Atrioventrikulární (AV) blokáda 1 stupně - co to je a jak se léčit

Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 je patologický (méně často fyziologický) symptom, který je určen na elektrokardiogramu, což odráží narušení nervových impulzů systémem srdečního vedení.

Abychom pochopili, co tato podmínka je a jak léčit AV blokádu 1 stupně, je nutné objasnit, že v srdci je vodivý systém, který má jasnou hierarchii. AV uzel (místo Asoff-Tavara) je umístěn v interatriální přepážce a je zodpovědný za vedení signálu ke kontrakci z atria do komor.

Epidemiologie

Stupeň 1 blokády AV je poměrně běžný stav. Výskyt se zvyšuje přímo úměrně věku, protože riziko vzniku srdečních onemocnění (zejména ICHS) se významně zvyšuje.

Existují důkazy o tom, že stupeň A blokády 1 je pozorován u 5% osob se srdečními poruchami. Pokud jde o děti, jejich četnost výskytu se pohybuje od 0,6 do 8%.

Klasifikace

Podle četnosti a četnosti vývoje:

  • rezistentní - je identifikován a zůstává v budoucnosti;
  • přechodný (přechodný) - byl objeven jednou, ale později zmizel;
  • intermitentní - po stanovení, ale pak se znovu objevil.

Lokalizací bloku přidržujícího blokádu AV se dělí na:

  • proximální (porušení v částech uzlu nejblíže k síňám);
  • distální (postižená část blízko komor);
  • Existuje blokáda kombinovaného typu.

Prediktivní hodnotou

  • Relativně příznivý: proximální AV blokáda stupně 1 funkční povahy;
  • Nežádoucí: blokáda je plná akutního typu s prodloužením QRS (distální blok).

Příčiny AV blokády

Příčiny onemocnění lze rozdělit na organické a funkční.

Existuje také řada syndromů, ve kterých je izolovaná degenerace AV uzlu a svazku His.

1) Když je nejprve částečná anatomická (strukturní) léze vodivého systému. To je pozorováno například při postižení uzlin při fibróze po poškození myokardu, při myokarditidě, ICHS, lymské nemoci. Vzácně dochází k vrozené ab - blokádě (děti trpí matkami s pacienty s FHTC). AV-uzel se často podílí na nižším infarktu myokardu.

2) S funkční blokádou není morfologie uzlu přerušena, trpí pouze funkce, která je samozřejmě přístupnější korekci.

Tento stav nastává, když převažuje parasympatický nervový systém, užívají se antiarytmické léky (beta-blokátory - bisoprolol, atenolol; blokátory kalciových kanálů - verapamil, diltiazem; glykosidy - korglikon, strofantin), poruchy elektrolytů (hyper / hypokalémie).

Také stojí za to říct, že normálně se může vyskytnout AV blokáda stupně i, léčba není nutná. To se děje například u profesionálních sportovců, mladých lidí.
3) Degenerativní změny AV uzlu v genetické patologii.

Vyvíjejí se s mutacemi v genu kódujícím syntézu proteinů kardiomyocytů sodíku.

Specifické jsou následující syndromy: Leva, Lenegra, idiopatická kalcifikace uzlu.

Projevy

Co je srdeční blok? V tomto případě je diagnostickým EKG kritériem pro tuto podmínku prodloužení intervalu PQ o více než 0,2 s, zatímco zuby P jsou normální, komplexy QRS nevypadají.

Klinicky se tento stav v žádném případě neprojevuje, protože srdce se stahuje správně, i když méně často než obvykle.

Proto tento nález na EKG neindikuje potřebu léčby, spíše je nutné monitorování stavu.

Možná, že výskyt příznaků během akce spoušť - fyzické. zatížení. S výskytem synkopálních záchvatů (mdloby), závratě, podezření na blokádu do druhého stupně (další fáze).

Program monitorování pacientů

Aby bylo možné včas zaznamenat neúplnou blokádu a včas ji opravit, zobrazí se následující:

  • opakované studie EKG (multiplicita je stanovena lékařem);
  • denní (Holter) EKG monitorování.

EKG samozřejmě poskytuje komplexní informace o poruchách rytmu, což je blokáda 1 stupně AV. Aby však bylo možné identifikovat příčiny, bude užitečný a další výzkum, například echokardiografie. Stanovení koncentrace léčiv v krvi, studium iontového složení krve může být diagnosticky důležité.

Léčba

Blokáda AV stupně 1 neznamená lékařské ošetření. Je ukázána dynamická kontrola stavu těchto lidí. Pokud je však příčina identifikována a odstranitelná, musí být provedena.

S rozvojem patologie v důsledku užívání drog - snížit dávku nebo zrušit léčbu s výběrem jiného, ​​v případě poruchy elektrolytů - korekce rovnováhy elektrolytů. Souhrnně lze říci, že funkční blokáda 1 stupně AV blokády může a měla by být ovlivněna, v případě organické léze uzlu je nutné zvolit taktiku čekání a zobrazení.

S prokázanou blokádou funkčního typu můžete pečlivě upravit tón autonomní inervace. Použijte takové léky jako belloid, teopek.

Vlastnosti u dětí

Poruchy vedení impulzů srdcem u dětí jsou poměrně časté. To je způsobeno patologií těhotenství vyplývající z mateřských onemocnění (diabetes mellitus, SLE), faktorů prostředí atd.

Srdeční frekvence se odhaduje u kojenců odlišně než u dospělých: tepová frekvence 100 úderů / min. je již považována za bradykardii a vyžaduje pozornost. Proto je patrný AV blok prvního stupně při narození.

Jsou zaznamenány následující příznaky: bledost nebo cyanóza, letargie, slabost, rejekce hrudníku, zvýšené pocení. Současně klinické projevy se stupněm 1 nemusí být.

Předpověď

S funkčním poškozením - příznivý, s organickou pravděpodobně progresivní patologií toku. Distální atrioventrikulární bloky jsou mnohem nebezpečnější z hlediska rizika komplikací než proximální.

Prevence

Pro prevenci AV blokády prvního stupně neexistují žádná speciální opatření.

Jako měřítko sekundární profylaxe (prevence progrese) je možné stanovit monitorování stavu, implantaci kardiostimulátoru (se zhoršením).

Atrioventrikulární blok 1 stupeň

Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 je patologií, při které je narušena funkce vodivosti srdečního svalu, která se projevuje zpomalením impulsu z předsíní do komor.

Stupeň AV bloku 1 na EKG vypadá jako zvýšení PR intervalu o více než 0,20 sekundy. To vede k narušení pohybu krve cév a selhání srdečního rytmu. Tento stav těla je velmi nebezpečný a za určitých podmínek může vést k prudkému zhoršení zdraví pacienta a dokonce i smrti. Kód pro blokování ICD 10 AV 1. stupně - I44.0.

Nejčastější příčinou AV blokády je porucha funkce srdečního svalového systému, která je zodpovědná za kontrakci atrií a komor.

Zvýšená fyzická námaha nebo použití některých léků (například papaverin nebo drotaverin) mohou být faktory, které mohou přispět.

Důvody

Tato patologie může nastat z následujících důvodů:

  1. Sportovní aktivity spojené se zvýšenou fyzickou aktivitou. U profesionálních sportovců může být AV blokáda prvního stupně pozorována jako výsledek zvýšeného nervu nervu vagu.
  2. Myotonická dystrofie.
  3. CHD. Blokování AV stupně 1 s infarktem myokardu je pozorováno u přibližně 15% léčených pacientů.
  4. Infiltrační poruchy (např. Sarkoidóza nebo amyloidóza).
  5. Angina pectoris
  6. Systémová kolagenóza, jejíž průběh je doprovázen vaskulárními lézemi.
  7. Některé infekční nemoci.
  8. Degenerativní patologie vodivého systému neznámé etiologie Některé léky (Digoxin, beta-blokátory, Amiodaron a řada dalších).
  9. Lyova nemoc. Její průběh je charakterizován kalcifikací a degenerativní fibrózou srdečních struktur (aortální báze, septum, mitrální kruh atd.).

Existují následující typy blokování:

  • odolný;
  • přechodná av blokáda 1 stupně (jiný název je přechodná av blokáda 1 stupně);
  • přerušované.

Lokalizací, AV blokáda 1 stupně může být distální a proximální, stejně jako kombinovaná.

Příznaky

Klinický obraz závisí na stupni a typu blokády. Neúplná AV blokáda 1 stupeň ve většině případů charakterizovaný asymptomatickým průběhem. Pokud je pozorována závažná bradykardie, mohou se objevit příznaky jako je dušnost a slabost (vzácně, angina pectoris).

Pokud dojde k výraznému snížení průtoku krve, jsou možné závratě a mdloby. Jak blokáda postupuje, mohou se objevit další příznaky (arytmie, celková slabost, ztmavnutí očí).

Stupeň AV blok 1 u dětí je výsledkem abnormálního intrauterinního vývoje. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje, když je plod postižen různými infekcemi (chlamydie, stafylokoky, streptokoky atd.). V některých případech je AV blokáda důsledkem genetického selhání. Onemocnění se také může rozvinout po operaci na srdeční vady.

Klinicky se AV blokáda projevuje u dětí se ztrátou koncentrace, bolestí srdce, dušností, slabostí a bolestí hlavy. Pokud je dítě v kritickém stavu (což je vzácné s AV blokováním prvního stupně), je implantován kardiostimulátor.

Diagnostika

Hlavním způsobem, jak diagnostikovat tuto patologii, je EKG, pomocí které nejen detekují nemoc, ale také určují její stupeň. Kromě EKG existuje řada dalších studií, které pomáhají vytvořit přesnější klinický obraz onemocnění.

Diagnostika AV blokády zahrnuje:

1. Sběr anamnézy. Lékař rozhovor s pacientem, zjistí, jaké stížnosti má pacient, zda byla v minulosti přenesena myokarditida nebo infarkt myokardu, zda pacient užíval léky, které ovlivňují funkci atrioventrikulárního uzlu (beta-blokátory, digitalis atd.).

2. Vyšetření pacienta (fyzikální vyšetření). Při blokování AV prvního stupně je první srdeční tón oslaben, někdy je pozorován nepravidelný rytmus a bradykardie.

3. Stupeň atrioventrikulárního bloku 1 na EKG:

  • Intervaly P-Q jsou prodlouženy (u dětí o více než 0,16 sekundy au dospělých o více než 0,20 sekundy);
  • velikost intervalů je konstantní, za každým P je komplex QRS.

4. Další studie:

  • v případě hyperkalemie stanovení obsahu elektrolytů v krvi;
  • předávkování léky, které ovlivňují srdeční rytmus - stanovení jejich koncentrace v krvi.

Léčba AV bloku 1 stupně je nejčastěji nevyžadována. Je nutné odstranit příčiny blokády, korigovat metabolismus elektrolytů.

Prevence této nemoci je předmětem pravidelných kontrol, což platí zejména pro starší osoby. Je-li zjištěna nemoc, je nutné dodržovat doporučení lékaře, jíst správně, jíst potraviny obsahující hořčík a draslík.

Atrioventrikulární blok u dětí

Atrioventrikulární blok je jedním z typů srdečních bloků, ve kterých dochází k porušení atrioventrikulárního vedení, které povede k výskytu arytmií, zhoršené srdeční hemodynamice a je charakterizováno mdloby, křečemi, bradykardií, dušností.

Důvody

Hlavní etiologické faktory vyvolávající toto onemocnění jsou:

  • Nemoci kardiovaskulárního systému;
  • Myokarditida záškrtu;
  • Ischemie;
  • Novotvary;
  • Kardiomyopatie;
  • Vegetativní distancování;
  • Vagotonia;
  • Otrava drogami;
  • Genetická predispozice.

Možná, že vývoj této choroby v důsledku operace pro odstranění vad v srdci. U dětí se toto onemocnění může objevit v důsledku poruch vývoje plodu. Nebo když infikujete dítě v děloze matky chlamydií, streptokoky, bakteriemi.

Příznaky

První stupeň tohoto onemocnění lze určit zpomalením elektrických impulsů. Stojí za zmínku, že klinický obraz je rozmazaný. To je odhaleno náhodou, když zkoumá srdce pro jiné patologie. Dítě necítí žádné známky onemocnění. Je však třeba připomenout, že přechod na závažnější formy je možný.

Druhý stupeň atrioventrikulárního bloku může být rozpoznán částečným vedením elektrického impulsu. Klinicky to bude vyjádřeno v tmavých očích; slabost; srdeční činnost. Možnosti ^

  • ztráta vědomí;
  • omdlévání;
  • arytmie;
  • bradykardie;
  • nízký krevní tlak a nízký průtok krve;
  • bolestivé pocity.

Oba tyto stupně blokády jsou považovány za neúplné.

Třetí stupeň blokády je považován za nejtěžší. Dochází k úplnému ucpání elektrického impulsu do síní. Srdce začne kontrolovat komory. První známky budou:

  • bradykardie (pomalá tepová frekvence);
  • arytmie;
  • dušnost;
  • závratě;
  • snížení krevního tlaku;
  • omdlévání.

Pak dojde k porušení vědomí, nevolnosti, zvracení, těžké bradykardie. Možná smrt, cyanóza kůže a sliznic, křeče.

Diagnóza atrioventrikulárního bloku

Diagnóza se provádí pomocí:

  • Kontrola;
  • EKG: blokáda prvního stupně na EKG vypadá jako zvýšení intervalu PQ. Současně přidělte nodální formu, která je charakterizována zvýšením PQ s nezměněným intervalem QRS, nárůst zubů je charakteristický pro atriální formu. Atriální forma je rozdělena na typ Mobitz 1 a typ Mobitz 2. Ve třetím stupni je rozdíl mezi síňovými a komorovými kontrakcemi;
  • Monitorování EKG je vhodné pro evidenci přechodných forem blokády;
  • EchoCG odhaluje arytmogenní kardiomyopatii;
  • Při narození dítěte se suspektním atrioventrikulárním blokem se testují protilátky;
  • Pokud je získaná srdeční blokáda určena množstvím elektrolytů obsažených v séru;
  • ELISA, PCR;
  • Imunologická studie;
  • Chromozomální analýza;
  • Diferenciální diagnóza se vylučuje: ektopickým atriálním rytmem, extrasystolem, atrioventrikulární disociací.

Komplikace

Komplikace a důsledky zahrnují:

  • Smrtelný výsledek (náhlý);
  • Srdeční selhání;
  • Ektopická arytmie;
  • Kvůli konstantní bradykardii, hypoxia mozku se objeví;
  • Problémy s ledvinami;
  • Kardiogenní šok.

Léčba

Co můžete udělat

S atriventrikulární blokádou je nutné obratně poskytnout první pomoc. Pokuste se dát dítě a okamžitě zavolat sanitku. Je-li to nutné, a čtení provádějí nepřímou masáž srdce. Před příjezdem sanitky je nutné poskytnout dítěti kompletní odpočinek.

Co dělá lékař

Při transportu v ambulanci se injikují intravenózně adrenergní léky. Při indikacích se provede defibrilace.

V nemocnici má dítě kompletní odpočinek a odpočinek. Drobek je pod neustálým ovládáním EKG. Jsou zavedeny léky, které mohou zlepšit vodivost srdečního svalu a jeho aktivitu. Pokud léčba nemá pozitivní účinek, je indikována elektrická stimulace srdce.

Při registraci prvního a druhého stupně blokáda není předepsána. Malý pacient je pod neustálým lékařským dohledem. Dítě musí provádět jednou ročně denní monitorování EKG a ultrazvukové vyšetření srdce.

Ve třetím stupni blokády je indikováno použití kardiostimulátoru. Pokud je zdravotní stav dítěte kritický, je nainstalován dočasný kardiostimulátor. Po uplynutí akutní periody a umožnění stavu dítěte se provede operace, jejímž cílem je nainstalovat permanentní stimulátor.

Lékaři varují rodiče malého pacienta, aby zakázali očkování.

Prevence

Profylaktické metody zahrnují:

  • Včasná detekce a léčba srdečních problémů;
  • Včas vyhledat lékařskou péči;
  • Žádné zatížení;
  • Racionální, vyvážená a pestrá strava;
  • Preventivní návštěvy kardiologa;
  • Použití léčiv obsahujících hořčík a draslík.

AV BLOCKADA 1 STUPEŇ NA DĚTĚ.

Nezaslali jste jediné EKG, jediné prohlášení, jeden závěr, jednu stránku HOLTER. To není pro vás nárok!)) Toto je fakt.

VŠECHNY průzkumy dat skenování nebo fotografování, přepsání osobních údajů, vyplňte ONE (!) S archivem na libovolný soubor výměník (například http://www.fayloobmennik.net) a dát odkaz zde, v osobní nebo e-mail.

S pozdravem, Alexander Y.

Mobil: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp a Telegram: +380661948381
SKYPE: internist55
IMAIL: [email protected]

Nebyla to reklama, ale podpis mé konzultace. Nepodávám reklamu a nepotřebuji ji. Na recepci nikoho nepozvu. Mám dost práce! Ale pokud máte nějaké dotazy - zavolejte nebo Skype!

Neváhejte. Pomůžu, než můžu!

In-person konzultace je možné pro občany Charkov a ty, kteří mohou přijít do Charkov.

Vzhledem k tomu, že v reakci je ticho s 90% pravděpodobností, uvedu:

Vše, co je pro tuto blokádu potřeba, je pozorování. Léčba není nutná a nemožná. Riboxin vám umožní vzít si ústa dítěte a vy máte ruce.

AV blok je zpomalení vedení pulsu z předsíní do komor. Tato pauza je určena intervalem PQ na EKG.

Normální PQ na EKG v takovém věku je 80-160 ms. Vaše dítě má jedno. 160! A na předchozí EKG bylo perfektní 130! Nicméně, tyto 160 s ohledem na tepovou frekvenci mohou být interpretovány jako AV blok o 1 stupni.

Takový okrajový AV blok však nezáleží. Neruší práci srdce, neznamená nemoc. Povaha tohoto hraničního rozšíření není prozkoumána. Vše, co můžete udělat, je sledovat. Jednou ročně dost EKG. Neexistují žádná omezení a žádné nevýhody. Můžete žít v míru!

Neberte lékaře do krku, čím více se budete držet v krku lékaře, tím více bude dětský kněz ublížit zbytečnými injekcemi!

Když přijdeš k doktorovi, abys opakoval jako kouzlo: „Milý doktore! Nepotřebuji od vás jmenování léků. Můžete poskytnout jakékoli rady, které považujete za vhodné. Budu přijímat jakékoli doporučení s vděčností a spokojeností, i když by to naznačovalo abstinenci od léčby obecně. “

Co ještě komentovat?

Skutečností je, že 130 (tedy) a nyní průměr 154 je normou.

A 200 ms jsou označeny správně. Takže je to 200 ms. Připomínám vám, že 200 ms je normou pro dospělého. Trochu pro dítě. To je důvod, proč uznávám verdikt "AV-blok 1 stupně" true. Jednotka je však minimální, hraniční s normou a nevyžaduje žádnou léčbu. Pouze pozorování.

Přesná předpověď nemohu dát. Existuje každý důvod očekávat příznivou prognózu!

Cesty intervalu PQ jsou nevyzpytatelné. Můžete se narodit zdravé dítě, s vynikající PQ, a pak po několika letech může plachý AV-blok 3 stupně! Tak co No, život s IOM. Osud tohoto.

Mám tři děti. Tři dcery:

Takže ani jeden z nich ještě nebyl vzat. V mé zemi neexistuje univerzální screening EKG u dětí. A teď žiji a nebojím se - co když mají blokádu AV stupně 1. Moje dcery jsou zdravé, jejich puls je normální, pediatrové nepředepisují EKG. Nedělám jim EKG, protože EKG nic nezmění! Věda jednoznačně neprokazuje scrinigovou hodnotu EKG. V podmínkách hyperdiagnostického sabatu post-sovětského lékařství, ECG screening dělá více škody než užitek.

Prognóza je příznivá! Sledujte dráhu dítěte a EKG A VŠE BUDOU V každém případě BUDE VELKÉ!

Atrioventrikulární blok 1, 2, 3 stupně u dítěte

Atrioventrikulární (AV) blokáda u dětí se může vyskytnout v důsledku infekčních onemocnění, chirurgického zákroku, toxických lézí (včetně nekontrolovaného užívání drog). AV blokáda u dětí může být detekována během elektrokardiogramu (EKG) srdce, stejně jako při denním monitorování Holterem.

Patogeneze AV blokády u dětí

AV srdeční blokáda u dětí (chlapců a dívek) může být vrozená - je to velmi vzácné, asi 1 případ u 22 000 novorozenců. Frekvence vývoje AV blokád po chirurgických zákrocích pro korekci vrozených srdečních vad dosahuje 1–17% v závislosti na typu zákroku a typu korigovaného defektu. Pokud byla vaše dcera nebo syn diagnostikována AV blokádou v průběhu EKG, měli byste si udělat holter (projít denně Holterovým monitorováním).

Patogeneze AV blokády u dětí je redukována na zpoždění v chování elektrického impulsu z atria do komory až do vynechání kontrakce. Příčinou vzniku a rozvoje onemocnění může být dysregulace aktivity AV uzlu na části autonomního nervového systému nebo se strukturálními změnami v systému vedení srdce.

Blokáda pravé nohy jeho svazku je pro děti považována za normální, v noci 5% malých dětí a 15% dětí ve starší věkové skupině může zažít zvýšení P-Q intervalu v noci v noci. Stupeň AV blok 1 u dětí se vyskytuje v 0,6 - 8% případů a je považován za variantu normy (pokud nejsou žádné mezery v komorových kontrakcích, mrtvice).

Vrozená úplná AV blokáda u kojenců je extrémně vzácná - v průměru v jednom případě z 22 000 (od 15 000 do 25 000). Izolovaná vrozená AV blokáda u novorozenců může být pozorována v případě poškození atrioventrikulárního uzlu dítěte mateřskými protilátkami anti-SSA / Ro třídy anti-SSB / La, zaměřené na intracelulární rozpustné 48-KD SSB / La, 52-KD SSA / Ro a 60-KD SSA / Ro (zdroj: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Chromozomální a genetické abnormality mohou také ovlivnit vývoj onemocnění: syndrom Holt-Oram (Holt-Oram), 18-p syndrom, Kearns-Sayreův syndrom (Kearns-Sayre), Fabryho choroba, glykogenóza typu II a V, mukopolysacharidóza IH, IH / S a typ II, prodloužený QT syndrom.

Přechodná nebo přechodná AV blokáda u dítěte může být držena nezávisle. Stupeň AV blok 1 u dětí (stejně jako u dospělých) nevyžaduje zvláštní léčbu - ani léky ani instalaci kardiostimulátoru. Pokud je maximální pauza rytmu během monitorování Holterem během blokování AV u dítěte nižší než 1,85 sekundy, není léčba také nutná. Stupeň AV bloku 1 způsobený vegetativní dystonií s vagotonií sám o sobě nezmizí, ale vyžaduje léčbu příčiny (často je to současný zánětlivý proces v oblasti atrioventrikulárního spojení). Nemoc může být také vrozená - dědičná geneticky.

Přechodná AV blokáda 1 stupně u dítěte je považována za normu pro mladé lidi, nevyžaduje léčbu a může se vzdát věku. Léčba je předepsána pouze tehdy, jsou-li v práci srdce problémy. Pokud je porušování funkční, pak je prognóza obvykle příznivá - AV blokáda projde s věkem, nemoc nemá tendenci se vyvíjet a nedochází k žádnému opakování.

Je možné určit, zda je kompletní AV blok vrozený nebo ne u dítěte pouze během lékařského vyšetření. Izolovaný vrozený AV blok může být tedy výsledkem poškození AV uzlu plodu mateřskými protilátkami anti-SSA / Ro třídy anti-SSB / L a získaný během chirurgické korekce vrozených srdečních vad, neuromuskulárních a infekčních onemocnění. Genetická a chromozomální onemocnění vedou k vrozené blokádě.

Přechodná (přechodná) AV blokáda 1 stupně zpravidla není nebezpečná. Izolovaná kompletní vrozená AV blokáda má bohužel negativní prognózu - v dlouhodobém horizontu vede k protahování srdečních komor, zpomalení krevního oběhu, zhoršení výživy myokardu a dalších tkání těla. Jako výsledek, dítě může zaostávat ve fyzickém a duševním vývoji. Prognóza získané přechodné atrioventrikulární blokády u dítěte je ztráta vědomí s křečemi, cyanózou a bez pulsu.

AV blok 1 stupeň u dítěte

AV blokáda 1 polévková lžíce. u dětí v akutní (přechodné, přechodné) formě může trvat pouze několik vteřin a samotná diagnóza se provádí pomocí hraničních hodnot PQ intervalu. Existují důvody k obavám pouze s AV blokádou 1 stupně s vynecháním úderů - v tomto případě je nutné provést Holterův monitoring. U novorozenců se normální tepová frekvence pohybuje od 140 do 170 úderů za minutu, pokud je srdeční frekvence snížena na 100 úderů, je nutné další sledování (diagnostika). Příčinou bradykardie může být AV blokáda.

Atrioventrikulární blok 1 stupeň u dětí je obvykle detekován na EKG v 0,6 - 8% případů, na holter - v 10 - 20%. AV blokáda 1 polévková lžíce. u dětí zapojených do sportu je pravděpodobnější (u trénovaných sportovců je frekvence detekce této poruchy v srdečním rytmu 8–9%). Léčba AV blokády 1 stupeň u dětí není ve většině případů nutná, je nutné pouze pozorování. Sporty zpravidla nejsou zakázány.

AV blokáda 1 polévková lžíce. děti se mohou ukázat do jednoho roku věku, ve věku 3, 6, 8, 11, 12 let... Zvláštní pozornost by měla být věnována zdraví dítěte, pokud se takové klinické příznaky jako modravá nebo velmi bledá kůže objeví, nadměrné pocení, dítě nebere prsa nebo saje moc slabě. Přechodná AV blokáda 1 stupně (vždy neúplná) je ve většině případů považována za variantu normy pro dítě.

AV blokáda 2 stupně Mobitz 1 a Mobitts 2 typy u dětí

AV blok 1 a 2 stupně u dětí se zjistí na EKG nebo holteru, často nemají klinické příznaky a nevyžadují zvláštní léčbu. Jejich kritériem je prodloužení PQ intervalu, avšak v případě AV bloku 2 může mít dítě vynechané komorové kontrakce, což představuje potenciální nebezpečí pro zdraví a život. Na rozdíl od první blokády AV blokády, druhá má klinické příznaky: únavu, závratě, mdloby.

AV blokáda 2 lžíce. dítě může být výsledkem patologické vagotonie, toxického poškození srdce (důsledek použití přípravků digitalis, beta-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů), autoimunitního poškození systémů srdečního vedení s rozvojem kardiosklerózy. AV blokáda 2 lžíce. u dětí může dojít po operaci srdce nebo může být výsledkem abnormálního vývoje systému vedení. AV blok 2 stupně po chirurgickém zákroku u dítěte se může vyskytnout při korekci defektů mezikomorové přepážky, transpozice velkých cév a v dalších případech.

AV blok 2 stupně u novorozenců (vrozený) může být výsledkem autoimunitního konfliktu nebo strukturálního vývojového defektu. AV blokáda 2 lžíce. u novorozenců je častěji příčinou autoimunitního konfliktu (70% případů). Blokování AV stupně II Mobits I typ v 70% případů způsobených zpomalením vodivosti v AV uzlu a 30% v jeho systému, stupeň AV blok II Mobitz II je omezen na His-Purkinje systém a má tendenci postupovat k dokončení atrioventrikulární blokády a záchvatů Morgagni-Adams-Stokes.

Pokud bylo u dítěte diagnostikováno AV blok 2 stupně, měl by být pravidelně sledován kardiologem. Onemocnění je nebezpečně možné mdloby, slabost, zvýšená únava a typ Mobitz II - přechod na úplnou blokádu (léčí se instalací umělého kardiostimulátoru, IVR). AV blokáda 1 a 2 článku. mohou být transformovány na úplnou blokádu u dětí s omezeným nebo strukturálním onemocněním srdce.

Zdravotní postižení je způsobeno částečným nebo úplným postižením - je téměř nikdy nedáváno ani při instalaci kardiostimulátoru (s výjimkou případů úplné závislosti na přístroji). Je nepravděpodobné, že by dítě dostalo invaliditu během AV blokády 2 stupně, i když ho neberou do armády.

Kompletní AV blok u dětí

Kompletní AV blokáda u dítěte může být vrozená a získaná. Zpravidla je porucha vodivosti lokalizována v AV uzlu (16 - 25% případů), Jeho svazek (14 - 20%), svazek jeho svazku (56 - 68%). Vrozená AV blokáda stupně 3 u dětí je způsobena přítomností protilátek anti-48 kD SS-B / La, anti-52 ​​kD SS-A / Ro a anti-60 kD SS-A / Ro u matek - po průchodu placentou reagují L typy vápníkových kanálů, zpomalující atrioventrikulární vodivost (AV blokáda I stupně se vyvíjí). Působení protilátek vede k zánětlivé reakci v srdci plodu, což vede k nevratnému chování.

Vrozený AV blok 3 stupně u dítěte může být diagnostikován před narozením (v 16. týdnu těhotenství (těhotenství). 1% žen má protilátky), ale pravděpodobnost, že bude dítě s plným AV blokem, je mnohem nižší, bylo zjištěno, že gestace v zimě, nízké hladiny vitamínu D u matky a zvýšená infekce zvyšují pravděpodobnost porodu s AV blokem 3 stupně.

Získaná AV blokáda 3 stupně u dětí se projevuje mdloby, závratě, slabostí a zvýšenou únavou. Léčba AV blokády III. U dětí je to stejné jako u dospělých - nastavením kardiostimulátoru.

Blok srdce u dětí

Co je blokáda srdce u dětí -

Blokáda srdce u dětí je porucha, která se vyskytuje při špatném výkonu dirigentských buněk druhého a třetího typu, které jsou zodpovědné za přenos impulsů v systému vedení a na kontraktilní myokard.

Blokování lokalizace:

  • sinoatrial
  • atrioventrikulární
  • intraventrikulární

Synotrial se vyskytuje na úrovni srdečního myokardu. Atrioventrikulární charakteristika atrioventrikulárního spojení a svazku jeho. Intraventrikulární blok se vyskytuje na úrovni nohou a rozvětvení svazku jeho. Vodivost může být rušena na různých úrovních současně, což naznačuje rozsáhlou lézi systému srdečního vedení.

Typy blokování pro úplnost:

Po dokončení se objeví úplné přerušení excitační vlny. A s neúplnými impulsy jsou prováděny pomalu, nebo některé z impulzů mohou občas projít lézí.

Synotriální blokáda - ve které se impuls zpomaluje nebo zastavuje, když je veden ze synotriálního uzlu do atria. Typy synotriální blokády u dětí: konstantní, přechodné.

Parciální synotriální blokáda se vyznačuje tím, že některé impulsy neprocházejí z uzlu SA do atria, což je doprovázeno obdobími asystoly. Pokud se objeví několik kontrakcí komor, jedna z nich může pociťovat závratě, mdloby a mizení srdce. Během auskultury lékař poslouchá dočasnou nepřítomnost srdečních zvuků. Na EKG jsou viditelné prodloužené diastolické pauzy, po kterých se mohou objevit klouzavé kontrakce nebo rytmy.

Kompletní synotriální blokáda je stav, kdy se síňové pulsy v žádném množství vůbec nedostanou.

Atrioventrikulární blokáda - ve které jsou impulsy špatně přenášeny přes antrioventrikulární spojení. Blokády jsou první, druhý a třetí stupeň.

I stupeň lze diagnostikovat pouze pomocí EKG. Auskultační metody nedávají výsledky. Příznaky se neobjeví. EKG ukazuje prodloužení intervalu P-Q ve srovnání s normou odpovídající věku dítěte. Vedení impulzů přes místo poškození je pomalejší, než by mělo být.

Stupeň II atrioventrikulárního bloku je rozdělen do dvou typů. Část impulsů neprochází komorami z atria, takže někdy se může objevit asystole. Pomocí auskultace můžete určit pauzy v rytmu srdce, ke kterým dochází periodicky.

Stupeň III je znám jako úplný příčný AV blok. Pulzy k komorám ze síní neprocházejí úplně. Heterotopický rytmus je vzácnější než sinus. Auscultatory poslouchal pomalý tep. U dětí tohoto věku je srdeční frekvence nižší než normální.

Intraventrikulární blokáda (blokáda patky větve svazku)

Tam mohou být jak izolované blokády, tak kombinace několika z nich: levé, pravé nohy, přední a zadní levé větve. Je možné diagnostikovat tento typ srdeční blokády u dětí pouze pomocí metody EKG. Expresivitou jsou úplné a neúplné.

Jaké spouštěče / Příčiny srdečního bloku u dětí:

Synotriální blokáda je často diagnostikována u dětí ve věku od 7 let na pozadí vaskulární dystonie s vagotonií. Atopický test v tomto případě bude mít pozitivní výsledek. To znamená, že blokáda je odstraněna zavedením atropinu. Příčiny blokády SA jsou často myokardiální dystrofie nebo myokarditida u dětí. Tato blokáda se může vyvíjet paralelně s fibrilací síní, extrasystolem, AV blokádou.

Syndrom nemocného sinusu může mít jako jeden z projevů synotriální blokádu. Mezi příčiny SA-blokády u dětí patří také otrava některými léky, například kordaronem, chinidinem, adrenoblokery.

Atrioventrikulární srdeční blokáda u dětí I. stupně je často způsobena cévní dystonií s vagotonií. To potvrzuje funkční test s atropinem, který vykazuje pozitivní výsledek. Tato blokáda se vyskytuje u kojence se současným zánětlivým procesem v oblasti atrioventrikulárního spojení. Atrioventrikulární blok I může být i u velmi malých dětí - je geneticky dědičný.

Stupeň AV blokády II se ve většině případů vyskytuje u závažných lézí srdečního svalu. Tato MCD, myokarditida, kardioskleróza, kardiomyopatie. Neúplná blokáda může být úplná a úplná - neúplná.

Získaný totální atrioventrikulární blok má často takovou příčinu jako myokarditida. Při tvorbě sklerózy bude stabilní a v současném procesu je přechodný. Příčinou úplné příčné blokády mohou být toxické léze AV-uzlu, ke kterému dochází při otravě drogami. AV-blokáda u dětí může vyvolat srdeční nádory, aterosklerózu nebo vazokonstrikci, která vyživuje atrioventrikulární spojení.

Příčinou intraventrikulární srdeční blokády u dětí může být současná myokarditida. S MCD a kardiosklerózou se zpravidla nachází trvalá blokáda svazku jeho větve. V případě CHD, pokud není operace provedena, může mít dítě intraventrikulární srdeční blok. Vyskytují se po operaci srdce. Příčinou intraventrikulární blokády může být také dědičnost.

Patogeneze (co se děje?) Během srdečního bloku u dětí:

Neúplná blokáda synotrial je velmi podobná selhání uzlu SA. Na elektrokardiogramu v těchto dvou případech opravte dlouhou pauzu. Syndrom sinusového uzlu se může projevit jako selhání uzlu CA - nemůže generovat impulsy po určitou dobu, protože je přerušeno napájení.

Blokáda typu II se od první liší tím, že na EKG není konzistentní prodloužení intervalu P-Q. Je to buď v normálním rozsahu věku dítěte, nebo je pozorováno trvalé prodloužení. Komorové komplexy, jako v případě blokády typu I, periodicky vypadávají.

Příznaky srdečního bloku u dětí:

Úplná příčná blokáda může být buď získaná nebo vrozená. Vrozené se stává, pokud dítě trpí pozdní vrozenou karditidou. V tomto případě je to důsledek post-myokardiální sklerózy. Izolovaná úplná vrozená AV-blokáda se stává důsledkem tvorby vodičových buněk atrioventrikulárního uzlu. Příznaky se pak nemusí objevit, s výjimkou vzácného pulsu. Diagnostikovat porušení pomáhá EKG.

Pak je přerušen průtok krve uvnitř srdce, což vede k roztažení komor, zpomalení celkového krevního oběhu v těle, zhoršení výživy myokardu a dalších orgánů. Výsledkem je zpoždění dítěte s takovou diagnózou nejen fyzicky, ale i psychicky. AV blokáda může mít komplikace, jako je srdeční selhání.

Získaná přechodná AV-blokáda u dětí se může projevit záchvaty bezvědomí, které projdou křečemi, nedostatkem pulsu, cyanózou. Tyto útoky jsou vysvětleny dočasnou asystolií v okamžiku komorového přepnutí do heterotopického rytmu. Asystolické pauzy ohrožují život dítěte. Krátké záchvaty asystolie lze prokázat takovými příznaky, jako jsou závratě, krátkodobá synkopa, slabost. Mdloby mohou nastat v důsledku emocionálního stresu nebo fyzického přetížení.

Diagnostika srdečního bloku u dětí:

Autentická AV blokáda u dětí je diagnostikována pouze pomocí EKG. Atriální zuby P a komplexy komorového QRST na EKG se zaznamenávají nezávisle na sobě. Pp interval je jemnější, než když je v komoře heterogenní kardiostimulátor, pak bude komorový komplex deformován.

Léčba srdečního bloku u dětí:

Pro léčbu blokády synotrial je nezbytné léčit základní onemocnění. S častým omdlením se léky podobné atropinu používají ke snížení stupně blokády. Bellatamiaal a amisyl jsou účinné. Závažné případy jsou léčeny pouze na odděleních srdeční chirurgie pro léčbu poruch srdečního rytmu, používá se elektrokardiostimulace.

S AV blokádou I není nutná speciální léčba. Léčit základní onemocnění. Nemůžete vzít prostředky, které zpomalují vodivost, například srdeční glykosidy a draslík.

Blokování AV stupně II u dětí je léčeno v závislosti na základní nemoci dítěte. Pokud se jedná o myokarditidu, pak se přisuzují glukokortikosteroidy. Pokud se jedná o myokardiální dystrofii, pak jsou zapotřebí kardiotropní léky.

Ve vrozené formě kompletního AV bloku se nepoužívá žádné léky nemají žádný účinek. Děti musí mít minimální fyzickou aktivitu. Při záchvatech asystolie a těžké bradykardie pomáhá pouze umělý kardiostimulátor.

Morgagni - Adams - Stokesův útok může být zmírněn uzavřenou masáží srdce. Subkutánně podaný adrenalin, atropin. Použijte dočasnou kardiální stimulaci.

Získaná forma kompletní AV blokády na pozadí myokarditidy je léčena pomocí glukokortikosteroidů a kardiotropních léčiv. Nemůžete brát srdeční glykosidy, draslík. Pokud léčba nemá požadovaný účinek, dochází k častému mdlení, dochází k těžké bradykardii, lékař může předepsat umělý kardiostimulátor.

Intraventrikulární blokáda srdce u dětí není léčena. Léčit hlavní onemocnění. Myokarditida je léčena glukokortikosteroidy, MCD je léčena kardiotropními léky. Při intraventrikulárních blokádách je nutné dítě fyzicky nezatěžovat, aktivní hry jsou kontraindikovány, je nemožné zaznamenat dítě ve sportovní sekci a zapojit se do zemědělské práce.

Prevence blokády srdce u dětí:

  • Léčba srdečních onemocnění
  • Včasné odvolání na pediatra a kardiologa
  • Nedostatek fyzické aktivity, pokud je indikován lékařem
  • Každoroční vyšetření zdravých dětí za účelem včasné detekce a léčby srdečních onemocnění

Který lékař by měl být konzultován, pokud máte srdeční blok u dětí:

Obtěžuje vás něco? Chcete vědět podrobnější informace o srdečním bloku u dětí, jeho příčinách, příznacích, metodách léčby a prevence, průběhu nemoci a dietě po ní? Nebo potřebujete inspekci? Můžete se domluvit s lékařem - klinika Eurolab je vám vždy k dispozici! Nejlepší lékaři vás prozkoumají, prozkoumají vnější znaky a pomohou vám identifikovat nemoc podle příznaků, konzultují vás a poskytnou vám nezbytnou pomoc a diagnózu. Můžete také zavolat lékaře doma. Klinika Eurolab je otevřena nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanálové). Tajemník kliniky si vybere vhodný den a čas návštěvy u lékaře. Zde jsou uvedeny naše souřadnice a směry. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na své osobní stránce.

Pokud jste již dříve provedli nějaké studie, ujistěte se, že jejich výsledky budete konzultovat s lékařem. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Myslíte? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznakům nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se zpočátku neprojevují v našem těle, ale nakonec se ukazuje, že jsou bohužel už příliš pozdě na léčení. Každá choroba má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy - tzv. Symptomy nemoci. Identifikace symptomů je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, musíte být vyšetřeni lékařem několikrát za rok, aby se zabránilo nejen hrozné nemoci, ale také udržet zdravou mysl v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete zeptat na lékaře - použijte online konzultační sekci, možná najdete odpovědi na vaše otázky a přečtěte si tipy na péči o sebe. Máte-li zájem o hodnocení klinik a lékařů, zkuste najít informace, které potřebujete, v sekci Všechny léky. Zaregistrujte se také na zdravotním portálu Eurolab, kde budete informováni o nejnovějších novinkách a aktualizacích na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.

ATRIOVENTRICULAR BLOCKADE I DEGREES U DĚTÍ, KLINICKÝCH MOŽNOSTÍ A DIAGNOSTIKY

Klíčová slova
echokardiografie, elektrofyziologický výzkum, Holterův monitoring, elektrokardiografie, elektrokardiostimulace, atrioventrikulární blok I

Klíčová slova
echokardiografie, elektrofyziologická studie, Holterův monitoring, elektrokardiografie, kardiostimulace, atrioventrikulární blokáda I. stupně

Abstrakt
Pro studium klinického obrazu, údajů elektrofyziologického, echokardiografického vyšetření a funkčních testů u dětí s stupněm atrioventrikulárního bloku I bylo vyšetřeno 103 pacientů ve věku od 1,6 do 17,3 let (průměr - 12,6 ± 3,7 let), 41 dívek a 62 chlapců, kteří byli dále pozorováni po dobu 4,4 ± 2,5 roku.

Anotace
Funkční studie elektrofyziologické studie, echokardiografie a funkčních testů u pediatrických pacientů s atrioventrikulárním blokádou I. stupně, 103 pacientů ve věku 1,6–17,3 let (průměr 12,6 ± 3,7 let; 41 mužů a 62 žen); sledoval 4,4 ± 2,5 roku. Klíčová slova: I. stupeň atrioventrikulárního bloku, elektrokardiografie, Holterův monitoring, elektrofyziologická studie, echokardiografie, kardiostimulace.

Čísla a záhlaví
BA-N52 ze dne 09/18/2008, s. 57-62

V současné době neexistuje mezi dětskými kardiology jednota v principech diagnózy, hodnocení závažnosti a přístupů k metodám léčby atrioventrikulární (AV) blokády I stupně u dětí. Variabilní údaje z dostupné literatury o prevalenci stupně AVB I u dětí. Podle výsledků výzkumu L.Makarova, AVB I. stupně u prakticky zdravých dětí do 5% u všech poruch srdečního rytmu (NDS). Stupeň přechodného AVB I je častěji zaznamenán v noci u 6-15% dětí a atletů a je často známkou zvýšených parasympatických vlivů na systém vedení srdce [1, 2]. Podle R.S. Bextona a kol. Stupeň AVB I se vyskytl u 1,1% adolescentních pacientů a další pozorování této skupiny po dobu 20 let ukázalo, že riziko progrese AVB do vyšších stupňů je poměrně vysoké až do vzniku synkopálních stavů a ​​rozvoje syndromu náhlé smrti [3].

V normálním organismu zajišťuje komplexní systém fyziologické regulace optimální vedení impulsů z předsíně k komorám ve směru dopředu (antegrade) podél AV sloučeniny. V procesu prenatálního vývoje a další tvorby AV uzlu dochází k významným změnám. K.Waki a kol. zjistili významné rozdíly v anatomické struktuře AV uzlu v různých věkových skupinách [4]. V práci kliniků bylo také potvrzeno, že doba trvání intervalu P-R (P-Q) je spojena s věkem a srdeční frekvencí. [4]. Lze předpokládat, že věkové rysy trvání P-R intervalu (P-Q) u dětí jsou obvykle spojeny jak se změnami v anatomické struktuře AV uzlu, tak s interakcí sympatických a parasympatických částí regulace AV vodivosti.

Jednotná klasifikace AV blokády a AVB I stupně, zejména, ještě neexistuje, ale klasifikace AV blokády I stupně, na základě významných klinických principů, lze považovat za nejvhodnější. Stupeň AV blok I může být rozdělen svou stabilitou (přechodnou, přerušovanou a trvalou), etiologickým faktorem (vrozeným, idiopatickým, získaným, traumatickým), jakož i topografickou úrovní blokády (proximální a distální). Distální blokáda pak může být intragistickým zpožděním nebo blokádou vedení impulsů v oblasti jeho svazku (QRS 0.12c) [5, 6].

Příčiny různých klinických forem stupně AVB I jsou různorodé. Pro výskyt vrozeného stupně AVB I je nejvýznamnější porážka v průběhu zánětlivého procesu systému srdečního vedení (PSS) během kritického období - to je 15-24 týdnů intrauterinního vývoje. Mezi původci intrauterinních infekcí vedoucích k vrozené blokádě patří známé viry Coxsackie, rubeoly, cytomegalie, chlamydie, bakterie střevní skupiny, streptokoky s kardiotropními a neurotropními [7, 8]. Rodinné poruchy AV vodivosti (stupeň AVB I) se mohou vyskytnout bez jakéhokoliv spojení s kardiovaskulárními onemocněními [9]. Výzkumníci dospěli k hypotetickému závěru, že progresivní rodinné poruchy srdečního vedení mohou být způsobeny genovými mutacemi v chromozomu 19 (10cM segment ramene q13.2-13.3) [10], stejně jako mutací genu SCNSA sodíkového kanálu [11].

Zánětlivá myokardiální dystrofie virové, bakteriální a autoimunitní geneze, novotvarů, terapie antiarytmickými a dalšími skupinami s vnitřní parasympatickou aktivitou je charakteristická pro vývoj získaných AVB prvního stupně. Získaný první stupeň AVB se nachází také u funkčních poruch u sportovců, mladých lidí s vegetativní dystonií proti sinusové bradykardii [12]. K výskytu stupně AVB I může dojít k chirurgickým zákrokům. U dětí jde o radikální korekci vrozených srdečních vad a paroxyzmálních tachykardií (radiofrekvenční modifikace atrioventrikulárního spojení) [13].

Závažnost stupně AVB I se může měnit u stejného dítěte během stejného záznamu EKG. Je známo, že pro vrozenou AV blokádu I je stupeň charakterizován konstantní hodnotou intervalu PQ. Na EKG je možné pouze podezření na topografickou úroveň bloku, což bude vyžadovat podrobnější vyšetření. První informace o použití elektrostimulace srdce pro diagnostiku poruch srdečního vedení u dětí se objevily v roce 1975 [14]. V současné době jsou tyto studie úspěšně prováděny u dětí. Výsledky ukazují, že metoda je dětmi dobře snášena a vysoce účinná při diagnostice dysfunkce AV sloučeniny [15].

Rozdíly v hodnocení stupně AVB I jsou pravděpodobně způsobeny různými etiologickými faktory, klinickými formami a výsledky onemocnění. Vyhodnocení funkčního stavu systému srdečního vedení je velmi důležité pro diagnostiku stupně AV bloku I, stanovení dynamiky onemocnění a účinnosti léčebných opatření a posouzení výkonu dítěte.

Cílem studie je studium klinického obrazu a analýza dat elektrofyziologického (EF), echokardiografického (EchoCG) vyšetření a výsledků funkčních testů u dětí s AV blokem I. stupně.

METODY MATERIÁLU A VÝZKUMU

V oddělení komplexních poruch srdečního rytmu, vedení a stimulace v městské nemocnici č. 31 Petrohradu bylo vyšetřeno 3 233 dětí, z toho 2 905 dětí s bradyarytmiemi. Byla analyzována data 103 pacientů s AVB I stupněm, což je 3,2% všech vyšetřovaných dětí se srdeční arytmií a 3,5% dětí s bradyarytmiemi. Věk v době prvního průzkumu se pohyboval od 1,6 do 17,3 let (průměr byl 12,6 ± 3,7 let), mezi nimi 41 dívek a 62 chlapců. Rozložení vyšetřených podle pohlaví a věku je uvedeno v tabulce. 1. Doba pozorování je od 0,3 do 9,2 roku (viz 4.4 ± 2,5 roku). Všechny vyšetřované děti byly rozděleny do skupin podle délky intervalu PQ: 69 dětí s dobou PQ od 180 do 220 ms, 9 - od PQ od 230 do 260 ms a 25 - od PQ od 270 do 350 ms. Skupina dětí s intervalem PQ nepřesahujícím 220 ms byla 66,9% a byla dominantní z hlediska počtu.

Kontrolní skupinu tvořilo 30 dětí ve věku od 3,5 do 19 let (průměrný věk 14,3 ± 4,1 let), z toho 19 chlapců a 11 dívek. Děti z kontrolní skupiny byly vyšetřeny na fenomén krátkého intervalu PQ bez poruchy srdečního rytmu 14 (46,6%), jevu WPW bez poruchy srdečního rytmu 9 (30%), zbytek se týkal podezření na autonomní dysfunkci sinusového uzlu 7 (23,3%). Kontrolní skupina nezahrnula děti s potvrzenými během transesofageálních (PE) EPI poruch sinusového uzlu a / nebo AV spojení.

V závislosti na etiologii AVB byly děti rozděleny do 4 skupin: vrozený genezi - 12 dětí (5 dívek a 7 chlapců), nabytý genezi - 68 dětí (46 dívek a 22 chlapců), traumatický původ - 3 (chlapci) a nejasnou genezi - 20 dětí (6 dívek a 14 chlapců). Z anamnézy vyšetřovaných dětí s mírou AVB I je známo, že 56 matek (54,3%) mělo onemocnění kardiovaskulárního systému. 42 dětí (40,7%) se narodilo v prvním těhotenství. 20 matek (19,4%) mělo zatíženou porodnickou historii. Akutní respirační infekce během těhotenství utrpěly 31 matek (30%). Podle EchoCG u dětí byly zjištěny vrozené anomálie a defekty, včetně prolapsu mitrální chlopně u 51 dětí (49,5%), další akord - u 31 (30%), prolaps trikuspidální chlopně - u 11 (10,6%), defekt síňového septa - v 5 (4,9%) a otevřené oválné okno - v 2 (2%). V prvním roce života bylo 29 (28%) dětí registrováno u neurologa s perinatální encefalopatií různé závažnosti. Ve věku více než jeden rok viděl neurolog 18 (17,5%) dětí.

Z anamnestických údajů bylo zjištěno, že mnoho našich pacientů mělo virové infekce, jako jsou spalničky - 13 dětí (12,6%), neštovice ovcí - 60 dětí (58,2%), rubeola 16 dětí (15,5%), chřipka - 11 dětí (10,7%), které mohou způsobit poškození systému srdečního vedení a přispět k progresi stávajícího srdečního rytmu a poruch vodivosti.

Stížnosti nemocných dětí s stupněm AVB I jsou nespecifické, což ztěžuje včasnou diagnostiku onemocnění. Nejčastější stížnosti dětí s AVB I. stupněm byly:

  • zvýšená únava - u 44 dětí (42,7%),
  • dušnost při námaze - u 4 dětí (3,9%),
  • slabost - u 7 dětí (3,9%),
  • špatná tolerance - 30 dětí (29,1%),
  • pokles koncentrace, zhoršení paměti - u 17 (16,5%),
  • bolest v srdci, charakter kňučení - u 10 dětí (9,7%),
  • bolesti hlavy, bez ohledu na denní dobu - u 23 dětí (22,3%);
  • závratě - u 7 dětí (6,8%),
  • synkopy u 6 dětí (5,8%).

Všechny děti prošly povrchovou evidencí EKG ve 12 zvodech, 24hodinovým EKG monitorováním, echokardiografií s Dopplerem, cyklistickou ergometrií (VEM), PE EHR srdce. U VEM, vyšetřovaná osoba otočila pedály nehybného jízdního kola o určitou rychlost (od 40 do 80 ot / min), zatímco je v sedě. EKG bylo převzato standardně a zvýšeno vede ke zkoušce sezení a stání, během jeho provádění a na konci zátěže po 2, 4, 6, 8 minutách. Když VEM u dětí nejčastěji používá submaximální zátěž, která byla 70-85% maxima. Použije se test PWC170, když je zatížen takovým výkonem, že tepová frekvence dosáhla 170 tepů / min. Dosažení maximálního nebo submaximálního zatížení bylo provedeno použitím fyzického zatížení konstantního nebo zvyšujícího se výkonu. Zatížení vzrůstajícího výkonu bylo zvýšeno bez zvýšení doby odpočinku, které bylo postupně zvyšováno, dokud nedosáhlo submaximálního pulsu.

Když se PE EFI sterilní připravená elektroda nejčastěji zavádí do jícnu nosem. Ve výjimečných případech (nadměrně citliví pacienti) byla aplikována lokální anestézie nosohltanu nebo byla provedena nouzová EFI v celkové anestezii (děti do 3 až 5 let). Elektroda byla zavedena do hloubky 40-45 cm a stimulace začala (EX) s frekvencí 10 pulzů / min vyšší než původní rytmus, se zvýšením síly proudu elektrických impulsů z nuly na uložení umělého rytmu. Po stanovení prahu byla fixována elektroda EX. PE EFI se provádí s amplitudou elektrických impulsů, 3-5 V (mA) přesahující prahovou hodnotu

Během VEM bylo u 44 (42,7%) dětí zjištěno přechodné zvýšení trvání PQ intervalu o více než 0,18 s, což potvrzuje dominantní parasympatické vlivy v klidu. Na počátečním EKG byla doba trvání PQ intervalu poměrně variabilní - od 0,14 s. do 0,26 s. před prováděním fyzické aktivity od 0,12 s. až 0,36 s. a při nákladové výšce 0,15 s. do 0,31 s. Takový obraz šíření hodnot PQ byl typický pro všechny věkové kategorie. Trvání PQ intervalu během HEM u dětí s AVB I bylo ve srovnání s kontrolní skupinou vyšší. Zpočátku byla sinusová bradykardie zaznamenána u 43 (41,7%) dětí. Zvýšení srdeční frekvence nad 30% původce bylo pozorováno u 21 dětí (20,3%). Hypertenzní typ odpovědi je častější u dětí s bradykardií sinus - 31 (30%). V průběhu první studie 16 (15,5%) dětí ve výšce fyzické námahy zaznamenalo jev „P na T“ (obr. 1). Je pozoruhodné, že v budoucnu tato skupina dětí vykazovala progresi stupně AVB I na stupeň AVB II a mezisoučet a 9 (8,7%) dětí podstoupilo permanentní implantaci EX.

Při hodnocení výsledků EKG EKG provedených pro 103 dětí byly získány následující výsledky (Tabulka 2). Průměrná tepová frekvence v ojedinělých případech dosáhla 90 úderů / min. Ve všech věkových skupinách byla převážně zaznamenána srdeční frekvence odpovídající normě a dolní hranici věkové normy. Ve 40 (39%) případech se sinusová bradykardie připojila k AVB I. stupni. Minimální srdeční frekvence až 22 úderů / min byla detekována u 1 dítěte s přechodným AVB stupně III, který byl následně provozován - konstantní frekvenčně adaptivní ECS. Extrasystoly byly zaznamenány u 11 (10,6%) pacientů. U 1 dítěte byl maximální počet komorových extrasystolů 7220, z toho 74 epizod trigeminie, 1738 z nich je typu bigeminie, 12 párů. U 1 dítěte byla odhalena 1 epizoda komorového parasystolického rytmu, skládající se z 5 komplexů. Supraventrikulární extrasystoly zaznamenaly až 771, z nichž převážná většina je jediná.

Během dne bylo zaregistrováno 1 až 3630 pauz. Více než 1000 - ve 3 (2,9%), do 100 - ve 20 (19,4%), od 100 do 250 - u 11 (10,5%) dětí. 11 (10%) dětí mělo pauzy kvůli sinoaurikulární blokádě stupně II. V 15 (14,5%) jsou pauzy způsobeny přechodnými AVB třídy II, a to jak typu I, tak typu II, mezisoučet a plné. U 10 (9%) dětí s binodální dysfunkcí došlo k pauze jak kvůli sinoaurikulární blokádě stupně II, tak kvůli AVB stupně II. Doba trvání pauzy může být rozdělena na: méně než 1500 ms - v 10% případů, od 1500 do 2000 ms - na 14%, více než 2000 ms - na 11%. V jednom případě maximální pauza vyplývající ze stupně AVB III byla 5500 ms, což vyžadovalo implantaci PEX.

Všechny vyšetřované děti a děti kontrolní skupiny měly PE EHP srdce s testováním na léky, jehož výsledky jsou uvedeny v tabulce. 3. Získaná data ukazují, že bez ohledu na věkovou skupinu a klinickou formu stupně AVB I se ukazatele EF u dětí s AVB lišily od stejných ukazatelů u dětí kontrolní skupiny. Průměrné hodnoty nepřekročily limity normy, avšak překročily limity u dětí kontrolní skupiny. Protože 42% dětí mělo sinusovou bradykardii pro diferenciální diagnózu syndromu slabosti a autonomní dysfunkci sinusového uzlu, jakož i objasnění povahy stupně AVB I, byl proveden test s intravenózním podáním 0,1% roztoku sulfátu atropinu v dávce 0,02 mg / kg. Analýza získaných dat ukázala, že po zavedení atropinu a vyloučení parasympatických vlivů došlo ke změně parametrů EF u 99 (96,2%) dětí. Současně bylo u 36 (35%) dětí zaznamenáno určité zlepšení AV po podání atropinu, ale bez úplné normalizace trvání intervalu P Q.

Při provádění studie EchoCG u 103 dětí s AVB I Art. Byly získány následující výsledky. U 16 dětí ve věku 3–6 let s délkou PQ 180–220 ms byla konečná diastolická velikost levé komory (LVDR) 3,01 ± 0,05 cm, konečná systolická velikost levé komory (LVCR) byla 1,72 ± 0,06 u 2 dětí s PQ 230-260 ms se LVDR CR rovnalo 3,25 ± 0,07 cm, u dětí ve věku 7–12 let došlo ke zvýšení jak LVR CDR (3,92 ± 0,22 cm), tak LV CRR (2)., 81 ± 0,11 cm) a průměr levé síně (2,90 ± 0,01 cm) s dobou trvání PQ delší než 270 ms. Ve starší věkové skupině byly zaznamenány podobné trendy.

Výsledky vyšetření EchoCG u 29 (28,1%) dětí s intervalem PQ do 230 ms neprokázaly žádné zvýšení srdečních komor ve srovnání s dětmi v kontrolní skupině. Na základě výsledků získaných u 18 dětí (17,9%) s intervalem PQ vyšším než 230 ms bylo pozorováno zvýšení levé komory. U 9 ​​dětí (8,7%) s trváním PQ intervalů větších než 270 ms bylo zaznamenáno zvýšení levé a pravé komory srdce s poklesem hemodynamických parametrů.

Nedostatečný interval PQ může být doprovázen výskytem nebo zvýšením mitrální a trikuspidální regurgitace. Když se AV zpomalí, zkrátí se doba diastolického naplnění levé komory a mitrální ventil (MK) se uzavře před nástupem komorové kontrakce. Aby bylo možné analyzovat indikátory srdeční hemodynamiky s umělou normalizací PQ intervalu, byla provedena dočasná dvoukomorová elektrická stimulace srdečního tepu na dvou ES komorách (80, 90, 100 imp / min) s volbou AV zpoždění u 5 dětí (obr. 2). Jak vyplývá z grafu - při různých frekvencích FORMERu, s optimálním trváním PQ intervalu, byla zaznamenána normalizace srdečních hemodynamických parametrů.

Na základě získaných výsledků lze říci, že děti s stupněm AVB I, u nichž dochází ke zvětšování dilatace srdečních komor, snížení kontraktility myokardu, přístupu sinusové bradykardie a zhoršení EF kardiovaskulárního systému, by měly být považovány za rizikové. Využití při klinickém vyšetření dětí s AVB I stupněm funkčních diagnostických metod (HEM, ECM ECG, CPEFI a EchoCG) umožňuje posoudit celkový obraz onemocnění a sledovat nejvýznamnější ukazatele v čase. Detekce jednotlivých supraventrikulárních a komorových extrasystolů, přechodná a perzistentní AV blokáda I stupně v SM EKG je časným projevem rizika vzniku funkčních kardiopatií a nespecifických autonomních dysfunkcí. Navzdory širokému přesvědčení, že děti mají častěji supraventrikulární ektopickou aktivitu, jsme v naší studii našli opačný obraz. Je pozoruhodné, že extrasystole je častější u dětí s perzistujícím AVB stupněm I, s PQ vyšším než 260 ms. Navzdory nejistotě dlouhodobé prognózy u dětí s AVB I stupněm je pro sledování jejich klinického stavu nutné vícečetné komplexní vyšetření. Pokud existuje jasně progresivní průběh AV bloku I, doporučuje se diskutovat o indikacích pro implantaci umělého kardiostimulátoru, který může bránit rozvoji dilatace srdečních komor a snížení hemodynamických parametrů a vyhnout se případnému postižení dítěte v budoucnu.

  1. U dětí se zvýšením trvání intervalu PQ ve výšce fyzické aktivity a během období zotavení během VEM je tendence pro stupeň AVB I postupovat do vyšších stupňů.
  2. Spojení sinusové bradykardie a změny v elektrofyziologických parametrech sinusového uzlu během stupně AV blok I indikují vývoj binodální dysfunkce.
  3. Pokud je interval PQ delší než 260 ms, dochází ke snížení srdeční hemodynamiky se zvýšením převážně levostranných komor.
  4. Umělá optimalizace AV zpoždění s dočasnou dvoukomorovou elektrickou stimulací srdce vede k normalizaci srdeční hemodynamiky.

  1. Scott O. Pokroky v dětské kardiologii. // V knize: Nedávné pokroky v pediatrii. Upravil D. Hal. M. Medicína. - 1983. - str. 106-140.
  2. Shkolnikova M.A., Makarov L.M., Belozerov Yu.M., Dobrynina M.V. Histografická analýza srdeční frekvence v Holterově monitorování u pacientů se srdeční arytmií // Kardiologie - 1993. - T.33, №2, - C 31-33.
  3. Bexton R.S., Camm A.J. Atrioventrikulární blok I. stupně // Eur. Heart J 1984 Mar; 5 Suppl A: 107-9.
  4. Waki K., Kim J.S., Becker A.E. Morfologie lidského atrioventrikulárního uzlu je závislá na věku: rys potenciálního významu // J. Cardiovasc. Elektrofyziol. - 2000 - sv. 11. - P. 1144-1151.
  5. Trashkur T.V. Atrioventrikulární blokáda (klinika, diagnostika, léčba) // S-Pb.: INKART. -2004.- C 8-9.
  6. Watanabe Y., Dreifus L. Atriventrikulární blok: základní pojetí. Srdeční arytmie. Eb.by X.J. Mandel. - 1980. - P. 107-109.
  7. Matsumori A., Matoba Y., Sasayama S. Dilated Kardiomyopatie spojená s infekcí hepatitidy C Cirkulace. - 1995. - 92: 2519-25.
  8. Egorov DF, Adrianov A.V., Malkin. E.V. Endomyokardiální biopsie z pravých komor u dětí s progresivním srdečním rytmem a poruchami vedení / Ed. "Člověče." SPb. - 2006.- s. 17-18.
  9. Lynch, H. T., Mohuiddin, S., Sketch, M.H., et al. // Vrozené defekty progresivního atrioventrikulárního vedení: nový syndrom? // JAMA. 1973. - V.225. - P.1465-1470
  10. Brink A. J., Ferreira A., Moolmman J.C. et.al. Geny pro progresivní rodinné typy srdečních bloků I mapují chromozom 19q13. // Circulation 1995. - V.91. - P.1633-1640.
  11. Bezzina C.R., Rook M.B., Groenwegen W.A. et. al. Sloučeninová heterozygoty pro mutace (W 156X a R225W) v SCNSA asociované s vážnými poruchami srdečního vedení a degenerativními změnami v systému vedení / Circ. Výzkum. 2003. - V.92. - str. 159.
  12. Zemtsovsky E.V. Sportovní kardiologie. Hippokrates SPb. 1995. C-351-355
  13. Bockeria L.A., Samoylov Yu.F., Levant A.D. et al. Chirurgická léčba poruch rytmu se současnou korekcí chlopenního srdečního onemocnění. // Kardiologie.- 1986. -T.26. - № 11.- P.21-25.
  14. Bakshene ND, Shimkine N. Moderní možnosti výzkumu a léčby dětí se srdečními arytmiemi / Shromážděná díla: Aktuální otázky experimentální a klinické medicíny. Kaunas - 1981. - C.14.
  15. Zolotukhina, T.A. Programovatelná elektrická stimulace jícnových jícnových síní jako základ pro selekci pastí pro tachyarytmie u dětí // Abstrakt disertační práce pro absolventa oboru lékařských věd. Petrohrad, 1993.

ATRIOVENTRICULAR BLOCKADE I DEGREES U DĚTÍ, KLINICKÝCH MOŽNOSTÍ A DIAGNOSTIKY
E.S.Antsupova, D.F.Egorov, A.V. Adrianov, O.L.Gordeev, T.K.Kruchina, E.S. Vasichkina

Pro studium klinického obrazu, údajů elektrofyziologického, echokardiografického vyšetření a funkčních testů u dětí s atrioventrikulárním blokádou (AVB) I. stupně bylo vyšetřeno 103 pacientů ve věku od 1,6 do 17,3 let (průměr - 12,6 ± 3,7 let)., 41 dívek a 62 chlapců, kteří byli dále pozorováni po dobu 4,4 ± 2,5 roku. Vyšetřené děti byly rozděleny do skupin podle délky intervalu PQ: 69 dětí s délkou PQ 180 až 220 ms, 9 - s PQ od 230 do 260 ms a 25 - s PQ od 270 do 350 ms. Skupina dětí s intervalem PQ nepřesahujícím 220 ms byla 66,9% a byla dominantní z hlediska počtu. Kontrolní skupinu tvořilo 30 dětí ve věku od 3,5 do 19 let (průměrný věk 14,3 ± 4,1 let), z toho 19 chlapců a 11 dívek. Všechny děti prošly povrchovou evidencí EKG ve 12 zvodech, denním monitorovacím EKG, echokardiografií s Dopplerem, ergometrií kol, elektrofyziologickým vyšetřením srdce (PE EFI).

Během VEM bylo u 44 (42,7%) dětí zjištěno přechodné zvýšení doby trvání PQ o více než 0,18 s. Na počátečním EKG byla doba trvání PQ intervalu poměrně variabilní - od 0,14 s. do 0,26 s. před prováděním fyzické aktivity od 0,12 s. až 0,36 s. a při nákladové výšce 0,15 s. do 0,31 s. Při hodnocení výsledků EKG CM dosáhla průměrná tepová frekvence v ojedinělých případech 90 úderů / min. Ve 40 (39%) případech se sinusová bradykardie připojila k AVB I. stupni. Extrasystoly byly zaznamenány u 11 (10,6%) pacientů. Během dne bylo zaregistrováno 1 až 3630 pauz. Více než 1000 - ve 3 (2,9%), do 100 - ve 20 (19,4%), od 100 do 250 - u 11 (10,5%) dětí. 11 (10%) dětí mělo pauzy kvůli sinoaurikulární blokádě stupně II. V 15 (14,5%) jsou pauzy způsobeny přechodnými AVB třídy II, a to jak typu I, tak typu II, mezisoučet a plné. U 10 (9%) dětí s binodální dysfunkcí došlo k pauze jak kvůli sinoaurikulární blokádě stupně II, tak kvůli AVB stupně II. Doba trvání pauzy může být rozdělena na: méně než 1500 ms - v 10% případů, od 1500 do 2000 ms - na 14%, více než 2000 ms - na 11%. Když se EF EFI, bez ohledu na věkovou skupinu a klinické formy AVB I stupně, EF ukazatele u dětí s AVB lišily od stejných ukazatelů u dětí kontrolní skupiny. Průměrné hodnoty nepřekročily limity normy, avšak překročily limity u dětí kontrolní skupiny. Po zavedení atropinu byla zaznamenána změna EF parametrů u 99 (96,2%) dětí. Současně 36 (35%) dětí vykazovalo určité zlepšení AV vedení, ale bez plné normalizace trvání PQ intervalu. EchoCG prokázal, že u 16 dětí ve věku 3–6 let s délkou PQ 180–220 ms byla konečná diastolická velikost levé komory (LVDR) 3,01 ± 0,05 cm a konečná systolická velikost levé komory (LVCD) byla 1,72. ± 0,06, u 2 dětí s PQ 230–260 ms byla hodnota LL CRL 3,25 ± 0,07 cm, u dětí ve věku 7–12 let došlo k nárůstu LV CRL (3,92 ± 0,22 cm) a LV CSR (2,81 ± 0,11 cm) a průměr levé síně (2,90 ± 0,01 cm) s dobou trvání PQ delší než 270 ms. Ve starší věkové skupině byly zaznamenány podobné trendy. U dětí se zvýšením trvání intervalu PQ ve výšce fyzické aktivity a během období zotavení během VEM je tedy tendence AVB I postupovat do vyšších stupňů. Spojení sinusové bradykardie a změny EF indikátorů sinusového uzlu během AV blokády prvního stupně indikují vývoj binodální dysfunkce. Pokud je interval PQ delší než 260 ms, dochází ke snížení srdeční hemodynamiky se zvýšením převážně levostranných komor.

PRVNÍ STUPEŇ ATRIOVENTRIKULNÍHO BLOKU V PEDIATRICKÝCH PACIENTECH: KLINICKÉ TYPY A DIAGNOSTIKA
E.S. Antsupova, D.F. Egorov, A.V. Andrianov, O.L. Gordeev, T.K. Kruchina, E.S. Vasichkina

Ekologické vyšetření, funkční testy, pediatričtí pacienti s atrioventrikulárním blokem I. stupně, 103 pacientů ve věku 1,6 17,3 let (průměr 12,6 ± 3,7 let; 41 následoval po dobu 4,4 ± 2,5 roku. Subjekty studie byly zařazeny do tří skupin pacientů pro interval PID 180 200 ms a 25 pacientů s intervalem PQ 270 350 ms. Největší skupinu tvořili pacienti s PQ intervalem menším než 220 ms (66,9%). Kontrolní skupinu tvořilo 30 dětí ve věku 3,5 let (průměr 14,3 ± 4,1 let; 19 chlapců a 11 dívek). Povrchový EKG 12, EKG 24 hodinový monitoring, echokardiografie s dopplerovskou analýzou, test na kolech a transesofageální stimulace.

Během intervalu bylo 44 pacientů (42,7%). Trvání PQ intervalu na základní EKG bylo poměrně variabilní: od 0,14 s do 0,26 s; před fyzickou námahou se pohybovala od 0,12 s do 0,36 s a od 0,15 s do 0,31 s při maximálním pracovním zatížení. Při hodnocení výsledků 24hodinového monitorování EKG bylo v některých případech prokázáno, že průměrná srdeční frekvence dosahuje 90 bpm. Atrioventrikulární blok I stupně byl doprovázen sinusovou bradykardií ve 40 případech (39%). Extrasystoly byly zaznamenány u 11 pacientů (10,6%). 24 hodinový monitoring odhalil 1 až 3630 pauz včetně více než 1000 pauz u 3 pacientů (2,9%), méně než 100 pauz u 20 dětí (19,4%) a 100 250 pauz u 11 pacientů (10,5%). U 11 dětí (10%) byly odhaleny pauzy v důsledku II. Stupně sinoaurikulárního bloku. U 15 pacientů (14,5%) byl subtotální a úplný atrioventrikulární blok. U 10 pacientů (9%) s bimodální dysfunkcí byly pauzy sinoaurikulární blok nebo atrioventrikulární blok II. Stupně. Méně než 1500 ms v 10% případů, od 1500 do 2000 ms v 11% případů. Atrioventrikulární blokáda pacientů na pediatrické pediatrické stimulaci u pediatrických skupin pediatrické skupiny. Průměrné hodnoty byly v normálním rozmezí; byly však vyšší než v kontrolní skupině. Po podání Atropinu se elektrofyziologické parametry změnily u 99 pacientů (96,2%). U 36 dětí (35%), doba trvání PQ intervalu. Echokardiografie ukázala, že u 16 pacientů ve věku 3 let to bylo 3,01 ± 0,05 cm a bylo 1,81 ± 0,06 cm. U 2 dětí s délkou intervalu PQ 230 260 ms byl konec diastolického objemu levé komory 3,25 ± 0,07 cm. U 7 12letých pacientů s PQ intervalem, trváním přesahujícím 270 ms, koncovým diastolickým (3,92 ± 0,22 cm) a koncovým systolickým objemem (2,81 ± 0,11 cm) a průměrem levé síně (2,90 ± 0,01 cm) ) byly pozorovány. Stejné tendence byly zjištěny u starší věkové skupiny. V době testu se tedy provede stupeň atrioventrikulárního blokování stupňů. Jedná se o studii případu binodální dysfunkce. Pokud interval PQ překročí 260 ms, dojde ke zhoršení hemodynamických parametrů při dilataci převážně levé síně a komory.