Hypertenze u těhotných žen - nebezpečí tlakových rázů, metody nápravy patologického stavu

Změny v těle těhotné ženy obvykle vedou ke snížení krevního tlaku. Při působení placentárních estrogenů a progesteronů ztrácejí cévy svou citlivost na hormon angiotensin-II. Jsou v rozšířeném stavu, jejich odolnost proti průtoku krve klesá. To je nezbytné pro normální růst cév placenty a výživy plodu.

Proto v prvním trimestru tlak klesá z počátečního o 5-15 mm Hg. Umění, o něco více spadne do druhé. A ve třetím je návrat k fyziologické normě. Ale u některých žen dochází k pojetí na pozadí vysokého tlaku nebo hypertenze dochází během těhotenství. Tento stav je nebezpečný pro matku a plod.

Kdy můžeme mluvit o hypertenzi?

U těhotných žen je arteriální hypertenze diagnostikována u 4-8% všech těhotenství. Navzdory tak malému procentu onemocnění se řadí mezi příčiny úmrtnosti matek. Proto musí být nemoc rychle identifikována a léčena.

Pokud byl tlak nad normou určen jediným měřením, pak to není co říct. Pro diagnostiku je nutné splnit několik podmínek:

  1. Zvýšený krevní tlak na 140/90 mm Hg. Čl. a výše.
  2. Nárůst výkonnosti ve srovnání s obdobím před těhotenstvím: systolický při 25 mm Hg., Diastolický - 15 mm Hg. Čl.
  3. Změny jsou určeny dvěma po sobě následujícími měřeními, mezi nimiž uplynuly nejméně 4 hodiny.
  4. Jednou zvýšený diastolický tlak nad 110 mm Hg. Čl.

Hypertenze u těhotných žen probíhá ve stadiích podobných konvenční hypertenzi:

  • Stupeň 1 - tlak od 140/90 do 159/99 mm Hg. v.;
  • Stupeň 2 - krevní tlak od 160/100 do 179/109 mm Hg. v.;
  • Stupeň 3 - krevní tlak od 180/110 a více.

Podle klasifikace může být patologie několika typů. V závislosti na datu zobrazení:

  • Hypertenze, která existovala před těhotenstvím - žena měla diagnózu hypertenze nebo se první příznaky objevily před 20. týdnem těhotenství, příznaky této formy přetrvávají déle než 42 dnů po porodu.
  • Gestační hypertenze - zpočátku normální tlak po 20 týdnech stoupá k významnému, vyššímu než normálnímu počtu.
  • Preeklampsie je kombinací vysokého krevního tlaku a bílkovin v moči.
  • Stávající hypertenze v kombinaci s proteinurií a gestační hypertenzí - těhotná žena byla diagnostikována, ale po 20 týdnech začnou růst symptomy, v moči se objeví protein.
  • Neklasifikovatelná AG kvůli nedostatku informací.

Onemocnění je postupné. V počátečním stadiu selhání cílového orgánu nedochází. S progresí stavu jsou v ledvinách pozorovány patologické změny až do selhání ledvin včetně. V srdci se tvoří známky zvýšení ischemie, anginy pectoris, srdečního selhání. Je také možné poškození mozkových cév, sítnice, rozvoj aterosklerózy karotických tepen.

Proč vzrůstá tlak?

Předpokládá se, že zpočátku každá hypertenze má neurotické důvody. Jedná se o hlubokou neurózu, která vede k poruše regulace vaskulární funkce. Rozvoj patologie s minulými cévními, mozkovými a ledvinovými chorobami se zhoršuje. Nadměrná hmotnost, nadměrné užívání soli, kouření a alkohol zhoršují situaci.

Mechanismus vývoje je spojen s fyziologickým zvýšením cirkulujícího objemu krve. Pokud je zároveň nedostatek placentárního 17-hydroxyprogesteronu, pak jsou cévy vysoce citlivé na hormonální vazopresin, snadno se dostanou do stavu křeče, což znamená zvýšení tlaku.

Změny v srdci (hypertrofie) mají za cíl kompenzovat stav hypertenze, což však vede k dalšímu zhoršení. Nádory ledvin jsou postupně ovlivňovány, což dále posiluje patologii.

Co s tím hrozí?

Hypertenze a těhotenství - nebezpečná kombinace. Při vysokém tlaku se lumen cév zužuje. Současně, v časných stádiích těhotenství, krevní tok v placentě je narušen. Plod dostává méně výživy a kyslíku, jeho vývoj se zpomaluje a podle výsledků ultrazvuku tento termín nesplňuje. V některých případech dochází ke zhoršení průtoku krve spontánním přerušením těhotenství v raném období.

V pozdější době může generalizovaný vazospazmus vést k oddělení normálně lokalizované placenty. Ve většině případů, s takovým vývojem událostí, dítě nemůže být uloženo.

Zvýšený tlak může jít do plné preeklampsie. Současně se spojuje edém různé závažnosti a v moči se objeví protein. Onemocnění může pokračovat a vést k preeklampsii nebo eklampsii - vzniku záchvatů a ztrátě vědomí až do kómy.

Změny v placentě v této patologii tvoří placentární insuficienci, která se projevuje porušením příjmu živin, hypoxií plodu, zpomalením jejího vývoje a v závažných případech i smrtí.

Co způsobuje patologii?

Chronická hypertenze během těhotenství může být primární i sekundární, která se vyskytuje na pozadí patologie jiných orgánů. Pak se nazývá symptomatická.

Následující příčiny vedou ke zvýšení krevního tlaku v období porodu:

  • existující hypertenze (90% případů);
  • renální patologie: glomerulonefritida, pyelonefritida, onemocnění polycystických ledvin, renální infarkt, diabetická léze, nefroskleróza;
  • onemocnění endokrinního systému: akromegálie, hypotyreóza, feochromocytom, hyperkortizolismus, Cushingova choroba, tyreotoxikóza;
  • vaskulární patologie: aortální koarktace, insuficience aortální chlopně, arterioskleróza, periarteritis nodosa;
  • neurogenní a psychogenní příčiny: stres a přetížení nervů, hypotalamický syndrom;
  • preeklampsie.

Hypertenze s sebou nese riziko poškození ledvin, srdce a mozku, zhoršeného vývoje plodu. Sama však může být důsledkem patologie vnitřních orgánů.

Jak se projevuje hypertenze?

Fyziologicky se tlak během těhotenství přirozeně snižuje během prvních dvou trimestrů a teprve v době narození dochází do normálního stavu. S existující hypertenzí se však tlak může chovat odlišně. V některých případech se snižuje a stabilizuje. Může však dojít ke zhoršení stavu - zvýšení krevního tlaku, přidání edému a proteinurie.

V ordinaci lékaře si mohou ženy stěžovat na únavu, bolesti hlavy. Někdy se obtěžují následující příznaky:

  • poruchy spánku;
  • bušení srdce, která jsou pociťována nezávisle;
  • závratě;
  • studené ruce a nohy;
  • bolest na hrudi;
  • dušnost;
  • rozmazané vidění v podobě blikající mouchy před očima, zakalené;
  • hluk nebo tinnitus;
  • parestézie ve formě plazů;
  • nemotivovaná úzkost;
  • nosní krvácení;
  • zřídka - žízeň, časté noční močení.

Zpočátku se tlak periodicky zvyšuje, ale postupně se zvyšující se závažností hypertenze se stává trvalý.

Dodatečná zkouška

Bude správné i při plánování těhotenství zjistit, zda existují předpoklady pro zvýšení krevního tlaku. Ti, kteří přijdou k lékaři po obdržení pozitivního těhotenského testu, je třeba si uvědomit, zda se vyskytly epizody zvýšení tlaku před těhotenstvím nebo během předchozího porodu. Tyto údaje jsou nezbytné pro to, aby lékař mohl určit rizikovou skupinu, aby naplánoval další řízení těhotenství a provedl nezbytnou diagnostiku a určil metody prevence.

Existuje potřeba údajů o závislosti na kouření nastávající matky, existujícího diabetu, nadváhy nebo diagnostikované obezity, porušení poměru lipidů v krvi. Je důležité, aby mladí příbuzní měli v mladém věku kardiovaskulární onemocnění a smrt.

Arteriální hypertenze je terapeutická patologie, proto gynekolog provádí vyšetření a léčbu těchto žen ve spojení s terapeutem.

Doba výskytu stížností je určitě specifikována, postupně rostla nebo se náhle objevila, což to korelovalo s trváním těhotenství. Zvláštní pozornost je věnována hmotnosti budoucí matky. Index tělesné hmotnosti vyšší než 27 významně zvyšuje riziko vzniku hypertenze. Proto i před těhotenstvím se doporučuje ztratit nejméně 10% hmotnosti těch, kteří tento ukazatel překročili.

Během inspekce lze využít následující studie:

  • auskultace a palpace karotických tepen - umožňuje identifikovat jejich zúžení;
  • vyšetření, auskultrace srdce a plic mohou odhalit známky hypertrofie levé komory nebo dekompenzace srdce;
  • palpace ledvin umožňuje v některých případech identifikovat cystické změny;
  • ujistěte se, že prohlédnete štítnou žlázu pro zvýšení.

Pokud existují neurologické příznaky, pak zkontrolujte stabilitu v Rombergově pozici.

Klinická doporučení pro hypertenzi u těhotných žen zajišťují měření krevního tlaku při stanovení diagnózy. Musí být provedeno několika způsoby:

  • na dvou rukou a srovnejte výsledek;
  • v poloze na břiše a pak stát;
  • jednou vyšetřit puls ve femorálních tepnách a tlak na dolní končetiny.

Pokud přechod z horizontální do vertikální polohy zvyšuje diastolický tlak, je ve prospěch hypertenze. Snížením tohoto ukazatele je symptomatická hypertenze.

Diagnóza zahrnuje povinné vyšetřovací metody a další metody, které se používají v případě progrese onemocnění nebo selhání léčby. Následující techniky jsou povinné:

  • klinický krevní test (obecné ukazatele, hemoglobin);
  • biochemická analýza krve: glukóza, bílkoviny a její frakce, jaterní enzymy, základní elektrolyty (draslík, vápník, chlor, sodík);
  • analýza moči, přítomnost glukózy, červených krvinek, stejně jako denní obsah proteinu;
  • EKG

Všechny ženy při každé návštěvě u lékaře měřily krevní tlak. V předvečer návštěvy by měla těhotná žena provést kompletní vyšetření moči.

Další metody jsou předepsány selektivně, v závislosti na klinickém obrazu, jakož i na údajné příčině zvýšení tlaku:

  • testy moči podle Nechiporenko a Zimnitsky;
  • Ultrazvuk ledvin;
  • profil krevních lipidů;
  • stanovení aldosteronu, reninu, poměru sodné a draselné krve;
  • urinalýza pro 17-ketosteroidy;
  • krev pro adrenokortikotropní hormon a 17-hydroxykortikosteroidy;
  • Ultrazvuk srdce;
  • konzultace oftalmologa a výzkum fundusových nádob;
  • denní monitorování krevního tlaku;
  • moču pro bakterie.

Stav plodu je monitorován ultrazvukem a dopplerovskou sonografií cév placenty a placentárního komplexu.

Principy terapie

Během těhotenství je léčba hypertenze zaměřena na snížení rizika komplikací pro matku a předčasný porod.

S mírným zvýšením tlaku může léčba probíhat ambulantně, ale s pravidelnými návštěvami lékaře. Absolutní indikací pro hospitalizaci je skokový tlak vyšší než 30 mm Hg. Čl. nebo výskyt příznaků postižení patologie centrálního nervového systému.

Pokud je nemoc poprvé detekována, doporučuje se hospitalizace, aby se objasnila diagnóza a hloubkové vyšetření. Bude také určovat, nakolik je riziko progrese onemocnění, jeho přechodu na gestazu nebo výskyt komplikací těhotenství. Těhotné ženy, které podstupují ambulantní léčbu, jsou hospitalizovány, avšak bez pozitivní dynamiky.

Doporučení pro hypertenzi u těhotných žen zahrnují tři možnosti léčby:

  1. Léčba bez drog.
  2. Léčba léky.
  3. Boj proti komplikacím.

Léčba bez drog

Tato technika se používá u všech těhotných žen, u nichž je diagnostikována hypertenze. Arteriální hypertenze je primárně psychosomatické onemocnění, dlouhodobá neuróza. Proto je nutné vytvořit podmínky, ve kterých bude nejméně stresových situací.

Co dělat s těmi, kteří jsou doma? Je nezbytné rovnoměrně rozdělit režim dne, ponechat čas na odpočinek ve dne, ale spíše na krátký spánek. Večer by měl být spánek nejpozději do 22 hodin. Snižte čas strávený na počítači a sledováním televize, vylučujte programy, které vás činí nervózní. Je také nutné odstranit co nejvíce ze všech životních situací, které mohou vyvolat nervové napětí, nebo se pokusit změnit svůj postoj k nim z ostrého emocionálního na neutrální.

Navíc potřebujete rozumnou fyzickou aktivitu. To může být chůze na čerstvém vzduchu, plavání nebo speciální cvičení pro těhotné ženy.

Stejně jako v nemocnici a doma, za předpokladu, že změna v povaze moci. Doporučená častá zlomková jídla 5krát denně, s posledním jídlem nejpozději 3 hodiny před spaním. Omezte příjem soli na 4 g denně. Jídlo optimálně vařené bez něj, ale přímo v pohodě postupně solené. Ženy s nadváhou jsou omezeny množstvím tuku a jednoduchých sacharidů. Všem těhotným ženám se doporučuje, aby ve stravě zvyšovaly podíl zeleniny a ovoce, obilí, mléčných výrobků.

Pacientům, kteří dostávají ambulantní nebo ústavní léčbu, může být předepsána fyzioterapeutická léčba:

  • elektrické;
  • hyperbarické okysličování;
  • indukčnost na nohou a holeně;
  • diatermie oblasti ledvin.

Navíc potřebujete psychoterapeutickou léčbu, zlepšení celkového emocionálního stavu.

Léčba léky

Tablety za určitých podmínek:

  • tlak stoupá nad 130 / 90-100 mm Hg. v.;
  • systolický tlak je zvýšen o více než 30 jednotek z normální u ženy nebo diastolický o více než 15 mm Hg. v.;
  • bez ohledu na ukazatele krevního tlaku v přítomnosti příznaků preeklampsie nebo patologie placentárního systému.

Léčba těhotných žen je spojena s rizikem vlivu léků na plod, proto jsou léky vybírány v minimálních dávkách, které mohou být použity jako monoterapie. Užívání tablet by mělo být pravidelné, bez ohledu na výkon tonometru. Někdy, když se rozhodnou, že výsledky měření a celkové pohody jsou uspokojivé, se ženy ochotně rozhodnou přestat užívat tento lék. To hrozí prudkým zvýšením krevního tlaku, což může vést k předčasnému porodu a smrti plodu.

Nepoužívejte nebo nepoužívejte jako poslední možnost ze zdravotních důvodů:

  • ACE blokátory: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • antagonisty receptoru angiotensinu: valsartan, losartan, eprosartan;
  • diuretika: Lasix, hydrochlorothiazid, indapamid, mannitol, spironolakton.

Přednost se dává lékům s dlouhodobým účinkem. V případě selhání je možné použít kombinovanou léčbu s několika léky.

Přípravky pro léčbu hypertenze u těhotných žen patří do několika skupin antihypertenziv:

Atenolol je zařazen do seznamu schválených léků, ale používá se velmi vzácně, protože existuje důkaz, že způsobuje zpoždění vývoje plodu. Volba konkrétního léku závisí na závažnosti hypertenze:

  • Stupeň 1-2 - lékem první linie je Methyldopa, 2 linie - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipin;
  • Stupeň 3 - léková linie 1 - Hydralazin nebo Labetolol se používají intravenózně, nebo nifedipin se podává každé 3 hodiny.

V některých situacích jsou uvedené metody neúčinné a je nutné označit blokátory pro pomalé vápníkové kanály. To je možné, pokud přínosy převyšují riziko jejich použití.

Léčba je navíc zaměřena na korekci feto-placentární insuficience. Používají látky, které normalizují cévní tonus, zlepšují metabolismus a mikrocirkulaci v placentě.

Léčba komplikací

S rozvojem gestačních komplikací závisí léčba na délce těhotenství. V prvním trimestru je nutné zabránit hrozbě jeho přerušení. Proto je předepsána sedativní terapie, antispasmodika a léčba progesteronem (Duphaston, Utrozhestan).

Ve druhém a třetím trimestru je nutná korekce placentární insuficience. Proto předepište léky, které zlepšují mikrocirkulaci, metabolismus v placentě (Pentoxifylin, Flebodia), hepatoprotektory (Essentiale), antioxidanty (vitamíny A, E, C). Léčba se provádí na pozadí antihypertenzní terapie. Pokud je to nutné, provede se infuzní terapie, detoxikace.

Volba termínu dodání

Zachování těhotenství závisí na účinnosti léčby. Pokud je krevní tlak dobře kontrolovaný, je možné prodloužit těhotenství až do termínu plnoletého plodu. Porod se provádí pod přísnou kontrolou stavu matky a plodu a na pozadí antihypertenzní terapie.

Předčasné narození je vyžadováno v následujících situacích:

  • závažnou hypertenzi rezistentní k léčbě;
  • poškození plodu;
  • závažné komplikace hypertenze: srdeční infarkt, mrtvice, odchlípení sítnice;
  • těžké formy preeklampsie: preeklampsie, eklampsie, syndrom HELLP;
  • předčasné oddělení placenty, která je normálně umístěna.

Výhodná je přirozená dodávka, amniotomie se provádí brzy. Ujistěte se, že analgezie a pečlivé sledování krevního tlaku. V poporodním období je vysoké riziko krvácení, proto je nutné podávat uterotonikum (Oxytocin).

Možnosti prevence

Vyhněte se hypertenzi během těhotenství není vždy možné, ale můžete snížit riziko jeho vývoje. K tomu je třeba naplánovat těhotenství. Ženy s nadváhou se doporučuje přejít na správnou výživu, aby postupně snižovaly svou váhu. Ale nemůžete použít tvrdou dietu, půst. Po nich, ve většině případů, tyto kiláry jsou vráceny.

V případě onemocnění ledvin, štítné žlázy, srdce, diabetes mellitus je nutná stabilizace, volba adekvátní terapie, která minimalizuje možnost zhoršení během těhotenství.

Ženy diagnostikované s hypertenzí během porodu se doporučuje, aby byly během těhotenství třikrát hospitalizovány, aby se objasnil stav a napravila léčba.

Je důležité mít na paměti, že se nejedná o lékové metody, které se používají pro jakoukoli formu hypertenze. S mírným nárůstem tlaku a absencí komplikací postačují ke stabilizaci státu. V ostatních případech musíte striktně dodržovat doporučení lékaře.

Arteriální hypertenze během těhotenství (vysoký krevní tlak)

Těhotenství je možná nejneobvyklejším stavem života každé ženy. To je doprovázeno různými změnami v těle, které každý vydrží jinak. Ale v každém případě je těhotenství vysokou zátěží pro všechny orgány a systémy.

Arteriální hypertenze (hypertenze) je zvýšení systolického krevního tlaku nad 140 mm Hg. A diastolický krevní tlak nad 90 mm Hg. u osob, které neužívají hypertenzní léky (léky zvyšující krevní tlak).

Hypertenze je jednou z nejčastějších chorob kardiovaskulárního systému. A teď je to „stále mladší“, je to stále častější ve věku 20–25 let, zatímco dřívější hypertenze byla považována za hodně starší věkové kategorie.

Těhotenství na pozadí chronické hypertenze má mnoho funkcí, ale je to docela možné. Jak správně přistupovat k těhotenství, jak dát vašemu dítěti co nejvíce z možností a udržet si zdraví? Pomůžeme vám orientovat se v různých zajímavých otázkách.

Stupně arteriální hypertenze:

Stupeň 1: 140/90 - 159/89 mm Hg
Stupeň 2: 160/90 - 179/109 mm Hg
3 stupně: nad 180/110 mm.

Izolovaná systolická hypertenze: systolický krevní tlak je zvýšen a diastolický krevní tlak je v normálním rozmezí, maximálně 90 mm Hg. (např. 150/80 mm Hg)

Příznaky vysokého krevního tlaku během těhotenství:

- bolesti hlavy (zejména v parietálních - temporálních oblastech), závratě, tinnitus.

- Zhoršení zraku (záblesky a blikání "mouchy" před očima) je velmi nebezpečným příznakem, který naznačuje porušení krevního zásobení mozku a přítomnost konvulzivní připravenosti. Tyto příznaky spolu s bolestí hlavy naznačují začátek otoku mozku.

- Zvýšená únava, slabost, dušnost.

- Pocit palpitace, nepohodlí a bolesti v hrudi.

- Nemotivovaná úzkost, někdy strach ze smrti.

Jak může hypertenze ovlivnit těhotenství?

Arteriální hypertenze vždy zvyšuje zátěž na srdeční cévy, během těhotenství, toto zatížení se zvyšuje.

- Objem cirkulující krve (BCC) se zvyšuje. BCC se zvyšuje o 30–50% u jediného těhotenství ao 45–70% u vícečetného těhotenství. Krev má větší objem, je více tekutý, je nutné zajistit dostatečné zásobení plodu krví, ale vytváří vysokou tekutinovou zátěž na cévy matky. Větší množství krve vstupuje do plic pro obohacení kyslíkem, v nekompenzovaném stavu, a když se připojí jiné patologické stavy (například anémie u těhotných žen), může se objevit dušnost a postup.

- Zvýšení tělesné hmotnosti také přispívá k většímu zatížení srdce a cév.

- Nárůst v břiše v důsledku rostoucí dělohy přispívá k tomu, že hrudníková dutina se „zmenšuje“, klesá rezerva exkurzí plic. Chcete-li pochopit, co to znamená, vdechněte plnou prsu, označte, kde jsou spodní žebra, a pak se zhluboka nadechněte; dutina hrudníku se buď rozšiřuje nebo zužuje a když je břicho zvětšeno, prostor pro tyto manévry se stává mnohem menší. Klinicky se projevuje dušnost.

Všechny tyto fyziologické rysy vedou k tomu, že během těhotenství se může zvýšit krevní tlak a průběh chronické arteriální hypertenze se také zpravidla mění ve směru vážení stavu.

Příprava na těhotenství na pozadí hypertenze

Pokud existuje nějaké chronické onemocnění vůbec, je lepší přistupovat k těhotenství záměrně, po předvídání možných komplikací předem, totéž platí pro hypertenzi.

Pokud spontánně otěhotníte, neznamená to, že neexistují žádné šance na bezpečný průběh těhotenství a porodu, ale čím dříve se poraďte s porodníkem-gynekologem na předporodní klinice, tím lépe. Kromě porodníka potřebujete terapeuta, který léčbu opraví a předepíše další výzkum.

- Vyšetření terapeuta (kardiolog dle indikací). Obecné vyšetření, poslech srdcových tónů a zvuků, počítání pulsu a určování jeho rytmu a plnění jsou první fází diagnózy. Dále se provede elektrokardiografie (EKG) pro stanovení rytmu, vedení v systému vedení srdce. Podle indikací je přiřazen ultrazvuk srdce (echokardiografie nebo echox), kde můžete vizuálně detekovat přítomnost srdečních vad, stanovit celkovou kontraktilitu myokardu a patologii průtoku krve (pokud existuje).

- Současná onemocnění. Ženy ve fertilním věku, které trpí arteriální hypertenzí, mají velmi často další související onemocnění: obezitu, diabetes typu 2, hypotyreózu, onemocnění ledvin. Všechny z nich nejsou nejlepším dopadem na zdraví vyvíjejícího se plodu. Než začnete, musíte spolehlivě vědět o svých onemocněních a provést co nejúplnější korekci metabolismu sacharidů, hormonálního profilu a tak dále.

- Konzultace s očním lékařem při vyšetření fundusu. Používá se k diagnostice komplikací arteriální hypertenze ve formě hypertonické angiopatie retinálních cév. Pokud tento stav vyžaduje léčbu, měl by být proveden před těhotenstvím, což významně sníží riziko odchlípení sítnice a ztráty zraku během těhotenství. A co je nejdůležitější - během práce a práce v práci.

- Korekce antihypertenzní terapie. Během těhotenství je většina antihypertenziv kontraindikována.

Inhibitory angiotensin konvertujícího faktoru (kaptopril, enalapril, lisinopril, quadropril) a blokátory receptoru angiotensinu II (losartan, valsartan, candesartan) mají teratogenní vlastnosti, tj. Způsobují vývojové defekty a fetální deformity.

Reserpin (raunatin), užívaný v doporučených dávkách, má depresivní účinek na centrální nervový systém, má dlouhou dobu cirkulace v krvi. V současné době je velmi zřídka používán mimo těhotenství.

Spironolakton (veroshpiron) nemůže být používán během těhotenství, kojení a dětí do 3 let, tento lék má antiandrogenní účinek (to znamená, že snižuje mužské hormony v mateřské krvi), což je doprovázeno abnormálním vývojem urogenitálního systému plodu. Kromě toho, veroshpiron patří k draslíku šetřící diuretikum a nadbytek draslíku může způsobit poruchy srdečního rytmu.

Diltiazem je kontraindikován během těhotenství, protože má teratogenní účinek.

Udržení těhotenství s hypertenzí

Dohled v konzultaci žen.

- Včasná registrace. Včasná registrace je až 12 týdnů, ale pokud máte v anamnéze arteriální hypertenzi, musíte přijít dříve do porodnického gynekologa. Již po 12 týdnech je nutné vyřešit otázku zachování / ukončení těhotenství, jak to naznačila matka, a to během první plánované hospitalizace.

- Měření krevního tlaku na obou rukou při každé návštěvě předporodní kliniky.

- V případě potřeby uchovávejte deník krevního tlaku a tepové frekvence (počty krevního tlaku a pulsu v dopoledních a večerních hodinách, stejně jako zhoršení, další medikace), počítání denní diurézy.

- Vyšetření matky (vyšetření se provádí podle obecných norem, echox lze dodatečně provést, pokud se neprovádí před těhotenstvím, stejně jako denní monitorování krevního tlaku a srdečního rytmu) a plod (3 ultrazvukové vyšetření podle obecných norem, jakož i další ultrazvukové studie a sledování doplerometrie indikace).

Rutinní hospitalizace.

1. plánovaná hospitalizace: do 12 týdnů na kardiologickém oddělení. V tomto období je klíčovou otázkou, zda je možné provést těhotenství ze zdravotních důvodů matky.

Pokud není arteriální hypertenze 1 stupeň těhotenství kontraindikován.

Se stupněm 2 a adekvátní kompenzací během léčby (v případě, že došlo ke zvýšení krevního tlaku, například na 160/95 mm Hg, ale během léčby, dlouhá doba HELL není vyšší než 120/80 mm Hg) těhotenství pod dohledem lékaře. Také v tomto případě by neměla být spojena žádná onemocnění (diabetes, arytmie, onemocnění ledvin).

Nekorigovaná arteriální hypertenze stupně 2, stejně jako stupeň 3, jsou indikací pro potrat.

Rozhodnutí o možnosti gestace je vždy provedeno konzultací s lékaři, pacientovi jsou vysvětlena všechna možná rizika pro její zdraví a předpovědi pro plod. Konečné rozhodnutí vždy přijímá žena.

2. hospitalizace: ve 28 - 32 týdnech na kardiologickém oddělení. Během této doby je maximální zatížení cévního lůžka kapalinou. Hospitalizace je nutná pro vyšetření, vyhodnocení kompenzace srdeční aktivity, korekce léčby. Také během tohoto období může být zváženo rozhodnutí o předčasném porodu, pokud je stav kardiovaskulárního systému nestabilní a existuje ohrožení života matky a / nebo plodu.

3. hospitalizace: 2 týdny před očekávaným datem porodu na oddělení patologie těhotenství. Posouzení stavu matky a plodu a volba způsobu porodu.

Neplánovaná hospitalizace se provádí kdykoliv podle indikací.

Léčba hypertenze během těhotenství

Léčba arteriální hypertenze je kombinací speciální diety a léků.

Dieta

- Doporučené produkty: nízkotučné mléčné výrobky, sezónní zelenina a ovoce, zahradní zelenina, obiloviny, ořechy, semena, luštěniny, sušené ovoce (fíky, sušené meruňky, švestky).

Dostatečná hladina vápníku (sezam, sýr, žloutky, brokolice a bílé zelí, mléčné výrobky), hořčík (mořská kapusta, mrkev, luštěniny, zeleninová zelenina) a draslík (sušené meruňky, brambory, banány, melouny, citrusy, plnotučné mléko).

- Zakázané potraviny: přebytek moučných výrobků z pečiva, smažených potravin, tukových mas a ryb, konzervovaných a nakládaných výrobků.

- Omezte množství soli na 5 gramů denně.

- Pokud je to nutné, omezení tekutiny na 1500 ml denně.

Léky na vysoký krevní tlak během těhotenství

Léčba chronické arteriální hypertenze v průběhu těhotenství je stejná jako u gestační arteriální hypertenze (zvýšený tlak během těhotenství). Léky používané v tomto případě jsou popsány v článku „Bolest hlavy během těhotenství“.

Uvažujme, že nyní „přemýšlíte“ pro dva, proto nemůžete nezávisle zvyšovat / snižovat dávku léků, zrušit je, protože „to se zlepšilo“ (bylo to lepší, protože lék cirkuluje v krvi, jakmile je úplně pryč, dojde k prudkému skoku tlak, který je nebezpečný především pro dítě). Také byste si neměli zvolit lék z "bezpečných" léků na vlastní pěst. Účel drogy je vyroben na základě mnoha ukazatelů a recepce podléhá lékařskému dohledu.

Nouzová péče během těhotenství:

Se zvýšením krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Tato situace vyžaduje nouzovou dodatečnou léčbu.

- Nifedipin 10 mg (blokátor pomalých kalciových kanálů) pod jazykem 1 tableta, s nedostatečným účinkem, můžete použít až 3 tablety denně. Vezměte pilulky lépe ležet, vzhledem k tomu, že po nifedipinu může dojít k závratě.

- Léčba Magnesií. Síran hořečnatý (síran hořečnatý) je léčivo patřící do skupiny antikonvulziv, ale má také hypotenzní účinek (snižující tlak). Magnesia je podávána intravenózně, někdy začíná podávání bolusovou injekcí (rychlá injekce do žíly) a pokračuje kapáním. Množství léčiva, trvání způsobu podávání určuje lékař.

- Dusičnany (nitroglycerin, nitroprusid) se používají ve vzácných případech, kdy jiné léky byly neúčinné. Dusičnany značně rozšiřují krevní cévy a tím snižují krevní tlak, jsou injikovány intravenózně, velmi pomalu (asi 4 - 6 kapek za minutu), aby se zabránilo kolapsu a riziku narušení průtoku krve plodu.

Komplikace těhotenství matky

- Neschopná hypertenzní krize.
- Vývoj akutního srdečního selhání nebo dekompenzace chronického srdečního selhání (až do plicního edému a edému mozku).
- Vývoj arytmií (paroxyzmální fibrilace síní, paroxysmální supraventrikulární tachykardie a další).
- Vývoj preeklampsie a eklampsie.
- Zvýšené riziko oddělení normálně lokalizované placenty.
- Riziko odchlípení sítnice.

Fetální komplikace

U matek s trvalým zvýšením krevního tlaku a ještě více u dlouhodobé arteriální hypertenze je častěji pozorována chronická hypoxie. Fetální hypoxie vede k mnoha patologickým stavům: zvýšení rizika potratu a předčasného porodu, retardace nitroděložního růstu a kritické abnormální zásobení plodu plodem až do předporodní smrti plodu.

Narození matek s arteriální hypertenzí může být nezávislé nebo operativní.

S kompenzovaným stavem hemodynamiky (normální krevní tlak a tepová frekvence) nejsou povoleny žádné známky srdečního selhání a přidání příznaků preeklampsie (hypertenze je spojena s edémem a výskytem bílkovin v moči) nezávislým porodem.

Zvláštností managementu práce je pečlivé sledování hemodynamických parametrů a řízení porodu na pozadí dlouhodobé terapeutické a epidurální anestézie (LEA). LEA je metoda pracovní anestezie, která spočívá v zavedení lokálního anestetika (nejčastěji narocainu) do epidurálního prostoru (v bederní páteři) a zanechání katétru. Dále, s oslabením anestézie (po 2 - 3 hodinách), můžete opakovat zavedení anestetika přes katétr. Před každou injekcí anestetika se monitoruje krevní tlak a puls a interní porodnická studie. Pokud je žena na pokraji pokusu, je zde úplné odhalení děložního hrdla, pak se anestézie neprovádí, obává se „vypnout“ kontrakce a oslabit kontrolu ženy během procesu vyhoštění plodu.

Zobrazeno podle císařského řezu:

1) dle nouzových indikací (dodání dle nouzových indikací lze provést v jakémkoliv termínu od 22 týdnů).

- Neschopná hypertenzní krize, která ohrožuje život matky (edém mozku, edém plic v důsledku akutního selhání levé komory, kritické arytmie) a dítě (dekompenzovaná chronická hypoxie plodu).

- Předčasné odpojení normálně umístěné placenty (hypertenze není přímou příčinou předčasného odtržení placenty, ale nestabilní krevní tlak s častým zvýšením může být provokujícím faktorem).

- Vývoj těžké preeklampsie na pozadí chronické arteriální hypertenze (preeklampsie se často vyvíjí ne na pozadí úplného zdraví, ale u žen s chronickým onemocněním, především je to arteriální hypertenze a onemocnění ledvin).

- Anomálie porodnosti (opět s ohledem na přítomnost několika chronických onemocnění, stejní pacienti mají větší pravděpodobnost, že budou mít anomálie porodu, které nejsou přístupné korekci).

- Zpožděný fetální vývoj stupně II - III, zhoršený průtok krve v pupeční šňůře plodu / plodu, syndrom fetálního distresu (tato komplikace je významně častější u matek s neléčenou nebo těžko kontrolovatelnou arteriální hypertenzí).

2) Plánovaným způsobem (plánovaný císařský řez se provádí blíže termínu zamýšlené dodávky).

- Přítomnost dystrofických změn v fundu v důsledku dlouhodobé arteriální hypertenze (indikace pro operaci v tomto případě vystavuje optometristu na základě obrazu vyšetření fundu).

- Přítomnost jizvy na děloze po císařském řezu v kombinaci s arteriální hypertenzí.

Je nutné zkoumat a léčit novorozence?

Novorozenec je nejprve hodnocen podle obecných standardů (Apgarova stupnice) a poté sledován neonatologem. V přítomnosti sípání v plicích, oslabení dechu, srdečních šelestů a dalších příznaků potíží je indikováno další vyšetření (radiografie plic, echokardioskopie a další). V přítomnosti neurologických symptomů (účinky hypoxie během těhotenství a porodu) je ukázána konzultace s neurologem.

Obecně platí, že pokud byla matka správně pozorována a nedělala nelegální drogy, takové děti nemají kardinální rozdíly ve zdraví se zbytkem novorozenců.

Předpověď

S výhradou doporučení, pravidelného sebekontroly a pozitivního psychologického postoje je prognóza poměrně příznivá. Při vstupu do těhotenství s neléčenou arteriální hypertenzí, v přítomnosti maligních forem hypertenze, nedodržení doporučení, je prognóza pochybná a nepříznivá jak pro matku, tak pro plod.

Pokud vás dědičnost nebo jiné faktory „odměnily“ vzestupem krevního tlaku, ale jste pevně odhodláni snášet a porodit dítě, záleží na vás hodně. Obrovská část léčby je životní styl a sebeovládání a léky a pravidelné sledování Vašeho lékaře vám pomohou udržet pozitivní výsledek. Postarejte se o sebe a buďte zdraví!

Hypertenze během těhotenství: léčba a prevence

Hypertenze během těhotenství je jedním z hlavních problémů, kterým čelí nastávající matky. Proč se zvyšuje krevní tlak a jak těhotné ženy bojují s arteriální hypertenzí?

Hypertenze je běžný název pro chronické onemocnění charakterizované trvale zvýšeným krevním tlakem.

Hypertenze u těhotných žen je stav, kdy monitor krevního tlaku měří hodnoty nad 140/90 mmHg. Čl.

Příčiny vysokého tlaku

Normální krevní tlak závisí na stavu stěn cév, složení krve a její cirkulaci. U dívek v pozici se zvyšuje krevní oběh a tlak na srdce. Kromě toho se tělesná hmotnost neustále zvyšuje, což vyvolává tlak na žíly a cévy. To vede ke zvýšení tlaku.

Stárnutí krevních cév související s věkem zvyšuje jejich odolnost proti průtoku krve, což je důvod, proč se zvyšují ukazatele krevního tlaku. Proto, hypertenze inherentní u starších lidí.

Hypertenze u těhotných žen je často příčinou špatných návyků. Kouření, překračující normu konzumace alkoholu, nadměrná vášeň pro pikantní nebo tučné potraviny negativně ovlivňují zdraví cév.

Kromě toho vyzařují rezistentní hypertenze těhotná! To je patologie, která se vyskytuje u žen po 20 týdnech těhotenství. V těžkých případech - do 20 týdnů. Pozdní toxikóza, komplikovaná během porodu, také způsobuje zvýšení krevního tlaku u žen a rozvoj cévních onemocnění.

Těhotenství s hypertenzí 2 stupně - vyžaduje okamžitou léčbu!

Klasifikace patologie

U těhotných žen existují následující typy onemocnění:

  1. Hypertenze - stabilní ukazatele krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. v.;
  2. Preeklampsie (edém) - hypertenze s indikátory nad 160/110 mm Hg. Čl. S komplikací proteinurie (zvýšený obsah proteinů v moči).

    Pokud nepřijmete opatření ke stabilizaci stavu před porodem, může se vyvinout eklampsie doprovázená křečemi. Další vývoj může vést k úmrtí a potratu plodu, kómatu a smrti pacienta;
  3. Chronická hypertenze diagnostikována před těhotenstvím.

Patologie může mít vážné následky jako:

  • Zdvih
  • Infarkt
  • Poruchy zraku
  • Selhání srdce nebo ledvin, včetně akutních.

Příznaky vysokého krevního tlaku

Někdy nejsou příznaky hypertenze doprovázeny nepříjemnými pocity. Zejména pokud se tlak neustále zvyšuje a nenarušuje se náhle. Nejčastěji však hypertenzní člověk cítí silnou, tlakovou nebo pulzující bolest hlavy. Zvláště v chrámu a krku. Méně ztmavnutí a "mouchy" v očích. Někdy závratě, tepla, chuti nebo vůně kovu.

Tabulka: Klinické projevy hypertenze u těhotných žen

Účinná léčba patologie

Léčba hypertenze u těhotných žen se provádí přísně pod dohledem lékaře!

Snížení krevního tlaku by mělo být hladké, bez náhlých změn.

Arteriální hypertenze je vždy léčena léky. Ale těhotenství a porod samostatný případ! Lék na předpis by měl být odložen na poslední případ.

Hypertenzní léky mohou mít krátkodobý účinek nebo nebudou dávat žádný účinek, pokud pacient nemění životní styl, který vedl k onemocnění.

Konzervativní ne-drogové prostředky:

  • Především musíte odstranit zvyk kouření. Bohužel, ani dívky v pozici se nevzdávají špatného návyku, navzdory obrovskému riziku malformací plodu.
  • Normalizační váha v hypertenzi stupeň 1 je dostačující. Během těhotenství, žena získá tělesnou hmotnost kvůli rostoucímu plodu, zvýšení dělohy, placentě, plodové vodě a zvýšení krevního objemu v těle. To již vytváří značné zatížení plavidel. Pokud zároveň žena, podle populárního absurdního doporučení, „jí dva,“ pak má riziko obezity. Jako výsledek, výskyt příznaků hypertenze, problémy s klouby a páteře a tak dále.
  • Snižte spotřebu mastných, kořeněných, slaných potravin, cukru a pečení.
  • Jezte méně smažené, uzené, průmyslové konzervy. Obsahují cholesterol a karcinogeny, což způsobuje tvorbu cholesterolových plaků a krevních sraženin. Takové jídlo je plné tvorby krevních sraženin s aterosklerózou.
  • Zvýšení fyzické aktivity. Žena v uvedené pozici chůze, plavání, jóga, vodní aerobik. Je lepší navštěvovat speciální kurzy přizpůsobené pro nastávající matky. Cvičení kromě prevence hypertenze přispívají k rozvoji správného dýchání, důležitého při porodu. Nasycte tělo ženy a dítěte kyslíkem, udržujte tělo v dobrém stavu.
  • Vezměte přípravky obsahující hořčík a draslík. Posilují krevní cévy a zvyšují jejich elasticitu. Příznivý účinek na srdeční sval a zmírnění konvulzivního syndromu. Takové léky jsou často indikovány pro těhotné ženy se zvýšeným děložním tónem, svalovými křečemi a oběhovými problémy.
  • Hypertenze, stejně jako budoucí maminky, je kontraindikováno v alkoholu.

Je to důležité! Jakékoli změny obvyklého způsobu života těhotné ženy by měly probíhat pod dohledem gynekologa!

Při předepisování léků lékařem by měli být konzumováni v doporučené dávce. Současně s pitnou vodou a ne kombinovat všechny léky v jedné dávce.

Nezávisle zrušit lék nebo jej nahradit "silnější" nebo "slabý" nemůže. Zvláště během těhotenství, kdy může trpět nejen zdraví pacienta, ale i nenarozené dítě.

Před porodem jsou častěji předepisovány ženy s hypertenzí:

  • Kardiovaskulární léčiva: Papazol, Dibazol, andipal;
  • Diuretika: infuze listů borůvky, medvědice; canoefron, furosemid.

U dívek, které již měly problémy s tlakem při prvním porodu, s diabetem a chronickou hypertenzí, často užívají aspirin. Lékař by měl lék předepsat nejdříve 13 týdnů těhotenství.

Trvalý krevní tlak u těhotné ženy nad 170/110 mm Hg je důvodem hospitalizace.

Kontraindikovaný termín

Pacienti v této poloze nepředepisují léky chlorothiazid, indapamid, rilmenidin, candesartan a další. Přípravky ACE inhibitoru, blokátoru receptorů, přímých inhibitorů reninu mohou způsobit deformity a smrt plodu.

Prevence nemocí

Prevence hypertenze může být stejná metoda, která se doporučuje pro zdravý životní styl. To je zdravá strava, jak se zbavit špatných návyků, mírné fyzické aktivity, nošení kompresního prádla, nedostatek stresu a užívání vazododerzhivayuschih drog.

Nedoporučuje se vést pasivní životní styl. Zapojte se do silné kávy, černého čaje a čokolády. Je užitečné jíst více čerstvého ovoce, bobulí (brusinek) a syrové zeleniny (řepa).

Autorem článku je Světlana Ivanov Ivanová, praktická lékařka

Těhotná hypertenze

Krevní tlak (BP) je biologický indikátor, který vám umožní určit tlak krve vyvíjené na stěny arteriálních cév. Určitý tlak je nutný, aby se krev mohla pohybovat v těle, ale když je zvýšena, mohou vzniknout vážné problémy.

Během těhotenství, dokonce za normálního tlaku, tělo zažije významnou zátěž, zatímco nadměrně vysoký krevní tlak může vyvolat preeklampsii a eklampsii.

Některé ženy měly hypertenzi před těhotenstvím. Navzdory tomu, se stabilním stavem ženy a dobře kontrolovaným onemocněním není těhotenství kontraindikováno. Navíc, i při vysokém krevním tlaku, těhotenství může pokračovat normálně a může být vyřešeno přirozeným způsobem, ale v případě potřeby musí lékař předepsat léčebný cyklus.

Video: Hypertenze v těhotenství. Chronická, gestační, preeklampsie

Popis krevního tlaku

Výpočet krevního tlaku se provádí v milimetrech rtuti (mm Hg. St) a má dva indikátory tlaku: horní (systolický) a nižší (diastolický). S horním tlakem je srdce stlačeno, aby vytlačilo část krve z komor do velkých cév, zatímco na nižší je v uvolněném stavu a je naplněno krví.

Obvykle je normálním indikátorem krevního tlaku 120/80 mm Hg. S arteriální hypertenzí se může zvyšovat jako horní a dolní rychlost nebo obojí.

Vysoký krevní tlak v lékařském jazyce se nazývá „hypertenze“ nebo arteriální hypertenze (AH). V této patologii může krevní tlak vzrůst na 140/90 a v nejhorším případě na 160/110 a vyšší. S takovými indikátory mohou být závažné poruchy v těle matky a dítěte.

Riziko hypertenze u těhotných žen je následující:

  • Snížená placentární cirkulace. S touto patologií dostává plod méně kyslíku a živin, což často vede k porušování fetálního vývoje.
  • Porušení placenty. Těžká komplikace spojená s oddělením placenty od stěn dělohy před narozením. Tam je částečné a úplné oddělení placenty, v každém případě, tento stav je považován za nebezpečný pro život matky a dítěte.
  • Poranění jiných orgánů. Špatně kontrolovaná hypertenze může způsobit poranění mozku, srdce, plic, ledvin, jater a dalších hlavních orgánů. Těžká nemoc může být život ohrožující.
  • Předčasný porod. Pokud je krevní tlak příliš vysoký, existuje riziko předčasného porodu, kvůli kterému může dítě pociťovat dýchací potíže, infekci a další komplikace. V každém případě, pokud existuje hrozba rozvoje preeklampsie, pak je povinné prenatální rozlišení.

Typy a stupně hypertenze u těhotných žen

Existují čtyři možnosti pro průběh hypertenze u těhotných žen, rozlišené mezi závažností komplikací a dobou výskytu (před těhotenstvím, do 20 týdnů nebo později).

Typy hypertenze u těhotných žen:

  1. Gestační hypertenze. Ženy s tímto typem hypertenze mají vysoký krevní tlak, který se vyvíjí po 20 týdnech těhotenství. Při analýze v moči protein není detekován, a neexistují žádné jiné známky poškození orgánů. Po narození se tato forma hypertenze zpravidla již nevyskytuje.
  2. Chronická hypertenze. Zvýšený krevní tlak je stanoven před těhotenstvím nebo během prvního trimestru fetálního vývoje (do 20 týdnů). Symptomy v tomto typu patologie často chybí, takže existují obtíže s diagnózou. V současné době je chronická forma hypertenze stanovena u 5% těhotných žen.
  3. Chronická hypertenze v kombinaci s preeklampsií. V takových případech je vysoký krevní tlak stanoven před nástupem těhotenství, bílkovina je také detekována v moči a lze pozorovat různé komplikace hypertenze.
  4. Preeklampsie. Symptomy onemocnění jsou stanoveny po 20 týdnech těhotenství, navíc se mohou objevit příznaky poruchy jiných orgánů (ledviny, játra, plíce, mozek). Závažné případy komplikuje eklampsie, projevující se křečovitými záchvaty.

Dříve byla diagnóza „preeklampsie“ provedena pouze tehdy, když těhotná žena má vysoký krevní tlak a bílkoviny v moči. Dnes odborníci dospěli k závěru, že preeklampsie se může vyvinout bez bílkovin v moči.

Stupeň hypertenze u těhotných žen:

  • Vysoký krevní tlak. Jedná se o systolický tlak v rozsahu od 120 do 129 mm Hg. Čl. a diastolický tlak pod 80 mm Hg. Čl. Zvýšený krevní tlak má tendenci se v průběhu času zhoršovat, zejména pokud nejsou prováděny kroky ke kontrole krevního tlaku.
  • Stupeň hypertenze 1 je systolický tlak v rozmezí od 130 do 139 mm Hg. Čl. nebo diastolický tlak v rozmezí od 80 do 89 mm Hg. Čl.
  • Hypertenze 2. stupně. Těžká hypertenze je pozorována, když systolický tlak stoupne na 140 mm Hg. Čl. a vyšší nebo diastolický tlak je určen 90 mm Hg. Čl.

Po 20 týdnech těhotenství je krevní tlak vyšší než 140/90 mmHg. Čl. a fixovaný ve dvou nebo více případech, ne méně než čtyři hodiny každý a bez jakéhokoliv jiného poškození orgánu, je považován za gestační hypertenzi.

Příznaky a rizikové faktory

Vysoký krevní tlak nemusí být doprovázen těžkými příznaky, takže často není možné okamžitě se dozvědět o porušení, zejména pokud se krevní tlak často neměřuje. Vysoký krevní tlak se může někdy projevit následujícími příznaky:

  • Těžké bolesti hlavy
  • Zmatené dýchání
  • Silná úzkost

Hlavní znaky preeklampsie

Kromě vysokého tlaku existují i ​​další projevy preeklampsie, mezi které patří:

  • Nadbytek bílkovin v moči (proteinurie) nebo další známky problémů s ledvinami
  • Silná bolest v hlavě
  • Změny vidění, včetně dočasné ztráty, zákalu nebo zvýšené fotosenzitivity
  • Bolest v horní části břicha, obvykle pod žebry na pravé straně
  • Nevolnost nebo zvracení
  • Dyspnoe způsobená tekutinou v plicích.
  • Nečekané zvýšení hmotnosti a otoků, zejména na obličeji a rukou, které často doprovázejí preeklampsii. Tyto symptomy nejsou specifické pro preeklampsii, protože se mohou vyskytnout během normálního těhotenství.

Podle laboratorních testů lze stanovit pokles hladiny krevních destiček v krvi (trombocytopenie). Ultrazvuk může potvrdit abnormální jaterní funkce.

Lékař musí navíc vyhodnotit stav dítěte. K tomu se fetální tepová frekvence kontroluje kardiotokografem po dobu 20-40 minut (nebo, je-li to nutné, delší). Ultrazvukové vyšetření může být také provedeno k posouzení vývojových parametrů dítěte, jak dobře placenta funguje a zda je kolem dítěte dostatek tekutin.

Mezi rizikové faktory, které komplikují chronickou hypertenzi, patří:

  • Věk (čím starší žena, tím vyšší je riziko)
  • Familiární predispozice k vysokému krevnímu tlaku
  • Američan Afričana
  • Diabetes nebo onemocnění ledvin
  • Preeklampsie v předchozím těhotenství
  • Nadváha
  • Sedavý životní styl
  • Kouření
  • Jíst příliš mnoho soli
  • Spotřeba více než dvou porcí alkoholických nápojů denně.
  • Špatná výživa, strava, nedostatek ovoce a zeleniny

Některé rizikové faktory se nesmí měnit, například genetické nebo přítomnost určitých onemocnění. Je však možné snížit míru vystavení jiným rizikovým faktorům, což je zvláště důležité během těhotenství.

Diagnostika

Diagnóza preeklampsie je založena na následujících kritériích: vysoký krevní tlak a výskyt po 20. týdnu těhotenství jedna nebo více z následujících komplikací:

  • Protein v moči (proteinurie)
  • Nízký počet krevních destiček
  • Jaterní dysfunkce
  • Známky jiných ledvinových problémů než proteinů moči
  • Tekutina v plicích (plicní edém)
  • Bolesti hlavy nebo zrakové postižení

Hodnoty krevního tlaku přesahující 140/90 mm Hg. Art., Jsou abnormální pro těhotné ženy. Jedno měření vysokého krevního tlaku však neznamená, že existuje preeklampsie. Pokud je stanoven zvýšený krevní tlak, lékař bude v budoucnu pečlivě sledovat výkon.

Testy, které mohou být vyžadovány při diagnostice hypertenze u těhotných žen:

  • Krevní test Je kontrolována funkce jater a ledvin a také jsou měřeny krevní destičky - buňky, které pomáhají srážet krev.
  • Analýza moči Na základě odebrané moči po dobu 24 hodin změřit množství bílkovin v něm.
  • Ultrazvukové vyšetření plodu. Pečlivé sledování růstu dítěte. Obrazy dítěte, vytvořené během ultrazvukového vyšetření, umožňují lékaři odhadnout hmotnost plodu a množství tekutiny v děloze (plodová voda).
  • Biofyzikální profil. Zkouška bez zátěže je jednoduchý postup, který testuje, jak srdeční frekvence dítěte reaguje při pohybu. Metoda je založena na použití ultrazvuku k měření dechu dítěte, svalového tónu, pohybu a objemu plodové vody v děloze.

Léčba

Gestační a chronická hypertenze často nevyžaduje specifické lékařské ošetření. Pokud jsou léky stále zobrazeny, používají se přesně podle lékařských doporučení.

Ne všechny léky jsou vhodné pro použití těhotnými ženami, takže pokud existuje chronická hypertenze a léky musí být přijata, pak ve fázi plánování těhotenství může být nutné přejít na alternativní léčbu.

Video: Účinná léčba hypertenze u těhotných žen

Preeklampsie

Preeklampsie ovlivňuje zdraví asi 1 ze 100 těhotných žen a jejich dětí. Pokud byla před porodem dítěte stanovena preeklampsie, nebo je v rodině v anamnéze preeklampsie, diabetické nebo vícečetné těhotenství, pak se zvyšuje riziko vzniku preeklampsie při současném těhotenství. I přes tyto faktory se může každá těhotná žena vyvinout preeklampsie.

V počátečních stadiích onemocnění se ženy často cítí skvěle a pouze tehdy, když se jejich stav zhorší, mohou se objevit jakékoli příznaky.

Léčba předkrmů

Provádí se v nemocnici bez ohledu na subjektivní zdravotní stav těhotné ženy. Důvodem je skutečnost, že preeklampsie se může rychle proměnit v eklampsii, takže je velmi důležité, aby byl stav ženy pod kontrolou lékaře a porodní asistentky.

Bez léčby preeklampsie zřídka progreduje do eklampsie. Tento stav je život ohrožující, protože mohou existovat záchvaty podobné epilepsii.

Při určování preeklampsie může být nezbytné podávat léky snižující krevní tlak intravenózně, zejména pokud je krevní tlak velmi vysoký.

Jediným a nejúčinnějším lékem na preeklampsii je narození dítěte a placenty. Naštěstí většina žen, u kterých se vyvíjí preeklampsie, zůstává těhotná až 36 týdnů nebo déle, takže buď stimulují porod nebo dělají císařský řez, což jim umožňuje porodit zdravé, plnohodnotné dítě.

U některých žen dochází k rozvoji preeklampsie dříve, než je jejich dítě plně zralé. V takových případech lékaři pečlivě vyvažují potřebu, aby dítě rostlo a dozrálo, zejména jeho plíce, dost na porod. Nejlepším inkubátorem pro dítě je lůno matky, ale preeklampsie může omezit přísun kyslíku a živin přes placentu, což nedovolí plodu normálně se vyvíjet.

V extrémních případech lékaři doporučují včasné doručení. Před tím se podávají hormonální injekce, které umožňují připravit plíce dítěte k dýchání. Také těhotná žena je umístěna ve specializovaném oddělení porodnice, kde jsou k dispozici všechny metody poskytování rozšířené péče předčasně narozenému dítěti.

Rozhodnutí o nutnosti včasného dodání se provádí na základě následujících údajů:

  • Období gestace
  • Jak dobře se kontroluje krevní tlak
  • Výsledky krevních testů, které umožňují vyhodnotit funkci jater a ledvin, schopnost srážet krev
  • Parametry vývoje dítěte
  • Přítomnost známek poškození placenty

Epidurální anestézie se často doporučuje během porodu, za předpokladu, že krev řádně koaguluje, protože tento způsob anestézie může snížit krevní tlak. Většina dětí se rodí přirozeně, ale ve vzácných případech může lékař navrhnout císařský řez.

Nejčastější dotazy

  • Je bezpečné užívat léky na krevní tlak během těhotenství?

Některá léčiva pro léčbu hypertenze jsou považována za bezpečná pro těhotné ženy, ale inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, blokátory receptoru angiotensinu II a inhibitory reninu se v této situaci u žen obvykle nedoporučují.

Léčba hypertenze je však velmi důležitá. Vysoký krevní tlak vystavuje ženu riziku srdečního infarktu, mrtvice a dalších závažných komplikací. To může být také nebezpečné pro dítě.

Pokud potřebujete lék k regulaci krevního tlaku během těhotenství, lékař vybere nejbezpečnější lék v nejvhodnější dávce. Vezměte léky, jak je předepsáno. V žádném případě byste neměli přestat užívat lék nebo upravovat dávku sami.

  • Co udělat pro přípravu na těhotenství s hypertenzí?

Pokud má žena před těhotenstvím vysoký krevní tlak, měli byste se nejprve poradit se svým lékařem. Setkání se koná také s lékaři jiné specializace, rodinným lékařem nebo kardiologem. Používají se k vyhodnocení toho, jak dobře se reguluje krevní tlak.

Rovněž se zvažují změny v léčbě, které mohou být vyžadovány před těhotenstvím.

Pokud je žena s nadváhou, lékař může doporučit ztrátu libry, než se snaží otěhotnět.

  • Co lze očekávat během prenatálních návštěv?

Během těhotenství budete často muset jít na schůzku s ošetřujícím porodníkem-gynekologem. Při každé návštěvě lékař pečlivě změří hmotnost a krevní tlak a často budete muset podstoupit vyšetření krve a moči.

Monitorování stavu dítěte může vyžadovat častý ultrazvuk. Je důležité sledovat tepovou frekvenci plodu, která se používá k posouzení pohody dítěte. Kromě toho může lékař doporučit denní zaznamenávání pohybů dítěte.

  • Co lze udělat pro snížení rizika komplikací?

Nejlepší způsob, jak se o své dítě postarat, je postarat se o sebe. Postupujte podle následujících doporučení:

  • V průběhu těhotenství je třeba včas navštívit porodníka-gynekologa.
  • V případě potřeby vezměte předepsané léky v dávce určené lékařem.
  • Je důležité zůstat aktivní. Chcete-li to provést, postupujte podle cvičení doporučených lékařem.
  • Musíte jíst zdravé a plné. Pokud potřebujete další pomoc, můžete si promluvit s odborníkem na výživu.
  • Je nutné vzdát se všech druhů špatných návyků, i když je toto podráždění triviální, nemluvě o kouření nebo užívání alkoholu

Výzkumníci nadále zkoumají způsoby, jak předcházet preeklampsii, ale zatím nebyly vyvinuty žádné jasné strategie. Pokud během předchozího těhotenství došlo k hypertenzi, pak může lékař doporučit denně užívat aspirin v nízké dávce (81 miligramů), počínaje koncem prvního trimestru.

  • Můžu kojit své dítě?

Kojení se doporučuje pro většinu žen s vysokým krevním tlakem, a to i pro ty, kteří užívají léky. Pro zajištění bezpečnosti dítěte je nutné projednat možnou úpravu léků, které Vám lékař předepíše před narozením dítěte. Někdy se doporučuje alternativní léky na snížení krevního tlaku.

Video: Těhotenství a krevní tlak