo jiných osob, okamžitě zavolejte sanitku.

První pomoc

V případě nouzového kardiogenního šoku je algoritmus následující:

  1. Zavolej sanitku.
  2. Položte pacienta na záda. Lehce zvedněte nohy (to je nezbytné pro zlepšení průtoku krve do mozku a srdce).

  • Zajistěte, aby oběť byla před příjezdem lékařů zcela klidná.
  • Otevřete nebo povolte veškeré oblečení, zejména tlak (kravata, pásek, podprsenka atd.).
  • Otevřete okno pro čerstvý vzduch.
  • Pokud člověk ztratil vědomí, provede kardiopulmonální resuscitaci (nepřímou masáž srdce, umělé dýchání). Tyto akce provádějte pouze s odpovídajícími dovednostmi. Pokud nevíte, jak to udělat, můžete jen ublížit.

  • Když dorazili lékaři, jasně jim popište všechny příznaky pacienta a všechny akce, které jste provedli. Pokud máte takové informace, řekněte lékařům, jaké léky oběť vzala, jaké kardiovaskulární a jiné chronické nemoci utrpěl. To jim pomůže při stanovení diagnózy.
  • Nejdůležitější je včas zavolat sanitku, protože pacientovi mohou pomoci pouze nouzová resuscitační opatření prováděná odborníky.

    Časté chyby - co dělat

    Pokud je pacient v bezvědomí a existuje podezření, že má kardiogenní šok, netolerujte ho a znovu ho nepohybujte, nepokoušejte se ho oživit pomocí čpavku.

    Nedávejte pacientovi žádné léky, a to ani ty, které užíval dříve, zvláště pokud není možné měřit jeho krevní tlak. Především se jedná o léky na hypertenzi - tento stav pouze zhorší, protože tlak ještě více sníží. Antiarytmické léky pro kardiogenní šok mohou vést ke zhoršení a dokonce ik zástavě srdce.

    Také dávejte pacientovi jídlo nebo vodu.

    Nouzová lékařská péče

    Nouzová péče o kardiogenní šok je zaměřena na zvýšení krevního tlaku, normalizaci srdce a odstranění plicního edému.

    Nouzová lékařská péče se provádí na místě, protože osoba ve stavu kardiogenního šoku nemůže být transportována.

    • Pro zvýšení krevního tlaku pomocí dopaminu, noradrenalinu nebo Dobutaminu.
    • Při arytmiích se okamžitě léčí. Tachykardie je zastavena pomocí elektropulzní terapie a ventrikulární fibrilace se provádí pomocí defibrilace. Pokud má pacient srdeční zástavu, proveďte nepřímou masáž srdce.
    • Plicní edém je zmírněn použitím diuretik a nitroglycerinu. Může být také použita inhalace kyslíku parou s alkoholem.
    • Zavést antishock léky, například Prednisolone.

    Pokud bylo možné stabilizovat stav pacienta (obnovit srdeční rytmus a zvýšit tlak na nejméně 90/60 mmHg), je transportován na kardiologické oddělení k další léčbě. Chirurgie, jako je koronární angioplastika, může být nezbytná pro obnovení normálního krevního oběhu.

    Předpověď

    Prognóza kardiogenního šoku je nepříznivá. Na pozadí akutního srdečního selhání a poruch oběhového systému všech orgánů, letálních arytmií (ventrikulární fibrilace, zástava srdce), trombózy velkých tepen, srdečního infarktu plic, sleziny, mozku, kůže, krvácení (do mozku, sítnice) může rychle dojít.

    Proto je velmi důležité zavolat sanitku ihned po nástupu příznaků, aby lékaři mohli pacienta včas znovu oživit. Je také důležité řádně poskytovat první pomoc a vyhnout se běžným chybám při jejím provádění.

    Nicméně šance na zotavení jsou nízké - méně než 20% pacientů přežije po kardiogenním šoku. Některá úmrtí se objevují ještě před nebo ve fázi nouzové lékařské péče a některé do 4–6 hodin po nástupu šoku. Někteří pacienti, kteří přežili kardiogenní šok, zemřou po 2–3 dnech.

    Dokonce i pro 20% pacientů, kteří přežili po kardiogenním šoku, je prognóza zklamáním - existuje velmi vysoké riziko úmrtí na srdeční selhání, recidivující srdeční infarkt nebo mrtvici.

    Algoritmus 16 "Kardiogenní šok"

    Diagnostika

    Výrazný pokles krevního tlaku v kombinaci se známkami zhoršeného prokrvení orgánů a tkání. Systolický krevní tlak je obvykle nižší než 90 mm Hg. Čl. puls menší než 20 mm Hg. Čl.

    Pro diagnózu šoku jsou nutné příznaky zhoršení periferního krevního oběhu (bledá kyanotická vlhká kůže, zhroucené periferní žíly, snížení teploty kůže rukou a nohou): snížení rychlosti proudění krve (doba vymizení bílé skvrny po stisknutí na nehtovém lůžku nebo dlani po dobu delší než 2 s), snížení diurézy (méně než 20 ml / h).

    Mohou existovat různá poškození vědomí (od inhibice až po výskyt fokálních neurologických symptomů a vývoj kómy).

    Ve většině případů je nutné rozlišovat skutečný kardiogenní šok s jeho jinými odrůdami (reflex, arytmie, léčivé, s pomalým proudem ruptury myokardu, rupturou septa nebo papilárními svaly, poškozením pravé komory) a hypovolemií TELA. vnitřní krvácení a hypotenze bez šoku.

    Hlavní nebezpečí a komplikace:

    • neschopnost stabilizovat krevní tlak
    • plicní edém se zvýšeným krevním tlakem nebo intravenózní tekutinou
    • tachykardie, tachyarytmie, ventrikulární fibrilace
    • asystole
    • recidivy anginózní bolesti
    • akutní selhání ledvin

    Pod minimálním dostatečným krevním tlakem rozumíme systolický tlak asi 90 mm Hg. Čl. s příznaky zlepšení perfúze orgánů a tkání.

    V nepřítomnosti norepinefrinu by měl být použit epinefrin. Rychlost intravenózní infuze adrenalinu se postupně zvyšuje z 1 µg / min na 6 µg / min. a vyšší, aby se dosáhlo minimálního dostatečného krevního tlaku.

    Kardiogenní šok: jeho příčiny a algoritmus nouzové péče

    Co je kardiogenní šok, pomoc při mimořádných událostech (jehož algoritmus je uveden níže), jak může tento jev zachránit život člověka? Jaké jsou příčiny a příznaky této patologie?

    Jedná se o závažnou formu stavu osoby, v jejímž důsledku dochází k náhlé změně krevního tlaku. Snižuje se, dochází k minutovým a cévním objemům krve. Šok se vyskytuje hlavně u lidí, kteří utrpěli infarkt myokardu. V důsledku tohoto onemocnění můžete ztratit vědomí a téměř 90% případů končí smrtí.

    První příznaky kardiogenního šoku jsou:

    1. 1. Bledý obličej a rty, modré konečky prstů.
    2. 2. Zvýšená únava a slabost těla.
    3. 3. Inhibovaná reakce a nepřiměřená úzkost.
    4. 4. Strach ze smrti.
    5. 5. Oteklé žíly v krku.

    V důsledku výše uvedených příznaků dochází k zástavě dýchání a ztrátě vědomí, a pokud první lékařská pomoc není poskytnuta včas, může osoba zemřít.

    Podle některých kritérií je možné posoudit závažnost tohoto onemocnění, například ukazateli krevního tlaku a vyjádřením oligurie.

    První stupeň - doba trvání šoku je od 1 do 3 hodin, krevní tlak klesá na přibližně 90/50 mm, osoba stále reaguje velmi rychle na léčbu drogami, srdeční selhání je mírné nebo zcela chybí;

    Během druhého stupně se doba trvání šoku pohybuje od 5 do 10 hodin a krevní tlak klesá na 80/50 mm Hg. V této fázi pacient reaguje na léčbu pomaleji, objevují se primární známky srdečního selhání;

    Třetí fáze závažnosti je vyjádřena v akutní formě. Doba šoku je nejdelší, příznaky srdečního selhání jsou akutní, tlak klesá na 20 mm, je možný plicní edém, což znamená, že osoba není prakticky schopna dýchat.

    Při diagnostice pacienta jsou zjištěny následující příznaky:

    • suchá a bledá kůže těla a obličeje;
    • nízká tělesná teplota;
    • zvýšené pocení;
    • rychlý puls;
    • dušnost;

    Diagnostické postupy zahrnují EKG pro přesnou diagnostiku a péči. Diagnostické kroky:

    • zpočátku provedl průzkum pacienta a jeho blízkých příbuzných;
    • poté celkové vyšetření pacienta;
    • měření krevního tlaku, tělesné teploty a pulsu osoby;
    • bušení srdce;
    • provádějí vyšetření moči a vyhodnocují fungování ledvin.

    Je nutné přesně a rychle určit diagnózu a rozsah onemocnění. V tomto případě nemůžete minout ani minutu, protože to ovlivňuje život člověka. Je nutné věnovat pozornost vnějším příznakům a příznakům, aby se ujistil, zda pacient měl infarkt myokardu, aby vyšetřil krev.

    Jaké formy kardiogenního šoku existují? Má tři typy: arytmický, pravdivý a reflexní. Takže s arytmickými poruchami, které regulují tepovou frekvenci. Pokud se obnoví jeho rytmus, stav šoku zmizí.

    Reflex - je slabší forma, způsobená poklesem krevního tlaku v důsledku infarktu myokardu. Pokud včas podniknete potřebné kroky, pak se tlak normalizuje a pokud „zavřete oči“, pak je přechod na skutečný šok nevyhnutelný.

    Takový šok se může vyvinout po infarktu myokardu v důsledku oslabení funkcí levého žaludku. V tomto případě je smrt 100%.

    Proč může kardiogenní šok, co způsobuje jeho projev a co ho ovlivňuje?

    Tento problém se může vyvinout u dětí i dospělých. Nejzákladnějším důvodem je infarkt myokardu, který dává silnou komplikaci. Nemůže se tak často projevit v případě otravy kardiotoxickou látkou. A také šok vzniká z:

    • těžké arytmie;
    • plicní embolie;
    • porušení srdce - "čerpadlo" v lidském těle;
    • intrakardiální krvácení.

    Vzhledem k posledním dvěma důvodům tedy srdce není schopno dodávat krev do mozku a lidského těla v plném objemu. Proto se může vyvinout ischemie nebo acidóza, což komplikuje proces v myokardu, což vede ke smrti pacienta.

    Nouzový algoritmus pro kardiogenní šok:

    1. 1. Prvním krokem je položit pacienta na vodorovný povrch a mírně zvednout nohy, aby se zvýšil průtok krve do mozku.
    2. 2. Poté dejte zraněné osobě maximální množství čerstvého vzduchu. Pokud jste například v interiéru, musíte otevřít okno.
    3. 3. Oběť musí rozepnout košili nebo si sundat kravatu (pokud existuje).
    4. 4. Není-li dostatek vzduchu, dejte umělé dýchání.
    5. 5. Podejte analgetikum.
    6. 6. Dále nezapomeňte na krevní tlak. Při redukci - aplikovat drogy, které zahrnují: hydrokortison, methazon nebo dopamin.
    7. 7. Poslední položkou je nepřímá srdeční masáž.

    Pro pacienta je nutná nouzová péče o kardiogenní šok. Pokud provedete tento jednoduchý algoritmus akcí, můžete trochu zmírnit bolest člověka.

    Účelem této léčby je odstranění bolesti, zvýšení krevního tlaku, normalizace srdeční frekvence.

    V případech, jako je kardiogenní šok, lékaři užívají drogy s mírným narkotickým účinkem. Intravenózně vykopat pacienta glukózovým roztokem pro zvýšení hladiny cukru v krvi. Vazopresorové léky se používají ke zvýšení krevního tlaku. Lékaři mohou také užívat hormonální léky.

    Když se tlak stabilizuje, pacient dostane nitrosorbid sodný, který rozšiřuje krevní cévy a zlepšuje mikrocirkulaci. Pokud dojde k zástavě srdce, provede se nepřímá masáž, je-li to nutné, defibrilace.

    Ujistěte se, že se pokusíte přivést oběť do nemocnice, protože můžete zachránit život. V moderních nemocnicích existují nové technologie, například protiopatření. Tato metoda umožňuje naplnit cévy.

    Někdy musíte přijmout extrémní opatření. Chirurgie je perkutánní angioplastika. Tato operace pomáhá obnovit průchodnost tepen, ale měla by být provedena nejpozději 7 hodin po nástupu útoku.

    Aby se takovým útokům zcela vyhnuli, měli byste pozorovat určitou prevenci. To zahrnuje:

    • pravidelná fyzická aktivita alespoň v malém množství;
    • dodržování správné výživy, přijetí ekologicky zdravých potravin;
    • úplné ukončení kouření;
    • klid, který se projevuje tím, že nervový systém není vystaven stresovým stavům.

    Posledním a nejdůležitějším bodem prevence je užívání léků předepsaných lékařem k odstranění bolesti a narušení srdce.

    Při kardiogenním šoku, stejně jako u jiných onemocnění, se mohou vyskytnout komplikace. Například počáteční známky selhání ledvin nebo jater, vřed, mozková trombóza. Plicní průtok krve se může snížit, což zase zvýší kyselost krve.

    Bohužel kardiogenní šok často způsobuje smrt. Navzdory tomu, že pacient strávil v takovém stavu dost času, existuje mnoho komplikací (plicní infarkt, slezina, nekróza, krvácení a porucha srdečního rytmu), které se lékaři snaží aktivně bojovat, ale i to vždy nefunguje. Podle statistik se pouze 10% pacientů s kardiogenním šokem vyrovnalo.

    Vzhledem k tomu, že polovina z nich zemře v důsledku srdečního selhání, statistiky jsou zklamáním. Zbývajících 90% je také smrtelných. Stojí však za to připomenout, že včasná prevence, diagnostika a vyšetření pomohou zabránit rozvoji onemocnění nebo zastavit jeho růst v nejranější fázi. A pokud se však nemůžeme vyhnout nemoci, pak se při první pomoci v nouzi as nezbytnou lékařskou péčí má alespoň malá šance na záchranu jejich životů.

    Kardiogenní šok;

    Šok

    První pomoc

    S rozvojem kolapsu je nutná pohotovostní lékařská péče. Především je nutné odstranit příčinu kolapsu. Současně se přijímají terapeutická opatření ke zvýšení cévního tlaku a krevního tlaku, zlepšení funkce srdce a při hemoragickém kolapsu provádějí okamžitá opatření k doplnění množství krve.

    Lékař musí nejprve zajistit pacientovi kompletní odpočinek, horizontální polohu v posteli bez opěrky hlavy. Pro zahřátí krytu pacienta přikrývkou naneste na končetiny a bederní oblast ohřívací podložku. Poskytuje přívod čerstvého vzduchu nebo kyslíku. Pro zvýšení cévního tonusu se subkutánně injikují 2-3 ml kordiaminu nebo 2 ml 10% kofeinu (s výjimkou hemoragického kolapsu). Tyto injekce se podle potřeby opakují. Při absenci účinku můžete 1 ml 1% mesatonu subkutánně nebo za přítomnosti lékaře zadat intravenózně, 0,3 ml mesatonu společně s 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného.

    Zvýšeného krevního tlaku lze dosáhnout intravenózním podáním 60-90 mg prednizonu nebo 125 mg hydrokortizonu. Pokud se kolaps vyvinul na pozadí krvácení, přijměte v prvé řadě opatření k jeho zastavení. Kapaliny nahrazující krev (polyglucin, dextran, reopolyglucin) se podávají intravenózně v proudu nebo kapání. Specializovaný kardiologický tým je naléhavě volán k pacientům s rozvinutým kolapsem.

    Po poskytnutí nouzové péče jsou pacienti hospitalizováni ve specializované nemocnici v závislosti na profilu základního onemocnění. Hospitalizace se provádí na nosítkách za přítomnosti lékaře nebo lékaře. V případě potřeby je během přepravy nutná pomoc, kyslíková terapie.

    Pacienti s kolapsem jsou v nemocničním stavu podrobeni komplexní léčbě s ohledem na příčinu akutní vaskulární insuficience.

    Slovo šok přeložené z angličtiny - push. Termín „šok“ se týká komplexu symptomů, které charakterizují závažnost stavu pacienta v důsledku prudkého zhoršení zásobování orgánů a tkání krví, zhoršeného dýchání tkání, vývoje dystrofie, acidózy a nekrózy tkání.

    Komplex symptomů se vyvíjí vlivem extrémních dráždivých účinků na tělo. Dráždivé látky, které způsobují šok, mohou pocházet z vnějšího prostředí nebo mohou být endogenního původu. Nejčastěji hraje roli šokového faktoru bolest. Obvykle tento termín označuje řadu podobných klinických stavů, jejichž etiologie je odlišná.

    Šok je stav, při kterém je dodávání kyslíku do orgánů nedostatečné k udržení jejich funkcí. Charakteristické projevy šoku: hypotenze, oligurie, duševní poruchy, laktátová acidóza. Kromě toho jsou symptomy základního onemocnění pozorovány šokem. Průběh šoku může být komplikován DIC, mesenterickou ischemií, poruchou kontraktility myokardu, selháním jater a ledvin.

    Prognóza závisí na typu šoku a jeho závažnosti, od období před začátkem léčby, přítomností průvodních onemocnění a komplikací. Při absenci léčby vede šok obvykle k smrti. Při kardiogenním a septickém šoku, i když je léčba zahájena brzy, mortalita přesahuje 50%.

    Obecná protišoková opatření.

    • Kontrola a obnovení průchodnosti dýchacích cest - tracheální intubace (pro edém nebo poranění hrtanu).

    Ve všech případech šoku - inhalace kyslíku.

    · Pokud nedochází k plicnímu edému, podávají se infuzní roztoky (fyziologický roztok a koloidní roztok), jakož i vazopresorová činidla (dopamin, norepinefrin).

    Nouzový algoritmus pro kardiogenní šok

    Kardiogenní šok je nebezpečný stav, který je obtížné léčit léky, což často vede ke smrti pacienta. Znát algoritmus nouzové péče pro kardiogenní šok, člověk může zachránit život pacienta podporou životně důležitých funkcí těla před příchodem sanitky. Jak rozpoznat první známky vážného stavu a co dělat v nouzové situaci, zvažte v článku.

    Co je kardiogenní šok?

    Kardiogenní šok se vyvíjí hlavně na pozadí malého fokálního nebo rozsáhlého infarktu myokardu. Jako výsledek, krevní oběh v těle je vážně poškozen. S rozvojem tohoto stavu je možné zachránit život pacienta pouze v 10% případů, navzdory včasné pomoci a resuscitaci.

    Tam je nebezpečný stav kvůli ostrému porušení kontraktilní funkce myokardu. To může vyvolat infarkt myokardu, dilatační kardiomyopatii, aortální stenózu, poškození komorového septa a další onemocnění. Kardiogenní šok znamená kritické snížení krevního tlaku. Spolu s tím dochází k aktivaci sympatického nervového systému, který vyvolává vzrušení srdeční aktivity.

    Prudký pokles srdečního výdeje je doprovázen poklesem množství krve v tepnách, což vede k retenci tekutin v těle, zvyšuje se zatížení srdečního svalu, vyvíjí se plicní edém. Akumulace oxidovaných metabolických produktů způsobuje metabolickou acidózu.

    Jak rozpoznat nebezpečný stav

    Čím dříve je poskytnuta pomoc při kardiogenním šoku, tím větší jsou šance na záchranu života pacienta. Klinika vždy závisí na stavu, který způsobil šok. Při infarktu myokardu člověk pociťuje silnou bolest v hrudi, je zde pocit strachu, paniky. Pokud selhává srdeční rytmus, pacient si všimne syndromu bolesti v hrudní kosti, dochází k srdečnímu selhání nebo naopak ke zvýšení srdečního rytmu. Pokud je příčinou kardiogenního šoku tromboembolie plicní tepny, člověk se dusí, objeví se slabost, někdy kašel s krví.

    Další vývoj šoku je doprovázen těmito příznaky:

    • vzhled chladného, ​​lepkavého potu;
    • modré rty, nos, konečky prstů;
    • bledá kůže;
    • úzkost pacienta nebo jeho letargie;
    • otoky krčních žil;
    • teplota dolní končetiny;
    • pocit paniky a strachu.

    S plicním tromboembolismem se kůže na hlavě, v oblasti hrudníku a krku stává zemitým nebo mramorovým odstínem.

    První pomoc

    Jsou-li zjištěny známky kardiogenního šoku, je nutné co nejdříve zavolat ambulanci, aby byla osobě poskytnuta nouzová pomoc. Postupujte takto:

    • Pacient by měl být položen na jakýkoliv povrch, tělo by mělo být v horizontální poloze, nohy by měly být mírně zvednuté. Tato poloha poskytuje nejlepší průtok krve do mozku.
    • Během nouzové péče je důležité zajistit čerstvý vzduch v místnosti. K tomu otevřete okno nebo přední dveře. Nedovolte davům poblíž oběti.
    • Krk a hrudník osoby musí být osvobozeny od oděvu. Pokud je těsný límec, kravata, šátek nebo jiné předměty, musí být odstraněny.
    • V počáteční fázi by měl být měřen krevní tlak pacienta. Při kardiogenním šoku se vždy snižuje. K normalizaci ukazatelů je třeba dát pacientovi lék, který zahrnuje dopamin, metazon nebo bikortizon.
    • Pokud je osoba při vědomí, je povoleno analgetické léky.

    Poté byste měli počkat na ambulanci, po příchodu lékařů dejte jim vědět, za jakých okolností se šok vyvinul.

    Resuscitace

    Pokud ztratíte vědomí a zastavíte dýchání, je nutná neodkladná resuscitace. Umělé dýchání se provádí z úst do úst. K tomu musí být hlava osoby vyhozena zpět, aby se pod krk vložil váleček s ručníkem nebo jiná tkanina. Osoba provádějící resuscitaci musí vdechnout vzduch, zavřít nos oběti prsty a vydechovat vzduch ústy oběti. Během jedné minuty musíte dokončit až 12 dechů.

    Při poskytování první pomoci je nutné sledovat puls pacienta. Pokud člověk ztrácí vědomí a srdeční rytmy nejsou odposlouchávány, je třeba provést nepřímou masáž srdce. Aby se to provedlo, pacient je položen na záda, povrch musí být pevný. Osoba provádějící masáž by měla být umístěna na straně pacienta. Základ dlaní by měl tlačit na hrudník uprostřed. Tlačení se provádí rovnými rameny, není třeba je ohýbat. Frekvence kliknutí - minimálně 60 šoků za minutu. Pokud je starší osoba reanimována, počet stisků za minutu je až 50, pro děti - 120 kliknutí.
    Je to důležité! Při umělém dýchání a nepřímé srdeční masáži by měly být 2 dechy střídány s 30 mrtvicemi.

    Pomoc pacientovi v podmínkách nemocnice

    Algoritmus působení lékařů závisí na vlastnostech pacienta. První lékařské akce se konají v sanitním voze. Zde používejte tyto metody:

    • použití kyslíkové terapie - procedura pomáhá podpořit pacientovo dýchání, zachovat vitální funkce před příchodem do nemocnice;
    • použití narkotických analgetik. Toto cvičení pomáhá snížit silnou bolest. Zde se používají léky, jako je Droperidol, Promedol, Fentanyl a další;
    • Aby se vyloučilo riziko vzniku krevních sraženin v tepnách, podává se heparin osobě;
    • Dobutamin, dopamin, roztoky noradrenalinu pomáhají normalizovat srdeční frekvenci;
    • inzulín s glukózou pomáhá zlepšit výživu srdečního svalu;
    • Panangin, Giluritmal, Lidokain pomáhají eliminovat tachyarytmii;
    • Zavádí se roztok hydrogenuhličitanu sodného pro stanovení metabolických procesů organismu.

    Další léčba kardiogenního šoku v klinickém prostředí předpokládá pokračování léčby zahájené doma a v sanitním voze. Po přijetí pacienta do nemocnice se provede okamžité komplexní vyšetření těla. To pomáhá identifikovat kontraindikace a riziko nežádoucích účinků, které mohou vyvolat komplikaci situace.

    Další standard péče závisí na onemocnění, které způsobilo rozvoj šoku:

    • stav, při kterém dochází k plicnímu edému, vyžaduje jmenování nitroglycerinu, použití alkoholických roztoků, diuretik;
    • silná bolest je zmírněna silnými narkotickými analgetiky, mezi které patří Morphine, Promedol, Fentanyl;
    • léčba silně nízkého krevního tlaku se provádí za použití roztoku dopaminu;
    • tracheální intubace se provádí za účelem záchrany dechu pacienta v bezvědomém stavu;
    • kyslíková terapie pomáhá předcházet hladovění kyslíku v mozku a dalších orgánech.

    Nouzová chirurgická léčba

    Pokud se stav pacienta při kardiogenním šoku nezlepší po užití lékové terapie a resuscitace, lékaři aplikují chirurgický zákrok, aby pomohli zachránit život člověka. Provoz je prováděn výhradně v nemocnici za použití nezbytného zdravotnického vybavení.

    V boji proti příznakům kardiogenního šoku použijte následující metody:

    • chirurgie bypassu koronárních tepen - je vytvoření dalšího krevního oběhu, který se používá jako most před nadcházející transplantací myokardu;
    • intra-aortální balonová kontrakce - technika se provádí zavedením speciálního balónu, který nabývá, když se sníží srdeční sval. Provádí se postup pro normalizaci krevního tlaku;
    • perkutánní transluminální koronární angioplastika - předpokládá obnovení integrity krevních cév, což zajišťuje normální kontraktilní funkci srdce, udržující vitální procesy těla na správné úrovni.

    Při absenci včasné resuscitace se vyvinou závažné následky kardiogenního šoku. Patří mezi ně srdeční selhání, mozková trombóza mozku, trofické vředy žaludku, střeva a další stavy. I při včasné a kompetentní zdravotní péči v 90% případů dochází k úmrtí. To je vysvětleno těžkým průběhem kardiogenního šoku a jeho častými komplikacemi. Abychom se tomuto stavu vyhnuli, je nutné zaměřit úsilí na jeho prevenci. V tomto případě by měla být preventivní opatření zaměřena na hlavní příčinu, tj. Na prevenci patologií, které způsobují riziko vzniku šoku. Správná léčba kardiovaskulárních onemocnění a včasná lékařská pomoc významně sníží riziko kardiogenního šoku.

    Kardiogenní šok

    Jednou z nejzávažnějších stavů v praxi nouzové lékařské péče je kardiogenní šok, který se vyvíjí především jako komplikace akutního infarktu myokardu.

    Kardiogenní šok se nejčastěji vyskytuje během prodlouženého (několikhodinového) stavu anginy (bolesti). Někdy je však možné vyvinout mírnou bolest a dokonce i tichý infarkt myokardu.

    Jádrem vývoje kardiogenního šoku je snížení srdečního výdeje v důsledku prudkého poklesu kontraktilní funkce myokardu. Poruchy srdečního rytmu, často v akutním období infarktu myokardu, také vedou ke snížení srdečního výdeje. Závažnost kardiogenního šoku, jeho prognóza je určena velikostí ohniska nekrózy.

    Patogeneze

    Při kardiogenním šoku se zvyšuje tlak periferních cév, zvyšuje se periferní rezistence a akutní cirkulační selhání se vyvíjí s výrazným poklesem krevního tlaku (BP). Kapalná část krve přesahuje hranice cévního lůžka do patologicky rozšířených cév. Vyvíjí se tzv. Krevní sekvestrace s hypovolemií a pokles centrálního venózního tlaku (CVP). Arteriální hypovolémie (snížení cirkulujícího objemu krve) a hypotenze vedou ke snížení průtoku krve v různých orgánech a tkáních: ledvinách, játrech, srdci, mozku. Objeví se metabolická acidóza (hromadění kyselých produktů metabolismu) a tkáňová hypoxie a zvyšuje se vaskulární permeabilita.

    Slavný sovětský kardiolog Acad. B. I. Chazov rozlišil 4 formy kardiogenního šoku. Pro nelékařské zdravotnické pracovníky přednemocniční jednotky je nutná jasná znalost, jakož i hlavní vazby patogeneze kardiogenního šoku, protože za tohoto stavu je možné provádět komplexní, racionální a účinnou terapii zaměřenou na záchranu života pacienta.

    Reflexní šok

    V této formě mají primární vliv reflexní vlivy z ohniska nekrózy, což je bolestivý podnět. Klinicky, takový šok postupuje nejsnadněji, se správnou a včasnou léčbou, prognóza je příznivější.

    "Pravý" kardiogenní šok

    Při jeho vývoji hrají hlavní roli porušování kontraktilní funkce myokardu v důsledku hlubokých metabolických poruch. Tento typ šoku má výrazný klinický obraz.

    Areox šok

    Toto je nejzávažnější forma šoku, pozorovaná v případech úplného vyčerpání kompenzačních schopností organismu. Prakticky není přístupný terapii.

    Arytmický šok

    Klinickému obrazu dominuje arytmie: zvýšení počtu kontrakcí srdce (tachykardie) a snížení jejich rychlosti (bradykardie) až do úplného atrioventrikulárního bloku.

    V obou případech je patogeneze založena na poklesu objemu srdečních minut, ale v případě tachykardie se to děje v důsledku prudkého zvýšení srdeční frekvence, poklesu diastolického času plnění srdce a systolické ejekce a bradykardie v důsledku významného snížení srdeční frekvence, což také vede k poklesu. minutový objem.

    V.N. Vinogradov, V.G. Popov a A.S. Podle stupně závažnosti byly rozlišeny 3 stupně kardiogenního šoku:

    1. relativně snadné
    2. středně těžké
    3. extrémně těžké.

    Doba kardiogenního šoku I v trvání obvykle nepřesahuje 3 - 5 hodin. HELL 90/50 - 60/40 mm Hg Čl. Je třeba poznamenat, že u pacientů s výchozí hypertenzí může být krevní tlak v normálním rozmezí, což maskuje přítomnost hypotenze (ve srovnání s výchozí hodnotou). U většiny pacientů, 40-50 minut po provedení racionálních komplexních léčebných opatření, je pozorován poměrně rychlý a stálý nárůst krevního tlaku, periferní příznaky šoku zmizí (bledost a snížení akrocyanózy, končetiny se zahřívají, puls se stává méně častým, jeho naplnění a zvýšení napětí).

    V některých případech, zejména u starších pacientů, však může být pozitivní trend po zahájení léčby zpomalen, někdy s následným krátkým poklesem krevního tlaku a obnovením kardiogenního šoku.

    Stupeň kardiogenního šoku II je delší (až 10 hodin). HELL níže (do 80/50 - 40/20 mm Hg.). Periferní příznaky šoku jsou mnohem výraznější a často existují příznaky akutního selhání levé komory: dušnost v klidu, cyanóza, acrocyanóza, kongestivní sípání v plicích a někdy i jejich edém. Reakce na zavedení léků je nestabilní a zpomaluje, během prvního dne dochází k četnému poklesu krevního tlaku a obnovení šoku.

    Stupeň kardiogenního šoku III je charakterizován extrémně závažným a dlouhodobým průběhem s prudkým poklesem, krevním tlakem (až 60/40 mm Hg. Umění a níže), poklesem pulzního tlaku (rozdíl mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem nižším než 15 mm Hg.), Progrese poruch periferní cirkulaci a zvýšení jevu akutního srdečního selhání. 70% pacientů má alveolární plicní edém, charakterizovaný rychlým průběhem. Užívání léků, které zvyšují krevní tlak a další složky komplexní terapie, je obvykle neúčinné. Trvání tohoto reaktivního šoku je 24 - 72 hodin, někdy získává protáhlý a zvlněný průběh a obvykle končí smrtí.

    Hlavními klinickými příznaky kardiogenního šoku jsou hypotenze, pokles pulzního tlaku (snížení na 20 mmHg a méně, vždy doprovázené periferními příznaky šoku bez ohledu na úroveň krevního tlaku před onemocněním), bledost kůže, často se sírou-popelem nebo cyanotickým odstínem, cyanózou a studené končetiny, studený pot, malý a častý, někdy předem určený puls, hluchota srdečních tónů, poruchy srdečního rytmu různého druhu. Při velmi silném šoku se objeví charakteristický vzor mramorové kůže, který indikuje nepříznivou prognózu. V souvislosti s poklesem krevního tlaku se snižuje průtok krve ledvinami, až do anurie vzniká oligurie. Špatným prognostickým znakem je diuréza nižší než 20–30 ml / den (méně než 500 ml / den).

    Kromě poruch oběhového systému jsou při kardiogenním šoku pozorovány psychomotorické vzrušení nebo slabost, někdy zmatek nebo jeho dočasná ztráta a poruchy citlivosti kůže. Tyto jevy jsou způsobeny hypoxií mozku v podmínkách závažných poruch oběhového systému. V některých případech může být srdeční šok doprovázen přetrvávajícím zvracením, nadýmáním, střevní parézou (tzv. Gastralgický syndrom), který je spojen s dysfunkcí gastrointestinálního traktu.

    Důležité v diagnostice elektrokardiografického výzkumu, který je žádoucí provádět již v přednemocniční fázi. V typickém transmurálním infarktu jsou na EKG pozorovány známky nekrózy (hluboká a široká Q vlna), poškození (zvýšený segment S oblouku - T), ischemie (invertibilní akutní symetrická T vlna). Diagnostika atypických forem infarktu myokardu a určení jeho lokalizace je často velmi obtížná a spadá do kompetence lékaře specializované kardiologické brigády. Důležitou roli v diagnostice kardiogenního šoku představuje definice CVP. Jeho změna dynamiky umožňuje včasnou korekci terapie. V normálním CVP je od 60 do 120 mm Hg. Čl. (0,59 - 0,18 kPa). CVP méně než 40 mm vody. Čl. - příznak hypovolemie, zvláště pokud je kombinován s hypotenzí. U těžké hypovolémie se CVP často stává negativní.

    Diagnostika

    Diferenciální diagnostika kardiogenního šoku způsobeného akutním infarktem myokardu musí být často prováděna s jinými stavy, které mají podobný klinický obraz. Jedná se o masivní plicní embolie, disekce aorty, akutní srdeční tamponáda, akutní vnitřní krvácení, akutní ischemické mrtvice, diabetické acidózy, nadměrnou dávku antihypertenziv, akutní adrenální insuficienci (zejména v důsledku krvácení v kůře nadledvinek u pacientů užívajících antikoagulanty), akutní zánět slinivky břišní. Vzhledem ke složitosti diferenciální diagnostiky těchto stavů, a to ani v podmínkách specializovaných nemocnic, by se nemělo usilovat o jeho nepostradatelnou realizaci v přednemocenské fázi.

    Léčba

    Léčba kardiogenního šoku je jedním z nejobtížnějších problémů moderní kardiologie. Hlavní požadavky na to jsou složitost a naléhavost aplikace. Následující terapie se používá jak v kardiogenním šoku, tak v podmínkách, které ho napodobují.

    Kombinovaná terapie kardiogenního šoku se provádí v následujících oblastech.

    Reliéf angina

    Intravenózní narkotika a narkotická analgetika, látky, které potencují jejich účinek (antihistaminika a antipsychotika). Zdůrazňujeme: všechny léky by měly být používány pouze intravenózně, protože subkutánní a intramuskulární injekce jsou k ničemu kvůli existujícím poruchám oběhu - léky se prakticky neabsorbují. Ale pak, s obnovou adekvátního krevního tlaku, jejich pozdní absorpce, často ve velkých dávkách (opakované neúspěšné podávání), způsobuje vedlejší účinky. Předepisují se následující léky: 1 - 2% promedol (1 - 2 ml), 1 - 2% omnopon (1 ml), 1% morfin (1 ml), 50% analgin (maximálně 2 - 5 ml), 2% suprastin (1 - 2%). 2 ml), 0,5% seduxenu (nebo Relanium) (2 až 4 ml), 0,25% droperidolu (1 až 3 ml), 20% hydroxybutyrátu sodného (10 až 20 ml). Takzvaná terapeutická neuroleptanalgie je velmi účinná: podávání vysoce aktivního syntetického narkotického analgetika fentanylu (0,005%, 1 - 3 ml) ve směsi s neuroleptickým droperidolem (0,25%, 1 - 3 ml). V kardiogenním šoku to spolu s úlevou od bolesti a psychoemotivního vzrušení poskytuje normalizaci obecných hemodynamických a koronárních oběhových parametrů. Dávky složek neuroleptanalgezie se liší: s převahou fentanylu se analgetický účinek provádí převážně (s výrazným anginózním stavem), s prevalencí droperidolu, neuroleptický (sedativní) účinek je výraznější.

    Je třeba mít na paměti, že při použití těchto léků je nepostradatelným stavem pomalé tempo podávání v důsledku mírného hypotenzního účinku některých z nich (droperidol, morfin). V tomto ohledu se tato léčiva používají v kombinaci s vazopresorem, kardiotonickými a jinými prostředky.

    Eliminace hypovolémie podáváním náhrad plazmy

    Obvykle se podává 400, 600 nebo 800 ml (až 1 litr) polyglucinu nebo reopolyglucinu (výhodně) intravenózně rychlostí 30 až 50 ml / min (pod kontrolou CVP). Kombinace polyglucinu s reopolyglucinem je také možná. První z nich má vysoký osmotický tlak a cirkuluje v krvi po dlouhou dobu, pomáhá udržet tekutinu v krevním řečišti a druhá zlepšuje mikrocirkulaci a způsobuje pohyb tekutiny z tkání do krevního oběhu.

    Obnovte rytmus a vedení srdce

    U tachysystolických arytmií se podávají srdeční glykosidy, stejně jako 10% prokainamid (5–10 ml) intravenózně velmi pomalu (1 ml / min) pod kontrolou srdeční frekvence (pomocí fonendoskopu) nebo elektrokardiografie. Pokud je rytmus normalizován, má být podávání okamžitě zastaveno, aby se zabránilo zástavě srdce. Při nízkém výchozím krevním tlaku se doporučuje velmi pomalé intravenózní podání směsi léčiv obsahujících 10% prokainamidu (5 ml), 0,05% strofantinu (0,5 ml) a 1% mezatonu (0,25-0,5 ml) nebo 0. 2% norepinefrin (D5 - 0,25 ml). Jako rozpouštědlo se použije 10 až 20 ml isotonického roztoku chloridu sodného. Za účelem normalizace rytmu se 1% lidokain (10-20 ml) podává intravenózně pomalu nebo kapkou, panangin (10-20 ml) intravenózní kapkou (kontraindikovaný v atrioventrikulárním bloku). Pokud léčbu provádí specializovaný tým, pak se používají β - adrenergní blokátory: 0,1% inderalu (obzidan, anaprilin, kordanum) 1 - 5 ml intravenózně pod kontrolou EKG, stejně jako aymalin, etmozin, isoptin atd.

    Pro bradysystolické arytmie se podává 0,1% atropin (0,5-1 ml), 5% efedrin (0,6-1 ml). Β-adrenergní stimulanty jsou však účinnější: 0,05% novodrin, alupent, izuprel v 0,5 - 1 ml intravenózně, pomalu nebo po kapkách; kombinované podávání s kortikosteroidy. S neefektivností těchto činností na katedře specializované brigády nebo kardiologie se provádí elektropulzní terapie: v tachysystolických formách (blikající paroxyzmy, paroxyzmální tachykardie) - defibrilace, při bradysystolické kardiální stimulaci se speciálními přístroji. Nejúčinnější léčbou je tedy kompletní atrioventrikulární blokáda s Morgagni-Edems-Stokesovými záchvaty, doprovázená rozvojem kardiogenního arytmického šoku, elektrickou stimulací s transvenózní endokardiální elektrodou vloženou do pravé komory (žíly horních končetin).

    Provádí se zvýšená kontraktilní funkce myokardu. aplikováním srdečních glykosidů, 0,05% strofantinu (0,5-0,75 ml) nebo 0,06% corglycone (1 ml) intravenózně pomalu ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo lépe intravenózně v kombinaci s náhradami plazmy. Mohou být také použity další srdeční glykosidy: isolanid, digoxin, olitorizid atd. Za podmínek specializované péče o srdce je glukagon podáván intravenózně, což má pozitivní účinek na myokard, ale nemá arytmogenní účinky a může být použit při vývoji kardiogenního šoku na pozadí předávkování srdečních glykosidů..

    Normalizace krevního tlaku pomocí symptomatiky

    Norepinefrin nebo mezaton jsou pro tento účel účinné. Norepinefrin se podává intravenózně v dávce 4-8 mg (2-4 ml 0,2% roztoku) na 1 litr izotonického roztoku chloridu sodného, ​​polyglucinu nebo 5% glukózy. Rychlost podávání (20 - 60 kapek za minutu) je regulována krevním tlakem, který by měl být sledován každých 5 - 10 minut a někdy častěji. Doporučuje se udržovat systolický tlak na přibližně 100 mm Hg. Čl. Mezaton se používá stejným způsobem ve 2-4 ml 1% roztoku. Pokud není možné odkapávat zavedení sympatomimetik, v extrémních případech je povoleno velmi pomalé intravenózní podání (v rozmezí 7–10 minut) 0,2–0,3 ml 0,2% norepinefrinu nebo 0,5–1 ml 1% roztoku mezatonu ve 20 ml izotonického roztoku. chlorid sodný nebo 5% glukóza je také pod kontrolou krevního tlaku. Za podmínek specializovaného kardiologického týmu ambulance nebo v nemocnici se dopamin injektuje intravenózně, což má kromě tlaku, který se projevuje ve zvětšujícím se účinku na ledvinové a mesenterické cévy a přispívá ke zvýšení minutového objemu srdce a močení. Dopamin je podáván intravenózně rychlostí 0,1 - 1,6 mg / min pod kontrolou EKG. Hypertenze, která má výrazný presorický účinek, se také používá intravenózně v dávce 2,5-5,0 mg na 250-500 ml 5% glukózy rychlostí 4-8 až 20-30 kapek za minutu s pravidelným sledováním krevního tlaku. K normalizaci krevního tlaku jsou také uvedeny hormony kůry nadledvin, kortikosteroidy, zejména s nedostatečným účinkem tlakových aminů. Prednisolon se podává intravenózně nebo intravenózně v dávce 60–120 mg nebo více (2–4 ml roztoku), 0,4% dexazonu (1–6 ml), hydrokortizonu v dávce 150–300 mg nebo více (až 1500 mg denně).

    Normalizace reologických vlastností krve (její normální tekutost) se provádí pomocí heparinu, fibrinolysinu, léčiv, jako je hemodez, reopolyglukin. Uplatňují se ve fázi specializované lékařské péče. Při absenci kontraindikací pro použití antikoagulancií by měly být tyto přípravky předepsány co nejdříve. Po intravenózním podání 10 000–15 000 IU heparinu (v isotonické glukóze nebo chloridu sodném) po dobu dalších 6–10 hodin (pokud je opožděná hospitalizace) se přidá 7500–10 000 IU heparinu ve 200 ml rozpouštědla (viz výše) 80 000 - 90 000 IU fibrinolysinu nebo 700 000 - 1 000 000 IU streptoliasis (streptase). V budoucnu, v nemocničním prostředí, pokračuje antikoagulační léčba pod kontrolou doby srážení krve, která by neměla být kratší než 15–20 minut v prvních 2 dnech léčby podle Mas-Magro metody. Při komplexní terapii heparinem a fibrinolysinem (streptase) je pozorován příznivější průběh infarktu myokardu: úmrtnost je téměř 2krát nižší a frekvence tromboembolických komplikací klesá z 15-20 na 3-6%.

    Kontraindikace pro použití antikoagulancií jsou hemoragická diatéza a další nemoci, doprovázené pomalejším srážením krve, akutní a subakutní bakteriální endokarditidou, závažným onemocněním jater a ledvin, akutní a chronickou leukémií, aneuryzmatem srdce. Opatrnosti je třeba při předepisování pacientům s peptickým vředovým onemocněním, nádorovým procesům, během těhotenství, bezprostředně po porodu a pooperačním období (první 3 - 8 dní). V těchto případech je použití antikoagulancií přípustné pouze ze zdravotních důvodů.

    Korekce acidobazického stavu je nezbytná při rozvoji acidózy, což zhoršuje průběh onemocnění. Obvykle se používá 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​laktát sodný, trisamin. Tato terapie se obvykle provádí v nemocnici pod kontrolou ukazatelů acidobazického stavu.

    Další metody léčby kardiogenního šoku: pro plicní edém - aplikace postrojů na dolních končetinách, inhalace kyslíku pomocí odpěňovačů (alkohol nebo antifomsilan), podávání diuretik (4–8 ml 1% lasixu intravenózně); pro respirační poruchy - umělé větrání plic pomocí respirátorů různých typů.

    V případech závažného reaktivního šoku u specializovaných jednotek srdeční chirurgie se používá pomocná cirkulace - kontrapulsace, obvykle ve formě periodického nafukování intraaortálního balónu katétrem, což snižuje výkon levé komory a zvyšuje koronární průtok krve. Novým způsobem léčby je hyperbarická oxygenace za použití speciálních tlakových komor.

    Taktika léčby pacientů s kardiogenním šokem v přednemocniční fázi má řadu rysů. Vzhledem k extrémní závažnosti onemocnění a nepříznivé prognóze, stejně jako významnému vztahu mezi začátkem léčby a úplností léčby, je třeba co nejdříve zahájit pohotovostní péči v přednemocniční fázi.

    Pacienti ve stavu kardiogenního šoku jsou nepřenosní a mohou být transportováni do zdravotnických zařízení pouze z veřejného místa, podniku, instituce, z ulice a zároveň poskytovat nezbytnou pomoc. Po vymizení kardiogenního šoku nebo přítomnosti speciálních indikací (např. Nezaradený arytmický šok) může specializovaný kardiologický tým takového pacienta transportovat podle životně důležitých znaků, které dříve informoval nemocnici o příslušném profilu.

    Praktické zkušenosti ukazují na nejrozumnější systém organizace péče o pacienty ve stavu kardiogenního šoku:

    • vyšetření pacienta; měření krevního tlaku, pulsu, auskultace srdce a plic, vyšetření a prohmatání břicha, pokud je to možné - elektrokardiografie, posouzení závažnosti stavu a stanovení předběžné diagnózy;
    • okamžité volání lékařského týmu (nejlépe specializované kardiologie);
    • zavedení intravenózního infuzního média (isotonický roztok chloridu sodného, ​​glukózy, Ringerova roztoku, polyglucinu, reopoliglyukiny) na začátku s nízkou rychlostí (40 kapek za minutu);
    • další zavedení léků propíchnutím gumové trubice systému pro transfuzi nebo přidání jednoho nebo jiného léčiva do lahvičky infuzním médiem. Dělená katetrizace ulnární žíly speciálním plastickým katétrem je velmi racionální;
    • pravidelné sledování hlavních ukazatelů stavu pacienta (krevní tlak, puls, počet srdečních tepů, CVP, hodinová diuréza, povaha subjektivních pocitů, kůže a sliznic);
    • zavedení nezbytných pro tento typ šoku (s přihlédnutím ke specifickým indikacím) léčiv, pouze intravenózně pomalu s pečlivým sledováním stavu pacienta as povinnou registrací na samostatném listu doby podání a dávky. Současně jsou indikovány objektivní parametry stavu pacienta. Po příjezdu zdravotnického týmu obdrží seznam léků, které slouží k zajištění kontinuity léčby;
    • užívání léků, s přihlédnutím k dostupným kontraindikacím, dodržování předepsaných dávek a rychlosti podávání.

    Pouze při včasné diagnóze a včasném zahájení intenzivní komplexní terapie je možné dosáhnout pozitivních výsledků v léčbě této skupiny pacientů, aby se snížila četnost závažného kardiogenního šoku, zejména jeho reaktivní formy.