Jaká je podstata a nebezpečí arteriovenózní malformace

Arteriovenózní malformace (AVM) je komplexní proplétání abnormálních tepen a žil, které jsou navzájem spojeny prostřednictvím jedné nebo více sloučenin zvaných fistuly nebo shunty. Toto prokládání se nazývá jádro malformace. Za normálních okolností je krev v tepnách pod vysokým tlakem. Poté, jak prochází kapilárním ložem do žilního systému, dochází k pomalému poklesu krevního tlaku. Když chybí kapilární lůžko AVM, krev z tepen jde přímo do žilního systému.

Ve většině případů je jádrem malformace intenzivní průtok krve, ale není známo, co to způsobuje. Podle jedné z hypotéz, krev z tepen jde do žilního systému kvůli rozdílu v tlaku. Když arteriální krev prochází skrze AVM, kapilární lůžko krmící tkáně nedostává požadovaný objem krve.

V průběhu času intenzivní průtok krve skrz malformační jádro vede k expanzi tepen a žil v kontaktu (dilatace). To oslabuje žíly, což je činí náchylnými k prasknutí a krvácení. Zásobovací tepny se stávají náchylnými k aneuryzmatům, což může nakonec vést k jejich prasknutí a krvácení do mozku.

Typy arteriovenózních malformací

Důležité informace o AVM:

  1. Toto onemocnění postihuje mozek, míchu, plíce, ledviny a kůži. Nejčastější je poškození mozku.
  2. Poměr mezi malformací a aneuryzmatami kolísá kolem 1:10.
  3. Většina pacientů s tímto onemocněním je ve věku 20 až 60 let a průměrný věk je přibližně 35–40 let.
  4. Výskyt onemocnění je přibližně stejný u mužů i žen.
  5. Další abnormality oběhového systému mohou být přítomny u pacientů s malformacemi, které mohou komplikovat léčbu. Asi 10–58% pacientů má různé typy aneuryzmat.

Nebezpečí nemoci

Průměrná pravděpodobnost úmrtí je 10–15% a nevratné poškození způsobené krvácením je zaznamenáno u 20–30%. Při každém krvácení v mozku je poškozena normální nervová tkáň. V důsledku toho je funkce mozku narušena, což může být dočasné nebo trvalé. Dochází k oslabení nebo paralýze paží nebo nohou, zhoršené řeči, vidění nebo paměti. Stupeň poškození mozku závisí na objemu krve, který uniká z AVM.

AVM může vést k prasknutí cévy v mozku

Rozměry AVM ovlivňují povahu onemocnění. Malé AVM často vedou k krvácení ve srovnání s velkými. Když jsou malé AVM hematomy charakterizovány většími velikostmi. Stále však není jasné, zda je velikost AVM významným rizikovým faktorem. Léčba AVM je primárně zaměřena na prevenci nových krvácení. U tohoto onemocnění se struktura cév liší od struktury v normálním stavu. Tkaniny obklopující AVM mají jizvu nebo vláknitou povahu.

Lokalizace onemocnění

AVM se může objevit v mozku, míchě, plicích, ledvinách a kůži. Nejčastější poškození mozku, které může být lokalizováno v některém z jeho oddělení. V případě lokalizace malformace v dura mater se toto onemocnění nazývá duralová arteriovenózní píštěl. V míše, AVM je obvykle lokalizován u úrovně hrudní oblasti a dole.

Schéma patologického propletení cév v arteriovenózní malformaci

Předpokládá se, že AVM je vrozené onemocnění vyplývající z vývojových abnormalit v embryonálním stadiu, kdy dochází k tvorbě krevních cév. Nicméně, toto nebylo spolehlivě prokázáno, a malformace může také nastat po narození. Obvykle AVM postupuje nezávisle na jiných onemocněních, ale může být způsobena dědičnou hemoragickou teleangiektázií.

Příznaky

V asi 50% případů se příznaky malformace projevují náhlým krvácením v mozku, tj. Mrtvicí. Další potenciální komplikace zahrnují epileptické záchvaty, bolesti hlavy, pohyb, řeč a poruchy vidění. Tyto komplikace mohou doprovázet mozkové krvácení nebo pokračovat nezávisle.

Mozkové krvácení

Symptomy krvácení závisí na umístění malformace, stejně jako na množství krvácení. Tyto příznaky mohou zahrnovat:

  • náhlé těžké bolesti hlavy, nevolnost a zvracení;
  • epileptické záchvaty;
  • ztráta vědomí;
  • porucha řeči, necitlivost, brnění, slabost svalů končetin, zhoršené vidění.

Krvácení je důsledkem oslabení cév v důsledku posunu arteriální krve přímo do žil přes AVM. Krátkodobé a dlouhodobé neurologické následky krvácení závisí na objemu uniklé krve a lokalizaci krvácení. Některé faktory zodpovědné za spontánní krvácení v nepřítomnosti léčby lékem nebo před jeho použitím zahrnují:

  • anamnéza mozkového krvácení;
  • přítomnost předchozích krvácení;
  • aneuryzma zásobující tepny.

Epileptické záchvaty

Epileptické záchvaty, které nejsou způsobeny krvácením, se vyskytují u 16–53% pacientů jako časný příznak. Jsou zaznamenány následující typy záchvatů:

  1. Generalizovaný záchvat, pokrývající celé tělo a doprovázený ztrátou vědomí. Tento typ je nejvíce charakteristický pro čelní AVM.
  2. Fokální epileptické záchvaty a mimovolné kontrakce svalů v závislosti na umístění AVM v mozku. To obvykle nezpůsobuje ztrátu vědomí. Tyto typy epileptických záchvatů jsou nejčastější u parietálních malformací.

K epileptickému záchvatu dochází během krátkého výbuchu elektrické aktivity v určité části mozku nebo v celém mozku. Předpokládá se, že jizva přítomná uvnitř abnormálních krevních cév nebo v jejich okolí narušuje normální elektrickou aktivitu mozku.

Bolesti hlavy

Bolest hlavy je příznakem, který umožňuje diagnostikovat AVM u 7–48% pacientů. Tyto bolesti hlavy obvykle nemají výrazné vlastnosti, jako je frekvence, trvání nebo závažnost. Rovněž není objasněna úloha AVM při výskytu těchto bolestí hlavy.

Příznaky připomínající krvácení mozku

Fokální neurologické poruchy bez známek krvácení jsou zaznamenány u 1–40% pacientů. Obvykle byly tyto symptomy spojeny s přesměrováním průtoku krve AVM az toho vyplývající nedostatečnou dodávkou krve do mozku. Neexistují však žádné dobré důvody, proč je tento jev považovat za klinicky významný mechanismus.

Podle další hypotézy, abnormální krevní cévy, které tvoří jádro malformace, pulzují a vyvíjejí tlak na sousední části mozku. V jedné studii bylo prokázáno, že 66% pacientů s malformacemi mělo potíže s asimilací informací, což vede k myšlence poruchy mozku ještě před vznikem klinických příznaků tohoto patologického stavu.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Vzhledem k tomu, že malformace je nejčastěji vrozená, vyskytuje se toto onemocnění u dětí. Ačkoli většina diagnóz tohoto onemocnění u dětí je ve školním věku, symptomy se mohou objevit i v prvních dnech života.

U dospělých i dětí se arteriovenózní malformace projevuje krvácením v mozku, záchvaty, bolestí hlavy a fokálními neurologickými poruchami.

Rozsáhlé malformace u novorozenců mohou způsobit městnavé srdeční selhání. To vede k rozvoji respiračního selhání u těchto novorozenců. To je nejčastěji pozorováno u dětí se specifickým typem malformace AVM - Galenovy žíly. Z neznámých důvodů vedou malformace u dětí často k mozkovému krvácení. Charakteristiky meziroční dynamiky zranitelnosti dětí vůči krvácení v mozku jsou podobné jako u dospělých.

Vlastnosti onemocnění u těhotných žen

Hemoragické cévní mozkové příhody a subarachnoidní krvácení v důsledku AVM jsou vzácné komplikace těhotenství. Během těhotenství se subarachnoidální krvácení vyskytuje přibližně v jednom případě na tisíc, což je 5krát více než u negravidních žen. Hemoragické mrtvice u těhotných žen v 77% případů byly způsobeny aneuryzmaty a pouze u 23% malformací.

Diagnostika

U mnoha jedinců je nemoc asymptomatická a někdy celoživotní. Existuje riziko krvácení i při absenci symptomů. Vyšetření na malformaci se provádí s vhodnými symptomy nebo u jedinců z rodin s dědičnou hemoragickou teleangiektázií.

Pokud je podezření na AVM, je nutná řada vyšetření, aby se potvrdila diagnóza a vytvořil se nejlepší průběh léčby. Jsou prováděna následující vyšetření:

  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • angiogram.

Výpočetní tomografie je nejrychlejším a nejméně nákladným vyšetřením, ale není nejúčinnější. Počítačová tomografie je však vhodná pro detekci krvácení. Zobrazování magnetickou rezonancí je účinnější pro detekci AVM a hodnocení závažnosti onemocnění. Pokud je zjištěna nemoc, provede se angiogram. Jedná se o invazivnější a nákladnější vyšetření, ale nejpřesněji umožňuje posoudit stav pacienta.

Terapie

Léčba je primárně zaměřena na prevenci nových krvácení. Hlavní možnosti léčby jsou následující:

  • chirurgie (mikrochirurgická resekce) za účelem odstranění malformací z mozku;
  • radiochirurgie (stereotaktická radiační terapie) zaměřením více paprsků na AVM za účelem zahuštění krevních cév a „uzamčení“ malformace;
  • Embolizace (endovaskulární chirurgie) je postup, při kterém je blokována jedna nebo více krevních cév, které dodávají krev do malformace. Tento typ léčby se obvykle používá v kombinaci s mikrochirurgickou resekcí nebo radiochirurgií;
  • konzervativní léčba - sledování malformace, jejímž hlavním cílem je symptomatická léčba.

Léčebný plán může zahrnovat kombinaci výše uvedených možností léčby. Je zvolen přístup, který minimalizuje rizika a zlepšuje kvalitu života pacienta. Mikrochirurgická resekce je nejinvazivnější metodou léčby, ale nejpravděpodobnější je úplné odstranění malformace. Adekvátní využití kombinovaných metod diagnostiky a léčby minimalizuje míru intervence a snižuje riziko komplikací u tohoto onemocnění.

Arteriovenózní vaskulární malformace mozku: léčba, operace a následky

Arteriovenózní malformace (AVM) mozku je lokální defekt v architektuře intrakraniálních cév, který tvoří neuspořádané spojení mezi tepnami a žilami s tvorbou spletité cévní cévy. Patologie vzniká v důsledku chyby v morfogenezi, a proto je většinou vrozená. Může být osamělý nebo obyčejný.

Když je abnormální průtok krve mozkomíšním mozkem: krev z arteriálního bazénu přímo, obchází kapilární síť, je přenesena do žilní linie. V zóně malformace není žádná normální mezilehlá kapilární síť a spojovací uzel je reprezentován fistuly nebo shunty v množství 1 nebo více jednotek. Stěny tepen jsou degenerované a nemají správnou svalovou vrstvu. Žíly jsou obvykle rozšířeny a ztenčeny v důsledku zhoršené autoregulace průtoku krve mozkem.

AVM mozku, stejně jako aneuryzmy, jsou nebezpečné náhlým intracerebrálním krvácením, ke kterému dochází v důsledku prasknutí stěny patologické cévy. Rupturovaná malformace je plná mozkové ischemie, edému, hematomu, progrese neurologického deficitu, který není vždy pro pacienty bezpečně ukončen.

Statistika morbidity a následků patologie

Arteriovenózní malformace ve struktuře všech patologií s objemnými hmotami v mozkové tkáni v průměru 2,7%. V obecné statistice akutních netraumatických krvácení v subarachnoidním prostoru je 8,5% -9% případů krvácení způsobeno malformacemi. Mozkové mrtvice - 1%.

Výskyt onemocnění se vyskytuje s následující průměrnou frekvencí ročně: 4 případy na 100 tisíc obyvatel. Někteří zahraniční autoři uvádějí další číslo - 15-18 případů. Navzdory vrozené povaze vývoje se klinicky projevuje pouze u 20% až 30% dětí. Navíc se věkový vrchol detekce AVM GM u dětí vyskytuje v kojeneckém věku (.513,5%) a ve věku 8-9 let (tolik%). Předpokládá se, že u dítěte s takovou diagnostikovanou vaskulární poruchou jsou rizika ruptury mnohem vyšší.

Podle statistik se malformace projevují nejvýše ve věku 30-40 let, proto jsou častěji diagnostikovány u lidí této věkové skupiny. Nemoc se obvykle skrývá po celá desetiletí, což vysvětluje tendenci její definice není v dětství. Nebyly zjištěny pohlavní vzorce ve vývoji mozkové mozkové příhody u pacientek a žen.

V přítomnosti GM malformací se pravděpodobnost ruptury pohybuje od 2% do 5% ročně, s každým následujícím rokem se rizika zvyšují. Pokud již došlo k krvácení, riziko jeho opakování se významně zvyšuje až na 18%.

Úmrtí v důsledku intrakraniálního krvácení, které je často prvním projevem onemocnění (v 55% až 75% případů), se vyskytuje u 10% až 25% pacientů. Úmrtnost způsobená mezerou podle studií má větší procento u dětí (23% - 25%) než u dospělých (10% - 15%). Postižení následky onemocnění se vyskytuje u 30% - 50% pacientů. Přibližně 10% - 20% pacientů se vrátí do plné nebo téměř normální kvality života. Důvodem tohoto impozantního trendu je pozdní diagnostika, pozdní příjem kvalifikované lékařské péče.

Kde jsou AVM v mozku umístěny v hlavě?

Široká lokalizace arteriovenózní anomálie je supratentorial prostor (horní části mozku), který prochází přes cerebellum stan. Aby to bylo jasnější, můžeme to usnadnit: v přibližně 85% případů se vaskulární defekt nachází v mozkových hemisférách. Převažují poškození cévních jednotek parietálního, frontálního, okcipitálního, temporálního laloku mozkových hemisfér.

Obecně platí, že AVM mohou být umístěny na jakémkoli pólu mozku, a to jak v povrchových částech, tak v hlubších vrstvách (thalamus, atd.). Přesnou lokalizaci léze lze spolehlivě určit pouze po absolvování hardwarové studie se schopnostmi vizualizace měkkých tkání. Základní principy diagnózy zahrnují MRI a angiografii. Tyto metody nám umožňují kvalitativně posoudit pořadí větvení tepen a konstrukci žil, jejich spojení mezi sebou, kalibru jádra AVM, aferentů tepen vypouštějících žíly.

Příčiny arteriovenózní poruchy a symptomů

Onemocnění je vrozené, proto dochází v průběhu prenatálního období k abnormálnímu zavedení cév do určitých oblastí mozku. Spolehlivé důvody pro rozvoj patologie nebyly dosud stanoveny. Podle odborníků však negativní faktory během těhotenství mohou pravděpodobně přispět k anomální struktuře GM cévního systému u plodu:

  • příjem vysokých dávek radiace matkou;
  • intrauterinní infekce přenášené v prenatálním období z matky na dítě;
  • chronická nebo akutní intoxikace;
  • kouření a pití alkoholu;
  • narkotika, včetně drog z řady léčiv;
  • léky, které mají teratogenní účinek;
  • chronická onemocnění u těhotných s anamnézou (glomerulární nefritida, diabetes, astma atd.).

Odborníci se také domnívají, že genetický faktor může hrát roli při tvorbě defektu. Donedávna nebyla dědičnost vnímána jako příčina patologie vážně. Dnes, stále více a více zpráv o zapojení a tento faktor. V některých případech jsou tedy podobné vaskulární defekty stanoveny u krevních příbuzných u pacienta. Pravděpodobně jsou způsobeny dědičnou genovou mutací ovlivňující chromozom 5q, lokus SMS1 a RASA1.

Jak již bylo zmíněno dříve, onemocnění je charakterizováno prodlouženým „tichým“ průběhem, který může trvat desetiletí. Diagnóza je buď rozpoznána náhodou v době diagnostického vyšetření mozkových struktur, nebo po výskytu malformace. V několika variantách může být onemocnění pociťováno dříve, než plavidlo praskne. Klinika patologie se pak častěji projevuje těmito příznaky:

  • tinnitus (zvonění, hučení, syčení atd.);
  • časté bolesti hlavy;
  • záchvatový syndrom, který je podobný epileptickým záchvatům;
  • neurologické symptomy (parestézie, necitlivost, brnění, letargie a apatie atd.).

Klinický obraz s rupturou AVM je podobný všem typům intrakraniálního krvácení:

  • prudký nástup silných bolestí hlavy, rychle se rozvíjející;
  • závratě, zmatenost;
  • omdlévání až do vývoje kómatu;
  • nevolnost, zvracení;
  • ztráta citlivosti poloviny těla;
  • zhoršené vidění, sluch;
  • expresivní afázie, dysartrie (porucha výslovnosti);
  • rychle rostoucí neurologický deficit.

U dětí se onemocnění často projevuje zpožděním v duševním vývoji, zpožděnými řečovými funkcemi, epiphriscues, symptomy srdečního selhání, kognitivní poruchou.

Typy mozkových malformací žilní tepny

Patologické formace jsou obvykle rozlišovány topograficko-anatomickými charakteristikami, hemodynamickou aktivitou, velikostí. První parametr charakterizuje umístění malformace v mozku, tedy jejich jména:

  • povrchové AVM jsou koncentrovány v kůře mozkových hemisfér (na povrchu mozku) a přilehlých struktur bílé hmoty;
  • hluboká AVM - lokalizovaná v hloubce mozkových konvolucí, bazálních ganglií, uvnitř komor, ve strukturách kmene GM.

Pro hemodynamickou aktivitu produkují malformace:

  • aktivní - jsou považovány za smíšený typ AVM GM (nejčastější typ, který odhaluje částečnou destrukci kapilár) a typu píštělí (tepna jde přímo do žíly, kapilární síť je zcela zničena);
  • inaktivní - kapiláry (teleangiektázie), venózní, arteriovenózní kavernóz.

Léze je také odhadnuta podle velikosti, s přihlédnutím k průměru pouze cívky malformace. Při diagnostice velikostí použijte následující názvy AVM:

  • mikro-deformace - menší než 10 mm;
  • malé - od 10 mm do 20 mm;
  • střední - 20-40 mm
  • velký - 40-60 mm
  • gigantický - větší než 6 cm v průměru.

Aby se zabránilo těžkému krvácení a nevratným komplikacím s ním spojeným, je nesmírně důležité identifikovat a eliminovat ohnisko v blízké budoucnosti před prasknutím. Proč Vysvětlení je mnohem přesvědčivější - při přestávkách umírá příliš velké procento lidí (až 75% pacientů) z rozsáhlého krvácení neslučitelného se životem.

Je nutné pochopit, že cévy AVM jsou příliš náchylné k průlomům, protože jsou vážně vyčerpány z důvodu abnormální struktury a zlomeného průtoku krve. Současně, velké začarované formace stlačují a poškozují okolní mozkovou tkáň, což je další hrozbou pro životaschopnost funkcí centrálního nervového systému. Pokud je tedy diagnóza klinicky potvrzena, není v žádném případě možné léčbu prodloužit.

Metody léčby cerebrálních vaskulárních malformací

Terapie spočívá v kompletní resekci nebo kompletní obliteraci vaskulárního defektu chirurgicky. K tomuto účelu jsou využívány 3 typy high-tech operací: endovaskulární léčba, stereotaktická radiochirurgie, mikrochirurgická intervence.

  1. Endovaskulární chirurgie. Metoda je vhodná pro ošetření hlubokých a velkých útvarů. Intervence se provádí pomocí rentgenové kontroly, anestetika je celková anestézie. Tato minimálně invazivní taktika je často počáteční fází léčby před nadcházející otevřenou operací.
  • Tenkou katétrovou trubicí se přes cévy přivádí femorální tepna do patologické části mozku.
  • Instalovaným vodičem se do prostoru deformace přivádí speciální biomateriál lepidla, podobný montážní pěně.
  • Neurochirurg s pěnovým složením překrývá oblasti léze, to znamená, že trombáty abnormálně vyvinuté cévy při zachování zdravého stavu.
  • Embolizace umožňuje "vypnout" patologický plexus z obecného systému mozkové cirkulace.
  • Po operaci je prováděno při inpatientním pozorování, pacient je obvykle 1-5 dnů.
  1. Stereotaktická radiochirurgie. Terapeutické taktiky, i když se týkají angioneurochirurgie, nejsou traumatické. To znamená, že nedojde k žádnému řezu, žádnému zavedení intravaskulárních sond. Vhodné pro léčbu malých vaskulárních defektů (do 3,5 cm) nebo v případě, kdy je fokus umístěn v nefunkční části mozku.
  • Radiochirurgie zahrnuje zničení angiomatu pomocí systémů Cyber ​​Knife nebo Gamma Knife.
  • Přístroje pracují na principu cílené expozice anomálii ozářením.
  • Paprsky jsou emitovány z různých stran a sbíhají se v jednom bodě pouze vadné oblasti, zdravé struktury nejsou ovlivněny. Výsledkem je, že cévy AVM rostou společně, zaměření je potlačeno.
  • Na noži Cyber ​​nebo Gamma jsou postupy naprosto bezbolestné, pacient je při léčbě při vědomí. Přístroje na gauči, na které stačí ležet (od 30 minut do 1,5 hodiny), se podobají tradičním tomografům.
  • Při ošetřování gama nožem se na hlavu položí speciální přilba a pevně se upevní. Aby se pacientovi, který dostal helmu, necítil nepohodlí, provádějí povrchovou lokální anestézii určitých oblastí hlavy. Operace s kybernetickým nožem nevyžaduje anestezii a umístění hlavy do tuhé struktury.
  • Není nutná hospitalizace. Může však být nutné projít více než jednou radiační operací, aby se zcela odstranily zbytkové účinky AVM GM. Někdy proces obliterace trvá 2-4 roky.
  1. Přímé mikrochirurgické odstranění. Mikrochirurgie pro tuto diagnózu je jediná metoda, která dává nejvyšší šanci na radikální vyléčení patologie, čímž se minimalizuje riziko recidivy. Je to "zlatý standard" při léčbě tohoto onemocnění s povrchovou lokalizací a kompaktními formami uzlu.
  • Mikrochirurgie se neobejde bez typické kraniotomie, je nutné provést ekonomické otevření lebky, aby se provedly základní chirurgické zákroky na mozku.
  • Intervence se provádí v celkové endotracheální anestezii pod kontrolou superoperovaného intraoperačního mikroskopu a ultrazvukového zařízení.
  • Bipolární koagulační metoda se používá k prevenci krevního výboje v arteriální cévě a žíle, to znamená, že se provádí kauterizace.
  • Pak se jako jediný blok provede jednopodlažní excize celého malformačního těla s minimální ztrátou krve přes trepanační okno.
  • Na konci chirurgického zákroku se díra v lebce uzavře kostním štěpem, na kůži se aplikuje steh.
  • Výpis je možný přibližně do 14 dnů po operaci. Dále musíte pokračovat v pooperačním zotavení ve specializovaném rehabilitačním centru. Délka rehabilitace je stanovena individuálně.

Videa z otevřené operace si můžete prohlédnout na adrese: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

V určitých situacích není možné okamžitě pokračovat v přímé mikrochirurgii v důsledku vysokých intraoperačních rizik, zejména u velkých AVM. Nebo další možnost: angioma po stereotaxii nebo embolizaci katétru je jen částečně kompenzována, což je velmi špatné. Proto je někdy vhodné obrátit se na postupnou léčbu pomocí sekvenční kombinace několika angioneurochirurgických metod.

Kde je lepší provozovat a transakční ceny

Dobře naplánovaný algoritmus terapeutických akcí pomůže zcela odstranit vaskulární konglomerát, nikoliv na úkor životně důležitých tkání. Přiměřenost léčby založené na principu individuality ušetří od progrese neurologických abnormalit, možného časného relapsu se všemi následnými důsledky.

Je nezbytné důvěřovat neurochirurgům světové třídy, aby provozovali nejvyšší orgán centrálního nervového systému, který je zodpovědný za mnoho funkcí v těle (motorické schopnosti, paměť, myšlení, řeč, čich, zrak, sluch atd.). Kromě toho by zdravotnické zařízení mělo být vybaveno širokým základem moderního vybavení pro pokročilé vzorky. Ruská klinika neurochirurgie mozku je škoda, ale z hlediska kvality technologického vybavení a profesionality specialistů ze zahraničních zdravotnických středisek jsou daleko pozadu.

V cizích zemích s vysoce rozvinutými neurochirurgickými službami jsou drahé, ale tam, jak se říká, pacienti jsou přivedeni zpět k životu. Mezi populární trendy, stejně pokročilé v operaci mozku, rozlišujeme Českou republiku, Izrael a Německo. Na českých klinikách jsou ceny zdravotní péče za arteriovenózní malformace nejnižší. Nízká cena, dokonalá kvalifikace českých neurochirurgů učinila Českou republiku nejvyhledávanější oblastí. Do tohoto čestného státu se snaží dostat nejen pacienti z Ruska a Ukrajiny, ale také z Německa, Izraele a dalších zemí s vysokým letem. A stručně o cenách.

Arteriovenózní malformace (AVM) mozku: symptomy, léčba, kód ICB-10

Arteriovenózní malformace (AVM) mozku (GM) je vrozená vada, která je charakterizována přítomností přímé komunikace mezi tepnami a žilkami mozku bez kapilární vrstvy mezi nimi, což je důležitým článkem v řádně vytvořeném oběhovém systému.

Kód ICD-10: Q28.0 (arteriovenózní anomálie vývoje pre-cerebrálních cév), Q28.2 (arteriovenózní malformace vývoje mozkových cév)

Podle statistik jsou malformace zjištěny častěji u mužů do 40 let věku s frekvencí 2 případy na 100 tisíc lidí.

AVM vypadá ve formě kuliček, skládajících se z nesprávně vytvořených nádob, které jsou značně urychleny krevním oběhem.

Existují různé průměry AVM: od malých po obří, zabírající hlavní polovinu celého podílu nebo více akcií.

Vzhledem k tomu, že průtok krve v AVM je zvýšen, vedoucí cévy jsou významně zvětšeny a žíly jsou rozšířeny tak, že se mohou vytvořit velké aneuryzmatické dutiny.

Stěny AVM se zároveň ztenčují a ztrácejí svou sílu, což vede k jejich prasknutí a hromadění krve v samotném GM, pod jeho skořápkami nebo v komorovém systému. Má tendenci růst a růst objemu. Velké malformace mohou vytlačit okolní mozkovou tkáň.

Průtok krve v oblastech GM, umístěných vedle AVM, je snížen přijetím většiny krve v samotném malformaci. Mozková substance trpí hladem kyslíku, kvůli nedostatečnosti mozkové cirkulace, tam je “loupežový” syndrom.

Klinický obraz (symptomy) s arteriovenózní malformací.

Povaha symptomů malformace závisí na:

  • její velikost
  • lokalizace
  • přítomnost nebo nepřítomnost mezery

Velké AVM stlačují chiasm (toto je místo, kde se protínají vlákna optického nervu) a vede k zrakovému poškození. Projevuje se ztrátou zorných polí, až do úplného slepotu.

Umístění cévní cívky v blízkosti kraniálních nervů (CN) nebo jejich jader se projevuje poruchou pohybu oční bulvy (okulomotorické poruchy).

Dalším klinickým projevem je migréna spojená s touto vaskulární anomálií. Kromě bolesti hlavy se projevují přechodné a relativně přetrvávající neurologické poruchy:

  • snížená svalová síla (viz hemiparéza)
  • paréza vnějších očních svalů (projevuje se šilinkem)
  • porucha koordinace pohybů (včetně nestabilní chůze, nystagmu, změn rukopisu)
  • duševní poruchy (psycho-emocionální a behaviorální sféra trpí)

Pro AVM charakterizované: opakovaným intrakraniálním krvácením (ICH), epileptiformními záchvaty a fokálními neurologickými poruchami.

Intrakraniální krvácení se vyskytuje u mladých lidí (nejčastěji do čtyřiceti let) a vede k tvorbě intrakraniálních hematomů, které jsou schopny vytlačit struktury GM zvenčí a vést k smrti.

Ruptura AVM se může projevit mnohonásobným krvácením v sítnici nebo velkofokálním krvácení ve sklivci (přítomnost Tersonova syndromu).

Ruptura cévní stěny a výtok krve do lebeční dutiny se projevují meningeálními příznaky (ztuhlý krk, horní, střední a dolní příznaky Brudzinsky atd.).

Vzácně způsobují malformace ischemickou mrtvici (infarkt GM). Pokud k tomu dojde, projevuje se neurologickými poruchami, jejichž povaha závisí na lokalizaci fokusu.

Léčba.

V lékařské praxi je léčba identifikovaných arteriovenózních malformací vhodná pomocí konzervativních léčebných metod - bez použití chirurgického zákroku a chirurgických metod.

Konzervativní terapie se používá pro AVM, doprovázená krvácením, prostředky se používají ke zvýšení srážlivosti krve, léků proti bolesti a sedativ (sedativ). K tomu často dochází v nemocnici na jednotce intenzivní péče, kde jsou hospitalizováni s podezřením na intracerebrální krvácení.

Hlavní způsob léčby je chirurgický. Pokud dojde k intraventrikulárnímu krvácení, je aplikována symptomatická intervence, jejímž cílem je uvolnění komôr GM z krve - to se nazývá drenáž.

V ostatních případech se používá radikální metoda k odstranění AVM, nebo k „uzavření“ z krevního oběhu endovasálním (intravaskulárním) zákrokem. Operace se neprovádí, pokud se onemocnění projevuje pouze epileptiformními záchvaty, s pomalou progresí fokálních symptomů nebo nedostatkem progrese.

AVM je vyříznut pomocí moderních mikrochirurgických technik, i když se jeho poloha dotýká důležitých funkčních oblastí GM - řeči a motoru. Po výběru metody anestezie a přístupu, najít přední tepny, a pak odvádějící žíly, které jsou "vypnuty" z krevního oběhu.

Toto je nejdůležitější etapa, protože existují obtíže při rozlišování tepen a žil, protože okysličená šarlatová krev protéká žilami. Pokud „vypnete“ nejprve žíly a pak tepny, je možný vývoj edému GM a nekontrolovaného krvácení.

Zastřihování a trombóza (embolizace) cév AVM.

Neurochirurg provádí výběr cévní cívky přesně podél hranice s medullou, koaguluje (kauterizuje) nebo ořezává tepny a pak je kříží.

Během endovasální intervence neurochirurg provádí thrombates patologickou spleť s rychle tuhnoucími plasty nebo emboliemi, které jsou k němu přenášeny speciálními katétry přes cévní lůžko pod nepřetržitou vizuální kontrolou naší obrazovky monitoru.

Někdy je vyžadováno několik takových zásahů, zejména u obřích AVM. Lékaři často kombinují výše uvedené metody, nejprve redukují průtok krve endovasální metodou a poté resekují radikální metodu.

Radiochirurgické ošetření gama nožem

Uzavření lumenu cévní cévy, umístěné v hlubokých strukturách GM, je možné pomocí radiochirurgické léčby. Touto metodou se přísně zaměřené paprsky částic s vysokou energií (paprsky gama, protony nebo elektrony) vysílají do lokalizační oblasti AVM, což způsobuje zvýšení počtu buněk ve vnitřní výstelce cév, v důsledku čehož se AVM nádoby vyprázdní. Toto ošetření se provádí radiaurgickou jednotkou gama-nože.

Tento způsob léčby je možný pouze u malformací malých rozměrů a účinek se projevuje až po jednom a půl až dvou letech, což nevylučuje opakované krvácení.

Následky a postižení při roztržení AVM

V souvislosti se ztenčením stěn cévní cév a zvýšeným krevním oběhem jsou AVM náchylné k prasknutí a vedou k následujícím komplikacím:

  • hemoragické mrtvice (druhá nejčastější příčina spolu s aneuryzmaty)
  • subdurální a epidurální hematomy
  • ischemická mrtvice (infarkt GM)
  • intraventrikulární krvácení
  • subarachnoidální krvácení (mortalita dosahuje v prvním měsíci 25%, což je spojeno se vzácným vývojem angiospasmu)
  • komprese mozku

Důležité je proto včasné rozpoznání arteriovenózní malformace před jejím roztržením, pozorování jejího stavu, plné a rychlé poskytnutí kvalifikované neurochirurgické péče o její rupturu.

Rehabilitace se uplatňuje po rozvinutých komplikacích AVM. Především po intracerebrálním krvácení nebo hemoragické mrtvici. Jak jsou vyjádřeny a přetrvávají, závisí na objemu a lokalizaci rozlité krve. Když zaplní dutiny komor mozku (tamponáda), hrozí ohrožení lidského života. Edém mozku rychle roste, což má za následek zvýšené riziko dislokace mozku - hlavního faktoru ohrožujícího život.

Rehabilitace se provádí po návratu úrovně vědomí (pokud byla narušena) a stabilizaci obecného stavu. Místem konání je rehabilitační centrum neurologického profilu a nemocniční rehabilitační oddělení. Jejich kontakty naleznete na našich webových stránkách v pravém sloupci - na hlavní stránce.

Arteriovenózní malformace mozkových cév

Arteriovenózní malformace (AVM) mozkových cév je abnormální spojení mozkových tepen a žil, které je vrozené.

Arteriovenózní malformace se může objevit v kterékoliv části těla, ale častěji v mozku nebo míše.

Důvod pro AVM není znám.

Nemusíte ani mít podezření, že máte arteriovenózní malformaci v mozku, dokud se nezačne projevovat jako bolesti hlavy, záchvaty nebo jiné příznaky. V závažných případech, kdy se praskne céva v mozku, dochází k krvácení. Pokud jste diagnostikováni včas, moderní chirurgické metody dávají vysokou šanci na úspěšnou léčbu.

Příčiny a rizikové faktory pro AVM

Během vývoje plodu dochází k arteriovenózní malformaci mozkových cév, ale její příčiny nejsou dobře známy. Za normálních okolností musí srdce pumpovat tepnu obohacenou kyslíkem (arteriální) tepnami, které se rozvětvují do malých arteriol, a pak přecházejí do kapilár. Kyslík je používán mozkovými buňkami, po kterém žilní krev vejde do malých venules, který být spojený s velkými žilami a krev je vrácena k plicím znovu obohacená kyslíkem.

Pokud máte arteriovenózní malformaci v cévách mozku, krev proudí přímo z tepen do žil přes abnormální cévní spojení mezi nimi. To narušuje normální zásobování mozku krví.

Arteriovenózní malformace může být kdokoli, ale američtí experti identifikují několik rizikových faktorů:

• Muž. Z neznámých důvodů jsou AVM častější u mužů.
• Rodinná historie. U zástupců stejné rodiny se vyskytly případy AVM, genetický faktor AVM však není dostatečně studován. Je také možné dědičnost nemocí, které jsou náchylné k AVM.

Příznaky arteriovenózní malformace

Arteriovenózní malformace mozkových cév se nemusí projevovat po celá léta, dokud nedojde k přerušení cévy a krvácení. Výzkumníci na Mayo Clinic (USA) říkají, že asi polovina pacientů s AVM má jiné příznaky. AVM lze detekovat skenováním mozku z jiného důvodu.

Mezi možné příznaky AVM patří:

• Útoky.
• Bolesti hlavy.
• Progresivní slabost nebo necitlivost.

S rupturou a krvácením jsou příznaky podobné cévní mozkové příhodě:

• Náhlá silná bolest hlavy.
• Slabost, necitlivost nebo ochrnutí.
• Nedostatečná koordinace.
• Zhoršené vidění.
• Obtížná řeč.
• Neschopnost porozumět ostatním.

Příznaky se mohou objevit v jakémkoliv věku, ale příznaky AVM se vyskytují s větší pravděpodobností dříve než 50 let. AVM mozkových cév může postupně poškodit mozkovou tkáň, takže neurologické příznaky se časem stanou výraznější. Po dosažení průměrného věku však AVM často zůstává stabilní a pravděpodobnost nových symptomů klesá.

Ženy musí zvážit, že těhotenství může vyvolat podnět nebo zhoršit příznaky AVM, protože během těhotenství se zvyšuje průtok krve a zvyšuje se objem krve.

Komplikace AVM

Mezi možné komplikace AVM patří:

• Krvácení. Stěny postižených cév mohou být tenké a slabé. Pokud je AVM na těchto stěnách velmi silný, může dojít ke krvácení (mrtvice).
• Nedostatečný přísun kyslíku do mozku. S AVM okolní mozková tkáň nemůže absorbovat dostatek kyslíku z krve, což vede k buněčné smrti. S tím souvisí i problémy s poruchami řeči, slabostí a necitlivostí končetin, ztrátou zraku atd.

Diagnostika na AVM

Diagnostiku arteriovenózních malformací (AVM) mozkových cév provádějí lékaři specializující se na onemocnění centrálního a periferního nervového systému - neuropatologů. V závislosti na výsledcích vyšetření vám mohou být přiděleny další diagnostické testy.

Mezi tři hlavní testy používané v diagnostice AVM v USA patří:

• Cerebrální arteriografie. Tento test je považován za nejlepší způsob diagnostiky AVM mozkových cév. Pro test se zavede katétr do femorální tepny, která se dostane do mozkových cév, injikuje kontrastní látku a pak se odebere řada rentgenových paprsků cév.
• Počítačová tomografie (CT). Jedná se o diagnostickou metodu založenou na přijímání "snímků" pomocí rentgenového záření. Pro získání podrobnějšího obrazu o postižených cévách je pacientovi předem podáván kontrast. Metoda se nazývá CT angiografie.
• Zobrazování magnetickou rezonancí. MRI je účinnější než CT, pokud jde o arteriovenózní malformaci. Tato metoda neaplikuje radioaktivní záření, MRI je založena na použití magnetického pole. Pokud se před vyšetřením zavede speciální barvivo, které „osvětluje“ cévy, metoda se nazývá MR-angiografie.

Léčba mozkových cév AVM

Existuje několik možností léčby pro AVM a nejlepší volba závisí na konkrétním případě, velikosti a umístění malformace. Léky jsou široce používány k odstranění příznaků, jako jsou záchvaty a bolesti hlavy.

• Chirurgické odstranění (resekce). Chirurgická léčba malých AVM mozkových cév je relativně bezpečná a účinná. Proveďte operaci na otevřeném mozku. Tato resekce se doporučuje, pokud lze AVM odstranit s přijatelným rizikem. Pokud se AVM nachází v hlubokých strukturách mozku, je taková operace spojena s větším rizikem a lékař navrhne další možnosti.

• Endovaskulární embolizace. Během této procedury je do femorální tepny vložen dlouhý katetr, aby dosáhl tepen mozku. Katétr je veden do AVM a vstřikuje látku, která „drží“ cévy, to znamená blokuje průtok krve. Endovaskulární embolizace může být předepsána jako samostatná léčba a před jinými postupy (například před resekcí, aby se snížilo riziko krvácení). V některých případech může embolizace zcela eliminovat symptomy AVM.

• Stereotaktická radiochirurgie. Tato léčebná metoda je založena na velmi přesně zaměřeném radioaktivním záření, které ničí AVM. Taková terapie vede k vymizení AVM během měsíců nebo let po léčbě. Američtí lékaři doporučují radiochirurgii v případech, kdy je AVM malý a neohrožuje život pacienta.

Pokud máte arteriovenózní malformaci mozkových cév, která se nachází v těžko přístupné oblasti mozku, pak operace může být riskantní. Pokud AVM nezpůsobí závažné příznaky, může lékař doporučit následnou léčbu a konzervativní léčbu.

Příznaky a příznaky arteriovenózní malformace mozkových cév - příčiny a účinky AVM mozku

Arteriovenózní malformace se vyskytuje na pozadí defektů v mozkových cévách. Jejich hlavní hmota má zvětšený průměr lumen, stěny cév - pestrý. Při studiu takového patologického stavu není vždy realistické rozlišovat cévy od tepen.


Kdo je v ohrožení?

Léčba arteriovenózní malformace závisí na typu a stadiu onemocnění, důsledky jsou přímo úměrné povaze poškození mozku.

Doposud lékařská věda nemůže přesně určit seznam faktorů, které vyvolávají výskyt dané choroby.

Obvykle jsou rozděleny do následujících skupin:

  • vrozené chyby ve struktuře krevních cév mozku;
  • patologie, které vznikly v důsledku poranění mozku: rány, pády, poranění v procesu porodu;
  • destruktivní jevy ve stěnách žilních cév mozku, které byly výsledkem sklerotických procesů.

Statistické údaje z hlediska charakteristik studovaných pacientů poskytují některé pravděpodobné příčiny cerebrální arteriovenózní malformace:

  • mužského pohlaví. Uvažovaná choroba se často odehrává mezi zástupci mužské části populace;
  • genetický faktor. Tato položka znamená, že otec / matka a další příbuzní nemoci nejsou povinni. Diagnostika nejbližších rodinných příslušníků určitých patologií z hlediska fungování mozku, kardiovaskulární systém jsou rizikovými faktory pro rozvoj arteriovenózní malformace mozku v jejich potomstvu v budoucnu.

Uvedené rizikové faktory pro uvažovanou nemoc nejsou vědeckými dogmaty, mohou být hodnoceny jako lékařské teorie.


Typy arteriovenózní malformace mozkových cév v lékařské klasifikaci

Rozdělení uvažované choroby do jednoho nebo jiného typu je určeno třemi hlavními kritérii:

  • umístění patologie;
  • parametry arteriovenózní malformace;
  • hemodynamické aktivity. Zde se bere v úvahu míra prokrvení složek mozku; úroveň a trvání hladování kyslíkem.

Rozdělení arteriovenózních malformací na druhy, s přihlédnutím k uvedeným kritériím, umožňuje provádět nejvhodnější léčbu a minimalizovat riziko exacerbací v budoucnu.

Na základě lokalizace onemocnění se AVM dělí na:

  • povrchní. Centrem aktivity patologického procesu může být mozková kůra, bílá hmota, která se nachází v blízkosti mozkové kůry;
  • hluboko. Fenomén defektu může být soustředěn do komory / mozkového kmene, v oblasti konvolucí, v subkortikálních gangliach.

Pokud se velikost jádra arteriovenózní malformace bere jako základ pro rozdělení této choroby, lze ji rozdělit do 5 hlavních typů:

  1. scanty AVM (mikro). Jejich skutečný průměr nepřesahuje 10 mm. Prostřednictvím průzkumu zdravotnického vybavení budou tato jádra vizualizována jako malá spleť, kolem kterých bude vidět tenká síť arteriálních cév. V některých případech bude místo patologické spleje tepen možné vidět pouze hustou síť tepen, modifikované žilní cévy (průměr, jejich trvání bude mírně zvýšeno);
  2. malé AVM. Poloměr jejich obvodu nepřesáhne 1 cm;
  3. střední arteriovenózní malformace. Mohou mít rozsáhlejší příznaky než první dva typy. To je dáno jejich parametry: obvod těchto AVM se může měnit od 2 do 4 cm v průměru. Lékařské studie řadí tento typ AVM mezi nejnebezpečnější: riziko prasknutí středních malformací (do průměru 3 cm) je větší než u velkých / obřích malformací;
  4. velkých AVM. Tyto malformace, které mají průměr v rozmezí 4 až 6 cm, představují pro pacienta závažné nebezpečí. Úspěch chirurgického zákroku pro odstranění takové vady bude záviset na místě jejího defektu. Riziko invalidity, úmrtí je však dostatečně velké;
  5. Obří průměry přesahují 6 cm.

V aspektu hemodynamické aktivity existuje rozdělení AVM do dvou velkých skupin:

Aktivní

Jsou snadno zjistitelné pomocí angiogramu. Patří mezi ně:

  • smíšený AVM. Tvořil se při neúplné destrukci kapilár. Mezi existujícími druhy této choroby jsou nejčastěji diagnostikovány smíšené AVM;
  • fistula. Tvořil se na pozadí absolutní destrukce kapilár, což nemá vliv na komunikační tepnu + žílu. Navenek jsou to malé smyčky, které pronikají do různých částí dřeň. Může být přítomen v jednom / více kopiích;
  • Neaktivní

    Identifikace s angiografií je poměrně problematická.
    Neaktivní AVM jsou:

    • kapiláry. Vzniká v souvislosti s nárůstem poloměru kapilár v důsledku bobtnání. Maximální průměr těchto kapilár nepřekračuje 2 cm, což je několik malých glomerulů umístěných v pons. Jejich ruptura je omezena na mikroskopické krvácení, ale někdy se může pacient stěžovat na těžké bolesti hlavy, křeče;
    • žilní. Takové AVM jsou tvořeny v důsledku nedostatku spojovací složky žíly. Z hlediska vzhledu připomínají medúzy / houby. Venózní malformace nezpůsobují rozsáhlé krvácení, neovlivňují nedalekou mozkovou tkáň;
    • Některé druhy jeskyně. Když makro-zvyšující se patologické oblasti, latter bude mít formu voštiny. Okolní mozková hmota může být vystavena negativním změnám. Selhání oběhu je reálné v důsledku výskytu trombózy.

  • Hlavní znaky a příznaky arteriovenózní malformace mozku

    Symptomologie uvažovaného onemocnění se projevuje po překročení 20leté značky, i když existují výjimky.

    Pokud je AVM diagnostikována poté, co pacient dosáhl 50 let, před tímto obdobím nevznikly žádné stížnosti, můžeme hovořit o stabilitě onemocnění: existuje velmi nízká pravděpodobnost budoucích příznaků. Těhotenství může způsobit zhoršení stavu.

    Celý seznam možných příznaků arteriovenózní malformace mozku je rozdělen do následujících složek:

    • epileptiformních záchvatů (u každého 3-4 pacientů).

    Nejčastěji je sledován u mladých pacientů (do 20 let); pro velké velikosti mozku AVM; s lokalizací posledně uvedeného v oblasti temporálního laloku. Tento typ záchvatů může být doprovázen nuceným otočením hlavy / očí, ztmavnutím očí, ztrátou vědomí a poté křečemi. Frekvence projevů tohoto syndromu je individuální: u některých pacientů jsou popsané záchvaty pravidelné, jiné se mohou vyskytnout velmi vzácně;

    • intrakraniální krvácení.

    Vznikají spontánně, s blahem pacienta. Nalezeno ve 40-60% případů. Faktory, které způsobují tento jev, mohou sloužit jako stres, těžké fyzické námaze, nadměrné pití.

    Roztržení je doprovázeno následujícími stížnostmi a:

    • silná bolest hlavy, která je jako rána;
    • nevolnost / zvracení;
    • znecitlivění končetin;
    • obecná slabost;
    • závratě;
    • mírné zvýšení krevního tlaku
    • ztráta vědomí (ne vždy).

    Ve vzácných případech dochází k epileptiformnímu záchvatu, který vede ke kómě. Klinické projevy v hemoragiích, ke kterým došlo v rámci arteriovenózní malformace mozku, budou určeny povahou krvácení, délkou a silou otoku mozkové tkáně, stupněm postižení ve specifikovaném jevu kmenových složek;

    Tento příznak je relevantní v 5-10% případů. Síla, frekvence, trvání bolesti hlavy se liší individuálně. Někteří pacienti pociťují těžké migrény s koncentrací bolesti v určitém místě, což může znamenat umístění malformace. Pokud je tento příznak kombinován se zvýšením průměru žil v hlavě / krku, může dojít k srdečnímu selhání, pokud je mozek hydrocefalus. Tato choroba se vyvíjí na pozadí chyby ve struktuře žíly Galen, která je základní nádobou mozku.

    Důsledky a komplikace mozku AVM - jak je to nebezpečné?

    Důsledky, které vyvstanou na pozadí uvažované choroby, mohou být několik:

    Zde bude vše záležet na rozsahu tohoto jevu. V případě mikroskopických krvácení bude poškození okolních záležitostí minimální, proto bude počet stížností pacientů omezen. Rozsáhlé krvácení v mozkové tkáni může způsobit smrt pacienta. Zjištěná arteriovenózní malformace v mozku potřebuje kvalitativní studii. Není však vždy realistické předpovědět jeho prasknutí: dlouhodobě stabilní, rychle se zvětšující velikost, která vyvolá krvácení.
    Existují také případy, kdy detekovaná AVM značná velikost ustoupila poměrně rychle bez jakékoliv léčby.

    • Nedostatečný přísun kyslíku do mozkové tkáně.

    V souvislosti s tvorbou defektů v určitých částech mozku se zde také mění průtok krve: obchází kapilární plexusy, krev se pohybuje po změněné cestě rychlým proudem žil. Velký průtok krve vyvolává neschopnost okolní hmoty mozku být nasycen potřebným stupněm kyslíku, což vede k jejich smrti v budoucnosti.
    Popsaný jev často vede k ischemické mrtvici, která může být doprovázena ztrátou zraku, nepřesnostmi v řeči, neschopností koordinovat pohyby, amnézií.

    • Hemoragická mrtvice.

    V průběhu uvažovaného onemocnění je velký tlak na stěny účinných cév. Po prasknutí AVM může následovat ruptura těchto cév. V důsledku poranění může pacient pociťovat závažné narušení centrální nervové soustavy (potíže s vnímáním informací, zhoršení paměti, poruchy řeči) a fungování určitých orgánů a systémů.

    Vzhledem k některým podobným symptomům musí být arteriovenózní malformace odlišena například od mozkových krvácení z jiných důvodů, mozkových nádorů, abscesu mozku a řady dalších onemocnění.