Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Fibrilace síní je typ supraventrikulárních tachyarytmií charakterizovaných nekoordinovanou elektrickou aktivitou atrií, což vede ke zhoršení jejich kontraktilní funkce. V souvislosti s přechodem na MKN-10 a doporučeními Evropské kardiologické asociace by se místo termínu „fibrilace síní“ měly používat termíny „fibrilace síní“ a „atriální flutter“.

Obsah

EKG - příznaky fibrilace síní: nahrazení normálních zubů P pomocí rychlých oscilací nebo vln fibrilace (f-vln) různých velikostí a tvarů, spojených s abnormálními častými komorovými kontrakcemi v neporušeném AV vedení.

EKG - známky atriálního flutteru: přítomnost „pilových zubů“ (F-vln), což odráží zahájení atria v pravidelných intervalech. F-vlny jsou dobře definovány ve vedeních II, III, aVF, V1, mezi zuby není žádná izoelektrická čára.

Klasifikace fibrilace síní

Paroxyzmální forma - epizoda trvá méně než 7 dní (včetně), je obnovena nezávisle (častěji v prvních 24-48 hodinách). Pokud je epizoda fibrilace síní zastavena pomocí lékové terapie nebo elektrické kardioverze až do okamžiku jejího spontánního uzdravení (do 7 dnů), název arytmie se nemění (nadále se nazývá paroxysmální).

Trvalá forma - trvající déle než 7 dní, nemůže být obnovena sama, ale existují indikace a možnost kardioverze. Trvalá fibrilace síní může být jak prvním projevem arytmie, tak logickým závěrem opakovaných záchvatů paroxyzmální fibrilace síní.

Trvalá forma - dlouhotrvající, kdy je kardioverze kontraindikována, neprovedena nebo nebyla úspěšná.

Termín „izolovaná“ atriální fibrilace je aplikován na fibrilaci síní, která se vyskytuje u lidí mladého a středního věku (do 60 let) bez klinických a echokardiografických příznaků kardiopulmonálního onemocnění a bez arteriální hypertenze. Postupem času se v případě kardiovaskulárního onemocnění tito pacienti stanou všeobecnými pacienty s fibrilací síní.

Termín „idiopatická“ fibrilace síní předpokládá absenci jasné příčiny fibrilace síní a věk pacienta nezáleží.

Epidemiologie

Fibrilace síní je nejčastějším typem tachyarytmie v klinické praxi, což představuje přibližně 1/3 hospitalizací pro arytmie.

Prevalence fibrilace síní dosahuje v obecné populaci 2% a 6% u lidí starších 60 let. U pacientů s mitrální vadou, přijatých k chirurgické léčbě, dochází k fibrilaci síní v 60-80%. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční v 6-10% případů trpí fibrilací síní. Prevalence mužů s upraveným věkem je větší. V poslední době došlo k významnému nárůstu výskytu fibrilace síní, očekává se, že v příštích 20 letech zdvojnásobí počet pacientů.

Předpověď

Výskyt ischemické cévní mozkové příhody u pacientů s atriální fibrilací nereumatické etiologie je v průměru 5% ročně, což je 5-7krát více než u lidí bez fibrilace síní. Každá šestá mrtvice se vyskytuje u pacienta s fibrilací síní. U pacientů s revmatickou chorobou srdeční a fibrilací síní se riziko mozkové příhody zvyšuje 17krát ve srovnání s kontrolní skupinou podobného věku (podle údajů Framinghamova kardiologického výzkumu). Úmrtnost u pacientů s fibrilací síní je přibližně 2krát vyšší než u pacientů s sinusovým rytmem a souvisí se závažností základního onemocnění.

U pacientů s prodlouženou tachysystolií se vyvíjí tachykardiomyopatie, doprovázená dilatací srdečních dutin, poklesem ejekční frakce, výskytem regurgitace na atrioventrikulárních chlopních, což vede ke zvýšení srdečního selhání. Absence atriálního příspěvku na pozadí nepravidelných kontrakcí komor vede ke snížení srdečního výdeje o 20-30%, což je zvláště výrazné při porušení diastolické výplně levé komory v případě mitrální stenózy, diastolické dysfunkce levé komory.

Přítomnost fibrilace síní po kardiochirurgii je spojena se zvýšenou mortalitou, tromboembolickými komplikacemi, invaliditou a sníženou kvalitou života pacientů. Chirurgická eliminace chlopňové patologie i při použití elektrické kardioverze a antiarytmických léků v pooperačním období může vést k stabilní obnově sinusového rytmu u této kategorie pacientů pouze v 6-10%. Navzdory tomu, že v arzenálu kardiologa je významné množství antiarytmických léčiv, je farmakologická léčba fibrilace síní stále významným problémem. To je způsobeno nedostatečnou účinností lékové terapie, vysokou mírou recidivy a závažnými vedlejšími účinky léků až do vývoje fatálních poruch srdečního rytmu a náhlé smrti.

Fibrilace síní je významným finančním problémem systému zdravotní péče, protože náklady na léčbu pacientů trpících fibrilací síní jsou o 35–40% vyšší než u pacientů stejné věkové skupiny.

Patofyziologické aspekty a mechanismy fibrilace síní

Fibrilace síní je komplexní arytmie, jejíž patogeneze není zcela objasněna. Velký význam při vzniku a udržování fibrilace síní je spojen s ektopickou fokální a spouštěcí aktivitou, mechanismem vícečetných opakujících se excitačních kruhů (opětovným vstupem) a autonomním nervovým systémem (ganglion plexusy). Nejčastěji jsou ektopická ložiska umístěna v ústech plicních žil (až 80-90%), méně často v crista terminalis, Marshallově vazu, ústech koronárního sinusu, interatriálním septu.

Fibróza, zánět, ischemie a hypertrofie mohou sloužit jako substrát pro změnu elektrofyziologických vlastností síňového myokardu. Ve druhém případě se dokonce zavádí termín „kritická“ hmotnost fibrilujícího síňového myokardu. Všechny tyto příčiny vedou ke zvýšení disperze refrakterních period v různých síňových zónách a anizotropii excitace, což přispívá k implementaci mechanismu návratu. Jak bylo prokázáno J.Coxem, kruhy re-entry nejčastěji fungují kolem anatomických překážek pro homogenní excitaci přes atria (otvory dutých a plicních žil, koronární sinus a atrioventrikulární chlopně). Čím delší je fibrilace síní, tím výraznější je elektrická remodelace atria (zkrácení refraktérní periody), která odráží postulární „fibrilaci síní generující fibrilaci síní“. Schematické znázornění mechanismu vývoje fibrilace síní je uvedeno na obrázku.

Neléčebné léčby fibrilace síní

Preventivní stimulace u pacientů se syndromem nemocného sinu

  • konstantní síňová stimulace
  • algoritmy preventivní stimulace (neustálá dynamická stimulace rychlého brzdění, stimulace s aktivací overdrive)
  • stimulace síňového septa

Katetrická ablace AV uzlu (modulace AV vodivosti destrukcí pomalých a-cest, destrukce AV-uzlu pomocí EX-implantace - výhodnější je biventrikulární stimulace)

  • pacientům se závažnými symptomy a refrakterní léčbou, ale nesnižuje riziko tromboembolických komplikací, protože nevylučuje fibrilaci síní

Techniky ablace endovaskulárních katétrů

  • v levé síni (fokální ablace, ablace ganglion plexus, izolace plicních žil) s paroxyzmální a perzistentní fibrilací síní
  • ablace pravého síňového síně během flutteru síní

Chirurgické metody

  • klasická operace bludiště (labyrint) ve formě „švu“
  • modifikovaná operace bludiště s použitím různých typů ablace (monofonní nebo bipolární radiofrekvenční, kryoablační, mikrovlnná, laserová nebo ultrazvuková s vysokou intenzitou)
  • mini-invazivní zákroky (mini-bludiště) z minithorakotomie (torakoskopie) s využitím různých možností epikardiální ablace.

Provoz bludiště v klasickém řezu

Poprvé proveden na klinice J.Cox v roce 1987, prošel třemi úpravami v rukou autora. Původní chirurgická technika procedur Maze-I a Maze-II byla změněna v důsledku negativního vlivu na sinusový uzel, zpoždění intraatriálního vedení (Maze-I) a extrémní složitost postupu (Maze-II).

V současné době se postup Maze-III stal technikou volby pro chirurgickou korekci fibrilace síní.

Operace je elektrofyziologicky zdravá a anatomicky orientovaná. Založeno na teorii mnohonásobných kruhových re-entry kruhů, které se tvoří kolem anatomických struktur: ústa plicních žil (LV) a koronárního sinusu (CS), horní a dolní duté žíly (SVC a IVC), levého ucha (ULP) a pravých uší (UPP)., otvory atrioventrikulárních ventilů. Operace zahrnuje izolaci těchto útvarů a přerušení cest podél mitrální a trikuspidální chlopně. Chirurgické řezy jsou prováděny takovým způsobem, že elektrický impuls, který zanechává jakýkoliv bod atria, se nemůže vrátit do stejného bodu, aniž by překročil šicí čáru (princip bludiště). Tím je zajištěna jedna cesta, jak elektrický impuls sledovat od sinusového uzlu (SU) k AV uzlu s četnými slepými konci podél cesty, aby byla současně zajištěna aktivace celého síňového myokardu.

Operace Maze tedy zachovává funkci sinusového uzlu a AV spojení, zachovává organizovanou synchronizovanou elektrickou depolarizaci atrií a komor a obnovuje síňovou transportní funkci.

Chirurgická technika

  • izolace plicních žil jako jediná jednotka
  • odstranění obou předsíňových přívěsků
  • křižovatka s řezem stehu levého síňového přívěsku s kolektorem plicních žil
  • spojení ševem řezu pravého síňového přívodu s vláknitým prstencem trikuspidální chlopně
  • spojení sběrače plicní žíly se zadním půlkruhem vláknitého prstence mitrální chlopně
  • Incize pravé síně ve tvaru písmene T (vertikální atriotomie z atrioventrikulárního sulku + podélný řez mezi horní venou cavy a inferior vena cava)
  • incize interatriální přepážky z atriotomie na koronární sinus
  • atriotomické řezy jsou vzájemně propojeny

Upravená operace bludiště pomocí různých ablačních technik (Maze IV)

Navzdory prokázané účinnosti (až 95-97% pacientů nemá v dlouhodobém horizontu fibrilaci síní), klasická operace Bludiště nenalezla široké rozšíření díky obtížnosti implementace, potřebě prodloužené zástavy srdce a kardiopulmonálnímu bypassu. V důsledku toho je v pooperačním období riziko krvácení a akutního srdečního selhání. V uplynulých letech, většina z škrtů v Maze operaci byla nahrazená použitím lineární ablace vytvořit obousměrný elektrický impulsový blok. Za tímto účelem byly navrženy kryogenní účinky, radiofrekvenční, mikrovlnná, laserová a vysokofrekvenční ultrazvuk.

Provoz Maze IV je mnohem jednodušší při provádění, ale jeho účinnost je poněkud nižší (až 70% při konstantní a až 90% při paroxyzmální formě).

Požadavky na ablační zařízení

  • možnost vytvoření transmurálního poškození pro celý blok vedení (řízení transmurality podle teploty, impedance atd.)
  • bezpečnost ve vztahu k okolním orgánům a anatomickým strukturám (jícen, koronární tepny, koronární sinus)
  • nízký profil a dostatečná pružnost pro optimální umístění v srdcových dutinách
  • adaptace na minimálně invazivní přístupy se schopností vytvářet transmurální epikardiální účinky

Cryostreatment

  • použití tvrdých opakovaně použitelných elektrod na bázi oxidu dusného (chlazení -89,5˚C) nebo pružného jednorázového argonu (chlazení na -185,7)
  • vysoká úroveň bezpečnosti a účinnosti při expozici endokardu v podmínkách „suchého“ srdce
  • delší než jiné typy expozice (aplikace po dobu až 2-3 minut)
  • na pracovním srdci má epikardiální kryoterapie nízkou penetrační schopnost v důsledku oteplení cirkulující krve

Radiofrekvenční ablace (RFA)

  • použití střídavého proudu v rozsahu od 100 do 1 000 kHz
  • mono a bipolární režim expozice, zavlažovaná nebo suchá ablace
  • odporové zahřívání tkání se vyskytuje pouze v bezprostřední blízkosti monopolární expozice (2-3 mm) a hlubší tkáně se zahřívají pasivním vedením, v případě bipolární expozice se tkáň zahřívá pouze mezi dvěma elektrodami bez rizika vystavení okolním tkáním
  • elektrody jsou používány ve formě „rukojeti“ s koncovým efektem nebo vícepólovým polopevným
  • ablace pomocí monopolárních elektrod je více „závislá na chirurgovi“ než bipolární, protože neexistuje žádný algoritmus pro dosažení transmurality, a účinek je hodnocen vizuálně
  • provádění ablace v blízkosti atrioventrikulárních chlopní (ismusses pravé síně a levé síně) s bipolární elektrodou je obtížné
  • byly vytvořeny speciální nízkoprofilové pružné elektrody pro epikardiální radiofrekvenční ablaci z minimálně invazivních přístupů (minithorakotomie, torakoskopie).

Mikrovlná ablace

  • založené na emisi elektromagnetických vln při frekvenci 915 MHz nebo 2450 MHz, což způsobuje oscilaci molekulárních dipólů, což vede k dielektrickému ohřevu látky
  • existuje pouze v monopolární verzi bez vlivu transmurality algoritmu, existuje regulace teploty a doporučené programovatelné parametry trvání a výkonu nárazu
  • existuje možnost epikardiální expozice z minimálně invazivního přístupu

Ultrazvuková ablace

  • Ultrazvuk s vysokou intenzitou se používá v kmitočtovém rozsahu od 1 do 5 MHz, účinek je založen na jevu ultrazvukové kavitace, což vede k nekróze koagulační tkáně
  • existuje v monopolární verzi pouze pro epikardiální expozici
  • účinnější, když je vystaven pracovnímu srdci než monopolární RFA, protože je méně náchylný k cirkulujícímu chlazení krve
  • vysoký stupeň bezpečnosti okolních tkání, protože náraz se provádí v určitém ohnisku (tj. v určité hloubce)

Laserová ablace

  • na základě fotokoagulačního efektu je vlnová délka laserového záření 980 nm kombinována v přístroji s viditelným červeným světlem, které odráží oblast nárazu
  • jsou použity speciální flexibilní optické vodiče
  • Schopnost indukovat transmurální účinek byla prokázána v experimentu, ale neexistuje žádný mechanismus pro řízení transmurality.
  • ve fázi klinického testování

Technika provozu s využitím monopolární ablace

Operace se provádí za umělého krevního oběhu s normotermální perfuzí za použití kanylace bicaval. Častěji se používá v případech, kdy je nutné otevřít atria pro intervenci na mitrální a trikuspidální chlopně. Levá síň je otevřena rovnoběžně s mezilehlým sulkem, levý atriální přívěs je resekován uzávěrem paty nebo je elektricky izolován uzávěrem zevnitř. Levé plicní žíly jsou izolovány jedním blokem se sousední stěnou levé síně a jsou spojeny ablační linií se švem přívěsku levé síně.

Potom se ablace provádí v oblasti levého hřbetního kloubu spojením ablační linie levé spodní plicní žíly se zadní stranou mitrální chlopně.

Směr ablace by měl být proveden s ohledem na typ krevního zásobení srdce při hodnocení koronární angiografie. S dominantní obálkou větve se ablace provádí směrem k segmentu P3, s vyjádřeným správným typem dodávky krve směrem k segmentu P1, s vyváženým směrem k segmentu P2. To je třeba vzít v úvahu, aby se zabránilo tepelnému poškození obálky větve. Při provádění ablace v této oblasti se doporučuje provádět krátkou kardioplegii pro stejný účel. Krátká ablační linie je také kreslena podél koronárního sinusu (až 2 cm). Pravé plicní žíly jsou izolovány jedním blokem spojením ablační linie s částí levé síně. Izolace levé a pravé plicní žíly je propojena v oblasti střechy levé síně, protože tato zóna je bezpečnější z hlediska pronikání účinků na jícen.

Pravá síň je otevřena vertikální incizí z atrioventrikulárního sulku směrem k interatriálnímu sulku. Pravá síň se nedoporučuje resekovat vzhledem k její účasti na vývoji atriálního natriuretického hormonu, který hraje významnou roli v homeostáze vody-elektrolytů. Ablace se provádí z antero-septické provokace trikuspidální chlopně do oka pravé síně s přechodem na crista terminalis a od zadneseptalnoy k provioptické incizi.

Dlouhodobá ablace mezi horní dutou žílou a dolní dutou žílou je spojena s atriotomickou incizí a ablací v oblasti meziobratlové přepážky.
Rovněž se doporučuje provést ablaci pravého isthmu (od prstence trikuspidální chlopně po koronární sinus a dále k místu kanylace nižší duté žíly), aby se zabránilo atriálnímu flutteru, i když tento efekt není součástí původního postupu v bludišti III.

Komplikace monopolar ablace jsou vzácné, nejnebezpečnější: poškození jícnu, koronární tepny, krvácení. Zaznamenává se také častější rozvoj postcardiotomického syndromu.

Bipolární ablační chirurgická technika

Bipolární ablace má oproti monopolární verzi několik výhod:

  • K ablaci dochází mezi dvěma aktivními elektrodami (7 až 10 cm dlouhými), z nichž jedna je umístěna na straně endokardu, druhá na straně epikardu nebo obojím epikardiálně, což vylučuje nežádoucí účinky na okolní tkáně.
  • rychlost (linka ablace 6-7cm za 10-15 sekund)
  • řízení transmurality impedancí nebo teplotou

Lze jej použít jak pro korekce ventilů s otevřením předsíní, tak i bez jejich otevření (protetický aortální ventil a CABG, nebo izolovaně).

Po otevření perikardu a připojení umělého krevního oběhu na pracovním srdci a pomocném krevním oběhu se provede ablace ústních plicních žil, pak se srdce otočí a provede se ablace úst dolních plicních žil a levé síně. Doporučuje se dosáhnout alespoň 2 ablačních záchytů plicních žil s přilehlou stěnou levé síně, aby se dosáhlo úplného bloku.

Po kardioplegii se provede standardní levá atriotomie. Spojovací ablace jsou prováděny mezi oblastmi pravé a levé plicní žíly (jedna s velikostí levé síně až 55 mm, dvě - s 55 mm a více), levým atriálním přívěskem a půlkruhem zadní mitrální chlopně. Ucho levé síně je přišité zevnitř nebo zpočátku resekováno. U velkých velikostí levé síně (více než 60 mm) se provádí atrioplastika.

V pravé síni, kde není nutná korekce trikuspidálního defektu, se provádějí ablační účinky volné stěny a ucha pravé síně. Jedna z větví bipolárního zařízení je vložena do lumenu pravé síně přes malou incizi uvnitř šňůry kabelky umístěné blízko interatriálního sulku.

Minimálně invazivní metody chirurgické léčby fibrilace síní

Pro chirurgickou léčbu izolované fibrilace síní při absenci strukturálního srdečního onemocnění byly navrženy následující metody: t

Monopolární epikardiální ablace z pravostranných minithorakotomií s podporou videa nebo plně thorakoskopickou

Provádí se technikou „boxové léze“, což znamená izolaci plicních žil jako jednu jednotku.

Ablační zařízení je umístěno na zadní stěně levého síně pomocí speciálních vodičů přes příčné a šikmé dutiny srdce.

Typy zařízení

  • nezavlažovaná radiofrekvenční ablace s vnitřním chlazením (zařízení s vestavěnou vícepólovou elektrodou a vakuovým připojením se používá pro lepší umístění a kontakt s epikardem).
  • mikrovlnná ablace (vícepólová flexibilní anténa)
  • ultrazvuková ablace založená na ultrazvuku s vysokou intenzitou (vícepólová zavlažovaná kruhová elektroda)

Provádí se pomocí pružných bipolárních elektrod pomocí „vertikální“ metody (samostatná izolace pravé a levé plicní žíly) nebo „laterální“ metodou připomínající „boxovou lézi“.

Součástí operace je také průnik Marshallova vazu s bipolární koagulací, odstranění přívěsku levé síně nebo oříznutí a také provedení epikardiálního mapování pro stanovení úplnosti vodivého bloku (vysokofrekvenční stimulace plicních žil 800 imp / min s pomalou srdeční frekvencí a odstranění síňového elektrogramu před a po ablaci) ).

Přínosy minimálně invazivní atriální fibrilace

  • nedostatek ozařování na rozdíl od endovaskulárních technik
  • anatomická ablace pod vizuální kontrolou
  • možnost odstranění přívěsu levé síně, aby se snížilo riziko tromboembolie
  • možnost efektivního dopadu na ganglion plexus.

Indikace pro chirurgickou léčbu fibrilace síní

Podle doporučení Evropské kardiologické společnosti, American Heart Association, American College of Cardiology, je u pacientů se symptomatickou atriální fibrilací a u všech pacientů, u kterých lze provést atriální fibrilaci s minimálním rizikem, kombinovaná operace k odstranění fibrilace síní spolu s dalšími chirurgickými postupy. Typ chirurgického přínosu a jeho objem určuje operační kardiochirurg. U pacientů s paroxyzmální a perzistentní fibrilací síní se současnou korekcí mitrální defekty se projevuje ablace v levé síni s konstantní formou fibrilace síní nebo současná korekce mitrální-trikuspidální defekty vykazující biatrální ablaci. Při operacích koronárních arterií nebo defektu aorty se provádí epikardiální ablace úst plicních žil a přívěsek levé síně s ligací (amputací).

Faktory určující účinnost chirurgické eliminace fibrilace síní

  • trvání fibrilace síní
  • velikost levé síně
  • amplituda f-vlny v olově V1 (více než 0,1 mV)
  • diastolická dysfunkce myokardu
  • přítomnost současné CHD
  • tři korekce ventilu

Indikace pro minimálně invazivní chirurgii Fibrilace síní u pacientů s izolovanou fibrilací síní

  • symptomatická fibrilace síní refrakterní k lékové terapii a pacient preferuje operaci
  • historie tromboembolie
  • kontraindikace nebo obtíže antikoagulační léčby
  • neúčinnost technik endovaskulárního katétru nebo přítomnost kontraindikací jejich chování (trombóza slepého střeva levé síně)

Kontraindikace pro minimálně invazivní atriální fibrilaci

  • trombóza apendixu levé síně (pro monopolární ablaci)
  • přítomnost syndromu nemocného sinu
  • adheze v perikardiální dutině (předchozí operace s otevřením perikardu)
  • adheze v pleurálních dutinách (pneumonie, pohrudnice)
  • Střední až těžká CHOPN (dlouhodobá jednostranná ventilace je obtížná)
  • velikost levého atria více než 55 mm

Charakteristiky pooperačního období

Po operaci Maze IV je u většiny pacientů na operačním sále obnoven pravidelný rytmus (sinus nebo atriální), ale v bezprostředním pooperačním období dochází u 40-50% pacientů k paroxysmální fibrilaci síní. To neindikuje nedostatek účinnosti operace, protože čas je potřebný pro zjizvení ablačních linií a předělávání síní. Většina z těchto pacientů již v nemocničním období (70-80%) obnovuje sinusový rytmus při běžné antiarytmické terapii. U jiných pacientů, před propuštěním, se doporučuje provést elektrickou kardioverzi. Vyhodnocení výsledků operace se obvykle provádí po 3 měsících.

V operačním sále: bolusové intravenózní podání 300 mg amiodaronu, pak pokračovalo v infuzi na 1200 mg v průběhu následujících 24 hodin. Při absenci AV blokády více než 1 stupeň a bradykardii nižší než 50 úderů za minutu pokračujte v užívání amiodaronu 200 mg každých 8 hodin po dobu 2 týdnů, poté 200 mg denně po dobu 3 měsíců. Pokud existují kontraindikace pro amiodaron, sotalol (denní dávka 240-320 mg), propafenon (450-600 mg), dofetilid (500-1000 mcg), flekainid (200-300 mg).

Při výskytu bradykardie menší než 60 úderů za minutu se doporučuje provádět dočasnou stimulaci v režimu AAI, DDD (dočasné pravé elektrody myokardu jsou přišity k pravé síni a pravé komoře). Dočasnou stimulaci lze provést až 10 dní, pak je vyřešen problém nastavení permanentního kardiostimulátoru.

Antikoagulační léčba se provádí standardně užíváním warfarinu (INR 2,0-3,0) po dobu 3 měsíců. Warfarin lze po 3 měsících zrušit, pokud:

  • syntaxový rytmus za poslední 4 týdny (Holterův monitoring)
  • obnovená funkce síňové dopravy (EchoCG: A-wave 10 cm / s)
  • Neexistují žádné další indikace pro podávání warfarinu (umělé protézy srdce)

U pacientů s fibrilací síní po 3, 6 a 12 měsících by měla být kardioverze provedena v nepřítomnosti krevních sraženin v levé síni (transesofageální echoCG).

© Publikováno pouze pro informaci. Jakékoli kopírování a použití výrobku nebo jeho fragmentů je zakázáno.

Chirurgická léčba arytmie

Poruchy srdečního rytmu nebo srdečního rytmu jsou poruchy iniciace (změna zdroje rytmu) a sekvence excitací, významné změny frekvence kontrakcí (vzácný rytmus nebo velmi časté) a rychlost srdečních impulsů (srdeční blok nebo pre-excitace). Existuje nejméně 1000 příčin výskytu poruch srdečního rytmu, je správné rozdělit příčiny arytmií na organickou (strukturální srdeční vadu) a funkční (srdce je zdravé, ale reaguje na vnější problémy). Nejčastěji arytmie odráží přítomnost ischémie myokardu nebo odložený zánětlivý proces v srdečním svalu. Velmi často se mohou vyskytnout arytmie v důsledku metabolických poruch (narušení „výživy“ myokardu), například dislektrolytů, disandokrin. Banálními příčinami poruch rytmu mohou být stres (disadrenergní arytmie), patologické patologie (vertebrální arytmie), ložiska chronické infekce (infekční arytmie). Často mohou arytmie způsobit jednoduché „podráždění“ srdce z orgánů gastrointestinálního traktu (poruchy motility střeva, běžné řití).

Symptomy srdečních arytmií jsou různé: od banálních "vyblednutí", "zastávek" nebo "přerušení" po závratě a ztrátu vědomí s pády a traumatem. Srdeční arytmie jsou velmi nebezpečné, protože mohou vést k neúčinné činnosti srdce a dokonce k náhlé smrti.

Arytmie srdce jsou léčeny jak konzervativními metodami (například medikací), tak chirurgicky.

Podle autora článku mohou být léčebné přípravky pro léčbu a prevenci arytmií v některých případech neúčinné a mohou mít i vedlejší proarytmické (iniciující jiné typy arytmií).

Mezinárodní lékařské centrum SOGAZ nabízí nejen konzervativní, ale i chirurgické metody léčby arytmií.

U vzácných srdečních tepů nebo špatně řízených frekvenčních arytmií se obvykle provádí implantace kardiostimulátoru - programovatelného zařízení, jehož zavedení umožňuje normální rytmus kontrakcí srdečního svalu. Kardiostimulátor je pacientovi implantován v lokální anestezii. Kardiostimulátor je implantován pod kůži, pro kterou chirurg provede řez o velikosti asi 4 cm. Samotné zařízení je miniaturní pouzdro, uvnitř kterého je nezbytná elektronika, a baterie, která trvá déle než 10 let. Kardiostimulátor poskytuje srdce elektrodami, které jsou obvykle vloženy velkými cévami do srdeční dutiny (je důležité, aby nedošlo k žádnému řezu v srdci ani v hrudníku). Taková operace trvá asi hodinu. Obvykle, již druhý den po něm, může pacient jít domů.

V přítomnosti takzvaných maligních tachyarytmií (například ventrikulární tachykardie) je implantován defibrilátor - zařízení, které je v zásadě podobné kardiostimulátoru, a poskytuje výboj v pravý okamžik pro obnovení synchronní kontrakce srdečních vláken. Defibrilátor je také implantován do horní části hrudníku (pod hrudní sval, nad žebra). Elektrody jsou umístěny uvnitř i vně srdce. Taková operace také trvá asi hodinu a probíhá v anestezii. Po tom, pacient nemusí zůstat v nemocnici déle než jeden den, samozřejmě, pokud se nevyskytnou žádné komplikace.

Další základní léčebnou metodou pro léčbu arytmií je radiofrekvenční ablace, která je minimálně invazivním chirurgickým postupem, opět bez incize v srdci, což v některých případech umožňuje zcela vyléčit některé typy arytmií. Tento postup se provádí u pacientů s fibrilací síní, ventrikulární tachykardií a velkým počtem extrasystolů (přerušení). Operace spočívá v tom, že pomocí speciálního katétru vloženého do srdeční dutiny velkými cévami vznikají specifické (ultrafrekvenční, ultrazvukové, studené, kombinované) účinky na ložiska arytmie (zničení mikrobunek produkujících poruchy rytmu). Tato operace trvá zpravidla od jedné do tří hodin a provádí se častěji v lokální anestézii. Po operaci zůstává pacient na klinice dalších 24 hodin. Pokud během této doby nejsou žádné komplikace, pak další den může být propuštěn.

Pro správnou volbu způsobu léčby arytmií v Mezinárodním zdravotnickém centru SOGAZ radí odborníci s vysokou kvalifikací a rozsáhlými odbornými zkušenostmi.

O přítomnosti kontraindikací je nutné se poradit s odborníkem.

Profesor, hlavní lékař lékařského centra SOGAZ, Andrei Grigorjevič byl obřezán.

Oddělení chirurgie

Celý cyklus léčby
Všestrannost směrů
High-tech pomoc

Chirurgická léčba fibrilace síní (fibrilace síní) t

Co je fibrilace síní?

Fibrilace síní (fibrilace síní, zastaralé) je jedním z nejčastějších typů srdečních arytmií. Vyznačuje se nepravidelnou, extrémně častou kontrakcí jednotlivých atriálních svalových vláken, absencí kontrakce síňového myokardu jako celku; častá nepravidelná kontrakce komor; postupné porušování kontraktilní funkce celého srdce jako celku s rozvojem srdečního selhání.

Tento typ arytmie může být asymptomatický, takže si nemocný může stěžovat na tolik, že pacient ztrácí svou schopnost po celou dobu útoku.

Nejběžnější stížnosti jsou:

  • pocit rychlého srdečního tepu
  • pocit poruchy srdečního rytmu
  • opakující se pocit "vyblednutí" srdce
  • pocit bolesti na hrudi, zhoršený námahou
  • dušnost
  • vznikající při ataku arytmie
    • úzkost, strach
    • pocení
    • třásl se všude
    • závratě
    • ztráta vědomí

Při svém vývoji v průběhu života jedince prochází fibrilace síní několika fázemi:

  1. Paroxyzmální - po nástupu záchvatu se může arytmie spontánně zastavit. Pokud se nevyskytne spontánní obnovení rytmu během 7 dnů, vyvolá se fibrilace síní
  2. Trvalé. Tato forma arytmie trvá déle než 7 dní, spontánně nezmizí a obvykle vyžaduje elektrickou nebo medikační expozici k obnovení sinusového rytmu.
  3. Dlouhodobá perzistentní fibrilace síní je taková, která trvá déle než 1 rok v době rozhodnutí o pokusu o obnovení správného srdečního rytmu.
  4. Fibrilace síní se nazývá konstantní pouze tehdy, když pacient i lékař společně rozhodnou o odmítnutí obnovení správného srdečního rytmu.

Pokud se objeví příznaky poruchy srdečního rytmu, je nutné co nejdříve se poradit s kardiologem, protože čím déle nemoc existuje, tím je obtížnější ji vyléčit.

Vlastní fibrilace síní:

  • může být příznakem onemocnění srdce, jako jsou:
    • valvulární patologie
    • ischemické choroby srdeční
  • mohou nastat na pozadí existence nemocí, které nejsou indikacemi pro chirurgický zákrok na srdci:
    • hypertenze
    • onemocnění štítné žlázy

VELMI DŮLEŽITÉ je UZNÁVAT, že fibrilace síní je onemocnění, které dříve nebo později vede k invaliditě, která je spojena s:

  • vysoké riziko tromboembolických komplikací - mozkový infarkt (mrtvice), infarkt myokardu, infarkt ledvin, gangréna končetin atd. Příčinou komplikací tohoto druhu je tvorba krevních sraženin v srdečních komorách v důsledku zpomalení a narušení krevního oběhu v nich;
  • rozvoj kardiovaskulární insuficience v důsledku progrese strukturálních a funkčních změn v srdci na pozadí nadměrné četnosti a nepravidelnosti srdečních kontrakcí. Důsledkem je omezení přenositelnosti fyzické aktivity, snížení funkce orgánů a orgánových systémů.

Pravidelný výskyt nebo neustálý pocit poruchy srdečního rytmu, pocit bušení srdce, pocit přerušení práce v srdci je tedy velmi důležitým důvodem pro kardiologa.

Jaké vyšetření je nutné provést k určení typu arytmie, zjištění příčin jejího vzniku a určení způsobu další léčby?

2) Holter (denní) monitorování elektrokardiogramu. Při provádění tohoto vyšetření je nutné „způsobit“ poruchu srdečního rytmu v sobě - ​​jinými slovy, reprodukovat situaci, kdy dojde k pocitu poruchy srdečního rytmu a rychlého srdečního tepu;

3) Odvolání na srdečního chirurga a / nebo arytmologa.

Pokud je zjištěna arytmie, musí lékař před stanovením typu léčby, která je indikována, předepsat následující typy vyšetření:

1) Echokardiografie - vyloučit přítomnost krevních sraženin v dutinách srdce a zabránit poškození srdečních chlopní;

2) Angiografie koronárních tepen - vyloučit jejich porážku jako příčinu arytmie;

3) Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a krevní test hladiny hormonů štítné žlázy (T3, T4, TSH). V případě potřeby konzultace s endokrinologem.

Možnosti oddělení kardiochirurgie Federálního mikrobiologického centra pro FMBA v léčbě pacientů s fibrilací síní t

Charakteristické rysy metody:

- Jeden z nejúčinnějších

- Metoda nízkého dopadu (miniinvazivní)

Tento způsob chirurgického zákroku patří do kategorie „otevřených“ operací, neboť pro léčbu arytmií se pod vizuální kontrolou provádí přímý vliv na srdce. Toto je velmi důležitá vlastnost této metody, která ji odlišuje v příznivém světle od renálních chirurgických metod pro léčbu fibrilace síní.

Přístup k srdci je zajištěn provedením šesti až osmi „vpichů“ boční stěny hrudníku (3-4 „vpichy“ vpravo a vlevo). Po operaci zůstávají 1 cm stehy.

Podle různých odhadů dosahuje účinnost této metody léčby 96%, což činí metodu srovnatelnou se „zlatým standardem“ léčby fibrilace síní - operace „Labyrint“.

Kromě přímého působení na části síní stěny a na ústa plicních žil operace odstraňuje levý atriální přívěs - část srdce, ve které jsou nejčastěji tvořeny krevní sraženiny, které jsou zodpovědné za vznik mrtvice a další tromboembolické komplikace.

Kontraindikace při provádění torakoskopické radiofrekvenční ablace:

- předchozí operace plic a srdce

- přítomnost srdečního onemocnění vyžadujícího chirurgickou léčbu (ateroskleróza koronárních arterií, srdeční choroba srdeční, atd.)

Tento chirurgický zákrok je nejúčinnějším způsobem léčby fibrilace síní, a proto je všeobecně uznáván jako „zlatý standard“.

Operace "Labyrint" může být provedena jak v izolaci, pokud má pacient indikace pro tento typ operace, nebo v kombinaci s jinými typy operací srdce.

8. Chirurgická léčba srdečních arytmií. Poruchy srdečního rytmu. Chirurgie

brady a tachyarytmie srdce (fibrilace síní, příčný blok, komorové a supraventrikulární arytmie).

Operace instalace umělého kardiostimulátoru bude indikována v případě přetrvávajícího, život ohrožujícího pacienta, poruch srdečního rytmu.

Implantace všech stávajících typů (jedno- a dvoukomorová) kardiostimulátorů (s využitím nejnovější generace kardiostimulátorů);

Reliéf paroxysmů supraventrikulární tachykardie pomocí kontrakce párové stimulace

Implantace anti-tachykardických kardiostimulátorů (nejspolehlivější kardiostimulátor mezi stávajícími)

Radiofrekvenční katetrizační ablace abnormálních drah srdce a ektopických ložisek excitace;

Při srdečním selhání:

Implantace tříkomorových kardiostimulátorů

Externí stimulace Externí stimulace může být použita pro primární stabilizaci pacienta, ale nevylučuje implantaci permanentního kardiostimulátoru. Technika spočívá v umístění dvou destiček stimulátoru na povrch hrudníku. Jedna z nich je obvykle umístěna na horní části hrudní kosti, druhá na levé straně téměř na úrovni posledních žeber. S průchodem elektrického výboje mezi oběma deskami způsobuje kontrakci všech svalů umístěných v jeho dráze, včetně srdce a svalů hrudní stěny.

Pacient s externím stimulantem nemůže být dlouhodobě ponechán bez dozoru. Pokud je pacient při vědomí, použití tohoto typu stimulace způsobí jeho nepříjemné pocity v důsledku časté kontrakce svalů hrudní stěny. Kromě toho stimulace svalů hrudní stěny neznamená stimulaci srdečního svalu. Obecně není metoda dostatečně spolehlivá, takže se používá jen zřídka.

Dočasná endokardiální stimulace (VEKS). Stimulace se provádí pomocí sondy sondy vedené přes centrální venózní katetr do srdeční dutiny. Činnost instalace sondy-elektrody se provádí za sterilních podmínek, nejlepší možností je pro tento účel použít sterilní soupravy na jedno použití, včetně samotné sondy a její nosiče. Distální konec elektrody je instalován v pravé síni nebo pravé komoře. Proximální konec je vybaven dvěma univerzálními terminály pro připojení jakéhokoliv externího stimulátoru.

Dočasná stimulace se často používá k záchraně života pacienta, včetně prvního kroku před implantací permanentního kardiostimulátoru. Za určitých okolností (například v případě akutního infarktu myokardu, přechodných rytmů a poruch vedení nebo v případě dočasných poruch rytmu / vedení v důsledku předávkování léky) nebude pacient po přechodné stimulaci trvalý.

Implantace permanentního kardiostimulátoru Implantace permanentního kardiostimulátoru je malý chirurgický zákrok, provádí se rentgenovou operací. Pacient není narkotizován, v místě operace se provádí pouze lokální anestézie. Operace zahrnuje několik fází: incizi kůže a podkožní tkáně, uvolnění jedné ze žil (nejčastěji laterální žíly safeny v rameni, také známé jako v. Cefalica), přes žílu jedné nebo více elektrod do srdečních komor pod rentgenovou kontrolou, kontrolu parametrů instalovaných elektrod s s použitím externího zařízení (určování prahu stimulace, citlivosti atd.), upevnění elektrod v žíle, vytvoření lůžka pro kardiostimulátor v podkožní tkáni, spojení stimulátoru s elektrodami, sešívání rány.

Typicky je tělo stimulátoru umístěno pod podkožní tukovou tkáň hrudníku. V Rusku je obvyklé implantovat stimulanty vlevo (praváky) nebo na pravé straně (leváky a v některých jiných případech - např. Pokud se jedná o zjizvení kůže vlevo), i když o otázce umístění se rozhoduje individuálně v každém případě. Vnější plášť stimulátoru velmi zřídka způsobuje odmítnutí, protože je vyroben z titanu nebo speciální slitiny, která je inertní vůči tělu.

Transesofageální kardiostimulace. Metoda transezofageální elektrostimulace někdy provedl léčba: reliéf paroxysmální fibrilace síní (ale ne fibrilace síní) nebo určité typy supraventrikulární paroxysmální tachykardie, může být také použit jako dočasná stimulační když Bradyarytmie doprovodu vzácné impulzu tak, jako syndromem nemocného sinu a celý AV bloku (III stupně). V posledně uvedeném případě by měla být provedena transesofageální ventrikulární stimulace, která na rozdíl od síní vyžaduje více stimulační energie a hlubší polohu sondy v jícnu.

Léčba fibrilace síní chirurgií - indikace pro chirurgii a prognózu

Tato srdeční patologie je charakterizována poruchou komor a chaotickou kontrakcí atrií, díky které srdce není schopno plně plnit svou funkci. Terapeutická opatření často začínají lékovou terapií. Léky však nemají vždy požadovaný účinek. V tomto případě je zpravidla přiřazena operace.

Indikace pro chirurgickou léčbu fibrilace síní

Chirurgický zákrok pro danou nemoc může být předepsán v následujících situacích:

  • Nedostatek pozitivních změn v aplikaci antiarytmické terapie. Navíc příznaky fibrilace síní jsou výraznější. Obdobný stav může nastat i v případě pozdní návštěvy specialisty na kvalifikovanou lékařskou pomoc.
  • Konstantní povaha fibrilace síní, na jejímž základě dochází k rychlému rozvoji srdečního selhání.
  • Negativní reakce těla na antiarytmické léky.

Video: fibrilace síní - jak zahájit léčbu v čase?

V každém případě rozhodnutí o provedení operace provádí výhradně kardiolog po provedení vhodných diagnostických opatření a pozorování.


Kontraindikace pro chirurgickou léčbu fibrilace síní

Jako každý jiný chirurgický zákrok, i operace srdce pro léčbu onemocnění má své vlastní kontraindikace.

Patří mezi ně:

  • Stav, při kterém dochází ke zvýšení krevního tlaku v plicní tepně. Taková patologie se nazývá plicní hypertenze.
  • Závažná porucha funkce ledvin a jater.
  • Velké parametry levé síně (55 mm).
  • Infekce těla.
  • Onkologická onemocnění v pokročilém stádiu.
  • Přítomnost krevních sraženin nebo aneuryzmat v kardiovaskulárním systému.
  • Alergické reakce na určitou skupinu látek.
  • Porušení krevního oběhu v dolních končetinách, které je způsobeno okluzí žil v této oblasti.
  • Chirurgické zákroky na perikardu, které vedly k vývoji adhezivních procesů ve specifikované anatomické struktuře srdce.
  • Akutní forma infarktu myokardu nebo kardiomyopatie.
  • Angina pectoris, která má nestabilní povahu.
  • Zánětlivé procesy v membránách srdce.
  • Chronická obstrukční plicní choroba.
  • Adheze v oblasti pohrudnice, která byla výsledkem pleurie nebo pneumonie.


Typy operací pro fibrilaci síní

Jakýkoliv typ operace pro léčbu onemocnění začíná přípravnými postupy.

Pacient by měl obdržet konzultaci s lékařem a kardiologem a podstoupit určité vyšetření:

  1. Kontrola odborníkem.
  2. EKG
  3. Studium krve a moči v laboratoři.
  4. Echokardioskopie, pomocí které můžete získat informace o anatomických strukturách srdce, degenerativních změnách v nich.
  5. Koronární angiografie. Pomáhá zkoumat stav tepen, které krmí srdce.
  6. X-ray hrudní kosti v několika projekcích.

V případě potřeby je výše uvedený seznam doplněn o další diagnostické postupy pro objasnění informací.

Video: fibrilace síní: k léčbě, nemůžete tolerovat!

Operace k odstranění fibrilace síní se provádí v nemocnici. Pacient je hospitalizován předem: nejméně 2 dny předem. Den před manipulací se setká s anesteziologem, který se bude zajímat o alergii, stejně jako o chronická onemocnění pacienta.

Večeře večer před operací je zrušena. Je dovoleno pít pouze nesycenou čistou vodu. Ráno v den manipulace nemůže jíst a pít.

Dosud existuje několik metod léčby atriální fibrilace chirurgickým zákrokem.

1. Katetrická ablace

Jedná se o počet minimálně invazivních manipulací. Pro tuto manipulaci se používá lokální anestézie a všechny akce se provádějí pomocí rentgenové kontroly.

  1. Počáteční fáze operace je stanovení patologické oblasti. Pro tyto účely použijte intrakardiální kardiogram.
  2. Dále se do žíly vloží elektrody, které se přivádějí přímo do srdce. Pro zničení degenerativních oblastí, které spouští vytváření pulzů, které přispívají k vibracím síní, lze použít laserový paprsek, ultrazvuk nebo vysokofrekvenční elektrickou energii.
  3. Uvažovaná intervence končí aplikací sterilního tlakového obvazu na místo vpichu.

2. Radiofrekvenční ablace (RFA)

Volba anestezie se provádí ve prospěch lokálního nebo intravenózního podání.

V operačním sále, kde bude prováděn chirurgický zákrok, musí být přítomno vybavení pro resuscitaci.

Každá fáze postupu se provádí pod kontrolou rentgenové televize.

Elektrody s ohebnými vodiči vedou do pracovního prostoru tepnami. Přístup bude určen lokalizací patologické oblasti:

  • Pokud mají být léčeny pravé srdeční řezy, jedná se o femorální a subclavické žíly.
  • K provádění manipulací na pravých komorách srdce je nutná punkce interatriální přepážky (transseptální přístup) nebo femorální tepny.

Po identifikaci arytmogenní oblasti se hrot elektrody v důsledku aplikace vysokofrekvenčního impulsu zahřeje na 70 ° C. Kauterizace nezdravé oblasti se provádí v tečkovaném pořadí, což znemožňuje v budoucnu vytvářet škodlivé impulsy.

Trvání této manipulace bude záviset na tom, jak brzy bude dosaženo stabilního tepu. To může trvat 1,5 hodiny a v některých případech až 3.

Účinnost techniky se kontroluje opakovaným elektrokardiogramem. Je důležité, aby sinusový rytmus zůstal stabilní i po elektropulzních a lékových účincích. Pokud jsou úspěšné, intravaskulární sondy se odstraní a místo vpichu se pokryje tlakovou bandáží.

3. Implantace kardiostimulátoru

Zadané zařízení pomáhá obnovit normální srdeční rytmus. Skládá se z elektrod, baterie a mikroprocesoru.

Přístroj se aktivuje pouze v těch chvílích, kdy srdce přestane bít v normálním režimu: díky vysílaným impulzům se sinusový rytmus stabilizuje.

Zadané zařízení navíc zachycuje všechny informace o fungování srdce. To umožňuje kardiologovi analyzovat jeho práci v budoucnu.

Instalace kardiostimulátoru začíná lokální anestézií. Přístupový bod je supraclavikulární zóna: operátor zde provede řez a žílou vede elektrodu do srdce.

Po provedení série kontrol jsou elektrody upevněny v požadované poloze. Mikrodevice je často umístěna do podkožního tuku na hrudi. Po připojení elektrod se stimulátorem je řez sešitý.

Tato manipulace trvá v průměru asi 2 hodiny.

4. Labyrint

Hlavním cílem uvažované metody je překážka patologického impulsu k cíli. Za tímto účelem chirurg provede několik zářezů na plicních žilách a stěnách levého atria, čímž vytvoří určitý druh labyrintu.

V praxi se tento typ chirurgického zákroku používá jen zřídka, vzhledem k potřebě připojit operační systém k kardiopulmonálnímu bypassovému zařízení.

Pacienti, kteří jsou ve skupině s nízkým rizikem operace, mají obvykle méně invazivní operaci, která se nazývá mini-bludiště. V tomto případě se uchyluje k lokální anestezii a nevyžaduje se žádné spojení s kardiopulmonálním bypassovým systémem - lékař provede všechny manipulace na tlučecím srdci. Nadsech dělají přes radiofrekvenční katetr, který je zaveden přes malý resekční otvor (5-7 mm) v hrudi.

Video: Srdeční arytmie. Moderní přístup

Obnova po operaci, možné komplikace a prognóza do budoucna

Účinnost chirurgické manipulace léčeného onemocnění je možné posoudit po 3 měsících. Během tohoto období může každý druhý pacient pociťovat intermitentní arytmie.

Podobný stav je zastaven antiarytmickou léčbou. V některých případech může lékař předepsat antikoagulační léčiva.

  1. Pravidelně užívejte léky předepsané lékařem. V žádném případě se v případě úzkosti nelze zapojit do samoléčby. Závrat, bolest v oblasti srdce, zvýšená tělesná teplota - důvod k okamžité léčbě kvalifikované lékařské péče.
  2. Jezte správně: minimalizujte mastné, smažené, slané potraviny. Denní menu by mělo být rozšířeno o vlákninu (čerstvá zelenina a ovoce), delikatesy z mořských plodů, drůbež. Jíst by mělo být podle harmonogramu: 3-4 krát denně. Je lepší, když jsou pokrmy dušené nebo dušené.
  3. Vzdát se špatných návyků a těžké fyzické námahy. Pokud je pracovní činnost pacienta spojena s těžkou fyzickou prací nebo zahrnuje noční směny, je lepší změnit práci.

Po chirurgické léčbě fibrilace síní by pacient neměl měnit svůj životní styl: mírná tělesná aktivita by se měla střídat s odpočinkem. Po 1-2 měsících máte povoleno řídit auto a začít pracovat.

Poranění prsou, elektrické šoky jsou také schopné vypnout ECS.

  • Hematom v oblasti vpichu.
  • Poškození cév.
  • Tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách nebo tepnách, které krmí srdce.
  • Vzduch vstupující do pleurální dutiny.
  • Perforace srdečního svalu laserovým paprskem nebo vysokofrekvenčním proudem.
  • Porušení integrity srdeční chlopně.

Takové negativní jevy v praxi jsou extrémně vzácné a často u lidí starších 75 let, stejně jako těch, kteří mají problémy s srážením krve nebo mají cukrovku.

V některých případech není radiofrekvenční ablace schopna zcela vyrovnat tepovou frekvenci. V takové situaci je nutná instalace kardiostimulátoru.

Zadané zařízení zpravidla nezpůsobuje žádné problémy, ale ve vzácných případech může dojít k poruše při provozu mikroprocesoru. Na straně pacienta se to může projevit jako stížnosti na zrychlený tep, závratě. Tento stav je eliminován přeprogramováním minipartu srdce.

To vyžaduje průběh antibiotické terapie a úplné nahrazení prostředku.