Auskultace srdce. Normální tóny.

Doba studie: 2 hodiny.

Účel: vědět: metody a pravidla auskultace srdce; místo promítání ventilů, místo a pořadí jejich naslouchání; být schopen: vést auskultaci srdce, rozlišovat mezi tóny I a II; být obeznámen s: hodnotou auskultace srdce v diagnóze onemocnění kardiovaskulárního systému.

Otázky pro teoretickou přípravu:

Metody a pravidla auskultace srdce. Místa promítání ventilů na hrudi, místa naslouchání a pořadí poslechu ventilů. Charakteristické zvuky srdce. Charakteristické zvuky srdce II. Rozdíl tónů I od tónu II. Charakteristický tón III, podmínky jeho naslouchání.

Nejčastěji je srdce slyšet se stetoskopem nebo fonendoskopem, ale někdy se uchyluje k přímé auskultaci. Pokud stav pacienta dovolí, srdce by mělo být nasloucháno v různých pozicích: ležet, stát, po fyzické námaze. Je snazší poslouchat srdce, zatímco drží dech po hlubokém dechu a následném hlubokém dechu, takže auskultura srdce nenarušuje zvuky dýchání.

Projekce mitrální chlopně je nalevo od hrudní kosti v oblasti uchycení žebra chrupavky III, trikuspidální chlopně - na hrudní kosti, uprostřed vzdálenosti mezi připevněním žebra chrupavky III doleva a chrupavky V žebra vpravo. Aortální chlopně - uprostřed hrudní kosti na úrovni žeber III. Ventil plicního trupu je promítnut do druhého mezirebrového prostoru vlevo od hrudní kosti. Poslech srdce v místech pravého promítání ventilů v takové těsné blízkosti nám neumožňuje určit, který z ventilů je ovlivněn.

Tam jsou jisté body na hrudním koši kde zvukové jevy příbuzné aktivitě každého ventilu jsou nejvíce dobře slyšené. Tyto body jsou:

  • pro mitrální chlopně - oblast apikálního impulsu;
  • pro trikuspidální chlopnu - dolní konec hrudní kosti, na bázi xiphoidního procesu hrudní kosti;
  • aortální chlopně je lépe slyšet ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti;
  • pro ventil plicního trupu se místo nejlepšího poslechu shoduje s jeho pravou projekcí, tzn. nachází se ve druhém mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti;
  • v případě nedostatečnosti semilunárních chlopní aorty je lépe slyšet diastolický šelest na levé straně hrudní kosti v místě připojení žeber III-IV (v takzvaném bodu auskultura V, bod Botkin-Erb).

Poslech srdečních chlopní se provádí v následujícím pořadí: mitrální chlopně, trikuspidální chlopně, aortální chlopně, plicní arteriální ventily, V bod (Botkin-Erba).

Existují srdeční zvuky - systolický (I tón) a diastolický (II, III, IV, V). Konstanty jsou I a II; non-permanentní - III tón. Tóny IV a V nejsou slyšet, ale mohou být zaznamenány na fonokardiogramu (PCG).

I tón nastává během systoly, po dlouhé diastolické pauze. Nejlepší ze všech je, že je slyšet na vrcholu, poněkud slabší v místě poslechu trikuspidální chlopně. V okamžiku poslechu chlopní aorty a plicního kmene je slyšet mnohem tišší, protože tam je jen držen. Podle povahy I tón je nižší a delší než II. První tón je 0,11 s. I tón je tvořen několika složkami:

  • svalové, způsobené výkyvy myokardu atria (síňová složka) a komor;
  • ventil, v důsledku uzavření atrioventrikulárních chlopní a otevření semilunárních chlopní aorty a plicního trupu;
  • vaskulární, spojené s fluktuacemi počátečních segmentů aorty a plicního trupu, když jsou nataženy krví během vyhoštění.

II tón je tvořen během diastole po krátké pauze. To je slyšet lépe u základu srdce, jak to nastane, když semilunární chlopně aorty a plicní kufr jsou nýtováni. Na rozdíl od tónu je kratší (0,07 s) a vyšší.

II tón má ventil a cévní komponenty. Ventilová složka tónu II je způsobena kolapsem semilunárních chlopní aorty a plicního trupu a cévní složka je způsobena oscilací stěn těchto cév. Rozdíl I tón od II:

  • I tón je lépe slyšet na vrcholu srdce, a II - na zemi.
  • I tón následuje dlouhou pauzu a II následuje malou pauzu.
  • I tón delší než II.
  • I tón se shoduje s apikálním impulsem as pulzem aorty a karotidy a II se neshoduje.

Třetí tón je způsoben výkyvy, které se objevují při rychlém pasivním naplnění komor krví z předsíní během diastoly srdce, ke kterému dochází po druhém tónu přes 0,11-0,18 s. U zdravých lidí je fyziologický III tón velmi tichý, slabý, nízkofrekvenční, nekonstantní, poslouchaný u dětí a dospívajících, v poloze na břiše, s okamžitou auskultací.

IV srdeční tón se objevuje během aktivní síňové systoly, tj. těsně před I tónem (pro 0.06 s). U zdravých lidí je fyziologický tón velmi tichý, nízká frekvence a je slyšet u dětí a dospívajících.

V tón se zaznamenává pomocí FCG uprostřed diastoly a indikuje dilataci dutiny pravé komory.

Nezávislý pracovní plán:

U zdravých jedinců (skupinových studentů) nacházíme v hrudníku místa poslechu chlopní srdce. Proveďte auskultaci srdce následujícím způsobem: 1) mitrální chlopně, 2) trikuspidální chlopně, 3) aortální chlopně, 4) ventily plicních tepen, 5) bod V (Botkin-Erba). Je nutné dodržovat pravidlo: poslouchat srdce střídavě ve svislé a vodorovné poloze, v poloze na levé straně, protože zvukové efekty ze srdce se mohou lišit v závislosti na poloze těla subjektu, který může mít diagnostickou hodnotu. Povaha zvukových jevů v srdci je také ovlivněna fyzickou námahou, je užitečné provádět auskultaci srdce během dýchání, aby dýchací zvuky nezasahovaly do poslechu srdce. Naučením srdce pomocí diagnostických technik se naučíte rozlišovat tón I od II.

  1. Seznam složek prvního srdečního tónu.
  2. Seznam složek II srdečního tónu.
  3. Seznam rozdílů I tón z II.

A. Pojmenujte důvody výskytu třetího tónu.

  1. Byl použit následující auskultační postup:

1 bod - vrchol srdce;

2 bod - II mezikrovní prostor vlevo;

3 bod - II mezikrovní prostor vpravo.

Souhlasíte s řádem a úplností auskultace?

Vybavení vizuálních pomůcek:

Zvukové kazety s normálními tóny a počítačovou animací.

Propedeutika vnitřních chorob (upravil V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev a další) Moskva, "Medicína", 1995

Základy sémiotiky nemocí vnitřních orgánů. Atlas, ed. A.V. Strutynsky a další, Moskva, Ruská státní lékařská univerzita, 1997.

Přednáška na téma třídy.

A.A. Shelagurov. Propedeutika vnitřních chorob. Moskva, 1975.

B.S. Shklar Diagnostika vnitřních onemocnění. Kyjev, "škola Vishcha", 1972.

Auscultation srdce: bod naslouchání

Tóny a zvuky srdce jsou zvuky, které vydává bušení srdce v důsledku turbulentního (měnícího se směru, rychlosti a tlaku) průtoku krve jeho komorami přes ventilové zařízení. Pro jejich studium metodou auskultace (naslouchání), kterou provádí lékař s fonendoskopem. Auskultace srdce pomáhá při včasné diagnostice patologie srdce a jeho chlopní. Změny v charakteristikách srdečních zvuků se zaznamenávají denně v anamnéze pacienta.

V srdci jsou čtyři chlopně: dvě přenášejí krev z předsíně do komor (levé - bicuspidální mitrální, pravostranné - trikuspidální) a dvě - od komor do velkých cév (aorty - od levé komory k aortě, plicní - od pravé komory k plicní tepně). S jejich rytmickým otevíráním a zavíráním vznikají zvukové jevy srdce - tóny. U zdravých lidí jsou v srdci slyšet dva hlavní srdeční zvuky - první a druhý.

První (systolický) tón je tvořen zvuky vznikajícími v srdci během kontrakce (systoly) a objevuje se v důsledku fluktuací myokardu obou komor (svalová složka), zavírání mitrálních a trikuspidálních chlopní (komponenta chlopně), „třesení“ stěn aorty a plic. tepny v době silného proudění krve z komor do nich (vaskulární složka), atriální kontrakce (síňová složka). Hlasitost tohoto zvukového jevu je dána rychlostí nárůstu tlaku v komorách během kontrakce. Druhý (diastolický) tón vzniká v důsledku rychlých oscilací aortálních a plicních chlopní, když jsou uzavřeny, když se srdce začíná uvolňovat (diastole). Jeho objem je dán rychlostí, s jakou klapky dvou a tří-ventilových ventilů slam. Těsnost uzavíracích ventilů je zárukou zachování normálního objemu těchto dvou tónů.

U dětí a mladistvých je možno detekovat klidný nízkofrekvenční další třetí a čtvrtý tón normálně, což není známkou onemocnění.

Původ třetího tónu je způsoben oscilací stěn převážně levé komory s jejich nadměrně rychlým plněním krví na začátku srdeční relaxace, čtvrtým v důsledku kontrakce atrií na konci diastoly.

Hluk je patologický zvukový jev, který vzniká v srdcových oblastech a ve velkých cévách v turbulentním proudění krve. Hluky mohou být jak funkční, vznikající za normálních podmínek, tak i při nemateriálních onemocněních, které nejsou způsobeny změnami ve struktuře srdce a patologickými, což může znamenat organické poškození srdce a jeho ventilového aparátu. Ve vztahu k době výskytu mohou být systolické a diastolické.

8. Patologické změny srdečních tónů. Auskultace

8. Patologické změny srdečních tónů. Auskultace

Zesílení I tónu je pozorováno u mitrální stenózy (na vrcholu), stenózy pravého atrioventrikulárního otvoru (v základu xiphoidního procesu hrudní kosti). Amplifikace I tónu se nachází v tachykardii.

Slabost II tónu nad aortou je pozorována s aortální insuficiencí, protože ventilová složka II tónu klesá, krevní tlak se snižuje, tlak v plicním oběhu.

Akcent II tónu aorty je u hypertenze, cvičení.

Akcent II tón přes plicní trup - indikátor mitrální stenózy, mitrální insuficience, plicního onemocnění, doprovázené plicní hypertenzí.

Tóny jsou slyšet podle projekce ventilů, které jsou součástí jejich tvorby. Mírový (levý atrioventrikulární) ventil je tedy slyšet v oblasti vrcholu srdce, v souladu s apikálním impulsem, normálně v oblasti mezikomorového prostoru V v levé střední klavikulární oblasti.

Tricuspidální (pravý atrium) ventil je slyšet v místě přilnutí pravé komory k přední stěně hrudníku, lépe v xiphoidním procesu hrudní kosti.

Sklopný ventil plicní tepny je slyšet podle jeho promítání do oblasti přední stěny hrudníku - ve druhém mezirebrovém prostoru, nalevo od hrudní kosti. Aortální chlopně je také slyšet ve druhém mezirebrovém prostoru, vpravo od hrudní kosti. Aortální chlopně lze slyšet v bodě Botkin-Erb v místě připojení žeber III - IV vlevo vzhledem k hrudní kosti.

Místa projekce srdečních chlopní na přední stěně hrudníku.

Mitrální chlopně je promítnuta v místě připojení žebra III doleva od hrudní kosti, trikuspidální je ve středu linie, která směřuje doleva od připojení chrupavky k hrudní kosti žebra III vpravo, k chrupavce V žebra. Aortální chlopně je promítána uprostřed podél čáry, která je vedena podél chrupavkové vazby třetího žebra vlevo a vpravo na hrudní kosti.

Pravidla auskultace

Za prvé, mitrální chlopně je slyšet ve V interkonstálním prostoru na levé střední klavikulární linii, pak aortální chlopně na pravé straně hrudní kosti ve druhém mezirebrovém prostoru, na plicním arteriálním ventilu na levé straně hrudní kosti ve druhém mezirebrovém prostoru a trikuspidální chlopni v xiphoidním procesu hrudní kosti. Poslední je auskultace aortální chlopně u Botkin-Erbova bodu na úrovni vazby III - IV žeber.

Místa, která poslouchají tóny srdce

Tón je slyšet ve vrcholu srdce a v xiphoid procesu hrudní kosti, protože tam jsou projektované ventily, které jsou přímo zapojené do jeho vytvoření. Navíc, poslech tohoto tónu se shoduje s apikálním impulsem. Je krátký, dlouhý. Druhý tón je slyšet ve druhém mezirezortním prostoru, vpravo a vlevo od hrudní kosti, protože ventily aorty a plicního trupu jsou zde promítnuty, což tvoří složku ventilu druhého tónu.

Změna hlasitosti hlavních tónů

Testovací otázky.

Nezbytný předběžný teoretický výcvik.

Praktické dovednosti.

Účel lekce.

Motivace.

Doporučená literatura.

Standardy reakce

Auskultace srdce: tóny

1. Strutynsky L. V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Základy sémiotiky nemocí vnitřních orgánů: Atlas.-M., 1997.-S. 119-128.

2. Shelagurov A.A. Propedeutika vnitřních chorob. M.: Medicína, 1975.-C, 124-142.

3. Vasilenko V.Kh. Propedeutika vnitřních chorob. M., 1989.-S. 155-165.

Poslech je nejdůležitější metodou studia kardiovaskulárního systému. Auskultační obraz má velký význam pro rozpoznání různých nemocí, zejména pro diagnózu srdečních vad chlopní.

Naučte se identifikovat normální melodii srdce, rozpoznávejte změny (posilování, oslabování, dělení) I a II srdečních zvuků, výskyt dalších tónů (III a IV tóny), kliknutí na otevření mitrální a trikuspidální chlopně, interpretace změn, jejich přiřazení k údajům z průzkumu, inspekce, palpace a perkuse srdce, identifikují srdeční vady, poškození myokardu, hypertenze v hlavním nebo menším oběhu.

Znát pořadí auskultace srdce, poměr objemu tónů v bodech auskultace, určují srdeční rytmus.

1. Zákony akustiky (Katedra fyziky).

2. Anatomie a fyziologie zdravého srdce (Ústav anatomie a fyziologie).

3. Patologická fyziologie kardiovaskulárního systému (Ústav patologické fyziologie).

1. Popište mechanismus vzdělání I tón.

2. Popište mechanismus vzdělávání 11 yuna.

3. Popište mechanismus tvorby III tónu.

4. Popište mechanismus vzniku IV říje

5. Jaká jsou místa poslechu srdečních chlopní?

6. Určete postup pro auskultaci srdce.

7. Uveďte charakteristické tóny sluchu 1 a 4 body auskultace v normálu

8. Popište auskultační obraz srdce s oslabením tónu I v 1 nebo 4 auskultačních bodech. Jaké jsou důvody pro oslabení tónu I v 1 a 4 bodech auskultace.

9. Popište auskultační obraz srdce, když je I tón zesílen v 1 nebo 4 auskultačních bodech. Jaké jsou důvody pro získání I tónů v 1 a 4 bodech auskultace.

10. Popište auskultační obraz srdce s oslabením tónu II ve 2 nebo 3 bodech auskultace. Jaké jsou důvody oslabení tónu II ve 2 a 3 bodech auskultace.

11. Popište auskultační obraz srdce v přítomnosti akcentu II. Jaké jsou příčiny přízvuků 2 a 3 auskultačních bodů.

12. Charakterizace tónů při poslechu 5. bodů akkulkultace (body Botkin-Erb) jsou normální.

13. Jaké zvukové komponenty tvoří křepelčí melodii? Pro kterou nemoc je tato melodie typická?

14. Jaké zvukové komponenty tvoří protodiastolický cval rytmu? Pojmenujte důvod vzniku protodiastolického cvalu u zdravých lidí.

15. Jaké jsou dvě hlavní příčiny proto-diastolického cvalu v patologii?

16. Jaké jsou zvukové vzorce rytmu presistolského cvalu? Pojmenujte mechanismus jeho výskytu a nemoci, což vede k jeho vzhledu.

17. Jaké zvukové komponenty tvoří rytmus součtového cvalu? Nazotpe je mechanismus jeho vzhledu.

18. Jaké jsou rozdíly rshma "quail" oi rtma gallop.

19. Uveďte logické podmínky, za kterých je rozdělení 1. června. V jakých bodech auskultace může být odhalen rozdělený tón?

20. Vyjmenujte patologické stavy, ve kterých se vyskytuje tón II. V jakých bodech auskultace může být detekován tón II?

Náčrt akce

Účelem auskultace srdce je naslouchat a hodnotit zvukové jevy, které se vyskytují, když srdce pracuje. Jsou zaznamenány dva typy zvukových jevů:

1) náhlé, krátké zvuky, slyšené v oblasti srdce a synchronně spojené s jeho činností - tóny;

2) prodloužené zvuky - zvuky, které ve většině případů naznačují vývoj patologie.

Jevy srdečního zvuku jsou přirozeně spojeny se srdečními cykly, které se s nimi opakují. Při poslechu srdce může zdravý dospělý slyšet melodii dvou tónů. U zdravých dospívajících je někdy možné poslouchat melodii tří (vzácně) nebo čtyř (velmi vzácně) tónů.

Srdeční zvuky mají velmi komplexní mechanismy vzdělávání.

I (systolický) tón se vyskytuje převážně ve fázi isovolumetrické kontrakce komor, když v důsledku rychlého nárůstu tlaku v dutině komor dochází k kmitání různých struktur komor. I tón tvoří následující komponenty:

1) ventil (bouchnutí atrioventrikulárních ventilů);

2) sval (prudký nárůst tlaku v komorách);

3) cévní (vibrace velkých cév na samém počátku vylučování krve).

Ii. (Diastolický) tón se vyskytuje na samém počátku diastoly komor (v proto-diastole), kdy tlak v komorách rychle klesá a je nižší než v aortě a plicní tepně. Výsledkem je, že krev z cév se vrací zpět do komor, což vede ke kolapsu semilunárních chlopní, krátkodobému kmitání chlopní, stěn aorty a plicní tepny. Tón II tedy tvoří následující složky;

Aortální složka tónu II je normální a ve většině případů s patologií předchází plicní složka. Je to proto, že aortální ventil se uzavře dříve.

Strávit auskultaci srdce.

Srdce by mělo být nasloucháno, když pacient stojí a leží. Lékař stojí nebo sedí před pacientem a napravo od něj. Postavení lékaře by mělo být pohodlné. Existují dva způsoby auskultace srdce: přímá auskultace s uchem (má nesporné výhody a významné nevýhody) as použitím stetoskopu (bez membrány) nebo fonendoskopu (s membránou).

Body poslechu srdce:

1 bod - apikální impuls (bod poslechu mitrální chlopně a levého atrioventrikulárního otvoru);

2 bod - v meziobrovém prostoru II přímo na pravém okraji hrudní kosti (bod naslouchání chlopní aorty a úst aorty);

3 bod - v meziobrovém prostoru II přímo na levém okraji hrudní kosti (bod naslouchání chlopenům plicní tepny);

4 bod - dolní třetina hrudní kosti na základně xiphoidního procesu a místo připevnění žebra V k pravému okraji hrudní kosti (bod naslouchání trikuspidální chlopně a pravý atrioventrikulární otvor);

5 bod - na úrovni třetího mezirebrového prostoru na levém okraji hrudní kosti (další bod naslouchání aortální chlopni).

Auskultace srdce se provádí ve vhodné sekvenci, pořadové číslo auskultačních bodů bylo stanoveno na základě četnosti výskytu srdečních vad chlopní. Nejčastější jsou mitrální defekty: postihuje mitrální chlopně (nedostatečnost chlopně) nebo levý atrioventrikulární otvor (otevírací stenóza) se zužuje. Proto je auskultační bod na vrcholu srdce přiřazen číslu 1. Ventily trikuspidální chlopně a pravý atrioventrikulární otvor jsou nejméně zasaženy. Tudíž auskulturační bod na základně xiphoidního otvoru je přiřazen sekvenčnímu číslu 4.

Existuje určitá podobnost mezi 1 a 4 a mezi 2 a 3 auskulturačními body. Auskulturační body 1 a 4 jsou body naslouchání levého a pravého atrioventrikulárního otvoru a odpovídajících ventilů. V těchto bodech jsou první a druhé srdeční zvuky přibližně takové: „řídicí jednotka-hloupý“, tj. I tón (BUU) je hlasitější (ale ne více než dvakrát), nižší a delší než tón II (hloupý). V 1 a 4 auskulačních bodech se vyhodnotí první tón. To je dáno tím, že se blízké struktury podílejí na tvorbě prvního tónu (uzavření atrioventrikulárních chlopní a napětí komorového myokardu ve fázi isovolumetrické kontrakce). I tón je odhadnut porovnáním s II top ve stejném bodě. První tón by měl být hlasitější než druhý, ale ne více než dvakrát. Slabnutí prvního tónu je indikováno v případě, že je stejný objem nebo tišší než druhý tón ve stejném auskulačním bodě (v 1 nebo 4). O zesílení prvního tónu řekněme v případě, kdy je hlasitější než druhý tón ve stejném bodě auskultace než dvakrát. Důvody pro oslabení nebo zesílení prvního tónu v 1 a 4 bodech jsou podobné. Pokud patologický proces ovlivnil levou polovinu srdce, I tón se změní v 1 auskulatačním bodě a pokud se pravá polovina změní na 4 bod.

Nad vrcholem srdce (v 1 auskultačním bodě) a na základně xiphoidního procesu (ve 4 auskultačních bodech) jsou možné následující tónové tóny:

1) normální tóny;

2) oslabení prvního tónu;

3) zisk I tón;

4) rozdělení I tónu;

5) rozdělit I tón;

6) rytmus křepelky;

7) protodiastolický (ventrikulární) cval (I-II-III tun);

8) presystolický (síňový) cval (tóny I-II-IV);

9) součet cvalu.

Existuje také nepochybná podobnost mezi 2 a 3 body auskultace. 2 a 3 body auskultace jsou body poslechu aorty a plicní tepny a odpovídajících ventilů. Oba body jsou umístěny ve druhém mezikrstním prostoru v blízkosti hrudní kosti. Tady srdce zní takto: „bu-TUP“, tj. druhý tón je hlasitější než první, ale ne více než dvakrát. Druhý tón je odhadnut v těchto bodech, protože blízké struktury se podílejí na jeho tvorbě (kolaps arterií aorty a plicních tepen a kmitání stěn těchto cév). Na oslabení druhého tónu říkají v případě, že má stejný objem nebo je tišší než první tón ve stejném (ve 2 nebo 3) auskultačním bodě. Přítomnost přízvuku 11 tónu je ukázána takto: srdce se opakuje při 2 a 3 bodech, aby se porovnal objem druhého tónu v těchto dvou bodech. U zdravých lidí je objem druhého tónu v těchto bodech stejný. Jestliže v jednom z bodů převládá hlasitost druhého tónu (za předpokladu, že v každém bodě je druhý tón hlasitější než první tón, to znamená, že nedochází k oslabení), je uveden důraz druhého tónu na aortu nebo plicní tepnu.

Nad aortou (ve 2 auskultačních bodech) a nad plicní tepnou (ve 3 auskultačních bodech) jsou možné následující tóny:

1) normální tóny;

2) oslabení tónu II;

3) zesílení (přízvuk) II tón;

4) rozdělení II tónu;

5) rozdvojení tónu II;

5 bod je mezilehlý (lokalizací samotného bodu a znějících tónů v něm) polohy mezi páry auskultačních bodů popsaných výše: mezi 1 a 4 (nízká, I převažující tón) a mezi 2 a 3 (umístěna v II mezikřížovém prostoru, převládá II tón ). 5 bod je umístěn v mezilehlém prostoru mezi popsanými dvojicemi bodů. Tóny zde se téměř neliší a nejsou vyhodnocovány.

Prozkoumejme podrobněji metodu naslouchání každému z bodů auskultace.

Auskultace srdce na 1 bod. Zkoumání palpace určuje lokalizaci apikálního impulsu a umístí fonendoskop na impulsní plochu. V případech, kdy apikální impuls není hmatatelný, je levý okraj relativní tuposti srdce určen perkusí, po kterém je stetoskop instalován na předem definovanou hranici. Výzkumník dostane příkaz: "inhalovat a vydechovat a zadržet dech." Lékař, poslouchající zvuky srdce, je identifikuje a vyhodnocuje. První je tón, který následuje po dlouhé pauze, druhý tón je slyšet po krátké pauze. První tón se navíc shoduje s apikálním impulsem nebo pulzním impulsem karotidové tepny, který se měří palpací pravé karotidové tepny s hroty prstů II-IV levé ruky, nastavenými pod úhlem dolní čelisti na vnitřním okraji m. sternocleidomastoideus.

Auskultace srdce na 2 body. Vyšetření palpací (levou rukou) najde bod (ve druhém mezirebrovém prostoru na pravém okraji hrudní kosti) a umístí fonendoskop na hrudní stěnu v této oblasti. Výzkumník dostane příkaz: "inhalovat a vydechovat a zadržet dech." Lékař, poslouchající zvuky srdce, je identifikuje a vyhodnocuje. Zpravidla je melodie dvou tónů slyšitelná. Identifikace prvního a druhého tónu se provádí výše popsaným způsobem.

Auskultace srdce na 3 body. Vyšetření palpací (levou rukou) najde bod (ve druhém mezirebrovém prostoru na levém okraji hrudní kosti) a umístí fonendoskop na hrudní stěnu v této zóně. Výzkumník dostane příkaz: "inhalovat a vydechovat a zadržet dech." Lékař, poslouchající zvuky srdce, je identifikuje a vyhodnocuje. Zpravidla je melodie dvou tónů slyšitelná. Identifikace prvního a druhého tónu se provádí výše popsaným způsobem.

Auskultace srdce na 4 body. Vyšetření palpace (levá ruka) najde základ xiphoidového procesu a nastaví fonendoskop přes pravý okraj dolní třetiny hrudní kosti. Výzkumník dostane příkaz: "inhalovat a vydechovat a zadržet dech." Lékař, poslouchající zvuky srdce, je identifikuje a vyhodnocuje. Zpravidla je melodie dvou tónů slyšitelná.

Auskultace srdce v 5 bodech. Vyšetření palpací (levou rukou) nalezne 5 auskultačních bodů (ve třetím mezizubním prostoru na levém okraji hrudní kosti) a umístí fonendoskop na hrudní stěnu v této oblasti. Výzkumník dostane příkaz: "inhalovat a vydechovat a zadržet dech." Lékař, poslouchající zvuky srdce, je identifikuje a vyhodnocuje. Zpravidla je melodie dvou gonů slyšitelná.

Při poslechu srdce je nutné určit:

1) počet tónů slyšitelných v každém auskultačním bodě;

2) objem tónů;

3) poměr hlasitosti I a II tónů na 1-4 auskultačních bodech;

4) poměr objemu tónu II ve 2 a 3 bodech auskultace;

5) přítomnost štěpných nebo štípacích tónů.

V klinické praxi můžete najít následující změny ve zvuku tónů:

1) změňte objem hlavních tónů (I a II);

2) rozdělení hlavních tónů;

3) vzhled dalších (III a IV) tónů, otevírací klik mitrální chlopně, tón perikardu.

Hlasitost tónu I je dána následujícími faktory.

1. Těsnost komor komor ve fázi isovolumetrické kontrakce a zejména hustota uzavření atrioventrikulárních ventilů.

2. Rychlost komorových kontrakcí,

závisí na kontraktilitě myokardu, intenzitě metabolických procesů v něm a velikosti výplně komor (čím větší komora, tím pomalejší je rychlost kontrakce myokardu).

3. Hustota struktur zapojených do vibrací, které tvoří I srdeční tón. Nejdůležitější je hustota ventilů atrioventrikulárních ventilů.

4. Uspořádání ventilů atrioventrikulárních ventilů před začátkem isovolumetrické redukční fáze: čím větší je amplituda nadcházejícího uzavření ventilů, tím hlasitěji je tón I.

Důvody oslabení tónu I:

1) snížení rychlosti komorové kontrakce s výraznou hypertrofií myokardu, zejména pokud je překážka v odtoku krve (například v případě aortální stenózy);

2) snížení rychlosti komorové kontrakce s poškozením myokardu jakéhokoliv původu (infarkt myokardu, myokarditida, kardioskleróza, toxické poškození atd.);

3) těsné uzavření ventilů atrioventrikulárních chlopní (například v případě nedostatečnosti mitrální nebo trikuspidální chlopně).

Důvody pro zisk I tón:

1) zvýšení rychlosti komorové kontrakce ve fázi isovolumetrické kontrakce, zaznamenané zejména během tachykardie (během cvičení) a během thyrotoxikózy, kdy se zvyšuje rychlost směnného kurzu

procesy v těle;

2) zhutnění srdečních struktur podílejících se na tvorbě I tónu, například ve stenóze levého (častějšího defektu) nebo pravého (vzácného defektu) atrioventrikulárního otvoru. Ve stenóze levého atrioventrikulárního otvoru se hlasité tleskání srdce objevuje ze dvou důvodů: zaprvé, z důvodu utěsnění zářezů samotné mitrální chlopně a za druhé, z důvodu zvýšení rychlosti kontrakce levé komory. Zvýšení rychlosti kontrakce levé komory je způsobeno nedostatečným naplněním komory krví zúženým levým atrioventrikulárním otvorem.

Hlasitost tónu II je určena následujícími faktory.

1. Těsnost uzavření semilunárních chlopní aorty a plicní tepny.

2. Rychlost a amplituda uzavření těchto ventilů ve fázi protodiastole. Rychlost zavírání ventilů závisí na množství krevního tlaku v cévě a na rychlosti relaxace komorového myokardu v proto-diastolu.

3. Hustota hrotů půlměsícových chlopní, stěny aorty a plicní tepny. Hustší jsou, hlasitější tón II zazní nad aortou nebo nad plicní tepnou.

4. Postavení polokulíkových klapek před nárazem.

Příčiny oslabení srdečního tónu II:

1) porušení těsnosti uzavření ventilů aortální chlopně a plicní tepny (insuficience aorty nebo plicní tepny);

2) snížení rychlosti uzávěru semilunárních chlopní s nízkým krevním tlakem, s fúzí a snížením pohyblivosti chlopní semilunárních chlopní se snížením rychlosti komorové relaxace.

Příčiny srdečních zvuků přízvuku II nad aortou:

1) zvýšení krevního tlaku různého původu, v důsledku čehož se zvyšuje rychlost blikání listů ventilu;

2) utěsnění listů aortální chlopně a stěn aorty (ateroskleróza, aortitida atd.).

Tón přízvuku II nad plicní tepnou je známkou zvýšeného tlaku v této hlavní cévě. Příčiny mohou být srdeční selhání levé komory, plicní srdce, mitrální stenóza a další choroby, které vedou ke zvýšení tlaku v plicním oběhovém systému.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Auskultace srdce: tóny

1. Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Základy sémiotiky nemocí vnitřních orgánů: Atlas. - M., 1997. - P. 119–128.

2. Shelagurov A.A. Propedeutika vnitřních onemocnění. - M.: Medicine, 1975. - P. 124–142.

3. Vasilenko V.X. Propedeutika vnitřních onemocnění. - M., 1989. - P. 155–165.

Poslech je nejdůležitější metodou studia kardiovaskulárního systému. Auskultační obraz má velký význam pro rozpoznání různých nemocí, zejména pro diagnózu srdečních vad chlopní.

Naučte se identifikovat normální melodii srdce, rozpoznávejte změny (posilování, oslabování, dělení) I a II srdečních zvuků, výskyt dalších tónů (III a IV tóny), kliknutí na otevření mitrální a trikuspidální chlopně, interpretace změn, jejich přiřazení k údajům z průzkumu, inspekce, palpace a perkuse srdce, identifikují srdeční vady, poškození myokardu, hypertenze v hlavním nebo menším oběhu.

Znát pořadí auskultace srdce, poměr objemu tónů v bodech auskultace, určují srdeční rytmus.

Nezbytná předběžná teoretická příprava.

1. Zákony akustiky (Katedra fyziky).

2. Anatomie a fyziologie zdravého srdce (Ústav anatomie a fyziologie).

3. Patologická fyziologie kardiovaskulárního systému (Ústav patologické fyziologie).

1. Popište mechanismus vzdělání I tón.

2. Popište mechanismus tvorby tónu II.

3. Popište mechanismus tvorby III tónu.

4. Popište mechanismus tvorby IV tónu.

5. Jaká jsou místa poslechu srdečních chlopní?

6. Určete postup auskultace srdce.

7. Při poslechu 1 a 4 bodů auskultace dejte charakteristické tóny, které jsou normální.

8. Popište auskultační obraz srdce s oslabením tónu I v 1 nebo 4 auskultačních bodech. Jaké jsou důvody pro oslabení tónu I v 1 a 4 bodech auskultace.

9. Popište auskultační obraz srdce, když je I tón zesílen v 1 nebo 4 auskultačních bodech. Jaké jsou důvody pro získání I tónů v 1 a 4 bodech auskultace.

10. Popište auskultační obraz srdce s oslabením tónu II ve 2 nebo 3 bodech auskultace. Jaké jsou důvody oslabení tónu II ve 2 a 3 bodech auskultace.

11. Popište auskultační obraz srdce v přítomnosti akcentu II. Jaké jsou příčiny přízvuků 2 a 3 auskultačních bodů.

12. Při poslechu 5 auskultačních bodů (Botkin-Erb body) dávejte charakteristiku tónů.

13. Jaké zvukové komponenty tvoří křepelčí melodii? Pro kterou nemoc je tato melodie typická?

14. Jaké zvukové komponenty tvoří protodiastolický cval rytmu? Pojmenujte důvod vzniku protodiastolického cvalu u zdravých lidí.

15. Jaké jsou dvě hlavní příčiny vzniku protodiastolického cvalu v patologii?

16. Jaké jsou zvukové složky rytmu presystolického cvalu? Pojmenujte mechanismus jeho výskytu a nemoci, což vede k jeho vzhledu.

17. Jaké zvukové komponenty tvoří rytmus součtového cvalu? Pojmenujte mechanismus jeho vzhledu.

18. Jaké jsou rozdíly mezi rytmem křepelky a rytmem cvalu?

19. Uveďte patologické stavy, ve kterých se vyskytuje tón I. V jakých bodech auskultace může být odhalen rozdělený tón?

20. Vyjmenujte patologické stavy, ve kterých se vyskytuje tón II. V jakých bodech auskultace může být detekován tón II?

Datum přidání: 2014-12-06; Zobrazení: 518; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

7. Auskultace srdce. Zvuky srdce

7. Auskultace srdce. Zvuky srdce

Jedná se o velmi důležitou metodu pro diagnostiku srdečních onemocnění. Znalost auskultačního vzoru je zvláště důležitá pro identifikaci vrozených a získaných srdečních vad.

Během kontrakcí srdce se vyskytují zvukové efekty, které jsou slyšet metodou auskultace a nazývají se tóny srdce. Jejich vzhled je spojen s oscilací stěn cév, srdečních chlopní, pohybem krve během kontrakcí srdce, s výkyvy stěn myokardu. Obvykle jsou slyšet zvuky I a II.

I srdeční tón (systolický) se skládá z několika složek. Na základě tohoto tónu se nazývá ventil-muskulárně-cévní. Čtvrtá složka síňového tónu. Atriální složka je spojena s fluktuacemi ve stěnách atrií během jejich systoly, když tlačí krev do komor. Tato komponenta je první složkou prvního tónu, slučuje se s následujícími komponenty. Komponenta ventilu je spojena se zvukovými efekty vznikajícími při pohybu atrioventrikulárních chlopní ventrikulární systoly. Během systoly vzrůstá tlak v komorách a uzavírají se atriální ventrikulární ventily. Svalová složka je spojena se zvukovými efekty vyplývajícími z oscilací stěn komor během jejich kontrakce. Ventrikulární systola si klade za cíl tlačit objem krve, který je v nich obsažen, do aorty (levé komory) a plicního trupu (pravé komory). Pohyb krve pod vysokým tlakem způsobuje oscilaci stěn velkých cév (aorty a plicního trupu) a je doprovázen zvukovými efekty, které také tvoří první tón.

II tón dvoukomponentní. Skládá se z ventilu a cévních komponent. Tento tón je slyšet během diastoly (diastolický). Během diastoly komor se zhroutí ventily aorty a plicního trupu a zvukové efekty se objeví, když tyto ventily oscilují.

Pohyb krve do cév je také doprovázen zvukovou složkou tónu II.

III tón není povinný a je slyšet u mladých lidí, stejně jako nedostatečná výživa. Vyskytuje se v důsledku výkyvů ve stěnách komor v jejich diastole a zároveň je naplňuje krví.

IV tón se objeví bezprostředně před prvním tónem. Důvodem jejího vzhledu jsou kolísání stěn komor během jejich plnění během diastoly.

Síla srdečních tónů je dána blízkostí umístění srdečních chlopní vzhledem k přední stěně hrudníku (proto může být oslabení srdečních tónů způsobeno zvýšením tloušťky přední stěny hrudníku v důsledku podkožního tuku). Kromě toho může být oslabení srdečních tónů způsobeno jinými příčinami, které způsobují porušení zvukových vibrací na hrudní stěně. Jedná se o zvýšení vzdušnosti plic s emfyzémem, intenzivní vývoj svalů přední stěny hrudníku, pneumotorax, hemothorax, hydrothorax.

Auskultace srdce: podstata průzkumu, norma a patologie, dirigování

Auskultace je metoda zkoumání pacienta, založená na poslechu zvukových vibrací vytvořených prací orgánu. Slyšení takových zvuků je možné pomocí speciálních nástrojů, jejichž prototypy jsou známy již od starověku. Nazývají se stetoskopem a stetofonendoskopem. Princip jejich práce je založen na vedení zvukové vlny do sluchového orgánu lékaře.

Výhody a nevýhody metody

Auskultace srdce je cennou metodou pro vyšetření pacienta i v přednemocniční fázi, kdy není možné provést laboratorní a instrumentální vyšetření. Tato technika nevyžaduje speciální vybavení a navrhuje předběžnou diagnózu založenou pouze na znalostech a klinických zkušenostech lékaře.

Při stanovení diagnózy je ovšem nemožné spoléhat se pouze na auskultační data. Každý pacient s podezřením na srdeční patologii podle auskultace by měl být bez dalšího vyšetření dále vyšetřen pomocí laboratorních a instrumentálních metod. To znamená, že auskultace jen pomáhá navrhnout, ale v žádném případě nepotvrzuje nebo nevylučuje diagnózu.

Kdy je auskultace srdce?

Auskultace srdce se provádí u každého pacienta jakéhokoliv věku během počátečního vyšetření praktickým lékařem, dětským lékařem, kardiologem, arytmologem, pulmonologem nebo jiným terapeutickým profilovým lékařem. Auskultace se navíc provádí před chirurgickým zákrokem kardiochirurgem, hrudním (hrudním) chirurgem nebo anesteziologem.

Lékaři a lékařští asistenti pohotovostní lékařské služby by měli být také schopni „naslouchat“ srdci během počátečního vyšetření pacienta.

Auskultace může být informativní pro onemocnění, jako jsou:

  • Vady srdce. Zvukové jevy jsou v přítomnosti hluku a dalších tónů, jejichž výskyt je způsoben hrubými hemodynamickými poruchami (progresí krve) uvnitř srdečních komor.
  • Perikarditida (zánět perikardu). Se suchým perikardem je slyšet perikardiální třecí hluk, způsobený třením zapálených perikardiálních listů mezi sebou a výpotkem - oslabením a hluchotou srdečních tónů.
  • Poruchy srdeční frekvence a vodivosti jsou charakterizovány změnami srdeční frekvence za minutu.
  • Infekční endokarditida (bac. Endokarditida) je doprovázena zvuky a tóny charakteristickými pro srdeční vady v důsledku zánětlivých změn srdečních chlopní.

Jaký je výzkum?

Algoritmus auskultace srdce je následující. Lékař za příznivých podmínek v kanceláři (dobré osvětlení, relativní ticho) by měl provést předběžný průzkum a vyšetření pacienta a požádat ho, aby se svlékl a uvolnil hrudník. Pak pomocí fonendoskopu nebo stetoskopu po auskultaci plicních polí lékař určí body naslouchání srdce. Zároveň interpretuje výsledné zvukové efekty.

Auskultační body srdce jsou určeny polohou chlopní v srdečních komorách a jsou promítnuty na přední plochu hrudníku a jsou určeny mezikloubovým prostorem vpravo a vlevo od hrudní kosti.

Projekce mitrální chlopně (1 bod) je tedy stanovena v pátém mezizubním prostoru pod levou bradavkou (mitrální chlopně, „M“ na obrázku). Chcete-li si to poslechnout u žen, musíte požádat pacienta, aby držel levou mléčnou žlázu rukou.

Dalším bodem je projekce aortální chlopně (2 body), která je promítnuta do druhého mezikrstového prostoru od pravého okraje hrudní kosti (Aortální chlopně, „A“ na obrázku). V této fázi lékař upozorňuje na dvoutonalitu srdečního tepu.

Pak je fonendoskop nainstalován v místě promítání plicního ventilu (3 body) do druhého mezikrstního prostoru blíže k levému okraji hrudní kosti (Pulmonisův ventil, „P“ na obrázku).

Čtvrtá etapa auskultace je bod naslouchání trikuspidální nebo trikuspidální chlopně (4 body) - na úrovni čtvrtého žebra blíž k pravému okraji hrudní kosti, stejně jako na základně xiphoidního procesu (Trikuspidův ventil, „T“ na obrázku).

Konečným stupněm auskultace je slyšení zóny Botkin-Erb (5 bodů, „E“ na obrázku), která navíc odráží vodivost zvuku z aortální chlopně. Tato zóna je umístěna ve třetím mezirebrovém prostoru od levého okraje hrudní kosti.

Naslouchání každé oblasti by mělo být prováděno s dechovým podržením po dobu několika sekund po vdechnutí a výdechu. Auskultivace může být prováděna jak v poloze na břiše, tak vsedě a vsedě, s tělem nakloněným dopředu a bez.

Výsledky dekódování

Normální zvukové efekty při auskultaci srdce spočívají v přítomnosti dvou tónů, které odpovídají střídavému kontrakci atrií a komor. Také by měl chybět hluk a abnormální srdeční rytmy (rytmus křepelky, rytmus cvalu).

Hluky jsou zvuky, které se objevují v případě patologické léze chlopní - hrubé se stenózou (cicatricial kontrakce) ventilu a měkké, foukání s nedostatečností (neúplné uzavření ventilů) ventil. Jak v prvním, tak v druhém případě je hluk způsoben nesprávným průtokem krve skrze zúžený nebo naopak rozšířený kroužek ventilu.

příklady typického šumu v patologii a jejich distribuce v tónech (1-4)

Například během mitrální stenózy bude slyšet diastolický šelest (mezi 11 a 1 tóny) pod levou bradavkou a systolický šelest (mezi 1 a 11 tóny) ve stejném bodě je charakteristický pro nedostatečnost mitrální chlopně. V aortální stenóze je slyšet systolický šelest ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo a v případě insuficience aortální chlopně, diastolický šelest v Botkin-Erbově bodě.

Patologické rytmy v srdci jsou zvuky mezi dvěma hlavními tóny, které obecně dávají specifickou shodu. Například u srdečních vad je slyšet rytmus rytmu a rytmus křepelky.

Tabulka: běžné události zaznamenané auskultací

Auskultace srdce u dětí

Poslech srdce u mladých pacientů se neliší od poslechu dospělých. Auskultace se provádí ve stejném pořadí a ve stejných bodech projekce ventilů. Pouze interpretace zvukových efektů je odlišná. Například srdeční tep novorozeného dítěte je charakterizován absencí pauz mezi každým tepem a tlukot srdce je slyšet ne v obvyklém rytmu, ale se podobá jednotnému kyvadlovému rytmu. U každého dospělého pacienta au dítěte nad 2 týdny je takový srdeční rytmus, nazývaný embryokardie, známkou patologie - myokarditidy, šoku, agonistického stavu.

Navíc u dětí, zejména těch starších dvou let, se zaměřuje druhý tón na plicní tepnu. Není to patologie, pokud během auskultace nejsou žádné systolické a diastolické zvuky.

Ty se mohou objevit u malých dětí (do tří let) s vrozenými malformacemi au dětí starších tří let - s revmatickým onemocněním srdce. V období dospívání lze také slyšet zvuky v místech promítání chlopní, ale hlavně díky funkční restrukturalizaci těla a nikoli organickému poškození srdce.

Na závěr je třeba poznamenat, že při poslechu srdce není vždy normální auskultační obraz, že pacient je normální. To je způsobeno nedostatkem srdečního šelestu u některých typů patologie. Proto je při sebemenších stížnostech kardiovaskulárního systému u pacienta žádoucí provést EKG a ultrazvuk srdce, zejména u dětí.

Číslo přednášky 6 Auskultace srdce. Srdeční zvuky jsou normální a patologické.

Pravidla auskultace:
1. Vedeno po výslechu, inspekci, palpaci, perkuse srdce.
2. Srdce je slyšet (pokud to pacientův stav dovolí), stojící, sedící, ležící na levé straně, na pravé straně, na levé straně půl otáčky (téměř na žaludku), stojící po cvičení.
3

Aby nedošlo k narušení hluku dýchání, je pacient požádán, aby se zhluboka nadechl - vydechl a krátce zadržel dech.
4. Auskultace se provádí pouze pomocí stetofonendoskopu.
Projekce ventilů na povrchu hrudníku:
· Mitrální ventil - umístěný v místě připevnění 3 žeber.
Aortální chlopně - za hrudní kostí, uprostřed vzdálenosti mezi místem upevnění chrupavky 3 žeber.
· Plicní trup ventila - druhý mezirebrový prostor na levém okraji hrudní kosti.
• Trojlistý ventil (pravý atrioventrikulární, trikuspidální) - ve středu je vzdálenost mezi bodem fixace 3 žebra vlevo a 5 žeber vpravo.
Auskultační sekvence:
1. Mitrální chlopně - 5 mezikrokových prostorů na 1-1,5 cm dovnitř od levé střední klavikulární linie - vrchol srdce (apikální impuls).
2. Aortální chlopně - 2 mezikrstové prostory na pravém okraji hrudní kosti.
3. Ventilační plicní trup - druhý mezirebrový prostor na levém okraji hrudní kosti.
4. Trojlistý ventil - na základně xiphoidního procesu, mírně vpravo (připojovací bod je 5 žeber k hrudní kosti vpravo).
5. Bod Botkin-Erb - 3-4 mezikrokový prostor na levém okraji hrudní kosti (fixační bod 4 žebra k hrudní kosti) - zde nasloucháme aortální chlopni.
Pokud v těchto bodech auskultizace nejsou žádné patologické změny, je auskultace omezena pouze na tyto. Pokud dojde ke změně, průzkum se rozšíří.
Fáze srdce
1. Kontrakce srdce začíná systolickou síní - v této době jsou krevní zbytky vyloučeny z předsíní do komor (síňová složka 1 tón).
2. Ventrikulární systola. Skládá se z:
a. - fáze asynchronní kontrakce - vzrušení pokrývá jednotlivá svalová vlákna, nezvyšuje se intraventrikulární tlak.
b. - fáze izometrické kontrakce - vzrušení pokrývá celou svalovou hmotu myokardu. tlak v komorách se zvyšuje, když překračuje tlak v atria - atrioventrikulární ventily se zavírají. (1 složka komponenty ventilu). Tlak stále stoupá, během tohoto období jsou semilunární chlopně stále uzavřeny (svalová složka 1 tón).
c. - fáze exilu - tlak v komorách je vyšší než v aortě a plicním trupu, polopunární chlopně se otevřou, krev se vrhá do cév (cévní složka 1 tón).
3. Diastole - svaly komor se uvolňují, tlak v nich se snižuje a krev z aorty a plicního trupu se vrhá do komor, setkává se s lunárními chlopněmi na cestě a uzavírá je (komponenty 2 ventilů).
- rychlá plnící fáze - tlak v komorách je nižší než v atriích, otevřené atrioventrikulární chlopně a krev proudí z předsíní do komor, v důsledku rozdílu tlakových gradientů.
- fáze pomalého plnění - jak se tlak v síních a komorách vyrovnává, krevní tok se zpomaluje.
- systolická síň - vše se opakuje.

Zvuky srdce
Jsou slyšet 2 zvuky - tóny oddělené tichými pauzami.
Během auskultace srdce na vrcholu, slyšíme 1 tón - kratší, silnější tón. Pak je systolická pauza krátká. Další - 2 svazek - slabší, dokonce kratší zvuk. A 2 pauzy, což je v průměru 2 krát delší než první.
První tón ve srovnání s druhým tónem:
· Delší;
• Nižší tón;
Je lépe slyšet na vrcholu srdce, slabší u základny;
· Shoduje se s apikálním impulsem a pulsem v karotidě;
· Objeví se po dlouhé pauze;
Komponenty prvního tónu:
o Komponenta ventilu - oscilace ventilů atrioventrikulárních ventilů ve fázi izometrické kontrakce;
o Svalová složka - vyskytuje se v období izometrické kontrakce a je způsobena kolísáním napětí svalových stěn komory v období uzavřených ventilů;
o Vaskulární složka - spojená s fluktuací počátečních segmentů aorty a plicního trupu, když jsou ve fázi vypuzování krve z komor roztaženy krví;
o Atriální složka - v důsledku fluktuace síní síní během kontrakcí na konci diastoly začíná první tón touto složkou;
Druhý tón, jeho komponenty:
§ Komponenta ventilu - uzavření cilps polomatných chlopní aorty a plicní tepny na začátku diastoly;
§ Vaskulární složka - oscilace počátečních segmentů aorty a plicní tepny na začátku diastoly během broušení jejich poloununárních chlopní;
Vlastnosti druhého tónu:
1. Vyšší, tichší a kratší než první tón;
2. Je lepší být slyšen na základě srdce;
3. Vytvoření po krátké pauze;
4. Nesouhlasí s apikálním impulsem a pulzací karotických tepen;
Třetí tón je způsoben oscilací stěn komor v době jejich rychlého naplnění krví, vyskytuje se po 0,12-0,15 sekundách po druhém tónu a lze jej normálně stanovit u dětí a mladých lidí s astenickou konstitucí.
Čtvrtý tón - objevuje se na konci diastoly komor a je spojen s jejich rychlým plněním během atriální systoly se zpomalením atrioventrikulární vodivosti. Je vždy patologický.
Změnit zvuky srdce
Tóny se mohou lišit s ohledem na:
· Síly
· Timbre
· Frekvence
· Rytmus
Změna síly
Posílení nebo zeslabení může být jeden nebo oba tóny.
Posílení obou srdečních tónů je častěji výsledkem nemokardických změn:
1. Tenký elastický hrudník;
2. vrásnění přední hrany plic (například s obstrukční atelektázou);
3