Klasifikační stupně hypertenze

NORMATEN ® - inovace v léčbě hypertenze u lidí

• Odstraňuje problémy s tlakem.

• Normalizuje tlak po dobu 10 minut
po odběru

Syndrom vysokého krevního tlaku na maximální přípustné hodnoty je definován jako arteriální hypertenze. Když se krevní tlak pacienta zvýší nad 140/90 mm Hg, vyvine se hypertenzní krize, srdeční infarkt, mrtvice. Klasifikace stadií hypertenze probíhá podle stadií, forem, stupňů, rizik. Jak hypertenze chápe tyto termíny?

Klasifikace arteriální hypertenze

S hypertenzí se patologicky zvýšený tlak pacienta pohybuje od 140/90 mm Hg. do 220/110. Onemocnění je doprovázeno hypertenzní krizí, rizikem infarktu myokardu a mrtvice. Společná klasifikace arteriální hypertenze je způsobena výskytem. V závislosti na tom, co bylo podnětem a příčinou zvýšeného krevního tlaku (BP), emitujte:

  • Primární hypertenze je nemoc, jejíž příčina nemůže být identifikována jako výsledek instrumentálních studií (ultrazvuk srdce, kardiogram) a laboratorních testů (krev, moč, plazma). Hypertenze s neznámou příčinou v anamnéze je definována jako idiopatická, nezbytná.

Hypertenzní pacienti s primární hypertenzí budou muset udržovat normální krevní tlak (120/80) po celý život. Protože tam je vždy riziko, že nemoc bude pokračovat. Proto je idiopatická arteriální hypertenze klasifikována jako chronická forma. Chronická hypertenze se zase dělí na zdravotní rizika, stupně, stadia.

  • Sekundární hypertenze je onemocnění, jehož příčina je určena v průběhu lékařského výzkumu. Klasifikace onemocnění vychází z patologie nebo faktoru, který zahájil proces zvyšování krevního tlaku.

Primární a sekundární arteriální hypertenze se klasifikuje podle zvýšení krevního tlaku:

  • Systolický, u kterého je zvýšen pouze systolický, horní krevní tlak. To znamená, že horní indikátor bude větší než 140 mm Hg, nižší - normální 90 mm Hg. Ve většině případů je příčinou tohoto jevu porušení štítné žlázy, hormonální selhání.
  • Diastolický - pouze nižší krevní tlak je zvýšen (z 90 mm Hg a vyšší), zatímco horní nepřesahuje 130 milimetrů.
  • Systolicky diastolické - 2 referenční parametry jsou patologicky překročeny.

Klasifikace podle formy onemocnění

Arteriální hypertenze se vyskytuje v těle ve dvou formách - benigní, maligní. Benigní forma v nepřítomnosti adekvátní včasné léčby se nejčastěji stává patologickou maligní formou.

V případě benigní hypertenze člověk začne postupně zvyšovat krevní tlak - systolický, diastolický. Tento proces je pomalý. Důvod musí být hledán v patologiích organismu, v důsledku čehož je práce srdce narušena. Pacient neruší krevní oběh, zůstává objem cirkulující krve, ale tonus cév, jejich elasticita klesá. Tento proces může trvat několik let a přetrvává po celý život.

Maligní forma hypertenze rychle postupuje. Příklad: dnes má pacient krevní tlak 150/100 mm Hg, po 7 dnech již 180/120 mm Hg. V tomto bodě je tělo pacienta postiženo zhoubnou patologií, která „způsobuje“, že srdce bije desetkrát rychleji. Stěny krevních cév udržují tón, pružnost. Tkáň myokardu se však nedokáže vyrovnat se zvýšenou rychlostí krevního oběhu. Kardiovaskulární systém se nevyrovná, cévní křeč. Hypertonický stav se prudce zhoršuje, krevní tlak se zvyšuje na maximum, riziko infarktu myokardu, mozková mrtvice, paralýza, zvýšení kómy.

S maligní formou hypertenze roste krevní tlak na 220/130 mm Hg. Vnitřní orgány a systémy vitální aktivity podléhají závažným změnám: fundus oka se nalije krví, sítnice je oteklá, zanícený optický nerv, cévy se zužují. Srdce, ledviny, mozková tkáň procházejí nekrózou. Pacient si stěžuje na nesnesitelné srdce, bolesti hlavy, ztrátu zraku, závratě, mdloby.

Fáze hypertenze

Hypertenze je rozdělena do stupňů, které se liší hodnotami krevního tlaku, symptomů, rizik, komplikací, invalidity. Klasifikace stadií hypertenze je následující:

  • Stupeň 1 hypertenze se vyskytuje u indikátorů 140/90 mm Hg. a výše. Normalizace těchto hodnot je možná bez medikace, s pomocí odpočinku, bez stresu, nervů, intenzivní fyzické námahy.

Onemocnění je asymptomatické. Hypertenze nezaznamenává změny ve zdraví. Cílové orgány v první fázi zvyšování krevního tlaku netrpí. Zřídkakdy se jedná o porušení dobrých životních podmínek pod maskou nespavosti, srdce, bolesti hlavy.

Hypertenzní krize se mohou vyskytnout na pozadí měnícího se počasí, po nervozitě, stresu, šoku, fyzické námaze. Léčba spočívá v udržení zdravého životního stylu, farmakoterapie. Prognóza zotavení je příznivá.

  • Fáze 2 arteriální hypertenze je charakterizována ukazateli krevního tlaku od 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizace tlaku se dosahuje výhradně léky. Hypertenze si stěžuje na bolest srdce, respirační selhání, poruchy spánku, anginu pectoris, závratě. Postižené vnitřní orgány: srdce, mozek, ledviny. Pacient bude zejména diagnostikován hypertrofií myokardu levé komory, vaskulárním spazmem, podle analýz - proteinem v moči, zvýšením hladiny kreatininu v krvi.

Hypertenzní krize vede k mrtvici, infarktu. Pacient potřebuje neustálé lékařské ošetření. Hypertenzní pacienti mohou požádat o zdravotně postiženou skupinu podle svých zdravotních indikací.

  • Stupeň 3 hypertenze je závažný, krevní tlak pacienta je 180/110 mm Hg. a výše. U hypertonických onemocnění jsou postiženy cílové orgány: ledviny, oči, srdce, cévy, mozek, respirační trakt. Hypotenzní léky ne vždy snižují vysoký krevní tlak. Člověk není schopen sám sloužit, stává se invalidním. Zvýšení krevního tlaku na 230/120 zvyšuje riziko smrti.

Klasifikace hypertenze podle WHO (uvedená výše) je nezbytná pro úplné vyhodnocení onemocnění za účelem výběru správné strategie léčby. Optimálně zvolená farmakoterapie je schopna stabilizovat pohodu hypertoniků, vyhnout se hypertenzním krizím, vzniku rizik hypertenze, smrti.

Stupně hypertenze

Hypertenze se dělí podle indikací krevního tlaku ve stupních: od 1. do 3. stupně. Pro stanovení sklonu k hypertenzi je nutné měřit krevní tlak v obou rukou. Rozdíl je 10-15 mm Hg. měření krevního tlaku ukazuje cerebrovaskulární onemocnění.

Cévní chirurg Korotkov představil metodu zvuku, auskultační měření krevního tlaku. Optimální tlak je považován za 120/80 mm Hg a normální - 129/89 (stav před hypertenze). Existuje koncept vysoce normálního krevního tlaku: 139/89. Přímo klasifikace hypertenze ve stupních (v mm Hg) je následující:

  • 1. stupeň: 140-159 / 85-99;
  • 2. stupeň: 160-179 / 100-109;
  • 3. stupeň: nad 180/110.

Stanovení stupně hypertenze se vyskytuje na pozadí úplné absence léčby léky antihypertenzivy. Pokud je pacient nucen užívat léky ze zdravotních důvodů, měření se provádí při maximálním snížení dávky.

V některých zdravotnických zdrojích lze zmínit arteriální hypertenzi 4. stupně (izolovaná systolická hypertenze). Tento stav je charakterizován zvýšením horního tlaku při normálním nižším tlaku 140/90. Klinika je diagnostikována u starších osob a pacientů s hormonálními poruchami (hypertyreóza).

Klasifikace rizik

Hypertenze v diagnóze, kterou vidí nejen vidí nemoc, ale také stupeň rizika. Co znamená riziko hypertenze? Pod rizikem musíte porozumět procentu pravděpodobnosti mrtvice, srdečního infarktu, dalších patologií na pozadí hypertenze. Klasifikace hypertenze podle úrovní rizika:

  • Nízké riziko 1 je 15% skutečnosti, že v příštích 10 letech se u hypertenze vyvine srdeční infarkt, mozková mrtvice;
  • Střední riziko 2 znamená 20% pravděpodobnost komplikací;
  • Vysoké riziko 3 je 30%;
  • Velmi vysoké riziko 4 zvyšuje pravděpodobnost zdravotních komplikací o 30–40% nebo více.

Existují 3 hlavní kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí: rizikové faktory, stupeň poškození cílového orgánu (vyskytuje se ve fázi 2 hypertenze), další patologické klinické stavy (diagnostikované ve stadiu 3 onemocnění).

Zvažte hlavní kritéria, rizikové faktory:

  • Hlavní: u žen, mužů nad 55 let, u kuřáků;
  • Dyslipidemie: indikátory celkového cholesterolu jsou více než 250 mgdl, cholesterol s nízkou hustotou lipoproteinu (HLCNP) vyšší než 155 mg / dl; HLCPVP (vysoká hustota) vyšší než 40 mg / dl;
  • Historie dědičné (hypertenze u příbuzných v přímé linii);
  • Indikátor C-reaktivního proteinu je více než 1 mg / dl;
  • Abdominální obezita je stav, kdy obvod pasu žen přesahuje 88 cm, muži - 102 cm;
  • Hypodynamie;
  • Zhoršená tolerance glukózy;
  • Přebytek febrinogenu v krvi;
  • Diabetes.

Ve druhé fázi onemocnění začíná poškození vnitřních orgánů (pod vlivem zvýšeného průtoku krve, křeče krevních cév, nedostatku kyslíku a živin) je narušena funkce vnitřních orgánů. Klinický obraz stadia 2 hypertenze je následující:

  • Trofické změny levé srdeční komory (studie EKG);
  • Zahušťování horní vrstvy krční tepny;
  • Tvorba aterosklerotických plaků;
  • Zvýšení hladiny kreatininu v séru nad 1,5 mg / dL;
  • Abnormální poměr albuminu a kreatininu v moči.

Poslední 2 indikátory indikují poškození ledvin.

V doprovodných klinických podmínkách (při stanovení hrozby arteriální hypertenze) rozumíme:

  • Onemocnění srdce;
  • Patologie ledvin;
  • Fyziologický dopad na koronární tepny, žíly, cévy;
  • Zánět zrakového nervu, podlitiny.

Riziko 1 je stanoveno u starších pacientů starších 55 let bez souvisejících zátěžových patologií. Riziko 2 je předepsáno v diagnostice hypertenzních pacientů s přítomností několika faktorů popsaných výše. Riziko 3 zhoršuje nemoc pacientů s diabetes mellitus, aterosklerózou, hypertrofií levého žaludku, selháním ledvin, poškozením zrakových orgánů.

Na závěr si uvědomujeme, že hypertenze je považována za zákeřnou, nebezpečnou chorobu v důsledku absence primárních symptomů. Klinika patologie je nejčastěji benigní. To však neznamená, že nemoc neprochází z první fáze (s BP 140/90) do druhé (BP 160/100 a vyšší). Je-li léčba ukončena 1. etapou, pak se ve 2. stádiu pacient přiblíží k postižení a ve 3. etapě k celoživotnímu postižení. Hypertenze v nepřítomnosti adekvátní včasné léčby končí lézí cílových orgánů, smrtí. Neohrožujte své zdraví, vždy mějte po ruce monitor krevního tlaku!

Arteriální hypertenze moderní klasifikace

Irina Evgenyevna Chazova
Doc. medu Vědy, ruce. Dep. systémová hypertenze kardiologického ústavu. A.L. Myasnikova RCNPK Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Koncem století je obvyklé shrnout vývoj lidstva v minulém století, vyhodnotit dosažený pokrok a vypočítat ztráty. Koncem 20. století lze za nejsmutnější výsledek považovat epidemii arteriální hypertenze (AH), se kterou jsme se setkali v novém tisíciletí. „Civilizovaný“ způsob života vedl ke skutečnosti, že 39,2% mužů a 41,1% žen v naší zemi má zvýšený krevní tlak (BP).

Zároveň vědí o výskytu onemocnění, resp. 37,1 a 58,0%, léčených je pouze 21,6 a 45,7% a účinně je léčeno pouze 5,7 a 17,5%. Je zřejmé, že toto je chyba obou lékařů, kteří pacientům neochvějně vysvětlují potřebu přísné kontroly krevního tlaku a dodržování preventivních doporučení ke snížení rizika takových závažných následků zvýšení krevního tlaku, jako je infarkt myokardu a mozková mrtvice, a pacienti, kteří jsou často zvyklí na zanedbávání. kteří si plně neuvědomují nebezpečí nekontrolované hypertenze, která se často subjektivně neprojevuje. Současně bylo prokázáno, že pokles hladiny diastolického krevního tlaku je pouze 2 mm Hg. Čl. vede k poklesu incidence mrtvice o 15%, koronárních srdečních chorob (CHD) - o 6%. Rovněž existuje přímá souvislost mezi hladinou krevního tlaku a výskytem srdečního selhání a poškozením ledvin u pacientů s hypertenzí.

Hlavním rizikem zvýšeného krevního tlaku je to, že vede k rychlému rozvoji nebo progresi aterosklerotického procesu, výskytu ischemické choroby srdeční, mrtvici (hemoragické i ischemické), rozvoji srdečního selhání, poškození ledvin.

Všechny tyto komplikace hypertenze vedou k významnému zvýšení celkové mortality, zejména kardiovaskulární. Proto, podle doporučení WHO / SOG z roku 1999, “. hlavním cílem léčby pacienta s hypertenzí je dosažení maximálního snížení rizika kardiovaskulární morbidity a mortality. “ To znamená, že pro léčbu pacientů s arteriální hypertenzí nestačí pouze snížit hladinu krevního tlaku na požadované počty, ale je třeba ovlivnit i další rizikové faktory. Navíc přítomnost takových faktorů určuje taktiku, nebo spíše „agresivitu“ léčby pacientů s hypertenzí.

Na All-ruském kongresu kardiologů, který se konal v říjnu 2001 v Moskvě, byly přijaty „Doporučení pro prevenci, diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze“, která byla vypracována odborníky All-Russian Scientific Society of Cardiologists na základě doporučení WHO / SOG 1999 a domácího vývoje. Moderní klasifikace hypertenze zahrnuje stanovení stupně zvýšení krevního tlaku (Tabulka 1), stadia hypertenze (GB) a rizikových skupin podle kritérií stratifikace rizika (Tabulka 2).

Stanovení stupně zvýšení krevního tlaku

Klasifikace hladin krevního tlaku u dospělých starších 18 let je uvedena v tabulce. 1. Termín „stupeň“ je vhodnější než pojem „stupeň“, protože pojem „fáze“ znamená postup v čase. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (MAP) a diastolického krevního tlaku (DBP) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze. Stupeň arteriální hypertenze je stanoven v případě nově diagnostikovaného zvýšení krevního tlaku u pacientů, kteří neužívají antihypertenziva.

Definice stupně GB

V Ruské federaci je použití třístupňové klasifikace GB stále důležité, zejména při formulování diagnostického závěru (WHO, 1993).

Stupeň I GB znamená absenci změn v cílových orgánech identifikovaných během funkčních, radiačních a laboratorních testů.

GB stadium II předpokládá přítomnost jedné nebo několika změn na části cílových orgánů (tabulka 2).

Stupeň III GB je stanoven v přítomnosti jednoho nebo více asociovaných (konkomitantních) stavů (tabulka 2).

Při stanovení diagnózy GB byste měli uvést jak stadium onemocnění, tak stupeň rizika. U pacientů s nově diagnostikovanou arteriální hypertenzí au pacientů, kteří nejsou léčeni antihypertenzní terapií, je indikován stupeň hypertenze. Dále se doporučuje podrobně popsat existující léze cílových orgánů, rizikové faktory a související klinické stavy. Stanovení stadia III nemoci neodráží vývoj nemoci v čase a vztah příčina-účinek mezi arteriální hypertenzí a existující patologií (zejména angina pectoris). Přítomnost asociovaných stavů umožňuje pacientovi odkazovat se na závažnější rizikovou skupinu, a proto vyžaduje zavedení většího stadia onemocnění, i když změny v tomto orgánu nejsou podle lékaře přímou komplikací GB.

Tabulka 1. Definice a klasifikace hladin krevního tlaku

Tabulka 2. Kritéria rizikové stratifikace

Identifikace rizikových skupin a léčebných přístupů

Prognóza pacientů s arteriální hypertenzí a rozhodnutí o další taktice závisí nejen na úrovni krevního tlaku. Přítomnost průvodních rizikových faktorů, zapojení cílových orgánů do procesu a přítomnost souvisejících klinických stavů není o nic méně důležitá než stupeň arteriální hypertenze, a proto byla do moderní klasifikace zavedena stratifikace pacientů podle stupně rizika. Pro posouzení kumulativního účinku několika rizikových faktorů vzhledem k absolutnímu riziku závažných kardiovaskulárních lézí navrhli odborníci WHO / SENA stratifikaci rizika ve čtyřech kategoriích (nízké, střední, vysoké a velmi vysoké riziko - tabulka 3). Riziko v každé kategorii bylo vypočteno na základě údajů o riziku úmrtí na kardiovaskulární onemocnění v průměru za 10 let, stejně jako na riziko mrtvice a infarktu myokardu (podle výsledků Framinghamovy studie). Pro optimalizaci terapie bylo navrženo oddělit všechny hypertenzní pacienty podle stupně rizika kardiovaskulárních komplikací (Tabulka 3). Skupina s nízkým rizikem zahrnuje muže mladší 55 let a ženy mladší 65 let, kteří mají 1. stupeň arteriální hypertenze (mírné - s hladinou ZAHRADU 140–159 mmHg a / nebo DBP 90–99 mmHg) jiné rizikové faktory. Z této kategorie je riziko kardiovaskulárních onemocnění po dobu 10 let obvykle nižší než 15%. Tito pacienti vzácně přicházejí do pozornosti kardiologů; jako obvykle se s nimi setkávají okresní lékaři. Pacienti s nízkým rizikem kardiovaskulárních komplikací by měli být doporučeni změnami životního stylu po dobu 6 měsíců před dotazem na předepisování léků. Pokud však po 6–12 měsících nedrogové léčby zůstane krevní tlak stejný, léčba by měla být předepsána.

Výjimkou z tohoto pravidla jsou pacienti s tzv. Hraniční arteriální hypertenzí - s GAD od 140 do 149 mm Hg. Čl. a táta od 90 do 94 mm Hg. Čl. V tomto případě může lékař po rozhovoru s pacientem navrhnout, aby pokračoval v aktivitách souvisejících pouze se změnami životního stylu, aby se snížil krevní tlak a snížilo se riziko kardiovaskulárních lézí.

Středně riziková skupina sdružuje pacienty s 1. a 2. stupněm arteriální hypertenze (střední - s SBP 160–179 mmHg a / nebo DBP 100–109 mmHg) s 1-2 rizikovými faktory, které zahrnují kouření, zvyšování hladin celkového cholesterolu nad 6,5 mmol / l, zhoršenou toleranci glukózy, obezitu, sedavý způsob života, zátěžovou dědičnost atd. Riziko kardiovaskulárních komplikací v této kategorii pacientů je vyšší než předchozí a je 15–20% po dobu 10 let sledování. Těchto pacientů je také větší pravděpodobnost, že se dostanou do pozornosti okresních terapeutů, spíše než kardiologů. U pacientů se středním rizikem je vhodné pokračovat v činnostech souvisejících se změnou životního stylu a v případě potřeby je přinutit přinejmenším po dobu 3 měsíců před žádostí o předepisování léků. Pokud však nedosáhnete snížení krevního tlaku během 6 měsíců, měli byste pokračovat v léčbě léky.

Tabulka 3. Distribuce (stratifikace) podle rizika

Další skupina je vystavena vysokému riziku kardiovaskulárních komplikací. Zahrnuje pacienty s 1. a 2. stupněm arteriální hypertenze v přítomnosti tří nebo více rizikových faktorů, diabetu nebo poškození cílových orgánů, mezi které patří hypertrofie levé komory a / nebo mírné zvýšení kreatininu, vaskulární aterosklerotické léze, změna sítnicové cévy; tato skupina zahrnuje pacienty s 3. stupněm arteriální hypertenze (těžké - s CAD více než 180 mm Hg. a / nebo DAD více než 110 mm Hg.) v nepřítomnosti rizikových faktorů. Mezi těmito pacienty je riziko kardiovaskulárních onemocnění v příštích 10 letech 20–30%. Zástupci této skupiny jsou zpravidla „pacienti s hypertenzí se zkušenostmi“, kteří jsou pod dohledem kardiologa. Pokud je takový pacient poprvé přijat do kardiologa nebo praktického lékaře, léčba by měla být zahájena během několika dnů - jakmile opakované měření potvrdí přítomnost zvýšeného krevního tlaku.

Skupina pacientů s velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací (více než 30% do 10 let) jsou pacienti s 3. stupněm arteriální hypertenze a přítomností alespoň jednoho rizikového faktoru, stejně jako pacienti s 1. a 2. stupněm arteriální hypertenze. hypertenze, pokud mají takové kardiovaskulární komplikace, jako je cerebrovaskulární příhoda, ischemická choroba srdeční, diabetická nefropatie, pitva aneuryzmatu aorty. Jedná se o poměrně malou skupinu pacientů s hypertenzí - obvykle kardiologové, často hospitalizovaní ve specializovaných nemocnicích. Tato kategorie pacientů nepochybně potřebuje aktivní léčbu.

Zvláštní pozornost si zaslouží další skupina pacientů. Jedná se o pacienty s vysokou normální hladinou krevního tlaku (SBP 130–139 mm Hg., DBP 85–89 mm Hg.) Kdo má diabetes a / nebo selhání ledvin. Potřebují včasnou aktivní léčbu, protože bylo prokázáno, že právě tato léčba brání progresi renálního selhání u této skupiny pacientů. Je třeba poznamenat, že distribuce pacientů do skupin na základě celkového rizika kardiovaskulárních komplikací je užitečná nejen pro stanovení prahu, od kterého se má zahájit léčba antihypertenzivy. Má také smysl nastavit úroveň krevního tlaku, který by měl být dosažen, a výběr metod intenzity k dosažení tohoto cíle. Čím vyšší je riziko kardiovaskulárních komplikací, tím důležitější je dosažení cílové hladiny krevního tlaku a korekce dalších rizikových faktorů.

Úrovně rizika (riziko cévní mozkové příhody nebo infarktu myokardu v následujících 10 letech po průzkumu):

Nízké riziko méně než 15% (úroveň I)

Střední riziko 15–20% (úroveň II)

Vysoké riziko 20–30% (úroveň III)

Velmi vysoké 30% nebo vyšší riziko (úroveň IV)

Arteriální hypertenze moderní klasifikace

Termín "arteriální hypertenze", "arteriální hypertenze" označuje syndrom zvyšování krevního tlaku (BP) u hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze.

Je třeba zdůraznit, že prakticky neexistuje žádný sémantický rozdíl v termínech "hypertenze" a "hypertenze". Jak vyplývá z etymologie, hyper - z řečtiny. výše - předpona označující překročení normy; tensio - od lat. - napětí; tonos - z řečtiny. - napětí. Takže termíny "hypertenze" a "hypertenze" v podstatě znamenají totéž - "přetížení".

Historicky (od doby GF Lang) se stalo, že termín "hypertenze" a tedy "arteriální hypertenze" se používá v Rusku, termín "arteriální hypertenze" se používá v zahraniční literatuře.

Hypertenzní onemocnění (GB) se běžně chápe jako chronicky tekoucí onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, při nichž je zvýšení krevního tlaku (BP) způsobeno známými, v mnoha případech vyloučitelnými příčinami („symptomatická arteriální hypertenze“). (Doporučení VNOK, 2004).

Klasifikace arteriální hypertenze

I. Fáze hypertenze:

  • Hypertenzní srdeční onemocnění (GB) stadium I znamená absenci změn v "cílových orgánech".
  • Stupeň II hypertenze je stanoven v přítomnosti změn z jednoho nebo více "cílových orgánů".
  • Stupeň III hypertenze srdečního onemocnění (GB) je stanoven v přítomnosti souvisejících klinických stavů.

Ii. Stupně arteriální hypertenze:

Stupně arteriální hypertenze (hladiny krevního tlaku) jsou uvedeny v tabulce č. 1. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (BP) a diastolického krevního tlaku (BP) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze (AH). Nejpřesněji lze stupeň arteriální hypertenze (AH) stanovit v případě nově diagnostikované arteriální hypertenze (AH) au pacientů, kteří neužívají antihypertenziva.

Klasifikace hypertenze podle stupňů a stupňů: tabulka

Hypertenze je patologií kardiovaskulárního systému, ve kterém je pozorován přetrvávající vysoký krevní tlak, který vede k dysfunkci odpovídajících cílových orgánů: srdce, plíce, mozek, nervový systém, ledviny.

Hypertenzní onemocnění (GB) nebo arteriální hypertenze se vyvíjí v důsledku poruchy ve vyšších centrech, které regulují funkce cévního systému, neurohumorální a renální mechanismy.

Hlavní klinické příznaky GB:

  • Závratě, zvonění a tinitus;
  • Bolesti hlavy;
  • Dušnost, stav udušení;
  • Ztmavnutí a "hvězdy" před očima;
  • Bolest v hrudi, v oblasti srdce.

Existují různé stupně hypertenze. Stanovení stupně hypertenze se provádí pomocí těchto technik a výzkumu:

  1. Biochemická analýza krve a analýzy moči.
  2. Tepny ledvin a krku.
  3. Elektrokardiogram srdce.
  4. Echokardiografie
  5. Monitorování krevního tlaku.

Vzhledem k rizikovým faktorům a stupni poškození cílových orgánů je stanovena diagnóza a léčba je předepisována pomocí léků a dalších metod.

Hypertenze - definice a popis

Hlavní klinické příznaky hypertenze jsou náhlé a přetrvávající skoky v krevním tlaku, zatímco krevní tlak je trvale vysoký, i když nejsou žádné fyzické aktivity a emocionální stav pacienta je normální. Tlak se snižuje až poté, co pacient vezme antihypertenziva.

Doporučení WHO, která určují standardy krevního tlaku, jsou následující:

  • Systolický (horní) tlak není vyšší než 140 mm. Hg v.;
  • Diastolický (nižší) tlak - ne větší než 90 mm. Hg Čl.

Pokud při dvou lékařských vyšetřeních v různých dnech byl tlak nad stanovenou normou, je diagnostikována hypertenze a zvolena adekvátní léčba. GB se vyvíjí jak u mužů, tak u žen s přibližně stejnou frekvencí, zejména po 40 letech věku. Existují však klinické příznaky GB a mladých lidí.

Arteriální hypertenze je často doprovázena aterosklerózou. Jedna patologie zároveň komplikuje průběh dalšího. Nemoci, které se vyskytují na pozadí hypertenze, se nazývají asociované nebo souběžné. Je to kombinace aterosklerózy a GB, která způsobuje úmrtnost u mladé, zdatné populace.

Podle vývojového mechanismu, podle WHO, jsem se ven primární nebo esenciální hypertenze, a sekundární nebo symptomatické. Sekundární forma se vyskytuje pouze v 10% případů onemocnění. Esenciální arteriální hypertenze je diagnostikována mnohem častěji. Sekundární hypertenze je zpravidla důsledkem těchto onemocnění:

  1. Různé patologie ledvin, stenóza renální arterie, pyelonefritida, tuberkulóza hydronafróza.
  2. Porucha funkce štítné žlázy - tyreotoxikóza.
  3. Porušení nadledvinek - Itsenko-Cushingův syndrom, feochromocytom.
  4. Ateroskleróza aorty a koarktace.

Primární hypertenze se vyvíjí jako nezávislé onemocnění spojené s poruchou regulace krevního oběhu v těle.

Kromě toho může být hypertenze benigní - to znamená, že postupovat pomalu, s malým zhoršením stavu pacienta po dlouhou dobu, může tlak zůstat normální a zvýšit pouze příležitostně. Bude důležité udržovat tlak a udržovat správnou výživu pro hypertenzi.

Nebo maligní, když se patologie rychle vyvíjí, tlak prudce stoupá a zůstává na stejné úrovni, je možné zlepšit stav pacienta pouze za pomoci léků.

Patogeneze hypertenze

Hypertenze není věta!

Dlouho bylo pevně stanoveno, že je nemožné trvale se zbavit hypertenze. Chcete-li cítit úlevu, musíte neustále pít drahé léky. Je to opravdu tak? Pojďme pochopit, jak je léčba hypertenze u nás a v Evropě.

Zvýšený tlak, který je hlavní příčinou a symptomem hypertenze, nastává v důsledku zvýšení srdečního výdeje krve do krevního oběhu a zvýšení odolnosti periferních cév. Proč se to děje?

Existují určité stresové faktory, které ovlivňují vyšší centra mozku - hypotalamus a dřeň. Výsledkem je porucha periferního vaskulárního tonusu, křeče arteriol na periferii - včetně renální.

Vyvíjí se dyskinetický a dyscirkulační syndrom, zvyšuje se produkce Aldosteronu - jedná se o neurohormon, který se podílí na metabolismu vody a minerálů a zadržuje vodu a sodík v krevním řečišti. Objem krve cirkulující v cévách se tak zvyšuje ještě více, což přispívá k dalšímu zvýšení tlaku a edému vnitřních orgánů.

Všechny tyto faktory také ovlivňují viskozitu krve. Stává se silnější, je narušena výživa tkání a orgánů. Stěny cév jsou zhutněny, lumen se zužuje - riziko vzniku ireverzibilní hypertenze se i přes léčbu významně zvyšuje. V průběhu času to vede k elastofibróze a arterioloscleróze, což zase vyvolává sekundární změny v cílových orgánech.

Pacient vyvíjí sklerózu myokardu, hypertenzní encefalopatii, primární nefroangiosklerózu.

Klasifikace hypertenze podle stadia

Existují tři fáze hypertenze. Tato klasifikace je podle WHO považována za tradiční a byla používána do roku 1999. Je založen na rozsahu poškození cílové oragny, která, pokud není léčba prováděna, a doporučení lékaře nejsou dodržována, stává se stále více a více.

Ve stadiu I hypertenze jsou známky a projevy prakticky nepřítomné, protože taková diagnóza je velmi vzácná. Cílové orgány nejsou ovlivněny.

V této fázi hypertenze pacient velmi zřídka navštíví lékaře, protože nedochází k prudkému zhoršení stavu, jen občas arteriální tlak „zhasne“. Pokud však nevidíte lékaře a nezačínáte v této fázi hypertenze, existuje riziko rychlého progrese onemocnění.

Stupeň II hypertenze je charakterizován stálým nárůstem tlaku. Objevují se nepravidelnosti srdce a dalších cílových orgánů: levá komora se stává větší a silnější a občas jsou zaznamenány retinální léze. Léčba v této fázi je téměř vždy úspěšná za pomoci pacienta a lékaře.

Ve stadiu III hypertenze jsou léze všech cílových orgánů. Tlak je trvale vysoký, riziko infarktu myokardu, mrtvice, ischemické choroby srdeční je velmi vysoké. Je-li taková diagnóza provedena, pak je zpravidla v anamnéze zaznamenána angina, selhání ledvin, aneuryzma, krvácení do fundu.

Riziko náhlého zhoršení stavu pacienta se zvyšuje, pokud se léčba neprovádí správně, pacient přestal užívat léky, zneužívá alkohol a cigarety nebo trpí psycho-emocionálním stresem. V tomto případě se může vyvinout hypertenzní krize.

Klasifikace arteriální hypertenze podle stupně

Tato klasifikace je v současné době považována za vhodnější a vhodnější než fáze. Hlavním ukazatelem je tlak pacienta, jeho úroveň a stabilita.

  1. Optimální je 120/80 mm. Hg Čl. nebo nižší.
  2. Normální - k hornímu indikátoru je přípustné ne více než 10 jednotek, na dolní indikátor - ne více než 5 jednotek.
  3. V blízkosti normálu - indikátory se pohybují od 130 do 140 mm. Hg Čl. a od 85 do 90 mm. Hg Čl.
  4. Hypertenze stupně I - 140-159 / 90-99 mm. Hg Čl.
  5. Hypertenze stupně II - 160-179 / 100-109 mm. Hg Čl.
  6. Hypertenze stupně III - 180/110 mm. Hg Čl. a výše.

Stupeň III hypertenze je zpravidla doprovázen lézemi jiných orgánů, takové indikátory jsou charakteristické pro hypertenzní krizi a vyžadují, aby byl pacient hospitalizován, aby podstoupil nouzovou léčbu.

Riziková stratifikace hypertenze

Existují rizikové faktory, které mohou vést k vysokému krevnímu tlaku a rozvoji patologie. Hlavní jsou:

  1. Věkové ukazatele: u mužů je to více než 55 let, u žen je to 65 let.
  2. Dyslipidemie je stav, při kterém je narušeno spektrum krevních lipidů.
  3. Diabetes.
  4. Obezita.
  5. Špatné návyky.
  6. Dědičná predispozice

Rizikové faktory jsou vždy zohledňovány lékařem při zkoumání pacienta, aby byla provedena správná diagnóza. Je třeba poznamenat, že nervové přetížení, intenzivnější duševní práce, zejména v noci, chronické přepracování se stává nejčastější příčinou přepětí krevního tlaku. To je podle WHO hlavní negativní faktor.

Druhým místem je zneužití soli. WHO poznamenává - při denním užívání více než 5 gramů. soli, riziko hypertenze se několikrát zvyšuje. Míra rizika se zvyšuje, jsou-li v rodině příbuzní, kteří trpí vysokým krevním tlakem.

Pokud léčba hypertenze trvá více než dva blízké příbuzné, riziko se stává ještě vyšší, což znamená, že potenciální pacient musí striktně dodržovat všechna doporučení lékaře, vyhnout se nepokojům, vzdát se špatných návyků a dodržovat dietu.

Další rizikové faktory jsou podle WHO:

  • Chronická onemocnění štítné žlázy;
  • Ateroskleróza;
  • Infekční onemocnění chronického průběhu - například angíny;
  • Období menopauzy u žen;
  • Patologie ledvin a nadledvinek.

Srovnáním výše uvedených faktorů, ukazatelů tlaku pacienta a jejich stability, stratifikace rizika vzniku takové patologie při provádění arteriální hypertenze. Pokud jsou při hypertenzi prvního stupně identifikovány 1-2 nežádoucí faktory, pak je riziko 1 dáno podle doporučení WHO.

Jsou-li nepříznivé faktory stejné, ale hypertenze je již druhého stupně, pak se riziko nízké hladiny stává mírným a je indikováno jako riziko. 4 znamená diagnózu hypertenze třetího stupně a přítomnost více než tří nepříznivých faktorů.

Komplikace a rizika hypertenze

Hlavním nebezpečím onemocnění jsou vážné komplikace v srdci, které přináší. U hypertenze, kombinované s těžkým poškozením srdečního svalu a levé komory, existuje definice WHO - hypertenze bez hlavy. Léčba je složitá a dlouhá, bezhlavá hypertenze je vždy obtížná, s častými útoky, s touto formou onemocnění, nevratné změny v cévách již nastaly.

Pacienti, kteří ignorují tlakové rázy, jsou vystaveni riziku rozvoje těchto patologií:

  • Angina pectoris;
  • Infarkt myokardu;
  • Ischemická mrtvice;
  • Hemoragická mrtvice;
  • Plicní edém;
  • Disekující aneuryzma aorty;
  • Odtržení sítnice;
  • Uremie.

Pokud dojde k hypertenzní krizi, pacient potřebuje neodkladnou pomoc, jinak může zemřít - podle WHO tento stav hypertenze ve většině případů vede k fatálnímu výsledku. Míra rizika je obzvláště vhodná pro ty, kteří žijí sami, a v případě útoku není nikdo vedle nich.

Je třeba poznamenat, že není možné zcela vyléčit hypertenzi. Pokud v případě hypertenze prvního stupně, ve velmi počáteční fázi, začnete přísně kontrolovat tlak a opravit svůj životní styl, můžete zabránit rozvoji onemocnění a zastavit.

Ale ve zbývajících případech, zejména pokud se jedná o patologické patologické stavy spojené s hypertenzí, úplné uzdravení již není možné. To neznamená, že pacient musí ukončit léčbu a ukončit léčbu. Hlavní aktivity jsou zaměřeny na prevenci náhlého nárůstu krevního tlaku a rozvoj hypertonické krize.

Je také důležité léčit všechny související nebo asociativní nemoci - to výrazně zlepší kvalitu života pacienta, pomůže mu udržet aktivní a pracovat až do stáří. Téměř všechny formy arteriální hypertenze vám umožní hrát sport, udržovat osobní život a plně relaxovat.

Výjimkou jsou 2-3 stupně při riziku 3-4. Pacient je však schopen předcházet tak závažnému stavu pomocí léků, lidových prostředků a revizí svých návyků. Na klasifikaci hypertenze ve videu v tomto článku, odborník řekne populárně.

Hypertenze: hlavní klasifikace

  • Klasifikace arteriální hypertenze
  • Klasifikace rizik
  • Další charakterizující body
  • Některé příznaky

Klasifikace arteriální hypertenze popisuje chronické kardiovaskulární onemocnění, náchylné k progresi a ovlivňující kvalitu a trvání lidského života. Synonyma onemocnění - arteriální hypertenze, hypertenze, sekundární arteriální hypertenze.

Kontrola krevního tlaku je povinným postupem pro osoby, které měly alespoň jedenkrát zvýšený tlak. To je jeden z nejlevnějších a cenově dostupných způsobů, jak předcházet mnoha kardiovaskulárním onemocněním, stejně jako úmrtnost z nich.

Jak víte, normální krevní tlak odpovídá údajům: systolický - 110-139 mm Hg. diastolický - 70-89 mm Hg

Úroveň normálního krevního tlaku:

  • optimální - do 120/80 mm Hg;
  • normální - do 130/85 mm Hg;
  • vysoká normální - až 140/90 mm Hg

Jakákoli čísla pod těmito ukazateli se nazývají hypotenze a nad - hypertenze.

Klasifikace arteriální hypertenze

Podle stupně vysokého krevního tlaku:

  • 1 stupeň - systolický 140-159, diastolický 85-89;
  • Stupeň 2 - systolický 160-179, diastolický 100-109;
  • 3 stupně - systolické více než 180, diastolické více než 110;
  • izolovaná systolická hypertenze - systolický tlak vyšší než 140, diastolický menší než 90.

Z důvodů vývoje:

V závislosti na poškození orgánů:

Fáze 1 - známky objektivního poškození "cílových orgánů" č.

Fáze 2 - existuje důkaz poškození orgánů, jako jsou srdce, ledviny a / nebo cévy:

  1. Zvýšení svalové hmoty levé komory (detekováno rentgenovou kontrolou nebo EKG nebo echo-CS).
  2. Zobecněné nebo lokální zúžení retinálních cév (zjištěno při vyšetřování oftalmologem).
  3. Změny v moči: mikroalbuminurie, proteinurie nebo malé zvýšení koncentrace kreatininu v plazmě.
  4. Aterosklerotické změny krevních cév, včetně přítomnosti plaků (ultrazvukové vyšetření, angiografie v karotidě, aortě nebo femorální tepně).

3. etapa - kromě příznaků druhé fáze arteriální hypertenze existuje alespoň jeden další znak:

  1. Onemocnění srdce - stenokardie, infarkt myokardu, srdeční selhání.
  2. Mozkové léze - mozkové infarkty, přechodné ischemické ataky, hypertenzní encefalopatie, demence.
  3. Léze fundusu a samotná sítnice.
  4. Poškození ledvin - kreatinin v plazmě nad 177 mmol / l a / nebo selhání ledvin;
  5. Poškození cév ve formě aneuryzmatu aorty, okluze tepen s klinickým obrazem.

Klasifikace rizik

Tento parametr je určen tabulkou stratifikace rizika podle evropských směrnic z roku 2007.

  1. Riziko 1. stupně (nízká) - pravděpodobnost kardiovaskulárních komplikací je během současných 10 let nižší než 15%.
  2. Riziko komplikací 2. stupně (průměr) se může rozvinout v 15-20% případů do 10 let.
  3. Riziko 3. stupně (vysoké) - vývoj komplikací v příštích 10 letech, odpovídá 20-30%.
  4. Riziko stupně 4 (velmi vysoké) - více než 30% komplikací za posledních 10 let.

K identifikaci možných kardiovaskulárních nehod byly přijaty kritéria, která ukazují procento komplikací v příštích 10 letech.

Rizikové faktory onemocnění:

  • věk (ženy starší 65 let, muži nad 55 let);
  • kouření;
  • změny profilu krevních lipidů (zvýšení celkového cholesterolu a triglyceridů a snížení lipoproteinů s nízkou hustotou);
  • onemocnění srdce v mladém věku v rodině;
  • obezita a abdominální obezita;
  • porušení příjmu glukózy (glukóza v krvi 5,6-6,0 mmol / l).
  • příznaky hypertrofie levé komory podle instrumentálních studií;
  • tlak pulsu je roven nebo větší než 60 mm Hg;
  • index kotníku / brachiálního tepny je menší než 0,9;
  • snížení rychlosti renální filtrace na 60 ml / min a méně;
  • přítomnost aterosklerotických cévních změn;
  • mikroalbuminurie.
  • diabetes mellitus;
  • srdeční onemocnění - ischemická choroba srdeční, srdeční selhání 2A-3 Čl. angina, infarkt myokardu;
  • mozkové změny - akutní cerebrovaskulární příhoda, přechodné ischemické ataky;
  • poškození ledvin - proteinurie, diabetické poškození, zvýšený plazmatický kreatinin;
  • těžká retinopatie.

Další charakterizující body

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace je definice primární a sekundární arteriální hypertenze následující:

  1. Esenciální arteriální hypertenze (synonyma - primární, hypertenzní onemocnění) - zvýšení krevního tlaku nad normální hodnotu bez zjevného důvodu. Existují však faktory, které zvyšují riziko hypertenze: sedavý způsob života, obezita, včetně abdominální, rodinné citlivosti, zvýšeného cholesterolu v krvi, zneužívání alkoholu a kouření, chronický stres.
  2. Sekundární arteriální hypertenze (synonymum - symptomatická) - zvýšení krevního tlaku nad normu na pozadí jakéhokoli patologického stavu nebo onemocnění, proto je hypertenze pouze příznakem základního onemocnění.

Příčinou vzniku sekundární arteriální hypertenze mohou být onemocnění:

  • onemocnění ledvin - vrozené vady ledvin, polycystická choroba, nefropóza, systémová vaskulitida, akutní a chronická pyelo a glomerulonefritida, urolitiáza, rakovina, chronické selhání ledvin, diabetické poškození ledvin;
  • endokrinní onemocnění: feochromocytom, Kona a Cushingův syndrom, hormony produkující hormony nadledvinek, akromegálie, zvýšená a snížená produkce hormonů štítné žlázy a parathormonu, obezita;
  • komplikace v těhotenství;
  • kardiovaskulární poruchy: vaskulární ateroskleróza, aortální koarktace, valvulární insuficience srdce, plicní srdce, úplný atrioventrikulární blok;
  • stresové situace: akutní a chronický stres, pooperační stavy, popáleniny;
  • léze centrálního nervového systému: nádory a poranění mozku, mrtvice, neuroinfekce - encefalitida;
  • exogenní příčiny: zneužívání soli a alkoholu, práce v škodlivých rostlinách s olovem, thallium, užívání některých léků (hormonální antikoncepce, nesteroidní protizánětlivé léky, hormony).

Některé příznaky

Vysoký krevní tlak a rozvoj hypertenze mohou být indikovány následujícími stížnostmi:

  • těžké bolesti hlavy, zejména v časových a parietálních oblastech
  • závratě, "mouchy" před očima;
  • tinnitus, palpitace, dušnost při fyzické námaze, celková slabost a snížená pracovní schopnost;
  • otok dolních končetin, necitlivost rukou, obličej, trup;
  • změny v duševním stavu, které se projevují úzkostí, záchvaty paniky, podrážděností, poruchami spánku, pocením.

Symptomy jsou zcela odlišné, ale vyvolává podezření na zvýšení krevního tlaku.

Po úplném vyšetření bude lékař schopen zjistit příčinu a předepsat individuální léčbu.

Hypertenze

Hypertenze (GB) - (základní, primární arteriální hypertenze) je chronicky se vyskytující onemocnění, jehož hlavním projevem je zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze). Esenciální arteriální hypertenze není projevem onemocnění, u kterých je zvýšení krevního tlaku jedním z mnoha symptomů (symptomatická hypertenze).

Klasifikace GB (WHO)

Stupeň 1 - dochází ke zvýšení krevního tlaku bez změny vnitřních orgánů.

Fáze 2 - zvýšení krevního tlaku, dochází ke změnám vnitřních orgánů bez dysfunkce (LVH, IHD, změny v fundu). Přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků poškození

- Hypertrofie levé komory (podle EKG a EchoCG);

- Generalizované nebo lokální zúžení sítnicových tepen;

- Proteinurie (20-200 mg / min nebo 30-300 mg / l), kreatinin více

130 mmol / l (1,5-2 mg /% nebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvuk nebo angiografické znaky

aterosklerotická aortální, koronární, karotická, ileální nebo

Fáze 3 - zvýšený krevní tlak se změnami vnitřních orgánů a porušením jejich funkcí.

-Srdce: angina, infarkt myokardu, srdeční selhání;

-Mozek: přechodné porušení cerebrální cirkulace, mrtvice, hypertenzní encefalopatie;

-Oko oka: krvácení a výpotky s otokem bradavky

zrakový nerv nebo bez něj;

-Ledviny: známky CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Nádoby: pitva aneuryzmy aorty, symptomy okluzivního onemocnění periferních tepen.

Klasifikace GB z hlediska krevního tlaku:

Optimální krevní tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenze diabetes> 140 (= 140), DD

Obecná periferní vaskulární rezistence

Celkový centrální průtok krve

Protože přibližně 80% krve je uloženo v žilním loži, i malé zvýšení tónu vede k významnému zvýšení krevního tlaku, tzn. nejvýznamnějším mechanismem je zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

Dysregulace vedoucí k vývoji GB

Neurohormonální regulace u kardiovaskulárních onemocnění:

A. Pressor, antidiuretické, proliferativní spojení:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitory aktivátoru plazminogenu

B. Depresivní, močopudné, antiproliferativní spojení:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor plazminogenní tkáně

Nejdůležitější úlohou ve vývoji GB je zvýšení tónu sympatického nervového systému (sympatikotonie).

Způsobeno zpravidla exogenními faktory. Mechanismy rozvoje sympatikotonie:

zmírnění ganglionického přenosu nervových impulzů

porušení kinetiky norepinefrinu na úrovni synapsí (porušení reuptake n / a)

změna citlivosti a / nebo množství adrenoreceptorů

snížená citlivost baroreceptorů

Účinek sympatikotonie na tělo:

-Zvýšená tepová frekvence a kontraktilita srdečního svalu.

-Zvýšený vaskulární tón a v důsledku toho zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

-Zvýšený cévní tonus - zvýšený žilní návrat - zvýšený krevní tlak

-Stimuluje syntézu a uvolňování reninu a ADH

-Vzniká inzulínová rezistence

-je narušen stav endotelu

-Zvyšuje reabsorpci Na - Retence vody - Zvýšený krevní tlak

-Stimuluje hypertrofii cévní stěny (protože je stimulátorem proliferace buněk hladkého svalstva)

Úloha ledvin v regulaci krevního tlaku

-regulace homeostázy Na

-regulace homeostázy vody

Syntéza depresorových a tlakových látek, na počátku GB, jak kompresorové, tak depresorové systémy fungují, ale pak jsou depresorové systémy vyčerpány.

Vliv angiotensinu II na kardiovaskulární systém:

-působí na srdeční sval a přispívá k jeho hypertrofii

-stimuluje rozvoj kardiosklerózy

-stimuluje syntézu Aldosteronu - zvýšení reabsorpce Na - zvýšení krevního tlaku

Lokální faktory patogeneze GB

Vasokonstrikce a hypertrofie cévní stěny pod vlivem lokálně biologicky aktivních látek (endothelin, thromboxan atd.)

V průběhu GB se vliv různých faktorů mění, první neurohumorální faktory se zastaví, pak když se tlak stabilizuje ve vysokém počtu, působí převážně lokální faktory.

Komplikace hypertenze:

Hypertenzní krize - náhlý nárůst krevního tlaku se subjektivními symptomy. Přidělit:

Neurovegetativní krize jsou neurogenní dysregulace (sympatikotonie). Výsledkem je výrazné zvýšení krevního tlaku, hyperémie, tachykardie, pocení. Záchvaty jsou obvykle krátkodobé, s rychlou reakcí na léčbu.

Edematózně oddálená Na a H 2 V těle se vyvíjí pomalu (během několika dnů). Projevuje se nafouknutím obličeje, pastositou nohy, prvky edému mozku (nevolnost, zvracení).

Křečovitý (hypertenzní encefalopatie) - Narušení regulace průtoku krve mozkem.

Záběr oka - krvácení, otok bradavky zrakového nervu.

Tahy - pod vlivem prudce zvýšeného krevního tlaku se objevují malé aneuryzmy GM cév a mohou se dále zvyšovat, jakmile krevní tlak stoupá.

1. Měření krevního tlaku v klidném stavu, v sedě nejméně dvakrát

v intervalech 2-3 minut, na obou rukou. Před měřením ne

méně než jednu hodinu, aby se zabránilo těžké fyzické námaze, nekuřte, nepijte

káva a lihoviny, stejně jako neužívání antihypertenziv.

Pokud je pacient vyšetřen poprvé, aby mohl být vyšetřen

Aby se zabránilo „náhodnému zvýšení“, doporučuje se provést nové měření

během dne. U pacientů mladších 20 let a starších než 50 let s první odhalenou

hypertenze se doporučuje pro měření krevního tlaku na obou nohách.

Normální krevní tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Kompletní krevní obraz: ráno na lačný žaludek.

S prodlouženým průběhem hypertenze je možné zvýšení.

počet červených krvinek, hemoglobinu a indikátory

| Ukazatele | muži | ženy |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analýza moči (ranní porce): s rozvojem nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinurie, mikrohematurie a cylindrúrie. Mikroalbuminurie (40-

300 mg / den) a glomerulární hyperfiltraci (obvykle 80-130 ml / min x 1,73

m2) označují druhou fázi onemocnění.

4. Vzorek Zimnitsky (denní moč se shromažďuje v 8 nádobách s intervalem 3 ° C)

hodin): s rozvojem hypertonické nefropatie - hypo-a isostenurie.

5. Biochemická analýza krve: ráno nalačno.

Přilnavost aterosklerózy nejčastěji vede k hyperlipoproteinémii II a II

IIA: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou;

IIB: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou,

IV: normální nebo zvýšený cholesterol, zvýšení

S rozvojem chronického selhání ledvin - zvýšení hladiny kreatininu, močoviny.

Norm-Kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG příznaky léze levé komory (hypertenzní srdce)

I. - Znamení Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornellův atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pro muže a> 20 mm pro

-Znamení Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vlny (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrofie a / nebo přetížení levé síně:

-Šířka zubu PII> 0,11 s;

-Převaha záporné fáze vlny P (V1) s hloubkou> 1 mm a

trvání> 0,04 s.

Iii. Systém hodnocení Romhilta-Estes (celkový součet 5 bodů)

definovaná hypertrofie levé komory, 4 body - možná

-amplituda R nebo S v končetinách> 20 mm nebo

amplituda S (V1-V2)> 30 mm nebo amplituda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofie levé síně: negativní fáze P (V1)> 0,04 s - 3

-nesouladné posunutí segmentu ST a h. T ve vedení V6 bez

použití srdečních glykosidů - 3 body

na pozadí léčby srdečními glykosidy - 1 bod; - odchylka EOS

0.09 sekund vlevo - 1 bod; -čas

vnitřní odchylka> 0,05 s v olově V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG příznaky hypertonického srdce.

I. Hypertrofie stěn levé komory:

-tloušťka SLFL> 1,2 cm;

-tloušťka MWP> 1,2 cm.

Ii. Zvýšení hmotnosti myokardu levé komory:

150-200 g - střední hypertrofie;

> 200 g - vysoká hypertrofie.

8. Změny v fundu

- Vzrůst hypertrofie levé komory se snižuje

amplituda prvního tónu na vrcholu srdce, s rozvojem selhání

Třetí a čtvrtý tón mohou být zaznamenány.

- Přízvuk druhého tónu na aortě se může zdát klidný

systolický hluk na vrcholu.

- Vysoký vaskulární tón. Známky:

- plošší anacrot;

- incisura a decrotický hrot posunutý k vrcholu;

- amplituda decrotického hrotu je snížena.

- S benigním tokem se krevní tok nesnižuje as krizí

průtok - snížená amplituda a geografický index (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritida.

V 50% případů doprovázených hypertenzí, někdy maligním průběhem.

- onemocnění ledvin, cystitida, pyelitida, anomálie

- symptomy, které nejsou charakteristické pro hypertenzi: dysurické

- bolest nebo nepohodlí v dolní části zad;

- konstantní subfebrilní nebo přerušovaná horečka;

- pyurie, proteinurie, hypostenurie, bakteriurie (diagnostický titr 105

bakterie v 1 ml moči), polyurie, přítomnost Sternheimerových-Malbinových buněk;

- Ultrazvuk: asymetrie velikosti a funkčního stavu ledvin;

- izotopová radiografie: zploštění, asymetrie křivek;

- exkreční urografie: prodloužení šálků a pánve;

- počítačová tomografie ledvin;

- renální biopsie: fokální povaha léze;

- angiografie: pohled na „spálené dřevo“;

- symptomů: převládající nárůst diastolického tlaku,

vzácnost hypertenzních krizí, absence koronární, mozkové příhody

komplikace a relativně mladý věk.

2. Chronická glomerulonefritida.

- dlouho před nástupem arteriální hypertenze se objeví urinární syndrom;

- anamnéza důkazů nefritidy nebo nefropatie;

- časně se vyskytující hypo- a isostenurie, proteinurie více než 1 g / den,

hematurie, cylindrúrie, azotémie, selhání ledvin;

- hypertrofie levé komory je méně výrazná;

- neuroretinopatie se vyvíjí relativně pozdě, pouze s tepnami

mírně zúžené, normální žíly, vzácně krvácení;

- často se vyvíjí anémie;

- Ultrazvukové skenování, dynamická syntigrafie (symetrie rozměrů a. T

funkční stav ledvin);

- biopsie ledvin: fibroplastická, proliferativní, membránová a

sklerotické změny v glomerulech, tubulech a cévách ledvin, jakož i

depozice imunoglobulinů v glomerulech.

Jedná se o sekundární hypertenzní syndrom, jehož příčinou je

stenózy hlavních renálních tepen. Charakteristicky:

- hypertenze stále drží na vysoké číslo, bez

zvláštní závislost na vnějších vlivech;

- relativní rezistence vůči antihypertenzní terapii;

- auskultace lze slyšet systolický šelest v pupečníku

oblasti lepší, když drží dech po hlubokém vypršení, bez silné

- u pacientů s aterosklerózou a aortoarteritidou je kombinace dvou

klinické příznaky - systolický šelest nad renálními tepnami a

asymetrie krevního tlaku na rukou (rozdíl je větší než 20 mm Hg);

- v pozadí ostré společné arteriolospasmus a neuroretinopatie

vyskytují se třikrát častěji než u hypertenze;

- exkreční urografie: snížení funkce ledvin a snížení jeho velikosti

- sektorová a dynamická scintigrafie: asymetrie velikosti a funkce

ledviny s homogenitou intraorganického funkčního stavu;

- 60% zvýšená aktivita reninu v plazmě (pozitivní test s. T

kaptopril - se zavedením 25-50 mg reninové aktivity se zvyšuje o více než

150% původní hodnoty);

- 2 maxima denní plazmatické aktivity reninu (v 10 a 22 hodinách) a při

vrchol hypertenze 1 (při 10 hodinách);

- angiografie ledvinových tepen s aortální katetrizací femorálně

tepna podle Seldingera: zúžení tepny.

Vrozená anomálie charakterizovaná zúžením aortálního isthmu, který

vytváří různé cirkulační podmínky pro horní a dolní polovinu těla

. Na rozdíl od hypertenze je to charakteristické:

- slabost a bolest v nohou, mrazivost nohou, křeče ve svalech nohou;

- přebytek obličeje a krku, někdy hypertrofie ramenního pletence a nižší

končetiny mohou být hypotrofické, bledé a studené na dotek;

- v laterálních částech hrudníku je viditelná pulzace subkutánního cév

kolaterály, osbenno, když pacient sedí, naklonil se dopředu s nataženýma

- pulz na radiálních tepnách je vysoký a intenzivní a na dolních končetinách

malé vyplnění a napětí nebo ne hmatatelné;

- HELL na rukou je prudce zvýšen, na nohách - snížený (normálně na nohách, HELL je 15-

20 mmHg vyšší než na rukou);

- auskultační hrubý systolický šelest s maximem v mezikloubním prostoru II-III

na levé straně hrudní kosti, dobře udržované v mezikruhovém prostoru; přízvuk II

- radiograficky stanoveno těžké zvlnění mírně prodlouženo

aorta nad místem koarktace a odlišnou poststenotickou dilatací

aorta, poznamenal vyloučení spodních okrajů žeber IV-VIII.

Souvisí s poklesem pružnosti aorty a jejích velkých větví.

v důsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikace stěny.

- převládá stáří;

- zvýšení systolického krevního tlaku s normálním nebo sníženým diastolickým t

tlak pulsu je vždy zvýšen (60-100 mm Hg);

- při přesunu pacienta z vodorovné polohy do svislé polohy

systolický krevní tlak klesá o 10-25 mm Hg a pro hypertenzi

onemocnění je charakterizováno zvýšením diastolického tlaku;

- posturální oběhové reakce jsou charakteristické;

- jiné projevy aterosklerózy: rychlý, vysoký puls, retrosternální

zvlnění, nerovnoměrný puls v karotických tepnách, expanze a

intenzivní pulsace pravé subklavické tepny, která se posouvá doleva

perkuse cévního svazku;

- Auscultation na aortě, přízvuk II tón s tónem tantánu a

systolický šelest, zhoršený zvednutými rukama (příznak Syrotininu)

- radiologické a echokardiografické znaky indurace a. t

Hormonálně aktivní nádorový chromaffin medulla

nadledviny, paraganglia, sympatické uzly a produkující

významné množství katecholaminů.

- s adrenosympatickou formou na pozadí normálního nebo zvýšeného krevního tlaku

hypertenzní krize se vyvíjejí, po poklesu krevního tlaku, jsou zaznamenány silné symptomy

pocení a polyurie; charakteristickým znakem je zvýšení

vylučování kyseliny vanilko-mandlové močí;

- s formou s konstantní hypertenzí, klinika se podobá maligní

varianta hypertenze, ale může dojít k výraznému úbytku hmotnosti a

rozvoj zjevného nebo skrytého diabetu;

- pozitivní vzorky: a) s histaminem (intravenózní histamin

0,05 mg způsobuje zvýšení krevního tlaku o 60-40 mm Hg. během prvních 4 minut), b)

palpace v oblasti ledvin vyvolává hypertenzní krizi;

7. Primární aldosteronismus (Connův syndrom).

Souvisí se zvýšením syntézy aldosteronu ve vrstvě glomerulární kůry

nadledviny, většinou díky solitárnímu adenomu kortexu

nadledvinky. Charakterizovaný kombinací hypertenze s:

-neuromuskulární poruchy (parestézie, zvýšená křečovitost

připravenost, přechodná para- a tetrapligie);

V laboratorních testech:

- snížená tolerance glukózy;

- alkalická reakce moči, polyurie (do 3 l / den nebo více), isostenurie (1005-

- léčených antagonisty aldosteronu.

Pozitivní vzorky pro systém renin-angiotensin-aldosteron:

- stimulující účinek dvouhodinové chůze a diuretika (40 mg

- se zavedením DOCK (10 mg denně po dobu 3 dnů) hladiny aldosteronu

zůstává vysoký, zatímco ve všech ostatních případech hyper aldosteronismu

Pro lokální diagnostiku nádoru:

- retropneumoperitoneum s tomografií;

- AH, těžká obezita a hyperglykémie se vyvíjejí současně;

- rysy ukládání tuku: měsíční tvář, silný trup, krk, břicho;

paže a nohy zůstávají tenké;

- sexuální dysfunkce;

-fialově fialové strie na kůži břicha, stehen, prsou, v oblasti

- kůže je suchá, akné, hyperrichóza;

- snížení tolerance glukózy nebo zjevného diabetu;

- akutní vředy gastrointestinálního traktu;

-polycytémie (erytrocyty více než 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilní

leukocytóza s lymfoidní a eosinopenií;

- zvýšené vylučování 17-oxykortikosteroidů, ketosteroidů, t

-nedostatek genetické predispozice k hypertenzi;

- chronický vztah mezi kraniálním traumatem nebo onemocněním hlavy

mozek a výskyt hypertenze;

- příznaky intrakraniální hypertenze (silné, neodpovídající úrovni

AD bolesti hlavy, bradykardie, stagnující bradavky zrakových nervů).

Název onemocnění - Hypertenze

Stupeň zvýšení krevního tlaku - 1,2 nebo 3 stupně zvýšení krevního tlaku

Úroveň rizika - nízká, střední, vysoká nebo velmi vysoká

Příklad: Hypertenze II. Stupně, 3 stupně zvýšeného krevního tlaku, velmi vysoké riziko.

Cíle léčby arteriální hypertenze.

Maximální snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a mortality z nich pomocí:

- normalizace krevního tlaku,

- korekce reverzibilních rizikových faktorů (kouření, dyslipidemie, diabetes),

- ochrana orgánů oka (ochrana orgánů), t

- léčba komorbidit (asociovaných stavů a ​​komorbidit).