Foto střeva Gangrene

Střevní gangréna je vážné onemocnění spojené s poruchou krevního zásobení orgánu a následnou nekrózou tkáně. I při adekvátní chirurgické léčbě je pravděpodobnost úmrtí 50-100%.

Příčiny a rizikové faktory

Existují 2 varianty patologie - akutní a chronické. Pro každou klinickou formu by měla být přidělena jiná skupina důvodů.

Akutní střevní gangréna se vyvíjí v důsledku zablokování velké cévy (žíly nebo tepny) krevní sraženinou nebo embolem. Příčiny tohoto akutního stavu jsou:

  • ateroskleróza dolních částí aorty a oddělení aterosklerotických plaků;
  • oddělený trombus, který se vytvořil uvnitř dutin srdce (obvykle uvnitř levé komory);
  • nedostatečná prevence trombózy po protetické srdeční chlopni.

U většiny pacientů je tvorba krevních sraženin nebo embolie důsledkem koronárních srdečních onemocnění. Právě tyto nemoci - ateroskleróza a ischemická choroba srdeční, vyvolávají chronickou nedostatečnost zásobování střeva krví a tvorbu chronické formy střevní gangrény.

K závažnému průběhu a vysokému riziku úmrtí v případě nemoci přispívají následující faktory:

  • starší a starší věk;
  • chronická patologie jiných orgánových systémů;
  • pozdní diagnóza;
  • předčasný přístup k lékaři (po 6 hodinách nebo více od okamžiku, kdy se objeví první klinické příznaky).

Pacienti s podobnou patologií by měli pečlivě sledovat své zdraví, aby se i při menších změnách celkového stavu poradili s lékařem.

Příznaky

Klinické symptomy nemoci jsou nespecifické a podobné mnoha dalším stavům zahrnutým v koncepci "akutního břicha". Stanovení správné diagnózy znamená vyloučení těchto podmínek, pro neprofesionálního je to nemožný úkol.

Akutní forma

  • bolest břicha (v horní části nebo bez specifické lokalizace) spastické povahy;
  • zvyšující se bobtnání a konstantní vypouštění plynů;
  • průjem, někdy smíšený s krví;
  • nevolnost a opakované zvracení bez výrazné úlevy.

Při vyšetření lékař upozorňuje na absenci specifických symptomů peritoneálního podráždění na pozadí výrazného syndromu bolesti.

Chronická forma

  • bolest křeče v horní části břicha, ke které dochází dlouho po jídle (30-50 minut);
  • úbytek hmotnosti v důsledku rostoucí nekrózy a zhoršení absorpce živin;
  • střídání průjmu a zácpy.

Je-li podezření na střevní gangrénu, je nutné se co nejdříve poradit s lékařem, protože včasná diagnóza je klíčem k úspěšnému výsledku onemocnění. Vlastní léčba a vlastní diagnostika způsobí pacientovi nenapravitelné poškození.

Diagnostické metody

Diagnostika onemocnění, jak akutní, tak chronické formy, představuje určité obtíže. Je zapotřebí integrovaného přístupu, včetně inspekce pacientů, laboratorních a instrumentálních studií.

Laboratorní testy

Pomáhají posoudit celkový stav pacienta, vyloučit některou patologii (onkologický proces s rozpadem). Nejvíce informativní:

  • obecný klinický krevní test (leukocytóza bez anémie, posun vzoru doleva během pozdního oběhu);
  • acidobazická nerovnováha (acidóza);
  • koagulační faktory;
  • biochemické testy k vyloučení pankreatitidy (amylázy a cukru v krvi).

Je možné správně odhadnout pouze celý komplex laboratorních reakcí a nikoliv žádný výsledek.

Instrumentální studie

Nejinformativnější angiografickou studií je on-line hodnocení prokrvení střev pomocí kontrastní látky. Tato metoda umožňuje přesně určit polohu trombu (embolie). V časné angiografii (první 1-2 hodiny od nástupu klinických symptomů) je možné tuto překážku odstranit bez odstranění střevní tkáně.

Léčba

Střevní gangréna nemůže být odstraněna bez kvalifikované pomoci lékaře a pouze doma. Radikální vyléčení akutní formy střevní ischemie, stejně jako zahájené gangrény, není možné bez chirurgického zákroku. Konzervativní přístup je povolen pouze pro chronickou ischemii, komplikovanou perforací a peritonitidou.

Chirurgická léčba

Nejlepší možností pro operaci je odstranění pouze oblasti střeva, ve které se nachází trombus. Všechny ostatní části těla, které nejsou předmětem nekrotických změn, zůstávají nezměněny. Taková operace je možná pouze tehdy, je-li mezi operací a nástupem klinických příznaků (1–3 hodiny) krátká doba.

Ve většině případů je operace břicha pro pacienta obtížná a obtížná. Prostřednictvím incize středové linie se vyřízne celá břišní dutina, provede se vizuální vyšetření celého střeva a určí se velikost nekrotické tkáně střeva. Všechny neživotaschopné oblasti jsou vyříznuty, po kterých je obnovena počáteční intestinální průchodnost. Ve zvláště závažných případech může být vyříznut celý tenký nebo tlustý střevo. Poté se pacientovi podají masivní intravenózní infuze, aby se obnovily všechny typy metabolismu.

Doba zotavení je dlouhá, může trvat několik měsíců. Po operaci musí pacient:

  • postupně a pomalu rozšiřujte motorový režim, vyhněte se náhlým pohybům, aby se švy nerozpadly;
  • hlad a pití převařené vody jsou zobrazeny po dobu prvních 1-2 dnů, poté se provádí tabulka č. 1 s pomalou expanzí (neexistují žádné specifické rozdíly);
  • Pro zlepšení procesů trávení se doporučují trávicí enzymy (pankreatin).

Pacient se může vrátit do normálního života pouze po 2-3 měsících, pokud je vyříznuta malá část střeva. Časté případy postižení po střevní gangréně, protože procesy absorpce a trávení potravy jsou významně narušeny, což vede k závažným metabolickým změnám.

Konzervativní paliativní terapie

Relevantní pouze u chronického ischemického onemocnění střev. Pacientovi jsou prokázány trombolytika a protidestičková činidla, léčiva, která zlepšují průtok cév. Je důležité tyto pacienty dynamicky monitorovat, aby nedošlo k vynechání přechodu chronické ischémie do akutní.

Prognóza a možné komplikace

Komplikace patologie mohou být:

Každý z těchto stavů, stejně jako gangréna bez komplikací, může být smrtelný. Pravděpodobnost pozitivního výsledku onemocnění během pozdní léčby je nejvýše 1-5%.

Prevence

Neexistuje žádná konkrétní účinná prevence. Pacientům s ischemickou chorobou srdeční se doporučuje, aby užívali léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin, a neprodleně se poradili s lékařem.

Co je střevní gangréna?

Střevní gangréna je cévní onemocnění, které se vyskytuje ve velké většině případů jako komplikace ischemického onemocnění střev. Onemocnění se vyvíjí rychle, doslova během několika hodin, je charakterizováno výjimečnou závažností průběhu a má vysokou mortalitu. K úmrtí pacienta dochází v důsledku otravy těla s produkty rozpadu postiženého orgánu a ztráty tekutin.

Co je intestinální ischemie

Současně buňky malého nebo tlustého střeva začínají dostávat nedostatečné množství krve, a tedy kyslíku, který v prvním stupni způsobuje bolest a narušení funkce střeva a pak nekrózu a gangrénu tenkého nebo tlustého střeva.

Akutní ischemie se může objevit náhle, je to stav, který ohrožuje život pacienta a vyžaduje přijetí nouzových zdravotnických opatření zaměřených na obnovu krevního zásobení. Časový faktor je obzvláště významný: s nástupem nekrózy, a ještě více s rozvojem gangrény, obnovení krevního zásobení neodstraní problémy tkáňové nekrózy.

Pokud se ischemické onemocnění střev nevyvíjí akutně, ale postupně, je třeba okamžitě zahájit léčbu, takže je zde vysoké riziko, že se nemoc dostane do akutního stadia, a proto zůstává riziko vzniku takových ohrožujících komplikací, jako je nekróza a gangrenózní poškození.

Důvody, proč dochází ke střevní ischemii a postupuje do stadia dekompenzace, jsou rozděleny do dvou kategorií:

  1. Okluzivní ischémie (úplné blokování krevních cév zásobujících střeva). Příčinou je nejčastěji žilní trombóza, která je poměrně častá u pacientů s různými srdečními vadami nebo fibrilací síní. Poskytuje ischemické projevy vysoké srážlivosti krve, přetrvávající vysoký tlak v portální žíle, aterosklerózu obliterans. Občas se po rozsáhlých operacích objeví okluze, protože tělo během této doby produkuje zvýšenou tvorbu trombu, aby se kompenzovalo krvácení.
  2. Neokluzivní forma má stále nejasnou etiologii, ale nejčastěji je tento stav spojen s chronickým srdečním selháním, těžkou dehydratací těla a individuální intolerancí na některé léky (u žen užívajících perorální antikoncepci je to velmi vzácné).

Klinické příznaky ischemické choroby srdeční v kompenzované formě, které mohou být nakonec nevratné:

  1. Bolest břicha, ke které dochází půl hodiny po jídle a nemá určitou lokalizaci; bolest se projevuje jako křeče. Spasmolytika pomáhají zmírnit útok. Čím více patologických procesů v tepnách postupuje, tím bolestivější jsou útoky.
  2. Velká nadýmání a rachot v břiše, zácpa se střídají s průjmem.
  3. Auskultace odhaluje systolický šelest v místě promítání mezenterické tepny.
  4. Těžká střevní ischemie vede k významnému úbytku hmotnosti pacientů.

Dekompenzovaná ischemie - intestinální infarkt

Dekompenzovaná ischémie střeva je závažným stupněm vaskulární léze, která může vést k nevratným účinkům - vzniku střevní gangrény. Obvykle se rozlišují dvě fáze dekompenzované ischemie.

První fáze je reverzibilní, její doba trvání je až dvě hodiny, další 4 hodiny jsou charakterizovány relativní reverzibilitou s vysokou pravděpodobností nepříznivého výsledku událostí. Po tomto období nevyhnutelně začíná nekróza - gangrenózní léze střeva nebo jeho samostatná část. V této fázi, i když může být obnovena dodávka krve, nebude schopna obnovit funkci nekrotického střeva.

Střevní nekróza, nebo užší koncept charakterizující tento stav, gangréna, má vaskulární faktor jako hlavní příčinu: když se zastaví průtok arteriální krve, objeví se střevní křeč, objeví se bledá, takzvaná střevní anémie. Během tohoto období se toxické látky - produkty neúplné metabolické transformace - začínají postupně v postiženém orgánu postupně hromadit. Trombóza se zvyšuje v důsledku hypoxie, cévní stěna přestává být pro krevní složky nepropustná. Střevní stěna je impregnována a mění barvu na tmavě červenou. Vyvíjí se hemoragický infarkt. Stěna se začíná zhroutit, což je příčinou pronikání krevních složek do břišní dutiny, intenzivně se vyvíjí intoxikace a dochází k peritonitidě. Po 5-6 hodinách dochází k úplné nekróze tkáně, která se nazývá gangréna. Teď, i když je krevní oběh obnoven pomocí operace, nekróza tkáně již není možné eliminovat.

Příznaky onemocnění

Gangrene se nazývá určitý typ nekrózy, která má následující charakteristiky:

  1. Porážka celého těla. Neexistuje žádná gangréna samostatné části žádného orgánu. Pokud hovoříme o nekrotické lézi části střeva, když hovoříme o „střevní gangréně“, znamená to, že je postiženo celé střevo a není zde žádné jasné dělení na postiženou a neovlivněnou tkáň.
  2. Když má gangrenová tkáň druh černé barvy se šedozeleným odstínem, díky rozpadu hemoglobinu v jeho interakci se vzduchem.
  3. Když se objeví gangréna, postižený orgán je zcela odstraněn.

Příznaky rozvoje nekrózy střev:

  • silná slabost;
  • nesnesitelná bolest břicha;
  • zvracení, často smíšené s krví,
  • přítomnost krve ve výkalech;
  • prudký nárůst srdeční frekvence;
  • snížení krevního tlaku.

Příznaky nekrózy by měly být signálem pro okamžité zahájení chirurgické léčby.

Diagnostika

Kompletní krevní obraz: ischemie může být příčinou zvýšené ESR a leukocytózy.

Je možné diagnostikovat vyvíjející se střevní ischémii pomocí angiografických studií se zavedením barviva do lože cévy. Po jeho zavedení jsou prováděny MRI nebo výpočetní tomografické postupy, na kterých je viditelná vaskulární okluze. Rychlost průtoku krve v tepnách lze sledovat pomocí Dopplerova aparátu.

Diagnostická laparoskopie. Studie je prováděna speciálním optickým přístrojem přes části břišní stěny. Stav střevních stěn je vizuálně hodnocen. Tato metoda se používá pro závažné symptomy dekompenzované ischémie k prevenci infarktu střeva a výskytu gangrény.

Léčba

Léčba nekrózy je možná pouze chirurgicky - prostřednictvím úplné resekce gangrenózního střeva.

Fáze chirurgie:

  • po získání chirurgického přístupu, posouzení životaschopnosti střeva
  • posouzení životaschopnosti a revize mesenterických cév;
  • restaurování různými možnými prostředky pro průtok krve v mezenterické oblasti;
  • resekce střev;
  • sanace celé dutiny břišní.

Léčba drog, průvodní operace:

  • průběh širokospektrých antibiotik a antikoagulancií - látek, které zpomalují srážení krve. Jejich kombinované působení snižuje pravděpodobnost výskytu krevních sraženin;
  • detoxikace a obnovení rovnováhy vody a soli, jako je hyperbarická oxygenace;
  • blokáda novokainu pro zmírnění reflexních křečí;
  • kardiovaskulární látky.

Chirurgický zákrok by měl být prováděn v reverzibilní fázi procesu, pak bude mít každou šanci na příznivý výsledek. S rozvojem gangrenózních střevních lézí je prognóza velmi často nepříznivá.

Příčiny a léčba střevní gangrény

Co je střevní gangréna, jaké jsou charakteristické symptomy pozorované v této patologii? Optimální taktika řízení. Jak je prevence této nemoci?

Jaké jsou patofyziologické procesy vedoucí k rozvoji gangrény?

Gangrene je patologický proces, který je doprovázen nekrózou tkání lidského těla, což se projevuje typickou změnou barvy postižených oblastí z černé na tmavě hnědou nebo modravou. Navrhovaná definice je poměrně rozsáhlá - naznačuje a popisuje gangrénu, která se může objevit v kterékoliv části těla. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že příčiny patologického procesu mohou být různé (nekróza tkáně může být způsobena jak nedostatkem krevního oběhu, tak zánětlivými procesy, traumatickými nebo tepelnými poraněními), jeho projevy jsou velmi podobné.

Ve většině případů se tento druh změny nazývá nekrotickým procesem a ne gangrénou. Termíny jsou téměř identické, s jediným rozdílem, že pod gangrénovým polem se rozumí pozdní stadia vývoje patologie.

Nekrotický syndrom je zařazen do koagulačního a koliquačního syndromu (synonyma jsou suchá gangréna a vlhká gangréna). Je třeba poznamenat, že nekróza koagulace („suchý“ proces) je v prognostických termínech méně nepříznivá než nekróza kolicvace, protože implikuje poněkud pomalejší odumření tkáně a nižší rychlost progrese.

V souvislosti s uvažovanou patologií je třeba poznamenat dva rysy průběhu tohoto procesu:

  1. Koagulační nekróza se často promění v nekrózu kolekcí (zpravidla se jedná o působení anaerobních mikroorganismů);
  2. V důsledku předchozího odstavce je zřejmé, že právě ve střevě se vyvíjí koloniální nekróza (existuje dostatek anaerobní mikroflóry), tj. Vlhká gangréna, která je smrtelným ohrožením života pacienta.

Pokud jde o důvody, které vedou k rozvoji střevní gangrény, lze říci pouze jednu věc - drtivá většina z nich je spojena právě s ischemickými procesy. To znamená, že trofické hladovění je zaznamenáno v jeho nejvíce banálním smyslu. Všechno se děje přesně stejně jako v jiných orgánech. Narušení dodávky krve vede k nedostatečnému přísunu kyslíku a nezbytných živin, což zase vede k rozvoji metabolických poruch, které vedou k nekrotickému procesu (buněčná smrt).

Kromě toho, že dochází k narušení metabolismu kyslíku, který skutečně zbavuje buňku energie potřebné pro existenci, vedou tyto změny k masové reprodukci anaerobní mikroflóry.

To znamená, že pokud do té doby došlo pouze k odumření tkání, pak se po přidání anaerobní aktivity objeví plynová gangréna, která se projevuje mnohem výraznější symptomatologií.

Přirozeně, v gastrointestinálním traktu jsou všechny tyto procesy výraznější. Je to velmi jasné - s nejmenším narušením krevního zásobování a počátkem buněčné smrti, anaerobní flóra (z níž je v tlustém střevě obzvláště mnoho) dostává signál ke zvýšené reprodukci. A mrtvá tkáň bude vynikajícím živným substrátem pro tyto bakterie, což dále urychlí jejich šíření.

Vzniká další zcela logická otázka - tak proč se výše uvedená porucha krevního zásobení objevuje, což vede k ischemii, která je zdrojem všech neduhů? Možná je to klíčem k vyřešení problému a s vědomím odpovědi na tuto otázku je možné vyhnout se vzniku gangrenózního procesu?

Ano, přesně tak to je. Jedná se o problém střevního trofismu (který se nazývá ischemické onemocnění střev, analogicky se srdcem), který je nejčastější příčinou vzniku gangrenózních střevních lézí. Faktory, které přispívají k rozvoji tohoto stavu, jsou stejné, což vede k angina pectoris - blokování krevních cév (v tomto případě mesenterických) trombů nebo aterosklerotických plaků. Co se týče intestinální ischemie, je možné říci, že v tomto případě je trombus (vznikající ze zvýšené srážlivosti krve) mnohem častější příčinou okluze a nikoli aterosklerotických plaků. To potvrzují i ​​statistiky - aterosklerotická choroba srdce je poměrně latentní (depozity cholesterolu blokují lumen cévy velmi pomalu) a postihuje mnohem větší počet lidí než okluze střevních cév, což je nesrovnatelně méně časté, ale ve většině případů vede k nekrotickému procesu (kryty krevní sraženiny) lumen plavidla zásobujícího střeva, zpravidla zcela).

V zásadě je intestinální nekróza analogem infarktu myokardu. Pouze pod podmínkou, že nekrotický proces, ovlivňující gastrointestinální trakt, vede k tomu, že infarkt střeva přechází do gangrény (v důsledku působení anaerobů) a infarktu svalové membrány srdce je sclerosed (to znamená, že je nahrazen pojivovou tkání, zanechává pouze za sebou) jen jizva).

Jaké další faktory vedou k rozvoji gangrenózního procesu ve střevech?

Samozřejmě, v naprosté většině případů je to právě porušení krve, které je etiologickým faktorem ve vývoji střevní nekrózy, která se později (na klinicky nevýznamnou dobu) stává gangrénou. Existuje však několik dalších patologií, které jsou příčinami gangrény, ovlivňující gastrointestinální trakt. To se týká traumatických úrazů, které mohou v případě mechanické překážky způsobit fekální kameny. Kromě toho může střevní atonie vést k rozvoji statické obstrukce, která může být také primární příčinou poranění střevní sliznice s následnou infekcí.

Jaký je samotný proces a jak to ovlivňuje kliniku?

Patofyziologové dnes rozlišují dva stupně vývoje ischemického onemocnění střev (srdeční infarkt, tato definice je docela vhodná), což se mění v gangrenózní lézi:

  1. Počáteční fáze, která je (teoreticky) stále reverzibilní. Znamená to, že trombus právě uzavřel mezenterickou cévu a v tkáních se dosud nevyskytly ireverzibilní změny. Tato fáze netrvá déle než dvě hodiny. Pokud během této doby pacient podstoupí chirurgický zákrok a obnoví se krevní oběh, bude vyloučen výskyt smrti tkáně. Problém je v tom, že jen velmi málo pacientů s bolestí břicha se okamžitě obrátí na chirurga a jaké procento chirurgů bude schopno tento proces diagnostikovat? Drtivá většina pacientů buď zůstane doma a vezme si léky proti bolesti, nebo půjdou na chirurgické oddělení, ale tam se omezí na apendektomii a skončí tam veškerá lékařská pomoc.
  2. Nezvratné změny. Pacient po dobu dvou hodin od okamžiku okluze nedostal řádnou lékařskou péči a patologický proces bez ohledu na to postupuje. Je nemožné zastavit gangrénu jakéhokoliv orgánu (nejen střeva). Gangréna vyvinutá během několika hodin vede k rozpadu nekrotických tkání střev, a to je zase zaručeno peritonitidou. Nebo sepse.

Klinické příznaky, které mohou určit gangrénu

V počátečním stádiu vývoje střevní ischémie se vyznačují klasickými příznaky akutního břicha. Rozlitá bolest, která nebude mít jasnou lokalizaci (zde je rozdíl od apendicitidy - je charakterizována lokalizací bolesti v pravém hypogastriu, který dříve migroval z horní části břicha). S další progresí patologických procesů bude zaznamenána zvýšená bolest (dokonce i za předpokladu, že se neprovádí palpace), objeví se charakteristický tón pleti (šedozelený, vysvětluje se tím, že se hemoglobin rozpadá), zvracení se vyskytuje s hojnou krví, nedochází přinese úlevu. Kromě toho budou již zaznamenány příznaky generalizovaného zánětlivého procesu - prudký nárůst srdeční frekvence a pokles krevního tlaku.

V případě, že je léčba zahájena ve stadiu rozpadu nekrotické tkáně, dojde již k infekčnímu toxickému šoku. To je dáno především skutečností, že pokud se již vyskytne gangréna, zcela zachycuje celý orgán. Je to kvůli tomuto patologickému rysu v tomto případě, symptomy budou výraznější než u jiných onemocnění zahrnujících symptom akutního břicha.

Klíčové body v diagnostice tohoto onemocnění

Jediné, co člověk daleko od medicíny potřebuje vědět o tomto problému, je to, že v každém případě je nutné dostat se co nejdříve do nemocnice, s touto patologií se nikdy nebudete vyrovnat sami. Kromě toho je třeba mít na paměti, že v žádném případě s bolestí břicha nemůžete používat nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, nimesil nebo paracetamol) nebo antispasmodika (ne-shpu), protože tyto léky pouze zkomplikují diagnózu onemocnění, která se stala primárním zdrojem vážného stavu.

V době hospitalizace je velmi důležité objasnit, zda nedošlo k dalším onemocněním spojeným se zvýšeným srážením krve. Patří mezi ně tromboflebitida, křečové žíly. To pomůže při nasměrování diagnostické myšlenky správným směrem, protože i při laparoskopii je někdy obtížné určit etiologický faktor, který způsobil výše uvedené příznaky.

Po poskytnutí první lékařské pomoci pacientovi bude vhodné provést nějaký výzkum a analýzu. Patří mezi ně jak obecné klinické (kompletní analýza krve a moči, biochemická analýza krve - renální-jaterní komplex a elektrolyty), tak některé speciální krevní kultury na živném médiu se stanovením citlivosti na antibakteriální léčiva. Instrumentální a funkční analýzy - ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, elektrokardiogramu, pulzní oxymetrie (i když poslední dvě studie musí být provedeny osobou v době jeho přijetí do nemocnice, protože odrážejí funkční stav kardiovaskulárního a respiračního systému).

Principy léčby gangrenózního procesu ve střevě

Jedinou vhodnou léčbou v tomto případě je bezpochyby chirurgický zákrok, prováděný neodkladně. Nikdo však nezrušil vhodnost odstranění infekčních agens a zastavení syndromu intoxikace. Z těchto důvodů jsou nezbytná následující opatření:

  1. Masivní antibakteriální terapie, a to i před výsledky očkování, se provádí kombinací nejúčinnějších antibiotik, vzhledem k tomu, že jakýkoliv nekrotický (gangrenózní) proces je doprovázen generalizovaným zánětlivým syndromem. Zpravidla se používá schéma sestávající z vankomycinu, amikacinu a thienamu. Tyto léky jsou jedinými daty, které pokrývají všechny známé patogeny. Význam antibiotické terapie je potvrzen i tím, že s touto patologií dochází k úmrtí právě kvůli septickému šoku a dysfunkci kardiovaskulárního systému. Měli byste také vzít v úvahu skutečnost, že projevy toxického syndromu jsou pozorovány i po odstranění postižené části střeva;
  2. Infuzní terapie k detoxikaci těla. Doporučuje se použití koloidních a krystaloidních roztoků v poměru 1: 3. Nejčastěji se podává fyziologický roztok, reosorbilakt a albumin 10%. Díky této léčbě je možné zvýšit objem cirkulující krve, čímž se sníží koncentrace toxinů. Kromě toho je velmi důležité udržovat na fyziologické úrovni obsah vitálních mikro a makroelementů - draslíku, vápníku, hořčíku, chloru. Neměli bychom zapomínat ani na udržení pH na určité úrovni;
  3. Velmi důležitá bude včasná korekce funkcí kardiovaskulárního systému. Pacient je pod dohledem speciálního monitoru (přístroj, který neustále ukazuje hladinu kyslíku, tepové frekvence, rychlosti dýchání a pulsu).

V tomto případě je však stejně důležité prevence vzniku nekrotického procesu. To je důležité zejména pro ty, kteří viděli různé druhy porušení krevního srážení (to je zobrazeno jako zkušební data - koagulogramy). Klinickým důkazem tohoto organismu je trombóza, tromboflebitida a křečové žíly. Prevence se provádí pomocí léků, které podporují ředění krve - protidestičková činidla (flamogrel), antikoagulancia (kardiomagnyl) a trombolytika (streptokináza).

V případě, že osoba nechce provádět prevenci správně, měl by se podívat na fotografii pacientů s gangrénou. Tyto fotografie potřeby systematické prevence budou moci každého přesvědčit.

Závěry

Gangrene je nejnebezpečnější onemocnění, etiologickým faktorem, u něhož je ve většině případů porušením dodávky krve do střeva (okluze mezenterických cév), ale někdy může být tato patologie způsobena traumatem střevní stěny a její následnou infekcí.

Pokud existuje abdominální syndrom, bude velmi důležité včas vyhledat lékařskou pomoc a neužít léky proti bolesti, které jen ztěžují diagnostiku této choroby.

Jediná léčba, která by byla v tomto případě přijatelná, je urgentní chirurgie, která bude kombinována s masivní infuzí, antibakteriální terapií. Prevence bude také velmi důležitá vzhledem k tomu, že někteří lidé mají predispozici k výskytu krevních sraženin, které zakrývají lumen krevních cév.

O pálení žáhy

23/03/2018 admin Komentáře Žádné komentáře

Dokonce i staří lidé čelili takové nemoci jako gangréna. Písemné prameny s popisem této nemoci dosáhly našich dnů a jsou datovány od dob starého řeckého lékaře Hippokrata. Projevem gangrény je ztlumení tkání v živém organismu. Lékaři se nejčastěji potýkají s takovými typy onemocnění, jako je gangréna končetin a gangréna střeva, i když se toto onemocnění může objevit v jakékoli lidské tkáni a orgánech. Gangrene je velmi nebezpečná a končí velmi často smrtelně. Smrt pacienta přichází rychle kvůli intoxikaci produkty rozkladu a dehydratací těla.

Co může být příčinou onemocnění?

Gangréna střeva v moderní medicíně je považována za konečnou fázi vývoje ischemického onemocnění střev, ve skutečnosti následkem nedostatku kyslíku v buňkách tenkého nebo tlustého střeva v důsledku jejich špatného zásobování krví. Příčinou tohoto jevu je zablokování krevních cév nebo silné zúžení krevních cév, které přenášejí krev do gastrointestinálního traktu. Lékaři rozlišují dvě formy onemocnění: akutní ischemii a ischemii, která se vyvíjí postupně. Oba tyto typy střevní gangrény se liší pouze rychlostí progrese onemocnění, ale příčiny onemocnění jsou naprosto stejné.

Obecně, oni jsou rozděleni do dvou skupin podle formy manifestace: t

  • Okluzivní ischemie;
  • Neokluzivní forma ischémie;

Okluzivní ischemie se projevuje v absolutní blokádě cév. Důvodem je žilní trombóza, která je velmi charakteristická pro osoby trpící fibrilací síní nebo s poruchami srdce. Rizikovým faktorem pro výskyt okluzivní formy střevní ischemie je také vysoká srážlivost krve, vysoký krevní tlak a současná ateroskleróza. V některých případech může být příčina okluze důsledkem chirurgického zákroku, který vyvolal zvýšenou trombózu.

Pokud jde o neokluzivní ischémii, stále není jasné, co je příčinou jejího výskytu ve vědecké komunitě. Nejčastěji je tato forma spojena s chronickými srdečními problémy (srdeční selhání), dehydratací a také individuální odpovědí na řadu léků (existují případy ischemie, kdy ženy užívají perorální antikoncepci). Nicméně bez ohledu na příčinu a formu střevní ischemie, potřebuje okamžitou léčbu, která má hlavní úkol obnovení krevního zásobení gastrointestinálního traktu. Čas v léčbě tohoto onemocnění je rozhodujícím faktorem. Pokud nekróza začala, a ještě více než gangréna, pak obnovení dodávky krve již nemůže problém vyřešit, a pak by lékaři měli naléhavě hledat další řešení problému.

Příznaky

Aby bylo možné včas reagovat na progresivní ischemii, je nutné především včasnou léčbu pacienta. Znepokojující a jít k lékaři stojí za následující příznaky:

  • Bolest břicha, ke které dochází přibližně půl hodiny po jídle a nemá trvalé umístění. Tyto bolesti často pomáhají odstraňovat antispasmodické léky. Čím více však onemocnění postupuje, tím častěji dochází k atakům bolesti a méně účinným antispasmodikům;
  • Horečka;
  • Nevolnost;
  • Směs krve ve stolici;
  • Nadýmání a nadýmání, stejně jako zácpa, které jsou nahrazeny průjmem;
  • Při poslechu břicha je v místě promítání mezenterické tepny jasně slyšet systolický šelest
  • Rychlý úbytek hmotnosti.
  • Bledá kůže;
  • Slabost;
  • Cítíte se dobře.

Pro tyto příznaky se vztahujte k abdominálnímu chirurgovi, tj. Chirurgovi, který se zabývá problémy v dutině břišní.

Známky gangrény

Nekróza, přesněji nazývaná gangréna, má následující charakteristiky:

  • Porážka celého těla. Není možné přesně určit, která část orgánu je ovlivněna a která nikoli. Z tohoto důvodu mluví o gangréně střeva jako celku a ne o gangréně nějaké oblasti;
  • Černá, s šedozelenými odstíny barevných tkanin. To je způsobeno rozpadem hemoglobinu obsaženým v červených krvinkách;
  • Pacient pociťuje náhlou těžkou slabost;
  • V břiše jsou ostré a bolestivé bolesti;
  • Začíná zvracení, často krví;
  • Průjem nebo zácpa;
  • Břišní distenze;
  • Krev vstupuje do výkalů;
  • Časté kontrakce srdce (více než 90 úderů za minutu);
  • Vláknitý puls;
  • Ztráta vědomí;
  • Pokles krevního tlaku (pod 90/60).

U těchto příznaků musí být pacient okamžitě operován. V operačním sále pacienta by měl být podáván ve stavu vleže. Pacient by měl také vstoupit do léků na stimulaci srdce.

Diagnostika

K diagnostice střevní ischemie může lékař předepsat:

  1. Obecný krevní test. Lékař věnuje zvláštní pozornost úrovni ESR a leukocytóze, to jsou tyto parametry analýzy, které mohou sloužit jako signál pravděpodobného vývoje onemocnění;
  2. Biochemický krevní test;
  3. Radiografie břišní dutiny;
  4. Angiografické studie. Konečným cílem je přivést určité látky do krve pro barvení, což usnadňuje čtení výsledků skenování pomocí MRI. Výsledky zcela jasně ukazují umístění okluze;
  5. Laparoskopie. Metoda je založena na vizuálním posouzení stavu střevních stěn pomocí speciálních optických zařízení vložených přes řezy v pobřišnici. Metoda se používá, pokud potřebujete rychlé rozhodování s hrozbou rychlého vývoje gangrény.

Dynamika průběhu onemocnění. Při absenci adekvátní léčby nebo předčasného přístupu k lékařské péči vstupuje ischémie střeva do akutní fáze, která se nazývá dekompenzovaná. Pointa je těžké poškození cév, hraničí s nevratným jevem - gangrénou. Při vývoji dekompenzované ischémie je obvyklé rozlišovat dvě fáze:

  • Reverzibilní. Doba trvání této fáze není delší než dvě hodiny. Během tohoto období můžete stále podnikat kroky k zastavení vývoje onemocnění a obnovení krevního zásobení. Čtyři hodiny po této fázi jsou velmi kritické. V této době stále existuje teoretická pravděpodobnost obnovení dodávky krve, ale s každou minutou se tato pravděpodobnost snižuje, i když se lékaři snaží pomoci pacientovi;
  • Nevratná fáze nebo nekróza. Poškození střeva celého nebo jeho části. Bohužel, v této fázi ani obnovení krevního zásobení nepřináší pozitivní výsledek, protože střevo anestezie nikdy nebude schopno plnit své funkce.

Střevní nekróza je poměrně široká koncepce, která zahrnuje množství souvisejících procesů a jevů. Pojem gangréna blíže a přesněji popisuje tuto fázi onemocnění. Prvním projevem je „anemický srdeční infarkt“ samotného střeva. Jeho projevem je křeč a blanšírování střeva. V tomto okamžiku se toxiny již začínají hromadit a představují skutečnou hrozbu pro tělo. Hypoxie se zvyšuje v důsledku trombózy. Krev začne procházet stěnou cév a střevní stěna z bledě se stává tmavě červenou. To je známkou hemoragického infarktu.

Střevní stěna se stává tenčí a nakonec se zhroutí, což vede k vylití krve a jejích složek do břišní dutiny, což vede k výskytu peritonitidy. Toxiny, které se nahromadily v umírajících buňkách v předchozích stupních, se začnou šířit ve velkém množství po celém těle. Během 5-6 hodin je úplná nekróza tkání, to je gangréna. Žádné obnovení krevního oběhu (i za pomoci operace) nemůže obnovit postižené tkáně.

Léčba onemocnění

Jediný způsob, jak léčit gangrénu, je odstranit (resekovat) části postiženého střeva. Sled činností operátora je následující:

  • Získání přístupu k postiženému střevu;
  • Vyhodnocení životaschopnosti samotného střeva;
  • Vyhodnocení životaschopnosti mesenterických cév;
  • Obnovení (všemi dostupnými prostředky) zásobování krví;
  • Resekce střev;
  • Sanitace.

Kromě chirurgického zákroku bude k léčbě přispívat také souběžná léčba drogami, která zahrnuje:

  1. Průběh antibiotik;
  2. Průběh antikoagulancií;
  3. Hyperbarická oxygenace;
  4. Novocainic blokáda vám umožní odstranit křeče reflexní povahy;
  5. Průběh léků na podporu srdce a cév.

Se střevní gangrénou, stejně jako s jinou nemocí, by měl člověk doufat v to nejlepší. Musíme si však uvědomit, že s touto diagnózou je prognóza velmi nepříznivá.

Nejlepší prevencí gangrény je včasná léčba, která není možná bez včasné diagnózy. Dodržování zdravého životního stylu a odmítání špatných návyků navíc nebude pro prevenci střevní gangrény zbytečné.