Přítomnost negativní T-vlny na elektrokardiogramu: co to znamená?

Elektrokardiogram (EKG) je univerzální metoda pro diagnostiku širokého spektra kardiologických onemocnění. Přirozeně by to měl číst kvalifikovaný odborník, který dokáže identifikovat negativní vlnu T na EKG a správně ji interpretovat. Při analýze kardiogramu je důležité nejen akumulované znalosti, ale také určité zkušenosti, které pomáhají rozlišovat nejmenší výkyvy v srdečním rytmu.

Negativní dynamika T: klinická specificita

Ve vlně T se cyklická repolarizace provádí v komorách srdeční svalové tkáně. Jeho počátkem je isolin umístěný na hranici segmentu ST. Normativními charakteristikami pro vlnu T jsou pozitivita charakteru, neostrosti na EKG, jeho přední fragment je označen určitou rovinností.

Směrová orientace elektrické osy tohoto indikátoru je totožná s komplexem „QRS“ a je přibližně 60 stupňů. Z toho vyplývá, že negativní povaha T-vlny získává dominanci v určitých oblastech segmentu S.

Příslušné normy pro amplitudu kmitání uvažované hodnoty v moderní medicíně však nebyly vyvinuty. Pokud jde o dobu trvání cyklu, nepředstavuje pro zkušeného diagnostika žádnou hodnotu.

Jak již bylo zmíněno, většina těchto porušení v průběhu dynamiky kardiovaskulární aktivity indikuje přítomnost určitých patologií studované oblasti, elektrokardiogram pomáhá určit původ a povahu.

Čtení elektrokardiogramu: základní body

Abychom si přesněji představili povahu a dynamiku odstraňování EKG, je užitečné seznámit se s jeho hlavními vodítky, jejichž indikátory odrážejí celkový stav kardiologické oblasti pacienta.

Základem provedených měření je tedy 6 hrudních kompartmentů a 6 kompartmentů určených končetinami, jejichž indikátory jsou fixovány pomocí speciálních elektrod.

Ve vztahu k končetinám amplituda kmitání integrálu T zpravidla přesněji odráží jak integrální stav oběhového systému, tak lokální projevy patologií, včetně ischemického původu.

Pro měření první separace jsou elektrody navrstveny oběma rukama, druhá na levé a pravé paži a třetí na levé noze a levé paži. Kromě toho jsou určeny indikátory jako „aVR“ - velikost zesíleného vodiče (pravá ruka), „aVL“ - indikátor zesíleného vodiče (levá ruka), „aVF“ - integrovaný index zesíleného vedení (levá noha).

Profesionální kardiolog s poměrně vysokou pravděpodobností je schopen studovat vlastnosti vzniku T-vlny a je schopen diagnostikovat konkrétní kardiologický stav u pacienta, proto je tato technika téměř univerzální.

Některé základní integrální interpretace jsou nabízeny pro čtení EKG, ale nelze je považovat za univerzální vysvětlení, ale spíše za profesní doporučení.

  1. T pozitivní je vždy v olova 1 a 2 a ve fázích "aVL" a "aVF".
  2. Vyztužené olovo "aVL" v kombinaci se standardním třetím vedením vyvolává vznik negativní dynamiky.
  3. Fáze „aVR“ je vždy doprovázena negativními indikacemi zubů.
  4. Únos hrudníku "V1" nejčastěji vykazuje vyhlazený charakter, ale také vykazuje negativní dynamiku.
  5. Normální indikátory pro typické EKG se neliší ve významné specificitě T-hodnot.

V normálním stavu jsou vodiče hrudníku charakterizovány stále se zvyšující T-amplitudou. Negativní ukazatele v této oblasti jsou přímým důkazem vznikající patologie.

Ischemické poruchy: EKG zobrazování

Nejčastější negativní T-segment je pozorován na EKG pro ischemické poruchy širokého spektra. Pro ischémii myokardu jsou nejčastější klinické projevy:

  • snížený průtok krve;
  • fenomén přechodných poruch metabolismu srdečních svalů.

Ischemická oblast je zpravidla charakterizována zvýšením trvání amplitudy srdečních kontrakcí a změnami ve třetí fázi. A to se zase odráží na tvaru a polaritě T-vlny. Včasné EKG odráží tyto výkyvy a umožňuje odhalit patologii v raném stádiu vývoje. Rychlosti repolarizace se také mění, stejně jako fáze „plateau“, což vede k negativním změnám v konfiguraci j-spojovacích bodů a segmentů RS-T.

Stojí za to zdůraznit, že ukazatele polarity, amplitudy a tvaru zubů T - jsou rozhodující pro ischemické poruchy. Tyto ukazatele jsou do značné míry určovány lokalizací ischemických oblastí s ohledem na póly registrovaných větví.

Pokud je umístění kladných elektrod přímo závislé na ischemické oblasti, charakter pozorovaných změn je nejvýraznější.

Negativní T vlna na EKG - příčiny a klinické projevy

Elektrokardiografie je jedním z nejlevnějších, dostupných a informativních způsobů diagnostiky srdečních onemocnění. Pomocí elektrických impulzů je možné určit abnormality v práci srdce, detekovat závažné onemocnění v počátečních stadiích.

Dekódování elektrokardiogramu je složitý proces. Je nutné zvážit umístění a velikost jednotlivých zubů a jednotlivých úseků a vyhodnotit celkový obraz. Zub T hraje důležitou diagnostickou úlohu a má několik možností odchylek.

Co je to T vlna, rychlost a příčiny odchylky

EKG na základě registrace elektrických impulsů vznikajících ze srdce

S EKG se práce srdce odráží na papíře jako graf. Má různé zuby a hladké linie odpovídající fázi srdečního svalu. T vlna je obvykle vždy pozitivní, je součástí segmentu ST a indikuje začátek repolarizace, to znamená, že po kontrakci začíná srdeční sval odpočívat a zotavovat se. Jakékoliv nesrovnalosti v místě tohoto zubu naznačují, že jsou narušeny regenerační funkce srdce.

Je těžké dešifrovat elektrokardiogram sami. Přítomnost negativních zubů T zpravidla naznačuje, že tkáně myokardu jsou poškozeny a nemohou se plně zotavit z vzrušení.

Tato podmínka nastane, když následující onemocnění:

  • Infarkt. Ve většině případů negativní T vlna indikuje koronární onemocnění a počáteční infarkt myokardu. V důsledku ischemie nebo aterosklerózy dochází k blokování srdečních cév, v důsledku čehož začíná nekróza části myokardu. To je nebezpečné, protože klesá kontrakční schopnost srdce, což může vést k nebezpečným následkům nebo dokonce smrti.
  • Angina pectoris Angina pectoris je považována za symptom ischemického onemocnění a stav před infarktem. Je doprovázena silnou a ostrou bolestí na hrudi v důsledku nedostatečné saturace myokardu kyslíkem. Fyzická aktivita a stres mohou být provokujícím faktorem.
  • Hormonální poruchy. Endokrinní onemocnění, diabetes, onemocnění hypofýzy nebo nadledvinek mohou způsobit narušení srdce. Hormonální nerovnováha nepříznivě ovlivňuje práci kardiovaskulárního systému.
  • Plicní srdce. Plicní srdce se nazývá patologie, doprovázené zvýšením pravé síně a komory v důsledku narušení průdušek a plic. Toto onemocnění se často vyvíjí u lidí s chronickým plicním onemocněním. Příčiny plicních srdečních onemocnění mohou být bronchitida, bronchiální astma, tuberkulóza, pneumonekróza, plicní emfyzém.

Vyprovokovat vznik negativních zubů T na kardiogramu může narušit krevní oběh mozku, užívat určité léky: od arytmií, antidepresiv. Není vždy možné provést diagnózu na základě jednoho EKG, je nutné provést další vyšetření a diagnostiku.

Klinické projevy

Klinický obraz do značné míry závisí na tom, co určité onemocnění vedlo k výskytu negativní vlny T. Různé srdeční choroby se mohou projevit odlišně nebo mají podobné symptomy.

Stojí však za to připomenout, že klinické projevy se ne vždy vyskytují rychle. EKG může detekovat negativní T vlnu, ale pacient se bude cítit v pořádku, aniž by si uvědomil nástup onemocnění. Z tohoto důvodu se doporučuje postupovat každý rok.

V případě onemocnění vedoucích k negativní vlně na kardiogramu se mohou objevit následující příznaky:

Co dělá T vlna na EKG

Tvar a umístění vlny T lze uzavřít o procesu regenerace srdečních komor po kontrakci. Jedná se o nejvíce variabilní parametr EKG, může být ovlivněn onemocněním myokardu, endokrinními patologiemi, příjmem léků a intoxikací. Velikost, amplituda a směr vlny T jsou porušeny, v závislosti na těchto ukazatelích může být stanovena nebo potvrzena předběžná diagnóza.

Přečtěte si v tomto článku.

T vlny na EKG je normální u dětí a dospělých

Začátek T vlny se shoduje s repolarizační fází, tj. S reverzním přechodem sodíkových a draselných iontů přes membránu srdečních buněk, po které se svalové vlákno připraví na další kontrakci. Normální T má následující charakteristiky:

  • začíná na isolínu po S vlně;
  • To má stejný směr jako QRS (pozitivní kde R převažuje, negativní s dominantním S);
  • tvar je hladký, první část je jemnější;
  • amplituda T až 8 buněk, vzrůstající od 1 do 3 hrudníku;
  • může být negativní ve V1 a aVL, v aVR je vždy negativní.

U novorozenců jsou zuby T nízké nebo dokonce ploché, jejich směr je opačný než směr EKG dospělých. To je dáno tím, že se srdce otáčí ve směru a trvá 2 - 4 týdny. Zároveň se postupně mění konfigurace zubů na kardiogramu. Typické vlastnosti elektrokardiogramu pro děti:

  • záporný T ve V4 přetrvává do 10 let, V2 a 3 - do 15 let;
  • adolescenti a mladí lidé mohou mít negativní T v 1 a 2 hrudníku vede, tento typ EKG se nazývá juvenilní;
  • Výška T se zvyšuje z 1 na 5 mm, u školáků 3–7 mm (jako u dospělých).

Změny EKG a jejich význam

Ischemická choroba srdeční se nejčastěji vyskytuje během změn, ale tato porucha může být známkou jiných onemocnění:

  • tromboembolie
  • myokarditida, perikarditida,
  • nádory, infekce a poranění,
  • ventrikulární hypertrofie
  • intoxikace, včetně srdečních glykosidů, antiarytmik, aminazinu, nikotinu,
  • stres, neurocirkulační dystonie,
  • onemocnění endokrinního systému
  • nedostatek draslíku,
  • snížení krevního oběhu v mozku,
  • osteochondróza.

Proto se pro diagnózu berou v úvahu všechny klinické příznaky a kardiogramové změny v komplexu.

Dvě fáze

Na kardiogramu T nejprve klesne pod obrys a pak ho přejde a stane se pozitivním. Tento příznak se nazývá syndrom "horské dráhy". Může se vyskytnout s těmito patologiemi:

  • hypertrofie levé komory;
  • blokáda nohou Guissova svazku;
  • zvýšený obsah vápníku v krvi;
  • intoxikace srdečními glykosidy.
Dvoufázová T vlna v hypertrofii levé komory

Vyhlazený

Sploštěním vlny T může vést:

  • užívání alkoholu, kordaronu nebo antidepresiv;
  • cukrovka nebo jíst spoustu sladkostí;
  • strach, úzkost;
  • neurocirkulační dystonie;
  • hypokalemie;
  • infarkt myokardu ve stadiu zjizvení.

Pokles

Snížený T je indikován jeho amplitudou, která je menší než 10% komplexu QRS. Takový příznak na EKG způsobuje:

  • koronární insuficience
  • kardioskleróza
  • obezita
  • věku
  • hypotyreóza
  • dishormonální kardiomyopatie,
  • myokardiální dystrofie,
  • užívání kortikosteroidů,
  • anémie,
  • angíny.

T vlna je vyhlazena na EKG

T vlnu lze vyhladit za stejných podmínek jako chybějící vlny, protože obě definice jsou charakterizovány nízkými amplitudovými kmitáními. Je třeba mít na paměti, že porušení pravidel pro záznam EKG může být také příčinou vyhlazení T. K tomu dochází také v případě metabolických onemocnění - nízká funkce štítné žlázy (myxedém, hypotyreóza). Lze jej nalézt v dokonale zdravých lidech po celý den v několika srdečních cyklech (podle Holterova monitorování).

Inverze

Inverze (inverze) vlny T znamená změnu polohy vzhledem k isolinu, to znamená, že ve vedeních s kladným T mění svou polaritu na zápornou a naopak. Takové odchylky mohou být také normální - v pravé hrudi vede s juvenilní EKG konfigurací nebo známkou včasné repolarizace u sportovců.

Inverze zubu T v úlohách II, III a VF, V1-V6 u 27letého sportovce

Nemoci, které jsou doprovázeny inverzí T:

  • ischémie myokardu nebo mozku,
  • vlivu stresových hormonů
  • mozkové krvácení,
  • záchvat tachykardie
  • narušení chování pulsu na nohách svazku Guiss.

Záporný T prong

Pro ischemickou chorobu srdeční je charakteristickým znakem výskyt negativních T vln na EKG, a pokud jsou doprovázeny změnami v komplexu QRS, pak je potvrzena diagnóza srdečního infarktu. Změny v kardiogramu závisí na stadiu nekrózy myokardu:

  • akutní - abnormální Q nebo QS, segment ST nad přímkou, T pozitivní;
  • subakutní - ST na konturu, negativní T;
  • v kritické fázi špatně negativní nebo pozitivní T.
Negativní T vlna v přívodech V5-V6 (zvýrazněná červeně) označuje ischemii

Varianta normy může být vzhled negativního T s častým dýcháním, neklidem, po těžkém jídle, ve kterém je spousta sacharidů, stejně jako s individuálními zvláštnostmi u některých zdravých lidí. Detekce záporných hodnot proto nemůže být považována za závažnou chorobu.

Patologické stavy, které jsou doprovázeny negativními T zuby:

  • srdeční onemocnění - angina pectoris, srdeční infarkt, kardiomyopatie, zánět myokardu, perikard, endokarditida, prolaps mitrální chlopně;
  • porušení hormonální a nervové regulace srdeční činnosti (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, onemocnění nadledvinek, hypofýza);
  • plicní srdce;
  • po paroxyzmální tachykardii nebo častých extrasystolech;
  • subarachnoidní krvácení.

Nedostatek zubu T na EKG

Absence T na EKG znamená, že její amplituda je tak nízká, že se slučuje s izoelektrickou linií srdce. To se stane, když:

  • pití alkoholu;
  • na pozadí nepokojů, zkušeností;
  • kardiomyopatie u pacientů s diabetem;
  • neurocirkulační dystonie (s náhlou změnou polohy těla nebo po rychlém dýchání);
  • nedostatečný příjem draslíku nebo jeho ztráta potem, močí, střevním obsahem (průjem);
  • zjizvení infarktu myokardu;
  • použití antidepresiv.

Vysoká rychlost

Normálně, v těch vedeních kde nejvyšší R je zaznamenán, maximální amplituda je zaznamenána, ve V3 - V5 to dosáhne 15 - 17 mm. Velmi vysoký T může být s převládajícím účinkem na srdce parasympatického nervového systému, hyperkalemie, subendokardiální ischémie (první minuty), alkoholické nebo klimakterické kardiomyopatie, hypertrofie levé komory, hyperémie, anémie.

Změny T vlny na EKG během ischemie: a - normální, b - negativní symetrická "koronární" vlna T,
in - vysoká kladná symetrická "koronární" vlna T,
g, d - dvoufázová T vlna,
e - snížená T vlna,
W - hladká vlna T,
h - mírně negativní T.

Byt

Špatně převrácené nebo zploštělé T mohou být jak variantou normy, tak projevem ischemických a dystrofických procesů v srdečním svalu. Vyskytuje se s úplným zablokováním cest v komorách, hypertrofií myokardu, akutní nebo chronické pankreatitidy, užíváním antiarytmických léků a nerovnováhou hormonů a elektrolytů.

Koronární

Během hypoxie srdečního svalu trpí nejvíce vlákna umístěná pod vnitřní podšívkou, endokardem. Vlna T odráží schopnost endokardu udržet negativní elektrický potenciál, proto s koronární insuficiencí mění svůj směr a stává se touto formou:

  • rovnoramenné;
  • negativní (negativní);
  • špičatý.

Tyto znaky charakterizují ischemickou vlnu, nebo se nazývají také koronární. Projevy na EKG jsou maximální v těch místech, kde je největší poškození lokalizováno, a v zrcadle (recipročně) je akutní a rovnoramenné, ale pozitivní. Čím výraznější je T vlna, tím hlubší stupeň nekrózy myokardu.

Vzestup T vlny na EKG

Pro zvýšení amplitudy T vln vede k mírnému fyzickému stresu, hyperkalemii, infekčním procesům v těle, thyrotoxikóze, anémii. Zvýšený T bez změn ve zdraví může být u zdravých lidí, jakož i příznakem vegetativně-cévních poruch s převahou nervu nervu vagus.

V depresi

Snížená T vlna může být projevem kardiomyododystrofie, nachází se u pneumonie, revmatismu, šarlatové horečky, akutního zánětu ledvin, plicního srdce a hypertrofického zvýšení svalové vrstvy myokardu.

T zub pozitivní

Normálně by zuby T měly být kladné: první, druhý standard, aVL, aVF, V3-V6. Pokud se u zdravých lidí objeví, kde je negativní nebo blízko izoelektrické linie, znamená to nedostatek krevního oběhu tepnami srdce (ischémie myokardu), blokádou větví jeho větví. Dočasné změny způsobují stres, útok rychlého srdečního tepu, intenzivní cvičení u sportovců.

Nespecifické změny T vlny

Nespecifické změny T vlny zahrnují všechny její odchylky od normy, které nemohou být spojeny s žádnou nemocí. Tyto popisy EKG jsou:

  • varianta normy;
  • se silnou kompresí manžety končetin pro elektrody;
  • po užití srdečních glykosidů, diuretik, některých léků ke snížení tlaku;
  • s častým a intenzivním dýcháním;
  • v důsledku bolesti břicha;
  • spojené s nerovnováhou hlavních krevních elektrolytů (sodíku, draslíku, vápníku, hořčíku) se zvracením, průjmem, dehydratací, příjmem alkoholu v předvečer diagnózy.

V nepřítomnosti symptomů (bolest v srdci, dušnost, rychlý pulz v klidu, přerušení rytmu, edém, zvětšení jater) jsou takové změny považovány za menší a nevyžadují léčbu. Pokud se vyskytnou známky srdečních onemocnění, je nutné pro objasnění diagnózy provést denní monitorování EKG. Ukáže, zda se během normálního cvičení zhorší polarita srdečního svalu.

V některých případech dochází k nespecifickému porušení tvaru a velikosti vlny T, když:

  • výživa myokardu (ischemická choroba);
  • zvýšený krevní tlak, zejména při současné hypertrofii (zesílení srdečního svalu) levé komory;
  • narušení intraventrikulárního vedení (blokáda Jeho nohy).

Synonymem pro nespecifické změny T vlny je závěr lékaře: porušení komorové repolarizace.

Dvojitá ozubená vlna T

Dvoufázové vlny T nazývají jejich tvar, ve kterém se místo jednoho kopulovitého vrcholu nacházejí na EKG dvě vlny. Tyto změny jsou nejčastěji s nedostatkem draslíku. To se projevuje vznikem zřetelné vlny U, která má obvykle malý rozdíl. S výrazným nedostatkem stopového prvku je tento vzestup tak výrazný, že vlna dosahuje úrovně T a může ji dokonce v amplitudě předběhnout.

Možné důvody pro vzhled dvouhrudky T zahrnují:

  • použití diuretik, které odstraňují draslík;
  • zneužívání projímadel;
  • průjem, zvracení během infekce;
  • dlouhodobé užívání antibiotik, hormonů;
  • nadměrné pocení;
  • onemocnění ledvin, nadledvinek, střev;
  • předávkování vitamínem B12 a kyselinou listovou.

Nesouhlasná vlna T

Nesouhlas se nazývá vlna T, pokud je její směr opačný k komplexu komorového QRS. Stává se to během blokády svazku Jeho, stejně jako v období obnovení krevního oběhu ve svalovém srdci po infarktu.

Možná se objevuje nesoulad T a u těžké hypertrofie myokardu levé komory, stejně jako Wellness syndrom - blokování levé přední koronární tepny. Tento stav je charakterizován ataky bolesti typu stenokardie, vysokým rizikem srdečního infarktu a absencí dalších významných změn EKG, s výjimkou směru T, normálních krevních testů.

Vysoká T vlna v hrudníku vede

Vysoké vlny T v hrudi vedou k angině pectoris. Může být jak stabilní, tak progresivní, tj. Ohrožující rozvoj infarktu myokardu. V tomto případě je důležité zvážit klinický obraz a další změny EKG. Typickým znakem ischemických zubů je jejich symetrie.

Vysoký T se také může projevit:

  • hyperkalemie (nadměrný příjem draslíku, užívání léků, které inhibují její vylučování);
  • anémie;
  • poruchy oběhu v mozku;
  • hypertrofie levé komory.

Alternativa T vlny

Střídáním vlny T se rozumí jakékoli změny při zatížení: na běžeckém pásu, rotopedu nebo podávání léků ve srovnání s EKG v klidu. Jednou z možností je analýza denního odběru (monitorování) kardiogramu.

Lékař může zjistit, že se změnil tvar, směr, trvání T, jeho amplituda (výška). Existují však také mikročlánky, které se nacházejí při analýze se speciálním zařízením - signálem zprůměrovaný EKG.

Detekcí střídání vlny T se stanoví elektrická nestabilita srdečního svalu. To znamená, že pod vlivem stresu nebo stresových stavů může dojít k život ohrožující arytmii se zástavou srdce. Studium charakteristik T je nezbytné v přítomnosti:

  • změny trvání QT intervalu;
  • kardiomyopatie na pozadí arytmie;
  • ventrikulární tachykardie;
  • fibrilace komor.

O změnách zubu T na EKG v tomto videu:

Rychlost intervalu QT

Normálně QT interval nemá konstantní hodnotu. Vzdálenost od začátku Q do konce T závisí na:

  • pohlaví a věk subjektu;
  • denní doba;
  • stavy nervového systému;
  • použití léků, zejména analogů stresových hormonů (adrenalin, dopamin, hydrokortison);
  • obsah vápníku, hořčíku a draslíku v krvi.

Nejvýznamnější závislost je sledována z tepové frekvence. Pokračují tedy výpočetní vzorce, ve kterých je tento ukazatel zohledněn. Čím častější je srdeční frekvence, tím kratší je QT. V matematické analýze EKG dat zdravých lidí je odvozen přibližný vzor, ​​který je uveden v tabulce.

Atypická t vlna co to je

Upravil akademik EI Chazov
M., "Praxe", 2014. Vazba.

Kardiologie
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

I. Definice srdeční frekvence. Pro určení HR se počet srdcových cyklů (intervaly RR) za 3 sekundy vynásobí 20.

A. HR-1: některé typy arytmií? viz. 5.1.

1. Normální sinusový rytmus. Správný rytmus se srdeční frekvencí 60? 100 min –1. P zub je kladný v čele I, II, aVF, negativní v aVR. Za každou vlnou P následuje komplex QRS (v nepřítomnosti blokády AV). PQ interval 0,12 s (bez dalších cest).

2. Sinusová bradykardie. Správný rytmus. HR –1. Sinusové vlny zubů P. Interval PQ 0,12 s. Příčiny: zvýšený parasympatický tón (často u zdravých jedinců, zvláště během spánku; u sportovců; způsobený reflexem Bezoldt Jarish; při infarktu myokardu nebo PEH); infarkt myokardu (zvláště nižší); léky (beta-blokátory, verapamil, diltiazem, srdeční glykosidy, antiarytmické léky třídy Ia, Ib, Ic, amiodaron, klonidin, methyldofy, reserpin, guanethidin, cimetidin, lithium); hypotyreóza, hypothermie, obstrukční žloutenka, hyperkalemie, zvýšený ICP, syndrom nemocného sinu. Na pozadí bradykardie je často pozorována sinusová arytmie (rozsah intervalů PP přesahuje 0,16 s). Léčba ?? viz. 6, str. III.B.

3. Ektopický atriální rytmus. Správný rytmus. HR 50? 100 min-1. P zub je obvykle záporný u vodičů II, III, aVF. Interval PQ je obvykle 0,12 s. Je pozorován u zdravých jedinců as organickými lézemi srdce. Obvykle dochází při pomalém sinusovém rytmu (v důsledku zvýšení parasympatického tónu, medikace nebo dysfunkce sinusového uzlu).

4. Migrace kardiostimulátoru. Správný nebo špatný rytmus. HR –1. Sinusové a nesinusové zuby P. Interval PQ se mění, možná –1. Retrográdní zuby P (mohou být umístěny jak před, tak po komplexu QRS, tak i vrstvené na něm; mohou být záporné ve vedeních II, III, aVF). Interval PQ-1 je pozorován během glykosidové intoxikace, infarktu myokardu (obvykle nižší), revmatického záchvatu, myokarditidy a po operaci srdce.

6. Zrychlený idioventrikulární rytmus. Správný nebo špatný rytmus se širokými QRS komplexy (> 0,12 s). HR 60? 110 min-1. P zuby: nepřítomné, retrográdní (vyskytují se po komplexu QRS) nebo nesouvisí s komplexy QRS (AV disociace). Příčiny: ischémie myokardu, stav po obnovení koronární perfúze, glykosidová intoxikace, někdy? u zdravých lidí. S pomalým idioventrikulárním rytmem vypadají komplexy QRS stejně, ale tepová frekvence je 30? 40 min –1. Léčba ?? viz. 6, str. V.D.

B. HR> 100 min –1: některé typy arytmií? viz. 5.2.

1. Sinusová tachykardie. Správný rytmus. Sinusové zuby P obvyklé konfigurace (jejich amplituda je zvýšena). HR 100 180 180 min –1, u mladých lidí ?? až 200 min –1. Postupný start a ukončení. Příčiny: Fyziologická odpověď na zatížení, včetně emocionální bolesti, horečky, hypovolémie, hypotenze, anémie, hypertyreóza, ischemie myokardu, infarktu myokardu, srdeční selhání, myokarditida, plicní embolie, feochromocytom, arteriovenózní píštěle, účinek léčiv a jiných látek (kofeinu alkohol, nikotin, katecholaminy, hydralazin, hormony štítné žlázy, atropin, aminofylin). Tachykardie není eliminována masáží karotických sinusů. Léčba ?? viz. 6, str. III.A.

2. Fibrilace síní. Rytmus "špatně špatně." Nedostatek zubů P, náhodné velké nebo malé vlnové kmity isolinu. Frekvence síňových vln 350? 600 min –1. V nepřítomnosti léčby, frekvence komorových kontrakcí? 100 180 180 min –1. Příčiny: u zdravých jedinců lze pozorovat i mitrální abnormality, infarkt myokardu, tyreotoxikózu, PE, pooperační stav, hypoxii, CHOCHP, defekt síňového septa, syndrom WPW, syndrom nemocných dutin, pití velkých dávek alkoholu. Pokud je při absenci léčby frekvence komorových kontrakcí malá, je možné uvažovat o snížené vodivosti. S glykosidovou intoxikací (zrychlený AV-uzlinový rytmus a úplná AV-blokáda) nebo na pozadí velmi vysoké srdeční frekvence (například s WPW syndromem) může být správná komorová frekvence. Léčba ?? viz. 6, str. IV.B.

3. Flutter síní. Správný nebo abnormální rytmus s pilovými síňovými vlnami (f), nejvýraznější u vodičů II, III, aVF nebo V1. Rytmus je často správný s AV-vodivostí od 2: 1 do 4: 1, ale může to být špatné, pokud se změní AV vedení. Frekvence síňových vln je 250 350 350 min –1 s třesem typu I a 350 450 450 min – 1 s třesem typu II. Příčiny: viz. 6, str. IV. Při AV vedení 1: 1 může frekvence komorových kontrakcí dosáhnout 300 min – 1, zatímco v důsledku odchylného vedení je možné rozšíření QRS komplexu. EKG se podobá EKG ve ventrikulární tachykardii; To je zvláště pozorováno při použití antiarytmických léků třídy Ia bez současného podávání AV blokátorů, stejně jako při WPW syndromu. Atriální blikání s chaotickými síňovými vlnami různých tvarů je možné s flutterem jednoho atria a blikáním druhého. Léčba ?? viz. 6, str. III.G.

4. Paroxyzmální reciproční tachykardie v místě AV. Supraventrikulární tachykardie s úzkými komplexy QRS. HR 150 - 220 min –1, obvykle 180 - 200 min –1. Vlna P je obvykle vrstvena na nebo bezprostředně po komplexu QRS (RP - 1. Interval RP je obvykle krátký, ale může být prodloužen pomalým retrográdním vedením z komor do síní, náhle začíná a zastavuje. Obvykle začíná atriální extrasystoly. Příčiny: WPW syndrom, skryté další způsoby vedení (viz kapitola 6, str. XI.G.2) Obvykle se nevyskytují žádné další léze srdce, ale je možná kombinace s Ebsteinovou anomálií, hypertrofickou kardiomyopatií, prolapsem mitrální chlopně, často je účinná masáž karotického sya. Když je fibrilace síní u pacientů s jasnou dodatečnou cestou, mohou být komorové pulsy prováděny velmi rychle, zatímco komplexy QRS jsou široké, jako u komorové tachykardie, rytmus je abnormální a existuje riziko komorové fibrilace..J.3.

6. Atriální tachykardie (automatická nebo reciproční intraatriální). Správný rytmus. Atriální rytmus 100? 200 min –1. Non sinusové zuby P. Interval RP je obvykle prodloužen, nicméně, s AV-blokádou 1. stupně, to může být zkráceno. Příčiny: nestabilní síňová tachykardie je možná v nepřítomnosti organických lézí srdce, stabilní? s infarktem myokardu, plicním srdcem, dalšími organickými lézemi srdce. Mechanismus? ektopické zaostření nebo zpětný vstup excitačních vln uvnitř atria. Je to 10% všech supraventrikulárních tachykardií. Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii. Léčba ?? viz. 6, str. III.D.

7. Sinoatriální reciproční tachykardie. EKG? jako u sinusové tachykardie (viz kap. 5, str. II.B.). Správný rytmus. RP intervaly jsou dlouhé. Začíná a náhle se zastaví. HR 100? 160 min-1. Tvar vlny P je nerozeznatelný od sinusu. Příčiny: lze pozorovat normálně, ale častěji? s organickými lézemi srdce. Mechanismus? reverzní vstup excitační vlny uvnitř sinusového uzlu nebo v sinoatriální zóně. Dělá 5 - 10% všech supraventrikulárních tachykardií. Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii. Léčba ?? viz. 6, str. III.D.

8. Atypická forma paroxyzmální reciproční tachykardie na AV místě. EKG? jako u síňové tachykardie (viz kap. 5, str. II.B.). Komplexy QRS jsou úzké, intervaly RP jsou dlouhé. P vlna je obvykle záporná ve vedeních II, III, aVF. Vzrušení vlny zpětného obvodu? v uzlu AV. Excitace se provádí anterograde na rychlé (beta) intra-nodální dráze a retrográdní? podél pomalé (alfa) dráhy. Pro diagnózu může vyžadovat elektrofyziologické vyšetření srdce. To představuje 5? 10% všech případů vzájemných AV-uzlových tachykardií (2? 5% všech supraventricular tachykardií). Masáž karotického sinusu může zastavit paroxyzmu.

9. Ortodromní supraventrikulární tachykardie se zpožděným retrográdním vedením. EKG? jako u síňové tachykardie (viz kap. 5, str. II.B.). Komplexy QRS jsou úzké, intervaly RP jsou dlouhé. P vlna je obvykle záporná ve vedeních II, III, aVF. Ortodromní supraventrikulární tachykardie s pomalým retrográdním vedením podél další cesty (obvykle zadní lokalizace). Tachykardie je často stabilní. To může být obtížné rozlišit to od automatické síňové tachykardie a reciproční intra-atriální supraventrikulární tachykardie. Pro diagnózu může vyžadovat elektrofyziologické vyšetření srdce. Masáž karotického sinusu někdy zastaví paroxyzmu. Léčba ?? viz. 6, str. XI.J.3.

10. Polytopická síňová tachykardie. Špatný rytmus. HR> 100 min –1. Nonsinus P zuby tří nebo více různých konfigurací. Různé intervaly PP, PQ a RR. Příčiny: u starších osob s CHOPN, s plicním srdcem, léčbou aminofylinem, hypoxií, srdečním selháním, po operaci, sepsí, plicním edémem, diabetes mellitus. Často byla omylem diagnostikována jako fibrilace síní. Může jít o blikání síní / flutter. Léčba ?? viz. 6, str. III.G.

11. Paroxyzmální síňová tachykardie s AV blokádou. Špatný rytmus s frekvencí síňových vln 150? 250 min -1 a komorových komplexů 100? 180 min -1. Non-sinus zuby P. Příčiny: glykosidová intoxikace (75%), organická srdeční choroba (25%). Na EKG, zpravidla? síňovou tachykardii s AV blokem stupně 2 (obvykle Mobitzova typu I). Masáž karotického sinusu zpomaluje AV vedení, ale nevylučuje arytmii.

12. Komorová tachykardie. Obvykle? správný rytmus s frekvencí 110? 250 min –1. QRS komplex> 0,12 s, obvykle> 0,14 s. ST segment a T vlna jsou neslučitelné s komplexem QRS. Příčiny: organické léze srdce, hypokalémie, hyperkalemie, hypoxie, acidóza, léčivé a jiné prostředky (intoxikace glykosidy, antiarytmika, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitrální chlopně, ve vzácných případech? u zdravých jedinců. Lze zaznamenat AV disociaci (nezávislé redukce ušních boltců a komor). Elektrická osa srdce je často odmítnuta doleva a drenážní komplexy jsou zaznamenány. Může být nestabilní (3 nebo více komplexů QRS, ale paroxysm trvá méně než 30 s) nebo stabilní (> 30 s), monomorfní nebo polymorfní. Obousměrná komorová tachykardie (s opačným směrem než QRS komplexy) je pozorována hlavně během glykosidové intoxikace. Je popsána komorová tachykardie s úzkými komplexy QRS (–1. Příčiny: viz kapitola 6, str. XIII.A. Útoky jsou obvykle krátkodobé, ale existuje riziko přechodu do komorové fibrilace. Paroxyzmu často předchází střídavé dlouhé a krátké cykly RR. QT interval, podobný ventrikulární tachykardii, se nazývá polymorfní, viz kapitola 6, str. XIII.A.

15. Komorová fibrilace. Chybí chaotické nepravidelné rytmy, QRS komplexy a T vlny. Příčiny: viz. 5, str. II.B. V nepřítomnosti KPR ventrikulární fibrilace rychle (během 4–5 minut) vede k smrti. Léčba ?? viz. 7, str. IV.

16. Aberantní jednání. Projevuje se širokými QRS komplexy díky pomalému tempu impulsu z atria do komor. Nejčastěji se to pozoruje, když se extrasystolická excitace dostane do systému Jeho Purkinje ve fázi relativní refrakternosti. Trvání refrakterního období systému His Purkinje je nepřímo úměrné HR; pokud se na pozadí dlouhých RR intervalů objeví extrasystol (krátký interval RR) nebo začíná supraventrikulární tachykardie, pak dochází k abnormálnímu vedení. V tomto případě je excitace obvykle prováděna podél levé nohy svazku Jeho a aberantní komplexy vypadají během blokády pravé nohy svazku Jeho. Občas aberantní komplexy vypadají, když blokují levou nohu svazku Jeho.

17. EKG pro tachykardie se širokými QRS komplexy (diferenciální diagnostika komorových a supraventrikulárních tachykardií s aberantním vedením? Viz obr. 5.3). Kritéria komorové tachykardie:

b. Odchylka elektrické osy srdce vlevo.

G. Vlastnosti komplexu QRS v přívodech V1 a V6 (viz obr. 5.3).

B. Ektopické a náhradní řezy

1. Atriální extrasystoly. Mimořádná nesinusová P vlna, následovaná normálním nebo odchylným QRS komplexem. PQ interval? 0,12 - 0,20 s. Interval PQ časného extrasystolu může překročit 0,20 s. Příčiny: u zdravých jedinců, s únavou, stresem, u kuřáků, pod vlivem kofeinu a alkoholu, s organickými lézemi srdce, plicním srdcem. Kompenzační pauza je obvykle neúplná (interval mezi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je menší než dvojnásobek normálního intervalu PP). Léčba ?? viz. 6, str. III.B.

2. Blokované atriální extrasystoly. Mimořádná nesinusová P vlna, po níž není následován komplex QRS. Prostřednictvím AV uzlu, který je v období refraktérnosti, se neprovádí atriální extrasystol. Extrasystolická P vlna někdy překrývá T vlnu a je těžké ji rozpoznat; v těchto případech je blokovaný atriální extrasystol zaměněn za sinoatriální blok nebo za zástavu sinusového uzlu.

3. Mimosystoly AV. Mimořádný QRS komplex s retrográdní vlnou (negativní v elektrónách II, III, aVF) P, který může být zaznamenán před nebo po komplexu QRS nebo na něm navrstven. Forma QRS komplexu je obyčejná; s aberantním vedením může připomínat komorovou extrasystolu. Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. Zdroj beatů? AV uzel Kompenzační pauza může být úplná nebo neúplná. Léčba ?? viz. 6, str. V.A.

4. Komorové extrasystoly. Mimořádný, široký (> 0,12 s) a deformovaný komplex QRS. ST segment a T vlna jsou neslučitelné s komplexem QRS. Příčiny: viz. 5, str. II.B. P vlna nemusí být spojena s extrasystoly (AV disociace) nebo být negativní a následovat QRS komplex (retrográdní P vlna). Kompenzační pauza je obvykle kompletní (interval mezi pre- a post-extrasystolickou P vlnou je roven dvojnásobku normálního PP intervalu). Léčba ?? viz. 6, str. V.V.

5. Substituce AV-zkratky. Vzpomínají na extrasystoly AV-uzlů, avšak interval do náhradního komplexu není zkrácen, ale prodloužen (odpovídá HR 35 ?? 60 min –1). Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. Zdroj náhradního pulsu? latentní kardiostimulátor v AV uzlu. Často se pozoruje, když se sinusový rytmus zpomaluje v důsledku zvýšení parasympatického tónu, medikace (například srdečních glykosidů) a dysfunkce sinusového uzlu.

6. Substituční idioventrikulární kontrakce. Připomínají ventrikulární extrasystoly, avšak interval k kontrakci náhrad není zkrácen, ale prodloužen (odpovídá HR 20? 50 min –1). Příčiny: jsou u zdravých jedinců a s organickými lézemi srdce. Náhradní impuls pochází z komor. Substituční idioventrikulární kontrakce se obvykle pozorují při zpomalení sinusového a AV-uzlového rytmu.

1. Sinoatriální blokáda. Prodloužený interval PP je násobkem normálu. Příčiny: některá léčiva (srdeční glykosidy, chinidin, prokainamid), hyperkalemie, dysfunkce sinusového uzlu, infarkt myokardu, zvýšený parasympatický tón. Někdy je zaznamenáno období Wenckebach (postupné zkrácení intervalu PP až do ztráty dalšího cyklu).

2. AV-blokáda 1 stupeň. PQ interval> 0,20 s. Každá P vlna odpovídá QRS komplexu. Příčiny: pozorované u zdravých jedinců, sportovců, se zvýšeným parasympatickým tónem, užíváním určitých léků (srdeční glykosidy, chinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), revmatického záchvatu, myokarditidy, vrozené srdeční vady (defekt síní septa, otevřený arteriální kanál). V úzkých komplexech QRS je nejpravděpodobnější úroveň blokády? AV uzel Pokud jsou komplexy QRS široké, je možné porušení vodivosti jak v AV uzlu, tak ve svazku His. Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.A.

3. AV blokáda 2. stupně typu Mobitz I (s periodikami Wenckebach). Rostoucí prodlužování intervalu PQ až ke ztrátě komplexu QRS. Příčiny: pozorované u zdravých jedinců, atletů, při užívání některých léků (srdeční glykosidy, beta-blokátory, antagonisté vápníku, klonidin, methyldofy, flekainid, enkainida, propafenon, lithium), s infarktem myokardu (zejména nižší), revmatickým záchvatem, myokarditidou. V úzkých komplexech QRS je nejpravděpodobnější úroveň blokády? AV uzel Jsou-li komplexy QRS široké, je porušení impulsu možné jak v AV uzlu, tak ve svazku Jeho. Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.B.

4. AV-blokáda 2 stupně Mobitzova typu II. Periodická ztráta komplexů QRS. PQ intervaly jsou stejné. Příčiny: téměř vždy dochází na pozadí organického srdečního onemocnění. Zpoždění pulsu nastává ve svazku Jeho. AV-blokáda 2: 1 může být jak Mobitz I typu, tak Mobitz II: jsou úzké QRS komplexy více charakteristické pro AV-blokádu typu Mobitz I, široká? pro AV-blokádu typu Mobitts II. Když AV-blokáda s vysokým stupněm spadá dva nebo více po sobě jdoucích komorových komplexů. Léčba ?? viz. 6, str. Viii B.2.

5. Dokončete blokování AV. Atria a komory jsou excitovány nezávisle na sobě. Frekvence atriálních kontrakcí převyšuje frekvenci komorových kontrakcí. Stejné intervaly PP a stejné intervaly RR, intervaly PQ se liší. Příčiny: kompletní AV blok je vrozený. Získaná forma kompletní AV -blokady dochází při infarktu myokardu, srdeční izolovaných vedení systém nemoc (Lenegre nemoc), aortální vady, přičemž určité léky (srdeční glykosidy, chinidin, prokainamid) endokarditidu, lymskou nemoc, hyperkalémii, infiltrativní onemocnění (amyloidóza, sarkoidóza ), onemocnění kolagenu, zranění, revmatický záchvat. Blokování impulsů je možné na úrovni AV uzlu (například pro vrozený úplný AV blok s úzkými QRS komplexy), Jeho svazek nebo distální vlákna Jeho systému Purkyňje. Léčba ?? viz. 6, str. VIII.V.

Iii. Definice elektrické osy srdce. Směr elektrické osy srdce zhruba odpovídá směru největšího vektoru celkové komorové depolarizace. Pro určení směru elektrické osy srdce je nutné vypočítat algebraický součet zubů amplitudy komplexu QRS v přívodech I, II a aVF (odečtěte amplitudu záporné části komplexu od amplitudy kladné části komplexu) a poté postupujte podle tabulky. 5.1.

A. Příčiny odchylky elektrické osy srdce vpravo: COPD, plicní srdce, hypertrofie pravé komory, větev bloku pravého svazku, laterální infarkt myokardu, blokáda zadní větve levé větve, plicní edém, dextrocardia, WPW syndrom. Stává se to v normě. Podobný vzor je pozorován při nesprávném použití elektrod.

B. Příčiny odchylky elektrické osy srdce doleva: blokáda přední větve levé větve ramene, infarkt myokardu, blokáda levé nohy větve svazku, hypertrofie levé komory, atriální defekt ostium primum, COPD, hyperkalemie. Stává se to v normě.

V. Příčiny ostré odchylky elektrické osy srdce vpravo: blokáda přední větve levého svazku jeho svazku proti pozadí hypertrofie pravé komory, blokáda přední větve levého svazku His s laterálním infarktem myokardu, hypertrofie pravé komory, COPD.

Iv. Analýza zubů a intervalů. Interval EKG ?? mezeru od začátku jednoho zubu k začátku dalšího zubu. EKG segment? mezeru od konce jednoho zubu k začátku dalšího zubu. Při rychlosti záznamu 25 mm / s odpovídá každá malá buňka na papírové páske 0,04 s.

A. Normální 12vodičové EKG

1. Zub P. Pozitivní v přívodech I, II, aVF, záporné v aVR, mohou být záporné nebo dvoufázové v přívodech III, aVL, V1, V2.

2. Interval PQ. 0,12 - 0,20 s.

3. Komplex QRS. Šířka ?? 0,06 - 0,10 s. Malá Q vlna (šířka 2,5 mm (P pulmonale). Specifičnost je pouze 50%, v 1/3 případů P pulmonale je způsobena zvýšením levé síně, což je zaznamenáno u CHOPN, vrozených srdečních vad, městnavého srdečního selhání, ICHS.

2. Negativní P ve vedení I

a Dextrocardia. Negativní zuby P a T, invertovaný QRS komplex v I přiřazení bez zvýšení amplitudy zubu R při přiřazení hrudníku. Dextrocardia může být jeden z projevů situs inversus (obrácené uspořádání vnitřních orgánů) nebo izolovaný. Izolovaná dextrocardia je často kombinovaná s jinými vrozenými vadami, včetně korigované transpozice hlavních tepen, stenózy plicní tepny, defektů mezikomorové a interatriální přepážky.

b. Nesprávně aplikované elektrody. Pokud je elektroda určená pro levou ruku superponována vpravo, pak jsou zaznamenány záporné P a T zuby, obrácený QRS komplex s normálním umístěním přechodové zóny v hrudníku.

3. Hluboko negativní P v olovu V1: zvýšení levé síně. P mitrale: ve vedení V1 koncová část (vzestupné koleno) vlny P je rozšířena (> 0,04 s), její amplituda je> 1 mm, P vlna je rozšířena v druhém vedení (> 0,12 s). Je pozorován u poruch mitrální a aorty, srdečního selhání, infarktu myokardu. Specifičnost těchto znaků? nad 90%.

4. Negativní P vlna v olovu II: ektopický atriální rytmus. PQ interval je obvykle> 0,12 s, P vlny jsou záporné ve vedeních II, III, aVF. Viz. 5, str. II.A.3.

1. Prodloužení intervalu PQ: AV-blokáda 1 stupeň. Intervaly PQ jsou stejné a přesahují 0,20 s (viz kap. 5, str. II.G.2). Pokud se délka intervalu PQ mění, je možná AV blokáda 2. stupně (viz kapitola 5, str. II.G.3).

2. Zkrácení intervalu PQ

a Funkční zkrácení intervalu PQ. PQ + 90 °). Nízká R vlna a hluboká S vlna ve vedeních I a aVL. Malá Q vlna může být registrována v elektrodách II, III, aVF. To je zaznamenáno u IHD, občas? u zdravých lidí. Vyskytuje se zřídka. Je nutné vyloučit další příčiny odchylky elektrické osy srdce od pravice: hypertrofie pravé komory, COPD, plicní srdce, laterální infarkt myokardu, vertikální poloha srdce. Plná důvěra v diagnózu poskytuje pouze porovnání s předchozím EKG. Léčba nevyžaduje.

v Neúplná blokáda levého svazku Jeho. Zaznamenejte zrychlení nebo pozdní R vlnu (R ') ve vedení V5, V6. Široký hrot S ve vedení V1, V2. Nedostatek Q zubů v přiřazeních I, aVL, V5, V6.

Neúplná blokáda pravého svazku Jeho. Pozdélník R (R ') ve svorkách V1, V2. Široký hrot S ve vedení V5, V6.

a Blokáda pravé nohy svazku. Pozdní R vlna ve vedeních V1, V2 s houbovitým segmentem ST a zápornou vlnou T. Hluboká S vlna v přívodech I, V5, V6. Pozorováno organickými lézemi srdce: plicní onemocnění srdce Lenegra, ischemická choroba srdeční, příležitostně? v normě Zakrytá blokáda pravé nohy svazku Jeho: tvar komplexu QRS v olově V1 odpovídá blokádě pravého svazku His, nicméně, ve vedeních I, aVL nebo V5, V6 Komplex RSR je registrován. To je obvykle způsobeno blokádou přední větve levé nohy svazku Jeho, hypertrofie levé komory, infarktu myokardu. Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.E.

b. Blokáda levé nohy svazku. Široká zubatá R vlna v přívodech I, V5, V6. Hluboký zub S nebo QS v přívodech V1, V2. Nedostatek Q zubů v přiřazeních I, V5, V6. Je pozorován u hypertrofie levé komory, infarktu myokardu, Lenegrovy nemoci, ischemické choroby srdeční, někdy? v normě Léčba ?? viz. 6, odst. VIII.D.

v Blokáda pravé nohy svazku Jeho a jedné z větví levé nohy svazku Jeho. Kombinace blokády dvou paprsků s blokádou AV v 1 stupni by neměla být považována za blokádu se třemi paprsky: prodloužení intervalu PQ může být způsobeno zpomalením větve AV a nikoli blokováním třetí větve jeho svazku. Léčba ?? viz. 6, str. Viii.zh.

Porucha intraventrikulárního vedení. Rozšíření komplexu QRS (> 0,12 s) v nepřítomnosti známek blokády pravé nebo levé nohy svazku His. To je známé s organickými lézemi srdce, hyperkalemia, hypertrofií levé komory, brát antiarytmické léky tříd Ia a Ic, s WPW syndromem. Léčba obvykle nevyžaduje.

D. Amplituda komplexu QRS

1. Nízká amplituda zubů. Amplituda komplexu QRS je 28 mm pro muže a> 20 mm pro ženy (citlivost 42%, specificita 96%).

Co znamená atypická t-vlna? Hlavní příčiny negativních t-vln

Negativní T vlny s ACS.

U pacientů s ACS bez elevace ST dochází ke změnám v T-vlně častěji než změny v segmentu ST. Inverze T vln může skutečně předcházet přechodné elevaci segmentu ST, která je přítomna ve vedeních nad místem ischemie. Na základě distribuce negativních zubů T tak lze předpovědět ischemickou artérii a její perfuzní místo, u pacientů s akutním koronárním syndromem způsobeným okluzí LPN byly negativní T zuby prezentovány především v elektrodu V2-V4, promítnuté na přední stranu oblast levé komory a v olověném aL, s projekcí na postranních oblastech levé komory. Negativní T zuby u olova V1 jsou pozorovány u 63% těchto pacientů. Předpokládá se, že olovo V1 odráží pravou paraseptální oblast, kterou dodává septální větev LPNA. Negativní T zuby v tomto vedení naznačují těžkou ischémii v interventrikulární přepážce způsobenou proximálnější okluzí LPNA. Převaha negativních zubů T v olovu –VV a dolním vedení je vzácná. Olovo –aVR (+30 °) je umístěno mezi vodiči I (0 °) a II (60 °) a je promítáno do apikální oblasti levé komory. Oblast zásobování krve LPNA neprobíhá do dolních diafragmatických a apikálních oblastí levé komory, a proto jsou v čele přes tyto oblasti negativní zuby T méně výrazné.

(A) ACS. Záporné T zuby jsou pozorovány ve svodech aVL a V1 - V4. Když byly končetinové končetiny nastaveny podle Cabrerovy anatomické kontinuální sekvence, negativní T zuby byly zaznamenány pouze v olověném aVL, který směřuje k horní laterální oblasti levé komory. Když koronární angiografie odhalila 90% stenózy proximální LPNA.

Negativní zuby T s plicní embolií.

Mezi elektrokardiografické projevy plicní embolie patří poruchy rytmu a změny v P-zubech, komplexech QRS nebo T-vlnách, které se velmi liší a jsou často přechodné. Elektrokardiografické nálezy jako P-pulmonální, pravé a levé odchylky osy srdce, S1-S2-S3 a S1-Q3-T3, nízkého napětí a otáčení ve směru hodinových ručiček jsou specifické, ale nejsou citlivé na PEEP. Na druhé straně je známo, že negativní T zuby jsou nejčastějším a přetrvávajícím příznakem u pacientů s plicní embolií. Předchozí studie ukázaly, že těžká ischemie pravé komory může být důsledkem akutního přetěžování pravé komory, sníženého koronárního průtoku krve a hypoxie způsobené PE, vede k inverzi vln T. Negativní T zuby v čele III, V1 a V2 jsou velmi časté u pacientů s PE. Olovo III je nasměrováno do dolní oblasti pravé komory, vývody VI a V2 jsou promítány z přední oblasti pravé komory.

Se zvýšením závažnosti insuficience pravé komory a expanzí pravé komory doleva v důsledku omezené expanze perikardu se předpokládá, že negativní zuby T se budou pohybovat ve směru levých vodičů, tj. Od III do AVF a do vedení II a od V1 do V6 v hrudních vodičích. Negativní T zuby jsou zřídka nalezeny ve vedení -aVR, V5 a V6 a nejsou detekovány vůbec v elektrónech I a aVL. Tyto údaje jsou pravděpodobně způsobeny skutečností, že expanze pravé komory v plicní embolii se zřídka šíří do oblastí, na které se tyto elektrody dívají. Dříve bylo prokázáno, že negativní T zuby v čele III a V1 se s vysokou pravděpodobností objevují u plicní embolie (> 80%) a velmi vzácně u ACS (asi 1%). Tato jednoduchá elektrokardiografická kritéria mohou pomoci správně odlišit plicní embolii nejen od ACS, ale také od kardiomyopatie Takotsubo.

(B) APE. Záporné T zuby jsou pozorovány v přívodech III, aVF a V1 - V4. Když byly končetinové končetiny nastaveny podle Cabrera sekvence, amplituda negativních T vln byla největší v olovu III, který je obrácen k dolní oblasti pravé komory, a méně v olověném aVF. T zuby mírně převrácené v olovu II. Počítačová tomografie hrudníku odhalila více plných defektů v hlavním trupu pravé a levé plicní tepny. Perfuzní scintigrafie plic ukázala plnicí defekty v pravém horním, středním a levém horním plicním poli.


Negativní T vlny v Tacocubo kardiomyopatii (CT).

V kardiomyopatii Tacocuba se po vyřešení počáteční elevace segmentu ST obvykle objeví negativní T zuby. Předchozí studie ukázaly, že negativní T zuby jsou detekovány na EKG u významného počtu pacientů s CT.
Elektrokardiografické změny v CT, jak je ukázáno, jsou podobné změnám v předním akutním infarktu myokardu. Vývoj negativních T zubů po reperfuzi akutního infarktu myokardu je spojen se životaschopným, ale sympaticky denervovaným myokardem, což je spojeno se zpožděním repolarizace.
Nedávno bylo prokázáno, že negativní CT zuby se vyvíjejí postupně s CT a reperfuzí předního akutního infarktu myokardu v subakutním stadiu a byly zvláště výrazné v prvním případě, který může být spojen s životaschopnějším, ale denervovaným myokardem.
CT byla také spojena s větší amplitudou a větší prevalencí negativních T zubů ve srovnání s ACS a PE. Kromě toho, negativní T zuby byly více rozšířené podél –AVR vedení, od končetin a hrudníku vede, kromě V1. Tyto údaje jsou pravděpodobně vysvětleny skutečností, že poruchy pohybu stěny během CT jsou soustředěny kolem apikální oblasti levé komory, jsou promítány na –AVR a méně rozšířeny do dalších oblastí ohraničených olovem V1, tj. přední stěna pravé komory a pravé paraseptální dělení.
Malé negativní T zuby v olově V1 mohou být spojeny s jinou příčinou: Tacocubo kardiomyopatie, ale nikoli ACS s LPNA nebo plicní embolií, je obvykle spojena se zhoršeným pohybem zadní stěny, což vede k inverzi T vln v této oblasti. Tato skutečnost se odráží ve vzhledu pozitivních zubů T v opačném vedení V1. Dříve bylo prokázáno, že během akutní fáze CT dochází k elevaci ST segmentu při –AVR a ST se vyskytuje u olova V1. V subakutní fázi je pravděpodobné, že tyto změny jsou charakterizovány negativními T zuby v čele –AVR a nepřítomností negativních T zubů v olově V1.

(C) TC. Záporné T zuby jsou pozorovány v přívodech I, II, III, AVF a V2-V6. V olovu aVR byly pozorovány pozitivní zuby T. Když byly končetiny z končetin nastaveny podle Cabrera sekvence, negativní T zuby byly široce distribuovány ve všech přívodech, s výjimkou aVL olova, které směřovalo k horní laterální oblasti levé komory. Echokardiografie ukázala přechodnou akinezi apikálních a středních segmentů levé komory, koronární angiografie neodhalila významnou stenózu koronárních tepen.

Difuzní záporné zuby T.

U pacientů s AKS bez elevace ST má přítomnost pouze negativních T zubů ve srovnání s depresí ST malou prognostickou hodnotu. Kvantitativní analýza T vlny však může poskytnout další informace o klinickém výsledku. Počet vodičů s negativními zuby T ≥ 6 indikuje rozsáhlejší ischemii a je spojen s více nepříznivými výsledky v několika velkých klinických studiích. U pacientů s plicní embolií korelují negativní T zuby v hrudníku (V1-V4) s horšími krátkodobými výsledky. Pacienti s difúzními negativními zuby T s PE nebo ACS mají vysoké riziko úmrtí. Zatímco difúzní negativní T zuby u pacientů s CT mají obecně příznivou prognózu.

ZÁVĚR.

U pacientů s ACS, plicní embolií a CT, kteří mají v hrudníku záporné T zuby, bez zvýšení segmentu ST na EKG, je nutné věnujte zvláštní pozornost vlnám T v přívodech III, AVR a V1, které mohou pomoci rozlišovat mezi těmito státy.

Elektrokardiogram (EKG) je univerzální metoda pro diagnostiku širokého spektra kardiologických onemocnění. Přirozeně by to měl číst kvalifikovaný odborník, který dokáže identifikovat negativní vlnu T na EKG a správně ji interpretovat. Při analýze kardiogramu je důležité nejen akumulované znalosti, ale také určité zkušenosti, které pomáhají rozlišovat nejmenší výkyvy v srdečním rytmu.

Negativní dynamika T: klinická specificita

Ve vlně T se cyklická repolarizace provádí v komorách srdeční svalové tkáně. Jeho počátkem je isolin umístěný na hranici segmentu ST. Normativními charakteristikami pro vlnu T jsou pozitivita charakteru, neostrosti na EKG, jeho přední fragment je označen určitou rovinností.

Směrová orientace elektrické osy tohoto indikátoru je totožná s komplexem „QRS“ a je přibližně 60 stupňů. Z toho vyplývá, že negativní povaha T-vlny získává dominanci v určitých oblastech segmentu S.

Příslušné normy pro amplitudu kmitání uvažované hodnoty v moderní medicíně však nebyly vyvinuty. Pokud jde o dobu trvání cyklu, nepředstavuje pro zkušeného diagnostika žádnou hodnotu.

Jak již bylo zmíněno, většina těchto porušení v průběhu dynamiky kardiovaskulární aktivity indikuje přítomnost určitých patologií studované oblasti, elektrokardiogram pomáhá určit původ a povahu.

Čtení elektrokardiogramu: základní body

Abychom si přesněji představili povahu a dynamiku odstraňování EKG, je užitečné seznámit se s jeho hlavními vodítky, jejichž indikátory odrážejí celkový stav kardiologické oblasti pacienta.

Pro prevenci a léčbu kardiovaskulárních onemocnění naši čtenáři doporučují lék „Hypertenze“. To je přirozený lék, který ovlivňuje příčinu onemocnění, zcela zabraňuje riziku infarktu nebo mrtvice. Hypertonium nemá žádné kontraindikace a začíná působit během několika hodin po jeho použití. Účinnost a bezpečnost léčiva byla opakovaně prokázána klinickými studiemi a dlouholetými terapeutickými zkušenostmi. Názorní lékaři. "

Základem provedených měření je tedy 6 hrudních kompartmentů a 6 kompartmentů určených končetinami, jejichž indikátory jsou fixovány pomocí speciálních elektrod.

Ve vztahu k končetinám amplituda kmitání integrálu T zpravidla přesněji odráží jak integrální stav oběhového systému, tak lokální projevy patologií, včetně ischemického původu.

Pro měření první separace jsou elektrody navrstveny oběma rukama, druhá na levé a pravé paži a třetí na levé noze a levé paži. Kromě toho jsou určeny indikátory jako „aVR“ - velikost zesíleného vodiče (pravá ruka), „aVL“ - indikátor zesíleného vodiče (levá ruka), „aVF“ - integrovaný index zesíleného vedení (levá noha).

Profesionální kardiolog s poměrně vysokou pravděpodobností je schopen studovat vlastnosti vzniku T-vlny a je schopen diagnostikovat konkrétní kardiologický stav u pacienta, proto je tato technika téměř univerzální.

Některé základní integrální interpretace jsou nabízeny pro čtení EKG, ale nelze je považovat za univerzální vysvětlení, ale spíše za profesní doporučení.

  1. T pozitivní je vždy v olova 1 a 2 a ve fázích "aVL" a "aVF".
  2. Vyztužené olovo "aVL" v kombinaci se standardním třetím vedením vyvolává vznik negativní dynamiky.
  3. Fáze „aVR“ je vždy doprovázena negativními indikacemi zubů.
  4. Únos hrudníku "V1" nejčastěji vykazuje vyhlazený charakter, ale také vykazuje negativní dynamiku.
  5. Normální indikátory pro typické EKG se neliší ve významné specificitě T-hodnot.

V normálním stavu jsou vodiče hrudníku charakterizovány stále se zvyšující T-amplitudou. Negativní ukazatele v této oblasti jsou přímým důkazem vznikající patologie.

Ischemické poruchy: EKG zobrazování

Nejčastější negativní T-segment je pozorován na EKG pro ischemické poruchy širokého spektra. Pro ischémii myokardu jsou nejčastější klinické projevy:

  • snížený průtok krve;
  • fenomén přechodných poruch metabolismu srdečních svalů.

Ischemická oblast je zpravidla charakterizována zvýšením trvání amplitudy srdečních kontrakcí a změnami ve třetí fázi. A to se zase odráží na tvaru a polaritě T-vlny. Včasné EKG odráží tyto výkyvy a umožňuje odhalit patologii v raném stádiu vývoje. Rychlosti repolarizace se také mění, stejně jako fáze „plateau“, což vede k negativním změnám v konfiguraci j-spojovacích bodů a segmentů RS-T.

Stojí za to zdůraznit, že ukazatele polarity, amplitudy a tvaru zubů T - jsou rozhodující pro ischemické poruchy. Tyto ukazatele jsou do značné míry určovány lokalizací ischemických oblastí s ohledem na póly registrovaných větví.

Pokud je umístění kladných elektrod přímo závislé na ischemické oblasti, charakter pozorovaných změn je nejvýraznější.

MYSLÍTE, ŽE NEMŮŽE BÝT ZE SVĚTOVÉ CHOROBY VYMAZAT?

  • Dostáváte často nepříjemné pocity v hlavě (bolest, závratě)?
  • Najednou se můžete cítit slabí a unaveni...
  • Zvýšený tlak je neustále cítit...
  • O dušnosti po sebemenší fyzické námaze a co říct...
  • A už dlouho si berete spoustu léků, diety a sledujete váhu...
Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - vítězství není na vaší straně. Proto doporučujeme číst, co radí Leo Antonovich Bokeria, hlavní kardiochirurg z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Segment S-T odráží začátek vymizení excitací komor (počáteční fáze zotavení, časná repolarizace). Během tohoto období srdce produkuje velmi malou elektromotorickou sílu směřující dopředu. Normálně tato síla může způsobit na EKG pouze malý posun segmentu ST směrem vzhůru od izoelektrického vedení pouze v pravých hrudních vodičích (V1-3), protože jejich osy jsou orientovány dopředu a aktivní elektrody, zejména V2, jsou velmi blízko k srdci. Maximální zdvih segmentu S-TV1,2 je normálně roven 2,5 mm. Normální limit posunutí nahoru segment S-T v vodičích I, II, III V4-6 by neměl překročit 1 mm, dolů - 0,5 mm.

T vlna odráží změny v elektromotorické síle ve druhé (hlavní) fázi období vymizení excitace myokardu. Normálně, T vlna v I, II, III standardní vedení a vedení aVL a aVF je pozitivní, v olovu aVR je negativní. Za normálních podmínek by měla být výška T vlny ve standardních vedeních I, II a III v určitém poměru s výškou vlny R ve stejných vedeních. Například, jestliže RII> RI, pak T II by také měl být větší než TI a naopak. T zub v přiřazení III u zdravých jedinců je častěji pozitivní, méně často mělký nebo vyhlazený. Je pravděpodobnější, že negativní Tong prong může být považován za patologický, pokud je kombinován s negativním TaVF.
V čele aVL je T vlna obvykle nízká, někdy mělká. TaVF zub je obvykle pozitivní, ale u lidí s vysokou diafragmou může být někdy negativní.

Výška vlny T v hrudníku vede ve směru od pravého hrudníku směrem doleva, dosahuje maxima ve vývodech V3,4 a mírně klesá v krajních levostranných vývodech. Změna ve výšce T vlny nastává postupně, pokles nebo inverze T vlny (negativní) ve středních hrudních vodičích je známkou patologie.

Vysoké T zuby v hrudníku mohou být zaznamenány jak s vegetativními poruchami, tak s poruchami krevního zásobení. V některých případech může být známkou fyziologických možností, v jiných - závažnou patologií. Velice praktický význam má detekce negativních zubů T ve vedeních, kde jsou normálně pozitivní. V kabelech Vb zřídka může být V2 T vlna negativní a normální.

U vlna obvykle nastane po 0.02-0.04 s po konci T vlny a trvá 0.16-0.25 s. U vodičů z končetin je detekován v 50% případů, nepřesahujících 1 mm. Nejvyšší výška U vlny je normální (až 2 mm) v hrudníku a častěji v oblasti „přechodové zóny“. Se srdeční frekvencí více než 100 úderů za minutu může sloučit s vlnou P sousedního cyklu. U vlna je výraznější u sportovců. Zvyšuje se s hypertrofií, zvýšením objemu mrtvice (po cvičení) a bradykardií.

Stránky jsou zdravotnickým portálem pro online konzultace pediatrických a dospělých lékařů všech specializací. Můžete si položit otázku na téma „negativní bod ekg“ a získat bezplatnou online konzultaci s lékařem.

Zeptejte se své otázky

Populární články na toto téma: záporný hrot t na EKG

Konec. Začněte na čísle 1 (62). Diagnóza Je-li podezření na diagnózu plicní hypertenze (LH) na základě klinických příznaků, měla by být provedena EKG, rentgen hrudníku v hrudníku (UGP) a transtorakální Echo-KG pro ověření LH. Na.

Klinický případ tukové embolie po liposukci - názor kardiologa "> Výhody a nevýhody plastické chirurgie.
Klinický případ tukové embolie po liposukci - názor kardiologa

Estetická chirurgie je jednou z mladých a rychle se rozvíjejících odvětví moderní medicíny. Každý den se zlepšují metody chirurgické korekce, které lékaři používají ke změně a zlepšení vzhledu pacienta. Dosáhnout.

Tyreotoxikóza a dilatační kardiomyopatie

Účastníci analýzy jsou: vedoucí kardiologického oddělení Státního výzkumného střediska Ruské akademie lékařských věd A. Aleksandrov, MD, profesor; Výzkumní pracovníci na kardiologickém oddělení I. Martyanova, Ph.D., E. Drozdova, S. Kukharenko.

V posledních letech se počet mozkových mrtvic (MI) postupně zvyšuje na celém světě, především v důsledku ischemických poruch mozkové cirkulace. V následujících desetiletích odborníci WHO naznačují další zvýšení počtu ischemických onemocnění.

Ve dnech 27. - 28. května 2004 proběhla v sanatoriu „Pushcha Ozernaya“ pod záštitou Akademie lékařských věd Ukrajiny a Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny 1. ukrajinská konference s mezinárodní účastí „Klinická trombóza. Klinická. Trombóza“.

Nodulární polyarteritida: abdominální-kardiální forma, akutní průběh

Údaje o prevalenci systémové vaskulitidy (SV) v obecné populaci jsou málo. Nicméně incidence SV, včetně polyarteritis nodosa (UE), se v posledních letech zvýšila a má tendenci k dalšímu růstu, zejména u lidí.

Plicní embolie: moderní principy diagnostiky a léčby

Tromboembolismus plicní tepny (PE), popsaný v 19. století německým patologem R. Virchowem, zůstává naléhavým problémem moderní medicíny, neboť je jednou z nejčastějších příčin náhlé smrti. V posledních letech úmrtnost z.

Plicní embolie: diagnostická a léčebná taktika Pohled terapeuta

Plicní embolie (plicní embolie) je náhlé zablokování arteriálních plic trombem (embolem), který se vytvořil v žilním systému, pravé komoře nebo v pravém síni srdce, nebo v jiném materiálu, který vstoupil do systémové cévy.

Zeptejte se své otázky

Otázky a odpovědi na: záporný hrot t na EKG

Dobrý den, prosím, řekněte mi, zda jste provedli přestavbu Denní závěr EKG: - během pozorování byl zaznamenán rytmus sinusového rytmu s maximální tepovou frekvencí až 150 úderů. za minutu (cesta v dopravě, fyzické zatížení) a minimální tepová frekvence až 51 úderů. za minutu (noční spánek). Během dne jsou zaznamenávány změny v T vlně v díře. Ch1-vzhled dvoufázových a negativních T zubů (během spánku a fyzické aktivity - poziční?). Děkuji re 5 let

Dobrý den, milý doktore! Mám 39 let, těhotenství 21 týdnů, začalo být narušováno srdečním selháním a tachykardií. Holter učinil: Zde je Holterův závěr: během denního sledování je sinusová tachykardie zaznamenána s průměrnou srdeční frekvencí 92 za minutu, tepovou frekvencí 100 dní za minutu, srdeční frekvencí v noci 73 za minutu (minimální tepová frekvence 60 za minutu, maximálně jedna srdeční frekvence).
Byly zaznamenány následující poruchy rytmu:
-středně časté polytopické ZHES all-6959, od 0 do 964 za hodinu, maximálně od 09:18 do 10:18;
-pár ZHES všech-6;
-se zvýšením srdeční frekvence o více než 130-150 za minutu je zaznamenána mírná deprese segmentu ST v 1 vodiči.
Nebyly hlášeny žádné diagnosticky významné změny v segmentu ST.
Prodloužení intervalu QT není zaregistrováno.
Circadian index 1,36 normální cirkadiánní tepová frekvence
Výsledky maca:
Průměrný denní peklo 132/79
Průměrný denní peklo 134/84
Průměrný peklo 117/64
Hypertenze stresu se neustále zvyšuje SBP během dne a DBP v noci.
Maximální denní GARDEN 173 mm Hg, táta 128 mm Hg
Maximální noční peklo 138/73 ve 22,20 hodin
Stupeň nočního poklesu v pekle je dostačující pro SAP a DAP, průměrný průměrný krevní tlak nepřekračuje průměrné denní peklo.
Výsledek Echo:
ECHO: ultrazvukové znaky NMC 1 stupně, NTK 1., výhřez MK 1 st. Rozměry dutin srdce v normálních mezích, systolické a diastolické funkce levé komory jsou udržovány normální, EKG-sinusový rytmus, HR-87 tepů za minutu, QT = 0,34 QRS = 0,08; PQ = 0,13; el.os-n; inaudible-v2v3. Před těhotenstvím, podrobeným fluorografii, řekli, že jsem měl hypoevolutní srdce (malé).
Budu moci dítě bezpečně provádět? Pouze polovina času uplynula a extrasystoly jsou velmi špatně tolerovány, nervózní, nemají chuť k jídlu. Půjdu k lékaři až v červenci, možná něco uklidňujícího k pití, které může poškodit rytmus nebo snížit počet ES? Díky předem.

Mikhail Bugayov odpoví:

Dobrý den Nemyslím si, že váš extrasystol může nějak ovlivnit průběh těhotenství a porodu. Antiarytmické léky však mohou vážně poškodit plod.

Dobrý den Řekni, prosím. Žena, 35 let. Vzhledem k tomu, adolescence dát IRR, a nic vážného se srdcem. Srdce se pravidelně bolelo - obrátilo se na kardiologa a diagnóza byla potvrzena. Jen velmi akutně reaguje na všechno, strach.
Bylo tam hodně stresu, bolelo mi srdce, lhal jsem, nevstal jsem, bral jsem okamžik srdce, advococ a validol. nepomohlo. Shromáždil se a udělal EKG na placené klinice, aby se nezastavil v liniích, pro spokojenost. Výsledek: Sinusový rytmus, správný.
HR = 100 za minutu
Q Q vlna 0,08 s, v olově III a aVF přesahuje 1/2 R vlny
Rl-V3; RV5 (max) = 18 mm;
QRS - 0,14; RR - 0,50; QT - 0,36; PQ - 0,20.
Segment RS-T v III, aVF je posunut směrem vzhůru od izoelektrické čáry
V úsecích II, III a VF, V5-V6, eliminace segmentu ST (+0,2; +0,1; +0,2; +0,1; +0,2)
Deprese segmentu RS-T a záporná (koronární) vlna T v elektrónech III, aVF a II
Změny slev na přední stěně - vysoké T ve V1-V2, ST deprese ve V1-V3.
Řekl naléhavě jít do nemocnice. Jak vážné to je a zda opravdu potřebujete lékaře. Pocit nevolnosti, těžké dýchání, nechcete jít někam jinam. Děkuji.

Amonov Odil Shukurlaevich odpoví:

Ahoj, Elena nejprve porovná EKG s předcházejícími, pokud jsou všechny stejné, pak se není čeho bát, to znamená, že máte IRR.Pokud jsou změny ve srovnání s předchozími, pak kontaktujte kliniku. Ne vždy souhlasím s popisy, chtěl jsem se podívat na vaše EKG vlastníma očima, pak je možné něco říct.

Krevní tlak ráno po spánku je 170/110, 155 / 95-100 je mírně snížena večeří a 170/100 večer. Na EKG-srdeční frekvenci 91ud, el. 30 stupňů, normální poloha, supraventrické extrasystolové (atrioventrikulární) zpomalení AV vodivosti, interval PQ = 205ms, hypertrofie levé komory
součet amplitud R (V6) + S (V1) = 3,98 mV> 3,5 mV
ve vedení V5 amplituda R vlny (3,07 mV) přesahuje 2,6 mV
Odsazení ST = -0,26mV
negativní záhyby v6
difúzní změny myokardu
negativní t-prongs i avl v4 v5 v6
Diagnóza: ischemická choroba srdeční, GB 3 ST, konstantní forma fibrilace síní
Trvá ráno-lorista H 100mg, korvazan 12,5mg
ráno a večer, trifas za den, lorista 100mg večer, cordordon 200mg Měla bych nahradit korvazan metoprololem

Shidlovsky Igor Valerievich odpovídá:

A není to o moc víc než 200 mg denně. Pokud Vám to nevadí lékař, můžete metoprolol nahradit. A diskutovat o možnosti zrušení cordaron.

Dobrý den!
Podívejte se na zátěž EKG se zátěží:
Řeknu hned, že srdeční frekvence je emocionální, možná jsem se obávala o vyšetření, v normální situaci, puls je nejvýše 55. Měřím pravidelně.
ECO CALM

HR = 98 úderů / min El.os 87 ° - vertikální Sokolov = 35,3
PQ = 0,136s P = 0,103s QRS = 0,085s QT = 0,326s
v rep II AVF P +> = 2,3 mm
Zub T je vyhlazený. II, popírej. III, mírně neg. AVF

Zrychlený sinusový rytmus, tepová frekvence 98
Vertikální poloha EOS
Zvýšení elektrické aktivity pravé síně
Porucha repolarizace myokardu zadní stěny levé komory,
nespecifické povahy.

Cvičení EKG

Po cvičení (30 dřepů) - těžká srdeční frekvence sinusové tachykardie 140.
V zadní stěně levé komory dochází ke zhoršení procesů repolarizace myokardu:
T vlna se stala zápornou v olově II, hlouběji v III, AVF.
Nebyla zaznamenána žádná diagnosticky významná zkreslení ST segmentu.
Obnovení pulsu v 7. minutě odpočinku. Trvání využití
období je normální.
Závěr: vzorek je negativní. Tolerance zatížení - nízká.
Vlastnosti: nespecifické změny v myokardu zadní stěny levé komory.

Ehokg taky normální krev.

Mikhail Bugayov odpoví:

Dobrý den Chcete-li vidět EKG, musíte vidět záznamovou pásku, a tak se dívám na závěr. 30 dřepů - zátěž není normalizována, je těžké ji posoudit. Pro posouzení odezvy srdce na zátěž existují speciální studie - veloergometrie, běžecký pás. Zde by měly být provedeny tak, aby správně posoudily pravděpodobnou toleranci zatížení.

Změny EKG u akutní koronární insuficience nejsou specifické a jsou podmíněně rozděleny na známky ischemie a známky poškození myokardu. Jejich zobrazení na EKG závisí na lokalizaci patologického fokusu ve stěně levé komory a umístění aktivní elektrody ve vztahu k ní, tj. Na elektrodě EKG. Přímé patologické příznaky jsou zaznamenány u těch elektrod, ve kterých je aktivní elektroda nasměrována do léze. U elektrod, kde aktivní elektroda směřuje k části myokardu naproti lézi, mají změny na EKG opačný směr (vzájemné změny).

Ischemie

Během ischémie myokardu se mění T vlna (obr. 7.1). Pokud je střed ischemie ve vnitřních (subendokardiálních) vrstvách myokardu, pak zpomalení 3. fáze repolarizace vede ke zvýšení amplitudy a trvání vlny T, která se u vysokých vodičů stává vysokou, rovnou a špičatou. Reciproční znaky se projevují poklesem amplitudy zubu T.

Když je střed ischemie umístěn ve vnějších (subepikardiálních) vrstvách, vektor T vlny je nasměrován z poškozené oblasti na zdravou stěnu levé komory, tj. Z elektrody. Přímé příznaky subepikardiální ischemie tedy spočívají ve tvorbě záporné vlny isosceles T se špičatým vrcholem. Reciproční znaky se projevují zvýšením amplitudy pozitivního zubu T.

Podobný obraz je pozorován na EKG s transmurální (cross-cutting) ischemií, která se vyskytuje mnohem častěji než izolovaná subepikardie.

Pro diagnózu ischémie je inverze U vlny cennou diagnostickou hodnotou.

Poškození

Hlavní znaky poškození myokardu jsou změny v segmentu ST (obr. 7.1). V případě poškození ve 2. fázi repolarizace vzniká mezi patologickým zaměřením a zdravým myokardem potenciální rozdíl. Proud poškození je směrován do patologického ohniska a způsobuje posun segmentu ST vzhledem k izoelektrické lince.

Při lokalizaci místa poškození vnitřních subenokardiálních vrstev v přímých vedeních se zaznamenává posun segmentu ST pod izoelektrickou linií. Odsazení segmentu ST může být horizontální, šikmé, konkávní a šikmé. Nej diagnosticky nejvýznamnější je horizontální a zejména šikmá deprese segmentu ST, méně významná - konkávní a šikmá

schuyu. Reciproční změny subeidocardiálního poškození obvykle nejsou výrazné.

Pokud je patologické zaměření lokalizováno v subepikardiálních vrstvách, směr proudu poškození směrem k němu vede ke vzestupu segmentu ST nad izoelektrickou linií, která může být horizontální, konvexní nebo konkávní. Nejvýznamnější horizontální a konvexní, méně konkávní. Reciproční změny se projevují depresí segmentu ST.

Podobné příznaky jsou pozorovány na EKG v transmuralické lézi, která se vyskytuje mnohem častěji u izolovaného subepikardiálního léze.

Další poškození myokardu vede ke zpomalení chování excitace v postižené oblasti myokardu a vzniku blokád před poškozením (fokální, ischemická). Tyto blokády se projevují zvýšením amplitudy a délky R-vlny, tvorbou další g-vlny nebo štěpením a zubatostí komplexu QRS v EKG vede přes lézi, pokud se poškození projeví v trupu nebo svazku jeho svazku, blokování pravé nebo levé nohy nebo jeho větve (anterior-superior, posterior-nižší, medián).

Často se kombinují znaky ischemie a EKG lézí.

Jak bylo uvedeno výše, změny na EKG nejsou specifické, nikoliv patognomické pro ICHS obecně a zejména pro akutní koronární insuficienci, proto je výraz „existuje mnoho nemocí, ale T-vlnových“ naprosto pravdivý.

Negativní T vlny mohou být pozorovány v narušení intraventrikulárního vedení, hypertrofie levé komory, myokarditidy, perikarditidy, kardiomyopatie, prolaps mitrální chlopně, poruch elektrolytů, akutní pankreatitidy, cerebrální cirkulace (hluboké, široké), hyperventilace, hluboké, široké, hyperventilageny, nymphausální, mléčné, distální, žilní, mírné, rozšířené hypertrofie mitrální chlopně.

Vysoké T zuby - u syndromu předčasné repolarizace, přetížení levé komory, hyperkalemie (v těchto případech jsou úzké), mrtvice.

Deprese segmentu ST je pozorována u myokarditidy, perikarditidy, kardiomyopatie, hyperventilace, tachykardie (šikmo vzestupně), léčby srdečními glykosidy (koryto).

Zvýšení ST může být spojeno se syndromem předčasné repolarizace, aneuryzmatem levé komory, akutní perikarditidou, PE, (III, aVF, Vi_ 3), těžkou hypertrofií levé komory (Vi_ 3), uzavřeným traumatem hrudníku.

Zvláště zodpovědné je hodnocení případů elevace segmentu ST, protože je často spojeno s rozhodnutím o provedení trombolytické terapie!

U syndromu předčasné repolarizace komor, vzestup segmentu ST nad izoelektrickou linií, která začíná od zářezu nebo pseudo-zubu g "(bod j) na komplexu QRS, má konkávní tvar, promění se ve vysoce pozitivní vlnu T. Často se otáčí srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček. s posunem přechodové zóny do pravých hrudních vodičů.

Při akutní perikarditidě je elevace ST segmentu zaznamenána u těch elektrod, kde je komplex QRS směrován nahoru, nedochází k žádným neshodným změnám, může dojít ke snížení napětí zubů EKG a k jejich elektrické změně.

Samozřejmě, změny v repolarizaci jsou také nalezeny v mnoha jiných onemocněních a stavech.