MED24INfO

PULSE (lat. Pulsus beat, push) - periodické výkyvy v objemu cév spojené s dynamikou jejich krevního zásobování a tlakem v průběhu jednoho srdečního cyklu.

Palpace a kontrola umožňují normální detekci P. na všech velkých tepnách (P. arterial) a v některých případech je vizuálně detekována pulzace jugulárních žil, tj. P. P., aby se detekovala a diferencovala s oscilacemi arteriálního přenosu. P. obvykle vyžaduje speciální výzkumné metody.

Ve vzácných případech se speciálním fiziolem. stavy u zdravých jedinců, stejně jako v některých formách patologie, arteriolárních nebo takzvaných. Prepilární puls (syn. kapilární puls). Hlavní část doktríny P., její původ a klín, znamená arteriální puls.

Doktrína P. vznikla ve starověku. Lékaři starověkého Řecka, Arabského východu, Indie, Číny, kteří zkoumali různé vlastnosti P., se ho pokoušeli diagnostikovat, určovat prognózu nemoci a dokonce i osud člověka. Hippokrates (5.-4. Století před naším letopočtem) popsal hlavní typy pulsu. K. Galen (2 c. AD), který věnoval doktrínu P. až sedmi jeho knih, rozlišoval 27 druhů P., mnoho z jeho jmén přežilo do současnosti. Paracelsus (15.-16. Století) navrhl prozkoumat P. jak na ramenou, tak na nohou, na krčních lodích, v chrámech, v podpaží. Objevení krevního oběhu W. Garveyho (1628) položilo vědecké základy výuky P., která byla v polovině 19. století výrazně obohacena. po zavedení sphygmografie do praxe (viz). Navzdory různorodému vývoji metod pro studium oběhového systému si studium P. a grafické metody jeho evidence zachovávají diagnostickou hodnotu.

Obsah

Arteriální puls

Rozlište centrální arteriální P. (P. aorty, subklavie a karotidy) a periferní, definované na tepnách končetin.

Fyziologie

Původ arteriální P. je spojen s cyklickou aktivitou srdce (viz). Systolický objem krve, který je vyhozen do aorty, způsobuje roztažení jeho počáteční části a zvýšení tlaku v ní, snížení řezu během diastoly klesá. Tlakové výkyvy se šíří podél aorty a tepen, které se od ní odchylují ve formě vln protahujících a rozšiřujících arteriální stěny. Pulzující změny tlaku jsou tedy pulzující v přírodě a postupování krve tepnami: zrychlení průtoku krve během systoly a její zpomalení během diastoly. Amplituda kmitání a tvar pulsní vlny se mění, jak se pohybuje od středu k periferii, a lineární rychlost průtoku krve se postupně snižuje v důsledku odporu vůči průtoku krve, který se zvyšuje s klesajícím průměrem tepen. Rychlost šíření pulsní vlny (4-11 m / s), výrazně převyšující lineární rychlost krve, hrana ve velkých tepnách nepřesahuje 0,5 m / s. Při rychlosti šíření pulsní vlny není téměř ovlivněn odpor průtoku krve.

Pulzující povaha průtoku krve je důležitá při regulaci krevního oběhu (viz) obecně. Frekvence a amplituda pulzací ovlivňují cévní tonus, a to jak přímým mechanickým působením na hladké svaly cévní stěny, tak i aferentními impulsy z baroreceptorových zón. Současně mohou receptory reagovat na změny v pulzním objemu krve a změny pulzního tlaku.

Objem pulsu je množství krve, které proudí daným segmentem tepny během každé periody pulsu. Jeho hodnota závisí na kalibru tepny, stupni otevření lumen, objemu cirkulující krve, objemu mrtvice, rychlosti proudění krve. Existuje přímý vztah mezi velikostí pulzního objemu a pulzním tlakem (rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem v nádobě).

Výzkumné metody

U zdravých lidí s fyzickým odpočinkem inspekce neposkytuje významné informace o charakteru P. U štíhlých osob lze pozorovat pulzaci karotických tepen a přenos pulzací tkání v jugulární fosse. P. karotida a mnoho periferních tepen se často stává viditelným s významnou fyzickou námahou, s úzkostí, horečkou, těžkou anémií, thyrotoxikózou a zejména s aortální insuficiencí. Hlavní metoda výzkumu arteriálního P. - palpace. Brachiální tepna je palpována v sulcus bicipitalis med. přímo nad kubitální fossou; axilární - v dolní části podpaží na hlavě humeru po zvednutí narovnané paže v horizontální poloze. Palpace karotických tepen by měla být prováděna opatrně, s ohledem na karotický reflex (viz. Vegetativní reflexy), střídavě na obou stranách. Femorální tepna je hmatná v oblasti slabin s přímočarým stehnem s mírným zatáčením směrem ven; popliteal - v popliteal fossa v pozici pacienta ležícího na břiše s nohou ohnutou v koleni. Zadní tibiální tepna je definována v kondylární drážce za vnitřním kotníkem; hřbetní tepna nohy je v proximální části prvního meziprostoru od vnější strany dlouhého extenzoru palce. P. je nejčastěji vyšetřován na radiální tepně, okraj je umístěn povrchově a je dobře sondován mezi styloidním procesem radiální kosti a šlahou vnitřního radiálního svalu. Po uchopení tepny jej zatlačte na předmětnou kost (obr. 1). V tomto případě prsty cítí pulzní vlnu jako tlak, pohyb nebo zvýšení objemu tepny. P.ův výzkum je nezbytný pro provádění na obou rukou. U kojenců a vysoce vznětlivých dětí, palpací povrchových temporálních tepen. Pulzní fluktuace periferních arterií mohou být registrovány pomocí sphygmografie (viz); grafický obraz každé pulzní vlny (obr. 2) je charakterizován strmým vzestupem v jeho vzestupné části - anakrote, hrany, které dosáhly vrcholu, přecházejí do katakrotu - šikmé linie směřující dolů, s další vlnou na ní zvanou dicrotic. Grafická registrace P. vám umožňuje nastavit takové možnosti pro jeho změny jako anacrotic, asthenic, dicrotic, monocrotic P., stejně jako provádět amplitudovou a chronometrickou analýzu pulzních křivek a měření rychlosti pulsní vlny (viz Sphygmography). Výskyt pulzů krevního zásobení malých cév je studován pomocí pletysmografie (viz), reografie (viz). Pro monitorování frekvence P. používejte speciální přístroje - pulsmetry.

Klinické charakteristiky a diagnostická hodnota změn arteriálních pulzů. Při palpatorném výzkumu tepen je charakteristika arteriálního P. založena na definici jeho četnosti a posouzení těchto vlastností P. jako rytmu, výplně, napětí, výšky, rychlosti.

Rychlost pulsu se vypočítává ne méně než 0,5 minuty a při abnormálním rytmu po celou minutu. U zdravých dospělých se frekvence P. v horizontální poloze pohybuje od 60 do 80 za 1 minutu; ve svislé poloze je frekvence P. vyšší. U starších lidí je frekvence P / někdy nižší než 60. U žen je P. v průměru 6-8krát častěji než u mužů stejného věku.

Zvýšení frekvence P. se nazývá tachysfigmie (pulsus frequency) a pokles se nazývá šíření brady (pulsus rarus). Patol, P. je zrychlení s horečkou: když se tělesná teplota zvýší o 1 °, pulz se zrychlí v průměru o 6-8 úderů za 1 minutu. (děti 15-20 úderů). Frekvence P. však vždy neodpovídá tělesné teplotě. Tudíž u horečky břišní v průběhu horečky, vzrůst frekvence P. zaostává za nárůstem teploty (relativní bradisfigmie) a při peritonitidě dochází k relativnímu nárůstu P. Tachysfigmie jako odraz tachykardie (viz) dochází při autonomní dysfunkci, srdečním selhání, thyrotoxikóze, anémii. Petration P. se vyskytuje v trénovaných atletech nebo je ústavním rysem. Patol, P. redukce je pozorována u obstrukční žloutenky, myxedému, se zvýšením intrakraniálního tlaku. Trvalé a významné snížení P. (40 nebo méně za 1 min.) Vyskytuje se s kompletním příčným srdečním blokem (viz). S extrasystoly typu bigeminie (viz extrasystoly), pokud jsou předčasné kontrakce komor dynamicky tak slabé, že nezpůsobují hmatatelnou pulzní vlnu, je zde také výrazný pokles P.

U dětí je srdeční frekvence vyšší než u dospělých, což je způsobeno vyšší úrovní metabolismu a převahou sympatického nervu. S rostoucím vlivem na srdce nervu vagus se frekvence P. u dětí postupně s věkem snižuje (tabulka).

Arteriální puls

Arteriální puls

Arteriální pulsy jsou rytmické oscilace arteriální stěny způsobené uvolňováním krve ze srdce do arteriálního systému a změnou tlaku v ní během systoly a diastoly levé komory.

Při vyhození krve levou komorou se do úst aorty objevuje pulzní vlna. Pro přizpůsobení objemu zdvihu se zvyšuje objem, průměr aorty a systolický tlak. Během diastoly komory, díky elastickým vlastnostem stěny aorty a odtoku krve z ní do periferních cév, se její objem a průměr obnoví na původní velikost. Během srdečního cyklu dochází k trhavým vibracím stěny aorty, dochází k mechanické pulzní vlně (obr. 1), která se od ní šíří k velkému, pak k menším tepnám a dosahuje arteriol.

Obr. 1. Mechanismus výskytu pulzní vlny v aortě a její šíření podél stěn arteriálních cév (a)

Vzhledem k tomu, že arteriální (včetně pulzního) tlaku klesá v cévách, jak se pohybuje pryč od srdce, amplituda pulzních kmitů také klesá. Na úrovni arteriol klesá pulzní tlak na nulu a v kapilárách a pak ve venulách a většině venózních cév není puls. Krev v těchto nádobách proudí rovnoměrně.

Rychlost pulzní vlny

Pulzní oscilace se šíří podél stěny arteriálních cév. Rychlost šíření pulzní vlny závisí na pružnosti (pružnosti), tloušťce stěny a průměru cév. Vyšší rychlosti pulzních vln jsou pozorovány v nádobách se zesílenou stěnou, malým průměrem a sníženou elasticitou. V aortě je rychlost šíření pulsní vlny 4-6 m / s, v tepnách s malým průměrem a svalovou vrstvou (například v radiálním směru) je to přibližně 12 m / s. S věkem se prodlužování cév snižuje v důsledku zhutnění jejich stěn, což je doprovázeno snížením amplitudy pulzních oscilací arteriální stěny a zvýšením rychlosti šíření pulzní vlny skrze ně (obr. 2).

Tabulka 1. Rychlost šíření pulzní vlny

Struktura

Rychlost, m / s

Svalové tepny

Rychlost šíření pulsní vlny výrazně převyšuje lineární rychlost krve, která je v aortě v klidu 20-30 cm / s. Pulzní vlna, pocházející z aorty, dosáhne distálních tepen končetin přibližně za 0,2 sekundy, tj. mnohem rychleji než ta část krve, jejíž ejekce levé komory způsobila pulzní vlnu. U hypertenze v důsledku zvýšení napětí a ztuhnutí stěn tepny se zvyšuje rychlost šíření pulzní vlny arteriálními cévami. Měření rychlosti pulzní vlny může být použito pro vyhodnocení stavu arteriální stěny.

Obr. 2. Věkové změny v pulsní vlně způsobené snížením pružnosti arteriálních stěn

Pulzní vlastnosti

Registrace pulsu má pro kliniku a fyziologii velký praktický význam. Pulse poskytuje příležitost posoudit frekvenci, sílu a rytmus srdečních kontrakcí.

Tabulka 2. Vlastnosti pulsu

Nemovitosti

Charakteristika

Normální, časté nebo pomalé

Rytmické nebo arytmické

Vysoká nebo nízká

Rychlé nebo pomalé

Tvrdé nebo měkké

Rychlost pulsu - počet pulzů za 1 min. U dospělých, ve stavu fyzického a emočního odpočinku, je normální tepová frekvence (tepová frekvence) 60-80 úderů / min.

Následující termíny se používají pro charakterizaci tepové frekvence: normální, vzácný pulz nebo bradykardie (méně než 60 úderů / min), rychlý puls nebo tachykardie (více než 80-90 úderů / min). V tomto případě musíme vzít v úvahu věkové normy.

Rytmus je indikátor, který odráží frekvenci pulzních pohybů, které následují po sobě a četnost srdečních kontrakcí. Určuje se porovnáním délky intervalu mezi pulzními pulsy v procesu palpace pulsu po dobu jedné minuty nebo více. U zdravého člověka se pulsní vlny v pravidelných intervalech vzájemně sledují a tento puls se nazývá rytmický. Rozdíl v délce intervalů s normálním rytmem by neměl překročit 10% jejich průměrné hodnoty. Je-li doba trvání intervalů mezi tepy pulsu odlišná, pak se puls a kontrakce srdce nazývají arytmie. Normálně může být detekována „respirační arytmie“, při které se frekvence pulzů mění synchronně s dýchacími fázemi: zvyšuje se inspirace a snižuje výdech. Respirační arytmie je častější u mladých lidí au lidí s labilním tónem autonomního nervového systému.

Jiné typy arytmických srdečních tepů (extrasystole, fibrilace síní) indikují poruchy excitability a vodivosti v srdci. Extrasystole se vyznačuje mimořádným, dřívějším pulzním kmitáním. Jeho amplituda je menší než ta předchozí. Po extrasystolickém pulzním kmitání může následovat delší interval do příštího pulsu, tzv. „Kompenzační pauza“. Tento pulz je obvykle charakterizován vyšší amplitudou kmitání arteriální stěny v důsledku silnější kontrakce myokardu.

Plnění (amplituda) pulsu je subjektivní indikátor, vyhodnocený palpací podle výšky arteriální stěny a největší distenze tepny během srdeční systoly. Plnění pulsu závisí na velikosti pulzního tlaku, objemu zdvihu krve, objemu cirkulující krve a pružnosti arteriálních stěn. Obvykle se rozlišují možnosti: puls normálního, uspokojivého, dobrého, slabého plnění a jako extrémní možnost slabého plnění je vláknitý puls.

Pulz dobré výplně je vnímán palpací jako pulsní vlna s vysokou amplitudou, hmatatelnou v určité vzdálenosti od projekční linie tepny na kůži a cítil se nejen při mírném stlačení tepny, ale také při slabé oblasti pulzace. Vláknitý puls je vnímán jako slabá pulzace, hmatná podél úzké linie projekce tepny na kůži, jejíž pocit zmizí při oslabení kontaktu prstů s povrchem kůže.

Pulzní napětí je subjektivní indikátor, měřený velikostí tlakové síly na tepně, který postačuje k tomu, aby jeho pulzace zmizela distálně od tlakového bodu. Pulzní napětí závisí na průměrném hemodynamickém tlaku a do jisté míry odráží úroveň systolického tlaku. Při normálním arteriálním krevním tlaku je pulzní napětí hodnoceno jako střední. Čím vyšší je arteriální krevní tlak, tím těžší je zcela zmáčknout tepnu. Při vysokém tlaku je puls napjatý nebo tvrdý. S nízkým krevním tlakem je tepna snadno stlačena, pulz je hodnocen jako měkký.

Rychlost pulsu je dána strmostí nárůstu tlaku a arteriální stěnou dosahující maximální amplitudy pulzních kmitů. Čím větší je strmost přírůstku, tím kratší je amplituda pulzního kmitání v kratší době. Rychlost pulsu lze stanovit (subjektivně) palpací a objektivně podle analýzy strmosti vzrůstu anacrotu na sphygmogramu.

Rychlost pulsu závisí na rychlosti zvýšení tlaku v arteriálním systému během systoly. Pokud se během systoly uvolní více krve do aorty a tlak v ní se rychle zvýší, bude pozorován rychlejší dosažení maximální amplitudy dilatace tepny - strmost anakrotu se zvýší. Čím větší je strmost anakrotu (úhel a mezi vodorovnou čarou a anacrotem je blíže 90 °), tím vyšší je srdeční frekvence. Takový puls se nazývá rychlý. Při pomalém zvyšování tlaku v arteriálním systému během systoly a nízkém zvýšení strmosti anacrotu (nízký úhel a) se puls nazývá pomalý. Za normálních podmínek je tepová frekvence mezi rychlým a pomalým pulsem.

Rychlý puls indikuje zvýšení objemu a rychlosti vylučování krve do aorty. Za normálních podmínek mohou takové vlastnosti pulsu nabývat s rostoucím tónem sympatického nervového systému. Trvale dostupný rychlý pulz může být známkou patologie a zejména indikuje nedostatečnost aortální chlopně. Při stenóze úst aorty nebo snížení kontraktilní schopnosti komor se mohou vyvinout příznaky pomalého pulsu.

Fluktuace v objemu krve a tlaku v žilách se nazývají žilní pulsy. Venózní pulz je stanoven ve velkých žilách hrudní dutiny a v některých případech (s horizontální polohou těla) může být registrován v krčních žilách (zejména krční). Registrovaná křivka žilního pulsu se nazývá flebogram. Venózní puls je způsoben vlivem atriálních a komorových kontrakcí na průtok krve v dutých žilách.

Pulzní vyšetření

Studium pulsu vám umožní vyhodnotit řadu důležitých charakteristik stavu kardiovaskulárního systému. Přítomnost arteriálního pulsu u subjektu je důkazem snížení myokardu a vlastnosti pulsu odrážejí frekvenci, rytmus, sílu, trvání systoly a diastolu srdce, stav aortálních chlopní a elasticitu stěny cév, BCC a BP. Pulzní oscilace stěn cév mohou být registrovány graficky (například za použití metody sphygmografie) nebo mohou být vyhodnoceny palpací prakticky na všech tepnách umístěných v blízkosti povrchu těla.

Sphygmografie - metoda grafické registrace tepenných pulzů. Výsledná křivka se nazývá sphygmogram.

Pro zaregistrování sphygmogramu v oblasti pulsace tepny jsou instalovány speciální senzory, které detekují mechanické vibrace tkání pod ním způsobené změnami krevního tlaku v tepnách. Během jednoho srdečního cyklu se zaznamenává pulsní vlna, na které se vydává vzestupný segment, anacrot a sestupný, katakrot.

Obr. Grafická registrace arteriálního pulsu (sphygmogram): cd-anacrot; de - systolická plató; dh - katakrota; f - incisur; g - dikrotická vlna

Ankrot odráží protažení stěny tepny zvýšením systolického krevního tlaku v něm v období od začátku vylučování krve z komory do maximálního tlaku. Katakrot odráží obnovení původní velikosti tepny od doby, kdy systolický tlak v ní klesá, dokud není dosaženo minimálního diastolického tlaku.

Tam jsou incisura (výstřižek) a dicrotic zvedání na katakrotu. Incisura vyplývá z rychlého poklesu tlaku v tepnách při nástupu komorové diastoly (protodiastolický interval). V této době, s aortálními semilunárními chlopněmi stále otevřenými, se levá komora uvolňuje, což způsobuje rychlý pokles krevního tlaku v ní a aorta začíná obnovovat svou velikost pod vlivem elastických vláken. Část krve z aorty se pohybuje do komory. Přitom tlačí polounární chlopně ze stěny aorty a způsobuje, že se uzavírají. Odráží se od bouchnutých chlopní, vlna krve vytvoří na chvíli v aortě a jiných arteriálních cévách nový krátkodobý nárůst tlaku, který je zaznamenán na katakroze sphygmogramu s dikrotickým vzestupem.

Pulse cévní stěny nese informaci o stavu a fungování kardiovaskulárního systému. Proto analýza sphygmogramu umožňuje vyhodnotit řadu ukazatelů odrážejících stav kardiovaskulárního systému. Na něm můžete vypočítat dobu trvání srdečního cyklu, srdečního rytmu, srdeční frekvence. Podle momentů počátku anacrotiky a vzniku incisury lze odhadnout délku vylučování krve. Anakrotická strmost se používá k posouzení rychlosti, kterou levá komora vylučuje krev, stav aortálních chlopní a samotnou aortu. Rychlost pulsu se odhaduje ze strmosti anacrotic. Okamžik registrace incisury vám umožní určit začátek diastoly komor a výskyt dikrotického zvedání - uzavření polopunkových chlopní a začátek izometrické fáze komorové relaxace.

Se souběžnou registrací sphygmogramů a fonokardiogramů na jejich záznamech se začátek anacrotu časově shoduje s výskytem prvního srdečního tónu a dikrotickým vzestupem - s výskytem druhého srdečního tepu. Rychlost růstu anakrotu na sphygmogramu, odrážející vzrůst systolického tlaku, je za normálních podmínek vyšší než rychlost poklesu katakrotu, což odráží dynamiku poklesu diastolického krevního tlaku.

Amplituda sphygmogramu, jeho incisura a dikrotický vzestup se snižují se vzrůstající vzdáleností od místa registrace z aorty do periferních tepen. To je způsobeno poklesem hodnot arteriálního a pulzního tlaku. V místech plavidel, kde se šíření pulsní vlny setkává se zvýšeným odporem, se objevují odrazené pulzní vlny. Primární a sekundární vlny se pohybují k sobě, sčítají (jako vlny na povrchu vody) a mohou se navzájem zvyšovat nebo zeslabovat.

Studium pulzu palpací lze provádět na mnoha tepnách, ale zvláště často se zkoumá pulsace radiální tepny v oblasti styloidního procesu (zápěstí). Za tímto účelem si lékař obtočí ruku kolem ruky pacienta v oblasti zápěstí, takže palec je na zadní straně, a zbytek na přední straně. Když cítili radiální tepnu, zatlačili ji třemi prsty k základní kosti, dokud se neobjeví pocit pulzních šoků pod prsty.

Arteriální a venózní puls.

Rytmické oscilace stěny tepny, způsobené zvýšením tlaku během systoly, se nazývají arteriální pulsy. Pulzní vlna, nebo prudký nárůst tlaku, se vyskytuje v aortě v době vylučování krve z komor. V této době tlak v aortě prudce stoupá a její stěny se táhnou. Vzniklá pulzní vlna, která se šíří do periferních cév, postupně mizí. Rychlost šíření pulzní vlny v tepnách je 5-14 m / s.

V roce 1832 vynalezl J. Marej přístroj pro pulzní záznam - sphygmograf. Sphygmogramy jsou centrální a periferní puls. Na křivce centrálního pulsu je počáteční, prudký vzestup křivky spojený s otevřením aortálních semilunárních chlopní a začátkem expulzní fáze, kdy krev pod vysokým tlakem proudí z komor do aorty a plicní tepny. Vzestupná část pulsní křivky - anacrot závisí na množství krevního tlaku, na systolickém objemu krve, na rezistenci. Na konci komorové systoly se na křivce pulsu zaznamenává zářez nebo incisura, následovaný hrotem nebo dikrotickým vzestupem, který se shoduje s okamžikem uzavření semilunárních chlopní a reverzní vlny průtoku krve. Následuje šikmá recese - katastrofa, na které jsou patrné malé výkyvy spojené s pružností arteriální stěny.

Periferní pulzní sphygmogram se liší od centrálního v tom, že anakrotický vzestup je pomalejší, dikrotický zub je méně výrazný. Jednoduchou palpací pulsu povrchových tepen (například radiální tepny v ruce) lze získat důležité předběžné informace o funkčním stavu kardiovaskulárního systému. Současně vyhodnoťte následující vlastnosti pulsu:

1. Frekvence (normální nebo častá), normální tepová frekvence = 70-80 úderů / min, pokles srdeční frekvence - bradykardie, zvýšená frekvence - tachykardie. Frekvence pulsu závisí na pohlaví, věku, fyzické aktivitě, tělesné teplotě a prostředí, emočním stresu.

2. Rytmus (rytmický nebo arytmický) je dán aktivitou samotného srdce. Tepová frekvence může kolísat v souladu s rytmem dýchání: při vdechování se zvyšuje, když vydechujete - klesá. Jedná se o respirační arytmii, častější u mladých lidí au osob s mobilním vegetativním nervovým systémem.

3. Výška nebo výplň (vysoký nebo nízký puls) - amplituda pulzu závisí na velikosti zdvihu a objemovém průtoku v diastole a je také ovlivněna pružností cév absorbujících otřesy.

4. Rychlost nebo rychlost (rychlá nebo pomalá) - strmost růstu pulsní vlny závisí na rychlosti změny tlaku, charakterizuje stav polopunkových ventilů.

5. Napětí (tvrdé nebo mírné) - závisí především na středním arteriálním tlaku, tón systolického tlaku může být posuzován pulsním napětím.

Tvar pulzní vlny lze zkoumat pomocí sphygmografie (změna tlaku), pletysmografie (změna objemu). Pokud jde o náplň, v závislosti na výkyvech objemu tepny může být puls plný a prázdný, rychle a pomalu, ve formě dikrotické a anacrotické.

Venózní pulz - kolísání tlaku a objemu v žilách umístěných v blízkosti srdce. Tyto výkyvy jsou přenášeny retrográdně a jsou způsobeny především tlakovými změnami v pravé síni a obtížemi v průtoku krve do pravé síně (obtížnost v žilním návratu). Venózní pulsy se zaznamenávají neinvazivními metodami (fotoelektrické snímače nebo citlivé snímače tlaku) u osoby v horizontální poloze. Rychlost šíření pulzní vlny venózního pulsu je 1-3 m / s. Pulzní pulzní křivka nebo flebogram se skládá ze tří vzhůru směřujících vln a dvou depresí. První pozitivní vlna nebo a-vlna je spojena s kontrakcí síní; stlačení úst dutých žil a nemožnost průtoku krve do předsíní; po krátké době, druhé pozitivní vlně, c-vlna, hlavně kvůli vyboulení atrioventrikulární chlopně v pravé síni během isovolumetrické kontrakce komor, odráží oscilaci stěny sousední karotidy. Pak existuje rychlý pokles (x) spojený s posunutím roviny ventilů na vrchol během doby vypuzování. Třetí vlna (v) se shoduje s koncem systoly a nástupem komorové diastoly a je výsledkem zvýšeného průtoku krve do pravé předsíně a obtížnosti dalšího přílivu v důsledku uzavřených atrioventrikulárních chlopní, po němž následuje prohloubení (y) v důsledku úlevy venózního návratu do běžné pauzy s otevřenými atrioventrikulárními chlopně alapanah Změny křivek žilních pulzů mohou být důležitým nástrojem při diagnostice nemocí (například nedostatečnost trikuspidální chlopně).

Věkové rysy krevního oběhu v novorozenecké ontogenezi a novorozeneckém období: systolický BP bezprostředně po narození se zvyšuje z 60 na 90 mm Hg, poté po 2-3 hodinách klesá na 60-70 mm Hg. a zvyšuje v prvních dvou týdnech. Diastolický krevní tlak první den je asi 40 mm Hg. století, zvyšuje rychlost šíření pulzní vlny v tepnách v důsledku zvýšení jejich elasticity (z 510 na 780 cm / s)

Vlastnosti krevních cév v dětství: systolický tlak je 90-100 mm Hg, diastolický TK je asi 42 mm Hg.

- rychlost pulzní vlny se zvyšuje v důsledku zvýšení elasticity krevních cév, v následujících věkových obdobích se cévní OPS zvyšuje, během puberty se zvyšuje krevní tlak (juvenilní hypertenze).

S věkem do 60 let vzrůstá systolický a diastolický tlak, systolický krevní tlak se zvyšuje především v důsledku poklesu elasticity aorty, snížení žilního tlaku v důsledku expanze žilního lože, snížení žilního tonusu a elasticity.

Hlavní literatura:

1. Normální fyziologie. Výukový program. / Ed. A.V., Zavyalova. V.M. Smirnova.- M.: Medpress-Inform, 2009

2. Fyziologie člověka. Učebnice / Ed. V.M. Pokrovsky, G.F. Korotko.-M.: Medicine, 1998, 2003

3. Fyziologie člověka. Učebnice / Ed. N.A. Agadzhanyana, V.I. Tsirkina.-SPb: SOTIS, 1998, 2000, 2001, 2002

4. Fyziologie člověka. Učebnice / Ed. V.M. Smirnov. M.: Medicína, 2002

5. Normální fyziologie. Výukový program. / Ed. R.S. Orlova, A.D. H Orlová. M. Publikační skupina "GEOTAR-Media", 2005

6. Normální fyziologie. Výukový program. / Editoval V.N. Jakovlev. M

7. Průvodce praktickými cvičeními v normální fyziologii / Ed. S.M. Budylin, V.M. Smirnov. M.: Nakladatelství "Akademie", 2005

Další literatura:

1. Základy lidské fyziologie / Ed. B.I. Tkachenko, St. Petersburg, 1994

2 Fyziologie člověka. Učebnice / Ed. G.I. Kositsky, M.: Medicine, 1985

3. Fyziologie člověka. Učebnice / Ed. R. Schmidt, G. Tevs. M.: Mir, 1996 T.3

4. Průvodce praktickým cvičením ve fyziologii / Ed. KVSudakova M.: Medicína, 2002

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Arteriální a venózní puls

Arteriální pulsy se nazývají rytmické oscilace arteriálních stěn v důsledku průchodu pulzní vlny. Pulzní vlna je expanze tepen v důsledku systolického zvýšení krevního tlaku. Pulzní vlna se vyskytuje v aortě během systoly, kdy je do ní vyhozen systolický podíl krve a jeho stěna je napnuta. Protože pulzní vlna se pohybuje podél stěny tepen, rychlost jejího šíření nezávisí na lineární rychlosti průtoku krve, ale je určena morfofunkčním stavem cévy. Čím větší je tuhost stěny, tím větší je rychlost šíření pulzní vlny a naopak. Proto je u mladých lidí 7-10 m / s, ve starých aterosklerotických změnách cév se zvyšuje. Nejjednodušší metoda studia tepenných pulzů je palpatory. Typicky je pulz pociťován na radiální tepně jeho zatlačením na podkladový poloměr. Vzhledem k tomu, že povaha pulsu závisí především na činnosti srdce a tónu tepen, může být puls použit k posouzení jejich stavu. Obvykle je určen následujícími parametry:

I. Rychlost pulsu. Normálně 60-80ud / min.

2. Rytmus. Pokud jsou intervaly mezi pulzními vlnami stejné, puls je rytmický.

3. Rychlost pulsu. To je rychlost nárůstu pulsu a snížení tlaku. V patologii lze pozorovat rychlý nebo pomalý puls.

4. Pulzní napětí. Určuje ji síla, která musí být aplikována, aby se puls zastavil. Například, když arteriální hypertenze je pozorován intenzivní puls.

5. Plnění. Skládá se z výšky pulzní vlny a částečně z napětí pulsu. Závisí na hodnotě systolického objemu krve. Pokud síla kontrakcí levé komory klesá, puls se stává slabým. Objektivní studie pulzní vlny se provádí pomocí sphygmografie. Jedná se o metodu grafické registrace pulsu. Sphygmografie umožňuje vypočítat takové fyziologické ukazatele, jako je rychlost šíření pulzní vlny, pružnost a elastická odolnost arteriálního lůžka a také diagnostika některých onemocnění srdce a cév. Klinika používá volumetrickou a přímou sphygmografii. Jedná se o přímý záznam oscilace stěny tepny. K tomuto účelu uložte na tepnu senzor, který převádí mechanické vibrace, a elektrický signál, který se přivádí do elektrokardiografu. Pokud je provedena sphygmografie tepen karotidy nebo subklavie, jsou získány centrální sphygmogramy a pokud jsou femorální, radiální, ulnární tepny periferní. Periferní sphygmogram je periodická křivka, na které jsou rozlišeny následující prvky:

1. Vzestupná část (cd) se nazývá anacroth. Odráží zvýšení krevního tlaku během systoly.

2. Omezená pulsní vlna (df) kataklyzma. Označuje pokles diastolického tlaku.

4. Dikrotické zvedání (h). Způsobeno sekundárním zvýšením krevního tlaku v důsledku mrtvice.

návrat do krevního oběhu kolem uzavřeného aortálního ventilu (Obr.). V malých a středních žilách nedochází ke kmitání jejich stěn. Ve velkých žilách jsou zaznamenány oscilace, zvané žilní puls. Jeho záznam se nazývá flebografie. Nejčastěji produkují flebografii s jugulárními žilkami. Na flebogramu jsou tři vlny: a, c a v. Vlna se nazývá síňová. Odráží zvýšení venózního tlaku během systoly pravé síně, v důsledku čehož je omezen žilní přítok do srdce. Vlna c je způsobena systolickou pulzací umístěnou v blízkosti žíly karotických a subklavických tepen. Vlna-v nastává v důsledku naplnění pravé síně krví během diastolického období a sekundární obstrukce žilního návratu (obrázek).

Mechanismy regulace vaskulárního tónu.

Cévní tonus do značné míry určuje parametry systémové hemodynamiky a je regulován myogenními, humorálními a neurogenními mechanismy.

Základem myogenního mechanismu je schopnost hladkého svalstva cévní stěny excitovat protahováním. Je to automatika hladkého svalstva, která vytváří bazální tón mnoha cév, udržuje počáteční úroveň tlaku v cévním systému. V cévách kůže, svalech, vnitřních orgánech, myogenní regulaci tónových her

relativně malou roli. Ale u ledvinových, mozkových a koronárních půjček vede a udržuje normální průtok krve v širokém rozsahu krevního tlaku. Humorální regulace je prováděna fyziologicky účinnými látkami v krvi nebo tkáňové tekutině. Lze je rozdělit do následujících skupin:

Metabolické faktory. Zahrnují několik skupin látek.

a) Anorganické ionty. Ionty draslíku způsobují vazodilaci, ionty vápníku je omezují.

b) Nespecifické metabolické produkty. Kyselina mléčná a další kyseliny Krebsova cyklu rozšiřují cévy. Zvýšení obsahu C02 a protonů působí stejným způsobem, tj. Posun reakce média na stranu kyseliny.

c) Osmotický tlak tkáňové tekutiny. S jeho nárůstem dochází

2. Hormony. Podle mechanismu působení na plavidla jsou rozděleny do dvou skupin:

a) Hormony přímo působící na krevní cévy. Adrenalin a norepinefrin omezují většinu cév, interagují s a-adrenergními receptory hladkého svalstva. Adrenalin zároveň vyžaduje dilataci krevních cév mozku, ledvin, kosterních svalů, působících na v-adrenergní receptory. Vasopresin převážně zužuje žíly a angiotensin

II tepny a arterioly. Angiotensin II je tvořen angiotensinogenem z plazmatických bílkovin v důsledku působení enzymu renin. Renin začíná

renální hypertenze. Bradykinin, histamin, prostaglandin E rozšiřuje cévy a serotonin je zužuje.

b) Hormony zprostředkované akce. ACTH a adrenální kortikosteroidy postupně zvyšují tón

cév a zvýšení krevního tlaku. Tyroxin působí stejným způsobem. Nervová regulace vaskulárního tonusu se provádí vazokonstrikčními a vazodilatačními nervy. Sympatické nervy jsou vazokonstriktorové. Jejich první vazokonstriktorový vliv byl objeven v roce 1851 K. Dernarem, který dráždí cervikální sympatický nerv u králíka. Těla vasokonstriktorových sympatických neuronů umístěných v bočních rohů hrudních a bederních segmentů preganglionických vláken míchy končí v paravertebrálních gangliích. Postganglionová vlákna pocházející z ganglií tvoří a-adrenergní synapsy na hladkém svalstvu cév. Sympatické vazokonstriktory inervují kožní cévy vnitřních orgánů a svalů. Centra sympatických vazokonstriktorů jsou ve stavu konstantního tónu. Proto dostávají stimulující nervové impulsy do cév. Díky tomu jsou nádoby inervované jimi neustále mírně omezeny. K vazodilatační látce patří několik typů nervů:

1. Vasodilatační parasympatické nervy. Patří mezi ně bubnová struna, cévy submandibulární slinné žlázy a parasympatické pánevní nervy se rozšiřují.

2. Sympatické cholinergní vazodilatátory. Jsou to sympatické nervy, které inervují krevní cévy.

kosterní sval. Jejich postganglionické zakončení emituje acetylcholin.

3 Sympatické nervy, které se tvoří na hladkých svalech cév v adrenergních synapsech. Takové nervy

jsou v cévách plic, játrech, slezině.

4. Expanze kožních cév nastává, když jsou zadní kořeny míchy podrážděny, k nimž dochází: aferentní nervová vlákna. Toto prodloužení se nazývá antidromic. Předpokládá se, že v tomto případě od

takové vazoaktivní látky jako ATP, substance P, bradnkinin jsou vylučovány citlivými nervovými zakončeními.

Způsobují vazodilataci.

Centrální mechanismy regulace cévního tonusu. Vasodomotorická centra.

Centra všech hladin CLS se podílejí na regulaci cévního tonusu, nejnižší jsou sympatická spinální centra, která jsou pod kontrolou nadložních. V 1871, VD Ovsyanikov shledal, že po řezu trupu mezi medulla a mícha, krevní tlak prudce klesá. Pokud průchod prochází mezi prodlouženou mezulí a středním mozkem, tlak se prakticky nemění. Později bylo zjištěno, že v dřeňové dutině ve 4. komoře je bulbarové vazomotorické centrum. Skládá se z depresorových sekcí. Tlakové neurony se nacházejí hlavně v laterálních oblastech středu a depresoru v centrální části. Tiskové oddělení je ve stavu neustálého vzrušení. Výsledkem je, že nervové impulsy z ní neustále přecházejí do spinálních sympatických neuronů az nich do cév. Díky tomu jsou nádoby neustále mírně zúžené. Tón předvolebního oddělení je dán tím, že nervové impulsy, především z receptorů krevních cév, stejně jako nespecifické signály z blízkého dýchacího centra a vyšších částí centrálního nervového systému, k němu nepřetržitě přecházejí. Oxid uhličitý a protony mají aktivační účinek na své neurony. Regulace vaskulárního tónu se provádí převážně prostřednictvím sympatických vazokonstriktorů změnou aktivity sympatických center.

Ovlivněte cévní tonus a srdeční aktivitu a centra hypotalamu. Například podráždění samotných zadních jader vede ke zúžení cév a ke zvýšení krevního tlaku. Když jsou ostatní podrážděni, zvyšuje se srdeční frekvence a cévní svalové cévy se rozšiřují. Během tepelné stimulace předních jader hypotalamu se kožní cévy rozšiřují a při ochlazení se zužují. Posledně uvedený mechanismus hraje roli v termoregulaci.

Mnohé části kortexu také regulují aktivitu kardiovaskulárního systému. Když je motorická kůra podrážděná, zvyšuje se cévní tonus a zvyšuje se tepová frekvence. To indikuje konzistenci mechanismů regulujících aktivitu kardiovaskulárního systému a orgánů pohybu. Zvláštní význam má starobylá a stará kůra. Zejména elektrická stimulace cingulárního gyrusu, doprovázená expanzí krevních cév a podrážděním ostrovů k jejich omezením. V limbickém systému probíhá koordinace emočních reakcí s reakcemi oběhového systému. Například, se silným strachem, palpitace stanou se častější a lodě se zužují.

Reflexní regulace systémového krevního oběhu

Všechny reflexy, pomocí kterých jsou regulovány cévní tonus a srdeční aktivita, jsou rozděleny na vlastní a konjugované. Vlastní jsou reflexy, ke kterým dochází při stimulaci receptorů vaskulárních reflexních zón. Hlavní jsou reflexní zóny aortálního oblouku a karotických sinusů. Existují baro-a chemoreceptory. Z receptorů aortálního oblouku přichází nervový depresor, objevený Ludwigem a ze synocarotických zón, Goeringův nerv. Se zvýšeným krevním tlakem jsou baroreceptory nadšeny. Z nich se impulsy pohybují podél aferentních nervů a do vazomotorického centra medulla oblongata. Jeho oddělení bylo potlačeno. Frekvence nervových impulzů procházejících přes sympatické vazokonstriktory do cév se snižuje. Plavidla se rozšiřují. S poklesem krevního tlaku klesá počet impulzů přicházejících z baroreceptorů do tlakové sekce bulbového vazomotorického centra. Aktivita jeho neuronů se zvyšuje, cévy se zužují, tlak se zvyšuje.

Chemoreceptory tvoří aortální a karotidové glomeruly. Reagují na oxid uhličitý a změny v krevní reakci. Se zvýšením koncentrace oxidu uhličitého nebo posunem krevní reakce na kyselé straně jsou tyto receptory excitovány. Impulsy z nich přes aferentní nervy jdou do tlakové části vazomotorického centra. Jeho aktivita se zvyšuje, nádoby se zužují. Rychlost průtoku krve, a tím i vylučování oxidu uhličitého a kyselých produktů se zvyšuje. Baroreceptory se také nacházejí v cévách plicního oběhu. Zejména v plicní tepně. S rostoucím tlakem v nádobách malého kruhu vzniká depresorový reflex Parin-Shvigky. Cévy se zvětšují, krevní tlak se snižuje, snižuje se tep. Konjugované reflexy, které se vyskytují při excitaci receptorů umístěných mimo cévní lůžko. Například při ochlazení nebo bolestivém podráždění kožních receptorů se krevní cévy zužují. S velmi silným podrážděním bolesti se rozšiřují, dochází k cévnímu kolapsu. Když se krevní zásobení mozku zhoršuje, dochází ke zvýšení koncentrace oxidu uhličitého a protonů. Ovlivňují chemoreceptory mozkového kmene. Aktivují se neurony tlakové sekce, cévy se zužují, zvyšuje se krevní tlak.

Arteriální puls

Arteriální pulsy jsou rytmické oscilace stěny tepny spojené se zvýšením tlaku během systoly. Aktivita srdce vytváří v arteriálním systému dva typy pohybu: pulsní vlnu a pulsující tok krve nebo lineární rychlost proudění krve (v tepnách není větší než 50 cm / s).

Pulzní vlna se vyskytuje v aortě během fáze vyhození krve a šíří se rychlostí 4–6 m / s. Periferní tepny svalového typu (například radiální) dosahují rychlosti 8–12 m / s. S věkem se snižuje elasticita tepen a zvyšuje se rychlost pulzních vln (PWV). Může se zvýšit s rostoucím krevním tlakem v důsledku zvýšení napětí cévní stěny. PWVD prochází významnými změnami pod vlivem drog.

Arteriální pulsy mohou být registrovány pomocí sphygmografů. Křivka pulsu se nazývá sphygmogram.

Rozlišujte mezi centrálním pulsem - pulsem na aortě a tepnami, které k němu přiléhají (karotida, subklavie) a periferií - pulsem na radiálních, femorálních a jiných tepnách.

Na křivce centrálního pulsu (obr. 15) je vzestupná část - anacrot, v důsledku zvýšení tlaku a roztažení stěny tepny na začátku fáze vypuzování. Na konci vyhošťovací periody, před uzavřením polopunkových chlopní, dochází k náhlému poklesu tlaku v aortě a zaznamenává se zahloubení nebo incizura. Pak se semilunární ventily zhroutí a dojde k sekundární vlně zvýšení tlaku. To odpovídá dicrotic vzestupu, nebo prong, po kterém katakrot je zaznamenán - pokles v pulsové křivce kvůli diastole srdce a poklesu tlaku v komorách.

Centrální puls je odlišný od periferního, v tom, že od vrcholu křivky může být zaznamenána systolická plató tvořená šokem a zbytkovými systolickými vlnami.

Na křivce periferního pulsu je anakrotický vzestup pomalejší, dikrotický zub je méně výrazný a je výsledkem interference centrálních a periferních vln.

Arteriální puls odráží stav kardiovaskulárního systému a má několik charakteristik: frekvenci, rytmus, rychlost, amplitudu, napětí a tvar. Tepová frekvence u zdravého člověka odpovídá tepové frekvenci. V klidu je 60 -80 za 1 minutu. Pokud je puls menší než 60 v 1 minutě - to je bradykardie, více než 80 - tachykardie. Zvýšení tělesné teploty o 1 ° C je doprovázeno zvýšením tepové frekvence o 8 úderů za 1 minutu.

Pulzní rytmus může být správný - jedná se o rytmický puls nebo abnormální - arytmie (například respirační arytmie).

Rychlost pulsu odráží rychlost, při které tlak v tepnách stoupá během vzestupu pulzní vlny a klesá během jejího poklesu. Jsou rychlé a pomalé pulsy, oba typy pulsu jsou pozorovány v patologii aortálních chlopní a aorty.

Amplituda pulsu je amplituda kmitání stěny cévy, která závisí na systolickém objemu srdce, stejně jako na pružnosti cév: čím jsou pružnější, tím menší je amplituda pulsu.

Pulzní napětí je určeno odporem stěny tepny, která působí proti tlaku lisovacího prstu. Jsou tu tvrdé a měkké pulsy. S vysokým krevním tlakem se puls stává tvrdým, "drátem".

Tvar pulsu může být dikrotický nebo anakrotický v závislosti na závažnosti dikrotického prstu.

Přednáška 12. Cévní fyziologie. Krevní tlak Pulse. Kapilární a venózní průtok krve. Průtok lymfy.

Z průběhu anatomie a histologie si dobře uvědomujete strukturu krevních cév a jejich klasifikaci. Ve fyziologii je obvyklé dělit nádoby podle jejich funkčního účelu. Na základě těchto principů rozdělujeme všechny nádoby na elastické - jedná se o aortu, plicní tepnu a další velké cévy. Sval - střední a malé tepny. Rezistivní (odporové nádoby) - koncové tepny, arterioly. Výměna - kapiláry a kapacitní - žíly a žilky.

Pohyb krve přes nádoby se řídí určitými zákony, které jsou založeny na zákonech hydrodynamiky, které jsou vám známy. Ve vztahu k krevním cévám je nazýváme zákony hemodynamiky. Mezi faktory, které určují charakteristiky hemodynamiky, patří: tlak, odpor a rychlost. Možnost krevního oběhu závisí také na průměru a délce cévy, jakož i na stavu krevního oběhu (složení krve, viskozita atd.).

Mezi rysy průtoku krve patří: jednostranný pohyb krve cév, její kontinuita, laminarita a turbulence proudění.

Jednostranný pohyb krve cév - poskytovaný tlakovým rozdílem na začátku a na konci cévního systému. V počáteční části oběhového systému se rovná asi 120-150 mm Hg a ve finále - v žilách, které proudí do srdce - 5,0 - 0,0 mm Hg.

Kontinuita průtoku krve je spojena s elasticitou krevních cév, když je krev vyhozena ze srdce do aorty (má pružnost), pak její celý objem nemůže okamžitě projít cévami. Většina krve zůstane po nějakou dobu ve zvětšené (kvůli pružnosti) část aorty, a pozdnější (během diastole srdce) opustí to kvůli kontrakci svalů zdi aorty. Čím pružnější aorty a další velké tepny, tím lepší kontinuita průtoku krve. A naopak, se ztrátou elasticity (s věkem, se sklerózou a dalšími vaskulárními lézemi) je přerušena kontinuita průtoku krve.

Laminar a turbulentní pohyb krve cév. Laminární průtok krve je pohyb krve v oddělených vrstvách rovnoběžných s osou cévy (provádí se téměř ve všech cévách). Turbulentní průtok krve - s turbulencí krve - se vyskytuje v místech rozvětvení a zúžení v oblastech ohybů a sevření cév.

Hlavní ukazatele cévního výkonu: rychlost, tlak, puls. Rozlišujte a určujte následující typy rychlosti krve cév.

Objemová rychlost je množství krve, které protéká polovinou sekce nádoby za jednotku času. Je vyjádřena v ml / min a závisí na rozdílu tlaku na začátku a na konci cévního systému, na odolnosti proti průtoku krve. Jeho hodnota závisí na stavu orgánu (například při svalové práci se objemová rychlost krevního oběhu v nich zvyšuje desetinásobně). Tato rychlost je dána metodou reografie, kterou podrobně poznáte v našich praktických hodinách.

Lineární rychlost je vzdálenost, kterou částice krve putuje za jednotku času. Stanovuje se v m / s a ​​je normální: v aortě - 0,5–1,0 m / s, velké tepny - do 0,5 m / s, v žilách - 0,25 m / s, kapiláry - 0,05 m / s Metody měření: přímé - zavádění barev a různých látek a nepřímo - ultrazvuk (viz třídy).

Rychlost oběhu - doba průchodu krve v kruzích krevního oběhu. Normálně od 14 do 20 s. Určeno radioaktivními metodami.

Krevní tlak je síla, kterou krev tlačí na stěny cév, záleží na práci srdce, odporu cév, jejich průměru a délce a viskozitě krve. Maximální (nebo systolický) tlak se zaznamenává během systoly srdce. V průměru je v brachiální tepně její hodnota od 100 do 130 mm Hg. V posledních letech dochází k nárůstu tohoto tlaku mezi prakticky zdravými dětmi i ve školním věku. Jeho hodnota závisí především na práci srdce. Minimální (nebo diastolický) tlak je charakterizován hodnotou zaznamenanou během diastoly. Normálně je to průměrně 65-90 mm Hg. Když se změní, zpravidla posuzuje stav (tón) cévní stěny. Pulzní tlak je rozdíl (matematický) mezi systolickým a diastolickým tlakem. Jeho největší velikost v tepnách v blízkosti srdce. Čím dál od srdce se rozdíl v pulzním tlaku snižuje a počínaje arteriolemi zmizí. Průměrný dynamický tlak vyjadřuje energii, se kterou se krev pohybuje, zajišťuje pohyb krve cévami a je průměrným výsledkem všech kolísání tlaku podél cévního systému. Jeho hodnota je menší než systolický, ale diastoličtější a normálně od 90 do 100 mm Hg. Metody stanovení všech typů tlaku se seznámíte s našimi praktickými cvičeními.

Jak se krev pohybuje v cévách, tlak se mění. Pokud je v aortě 120-130 mm Hg, pak v tepnách - 100-120 mm Hg, v arteriolách - 40-80 mm Hg, v kapilárách - 20-40 mm Hg, v žilách - 5-10 mm Hg a do 0 mm Hg v dutých žilách.

Arteriální puls - nebo tlačit, kolísání arteriální stěny, v důsledku systolického zvýšení tlaku v tepnách. Pulzní vlna se vyskytuje v aortě, když v ní tlak prudce stoupá a jeho stěny se protahují. Tato vlna se šíří rychlostí 3 až 15 m / s z aorty do arteriol. To může být registrováno na velkých, povrchových tepnách, palpací nebo graficky (sphygmogram). Pro palpaci by to mělo být provedeno ve dvou rukou najednou (ruce na úrovni srdce) a ve stejné poloze pacienta od počáteční studie. Pokud se tento rozdíl nenajde, může být pulz dále studován na jedné straně (s rozdílem v pulsu na obou rukou se nazývá - odlišný, možná s mitrální stenózou, aneuryzmou).

Na sphygmogramu jsou: zvedání - anacrot (odpovídá ventrikulární systole), klesání křivky - katakrot (na počátku odráží zpomalení vylučování krve z komor, zbytek - diastol komor) diastole a vyfoukněte ho na půlměsícové ventily.

Klinická charakteristika pulsu se skládá z řady indikátorů. Frekvence - počet úderů za minutu. Normálně se pohybuje v rozmezí od 60 do 80. Pokud jde o frekvenci, může dojít k pulsu - častá (tachykardie) se může objevit při vzrůstu teploty během fyzické námahy. Pokud se tělesná teplota u dospělých zvýší o 1 stupeň, tepová frekvence se zvýší o 8-10 úderů au dětí o 15-20 úderů za minutu. Vzácný (bradykardický) puls se vyskytuje u sportovců, u vyškolených lidí. Tepová frekvence se mění s věkem: u novorozenců –130-140 úderů za minutu, za 1 rok - 120-130, za 7 let - 90-100. Určuje se palpací a na sphygmogramu.

Pulzní rytmus - je určen palpací a graficky. Ve stejných intervalech mezi pulzními vlnami - puls je rytmický (pravidelný), v různých intervalech - nerytmický (nepravidelný, arytmický). Arytmie se může vyskytnout u prakticky zdravých lidí s intenzivní svalovou zátěží, termálních procedur.

Rychlost pulsu je intenzita, s níž se tlak v tepně zvyšuje během vzestupu pulsní vlny a opět klesá během poklesu (nejlépe na sphygmogramu). Vyskytují se rychlé pulsy (mohou být během fyzické práce, insuficience aortální chlopně) a pomalý puls (pozorované při mdloby, při zúžení úst aorty).

Výška pulsu - určená sphygmogramem. Vysoký puls (rychlý) a nízký puls (pomalý).

Pulzní napětí - je určeno palpací, je to síla nebo míra odporu cévní stěny, která ho stlačuje prsty. Jsou tu tvrdé a měkké pulsy. Míra stresu může být přibližně posuzována podle velikosti maximálního krevního tlaku. Čím vyšší je, tím intenzivnější je puls.

Plnění pulsu - je součtem výšky pulsu a jeho napětí. Čím větší je systolický tlak plus objem krve a výška pulsu, tím silnější je náplň. Takový puls se nazývá plný. Pokud je pulz malý, je obvykle prázdný. S masivním krvácením, kolapsem, šokem se puls může stát filiformou.

Kapilární krevní oběh a jeho vlastnosti. Průtok krve v této části krevního oběhu poskytuje svou vedoucí funkci - výměnu mezi krví a tkáněmi. Proto je hlavní spojka v tomto systému - kapiláry, nazývaná výměnnými plavidly. Jejich funkce úzce souvisí s cévami, ze kterých začínají - arteriolami a cévami, do kterých jdou - venulemi. Existují přímé arteriovenózní anastomózy, které je spojují a obcházejí kapiláry. Pokud se do této skupiny cév přidají také lymfokapiláry, pak to vše dohromady představuje to, co se nazývá mikrocirkulační systém. To je nejdůležitější článek oběhového systému. To je v tom, že tyto poruchy se vyskytují, které jsou příčinou většiny onemocnění. Základem tohoto systému jsou kapiláry. Normálně je pouze 25-35% kapilár otevřeno v klidu, pokud se mnohé z nich otevřou najednou, pak dochází k krvácení do kapilár a tělo může dokonce zemřít na vnitřní ztrátu krve, protože krev se hromadí v kapilárách a nevede do srdce.

Kapiláry přecházejí v mezibuněčných prostorech, a proto metabolismus přechází mezi krev a extracelulární tekutinu. Faktory, které k tomu přispívají: rozdíl hydrostatického tlaku na začátku a na konci kapiláry (30-40 mm Hg a 10 mm Hg), rychlost průtoku krve (0,05 m / s), filtrační tlak (rozdíl mezi hydrostatický tlak v extracelulární tekutině - 15 mm Hg) a reabsorpční tlak (rozdíl mezi hydrostatickým tlakem v žilním konci kapiláry a onkotickým tlakem v mezibuněčné tekutině - 15 mm Hg). Pokud se tyto poměry změní, kapalina jde převážně v jednom směru nebo v jiném směru. To je základem například pro rozvoj edému, když filtrační tlak převyšuje reabsorpční tlak (hladina bílkovin).

Je to něco jako „kapilární puls“ (nebo Quinckeův puls), je to vlastně pseudopulóza, je spojena s rytmickými výkyvy v expanzi malých tepen během ventrikulární systoly (při termálních procedurách - někdy po koupeli, parní lázni, sauně) naneste sklo na rty, pak je vidět pulzace malých cév). Takový puls je nejčastěji známkou patologie (aortální insuficience, thyrotoxikóza).

Průtok žilní krve - žíly jsou kapacitní cévy, obsahují až 70-80% krve, mají vysoké prodloužení a relativně nízkou elasticitu. Jejich vnitřní povrch je opatřen ventily (s výjimkou malých žil, žil portálového systému a dutých žil), které přispívají k proudění krve do srdce, zabraňují jeho opačnému pohybu a chrání srdce před zbytečnými náklady na energii k překonání oscilačních pohybů krve. Navzdory skutečnosti, že tlak v žilách je poměrně nízký, krev, jak je známo, se přes ně relativně rychle pohybuje. To je založeno na následujících mechanismech: tlakový rozdíl v arteriálním a venózním konci oběhového systému, zbytková síla srdce, sání hrudníku (dýchací čerpadlo), kontrakce kosterních svalů (svalová pumpa) a práce membrány.

Kolísání tlaku a objemu v žilách během jednoho srdečního cyklu, spojené s dynamikou odtoku krve do pravé síně v různých fázích systoly a diastolů se nazývá venózní pulz. Tyto vibrace jsou přenášeny retrográdně, a mohou být nalezeny ve velkých, v blízkosti srdečních žil - obvykle duté a jugular. Rychlost šíření pulzní vlny je 1-3 m / s. Původ této pulzní vlny je odlišný od původu tepenného tepu. Příčinou žilního pulsu je zastavení odtoku krve ze žil do srdce během síňové a komorové systoly. V tomto okamžiku je průtok krve ve velkých žilách zpožděn a tlak v nich se zvyšuje. Tento puls se zaznamenává graficky a výsledná křivka se nazývá flebogram. Na ní se rozlišují tři vlny: první (označovaná jako „a“) ​​se vyskytuje během systoly pravé síně, v tomto okamžiku se odtok krve ze žil do srdce zastaví a tlak v nich se zvýší. Když je síň uvolněná, krev začne proudit zpět do její dutiny, tlak ve žíle klesá a křivka se vrátí na původní úroveň. Brzy je však pád přerušen novou vlnou (označenou písmenem „c“), časově se shoduje s pulsem sousední karotidy a odráží kmitání její stěny. Impulz arteria carotis je hlášen do žíly a způsobuje prudký vzestup zvýšeného tlaku. Po takovém krátkodobém vzestupu tlak stále klesá rovnoměrně. Je to proto, že krev neustále proudí do atria, které je v této době v diastole. Po naplnění předsíní se tlak v žilách znovu zvedá, dochází ke stagnaci krve a protahování žilní stěny, to vše způsobuje vznik třetí vlny (označované písmenem „v“). Venózní puls může být vyšetřován na krku a palpaci.

Tok lymfy je nezbytný pro odstranění přebytečné tekutiny a látek (bílkovin), částic (mikrobů a dalších) z tkání, je prostředkem mezi krví a buňkami. Krev přechází do lymfy, lymfy ve tkáni, z tkáně do krve a naopak. Lymfatický systém zahrnuje: lymfatické kapiláry, lymfatické cévy, lymfatické uzliny.

Lymfatické kapiláry jsou slepě začínající kapiláry tvořené systémem endoteliálních tubulů pronikajících tkáněmi. Jejich lumen je širší než krevní kapilára, endotheliální buňky jsou větší, neexistuje mezi nimi bazální membrána a mezera více. V mnoha orgánech nejsou žádné lymfatické kapiláry - epitel kůže, sliznice, placenta, mozek.

Lymfatické cévy jsou podobné krevním cévám, ale tenčí, mají menší svalovou vrstvu a mnoho zúžení (ventily). Ventily jsou spárované intima záhyby směřující proti sobě a vytvářející práci podobnou branám.

Lymfatické uzliny hrají v těle důležitou roli. Jsou charakterizovány funkcemi hemopoézy (tvorba lymfocytů), filtrací (zadržení cizích těles, bakterií, maligních růstových buněk, toxinů, cizích proteinů), imunity (plazmatické buňky produkují protilátky, diferenciace T a B lymfocytů). Podílí se na metabolismu bílkovin, tuků a vitamínů.

Lymfa je produkt krve, buněk, intersticiální tekutiny. Proto je jeho složení podobné všem těmto složkám. Její reakce je alkalická, obsahuje proteiny (fibrinogen a další koagulační faktory), lymfocyty, soli, tuky a další látky. Během dne tvoří až 2,0 litry lymfy. Podle počtu lymfocytů je lymfa rozdělena na: periferní (0,5 x 10 9 / l) a centrální (v minulosti lymfatické uzliny, kde lymfocyty jsou od 2,0 do 20,0 x 10 9 / l).

Mechanismus tvorby lymfy se skládá z následujících fází: tvorba tkáňové tekutiny, lymfy samotné a pohybu lymfy přes cévy. V kapilárách dochází k tvorbě tkáňové tekutiny. Rozdíl v jeho tvorbě je rozdíl v osmotickém tlaku tkání a krve. Dříve jsme zvažovali mechanismus filtrace a reabsorpce tekutiny v krevní kapiláry, a pokud si vzpomenete, tlak filtrace a reabsorpce jsou téměř stejné. Jinými slovy, množství tekutiny, které opustilo kapiláru, se rovná množství tekutiny, která do ní vstoupila. Proto se z lymfatické tekutiny obvykle tvoří jen velmi málo. A pokud se změní onkotický tlak, např. Když je protein ztracen tělem (hladovění), pak onkotický tlak klesá. V důsledku toho se zvýší filtrační tlak a sníží se reabsorpce. Kapalina, v tomto případě jde do tkáně, což povede k rozvoji edému. Ale takový jev se vyvíjí nejen během půstu, ale i během fyzické práce. Za těchto podmínek vzrůstá filtrační tlak díky významnějšímu rozdílu v důsledku zvýšení tlaku v kapilárách (v důsledku zvýšení hydrostatického tlaku v hlavních nádobách). Množství tekutiny v tkáních se také zvýší (například svaly v tomto bodě zvýší svou hmotnost o 20%). V této době lymfatické cévy aktivně začínají fungovat a odvádějí přebytečnou tekutinu.

Tkáňová tekutina však není lymfatická. Stává se to jen tehdy, když tekutina vstupuje do lymfatických cév. Tvorba lymfy je komplexní proces. Rozlišuje fyzikálně-chemické reakce (difúze, permeabilita, osmotický tlak) a sekreční proces (sekrece buněk). Existují látky, které zvyšují tvorbu lymfy. Tyto látky se nazývají lymfogenní látky. To jsou peptony, histamin. Některé potraviny mají také lymfogenní vlastnosti - raky, chobotnice, jahody a další. Působení pijavic je založeno na tomto mechanismu.

Pohyb lymfy je způsoben kontrakcí stěn lymfatických cév (8-20 krát za minutu), negativním tlakem v hrudi, svalovými kontrakcemi (intramuskulární lymfatické srdce). Tento mechanismus pohybu lymfy přes cévy je pro masáž velmi důležitý. Při hypodynamii, kdy je tento mechanismus narušen, se vyvíjí edém dolních končetin.

Lymfa, vracející proteiny z extracelulární tekutiny do krve, se podílí na udržování rovnováhy tekutin ve tkáních.