Otevřený arteriální kanál (OAD) srdce u dětí

Struktura a práce srdce u plodu se liší od fungování tohoto orgánu u dětí po narození au dospělých. Především skutečnost, že v srdci dítěte, které je v mateřském lůně, jsou další otvory a kanály. Jedním z nich je arteriální kanál, který by se po narození měl normálně zavřít, ale u některých dětí se to nestane.

Jaký je otevřený arteriální kanál u dětí

Arteriální nebo Botallovym dukt je cév přítomná v srdci plodu. Průměr takové nádoby může být od 2 do 10 mm a délka od 4 do 12 mm. Jeho funkcí je vazba plicní tepny na aortu. To je nutné pro přenos krve do obtoku plic, protože nepůsobí během vývoje plodu.

Potrubí je uzavřeno, když se dítě narodí, transformuje se na šňůru neprůchodnou pro krev, která se skládá z pojivové tkáně. V některých případech nedochází k uzavření kanálu a tato patologie se nazývá otevřený arteriální kanál nebo zkratka PAP. Je diagnostikována u jednoho z 2000 dětí, což se děje téměř u poloviny předčasně narozených dětí. Dle statistik se dívky takovéto vady vyskytují dvakrát častěji.

Příklad toho, co vypadá jako PDA na ultrazvuku, můžete vidět na dalším videu.

Kdy mám zavřít?

U většiny dětí dochází k uzavření kanálu mezi plicní tepnou a aortou v prvních 2 dnech života. Pokud je dítě předčasné, míra uzavření kanálu se považuje za osm týdnů. OAP je diagnostikována u dětí, které mají Botallovův kanál otevřený po dosažení 3 měsíců věku.

Proč ne všichni novorozenci zavírají?

Patologie, jako je PDA, je často diagnostikována u předčasně narozených dětí, ale přesné důvody, proč kanál zůstane neuzavřený, ještě nejsou identifikovány. K provokujícím faktorům patří:

  • Dědičnost.
  • Nízká hmotnost novorozence (méně než 2500 g).
  • Přítomnost jiných srdečních vad.
  • Hypoxie během prenatálního vývoje a během porodu.
  • Downův syndrom a jiné chromozomální abnormality.
  • Přítomnost matky diabetu.
  • Rubeola u ženy během těhotenství.
  • Radiační účinek na těhotnou.
  • Využití budoucího mateřského alkoholu nebo látek s narkotickým účinkem.
  • Příjem léků, které ovlivňují plod.

Hemodynamika v OAP

Pokud se kanál neprojeví, pak v důsledku vyššího tlaku v aortě vstupuje krev z této velké cévy do plicní tepny přes PDA a spojuje objem krve z pravé komory. Jako výsledek, krev vstupuje do krevních cév plic více, což způsobuje zvýšení zátěže na plicní oběh, stejně jako na pravém srdci.

Při vývoji klinických projevů PDA existují tři fáze:

  1. Primární adaptace. Tato fáze je pozorována u dětí prvních let života a je charakterizována výraznou klinikou v závislosti na velikosti otevřeného kanálu.
  2. Relativní kompenzace. V této fázi se tlak v plicních cévách snižuje a v dutině pravé komory se zvyšuje. Výsledkem bude funkční přetížení pravé strany srdce. Tato fáze je pozorována ve věku 3-20 let.
  3. Sklerotizace plicních cév. V této fázi se vyvíjí plicní hypertenze.

Známky

U dětí prvního roku života se OAP projevuje:

  • Palpitace.
  • Dušnost.
  • Menší přírůstek hmotnosti.
  • Bledá kůže.
  • Pocení.
  • Zvýšená únava.

Průměr potrubí ovlivňuje závažnost závady. Pokud je malá, onemocnění může pokračovat bez jakýchkoliv příznaků. Pokud je velikost cévy větší než 9 mm u dětí v plném věku a více než 1,5 mm u předčasně narozených dětí, příznaky jsou výraznější. Připojí se k nim:

  • Kašel
  • Chrapot.
  • Častá bronchitida a pneumonie.
  • Lag ve vývoji.
  • Úbytek hmotnosti

Pokud patologie nebyla před rokem odhalena, pak se u starších dětí objeví tyto příznaky PDA:

  • Dýchací problémy s mírnou námahou (zvýšená frekvence, pocit nedostatku vzduchu).
  • Časté infekce dýchacího ústrojí.
  • Cyanóza kůže nohou.
  • Nedostatek váhy pro váš věk.
  • Rychlý výskyt únavy při pohybu her.

Nebezpečí

Když je Botallov kanál neuzavřený, krev z aorty vstupuje do cév plic a přetížuje je. To ohrožuje postupný rozvoj plicní hypertenze, srdečního opotřebení a snížení očekávané délky života.

Kromě negativního vlivu na plíce zvyšuje přítomnost PDA riziko takových komplikací, jako jsou:

  • Ruptura aorty je smrtící stav.
  • Endokarditida je bakteriální onemocnění s poškozením chlopní.
  • Infarkt - smrt srdečního svalu.

Pokud je průměr otevřeného kanálu významný a léčba je nepřítomná, dítě se začíná rozvíjet. Projevuje se krátkým dechem, rychlým dýcháním, vysokým pulsem, snížením krevního tlaku. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu v nemocnici.

Diagnostika

Identifikace podřízeného UAP použití:

  • Auskultace - lékař poslouchá srdeční tep dítěte hrudníkem a určuje hluk.
  • Ultrazvuk - tato metoda detekuje otevřený kanál, a pokud je studie doplněna dopplerem, pak je schopna určit objem a směr krve, který je propuštěn přes PDA.
  • X-paprsky - taková studie bude určovat změny v plicích, stejně jako hranice srdce.
  • EKG - výsledky odhalí zvýšený stres na levé komoře.
  • Znící komory srdce a cév - takové vyšetření určuje přítomnost otevřeného kanálu pomocí kontrastu a také měří tlak.
  • Výpočetní tomografie je nejpřesnější metodou, která se často používá před operací.

Léčba

Lékař určí léčebnou taktiku s přihlédnutím k příznakům vady, průměru dýmky, věku dítěte, přítomnosti komplikací a dalších patologií. OAP terapie může být medikace a operace.

Konzervativní léčba

K němu se uchýlil k nevyjádřeným klinickým projevům svěráku a nepřítomnosti komplikací. Léčba dětí, u nichž je AOA identifikována bezprostředně po porodu, je zpravidla první lék. Dětem se mohou podávat protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo indomethacin. Nejúčinnější jsou v prvních měsících po narození, protože blokují látky, které přirozeným způsobem zabraňují uzavření kanálu.

Diuretika a srdeční glykosidy jsou také předepisovány pro děti, aby snížily zátěž na srdce.

Provoz

Tato léčba je nejspolehlivější a je:

  1. Katetrizace potrubí. Tento způsob léčby je často používán ve věku nad 12 měsíců. Jedná se o bezpečnou a dostatečně účinnou manipulaci, jejíž podstatou je zavedení katétru do velké tepny dítěte, která je přiváděna do OAP k instalaci okluderu uvnitř kanálu (zařízení pro blokování průtoku krve).
  2. Bandážovací kanál během otevřené operace. Tato léčba je často prováděna ve věku 2-5 let. Místo oblékání je možné uzavřít potrubí nebo upnout nádobu pomocí speciální svorky.

Všechny tyto termíny zní trochu děsivě, ale abyste se nebáli, musíte vědět, co vaše dítě udělá a jak se to stane. V dalším videu můžete vidět, jak je okluder instalován v potrubí v praxi.

Indikace pro chirurgický zákrok v OAD jsou takové situace:

  • Léčba léky byla neúčinná.
  • Dítě má příznaky stagnace krve v plicích a tlak v plicních cévách se zvýšil.
  • Dítě často trpí pneumonií nebo bronchitidou, která je obtížně léčitelná.
  • U dítěte se vyvinulo srdeční selhání.

Operace není předepsána u závažných onemocnění ledvin nebo jater, stejně jako v situaci, kdy krev není vyhozena z aorty, ale do aorty, což je známkou vážného poškození plicních cév, které není chirurgicky korigováno.

Předpověď

Pokud se kanál Botallov v prvních třech měsících neuzavře, pak se to stane velmi zřídka. Dítě narozené s PDA je předepsáno lékovou terapií, aby stimulovalo přerůstání kanálu, což je 1 až 3 cykly injekcí protizánětlivých léčiv. V 70–80% případů pomáhají tyto léky tento problém odstranit. S jejich neúčinností se doporučuje chirurgická léčba.

Operace pomáhá zcela odstranit samotný defekt, usnadňuje dýchání a obnovuje plicní funkce. Úmrtnost během chirurgického zákroku s OAP je až 3% (téměř žádné smrtelné případy se nevyskytují u dětí v plném věku) a u 0,1% operovaných dětí se kanál po několika letech znovu otevře.

Bez léčby, jen málo dětí narozených s velkými PDA žije více než 40 let. Nejčastěji mají od druhého nebo třetího roku života plicní hypertenze, která je nevratná. Navíc se zvyšuje riziko endokarditidy a dalších komplikací. Zatímco chirurgická léčba poskytuje příznivý výsledek v 98% případů.

Prevence

Pro snížení rizika OAS u dítěte je důležité:

  • Po dobu těhotenství se vzdát alkoholu a kouřit.
  • Během těhotenství neužívejte léky, které Vám předepsal lékař.
  • Přijměte opatření na ochranu proti infekčním onemocněním.
  • Jsou-li v rodině srdeční vady, poraďte se s genetikem před počátkem.

Jaké je nebezpečí otevřeného arteriálního kanálu?

Arteriální nebo Botallovův kanál je specifický kanál, který komunikuje plicní tepnu a aortu. Existuje u novorozenců a uzavírá se během prvních tří týdnů dětství. Pokud se otevřený arteriální kanál neuzavře a krev se stále míchá, je obvyklé hovořit o vrozené srdeční vadě s tvorbou otevřeného kanálu Botallov.

Otevřený arteriální kanál: norma nebo patologie?

Arteriální kanál je normálně otevřený pouze u dětí, které jsou v děloze a nepotřebují malou cirkulaci, proto se kyslík získává přímým průchodem z matky přes pupeční šňůru a plicní tepnu do aorty. Normálně se tato formace začíná uzavírat po prvním dechu a úplně přestává fungovat do třetího měsíce života od narození. OAP u dětí mladších tří měsíců je považován za fyziologickou normu.

Obrázek ukazuje zdravé srdce (vlevo) a srdeční onemocnění OAP (vpravo)

Otevřený arteriální kanál u kojenců starších 3 měsíců a dospělých je srdeční vada, která je doprovázena poruchami v její práci a vyvolává rozvoj řady komplikací z jiných orgánů.

Pokud je v dětském věku vývojová vada téměř asymptomatická, potom, jak tělo dítěte roste, dochází k úzkostným příznakům kardiovaskulárních poruch, respiračnímu selhání, fyzické a duševní retardaci a také život ohrožujícím komplikacím pacienta.

Co je nebezpečné neuzavřené arteriální potrubí? Pokud nemoc není diagnostikována včas, je dítě bez adekvátní léčby vystaveno obrovskému riziku vzniku život ohrožujících komplikací. Například s otevřeným kanálkem Botallov se může objevit septická endokarditida s poškozením srdečního aparátu srdce a porušením jeho funkce.

Prázdný kanál s věkem může způsobit vznik příznaků akutního a chronického srdečního selhání, tromboembolie a infarktu myokardu - stavů, které vyžadují nouzovou péči a mají vysokou úmrtnost.

Proč se PDA neuzavírá?

Bohužel, přesné důvody, proč se arteriální kanál srdce u novorozenců nezavírá, věda dosud není známa. Vědci předložili řadu teorií vývoje tohoto zlozvyku. V současné době bylo možné identifikovat několik rozhodujících faktorů, které se podílejí na tvorbě vady:

  • genetické patologie na straně dítěte, chromozomální mutace, včetně Downova syndromu a podobně;
  • předčasný porod do 37 týdnů;
  • nízká hmotnost dítěte při narození;
  • vrozené virové onemocnění (nejčastěji je otevřený foramen aorty kombinován s vrozenou zarděnkou);
  • asfyxie u novorozence v prvních minutách po porodu;
  • intrauterinní retardace růstu;
  • špatné návyky matky: kouření a pití během těhotenství.

Jak se projevuje nemoc? Vlastnosti klinického onemocnění ve vztahu k věku pacientů

Jak je známo, příznaky onemocnění a povaha patologických projevů jsou přímo závislé na průměru otevřeného arteriálního kanálu. Čím širší je otvor, tím těžší bude nemoc, a čím dříve se objeví první známky patologie ze strany kardiovaskulárního systému.

Podle zdravotnické literatury nemá neuzavření Botallova kanálu u dětí v prvních měsících života charakteristický klinický obraz. Tento asymptomatický průběh onemocnění může trvat přibližně tři měsíce, po kterém se kanál buď uzavře nebo se projeví ve formě určitých poruch ve fungování srdce.

U dítěte prvního roku života na klinice má toto onemocnění následující hlavní příznaky:

  • špatný přírůstek hmotnosti;
  • problémy s krmením;
  • respirační poruchy;
  • nadměrné pocení.

Komplikované formy onemocnění, kdy se vrozená vada chová velmi agresivně a šířka kanálu je větší než 5 mm, se projevují komplexem symptomů, jejichž hlavní symptomy mohou vyžadovat nouzovou péči.

Dítě s těžkou variantou průběhu nemoci se chová neklidně, špatně získává váhu, často trpí infekčními chorobami dýchacích cest. Takové děti mají chraplavý hlas, kašel při pláči, zaostávají ve fyzickém a duševním vývoji.

I u všech výše uvedených příznaků je pro lékaře obtížné podezírat diagnózu AOA, protože podobné symptomy jsou charakteristické pro další onemocnění vnitřních orgánů. Konečné určení přítomnosti otevřeného kanálu je možné pouze s pomocí dalších instrumentálních vyšetřovacích metod.

Otevřený arteriální kanál u dětí starších než jeden rok má stejné příznaky jako u dospělých. Tito pacienti si stěžují na dušnost, kašel, častou bronchitidu, stejně jako modré dolní končetiny a únavu.

Mnohé z nich znepokojuje otázka, zda se kanál Botallov může zavřít sám bez lékařské či operační korekce. Lékaři varují, že funkční kanál mezi aortou a plicní tepnou se zpravidla spontánně uzavírá v období od narození do prvních 3 měsíců. Pokud se tak nestane, neměli byste doufat v samoléčení.

Moderní diagnostika

Lékař může mít podezření na PDA u dětí přítomností abnormálního diastolysystolického šelestu v srdci během auskultačního vyšetření orgánu. Tyto poruchy zvuku se vyskytují s různými malformacemi kardiovaskulárního systému a vyžadují další diagnostiku. K odhalení kanálu, který neuzavírá Baťlov, dnes odborníci používají následující instrumentální techniky:

  1. Ultrazvuk nebo echokardiomonitoring srdce vám umožní určit přítomnost jedné nebo druhé CHD, stejně jako vyhodnotit její velikost, charakteristické rysy a diagnostikovat možné zesílení stěn srdečních komor.
  2. Elektrokardiografická studie nemá zpravidla žádnou zvláštní informační hodnotu v procesu diagnostiky otevřeného arteriálního kanálu, ale může být použita k prokázání přítomnosti hypertrofie levého srdce.
  3. Transvaskulární katetrizace srdce vám umožní identifikovat srdeční vady a přesně určit umístění, velikost a vlastnosti těchto defektů.
  4. Radiografie hrudních orgánů je zastaralá metoda určování srdečních vad, která se dnes prakticky nepoužívá z důvodu nízkého informačního obsahu a škodlivého účinku rentgenového záření na rostoucí organismus.

Ve videu je dobrá viditelnost průtoku z aorty do systému plicních tepen (červený průtok)

Jak se léčí otevřený arteriální kanál?

Moderní léčba onemocnění v praxi je realizována pomocí léků, katetrizačních technik srdečních dutin a chirurgické korekce defektu. Volba terapeutické taktiky závisí na několika faktorech, mezi nimiž hraje rozhodující roli velikost otevřeného kanálu, klinické projevy onemocnění a pravděpodobnost závažných komplikací.

Ve většině případů, u dětí v prvním roce života, je otevřený arteriální kanál léčen konzervativní metodou. Indikace pro léčbu bez chirurgického zákroku jsou následující:

  • přítomnost otevřeného arteriálního kanálu o průměru 2 mm až 5 mm;
  • nedostatek průvodních defektů a defektů vývoje srdce;
  • nedostatek komplikací, které brání normálnímu fungování srdce;
  • asymptomatický průběh onemocnění nebo nedostatek klinického obrazu.

V procesu realizace léčby onemocnění se používají následující skupiny léčiv:

  • antibakteriální činidla, která pomáhají předcházet vzniku komplikací srdce a plic ve formě bronchitidy, pneumonie, myokarditidy, endokarditidy a podobně;
  • nesteroidní protizánětlivé lékové formy, které pomáhají arteriálnímu kanálu zavřít a zabránit tvorbě krevních sraženin v srdci (NSAID se doporučuje používat po určitou dobu po uzavření AOA);
  • symptomatická léčba projevů plicního a srdečního selhání, vitaminové terapie, imunomodulátorů.

Se správným přístupem ke konzervativní léčbě po dobu několika měsíců od začátku terapie je otevřený kanál mezi aortou a plicní tepnou schopen uzavřít sám, aniž by zanechal jakékoli patologické symptomy. Pokud je AOP uzavřen, jak potvrzují ultrazvuková data, léčba onemocnění se zastaví a pacientovi se odstraní diagnóza onemocnění srdce.

Srdeční katetrizace je indikována, když normální proces uzavírání kanálku není možný bez pomocného vlivu zvenčí, aniž by byla ohrožena integrita hrudníku. Metoda je vysoce účinná a má minimální rizika komplikací. Tento postup se provádí u dětí starších 12 měsíců a dospělých.

V závažných případech, kdy otevřený arteriální kanál ohrožuje normální život dítěte a je komplikován závažnými onemocněními, je pacientům indikována chirurgická korekce s bandážováním otevřeného kanálu.

V současné době jsou operace, které umožnily endovaskulární uzavření otvoru mezi aortou a plicní tepnou, široce používány po celém světě a jsou aplikovány i na nedonošené novorozence. Výsledek této manipulace je zpravidla pozitivní a prognóza života mladých pacientů je příznivá.

Co ohrožuje otevřený arteriální kanál (Botallov) u dítěte?

Datum vydání článku: 10/02/2018

Datum aktualizace článku: 10/02/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiolog

Normálně, u dítěte po narození, otevřený arteriální kanál (APA), také volal Botallov, nastane.

Ale někdy se to nestane, tato anomálie je považována za srdeční vadu, i když je považována za nejméně nebezpečnou a schopnou korekce, pokud byla včas odhalena. Vyskytuje se hlavně u předčasně narozených dětí (přibližně 0,8% případů), ale u dětí je to méně často (asi 0,2% případů).

Mechanismus a příčiny vzniku patologie

Anatomie a funkce fetálního srdce v děloze se liší od práce orgánu novorozence a dospělého. Během tvorby embrya se tvoří pomocné kanály a otvory.

Arteriální kanál spojuje aortu s plicní tepnou. Krevní oběh se provádí, obchází plíce, protože nepůsobí na plod. Prostřednictvím placenty přijímá kyslík a další podstatné prvky.

Zatímco plod se tvoří, plíce potřebují velmi malou krev. Přebytečná tekutina protéká otevřeným kanálem Botallov z plicní tepny do aorty. Samotný kanál je píštěl o délce 4 až 12 mm a průměru od 2 mm do 9 mm.

S příchodem dítěte plíce začnou fungovat. Cévy jsou naplněny krví z pravé komory. Tělo syntetizuje speciální látku, pojivová tkáň expanduje a uzavírá dříve otevřený kanál. Proces trvá od několika dnů do několika měsíců.

Z některých důvodů se však může objevit rozštěp kanálu Botallova. Etiologie a patogeneze onemocnění není zcela objasněna.

Známé faktory, které zvyšují riziko vzniku této patologie:

  • předčasný porod do 37 týdnů;
  • nízká hmotnost a nedonošenost dítěte;
  • hypoxie plodu nebo novorozence;
  • genové patologie;
  • jiné dítě s CHD;
  • akutní a chronická onemocnění těhotných žen;
  • dědičnost;
  • krevní manželství;
  • infekčních nemocí po dobu prvních 10 týdnů;
  • věk žen starších 35 let;
  • špatné návyky matky;
  • nekontrolované léky;
  • chemických účinků a ozáření.

Symptomatologie

Porucha vedení vede ke změnám v hemodynamice. Velký kruh krevního oběhu postrádá krev, mozek, ledviny, svaly kostry trpí. Levá síň a komora se zvyšují v důsledku zvýšeného stresu. Přebytek kyslíku způsobuje změny v plicních cévách, dochází k plicní hypertenzi.

V případě porušení mechanismu pro uzavření kanálu mohou být projevy onemocnění odlišné. Pokud je průměr píštěle menší než 1 mm, pak mohou být příznaky dlouhodobě nepřítomné. Pokud onemocnění není identifikováno během počátečního roku života dítěte, stav se rychle zhoršuje a objevují se další charakteristické klinické příznaky.

V případě široce otevřeného arteriálního kanálu u novorozenců může být detekován již v prvních týdnech. Hlavním ukazatelem je bledost kůže, výskyt cyanózy během aktivity, krmení, pláč, dítě se hodně potí. V budoucnu je nedostatek váhy, zpoždění psychomotorického vývoje. Takové děti často trpí bronchitidou, pneumonií. Trpí suchým chronickým kašlem, mění tón hlasu. Cvičení vede k dušnosti, děti se rychle unaví. Vypadá srdeční rytmus, pozoruje se tachykardie.

Progresi onemocnění se projevuje u adolescentů v souvislosti s fyzickou námahou, zejména v pubertě. Srdeční selhání je vyjádřeno přetrvávající cyanózou kůže. Srdce se zvětší, velké cévy pulzují. Kosti hrudníku jsou deformovány v projekci polohy srdce. Auskultační rys - charakteristický šum nad druhým mezikrovním prostorem, vlevo. Objevuje se v době vývoje krve přes Botallovův kanál.

Klasifikace

Pokud je po třech měsících stále ještě otevřen kanál Botallov, pak je dítě diagnostikováno odpovídajícím způsobem.

Existují dva typy onemocnění - izolované a kombinované vady. První se nachází u 10% dětí. Druhá může být kombinována s různými formami plicní stenózy, defekty síňového septa, aneuryzmatem aorty. K určení typu onemocnění je nutná diferenciální diagnostika.

Výsledkem je, že dodatečné množství krve vstupující do otevřeného kanálu zvyšuje zátěž na cévách plic.

Síla tlaku na tepnu je rozdělena do čtyř závažností onemocnění:

  1. Zatížení nepřesahuje 40% celkového krevního tlaku v těle.
  2. Nízká arteriální hypertenze - od 40 do 75%.
  3. Tam je průtok krve zleva doprava, tlak je více než 75%.
  4. Tlak je vyrovnán s obecným krevním tlakem, krev proudí zprava doleva.

Klinika otevřeného kanálu je rozdělena do několika fází:

Příčiny a účinky otevřeného arteriálního kanálu u dětí

Otevřený arteriální kanál je běžné onemocnění, které je diagnostikováno u asi 10% novorozenců. Onemocnění je častější u dívek než u chlapců.

Tato vývojová anomálie je považována za nejméně nebezpečnou u všech vrozených srdečních vad, je dobře léčitelná za předpokladu, že je možné včas identifikovat nemoc.

Pokud dítě neposkytuje včasnou pomoc, nemoc přispívá k rozvoji poruch srdce a dýchacího systému.

Jak se projevuje arytmie u dítěte? Přečtěte si o tom z našeho článku.

Charakteristika nemoci

Kód ICD je 10 - Q25.

Po celou dobu fetálního vývoje plodu nejsou orgány jeho respiračního systému ještě funkční, kyslík a další životně důležité prvky jsou dodávány plodu prostřednictvím pupeční šňůry matky.

Dýchací systém dítěte je aktivován až po jeho narození. Aby tělo nenarozeného dítěte dostalo dostatečné množství kyslíku, jeho tělo je uspořádáno zvláštním způsobem, zejména je vytvořen další mechanismus, který umožňuje cirkulaci kyslíku v těle.

Takový mechanismus je speciální průchod mezi aortou a plicní tepnou. Tento kanál se nazývá arteriální nebo Botallov. Arteriální kanál má speciální funkci přenosu krve z plicní tepny do aorty.

Arteriální kanál je nezbytný v období nitroděložního vývoje dítěte, po narození dítěte se uzavře, protože již není potřeba.

To však není vždy případ, v některých případech zůstává arteriální kanál otevřený. A pak je obvyklé hovořit o přítomnosti patologie.

Normálně se arteriální kanál uzavře 2-3 dny po narození dítěte, avšak pokud se dítě narodilo dříve, než by mělo být, může dojít k uzavření uzávěru později, přibližně ve třech týdnech života.

Předpokládá se, že pokud k uzavření kanálu nedojde, když dítě dosáhne věku 3 měsíců, pak tento problém nebude vyřešen sám, dítě potřebuje specializovanou pomoc.

Léčba by navíc měla být včasná, jinak je možný vývoj určitých problémů v práci srdce.

Příčiny

OAP se nejčastěji vyskytuje u dětí narozených předčasně, avšak předčasné narození není jediným důvodem pro rozvoj onemocnění.

Dalšími spouštěcími faktory pro výskyt onemocnění jsou:

  1. Dědičná predispozice.
  2. Přítomnost jiných srdečních onemocnění.
  3. Nízká porodní hmotnost (méně než 2,5 kg).
  4. Nedostatek kyslíku během vývoje plodu a v době porodu.
  5. Downův syndrom.
  6. Genetické abnormality plodu.
  7. Cukrovka u matky během těhotenství.
  8. Rubella u nastávající matky.
  9. Nepříznivé environmentální podmínky v regionu bydliště těhotné ženy, zejména zvýšené radiační pozadí.
  10. Škodlivé návyky (kouření, drogová závislost, alkoholismus) nastávající matky, nebo užívání silných léků ženou v období porodu.

Přečtěte si o příznacích a léčbě bradykardie u dětí zde.

Jak zjistit, zda potrubí není uzavřeno?

Existuje celá řada známek, které naznačují přítomnost tohoto problému. Pokud si tedy rodiče všimnou následujících příznaků dítěte, neměla by v žádném případě odložit návštěvu u lékaře:

  1. Narušení spánku, ospalost dítěte během dne.
  2. Nedostatečný měsíční přírůstek hmotnosti.
  3. Respirační selhání po cvičení, i menší. V některých případech dochází ke zkrácení dechu a v klidu.
  4. Po fyzické aktivitě se mění barva kůže dítěte a kůže se stává modravou.
  5. Dítě odmítá venkovní hry a fyzickou aktivitu.
  6. Dítě je vystaveno častému nachlazení.
na obsah ↑

Symptomy a klinické projevy

Nemoc má charakteristický klinický obraz, i když v některých případech má onemocnění asymptomatický průběh.

Mezi specifické znaky vývoje patologie patří:

  • bledost kůže, cyanóza kůže, vyskytující se v době fyzické aktivity dítěte (například s intenzivním sáním, silným pláčem);
  • úbytek hmotnosti;
  • zvýšené pocení;
  • suchý kašel, změna hlasu;
  • mentální retardace a fyzický vývoj;
  • respirační selhání;
  • poruchy spánku, kašel v noci;
  • porušení srdeční frekvence a pulsu.

Jaké jsou příznaky myokarditidy srdce u dítěte? Zjistěte odpověď právě teď.

Fáze a fáze vývoje

OAD u dítěte je onemocnění, které se vyvíjí postupně. Existují 3 stadia vývoje onemocnění:

  1. Primární adaptace. Tato fáze se projevuje u dětí prvních let života, charakterizovaných známým souborem klinických projevů onemocnění, jejichž intenzita závisí na stupni otevření tepenného kanálu.
  2. Relativní kompenzace. V této fázi vývoje, která je pozorována u dětí starších než 3 roky, dochází k poklesu tlaku v plicních cévách a v oblasti pravé srdeční komory se naopak zvyšuje tlak. To vede ke zvýšení zátěže na pravé polovině srdce.
  3. Sklerotizace cév plic. V plicních cévách dochází ke zvýšení tlaku.
na obsah ↑

Nebezpečí a následky

Co je nebezpečné UPU? OAD v nepřítomnosti včasné léčby může vést k rozvoji takových nebezpečných komplikací, jako jsou:

  1. Bakteriální endokarditida je onemocnění charakterizované vývojem zánětlivého procesu vnitřní sliznice srdce, poruchou srdečních chlopní. Dítě má horečku, je zde inhibice slabosti. V některých případech dochází k krvácení v očním pozadí, na dlaních se objevují bolestivé útvary ve formě uzlíků. Dítě vyžaduje závažnou antibiotickou léčbu.
  2. Srdeční selhání. Práce srdce je narušena, v důsledku čehož již nemůže plně plnit svou funkci čerpání krve. To vede k narušení průtoku krve v těle, vnitřní orgány nedostávají dostatek kyslíku a živin z krve, což přispívá k porušování jejich funkcí. Léčba spočívá v užívání léků zaměřených na obnovu srdeční aktivity, normalizaci krevního tlaku a průtoku krve.
  3. Infarkt myokardu je akutní stav, při kterém dochází ke smrti tkáně srdečního svalu. Nemoc se projevuje silnou bolestí, kterou nelze odstranit pomocí léků proti bolesti, dítě se cítí velmi úzkostně, bledě na kůži, vyvíjí se zvýšené pocení. Léčba se provádí v nemocnici, dětem je předepsán silný lék proti bolesti.
  4. V těžkých případech se vyvíjí intracerebrální krvácení, plicní edém.
na obsah ↑

Diagnostika

Pro diagnostiku, spolu s hodnocením klinických projevů patologie, jsou také prováděny instrumentální studie, jako jsou:

  • poslech tepu pro detekci charakteristického šumu;
  • Ultrazvuk srdce a Dopplerova studie k identifikaci otevřeného toku, určení směru a objemu průtoku krve;
  • X-ray pro stanovení hranic srdce a stavu plicní tkáně;
  • EKG pro stanovení zátěže srdečních komor;
  • CT pro stanovení přítomnosti otevřeného kanálu, jeho velikosti.
na obsah ↑

Léčba

V závislosti na tom, jak se projevují symptomy onemocnění, riziko komplikací, stadium onemocnění, zvolí konzervativní nebo chirurgickou metodu pro léčbu patologie.

Konzervativní

Dítě musí dodržovat speciální dietu, omezující příjem tekutin.

Kromě toho jsou nutné následující léky:

  • prostaglandinové léky (například indomethacin);
  • antibakteriální léčiva;
  • diuretika (Lasix);
  • srdeční glykosidy (Korglikon).

Chirurgické

Silné onemocnění vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.

Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  1. Nedostatek pozitivní dynamiky po 3 kurzech lékové terapie.
  2. Riziko komplikací.
  3. Zvýšený intrapulmonální tlak, stagnace krve v dutině plic.
  4. Častá závažná onemocnění dýchacího ústrojí, jako je pneumonie, bronchitida.

Existuje několik typů operací:

  1. Katetrizační kanál. Procedura je předepsána pro děti starší 1 roku. Speciální katétr je zaveden do oblasti velké tepny, která je vedena do otevřeného kanálu. Pomocí katétru v této oblasti je instalováno speciální zařízení, které blokuje průtok krve tímto kanálem.
  2. Minimálně invazivní metoda. Během operace na stehně dítěte je proveden malý řez, kterým je do femorální tepny vložena sonda. S jeho pomocí je spirála dodávána do OAP, jejíž instalace umožňuje blokovat patologický kanál.
  3. Bandážovací potrubí. Operace je předepsána pro děti ve věku 2-5 let. Operace zahrnuje šití nebo upnutí nádoby se speciální sponou.
na obsah ↑

Předpověď

OAP se může uzavřít sám, ale pokud se tak nestane v prvních třech měsících života dítěte, problém nelze vyřešit bez lékařské pomoci.

Ve většině případů je dítě předepsáno léky, což dává pozitivní výsledek asi v 70% případů. Pokud není pozorována pozitivní dynamika, je nutný chirurgický zákrok.

Ve většině případů je operace úspěšná, počet úmrtí nepřekračuje 3% a nejčastěji dochází k úmrtí u předčasně narozených dětí.

Nemoc se může opakovat, nicméně takové případy jsou extrémně vzácné (0,1% případů).

Prevence

Přijmout opatření k zabránění rozvoje AAD u kojenců je nezbytná i v době jeho přenášení.

Nastávající matka by se měla zejména vzdát špatných návyků, po konzultaci s lékařem brát léky s opatrností a chránit se před infekčními chorobami, kdykoli je to možné.

Kromě toho, pokud v rodině existují známé případy výskytu této choroby, během plánovacího období těhotenství musí žena konzultovat lékaře - genetiku.

OAP je běžné onemocnění, které může vést k vážným problémům ve fungování srdce a orgánů dýchacího ústrojí.

Pro snížení rizika komplikací je nutné zahájit léčbu včas.

Přítomnost problému je doložena charakteristickými znaky, které rodiče při zjištění zjistí lékaři.

Nemoc dobře reaguje na léčbu, nicméně je důležité, aby tato terapie byla včasná.

O otevřeném arteriálním kanálu se můžete dozvědět z videa:

Prosíme Vás, abyste se sami neošetřili. Zaregistrujte se u lékaře!

Symptomy a metody léčby otevřeného arteriálního kanálu

Otevřený arteriální kanál je dalším kanálem mezi plicním trupem a aortou, který je součástí oběhového systému embrya, který musí přerůstat první den po porodu. Otevřený kanál kanálu je jedním ze známek zaostávání dítěte ve vývoji, projevuje se formou chronické únavy, rychlého srdečního tepu a poruch srdečního rytmu. Konečná diagnóza je založena na výsledcích echokardiografie, radiografie, EKG a srdeční katetrizace. Takový defekt je léčen výhradně chirurgicky, operací je uzavření lumen nebo disekce otevřeného kanálu, následovaná sešitím obou konců.

OAP u dětí je další nádoba, která sjednocuje plicní a srdeční tepny, které mohou fungovat i po uplynutí doby povolené pro její fúzi. Arteriální kanál je významnou součástí krevního oběhu nenarozeného dítěte. Poté, co se narodí a začne dýchat plícemi, zmizí potřeba takového kanálu, už se nepodílí na krevním oběhu a stává se zarostlým. U zdravého dítěte musí kanál přestat pracovat první den po porodu, pro jeho úplné uzavření je zapotřebí 14-60 dnů.

V této praxi představuje srdeční onemocnění asi 10% všech případů srdečního onemocnění. 2krát častěji je diagnostikována u žen. Patologie se objevuje jak samostatně, tak v kombinaci s některými dalšími abnormalitami ve struktuře srdečního svalu, jako je aortální stenóza, plicní atresie, otevřený atrioventrikulární kanál, defekt komorového septa. Pokud je srdeční defekt charakterizován průtokem krve závislým na duktusech, je arteriální kanál považován za důležitou součást oběhového systému.

Tato patologie se nejčastěji vyskytuje u dětí narozených daleko dopředu. U dětí, které se narodily v čase, se takové srdeční onemocnění prakticky nedetekuje. Otevřený arteriální kanál je diagnostikován u 50% dětí narozených s hmotností nižší než 1,7 kg a 80% dětí s hmotností nižší než 1 kg. U předčasně narozených dětí se často vyskytují vrozené vady urogenitálního a trávicího systému. Neúplné uzavření embryonálního kanálu mezi aortou a plicním trupem u předčasně narozených dětí je důsledkem selhání dýchání, nedostatku kyslíku během porodu, metabolické acidózy, konstantního přísunu vysoce koncentrovaného kyslíku a nesprávně provedené infuzní léčby.

U dětí, které se narodily včas, se takové onemocnění srdce objevuje častěji v oblastech se vzácným vzduchem. V některých případech je selhání zavření kanálu způsobeno jeho nesprávnou strukturou. Takové příčiny jako genetická predispozice, infekční onemocnění, jako je rubeola, způsobená těhotnou ženou, také vedou ke vzniku botanického kanálu.

Otevřený arteriální kanál u dětí se nachází v horní části mediastina, začíná spolu s levou subklaviální tepnou na stěně aorty, jeho opačný konec je vyrovnán s plicním trupem, částečně ovlivňující levou plicní tepnu. V závažných případech je diagnostikována dvoustranná nebo pravostranná porucha. Kanál může mít válcovou, kuželovitou, oplocenou konstrukci, jeho délka se pohybuje od 0,3 do 2,5 cm, šířka - od 0,3 do 1,5 cm.

Arteriální kanál, stejně jako otevřené oválné okno, je fyziologickou složkou oběhového systému embrya. Krev z pravé strany srdce vstupuje do plicní tepny, odkud je kanál veden kanálem do aorty níže. S nástupem plicního dýchání po porodu se snižuje plicní tlak a v srdeční tepně se zvyšuje, což vede k pronikání krve do plicních cév. Při inhalaci dochází k křeči arteriálního kanálu v důsledku kontrakce svalových vláken. Kanál brzy přestane fungovat a je zcela zarostlý jako nadbytečný.

O srdečních onemocněních u novorozenců ukazuje pokračující fungování kanálu 2 týdny po narození. OAP je klasifikován jako bledý druh, protože v této nemoci je okysličená krev z aorty hozena do plicní tepny. To vede k uvolnění přebytečné krve, jejich přetečení a lokálnímu zvýšení tlaku do plicních cév. Vysoká zátěž na levé straně srdce vede k expanzi komor a patologickému zesílení jejich stěn.

Narušení průtoku krve v PDA závisí na velikosti kanálu, úhlu jeho polohy vzhledem k aortě, rozdílu v tlaku v malém od tlaku ve velkých kruzích krevního oběhu. Jestliže kanál má malý průměr lumenu a je umístěn v ostrém úhlu k aortě, nevyskytují se žádné závažné problémy s průtokem krve. Postupem času může taková vada sama zmizet. Přítomnost kanálu se širokým lumenem vede k refluxu velkého množství krve v plicních cévách a vážnému zhoršenému průtoku krve. Tyto kanály samy nerostou.

V závislosti na úrovni tlaku v plicních tepnách jsou anomálie struktury srdečního svalu rozděleny do 4 typů. S PDA 1 stupně, tlak v plicní tepně nepřekročí 40% arteriálního tlaku, při defektu 2 stupně je tlak v rozmezí od 40% do 70% arteriálního tlaku; Závažný stupeň defektu je charakterizován zvýšením tlaku na arteriální hodnoty nebo nadbytkem těchto hodnot.

Ve svém přirozeném průběhu onemocnění prochází třemi fázemi:

  1. 1. V první fázi dochází k prvním příznakům PDA, často se vyvíjejí nebezpečné stavy, které, pokud jsou neléčeny, jsou fatální.
  2. 2. Stupeň 2 je charakterizován relativní kompenzací. Hypervolémie plicního oběhu existuje a po mnoho let dochází k přetížení pravé strany srdce.
  3. 3. Ve fázi 3 se v plicních cévách vyskytují sklerotické změny. Další průběh onemocnění je doprovázen adaptací plicních tepen a jejich následným lepením. Symptomy otevřeného arteriálního kanálu v této fázi jsou nahrazeny projevy plicní hypertenze.

K onemocnění může dojít jak v asymptomatické, tak v extrémně závažné formě. Arteriální kanál malého průměru, jehož přítomnost nevede k narušení krevního oběhu, může zůstat po dlouhou dobu nedetekován. Se širokým arteriálním kanálem se již v první fázi objevují závažné příznaky onemocnění. Hlavními příznaky srdečních onemocnění u novorozenců může být neustálá bledost kůže, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku při sání, pláč, defecation. Je zde nedostatek tělesné hmotnosti, zaostávání v psychofyzickém vývoji. Takové děti často dostávají pneumonii a bronchitidu. Během fyzické námahy, dýchavičnosti, nepravidelného srdečního tepu je zaznamenána nadměrná únava.

Závažnost onemocnění se zhoršuje během puberty, těhotenství, po porodu. Cyanóza kůže je neustále přítomna, což indikuje pravidelný venoarteriální výtok krve a progresivní selhání srdce. K závažným komplikacím dochází při spojení infekční endokarditidy, aneuryzmatu a ruptury kanálu. Při absenci včasné chirurgické léčby pacient s PDA nežije déle než 30 let. Ve vzácných případech dochází ke spontánní fúzi kanálu.

Při počátečním vyšetření pacienta s vadou tohoto typu se zjistí zakřivení hrudníku v oblasti srdce, kde se nachází zvýšená pulzace v oblasti horních částí orgánu. Charakteristickým příznakem otevřeného arteriálního kanálu je výrazný systolicko-diastolický šelest ve 2. mezirebrovém prostoru. V diagnóze onemocnění se vyžaduje rentgenové vyšetření hrudníku, elektrokardiografie, ultrazvuk srdce a fonokardiografie. Obrázek ukazuje nárůst srdečního svalu v důsledku dilatace levé komory, vyboulení plicní tepny, výrazného plicního vzoru, expanze plicních kořenů.

Na kardiogramu jsou známky expanze a přetížení levé komory, s plicní hypertenzí, podobné změny jsou pozorovány na pravé straně srdce. Echokardiografie vám umožňuje identifikovat nepřímé příznaky srdečního onemocnění, viz samotný otevřený arteriální kanál a určit jeho velikost. S vysokým stupněm plicní hypertenze se provádí aortografie, MRI hrudníku a snímání pravé komory. Tyto diagnostické postupy umožňují identifikovat komorbidity. Při identifikaci onemocnění by měly být vyloučeny takové defekty, jako je defekt aortálního septálu, společný arteriální kmen, aortální insuficience a venoarteriální píštěl.

Při léčbě kojenců s nízkou porodní hmotností se používá konzervativní terapie, která zahrnuje zavedení blokátorů produkce prostaglandinů s cílem stimulovat blokování přirozeného kanálu. Pokud se výsledek takové léčby neobjeví po 3 cyklech podávání léků, děti starší než jeden měsíc jsou podrobeny chirurgickému zákroku. V pediatrické kardiochirurgii se provádějí abdominální i endoskopické operace. Při otevřených operacích je kanál spojen nebo upevněn cévními sponami. V některých případech je kanál vyříznut, oba konce jsou sešity.

Endoskopické metody zahrnují: upnutí arteriálního kanálu během torakoskopie, překrytí katétru lumen speciálními zařízeními. Jakékoliv onemocnění je lepší předcházet, než léčit, zejména u srdečních vad. Dokonce i malá velikost arteriálního kanálu je nebezpečným rizikem smrti. Snížení kompenzační kapacity srdečního svalu, prasknutí plicních tepen a výskyt závažných komplikací může vést k předčasné smrti.

Po operaci se postupně obnovuje krevní oběh, zaznamenávají se dobré ukazatele průtoku krve, zvyšuje se délka života a zlepšuje se jeho kvalita. Úmrtí během a po operaci jsou velmi vzácné.

Aby se snížilo riziko porodu dítěte s abnormalitami srdečního svalu, těhotná žena by měla odstranit všechny faktory vedoucí k výskytu těchto onemocnění.

Během těhotenství je nutné upustit od užívání alkoholických nápojů, kouření, užívání účinných léků. Je třeba se vyvarovat stresových situací a kontaktů s lidmi s infekčními chorobami. Žena, která má vrozené srdeční onemocnění, by měla během plánovacího období těhotenství navštívit genetiku.

Otevřené arteriální potrubí

Otevřený arteriální kanál je funkční patologické spojení mezi aortou a plicním trupem, které normálně zajišťuje embryonální krevní oběh a v prvních hodinách po porodu prochází obliterací. Otevřený arteriální kanál se projevuje vývojovým zpožděním dítěte, zvýšenou únavou, tachypnoe, palpitacemi, přerušením srdeční činnosti. Echokardiografie, elektrokardiografie, rentgen, aortografie, srdeční katetrizace pomáhají diagnostikovat otevřený arteriální kanál. Chirurgická léčba defektu, včetně bandáže (ligace) nebo průsečíku otevřeného arteriálního kanálu s uzavřením aorty a plic.

Otevřené arteriální potrubí

Otevřený arteriální (Botallovův) kanál je rozštěpem pomocné nádoby spojující aortu a plicní tepnu, která pokračuje v činnosti po vypršení její obliterace. Arteriální kanál (dustus arteriosus) je nezbytnou anatomickou strukturou v systému embryonálního oběhu. Po narození se však vzhledem k výskytu plicního dýchání ztrácí potřeba arteriálního kanálu, přestává fungovat a postupně se uzavírá. Normálně se funkce kanálu zastaví v prvních 15-20 hodinách po narození, kompletní anatomický uzávěr trvá 2 až 8 týdnů.

V kardiologii je otevřený arteriální kanál 9,8% u všech vrozených srdečních vad a 2krát častěji diagnostikován u žen. Otevřený arteriální kanál se nachází jak v izolované formě, tak v kombinaci s jinými anomáliemi srdce a cév (5-10%): stenóza úst aorty, stenóza a atresie plicních tepen, aortální koarktace, otevřený atrioventrikulární kanál, DMD, DMTP, atd. srdeční vady s cirkulací závislou na duktusu (transpozice hlavních tepen, extrémní forma Fallotova tetrad, přerušení aortálního oblouku, kritická plicní nebo aortální stenóza, syndrom hypoplazie levé komory) jedna doprovodná komunikace.

Příčiny otevřeného ductus arteriosus

Otevřený arteriální kanál je obvykle nalezen u předčasně narozených dětí a je extrémně vzácný v termínu děti. U předčasně narozených novorozenců o hmotnosti nižší než 1750 g je frekvence otevřeného arteriálního kanálu 30-40%, u dětí, jejichž porodní hmotnost nepřesahuje 1000 g, je to 80%. U těchto dětí se často vyskytly vrozené abnormality gastrointestinálního traktu a močového ústrojí. Nevyvinutí fetální komunikace u předčasně narozených dětí v postnatálním období je spojeno se syndromem respiračních poruch, asfyxií při porodu, přetrvávající metabolickou acidózou, dlouhodobou kyslíkovou terapií s vysokými koncentracemi kyslíku, nadměrnou infuzní terapií.

V celodenních kojencích je otevřený arteriální kanál mnohem častější v horských oblastech. V některých případech je jeho selhání způsobeno patologií samotného kanálu. Otevřený arteriální kanál je často zděděnou srdeční abnormalitou. Arteriální kanál může zůstat otevřený u dětí, jejichž matky v prvním trimestru těhotenství trpěly zarděnkou.

Rizikové faktory pro otevřený arteriální kanál jsou tedy předčasný porod a předčasné narození, rodinná anamnéza, přítomnost jiných CHD, infekčních a somatických onemocnění těhotných žen.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným arteriálním vedením

Otevřený arteriální kanál se nachází v horním patře předního mediastina; pochází z aortálního oblouku na úrovni levé subclavické tepny a proudí do plicního trupu v místě jeho rozvětvení a částečně do levé plicní tepny; někdy dochází k pravému nebo bilaterálnímu arteriálnímu kanálu. Botallovův kanál může mít válcový, kuželovitý, fenestrovaný, aneuryzmatický tvar; jeho délka je 3-25 mm, šířka - 3-15 mm.

Arteriální kanál a otevřené oválné okno jsou nezbytnými fyziologickými složkami fetálního oběhu. U plodu vstupuje krev z pravé komory do plicní tepny a odtud (protože plíce nefungují) arteriálním kanálem - do sestupné aorty. Bezprostředně po porodu, s první nezávislou inhalací novorozence, klesá plicní rezistence a tlak v aortě stoupá, což vede k rozvoji výtoku krve z aorty do plicní tepny. Zahrnutí plicního dýchání přispívá ke křeči kanálu snížením jeho stěny hladkého svalstva. Funkční uzavření ductus arteriosus u termínovaných dětí se vyskytuje během 15–20 hodin po porodu. Úplná anatomická obliterace Botallovy trubice se však vyskytuje 2-8 týdnů extrauterinního života.

Říká se otevřený arteriální kanál, pokud jeho funkce nezastaví 2 týdny po narození. Otevřený arteriální kanál je bledý typ malformace, protože způsobuje uvolnění okysličené krve z aorty do plicní tepny. Arterio-venózní výtok způsobuje tok dalších krevních objemů do plic, přetečení plicního cévního lůžka a rozvoj plicní hypertenze. Zvýšené objemové zatížení levého srdce vede k jejich hypertrofii a dilataci.

Hemodynamické poruchy s otevřeným arteriálním vedením závisí na velikosti zprávy, úhlu jejího výtoku z aorty, rozdílu tlaku mezi hlavním a vedlejším oběhem. Dlouhý, tenký, zakřivený kanál, který se rozprostírá v ostrém úhlu od aorty, tedy odolává zpětnému proudění krve a brání rozvoji významných hemodynamických poruch. Postupem času se takový kanál může samo vyhladit. Přítomnost krátkého, široce otevřeného arteriálního kanálu naopak vede k významnému arterio-venóznímu výboji a výrazným hemodynamickým poruchám. Takové kanály nejsou schopny obliterace.

Klasifikace otevřená ductus arteriosus

S ohledem na úroveň tlaku v plicní tepně jsou 4 stupně defektu:

  1. Tlak v LA v systole nepřesahuje 40% arteriálního tlaku;
  2. Mírná plicní hypertenze; LA tlak je 40-75% arteriálního tlaku;
  3. Těžká plicní hypertenze; LA tlak je více než 75% arteriálního tlaku; výtok krve vlevo-vpravo;
  4. Těžká plicní hypertenze; LA tlak se rovná nebo překračuje systémový tlak, což vede k výskytu pravo-levého výboje krve.

V přirozeném průběhu otevřeného arteriálního kanálu lze sledovat 3 stupně:

  • I - fáze primární adaptace (první 2-3 roky života dítěte). Charakterizovaný klinickým projevem otevřeného arteriálního kanálu; Často je doprovázen rozvojem kritických stavů, které ve 20% případů končí smrtí bez včasné kardiální operace.
  • II - stupeň relativního odškodnění (2-3 roky až 20 let). Vyznačuje se vývojem a dlouhodobou existencí hypervolemie v malém kruhu, relativní stenózou levého atrioventrikulárního otvoru, systolickým přetížením pravé komory.
  • III - stadium sklerotických změn v plicních cévách. Další přirozený průběh otevřeného arteriálního kanálu je doprovázen restrukturalizací plicních kapilár a arteriol s rozvojem nevratných sklerotických změn v nich. V tomto stadiu jsou klinické projevy otevřeného arteriálního kanálu postupně nahrazovány symptomy plicní hypertenze.

Příznaky otevřeného arteriálního kanálu

Klinický průběh otevřeného arteriálního kanálu se liší od asymptomatických až po extrémně závažné. Otevřený arteriální kanál s malým průměrem, který nevede ke zhoršení hemodynamiky, může zůstat dlouho nerozpoznán. A naopak, přítomnost širokého arteriálního kanálu vede k rychlému rozvoji symptomů v prvních dnech a měsících života dítěte.

Prvním příznakem vady může být neustálá bledost kůže, přechodná cyanóza během sání, pláč, namáhání; nedostatek tělesné hmotnosti, zpoždění ve vývoji motoriky. Děti s otevřeným arteriálním kanálem jsou náchylné k častým onemocněním bronchitidy, pneumonii. Při fyzické aktivitě, dušnosti, únavě, tachykardii, nepravidelném vývoji srdečního tepu.

Progrese svěráku a zhoršení pohody může nastat během puberty, po porodu, v důsledku významného fyzického přetížení. V tomto případě se cyanóza stává trvalou, což naznačuje vývoj venoarteriálního výboje a zvýšení srdečního selhání.

Komplikace otevřeného arteriálního kanálu mohou sloužit jako bakteriální endokarditida, aneuryzma kanálu a jeho prasknutí. Průměrná životnost s přirozeným průtokem potrubí je 25 let. Spontánní obliterace a uzavření otevřeného arteriálního kanálu je extrémně vzácné.

Diagnóza otevřeného arteriálního kanálu

Při zkoumání pacienta s otevřeným arteriálním kanálem se často detekuje deformita hrudníku (hrb srdce) a zvýšená pulzace v projekci vrcholu srdce. Hlavním auskultivačním znakem otevřeného arteriálního kanálu je hrubý systolicko-diastolický šelest s „strojovou“ složkou ve druhém mezirebrovém prostoru na levé straně.

Povinný minimální výzkum s otevřeným arteriálním kanálem zahrnuje rentgen hrudníku, EKG, fonokardiografii, ultrazvuk srdce. Radiograficky detekovaná kardiomegálie zvýšením velikosti levé komory, vyboulení plicní tepny, zvýšeného plicního vzoru, pulzací kořenů plic. EKG příznaky otevřeného arteriálního kanálu zahrnují známky hypertrofie a přetížení levé komory; u plicní hypertenze, hypertrofie a přetížení pravé komory. Pomocí EchoCG jsou stanoveny nepřímé znaky defektu, provádí se přímá vizualizace otevřeného arteriálního kanálu, měří se jeho rozměry.

Pro aortografii se používá snímání pravého srdce, MSCT a MRI srdce s vysokou plicní hypertenzí a kombinací otevřeného arteriálního defektu s jinými kardiálními anomáliemi. Diferenciální diagnóza otevřeného arteriálního kanálu by měla být prováděna s defektem aortálního plicního septálu, běžným arteriálním trupem, aneuryzmou Valsalva sinus, aortální insuficiencí a arteriovenózní píštělí.

Léčba otevřeného arteriálního kanálu

U předčasně narozených dětí se používá konzervativní léčba otevřeného arteriálního kanálu. Zahrnuje zavedení inhibitorů syntézy prostaglandinu (indometacinu) za účelem stimulace nezávislé obliterace kanálu. Při absenci účinku trojnásobného opakování léčebného postupu u dětí starších než 3 týdny je ukázáno chirurgické uzavření kanálu.

V pediatrické kardiochirurgii se používá otevřený arteriální kanál, otevřené a endovaskulární operace. Otevřené zákroky mohou zahrnovat ligaci otevřeného arteriálního kanálu, jeho výstřižek s vaskulárními spinkami, průsečík kanálu s uzávěrem plicních a aortálních konců. Alternativní metody uzavření otevřeného arteriálního kanálu jsou jeho výstřižky během torakoskopie a endovaskulární okluze katétru (embolizace) se speciálními cívkami.

Predikce a prevence otevřeného arteriálního kanálu

Otevřený arteriální kanál, dokonce i malé velikosti, je spojen se zvýšeným rizikem předčasné smrti, protože vede ke snížení kompenzačních rezerv myokardu a plicních cév a přidání závažných komplikací. Pacienti, kteří podstoupili chirurgické uzavření kanálu, mají nejlepší hemodynamické parametry a delší délku života. Pooperační mortalita je nízká.

Aby se snížila pravděpodobnost, že bude mít dítě s otevřeným arteriálním kanálem, je nutné vyloučit všechny možné rizikové faktory: kouření, alkohol, léky, stres, kontakt s infekčními pacienty atd. Pokud se u blízkých příbuzných vyskytují ICHS, měl by být ve fázi plánování těhotenství konzultován genetik.