Mastná, vzduchová, plicní a plynová embolie

Pokud nezačnete s léčbou onemocnění v čase, tkáně umírají, tvoří se gangrenózní foci. Typické oblasti lokalizace krevních sraženin zahrnují oblasti, kde se cévy rozvětvují, protože zde mají nejmenší průměr.

Možné příčiny

Příčiny krevních sraženin a embolů v tepnách lze rozdělit do několika skupin:

Patologické změny stěn tepny (endarteritida, ateroskleróza, vaskulitida);

Změny v průtoku krve vznikající z aneuryzmat, stenóz krevních cév a jejich poškození (ohyb, stlačení atd.);

Nemoci, které nepříznivě ovlivňují srážení krve.

Srdce se často stává zdrojem arteriálního tromboembolismu v přítomnosti patologií spojených s abnormálním srdečním rytmem, aneuryzmou levé komory, endokarditidou atd.

Také tvorbě krevních sraženin může předcházet chirurgický zákrok, který nahradí ventilové zařízení umělou protézou.

Dalším běžným zdrojem onemocnění jsou krevní cévy s aterosklerotickými plaky.

Při vývoji arteriální trombózy a embolie je třeba věnovat zvláštní pozornost funkčnímu neurovaskulárnímu faktoru. Centrální nervový systém osoby je přímo zapojen do regulace krevního oběhu v určitých oblastech, což je důvod, proč nervové šoky a poruchy často způsobují koronární a cerebrální oběhové poruchy.

Příznaky onemocnění

V případě arteriální trombózy nebo embolie dochází k akutnímu přerušení krevního oběhu v tkáních, za které je postižená céva zodpovědná za zásobování krví. Současně můžete pociťovat silnou bolest v určitém orgánu (končetina, břicho atd.). V nepřítomnosti lékařské péče postupně ubývají tkáně v postižené oblasti, vyvíjí se gangréna.

Pokud neexistují žádné alternativní způsoby, jak obejít průtok krve, jako například v porážce femorální tepny, onemocnění bude pokračovat v těžké formě. Porušení nebude tak závažné v přítomnosti jiných plavidel, která mohou dodávat krev postiženému orgánu.

Tromboembolismus je ve většině případů charakterizován náhlým nástupem. Pokud hovoříme o porážce tepen dolních končetin, pociťujeme ostrou bolest a postupně zvyšujeme necitlivost. Se ztrátou citlivosti přichází nehybnost končetin. Tato velká tepna je doprovázena stavem šoku se studeným potem, nevolností a zvracením. Kůže v postižené oblasti se nejprve zbledne, ale pak je bledost nahrazena strakatou cyanózou. Pulse periferních tepen umístěných pod postiženou oblastí není detekován. S dlouhotrvajícím křečem a nedostatkem krevního oběhu se vyvíjí gangréna.

V případě tromboembolie abdominální aorty je klinický obraz determinován plností a rychlostí jeho blokování. První známkou patologie je ostrá a velmi silná bolest v břiše, vyzařující do dolních končetin. Kůže se zbledne, pacient spadne do stavu šoku. Pulz na cévách dolních končetin není hmatatelný a rychle se vyvíjející gangréna může být fatální několik dní. Pokud se onemocnění postupně vyvíjí, příznaky se neobjevují tak jasně a nevyvíjejí se tak rychle.

Okluze mezenterické tepny je doprovázena infarktem postižené střevní oblasti, která se projevuje jako znaky charakteristické pro akutní chirurgické břicho: akutní bolest, horečka, šok, zvracení.

Diagnostika arteriální trombózy a arteriální embolie

V našem oddělení Oddělení cévní chirurgie se provádí diagnostika arteriální trombózy a arteriálních embolů v souladu s nejvyššími lékařskými standardy. Diagnostická opatření zahrnují:

· Sběr anamnézy a analýza stížností pacientů;

· Řada laboratorních testů;

• Provádění ultrazvukového vyšetření krevních cév;

· Počítačová tomografie s použitím kontrastní látky.

Podle výsledků výzkumu se stanoví stupeň onemocnění: první stupeň (A, B), druhý stupeň (A, B) nebo třetí stupeň (A, B). po přesném stanovení diagnózy rozhodují naši specialisté otázku další taktiky léčby.

Metody zpracování

Arteriální trombóza a embolie vyžadují hospitalizaci, která je zvolena v závislosti na závažnosti patologie.

Konzervativní léčba s použitím antikoagulancií, angioprotektorů, intraarteriální lékové jednotky a dalších léků je předepsána pro první stupeň onemocnění. Non-chirurgická léčba může být možná s druhým stupněm A, ale častěji lékaři stále doporučují uchýlit se k chirurgickému odstranění krevních sraženin.

Vysoce kvalifikovaní specialisté v našem oddělení provádějí rychlé odstranění krevních sraženin (přímé a nepřímé trombektomie) a provádí bypass. Pokud má pacient svalovou kontrakci způsobenou otokem pod fascií, je předepsána faciální operace.

Pokud hovoříme o arteriální trombóze třetího stupně, nebude možné vyhnout se tvorbě gangrenózního fokusu. V některých případech lze operaci postižených cév provést za účelem zlepšení průtoku krve, což umožňuje vyhnout se amputaci. Ve třetím stupni B je indikována vysoká amputace končetiny.

Preventivní opatření

Základem prevence tromboembolismu je včasná detekce a léčba nemocí srdce a cév, proto doporučujeme alespoň jednou ročně podstoupit komplexní vyšetření.

Je také nutné vést zdravý a aktivní životní styl, mírně cvičit a dodržovat zásady zdravého stravování. Ve stravě by měly převažovat potraviny rostlinného původu, ale výrobky obsahující cholesterol by měly být vyloučeny.

V létě byste se měli vyhnout dehydrataci, dodržovat pitný režim. Špatné návyky, jako je kouření, zvyšují riziko vzniku krevních sraženin - zlikvidujte je.

O vaskulární embolii a příznacích nemoci

Vzhledem k náhlému překrytí lumen v aortě a velkých krevních tepnách akumulací drobných kousků volné krevní sraženiny, částic tuků nebo vzduchových bublin, dochází k narušení zásobování orgánů a tkání krví. Dochází tedy k embolii.

O příčinách trombózy

Pokud jde o příčiny blokování tepen nebo žil, mohou být velmi odlišné. S porážkou srdečních svalů, například, krevní sraženiny nebo krevní sraženiny jsou často tvořeny podél stěn levé komory.

Jsou připojeny ke stěnám, ale pod vlivem jejich hmoty nebo rychlosti proudění krve se oddělují a pohybují se od srdce k periferním cévám, které se podél cesty dělí na ještě menší částice.

Trombóza může nastat v tepnách, cévách končetin, ledvinách, mozku nebo plicních cévách. Příčiny embolie mohou být jiné povahy, například trombóza, tj. Tvorba krevních sraženin v tepnách nebo žilách je považována za jednu z nejčastějších příčin.

Krevní sraženiny se často tvoří v postižených srdečních svalech, žilách nohou nebo pánevních oblastech. Když se zlomí, takové krevní sraženiny se pohybují krví skrze žíly, uvíznou, hromadí se v cévách, blokují je, čímž narušují krevní oběh orgánů a způsobují smrt v obzvláště obtížných případech.

Druhy embolií

Typ takových blokád většinou závisí na látce, která je způsobila. Nejběžnější typy trombózy jsou vzduch, tuk, bakterie a další:

  • bakteriální embolie označuje komplikace v hnisavých zánětlivých procesech, při kterých dochází k sepsi, následované infekcí krve;
  • Vzhled ve vzduchu je důsledkem vnikání vzduchových bublin do cév (s poraněním, poškozením jugulární žíly, nesprávnou injekcí);
  • tukové kapičky nejmenších tukových kapiček, které se mohou objevit v případě zlomenin pánve, žeber nebo tubulárních kostí, v případech diabetu, osteomyelitidy nebo nesouladu s injekcí mastných nebo olejových roztoků jsou považovány za mastné.
  • arteriální vzhled je spojen s blokováním krevních cév ve vnitřních orgánech těla krevními sraženinami, které se tvoří na aortální chlopni mitrální srdce.

O příznacích blokády

Arteriální embolie je nebezpečná, protože částice krevních sraženin se mohou dostat do krevních cév mozku, iliakální tepny i do tepen srdce a projevují se následujícími příznaky:

  • oběhové poruchy mozku;
  • infarkt myokardu;
  • akutní střevní obstrukce;
  • narušení dodávek krevních cév dolních končetin.

Příčiny trombózy mohou být také:

  • onemocnění srdce (angina pectoris, arytmie, infarkt myokardu);
  • rozvoj endokarditidy;
  • ventrikulární aneuryzma;
  • problémy se srážením krve;
  • tromboflebitické onemocnění;
  • křečové žíly;
  • operace spojené s končetinami, pánevními orgány, břišní dutinou.

Následky zablokování cév

Trombóza tepen významně, až po úplnou obstrukci, omezuje krevní cévy, v důsledku čehož dochází k narušení dodávky orgánů krví, klesá rychlost proudění krve. Životaschopnost postižených orgánů závisí na možnosti vytvoření dalších cest místo blokovaných.

Za příznivých okolností mohou být během několika hodin vytvořeny další cesty, které mohou přispět k rychlé obnově ztracené dodávky krve.

U srdečních onemocnění se závažným srdečním selháním nelze dosáhnout tak rychlých výsledků při obnově průtoku krve.

O trombóze dolních končetin

Hlavním příznakem těžké embolie dolních končetin je silná bolest v důsledku silného protažení stěn tepny v místě trombu. Zvláště silná noční bolest. Při pohmatu je patrný nedostatek pulsu na dolním okraji okludované oblasti, končetiny jsou bílé, na dotek chladné. Po několika hodinách se mohou objevit příznaky gangrény (odumření tkáně).

Na embolii tepen v plicích

Příznaky tohoto typu blokády se mohou objevit 2–3 dny po operaci nebo poranění a existují takové typy, jako jsou:

  • plicní embolie, která může náhle způsobit udušení, cyanózu obličeje;
  • těžký kašel s možným plicním edémem;
  • mozková embolie, s náhlou ztrátou vědomí, projevem deliriu, nadměrným vzrušením, výskytem záchvatů;
  • s příznaky zjevného srdečního selhání, silně nízkým krevním tlakem a těžkou tachykardií.

Při akutním infarktu myokardu jsou možné pulzní plicní tepny předsíní. Často, embolus nebo trombus padá do dolního laloku pravých plic v jeho úzké tepně. Pokud je postižena hlavní céva plic, je smrt nevyhnutelná.

Známky embolie s onemocněním plicních tepen:

  • kašel s hemoptýzou;
  • náhlá ostrá bolest na boku;
  • dušnost.

Pokud se embolie nachází v malých cévách, může dojít k plicnímu infarktu, může dojít k rozvoji pleurie nebo pneumonie.

O břišní embolii

Tyto typy trombózy se obvykle vyskytují u pacientů s revmatickým onemocněním srdce. Krevní sraženiny mohou být umístěny v místě větvení aorty a často vedou k sekundární manifestaci trombózy. Hlavní příznaky onemocnění jsou:

  • silná bolest v nohou;
  • končetiny jsou bledé a studené;
  • na tepnách chodidel může pulzace zmizet;
  • bolest v perineu, kříži a podbřišku.

O embolii ledvin

K výskytu renálního infarktu přispívá trombóza renální arterie. V tomto případě pacienti pociťují silnou bolest v dolní části zad, která může být v nepřítomnosti řízků během močení. Pak se v moči zjistí krev, vzrůstá krevní tlak. Někdy začíná zvracení, nadýmání, zácpa a retence moči.

Tyto typy embolie mohou být přidány k výše uvedeným typům, například:

  • plynárenskou embolii, která se vyskytuje při náhlém náhlém poklesu atmosférického tlaku, což obvykle vede k dekompresní nemoci;
  • tkáně (buňky), zničení tkáně v důsledku poranění nebo pacientů s rakovinou;
  • mikrobiální, způsobené některými bakteriemi, různými mikroby v hnisavém oddělení krevní sraženiny;
  • embolie s lézemi cizích těles, například třísky, částice písku;
  • tromboembolie, při které může být lumen v tepnách blokován krevními sraženinami (bílými, červenými nebo smíšenými) pohybujícími se oběhovým systémem;
  • embolie s kapalinou, která se nejčastěji vyskytuje, když jsou cévy blokovány plodovou tekutinou během komplikované práce;

O diagnóze a prevenci

Diagnóza trombózy je bohužel poměrně obtížná vzhledem k náhlým patologickým změnám, jakož i rychlému rozvoji nevratných stavů.

Je důležité rychle se zeptat pacienta na jeho předchozí nemoci, zkoumat jeho končetiny a kontrolovat jeho puls.

Pro profylaktické účely je třeba předcházet vzniku počáteční trombózy:

  • analyzovat krev pro srážení;
  • vytvořit elektrokardiogram;
  • X-paprsky hrudní kosti;
  • do ultrazvuku velkých krevních žil, všechny orgány peritoneum.

O rizikových faktorech

Rizikové faktory zhoršené průchodnosti aorty často zahrnují:

  • ordinace;
  • srdeční selhání;
  • maligní nádory;
  • zlomeniny kyčle;
  • trauma hrudníku;
  • otevřené zlomeniny dolních končetin.
  • silná bolest v oblasti tvorby trombu;
  • bledá kyanotická kůže;
  • svalová slabost;
  • znecitlivění celého těla;
  • úplné ochrnutí.

K rizikovým faktorům plicní embolie k výše uvedenému lze navíc přidat:

  • sportovní zranění;
  • dehydrataci;
  • časté nachlazení;
  • alkoholismus a drogová závislost.
  • silná bolest v hrudní kosti při dýchání, která se stává obtížnou;
  • rychlý puls;
  • vykašlávání kašle s krví;
  • otoky plic;
  • časté mdloby;
  • bledé oteklé nohy.

Pokud hovoříme o stupni ohrožení lidského těla vycházejícího z embolu, pak to závisí zcela na konkrétní ucpané cévě. Pokud se jedná o malé malé tepny, ve kterých dochází k embolii, pak se tělo může s takovou poruchou nezávisle vyrovnat a obnovit funkci krevního oběhu.

Pokud však mluvíme o velkých tepnách, zejména arteriální nebo plicní embolii, mozkových cévách nebo koronárních cévách srdce, výsledek může být nepředvídatelný, a to i při urgentní resuscitaci.

Cévní embolie - co to je?

Embolie je komplexní patologický proces, ke kterému dochází v krevním řečišti, v důsledku čehož se náhlá céva náhle uzavře a krevní zásobení orgánů a tkání je přerušeno.

Embolie v aortě, velké tepny se vyskytují u srdečního onemocnění. Ve skutečnosti je to proces transportu malých částic v krevním řečišti blíže k centrálním orgánům. Nejčastěji je materiál pro embolii tvořen volnými kousky krevních sraženin. A krevní sraženiny se tvoří v atriích. Studie ukazují, že až 40% případů je spojeno s fibrilací síní.

Příčiny embolie

Příčiny embolie jsou odlišné. Krevní sraženiny podél stěn levé komory se objeví, když je poškozen srdeční sval. To je charakteristické pro aneuryzma srdce, rozsáhlý infarkt myokardu. Ve velké cirkulaci dochází k arteriální embolii, když se krevní sraženina pohybuje ze srdce na periferii, což způsobuje trombózu v končetinách, v mesentérii střeva, sleziny, ledvin a mozkových cév. U srdečních vad spojených s patologickou komunikací mezi levou a pravou částí srdečních komor se mohou emboly dostat z žilního lůžka do tepen. Tato vaskulární embolie se nazývá "paradoxní".

Co jsou tvořeny emboly

Typy embolie závisí na „stavebním“ materiálu oddělených mikročástic.

  • Nejčastěji se jedná o lepené krevní destičky, leukocyty a fibrin, které tvoří volnou trombotickou hmotu se zvýšeným srážením krve.
  • Aterosklerotický plak, vyčnívající do cévy, se silnou vlnou krve se může uvolnit a pohybovat se podél cévního lůžka. Skládá se z hustého cholesterolu.
  • Tuková embolie se vyskytuje u těžkých poranění se ztrátou krve, mnohočetných zlomenin, během operací na nohou, stehně, pánvi, u lidí s nadváhou. V tomto případě se mastné látky rozpuštěné v krvi promění v embolus v důsledku prudké změny koncentrace. Existuje názor na přímé oddělení malých částic tukové tkáně a jejich vyluhování do krevního oběhu.

Osud okludované nádoby a následky

Arteriální embolie přispívá k zúžení nebo úplné obstrukci cévy. Výsledkem je podvýživa orgánu, který dostává krev přes tuto větev. V místě blokování cévy se rychlost proudění krve zpomaluje, napomáhá vzniku sekundární krevní sraženiny. Životaschopnost postiženého orgánu závisí na rychlosti tvorby sítě kolaterálů, dalších plavidlech, které blokují blokované. S dobrými příležitostmi se vyvíjejí během několika hodin a zcela nahrazují ztracené zásobování krví.

Za tímto účelem:

  • schopnost srdce vyhnat krev pod tlakem, otevřít pomocné cévy a zvýšit průtok krve;
  • vlastnosti samotných cév, aby se odstranil křeč.

V případech srdečního onemocnění s chronickým nebo akutním srdečním selháním, těžkou aterosklerózou nelze takové výsledky očekávat.

Klinický obraz

Embolie končetin

Projevy onemocnění závisejí na průměru cévy a orgánu nebo části těla, která je z něj krmena. Příznakem embolie tepny končetiny je akutní bolest. Mechanismus bolesti je považován za přetížení stěny tepny v místě zavedení trombu a podráždění nervových vláken. Křeč plavidel je reflexní. V noci se bolest zintenzivňuje.

Palpace může pociťovat nepřítomnost pulsu pod místem trombózy.
Kůže končetiny se stává bílou, na dotek je chladná. Na špičkách prstů se objeví namodralé skvrny. Dochází ke snížení citlivosti kůže.

Po 6 až 8 hodinách od okamžiku embolie, za podmínky úplného zastavení dodávky krve, se objeví příznaky nekrózy tkáně (gangréna). V tomto případě se bolest stává velmi intenzivní. Suchá gangréna se obvykle vyvíjí.

S tlustou embolií

Klinické projevy se vyskytují 1 až 2 dny po poranění, chirurgickém zákroku nebo jiném kritickém stavu. Existují dva typy embol:

  • plicní - vyskytuje se v 60% všech případů, pacient náhle udusil, modrý obličej, kašel s hemoptýzou, je možný plicní edém;
  • mozková - náhlá ztráta vědomí nebo ztráta orientace, vzrušení, delirium, křeče.
  • Současně se objevují příznaky akutního srdečního selhání: pokles krevního tlaku, tachykardie, porucha rytmu.

S plicní embolií

Plicní embolie je komplikací nejen srdečních onemocnění, ale i chirurgických zákroků. Po operaci se neočekávaně vyvíjí v době zotavení pacienta na pozadí celkového zlepšení stavu, a to i před propuštěním z nemocnice. Statistiky určují až 6% této pooperační komplikace. Frekvence závisí na délce operace.

U srdečních onemocnění (akutní infarkt myokardu, aneuryzma, malformace, fibrilace síní) je možná plicní embolie. Největší plavidlo není vždy ucpané. Nejčastěji embolie vstupuje do užší tepny dolního laloku pravých plic. S porážkou hlavního plavidla je smrtelná. Klinické symptomy nemají čas se vyvíjet, ale při zkoumání zesnulého dávají pozor na ostré zarudnutí horních částí těla.

Pokud je embol lokalizován v malých větvích, způsobuje infarkt plic. Pacient si stěžuje na náhlou náhlou bolest v boku, dušnost, kašel, někdy s hemoptýzou. Po infarktu myokardu, pneumonia a pleurisy se vyvíjejí.

Existují tři skupiny příznaků:

  • neurovaskulární - úzkost, strach, bolest v oblasti srdce, srdeční tep, snížení krevního tlaku;
  • plicní - bolest na boku, hemoptýza, kašel, dušnost;
  • obecně - horečka, žloutnutí kůže a skléry, leukocytóza v krvi.

Pro embolii abdominální aorty

Embolie břišní aorty je častější u revmatických srdečních onemocnění. Embolus se nachází na větvení aorty a vede k následné sekundární trombóze. Hlavními příznaky jsou náhlá bolest v nohou, jejich blanšírování a ochlazování, vymizení pulzací v tepnách nohy. Bolest dává rozkroku, břichu, kříži.

Účinky embolie mohou být ochrnutí a necitlivost v nohách. Pacient je ve stavu šoku. Gangrene se rychle rozvíjí. Pokud jsou postiženy menší tepny, pacienti si stěžují na slabost v nohách, kulhání a bolest při chůzi. U mužů dochází k erektilní dysfunkci.

S embolií v renální tepně

Embolie renálních tepen vede k infarktu ledvin. Pacienti si všimnou ostré bolesti zad v nepřítomnosti dysurických jevů (ostré močení, zvýšené močení). O dva dny později se v moči objeví krev. Možné zvýšení krevního tlaku. V těžkých případech bolest v břiše, nadýmání, zvracení, opožděná stolice a moč.

Diagnostické problémy

Diagnóza embolie je obtížná, protože je časově omezená. Patologické změny se náhle vyvíjejí a velmi rychle vedou k nevratným podmínkám. Je to důležitý pacient, který se ptá na přenášené nemoci, vyšetření a pulzní kontrolu končetin.

Informace o vzniku trombózy mohou poskytnout:

  • krevní test pro srážení;
  • sada značek na EKG;
  • radiografie hrudníku;
  • ultrazvukové vyšetření velkých žil a břišních orgánů.

Cévní angiografie se provádí podle klinických indikací u velkých cévních center a specializovaných oddělení.

Možná katetrizace dutin srdce.

Léčba

Je nemožné vědět předem přesně o embolii, nicméně pravděpodobnost výskytu se musí vždy očekávat s vhodnými chirurgickými zákroky a léčbou srdečních onemocnění. Proto pro prevenci embolie předepsaných léků, které snižují srážlivost krve, je třeba před plánovaným zákrokem vyléčit zhoubné zuby a jiná ložiska chronické infekce.

Léčba embolie se provádí ve čtyřech hlavních oblastech:

  • maximální uchování ischemického orgánu;
  • anti-šokové události;
  • odstranění embolu a obnovení průchodnosti plavidla;
  • prevence sepse pomocí antibiotik.

Většina činností je ekvivalentní reanimaci. Pacient je přenesen do umělého dýchacího aparátu, jsou podávány velké dávky fibrinolysinu, heparinu, aby se rozpustil trombus, tekutina, normalizační vlastnosti krve (Rheopolyglucin), přípravky k aktivaci kolaterálů, hormonální látky.

Katetrizace velkých cév a srdce je možná pouze na specializovaných klinikách, bude úspěšná, pokud se použije během několika minut po embolii.

Jedním z nejnovějších trendů v prevenci embolie je instalace speciálních filtrů do velkých nádob, které neumožňují vstup embolů do vitálních tepen.

Chcete-li se vyhnout embolii v budoucnu, musíte se zapojit do prevence nemocí a zachování zdraví nyní.

Definice, typy a znaky vaskulární embolie

Embolie je blokování lumen cévy cizími částicemi (embolem), v důsledku čehož dochází k porušení krevního oběhu postiženou cévou. Pokud dojde k zablokování v nádobě s malým průměrem - kapiláru, arteriole nebo venulu, nebude v mikrocirkulaci dojít k žádnému vážnému narušení. Rovněž nedojde k významnému poškození cév s dobře vyvinutým kolaterálním oběhem. Pokud však došlo k embolizaci v mozku, plicích, velkých tepnách a žilách, je nutný lékařský zákrok k obnovení průtoku krve.

V lékařství existují dva typy embolie - exogenní a endogenní.

Exogenní typy embolie blokují částice, která vstoupila do těla z vnějšího prostředí.

Vzduchové bubliny se mohou dostat do lumen cév pomocí lékařských zákroků na žilách a jejich zranění. Žíly umístěné v blízkosti hrudní dutiny jsou zvláště citlivé na toto: jugular a subclavian. Během inhalace se vytváří negativní tlak, díky kterému je do žíly nasáván vzduch. Rizika jsou také vystavena děložním žilám po porodu. Vzácně se vzduchová embolie vyskytuje jako komplikace nesprávně prováděných intravenózních injekcí a infuzí roztoků.

Vzduch vstupuje do plavidel, když:

  • rány plic;
  • hemodialýzu;
  • pneumoperitoneum;
  • rozpad plicní tkáně;
  • barotrauma.

Olejová embolie se vyvíjí, když je léčivo náhodně injikováno do cévy, když je jehla zasáhne během intramuskulární injekce.

Vyskytuje se, když plyny vstupují do krevního oběhu: dusík, hélium. Bubliny plynů vznikají při přechodu z vysokého tlaku do normálního a z normálního na nízký. Když tlak klesne, sníží se rozpustnost plynů, vytvoří se bubliny, které nemají čas vyčnívat plícemi a vstupovat do kapilár.

Taková situace je možná během potápěčských operací, odtlakování letadla a rychlého stoupání do výšky. Plynné bubliny se vyskytují v krvi během plynové (anaerobní) gangrény.

To zahrnuje blokování fragmentů mušlí, dolů, nábojů a vápna. Vzhledem ke své vlastní gravitaci mohou být části munice sníženy (retrográdní embolie).

Bakteriální - to je výsledek importu hrudek bakterií, roztavené krevní sraženiny, infikované tkáně z hnisavého septického fokusu. Tento jev se nazývá septikopyémie.

S průtokem krve lze transportovat a ucpávat cévy hrudek parazitů. Taková embolie se nazývá parazitická.

V lidském těle se tvoří endogenní emboly.

Tromby volně připojené ke stěně cévy mohou být odtrženy a transportovány krevním oběhem. Krevní sraženiny z pravé strany srdce padají do cév plicního kruhu. Přenese se tam také krevní sraženiny ze žil dolních končetin. Embolie, ve které jsou částice transportovány ve směru proudění krve, se nazývá ortograde. Nejnebezpečnější blokádou plicních cév je plicní embolie (PE).

Z levé dutiny srdce jsou krevní sraženiny transportovány do systémového oběhu. Uzavření lumenu velké tepny, která napájí orgán, vede k ischemii, která ohrožuje závažné komplikace.

Přítomnost defektu v interventrikulární nebo interatriální přepážce způsobuje paradoxní embolii - pohyb krevní sraženiny ze žil plicního oběhu v tepnách.

Příčinou je zlomenina tubulární kosti (femur, tibial, humerus), rozdrcení podkožního tuku, tuková degenerace jater, akutní pankreatitida, osteomyelitida.

Uzavření lumenu cévy nebo tkáňového kusu. Nejcharakterističtější pro metastázy a rozpad nádorů. Méně obyčejně, zranění hlavy a trauma poranění výsledek.

Embolie plodové vody se děje bezprostředně po porodu, kdy plodová voda vstupuje do zejících žil dělohy.

Příznaky zhoršeného průtoku krve se objevují a rychle rostou.

Embolie

Embolie - cirkulace v krvi (nebo lymfy) částic, které se nevyskytují za normálních podmínek a ucpávání cév u nich.

Vaskulární okluze může nastat jako vytvořený trombus, stejně jako cizí těleso a cizí látka do těla. V takových situacích dochází k porušení normální cirkulace, tkáně a orgány přestávají přijímat kyslík a potřebné látky v dostatečném objemu.

Formy nemoci

Klasifikace embolů je založena na typu embolie a jeho konečné lokalizaci po ukončení migrace.

Emboly, nesené venózním systémem, vstupují do srdce a odtud do plic. Emboly, nesené tepnami, mohou ucpat cévy různých částí těla.

Podle původu embolu jsou rozlišovány následující typy embolie:

  • tromboembolie - emboly jsou krevní sraženiny tepen, žil a srdce;
  • vzduch a plyn - blokování nádob, když vzduch vstupuje do žil nebo z bublin krevních plynů;
  • tukové tkáně - v roli embolů jsou tučné buňky;
  • tkáňová nebo buněčná embolie - emboly jsou kousky tkáňových nebo buněčných komplexů;
  • tekutá embolie - blokovaná plodová tekutina;
  • bakteriální embolie - blokování cév hromaděním mikrobů;
  • embolie cizích těles.

Nejběžnější jsou tromboembolie, embolie tuků, vzduchu a plynu.

Závažnost symptomů tromboembolismu se liší od téměř úplné absence až po rychle se vyvíjející akutní plicní onemocnění srdce.

Tromboembolismus - nejběžnější typ embolie, nastává, když je krevní sraženina odtržena, vstupuje do cirkulující krve a ucpává cévy. Pokud se emboly stanou krevními sraženinami žil, které se tvoří na chlopni levého srdce, v aneuryzmě srdce, v uchu levé síně, v aortě a dalších tepnách, krevní průtok v cévě se zastaví a tromboembolický syndrom se vyvíjí s ischemickým infarktem. Jsou-li trombem komor pravé poloviny srdce nebo žil plicního oběhu zdrojem tromboembolismu, spadají do větvení systému plicní tepny. Současně se vyskytují křeče bronchiálního stromu, koronární tepny srdce, větve plicní tepny. V důsledku blokování jeho malých větví se vyvíjí hemoragický plicní infarkt, porážka velkých větví může být smrtelná.

V tukové embolii je žilní lože blokováno kapkami tuku ze zničených nebo roztavených tukových buněk v těle. To je možné při rozsáhlých zraněních a zraněních. Někdy dochází k embolizaci tuků, když se intravenózní tukové roztoky nebo přípravky připravené v oleji, které nejsou určeny k intravenózní injekci. V krevním oběhu se tukové kapky nerozpouští v krvi, ale hromadí se v určitých místech. Pokud velikost takového klastru přesáhne průměr cévy (6-8 mikronů), je krevní tok narušen. Tuková embolie ovlivňuje malé kapiláry plic a mozku. Může mít subakutní, akutní (vyvíjí se v prvních hodinách po poranění) a bleskovou formu (nástup náhlého úmrtí během několika minut).

Mezi možné důsledky embolie tuků patří pneumonie, akutní plicní insuficience.

Embolie vzduch-plyn nastává, když lumen arteriálních cév plicní cirkulace je blokován vzduchovými bublinami nebo jiným plynem, který se hromadí v dutině pravého srdce a natahuje jej. V případě poškození velkých žil se do nich může dostat vzduch, pak se do srdce dostanou vzduchové bubliny, které se šíří do všech arteriálních nádrží. Dokonce i malé množství vzduchu pronikajícího do periferních žil může být smrtelné.

Při vzniku plynové embolie hraje hlavní roli náhlé změny atmosférického tlaku (kesonová choroba, která se vyvíjí během ponoření a rychlý vzestup z vody), v důsledku čehož nerozpuštěné plynové bubliny blokují malé arteriální cévy bez narušení jejich integrity.

Příčiny a rizikové faktory

Každý typ embolie má své vlastní příčiny.

Příčiny vaskulárního tromboembolismu:

  • infarkt myokardu;
  • poruchy srdečního rytmu, fibrilace síní;
  • aneuryzma levé komory;
  • operace na pánevních orgánech, břišní dutině a končetinách, amputaci končetin;
  • zvýšený cholesterol;
  • hyperkoagulační krev;
  • endokarditida;
  • plicní onemocnění;
  • revmatismus;
  • diabetes mellitus;
  • onkologická onemocnění;
  • onemocnění žilního systému pánve a končetin (křečové žíly, tromboflebitida, posttromboflebitický syndrom);
  • hypertenze.

Příčiny tukové embolie:

  • masivní skeletální poranění, zlomeniny horních nebo dolních končetin;
  • rozsáhlá poranění měkkých tkání;
  • tuková degenerace jater;
  • biopsie kostní dřeně;
  • intravenózní injekce přípravků, které nejsou rozpustné v tucích, obsahující mastné prvky;
  • těžké popáleniny;
  • závažná nekróza pankreatu;
  • dlouhodobá léčba kortikosteroidy;
  • osteomyelitidy.
Účinky plynové embolie jsou dekompresní nemoc, těžké poruchy krevního oběhu a mozku.

Příčiny vzduchové a plynové embolie:

  • onemocnění kesonů;
  • poranění velkých žil;
  • plynová gangréna;
  • abnormální fungování plic;
  • hrubé porušení technologie infuzní terapie, nedodržení pravidel katetrizace žil, punkcí;
  • poškození tkáně při gynekologických operacích v rozporu s jejich technologií;
  • poškození tkáně během obtížné práce

Hlavním rizikovým faktorem je prodloužená imobilita pacientů po operacích dolních končetin, po úrazech. Riziková skupina zahrnuje všechny pacienty bez lůžka, osoby, které jsou nuceny vést sedavý způsob života, pacienti se srdečním selháním. Rizikové faktory zahrnují také užívání určitých léků (chemoterapie, hormonální substituční terapie, užívání hormonálních antikoncepčních léků).

Příznaky embolie

Symptomy embolie závisí na umístění embolu.

Tromboembolismus se projevuje hemodynamickými poruchami:

  • bolest na hrudi;
  • dušnost a rychlé dýchání;
  • pokles krevního tlaku
  • tachykardie;
  • arytmie;
  • pocení;
  • tachypnea;
  • vykašlávání krve.

Závažnost symptomů tromboembolismu se liší od téměř úplné absence až po rychle se vyvíjející akutní plicní onemocnění srdce.

Hlavní projevy tukové embolie:

  • dysfunkce centrálního nervového systému (poruchy vědomí a psychiky, záchvaty těžkých bolestí hlavy, neklid motoru, plovoucí oční bulvy, delirium, delirium, meningeální symptomy, pyramidální insuficience, paréza, paralýza, kóma);
  • příznaky syndromu akutní respirační tísně, akutního respiračního selhání, hypertermie, bolesti na hrudi, dušnosti, apnoe, kašle s krvavým sputem, tachykardie, tachyarytmie;
  • petechiální vyrážky na tvářích, na krku, hrudníku, zádech, v podpaží;
  • oligurie;
  • krvácení na sliznici úst, membránách očí a spojivkách.

Hlavní projevy embolů vzduchu a plynu:

  • hypotenze;
  • otoky krčních žil;
  • tachykardie;
  • zvýšený centrální venózní tlak;
  • bolesti na hrudi;
  • dušnost;
  • bronchospasmus neznámého původu;
  • motorická stimulace;
  • narušení vědomí, strach ze smrti.

Diagnostika

Pro diagnózu embolie předepsalo komplexní vyšetření: je důležité nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také určit povahu a příčinu embolie.

Diagnóza tromboembolie je založena především na použití výpočetní tomografie (CT), metoda umožňuje stanovit přítomnost krevní sraženiny v plicních cévách. Používají se i další diagnostické metody (ventilační perfuzní scintigrafie, ultrasonografie žilní komprese, plicní cévní angiografie), které mají sekundární význam.

V případě tukové embolie odhalí laboratorní testy:

  • snížený obsah kyslíku v krvi;
  • snížené hladiny hemoglobinu;
  • snížení počtu krevních destiček, snížení hladiny fibrinogenu;
  • přítomnost neutrálního tuku v moči, krvi, sputu, likéru;
  • přítomnost mastné angiopatie sítnice;
  • přítomnost tuku v biopsii kůže v oblasti petechií.

Instrumentální vyšetření (MRI, CT) umožňují zjistit původ embolie, radiografie plic umožňuje vyloučit nebo potvrdit pneumotorax, přítomnost syndromu akutní respirační tísně. Monitorování pulzní oxymetrie a monitorování intrakraniálního tlaku jsou také používány.

Diagnostika vzduchové embolie se provádí pomocí následujících metod:

  • capnogram je neinvazivní metoda měření a zaznamenávání hladin oxidu uhličitého během dýchacího cyklu;
  • studium krevních plynů odhaluje porušení vnějšího dýchání - hypoxémie a hyperkapnie;
  • transesofageální echokardiografie umožňuje měřit objem vzduchu zachyceného v systémové cirkulaci, odhaluje defekt síňového septa;
  • precordiální a transesofageální dopplerovská sonografie - neposkytuje informace o množství přiváděného vzduchu, ale je vysoce citlivou diagnostickou metodou a umožňuje současně sledovat levé a pravé části srdce;
  • transkraniální dopplerovská sonografie - používá se pro stanovení rychlosti průtoku krve v cévách, je také schopna diagnostikovat vzduchové emboly v mozkových cévách.
Důsledky a komplikace embolie plodové vody mohou být akutní poruchy mozkové cirkulace, akutní selhání ledvin, smrt matky a plodu.

Léčba

Volba metod pro léčbu embolie je založena na typu embolů cirkulujících v krvi a faktorech, které vyvolaly vývoj patologie.

Hlavní směry léčby tromboembolie:

  • hemodynamická a respirační podpora (srdeční glykosidy, glukokortikoidní hormony, diuretika, cerebroprotektory; instilace kyslíku);
  • antikoagulační terapie - ředění krve, zlepšení jejích reologických vlastností;
  • tromboemboleaktomie - chirurgické odstranění embolů z plicních tepen pomocí sondy Fogarty;
  • nouzová fibrinolýza - rozpouštění tromboembolů;
  • kyslíková terapie u pacientů s hypoxémií;
  • antibiotická léčba infekčních komplikací, vředů a krvácení.

Léčba embolie tuků:

  • resuscitace, umělá plicní ventilace;
  • instilace směsi kyslíku;
  • Lytická terapie - použití deemulgátorů tukové embolie v krvi;
  • užívání glukokortikoidních hormonů, antikoagulancií, srdečních glykosidů.

Léčba vzduchové embolie:

  • nouzová opatření, odstranění zdroje embolie;
  • rychlé odsávání vzduchu centrálním žilním katétrem;
  • v případě zhoršení - resuscitace, umělé ventilace plic;
  • instilace kyslíkem;
  • Plazmová expanzní infuzní terapie;
  • užívání vazopresorov pro léčbu arteriální hypotenze;
  • hyperbarické okysličování (ošetření v tlakové komoře);
  • stabilizace hemodynamických parametrů.

Možné komplikace a důsledky embolie

Důsledky embolie závisí na umístění embolie. Hlavní komplikací tromboembolie je plicní infarkt, paradoxní cévní embolie ve velkém kruhu, chronický nárůst tlaku v plicních cévách. Mezi možné důsledky embolie tuků patří pneumonie, akutní plicní insuficience.

Emboly, nesené venózním systémem, vstupují do srdce a odtud do plic. Emboly, nesené tepnami, mohou ucpat cévy různých částí těla.

Účinky plynové embolie jsou dekompresní nemoc, těžké poruchy krevního oběhu a mozku. Důsledky a komplikace embolie plodové vody mohou být hnisavé zánětlivé komplikace v období po porodu, akutní poruchy mozkové cirkulace, akutní selhání ledvin, smrt matky a plodu.

Předpověď

Prognóza zcela závisí na včasné detekci a správném zacházení s embolem. To je nepříznivé v přítomnosti velkých sraženin, s blokádou velkých krevních cév. Pokud byl stav okamžitě diagnostikován a byla provedena adekvátní léčba, je pravděpodobnost úplného uzdravení vysoká.

Prevence

Prevence tromboembolie: včasná léčba srdečních arytmií, v případě potřeby užívání antikoagulancií, léčba žilní patologie dolních končetin, sledování ukazatelů srážlivosti krve.

Prevence embolie tuků zahrnuje prevenci úrazů, včasnou a řádnou imobilizaci končetiny v případě poranění, včasnou chirurgickou stabilizaci zlomenin pánevních a tubulárních zlomenin, stabilizaci fragmentů kostí, dodržování technologie infuzní terapie.

Prevence letecké embolie: dodržování pravidel pro zvedání z hlubin, správné a včasné ošetření oblastí s poškozenými žilními cévami.