Atrioventrikulární ventil a defekty AV kanálu

Lidské srdce se skládá ze dvou komor - levé a pravé. Každý z nich má jeden ventil. Slinivka břišní - trikuspidální, LV - mitrální.

Pružná pružná deska, která tvoří nálevku zasahující do oblasti komory, se nazývá atrioventrikulární ventil, který může být také nazýván AB. Popsaný systém se nazývá atrioventrikulární kanál.

Levá komora má trikuspidální aparát, vpravo je mitrální AB. Husté okraje ventilů se zavírají, což neumožňuje zpětný tok krve.

Okamžik, kdy se křídlo pevně přitlačilo k okrajům díry, nazývané období exilu. Trvá déle než čtvrt sekundy. Pak začíná období relaxace (protodiostole), které zahrnuje dvě fáze: relaxaci a uzavření.

Komory jsou naplněny krví v době snižování tlaku v nich, během této doby jsou ventily, nazývané semilunar, uzavřeny. A AV-záhyby se otevřou.

Nemoci atrioventrikulárních chlopní

Pokud jde o poruchy s AV-klapkami, odkazují na jejich vady, vrozené a získané (mitrální a trikuspidální chlopně).

Vrozené izolované MVP se vyskytují ve vzácných případech, nejčastěji u novorozenců, u nichž byla diagnostikována běžná léze ventilového kruhu. Stejně jako hypoplazie LV nebo problémy s aortou. Zřídka se vyskytující stenóza je obvykle spojena s anomální strukturou chlopní.

Získané onemocnění mitrální chlopně vzniká jako důsledek revmatických onemocnění nebo infekční endokarditidy.

Prolaps MK nezpůsobuje žádné příznaky a je detekován při preventivních lékařských prohlídkách. Rodiče dětí, kterým bylo diagnostikováno toto, mohou od pediatrů slyšet o funkčních zvucích, které musí pacient přerůst.

Tento jev je způsoben poklesem chlopní, které umožňují průtok krve dozadu (regurgitace). Jeho úroveň určuje závažnost onemocnění. Stupeň - ukazuje echokardiogram.

Při absenci známek srdečního selhání je takové dítě považováno za zdravé, není osvobozeno od fyzické aktivity a neomezuje životní styl, ale rodiče by se měli neprodleně poradit s lékařem o případných nachlazeních a infekčních onemocněních, aby se předešlo komplikacím.

Je nutné sledovat stav zubů, protože existuje pravděpodobnost infekce MK. Během masové epidemie chřipky by mělo být dítě vždy, když je to možné, doma.

Další závažnou poruchou je nedostatečnost trikuspidální chlopně, charakterizovaná reverzním průtokem krve z pankreatu do pravé síně.

Existují dvě formy této anomálie:

  • Způsobené organickými příčinami (porážka ventilů).
  • Funkční, což je důsledek hypertrofie pankreatu.

Jádrem problému jsou: chronický revmatismus; infekční endokarditida; mechanické zranění akordu. Poškození trikuspidální chlopně způsobuje rakovinu.

Atrium nemá téměř žádnou kompenzační kapacitu, takže příznaky poruch oběhového systému ve velkém kruhu nejsou příliš dlouhé. Pacienti mají vysoký krevní tlak, cítí se zvětšená játra, krk bobtná. Při vyšetření se zjistí deformace hrudníku.

Taková vada jako stenóza trikuspidální chlopně může být vrozená a získaná. Anomálie zabraňuje proudění krve v slinivce břišní a vede ke stagnaci krve.

Správná výživa při onemocnění atrioventrikulárního kanálu

Zdravá strava a aktivní životní styl jsou nezbytné pro každého, a to zejména pro ty, kteří trpí problémy s ventily.

Pacientům s atrioventrikulárními defekty jsou nabízeny speciální dieta. Pro obézní je jedním z důležitých bodů programu doporučení na snížení hmotnosti a tím snížení zátěže myokardu a cév.

Pro uchování ventilů doporučují odborníci použití tabulky č. 10.

Hlavní nuance stravy číslo 10:

  • Zakázané cukrovinky a pečivo;
  • živočišné tuky jsou vyloučeny;
  • Energie: cukr, černý čaj, sůl, káva, nikotin;
  • zvýšení počtu bílkovinných produktů v menu: libové maso a ryby;
  • úvod do každodenního stravování jídel obsahujících čerstvé bylinky a zeleninu;
  • na stole každý den by mělo být sušené ovoce a syrové ovoce a bobule.

Sójové výrobky a rychlé občerstvení jsou vyloučeny z menu pacientů všech věkových kategorií. Pod celkovým zákazem alkoholu v jakémkoliv množství.

Tabulka 10 obsahuje některé funkce vaření.

Polévky na koncentrovaných vývarech jsou zakázány, první jídla se připravují na zeleninových a houbových vývarech. Pro přípravu druhé nepoužívejte česnek, šťovík, špenát, ředkvičky a ředkvičky, fazole, hrášek, zelí.

Ovoce a bobule nejsou také možné, ovoce s hrubým vláknem je vyloučeno: hrušky, jablka, borůvky, banány, citrusové plody.

Pokud jde o dietu, je důležité si uvědomit, že je lékařská, vyvinutá odborníky k obnovení funkčnosti srdce, takže pomocí principu terapeutické výživy byste jej čas od času neměli ředit rychlým občerstvením, v tomto případě ztrácí svůj význam, nebude to mít žádný účinek.

Nemůžete se přejídat, zejména v noci, a porušovat zákazy. Jak si vybrat produkty k obnovení ventilů a srdce jako celku.

Maso a ryby

Vhodné nízkotučné odrůdy: mladé kuře, krůta, králík. Vepřové maso by mělo být z menu vyloučeno. Maso se vaří nebo vaří v páře, občas se může po vaření vařit.

Kuře - ne více než jeden den, ve formě parní omelety. Křepelčí vejce jsou mnohem užitečnější, mohou být více než čtyři denně, syrové nebo vařené.

Chléb

Je žádoucí je předsušit. Čerstvý chléb, palačinky, palačinky, buchty jsou zcela zakázány.

Mléko

Mléčné výrobky mohou všechny, kromě těch, které nejsou tolerovány. Příležitostně je povolen i solený sýr, ale nepřehánějte ho s kořeněnými odrůdami.

Zelenina

Je žádoucí, aby se vařený vzhled, ale je lepší použít zelené čerstvé.

Milovníci bílého zelí ho mohou přidat do menu ne více než jednou týdně.

Nápoje

Ve stravě pro srdeční pacienty je povolen zelený čaj, stejně jako bylinné, zředěné šťávy, kompoty a mléko. Nemůžete: sycenou vodu, energii, alkoholické nápoje, kávu.

Atrioventrikulární defekty kanálu během těhotenství

Bez operace může toto onemocnění vést k úmrtí novorozence a jeho matky, takže v těchto případech lékaři doporučují ukončit těhotenství a v budoucnu používat antikoncepci.

Pokud je anomálie úspěšně operována, pak je žena schopna porodit, pod neustálým dohledem lékařů.

Ve 2. a 3. trimestru může být těhotenství komplikováno preeklampsií, při které se provádí adekvátní léčba chronické hypoxie plodu a normalizace metabolických procesů.

Těhotné ženy se srdečními problémy potřebují radu porodníka, praktického lékaře, kardiochirurga, kardiologa.

Císařský řez je kontraindikován u pacienta v pracovní ženě, proto by měla být porod prováděna přirozeně kleštěmi. COP může vést k narušení pravé komory a nejčastěji vede ke smrti ženy.

Takové případy jsou však vzácné, protože ženy s tímto typem defektu zřídka ničí dítě až do konce, nejčastěji je těhotenství ukončeno v raných stadiích.

Atrioventrikulární ventil

Atrioventrikulární ventil je pružná deska připojená k vláknitému kruhu a umístěná mezi atriem a komorou srdečního svalu.

Existují dva AV ventily - trikuspidální ventil se nachází v pravé komoře, mitrální chlopně se nachází v levé komoře.

Jakýkoli ventil AV je membránový list, který visí do srdeční komory a tvoří nálevku. Celkový povrch ventilů je větší než plocha AV otvoru, proto jsou hrany ventilů pevně stlačeny, takže i když se objem komor změní, ventily se těsně uzavřou.

Období exilu trvá čtvrt sekundy, v tomto okamžiku se atrioventrikulární chlopně zavírají a semilunární ventily se otevírají. Relaxační doba trvá 0,12 sekundy a zahrnuje dvě fáze. Protodiostol začíná relaxací komor a končí uzavřením polopunkových chlopní.

Když napětí v srdečním svalu klesá a tlak v komorách se sníží než v atriích, uzavřou se semilunární chlopně, otevřou se atrioventrikulární chlopně a komory se začnou plnit.

Hlavní patologie AV ventilů jsou defekty. Jedná se o nemoci, které vedou k narušení hlavních funkcí chlopní - zajištění normální cirkulace krve srdečním svalem a utěsnění předsíní a komor.

Nejčastěji jsou takové defekty srdečních chlopní jako jejich nedostatečnost a stenóza a ve většině případů tyto patologie nejsou nalezeny v izolaci, ale ve vzájemné kombinaci.

Někdy dojde k poruše ventilu v důsledku zvýšení průměru ventilového kroužku, ke kterému jsou připojeny jeho klapky. Tento jev se nazývá ventily AV.

ATRIOVENTRIKULÁRNÍ VENTILY

Atrioventrikulární chlopně (AK) - pružné membránové desky nebo křídla, připojené k vláknitým kroužkům (FC), skládající se z husté pojivové tkáně, která je umístěna mezi síní (PR) a komorami (žlutá). Ventily se rozprostírají od okrajů atrioventrikulárních otvorů v komorové dutině. Jsou spojeny s papilárními svaly (PM) pomocí šlachových vláken (HF), které zabraňují reverzi chlopně, když intraventrikulární tlak prudce roste během systoly. Struktury v obdélníku jsou znázorněny na obr. 1 při vysokém zvětšení.


Na Obr. 2 ilustruje pouze segment ventilu (K) s odpovídajícími oblastmi síňového a komorového myokardu (MI), stejně jako část síňového epikardu (EP), který se skládá z subepikardiální vrstvy (PES) a mesothelia (Meuse). V subepikardiální bílé tukové tkáni (VT) jsou viditelné příčné řezy koronární tepny (CA) a doprovázené koronární žíly (KB).

Všechny ventily srdce, stejně jako srdeční komory, jsou zcela pokryty endokardem (End). Endokard také pokrývá šlachy (CH), které jsou na svých koncích připojeny k ventrikulárnímu povrchu ventilů. Centrální zploštělá vrstva husté pojivové tkáně, která tvoří kostru ventilu (CK), je připojena k vláknitému kruhu (FC). Graf zakrytý v kruhu je znázorněn na obr. 1 a 2. 3

Nejvnitřnější vrstva endokardu je endothelium (End), zakrývá ventil (K) a spojuje šlachy (CH). Subendokardiální vrstva (PES) v osobě je silnější v síních než v komorách; obsahuje hustou síť elastických a kolagenních vláken a vzácně rozptýlené buňky hladkého svalstva. S výjimkou endotelu chybí zbývající vrstvy endokardu na vláknech šlachy. Srdeční chlopně neobsahují krevní cévy.

Aortální a plicní chlopně jsou velmi podobné struktuře jako atrioventrikulární chlopně, ale nemají šlachová vlákna.

Atrioventrikulární (atrioventrikulární) ventily.

Každá studentská práce je drahá!

100 p bonus pro první zakázku

Přes rozdíly v poloze a funkci mají pravé atrioventrikulární (valva atrioventrikulární dextra) a levé atrioventrikulární (mitrální) ventily (valva atrioventricularis sinistra) mnoho společných anatomických znaků. Skládají se z klapek, které jsou tenké, třívrstvé struktury. Sekce spojů ventilů se nazývají spojky. Povrch listu je přímým pokračováním síňového endokardu, který dosahuje až do volného konce. Ze strany komorové dutiny jsou ventily pokryty hustější, vláknitou tkání. Na stejné straně jsou připevněny šlachy akordů. Mezi povrchem (vnějším) a vnitřními vrstvami je tenká pojivová tkáň, tzv. Houbovitá vrstva.

V základně je zóna připevnění listu k odpovídajícímu úseku vláknitého kruhu dobře definována v mitrální a velmi slabě v trikuspidálních ventilech. V bezprostřední blízkosti vláknitého prstence jsou ventily obvykle velmi tenké a bez akordů. Následuje mediální zóna, kde jsou šlachy akordu velmi silně připevněny, a pak tzv. Hrubá, zesílená zóna hrotu s tenkými šlachy akordů.

K křídlu jsou připojeny tři typy akordů. Za prvé, je to silný basální akord, připojený k křídlu poblíž jeho základny. Obvykle se vzdalují od hlavy papilárních omylů. Za druhé, jedná se o četnější a rozvětvené akordy „hrubé“ zóny, pronikající do křídla v této oblasti až do volného okraje. Za třetí, jedná se o komisařské akordy, tenké, také četné, ventilátorové připevněné pouze k volnému okraji dvou čelních ventilů v oblasti komisí. Navíc, akordy jsou rozděleny do takzvaných akordů prvního, druhého a třetího řádu, záleží na tom, zda jdou přímo ze svalu na ventil nebo jsou první nebo druhá větev akordu, která se odchýlila od svalu. Je důležité zdůraznit, že křídlo se uzavře, když ventrikulární systola není podél volného okraje, ale podél linie „hrubé“, zesílené zóny, která je zvláště viditelná v srdci starších osob.

Typicky, trikuspidální ventil, podle jména, má tři listy, ale někdy někteří je rozdělen. Rozlišujte podle umístění v kruhovém septa (septa), přední a zadní křídlo. Rozkoly mezi dveřmi obvykle nesou název přední příčky, anteroposterior a posterior. Akordy septální chlopně začínají na hlavách malých papilárních svalů na mezikomorové přepážce. V oblasti anterovaskulární komprese jsou ventily podepřeny akordem ze svazku Lanchizi. Akordy z předního papilárního svalu jsou připojeny k přednímu hrotu. Šlachy akordů zadního hrotu se liší od skupiny zadních papilárních svalů svalové (trabekulární) části septa.

Pravidelně má mitrální chlopně dva lístky: přední a zadní. Záhy jsou odděleny anterolaterální a zadní mediální komprese.

Linie uchycení přední klapky je menší než polovina obvodu prstence. Většina jeho obvodu je obsazena zadní klapkou. Současně je plocha přední klapky poněkud větší než zadní strana. Přední klapka má čtvercový tvar a zadní klapka se skládá ze tří výčnělků se dvěma prohlubněmi mezi nimi. Zadní leták je připojen k vláknitému prstenci mitrální chlopně. Přední strana má naproti tomu společný prstenec s aortální chlopní, z níž pochází. Šlachy akordů obou cusps se liší od dvou skupin papilárních svalů, předních a zadních, a akordy z každé ze svalových skupin jdou jak na přední, tak na zadní cusps.

Přední klapka má akordy pouze do „hrubé“ zóny a dvou komisur. Někdy jsou posíleny akordy prvního řádu, které jdou od hlavy papilárních svalů k volnému okraji ventilu. Zadní dveře přijímají kromě akordů k „hrubé“ zóně i bazální akordy.

Atrioventrikulární ventily se otevřou

56. S jakou frekvencí 1 min. generuje PD sinoatrial uzel?

Jaká fáze srdečního cyklu je doprovázena absolutní refraktérností myokardu?

2) komorová systola.

58. Zvýšení počtu leukocytů se nazývá: 2) leukocytóza

59. V jaké fázi srdečního cyklu jsem slyšel?

1) v komorové systole;

4) uzavření polopunkových ventilů.

61. Jaký vitamin se nazývá antihemoragický? 1) Vitamin K;

62. Co charakterizuje aukinetický typ krevního oběhu? 3) stejná účast srdečních a vaskulárních složek;

6) průměrný MSS;

8) průměrný PP;

63. Při stanovení krevní skupiny nepřímou metodou se krevní aglutinace vyskytla ve skupinách I a III standardních sér. Jakou skupinu má pacientova krev? 2) skupina II;

64. Krevní skupina III: 1) aglutinogen B, aglutinin α;

65. Leukocytové funkce: 4) imunitní reakce.

66. Jaké účinky mají na srdce sympatické nervy?

3) zvýšení síly kontrakcí;

5) zvýšená excitabilita;

7) zvýšená vodivost;

Jaká krevní skupina může být nalita na osobu se skupinou I? 4) krev I. skupiny.

Kalkulačka

Odhad nákladů na služby zdarma

  1. Vyplňte aplikaci. Odborníci vypočítají náklady na vaši práci
  2. Výpočet nákladů přijde na poštu a SMS

Číslo vaší žádosti

V tuto chvíli bude automaticky zasláno automatické potvrzení s informacemi o aplikaci.

Atrioventrikulární ventily

Anatomie atrioventrikulárních chlopní je mnohem komplikovanější než polopunární chlopně. Oba atrioventrikulární chlopně se skládají z ventilových kroužků obsahujících prvky vláknité kostry srdce, chlopní listů - dvou v mitrální a tři v trikuspidální chlopni, akordech a papilárních svalech. Šroubové spoje umístěné podél prstencového nástavce ventilu.

Přední ventil každého atrioventrikulárního ventilu je největší a přibližně půlkruhový. Zadní záď mitrální chlopně, zadní a septální zářezy trikuspidální chlopně mají kratší délku volného okraje, ale delší, ve srovnání s předním hrotem, připojením k ventilovému kroužku.

Komplex chordálních struktur vychází z papilárních svalů nebo přímo z komorového myokardu a proniká tělem ventilů na komorové povrchy nebo několik milimetrů od jejich volného okraje.

Vláknitý prstenec mitrální chlopně primárně obklopuje zadní cusp, zatímco přední hrot nemá pravý kotevní kroužek, je zde jeho pokračování ze stěny vzestupné aorty, aortální chlopně a membránové části mezikomorové přepážky. Trojhlavý prstenec ve tvaru se blíží kulatému. To je více mitral a je lokalizován dole a blíže k vrcholu srdce. Na síňovém síně atrioventrikulárních chlopní ve vzdálenosti několika milimetrů od volného okraje je linie nodulárního zesílení, výraznější na mitrální chlopni, která odpovídá kontaktním bodům uzávěru ventilu [2, 3]. Atrioventrikulární chlopně jsou uzavřeny na samém počátku komorové systoly. Mechanika každého ventilu ve všech fázích srdečního cyklu by měla být považována za kontinuální proces mechanické interakce všech prvků tvořících tento komplexní biologický systém.

Mitrální chlopně

Mitrální chlopně se skládá ze šesti složek: zadní stěny levé síně, vláknitého nosného prstence, chlopní, akordů, papilárních svalů, volné stěny levé komory. Změny kterékoli z těchto složek mohou způsobit dysfunkci ventilu. Kroužek mitrální chlopně tvoří většinu bazální vazby zadního hrotu. Tyto nohy vláknité tkáně oddělují myokard levé komory od levé síně a jsou umístěny za listem zadního hrotu. Přední leták mitrální chlopně nemá pravý kruh, ale je pokračováním stěny vzestupné aorty, aortální chlopně a membránové části mezikomorové přepážky. Obvod otvoru normální mitrální chlopně se pohybuje od 8 do 10,5 cm, v průměru 9,4 cm.

Průměr otvoru mitrální chlopně je od 2,55 do 3,34 cm, v průměru 2,99 cm. Na rozdíl od ostatních ventilů srdce se mitral skládá ze dvou ventilů. Přední strana mitrální chlopně je mnohem delší od základny k volné hraně - 2,3 cm, zadní list mitrální chlopně je kratší - 1,2 cm, ale délka oblouku uchycení zadního listu je 6 cm, což je dvojnásobek délky přední části - 3 cm. křídlo je stejné. Celková plocha obou ventilů je 2,5 násobek plochy otvoru, měřeno po jeho obvodu. Záhyby jsou navzájem spojeny komisemi. Na rozdíl od semilunární ventilační ventily, kde jsou mezery mezi ventily, je atrioventrikulární ventil komisaře spojením spojité tkáně ventilů, které jsou umístěny podél velkého průměru otvoru ventilu a jsou posunuty posteriorně, takže atrioventrikulární otevření je neúplný 0-cestný kruh - Noahova forma.

Akordy - tendinózní filamenty, které udržují listy mitrální chlopně před prolapsem do levé síně během ventrikulární systoly. V průměru se 12-24 akordů odchýlí od předních a zadních papilárních svalů a po rozvětvení do akordů 1., 2. a 3. řádu je k letákům připojeno cca 70-120 akordů. Celková délka tětivových nosníků se pohybuje od 17 do 25 mm. Hlavní fyziologickou zátěží jsou hlavní akordy a akordy prvního řádu. Zbytek zvětší oblast řízenou akordy "matky". Některé akordy z každého papilárního svalu jsou připevněny ke dvěma dveřím. Prostor mezi vícenásobnými děleními akordů funguje jako sekundární ventilový otvor mezi levým atriem a levou komorou, jako zásobovací kanál v dutině levé komory.

Papilární svaly jsou reprezentovány anterolaterální a zadní mediální. Anterolaterální sval je obvykle větší než zadní mediální a dosahuje 30-35 mm. Hlavní přívod krve k přednímu papilárnímu svalu zajišťuje přední sestupná koronární tepna a zadní papilární sval pravou koronární tepnou. Kruhová tepnová tepna částečně dodává krev oběma svalům. Vrcholy papilárních svalů jsou velmi citlivým indikátorem ischémie myokardu, protože se nacházejí v nejvzdálenějším bodě koronárního oběhu [11,12]. Nejčastější jsou odchylky v počtu a šířce částí zadního hrotu. Zadní mitrální ventil může být rozdělen do tří záhybů: laterální, střední a mediální. Nejdelší střední část. Další variace se týkají umístění a počtu akordů [13,14].

Změny mitrální chlopně související s věkem zahrnují fokální oblasti fibriálního zesílení chlopní, ukládání lipidů na ventrikulárním povrchu předního hrotu, zvýšenou závažnost linie uzávěru a kalcinaci prstence mitrální chlopně. Zatímco levá komora se s věkem zmenšuje, kroužek mitrální chlopně se také zmenšuje. Tyto změny vytvářejí nerovnováhu, která vede k prolapsu normálních ventilů v levé síni.

Tricuspidální ventil

Podobně jako mitrální chlopně je trikuspidální chlopně složitou strukturou a skládá se ze šesti složek: stěny pravé síně, opěrného prstence, tří cuspsů, akordů, papilárních svalů a volné stěny pravé komory. Ventily trojosé chlopně jsou přední, zadní a septální. Přední klapka je největší. Jeho délka je 2,2 cm, septická a zadní cuspus trikuspidální chlopně jsou kratší - 1,5 cm a 2,0 cm. Trikuspidální prstenec má téměř kruhovou vláknitou strukturu, méně výraznou než prstencový mitrální ventil, ale o 10–12,5 cm větší po obvodu, zadní část tvoří většinu prstence - 7,5 cm, přední - 3,7 cm, septa - 3 Separační ventil má charakteristický záhyb nebo řez, kde jeho prstenec přechází ze zadní volné stěny pravé komory do mezikomorové přepážky. Existuje pět typů akordy s trikuspidální chlopní: akordy ve tvaru vějíře, akordy hrubých zón, bazální akordy, akordy na hraně a akordy hluboké. Akord volné hrany a hluboký akord, na rozdíl od mitrální, jsou přítomny pouze v trikuspidální chlopni. Akordy mohou pocházet z jednoho velkého předního papilárního svalu, dvojitého nebo vícečetného septálního papilárního svalu a několika malých zadních papilárních svalů. Papilární svaly se připojují k odpovídajícím stěnám pravé komory [2,16-18]. Variace se týkají hlavně počtu ocasních chlopní trikuspidální chlopně. Změny v trikuspidální chlopni související s věkem jsou méně výrazné než u mitrální chlopně. Kalcifikace trikuspidální chlopně v nepřítomnosti patologie se téměř nikdy nestane.

Otevřený atrioventrikulární kanál

Otevřený atrioventrikulární kanál je komplexní intrakardiální anomálie, včetně defektů interventrikulárních a interatriálních dělení a defektů obou atrioventrikulárních chlopní. Otevřený atrioventrikulární kanál vede ke zpoždění ve fyzickém vývoji, vzniku dušnosti, tachykardii, únavě, cyanóze a častému výskytu respiračních infekcí. Instrumentální diagnostika otevřeného atrioventrikulárního kanálu zahrnuje EKG, echoCG, rentgen hrudníku, srdeční katetrizaci, atriografii, ventrikulografii. U otevřeného atrioventrikulárního kanálu je indikována chirurgická korekce - plastické DMPP, VSD, mitrální a trikuspidální chlopně.

Otevřený atrioventrikulární kanál

Otevřený atrioventrikulární kanál je kombinovaná vrozená srdeční vada, charakterizovaná nedostatečným rozvojem intrakardiální septa a anomálií atrioventrikulárních chlopní. Frekvence detekce otevřeného atrioventrikulárního kanálu v kardiologii je 2-6% z celkového počtu vrozených srdečních vad. Otevřený atrioventrikulární kanál je obvykle detekován ve věku do 1 roku.

Ve 25–30% případů se otevřený atrioventrikulární kanál nachází v Downově syndromu. U 13-18% pacientů se kromě otevřeného atrioventrikulárního kanálu detekují další srdeční abnormality: stenóza nebo atresie plicní tepny, Fallotova tetrad, aortální koarktace atd.

Příčiny otevřeného atrioventrikulárního kanálu

Srdcem tvorby otevřeného atrioventrikulárního kanálu jsou embryologické poruchy. Faktory, které mohou způsobit nedostatečný rozvoj oddílů a srdečních chlopní, mohou být vrozené vady vrozených vad, chromozomálních poruch, těhotenské toxikózy, virových infekcí těhotné ženy (rubeola, herpes, plané neštovice, chřipka), endokrinních poruch matky (diabetes), alkoholu nebo užívání drog léky s teratogenními účinky.

Struktura defektu s otevřeným atrioventrikulárním kanálem se skládá z následujících složek: defektů síňového a komorového septa, porušení struktury chlopní (mitrální a trikuspidální).

Klasifikace otevřeného atrioventrikulárního kanálu

Existují neúplné (částečné), úplné a střední formy otevřeného atrioventrikulárního kanálu. Částečně otevřený atrioventrikulární kanál tvoří 70% případů defektu a 30% u úplných a středně pokročilých forem.

Neúplná forma atrioventrikulárního kanálu (defekt primární meziobratlové přepážky) je charakterizována zprávou srdečních komor na úrovni atria, stejně jako deformací nebo štěpením předního mitrálního a / nebo septálního trikuspidálního svalu.

Kompletní forma otevřeného atrioventrikulárního kanálu (běžné OAVC) zahrnuje kombinaci konfluentního defektu membránové části MZHP s vysoce lokalizovaným defektem MZHP a přítomností jednoho společného ventilu mezi oběma polovinami srdce. V mezilehlých formách defektu (šikmé kanály, Gerbodeovy defekty) se vyskytují levé komorové a pravé síňové zprávy.

Vlastnosti hemodynamiky s otevřeným atrioventrikulárním kanálem

Poruchy intrakardiální hemodynamiky s otevřeným atrioventrikulárním kanálem závisí na anatomickém tvaru defektu. Přítomnost částečně otevřeného atrioventrikulárního kanálu způsobuje levostranný obtok krve; plicní hypertenze je zanedbatelná, mitrální insuficience je mírně vyjádřena.

Se všeobecně otevřeným atrioventrikulárním kanálem je výtok vlevo-vpravo a malý krevní zkrat zprava doleva. Mitrální a trikuspidální insuficience vede k systolické regurgitaci krve z komor do atria. V tomto případě se brzy objeví plicní hypertenze a Eisenmengerův syndrom. Střední formy otevřeného atrioventrikulárního kanálu jsou doprovázeny proudem krve z levé komory přímo do pravé síně, přetížením pravé komory a expanzí trupu plicní tepny.

Příznaky otevřeného atrioventrikulárního kanálu

Klinické projevy otevřeného atrioventrikulárního kanálu se vyvíjejí v prvním roce života av budoucnu se stav pacientů postupně zhoršuje. Dítě trpí fyzickým vývojem, rychlou únavou při krmení, nechutenstvím, bledostí kůže a sliznicemi. S plnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu v důsledku arteriální hypoxémie je vyjádřena cyanóza kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, dlaní a nohou.

Tachypnoe, tachykardie, sípání v plicích, zvětšená játra umožňují přemýšlet o přítomnosti srdečního selhání. Děti s otevřeným atrioventrikulárním kanálem jsou náchylné k častému nachlazení, bronchitidě, pneumonii. Ve věku 4-7 se u dětí rozvinula asymetrická deformace hrudníku, hrbení srdce. Většina dětí s plnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu zemře do konce 1. roku života.

Diagnóza otevřeného atrioventrikulárního kanálu

Otevřený atrioventrikulární kanál je obvykle diagnostikován v prvních dnech nebo měsících života dítěte. Při fyzikálním vyšetření se stanoví zvětšené okraje srdce, zvýšení apikálního impulsu, systolický třes nad vrcholem. Charakteristickým auskultačním symptomem je naslouchání dvěma různým lokalizacím a časovým rytmům šumu - systolickému šumu insuficience mitrální chlopně při vrcholovém a systolickém šumu DMP v interkonstálním prostoru II-III a také štěpení II tónu nad plicní tepnou.

Pro potvrzení diagnózy otevřeného atrioventrikulárního kanálu se provádí EKG, fonokardiografie, ultrazvuk srdce, ozvučení srdečních dutin, rentgenové vyšetření hrudníku, atrio a ventrikulografie.

Na elektrokardiogramu se zaznamenává odchylka EOS vlevo, hypertrofie levé síně, hypertrofie komor, blokáda pravé nohy svazku His, nebo atrioventrikulární blok. Radiografie odhaluje kardiomegalii zvýšením komor i pravé síně, zvýšeného plicního vzoru, mírného vyčnívání plicní tepny, známek mitrální insuficience.

Přímé indikace otevřeného atrioventrikulárního kanálu jsou dány echokardiografií: při skenování, VSD, DMP, štěpení a anomáliích upevnění hrotu mitrální chlopně je pozorována krevní regurgitace v oblasti chlopně. Získaná data jsou potvrzena srdeční katetrizací a ventrikulografií.

Komplexní vyšetření nám umožňuje rozlišit otevřený atrioventrikulární kanál od izolovaného defektu síňového septa, defektu interventrikulárního septa, jedné srdeční komory, hlavní transpozice cévy a vyloučit Fallotovu tetradu, otevřený arteriální kanál a stenózu plicní tepny, což je nesmírně důležité pro správné plánování léčby.

Otevřená léčba Atrioventrikulárního kanálu

Léčba léky s otevřeným atrioventrikulárním kanálem je zaměřena na prevenci infekční endokarditidy a zastavení srdečního selhání. Radikální odstranění defektu lze provést pouze chirurgicky. Včasná chirurgická léčba je indikována plnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu; v dílčích a mezilehlých formách se nápravné operace provádějí za 6-10 let.

Korekce neúplné formy atrioventrikulárního kanálu umožňuje obnovení předního cípu mitrální chlopně, uzavření defektu síňového septa a případně plasticitu trikuspidální chlopně.

Korekce kompletního otevřeného atrioventrikulárního kanálu zahrnuje současnou plastickou operaci DMPP, VSD, mitrální a trikuspidální chlopně. U malých dětí se někdy provádí paliativní chirurgie, aby se zúžil plicní kmen. U přechodných variant otevřeného atrioventrikulárního kanálu se provádí komorová plastika a rokoplastika trikuspidální chlopně. Operace jsou prováděny v podmínkách umělého krevního oběhu.

Predikce s otevřeným atrioventrikulárním kanálem

Průtok plné formy otevřeného atrioventrikulárního kanálu je nepříznivý: bez včasné korekce defektu 95% pacientů zemře během prvních 5 let života. S částečnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu je průměrná délka života pacientů bez chirurgického zákroku 15–20 let. Meziprodukty se vyskytují relativně příznivě, ale také vyžadují chirurgickou korekci. Pooperační výsledky otevřeného atrioventrikulárního kanálu jsou uspokojivé.

Neomezený přístup ke kardiologovi nebo srdečnímu chirurgovi zvyšuje riziko srdečních komplikací - těžkého srdečního selhání, arytmií, bakteriální endokarditidy a vysoké plicní hypertenze, což znemožňuje chirurgickou léčbu.

OTEVŘENÝ VENTIL JE PŘI OTEVŘENÍ.

1) tlak v levé komoře se zvyšuje

2) tlak v pravé komoře se zvyšuje

3) tlak v levé komoře je menší než v levé síni

4) tlak v plicní tepně se zvyšuje

Tlak v pravé komoře je menší než v pravé síni

VENTILY SEMI-VENTILY JSOU UZAVŘENY, KDY

1) tlak v komorách je větší než tlak v nádobách, které je opouštějí;

2) tlak v komorách je menší než v nádobách vystupujících z nich;

3) tlak v komorách je větší než v atriích;

4) tlak v komorách je menší než v atriích;

5) tlak v pravé komoře je větší než v levé komoře

MITRÁLNÍ VENTIL JE ZAVŘENO KDY.

Tlak v levé komoře je větší než v levé síni

2) tlak v pravé komoře je větší než v pravé síni

3) tlak v levé komoře je menší než v levé síni

4) tlak v pravé komoře je menší než v pravé síni

5) tlak v levé komoře je menší než v aortě

TRIPLE VALVE JE ZAVŘENO KDY.

1) tlak v levé komoře je větší než v levé síni

Tlak v pravé komoře je větší než v pravé síni

3) tlak v levé komoře je menší než v levé síni

4) tlak v pravé komoře je menší než v pravé síni

5) tlak v pravé komoře je menší než v plicní tepně

POČAS SYSTOLICKÉ EXPOZICE KRVI Z VENTILU

1) otevřené atrioventrikulární chlopně, uzavřené polounární ventily

Atrioventrikulární chlopně jsou uzavřeny, polounární ventily jsou otevřené

3) otevřeny atrioventrikulární a semilunární chlopně

4) uzavřeny jsou atrioventrikulární a semilunární chlopně

BĚHEM DIASTOLICKÉHO PLNĚNÍ VENTILU VENTILU

Otevřené ventily Atrioventrikulární, uzavřené polounární ventily

2) atrioventrikulární chlopně jsou uzavřeny, polounární ventily jsou otevřené

3) otevřeny atrioventrikulární a semilunární chlopně

4) uzavřeny jsou atrioventrikulární a semilunární chlopně

BĚHEM ATRIÁLNÍCH SISTOLŮ

Semilunární chlopně jsou uzavřeny, atrioventrikulární chlopně jsou otevřené

2) Semilunární a atrioventrikulární chlopně otevřené

3) Semilunární a atrioventrikulární chlopně jsou uzavřeny

4) Semilunární ventily se otevřou, atrioventrikulární ventily se uzavřou

VENTILY VENTILŮ OTEVŘENÉ

Při vyloučení krve ze srdce

2) při naplnění srdce krví

3) v obou těchto částech srdečního cyklu

4) pouze při systolické síni

V KTERÝCH KAMERÁCH SRDCE KONEC VELKÉHO OBVODOVÉHO OKRUHU?

Pravé atrium

2) pravá komora

3) levé síň

4) levá komora

ATRIOVENTRIKULÁRNÍ VENTILY OTEVŘENÉ

1) při vyloučení krve ze srdce

Datum přidání: 2015-12-15 | Zobrazení: 308 | Porušení autorských práv

V jakém bodě srdečního cyklu jsou uzavřeny mitrální a trikuspidální chlopně?

2) na konci asynchronní redukční fáze +

V jakém bodě srdečního cyklu se otevřou mitrální a trikuspidální chlopně?

4) na konci izometrické relaxační fáze +

V jakém bodě srdečního cyklu jsou otevřené atrioventrikulární chlopně?

4) na konci izometrické relaxační fáze +

30-22. Aortální chlopně se otevírá při tlaku (v mm Hg) v levé komoře:

Jaká fáze srdečního cyklu je největší množství užitečné práce (srdeční výdej)?

1) fáze rychlého vypuzení +

V jakém bodě srdečního cyklu se semilunární ventil uzavře?

4) na konci protodiastolického intervalu +

Jaké jsou periody diastoly komor?

1) izometrická relaxace, plnění, presystolické +

Jaké fáze je období naplnění srdečních komor krví?

3) rychlé plnění a pomalé plnění +

30-27. Objem krve v levé srdeční komoře na počátku vyhoštění (end-diastolický) krve se rovná:

30-28. Zbytkový objem krve v levé komoře srdce na konci vyhoštění (konečný systolický) krve je:

30-29. Při snižování systolické ejekce pravé a levé srdeční komory v srdci:

30-30. Hodnota systolické ejekce (systolický objem) levé srdeční komory:

Jaká je maximální hodnota systolického krevního spěchu (v ml) dosahuje při intenzivní fyzické práci?

30-32. Minutový objem je výsledkem dvou ukazatelů aktivity srdce:

1) srdeční frekvence a systolická ejekce +

30-33. Minutový objem srdečního výdeje v klidu se rovná:

Co způsobilo vznik prvního (systolického) srdečního tónu?

2) uzavření atrioventrikulárních chlopní, otevření semilunárních chlopní, snížení komorového myokardu +

Jaké složky způsobují první (systolický) srdeční tón?

2) uzavření tříkuspidálních a mitrálních chlopní, otevření semilunaru +

Co způsobilo vznik druhého (diastolického) srdečního tónu?

1) uzavření semilunárních chlopní aorty a plicní tepny +

Jaké složky způsobují druhý (diastolický) srdeční tón?

1) uzavření semilunárních chlopní aorty a plicní tepny +

Jaký je důvod pro třetí srdeční tón, zaznamenaný na fonokardiogramu a někdy určený auskultací?

3) kmitání stěn komor ve fázi rychlého plnění +

Jaké složky způsobují třetí srdeční tón na fonokardiogramu?

3) vibrace stěn komor ve fázi rychlého plnění +

Jaký je důvod pro čtvrtý srdeční tón zaznamenaný na fonokardiogramu?

4) kontrakce síňového myokardu (atriální systola) +

Jaké složky způsobují čtvrtý srdeční tón na fonokardiogramu?

4) kontrakce síňového myokardu +

31-9. Mitrální chlopně je lepší poslouchat:

5) v pátém mezizubním prostoru vlevo 1,5 cm směrem dovnitř od středokruhové linie +

31-10. Třílistý ventil je lepší poslouchat:

2) vpravo od hrudní kosti na základně xiphoidního procesu +

31-11. Ventil plicního trupu je lépe naslouchán:

3) ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti +

31-12. Aortální ventil je lépe naslouchán:

4) ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti +

31-13. Na elektrokardiogramu v klasické verzi můžete posoudit:

3) povaha výskytu a šíření excitace myokardem +

1) excitace (depolarizační vektor) atria +

31-15. Doba excitace v atriích je charakterizována:

1) trvání vlny P +

Jaké procesy zobrazuje segment P-Q elektrokardiogramu?

2) období mezi depolarizací a repolarizací síňového myokardu +

Jaké procesy zobrazuje segment P-Q elektrokardiogramu?

2) držení excitace podél atrioventrikulárního uzlu a svazku His +

31-18. Doba excitace podél atrioventrikulárního vodivostního systému je charakterizována na elektrokardiogramu:

2) trvání segmentu P-Q +

31-19. Se zvýšeným tónem nervů vagus na elektrokardiogramu bude:

3) prodloužení intervalu P-Q +

Jaký proces zobrazuje komplex zubů elektrokardiogramu QRS?

3) excitace (depolarizační vektor) komor +

Jaký je průběh T vlny elektrokardiogramu?

4) komorová repolarizace +

31-22. Interval T-P na elektrokardiogramu odpovídá:

3) společné srdce diastole +

31-23. Automatizace myokardu během srdečního cyklu je charakterizována:

3) četnost a pravidelnost komplexů +

Co je extrasystole charakterizováno přítomností kompenzační pauzy?

Jaké metody vám umožní prozkoumat kontraktilní funkci srdce?

1) Dynamo a Ballistocardiography +

Otevřený atrioventrikulární kanál

Otevřený atrioventrikulární kanál je kombinovaná vrozená srdeční vada, při které dochází ke komunikaci mezi síní a komorami v důsledku defektu interatriální a interventrikulární přepážky, jakož i štěpení mitrální a trikuspidální chlopně. Frekvence tohoto defektu je 2-3% všech vrozených srdečních vad a 26% případů vady síňového septa (L. A. Bokeria, V. I. Burakovského). Porucha se vyskytuje hlavně u dětí prvních let života, protože v důsledku závažných poruch oběhového systému většina pacientů umírá brzy.

Vypuštění arteriální (kyslíkem obohacené) krve z levého srdce doprava neúplnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu je na úrovni atria. Současně, přes rozdělenou mitrální chlopni (mezi levou síní a komorou) je průtok krve směrován z levé komory do levé síně (tj. Naopak). Takový stav, kdy se krev pohybuje, když se levá komora stahuje zpět do levé síně přes neúplně uzavřené ventily ventilů, se označuje jako mitrální insuficience. S plnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu dochází k výtoku krve na úrovni předsíní a komor současně, přičemž je kombinován s nedostatečností mitrální chlopně. Často je tato vada doprovázena selháním chlopní plicní tepny, ve kterých se chlopně po uzavření krve do plicních tepen zcela nezavírají a krev proudí zpět do pravé komory srdce. Kvůli velkému defektu síňového septa je výtok krve na úrovni atria určován rozdílem tlaku v komorách v době diastoly (úplné uvolnění srdce). Někdy je výtok krve směrován z levé komory přímo do pravé síně (šikmý kanál nebo pravá síňová zpráva levé komory). Množství výtoku krve na úrovni komor je určeno poměrem tlaku v malých a velkých kruzích krevního oběhu. Závažnost tohoto srdečního onemocnění je dána závažností nedostatečnosti mitrální (levé atrioventrikulární) chlopně. V případě neúplné závady je tento aspekt poruchy krevního pohybu často rozhodující. Vzhledem k tomu, že další množství krve na opačné straně proudu proudí do obou síní, zvětšuje se i objem.

S plnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu se vyvíjí vysoký nárůst tlaku v plicní tepně, a to zejména časně, což vede k tvorbě sklerotické fáze (viz výše) v prvních letech života dítěte. Současné zúžení (stenóza) plicní tepny činí příznak příznivějším, protože plicní hypertenze se nevyvíjí.

Nejjednodušší a obecně přijímaná klasifikace je klasifikace, která identifikuje tři formy neřesti. Parciální forma je primární defekt interatriální přepážky (DMPP) a je vždy doprovázena štěpením nebo deformací anteromediálního ventilu mitrální chlopně. Kompletní forma je jediný kanál tvořený primárním DMPP, umístěným pod atrioventrikulárními chlopněmi defektu komorového septa (VSD) a společnou mezerou oddělující septální ventil mitrální a trikuspidální chlopně. V mezilehlé formě jsou obě defekty odděleny a netvoří jediný kanál, dělící klapky obou ventilů jsou rozděleny, ale toto dělení nedosahuje své základny a netvoří společnou mezeru.

Diagnóza otevřeného atrioventrikulárního kanálu je často prováděna v prvních dnech života dítěte. Důvodem je zvláštní jasnost údajů, které lékař obdrží při poslechu aktivity srdce. Pro děti s plnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu v prvních dnech nebo měsících jsou navíc charakteristické zpoždění fyzického vývoje, opakovaná pneumonie, ztráta chuti k jídlu, únava z krmení, známky srdečního selhání ve formě rychlého dýchání a srdečního tepu, kongestivní sípání v plicích a zvýšení velikosti jater. života. U dětí s neúplnou formou otevřeného atrioventrikulárního kanálu je doba výskytu prvních příznaků a závažnost stavu určena závažností zpětného toku krve z levé komory do levé síně s mitrální insuficiencí. S mírnou nedostatečností mitrální chlopně se průběh nemoci blíží defektu izolovaného defektu síňového septa, zatímco s výrazným zpětným tokem krve od prvních dnů je stav dítěte obvykle těžký.

Se zvětšeným srdcem se brzy vyvíjí srdeční hrb. Při palpaci v oblasti srdce je určeno třesem hrudníku. Při poslechu lékař odhalí charakteristický vzor šumu pro tento svěrák. Dalšími výzkumnými metodami, které jsou nezbytné k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy vrozené srdeční vady, jsou EKG, PCG (fonokardiografie, tj. Grafický záznam srdečních šelestů), ultrazvuk srdce, katetrizace srdečních dutin se zavedením kontrastní látky a následné rentgenové vyšetření hrudních orgánů.

V prvním roce života zemře asi 50% dětí s otevřeným atrioventrikulárním kanálem. Všechny děti s příznaky srdečního selhání jsou předepsány srdeční glykosidy (digoxin) a diuretika. Ve většině případů je účinek lékové léčby zanedbatelný. V tomto ohledu existuje potřeba chirurgické korekce defektu. Úmrtnost po operaci je 25-50%.